Skrīnings grūtniecības pirmajā trimestrī – kas jāzina par normām un rezultātiem. Kur veikt pētījumu

Skrīnings ir pētījums, ko vispusīgi veic konkrētai cilvēku grupai, šajā gadījumā grūtniecēm dažādos posmos. Skrīnings pirmajā trimestrī ietver ultraskaņas diagnostiku un bioķīmiskās asins analīzes. Pētījuma mērķis ir identificēt iespējamās ģenētiskās anomālijas, kā arī augļa attīstības patoloģijas.

Kā notiek pētījums un cik ilgi?

Pirmajā trimestrī skrīnings, ieskaitot parasto ultraskaņu, tiek veikts 11-13 grūtniecības nedēļās, kas tiek uzskatīts par optimālo periodu pētījumam. Ja ultraskaņa tiek veikta agrāk par šo periodu vai, gluži pretēji, vēlāk, rezultātu interpretācija var būt neuzticama.

Protams, sieviete var uzrakstīt atteikumu veikt pētījumu, pat neskatoties uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas ir spēkā kopš 2000. gada, taču šāds lēmums būs ārkārtīgi riskants un pat nolaidīgs ne tikai attiecībā uz viņas veselību, bet arī nedzimušā bērna veselībai.

Pirmā trimestra skrīnings ietver divu veidu pētījumus:

1. Ultraskaņas diagnostika.
2. Bioķīmiskā asins analīze.

Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības pirmajā trimestrī prasa zināmu sagatavošanos. Lai veiktu pētījumu parastajā (virspusējā) veidā, kad ierīces sensors slīd pāri topošās māmiņas vēderam, viņas urīnpūslim jābūt pilnam, kam nepieciešams izdzert apmēram puslitru tīra negāzēta ūdens 1- 1,5 stundas pirms procedūras sākuma vai 3– Neurinējiet 4 stundas pirms ultraskaņas.

Ja ārsts veic procedūru transvagināli, kad makstī tiek ievietots īpašs ierīces sensors, tad īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Pirms procedūras uzsākšanas grūtniecei jāiet uz tualeti.

Bioķīmiskā asins analīze ir skrīninga otrais posms, un to veic tikai pēc ultraskaņas. Šis nosacījums ir svarīgs, jo iegūtie rādītāji vienmēr ir atkarīgi no grūtniecības stadijas un mainās katru dienu, un precīzu periodu var noteikt tikai ar ultraskaņu. Šis nosacījums ir jāizpilda, lai iegūtu pareizu pētījuma rādītāju interpretāciju un noteiktu atbilstību nepieciešamajiem standartiem.

Asins ņemšanas laikā analīzei sievietei ir jābūt gataviem pētījuma pirmās daļas rezultātiem, kas norādīs precīzu grūtniecības ilgumu. Ja ultraskaņas testa procedūra uzrādīja grūtniecības regresiju vai tās izbalēšanu, tad nav jēgas veikt skrīninga otro daļu.

Bioķīmiskais pētījums prasa sagatavošanos, lai ārsts varētu iegūt precīzus rādītājus un noteikt to atbilstību standartiem. Asins paraugu ņemšana no vēnas tiek veikta stingri tukšā dūšā.

Apmēram 2-3 dienas pirms ārstniecības telpas apmeklējuma nepieciešams: izslēgt no uztura saldumus, kūpinātus ēdienus, ceptus un treknus ēdienus, kā arī produktus, kas ir potenciāli alergēni, piemēram, riekstus, šokolādi, citrusaugļus, jūras veltes. .

Šo nosacījumu neievērošana bieži noved pie neuzticamiem pētījumu rezultātiem.

Ko jūs varat mācīties no skrīninga?

Lai ultraskaņas interpretācija būtu uzticama un informatīva, procedūru nepieciešams veikt ne agrāk kā 11. grūtniecības nedēļā, bet ne vēlāk kā 13. grūtniecības nedēļā.

Augļa pozīcijai jābūt ērtai pārbaudei un mērīšanai. Ja mazuļa stāvoklis neļauj veikt ultraskaņas procedūru, sieviete tiek lūgta apgriezties uz sāniem, staigāt apkārt, veikt dažus pietupienus vai klepot, lai bērns apgāztos.

Indikatori, kas jāpārbauda ultraskaņas skenēšanas laikā grūtniecības pirmajā trešdaļā:

1. Coccygeal-parietal size (CTP). Mērījumu veic no galvas parietālā punkta līdz astes kaulam.
2. Biparietālais izmērs (BPD) ir attālums starp parietālās zonas tuberkuliem.
3. Galvas apkārtmērs.
4. Attālums no pakauša līdz frontālajai zonai.
5. Smadzeņu uzbūve, pusložu izkārtojuma simetrija, galvaskausa slēgšana.
6. Apkakles zonas biezums (TVP).
7. Sirdsdarbības ātrums (HR).
8. Sirds izmērs, kā arī lielākie trauki.
9. Plecu, augšstilbu, apakšstilbu un apakšdelma kaulu garums.
10. Placentas biezums, struktūra un atrašanās vieta dzemdē.
11. Nabassaites atrašanās vieta un kuģu skaits tajā.
12. Amnija šķidruma tilpums.
13. Dzemdes tonis.
14. Dzemdes kakla un tā iekšējās os stāvoklis.

Ja ultraskaņa tiek veikta pirms termiņa, ārsts nevar novērtēt deguna kaula izmēru, augļa CTE svārstās no 33 līdz 41 mm, kas nav pietiekami, lai veiktu atbilstošu pētījumu. Sirdsdarbības ātrums šajā periodā svārstās no 161 līdz 179 sitieniem, TVP no 1,5 līdz 2,2 mm un BPR ir 14 mm.

Standarti indikatoru atšifrēšanai šobrīd:

1. 11. nedēļā augļa deguna kauls ir redzams, taču ne vienmēr var novērtēt tā izmēru. Bērna CTE ir no 42 līdz 50 mm, BPR ir 17 mm, TVP ir no 1,6 līdz 2,4 mm, un sirdsdarbība ir no 153 līdz 177 sitieniem.
2. 12. nedēļā deguna kaula izmērs ir 3 mm vai nedaudz vairāk. CTE ir diapazonā no 51 līdz 59 mm, BPR ir 20 mm, TVP ir no 1,6 līdz 2,5 mm, un sirdsdarbība ir no 150 līdz 174.
3. 13. nedēļā deguna kaula izmērs ir lielāks par 3 mm. CTE svārstās no 62 līdz 73 mm, BPR ir 26 mm, TVP ir no 1,7 līdz 2,7, un sirdsdarbība ir no 147 līdz 171 sitienam minūtē.

Bioķīmiskā skrīnings nosaka vairākus svarīgus rādītājus, no kuriem viens ir cilvēka horiona gonadotropīna β-hCG, ko ražo augļa membrāna. Tas ir šis hormons, kas ļauj noteikt grūtniecības esamību agrīnākajos posmos, izmantojot īpašu teststrēmeli.

No grūtniecības sākuma normālas norises laikā β-hCG līmenis pakāpeniski palielinās, sasniedzot maksimālo vērtību līdz 12. nedēļai, pēc tam tas samazinās. Termiņa otrajā pusē β-hCG līmenis paliek tajā pašā līmenī.

β-hCG līmeņa norma ir:

• 10. nedēļa: no 25,80 līdz 181,60 ng/ml;
• 11. nedēļa no 17,4 līdz 130,3 ng/ml;
• 12. nedēļa no 13,4 līdz 128,5 ng/ml;
• 13. nedēļa no 14,2 līdz 114,8 ng/ml.

Paaugstinātas vērtības tiek novērotas ar Dauna sindromu augļa attīstībā vai tad, ja topošajai māmiņai ir smaga toksikozes forma, kā arī cukura diabēts.

Rādījumu samazināšanās var liecināt par placentas nepietiekamību (ko parasti nosaka ar ultraskaņu) vai par to, ka auglim ir Edvarda sindroms.

Otrs svarīgais rādītājs ir proteīns-A (PAPP-A), kas ir saistīts ar grūtniecību, jo šo proteīnu ražo placenta un tas ir atbildīgs par tās pareizu darbību un attīstību.

