Spēcīga asins plūsma grūtniecības laikā. Uteroplacentālās asinsrites traucējumi

1.a stadijas uteroplacentāra asinsrites traucējumi ir parādība, kurā auglis nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Ja šī problēma tiek ignorēta, bērnam var rasties hipoksija, kas izraisa iekšējo orgānu attīstības traucējumus vai smadzeņu garozas daļas nāvi. Lai novērstu negatīvu seku veidošanos, ir nepieciešams savlaicīgi sākt ārstēšanu.

Normāla uteroplacentāra asins plūsma

Grūtnieces bieži pat nezina, ka tās pastāv doplerometrija. Šis pētījums palīdz noteikt asins plūsmas apjomu un stiprumu, izmantojot ultraskaņas starojumu. Parasti Doplera testu veic grūtniecības trešajā semestrī, bet dažos gadījumos šo pētījumu var veikt arī agrāk.

Ar doplemetrijas palīdzību ir iespējams noteikt jebkuras dzemdes vai placentas asinsvadu patoloģijas agrīnā stadijā. Tas arī palīdz noteikt anomālijas augļa miega un smadzeņu artērijās. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts varēs noteikt, vai bērnam ir vai nav asinsrites trūkums.

Ja sievietes uteroplacentārā asins plūsma ir traucēta, viņas auglim pastāvīgi trūkst skābekļa un barības vielu.

Doplera ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana, kas palīdz noteikt asins plūsmu iegurnī. To var arī izmantot, lai noteiktu pretestības indeksu, kura ievērošana ir nepieciešama normālai augļa funkcionēšanai. Saņemot precīzus datus no šādas analīzes, ārsti izmanto īpašas matemātiskas formulas, lai aprēķinātu asins plūsmas ātrumu un tilpumu. Pēc rezultātiem var secināt, vai sieviete cieš no KMB pārkāpumiem vai nē.

Asins plūsmas traucējumu cēloņi iegurnī

Liels skaits faktoru var izraisīt asinsrites mazspēju iegurnī. Atsevišķi ir tie, kas izraisa traucējumus placentas veidošanās laikā, un tie, kas rodas vēlāk. Tādējādi ir ierasts atšķirt primārās un sekundārās patoloģijas formas. Ja problēma tiek ilgstoši ignorēta, sievietei palielinās spontāna aborta risks, un auglim nevar normāli attīstīties endokrīnie dziedzeri, vielmaiņa un imūnās funkcijas. Šo parādību var izraisīt:

Uteroplacentāras nepietiekamības attīstības risks palielinās pat tad, ja pastāv kāds no iepriekš minētajiem faktoriem. Ja ir vairāki iemesli, sievietei biežāk jāapmeklē ārstējošais speciālists, lai laikus konstatētu novirzes. Jūsu ārsts nosūtīs jūs uz periodiskām pārbaudēm un citām pārbaudēm.

Uteroplacentāro traucējumu simptomi

Tāpat kā jebkura cita patoloģija, KMB traucējumiem ir vairākas pazīmes. Ja jūs precīzi zināt šīs novirzes pazīmes, sieviete varēs noteikt slimību agrīnās stadijās, kas ļaus laikus vērsties pie ārsta. Galvenās 1.a stadijas uteroplacentālās asinsrites traucējumu briesmas ir tādas, ka auglis piedzīvo skābekļa badu. Šāda hipoksija traucē tās iekšējo orgānu normālu attīstību un var izraisīt spontānu abortu vai grūtniecības izbalēšanu. Patoloģiju var atpazīt pēc šādām izmaiņām:

• bērna sirdsdarbība ievērojami palielinās;
• auglis periodiski kļūst aktīvs vai letarģisks;
• vēdera tilpums neatbilst normāliem rādījumiem - tas ir viņiem priekšā.

1.a pakāpes KMB traucējumu pazīmes parasti parādās dekompensētā formā. Tomēr dažos gadījumos šīs patoloģijas izpausmes vispār nav. Par tās klātbūtni iespējams uzzināt tikai pēc nākamās apskates.

Asins plūsmas traucējumu noteikšana

Uteroplacentāro asinsrites traucējumu noteikšana ir pavisam vienkārša. Lai to izdarītu, ārsts izmanto modernas diagnostikas metodes, kas ļauj identificēt patoloģiju, nekaitējot bērnam. Pirms speciālists nosūtīs uz pārbaudi, viņš apkopos detalizētu slimības vēsturi un novērtēs KMB pārkāpuma izpausmes pakāpi. Kopumā šīs problēmas diagnostika izskatās šādi:

Pieredzējis speciālists var viegli noteikt šo patoloģiju, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām. Lai to izdarītu, viņam ir jāsavāc informācija par viņas dzemdību vēsturi, novērtēt ķermeņa vispārējo stāvokli. Pamatojoties uz funkcionālo testu rezultātiem, ārsts varēs noteikt optimālāko un efektīvāko ārstēšanu, kas palīdzēs ātri atbrīvot augli no skābekļa bada.

Kā palīdzēt organismam?

Lai izvairītos no negatīvām sekām, uteroplacentāro traucējumu ārstēšana jāsāk savlaicīgi. Ja sievietei ir paaugstināts šīs patoloģijas attīstības risks, tad viņai biežāk jāapmeklē ginekologs. Ārstēšanas metode ir atkarīga no iemesliem, kas izraisīja šo parādību. Vairumā gadījumu zāles, kas atvieglo dzemdes tonusu vai uzlabo asins recēšanu, palīdz uzlabot asinsriti.

