Metabolisma terapija, plānojot grūtniecību: devu režīms. Metabolisma terapijas režīms

Cilvēka ķermenis ir ārkārtīgi līdzsvarota miljoniem vielmaiņas procesu sistēma. Metabolisma reakcijas ir savstarpēji saistītas ar pašregulācijas mehānismu. Acīmredzot jebkuras reakcijas novirze vai defekts var būt slimības cēlonis. Ir arī acīmredzams, ka šādas slimības ārstēšanai jāiedarbojas tieši uz bojāto vielmaiņas ķēdes posmu. Šo efektu vislabāk var panākt, izmantojot dabiskas izcelsmes vielmaiņas zāles. Tāpēc visas šīs zāles ir drošas, neizraisa komplikācijas un tām nav blakusparādību.

Nesen uzzināju par vielmaiņas terapiju, nolēmu izmēģināt savu režīmu, ņemot vērā to, ka papildus gatavošanās grūtniecībai ir jānostiprina asinsvadi (acis bieži kļūst sarkanas) un sirds (tahikardija utt.). ) Man jāuzsāk vielmaiņas terapija 3 mēnešus pirms plānotās ieņemšanas.

Tātad, mana shēma:

1. Kombinācija kokarboksilāze-riboflavīns-liposkābe. Jūs varat veikt injekcijas, varat lietot svecītes Korilip, tas viss ir ietverts tur, 1 reizi dienā. Šīs sveces ir lētas, 40 rubļi Jums tās jālieto 10 dienas, pēc tam paņemiet pārtraukumu 20 dienas. Mans vīrs lieto lipoīnskābes tabletes, tas tiešām palīdz notievēt, dzēru tabletes vairākas dienas, apetīte ļoti nomierinājās, bija viegluma sajūta vēderā un laba gremošana. Es to dzeršu pārtraukumā starp svecīšu kursiem.

2. E vitamīns- viena kapsula dienā. Mans vīrs dzer kapsulas, es dzeru Vetoron-ūdenī šķīstošos vitamīnus E, A un C, 10 pilienus pusglāzē ūdens reizi dienā. Par to, ka E vitamīns satur Ponceau krāsvielu, daudzi cilvēki saka: "Kāpēc viņi visur spiež krāsas?" Bet E vitamīns gaismā tiek iznīcināts ļoti ātri, un, lai to maksimāli pasargātu no iznīcināšanas, kapsulas ir krāsotas ar šo krāsvielu, un pudele ir arī no tumša stikla. Domāju, ka tādā krāsvielas devā nav nekā bīstama. Turklāt lētajās kapsulās (blisteros) kapsulas ir arī sarkanā krāsā, bet sastāvā nav norādītas krāsvielas! Šie vitamīni maksā 300 rubļus par 30 kapsulām, deva 400 mg (maksimālā dienas deva!!!). Grūtniecības laikā pat tad, ja lietoju E vitamīnu, kā norādījis ārsts, tikai minimālās devās, jo Šo vitamīnu priekšrocības nav pierādītas.

3.Folijskābe. Protams, visi par viņu zina. Bet es nopirku Folio, kas satur ikdienas nepieciešamību pēc folijskābes, īpaši tiem, kas plāno grūtniecību, un jodu. Mans vīrs tos dzer, kamēr es dzeru amerikāņu B vitamīnu kompleksu, tajā ir tautas. Pirms Folio lietošanas konsultēšos ar endokrinologu, jo... ir problēmas ar vairogdziedzeri. Šīs tabletes maksā 300 rubļu.

4. Askorutins. Askorbīnskābes un rutīna kombinācija. Es lietoju 1 tableti 2-3 reizes dienā, lai aizsargātu asinsvadus. Tie maksā 30 rubļus par 30 gab.

5. Karnitons. Plaši pazīstamais L-karnitīns, ko lieto vīriešu neauglības, palielinātas fiziskās aktivitātes, svara zaudēšanas un stresa gadījumos. Labāk to lietot šķidrā veidā, tāpēc tas labāk uzsūcas. Es vēl neesmu nopircis nevienu pilienu, pilieni maksā 250 rubļus.

6. Riboksīns- zāles, kas pozitīvi ietekmē ķermeņa audu vielmaiņu un enerģijas piegādi. Šo zāļu lietošana izraisa audu hipoksijas samazināšanos, un tāpēc sievietēm grūtniecības laikā bieži tiek nozīmēts Riboxin. Zāles ir antiaritmisks efekts (normalizē sirds ritmu), normalizē koronāro asinsriti, kā arī palīdz palielināt miokarda enerģijas bilanci. Riboksīns ir iesaistīts glikozes metabolismā un stimulē vielmaiņas procesus, ja nav ATP un ir hipoksija.

Es to lietoju pēc sirds, kardiologs man to izrakstīja, bet tas ir iekļauts arī standarta režīmā. To lieto PIRMS ēšanas, atšķirībā no citām tabletēm.

dzintarskābe-Tas nav iekļauts shēmā, bet es to lietoju 30 dienas, tad 30 dienu pārtraukums. Var kombinēt dažādos veidos ar vienādiem pārtraukumiem. Paātrina vielmaiņu, palīdz pret garīgo un fizisko stresu (un pie paģirām:)) Pētījuma laikā tika noskaidrots, ka dzintarskābes izmantošana dzīvām šūnām ļāva intensīvāk uzņemt skābekli. Ir arī pierādīts, ka tas palielina ķermeņa izturību pret ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem. Tas mazina stresu, normalizē jaunu šūnu veidošanos un atjauno enerģijas metabolismu.

Arī diagrammā ir Actovegin, tas ir dārgi, vēl neesmu sācis lietot, tomēr konsultēšos ar ārstu, vai tas ir tā vērts.

Magnēts B6 ir šajā shēmā, jo ārsts man to izrakstīja Panangin lai uzturētu sirds darbību, un tas satur kāliju un magniju.

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek lielas izmaiņas, kas saistītas ar ķermeņa pārstrukturēšanu bērna piedzimšanai. Hormonālais līmenis mainās, dzemde palielinās un sāk izdarīt spiedienu uz iekšējiem orgāniem, palielinās slodze uz kājām utt. Jūs varat atvieglot stāvokli ar īpaši izvēlētas terapijas palīdzību grūtniecēm. Ievērojot ārsta ieteikumus, sieviete var pasargāt savu ķermeni un augli no slimībām un patoloģijām.

Terapijas veidi un darbības mehānismi grūtniecības laikā

Pozicionālā terapija grūtniecēm . Kad dzemde paplašinās augošā augļa dēļ, tā sāk izdarīt spiedienu uz nierēm un izspiest urīnvadu. Tas noved pie urīna stagnācijas nierēs. Laika gaitā urīns kļūst par īstu indi, uzsūcas asinīs un saindē augli. Pacientam rodas šādi simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, bieža vēlme doties uz tualeti, neliels urīna daudzums urinējot.

Pozicionālās terapijas metode grūtniecēm paredz, ka sieviete ieņem īpašas pozīcijas (galvenokārt uz ceļiem un elkoņiem). Tas nodrošina dzemdes pārvietošanu no urīnizvadkanāla urīna aizplūšanai no nierēm. Vingrinājumi jāveic regulāri vismaz 2 reizes dienā un līdz 7-8. Tāpat ir jāizvairās no gulēšanas uz sāniem slimās nieres sānos un uz muguras. Šajos gadījumos dzemde izdara lielāku spiedienu uz orgāniem. Jums nevajadzētu patstāvīgi izvēlēties kompleksu. Vingrinājumi jāieceļ speciālistam pēc pārbaudes.

Grūtniecei jāveic ultraskaņa, kas parādīs sastrēgumus uroģenitālās sistēmas sistēmā. Atkarībā no tā, kur nospiež dzemde, pozicionālā terapija grūtniecības laikā var ietvert vingrinājumus, kas tiek veikti guļus uz veselīga sāna un stāvot uz ceļiem un elkoņiem. Ja grūtniecei pirms grūtniecības ir bijuši nieru darbības traucējumi, šāda terapija, visticamāk, nepalīdzēs.

. Grūtnieces asins aina tieši ietekmē bērna veselību. Pateicoties mūsdienu tehnoloģijām un uzkrātajām zināšanām par sievietes asiņu citoķīmisko analīzi, ir iespējams paredzēt iespējamās augļa patoloģijas un tās novērst jau perinatālajā attīstības periodā. Pamatojoties uz testu rezultātiem, speciālists izraksta zāles, kas regulē enerģijas un vielmaiņas procesus sievietes organismā. Tas savukārt ietekmē bērna orgānu un sistēmu veidošanos.