Par normāliem PAPP-A rādītājiem tiek uzskatīti šādi dati:

• No 10 līdz 11 nedēļām no 0,45 līdz 3,73 mIU/ml;
• No 11 līdz 12 nedēļām no 0,78 līdz 4,77 mIU/ml;
• No 12 līdz 13 nedēļām no 1,03 līdz 6,02 mIU/ml;
• No 13 līdz 14 nedēļām no 1,47 līdz 8,55 mIU/ml.

Ja rādījumi ir zem normas, tas var liecināt ne tikai par spontāno abortu draudiem, bet arī par Edvardsa, Dauna sindroma vai Kornēlijas de Langes sindroma klātbūtni auglim. Dažos gadījumos tiek novērots olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās, taču tam nav būtiskas diagnostiskas un klīniskas nozīmes.

MoM koeficienta aprēķins

Šis rādītājs tiek aprēķināts, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem. Tās vērtība norāda testa rezultātu novirzes pakāpi no noteiktajām vidējām normām, kas svārstās no 0,5 līdz 2,5 vienreizējai grūtniecībai un līdz 3,5 vairākām grūtniecībām.

Dažādās laboratorijās, izmeklējot vienu un to pašu asins paraugu, rādītāji var atšķirties, tāpēc rezultātus nevar novērtēt tikai ārsts;

Aprēķinot koeficientu, jāņem vērā ne tikai testi, bet arī topošās māmiņas vecums, hronisku slimību klātbūtne, cukura diabēts, slikti ieradumi, grūtnieces svars, augļu skaits, kas attīstās iekšā. , kā arī kā iestājusies grūtniecība (dabiski vai ar IVF palīdzību). Patoloģiju attīstības risks auglim tiek uzskatīts par augstu, ja attiecība ir mazāka par 1:380.

Ir svarīgi pareizi saprast šīs attiecības nozīmi. Piemēram, ja secinājumā ir teikts “1:290, augsts risks”, tas nozīmē, ka no 290 sievietēm ar vienādiem datiem tikai vienai bija bērns ar ģenētisku patoloģiju.

Pastāv situācijas, kad vidējie rādītāji atšķiras no normas citu iemeslu dēļ, piemēram:

• ja sievietei ir liekais svars vai izteikta aptaukošanās, hormonu līmenis bieži ir paaugstināts;
• ar IVF PAPP-A rādītāji būs zemāki par vispārējo vidējo, un β-hCG, gluži pretēji, būs augstāki;
• normālā hormona līmeņa paaugstināšanos var novērot arī tad, ja topošajai māmiņai ir cukura diabēts;
• daudzaugļu grūtniecībai vidējās normas nav noteiktas, bet β-hCG līmenis vienmēr ir augstāks nekā viena augļa attīstības laikā.

Pētījumu veikšana pirmajā trimestrī ļauj noteikt daudzu patoloģiju esamību (neesamību) augļa attīstībā, piemēram:

1. Meningocele un tās šķirnes (neironu caurules attīstības patoloģijas).
2. Dauna sindroms. Trisomija 21 rodas vienā gadījumā no 700 izmeklējumiem, bet, pateicoties savlaicīgai diagnostikai, skarto zīdaiņu piedzimšana ir samazinājusies līdz 1 no 1100 gadījumiem.
3. Omfalocele. Ar šo patoloģiju uz augļa priekšējās vēdera sienas veidojas trūces maisiņš, kurā nokļūst daļa iekšējo orgānu.
4. Edvarda sindroms, kas ir trisomija 18. hromosomā. Rodas vienā no 7000 gadījumiem. Tas ir biežāk sastopams zīdaiņiem, kuru mātes grūtniecības laikā ir vecākas par 35 gadiem. Veicot ultraskaņu, auglim tiek novērota omfalocele, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, nav redzami deguna kauli. Turklāt tiek konstatēti arī nabassaites struktūras traucējumi, kuros divu artēriju vietā ir tikai viena.
5. Patau sindroms, kas ir trisomija 13. hromosomā. Tas ir ļoti reti, apmēram viens gadījums uz 10 000 jaundzimušajiem, un, kā likums, aptuveni 95% zīdaiņu ar šo sindromu mirst pirmajos dzīves mēnešos. Veicot ultraskaņu šajos gadījumos, ārsts atzīmē garo kaulu un smadzeņu attīstības palēnināšanos, omfaloceli un augļa sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
6. Triploīdija, kas ir ģenētiska anomālija, ko raksturo trīskāršs hromosomu komplekts, ko pavada daudzu attīstības traucējumu rašanās.
7. Smita-Opica sindroms. Traucējums ir autosomāli recesīvs ģenētisks traucējums, kas izraisa vielmaiņas traucējumus. Tā rezultātā auglim attīstās daudzi defekti un patoloģijas, autisms un garīga atpalicība. Sindroms rodas vienā gadījumā no 30 000.
8. Kornēlijas de Langes sindroms, kas ir ģenētiska anomālija, kas nedzimušam bērnam izraisa garīgu atpalicību. Rodas vienā gadījumā no 10 000.
9. Augļa anencefālija. Šī attīstības patoloģija ir reta. Zīdaiņi ar šo traucējumu var attīstīties dzemdē, bet viņi nespēj dzīvot un nomirt uzreiz pēc piedzimšanas vai vēlāk dzemdē. Ar šo anomāliju auglim trūkst smadzeņu un galvaskausa velves kaulu.

Skrīnings pirmajā trimestrī ļauj identificēt daudzas hromosomu slimības un attīstības traucējumus vēl nedzimušam bērnam agrīnās grūtniecības stadijās. Skrīnings ļauj samazināt ar iedzimtām anomālijām dzimušo mazuļu procentuālo daļu, kā arī izglābt daudzas grūtniecības, kurās pastāv pārtraukšanas draudi, savlaicīgi veicot pasākumus.

Man patīk!

1 grūtniecības skrīnings ir pirmā trimestra aizraujošākais notikums. Topošā māmiņa ar aizturētu elpu gaida ziņas par savu bērnu - sieviete joprojām par viņu neko nezina! Kā attīstās mazulis? Vai ar viņu viss ir kārtībā? Aptauja neatstās nevienu no šiem jautājumiem bez atbildes.

Jēdziens “skrīnings” burtiski tulkots no svešvalodas nozīmē “sijāšana” un precīzi atspoguļo procedūras specifiku. It kā topošās māmiņas tiek “sijātas”, kad tiek noteikti bērnu intrauterīnā stāvokļa rādītāji. Skrīnings tiek veikts 11-13 grūtniecības nedēļās. Šī ir obligāta procedūra visām topošajām māmiņām. Tik agrs datums netraucēs precīzai aparatūrai un pieredzējušiem speciālistiem atklāt ģenētikas vai hromosomu bojājumu izraisītas anomālijas augļa attīstībā.

Pirmās skrīninga pārbaudes iezīmes

Īpaši svarīga ir visaptveroša pārbaude grūtniecēm šādās augsta riska grupās:

• topošā māmiņa nosvinēja savu 35. dzimšanas dienu;
• pacienta ģimenē bija gadījumi, kad piedzima bērni ar Dauna sindromu un citām ģenētikas anomālijām;
• sievietes, kurām ir bijis spontāns aborts vai dzemdējušas slimus (ģenētiskas anomālijas) bērnus;
• infekcijas slimību upuri, kas kādu laiku pēc ieņemšanas apsteidza sievietes.

Izmeklējums ietver divas procedūras: ultraskaņu un bioķīmisko skrīningu, kura laikā asinīs tiek konstatēti “interesantajai” pozīcijai raksturīgie marķieri. Šīs izpētes metodes var daudz pastāstīt ārstam: vai mazuļa augšanas ātrums atbilst gestācijas vecumam un vai tā attīstībā nav kādas patoloģijas. Pārbaudes rezultāti tiek interpretēti, ņemot vērā topošās māmiņas vecumu un ķermeņa svaru, kā arī hronisku slimību un slikto ieradumu klātbūtni.

