Augļa hipoksija. Jaundzimušo asfiksija

Paldies

Katra topošā māmiņa zina, ka augļa augšana un attīstība viņas dzemdē ir tieši atkarīga no viņas vispārējā veselības stāvokļa grūtniecības laikā. Tā kā šis fakts ir labi zināms, gandrīz visas grūtnieces deviņus grūtniecības mēnešus cenšas būt niknas veselīga dzīvesveida piekritējas. Vairumā gadījumu šis fakts palīdz dzemdēt veselīgu bērnu, bet ne visos simts procentos gadījumu. Diezgan bieži gadās, ka sieviete, ierodoties nākamajā vizītē pie ginekologa, dzird diagnozi “intrauterīna augļa hipoksija”. Šī diagnoze viņu šausmina, un tas viss tāpēc, ka visbiežāk topošās māmiņas par to nezina absolūti neko. Ja vēlaties uzzināt pēc iespējas vairāk informācijas par šo patoloģiju, palieciet pie mums.

Hipoksija auglis (skābekļa bads) - stāvoklis, kas attīstās grūtniecības un/vai dzemdību laikā nepietiekamas skābekļa piegādes vai tā uzsūkšanās traucējumu dēļ augļa audos.

Faktiski šī slimība nav neatkarīga, jo tā attīstās daudzu patoloģisku procesu rezultātā, kas var rasties gan grūtnieces ķermenī, gan placentā vai auglim.

Saskaņā ar statistiku, augļa hipoksija rodas 10,5% no visām grūtniecībām un dzemdībām.

Augļa un jaundzimušā asinsrite

Dzemdē auglis saņem barības vielas un skābekli no mātes.

Pirmās divas nedēļas
Embriju baro apaugļotās olšūnas ārējais šūnu slānis, kuram nav asinsvadu. No 10. dienas tiek ražoti fermenti, kas izšķīdina dzemdes gļotādas šūnas – un veidojas ar asinīm piepildīts dobums. Apaugļotā olšūna tiek ievadīta tajā - notiek implantācija.

No 8 līdz 15-16 nedēļām
Augļa olšūnas membrānas šūnas sadalās, veidojot iegarenus mazus izaugumus ar dobumiem (villi) ap embriju, kuros ieaug trauki - veidojas placenta.

No 3-4 mēnešiem
Pakāpeniski tiek izveidota placentas asinsrite un attīstās placentas funkcijas.

No 4-5 mēnešiem
Funkcionē pilnīga placentas asinsrite, kurai ir raksturīgas iezīmes no jaundzimušā asinsrites.

Smagi apstākļi, kas sarežģī grūtniecības gaitu otrajā un trešajā trimestrī. Iemesli nav pilnībā izprotami, taču tiek uzskatīts, ka pastāv ģenētiska nosliece.

Topošajai māmiņai paaugstinās asinsspiediens, visi asinsvadi sašaurinās, un to lūmenā veidojas nelieli asins recekļi. Pārkāpumi apdraud grūtnieces dzīvību, jo cieš visu orgānu un sistēmu darbība. Tādas pašas izmaiņas notiek placentas traukos, tāpēc tā nevar tikt galā ar savām funkcijām: elpošanas, uztura, hormonu ražošanu un citām.

Priekšlaicīga placentas atdalīšanās

Ilgi pirms dzimšanas tiek bojāta uteroplacentāro asinsvadu integritāte.

Pakļaušana nelabvēlīgiem faktoriem grūtniecības pirmajā trimestrī var izraisīt augļa nāvi un spontānu abortu, kā arī smagu iedzimtu anomāliju rašanos. Piemēram, zarnu, nervu sistēmas, plaušu anomālijas.

Hipoksijas rašanās otrajā un trešajā trimestrī izraisa augļa intrauterīnās attīstības aizkavēšanos, iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumus. Tāpēc bērns var atpalikt no vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā Viņam bieži ir dažādas slimības: cerebrālā trieka, imūnsistēmas traucējumi, epilepsija.

Šis fails ir ņemts no Medinfo kolekcijas

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]

vai [aizsargāts ar e-pastu]

vai [aizsargāts ar e-pastu]

FidoNet 2:5030/434 Andrejs Novicovs

Rakstām esejas pēc pasūtījuma - e-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]

Medinfo ir lielākā Krievijas medicīnas kolekcija

tēzes, gadījumu vēstures, literatūra, apmācības programmas, testi.

Apmeklējiet http://www.doktor.ru - krievu medicīnas serveri ikvienam!

LEKCIJA Nr.12.

TĒMA: AUGĻA HIPOKSIJA UN JAUNdzimušo asfiksija.

Intrauterīnā augļa hipoksija ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar skābekļa deficītu grūtniecības un dzemdību laikā. Šī patoloģija ir viena no izplatītākajām perinatālo patoloģiju vidū un ir viens no biežākajiem perinatālās saslimstības cēloņiem (21-45% visu perinatālo patoloģiju struktūrā).

Termins perinatāls attiecas uz intrauterīnās attīstības periodu no 28 nedēļām, dzemdību periodu un 7 dienas pēc bērna piedzimšanas (jaundzimušā periods).

Augļa hipoksijas un jaundzimušā asfiksijas cēloņi ir izplatīti un iedalīti 4 grupās:

pirmie trīs ir izplatīti intrauterīnā augļa hipoksijai un jaundzimušo asfiksijai, 4. grupa ir raksturīga tikai jaundzimušo asfiksijai.

Posmi, kuros var ciest skābekļa transportēšana.

Mātes stāvoklis.

Dzemdes placentas cirkulācija.

Augļa stāvoklis.

1. GRUPA - MĀTES SLIMĪBAS.

Asins zudums - dzemdību asiņošana - ar placentas atslāņošanos, placentas previa, dzemdes plīsumu; asins slimības (anēmija, leikēmija utt.).

jebkuras izcelsmes šoka stāvokļi.

Iedzimti un iegūti sirds defekti ar hemodinamikas traucējumiem.

Bronhopulmonārās sistēmas slimības ar traucētu gāzu apmaiņu.

Jebkāda veida intoksikācija - sadzīves, rūpnieciski, slikti ieradumi.

OTRĀ GRUPA - UROPLACENTĀLĀS UN NABAS ASINS PLŪDES PATOLOĢIJA.

Nabassaites patoloģija (sadursmes):

nabassaites mezgli

nabassaites sapīšanās ap ekstremitātēm

nabassaites prolapss

nabassaites nospiešana dzemdību laikā ar mugurpuses prezentāciju (tāpēc dzemdības ar mugurpusi ir robežpatoloģija, jo dažos gadījumos dzemdības var notikt bez komplikācijām, bet citos ar nelielu augļa attīstības aizkavēšanos , galva, izceļoties kā pēdējā, ilgstoši saspiež nabassaiti.

Asiņošana:

ar placentas atdalīšanu

ar placentas previa. Šajā gadījumā asinsrite palēninās vai apstājas.

Asinsvadu plīsums nabassaites membrānas piestiprināšanas laikā (skat. Anomālijas olšūnas attīstībā) - nabassaites piestiprināšanas patoloģija (līdz membrānām, placentas malai). Asinsvadu augšana var izraisīt plīsumu, visticamāk, tas notiek amniotomijas laikā.

Pasliktināta placentas cirkulācija, ko izraisa distrofiskas izmaiņas asinsvados:

ar gestozi

pēctermiņa grūtniecības laikā. Notiek placentas novecošanās procesi - trofiskie traucējumi.

Dzemdību anomālijas - ļoti ieilgušas vai ātras dzemdības, darba koordinācijas traucējumi.

3. GRUPA – AR AUGLI SAISTĪTIE IEEMESLI.

Jaundzimušo ģenētiskās slimības.

