Kad grūtniecība tiek uzskatīta par priekšlaicīgu? Īpaša priekšlaicīga grūtniecība: kam vajadzētu sagatavoties jaunai mātei Spontāna aborta profilakse un ārstēšana.

Aborts

Priekšlaicīga grūtniecība ir nopietna sociāla problēma. Šīs patoloģijas biežums svārstās no 10 līdz 25%. Priekšlaicīga grūtniecība ir grūtniecība, kas beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām vai abortu.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi ir dažādi un daudz. Tradicionāli tos var iedalīt divās grupās: grūtnieces slimības un dzemdību anomālijas. Starp grūtnieču slimībām pirmajā vietā ir tādas infekcijas slimības kā gripa, herpes, taksoplazmoze un masaliņas; kā arī nieru, kuņģa-zarnu trakta, aknu, asiņu slimības, grūtniecības toksikozes. Dzemdību anomālijas ietver patoloģisku augļa stāvokli, daudzaugļu grūtniecību, hemolītisku slimību un priekšlaicīgu ūdens pārrāvumu. Zināmu lomu spēlē arī vitamīnu un mikroelementu deficīts un ārējās vides kaitīgā ietekme. Šajā patoloģijā liela nozīme ir grūtnieces nervu sistēmas stāvoklim un negatīvajām emocijām.

Starp spontāno abortu cēloņiem svarīga ir arī sievietes profesija. Šo patoloģiju biežāk novēro strādājošām sievietēm (34%), retāk mājsaimniecēm (24%).

Draudoša spontāna aborta pazīmes ir sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, daudz gļotādas un gļotaini asiņaini izdalījumi no maksts. Šādos gadījumos grūtniece steidzami jāhospitalizē slimnīcā.

Nedzimušam bērnam ir svarīgi saglabāt katru nedēļu intrauterīnās attīstības. Īpaši bīstamas ir dienas, kas atbilst menstruāciju periodam. Šādās dienās jāievēro īpaša piesardzība. Ja sievietei ir bijuši spontāna aborta gadījumi, hospitalizācija ir nepieciešama līdz periodam, kad grūtniecības pārtraukšana notika iepriekšējā reizē.

Priekšlaicīgas dzemdības nozīmē, ka bērns zaudē ievērojamu intrauterīnās attīstības periodu, un tāpēc viņa turpmākā attīstība krasi mainās.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem samazinās organisma rezistence pret dažādām infekcijām, un plaušu nenobriedums veicina strauju pneimonijas attīstību. Pat normālas dzemdības priekšlaicīgi dzimušam bērnam var būt traumatiskas. Jo tuvāk grūtniecības fizioloģiskajam beigām notiek priekšlaicīgas dzemdības, jo dzīvotspējīgāks ir priekšlaicīgi dzimušais bērns. Priekšlaicīgi dzimuša bērna svars ir mazāks par 2500 g, un augums ir mazāks par 45 cm, viņu āda ir klāta ar maziem matiņiem, nagi pilnībā nenosedz pirkstu gala falangas, fontanelli ir ļoti lieli, zēniem sēklinieki var nenolaisties sēkliniekos, zemādas tauku slānis ir vāji attīstīts, tāpēc šādi bērni slikti panes temperatūras izmaiņas. Priekšlaicīgi dzimuša bērna kustības ir neaktīvas, raudāšana ir vāja vai vispār nav, acis ir aizvērtas, viņš slikti ņem krūti, tāpēc šādiem bērniem ir nepieciešama īpaša aprūpe un uzmanība.

Pēctermiņa grūtniecība

Pēctermiņa grūtniecība ir grūtniecība, kuras ilgums pārsniedz fizioloģisko periodu (280 dienas) par 10-15 dienām. Pēctermiņa grūtniecības biežums svārstās no 3 līdz 7%.

Pēctermiņa grūtniecība beidzas ar aizkavētu dzemdību.

Pēctermiņa grūtniecības iemesli ir sarežģīti un vēl nav pietiekami izpētīti. Noteiktu lomu spēlē izmaiņas dzemdē, kas samazina tās saraušanās aktivitāti iepriekšējo abortu, iekaisuma un citu slimību dēļ. Pēctermiņa grūtniecība biežāk tiek novērota primigravīdām, kas vecākas par 30 gadiem, un tām pašām sievietēm tā var būt iedzimta vai novērota vairākas reizes. Pēcbrieduma cēlonis var būt arī garīga trauma. Visbiežāk to novēro pavasarī, galvenokārt sievietēm ar menstruālā cikla traucējumiem.

Ir patiesa pēctermiņa un iedomātā (ilgstoša grūtniecība). Ar ilgstošu pēctermiņa grūtniecību palielinās gestācijas vecums, bet mazulis piedzimst nobriedis un bez pēctermiņa grūtniecības pazīmēm. Tas var būt saistīts ar iemesliem, kas izraisīja augļa attīstības palēnināšanos, un tiek uzskatīts par adaptīvu parādību, kas veicina augļa nobriešanu. Ja grūtniecība tiek pārtraukta, auglis bieži kļūst liels ar lielu galvu un gariem nagiem. Pēcdzemdību periodā dzimuša mazuļa galvas kauli ir blīvi, un fontanelli ir mazi. Izmaiņas notiek arī placentā, apgrūtinot bērna nepieciešamā skābekļa un citu normālai dzīvei nepieciešamo vielu daudzumu. Šo placentu sauc par veco.

Pēcdzemdību grūtniecības ietekme uz augli ir nelabvēlīga, jo aizkavētu dzemdību gaita bieži ir sarežģīta, un pārgatavojies auglis ir slikti pielāgots pēcdzemdību stresam; izņēmums ir gadījumi, kad pēcdzemdību grūtniecība nav saistīta ar izteiktu pārbriedumu, kas tiek novērots, nedaudz palielinoties gestācijas vecumam.

Parasti ar šo patoloģiju dzemdības nenotiek pašas no sevis, un ir jāveic dzemdības, tas ir, jāsagatavo grūtniece dzemdībām. Šim nolūkam izmanto līdzekļus, kas palielina dzemdes kontraktilitāti, un medikamentus, kas sagatavo dzemdes kaklu dzemdībām, vitamīnus, kalcija preparātus, dažreiz arī ķeizargriezienu.