Kad parādās pirmās asinsrites izmaiņu pazīmes iegurņa rajonā, grūtniecei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Ja sievietei tiek diagnosticēts augļa-placentas asinsrites pārkāpums, viņai nekavējoties jāatrodas hospitalizēts 36. nedēļā. Viņai būs jāpaliek slimnīcā līdz dzemdībām. Jāatzīmē, ka darba aktivitātei ar šādu patoloģiju nepieciešama īpaša piesardzība. Ja sieviete grūtniecības laikā nelietoja nekādus medikamentus, viņai tiek nozīmēts ķeizargrieziens, kas nozīmē, ka dabiskas dzemdības nav iespējamas.

Grūtnieces un viņu ģimenes no ultraskaņas izmeklēšanas parasti sagaida vienu atbildi – kāds ir bērna dzimums. Dzemdību speciālistam-ginekologam ir nepieciešama izpētes metode, lai nekavējoties noteiktu traucētu asins plūsmu grūtniecības laikā un patoloģisku augļa attīstību.

No tā ir atkarīgs apsaimniekošanas plāns un piegādes taktika. Lai izprastu traucējumu mehānismus, ir jāņem vērā asinsrites sistēmas iespējas starp māti un bērnu.

Uteroplacentālās asinsrites struktūra

Māti un bērnu saista ne tikai placenta, bet arī sarežģīta asinsvadu sistēma. Tāpēc visa locītavu asinsrite parasti tiek sadalīta līmeņos, kas nevar pastāvēt atsevišķi, bet darbojas tikai kombinācijā.

• Sistēmas centrālā daļa ir placenta. Tas nodrošina mātes asinīm produktu “uzsūkšanos” caur bārkstiņām, kas ieaugušas dziļi dzemdes sieniņā. Tajā pašā laikā mātes un bērna asinis nesajaucas. Vairākas speciālu šūnu rindas veido hematoplacentāro barjeru, kas ir nopietns šķērslis auglim nevajadzīgām vielām. Caur to asins atkritumi atgriežas mātes venozajā sistēmā.
• Otrā asinsrites daļa sastāv no dzemdes artēriju zariem. Ja pirms grūtniecības sievietes ķermenī tie ir sabrukuši un tiek saukti par spirāli, tad no 1 mēneša viņi zaudē muskuļu slāni, kas var izraisīt spazmu. Un pēc četriem mēnešiem artērijas pārvēršas pilnvērtīgos stumbros, piepildītos ar asinīm un virzās uz placentas zonu. Tieši šis augļa barošanai noderīgais mehānisms var izrādīties nāvējošs dzemdes asiņošanas laikā: asinsvadu sienas vairs nevar sarauties.
• Nabassaites trauki veido trešo asinsrites ceļu. Šeit ir 2 artērijas un vēna. Tie savieno mazuli ar placentu un veido augļa-placentas apli. Samazināta asins plūsma šajā līmenī izraisa vissmagākos bojājumus auglim.

Kā tiek traucēta placentas cirkulācija?

Sliktu asins plūsmu, kas saistīta ar placentu, sauc par placentas nepietiekamību. Tas var notikt jebkurā grūtniecības stadijā divos veidos.

Akūts parādās pēkšņi, pat dzemdību laikā, un tas nav atkarīgs no grūtniecības ilguma. Auglis nonāk hipoksijas (skābekļa deficīta) stāvoklī, kas apdraud tā nāvi.

Galvenie šī stāvokļa patoloģiskie mehānismi:

• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• sirdslēkme trombozes dēļ.

Hronisks bieži sarežģī grūtniecības gaitu pēc 13 nedēļām. Simptomi parādās trešajā trimestrī. Veidošanās mehānisms ir agrīna placentas novecošanās, ko izraisa fibrīna nogulsnēšanās uz bārkstiņām.

Horiona bārkstiņu (placentas audu) struktūras izmaiņu rezultātā tiek pārtraukta hematoplacentālās barjeras darbība, tiek traucēti vielmaiņas procesi starp mātes ķermeni un augli.

Negatīvas sekas šādos apstākļos atkarībā no pārkāpuma pakāpes var izraisīt neizbēgamu augļa nāvi.

Asins plūsmas traucējumu cēloņi grūtniecības laikā

Dažādi iemesli var izraisīt uteroplacentālās asinsrites traucējumus. Tie ietver izplatītas mātes slimības:

• neiroendokrīnās sistēmas patoloģija (cukura diabēts, vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru slimības, izmaiņas smadzeņu stumbra hipotalāma reģionā);
• plaušu slimības (emfizēma, bronhiālā astma);
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, ko izraisa attīstības defekti, hipertensijas sekas, tendence uz hipotensiju;
• nieru patoloģija (hronisks nefrīts, pielonefrīts, īpaši nieru mazspējas stadijā;
• anēmija (anēmija), kas saistīta ar dzelzs un vitamīnu deficītu;
• apstākļi, ko papildina paaugstināta asins recēšana, veicina palielinātu trombu veidošanos placentas traukos;
• akūti un hronisku infekcijas procesu saasināšanās izraisa atbilstošu placentas iekaisumu, asinsvadu tūsku un asins plūsmas samazināšanos pirmajā trimestrī, kas var izraisīt spontānu abortu.

Dzemdes patoloģija rada vietējos apstākļus nepietiekamai asins plūsmai:

• jebkādas izmaiņas dzemdes slāņos (miometrijs, endometrijs);
• anomālijas (piemēram, “divragu”, “seglu formas” dzemde);
• nepietiekama attīstība (hipoplāzija);
• audzēju veidojumi no muskuļu audiem (fibroīdi), īpaši pirmatnējai sievietei pēc 35 gadu vecuma, mazie fibroīdi palīdz kompensēt asinsriti.

Nepietiekamas asins plūsmas cēloņi ir nelabvēlīgi apstākļi grūtniecības laikā šādos gadījumos:

• vairākas dzemdības;
• Rēzus konflikts;
• preeklampsija;
• augļa prezentācija aizmugures mugurā;
• patoloģiska placenta previa.