Jaundzimušā hemolītiskā slimība ir saistīta ar imunoloģisko konfliktu starp māti un bērnu un sākas dzemdē.

Sirds defekti.

Citas attīstības anomālijas.

Intrauterīnā infekcija.

Intrakraniāls augļa bojājums.

4. GRUPA - vienīgais iemesls, kas raksturīgs tikai jaundzimušo asfiksijai - daļēja vai pilnīga elpceļu bloķēšana.

AUGĻA HIPOKSIJAS PATOĢĒZE. Sastāv no dažādiem patofizioloģiskiem un bioķīmiskiem procesiem.

Auglim, reaģējot uz hipoksisku stāvokli, palielinās kortikosteroīdu izdalīšanās, palielinās cirkulējošo eritrocītu un BCC skaits. Šajā posmā: tahikardija, palielināta augļa motoriskā aktivitāte, palielināta augļa elpošanas kustība, balss acs slēgšana. Intrauterīnā elpošana ir vienkārši ekskursijas pa krūšu kurvjiem – kā elpošanas kustību trenēšana.

Pieaugot akūtai vai ilgstošai hroniskai hipoksijai, mēs redzam anaerobās glikolīzes aktivācijas procesus. Asinsrites centralizācija noved pie perifērās asinsrites pasliktināšanās. Tas ir, auglis cenšas nodrošināt ar asinīm dzīvībai svarīgus orgānus (sirds, smadzenes), un rodas zarnu, nieru un kāju hipoksija, līdz ar to izdalās mekonijs.

Tad adaptācija neizdodas - virsnieru garoza ir noplicināta, klīniski to izsaka bradikardija, aritmija un apslāpētas sirds skaņas. Augļa kustības palēninās un galu galā apstājas.

Tāpēc asiņošanas cēlonis vienmēr ir hipoksiskais fons (un tad, kad tiek uzliktas knaibles vai galva ilgstoši stāv vienā plaknē).

Oglekļa dioksīda uzkrāšanās izraisa elpošanas centra kairinājumu. Auglis sāk elpot caur atvērtu balss kauli, tas ir, aspirē visu, kas viņam pagadās: augļūdeņi, gļotas, asinis, un jaundzimušie piedzimst ar gatavu atelektāzi. Šāda bērna pirmā elpa var izraisīt spontānu pneimotoraksu pat bez jebkādas ārējas ietekmes.

KLASIFIKĀCIJA PĒC KLĪNISKĀM PAZĪMĒM.

Intrauterīnā augļa hipoksija atkarībā no smaguma pakāpes: akūta un hroniska. Atkarībā no tā, vai ir vai nav HVP klīniskās pazīmes, HVP tiek klasificēts:

apdraudot GWP

sākās GWP

Bīstams GVP ir stāvoklis, kad vēl nav klīnisku izpausmju, bet ir mātes vai augļa stāvoklis, kas var izraisīt GVP (pēctermiņa grūtniecība, dzemdību anomālijas utt.).

hipoksijas sākums ir stāvoklis ar hipoksijas klīniskām izpausmēm.

Ar hipoksiju rodas tahikardija, bradikardija (ar dziļāku GVP), aritmija un klusināti toņi. Normāls sirdsdarbības ātrums ir 120-160 sitieni minūtē.

Mekonija parādīšanās amnija šķidrumā.

GVP sākumā palielinās kustību biežums un intensifikācija. Ar attīstītu kuņģa-zarnu traktu - kustību palēnināšanās un palēnināšanās.

Bīstamām kuņģa-zarnu trakta infekcijām nepieciešama profilakse, un tām, kas ir sākušās, nepieciešama ārstēšana.

AGRĪNĀ DIAGNOZE.

Dažādi testi (bioķīmiskie, funkcionālie, aparatūras.

Klīniskie atklājumi - īpaši sirdsklauves.

Funkcionālie testi:

Pārbaude ar fizisko aktivitāti ietver asins un gaisa gāzes sastāva maiņu.

Termiskie testi: karsta komprese vai aukstums kuņģim.

Atropīna vai oksitocīna ievadīšana.

Šie testi ļauj mums noteikt augļa kompensācijas spējas pirms hipoksijas attīstības.

Tests bez stresa - augļa sirdsdarbības reakcija uz savām kustībām. Parasti auglim vajadzētu palielināt sirdsdarbības ātrumu par 10-12 sitieniem minūtē. Ja auglis nereaģē, tad tā ir hipoksija. Sirdspukstiem jāreaģē arī uz kontrakcijām, ko var pētīt, izmantojot kardiotokogrāfu: tiek izmantots ultraskaņas efekts (reģistrē sirdspukstus un kontrakcijas), summē sirdspukstus un izveido lenti. Tiek reģistrēta arī dzemdes kontraktilā aktivitāte (tokogramma). Palēnināšanās ir sirdsdarbības palēnināšanās kontrakcijas laikā. Agrīna bradikardija sakrīt ar kontrakcijas laiku un parasti parādās otrajā darba stadijā, kad galva iziet cauri šaurajai daļai. Vēlīna palēninājums – bradikardija pēc kontrakcijas – ir vēlīnas hipoksijas pazīme.

Augļa sirdsdarbības elektrokardiogrāfija un fonogrāfija: ļoti sarežģīta dekodēšana, tas ir, apstrādei ir nepieciešams dators.

Pirmajā dzemdību stadijā sirdsdarbība palielinās, reaģējot uz kontrakcijām, otrajā periodā iespējama īslaicīga sirdsdarbības ātruma samazināšanās, ko izraisa galvas nospiešana. Ar galvgali līdz 80 sitieniem minūtē, ar aizmuguri pat tahikardiju līdz 180 sitieniem minūtē var uzskatīt par normālu, kas ir saistīts ar galvas atrašanās vietas īpatnībām fundusā.

Fiziskā aktivitāte. 5 kustības 30 minūtēs ir norma, 1. periodā - 1-3 kustības, otrajā periodā auglis normāli nekustas.

Augļu ūdens izmeklējums uz mekoniju - amnioskopija (var pateikt, ir mekonijs vai nav) vai izvērtē ūdens noplūdi (ja nav amnija maisa).

Amniocentēzi parasti izmanto mātes vai augļa indikācijām: ģenētiskai patoloģijai, jaundzimušā hemolītiskajai slimībai. Pūslis ir caurdurts. Visizplatītākā procedūra ir transabdominālā amniocentēze, kas ietver adatas ievadīšanu amnija dobumā. Lai veiktu amniocentēzi, ir jāizslēdz placentas atrašanās vieta gar priekšējo sienu. Transvaginālā, suprapubiskā amniocentēze tiek izmantota galvenokārt agrīnā stadijā.

Skābju-bāzes līdzsvara noteikšana. To var veikt, izmeklējot augļa šķidrumu, vai izmeklējot asinis no augļa prezentējošās daļas (tāpēc to veic tikai dzemdību laikā, kad nav urīnpūšļa).

UROPLACENTĀLĀS CIRKULĀCIJAS PĒTĪJUMS.

Placentas hormonu līmeņa noteikšana urīnā: var spriest par placentas asinsrites stāvokli un netieši par augļa stāvokli. Tiek noteikts estriols, pregnandiols (progesterona metabolīts), termostabils sārmainās fosfatāzes mātes asinīs.

Izotopu metodes (zinātniskāka metode).

Ultraskaņa: nosaka placentas izmēru, struktūru, hipotrofiju hroniskas hipoksijas laikā.

Profilakse un ārstēšana tiek veikta, izmantojot tās pašas metodes.

ĀRSTĒŠANA. Ārstēšanai jāsastāv no hipoksijas cēloņa likvidēšanas, kā arī pašas hipoksijas ārstēšanas (zāļu patoģenētiskā terapija un agrīna piegāde).