Grūtniecēm, kuras iepriekš dzemdējušas bērnu, kas sver vairāk par 4 kg, kā arī kuru iepriekšējās grūtniecības bija pēcdzemdību periodā vai kurām ir bijis psihoemocionāls šoks, jāveic visaptveroša izmeklēšana un jādodas uz slimnīcu ne vēlāk kā 40. grūtniecības nedēļām. Pēctermiņa grūtniecība palielina patoloģisku dzemdību risku un nelabvēlīgi ietekmē nedzimušo bērnu.

Oriģinālais raksts www.baby.com.ua Materiālu sagatavojis E. Tolstihs

Ilustrācijas no vietnes:

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Tika veikta analīze par 222 bērniem, kas dzimuši dzīvi ar dažādu priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Veicot korelācijas un regresijas analīzi, tika identificētas perinatālā perioda nelabvēlīgo faktoru grupas, kas veicina priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšanu un dzemdību smagumu pētītās kategorijas mātēm.

priekšlaicīgi dzimuši bērni

nelabvēlīgi perinatālā perioda faktori

Pēdējo piecu gadu laikā Krievijas Federācijā, ņemot vērā dzimstības pieaugumu, ir palielinājies perinatālās patoloģijas biežums, kas izraisa ilgstošas ​​​​invaliditātes attīstības risku bērniem. Saskaņā ar PVO datiem katram divdesmitajam bērnam ir kādi attīstības traucējumi, kam nepieciešami īpaši medicīniski pasākumi.
Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi veido 60-80% no visām neiroloģiskām slimībām bērnībā. Viens no galvenajiem perinatālās patoloģijas objektiem ir priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Pētījuma mērķis bija pētījums par perinatālā perioda nelabvēlīgo faktoru ietekmi uz priekšlaicīgas dzemdības veidošanos, gestācijas vecumu un priekšlaicīgi dzimuša bērna vispārējā stāvokļa smagumu.

Materiāls un izpētes metodes

Mēs pārbaudījām 222 priekšlaicīgi dzimušus mazuļus, kuri pēc dzemdību nama apmaiņas kartēm piedzima ar dažāda smaguma hipoksijas pazīmēm. Šie pacienti veidoja galveno pacientu grupu. Pēc gestācijas vecuma bērni tika sadalīti 4 apakšgrupās: no I posma. priekšlaicīga dzemdība (1.apakšgrupa) novērota 67 (30%) cilvēkiem; no II Art. priekšlaicīgi dzimušie (2.apakšgrupa) - 81 (36,5%) cilvēks, no III un IV stadijas. priekšlaicīgas dzemdības (3. un 4. apakšgrupa) - attiecīgi 52 (23,4%) un 22 (10%) pacienti.

Salīdzinājuma grupā bija 191 bērns. Pēc dzemdību namu apmaiņas kartēm visi bērni dzimuši priekšlaicīgi bez hipoksijas pazīmēm. Pēc gestācijas vecuma bērni arī tika sadalīti 4 apakšgrupās: no I posma. priekšlaikus (1.apakšgrupa) novēroja 67 (35%) cilvēkiem, sākot no II stadijas. priekšlaicīgi dzimušie (2.apakšgrupa) - 81 (42,4%) cilvēks; Ļoti priekšlaicīgi dzimušie bērni (III un IV apakšgrupa) bija attiecīgi 52 (27,2%) un 22 (11,5%) bērni.

Perinatālā perioda analīze ļāva konstatēt cēloņsakarību esamību starp nelabvēlīgiem perinatālā perioda faktoriem, kā arī izsekot šo faktoru ietekmei uz spontāno abortu veidošanos.

Pētījuma rezultāti un diskusija

Pētītajās grupās bija tieša saikne starp priekšlaicīgu dzemdību un mātes anamnēzi, kas liecināja par abortu (r xy = 0,3), spontāno abortu draudiem (r xy = 0,3), intrauterīnu infekciju (r xy = 0,45), anēmiju grūtniecēm (r xy = 0,3). 0,3) (lpp< 0,05).

Ekstragenitālās patoloģijas attīstība dažos gadījumos ir arī nelabvēlīgas dzemdību vēstures sekas: pastāv tieša saikne starp abortiem un hronisku pielonefrītu (r xy = 0,38), daudzaugļu grūtniecību un anēmiju (r xy = 0,74). Grūtniecības laikā pārciestās mātes infekcijas slimības var izraisīt spontānu abortu (r xy = 0,42); spontāna aborta draudiem ir cieša saistība ar abortu un mātes elpceļu vīrusu infekcijām (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Farmakoloģisko zāļu lietošana pašreizējās grūtniecības laikā, spontāna aborta un grūtniecības toksikozes draudi veicina patoloģijas attīstību intranatālajā periodā (priekšlaicīgs amnija šķidruma pārrāvums) - (r xy = 0,35). Nelabvēlīgai pēcdzemdību perioda gaitai (hiperbilirubinēmijai) ir tieša saistība ar spontāno abortu draudiem (r xy = 0,7), akūtu elpceļu vīrusu infekciju un intrauterīnās infekcijas klātbūtni pašreizējās grūtniecības laikā (r xy = 0,35-0,48).

Mēs izsekojām perinatālā perioda nelabvēlīgo faktoru ietekmei uz gestācijas vecuma veidošanos priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem. Rezultāti, kas iegūti, pētot grūtniecības norisi visās apakšgrupās, liecina, ka patoloģiskie stāvokļi pamatgrupā tiek novēroti 91% pacientu un salīdzināšanas grupā 81,7% pacientu (p< 0,01).

Lielākajā daļā gadījumu mātes grūtniecība notikusi uz apgrūtinātas dzemdību vēstures un hroniskas placentas nepietiekamības fona, tomēr šo rādītāju kvalitatīvajos raksturojumos starp dažādiem gestācijas periodiem ir būtiskas atšķirības.