Terapijas kursu var nozīmēt gan vecākiem grūtniecības plānošanas laikā, gan māmiņai grūtniecības laikā, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem un ārsta apskati. Ārstēšana ir pakāpeniska vielmaiņas procesu atjaunošana audos un to nodrošināšana ar lietderīgām vielām un mikroelementiem. Tradicionālie multivitamīni nevar aizstāt terapiju, tos var lietot tikai starp kursiem. Metabolisma terapija grūtniecības laikā var ietvert medikamentus vai injekcijas. Zāles veiksmīgi tiek izmantotas placentas mazspējas ārstēšanā, novēršot augļa priekšlaicīgu attīstību un aizkavētu attīstību.

Metabolisma terapija grūtniecēm . Plašu popularitāti guvusi profesores Sideļņikovas radītā vielmaiņas terapija grūtniecēm. Tās mērķis ir saglabāt grūtniecību sievietēm, kuras cieš no spontāniem abortiem un grūtniecības pārtraukšanas slimību un infekciju rezultātā. Ārstēšana arī stimulē ovulāciju, kas palīdz grūtniecību tām sievietēm, kurām tas ilgstoši nav izdevies.

Manuālā terapija grūtniecēm . Bērna piedzimšanas periodā sievietes mugurkauls ir pakļauts lielai slodzei. Tas ir īpaši pamanāms pēdējos posmos. Lai atvieglotu sāpes mugurā un locītavās un palielinātu mugurkaula kustīgumu, grūtniece var konsultēties ar manuālo terapeitu. Šis ir augsti kvalificēts speciālists, kurš laika ziņā nostāda uz kājām cilvēkus, kas cieš no sāpēm dažādās mugurkaula daļās.

Paralēli viņš veic manipulācijas ar rokām, uzspiežot uz nepieciešamajiem punktiem, griežot un griežot ķermeni un izmantojot dažādas tehnikas. Iepriekš manuālā terapija grūtniecēm tika nozīmēta tikai pirmajā trimestrī. Bet šodien speciālists var palīdzēt sievietei jebkurā posmā. Konsultācija ar ārstu indicēta sāpēm mugurā un apakšējās ekstremitātēs, kāju pietūkumā, bērna zaudēšanas draudiem, dzemdes tonusam, nestabilam emocionālajam stāvoklim.

Bērnam augot un attiecīgi palielinoties mātes vēderam, smaguma centrs nobīdās, kas izraisa sāpes muguras lejasdaļā un nokarāšanos. Ja šie pārvietojumi netiks novērsti, tiks noslogoti iegurņa iekšējie orgāni, kas ir ļoti svarīgi dzemdību laikā. Tie nodrošina normālu un vieglu bērna piedzimšanas procesu. Ja muskuļi ir saspringti un deformēti, palielinās iespēja, ka mazulis dzemdību laikā gūs traumas un sasitumus.

Arī manuālā terapija grūtniecēm palīdzēs sievietei atrisināt daudzas veselības problēmas, kas saistītas ar mugurkaulu un locītavām, kas radušās vēl pirms grūtniecības. Fakts ir tāds, ka 7–8 grūtniecības mēnešos mātes ķermenis ir gandrīz gatavs dzemdībām. Locītavas, saites un kauli kļūst mīkstāki. Šajā periodā jums jākonsultējas ar ārstu. Daudz vieglāk ir strādāt ar elastīgajām locītavām, un ir iespējams noņemt deformācijas, kuras sievietes normālā stāvoklī būtu grūti labot. Ja sieviete cieš no mugurkaula slimībām, pirms ieņemšanas vislabāk ir konsultēties ar ārstu. Un pēc dzemdībām vēlams doties uz konsultāciju pie ķiropraktiķa, lai atbrīvotos no stresa sekām grūtniecības laikā.

Antibakteriālā terapija grūtniecēm . Grūtniecības laikā sieviete var saslimt ar vīrusu slimībām, vai arī izmeklēšanā var atklāties nepieciešamība pēc steidzamas infekciju ārstēšanas. Šādos gadījumos nevar izvairīties no antibiotiku lietošanas. Bet zāles var kaitēt auglim.

Visas zāles atkarībā no ietekmes pakāpes ir iedalītas 3 veidos:

1. tie, kas neietekmē placentu;
2. tie, kas ietekmē placentu, bet nav bīstami auglim;
3. tie, kas uzkrājas placentā un var izraisīt augļa patoloģijas.

Ir ieviests īpašs klasifikators, kas iedala pretmikrobu zāles vairākās kategorijās, pamatojoties uz to bīstamības pakāpi. Ir kategorijas A, B, C, D, X. B grupa ir drošākās X grupas zāles, kuras nekad nedrīkst lietot grūtnieces vai tās, kuras domā par bērna piedzimšanu. Pārējos izraksta pēc ārsta ieskatiem.

Antibakteriālajai terapijai grūtniecēm ir īpaša specifika. Bērna plānošanas periodā, grūtniecības un zīdīšanas laikā zāles jālieto ļoti piesardzīgi. Tie tiek noteikti, kad tas ir absolūti nepieciešams. Grūtniecei stingri jāievēro ārsta izrakstītās zāļu devas un lietošanas veids. Pašārstēšanās pat ar banālu akūtu elpceļu infekciju ir izslēgta. Jebkuras zāles un zāles ir jānovērtē atkarībā no iespējamās bīstamības pakāpes auglim.

Pirms spēcīgu antibiotiku izrakstīšanas grūtniecei ārsts pēc saviem ieskatiem var ieteikt ārstēšanas kursu ar augu izcelsmes zālēm. Tie ir dabiski un neapdraud augļa veselību. Kaut arī medikamenti var izraisīt neparedzamas sekas: no alerģiskas reakcijas līdz nopietniem bērna attīstības traucējumiem. Ja infekcija ir bīstama un tās ārstēšana ir obligāta, un ārstniecības augi ir neefektīvi, ārsts izraksta zāles no grūtniecības laikā pieļaujamo zāļu kategorijas.

Mūzikas terapija grūtniecēm . Grūtniecība ienes krasas pārmaiņas dzīvē, tā ir liela atbildība. Visus 9 mēnešus sieviete ir stresa un spriedzes stāvoklī, pat ja grūtniecība ir ilgi gaidīta. Bet nervozitāte nevar dot bērnam labumu. Gluži pretēji, trauksme un bailes samazina imunitāti un maina hormonālo līmeni. Tāpēc kaut kas ir jādara ar garastāvokli un trauksmi.

Psihoterapeiti iesaka izmantot mūzikas terapiju grūtniecības laikā. Ķīnā tika veikti pētījumi ar topošajām māmiņām, kuru vidējais vecums bija aptuveni 30 gadi. Sievietes drīkstēja klausīties klasisko mūziku un dabas skaņas. Jau pēc dažām nedēļām grūtnieces jutās daudz labāk, trauksmes līmenis pazeminājās vai izzuda pavisam, un bailes par dzemdībām sāka mocīt retāk. Mediķi secinājuši, ka laba mūzika palīdz tikt galā ar pirmsdzemdību un pēcdzemdību depresiju.

Mūzikai ir patiesi brīnumainas īpašības. Tas var ietekmēt ne tikai emocijas, bet arī atsevišķu orgānu un sistēmu darbību. Katram instrumentam ir savs efekts. Dažās Eiropas valstīs dzemdētājām pēc izrakstīšanas tiek izsniegts disks ar mūzikas ierakstiem, kas bērnam jāatskaņo katru dienu. Pareizi izvēlētas skaņas veicinās bērna veselīgu attīstību.

Mūzika trenē mazuļa garīgās spējas. Skaļuma un toņa izmaiņas ietekmē dzirdes aparātu, kas, savukārt, nosūta informāciju smadzenēm. Arī grūtniecības laikā sievietei ir noderīgi dziedāt šūpuļdziesmas savam mazulim. Mierīga, patīkama balss un melodija nomierinās gan bērnu, gan mammu. Mūzikas terapija ir bezmaksas un patīkams veids, kas palīdzēs sievietei grūtniecības laikā atgūt mieru, tikt galā ar negatīvo pieredzi un nodibināt pirmo emocionālo kontaktu ar mazuli.