Atšifrējot pārbaudes rezultātā iegūtos datus, speciālists pievērš uzmanību ne tikai absolūtajiem rādītājiem, bet arī novirzēm, kas atbilst skrīninga laikam grūtniecības laikā. Visi ārsti piekrīt, ka klīniskās asins analīzes rezultātus nevar uzskatīt par galīgo patiesību un, pamatojoties uz to, nevar noteikt galīgo diagnozi. Neatkarīgi no pētījuma rezultātiem vienmēr ir iespēja iziet papildu pārbaudi.

Kā tiek veikta skrīnings grūtniecības laikā?

Sagatavošanās procedūrai sākas pirmsdzemdību klīnikas sienās, kur topošā māmiņa var uzdot ginekologam visus interesējošos jautājumus. Speciālists pastāstīs sievietei par pirmā skrīninga nozīmi un paskaidros, kā tam sagatavoties.
Laboratorija parasti veic ultraskaņas un bioķīmiskās asins analīzes tajā pašā dienā. Pārbaude ir pilnīgi nesāpīga, par nepatīkamāko brīdi var uzskatīt tikai asins paraugu ņemšanas procedūru.

Skrīnings tiek veikts agri no rīta, pirms brokastīm. 1 - 2 dienas pirms procedūras topošajai māmiņai jāsaņemas kopā un jāatsakās no iecienītākajiem ēdieniem, tostarp šokolādes, jūras veltēm, gaļas un visiem treknajiem ēdieniem. Piespiedu diēta tiek uzskatīta par precīzu skrīninga rezultātu atslēgu.

Ārsts, visticamāk, ieteiks sievietei atturēties no dzimumakta, pretējā gadījumā kopējais pārbaužu attēls var tikt izkropļots.

Pirms došanās uz laboratoriju grūtniecei jānosver. Laboratorijas tehniķis datus par pacienta ķermeņa masu ievadīs īpašā formā tieši pirms ultraskaņas procedūras un asins paraugu ņemšanas analīzei.

Pirms skrīninga ūdeni labāk nedzert, bet, ja vēlme ir neatvairāma, tad ne vairāk kā 100 ml.

Grūtniecības skrīnings: ultraskaņas mērķi

Sākotnējā grūtniecības stadijā tiek izmantota ultraskaņas iekārta, lai noteiktu augošā mazuļa galvenos parametrus. Laborants pārbauda bērna iekšējos orgānus, pievēršot uzmanību viņa roku un kāju atrašanās vietai. Turklāt procedūra ļauj redzēt placentas stāvokli un novērtēt tās struktūru. Pēc mazuļa ķermeņa uzbūves šajā grūtniecības periodā viņi var spriest, vai auglis veidojas pareizi. Ja savlaicīgi tiek konstatēta novirze bērna attīstībā no vispārpieņemtajām normām, ārstam būs laiks veikt papildu pārbaudi, padomāt un izstrādāt taktiku turpmākai grūtniecības vadīšanai.

Procedūras laikā speciālists pārbauda šādas bērna attīstības īpatnības:

Coccygeal-parietal distance (CPD)

• 11 nedēļas - no 34 līdz 50 mm;
• 12 nedēļas - no 42 līdz 59 mm;
• 13 nedēļas - no 51 līdz 75 mm.

Deguna kaula stāvoklis

Grūtniecības 11. nedēļā tam jābūt skaidri redzamam, taču tā lielumu joprojām ir grūti noteikt. Skrīnings 12 grūtniecības nedēļās liecina, ka deguna kauls ir pieaudzis – tagad tā izmērs svārstās no 2 līdz 2,5 mm vai vairāk. 10-12 grūtniecības nedēļās kauls ir skaidri redzams 98% veselu mazuļu.

Kakla biezums (TCT)

Citiem vārdiem sakot, tās ir krokas kakla rajonā.

• 11 nedēļas – no 0,8 līdz 2,2 mm;
• 12 - 13 nedēļas - no 0,8-2,7 mm.

Sirdsdarbības ātrums (HR)

• 11 nedēļas – no 155 līdz 178 sitieniem minūtē;
• 12 nedēļas - no 150 līdz 174 sitieniem minūtē;
• 13 nedēļas - no 147 līdz 171 sitieniem minūtē.

Biparietāls izmērs

Tas ir attālums starp abu parietālo kaulu ārējo un iekšējo malu.

• 11 nedēļas – no 13 līdz 21 mm;
• 12 nedēļas – no 18 līdz 24 mm;
• 13 nedēļas – no 20 līdz 28 mm.

Augšžokļa kaula izskats

Slikti izteikts augšžokļa kauls no 11 līdz 13 nedēļām var liecināt par augstu Dauna sindroma attīstības risku bērnam.

Pamatojoties uz šiem rādītājiem, ārsts var izdarīt secinājumu par bērna attīstības īpašībām. Tādējādi vairāku specifisku pazīmju klātbūtne ultraskaņas aparāta monitorā var informēt speciālistu par iespējamām patoloģijām mazuļa attīstībā. Ņemsim vērā, kam cilvēki vispirms pievērš uzmanību:

• ja grūtniecības laikā noteiktajā skrīninga laikā augļa deguna kauls joprojām nav noteikts vai tā izmērs ievērojami atpaliek no normas, un sejas kontūras ir neizteiksmīgas un izlīdzinātas, speciālists radīs aizdomas par Dauna sindromu;
• pilnīgi neredzams vai ļoti mazs deguna kauls, nabas trūces esamība, viena nabas artērija nepieciešamo divu vietā un zems sirdsdarbības ātrums liecina par Edvardsa sindromu;
• vizualizēta nabas trūce, traucēta daudzu ķermeņa sistēmu attīstība un augsts sirdsdarbības ātrums, visticamāk, liecina par Patau sindroma attīstību.

Skrīnings grūtniecības laikā: asins analīžu normas

Bioķīmiskās asins analīzes rezultātā ārstam vislielākā vērtība ir brīvā beta-hCG un proteīna-A (PAPP-A) vērtības.

Grūtniecei cilvēka horiona gonadotropīna daudzums asinīs ir palielināts. Konkrētas vielas koncentrācija strauji palielinās pirmajās nedēļās pēc olšūnas apaugļošanas. Pēc šīs pazīmes var spriest, vai grūtniecība ir iestājusies vai nē, 6–7 dienu laikā pēc dzimumakta.

Sākot ar 12. grūtniecības nedēļu, hCG līmenis organismā sāk pakāpeniski samazināties, un visu otro trimestru tā līmenis praktiski nemainās.

Brīvā hCG normas grūtniecības laikā ir:

• no 17,4 līdz 130,4 ng/ml 11. grūtniecības nedēļās;
• no 13,4 līdz 128,5 ng/ml 12 grūtniecības nedēļās;
• no 14,2 līdz 114,7 ng/ml 13 grūtniecības nedēļās.

Bezmaksas hCG līmenis, kas ir augstāks par normālu, var norādīt uz šādiem stāvokļiem:

• daudzaugļu grūtniecība;
• Dauna sindroms;
• smaga toksikoze.

Ievērojami nepietiekami novērtēti šīs vielas rādītāji norāda uz šādām iespējamām patoloģijām:

• neattīstoša grūtniecība;
• aizkavēta augļa attīstība;
• spontāna aborta iespējamība;
• Edvardsa sindroms.

Vielas PAPP-A standarti ir:

• no 0,46 līdz 3,73 mU/ml 11 nedēļās;
• no 0,79 līdz 4,76 mU/ml 12 nedēļās;
• no 1,03 līdz 6,01 mU/ml 13 nedēļās.

• augļa nervu caurules attīstības patoloģija;
• iesaldēta grūtniecība;
• spontāna aborta iespējamība;
• priekšlaicīgas dzemdības risks;
• Rh konflikts starp māti un bērnu;
• Edvardsa sindroms;
• Dauna sindroms;
• Smita-Opica sindroms;
• Kornēlijas de Langes sindroms.