40% māšu 1.apakšgrupā, 51% sieviešu 2.apakšgrupā, attiecīgi 65 un 44% cilvēku 3. un 4.apakšgrupā anamnēzē bija indikācijas par atkārtotiem abortiem, bet 31 un 33% māšu gadā Pirmajās divās apakšgrupās abortu skaits nepārsniedza divus, savukārt ļoti priekšlaikus dzimušo māšu anamnēzē biežāk konstatēti vairāk nekā divi mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas gadījumi (3. un 4.apakšgrupā 37 un 36). , attiecīgi) (lpp< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Rīsi. 1. Perinatālā perioda nelabvēlīgo faktoru (aborts, grūtniecības kārtas numurs) ietekme uz gestācijas vecuma veidošanos pamatgrupā un salīdzināšanas grupā (%) (I - aborti: A - abortu skaits uz augšu līdz diviem, B - abortu skaits virs diviem II - grūtniecības kārtas numurs: A - līdz četriem, B - virs četriem;< 0,05; ** - p < 0,01)

Salīdzinoši augsts dzimumorgānu anomāliju un neauglības biežums bija 1.apakšgrupas sievietēm (67 un 80%), nedzīvi dzimušajiem - 2.apakšgrupas mātēm - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Rīsi. 2. Pirmsdzemdību patoloģijas (daudzaugļu grūtniecības, spontāno abortu, nedzīvi dzimušu bērnu) rādītāju sadalījums spontāno abortu cēloņu struktūrā pacientiem ar dažādu priekšlaicīgas dzemdības pakāpi pamatgrupā un salīdzināšanas grupā (in%).
(I - daudzaugļu grūtniecība, II - nedzīvi dzimuši bērni, III - spontānie aborti:
A - viens, B - atkārtots; * - lpp< 0,05)

Rīsi. 3. Perinatālā perioda nelabvēlīgo faktoru (intrauterīnās infekcijas, neauglības, dzimumorgānu anomāliju) izpausmju biežums dzemdību vēstures raksturojumā priekšlaicīgi dzimušu pacientu mātēm ar dažādu gestācijas vecumu
galvenajā grupā un salīdzināšanas grupā (%)
(I - IUI, II - neauglība, III - dzimumorgānu anomālijas; * - lpp< 0,05)

Šīs grūtniecības gaitu vairākas reizes biežāk 1. un 2. apakšgrupas pacientu vēsturē sarežģīja toksikoze un grūtniecības pirmās un otrās puses pārtraukšanas draudi.

Mātes ekstragenitālās patoloģijas veido ievērojamu īpatsvaru starp spontāno abortu cēloņiem 1. un 2. pacientu apakšgrupā (attiecīgi 43,2 un 30,4%); Tajā pašā laikā anēmija grūtniecēm un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas veido 17,5 un 11% visu somatisko slimību struktūrā 1. apakšgrupas mātēm (1. tabula).

Dažādu darba apdraudējumu un kaitīgo ieradumu ietekme uz grūtniecības gaitu daudzkārt biežāk tika novērota 1.pacientu apakšgrupā - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Mēs analizējām vairāku nelabvēlīgu perinatālā perioda faktoru ietekmi uz vispārējā stāvokļa smagumu dzimšanas brīdī priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem dažādā gestācijas vecumā. Dati ir norādīti tabulā. 2

Tādējādi priekšlaicīgums, gestācijas vecums, kā arī vispārējā stāvokļa smagums bērna piedzimšanas brīdī ir atkarīgi no vairāku nelabvēlīgu faktoru kombinācijas perinatālajā periodā.

secinājumus

1. Riska faktori pacientu piedzimšanai ar I-II stadiju. priekšlaicīgas grūtniecības ir: atkārtota grūtniecība līdz četrām, atkārtoti aborti līdz diviem, nedzīvi dzimuši bērni, vienreizēji spontānie aborti, dzimumorgānu anomālijas, neauglība, toksikoze un grūtniecības pirmās vai otrās puses pārtraukšanas draudi, elpceļu vīrusu infekcijas, arodbīstamība un slikti ieradumi, kā arī farmakoloģiskās zāles pašreizējās grūtniecības laikā.

2. Riska faktori, kas veicina ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu piedzimšanu, kā arī ietekmē vispārējā stāvokļa smagumu dzimšanas brīdī šai pacientu kategorijai, ir atkārtota grūtniecība vairāk nekā četrām, atkārtoti aborti vairāk nekā diviem, atkārtoti spontānie aborti, daudzaugļu grūtniecība. Papildu faktori, kas ietekmē vispārējā stāvokļa smagumu ļoti priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem, ir toksikoze un spontāna aborta draudi, placentas atdalīšanās, ķeizargrieziens, intrapartum asfiksija (nabassaites sapīšanās).

3. Faktori, kas veicina pamatslimības smaguma pastiprināšanos priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem visās grūtniecības stadijās, ir hroniskas infekcijas perēkļi mātei un auglim (hronisks pielonefrīts, intrauterīna infekcija), anēmija grūtniecēm un ieguvumu izmantošana. intrapartum attīstības periodā.

1. tabula

Ekstragenitālās patoloģijas rakstura un biežuma salīdzinošā analīze
dažāda gestācijas vecuma priekšlaicīgi dzimušu bērnu mātēm
galvenajā grupā un salīdzināšanas grupā (abs/%)

< 0,05.

2. tabula

Perinatālā perioda nelabvēlīgo faktoru salīdzinošās īpašības,

kas ietekmē pamatstāvokļa smagumu dzimšanas brīdī priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar dažādu gestācijas vecumu (%)

Piezīme: * - atšķirību nozīme lpp< 0,05.

Bibliogrāfija

1. Priekšlaicīgi dzimuši bērni bērnībā un pusaudža gados / red. A.A. Baranova, V.Ju. Albitskis, S.Ya. Volgina [un citi]. - M., 2001. - 364 lpp.
2. Broņņikovs V.A. Perinatālo riska faktoru ietekme uz cerebrālās triekas spastisko formu smagumu // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2005. - Nr.3. - 42 s.
3. Mūsdienu bioķīmiskie kritēriji centrālās nervu sistēmas perinatālo hipoksisko bojājumu diagnosticēšanai jaundzimušajiem / O.V. Gončarova, M.I. Bakanovs, A.G. Mulatovs [u.c.] // Krievijas pediatrijas žurnāls. - 2007. - Nr.4. - 13.-18.lpp.
4. Džumagazievs A.A. Jaundzimušo ar hipoksiski išēmisku encefalopātiju prognozēšana un rehabilitācija / A.A. Džumagazijevs, V.V. Belopasovs, L.R. Rakhimova - Astrahaņa, 2001. - 294 lpp.
5. Zaidijeva Z.S., Mihailova O.I., Lukjanova E.V. Riska faktori un ārstēšanas pamatprincipi priekšlaicīgas dzemdību draudiem // Krievijas Medicīnas žurnāls - 2009. - T. 17, Nr. 16. - 1013.-1015.lpp.
6. Zemlyanskaya N.V. Dažas centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu pazīmes priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem: promocijas darba kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Sci. - Rostova n/d, 2006. - 17 lpp.
7. Smadzeņu stumbra dzirdes un vizuāli izraisīti potenciāli bērniem ar Krabbe slimību / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - Nr.7. - R. 1653-1656.
8. Chung M.Y. Hemodinamiski nesaistītas cistiskās periventrikulārās leikomalācijas riska faktori priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru / M.Y. Čungs, P.C. Fangs, C.H. Čungs //J. Formos. Med. Asoc. - 2005. - Nr.8. - P. 571-577.
9. Garsija Āriass M.B. Mirstības riska faktori ļoti zema dzimšanas svara zīdaiņiem ar respiratorā distresa sindromu / M.B. Garsija Āriass, P. Zuluaga Āriass, M.C. Arrabal Teran // An Pediatr. - 2005. - Nr.2. - P. 109-115.
10. Jon E. Tyson et al. Intensīvā aprūpe ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas pāriet pēc gestācijas vecuma // N Engl J Med. 17. aprīlis - 2008. - Nr.358(16). - R. 1672-1681.