Grūtniecēm nav jābaidās no veselības problēmām, kas rodas grūtniecības laikā. Daudz sliktāk ir neatnākt uz vizīti pie ārsta laikā. Speciālisti izrakstīs kompetentāko un drošāko terapiju, kas noteikti palīdzēs mātei un bērnam.

dekretnie_budni --māmiņu kopiena grūtniecības un dzemdību atvaļinājumā
xydeem_i_xydeem --svara zaudēšanas kopiena

Sideļņikova V.M. - medicīnas zinātņu doktore, profesore, Krievijas Federācijas godātais zinātnieks, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra Terapijas un abortu profilakses nodaļas vadītāja.

Grūtniecības sagatavošanas taktika

Pacientiem ar šo patoloģiju ir raksturīga pastāvīga baktēriju un vīrusu infekcijas formu klātbūtne organismā. Grūtniecības pārtraukšana anamnēzē ar dažādām infekcijas izpausmēm: paaugstināts drudzis, priekšlaicīga ūdens pārrāvums, endometrīts pēc spontāna aborta vai dzemdībām, akūti un/vai hroniski dzimumorgānu iekaisuma procesi.

Ja ir aizdomas par aborta infekciozo ģenēzi, pārbaudē jāiekļauj šādi parametri:
izdalījumu bakterioloģiskā izmeklēšana no dzemdes kakla kanāla
Grama uztriepes mikroskopija
virurija - vīrusu antigēnu noteikšana urīna nogulšņu šūnās ar netiešu imunofluorescenci
herpes simplex vīrusa, citomegalovīrusa, hlamīdiju, mikoplazmas, ureaplazmas noteikšana dzemdes kakla kanāla gļotās, izmantojot PCR diagnostiku
antivielu noteikšana pret herpes simplex vīrusu un citomegalovīrusu asinīs

Lai izvēlētos imūnmodulējošu terapiju un ārstēšanas secību, ir nepieciešams
imūnā stāvokļa novērtējums, identificējot T-šūnu imunitātes apakšpopulācijas un imūnglobulīnu līmeni IgG, IgM, IgA klases
interferona statusa novērtēšana, tai skaitā IFN līmeņa noteikšana serumā, limfocītu interferona reakcija: spontāna, vīrusu izraisīta (IFN a), mitogēna izraisīta (IFN g), kā arī limfocītu jutības noteikšana pret IFN induktoriem
imūnkompetentu šūnu histoķīmija vielmaiņas terapijas kompleksa izvēlei

Akūtas infekcijas izpausmes vai hroniskas saasināšanās vienmēr pavada izmaiņas hemostatiskajā sistēmā, tāpēc infekcijas ārstēšanā ārkārtīgi svarīga ir tās uzraudzība un visu tās parametru normalizēšana.

Ārstēšana un profilakses pasākumi ja inficējas pacients, pareizāk sakot, precēts pāris vai seksuālie partneri, tie ir atkarīgi no infekcijas procesa smaguma, imūnsistēmas un interferona statusa īpašībām un pacientu finansiālajām iespējām, kas arī jāņem vērā. vērā. Nav saprātīgi samazināt ārstēšanas izmaksas uz tās kvalitātes rēķina, taču arī nav vērts pārspīlēt atsevišķu ļoti dārgu līdzekļu lomu.

Ārstēšanas sākumā lietot antibiotikas(ja iespējams noteikt jutību pret tiem, vēlama individuāla pieeja) un pretsēnīšu līdzekļi no 1. līdz 7.-9. cikla dienai. Šajā laikā lielākā daļa ārstu, atklājot mikoplazmozi vai ureaplazmozi, izraksta doksiciklīna kombināciju - 100 mg 2 reizes dienā, metronidazolu - 250 mg 3 reizes dienā un nistatīnu - 500 tūkstošus vienību 4 reizes dienā.

Hlamīdiju gadījumā efektīvākas ir antibiotikas, piemēram, roksitromicīns - 0,15 g 3 reizes dienā 7 dienas vai azitromicīns - 0,5 g 2 reizes dienā vai eritromicīns - 0,5 g 4 reizes dienā 9 dienas. Jūs varat izrakstīt josamicīnu - 0,5 g 3 reizes dienā 9 dienas, īpaši mikoplazmozes un ureaplazmozes gadījumā.

Šo slimību ārstēšanu ar antibiotikām vislabāk var veikt uz fona sistēmiskās enzīmu terapijas zāles, piemēram, Wobenzyma - 5 tabletes 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot glāzi ūdens. Iznīcinot imūnkompleksus, tas padara mikroorganismus pieejamākus antibiotiku iedarbībai. Kombinētā terapija ar sistēmiskās enzīmu terapijas iekļaušanu ļauj veiksmīgāk sasniegt rezultātus un īsākā laikā sagatavot sievieti grūtniecībai.

Inficējoties ar B grupas streptokoku, ir iespējama priekšlaicīga ūdens plīsums grūtniecības laikā, priekšlaicīgas dzemdības, horioamnionīts un bakteriāls pēcdzemdību endometrīts. Šajā gadījumā izvēlētā narkotika ir ampicilīns. Urīnceļu infekcijām tas tiek nozīmēts iekšķīgi 1-2 g 4 reizes dienā 3-7 dienas, un asimptomātiskai hroniskai B grupas streptokoku pārnēsāšanai - saskaņā ar to pašu shēmu, bet 250 mg.

Kopā ar antibiotikām jāparaksta arī pretsēnīšu līdzekļi, jo atkārtoti ārstēšanas kursi bieži izraisa ne tikai maksts, bet visbiežāk zarnu disbiozes attīstību. Pēc antibiotiku un pretsēnīšu līdzekļu lietošanas ir jāveic uztriepes analīze, lai novērtētu sistēmiskās ārstēšanas ietekmi uz maksts procesiem.

Ja vienlaikus ar identificēto infekciju tika konstatēta maksts patoloģija endometrijā un dzemdes kaklā, pēc terapijas kursa ir nepieciešams veikt uztriepes, lai nodrošinātu, ka nav nepieciešama papildu vietēja ārstēšana.

PAR bakteriāla vaginoze liecināt
leikoreja ar nepatīkamu smaku, diskomfortu, niezi
Grama uztriepē - nav laktobacillu un leikocītu, bet ir “atslēgas šūnas”, pH > 4,5
Bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj milzīgu mikroorganismu skaitu (>103 KVV/ml), pārsvarā ir gramnegatīvās baktērijas: gardnerella, bacteroides, mobilunkuss.

Lai tiktu galā ar vaginozi, ir nepieciešams pasākumu kopums, kas ietver gan vispārēju ietekmi uz ķermeni, gan lokālu ārstēšanu. Izrakstīt vitamīnus vai vielmaiņas un nomierinošos līdzekļus, ciklisku hormonālo terapiju ar zālēm, kas satur estradiolu un didrogesteronu.

Kā alternatīvu terapiju ieteicams lietot metronidazolu vai kombinētu medikamentu (ginalgīnu), kas sastāv no hlorkinaldola un metronizazola, ko lieto vagināli kā tableti naktī 10 dienas. Lietojot šīs zāles, var rasties nieze, taču pēc ārstēšanas pabeigšanas tas izzudīs.

Ir norādītas arī povidona joda (betadīna) maksts svecītes 2 reizes dienā 14 dienas, kombinētās zāles terzhinan, kas satur ternidazolu, neomicīna sulfātu, nistatīnu un prednizolonu, viena tablete naktī 10 dienas.

Identificējot maksts kandidoze Klotrimazols tiek parakstīts - maksts tablete pa 100 mg vienu reizi dienā 6 dienas. Tajā pašā laikā, īpaši ar recidivējošu kandidozi, ieteicams vienu reizi lietot 150 mg flukonazolu vai citus pretsēnīšu līdzekļus: ketokonazolu, nistatīnu.

Recidivējošas kandidozes gadījumā, kad tradicionālā ārstēšana nedod efektu vai palīdz īslaicīgi, vēlams veikt kultūru, lai noteiktu sēņu sugas un to jutību pret dažādām pretsēnīšu zālēm un lietotu tieši to, kas trāpa mērķī. .

Nesen dažu sēņu veidu nejutīguma dēļ pret pretsēnīšu līdzekļiem ieteicams vagināli lietot borskābi - 600 mg želatīna kapsulās 2 līdz 6 nedēļas. Atkārtotas kandidozes gadījumā jāārstē arī dzimumpartneris.

Pēc vispārējās un lokālās pretmikrobu terapijas pabeigšanas, samazinoties visiem T-šūnu imunitātes parametriem, ir jāveic imūnmodulējoša ārstēšana, kam lieto T-aktivīnu - 2 ml intramuskulāras injekcijas katru otro dienu (kopā 5 injekcijas), pēc tam 2 ml ik pēc 5 dienām (vēl 5 injekcijas).