Pirmā grūtniecības skrīninga bioķīmiskā analīze ļauj atklāt augļa patoloģijas Dauna, Patau un Edvardsa sindromu veidā 68% gadījumu. Ņemot vērā ultraskaņas datus, asins analīžu rezultātu ticamība tiek apstiprināta 90% gadījumu. Tomēr eksperti vienmēr atceras, ka kādu iemeslu dēļ iegūtie dati var tikt sagrozīti.

Piemēram, bioķīmiskās asins analīzes rezultāti ir atkarīgi no daudziem faktoriem, starp kuriem vislielākā ietekme uz asins sastāvu ir:

• daudzaugļu grūtniecība;
• grūtniecība, kas iegūta ar IVF procedūru;
• pacienta lielais ķermeņa svars (jo lielāks tas ir, jo augstāks ir konkrētu vielu līmenis asinīs);
• ārstēšanas kurss ar zālēm, kuru aktīvā viela ir progesterons;
• cukura diabēts grūtniecei;
• augsts spontāna aborta risks;
• nepareizi noteikts gestācijas vecums;
• topošās māmiņas nomākts stāvoklis psiholoģiskas traumas dēļ.

Ja pirmās grūtniecības laikā veiktās skrīninga rezultātā iegūtie dati pārāk neatšķirsies no normas, otrajā skrīningā ārsti centīsies kliedēt viņu bažas. Šī ir obligāta procedūra grūtniecības otrajā trimestrī.

Medicīnas prakse zina gadījumus, kad, neskatoties uz nelabvēlīgiem pirmā un otrā skrīninga bioķīmisko asins analīžu rezultātiem, sievietes dzemdēja absolūti veselus bērnus. Ņemsim vērā, ka šis "brīnums" attiecas tikai uz asins analīzi, jo ārsti gandrīz nekad nešaubās par ultraskaņas procedūras rezultātu ticamību.

Atcerieties, ka nelabvēlīgi rezultāti pirmajā skrīningā nav iemesls panikai, jo testa rezultāti var atšķirties atkarībā no jūsu veselības stāvokļa. Jums ir tiesības uz papildu pārbaudi pēc paša pieprasījuma. Jums jāsāk ar konsultāciju ar ģenētiku, kurš ar jums pārrunās papildu pētījumu metožu iespējas. Tā ir amniocentēze, kordocentēze vai horiona villu biopsija. Šīs procedūras ar pārsteidzošu precizitāti atbildēs uz jūsu visdziļāko jautājumu. Sava veida bonuss, ko šie notikumi tev nesīs, būs absolūti patiesas ziņas par to, kuru tu nēsā zem sirds - topošo aizsargu vai princesi. Tas tiks atklāts, skaitot hromosomas. Jebkurā gadījumā jums ir nepieciešams nepadoties un cerēt uz labāko!

Cerības un bailes no pirmās grūtniecības skrīninga. Video

Tā ir atzīta par informatīvāko un absolūti drošāko grūtniecības gaitas uzraudzības metodi. Šī procedūra ļauj pat 5 nedēļu laikā - ārsti redz izveidojušos apaugļotu olšūnu, bet 6 nedēļās - pilnvērtīgu embriju.

Termiņi

Visā bērna piedzimšanas periodā sievietei tiek nozīmēta ultraskaņas izmeklēšana trīs reizes precīzi noteiktos laikos:

• 10-14 nedēļas;
• 20-24 nedēļas;
• 30-34 nedēļas.

Neskatoties uz to, ka ultraskaņas izmeklēšanas drošums ir apstiprināts, ginekologi neiesaka aizrauties ar šo procedūru - grūtniecēm to vēlams veikt ne vairāk kā 4 reizes visā grūtniecības laikā, lai gan papildu vizītes var nozīmēt ultraskaņas diagnostiku.

Ko ultraskaņa parāda grūtniecības sākumā?

Sievietes var iziet divu veidu ultraskaņu:

1. Transabdomināls. Šajā gadījumā pacientei ir jāsagatavojas procedūrai – 30 minūtes pirms tās sākuma jāizdzer apmēram puslitrs ūdens (negāzēta) un tualete nav jāapmeklē. Tas ir, ultraskaņas izmeklēšanas procedūra tiek veikta ar pilnu urīnpūsli.
2. . Šāda veida izmeklēšanu veic bez iepriekšējas sagatavošanas, urīnpūslim jābūt tukšam. Ultraskaņas aparāta sensors tiek ievietots makstī, pēc tam uz tā tiek uzklāts īpašs apvalks vai prezervatīvs ar želeju.

Ultraskaņas izmeklēšanas procedūra grūtniecības 1. trimestrī ilgst ne vairāk kā 30 minūtes, ārsts veic visus nepieciešamos mērījumus, fiksē iegūtos datus protokolā - šis dokuments palīdzēs ginekologam noteikt, cik normāla ir grūtniecība un vai auglis pareizi attīstās.

Attiecīgā diagnostikas procedūra grūtniecības pirmajā trimestrī tiek veikta:

• apaugļotās olšūnas atrašanās vietas noteikšana - var veidoties normāla grūtniecība, vai arī var veidoties/fiksēties apaugļotā olšūna olvados;
• diagnosticējot daudzaugļu grūtniecību, ja ārsts redz tikai olšūnas dibenu, tad tiek diagnosticēta vienreizēja grūtniecība;
• novērtējot embrija struktūru, apaugļotās olšūnas izmēru;
• identificējot grūtniecības problēmas – piemēram, speciālists pievērsīs uzmanību, var diagnosticēt atgriezenisku vai neatgriezenisku spontāno abortu vai.

Turklāt ultraskaņas izmeklēšana agrīnās grūtniecības stadijās ļauj ne tikai fiksēt ieņemšanas faktu, bet arī identificēt dažādas iekšējo dzimumorgānu slimības – piemēram, tieši ar ultraskaņas palīdzību tiek konstatēti audzēju veidojumi olnīcās. visbiežāk tiek diagnosticēta starpsiena dzemdes iekšienē vai šī dobuma orgāna bikornuitāte.

1. trimestra ultraskaņas interpretācija: normas un novirzes

Intrauterīnās grūtniecības ultraskaņas diagnostika

Ja speciālists veic ultraskaņas izmeklēšanu agrīnās grūtniecības stadijās, viņš varēs redzēt apaugļoto olšūnu dzemdes augšdaļā, un tā izskatās kā ovāls (dažos gadījumos apaļš) tumšs plankums. Ja grūtniecība ir daudzkārtēja, tad ārsts redzēs divus/trīs un tā tālāk šādus tumšus plankumus.

Aplūkojamā pētījuma transabdominālais veids ļauj noteikt intrauterīnās grūtniecības iestāšanos agrākajā stadijā - 5 nedēļas, kad menstruāciju neesamība no paredzamā sākuma datuma ilgst apmēram 14 dienas. Šajā posmā apaugļotās olšūnas izmērs būs vismaz 5 mm diametrā.

Dzemdes transvaginālā ultraskaņas izmeklēšana ir informatīvāka - ārsts var apstiprināt grūtniecības faktu pat pēc 4 nedēļām, tas ir, pēc 6 dienām, kad menstruācijas kavējas. Apaugļotās olšūnas diametrs šajā gadījumā būs 3 mm diametrā, kas atbilst normai.

Kas attiecas uz embrija vizualizāciju, ar transabdominālo ultraskaņu to var izdarīt 6 nedēļas, ar transvaginālu ultraskaņu - 5 nedēļas, un embrijs izskatīsies kā balts plankums tumša veidojuma dobumā. Jūs varat klausīties skaidras embrija sirds kontrakcijas (pukstus) pēc 6 nedēļām.

Ja sievietei ir normāls menstruālais cikls, tas ir, nav ierastas kavēšanās vai agrīnas sākuma, tad transvaginālo ultraskaņu var veikt 6 grūtniecības nedēļās. Šāda pārbaude neietilpst “obligātā programmā” un tiek veikta tikai pēc pacienta pieprasījuma. Ja menstruālais cikls ir nekonsekvents un menstruāciju kavēšanās periodu nevar precīzi noteikt, tad paredzamo grūtniecības ilgumu nosaka ultraskaņas speciālists.