PATOĢENĒTISKĀ ZĀĻU TERAPIJA:

Skābekļa terapija tiek veikta, izmantojot tīru skābekli, skābekļa-gaisa maisījumu (skābeklis ir 60%), ieelpojot 10-15 minūtes.

Hiperbariskā oksigenācija. Jūs pat varat veikt dzemdības HBOT kamerā.

2 gr. Zāles, kuru mērķis ir uzlabot placentas asinsriti.

Vazodilatatori: aminofilīns, trentāls, zvani (pēdējie 2 uzlabo asins reoloģiskās īpašības kā deagreganti), varat arī izrakstīt reopoliglucīnu.

Estrogēni - uzlabo uteroplacentāro asinsriti: dabiskie estrogēni - folikulīns, mākslīgie - sinestrols. Sigetin ir zāles ar estrogēnu līdzīgu darbību.

Tokolītiskie līdzekļi - beta-adrenerģiskie agonisti: partusistens, brikanils, salbutamols, ritodrīns, alupents.

3 gr. Zāles, kas palielina augļa izturību pret skābekļa deficītu. - antihipoksanti - seduksēns, etimizols, nātrija hidroksibutirāts, bufenīns, piracetāms, droperidols.

4 gr. Zāles, kuru mērķis ir uzlabot vielmaiņas procesus auglim: glikoze, C vitamīns, B grupa, kalcija glikonāts, kalcija hlorīds, unitiols, kokarboksilāze, citohroms C utt.

5 gr. Līdzekļi metaboliskās acidozes apkarošanai. Nātrija bikarbonāts kontrolē skābju-bāzes līdzsvaru, jo tas var viegli izraisīt nelīdzsvarotību. Ir sievietes ar mazu, vidēju, lielu ķermeņa svaru. Atkarībā no tā tiek ievadīti dažādi sodas daudzumi: 100-150-200 ml intravenozi pa pilienam un pēc tam 40 ml 40% glikozes intravenozi.

Ātra piegāde. Metodes ir atkarīgas no mātes ķermeņa stāvokļa.

Grūtniecības laikā un pirmajā dzemdību trimestrī tiek izmantots ķeizargrieziens, otrajā periodā - dzemdību knaibles galvām, bet iegurņa - augļa ekstrakcija ar iegurņa galu.

JAUNdzimušo ASFIKSIJA ir sindroms, kam raksturīga elpošanas trūkums vai neregulāra elpošana, kas ir neefektīva sirdsdarbības klātbūtnē.

Asfiksija nav īpaši piemērots termins, jo tulkojumā no latīņu valodas tas nozīmē “bez pulsa”. Tāpēc jaundzimušo asfiksijas mūsdienu nosaukums ir jaundzimušo depresija (PVO termins).

Etioloģija un patoģenēze ir tāda pati kā GVP, jo asfiksija sākas ar GVP (70-80% gadījumu).

DIAGNOSTIKA.

Jaundzimušā stāvokļa novērtējums pēc vairākiem parametriem: Apgara skala (1910, Virdžīnija Apgara). Pazīmes pēc 0-1-2 punktu sistēmas: sirdsdarbības stāvoklis, elpošana, āda, muskuļu tonuss, refleksu uzbudināmība. Ideāls vērtējums 10, norma 8-10. Izšķir mērenas (6-5 balles) un smagas (4-1 balles) asfiksijas pakāpes. 0 punktu nozīmē nedzīvi dzimušu bērnu.

Jaundzimušā asfiksiju var raksturot vizuāli: zilā asfiksija (6-5 punkti), baltā asfiksija (1-4 punkti).

Reanimācijas pasākumi.

Principi:

neatkarīgas adekvātas elpošanas atjaunošana un hipoksijas likvidēšana

centrālās un perifērās hemodinamikas traucējumu novēršana

vielmaiņas traucējumu korekcija

enerģijas bilances korekcija

REANIMĀCIJAS PASĀKUMU SECINĀJUMS MĒRĒJAS ASFIKSIJAS gadījumā:

Elpošanas orgānu atdzīvināšana:

elpceļu attīrīšana (iesūkšanas spuldze, elektriskā sūkšana). Parasti bronhos ir embrija šķidrums, kas tiek izvadīts dzemdību laikā.

elpceļu reanimācija speciālā telpā - vienlaikus tiek veikta: bērna sasildīšana, mehāniskā ventilācija (skābekļa maska) jo elpošana šādā smaguma pakāpē ir virspusēja, bet ir. 30-40 elpas minūtē.

Nabassaites traukos ievada reanimācijas šķīdumus: glikoze 10% 5 ml uz 1 kg svara, kokarboksilāze 8 mg/kg; C vitamīns 5% 1-2 ml atkarībā no svara; kalcija glikonāts 1 ml/kg; nātrija bikarbonāts skābi koriģējošas reakcijas kontrolē 2-4 ml/kg, etimizols 1,5% 0,3 ml. Ja pasākumi ir neefektīvi, mēs tos paplašinām līdz smagas jaundzimušo asfiksijas ārstēšanas jomai.

REANIMĀCIJAS PASĀKUMU SECINĀJUMS SMAGAS ZĪDAĻU ASFIKSIJAS GADĪJUMĀ.

Atjaunot augšējo elpceļu caurlaidību.

Bērna sildīšana.

Intubācija, jo elpošana ir ļoti sekla vai tās vispār nav. Ventilācija izmantojot elpošanas aparātus - VITA, VLADA, Johnson un Johnson.

Intravenozās zāles, skatīt iepriekš, pievieno šim hidrokortizonam 5 mg uz kg svara vai prednizolonu 1 mg uz kg.

Ja pasākumi ir neefektīvi un ja ir bradikardija, aritmija vai sirds apstāšanās, jāveic ārēja sirds masāža: ritmisks spiediens ar labās rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu uz krūšu kaula vidējā trešdaļā (krūšu kaula līmenī). sprauslas) ar biežumu 100-140 reizes minūtē, līdz 1-2 dziļumam sk. Ja tas ir neefektīvs, intravenoza adrenalīna hidrohlorīda ievadīšana 0,1 ml uz kg svara. Ja efekta nav, intrakardiāls adrenalīns.

JAUNdzimušā ATdzīvināšana TIEK PĀRTRAUKTA:

ja sirds darbība neatjaunojas 8-10 minūšu laikā.

Sirdsdarbība ir efektīva, bet elpošana neatjaunojas pēc 15-20 minūtēm ar mehānisko ventilāciju (jo, ja elpošana neatjaunojas, tad ir smagi smadzeņu bojājumi).

Jautājums ir atrisināts juridiski. Visi reanimācijas pasākumi negarantē pret posthipoksisko stāvokļu attīstību: garīgo, fizisko atpalicību, bērnības invaliditāti.

Starp citām patoloģijām, kas var apdraudēt bērna veselību un dzīvību, nozīmīgu vietu ieņem augļa hipoksija Un jaundzimušā asfiksija. Augļa hipoksija rodas intrauterīnās attīstības laikā, savukārt jaundzimušā asfiksija var rasties neilgi pirms dzimšanas un pat tās laikā.

Kas attiecas uz augļa asfiksija, tās cēloņi nereti meklējami mātes veselības stāvoklī, asinsrites traucējumos dzemdē un placentā, kā arī augļa anomālijās. Neatkarīgi no rašanās iemesliem, būtība ir tāda, ka augļa ķermenī pārstāj iekļūt pietiekamā daudzumā skābekļa. Audos un asinīs tiek traucēta normāla redoksprocesu gaita, un uzkrājas neparasti liels daudzums organisko skābju. Šī iemesla dēļ auglim var rasties centrālās nervu sistēmas nomākums, var pasliktināties sirds un asinsvadu sistēmas un ekskrēcijas orgānu funkcijas. Notiek sava veida ķermeņa saindēšanās, kas var ietekmēt tā attīstības gaitu un smagos gadījumos izraisīt nedzimušā bērna nāvi.