Recenzenti:

Kuzņecova A.V., medicīnas zinātņu doktore, Slimnīcas pediatrijas katedras profesore ar ambulatorās pediatrijas kursu, Kazaņa;

Malaņičeva T.G., medicīnas zinātņu doktore, Bērnu slimību propedeitikas katedras un Pediatrijas fakultātes profesore ar Bērnu slimību kursu, Medicīnas fakultāte, KSMU, Kazaņa.

Darbs redaktorā saņemts 2011. gada 4. maijā.

Bibliogrāfiskā saite

23.03.2016 1112 1

Sievietes dažreiz piedzīvo priekšlaicīgas dzemdības. Tas notiek dažādu iemeslu dēļ: iedzimtība; slimību klātbūtne, piemēram, dzemdes fibroids vai ārējo faktoru ietekme. Galvenais, kas jāatceras, ir tas, ka var novērst priekšlaicīgas dzemdības un saglabāt grūtniecību. Kā uzturēt pareizu dzemdes tonusu un laist pasaulē veselīgu mazuli?

Grūtniecības pārtraukšana var notikt jebkurā stadijā, tomēr visbiežāk tā notiek pirmajā trimestrī. Ja grūtniecība tiek pārtraukta 28. nedēļā, to uzskata par spontānu abortu. Ja tas notiek pēc 29. nedēļas, tad viņi runā par priekšlaicīgām dzemdībām. Kādi ir spontāno abortu cēloņi? Kā novērst priekšlaicīgas dzemdības un ko darīt, ja tiek konstatēti pirmie spontānā aborta simptomi?

Kas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību?

Priekšlaicīgas grūtniecības profilakse

Lai topošajai māmiņai nepieļautu priekšlaicīgas dzemdības, viņai (un arī topošajam tētim) būs:

1. Iziet visas nepieciešamās pārbaudes, plānojot grūtniecību;
2. Izārstēt esošās slimības;
3. Uzturēt intīmo higiēnu;
4. Uzturēt regulāru un drošu seksuālo dzīvi;
5. Lietojiet kontracepcijas līdzekļus. Vairumā gadījumu aborts notiek sievietēm, kurām ir bijuši aborti;
6. Atmest smēķēšanu un alkoholu;
7. Uzraudzīt diētu;
8. Paaugstināt vitamīnu līmeni organismā;
9. Izvairieties no stresa.

Kad esat uzzinājis par grūtniecību, mēģiniet pēc iespējas ātrāk reģistrēties pie ginekologa. Tādā veidā būs iespējams noteikt pareizo gestācijas vecumu, jo par mazuļa priekšlaicīgas dzemdības cēloni var uzskatīt arī medicīnisku kļūdu, īpaši, ja dzemdības notikušas 36. nedēļā.

Kad nepieciešama steidzama hospitalizācija?

Galvenais iemesls, kas raksturo spontāno abortu asiņošana. Tāpēc, tiklīdz pamanāt šādus simptomus, nekavējoties sazinieties ar ārstu:

Jāatceras, ka ne visas asiņošanas obligāti beidzas ar spontānu abortu. Ar steidzamu hospitalizāciju, izmeklēšanu, augļa stāvokļa un dzemdes paplašināšanās cēloņa noteikšanu, kā arī savlaicīgu ārstēšanu, grūtniecību var glābt. Slimnīcā Jums tiks izrakstīti:

1. Asins analīze hromosomu anomālijām.
2. Abortu audu klātbūtnes analīze.
3. Dzemdes ultraskaņa un histeroskopija (pētījums, kas ļauj pārbaudīt dzemdes dobumu, izmantojot kameru, kas tiek ievietota makstī, attēls tiek parādīts ekrānā ārsta priekšā).
4. Dzemdes biopsija (šīs izmeklēšanas laikā no dzemdes sieniņas tiek izņemts nedaudz gļotādas un paņemtajos audos tiek pārbaudīti hormoni un antivielas).

Spontāna grūtniecības pārtraukšana agrīnā stadijā var notikt jebkurai sievietei. Šī iemesla dēļ ir svarīgi veikt pārbaudi pat bērna plānošanas stadijā, lai izslēgtu visas spontānā aborta iespējas.

Diemžēl ļoti, ļoti. Tajos ietilpst dažādi sociāla, medicīniska, fizioloģiska rakstura riska faktori, kā arī neparedzēti dzīves apstākļi (piemēram, ārkārtas ķeizargrieziens). Pats galvenais – lai arī kāds būtu bērna iemesls – darīt visu, kas ir ārstu un vecāku rokās, lai par viņu rūpētos, lai viņš turpmāk neatšķirtos no saviem pilna laika vienaudžiem. Priekšlaicīgi dzimušais (pēc PVO definīcijas) ir bērns, kas dzimis no 22. līdz 22. termiņam un sver no 500 gramiem līdz 2500 gramiem.

Sīkāk apskatīsim visus iespējamos priekšnoteikumus priekšlaicīgai grūtniecības pārtraukšanai:

1.Sociāli demogrāfiskie iemesli:

• zems ģimenes dzīves (sociālais) līmenis;
• pārāk agrs vai otrādi - vēls grūtniecības vecums (ir tendence uz priekšlaicīgu dzemdību pieaugumu atkarībā no vecāku vecuma - jaunākiem (mazāk par 17-18 gadiem) un vecākiem (vairāk par 35 gadiem) topošajai māmiņai, kā arī jo vecāks ir bērna tēvs (vairāk par 50 gadiem), jo lielāka ir priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas iespējamība);
• problēmas ģimenes dzīvē, bieži skandāli, savstarpējas sapratnes trūkums;
• nevēlama grūtniecība (kā psiholoģiskā aborta faktors);
• grūtnieces slikts uzturs un slikti ieradumi.