Ja pacientes imunitātes rādītāji normalizējas, šajā posmā, papildinot ārstēšanu ar vielmaiņas kompleksu vai vitamīniem, sievietei var atļauties grūtniecību.

Ieslēgts 2. ārstēšanas posms nepieciešams novērtēt interferona statusu un, ja tiek konstatēti pazemināti IFN a un y ražošanas parametri, rekomendēt interferona induktora kursu, ņemot vērā imūnkompetento šūnu jutību, kuram var izmantot, piemēram, imunofānu. Tas ir gan imūnmodulators, gan vienlaikus interferona induktors. Tā īpatnība ir tāda, ka tas aktivizē samazinātos parametrus un samazina palielinātos.

Imunofāns Tam ir arī detoksikācijas, hepatoprotektīva iedarbība, inaktivē brīvos radikāļus un peroksīdu savienojumus.

Ir ātra iedarbības fāze pirmajās 2-3 stundās un ilgst 2-3 dienas pēc ievadīšanas, vidēja fāze no 3 līdz 10 dienām un lēna fāze no 10 dienām līdz 4 mēnešiem.

Pirmajās stundās izpaužas zāļu detoksikācijas efekts, pastiprinās antioksidantu aizsardzība, normalizējas lipīdu peroksidācija, tiek kavēta šūnu membrānas fosfolipīdu sadalīšanās un arahidonskābes sintēze. Vidējā fāzē palielinās fagocitoze un intracelulārās baktērijas un vīrusi mirst.

Fagocitozes aktivācijas rezultātā ir iespējama neliela hroniska iekaisuma perēkļu saasināšanās, kas saglabājas vīrusu vai baktēriju antigēnu noturības dēļ. Lēnās fāzes laikā izpaužas zāļu imūnregulējošā iedarbība - šūnu un humorālās imunitātes traucēto rādītāju atjaunošana.

Imunofānu ordinē intramuskulāri vai subkutāni, 1 ml 0,005% šķīduma vienu reizi dienā ik pēc 2 dienām - kopā 10-15 injekcijas.

Zāles ir kontrindicētas tikai rēzus konflikta grūtniecības laikā. Citos gadījumos to ievada II un III trimestrī intramuskulāri pa 1 ml dienā - kopā 5-10 injekcijas atkarībā no klīniskās situācijas: ar vīrusu-bakteriālas infekcijas saasināšanos, ko sarežģī amnija maisiņa prolapss, ar ICI, aizdomas par horioamnionītu, palielināja pro-iekaisuma citokīnu saturu perifērajās asinīs un/vai dzemdes kakla kanāla gļotās, akūtu elpceļu vīrusu infekciju laikā pacientiem ar atkārtotu abortu.

Ir arī citi interferona induktori, piemēram, cikloferons. Tas ir sintētisks dabīga alkaloīda analogs, kam piemīt pretvīrusu, imūnmodulējoša, pretiekaisuma un pretaudzēju iedarbība.

Zāles ir ļoti efektīvas reimatiskām un sistēmiskām saistaudu slimībām, nomācot autoimūnas reakcijas un nodrošinot pretiekaisuma iedarbību. Efektīva pret hepatītu, herpes, citomegalovīrusa infekciju un autoimūnām slimībām. Ir izteikta prethlamīdiju iedarbība.

To izraksta intramuskulāri, 2 ml cikla 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14. dienā. Atkārtots kurss, ja nepieciešams, tiek veikts pēc 6-12 mēnešiem.

Hronisku vīrusu infekcijas formu gadījumā cikloferonu var lietot balstdevās 2 ml IM reizi 5 dienās līdz 3 mēnešiem.

Neovir- zemas molekulmasas sintētiskais IFN superinduktors. Parenterāli ievadot, tas izraisa ātru agrīnu IFN a, b un g augstu titru veidošanos organismā. Ir pretvīrusu un pretvēža iedarbība. Efektīva pret akūtām infekcijām, tostarp herpes vīrusu un hepatītu. Mazāk efektīva hroniskām vīrusu infekcijām.

Ārstēšanas kurss ir 3 intramuskulāras injekcijas pa 2-4 ml 12,5% šķīduma ar intervālu 16-24 stundas. To var atkārtot pēc 48 stundām.

Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Polioksidonijs- sintētiskas zāles, kurām ir imūnstimulējoša iedarbība. Palielina organisma imūno pretestību pret lokālām un ģeneralizētām infekcijām. Tās darbības pamatā ir fagocitozes aktivizēšana un antivielu veidošanās.

Izrakstīts IM 6-12 mg vienu reizi dienā. Kurss - 5-10 injekcijas.

Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Nātrija dezoksiribonukleāts (derināts)- bioloģiski aktīva viela, ko iegūst no stores zivju miltiem. Tam ir imūnmodulējoša iedarbība šūnu un humorālā līmenī, stimulē reparatīvos procesus, hematopoēzi, tai piemīt pretiekaisuma un vāja antikoagulanta iedarbība. Var lietot hroniska adnexīta un vaginīta ārstēšanai.

Tas ļoti labi darbojas hronisku vīrusu nesēju un hroniska noguruma sindroma gadījumā. Pacienti atzīmē labklājības uzlabošanos un veiktspējas uzlabošanos.

Zāles tiek parakstītas intramuskulāri, 5 ml ik pēc 2 dienām. Kurss - 5 injekcijas. Tas jāievada lēni, jo injekcijas ir sāpīgas.

Diemžēl Derinat klīniskie pētījumi grūtniecības laikā nav veikti. Sastāvā tas ir dabisks produkts, kam nevar būt patogēna iedarbība. Tomēr tas vēl nav apstiprināts lietošanai grūtniecēm intramuskulāru injekciju veidā.

Derinat pilienus lieto akūtu elpceļu infekciju un akūtu elpceļu vīrusu infekciju profilaksei - 2-3 pilienus degunā 2-3 reizes dienā. Šajā formā zāles ir imūnmodulējoša iedarbība un aizsargā pret akūtu un hronisku infekciju saasināšanos, ko pārnēsā gaisa pilieni. Pilienus var izrakstīt arī grūtniecēm.

Interferona induktorus izvēlas individuāli, pamatojoties uz asins šūnu jutību pret dažādām zālēm.

Saskaņā ar pētījumiem imunofāns, cikloferons un derinats ir efektīvāki, un jutība pret tiem ir gandrīz vienāda 85% pacientu. Neovir un polioksidonijs ir mazāk efektīvi. Fakts ir tāds, ka šīs ir zāles akūtas iekaisuma fāzes ārstēšanai, un pacientiem ar atkārtotu spontānu abortu ir hroniska, asimptomātiska infekcija.

Vienlaikus ar interferona induktoriem ir nepieciešams veikt pretvīrusu terapija, izmantojot Viferon taisnās zarnas svecīšu veidā- vienu 2 reizes dienā 10 dienas.

Viferons- komplekss preparāts, kas satur INF a un antioksidantu sastāvdaļas - askorbīnskābi un tokoferola acetātu. Apvieno gan interferona, gan tā induktora īpašības. Tā ir Viferon induktīvā aktivitāte, kas izskaidro INF molekulas antivielu ražošanas trūkumu.

2. posmā terapija tiek veikta uz vielmaiņas ārstēšanas un sistēmiskās enzīmu terapijas fona.

Pēc tam ir nepieciešams to efektivitātes kontroles novērtējums:

dzemdes kakla izdalījumu bakterioloģiskā izmeklēšana
Gramu uztriepes
Dzemdes kakla izdalījumu PCR diagnostika HSV, CMV, hlamīdiju, mikoplazmas, ureaplazmas gadījumā
imūnsistēmas un interferona stāvoklis

Ja visi rādītāji ir normalizēti, pacientei var atļaut iestāties grūtniecība.

Ja terapija nav pietiekami efektīva, tiek piedāvāta endovaskulāra asins lāzera apstarošana (ELBI)..

To veic, izmantojot ULF-01 instalāciju, kas rada hēlija-neona starojumu ar viļņa garumu 0,65 nm un izejas jaudu 1 mW.

Asins intravaskulārai apstarošanai izmanto monopavedienu kvarca gaismas vadu, ko caur punkcijas adatu ievada kubitālajā vēnā. Procedūras ilgums vidēji 10 minūtes vienu reizi dienā, kurss 7 sesijas.