Asinsrites traucējumu risks rodas, ja:

• iepriekšējie aborti;
• mātes smēķēšana, alkoholisms un narkomānija;
• pastāvīga nervu vide, kas saistīta ar sociālo vai ikdienas nemierīgumu;
• sievietes pareiza uztura pārkāpums.

Hroniskas placentas mazspējas veidi

Atkarībā no seku attīstības auglim un mātes organisma spējas pielāgoties izšķir 4 hroniskas placentas mazspējas formas vai stadijas:

• kompensācija - mātes ķermenis pilnībā aizsargā augli, uzlabojot asins plūsmu pa citiem ceļiem, un bērns nejūt skābekļa trūkumu, attīstās normāli, piedzimst laikā un labi attīstās;
• subkompensācija - māte nespēj pilnībā kompensēt uztura trūkumu, un auglis atpaliek attīstībā, pastāv komplikāciju un iedzimtu defektu risks;
• dekompensācija - kopā ar pilnīgu adaptācijas mehānismu pārtraukšanu, normāla grūtniecība nav iespējama, auglim attīstās nopietni defekti, kas nav savienojami ar dzīvotspēju, un ļoti iespējama nāve dzemdē;
• kritisks - smagu placentas struktūras izmaiņu dēļ nav iespējama turpmāka augļa grūtniecība, iestājas neizbēgama nāve, jebkura ārstēšana ir neefektīva.

Kādas pakāpes asinsrites traucējumus izraisa placentas nepietiekamība?

Klīnisko izpausmju un ultraskaņas izmeklējumu rezultātu salīdzinājums ļāva atšķirt 3 pakāpes asinsrites traucējumus starp māti un augli.

Pirmajam raksturīgas minimālas izmaiņas uteroplacentālā līmenī, tas nodrošina apmēram mēneša “laika rezervi” ārstēšanai un pilnīgai atveseļošanai bez sekām, ir 2 veidi:

• Ia - tiek samazināta tikai uteroplacentārā asins plūsma, augļa-placentas asins plūsma nemainās. Tas izpaužas kā augļa attīstības aizkavēšanās 90% gadījumu.
• Ib - augļa-placentas cirkulācija cieš, bet uteroplacentārā cirkulācija paliek normāla. Novēlota augļa veidošanās un attīstība cieš nedaudz mazāk (80% gadījumu).

Secinājums tiek izdots pēc visu augļa asinsrites sastāvdaļu pārbaudes

Otrais ir tas, ka traucējumi rodas gan dzemdes, gan nabas asinsvadu līmenī, auglim var būt nāvējošs.

Trešais - asinsrites rādītāji ir kritiskā līmenī, iespējams pat, ka asinsrites virziens ir apgriezts (reverss).

Klīnicistiem šāda klasifikācija sniedz iespēju precīzi noteikt traucējumu līmeni un izvēlēties piemērotāko ārstēšanas taktiku.

Asinsrites traucējumu simptomi

Ja traucētā asinsrite tiek kompensēta, tad sieviete nekādas novirzes nejūt, bet par tām uzzina tikai pēc apskates.

Izteiktas izpausmes rodas akūtā formā un hroniskā dekompensācijā:

• augļa motoriskā aktivitāte strauji palielinās vai pilnībā izzūd (28 nedēļā normālu attīstību pavada desmit kustības dienā), šis simptoms prasa tūlītēju kontaktu ar akušieri-ginekologu;
• lēns vēdera apkārtmēra pieaugums, kas konstatēts ikmēneša pārbaudes un mērījumu laikā pirmsdzemdību klīnikā (saistīts ar pārmērīgu augļa šķidruma veidošanos vai trūkumu);
• vēlīna toksikoze;
• augsts asinsspiediens;
• liels svara pieaugums;
• pietūkums kājās;
• olbaltumvielu parādīšanās urīnā.

Visbīstamākā lieta ir asiņošana no maksts. Šo zīmi var uzskatīt par placentas atdalīšanās sākumu. Ar medicīniskās palīdzības sniegšanu nedrīkst kavēties.

Diagnostika

Vispilnīgāko priekšstatu par asinsriti starp dzemdi un augli iegūst ar Doplera ultraskaņu, ko visām sievietēm grūtniecības laikā veic trīs reizes.

Tehnika ļauj:

• izmērīt asins plūsmu pēc izveidoto elementu kustības ātruma;
• noteikt tā virzienu artērijās un vēnās;
• reģistrēt izmaiņas pirms klīniskām izpausmēm.

Efekts ir balstīts uz ultraskaņas viļņu atstarošanas īpašībām un ir pilnīgi drošs bērnam un mātei.

Visas izmaiņas tiek ierakstītas monitorā, izmērītas ar speciāliem sensoriem, un tās var nofotografēt vajadzīgajā formātā.

Salīdzinot ar normāliem rādītājiem, tiek izdarīts secinājums par patoloģijas pakāpi. Pārkāpumus var konstatēt jebkurā līmenī traukos:

• nabas saite,
• dzemde,
• auglis

Ārstam ir laiks izrakstīt ārstēšanu un pārbaudīt to nākamajā pārbaudē.

Doplera ultraskaņas veids ir Doplera ultraskaņa. Tas ir paredzēts:

• mātes vienlaicīga patoloģija;
• aizdomas par priekšlaicīgu novecošanos un placentas barjeras traucējumiem;
• augsta vai zema ūdens pazīmes;
• provizoriskie dati par intrauterīnās augšanas aizkavēšanos, augļa iedzimtu anomāliju veidošanos;
• ģenētisko slimību klātbūtne ģimenē;
• augļa hipoksijas klīniskie simptomi.