2.Medicīniski iemesli:

• grūtniecība, kas iestājusies agrāk nekā vienu līdz trīs gadus pēc iepriekšējām dzemdībām;
• sievietei ir hroniskas slimības (endokrīnās sistēmas, ginekoloģijas, ģenētiskas), kā arī kāda no vecākiem ģimenes anamnēzē;
• akūtas un infekcijas slimības, ar kurām sieviete cieta grūtniecības laikā;
• smaga agrīna toksikoze, sarežģīta gestoze un citas grūtniecības patoloģijas;
• bērna nēsāšanas laikā veiktas ķirurģiskas iejaukšanās (operācijas) un fiziskas traumas (īpaši vēdera rajonā);
• grūtnieces nestabils garīgais un emocionālais stāvoklis;
• augļa hemolītiskā slimība, kas attīstījās uz nesaderības ar māti fona pēc asinsgrupas vai Rh faktora;
• iepriekšēja ķirurģiska grūtniecības pārtraukšana (inducēti aborti), īpaši, ja operācijas laikā vai pēc tās radušās komplikācijas;
• daudzaugļu grūtniecība;
• dažādi dzemdes un dzemdes kakla kanāla struktūras un attīstības defekti (piemēram, divragu dzemde, mazattīstīts dzemdes kakls);
• placentas previa vai priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• polihidramnija vai priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums;
• anomālijas augļa attīstībā vai tā intrauterīnā nāve.

3.Vides un darba apstākļi:

• agresīva vide, kurā dzīvo topošā māmiņa (piemēram, tuvums Černobiļas zonai vai citām bīstamām radiācijas vietām, dzīvošana blakus ķīmiskajai rūpnīcai u.c.);
• kaitīgi apstākļi darbā, kurā strādā kāds no bērna vecākiem;
• smags fizisks darbs, kurā iesaistīta grūtniece (piemēram, ilgstoša stāvēšana kājās darba dienas laikā, darbs uz montāžas līnijas, darbs, kas saistīts ar smagu celšanu).

Priekšlaicīgas grūtniecības cēloņi Ir daudz vairāk, un mums vienkārši nav pietiekami daudz laika vai enerģijas, lai tos visus uzskaitītu. Papildus iepriekšminētajiem iemesliem ir arī gadījumi, kad priekšlaicīgas dzemdības cēlonis nav zināms. Tāpēc ir ļoti svarīgi, ja rodas pirmās aizdomas par priekšlaicīgas dzemdības draudiem, nekavējoties konsultēties ar ārstu, kurš noteiks šīs parādības cēloni un veiks visus nepieciešamos pasākumus, lai turpinātu dzemdēt bērnu.

Priekšlaicīgas grūtniecības profilakse

Šīs grūtniecības patoloģijas profilakse jāsāk tikai tad, kad plānojat ieņemt bērnu.

Lai to izdarītu, sievietei (un tas nesāpēs arī vīrietim) ir nepieciešams:

• noteikti ārstējiet visas hroniskās un akūtas slimības, kas viņai ir (par kurām, plānojot grūtniecību, ir jāuzņemas atbildība par nepieciešamo pārdzīvošanu!);
• ievērot intīmās higiēnas noteikumus, kā arī vadīt diskriminējošu seksuālo dzīvi;
• pasargāt sevi no nevēlamas grūtniecības (saskaņā ar statistiku, vairāk nekā puse gadījumu priekšlaicīgas dzemdības notiek sievietēm, kurām neilgi pirms grūtniecības ir bijuši aborti!);
• nelietot alkoholiskos dzērienus, atmest smēķēšanu;
• ēst pareizi, papildināt vitamīnu krājumus organismā;
• Izvairieties no stresa, trauksmes, nervu spriedzes.

Ja pamanāt pirmās grūtniecības pazīmes, neatlieciet ginekologa apmeklējumu un reģistrāciju. Tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no medicīniskām kļūdām, aprēķinot patieso gestācijas vecumu, kas ir viens no visizplatītākajiem priekšlaicīgas grūtniecības cēloņi, īpaši, ja esat dzemdējusi 36. - 37. nedēļā.

Kā zināms, “dzimšanas traumas” problēmai šobrīd medicīnā tiek piešķirta liela nozīme. Tāpēc, neskatoties uz plašām zināšanām šajā jomā, individuālais spontāna dzemdību risks priekšlaicīgas grūtniecības laikā bieži tiek novērtēts par zemu tikai tāpēc, ka ir diezgan grūti un neparasti apsvērt šo sarežģīto procesu, pamatojoties uz "traumas" kategoriju.

Pateicoties mūsdienu dzemdību praksē izmantotajām metodēm (ehogrāfija, datortomogrāfija), ir pierādīts, ka pat pirmsdzemdību periodā, pirms dzemdību sākuma, ir iespējamas smadzeņu asiņošanas. Tajā pašā laikā bija iespējams iegūt zinātniskus pierādījumus par intrakraniālo asinsizplūdumu izcelsmi dzemdību sāpju tiešās ietekmes uz augļa galvaskausu dzemdību laikā. Tādējādi intrauterīnā spiediena ietekme uz augļa galvu otrajā darba stadijā var sasniegt 15 kg.

Daži ārzemju autori uzskata, ka patofizioloģiski un neiroķirurģiski dzemdības nevar notikt bez slēpta traumatiska smadzeņu trauma, t.i., bez atkārtotām spiediena izmaiņām galvas smadzenēs un sejas galvaskausā, galvaskausa pamatnē un craniocervikical pārejā uz mugurkaula aksiālo orgānu. ar pavadošiem makroskopiskiem traucējumiem - un mikrocirkulāciju. Kopš parādīšanās brīža embrionālās smadzenes ir pilnībā izveidojušas diferencētus neironus un nekādā gadījumā nav bezveidīga viendabīga masa. Tāpēc visā galvaskausa rajonā var veidoties neatgriezeniski asinsrites traucējumi ar plašām subdurālām un intraventrikulārām hematomām un intraokulāriem asinsizplūdumiem.