Abortu nodaļā šāda ārstēšana tika veikta sievietēm ar vissmagāko slimības vēsturi un hroniskiem vīrusu nēsātājiem. Pēc terapijas kursa pabeigšanas tika novērota hemostasioloģisko parametru normalizēšanās, jo mazjaudas lāzera gaisma palielina fibrinolītisko aktivitāti.

ELOC seansu laikā nevienam pacientam nebija nekādas blakusparādības vai pašsajūtas izmaiņas. Tomēr pirmajās 10 dienās pēc ārstēšanas pusei sieviešu bija viegli katarāli simptomi (ARI, rinīts). Virūrijas aktivitātes palielināšanās ir saistīta gan ar vīrusu reprodukcijas aktivizēšanos, gan ar lāzera apstarošanas destruktīvo ietekmi uz limfocītu un citu izveidoto elementu šūnu membrānām un šajās šūnās esošo vīrusu izdalīšanos asinīs.

Ņemot vērā, ka paaugstināta virūrijas aktivitāte ilga 3 nedēļas un tikai pēc tam ievērojami samazinājās vīrusu eliminācija, grūtniecība pēc šāda veida terapijas ieteicama ne agrāk kā 3 nedēļas pēc tās pabeigšanas. Turklāt ELOC darbības īpatnību dēļ šāda veida terapija nav indicēta grūtniecības laikā, jo infekcijas aktivizēšanās var negatīvi ietekmēt augļa stāvokli.

Visos ārstēšanas posmos ir jānosaka vielmaiņas terapijas kompleksi, kurus izvēlas individuāli, pamatojoties uz limfocītu histoķīmijas pētījumu.

Ir zināms, ka perifēro asiņu limfocītu enzīmu stāvoklis ir katras personas fenotipiska iezīme, kas raksturo viņa somatisko stāvokli ne tikai pētījuma laikā, bet arī ar augstu ticamības pakāpi tuvākajā nākotnē. Turklāt limfocītu enzīmu statusam ir korelācija ar daudzu slimību klīniskajiem simptomiem, un to var izmantot to agrīnai diagnostikai un prognozēšanai.

Intracelulārais metabolisms leikocītos ir pakļauts izmaiņām atkarībā no menstruālā cikla fāzes: enzīmu aktivitātes palielināšanās ovulācijas periodā tiek uzskatīta par enerģijas apmaiņas pastiprināšanos visā organismā.

Pētījumā par leikocītu enzīmu aktivitāti sievietēm ar atkārtotu spontāno abortu atklājās, ka menstruālā cikla dinamikā ir ievērojama redoks-enzīmu, īpaši a-glicerofosfāta dehidrogenāzes (aGPDH) nomākšana. Tika konstatēts arī enzīmu aktivitātes maksimuma trūkums ovulācijas fāzē un sukcināta dehidrogenāzes (SDH) aktivitātes samazināšanās cikla 2. fāzē.

Atšķirībā no standarta parametriem skābes fosfatāzes (AP) aktivitāte sievietēm ar spontānu abortu un hronisku vīrusu-bakteriālu infekciju ir ievērojami paaugstināta visās cikla fāzēs.

Grūtniecību pavada audu vielmaiņas procesu pastiprināšanās, kā arī limfocītu fermentatīvās aktivitātes konjugācija ovulācijas fāzē un pirmajās grūtniecības nedēļās.

Fermentu depresija ir nelabvēlīgs faktors, plānojot grūtniecību. Un otrādi, citoķīmisko parametru normalizēšana ir viens no kritērijiem gatavībai grūtniecībai. Vielmaiņas terapiju ieteicams veikt ne tikai topošajai māmiņai, bet arī tētim. Ja nav iespējams to izvēlēties individuāli, ir vidējais terapijas veids, kas ir vispieņemamākais pacientiem.

Metabolisma terapijas kurss:

Es komplekss - 5-6 dienas no 8-9 līdz 13-14 cikla dienām
Kokarboksilāze - 100 mg intramuskulāri vienu reizi dienā vai benfotiamīns - 0,01 g iekšķīgi 3 reizes dienā
Riboflavīns - 1 ml 1% šķīduma intramuskulāri vienu reizi dienā vai 0,01 g tablete vai 2 tabletes (0,005 g)
Kalcija pantotenāts - 0,1 g iekšķīgi dienā
Lipoīnskābe - 0,025 g iekšķīgi 3 reizes dienā
Tokoferols - iekšķīgi, kapsula (0,1 g) 3 reizes dienā

II komplekss - no 15. līdz 22. cikla dienai

Visas zāles lieto iekšķīgi 3 reizes dienā
Riboksīns - 0,2 g katrs
Piridoksīns - 0,01 g katrs
Folijskābe - 10 mg katra
Fitīns - 0,25 g katrs
Kālija orāts - 0,5 g pirms ēšanas
Tokoferols - kapsula (0,1 g)

Neskatoties uz to, ka vielmaiņas terapijas kompleksos ir daudz vitamīnu, to aizstāšana ar multivitamīniem ir pretrunīga, jo kompleksi ir paredzēti Krebsa cikla atjaunošanai un pēc tam redoksu procesu normalizēšanai šūnās. Lietojot multivitamīnus, tādas secības nebūs.

Ja NLF tiek atklāts pacientam ar infekciozas izcelsmes spontāno abortu, var nozīmēt papildu ārstēšanu cikliskā hormonu terapija: Duphaston (didrogesterons) vai estradiols + didrogesterons cikla 2. fāzē.

Tādējādi antibakteriālās un imūnmodulējošās ārstēšanas un vielmaiņas terapijas kompleksi ļauj normalizēt imunitātes parametrus un sagatavot sievieti grūtniecībai.

Var pieļaut, ja hemostāzes rādītāji ir normas robežās, bakterioloģiskās izmeklēšanas un PCR laikā dzemdes kaklā nav konstatēti patogēni mikroorganismi, nav IgM antivielu pret HSV un CMV, virūrijas parametri ir diezgan apmierinoši, vīrusu aktivitāte ne vairāk kā “+”, imunitātes rādītāji un interferona statuss ir normāli, maksts normocinoze un vīra spermogramma ir normas robežās.

Grūtniecības vadīšanas taktika

Kad šādiem pacientiem iestājas grūtniecība, ir jāuzrauga baktēriju un vīrusu infekciju aktivizēšanās. Biežu mikrofloras izmaiņu dēļ ik pēc 2 nedēļām tiek veiktas bakterioloģiskās un virusoloģiskās pārbaudes, tiek noteikta arī maksts mikrocenoze.

Jums rūpīgi jāuzrauga hemostasiogramma - ar infekcijas saasināšanos tiek novērotas izmaiņas hiperkoagulācijas formā, un infekcijas procesa rezultātā bieži tiek novērots vāji pozitīvs lupus antikoagulants.

Lai novērtētu grūtniecības klīnisko gaitu, tiek veikta ultraskaņa, pievēršot uzmanību augļa olšūnas kontūrām, augļa sirdspukstu klātbūtnei, sazarotā horiona veidošanās vietai un dzeltenuma maisiņa stāvoklim.

Ir nepieciešams izslēgt anēmiju un hipotensiju, kas raksturīga pacientiem ar spontānu abortu.

Terapeitiskie pasākumi pirmajā trimestrī ir nedaudz ierobežoti, jo pastāv risks, ka embrioģenēzes laikā tiek lietotas noteiktas zāles. Tomēr imūnglobulīnu ieteicams ievadīt intravenozi, 25 ml katru otro dienu, 3 reizes.

Ja pastāv nopietnas vīrusu infekcijas saasināšanās briesmas, Octagam tiek nozīmēts IV 2,5 g ik pēc 2 dienām 2-3 reizes. Šīs ārstēšanas un profilakses pasākumi ir norādīti 7-8 grūtniecības nedēļās.

Ārstēšana ar imūnglobulīnu ir ārkārtīgi svarīga sievietēm, kuras saņem glikokortikoīdus hiperandrogēnijas vai autoimūnu traucējumu dēļ. Ieteicams turpināt vielmaiņas terapijas kompleksus. Izmaiņu gadījumā hemostasiogrammā nepieciešama tās korekcija. Var ordinēt prettrombocītu līdzekļus un/vai antikoagulantus.

No pirmajām grūtniecības nedēļām ir nepieciešama placentas nepietiekamības profilakse, īpaši tiem, kam ir zems sazarotā horiona novietojums vai noformējums, tā daļēja atslāņošanās. Var ieteikt limfocitoterapiju ar vīra limfocītiem.