• vielmaiņas traucējumi mātei cukura diabēta dēļ, infekcijas slimības, kuru rezultātā ir pasliktinājusies skābekļa vielmaiņa placentā,
• smēķēšana vai narkotiku lietošana,
• pašas mātes anēmija nepietiekama (nepareiza) uztura vai hematopoēzes problēmu dēļ.

Protams, ja kāda iemesla dēļ sievietei ir traucēta hemodinamiskā vai plaušu funkcija, tad no skābekļa trūkuma cietīs ne tikai viņa, bet arī auglis. Palielinās arī rašanās risks augļa hipoksija un ar gestozi, t.i. kad tiek traucētas dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas papildu slodzes dēļ uz mātes ķermeni. It īpaši, ja sievietei ir vairāk nekā viens bērns vai pēcdzemdību grūtniecība. Tieši šīs briesmas mazināšanai topošajai māmiņai lietderīgi pirms grūtniecības iestāšanās pārbaudīt savu veselības stāvokli un ārstēt esošās slimības.

Placentas asinsrites traucējumi un augļa hipoksija

Kas attiecas uz asinsrites traucējumiem, to var negatīvi ietekmēt:

• nepareiza augļa un nabassaites pozīcija, kuras dēļ nabassaite tiks saspiesta.
• traucēta asinsrites funkcija placentā grūtniecības attīstības patoloģijas dēļ, kā arī ilgstošu dzemdību laikā, kad placentas atslāņošanās jau ir notikusi un bērns vēl nav saņēmis iespēju elpot pats.

Protams, tikai speciālists var pareizi novērtēt skābekļa deficīta smagumu auglim. Bet, ja auglis, kurš ir kustējies normāli un regulāri, kļūst mazāk aktīvs, nereaģē uz ārējiem stimuliem vai, gluži pretēji, ilgstoši nomāc māti ar nepārtrauktām trīcēm, tas ir pamanāms pat bez medicīniskām zināšanām un vajadzētu. būt par iemeslu ārsta apskatei.

Jaundzimušā asfiksija

Kas attiecas uz jaundzimušā asfiksija, tad ir ierasts atšķirt primāro un sekundāro asfiksiju. Primārais notiek dzimšanas brīdī, un sekundārais rodas pirmajās stundās vai dienās pēc dzimšanas. Jaundzimušā elpošana var nebūt vispār vai būt vāja un neregulāra.

Tātad, primārā cēloņi jaundzimušā asfiksija var būt:

• ilgstošs darbs
• elpceļu bloķēšana ar gļotām vai amnija šķidruma ieelpošana.

Šādos gadījumos viņi cenšas pēc iespējas ātrāk atbrīvot bērna elpceļus un, ja nepieciešams, veic mākslīgo ventilāciju, iespējams, ar skābekli. Ja bērns ir normāli attīstīts un veselīgs, un skābekļa badošanās periods bija īss, tad drīz vajadzētu notikt neatkarīgai elpošanai.

Bet biežāk iemesls ir bērna ilgstoša skābekļa badošanās pirms dzimšanas, infekcija, trauma vai pat attīstības patoloģija. Nav elpošanas muskuļu tonusa, kā arī skābekļa trūkuma dēļ tiek traucēta sirds un nervu sistēmas darbība, kas, savukārt, rada papildu šķēršļus normālas organisma darbības atjaunošanai.

Jaundzimušo asfiksijas pakāpes

Atkarībā no tā, vai ir notikusi intrauterīnā hipoksija un cik smaga tā bija, var rasties tā sauktā zilā un baltā asfiksija.

• Kad mazuļa āda ir zila, tai var būt zilgana vai purpursarkana nokrāsa, ir muskuļu tonuss, un sirdsdarbība var būt lēna.
• Kad āda ir balta, tā ir bāla un auksta, muskuļi ir atslābināti, un sirdspukstus ir grūti dzirdēt.

Šāds bērns pat ar atbrīvotiem elpceļiem nespēs elpot pats un viņam jāizmanto visas pieejamās atdzīvināšanas metodes - mākslīgā elpošana, elpošanas centra kairinājums, atbilstošu medikamentu injekcijas. Pirmajos soļos nabassaite netiek pārgriezta, lai mazulis varētu saņemt skābekli no mātes ķermeņa.

Jaundzimušā sekundārā asfiksija

Jaundzimušā sekundārā asfiksija dažreiz tas izpaužas vairākas stundas, pat dienu pēc dzimšanas. To var izraisīt jaundzimušā elpceļu patoloģijas, smadzeņu asinsrites traucējumi vai citi iemesli, kas jānoskaidro, lai nozīmētu piemērotāko ārstēšanu. Bet pasākumi elpošanas un skābekļa līmeņa uzturēšanai asinīs ir jāveic jebkurā gadījumā.

Brīdinājums par bīstamību

Daudzi asfiksijas gadījumi ir saistīti ar komplikāciju risku - pneimoniju, intrakraniālu asiņošanu, cerebrovaskulāriem traucējumiem un līdz ar to neatgriezenisku nervu sistēmas disfunkciju. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi iepriekš veikt topošās māmiņas medicīnisko izmeklēšanu par komplikācijām gan grūtniecības, gan dzemdību laikā, noteikti veikt ārstēšanu iespējamās augļa hipoksijas gadījumā un, ja jaundzimušā asfiksija notiek pēc iespējas ātrāk. , vēlams nodrošināt asins piesātinājumu vēl pirms dzemdību procesa beigām skābekļa un citu organisma funkciju normalizēšanās.

Terminam "asfiksija" ir sengrieķu izcelsme. Viņi raksturoja stāvokli, kurā cilvēka ķermenis pārtrauca "svārstoties" un "pulsēt". Šis termins aprakstīja gan krūškurvja elpošanas svārstību neesamību, gan sirds ritma un pulsa neesamību.

Asfiksija ir dažu sirds un asinsvadu, onkoloģisko un elpošanas ceļu slimību simptoms, kas rodas negadījumu rezultātā vai ir tīši izraisīta.

Saskarsmē ar

Kas ir asfiksija medicīnā?

Mūsdienu medicīnā, kā arī kriminoloģijā vārds “asfiksija” visvispārīgākajā nozīmē nozīmē nosmakšanu, t.i. pilnīga skābekļa bada stāvoklis, kas izraisa šūnu nāvi.

Kā asfiksija atšķiras no hipoksijas?

Atcerēsimies, ka skābekļa molekulas, nonākot plaušās, iekļūst asinīs, pievienojas sarkano asins šūnu hemoglobīnam un pēc tam tiek transportētas pa asinsrites sistēmu uz visām šūnām. Tādā pašā veidā, bet pretējā virzienā, tiek pārnests oglekļa dioksīds. Tā notiek katras šūnas un visa organisma elpošanas process.

Bioķīmiskā līmenī nosmakšanu pavada divi daudzvirzienu procesi:

• hipoksija;
• hiperkapnija.

Hipoksija attiecas uz pēkšņu sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, kas nes skābekli.

Hiperkapnija ir pēkšņs sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, kas pārnēsā oglekļa dioksīdu.

Asfiksijas patoģenēze

Lai saprastu, kas ir asfiksija medicīnā, ir nepieciešama izpratne par elpošanas fundamentālo lomu dzīvā organisma dzīvē.

Jo ilgāk turpinās elpošanas traucējumi, jo vairāk palielinās oglekļa dioksīda līmenis asinīs un samazinās skābekļa līmenis. Neskatoties uz to, ka vielmaiņas procesiem ir raksturīga augsta inerces pakāpe, svarīgākie orgāni gandrīz acumirklī reaģē uz radušos hipoksiju/hiperkapniju.