Tajā pašā laikā mikrocirkulācijas acidozes parādīšanās pārvēršas par dzīvībai bīstamu smadzeņu tūsku. Milzīgais stress auglim dzemdību laikā var izpausties slimības formā tikai pēc daudziem gadiem.

Atkarībā no ārsta ilguma un pieredzes ķeizargriezienu biežums pilnas grūtniecības laikā ievērojami atšķiras. Apsverot jautājumu par ķeizargrieziena indikāciju paplašināšanu priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā, ir svarīgi ņemt vērā grūtnieču un pēcdzemdību sieviešu mirstības rādītāju priekšlaicīgu dzemdību laikā, kas, pēc pētījumiem, sastādīja 26,8% no kopējā grūtnieču skaita. grūtnieces, dzemdētājas un sievietes pēcdzemdību periodā, kas mirušas valstī. Galvenie nāves cēloņi bija vēlīnā toksikoze (26,8%), ekstragenitālās slimības (23,4%), asiņošana (21,9%), sepse (12,4%).

41,4% sieviešu ar vēlu toksikozi tika dzemdētas ar ķeizargriezienu; ar ekstraģenitālu patoloģiju 13,4% tika piegādāti ar ķeizargriezienu. Jāpiebilst, ka lielākā daļa sieviešu (61,8%) dzemdēja ar ķeizargrieziena palīdzību. Tajā pašā laikā priekšlaicīgu dzemdību izraisīto nāves gadījumu analīze parādīja, ka 93,4% sieviešu nomira pēc dzemdībām. Tādējādi ķeizargrieziens priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā, tāpat kā priekšlaicīgas dzemdības, joprojām ir augsta riska iejaukšanās mātes mirstības un saslimstības ziņā.

Perinatālās mirstības zinātniskās analīzes rezultāti liecina, ka tās galvenie cēloņi ir augļa placentas nepietiekamība vairāku grūtniecības komplikāciju un ekstragenitālu slimību (īpaši cukura diabēta) gadījumā, dzemdību traumas un dzemdību traumas kombinācija ar elpošanas mazspēju un plaušu atelektāzi, kā arī kā augļa malformācijas. Zināšanas par šiem galvenajiem perinatālās mirstības cēloņiem ļauj mums ieskicēt saprātīgus veidus, kā tos samazināt gan pirmsdzemdību, gan intranatālajā, gan pēcdzemdību periodā. Jo īpaši tiek mēģināts izpētīt aktīvās dzemdību fāzes un piegādes veida ietekmi uz intrakraniālas asiņošanas biežumu. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka kopējais asinsizplūdumu biežums, kas attīstījās pirmajās 7 dzīves dienās, bija aptuveni tāds pats kā ar ķeizargriezienu dzemdību sākuma un vēlīnās stadijās, taču to rašanās laiks atšķiras. Lielākajai daļai bērnu, kas izņemti ar ķeizargriezienu pirms aktīvās dzemdību fāzes, asinsizplūdumi attīstījās pirmajā dzīves stundā. Bērniem, kas dzimuši aktīvajā dzemdību fāzē, tika novērota asiņošanas progresēšana līdz III-IV pakāpei neatkarīgi no piegādes veida.

Iepriekšējos darbos tika apspriests jautājums par ķeizargrieziena veikšanu mugurpuses prezentācijā ar priekšlaicīgām dzemdībām un dvīņu klātbūtni ar augļiem, kas sver mazāk par 2500 g, ja viens no tiem atrodas aizmugures prezentācijā. Tā, piemēram, ja ķeizargrieziens ar augli aizmuguri un gestācijas vecumu 32-36 nedēļas tika veikts ar augļa svaru 1501-2500 g, tad pēc operācijas mirušo jaundzimušo skaits bija 16 reizes mazāks nekā ar priekšlaicīgām dzemdībām caur dzemdību kanālu. Svarīgi atzīmēt, ka jaundzimušo stāvoklis, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, bija ievērojami labāks.

Tajā pašā laikā smagas un vidēji smagas asfiksijas pakāpes bija 2,5 reizes mazākas ar ķeizargrieziena palīdzību dzimušo bērnu grupā. Tāpēc priekšlaicīgu dzemdību gadījumos šo operāciju ieteicams izmantot plašāk. Citi autori, neraugoties uz pieaugošo ķeizargrieziena biežumu aizmugures un priekšlaicīgas dzemdības dēļ, neatrada atšķirības bērnu stāvoklī, kas sver no 1501 līdz 2500 g, salīdzinot ar bērniem, kas dzimuši caur dzemdību kanālu. Tāpēc vairāki akušieri uzskata, ka perinatālās mirstības samazināšanai vajadzētu notikt, novēršot priekšlaicīgas dzemdības un nepārtraukti uzraugot augļa stāvokli.

Saskaņā ar mūsdienu datiem ķeizargrieziena biežums priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā ir aptuveni 12%. Turklāt gandrīz pusē gadījumu tas tiek veikts kā plānots, katrai piektajai sievietei - saistībā ar augļa asiņošanu un aizmuguri vai tā nepietiekamu uzturu. Pusei sieviešu operācija tiek veikta dzemdību laikā. Lielākā daļa autoru pašlaik uzskata, ka ļoti zems ķermeņa svars (mazāk nekā 1500 g) pēc ķeizargrieziena ir jāturpina pētīt. Ievērības cienīgi ir ķeizargrieziena rezultāti pirms 32 grūtniecības nedēļām. Šajā gadījumā galvenās indikācijas operācijai ir: akūti augļa stāvokļa traucējumi, hroniska hipoksija, pašas priekšlaicīgas dzemdības, daudzaugļu grūtniecība un neizbēgamas priekšlaicīgas dzemdības, mātes slimības, kombinētās indikācijas. Apmēram 70 % Bērniem, kas dzimuši pirms 32 grūtniecības nedēļām, bija normāla psihomotorā attīstība, ja to novēroja līdz 5 gadiem. Pārliecinoši ir pierādītas operatīvas vēdera dzemdību priekšrocības priekšlaicīgas dzemdības gadījumos, ja auglis ir mugurā. Daži autori uzskata, ka operācijas iznākumu jaundzimušajam ietekmē iegriezums uz dzemdes, jo ar gestācijas vecumu 26-32 nedēļas un augļa svaru no 501 līdz 1500 g, ir nepieciešama ārkārtīgi rūpīga piegāde. Tajā pašā laikā šajos periodos tiek novērota slikta dzemdes apakšējā segmenta attīstība, un galvas apkārtmērs 28 nedēļā ir 25 cm un aptuveni 30 cm 32 grūtniecības nedēļās, augļa garums ir attiecīgi 23 cm. 26. grūtniecības nedēļā un 28 cm 32. grūtniecības nedēļā.