Kā novērtēt apaugļotās olšūnas/embrija lielumu un augšanu

Šos datus nosaka divi rādītāji:

• coccygeal-parietal izmērs;
• apaugļotās olšūnas vidējais iekšējais diametrs.

Konkrētam grūtniecības periodam ir noteikti olšūnas vidējā iekšējā diametra rādītāji (protams, nosacījumi), kas ir iekļauti ultraskaņas aparātu programmā. Šie dati automātiski nosaka gandrīz precīzu gestācijas vecumu, bet pieauguma un samazināšanās virzienā ir pieļaujama 6 dienu kļūda.

Termins "astītes-parietālais izmērs" nozīmē embrija ķermeņa garumu no galvas līdz astes kaulai, un šis rādītājs tiek mērīts vispirms. Ar šo izmēru jūs varat precīzāk noteikt gestācijas vecumu - kļūda ir tikai 3 dienas.

Piezīme:ja olšūnas vidējais iekšējais diametrs ir 14 mm, bet ārsts nevar vizualizēt embriju, tad eksperti runās par grūtniecību, kuras attīstība ir apstājusies.

Augļa un embrija vitālās aktivitātes novērtēšanas princips

Sirdsdarbība un motora aktivitāte ir galvenie rādītāji, kas ļauj speciālistam novērtēt embrija dzīvībai svarīgo aktivitāti.

Ja tiek veikta transvagināla ultraskaņas izmeklēšana, tad jau 6. nedēļā ārsts redz embrija sirdsdarbību. Ja tas ir normas robežās, tiks atzīmēts skaidrs kontrakciju ritmiskums, bet katram grūtniecības posmam tām ir savs biežums:

• 6-8 nedēļas – 130-140 sitieni minūtē;
• 9-10 nedēļas – 190 sitieni minūtē;
• visu periodu pirms dzimšanas - 140-160 sitieni minūtē.

Sirdsdarbības ātrums noteikti jāmēra, jo tieši šis rādītājs ļauj speciālistiem noteikt problēmas ar bērna piedzimšanu. Piemēram, ja sirdsdarbība ir strauji palielināta vai samazināta, ārsti pakļauj sievieti spontāna aborta riskam.

Piezīme:ja ultraskaņa apstiprināja, ka embrija garums pa astes-parietālo dimensiju ir 8 mm, bet sirdspuksti netiek konstatēti, tad speciālistam var būt aizdomas par neattīstošu grūtniecību. Šajā gadījumā pēc 7 dienām tiek veikta atkārtota pārbaude un tikai pēc tam tiek noteikta galīgā diagnoze.

Runājot par embrija motorisko aktivitāti, to var redzēt jau 7-9 grūtniecības nedēļās. Sākumā embrijs vienkārši kustina visu ķermeni (haotiski), nedaudz vēlāk ir ķermeņa locīšanas un pagarināšanas veidi. Ārsti ļoti labi zina, ka embrijs atpūšas ļoti bieži un tāpēc motoriskās aktivitātes rādītājs nevar būt galvenais kritērijs tā vitālās aktivitātes novērtēšanā.

Embriju struktūras novērtējums

Veicot ultraskaņas izmeklēšanu grūtniecības 1. trimestrī, ārstam īpaša uzmanība jāpievērš augļa uzbūvei (anatomijai). Piemēram, jau 12. nedēļā speciālists var diagnosticēt augļa patoloģijas, kas nebūs savienojamas ar dzīvību - piemēram, muguras smadzeņu trūce, smadzeņu neesamība, patoloģiska skeleta attīstība.

Speciālists noteikti izvērtēs apkakles telpu un noteiks tās biezumu – izmantojot šo indikatoru varēs noteikt hromosomāla rakstura augļa slimības. Ir atļauts palielināt apkakles telpu par 3 mm, bet augstākas vērtības 80% gadījumu norāda uz hromosomu patoloģijas klātbūtni.

Mūsdienu medicīnā ir jaunākās paaudzes ultraskaņas aparatūra, kas ļauj diagnosticēt visu nedzimušā bērna sistēmu un orgānu struktūras anomālijas jau 12 grūtniecības nedēļās. Šāda precīza diagnoze ļauj vecākiem izdarīt izvēli – turpināt grūtniecību vai pārtraukt to medicīnisku iemeslu dēļ.

Ekstraembrionālo struktūru izpēte

Veicot ultraskaņas izmeklēšanu 1. trimestrī, speciālists pārbaudīs dzeltenuma maisiņu, amnionu un horionu, un to novērtējums ir obligāts.

Dzeltenuma maisiņš- struktūra, kas veic svarīgas funkcijas - asinsrades un uztura, un visā grūtniecības periodā. Šo maisiņu var noteikt jau 5 grūtniecības nedēļās tā izmērs sasniedz 7 mm, bet pēc 12 grūtniecības nedēļām pat ar ultraskaņas izmeklējuma palīdzību nav iespējams noteikt/identificēt/novērtēt stāvokli; no dzeltenuma maisiņa - tā ir norma.

Ārsti jau sen ir atzīmējuši tiešu saikni starp dzeltenuma maisiņa lielumu un grūtniecības iznākumu. Fakts ir tāds, ka nepareizs maisiņa izmērs, izmaiņas tā formā un sienās vairumā gadījumu ir saistītas ar embrija augšanas aizkavēšanos.

Korions- Šī ir apaugļotās olšūnas membrāna, kas sastāv no bārkstiņām. Tās izmērs (biezums) ir vienāds ar gestācijas vecumu nedēļās, bet šis noteikums “darbojas” tikai pirmajā trimestrī. Ja ir nepietiekama attīstība vai izmaiņas horiona struktūrā, tad var precīzi paredzēt augļa nāvi. Fakts ir tāds, ka horiona bārkstiņas ir ļoti cieši piestiprinātas pie dzemdes dobuma, un, ja tās struktūra tiek mainīta, bārkstiņām vienkārši nav iespējams “pieķerties” - sākas spontāns aborts.

Amnions- šī ir ūdens membrāna, maisiņš, kurā atrodas embrijs, ko ieskauj amnija šķidrums. Šāda veida pētījumu veikšana agrīnās grūtniecības stadijās ļauj speciālistam noteikt mazo amnija dobuma diametru, un tas norāda uz tā nepietiekamu attīstību, kas vienmēr rada problēmas ar grūtniecības attīstību. Bet izmēra palielināšanās norāda uz intrauterīnās infekcijas klātbūtni.

Grūtniecības komplikāciju noteikšana

Grūtniecības 1. trimestrī no visām iespējamām patoloģijām visbiežāk tiek diagnosticēti spontāna aborta draudi. Turklāt tieši ar attiecīgā pētījuma palīdzību ārsts var diagnosticēt šo patoloģisko stāvokli jau tā attīstības sākumā - dzemdes sieniņas tiks sabiezinātas. Sievietes ļoti bieži to izjūt pašas, jo šo stāvokli pavada. Ja diagnoze ir notikusi, tad ārsti veic terapeitisko ārstēšanu, kuras mērķis ir saglabāt grūtniecību. Bet, ja apaugļotā olšūna ir atdalījusies, sievietei ir daļa no maksts, tad tiks noteikta diagnoze "sākotnējs spontāns aborts".

Svarīgs! Ja aborts jau ir noticis, pacientei jāveic ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu, vai dzemdes dobumā nav apaugļotas olšūnas paliekas. Un, ja tiek konstatētas šādas atliekas, sieviete tiek nosūtīta uz kireta procedūru.

Ar šī pētījuma palīdzību agrīnās grūtniecības stadijās ārsts var diagnosticēt:

1. Dzeltenā ķermeņa cista. Šis ir diezgan izplatīts veidojums, kuram būs raksturīga biezu sienu klātbūtne, un tā struktūra tiks novērtēta kā neviendabīga - principā tas tiek uzskatīts par normu. Dzeltenā ķermeņa cista mēdz izzust pati un pilnībā izzūd līdz pirmā trimestra beigām.
2. Hydatidiform mols. Šī komplikācija tiek atklāta ārkārtīgi reti - 1 gadījums no 2000 - 3000 grūtniecēm. Ļoti bīstams stāvoklis, kam raksturīgs patoloģisks horiona bojājums. Hydatidiform mols vienmēr noved pie augļa nāves, jo horions pārvēršas vīnogu formas veidojumos, kas iznīcina apaugļoto olu.