Pārbaudē var atklāt:

• placentas retināšana;
• augšanas zonas palielināšanās;
• intrauterīnā infekcija.

Augļa hipoksijas pakāpes ilgstošas ​​​​stacionārās uzraudzības metode ļauj redzēt zāļu lietošanas rezultātus

Patoloģijas ārstēšana

Ārstēšana ņem vērā traucējumu patoģenēzi. Lai sasniegtu rezultātus, ir nepieciešams ietekmēt visas saites:

• Vieglu mikrocirkulācijas traucējumu gadījumā tiek nozīmēts Chofitol (ar minerālaugu sastāvu), smagākos gadījumos - Actovegin, Petoksifilīns.
• Ja mātei tiek konstatēta tendence veidot asins recekļus un traucēt asins agregācijas īpašības, tiek norādītas tādas zāles kā Curantil, Trental. Tie var uzlabot asins plūsmu caur traukiem.
• Ja tiek konstatēts zems asinsspiediens, lieto Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vazodilatatori - No-spa, Eufillin injekcijās - novērš spastisku asinsvadu kontrakciju.
• Dzemdes tonusu ieteicams samazināt ar Magnesia, zāļu Magne B6 palīdzību, tas darbojas kā antihipoksisks līdzeklis asinsrites uzlabošanai.
• Vitamīnu grupa ar antioksidantu darbību novērš negatīvās sekas (E vitamīns, askorbīnskābe).

Medikamentus izraksta ārsts. Ja nepieciešams, sievietei tiek piedāvāta hospitalizācija. Tas ļauj:

• nodrošināt gultas režīmu;
• Pastāvīgi uzraugiet grūtniecības gaitu.

Ja ir konservatīvas ārstēšanas efekts, sieviete patstāvīgi dzemdē un dzemdē bērnu. Ja rezultātu nav, ārsti var nolemt veikt agrīnu ķeizargriezienu. Trešajā posmā ir norādīta tikai ķirurģiska piegāde.

Ko darīt, lai novērstu asinsrites traucējumus?

Ginekologi aicina riskam pakļautās sievietes savlaicīgi sagatavoties grūtniecībai un novērst neplānotu ieņemšanu.

Pareiza ķermeņa stāvokļa izvēle miega laikā veicina augļa asinsriti

Ja esat jau stāvoklī, ieteicams:

• izvairīties no emocionālas un fiziskas pārslodzes;
• atmest sliktos ieradumus;
• organizēt barojošas maltītes grūtniecei;
• uzraudzīt ikdienas pastaigas un uzturēties vēdināmā telpā;
• veikt īpašu vingrošanu grūtniecēm, jogas vingrinājumus;
• kontrolēt ķermeņa svaru, veikt ikmēneša svēršanu un vēdera apkārtmēra mērīšanu;
• Tiek uzskatīts, ka ir izdevīgāk gulēt uz kreisās puses, šī poza samazina spiedienu uz apakšējo dobo vēnu, kas iet pa labi no dzemdes, bet dažos gadījumos ar stagnāciju nierēs gulēšana labajā pusē uzlabo aizplūšanu; no šiem svarīgajiem orgāniem.

Mūsdienu diagnostikas metodes un pieejas grūtnieču ārstēšanā ļauj novērst smagus traucējumus. Tomēr daudzas iespējas ir atkarīgas no pašas sievietes un viņas vēlmes iegūt veselīgu mantinieku.

19 nedēļas. 2 skrīnings.

Vakar taisījām 2 skrīningus, visi rādītāji normāli. Svars 310 grami, pulss 142. Par kaulu izmēriem nav jēgas daudz rakstīt, viss atbilst 19-20 nedēļu periodam pēc ultraskaņas speciālista. Nabassaitē ir 3 artērijas, ar placentu viss ok, st. briedums 0. Vispirms konstatējām placentas asinsrites pārkāpumu, 1.a pakāpe (maigākā), pēc 2 nedēļām veicām Doplera testu, lai redzētu dinamiku pēc ārstēšanas (zvani un riboksīns). Dzemdību nama daktere teica, ka kļūda šajā ziņā ir diezgan iespējama, bet tomēr jādzer zāles asinsrites uzlabošanai...

TROMBOFĪLIJA

Diezgan pilnīgs un skaidrs problēmas izklāsts. Man tas patīk. Iesaku izlasīt visiem, kam ir daudz lidojumu un ST dažādos laikos. Ir arī atslāņošanās un hematomas. Tas varētu būt iemesls. Daudzu grūtniecības komplikāciju (gestozes, augļa placentas nepietiekamības, normāli novietotas placentas atdalīšanās uc), kā arī spontānā aborta cēlonis ir topošās māmiņas asinsreces sistēmas pārkāpums - tā sauktā trombofilija. Kā noteikt asins recēšanas patoloģisko stāvokli un novērst tā negatīvo ietekmi uz grūtniecību? Grūtniecība un trombofīlija Trombofilija ir tendence veidoties asins recekļiem (asins...

Lielākā daļa sieviešu nezina par tādu testu kā Doplera tests līdz trešajam trimestram, un no šī brīža Doplera pārbaude kļūst par pilnīgi ierastu procedūru grūtniecēm.

Doplera ir viena no ultraskaņas diagnostikas metodēm, kas ļauj novērtēt asinsrites intensitāti dažādos asinsvados, piemēram, dzemdes un nabassaites asinsvados. Visinformatīvākā tā ir pēc 30. nedēļas, bet, ja ir novirzes grūtniecības laikā (piemēram, ja auglis aizkavējas attīstībā), doplera ultraskaņu var nozīmēt agrāk – sākot no 20. nedēļas.