Actovegin dod ļoti labus rezultātus. Tas iedarbojas tieši uz šūnu struktūrām – mitohondrijiem un aktivizē vielmaiņu šūnā, palielinot tās skābekļa un glikozes patēriņu, kā rezultātā palielinās šūnas funkcionalitāte un vitalitāte. Actovegin uzlabo asinsriti un mikrocirkulāciju placentā, novērš skābekļa badu un augļa nepietiekamu uzturu.

Šīs zāles ir absolūti drošas, tai nav blakusparādību, aizsargājot gan mātes, gan nedzimušā bērna dzīvību, kam ir liela vērtība, ja to lieto dzemdību praksē.

Izrakstiet Actovegin vienu tableti 3 reizes dienā vismaz mēnesi vai 5 ml IV 200 ml fizioloģiskā šķīduma katru otro dienu - kopā 5 reizes.

Veiksmīgai grūtniecībai ieteicams lietot zāles Magne B6. Tas ir nekaitīgs embrijam, labi nomierinošs efekts, uzlabo miegu, ir spazmolītisks efekts, mazina spriedzi dzemdē. Ir zināma arī tā caureju veicinošā iedarbība, kas ir svarīga arī grūtniecēm.

Tā kā daudziem no viņiem anamnēzē ir bijuši iekaisuma procesi piedēkļos, sāpes pirmajā trimestrī bieži izraisa saaugumi, tāpēc ir lietderīgi lietot spazmolītiskus līdzekļus, kas ir prettrombocītu līdzekļi, kas arī jāņem vērā.

Pirmajā trimestrī ārstēšana ar antibiotikām nav ieteicama. Ja dzemdes kaklā konstatē hlamīdiju, mikoplazmu, ureaplazmu vai B grupas streptokoku, eubiotikas lieto vagināli un nogaida 13-14 nedēļas, kad var nozīmēt etiotropo terapiju. Ja vaginoze tiek atklāta pirmajā trimestrī, ieteicams ārstēt maksts ar Miramistin. Kandidozes gadījumā izmantojiet boroglicerīnu vai apstrādājiet maksts ar izcili zaļo šķīdumu.

Grūtniecības otrajā trimestrī turpinās mikrobioloģiskā un virusoloģiskā novērošana un uztriepes mikroskopija.

Šī perioda atšķirīga iezīme ir dzemdes kakla stāvokļa uzraudzība, jo ir iespējama ICI, un ar ultraskaņu nepietiek. Tās saīsināšanos un paplašināšanos var pamanīt, ja pacientu apmeklē viens un tas pats ārsts un iekārta ir laba. Bet funkcionālais ICI nav redzams ultraskaņā. Kakls kļūst mīksts, un tikai tad sākas izmaiņas tā garumā un platumā.

Nepieciešams ik pēc 2 nedēļām (un, ja ir aizdomas par ICI, tad katru otro nedēļu), ņemot uztriepes, ļoti rūpīgi jāpārbauda dzemdes kakls ar sterilu cimdu. Ja tas ir mīksts, nepieciešama ICI ķirurģiska korekcija.

Ja ir aizdomas par ICI, ir vēlams veikt pētījumu par pro-iekaisuma citokīnu klātbūtni dzemdes kakla kanāla gļotās vai perifērajās asinīs, jo tie ir pārliecinoši intrauterīnās infekcijas marķieri.

Ja nepieciešama ICI ķirurģiska ārstēšana, nepieciešama papildu PCR diagnostika, lai noteiktu HSV, CMV, hlamīdijas, mikoplazmas un ureaplazmas dzemdes kakla kanāla gļotās. Ja infekcijas nav, uztriepes ir normālas un ārstēšana ar antibiotikām nav nepieciešama.

Dzemdes kakls tiek izmeklēts un apstrādāts katru dienu 3-5 dienas, pēc tam tiek nozīmētas eubiotikas.

Ja ir aizdomas par infekcijas procesu, antibiotikas tiek nozīmētas, ņemot vērā identificēto floru, kā arī imunofāns IM 1 ml dienā - kopā 5-10 injekcijas.

Neatkarīgi no tā, vai ICI tiek konstatēts vai nav, vai ir infekcijas paasinājums, tiek veikts 2. vīrusu infekcijas aktivācijas profilakses kurss: tiek ievadīts imūnglobulīns - 25 ml intravenozi pilieni katru otro dienu (kopā 3 pilinātāji) vai oktagāms - 2 intravenozi pilieni ,5 g 2-3 reizes, tiek nozīmētas taisnās zarnas svecītes ar Viferon - 2 svecītes dienā 10 dienas.

Otrajā trimestrī ir nepieciešams arī uzraudzīt augļa stāvokli, izmantojot fetoplacentālās un uteroplacentālās asinsrites Doplera mērījumus. Tajā pašā laikā tiek veikts placentas nepietiekamības profilakses kurss: Actovegin tiek parakstīts - 5 ml intravenozi 200 ml fizioloģiskā šķīduma, pārmaiņus ar Instenon - 2 ml 200 ml fizioloģiskā šķīduma, kopā 5 pilinātāji. Instenon jāievada ļoti lēni, jo tas var izraisīt stipras galvassāpes.

Ja nav iespējams veikt profilakses kursus ar intravenozas transfūzijas palīdzību, mēnesi var ieteikt Actovegin un Troxevasin tabletes.

Otrajā trimestrī ir ļoti svarīgi uzraudzīt hemostāzes stāvokli, iespējamo anēmijas attīstību un labot visus konstatētos traucējumus.

Grūtniecības trešajā trimestrī nepieciešams tās gaitas klīniskais novērtējums, hemostāzes kontrole, bakterioloģiskais un virusoloģiskais monitorings, uztriepes mikroskopija, augļa stāvokļa novērtējums, izmantojot ultraskaņu, augļa un uteroplacentālās asinsrites Doplera mērījumi.

Pirms dzemdībām ir vēlams veikt trešo imūnglobulīna ievadīšanas kursu - 25 ml intravenozi (kopā 3 reizes), kā arī izrakstīt Viferon. Šī terapija ļauj atbalstīt imunitāti pirms dzemdībām, lai novērstu pēcdzemdību strutainas-iekaisuma slimības mātei un jaundzimušā perioda komplikācijas jaundzimušajam.

2010-01-14 12:39:23

Gaļina jautā:

Sveiki. Man ir 35 gadi. Plānojot grūtniecību, ārsts izrakstīja Aevit kā daļu no vielmaiņas terapijas, 1 kapsula 2 reizes dienā, no cikla 5. līdz 15. dienai. Lai olšūnas būtu pilnīgas Un tagad, šķiet, ir pienākusi ilgi gaidītā grūtniecība. Un es uzzināju, ka retinols tik milzīgā devā slikti izdalās no organisma un izraisa nopietnas novirzes augļa attīstībā. Ginekoloģe ar profesora titulu izdarīja kaut ko stulbu, un man un bērnam bija jāmaksā. Pastāsti man, vai viss ir tik briesmīgi vai ir vismaz kāda cerība? Grūtniecība, apmēram 2,5 nedēļas.

Atbildes Silina Natālija Konstantinovna:

Labdien. 2 Aevit kapsulas nesatur milzīgu retinola devu, tāpēc ņemiet mieru un izbaudiet grūtniecību. Turklāt 9-14 nedēļu laikā veiciet pirmsdzemdību bioķīmisko skrīningu.

Populāri raksti par tēmu: vielmaiņas terapija, plānojot grūtniecību

IV Starptautiskais medicīnas kongress “Diabēts un grūtniecība”. 29.-31.marts, Stambula"> IV Starptautiskais medicīnas kongress "Diabēts un grūtniecība". 29.-31.marts, Stambula"> IV Starptautiskais medicīnas kongress “Diabēts un grūtniecība”. 29.-31.marts, Stambula">Mainīsim diabēta slimnieku dzīvi uz labo pusi
IV Starptautiskais medicīnas kongress “Diabēts un grūtniecība”. 29.-31.marts, Stambula

Ne tik sen diabēts un grūtniecība tika uzskatīti par praktiski nesaderīgiem jēdzieniem. Sievietei, kas slimo ar cukura diabētu, bija ārkārtīgi grūti panest un laist pasaulē bērnu, nemaz nerunājot par to, ka mazulis no šādas grūtniecības reti piedzima vesels.

Mastopātija ir krūts slimība, kurai raksturīgs plašs proliferatīvu un regresīvu audu izmaiņu klāsts, pārkāpjot epitēlija un saistaudu komponentu attiecību. Krūts slimības ārpus grūtniecības, ko vieno vispārējais termins...