Asfiksijas stadijas:

1. Elpošanas mazspējas stadija - 1 minūtes laikā.
2. Elpošanas un sirds darbības izzušanas sākuma stadija - 1 minūtes laikā.
3. Īslaicīga elpošanas apstāšanās - 1 minūtes laikā.
4. Gala posms – līdz 10 minūtēm.

Ar pilnīgu mehānisku asfiksiju vai elpošanas apstāšanos jau pirmajā asfiksijas stadijā sāk rasties neatgriezeniskas izmaiņas nervu sistēmā un sirds muskuļos. Atkarībā no veselības stāvokļa, vecuma un citiem faktoriem nāve iestājas 3-5 minūšu laikā pēc nosmakšanas sākuma.

Asfiksijas veidi

Klasiski gadījumi ir saistīti ar apstākļiem, t.i., tādiem, kas rodas mehāniskas elpošanas bloķēšanas rezultātā. Tomēr šodien šis jēdziens tiek izmantots plašākā nozīmē.

Saspiešana

Tas rodas, saspiežot kaklu (ar rokām, virvi utt.), krūtīm (piemēram, atrodoties zem gruvešiem). Otrais šī veida nosaukums ir nožņaugšanās asfiksija. Tā vienmēr ir smaga asfiksija.

Dislokācija

Tas veidojas traumatiskas žokļu, balsenes, mēles un mīksto aukslēju pārvietošanās rezultātā, kas apgrūtina elpošanas procesu.

Stenoze

Rodas, ja audzēja, iekaisuma vai pietūkuma dēļ ir trahejas stenoze (saspiešana).

Aspirācija (obstruktīva)

Elpceļu aizsprostojums, kas rodas aspirācijas rezultātā, t.i. no smalki izkliedētu struktūru ieelpošanas, šķidra satura (vemšana, ūdens, asinis utt.), kā arī pārtikas daļiņu (“aizrīšanās”) uzņemšanas.

Īpašs veids, kas izpaužas kā elpošanas trūkums vai tā nepilnīgs un nepietiekams raksturs. Tas ir izplatīts jaundzimušo nāves cēlonis.

Reflekss

Elpošanas trakta spazmas, kā rezultātā cilvēks nevar elpot. Rodas, reaģējot uz ķīmisko vielu iedarbību, zemu/augstu temperatūru.

Amfibiotrops

Apgrūtināta elpošana stenokardijas vai sirds mazspējas dēļ. Tradicionāli šos stāvokļus sauc par "stenokardiju". Amfibiotrops nozīmē “abiniekiem līdzīgs” vai “krupim līdzīgs”.

Amfibiotropā asfiksija rodas, reaģējot uz sirds pārslodzi, paaugstinātu spiedienu, jo īpaši artērijā, kas ved uz plaušām. Plaušas sāk uzbriest, un līdz ar to pasliktinās skābekļa/ogļskābās gāzes apmaiņa – cilvēks sāk izjust elpas trūkumu.

Autoerotisks (seksuāls, erotisks)

Tas rodas no mērķtiecīgas kakla saspiešanas brīdī pirms orgasma. Mākslīgi izraisīts skābekļa trūkuma stāvoklis, visticamāk, radīs papildu sajūtas, bet bieži vien izraisa invaliditāti vai nāvi.

Citi veidi

Nemehāniska asfiksija var rasties uz iekšējo patoloģiju fona vai būt saindēšanās ar zālēm rezultāts. Jūs varat dzirdēt par šo veidu kā "farting asfiksiju". Protams, gāzu veidošanās pārtikas gremošanas laikā nevar izraisīt nosmakšanu. Gluži pretēji, no nosmakšanas vienmēr ir tāda spriedze visā ķermenī, kā rezultātā netīši izdalās izkārnījumi, gāzes, urīns un sperma.

Klasifikācija pēc elpošanas aktivitātes komplikāciju gaitas un pakāpes

Izšķir šādas asfiksijas formas:

• Akūts;
• pakāpeniski kompensēts.

Akūta forma rodas pēkšņi un ātri attīstās ar skaidri izteiktiem simptomiem.

Pakāpeniska, ieilgusi forma ir biežāka parādība medicīnas praksē. Iekšējs cēlonis, kas pasliktina gaisa pāreju, var attīstīties ilgu laiku. Cilvēks pierod kompensēt slikto elpceļu vadītspēju, ieņemot noteiktu pozu, noliecot galvu – tas ir, atrodot dabisku veidu, kā palielināt ieelpotā gaisa apjomu.

Atbilstoši elpošanas aktivitātes komplikāciju pakāpei mehānisko asfiksiju iedala:

• Daļēja elpošanas bloķēšana;
• pilnīga elpošanas apstāšanās.

Simptomi

Nosmakšanas uzbrukumu, kad gaisa piekļuve ir daļēji bloķēta, raksturo šādas sākotnējās pazīmes:

• Trokšņaina, apgrūtināta elpošana ar svilpošanu;
• elpošanas paātrināšana un padziļināšana;
• visu krūšu, muguras un vēdera muskuļu iekļaušana elpošanas procesā.

Ar pilnīgu mehānisku asfiksiju galvenie sākotnējie simptomi ir:

• Nespēja elpot;
• “satverot” gaisu ar lūpām;
• konvulsīvas roku un kāju kustības.

No dažām minūtēm līdz vairākām stundām vai dienām secīgi attīstās šādi simptomi:

• Pārmērīgas uzbudinājuma stāvoklis;
• apsārtums, pietūkums, sejas spriedze;
• āda un gļotādas kļūst bālas, parādās zilgana vai pelēcīga nokrāsa;
• pulss ir paātrināts vai palēnināts;
• neregulārs sirds ritms;
• krampji;
• samaņas zudums;
• paplašinātas acu zīlītes;
• elpošanas apstāšanās;
• sirds apstāšanās un nāve.

Ja nosmakšana tiek kompensēta, tad tās papildu pazīmes bieži ir:

• Pacients ieņem noteiktu stāvokli, kas ļauj viņam elpot pēc iespējas efektīvāk;
• plaša mutes atvēršana;
• mēle izvirzās;
• kakla stiepšana.

Cēloņi

Asfiksiju var izraisīt dažādi notikumi:

• Krūškurvja, kakla, galvas traumas;
• traumatiski vai mugurkaula ievainojumi;
• žņaugšana/noslīkšana;
• svešķermeņi elpošanas traktā;
• elpceļu, barības vada audzēji;
• insults;
• elpceļu sašaurināšanās astmas, bronhīta, traheīta, rīkles un balsenes apdegumu uc dēļ;
• gāzu apmaiņas traucējumi plaušās plaušu embolijas, pneimotoraksa, pleirīta, pneimonijas, plaušu tūskas dēļ.
• elpošanas muskuļu paralīze infekcijas slimību rezultātā (stingumkrampji, poliomielīts utt.);
• vielu pārdozēšana, kas nomāc nervu sistēmas, tostarp elpošanas centra, darbību;
• ilgstoša toksisku vielu, piemēram, degšanas produktu, ieelpošana ugunsgrēkā.

Kā redzams no iepriekš minētā saraksta, vairumā gadījumu asfiksija notiek neatkarīgi no cilvēka gribas. Tomēr cilvēks var samazināt nosmakšanas risku. Asfiksijas profilakse ietver:

• Savlaicīga slimību ārstēšana;
• ēst ēdienu lēnām;
• piesardzīga uzvedība vietās un situācijās ar paaugstinātu traumu iespējamību.