Indikācijas Doplera ārstēšanai

Atbilstoša placentas asins plūsma nodrošina normālu grūtniecību. Asinsrites traucējumi var izraisīt intrauterīnās augšanas aizkavēšanos (IUGR), tāpēc galvenais iemesls Doplera ultraskaņas izrakstīšanai grūtniecības laikā ir tieši neatbilstība starp bērna ķermeņa un/vai orgānu izmēru un normām.

Nav obligāti, ka, ja ir traucēta asins plūsma, bērns atpaliks attīstībā, taču ievērojami palielinās nelabvēlīgas grūtniecības gaitas risks. Nu un otrādi, ja ir aizdomas par augļa attīstības aizkavēšanos, bet asinsrite nav traucēta, tad vairumā gadījumu tas liecina, ka sievietei ir mazs, bet vesels bērns.

Doplera ultraskaņa ir paredzēta arī:

• priekšlaicīga placentas nobriešana;
• izteikti oligohidramniji vai polihidramniji;
• nabassaites anomālijas;
• Rēzus konflikts;
• gestoze (vēlīna toksikoze, ko sarežģī vemšana, smags pietūkums un paaugstināts asinsspiediens grūtniecei);
• topošajai māmiņai ir nieru slimība, hipertensija, cukura diabēts;
• aizdomas par hromosomu patoloģiju;
• neimūns hydrops fetalis;
• nevienmērīga zīdaiņu attīstība vairāku grūtniecību laikā (kad viņu ķermeņa masa atšķiras vairāk nekā 10%).

Ja auglim ir sirdsdarbības traucējumi, dopleru veic kopā ar CTG, tā saukto Doplera ehokardiogrāfiju.

Fetoplacentāras nepietiekamības gadījumā Doplera mērījumus veic sistemātiski ik pēc 2-3 nedēļām.

Tāpat, ja komplikācijas attīstās iepriekšējās grūtniecības laikā, Doplera ultraskaņu var nozīmēt nākamās grūtniecības laikā.

Sagatavošanās pētījumam un kā tas tiek veikts

Doplera pārbaude grūtniecēm tiek veikta saskaņā ar indikācijām, un tā nav obligāta pārbaude normālas grūtniecības laikā. Bet arvien biežāk pirmsdzemdību klīnikās visām sievietēm bez izņēmuma 30-34 nedēļu laikā tiek veikta Doplera ultraskaņa, lai novērtētu augļa stāvokli.

Šī procedūra ir nesāpīga un nekaitīga gan mātei, gan auglim. Doplera pārbaudes princips ir tāds pats kā parastajai ultraskaņai grūtniecības laikā: pa vēderu tiek pārvietots īpašs Doplera sensors, kas aprīkots ar katru moderno ultraskaņas diagnostikas iekārtu. Tāpēc šāda veida pētījumiem nav nepieciešama īpaša sagatavošanās.

Doplera– tas ir vizuāls asins plūsmas novērtējums (kad oftalmologs no monitora ekrāna novēro asins plūsmas ātruma līkņu krāsainu un grafisku attēlu).

Doplerogrāfija- tas ir tas pats Dopleris, tikai rādījumus papildus ieraksta lentē, lai pēc ārstēšanas sekotu līdzi asins plūsmas izmaiņām (uzlabošanos/pasliktināšanos).

Doplera mērījumu interpretācija

Dzemdes artērijas (a. uterina dextra — attiecīgi labā un a. uterina sinistra — attiecīgi kreisā dzemdes artērija). Uzistam ir jānosaka asinsrites raksturs gan kreisajā, gan labajā dzemdes artērijās, jo ar gestozi to var traucēt tikai vienā artērijā. Tādējādi, novērtējot asins plūsmu tikai vienā artērijā, var sniegt nepatiesu secinājumu, kas negatīvi ietekmēs mazuļa un topošās māmiņas veselību.

Pastāv zinātniska teorija, ka, ja asins plūsma tiek traucēta tikai vienā (galvenokārt labajā) dzemdes artērijā, sievietei ir augsts risks saslimt ar vēlīnās toksikozes (preeklampsijas) attīstību ar visām negatīvajām sekām.

Ar gestozi vispirms tiek traucēta asins plūsma dzemdes artērijā, un, situācijai pasliktinoties, pasliktinās asins plūsma nabassaites artērijās. Tāpēc, ja tiek traucēta asins plūsma dzemdes artērijās, periodiski ir nepieciešams atkārtot Dopleru, lai uzraudzītu situāciju.

Lai novērtētu asins plūsmu dzemdes artērijās, tiek aprēķināts pretestības indekss (IR vai RI).

Bieži vien grūtniecības izraisīta hipertensija attīstās dzemdes asinsrites traucējumu dēļ. Topošās māmiņas organisms patstāvīgi paaugstina asinsspiedienu, lai palielinātu asins plūsmu starpvilnu telpā. Tā māmiņa, nemanot, palīdz mazulim. Tādējādi ir jāuzlabo asinsrite un hipertensija izzudīs pati no sevis.

Asins plūsmas traucējumi dzemdes artērijās ir tad, ja IR, PI vai SDO vērtība ir lielāka nekā parasti.

Dzemdes artēriju pulsācijas indeksam (PI) jābūt šādās robežās.

Indikatori labajā un kreisajā dzemdes artērijā var nedaudz atšķirties viens no otra. Ja abi rādītāji ir normas robežās, tad šis attēls netiek uzskatīts par negatīvu parādību.

Asins plūsmas rādītāju novirze no normas uzreiz divās dzemdes artērijās norāda uz uteroplacentālās cirkulācijas pārkāpumu. Šī situācija prasa specifisku ārstēšanu – vairāk kustēties (regulāri peldēties vai vingrot grūtniecēm).