Tajā pašā laikā daži autori uzskata, ka priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kas izņemti ar ķeizargriezienu, jaundzimušo periodā ir vairākas pazīmes. Operācijas iznākumu auglim nosaka grūtniecības komplikācijas, rētas esamība un stāvoklis uz dzemdes, mātes ekstraģenitālās slimības, kā arī augļa brieduma pakāpe. Tiek uzskatīts, ka mūsdienu apstākļos ķeizargrieziens priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā un it īpaši rētas klātbūtnē uz dzemdes jāveic tikai saskaņā ar stingrām mātes norādēm.

Neskatoties uz to, ka daudzi autori atturas no ķeizargrieziena, ja auglis sver mazāk par 1500 g, tomēr jāatzīmē, ka bērnu pēcdzemdību nāves biežums ķeizargrieziena laikā ir 2 reizes mazāks, kā arī zemo Apgar punktu skaits un intrakraniālās asiņošanas abās grupās neatšķīrās. Vislielākais operāciju biežums bija grūtniecības laikā 29-34 nedēļas. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts, ka ārstiem nav iespējas iemācīties dzemdēt bērnu ar augļa noformējumu guļus, jo uz katru studentu gadā ir divas dzemdības ar augļa noformējumu. Tāpēc ķeizargrieziena biežums aizmugures prezentācijas gadījumā nākotnē var palielināties un sasniegt 100%. Šobrīd ar aizmugures prezentāciju visas dzemdības jābeidz ar ķeizargriezienu. Tomēr nebija būtiskas attiecības starp perinatālās mirstības rādītājiem un ķeizargrieziena rādītājiem. Līdz ar to līdz šai dienai ir aktuāla problēma – vai ķeizargrieziens samazina dzemdību risku augļa priekšlaicīgas piedzimšanas gadījumā aizmugures stāvoklī.

Tādējādi ķeizargrieziena izmantošana nesamazina hipoksijas, dzemdību traumu, encefalopātijas vai jaundzimušo mirstības biežumu. Līdz ar to tiek secināts, ka priekšlaicīgas augļa piedzimšanas gadījumā aizmugures stāvoklī ķeizargrieziena izmantošanai 29-36 nedēļā nav priekšrocību salīdzinājumā ar maksts dzemdībām. Vairumā gadījumu operācija pirms 29 nedēļām var būt pamatota. Konstatēts arī, ka augļa deformācijas un augļa elpošanas traucējumi biežāk tiek novēroti aizmugures mugurā.

Liela uzmanība ir jāpievērš saslimstības un mirstības problēmai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši guļus stāvoklī un kuru dzimšanas svars ir 1500 g vai mazāks atkarībā no dzemdību metodes (dzemdības vaginālās vai vēdera dobumā). Dažos pētījumos, kuru pamatā ir neliels novērojumu skaits, ir secināts, ka piegādes metode neietekmē zīdaiņu mirstību. Zīdaiņu mirstības cēloņi abās grupās bija intrakraniāla asiņošana un ārkārtējs nenobriedums. Objektīvas izpētes metodes (pH vērtība nabassaites asinīs, Apgara rādītājs utt.) liecina, ka ķirurģiski izņemtajiem jaundzimušajiem bija labāki adaptācijas parametri, salīdzinot ar vagināli dzemdētiem bērniem. Šie darbi liecina par savlaicīgu un saudzīgu dzemdību ar ķeizargriezienu labvēlīgo ietekmi uz maza svara bērnu saslimstību, kas dzimuši aizmugures stāvoklī. Jo īpaši ķeizargrieziens var par 50% samazināt perinatālo mirstību jaundzimušajiem ar aizmugures muguru un mazu dzimšanas svaru. Turklāt bērniem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, bija mazāka saslimstība, salīdzinot ar bērniem, kas dzimuši vagināli. Tāpēc pat tiek izdarīti secinājumi par vēdera dzemdību indikāciju paplašināšanu bērniem ar mazu dzimšanas svaru.

Lielu uzmanību ir pelnījuši jautājumi, kas saistīti ar grūtniecības un dzemdību vadību daudzaugļu grūtniecības laikā. Vairāki mūsdienu darbi apšauba jautājumu, ka ķeizargriezienu biežuma palielināšana uzlabotu bērnu dzīves apstākļus dzimšanas brīdī. Jāuzsver fakts, ka pēc 35 grūtniecības nedēļām jaundzimušo iznākums otrajam auglim nav atkarīgs no dzemdību metodes. Citi autori uzskata, ka, ja otrajam auglim nav galviņas, tad ir jāveic ķeizargrieziens, pat ja pirmais auglis ir dzimis vagināli. Vairāki pētnieki uzskata, ka, ja bērni sver vairāk par 1500 g, dzemdības no maksts ir tikpat drošas kā ķeizargrieziens. Tajā pašā laikā daži autori uzskata, ka augļa ekstrakcija iegurņa galā otram auglim, kas sver vairāk nekā 1500 g, ir vispiemērotākā alternatīva ķeizargriezienam un ārējai rotācijai. Tāpēc optimāla otrā dvīņu piegādes metodes izvēle joprojām ir pretrunīgs jautājums mūsdienu dzemdniecībā. Otrā augļa ārējā rotācija dvīņu prezentācijā aizmugures stāvoklī ir salīdzinoši jauns sasniegums vairāku grūtniecību ārstēšanā. Tomēr vairāki pētījumi ir parādījuši, ka ārējā rotācija ir saistīta ar vairāk kļūmēm nekā iegurņa ekstrakcija. Tomēr ar šīm piegādes metodēm netika konstatētas atšķirības jaundzimušo mirstībā. Tādējādi augļa ekstrakcija ar otrā augļa iegurņa galu no dvīņiem, kuru svars pārsniedz 1500 g, ir alternatīva ķeizargriezienam vai ārējai rotācijai. Tomēr joprojām ir maz salīdzinošu pētījumu par šo jautājumu. Iespējams, tas ir saistīts ar nepietiekamo pētījumu skaitu par augļa attīstību dvīņu grūtniecībās. Augļa attīstību dvīņu grūtniecības laikā ietekmē tādi parametri kā horiona stāvoklis un starpaugļu anastomožu klātbūtne placentā monozigotisko dvīņu gadījumā. Ir atzīmēts, ka dvīņu grūtniecības laikā augļa augšana sāk palēnināties 32-34 nedēļās. Tādējādi jaundzimušo dvīņu ķermeņa svars ir par 10% mazāks nekā augļa svars vienreizējas grūtniecības laikā. Samazināti augšanas tempi var ietekmēt abus dvīņus vai vienu no viņiem, un atšķirība var būt pat 25%. Augļa attīstības palēnināšanās galvenokārt ietekmē mazuļa ķermeņa garumu un svaru. Pētot ar ķeizargrieziena palīdzību dzimušo jaundzimušo stāvokli, jāņem vērā anestēzijas ietekme un intervāla ilgums: dzemdes griezums - dzemdības uz jaundzimušo stāvokli. Turklāt, ja šī intervāla ilgums bija mazāks par 90 sekundēm, acidoze bija izteiktāka epidurālās analgēzijas apstākļos. Ja šis intervāls tiek pagarināts vispārējā anestēzijā, tiek novērota arī acidozes palielināšanās. Lai samazinātu traumu jaundzimušajiem, īpaši tiem, kuriem ir mazs dzimšanas svars, pašlaik ķeizargrieziena tehnikā, liela nozīme tiek piešķirta vertikālam dzemdes griezumam tās apakšējā segmenta zonā, īpaši šķērsvirzienā, placentas priekšējā daļā, laikā. histerektomija un dzemdes fibroīdu klātbūtne tās apakšējā segmentā. Šis jautājums joprojām ir īpaši aktuāls, ekstrahējot augli, kas sver 1000–1500 g (isthmic-corporal ar garenisku dzemdes griezumu).