Ārstēšana

Medicīniskā aprūpe nosmakšanas gadījumā ir saistīta ar faktora novēršanu, kas novērš normālu plaušu ventilāciju:

• svešķermeņu izņemšana;
• šķidruma aspirācija;
• asiņošanas trauku nosiešana;
• žokļu ķirurģiska pārvietošana;
• mēles, aukslēju, rīkles mīksto audu šūšana;
• mākslīgas izejas izveide no trahejas vidē;
• plaušu pleiras drenāža ar punkciju;
• vienlaicīgu slimību un stāvokļu ārstēšana, kas izraisīja nosmakšanu (trombolītiskā terapija, pretlīdzekļu ievadīšana utt.).

Sekas

Biežas asfiksijas sekas pieaugušajiem ir.

Ilgstoša skābekļa badošanās var likt par sevi manīt nākotnē. Asfiksijas periodā šūnas, galvenokārt nervu šūnas, sāk mirt. Jaunībā to funkcijas zināmā mērā kompensē citas šūnas. Tomēr, tā kā notiek ar vecumu saistītas izmaiņas, deģeneratīvas izmaiņas nervu sistēmā notiks paātrinātā ātrumā.

Asfiksijas sekas jaundzimušajiem ir atkarīgas no skābekļa bada ilguma. Kopumā bērna ķermenim ir ievērojamas kompensācijas spējas. Veicot savlaicīgus reanimācijas pasākumus, bērna veselībai briesmas nedraud.

Secinājums

Ikdienas līmenī ar nosmakšanu saprot nožņaugšanās asfiksiju, t.i. kompresija, visbiežāk uz kakla, detektīvu vai pašnāvību stāstu stilā.

Tomēr medicīnas praksē lielākā daļa gadījumu ir traumu, narkotiku pārdozēšanas, infekcijas un neinfekcijas slimību, onkoloģijas un alerģiju sekas.

Asfiksija vienmēr ietver radikālu cīņu un bieži vien prasa ķirurģisku iejaukšanos. Asfiksija jaundzimušajiem ir atsevišķa problēma, taču tā ir diezgan veiksmīgi atrisināta mūsdienu dzemdību namos. Asfiksijas sekas bieži vien ir novēlotas un ir atkarīgas no laika.

Videoklipā ir sniegta asfiksijas cēloņu analīze, un pirmās palīdzības ieteikumi palīdzēs glābt dzīvību pie pirmajām nosmakšanas pazīmēm

Jaundzimušo asfiksija ir nosmakšana, kas izpaužas kā elpošanas mazspēja vai spontānas elpošanas trūkums sirdsdarbības un citu dzīvības pazīmju klātbūtnē. Citiem vārdiem sakot, bērns uzreiz pēc piedzimšanas nespēj elpot pats vai arī elpo, bet viņa elpošana ir neefektīva.

40% priekšlaicīgi dzimušu un 10% pilngadīgu bērnu nepieciešama medicīniska palīdzība spontānas elpošanas traucējumu dēļ. Jaundzimušo asfiksija biežāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. No visiem jaundzimušajiem bērni, kas dzimuši ar asfiksiju, veido 1–1,5% no kopējā skaita.

Bērns, kurš dzimis ar asfiksiju, ir nopietna problēma ārstiem, kas nodrošina aprūpi dzemdību zālē. Visā pasaulē katru gadu no asfiksijas mirst aptuveni miljons bērnu, un aptuveni tikpat daudz bērnu pēc tam piedzīvo nopietnas komplikācijas.

Augļa un jaundzimušā asfiksija rodas ar hipoksiju (samazināta skābekļa koncentrācija audos un asinīs) un hiperkapniju (paaugstināts oglekļa dioksīda saturs organismā), kas izpaužas kā smagi elpošanas un asinsrites traucējumi un bērna nervu sistēmas darbības traucējumi.

Jaundzimušo asfiksijas cēloņi

Faktori, kas veicina asfiksijas attīstību

Ir pirmsdzemdību un intranatāli faktori.

Pirmsdzemdību ietekme uz augļa attīstību dzemdē un ir grūtnieces dzīvesveida sekas. Pirmsdzemdību faktori ietver:

• mātes slimības (cukura diabēts, hipertensija, sirds un asinsvadu, nieru, plaušu slimības un defekti, anēmija);
• problēmas no iepriekšējām grūtniecībām (spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni);
• komplikācijas šīs grūtniecības laikā (spontāna aborta un asiņošanas draudi, polihidramniji, oligohidramniji, priekšlaicīga vai pēcdzemdība, daudzaugļu grūtniecība);
• noteiktu medikamentu lietošana mātei;
• sociālie faktori (narkotiku lietošana, medicīniskās uzraudzības trūkums grūtniecības laikā, grūtnieces līdz 16 gadu vecumam un vecākas par 35 gadiem).

Intranatālie faktori ietekmē bērnu dzemdību laikā.

Intranatālie faktori ietver dažādas komplikācijas, kas rodas uzreiz dzimšanas brīdī (ātras vai ilgstošas ​​dzemdības, placentas priekšlaicīga atdalīšanās vai priekšlaicīga atdalīšanās, dzemdību anomālijas).

Visi no tiem izraisa augļa hipoksiju - skābekļa piegādes samazināšanos audiem un skābekļa badu, kas ievērojami palielina risku piedzimt bērnam ar asfiksiju.

Asfiksijas cēloņi

Starp daudzajiem iemesliem ir pieci galvenie mehānismi, kas izraisa asfiksiju.

1. Nepietiekama toksīnu izvadīšana no placentas mātes daļas zema vai augsta mātes asinsspiediena, pārmērīgas kontrakcijas vai citu iemeslu dēļ.
2. Skābekļa koncentrācijas samazināšanās mātes asinīs un orgānos, ko var izraisīt smaga anēmija, elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība.
3. Dažādas placentas patoloģijas, kā rezultātā tiek traucēta gāzu apmaiņa caur to. Tie ietver pārkaļķošanos, placentas priekšlaicību vai priekšlaicīgu placentas atgrūšanos, placentas iekaisumu un asinsizplūdumus tajā.
4. Asins plūsmas pārtraukšana vai pārtraukšana auglim caur nabassaiti. Tas notiek, kad nabassaite cieši apvijas ap mazuļa kaklu, kad nabassaite tiek saspiesta, kamēr bērns iziet cauri dzemdību kanālam, vai nabassaites prolapss.
5. Nepietiekama jaundzimušā elpošanas piepūle sakarā ar medikamentu nomācošo ietekmi uz nervu sistēmu (sekas mātes ārstēšanai ar dažādām zālēm), smagu attīstības defektu rezultātā, priekšlaicīgu dzemdību gadījumā, elpošanas sistēmas nenobrieduma dēļ , sakarā ar gaisa plūsmas traucējumiem elpošanas traktā (bloķēšana vai saspiešana no ārpuses), kā sekas dzemdību traumām un smagām intrauterīnām infekcijām.

Īpašu asfiksijas attīstības riska grupu veido priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuru dzimšanas svars ir ārkārtīgi zems, pēcdzemdību bērni un bērni, kuriem ir intrauterīnās augšanas aizkavēšanās. Šiem bērniem ir vislielākais asfiksijas attīstības risks.

Lielākajai daļai bērnu, kas dzimuši ar asfiksiju, ir kombinēta pirmsdzemdību un intranatālo faktoru ietekme.

Mūsdienās starp hroniskas intrauterīnās hipoksijas cēloņiem ne mazāk svarīgas ir mātes narkotiku atkarība, vielu lietošana un alkoholisms. Smēķējošo grūtnieču skaits pakāpeniski pieaug.