Asins plūsmas traucējumi tikai vienā dzemdes artērijā norāda uz uteroplacentālās asinsrites asimetriju. Ja grūtniecība norit normāli un mazulis attīstās atbilstoši termiņam, tad placenta pilda savas funkcijas.

Jāapzinās, ka 18-21 nedēļā var būt īslaicīgi asinsrites traucējumi dzemdes artērijās. Šī parādība ir izskaidrojama ar faktu, ka citotrofoblastu invāzijas adaptīvais fizioloģiskais process vēl nav pilnībā pabeigts. Tāpēc, ja tiek konstatētas novirzes dzemdes artērijās, atkārtota Doplera ultraskaņa jāveic pēc 2-3 nedēļām, t.i. novērot asins plūsmu laika gaitā.

Sistoles un diastoliskās attiecības (SDR) dzemdes artērijās jābūt:

Nabassaites artērijas (a. umbilicalis). Lai iegūtu patiesus rezultātus, pētījums jāveic tikai mazuļa miera stāvoklī un tikai tad, kad viņa sirdsdarbība ir no 120 līdz 160 sitieniem minūtē. Galu galā fizioloģiski tas ir tā, ka, palielinoties sirdsdarbībai, IR nabassaites artērijā samazinās, un otrādi, kad sirdsdarbība samazinās, palielinās IR.

Asins plūsmas mērīšana nabassaites artērijās jāveic, grūtniecei guļot uz muguras! Nabassaites asinsrites traucējumu smaguma novērtējums nevar būt objektīvs, ja topošā māmiņa atrodas “kreisajā pusē”.

Nabassaitei jābūt divām artērijām un vienai vēnai. Ja ir anomālija (viena nabassaites artērija), tad auglis var ciest no skābekļa un barības vielu trūkuma, tāpēc tas atpaliek svarā un augšanā. Bet gadās, ka auglis pielāgojas šādai eksistencei un nepiedzīvo nepieciešamo vielu deficītu. Šādi mazuļi piedzimst ar mazu svaru, bet absolūti dzīvotspējīgi. Tāpēc, ja ir viena nabassaites artērija un tajā nav traucēta asinsrite, tad bažām nav pamata. Bet, ja ir traucēta asins plūsma vienā artērijā, jāveic stacionāra ārstēšana, lai uzlabotu asins plūsmu un, ja nepieciešams, agrīnu dzemdību (ja auglis ir stipri aizkavējies attīstībā).

Visplašāk izmantotā metode asins plūsmas rakstura novērtēšanai nabassaites artērijās ir pretestības indekss. Rādījumiem abās nabassaites artērijās jābūt gandrīz vienādiem.

Asins plūsmas traucējumi nabassaitē ir tad, ja IR, PI vai SDO vērtība nabassaites artērijās ir augstāka par normu.

Nabassaites artēriju pulsācijas indeksam (PI vai PI) jāatbilst šādiem standartiem:

Diastoliskās asins plūsmas nulles un apgrieztās vērtības reģistrēšana ir patoloģiska. Tas nozīmē, ka auglis ir kritiskā stāvoklī.

No pastāvīgu reverso vērtību parādīšanās brīža līdz augļa nāvei ir palikušas tikai 2-3 dienas, tāpēc, lai glābtu mazuļa dzīvību, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk veikt ķeizargriezienu. Tas ir iespējams tikai sākot ar 28. nedēļu, kad mazulis ir dzīvotspējīgs.

Sistoliskā un diastoliskā attiecība (SDR) nabassaites artērijās:

Ja nabassaites asinsrite ir traucēta, tad, kā likums, augļa attīstība aizkavējas. Ja šobrīd nav attīstības aizkavēšanās, bet ir traucēta asins plūsma nabassaitē, tad bez ārstēšanas auglim var rasties attīstības aizkavēšanās.

Augļa vidējā smadzeņu artērija (a. cerebri media). Kad auglis cieš, tas tiek novērots PI, SDO vērtību un ātruma palielināšanās SMA.

Maksimālais ātrums (pazīstams arī kā V max) augļa vidējā smadzeņu artērijā:

Sistoles-diastoliskā attiecība (SDR) vidējai smadzeņu artērijai:

Augļa aorta. Tas izplūst no sirds kreisā kambara, iet gar mugurkaulu un beidzas vēdera lejasdaļā, kur aorta sadalās divās gūžas artērijās, kas nodrošina asins piegādi cilvēka kājām.

Aortas asinsrites traucējumus var konstatēt tikai pēc 22-24 grūtniecības nedēļām.

Traucēta asins plūsma ir palielinot IR, PI un SDO vērtības. Tiek uzskatīts par kritisku (kas norāda uz augļa nāvi). ārkārtīgi zemu vērtību reģistrācija līdz to pilnīgai izzušanai.

Izmaiņas aortā raksturo intrauterīnās augļa hipoksijas smagumu.

Sistoles-diastoliskā attiecība (SDR) augļa aortai:

Ductus venosus (DV). To pēta ar uzlabotu asins plūsmas Doplera novērtējumu.

Pētījuma laikā nav jāņem vērā žagai līdzīgu bērna elpošanas kustību un aktīvās kustības epizodes.

Indeksus neizmanto, lai novērtētu ductus venosus.

Augļa patoloģiskā stāvokļa diagnostikas kritērijs ir klātbūtne negatīvas vai nulles asins plūsmas vērtības priekškambaru kontrakcijas fāzē. Nulles vai apgrieztās vērtības tiek reģistrētas augļa nepietiekamam uzturam, iedzimtiem labās sirds defektiem un neimūniem augļa hidrops.

Pat ar kritisku asins plūsmu nabassaites artērijās, bet ar saglabātu asins plūsmu ductus venosus priekškambaru kontrakcijas fāzē, ir iespējams pagarināt grūtniecību līdz optimālajam dzemdību laikam.