Ultraskaņas izmeklējums grūtniecības pirmajā trimestrī ļauj noteikt jebkādas patoloģiskas izmaiņas olšūnā un embrijā - piemēram, 12. grūtniecības nedēļā ārsts var diagnosticēt lūpas šķeltni un citus sejas defektus vēl nedzimušajam bērnam. Problēma ir tā, ka šāda veida pētījumi agrīnās grūtniecības stadijās tiek veikti tikai pēc sievietes pieprasījuma un tāpēc agrīni atklājot problēmas ar augli, kad vēl ir iespējams pieņemt lēmumu par to, vai ir ieteicams to nēsāt, ne vienmēr ir iespējams.

Ar grūtniecības iestāšanos sieviete sāk uztraukties par daudziem jautājumiem. Katra topošā māmiņa savam mazulim novēl normālu veidošanos un attīstību. Agrīnās stadijās var rasties noteiktu embriju slimību attīstības risks. Lai izpētītu mazuļa stāvokli, ārsti izraksta 1. trimestra skrīningu. Ultraskaņas normas (parasti pievienota veiktās izmeklēšanas foto) sieviete var uzzināt pie speciālista, kurš viņu novēro.

Kas ir perinatālā skrīnings?

Perinatālais skrīnings ietver grūtnieces izmeklēšanu, lai identificētu dažādus bērna defektus intrauterīnās attīstības stadijā. Šī metode ietver divu veidu izmeklējumus: bioķīmisko asins analīzi un ultraskaņas izmeklēšanu.

Noteikts optimālais periods šādas pārbaudes veikšanai - laika posms no desmit nedēļām un sešām dienām līdz trīspadsmit nedēļām un sešām dienām. Ultraskaņas skrīningam 1. trimestrī ir noteikts standarts, ar kuru tiek salīdzināti grūtnieces izmeklēšanas rezultāti. Ultraskaņas galvenais uzdevums šajā laikā ir identificēt nopietnas un identificēt hromosomu anomāliju marķierus.

Galvenās anomālijas ir:

• TVP izmērs - apkakles zonas telpas biezums;
• deguna kaulu nepietiekama attīstība vai trūkums.

Ultraskaņa grūtniecības laikā var atklāt tādas slimības pazīmes kā Dauna sindroms un dažas citas augļa attīstības patoloģijas. 1. trimestra skrīninga norma (ultraskaņa) jāanalizē pirms 14 nedēļām. Pēc šī perioda daudzi rādītāji vairs nav informatīvi.

1. trimestra skrīnings: ultraskaņas normas (tabula)

Lai ārstam būtu vieglāk noteikt grūtnieces stāvokli, ir noteiktas mazuļa orgānu attīstības rādītāju tabulas. Pats ultraskaņas izmeklēšanas protokols ir sastādīts strukturēti, lai būtu skaidra embrija veidošanās un augšanas dinamika. Rakstā ir izklāstīti skrīninga standarti 1. trimestram.

Ultraskaņas stenogramma (tabula zemāk) palīdzēs iegūt informāciju par to, vai ar augli viss ir kārtībā.

Embriju dzīvotspējas noteikšana

Lai novērtētu embrija dzīvotspēju, ir ļoti svarīgi aplūkot sirdsdarbību agrīnā stadijā. Maza cilvēka sirds sāk pukstēt jau piektajā mātes vēderā, un ar 1. trimestra skrīningu (ultraskaņas standartiem) to var noteikt jau septiņās augļa dzīves nedēļās. Ja šajā laikā sirdsdarbība netiek atklāta, mēs varam runāt par iespējamību (iesaldēta grūtniecība).

Lai novērtētu embrija dzīvotspēju, tiek ņemts vērā arī sirdsdarbības ātrums, kas parasti svārstās no 90 līdz simt desmit sitieniem minūtē sešu nedēļu periodā. Šiem svarīgajiem 1. trimestra skrīninga rādītājiem, ultraskaņas standartiem kopā ar asins plūsmas un ķermeņa garuma izpēti jāatbilst grūtniecības ilguma atskaites datiem.

Jo modernāks aprīkojums tiek izmantots izmeklēšanai, jo labāk var redzēt visus orgānus un iegūt visprecīzākos rezultātus. Ja ir liela iedzimtu defektu vai ģenētisku attīstības anomāliju iespējamība, tad grūtniece tiek nosūtīta padziļinātai pārbaudei.

Dažos reģionos, reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikās, 1. trimestra skrīnings ir obligāts visām grūtniecēm. Ultraskaņas standarti var nesakrist ar iegūtajiem rezultātiem, tāpēc ārsti nekavējoties veic nepieciešamos pasākumus, lai saglabātu bērna vai mātes dzīvību un veselību. Taču visbiežāk uz šādu izmeklējumu tiek nosūtītas grūtnieces, kuras ir pakļautas riskam: tās ir sievietes no trīsdesmit piecu gadu vecuma, tās, kurām ģimenē ir ģenētiskas saslimšanas un iepriekš dzimuši bērni, iepriekšējās grūtniecībās bijuši spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni vai neattīstoša grūtniecība. Liela uzmanība tiek pievērsta arī topošajām māmiņām, kuras grūtniecības sākumā pārcietušas vīrusu slimības, lieto bīstamus medikamentus vai atrodas staru ietekmē.

Ja sievietei ir smērēšanās pirmajā trimestrī, tad ultraskaņa ļauj noteikt bērna dzīvotspējas pakāpi vai viņa nāvi.

Grūtniecības datumi

Papildu izmeklējums precīza grūtniecības datuma noteikšanai indicēts sievietēm, kurām ir neregulārs menstruālais cikls vai pat aptuveni nezina bērna ieņemšanas datumu. Šim nolūkam vairumā gadījumu izmanto 1. trimestra skrīningu. Ultraskaņas standartiem, galveno rādītāju un ieņemšanas datumu atšifrēšanai nav nepieciešamas īpašas medicīniskās zināšanas. Pati sieviete var redzēt paredzamo dzimšanas datumu, gestācijas vecumu un embriju skaitu. Būtībā nedēļu skaits, kas noteikts, izmantojot ultraskaņu, atbilst periodam, kas tiek aprēķināts no sievietes cikla pirmās dienas.

Veicot pētījumu, ārsts veic embrija izmēra kontroles mērījumus. Speciāliste salīdzina 1. trimestra skrīninga standartus ar iegūtajiem datiem. Ultraskaņas interpretācija notiek saskaņā ar šādiem parametriem:

• mērot attālumu starp krustu un embrija vainagu (7-13 nedēļas), ļaujot noteikt reālo gestācijas vecumu, izmantojot īpašas tabulas;
• mērot nedzimušā bērna galvas garumu (pēc 13 nedēļām), tas ir svarīgs rādītājs grūtniecības otrajā pusē;
• nosakot garākā - embrija ķermeņa augšstilba kaula izmēru, tā rādītāji atspoguļo bērna augšanu garumā (14 nedēļās), sākuma stadijā tam jābūt apmēram 1,5 cm, un līdz bērna piedzimšanas beigām tas palielināsies. līdz 7,8 cm;
• bērna vēdera apkārtmēra mērīšana - norāda embrija izmēru un tā paredzamo svaru;
• nobriestoša augļa galvas apkārtmēra noteikšana, ko izmanto arī bērna dabiskās piedzimšanas prognozēšanai. Šis mērījums tiek veikts grūtniecības pēdējās stadijās, saskaņā ar kuru ārsts aplūko topošās māmiņas mazā iegurņa izmēru un bērna galvu. Ja galvas apkārtmērs pārsniedz iegurņa parametrus, tad tā ir tieša norāde uz ķeizargriezienu.

Malformāciju definīcija

Izmantojot ultraskaņu pirmajās grūtniecības nedēļās, tiek identificētas dažādas problēmas bērna attīstībā un iespēja to ārstēt pirms dzimšanas. Šim nolūkam paredzēta papildus konsultācija pie ģenētiķa, kurš salīdzina izmeklējumā iegūtos rādītājus un 1. trimestra skrīninga normas.