Cistiskā fibroze (CF) ir visizplatītākā iedzimta slimība ar autosomāli recesīvu mantojuma veidu, universālu eksokrinopātiju. Dabiskā slimības gaita ir smaga un 80% gadījumu beidzas ar nāvi pirmajos dzīves gados.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, placentas nepietiekamība attīstās aptuveni 24% topošo māmiņu. Šīs grūtniecības komplikācijas ārstēšanai ir pieejamas vairākas īpašas zāles.

Placenta (tā sauktā mazuļa vieta) ir orgāns, caur kuru šajā orgānā notiek uzturs, augļa elpošana un pārstrādāto vielmaiņas produktu izvadīšana. Viens no tiem (mātes) savieno placentu ar dzemdes traukiem, otrs (auglis) nonāk nabassaites artērijās, kas ved uz augli. Starp abām asinsvadu sistēmām ir membrāna (viens šūnu slānis), kas darbojas kā barjera starp mātes un bērna ķermeni; Pateicoties šai membrānai, mātes un augļa asinis nesajaucas.

Placentas barjera ir necaurlaidīga daudzām kaitīgām vielām, vīrusiem, baktērijām. Tajā pašā laikā skābeklis un dzīvībai nepieciešamās vielas bez problēmām pāriet no mātes asinīm bērnam, tāpat kā atkritumi no augļa ķermeņa viegli nonāk mātes asinīs un pēc tam tiek izvadīti caur nierēm. Placentas barjera veic imūnfunkciju: ļauj mātes aizsargājošajiem proteīniem (antivielām) nokļūt bērnam, nodrošinot tā aizsardzību, un vienlaikus aizkavē mātes imūnsistēmas šūnas, kas var izraisīt atgrūšanas reakciju. augļa, atpazīstot to kā svešķermeni Turklāt placenta ražo hormonus, kas ir svarīgi veiksmīgai grūtniecībai, un fermentus, kas iznīcina kaitīgās vielas.

Kas ir placentas nepietiekamība?

Nelabvēlīgas grūtniecības laikā var būt traucēta placentas funkcija. Rodas tā sauktā placentas nepietiekamība, kurā tiek traucēts placentas nobriešanas process, samazinās uteroplacentāra un augļa-placentas asinsrite, ierobežota gāzu apmaiņa un vielmaiņa placentā, samazināta tās hormonu sintēze. Visas šīs izmaiņas nosaka nepietiekamu skābekļa un barības vielu piegādi auglim, palēnina tā augšanu un attīstību, kā arī saasina esošās grūtniecības komplikācijas.

Placentas mazspējas sindroms rodas dažādos līmeņos, tāpēc tiek definētas vairākas šīs slimības formas:

• hemodinamika, ko izraisa dzemdes-placentas-augļa asinsrites traucējumi;
• placentas membrāna, ko raksturo placentas spējas transportēt dažādas vielas un skābekli samazināšanās;
• šūnu, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem placentas šūnās. Ir primārā un sekundārā placentas nepietiekamība.

Primārs(agrīna) placentas nepietiekamība attīstās pirms 16 grūtniecības nedēļām, kas rodas placentas veidošanās laikā. Tās cēloņi bieži vien ir dzemdes patoloģija: dzemdes mioma (labdabīgs audzējs), dzemdes anomālijas (seglu formas, mazas, divragainas), iepriekš veikti aborti, hormonālie un ģenētiskie traucējumi. Dažos gadījumos primārā placentas nepietiekamība kļūst sekundāra.

Sekundārais(vēlīna) placentas nepietiekamība, kā likums, rodas uz jau izveidojušās placentas fona pēc 16 grūtniecības nedēļām. Novēlotas placentas nepietiekamības, infekciju, gestozes gadījumā (komplikācijas, kurās tiek traucēta visu grūtnieces ķermeņa orgānu un sistēmu darbība, visbiežāk tās izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens, tūskas parādīšanās, olbaltumvielas urīnā) , spontāna aborta draudi, kā arī dažādas mātes slimības (arteriālā hipertensija, virsnieru garozas disfunkcija, cukura diabēts, tirotoksikoze utt.).

Neatkarīgi no faktoriem, kas veicina placentas nepietiekamības attīstību, tās pamatā ir asinsrites traucējumi uteroplacentālajā kompleksā, kas izraisa visu placentas funkciju traucējumus.

Par placentas elpošanas funkcijas izmaiņām liecina augļa hipoksijas simptomi - nepietiekama skābekļa piegāde tai. Tajā pašā laikā slimības sākumā sieviete pievērš uzmanību augļa pastiprinātai (neregulārai) motorajai aktivitātei, pēc tam tās samazināšanās. Hroniska augļa hipoksija un placentas uztura funkcijas traucējumi izraisa intrauterīnās augšanas aizkavēšanos. Intrauterīnās aiztures izpausme augļa attīstība ir grūtnieces vēdera izmēra samazināšanās (vēdera apkārtmērs, dzemdes dibena augstums), salīdzinot ar konkrētajam grūtniecības periodam raksturīgiem rādītājiem. Placentas aizsargfunkcijas pārkāpums izraisa augļa intrauterīnu infekciju patogēnu (slimību izraisošo) mikroorganismu ietekmē, kas iekļūst placentā. Auglim, kura attīstība notiek placentas nepietiekamības apstākļos, ir daudz lielāks traumu risks dzemdību laikā un saslimstības risks jaundzimušā periodā.

Placentas nepietiekamības diagnostika

Lai diagnosticētu placentas mazspēju, izmanto:

• Augļa sirdsdarbības novērtējums. Papildus vienkāršai klausīšanai ar dzemdību stetoskopu pieejamākā un izplatītākā metode augļa sirdsdarbības novērtēšanai ir kardiotahogrāfija, kuras pamatā ir augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņu reģistrēšana atkarībā no dzemdes kontrakcijām, ārējo stimulu iedarbības vai augļa aktivitātes. pati periodā pēc 28 grūtniecības nedēļām.
• Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Tajā pašā laikā tiek noteikts augļa izmērs un atbilstība gestācijas vecumam, placentas atrašanās vieta un biezums, placentas brieduma pakāpes atbilstība gestācijas vecumam, amnija šķidruma tilpums, tiek novērtēta nabassaites struktūra un iespējamie patoloģiski ieslēgumi placentas struktūrā. Turklāt tiek pētīta augļa anatomiskā struktūra, lai noteiktu tā attīstības anomālijas, kā arī augļa elpošanas un motorisko aktivitāti.
• Doplera. Šis ir ultraskaņas izmeklēšanas variants, kurā tiek novērtēts asinsrites ātrums dzemdes, nabassaites un augļa traukos. Metode ļauj tieši novērtēt asins plūsmas stāvokli katrā no traukiem grūtniecības otrajā pusē.
• Laboratorijas metodes. To pamatā ir placentas hormonu (estriola, cilvēka horiona gonadotropīna, placentas laktogēna), kā arī enzīmu (oksitocināzes un termostabilās sārmainās fosfatāzes) aktivitātes noteikšana grūtnieču asinīs jebkurā grūtniecības stadijā.

Pamatojoties uz visaptverošu pārbaudi, tiek izdarīts secinājums ne tikai par placentas nepietiekamības esamību vai neesamību, bet arī par šāda traucējuma smagumu. Grūtniecības vadīšanas taktika dažādām placentas nepietiekamības smaguma pakāpēm ir atšķirīga.

Profilakse un ārstēšana

Pašlaik diemžēl nav iespējams pilnībā atbrīvot grūtnieci no placentas nepietiekamības, izmantojot jebkādas terapeitiskas iejaukšanās. Izmantotie terapijas līdzekļi var tikai palīdzēt stabilizēt esošo patoloģisko procesu un uzturēt kompensācijas un adaptācijas mehānismus tādā līmenī, kas ļauj turpināt grūtniecību līdz optimālajam dzemdību datumam. Tāpēc ir ļoti svarīgi veikt profilaksi sievietēm, kurām ir placentas nepietiekamības attīstības riska faktori.