Svarīgi apzināties, ka priekšlaicīgas grūtniecības ķeizargriezienu biežuma pieaugums arvien vairāk balstās uz neonatoloģiskiem rādītājiem – nenobriedumu, perinatālo infekciju, dzemdību traumu risku mātei, auglim un jaundzimušajam. Tāpēc izskan balsis, kas aizstāv noteikumu, ka ķeizargriezienu nedrīkst veikt pirms 32. grūtniecības nedēļas.

Priekšlaicīgi dzimušu augļu un augļu ar nepietiekamu uzturu (smagu augļa augšanas aizkavēšanos) prognostiskajā novērtējumā: ar augļa augšanas aizkavēšanos bērnu izdzīvošanas rādītājs ķeizargrieziena laikā pašlaik ir gandrīz 40%, bet ar priekšlaicīgu dzemdību - 75%. Galvenie nāves cēloņi bija placentas previa (30%), augļa anomālijas, polihidramniji un rēzus konflikts. Kopumā mirstības risks augļiem, kas sver mazāk par 1500 g, ir ievērojami augstāks ar maksts dzemdībām nekā ar ķeizargriezienu. Prognoze auglim, kura gestācijas vecums ir mazāks par 28 nedēļām, parasti ir apšaubāms, ja gestācijas vecums ir 28-32 nedēļas, tas ir labvēlīgāks. Ir svarīgi uzsvērt, ka jaundzimušo respiratorā distresa sindroma risks ir proporcionāls gestācijas vecumam un var būt lielāks jaundzimušajiem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, nekā tiem, kas dzimuši vagināli.

Literatūrā ir norādes par paaugstinātu respiratorā distresa sindroma attīstības risku atkarībā no ķeizargrieziena indikācijām, tostarp pirmsdzemdību asiņošana, cukura diabēts, patoloģiska augļa kardiotokogramma un grūtniecības toksikoze. Respiratorā distresa sindroms palielinās, samazinoties mazuļa svaram: pie 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 - 14%; 2000-2499 - 7,1%.

Tādējādi nepieciešamība pēc ķirurģiskas dzemdības priekšlaicīgas grūtniecības laikā rodas gandrīz 75% gadījumu pirms dzemdību sākuma.

Galvenās indikācijas augļa ķeizargriezienam ir:

• augļa hipoksija, ko galvenokārt izraisa fetoplacentas nepietiekamība novēlotas toksikozes dēļ, īpaši kombinācijā ar cukura diabētu;
• augļa attēlojums aizmugures stāvoklī, kad parādās disfunkcijas simptomi.

Gandrīz 50% ķeizargriezienu priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā tiek veikti, kad ir sākušās dzemdības. Visbiežākās indikācijas tam ir:

• augļa šķērseniskais un slīpais stāvoklis;
• augļa stāvokļa pasliktināšanās ekstraģenitālās patoloģijas (galvenokārt cukura diabēta) dēļ sievietēm dzemdībās;
• draudošs dzemdes plīsums gar rētu;
• neefektīva darba indukcija amnija šķidruma plīsuma laikā.

Noslēgumā jāatzīmē, ka perinatālā mirstība ķeizargrieziena laikā sievietēm ar priekšlaicīgu grūtniecību ir tikai 1,3 reizes augstāka nekā perinatālā mirstība maksts dzemdību laikā (pilnas grūtniecības gadījumā perinatālā mirstība ķeizargrieziena laikā ir 3-6 reizes lielāka nekā vaginālās operācijas laikā dzemdību kanālu).

Vislielākie perinatālie zaudējumi tiek novēroti jaundzimušajiem, kuru svars ir 1500 g vai mazāk, gan operatīvo dzemdību, gan vaginālo dzemdību laikā, un perinatālās mirstības rādītāji abos gadījumos ir gandrīz vienādi un pārsniedz 75% visos novērošanas gados. Tas nozīmē, ka, ja nav attīstīta, augsti kvalificēta neonatoloģijas dienesta, bērna svars 1500 g vai mazāk ir relatīva kontrindikācija dzemdībām augļa interesēs šādos apstākļos ķeizargrieziens jāveic galvenokārt pēc dzīvībai svarīgām indikācijām no mātes puses.

Tāpēc sievietes ar priekšlaicīgām dzemdībām jāuzskata par paaugstinātu risku. Viņiem salīdzinoši bieži ir bijuši spontānie aborti, mākslīga grūtniecības pārtraukšana, patoloģiska dzimumorgānu attīstība un ekstragenitālas slimības. Līdz ar to sieviešu grupā ar dažādām dzemdību komplikācijām priekšlaicīgu dzemdību biežums ir lielāks. Dzemdībām jānotiek specializētā dzemdību slimnīcā, kur ir iespējas novērst iespējamās komplikācijas no mātes un augļa.