Ultraskaņas skenēšana var liecināt par jebkādu anomāliju klātbūtni bērnam, bet galīgais secinājums tiek sniegts tikai pēc bioķīmiskā pētījuma.

1. trimestra skrīnings, ultraskaņas normas: deguna kauls

Embrijam ar hromosomu anomālijām osifikācija notiek vēlāk nekā veselam. To var redzēt jau 11 nedēļas, kad tiek veikta 1. trimestra skrīnings. Ultraskaņas standarti, kuru interpretācija parādīs, vai deguna kaula attīstībā ir novirzes, palīdz speciālistam noteikt tā izmēru, sākot no 12 nedēļām.

Ja šī kaula garums neatbilst gestācijas vecumam, bet visi pārējie rādītāji ir kārtībā, tad uztraukumam nav pamata. Visticamāk, tās ir embrija individuālās īpašības.

Astes-parietālā izmēra nozīme

Svarīgs rādītājs maza cilvēka attīstībai šajā grūtniecības stadijā ir izmērs no astes kaula līdz vainagam. Ja sievietei bija neregulāras menstruācijas, gestācijas vecumu nosaka šis rādītājs. Ultraskaņas skrīninga norma šī indikatora 1. trimestrī ir no 3,3 līdz 7,3 cm uz laiku no desmit līdz divpadsmit nedēļām ieskaitot.

Apkakles zonas telpas biezums (TVS)

Šo rādītāju sauc arī par kakla krokas biezumu. Ir atzīmēts, ka, ja embrija TVL ir biezāka par 3 mm, tad bērnam pastāv Dauna sindroma risks. Ārsta lietotās vērtības uzrāda 1. trimestra skrīnings. Ultraskaņas standarti (nuchal caurspīdīguma biezums) tiek uzskatīti par ļoti svarīgiem turpmākai grūtnieces uzraudzībai.

Placentas atrašanās vietas noteikšana

Mazuļa vieta (placenta) ir nepieciešama maza cilvēka intrauterīnai asinsapgādei. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu viņu ar pārtiku. Ultraskaņa ļauj noteikt placentas attīstības un stāvokļa novirzes. Ja tas atrodas pārāk zemu attiecībā pret dzemdes dibenu, to sauc par placentas priekšpusi, kas var novest pie bērna izejas bloķēšanas dzemdību laikā.

1. trimestra skrīninga ultraskaņa var labi parādīt mazuļa vietas atrašanās vietu. Šādu pētījumu normas noraida zemu placentas previa. Bet pat tad, ja tā atrodas netālu no dzemdes dibena, ārsti nesteidzas izsaukt trauksmi, jo grūtniecības laikā tas var pieaugt. Bet, ja vēlākajos posmos placentas stāvoklis nav mainījies, ir iespējamas šādas problēmas:

• placenta var aizsegt dzemdes kaklu un novērst dabiskas dzemdības;
• Tā kā dzemdes apakšējā daļa ir izstiepta, placenta var atdalīties no tās un izraisīt smagu asiņošanu (placentas atdalīšanās).

Dzeltenuma maisiņa pārbaude

Grūtniecības 15.-16. dienā no ieņemšanas dienas sākas veidošanās process Šis mazuļa “pagaidu orgāns” tiek izmeklēts, veicot ultraskaņu (1. trimestra skrīnings). Termiņiem un standartiem ir jāparāda tā klātbūtne un lielums. Ja tam ir neregulāra forma, tas ir palielināts vai samazināts, tad auglis var būt apsaldēts.

Dzeltenuma maisiņš ir piedēklis, kas atrodas embrija ventrālajā pusē. Tas satur dzeltenuma daudzumu, kas nepieciešams normālai mazuļa attīstībai. Tāpēc grūtniecības gaitas uzraudzībā ļoti svarīga ir pārbaude, kāda ir ultraskaņas skrīninga norma 1. trimestrī salīdzinājumā ar pētījuma parametriem. Patiešām, sākumā (līdz bērna orgānu darbībai neatkarīgi) šis piedēklis veic aknu, liesas funkcijas, kā arī tiek izmantots kā primāro dzimumšūnu piegādātājs, kas aktīvi piedalās imunitātes veidošanā un vielmaiņas procesos.

Bioķīmiskās asins analīzes loma

Pārbaudot embrija stāvokli, ārsts aplūko ne tikai ultraskaņas (1. trimestra skrīninga) rezultātus. Normas tajā ir tikpat svarīgas kā asins analīzē. Šāda analīze papildus ultraskaņas izmeklēšanai tiek veikta, lai noteiktu, kādā līmenī atrodas specifiski proteīni (placentas). Pirmais skrīnings tiek veikts dubultā testa veidā - lai noteiktu 2 olbaltumvielu veidu līmeni:

1. "PAPP-A" - tā sauktais ar grūtniecību saistītais plazmas proteīns A.
2. "HCG" - bezmaksas

Ja šo proteīnu līmenis tiek mainīts, tas norāda uz iespējamu dažādu hromosomu un nehromosomu traucējumu klātbūtni. Bet paaugstināta riska noteikšana nenozīmē, ka ar embriju noteikti kaut kas nav kārtībā. Šādi 1. trimestra skrīninga rezultāti, interpretācija, ultraskaņas norma liecina, ka ir nepieciešams rūpīgāk uzraudzīt grūtniecības gaitu. Bieži vien atkārtota pārbaude vairs neuzrāda ģenētisko slimību risku.

Pirmais skrīnings grūtniecības laikā ir nepieciešamo laboratorisko un funkcionālo pētījumu metožu kopums, ar kura palīdzību tiek novērtēts augļa morfofunkcionālais stāvoklis un izmaiņas sievietes organismā.

Skrīninga izmeklējumu mērķi un saraksts

Skrīnings pirmajā trimestrī tiek veikts, lai noteiktu embriju skaitu (ja parādās grūtniecība), grūtniecības ilgumu (noteikts atbilstoši augļa galvenajiem izmēriem), identificētu iedzimtus defektus un attīstības anomālijas, pievēršot īpašu uzmanību. uz augļa anatomiskajām struktūrām un tā fetometriskajiem rādītājiem. Papildus tiek novērtētas sievietes ķermeņa funkcionālās iespējas, hroniskas patoloģijas kompensācijas pakāpe un ģenētisko slimību riski.

Šajā diagnostikas posmā ietilpst:

• Pirmā trimestra ultraskaņa - parāda ultrasonogrāfisko priekšstatu par ķermeņa iekšējo struktūru stāvokli, lai noteiktu patoloģisko procesu klātbūtni un pakāpi noteiktā orgānā. Tāpat, izmantojot ultraskaņu, tiek aprēķināti orgānu izmēri un novērtēti asins plūsmas rādītāji.
• Klīniskā asins analīze. Neskatoties uz izmeklēšanas vienkāršību, šī pārbaude var daudz pastāstīt par topošās māmiņas stāvokli. Piemēram, zems hemoglobīna līmenis norāda uz anēmiju, augsts leikocītu un ESR līmenis norāda uz iekaisuma klātbūtni utt.
• Vispārēja urīna analīze. Ļauj noteikt urīnceļu sistēmas patoloģiju, pirmās preeklampsijas pazīmes un grūtnieču tūsku.
• Cilvēka horiona gonadotropīna hormona un PAPP-A asins analīzes. Papildus grūtniecības fakta apstiprināšanai tie palīdz arī aizdomām par konkrētu ģenētisku traucējumu.

Pēc tam, kad grūtniece ir pabeigusi visu 1. trimestra skrīningu, ārsts ņem vērā sievietes pamatparametrus, kas var ietekmēt testa rezultātus:

• viņas augums;
• ķermeņa masa;
• sliktu ieradumu klātbūtne;
• sarežģīta iedzimtība;
• hroniskas slimības.

Izpētītie rādītāji

Visi regulārie skrīningi grūtniecības laikā ļauj sievietei noskaidrot:

• vai auglis attīstās droši;
• vai pastāv liela ģenētiskas patoloģijas un iedzimtu defektu iespējamība;
• noskaidrot nedzimušā bērna gestācijas vecumu.