Smēķēšana grūtniecības laikā izraisa:

• dzemdes asinsvadu sašaurināšanās, kas turpinās vēl pusstundu pēc cigaretes izsmēķēšanas;
• augļa elpošanas aktivitātes nomākšana;
• oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās augļa asinīs un toksīnu parādīšanās, kas palielina priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicīgas dzemdības risku;
• paaugstinātas uzbudināmības sindroms pēc piedzimšanas;
• plaušu bojājumi un aizkavēta augļa fiziskā un garīgā attīstība.

Ar īslaicīgu un mērenu hipoksiju (samazināts skābekļa līmenis asinīs) augļa ķermenis cenšas kompensēt skābekļa trūkumu. Tas izpaužas kā asins tilpuma palielināšanās, paātrināta sirdsdarbība, pastiprināta elpošana un augļa motoriskās aktivitātes palielināšanās. Šādas adaptīvās reakcijas kompensē skābekļa trūkumu.

Ar ilgstošu un smagu hipoksiju augļa ķermenis nevar kompensēt skābekļa trūkumu audi un orgāni cieš no skābekļa bada, jo skābeklis tiek piegādāts galvenokārt smadzenēm un sirdij. Augļa motoriskā aktivitāte samazinās, sirdsdarbība palēninās, elpošana kļūst retāka, palielinās tās dziļums.

Smagas hipoksijas rezultāts ir nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm un to attīstības traucējumi, kas var saasināt elpošanas mazspēju dzimšanas brīdī.

Pirms dzimšanas pilna laika augļa plaušas izdala šķidrumu, kas nonāk amnija šķidrumā. Augļa elpošana ir sekla un balss acs ir aizvērts, tāpēc normālas attīstības laikā augļūdeņi nevar iekļūt plaušās.

Taču smaga un ilgstoša augļa hipoksija var izraisīt elpošanas centra kairinājumu, kā rezultātā palielinās elpošanas dziļums, atveras balss kanāls un augļa šķidrums nonāk plaušās. Tā notiek aspirācija. Amnija šķidrumā esošās vielas izraisa plaušu audu iekaisumu, apgrūtinot plaušu paplašināšanos pirmajā elpas vilcienā, kas izraisa elpošanas problēmas. Tādējādi amnija šķidruma aspirācijas rezultāts ir asfiksija.

Elpošanas traucējumus jaundzimušajiem var izraisīt ne tikai traucēta gāzu apmaiņa plaušās, bet arī nervu sistēmas un citu orgānu bojājumi.

Elpošanas problēmu cēloņi, kas nav saistīti ar plaušām, ir šādi apstākļi:

1. Nervu sistēmas traucējumi: anomālijas smadzeņu un muguras smadzeņu attīstībā, zāļu un zāļu iedarbība, infekcija.
2. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Tie ietver sirds un asinsvadu anomālijas, augļa hidropsijas.
3. Kuņģa-zarnu trakta malformācijas: barības vada atrēzija (akli beidzas barības vads), fistulas starp traheju un barības vadu.
4. Vielmaiņas traucējumi.
5. Virsnieru un vairogdziedzera darbības traucējumi.
6. Asins slimības, piemēram, anēmija.
7. Nepareiza elpošanas ceļu attīstība.
8. Iedzimtas skeleta sistēmas anomālijas: krūšu kaula un ribu malformācijas, kā arī ribu traumas.

Jaundzimušo asfiksijas veidi

1. Akūta asfiksija, ko izraisa tikai intrapartum faktoru iedarbība, tas ir, dzemdību laikā.
2. Asfiksija, kas attīstījās ilgstošas ​​intrauterīnās hipoksijas fona apstākļos. Bērns attīstījās skābekļa trūkuma apstākļos mēnesi vai ilgāk.

Atkarībā no smaguma pakāpes tos izšķir:

• viegla asfiksija;
• mērena asfiksija;
• smaga asfiksija.

Neonatologi novērtē jaundzimušā bērna stāvokli, izmantojot Apgar punktu, kas ietver jaundzimušā elpošanas, sirdsdarbības, muskuļu tonusa, ādas krāsas un refleksu novērtējumu. Jaundzimušā stāvoklis tiek novērtēts pirmajā un piektajā dzīves minūtē. Veseliem bērniem Apgar skalā ir 7-10 punkti.

Zems rādītājs norāda, ka bērnam ir problēmas ar elpošanu vai sirdsdarbību un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Viegla asfiksija

Izpaužas kā kardiorespiratora depresija. Tā ir elpošanas vai sirdsdarbības nomākums, ko izraisa stress, ko mazulis izjūt, pārejot no intrauterīnās dzīves uz ārpasauli.

Dzemdības bērnam ir milzīgs stress, īpaši, ja rodas kādas komplikācijas. Tajā pašā laikā pirmajā dzīves minūtē mazulis saņem Apgar punktu 4-6 punktus. Parasti šādiem bērniem pietiek ar optimālu vides apstākļu radīšanu, siltumu un īslaicīgu elpošanas atbalstu, un piecu minūšu laikā bērns tiek atjaunots, viņam tiek piešķirti 7 punkti vai vairāk.

Mērena asfiksija

Bērna stāvoklis dzimšanas brīdī tiek novērtēts kā vidējs. Mazulis ir letarģisks, slikti reaģē uz izmeklēšanu un stimuliem, bet tiek novērotas spontānas roku un kāju kustības. Bērns kliedz vāji, ar nelielām emocijām un ātri apklust. Mazuļa āda ir zilgana, bet pēc skābekļa ieelpošanas caur masku ātri kļūst sārta. Sirdsdarbība ir ātra, refleksi samazinās.

Elpošana pēc tās atjaunošanas ir ritmiska, bet novājināta, starpribu telpas var sabrukt. Pēc medicīniskās aprūpes dzemdību zālē bērniem kādu laiku vēl nepieciešama skābekļa terapija. Ar savlaicīgu un adekvātu medicīnisko palīdzību bērnu stāvoklis uzlabojas diezgan ātri un viņi atveseļojas 4. - 5. dzīves dienā.

Bērna stāvoklis dzimšanas brīdī ir smags vai ārkārtīgi smags.

Smagas asfiksijas gadījumā bērns slikti reaģē uz izmeklēšanu vai nereaģē vispār, savukārt bērna muskuļu tonuss un kustības ir vājas vai vispār nav. Ādas krāsa ir zilgani bāla vai vienkārši bāla. Pēc skābekļa ieelpošanas tā lēnām kļūst sārta, ādai nepieciešams ilgs laiks, lai atjaunotu savu krāsu. Sirdspuksti ir apslāpēti. Elpošana ir neritmiska, neregulāra.

Ar ļoti smagu asfiksiju āda ir bāla vai bāla. Spiediens ir zems. Bērns neelpo, nereaģē uz izmeklēšanu, acis ir aizvērtas, kustību nav, refleksu nav.

Tas, kā noritēs jebkāda smaguma asfiksija, ir tieši atkarīgs no medicīnas personāla zināšanām un prasmēm un labas aprūpes, kā arī no bērna attīstīšanās dzemdē un no esošajām blakusslimībām.

Asfiksija un hipoksija. Atšķirības izpausmēs jaundzimušajiem

Akūtas asfiksijas un asfiksijas attēlam bērniem, kuri dzemdē bija hipoksija, ir dažas atšķirības.

Tālāk ir sniegtas to bērnu pazīmes, kas dzimuši ar asfiksiju un kuriem dzemdē bija ilgstoša hipoksija.