Asins plūsmas traucējumu apraksts un ārstēšana

1. pakāpe

1 grāds– asinsrites traucējumi dzemdes artērijās, savukārt nabassaites asinsrite saglabājas normāla.

Šāda asinsrites traucējumu pakāpe auglim nav bīstama.

Narkotiku ārstēšana šim stāvoklim ir neefektīva. Ārsti joprojām izraksta terapiju ar Actovegin un Curantil. Reizēm neredzieties!
Patiesībā, ja ir traucēta asins plūsma dzemdes artērijās, ieteicams vienkārši biežāk staigāt svaigā gaisā (dziļi elpot) + ēst pareizi + vairāk kustēties (pārgājieni, speciālie vingrinājumi grūtniecēm, rīta vingrošana, joga, peldēšana). Un nesēdi stundām pie datora! Tā ir visa ārstēšana.

1 B grāds– asinsrites traucējumi nabassaites artērijās, bet hemodinamika dzemdes artērijās ir normāla.

Šādas pakāpes asins plūsmas traucējumu gadījumā ir jāizmanto asins retināšanas zāles, lai izvairītos no attīstības kavēšanās un augļa hipoksijas.

Šajā gadījumā tiek nozīmēta ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti (zāles Placenta compositum, Curantil vai Trental). Actovegin tiek parakstīts kā antihipoksants, kas uzlabo skābekļa piegādi auglim.
Tiek nozīmēta arī asins recēšanas spējas pārbaude (koagulogramma). Paaugstinātas asins recēšanas gadījumā jālieto spēcīgākas asins šķidrināšanas zāles nekā Curantil (piemēram, heparīns vai acetilsalicilskābi saturošs līdzeklis).

I pakāpes traucējumi neizraisa augļa nāvi. Tiek veikta sistemātiska asins plūsmas rakstura uzraudzība (ik pēc 2 nedēļām) “plus” augļa CTG uzraudzība (pēc 28 grūtniecības nedēļām). Turklāt noteikti jāuzrauga grūtnieces asinsspiediens.

2. pakāpe- vienlaicīga asinsrites traucējumi dzemdes artērijās un nabassaitē, kas nesasniedz kritiskās vērtības (kad tiek saglabāta asins plūsma venozajā kanālā).

Šajā stāvoklī obligāti tiek nozīmēta medikamentoza ārstēšana slimnīcā, kur tiek nodrošināta diennakts augļa stāvokļa uzraudzība. Ir arī nepieciešams kontrolēt asins plūsmas stāvokli, veicot Dopleru + CTG ik pēc 2 dienām.

II pakāpē hemodinamikas traucējumi ir reti, bet var rasties intrauterīnās mirstības gadījumi.

3. pakāpe- kritiski asinsrites traucējumi nabassaites ar neskartu vai traucētu asins plūsmu dzemdes artērijās. Kritisks pārkāpums tiek saprasts kā reversās diastoliskās asinsrites reģistrēšana vai tās neesamība vispār.

Trešā pārkāpuma pakāpe apdraud bērna veselību, jo pusē gadījumu iestājas mazuļa intrauterīnā nāve. Tāpēc, ja tiek konstatēti 3. pakāpes asinsrites traucējumi, steidzami jāveic ķeizargrieziens, lai glābtu mazuļa dzīvību, jo šajā traucējumu stadijā ārstēšana nav efektīva.

Konservatīvas (dabiskas) dzemdības 3. pakāpē var izraisīt bērna perinatālo nāvi.

Doplera ultraskaņas izmaksas privātajā klīnikā ir aptuveni 1200 rubļu.

Dzemdes asinsrites pārkāpums grūtniecības laikā ir nopietna problēma, kas augļa intrauterīnās attīstības laikā var izraisīt dažādas komplikācijas. Šobrīd šī rādītāja novērtējums ir iekļauts vispārpieņemtajos standartos bērna gaidībās strādājošo sieviešu vadīšanai.

Ja nav patoloģiju, meitenēm jāveic trīs kārtējie ultraskaņas izmeklējumi, kas parāda, vai grūtniecības laikā ir vai nav uteroplacentālās hemodinamikas pārkāpums. Ja tas tiks identificēts, tiks noteikts šī stāvokļa smagums, kā arī ārstēšanas metode.

Lielākā daļa cilvēku, kuriem nav speciālas medicīniskās izglītības, uzskata, ka tikai placenta ir atbildīga par asinsrites procesu starp augli un māti. Tomēr viss ir daudz sarežģītāk, jo uteroplacentārā asinsrites sistēma ir komplekss, kas ietver augļa placentu un asinsvadus, kā arī māti.

Eksperti izšķir trīs šīs sistēmas līmeņus. Pirmās ir dzemdes artēriju terminālās vēnas, caur kurām asinis plūst uz placentas kompleksu. Līdz grūtniecības iestāšanās brīdim artērijas sauc par spirāli, jo tajās ir muskuļu šūnas, kas nepieciešamas, lai sarautos un aizvērtu kuģa lūmenu.

Kā darbojas uteroplacentālā cirkulācija? Avots: 900igr.net

Šī funkcija ir nepieciešama, lai ātri apturētu asiņošanu menstruāciju laikā. Pēc apaugļošanas, aptuveni 4-5 nedēļu laikā, notiek noteiktas transformācijas, kuru laikā muskuļu šūnas pazūd no artērijas sieniņām. Pateicoties tam, asinis pastāvīgi plūst uz placentu.

Nākamā saite šajā sistēmā ir placenta. Šo daļu var saukt par vissarežģītāko, jo šeit notiek procesi, kuros asinis tiek pārnestas no mātes uz augli. Šeit ir arī hematoplacentāra barjera, pateicoties kurai bērna un mātes asinis nesajaucas savā starpā.