Profilaksē vadošā vieta ir pamatslimības vai komplikācijas ārstēšana, kas var izraisīt placentas mazspēju. Svarīgs nosacījums ir, lai grūtniece ievērotu atbilstošu režīmu: pietiekama atpūta (vēlama gulēšana uz kreisā sāna), fiziskā un emocionālā stresa novēršana, uzturēšanās svaigā gaisā 3-4 stundas dienā un racionāla, sabalansēta diēta. Profilakses kurss ietver multivitamīnus, dzelzs preparātus, elpošanas vingrinājumus, lai palielinātu skābekļa piegādi caur plaušām, aminoskābju, glikozes, galaskorbīna, kālija orotata, ATP lietošanu, kas kalpo kā tiešs enerģijas avots daudziem bioķīmiskiem un fizioloģiskiem procesiem.

Ar sākotnējām placentas nepietiekamības pazīmēm ārstēšana ir iespējama pirmsdzemdību klīnikā ar atkārtotu ultraskaņas izmeklēšanu ar Dopleru 10-14 dienas pēc ārstēšanas sākuma. Smagākas placentas nepietiekamības gadījumā, īpaši kombinācijā ar citām grūtniecības komplikācijām vai vispārējām mātes slimībām, nepieciešama hospitalizācija slimnīcā. Terapijas ilgumam jābūt vismaz 6 nedēļām (slimnīcā, turpinot terapiju pirmsdzemdību klīnikā). Ja šī patoloģija tiek atklāta un atbilstoša terapija tiek veikta otrajā trimestrī, lai nostiprinātu pirmā kursa efektu, ārstēšana jāatkārto 32-34 grūtniecības nedēļās.

Ja ārstēšanas laikā rādītāji pasliktinās, parādās placentas nepietiekamības dekompensācijas pazīmes, ko nosaka straujš augļa stāvokļa pasliktināšanās un tā nāves iespēja, neatkarīgi no gestācijas vecuma ir norādīta ārkārtas piegāde ar ķeizargriezienu.

Īpaša zāļu terapija

Ar sākotnējām placentas nepietiekamības pazīmēm ārstēšana ir iespējama pirmsdzemdību klīnikā.

Pašlaik placentas mazspējas ārstēšanai ir liels skaits medikamentu, kuru mērķis ir novērst uteroplacentālās-augļa asinsrites traucējumus un palielināt augļa izturību pret skābekļa badu. Katrai no šīm zālēm ir savs pielietošanas punkts, savs darbības mehānisms.

Zāles, kas palīdz atslābināt dzemdes muskuļus (tokolītiskie līdzekļi) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6. Periodiska dzemdes tonusa paaugstināšanās veicina asinsrites traucējumus placentā, savukārt nelielas tokolītisko līdzekļu devas mazina asinsvadu pretestību mazo artēriju līmenī un izraisa ievērojams uteroplacentālās asinsrites pieaugums. Lietojot Ginipral un Partusisten, ir iespējama mātes sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija), asinsspiediena pazemināšanās, pirkstu trīce, drebuļi, slikta dūša un trauksme. Lai novērstu tahikardiju, Verapamils ​​un Isoptin tiek nozīmēti paralēli medikamentiem. Kontrindikācijas Ginipral un Partusisten lietošanai ir tirotoksikoze (paaugstināta vairogdziedzera funkcija), sirds slimības un bronhiālā astma.

Eufillin un no-spa ir vazodilatējoša iedarbība un samazina perifēro asinsvadu pretestību. Trental (pentoksifilīns) papildus vazodilatējošajai iedarbībai var uzlabot asins reoloģiskās īpašības (plūstamību) un cirkulāciju mazajos kapilāros (mikrocirkulāciju). Šo zāļu blakusparādības ir grēmas, slikta dūša, vemšana un galvassāpes. Kontrindikācijas pentoksifilīna lietošanai ir zems asinsspiediens (hipotensija), Eufilīns ir pastiprināta vairogdziedzera funkcija, sirds slimības, epilepsija.

Ar placentas mazspēju ir hroniski asinsreces traucējumi (paaugstināta trombocītu un plazmas recēšanas faktoru aktivitāte). Tāpēc ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos asinsvados - prettrombocītu līdzekļi (Aspirīns, Curantil). Šīs zāles papildus asins reoloģijas uzlabošanai paplašina mazās artērijas, izraisot ievērojamu asins plūsmas ātruma palielināšanos. Tie neizraisa visu asinsvadu paplašināšanos un ar to saistīto relatīvo asinsspiediena pazemināšanos, un tajā pašā laikā palielina vielmaiņu, vienlaikus nepalielinot skābekļa patēriņu. Curantil var lietot, sākot no pirmā grūtniecības trimestra. Prettrombocītu līdzekļi ir kontrindicēti sievietēm ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, asiņošanu un nesenām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Ņemot vērā asiņošanas risku dzemdību laikā, šīs zāles tiek pārtrauktas 34-36 grūtniecības nedēļā.

Actovegin palielina smadzeņu un augļa audu izturību pret hipoksiju, aktivizē vielmaiņu, palielina glikozes patēriņu un stimulē augļa šūnu atjaunošanos. Turklāt zāles palielina asinsriti mātes-placentas-augļa sistēmā un veicina labāku dzemdību akta toleranci auglim. Ārstēšanai ar Actovegin ir izteikta ietekme uz augļa stāvokli. Tas izpaužas kā uzlabota asins plūsma un uzlabota augļa augšana, kas samazina piespiedu agrīnas dzemdības. Zāles iegūst no teļu asinīm, tām ir minimāls blakusparādību skaits, un alerģiskas reakcijas ir diezgan reti. Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir sirds mazspēja un plaušu tūska. Sievietēm ar atkārtotu spontāno abortu un nopietnām slimībām (cukura diabētu, arteriālo hipertensiju, vairogdziedzera, sirds, aknu patoloģijām) Actovegin ordinē placentas nepietiekamības profilaksei 2-3 nedēļu kursos, 2-3 reizes grūtniecības laikā.

Ņemot vērā svarīgāko aknu neitralizējošo funkciju, kā arī to noteicošo lomu olbaltumvielu un asins koagulācijas faktoru ražošanā, kompleksā placentas mazspējas ārstēšanā vēlams lietot hepatoprotektorus – zāles, kas aizsargā aknas (Essential-ale, Hepatils). Tiem ir normalizējoša ietekme uz tauku, olbaltumvielu metabolismu un aknu darbību. Zāles ir minimālas blakusparādības, daži pacienti ziņo par diskomfortu kuņģī un aknās. Chophytol ir attīrīts lauka artišoku lapu ekstrakts. Papildus hepatoprotektīvajām īpašībām Hofitol satur daudz makro un mikroelementu, tostarp dzelzi, mangānu, fosforu, vitamīnus A, B un C. Turklāt zālēm ir izteiktas antioksidanta īpašības. Hipoksija, kas rodas uz placentas nepietiekamības fona, izraisa brīvo radikāļu skaita palielināšanos, kam ir postoša ietekme uz šūnām. Hofitol uzlabo aizsardzību pret brīvajiem radikāļiem, kas pozitīvi ietekmē placentas darbību. Hofitols ir kontrindicēts holelitiāzes, akūtu aknu, žults ceļu un urīnceļu slimību gadījumā.

Svarīgs nosacījums ir pietiekama atpūta.

Instenon ir kombinētas zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti, sirds darbību un metabolismu auglim hipoksijas apstākļos. To lieto kombinācijā ar citām zālēm placentas nepietiekamības ārstēšanai, lai izvairītos no hipoksijas negatīvajām sekām uz augļa nervu sistēmu. Zāļu lietošanas laikā jāizvairās no kafijas un tējas dzeršanas, jo tie vājina tā iedarbību. Visbiežāk sastopamā blakusparādība, lietojot to, ir galvassāpes. Instenon nedrīkst lietot smagas uzbudinājuma un krampju stāvoklī, paaugstināta smadzeņu spiediena izpausmēs (tā pazīmes: ilgstošas ​​galvassāpes, vemšana, neskaidra redze), epilepsija.

Indikācijas konkrētas zāles izvēlei nosaka ārsts, pamatojoties uz placentas nepietiekamības formu. Ja galvenais cēlonis ir asinsrites traucējumi, tad tiek nozīmētas zāles, kas ietekmē asinsvadus. Ja pamatā ir šūnu darbības traucējumi, tad zāles, kas ietekmē audu vielmaiņu. Bieži tiek izmantotas vairāku zāļu kombinācijas.

Nobeigumā vēlos uzsvērt: placentas nepietiekamība ir nopietna grūtniecības komplikācija, kurā nav pieļaujama pat visnekaitīgāko medikamentu patstāvīga lietošana un atcelšana. Šī patoloģija prasa rūpīgu ārsta uzraudzību.

Jekaterina Svirskaja,
akušieris-ginekologs, Minska