1. Ievērojami izteikti un ilgstoši vielmaiņas un hemodinamikas traucējumi (asins kustība ķermeņa traukos).
2. Hematopoēzes nomākšanas un mikroelementu satura samazināšanās rezultātā asinīs bieži rodas dažādas asiņošanas, kas ir atbildīgas par asiņošanas apturēšanu.
3. Biežāk smagi plaušu bojājumi attīstās aspirācijas, virsmaktīvās vielas deficīta (šī viela neļauj plaušām sabrukt) un plaušu audu iekaisuma rezultātā.
4. Bieži rodas vielmaiņas traucējumi, kas izpaužas ar cukura un svarīgu mikroelementu (kalcija, magnija) samazināšanos asinīs.
5. Raksturīgi ir neiroloģiski traucējumi, ko izraisa hipoksija un smadzeņu tūska, hidrocefālija (piliens) un asiņošana.
6. To bieži kombinē ar intrauterīnām infekcijām, un bieži vien ir saistītas bakteriālas komplikācijas.
7. Pēc asfiksijas paliek ilgstošas ​​sekas.

Starp komplikācijām ir agrīnas, kuru attīstība notiek pirmajās mazuļa dzīves stundās un dienās, un vēlīnās, kas rodas pēc pirmās dzīves nedēļas.

Agrīnās komplikācijas ietver šādus nosacījumus:

1. Smadzeņu bojājumi, kas izpaužas ar tūsku, intrakraniālu asiņošanu un smadzeņu daļu nāvi skābekļa trūkuma dēļ.
2. Asins plūsmas traucējumi caur ķermeņa traukiem, kas izpaužas kā šoks, plaušu un sirds mazspēja.
3. Nieru bojājumi, kas izpaužas kā nieru mazspēja.
4. Plaušu bojājumi, kas izpaužas kā plaušu tūska, plaušu asiņošana, aspirācija un pneimonija.
5. Bojājumi gremošanas orgāniem. Visvairāk cieš zarnas, ir traucēta to kustīgums, nepietiekamas asins piegādes rezultātā mirst atsevišķas zarnu daļas, attīstās iekaisums.
6. Asins sistēmas bojājumi, kas izpaužas ar anēmiju, trombocītu skaita samazināšanos un dažādu orgānu asiņošanu.

Vēlīnās komplikācijas ietver šādus nosacījumus:

1. Ja rodas infekcijas, attīstās meningīts (smadzeņu iekaisums), pneimonija (pneimonija) un enterokolīts (zarnu iekaisums).
2. Neiroloģiski traucējumi (hidrocefālija, encefalopātija). Visnopietnākā neiroloģiskā komplikācija ir leikomalācija – smadzeņu daļu bojājums (kušana) un nāve.
3. Pārmērīgas skābekļa terapijas sekas: bronhopulmonāra displāzija, tīklenes asinsvadu bojājumi.

Jaundzimušo ar asfiksiju reanimācija

Ar asfiksiju dzimušo bērnu stāvoklis prasa reanimācijas aprūpi. Reanimācija ir medicīnisku pasākumu kopums, kura mērķis ir atdzīvināt, atjaunot elpošanu un sirds kontrakcijas.

Reanimācija tiek veikta pēc ABC sistēmas, kas izstrādāta 1980. gadā:

• "A" ir elpceļu caurlaidības noteikšana un uzturēšana;
• "B" apzīmē elpu. Nepieciešams atjaunot elpošanu, izmantojot mākslīgo vai palīgventilāciju;
• “C” nozīmē atjaunot un uzturēt sirds kontrakcijas un asins plūsmu caur traukiem.

Jaundzimušo atdzīvināšanas pasākumiem ir savas īpatnības, to panākumi lielā mērā ir atkarīgi no medicīniskā personāla gatavības un pareiza bērna stāvokļa novērtējuma.

1. Medicīnas personāla gatavība. Ideālā gadījumā palīdzību vajadzētu sniegt diviem cilvēkiem, kuriem ir atbilstošas ​​prasmes un kuri zina, kā noritēja grūtniecība un dzemdības. Pirms dzemdību sākšanas māsu personālam jāpārbauda, ​​vai aprīkojums un medikamenti ir gatavi aprūpei.
2. Vietas gatavība, kur bērns saņems palīdzību. Tam jābūt speciāli aprīkotam un jāatrodas tieši dzemdību zālē vai tās tiešā tuvumā.
3. Reanimācijas nodrošināšana pirmajā dzīves minūtē.
4. Reanimācijas posmi pēc “ABC” sistēmas ar katra posma efektivitātes novērtējumu.
5. Ievērojiet piesardzību, ievadot infūzijas terapiju.
6. Novērošana pēc asfiksijas atvieglošanas.

Elpošanas atjaunošana sākas, tiklīdz galva parādās no dzemdību kanāla, ar gļotu atsūkšanu no deguna un mutes. Kad bērns ir pilnībā piedzimis, tas ir jāsasilda. Lai to izdarītu, tas tiek noslaucīts, ietīts apsildāmās autiņos un novietots zem starojuma siltuma. Dzemdību telpā nedrīkst būt caurvēja, un gaisa temperatūra nedrīkst pazemināties zem 25 ºС.

Gan hipotermija, gan pārkaršana nomāc elpošanu, tāpēc tos nedrīkst pieļaut.

Ja mazulis kliedz, viņš tiek nolikts uz mātes vēdera. Ja mazulis neelpo, elpošana tiek stimulēta, noslaukot mazuļa muguru un paglaudot zolītes. Vidēji smagas un smagas asfiksijas gadījumā elpošanas stimulācija ir neefektīva, tāpēc bērns ātri tiek pārnests uz starojuma siltumu un tiek uzsākta mākslīgā ventilācija (ALV). Pēc 20–25 sekundēm pārbaudiet, vai parādās elpošana. Ja bērna elpošana ir atsākusies un pulss ir virs 100 minūtē, reanimācija tiek pārtraukta un bērna stāvoklis tiek uzraudzīts, cenšoties pēc iespējas ātrāk barot bērnu ar mātes pienu.

Ja no mehāniskās ventilācijas efekta nav, mutes dobuma saturs tiek atkārtoti izsūkts un tiek atsākta mehāniskā ventilācija. Ja mehāniskās ventilācijas laikā divas minūtes nenotiek elpošana, tiek veikta trahejas intubācija. Trahejā tiek ievietota doba caurule, kas nodrošina gaisu plaušām, un bērns tiek savienots ar mākslīgās elpināšanas aparātu.

Ja nav sirdspukstu vai kontrakciju biežums samazinās līdz mazāk nekā 60 minūtē, tiek uzsākta netiešā sirds masāža, bet tiek turpināta mehāniskā ventilācija. Masāža tiek pārtraukta, ja sirds sāk pukstēt pati. Ja sirdspuksti nav ilgāk par 30 sekundēm, sirds tiek stimulēta ar zālēm.

Asfiksijas profilakse jaundzimušajiem

Visi pasākumi asfiksijas novēršanai ir saistīti ar savlaicīgu augļa hipoksijas cēloņu identificēšanu un novēršanu grūtniecei.

Katrai grūtniecei visā grūtniecības laikā ir jābūt ginekologam. Ir nepieciešams savlaicīgi reģistrēties, veikt pārbaudes, iziet konsultācijas ar ārstiem un ārstēšanu, kas tiek nozīmēta, ja nepieciešams.

Mātes dzīvesveids būtiski ietekmē augļa attīstību.

Secinājums

Bērnu, kas cietuši no asfiksijas, ārstēšana līdz pilnīgai atveseļošanai ir diezgan ilga.

Pēc dzemdību nodaļā veiktajām aktivitātēm bērni tiek pārvesti uz bērnu intensīvās terapijas nodaļu vai jaundzimušo patoloģijas nodaļu. Nākotnē, ja nepieciešams, rehabilitācijas terapija tiek noteikta specializētās nodaļās.

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no hipoksijas izraisītā smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes. Jo smagāk ir smadzeņu bojājumi, jo lielāka ir nāves iespējamība, komplikāciju risks un ilgāks pilnīgas atveseļošanās periods. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir sliktāka prognoze nekā bērniem, kas dzimuši pilnu laiku.