Pēdējais līmenis ir nabassaite, kurā ir divas artērijas un viena vēna. Pateicoties pirmajam, asinis ieplūst visos augļa orgānos un audos, un caur vēnu atgriežas placentā. Dzemdes asinsrites traucējumi grūtniecības laikā, kas lokalizēti šajā zonā, tiek saukti par fetoplacentālu. Šajā gadījumā speciālists diagnosticē smagu patoloģijas pakāpi.

Cēloņi

Slikta asins plūsma dzemdē grūtniecības laikā var attīstīties sievietēm ar anēmiju. Kad hemoglobīna līmenis pazeminās, asinsrites process paātrinās, lai audi saņemtu nepieciešamo skābekļa daudzumu. Šo reakciju sauc par kompensējošu un var rasties uteroplacentālajā sistēmā.

Asins plūsma grūtniecības laikā ir traucēta, iespējams, placentas priekšpuses un/vai tās zemās pieķeršanās dēļ. Šajā gadījumā asinsrites process palēninās, jo dzemdes apakšējā segmenta muskuļu slānis ir daudz plānāks. Šis stāvoklis var rasties sievietēm, kurām iepriekš ir bijusi ķeizargrieziena operācija un placenta ir implantēta rētas zonā.

Vēlīnas toksikozes dēļ var būt traucēta asins plūsma. Avots: beremennik.ru

Asins plūsmas traucējumi dzemdes artērijā grūtniecības laikā var rasties uz vēlīnās toksikozes fona, jo šāda komplikācija izraisa mazo trauku bojājumus. Arī asinsrites process bieži tiek traucēts infekcijas slimības klātbūtnē, kas pārciesta grūtniecības laikā.

Ja ir konflikts starp Rh faktoru vai asins grupu, sarežģītās situācijās var attīstīties augļa hemolītiskā slimība. Tas izraisa anēmiju nedzimušam bērnam, un attiecīgi tiek traucēta asinsrite. Ja sievietes asinsspiediens ir nestabils, mainās bioloģiskā šķidruma transportēšanas ātrums pa vēnām un artērijām.

Asins plūsmas traucējumi kreisajā dzemdes artērijā grūtniecības laikā var attīstīties, ja sievietei ir reproduktīvā orgāna anomālijas. Divragu dzemde ir īpaši bīstama, jo ar šādu struktūru tās dobumā ir starpsiena, kas sadala orgānu uz pusēm. Šajā gadījumā augļa attīstība notiek vienā dzemdes daļā, jo abas artērijas nav savienotas viena ar otru un tīkls nevar paplašināties, tiek traucēts asinsrites process.

Šis patoloģiskais stāvoklis var attīstīties uz endometrija slimību fona. Tas bieži notiek sievietēm, kurām ir veikta diagnostiskā kiretāža, aborti vai iekaisīgas slimības. Asins plūsmas traucējumus labajā dzemdes artērijā grūtniecības laikā var izraisīt dzemdes fibroīdi vai cukura diabēts.

Komplikācijas

Dzemdes asinsrites pārkāpums grūtniecības laikā ir ļoti nopietns patoloģisks stāvoklis. Ja tas ir, speciālisti bieži diagnosticē augļa augšanas aiztures sindromu, kas izpaužas bērna nepietiekamā svarā. Ja elektrolītu sastāvs asinīs ir traucēts, nevar izslēgt tahikardijas, bradikardijas un aritmijas rašanos.

Ja tiek traucēts asinsrites process, auglim attīstās hipoksija. Avots: beremennostnedeli.ru

Var mainīties arī bioloģiskā šķidruma skābuma līmenis, hormonālais līmenis neatbildīs normām, strauji samazinās tauku noliktavas daudzums. Tas viss vairumā gadījumu var izraisīt spontānu abortu, un smagā situācijā nevar izslēgt intrauterīnu augļa nāvi.

Grādi

Traucētas uteroplacentārās cirkulācijas ārstēšanas princips tiek noteikts, pamatojoties uz patoloģiskā procesa smagumu. Speciālisti uzsver sekojošo:

• 1A – vienā dzemdes artērijā ir traucējumi asins atteces procesā, kamēr citas sistēmas darbojas normāli;
• 1B – speciālisti konstatē asinsrites traucējumus augļa-placentas līmenī, savukārt dzemdes artērijās anomālijas netiek novērotas;
• 2 – rodas asinsrites traucējumi dzemdes un nabas asinsvadu līmenī;
• 3 – indikatoru kritiskais stāvoklis, kas var izraisīt apgrieztu asins plūsmu artērijās.

Šis grūtnieces patoloģiskā stāvokļa klasifikācijas princips ir ērts ginekologiem un akušieriem, jo ​​ārsti skaidri saprot, kurā daļā ir asinsrites procesa pārkāpums. Konstatējot 1A vai 1B pakāpi, grūtniecība tiek saglabāta trešās pakāpes gadījumā, var veikt ārkārtas dzemdības.

Diagnostika

Pašlaik vispārpieņemtā metode uteroplacentālās asinsrites traucējumu noteikšanai ir Doplera pētījuma veikšana. Pateicoties tai, speciālisti spēj noteikt pat mazākās izmaiņas, ja tādas ir. Diagnostika jāveic, izmantojot modernas iekārtas ar augstu jutības līmeni.

Doplera ir standarta procedūra, kas ir līdzīga ultraskaņas skrīningam, taču to pastiprina Doplera efekts. Pateicoties viņam, ir iespējams izsekot dažādām ultraskaņas viļņu frekvences izmaiņām, kas atspoguļojas no kustīgiem objektiem.

Doplera procedūra.