Ultraskaņa grūtniecības pirmajā trimestrī tiek mērķtiecīgi veikta, lai diagnosticētu šādus rādītājus:

1. Embrija implantācijas vieta, ārpusdzemdes grūtniecības izslēgšana (90-95% gadījumu notiek olvadu lokalizācija, daudz retāk - uz olnīcām, urīnpūšļa serozās membrānas, iegurņa dobuma iekšējās sienas utt.).
2. Embriju skaita noteikšana. Tā kā pēdējos gados bieži tiek izmantota IVF, vairāku grūtniecību gadījumi ir kļuvuši biežāki.
3. Augļa sirdsdarbības uzraudzība un skaitīšana, kas norāda uz tā dzīvotspēju, un normāli rādītāji izslēdz hipoksiju.
4. Datu iegūšana par astes-parietālo izmēru, ko aprēķina, izmantojot līniju, kas novilkta no parietālā reģiona izvirzītajām daļām līdz vizualizētākajam astes kaula punktam. Tieši ar šī rādītāja palīdzību tiek noteikts gestācijas vecums.
5. Ultraskaņa ir nepieciešama arī, lai novērtētu apkakles telpas biezumu (zona, kas atrodas kakla aizmugurē zem ādas un piepildīta ar šķidrumu). Augstas indikatora vērtības ļauj aizdomām par iespējamām augļa patoloģijām hromosomu aberāciju rezultātā.
6. Deguna kauls, kas tiek vizualizēts ar ultraskaņu aptuveni 95-97% veselu augļu.
7. Biparietālais izmērs, ko aprēķina pa taisnu līniju, kas novilkta no viena parietāla tuberkula uz otru.
8. Nedzimuša bērna anatomiskās struktūras tiek rūpīgi pārbaudītas, lai laikus identificētu iekšējos un ārējos attīstības defektus.
9. Skrīninga ultraskaņa grūtniecības laikā novērtē arī membrānu un placentas parametrus un izslēdz tās darbības traucējumus.

Paralēli tiek veikta mātes perifēro venozo asiņu “dubultā” analīze, kurā tiek novērtēts cilvēka horiongonadotropīna hormona (hCG) beta apakšvienības līmenis un ar grūtniecību saistītā A tipa plazmas proteīna (PAPP-A) līmenis. HCG uztur dzeltenā ķermeņa funkcionālo stāvokli un pastāvīgu progesterona līmeņa paaugstināšanos, kas nepieciešams grūtniecības uzturēšanai. Turklāt šis hormons ietekmē implantāciju un horiona membrānas veidošanos, veicina bārkstiņu skaita palielināšanos uz horiona un kontrolē adaptācijas mehānismus grūtniecības laikā.

PAP ir īpašs glikoproteīns, ko visā grūtniecības laikā ražo trofoblasts. Tās koncentrācija palielinās tieši proporcionāli gestācijas vecumam. Šī proteīna pirmā trimestra laboratoriskās skrīninga rezultāti palīdz atklāt vairāk nekā 82% augļu ar hromosomu patoloģiju, piemēram, Dauna sindromu.

Gatavošanas datumi un iezīmes

Ņemot vērā, cik nedēļas ilgst 1. trimestris (no pirmās līdz divpadsmitajai grūtniecības nedēļai), visi iepriekš minētie izmeklējumi tiek noteikti stingri noteiktā laika posmā: no 10. nedēļas līdz 13. datuma 6. dienai. Vislabāk ir veikt pētījumu divpadsmitajā nedēļā, jo šajā periodā kļūdu un kļūdu iespējamība ir ārkārtīgi minimāla.

Tādējādi, atbildot uz jautājumu, cik nedēļas tiek veikts pirmais plānotais skrīnings, ir vērts norādīt, ka periods ir ierobežots līdz trim nedēļām, un priekšroka tiek dota 12. datumam, un tas ir svarīgi ikvienam.

Ārstam jāpastāsta topošajai māmiņai, kā sagatavoties pirmajam skrīningam:

1. Pirms laboratorisko asins analīžu veikšanas ieteicams neēst vismaz 6 stundas, tas ir, testu veic tukšā dūšā. Tāpat dienu pirms asiņu ņemšanas no vēnas vēlams neēst miltus, krējumu vai treknus ēdienus, lai neizraisītu nepatiesas atbildes.
2. Sagatavošanās pirmajam skrīningam vispārējai urīna analīzei ietver rūpīgu intīmo higiēnu un rīta urīna savākšanu sterilā traukā, kas iegādāts aptiekā. Lai novērstu liekā atslāņojušā epitēlija iekļūšanu mēģenē, ieteicams tualetē izskalot pirmo urīna porciju (pirmās 2-3 sekundes).

Kā sagatavoties pirmajam ultraskaņas skrīningam grūtniecības laikā

Ja pētījums tiek veikts caur vēdera priekšējo sienu, tas ir, tad divas vai trīs dienas pirms procedūras ir jāievēro īpaša diēta. Tās mērķis ir novērst pastiprinātu gāzu veidošanos zarnās. Lai to izdarītu, sievietei uz laiku ir jāizņem no uztura visi pārtikas produkti, kas izraisa gāzes veidošanos un fermentāciju resnajā zarnā (maizes izstrādājumi, zirņi, šokolāde, zaļās un parastās pupiņas, baltie kāposti, ātrās uzkodas, svaigi gurķi, rīsi, āboli utt.). d.). Procedūras dienā no rīta varat lietot divas kapsulas Espumisan – zāles, kas saistītas ar putu slāpētājiem.

Turklāt, izmantojot šo paņēmienu, ir jāaizpilda urīnpūšļa dobums, tas ir, noteiktā laikā (1-2 stundas) grūtniecei ir jāizdzer noteikts daudzums šķidruma, pirms parādās pirmā vēlme urinēt. Izmantojiet tīru negāzētu ūdeni un kompotus, bet ne tēju, gāzētos dzērienus vai kafiju.

Ultraskaņas izmeklējumu veic tukšā dūšā, tāpēc pēdējai ēdienreizei jābūt 8-9 stundas pirms procedūras, ja tā paredzēta no rīta. Gadījumā, ja diagnostikas pasākums tiek veikts dienas laikā, pēdējai ēdienreizei jābūt vismaz 3-4 stundas pirms noteiktā laika.

Ja tomēr gatavošanās 1. trimestra skrīningam balstās uz iepriekš aprakstītās diētas ievērošanu un neprasa papildu šķidruma uzņemšanu, jo tādā gadījumā urīnpūslim jāpaliek tukšam.

Kā tas tiek īstenots?

Venozo asiņu ņemšanu pirmajam laboratoriskajam skrīningam medmāsa veic sterilā manipulāciju telpā. Procedūru var veikt vai nu ar parasto vienreizējās lietošanas šļirci, vai ar vakuuma sūkni. Jebkurā gadījumā uz pleca apakšējās trešdaļas uzliek žņaugu, un injekcijas vietu iepriekš apstrādā ar vati, kas samērcēta 96% etilspirtā. Vēnu caurdur ar adatu ar griezumu uz augšu.

1. trimestra ultraskaņa ir pilnīgi nesāpīga un droša gan mazulim, gan topošajai māmiņai. Transabdominālā tehnika ietver sievieti, kas guļ uz dīvāna guļus stāvoklī. Speciāls sensors tiek ievietots vēdera lejasdaļā un pārvietots pa to dažādās plaknēs. Ekrānā tiek parādīts orgānu ehostruktūras attēls, pēc kura ārsts veic interesējošos mērījumus.

Ar alternatīvu metodi devējs tiek ievietots tieši maksts dobumā 5-6 cm dziļumā. Sākotnēji sieviete tiek ievietota standarta ginekoloģiskā krēslā. Procedūra ir nesāpīga, tikai kustība var radīt zināmu diskomfortu.

Rādītāji un to interpretācija

Visu veikto eksāmenu svarīgākais mērķis ir iegūto rādītāju interpretācija. Laboratorijas skrīninga standarti 1. trimestrī ir šādi: