Pēcdzemdību urīna nesaturēšanas cēloņi un ārstēšana. Urīna nesaturēšanas ārstēšanas metodes

Urīna nesaturēšana pēc dzemdībām tiek uzskatīta par patoloģisku stāvokli, ja tā notiek ārpus gribas kontroles.

Šī ir viena no aktuālākajām problēmām mūsdienu uroginekoloģijā. Šīs patoloģijas sastopamība ir ļoti augsta un ir aptuveni 30-50%. Tomēr sievietes pēc dzemdībām bieži klusē par savu problēmu un viņiem nav pietiekami daudz informācijas par iespējamiem tās risināšanas veidiem, kas ļoti samazina šādu pacientu dzīves kvalitāti un izraisa dažādu depresīvu traucējumu attīstību.

Sievietēm, kas dzemdējušas, šī patoloģija rodas gandrīz 30% gadījumu pēc otrās dzemdības un 10% pēc pirmajām.

Simptomi

Galvenie urīna nesaturēšanas simptomi pēc dzemdībām ir šādi:

1. Patvaļīga urīna izdalīšanās nelielas fiziskas slodzes laikā, piemēram, pēkšņi pieceļoties, noliecoties, tupus, šķaudot un klepojot.
2. Nekontrolēta urinēšana guļus stāvoklī, kā arī dzimumakta laikā.
3. Svešķermeņa sajūta makstī.
4. Nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta.
5. Urīna nesaturēšana pēc alkohola lietošanas.
6. Izdalītā urīna daudzums var svārstīties no dažiem mililitriem sasprindzinājuma laikā līdz pastāvīgai noplūdei visas dienas garumā. Kāpēc sievietēm pēc dzemdībām rodas urīna nesaturēšana?

Cēloņi

Galvenais šīs patoloģijas rašanās faktors pēc dzemdībām tiek uzskatīts par iegurņa muskuļu disfunkciju un optimālām anatomiskām attiecībām starp orgāniem, kas atrodas iegurnī - urīnpūsli, urīnizvadkanālu, dzemdi, maksts, taisnās zarnas. Pat veiksmīgas grūtniecības laikā ir diezgan liela slodze uz iegurņa pamatni, kas nodrošina atbalstu auglim, un muskuļi, kas atrodas šajā zonā, aktīvi iesaistās dzemdību kanāla veidošanā, caur kuru bērns iziet dzemdību laikā. Dzemdību laikā šī muskuļu grupa tiek stipri saspiesta un traumēta, tiek traucēta to asinsrite un inervācija.

Sarežģītas dzemdības

Patoloģiskas urīna nesaturēšanas attīstību pēc dzemdībām veicina arī sarežģītas dzemdības, kad speciālisti ir spiesti ķerties pie dzemdību knaibles vai dzemdībām, ko pavada starpenes muskuļu plīsumi, liela augļa, polihidramniju un vairāku bērnu piedzimšanas laikā. dzemdībām. Biežas sievietes dzemdības ir arī provocējošs faktors šīs patoloģijas rašanos. Tas izskaidrojams ar to, ka muskuļi ir ļoti izstiepti, kļūst vāji un ļengans, un tiem nav laika atgūties starp biežām grūtniecībām.

Urīna nesaturēšanas cēloņi pēc dzemdībām interesē daudzas sievietes.

Dažādu traumatisku faktoru iedarbības rezultātā var attīstīties šādi patoloģiski mehānismi:

1. Iegurņa muskuļu pārkāpums.
2. Kanāla un urīnpūšļa patoloģiskā mobilitāte.
3. Urīnvada sfinktera funkcionālie traucējumi.

Urīna nesaturēšanas cēloņi sievietēm pēc dzemdībām var būt ļoti dažādi.

Patoloģijas rašanās priekšnoteikumi

Šīs patoloģijas riska faktori ir:

Urīna nesaturēšanas veidi

Pēc dzemdībām ir vairāki urīna nesaturēšanas veidi, tostarp:

1. Urīna nesaturēšana pēc smaga stresa – urīns izdalās visbiežāk klepojot, šķaudot vai fiziskas aktivitātes. Visbiežāk sastopams sievietēm, kuras ir dzemdējušas.
2. Steidzama nesaturēšana ir urīna izdalīšanās ar spēcīgu un pēkšņu vēlmi urinēt.
3. Refleksa nesaturēšana - ja rodas skaļa skaņa, ūdens liešanas skaņa, tas ir, ja tiek pakļauts kādam ārējam faktoram, kas provocē urinēšanas procesu.
4. Pēcurinācijas nesaturēšana ir parādība, kad pēc lielākā urīna daudzuma izdalīšanās no urīnpūšļa tas turpina izdalīties vai izplūst nelielos daudzumos īsu laiku.
5. Patvaļīga noplūde ir nekontrolēta urīna izdalīšanās nelielās porcijās, pa pilienam.
6. Slapināšana gultā jeb šīs parādības medicīniskā definīcija - enurēze - piespiedu urinēšana naktī guļot, kas raksturīga bērniem un tiek uzskatīta par patoloģiju pieaugušajiem.
7. Nesaturēšana urīnpūšļa pārpildes dēļ, kad urīns izdalās nelielos daudzumos. Šāda veida nesaturēšana parasti tiek novērota, attīstoties urīnceļu infekciozām patoloģijām, kā arī ar iegurņa audzējiem, kas saspiež urīnpūsli, piemēram, dzemdes fibroīdus.

Kā noteikt urīna nesaturēšanas cēloņus sievietēm pēc dzemdībām?

Diagnostikas metodes

Lai atrisinātu problēmas ar nesaturēšanu, jums jākonsultējas ar urologu. Pacientam, kā likums, tiks lūgts saglabāt urinēšanas dienasgrāmatu, kas tiek aizpildīta 1-2 dienu laikā, pēc tam speciālists analizē šos datus. Šajā dienasgrāmatā katru stundu tiek ierakstīta informācija: izdzertā un izdalītā šķidruma daudzums, urinēšanas biežums un diskomforta sajūta urīna izvadīšanas laikā, ja tāda ir. Dienasgrāmatā ir arī urīna nesaturēšanas parādību apraksts, proti, kādos apstākļos tas notika un kādā urīna daudzumā piespiedu kārtā izdalījās.

Turklāt sieviete ir jāpārbauda ginekoloģiskā krēslā. Lai izslēgtu infekcijas un iekaisuma slimības, ārstam ir jāņem uztriepes no maksts floras, kā arī no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla, lai noteiktu uroģenitālās infekcijas. Vaginālā izmeklēšana palīdz identificēt dažādu audzēju audzēju klātbūtni, kuru klātbūtne var būt galvenais urīnpūšļa saspiešanas un tā stāvokļa izmaiņu faktors. Šādas izmeklēšanas laikā tiek veikta arī tā sauktā klepus pārbaude, lai diagnosticētu nesaturēšanu. Ārsts lūdz pacientu klepot, un gadījumos, kad urīns izdalās no urīnizvadkanāla, testu var uzskatīt par pozitīvu.

Patoloģijas laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Nākamajā diagnostikas pētījuma posmā tiek noteiktas papildu metodes, kas parasti ir:

1. Laboratorijas testi - tie ietver vispārējo un bioķīmisko asins analīzi, urīna kultūru mikrofloras noteikšanai, vispārēju urīna analīzi, urīna testu, lai noteiktu jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem.
2. Urīnpūšļa un nieru ultraskaņa. Izmantojot šo diagnostikas paņēmienu, ir iespējams noteikt atlikušā urīna daudzumu urīnpūslī, kā arī netiešās pazīmes, kas liecina par iekaisuma procesu klātbūtni uroģenitālās sistēmā un nieru un urīnceļu struktūras anomālijas.
3. Cistoskopija, kas ir pētījums, kura laikā īpaša diagnostikas ierīce, ko sauc par "cistoskopu", caur urīnizvadkanālu tiek ievietota urīnpūšļa dobumā. Šī diagnostikas metode ļauj izmeklēt urīnpūšļa dobumu, lai novērtētu tā gļotādas stāvokli, kā arī izmaiņas, kas var izraisīt nesaturēšanu vai kaut kā sarežģīt slimības gaitu. Turklāt šī metode tiek izmantota, lai diagnosticētu dažus iekaisuma procesus, kas notiek šajā orgānā - cistītu, kā arī visu veidu struktūras defektus - divertikulas, polipus utt.
4. Urodinamiskie pētījumi, kas tieši raksturo pašu urinēšanas darbību.
5. Profilometrija ir pētniecības metode, ko veic, mērot spiedienu urīnizvadkanālā dažādās tā daļās.
6. Cistometrija ir metode, kas nosaka sakarību starp urīnpūšļa tilpumu un spiedienu, kā arī novērtē urīnpūšļa stāvokli un tā saraušanās aktivitāti, spēju izstiepties, kad tas ir pārpildīts, kā arī uzrauga nervu sistēmas darbību pār urīna izvadīšanas darbību.
7. Uroflowmetrija ir metode, kas ļauj izmērīt urīna daudzumu, kas izdalīts noteiktā laika vienībā. Šis pētījums ļauj izveidot grafiskus urinēšanas procesa attēlus, novērtēt urīna plūsmas ātrumu un tā ilgumu.

Tātad, ja pēc dzemdībām ir urīna nesaturēšana, kā ārstēt šo patoloģiju?

Pēcdzemdību patoloģijas ārstēšana

Pamatojoties uz visu diagnostikas pasākumu datiem, tiek noteikta optimāli efektīva ārstēšanas metode. Tā kā sievietes pēc dzemdībām visbiežāk piedzīvo stresa veida nesaturēšanu, tieši šis veids ir jāārstē.

Pēc dzemdībām novērotai nesaturēšanai parasti tiek izmantotas konservatīvas terapijas metodes, kuru mērķis ir trenēt iegurņa muskuļus un urīnpūšļa muskuļus.

Iegurņa muskuļu nostiprināšana

Lai stiprinātu iegurņa muskuļus, sievietei ieteicams izmantot maksts muskuļus, lai noturētu īpašus pieaugošus svarus, kas ir veidoti kā konuss. Šo vingrinājumu veic 20-25 minūtes vairākas reizes dienas laikā. Šādi treniņi jāsāk ar svariem, kuriem ir mazākais svars, pēc kura slodzes pakāpeniski jāpalielina, ņemot vērā sasniegtos rezultātus. Zināms efekts var būt Kegela vingrinājumiem, ar kuru palīdzību tiek efektīvi nostiprināti maksts muskuļi.

Šī ir atbilde uz jautājumu, ko darīt ar urīna nesaturēšanu pēc dzemdībām.

Kegela vingrinājumi jāveic katru dienu, un tiem jābūt 100-200 muskuļu kontrakcijām dienā. Šo vingrinājumu ērtības ir tādas, ka tos var veikt jebkurā vietā un jebkurā ērtā laikā. Tos veic, maksimāli saspiežot un sasprindzinot starpenes muskuļus un tos atslābinot. Izmantojot šādus treniņus, tiek stiprināti ne tikai urīnceļu muskuļi, bet arī taisnās zarnas, urīnizvadkanāla un maksts muskuļi.

Kāda vēl ir urīna nesaturēšanas ārstēšana pēc dzemdībām?

Tiek izmantotas dažādas fizioterapeitiskās metodes, piemēram, elektromagnētiskā stimulācija. Kegela vingrojumus vai svara treniņus var mainīt ar fizioterapeitisko procedūru kursiem.

Urīnpūšļa apmācība

Pozitīvu efektu palīdz sasniegt arī urinācijas apmācība, kuras galvenais punkts ir iepriekšēja urinēšanas plāna ievērošana. Pacientam ir jāurinē stingri noteiktos intervālos. Šajā gadījumā apmācības programmai jābūt vērstai uz laika intervālu palielināšanu starp urīna izvadīšanas darbībām. Pacients, kā likums, urinē nevis tad, kad rodas vēlme, bet gan saskaņā ar plānu. Ieteicams savaldīt spēcīgas vēlmes, saraujot tūpļa.

Narkotiku terapija

Kā palīgterapijas zāļu terapija nesaturēšanas gadījumā pēc dzemdībām sievietēm parasti tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, kas palīdz uzlabot asinsriti un stiprina asinsvadu sieniņas, kā arī dažādus vitamīnu kompleksus. Nav tādu medikamentu, kas tieši ietekmētu šīs patoloģijas cēloni. Izņēmums ir tāda slimība kā enurēze, kad pacientam tiek nozīmēts noteiktu zāļu lietošanas kurss, kas ietekmē noteiktas smadzeņu daļas.

Urīna nesaturēšanas ārstēšana sievietēm pēc dzemdībām var neaprobežoties ar to.

Darbības metodes problēmas risināšanai

Ja pēc konservatīvu ārstēšanas metožu piemērošanas nav terapeitiskā efekta, sievietei tiek piedāvāta ķirurģiska iejaukšanās. Visizplatītākā no šīm metodēm ir cilpas (slinga) operācija, kurā tiek izveidots papildu atbalsts urīnizvadkanālam, ievietojot speciālu cilpu tā vidusdaļā.

Urīna nesaturēšana ir viena no nepatīkamākajām dzemdību sekām, par kuru cilvēki labprātāk klusē. Saskaņā ar oficiālo statistiku, patoloģija rodas 15% sieviešu, kuras dzemdēja pirmo reizi, un vairāk nekā 40% mātēm ar diviem un trim bērniem. Daudzi pacienti kautrējas ar šo problēmu vērsties pie ārsta, kas apgrūtina piekļuvi informācijai par patoloģiju un ārstēšanas metodēm.

Delikāta problēma: kāpēc urīna nesaturēšana rodas pēc dzemdībām?

Galvenais urīna nesaturēšanas iemesls, kā arī bieža vēlme iztukšot urīnpūsli ir iegurņa muskuļu elastības samazināšanās pēc dzemdībām. Grūtniecības laikā ekskrēcijas sistēma piedzīvo spiedienu, kas palielinās, auglim attīstoties. Bērnam izejot cauri dzemdību kanālam, pazeminoties dzemdes tonusam, muskuļi tiek saspiesti un pazūd jau daudzus mēnešus pazīstamais sasprindzinājums.

Bērna piedzimšanas laikā iegurņa muskuļi piedzīvo vislielāko slodzi visā grūsnības periodā. Atbalstot augli un veidojot “koridoru” mazulim izkļūšanai no mātes dzemdes, muskuļi ir pārslogoti un cieš no traucētas asinsrites un inervācijas – saiknes ar centrālo nervu sistēmu, kādēļ smadzenes laikus nesaņem signālu par nepieciešamība iztukšot urīnpūsli.

Urīna nesaturēšanas risks palielinās pēc sarežģītām dzemdībām ar starpenes plīsumiem, liela augļa piedzimšanas un otrās dzemdības. Neskatoties uz veiksmīgo grūtniecības gaitu, iegurņa muskuļi joprojām izjūt milzīgu stresu, kas bieži izraisa urinēšanas problēmas.

Kāpēc mans urīns neizturēs pēc ķeizargrieziena? Maldīgi tiek uzskatīts, ka urinēšanas problēmas rodas tikai pēc dabiskām dzemdībām. Sieviete, kurai veikts ķeizargrieziens, arī nēsā augli 9 mēnešus, spiežot uz iegurņa orgāniem. Protams, urīnpūšļa atonijas pakāpe šajā gadījumā ir mazāka, taču nepieciešama līdzīga ārstēšana.

Fizioterapeitiskās procedūras

Fizioterapija ir indicēta nesaturēšanai pēc grūtām dzemdībām, ar pārāk atslābinātiem muskuļiem. Lai stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļus, viņi izmanto elektromagnētisko stimulāciju un elektrisko stimulāciju. Fizioterapeitisko procedūru mērķis ir atjaunot impulsu pārraides procesu, kas signalizē par nepieciešamību iztukšot urīnpūsli no ekskrēcijas sistēmas uz smadzenēm.

Vingrinājumi iegurņa pamatnes muskuļiem un urinēšanas kārtība

Vienkāršākais veids, kā stiprināt iegurņa muskuļus, ir Kegela vingrinājumi. Jums ir ātri jāsaspiež un jāatvelk maksts muskuļi vismaz 100 reizes. Jo vieglākas ir nodarbības, jo vairāk atkārtojumu vajadzētu būt. Ja ir pārkāpums, urinēšanas laikā dažas sekundes aizturiet urīna plūsmu un turpiniet procesu.

Vingrinājumi ar svariem palīdz uzlabot iegurņa muskuļu kontroli. Sākotnējā posmā tiek izmantoti stieņi, kas sver ne vairāk kā 50 g. Svars tiek ievietots makstī, pēc tam 15-20 minūtes jāstaigā pa istabu, cenšoties to turēt iekšā. Vingrinājumu atkārto 4 reizes dienā. Kad tiek sasniegts terapeitiskais efekts, svara svars palielinās.

Urīna nesaturēšana pazudīs ātrāk, ja katru dienu veiksiet rīta vingrinājumus. Vingrinājumu izpilde aizņem ne vairāk kā 20 minūtes dienā un ļauj pacientam sajust pastiprinātu asins plūsmu iegurņa zonā.

Muskuļu apmācība ietver:

• Pietupieni. Iztaisnojot muguru un novietojot kājas plecu platumā, jums jāveic lēni pietupieni (nevis līdz grīdai), spēcīgi saspiežot maksts muskuļus. Sasniedzot apakšējo punktu, viņi aptur 15 sekundes un atgriežas sākuma pozīcijā. Atkārtojiet 15 reizes.
• Sēžamvietas pacelšana no grīdas. Jums jāguļ uz muguras, piespiežot muguras lejasdaļu un sēžamvietu uz virsmas, piestipriniet papēžus uz grīdas, nolieciet rokas gar ķermeni. Pēc tam lēnām paceliet iegurni, cenšoties pēc iespējas vairāk sasprindzināt maksts muskuļus. Atkārtojiet 20 reizes.
• Apļu apraksts. Ieņemot līdzīgu pozīciju, bet iztaisnojot kājas, jums jāpaceļ ekstremitātes uz augšu un vairākas minūtes jāpagriež pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja virzienam, aprakstot iedomātu figūru. Atkārtojiet 3 reizes.
• Pavelciet kājas pret sienu. Ieņemot to pašu pozīciju, bet 0,5 m attālumā no sienas (ar galvu pret to), jums uzmanīgi, nevis pēkšņi, ir jāmet ekstremitātes aiz galvas, mēģinot pieskarties atbalstam. Atkārtojiet 10 reizes.

Operācija ir pēdējais līdzeklis

Ja konservatīvā ārstēšana nedod rezultātus, sievietei tiek diagnosticēta smaga patoloģijas forma vai slimība strauji progresē, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Lai novērstu urīna nesaturēšanu, tiek veiktas šādas operācijas:

1. Veidojošā gēla ieviešana. Efektīvs un nesāpīgs veids patoloģijas ārstēšanā. To raksturo zāļu ievadīšana urīnizvadkanāla zonā, kā rezultātā veidojas sintētisks sfinkteris, kas novērš urīnceļu noplūdi. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Terapeitiskais efekts saglabāsies līdz 2 gadiem.
2. Slinga (cilpas) darbība. Visefektīvākā un drošākā ķirurģiskās ārstēšanas iespēja. To raksturo ievietošana urīnizvadkanāla zonā starp urīnizvadkanālu un maksts sienu, atbalstot cilpu. Paciente atrodas medicīniskā uzraudzībā 2 dienas, pēc tam viņa var atgriezties normālā dzīvē.
3. Mākslīgā sfinktera implantācija. Protēzes uzstādīšana dabiskā vārsta vietā galvenokārt tiek veikta stresa urīna nesaturēšanas gadījumā. Ierīce tiek uzstādīta caur lielajām kaunuma lūpām un tiek aktivizēta 1,5 mēnešus pēc operācijas. Šajā laikā mākslīgajam sfinkterim ir jāiesakņojas audos, un pacientam jāpielāgojas svešķermeņa klātbūtnei iegurnī.
4. Uretrocistocervikopeksija. Sarežģītākais operācijas veids, kas saistīts ar komplikāciju risku un prasa ilgu atveseļošanos. Ietver urīnpūšļa, urīnizvadkanāla un dzemdes saišu “savilkšanu”. To veic atklātā veidā vai laparoskopiski caur vēderu vispārējā anestēzijā.

Urīnceļu problēmu novēršana pirms dzimšanas

Lai novērstu urīnpūšļa atonijas attīstību, jums ir nepieciešams:

• nepanes vēlmi urinēt;
• atmest ieradumu šķērsot kājas sēžot;
• nevalkājiet stingras drēbes;
• neceliet svarus, kas sver vairāk par 5 kg;
• kontrolēt ķermeņa svaru, īpaši sievietēm ar iedzimtu noslieci uz urīnpūšļa atoniju;
• ievērot aktīvu dzīvesveidu, ieskaitot ikdienas pastaigas, sportu vai vismaz rīta vingrošanu;
• valkāt pārsēju pēc ceturtā grūtniecības mēneša.

Ja pēc dzemdībām aizkavējat urīna nesaturēšanas ārstēšanu, būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Progresējoša ekskrēcijas sistēmas iekaisuma slimība samazina urīnpūšļa sieniņu tonusu. Lai novērstu urīna nesaturēšanu pēc dzemdībām, jums ir stingri jāiziet visi ārsta nozīmētie izmeklējumi, kas ļauj diagnosticēt iekaisumu sākotnējā stadijā.

Apmēram trešdaļai sieviešu pēc dzemdībām rodas urīna noplūde. Daži cilvēki spontāni izdala tikai dažus pilienus, savukārt citiem ir ļoti ievērojams urīna daudzums. Lielākā daļa sieviešu urīna nesaturēšanu pēc dzemdībām uzskata par normālu stāvokli un par to nesazinās ar savu ārstu. Daži uzskata, ka problēma ir delikāta un dod priekšroku no tās atbrīvoties, izmantojot tautas metodes. Ir svarīgi saprast, ka šis pēcdzemdību stāvoklis ir patoloģisks un prasa korekciju.

Urīna nesaturēšana: jēdziens

Šo slimību raksturo spontāna urīna izdalīšanās. Pašlaik patoloģija nav nekas neparasts, visbiežāk to konstatē pēcdzemdību periodā un sievietēm vecumā virs 40 gadiem.

Slimība nopietnus draudus veselībai nerada, taču būtiski samazina dzīves kvalitāti un negatīvi ietekmē psihoemocionālo stāvokli. Daudzas sievietes uzskata, ka urīna nesaturēšana pēc dzemdībām ir normāls stāvoklis. Pretēji izplatītajam uzskatam, tas ir jāārstē.

Simptomi

Ir svarīgi saprast, ka atsevišķi urīna nesaturēšanas gadījumi sievietēm pēc dzemdībām ne vienmēr liecina par patoloģiju. Vienreizējas epizodes var rasties arī pilnīgi veselam cilvēkam.

Diagnozes pamatā ir šādi simptomi:

1. Piespiedu urīna izdalīšanās notiek regulāri, arī naktī. To nevar kontrolēt.
2. Izplūstošā urīna daudzums parasti ir ievērojams.
3. Nesaturēšanas epizodes rodas sporta, dzimumakta un stresa laikā.
4. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas atlikušie sekrēti turpina izplūst.
5. Biežas un pēkšņas vēlmes.

Tomēr pat tad, ja patvaļīga urīna izdalīšanās nav regulāra, ir jākonsultējas ar ārstu, lai apstiprinātu vai izslēgtu iekaisuma procesa esamību organismā.

Nesaturēšanas veidi

Ir vairāki slimības veidi, no kuriem katram ir raksturīgi simptomi.

Urīna nesaturēšana ir šāda veida:

• Urgentnoe. To nav iespējams kontrolēt, vēlme urinēt ir ļoti spēcīga un parādās pēkšņi.
• Stresa pilns. Urīna noplūde tiek novērota pat ar nelielu piepūli. Piemēram, urīna nesaturēšana parādās pēc dzemdībām šķaudot, smejoties, klepojot, veicot gan zemas, gan augstas intensitātes fiziskās aktivitātes utt.
• Paradoksāla išūrija. Spontāna urīna izdalīšanās notiek, kad urīnpūslis ir pilns. Šajā gadījumā procesu nav iespējams kontrolēt.
• Reflekss. Piespiedu urinēšana ir baiļu sekas. Tas var notikt arī tad, ja cilvēks dzird plūstoša ūdens skaņu.

Parasti sievietēm pēc dzemdībām urīna nesaturēšana ir stresa rakstura.

Cēloņi

Komplikāciju rašanās ir saistīta ar izmaiņām sievietes ķermenī grūtniecības laikā un tās pabeigšanā.

Tālāk minētie tiek uzskatīti par galvenajiem urīna nesaturēšanas cēloņiem pēc dzemdībām:

1. Vājas saites. Grūtniecības laikā izmaiņas notiek kaunuma un iliosakrālajās locītavās. Viņiem ir raksturīga pakāpeniska saišu atslābināšana, kas ir normāli grūtniecības laikā.
2. Vāji iegurņa muskuļi. Jo tuvāk ir dzemdību process, jo augstāka ir hormona relaksīna koncentrācija asinīs. Šī viela ir nepieciešama, lai novājinātu iegurņa pamatnes muskuļus un saites. Tas ir nepieciešams, lai palielinātu kaulu dinamikas pakāpi.
3. Iegurņa audu paplašināšanās. Kaulu atdalīšana dzemdību laikā ir nepieciešama, lai novērstu bērna ievainojumus.
4. Pārtraukumi. Tās nav nekas neparasts dzemdību laikā. Turklāt ārsti var izmantot epiziotomiju - metodi, kas atvieglo bērna pāreju, kas ietver starpenes griešanu. Plīsumu un šīs ķirurģiskās procedūras dabiskas sekas ir urīna nesaturēšana pēc dzemdībām klepojot, sportojot, šķaudot utt.

Palielināto komplikāciju iespējamību ietekmē arī šādi faktori:

• iedzimta predispozīcija;
• liekā ķermeņa masa;
• iegurņa orgānu attīstības anomālijas;
• psihoemocionālie traucējumi;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• nervu sistēmas patoloģijas;
• persona agrāk ir bijusi pakļauta starojuma iedarbībai;
• Iepriekš tika veikta iegurņa orgānu operācija.

Tādējādi urīna nesaturēšanai sievietēm pēc dzemdībām ir daudz iemeslu, tāpēc katrai pacientei ir ieteicama rūpīga izmeklēšana.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Kad parādās pirmie satraucošie simptomi, jums jāvienojas ar urologu. Viņš noskaidros urīna nesaturēšanas cēloņus pēc dzemdībām un nozīmēs efektīvāko ārstēšanu.

Ir svarīgi saprast: slimība ir bīstama, jo attīstās pakāpeniski. Jo ātrāk jūs sazināties ar speciālistu, jo mazāk laika aizņems ārstēšanas periods, un iespēja, ka jūs varēsit izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, palielināsies vairākas reizes.

Diagnostika

Sarunas laikā ar pacientu ārstam ir jānosaka patoloģijas veids un jānosaka tās izpausmes pakāpe.

Vēstures apkopošanas procesā viņam jāsaņem atbildes uz šādiem jautājumiem:

• cik sievietei bija dzemdības, vai radās komplikācijas;
• vai viņai ir kādas hroniskas slimības;
• vai kādreiz ir konstatēta hormonālā nelīdzsvarotība;
• vai tika veikta operācija;
• vai pacients cieš no nervu sistēmas patoloģijām.

Turklāt ārsts var uzdot citus jautājumus, kas sievietei var šķist ne visai piemēroti, jo tie attiecas uz viņas personīgo dzīvi. Ir jāsaprot, ka šī informācija ir nepieciešama speciālistam, lai noteiktu precīzu diagnozi, tāpēc ir svarīgi to sniegt.

Urīna nesaturēšanas diagnostika sastāv no vairākiem posmiem:

1. Pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla. Ārsts novērtē reproduktīvās sistēmas orgānu atrašanās vietu, pārbauda jaunveidojumu esamību vai neesamību, pārbauda urīnpūšļa kakla kustīgumu, pārbauda gļotādu un ādu starpenes zonā. Pēc tam viņš ņem biomateriālu pētījumiem no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla un maksts. Šie testi ir nepieciešami, lai apstiprinātu vai izslēgtu iekaisuma procesu klātbūtni. Obligāti ir arī vispārējs urīna tests un baktēriju kultūra.
2. Novērošanas dienasgrāmatas uzturēšana. Lai iegūtu vispilnīgāko informāciju par esošo patoloģiju, ārsts iesaka pacientam 2-3 dienas pierakstīt šādu informāciju: cik daudz šķidruma dienas laikā izdzerts, cik daudz urīna izdalījies vienā reizē, cik urinēšanas akti un nesaturēšanas epizodes bija 24 stundu laikā ., cik spilventiņi tika izmantoti, kādai slodzei pacients tika pakļauts. Novērošanas dienasgrāmatas analīze palīdzēs urologam ne tikai noteikt diagnozi, bet arī sastādīt efektīvu ārstēšanas shēmu.
3. Instrumentālā izpēte. Parasti pacientam tiek nozīmēta transvagināla ultraskaņa, kuras laikā tiek analizēts urīnizvadkanāla, paša urīnpūšļa stāvoklis un tiek atklāta vai izslēgta sfinkteriskā nepietiekamība.

Pēc visu diagnostikas pasākumu veikšanas ārsts veic diagnozi un izraksta ārstēšanu. Gadījumos, kad tas ir neefektīvs, iegūtie rezultāti neatbilst simptomiem, sieviete cieš no psihoemocionāliem traucējumiem utt., tiek norādīta visaptveroša urodinamiskā izmeklēšana. Tas ietver: uroflowmetriju, cistometriju, cistoskopiju.

Ja diagnostikas procesā sievietei tiek konstatēti nervu sistēmas traucējumi, viņa tiek nosūtīta uz konsultāciju pie psihoterapeita vai neirologa. Bieži vien ir nepieciešama endokrinologa konsultācija.

Konservatīvā ārstēšana

Urīna nesaturēšana pēc dzemdībām sievietēm ir patoloģija, kurai zāles tiek izrakstītas ārkārtīgi reti. Izņēmums ir gadījumi, kad pacientam tiek diagnosticēta enurēze. Lai mazinātu simptomu smagumu, ieteicams lietot vitamīnus un medikamentus, kas pozitīvi ietekmē asinsvadu stāvokli, asinsrites procesu un nervu sistēmas darbību.

Galvenās konservatīvās metodes urīna nesaturēšanas ārstēšanai pēc dzemdībām:

1. Paša orgāna un iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšana. Jūsu ārsts var ieteikt vingrinājumus, izmantojot svarus un maksts konusus. Svešķermeņu turēšana palīdz pakāpeniski nostiprināt maksts un urinēšanas procesā iesaistīto muskuļus. Labs efekts tiek panākts, regulāri veicot Kegela vingrinājumus. To pamatā ir arī muskuļu treniņš. Lai saprastu, kurš no tiem un kā nepieciešams sasprindzināt, urinēšanas laikā ir jāpārtrauc straume un jāatceras šīs sajūtas. Tādējādi jums pastāvīgi jāsasprindzina taisnās zarnas un maksts muskuļi. Lai sasniegtu vislabākos rezultātus, jums jāveic vismaz 200 atkārtojumi dienā.
2. Urinēšana saskaņā ar grafiku. Tās būtība ir tāda, ka pacientam ir jāiztukšo urīnpūslis ārsta stingri noteiktā laikā. Šī metode palīdz uzlabot urīnpūšļa darbību un iegūt kontroli pār situāciju. Katrai sievietei grafiks tiek izstrādāts individuāli. Tas jāievēro vismaz 2 mēnešus.
3. Fizioterapija. Parasti tiek noteikta ārstēšana ar elektromagnētiskajiem viļņiem. Kombinācijā ar vingrinājumiem šī metode sniedz vislabākos rezultātus.

Ārstēšanas kursa beigās ārsts novērtē izmaiņas. Ja tie ir nenozīmīgi vai vispār nav, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Ārstēšanas ilgums

Urīna nesaturēšana pēc dzemdībām ir komplikācija, kurai nepieciešama individuāla pieeja. Kā likums, patoloģijas atbrīvošanās process ir diezgan garš. Pacientam regulāri jāveic vingrinājumi visu gadu. Šajā laikā viņai jāiziet 4 fizioterapijas kursi. Pēc 1 gada ārsts novērtē pacienta stāvokli. Ja slimība neatkāpjas, sieviete tiek nosūtīta uz slimnīcu ar nosūtījumu uz operāciju.

Ķirurģija

Praksē tiek izmantotas vairākas metodes, kā atbrīvoties no patoloģijas. Parasti operācija ilgst 30 līdz 45 minūtes. To veic vietējā anestēzijā. Otrajā dienā sieviete tiek izrakstīta no slimnīcas, bet, ja viņas ikdienas aktivitātes ir saistītas ar intensīvu fizisko slodzi, paciente to var sākt ne agrāk kā 2 nedēļas pēc operācijas.

Iespējamās komplikācijas ir: urīnpūšļa sieniņu, asinsvadu un zarnu bojājumi. Sazināšanās ar augsti kvalificētu ārstu samazina šo risku iespējamību līdz minimumam.

Ja neārstē?

Urīna nesaturēšana pēc dzemdībām ir komplikācija, kas sākotnējā stadijā nav bīstama. Bet tas būtiski pasliktina katras sievietes dzīves kvalitāti un emocionālo stāvokli. Šīs problēmas ignorēšana izraisa ne tikai tās progresēšanu, bet arī iekaisuma procesu rašanos uroģenitālās sistēmas orgānos.

Prognoze

Vairumā gadījumu tas ir labvēlīgs. Lielākā daļa sieviešu pēc dzemdībām aizmirst par urīna nesaturēšanas problēmu. Ļoti reti konservatīvas ārstēšanas metodes nesniedz vēlamo rezultātu, ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta tikai atsevišķos gadījumos. Bet pat pēc tā veikšanas recidīva iespējamība ir minimāla.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu komplikāciju rašanos, visas dzīves laikā ir jāievēro vienkārši ieteikumi:

• regulāri trenējiet iegurņa pamatnes un maksts muskuļus;
• nepanes, ja urīnpūslis ir pilns;
• ēst sabalansētu uzturu, ļaunprātīgi nelietot alkoholiskos dzērienus, nesmēķēt;
• kontrolēt ķermeņa svaru;
• regulāri iztukšojiet zarnas;
• ievērot dzeršanas režīmu.

Pievēršot uzmanību savai veselībai, ievērojami samazinās patoloģijas risks.

Beidzot

Trešdaļai sieviešu pēc dzemdībām rodas urīna nesaturēšana. Ko darīt? Pirmkārt, pierakstieties pie urologa. Problēmas ignorēšana var izraisīt nopietnas slimības. Pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, tiks sastādīts individuāls ārstēšanas plāns. Vairumā gadījumu pietiek ar konkrētu vingrinājumu veikšanu un fizikālās terapijas apmeklēšanu. Ja šīs metodes ir neefektīvas, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Bieži vien pēc dzemdībām sieviete atklāj, ka pat ar nelielu stresu viņai sāk izplūst urīns. Rodas dabisks jautājums: kāds ir šī stāvokļa cēlonis un vai tam nepieciešama medicīniska palīdzība?

Daudzas sievietes uzskata, ka pēcdzemdību urīna nesaturēšana “pazudīs pati no sevis”, un viņas nesteidzas vērsties pie ārsta. Un pat tad, ja šis stāvoklis laika gaitā tikai pasliktinās, pacients, kā likums, dod priekšroku samierināties ar esošo situāciju, kautrējas sūdzēties par nesaturēšanu pat pie ārsta. Dažas sievietes šo stāvokli uzskata par normālu un neko nedara. Tikmēr mēs runājam par dzemdību komplikāciju, ko sauc par stresa urīna nesaturēšanu (SUI). Šis stāvoklis ne tik daudz pasliktina pacienta veselību, bet gan pasliktina viņas dzīves kvalitāti. Mēs centīsimies atbildēt uz aktuālākajiem jautājumiem saistībā ar SNM.

Kas var izraisīt SUI?

Urīna nesaturēšana ir patoloģisks stāvoklis, kurā piespiedu urīna zudums rodas šādu iemeslu dēļ:

1. urīnpūšļa un iegurņa pamatnes muskuļu muskuļu membrānas adekvātas inervācijas pārkāpumi (inervācija ir orgāna vai muskuļa kontrole, ko veic noteiktas nervu sistēmas daļas);
2. urīnizvadkanāla patoloģiskā mobilitāte;
3. urīnpūšļa un urīnizvadkanāla noslēdzošā aparāta atteice;
4. nestabils urīnpūšļa stāvoklis - intravesikālā spiediena nestabilitāte.

Kādi urīna nesaturēšanas veidi pastāv?

Ir septiņi urīna nesaturēšanas veidi:

• Stresa urīna nesaturēšana- patvaļīga urīna izdalīšanās fiziskas slodzes laikā, klepojot, šķaudot, t.i., ja strauji palielinās intraabdominālais spiediens.
• Steidzama urīna nesaturēšana- patvaļīga urīna izdalīšanās ar pēkšņu, spēcīgu un nepanesamu vēlmi urinēt.
• Refleksā urīna nesaturēšana- urīna noplūde dažādās “provocējošās” situācijās, piemēram, ūdens skaņa vai skaļš kliedziens.
• Patvaļīga urīna noplūde.
• Gultas mitrināšana(enurēze) ir slimība, kas visbiežāk sastopama bērnībā.
• Urīna noplūde pēc urinēšanas pabeigšanas.
• Pārpildes nesaturēšana(išūrijas paradokss). Šajā gadījumā urīns tiek atdalīts pa pilienam, neskatoties uz pārpildītu urīnpūsli (akūta urīna aizture notiek, piemēram, pacientiem ar lielu dzemdes fibroīdu).

Sievietes visbiežāk piedzīvo stresa urīna nesaturēšanu.

Kāds ir normālas urīna aiztures mehānisms? Parasti urīna nesaturēšana notiek, mijiedarbojoties četriem galvenajiem mehānismiem:

• stabila pozīcija urīnpūšļa ķermenī;
• urīnizvadkanāla nekustīgums;
• adekvāta iegurņa pamatnes muskuļu un urīnpūšļa muskuļu gļotādas inervācija;
• urīnpūšļa un urīnizvadkanāla noslēdzošā aparāta anatomiskā un funkcionālā integritāte.

Mātes ķermenis ir pakļauts pastiprinātam stresam visu grūtniecības laiku un īpaši dzemdību laikā. Vislielāko pārslodzi izjūt iegurņa pamatnes muskuļi, kas grūtniecības laikā kalpo kā uzticams balsts augošajai dzemdei un dzemdību laikā ir dabiskais dzemdību kanāls, pārvēršoties par “tuneli”, pa kuru iznāk mazulis. Augļa iziešanas laikā caur dzemdību kanālu notiek pārmērīga mīksto audu saspiešana, kā rezultātā var tikt traucēta to inervācija un rezultātā var tikt zaudētas dažas funkcijas. Tieši tāpēc pēc dzemdībām SUI attīstība ir iespējama iepriekš minēto mehānismu mijiedarbības traucējumu rezultātā. Komplikācijas dzemdību laikā, piemēram, starpenes un maksts mīksto audu plīsumi, palielina SUI attīstības iespējamību. Jāņem vērā, ka katras nākamās dzemdības palielina arī slimības attīstības risku.

Riska faktori

SNM attīstību veicina:

• grūtniecība, dzemdības;
• dzimums (urīna nesaturēšana ir biežāka sievietēm);
• palielināts svars;
• ķirurģiskas iejaukšanās - iegurņa nervu vai muskuļu bojājumi;
• iedzimts faktors (ģenētiska nosliece uz urīna nesaturēšanas attīstību);
• neiroloģiskais faktors - dažādu nervu sistēmas slimību klātbūtne (multiplā skleroze, Parkinsona slimība, mugurkaula ievainojumi);
• anatomiskais faktors - traucējumi iegurņa pamatnes muskuļu un iegurņa orgānu struktūrā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka urīna nesaturēšanas risks palielinās tieši proporcionāli dzemdību skaitam. Apmēram 54% no visām vairākkārt dzemdējušām sievietēm piedzīvo SUI epizodes.

Galvenie simptomi

SNM izpausmes ir:

• patvaļīga urīna izdalīšanās fiziskās aktivitātes laikā, klepojot, šķaudot utt.;
• urīna nesaturēšanas epizodes dzimumakta laikā;
• urīna nesaturēšanas epizodes guļus stāvoklī;
• palielināts urīna nesaturēšanas epizožu biežums alkohola lietošanas laikā.

Ko darīt?

Urīna nesaturēšana ir slimība, kas nekad neizraisa nopietnus ķermeņa funkcionālās darbības traucējumus vai nāvi. Tomēr, kā jau minēts, šai problēmai progresējot, tā ir saistīta ar pakāpenisku dzīves kvalitātes pasliktināšanos un dažreiz ar pilnīgu pacienta izolāciju. Tāpēc ir svarīgi zināt, ka urīna nesaturēšanu var ārstēt. Lai to izdarītu, pirmkārt, ir jāmeklē palīdzība pie kvalificēta speciālista, kas palīdzēs izvēlēties efektīvāko un atbilstošāko ārstēšanas metodi konkrētajam gadījumam.

Ja novērojat stresa urīna nesaturēšanas simptomus (patvaļīgu urīna zudumu klepojot, šķaudot, ātri ejot, fiziskas aktivitātes), jums jākonsultējas ar urologu. Jums nevajadzētu neko slēpt, vēl mazāk kaunēties par to, kas ar jums notika. Atcerieties: pat tas, kas, jūsuprāt, ir nenozīmīgs sīkums, var būtiski ietekmēt ārstēšanas taktiku.

Diagnostika

Pirmo reizi apmeklējot medicīnas iestādi, ārsts rūpīgi iztaujās par slimības izpausmēm un lūgs aizpildīt vairākas anketas. Tie var izskatīties atšķirīgi, piemēram, šādi.

Vai esat ievērojuši šādus simptomus? Ja jā, cik bieži (nekad - 0; reti - 1; vidējais reižu skaits - 2; bieži - 3):

• bieža urinēšana;
• urīna nesaturēšana, ko pavada nepanesama vēlme;
• urīna nesaturēšana pēc fiziskas slodzes, klepus, šķaudīšana;
• neliela urīna daudzuma (dažu pilienu) zudums;
• urinēšanas grūtības;
• sāpes vai diskomforts vēdera lejasdaļā/dzimumorgānu rajonā.

Lai gan jautājumu skaits un raksturs var atšķirties, tie visi ir vērsti uz subjektīvu slimības novērtējumu. Tāpēc mums jācenšas atbildēt uz jautājumiem pēc iespējas precīzāk. Tajā pašā laikā pēc sava ķermeņa stāvokļa jāvadās tikai pēdējo mēnesi – nav jāatceras, kas notika pirms mēneša vai diviem.

Lai veiktu pareizu diagnozi un izvēlētos adekvātu terapiju, ir jānoskaidro problēmas, kas jūs šobrīd nomoka.

Ārsts arī lūgs aizpildīt urinēšanas “dienasgrāmatu”, kas ļauj objektīvāk novērtēt pacienta simptomus. Aizpildot dienasgrāmatu, tiek ņemts vērā izdzertā šķidruma daudzums, urinēšanas biežums un apjoms, obligātu (neizturamu) mudinājumu esamība un urīna nesaturēšanas epizodes. Iztukšošanas dienasgrāmatu nevar novērtēt bez pacienta. Tādējādi pēc dienasgrāmatas aizpildīšanas 24-48 stundas jūs atkal ieradīsieties pie ārsta, kurš pievērsīs uzmanību urinēšanas biežumam, apjomam un tam, kā jūs pats raksturojat urinēšanas darbību. Iztukšošanas dienasgrāmatā ik pēc 2 stundām tiek reģistrēti šādi faktori:

• kādu šķidrumu ņēmāt un kādā daudzumā;
• cik reizes esat urinējis;
• cik daudz urīna izdalījās (maz, vidēji, daudz);
• vai esat piedzīvojis nepanesamu vēlmi urinēt?
• ko tu darīji tajā brīdī;
• vai Jums ir bijusi piespiedu urīna noplūdes epizode;
• cik daudz urīna tika izvadīts šīs epizodes laikā;
• Ko jūs darījāt piespiedu urīna zuduma laikā?

Pēc sarunas un anketu aizpildīšanas ārsts veiks izmeklēšanu ginekoloģiskā krēslā un cistoskopiju. Priekšsēdētāja eksāmens būs līdzīgs eksāmeniem, ko saņemat, regulāri apmeklējot savu ginekologu. Tas ietvers regulāru maksts pārbaudi, lai izslēgtu dzemdes un maksts slimības, kas var izraisīt arī SUI. Turklāt ārsts veiks vairākus īpašus testus (testus), kas, visticamāk, diagnosticēs SUI. Galvenais ir tā sauktais “klepus” tests, kurā ārsts lūgs atklepot. Tests ir pozitīvs, ja klepojot no urīnizvadkanāla ārējās atveres izdalās urīns. Ir svarīgi atzīmēt, ka pat neliels daudzums urīna, kas tiek izvadīts šādā veidā, ļauj noteikt SUI diagnozi.

Cistoskopija ir urīnpūšļa izmeklēšana, kuras laikā caur urīnizvadkanālu tā dobumā ievieto īpašu ierīci (cistoskopu), ar kuru tiek pārbaudīts urīnpūslis. Ir svarīgi atzīmēt, ka cistoskopija ir obligāta izmeklēšanas metode neatkarīgi no konkrētu testu rezultātiem. Cistoskopija ļauj identificēt tādas urīnpūšļa slimības kā (pūšļa gļotādas iekaisums), divertikuloze (pūšļa sienas izvirzījumi, piemēram, trūces maisiņi) utt., kas var sarežģīt SUI.

Šos divus pētījumus var veikt gan ambulatori, gan stacionārā, tomēr, ja diagnoze ir sarežģīta un nepieciešams precizēt ārstēšanas taktiku, nepieciešams veikt papildu pētījumus slimnīcas apstākļos. Šādi pētījumi ietver:

• laboratorijas testi (asins, urīna kultūra);
• Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa (atlikušā urīna noteikšana);
• komplekss urodinamikas pētījums (uroflowmetrija, cistometrija un profilometrija, kuras laikā urinēšanas akts tiek reproducēts mākslīgos apstākļos ar sensoriem, kas atrodas urīnpūšļa un taisnās zarnas iekšpusē, pastāvīgai spiediena indikatoru izmaiņu uzraudzībai).

Šis pētījums ir invazīvs; var attīstīties infekciozas komplikācijas, tāpēc to vēlams veikt slimnīcā.

Ārstēšanas taktika

Pamatojoties uz visaptverošas izmeklēšanas rezultātiem, tiks izvēlēta optimālā ārstēšanas taktika. Ja SUI attīstās kā pēcdzemdību komplikācija, priekšroka dodama konservatīvai terapijai. Vissvarīgākā un fundamentālākā šīs ārstēšanas daļa ir vingrinājumu veikšana, kas vērsta uz iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanu. Tie ietver tā saukto bezpakāpju terapiju; Tajā pašā laikā maksts muskuļiem būs jātur īpaši izstrādāti pieaugoša svara “svari”.

Konservatīvās terapijas efektivitāte tiek novērtēta pēc gada ārstēšanas. Atveseļošanās kritērijs ir pilnīga SUI simptomu izzušana. Ja dinamika ir vāja, pozitīva vai negatīva, jums tiks piedāvāta operācija. Paralēli speciāliem vingrinājumiem iespējams veikt iegurņa pamatnes muskuļu elektrisko stimulāciju un elektromagnētisko stimulāciju. Ja SUI attīstās pēc dzemdībām, nākamā gada laikā tiek veikta konservatīva ārstēšana: šajā gadījumā tās efektivitāte ir diezgan augsta.

Jāatzīmē, ka SUI ārstēšanai nav zāļu.

Galvenais stresa urīna nesaturēšanas ārstēšanas veids ir ķirurģiskas metodes, kuru mērķis ir radīt papildu atbalstu urīnizvadkanālam, lai novērstu tā patoloģisko mobilitāti. Vienas vai citas metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no urīna nesaturēšanas pakāpes.

1. Īpaša gēla ievadīšana periuretrālajā telpā. Operāciju var veikt gan ambulatorā, gan stacionārā, gan vispārējā, gan vietējā anestēzijā. Operācijas ilgums, kā likums, nepārsniedz 30 minūtes. Ar šāda veida ārstēšanu saglabājas liela slimības recidīva (atkārtošanās) iespējamība.
2. Uretrocistocervikopeksija.Šīs operācijas laikā urīnizvadkanāls, urīnpūslis un dzemdes kakls tiek fiksēti dažādos veidos. Dažādos variantos (Bērča operācija, Raza operācija, Gitisa operācija u.c.) uretrocistokervikopeksija ir pilnvērtīga ķirurģiska iejaukšanās, kas prasa ilgstošu pēcoperācijas atveseļošanos. Pašlaik šo metodi izmanto reti.
3. Slinga (cilpas) darbība dažādos variantos. Šī ir visizplatītākā ķirurģiskā procedūra. Ir daudz iespēju veikt cilpas (slinga) operācijas, kuru laikā urīna aiztures efekts tiek panākts, radot uzticamu papildu balstu urīnizvadkanālam, novietojot zem cilpas no dažādiem materiāliem (maksts atloks, āda, sintētiskie materiāli utt.) izgatavotu cilpu. urīnizvadkanāla vidusdaļa.

Pēdējā laikā arvien populārākas kļūst minimāli invazīvas – ar minimālu ķirurģisku iejaukšanos – cilpas operācijas. Viņiem ir šādas priekšrocības:

• laba panesamība (metode tiek izmantota jebkuras pakāpes urīna nesaturēšanai);
• nelieli iegriezumi ādā, caur kuriem tiek veikta iejaukšanās;
• sintētiskā polipropilēna sieta izmantošana kā cilpas materiāls;
• iespēja veikt operāciju vietējā anestēzijā;
• īss operācijas ilgums (apmēram 30-40 minūtes);
• īss pēcoperācijas periods (pacientu var izrakstīt mājās operācijas dienā vai nākamajā dienā);
• labi funkcionālie rezultāti - zema slimības recidīva iespējamība.

Rezumējot, vēlos vēlreiz uzsvērt, ka SUI ir patoloģija, slimība, nevis normāls sievietes ķermeņa stāvoklis. Saskaņā ar pētījumiem tikai 4% sieviešu Krievijā, kuras cieš no SUI, savu stāvokli neuzskata par dabisku. Tomēr urīna nesaturēšana ir slimība, kuru nevar izārstēt pati par sevi bez kvalificēta speciālista palīdzības. Jums nevajadzētu samierināties ar šo problēmu, traumējot savu psihi un atsakoties no pilnvērtīgas dzīves.

Konstantīns Kolontarevs, uroginekologs,
Uroloģijas nodaļas darbinieks
Maskavas valsts zobārstniecības universitāte,
Maskava

Diskusija

Noderīgs raksts! Būtu lieliski, ja Kegela vingrinājumi tiktu aprakstīti tādā pašā gramatiskā veidā!

Ļoti noderīgs raksts. Man šķiet, ka urīna nesaturēšanas problēma satrauc daudzas sievietes, taču nez kāpēc visi cenšas to slēpt, nevis laikus ārstēties.

Komentējiet rakstu "Urīn nesaturēšana: slēpt vai ārstēt?"

Urīna nesaturēšana ir spontānas urinēšanas gadījumi (bērns nejūt vēlmi urinēt), urīna nesaturēšana... Bērna enurēze: ārstēt vai noslaucīt peļķes un veikt vingrinājumus? Slapjo gultu komplekss: bērnu slapināšana gultā.

Diskusija

Manam vecākajam arī bija eneruss līdz 6 gadu vecumam Klīnikas ķirurgs mani nosūtīja uz rentgenu, kas uzrādīja nepilnīgu S1 aizmugurējās arkas saplūšanu. Izrādās, ka tas bija iemesls, kas mums ļoti palīdzēja

Cik lielā mērā nav baiļu? Nesaprot rangus vai titulus?
Uz hiperaktivitātes fona ir pienācis laiks apmeklēt neirologu. Neirologam laikam ar to nav nekāda sakara.
Daudzus gadus ilga ārstēšana pie neirologa mums nepalīdzēja.
1) Situācijai palīdzēja asinszāļu novārījums. Stiprina nervu sistēmu. (nevar lietot saules aktivitātes periodos)
2) Ātri kā vecmāmiņa no pirmās vizītes pačukstēja - akupunktūra! (jāiet pie uzticamajiem - šarlatānu ir daudz. Bet kam ir paņēmieni var arī izkrāpt naudu)
3) Enurēzes modinātājs palīdzēja, lai gan tas nekad nereaģēja. Bet tikai mentālā līmenī.
4) Caving kameras stiprina centrālo nervu sistēmu. Izraisot lēnu, dziļu elpošanu.

Ko darīt, ko darīt... Vai kādam ir bijušas līdzīgas situācijas? Kurš pārvarēja enurēzi? Mana otrā māsīca slimoja ar enurēzi līdz 12-13 gadu vecumam, neviens neko nedarīja, manuprāt, mājās nemazgāja veļu Slapjo gultu komplekss: bērnu slapināšana gultā.

Diskusija

Es ieteiktu intervēt pieaugušos, kuriem kādreiz bija līdzīga problēma. To var izdarīt šeit vai meiteņu istabā (viņas tur labprāt atbild). Uzziniet pats (ja jūs personīgi nezināt), kā bērns jūtas, ja viņš vismaz vienu reizi dzīvē nonāk tik pikantā situācijā.

Kurš pārvarēja enurēzi? ...man ir grūti izvēlēties sadaļu. Adopcija. Adopcijas jautājumu apspriešana, bērnu ievietošanas ģimenēs formas, adoptēto bērnu audzināšana, mijiedarbība ar aizbildnību, adoptētāju apmācības skolā.

Diskusija

Mēģiniet atrast šo, varbūt pārdodat līdzīgu sistēmu, vai arī varat pasūtīt tieši no ražotājiem, man nav ne jausmas, cik tas maksā; Mums ir draugi, kas izmantoja līdzīgu sistēmu, pēdējo reizi runāju ar mammu, viņa teica, ka mana meita kopš rokassprādzes uzvilkšanas ne reizi nav urinējusies, tad pārvācāmies, nezinu, kā vēlāk viss izrādījās

mana otrā māsīca slimoja ar enurēzi līdz 12-13 gadu vecumam, neviens neko nedarīja, manuprāt nemazgāja drēbes, nevarēja ieiet mājā, un tad pārgāja pati no sevis

Fekāliju nesaturēšana. Veselība. Pusaudži. Izglītība un attiecības ar pusaudžu bērniem: pusaudžu vecums, problēmas skolā, karjeras atbalsts, eksāmeni, olimpiādes, vienotais valsts pārbaudījums, gatavošanās augstskolai. Enurēze ir urīna nesaturēšana. Encopresis ir fekāliju nesaturēšana.

Urīna nesaturēšana ir viena no aktuālākajām mūsdienu uroginekoloģijas problēmām. Pirmkārt, šīs patoloģijas biežums ir diezgan augsts un sasniedz 38–40%. Otrkārt, sievietes bieži vien dod priekšroku klusēt par savu slimību un viņiem nav informācijas par iespējamiem šīs problēmas risināšanas veidiem, kas būtiski samazina šādu pacientu dzīves kvalitāti un izraisa depresīvu traucējumu attīstību.

Urīna nesaturēšana bieži rodas sievietēm, kuras ir dzemdējušas: 40% gadījumu - pēc atkārtotām dzemdībām, 10-15% - pēc pirmajām.

Kas ir urīna nesaturēšana

• Patvaļīga urīna izdalīšanās nelielas fiziskas slodzes laikā (piemēram, pēkšņi pieceļoties, tupus, noliecoties), klepojot, šķaudot.
• Nekontrolēta urinēšana guļus stāvoklī, dzimumakta laikā.
• Svešķermeņa sajūta makstī.
• Nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta.
• Urīna nesaturēšana alkohola lietošanas laikā.
• Izdalītā urīna daudzums var atšķirties: no dažiem pilieniem sasprindzinājuma laikā līdz pastāvīgai noplūdei visas dienas garumā.

Urīna nesaturēšanas cēloņi pēc dzemdībām

Galvenais urīna nesaturēšanas faktors pēc dzemdībām ir iegurņa pamatnes muskuļu disfunkcija un normālas anatomiskās attiecības starp iegurņa orgāniem (pūsli, urīnizvadkanālu, dzemdi, maksts, taisnās zarnas). Pat veiksmīgas grūtniecības laikā tiek palielināta slodze uz iegurņa pamatnes muskuļiem, kas kalpo kā atbalsts auglim, kas attīstās, piedalās dzemdību kanāla veidošanā, caur kuru iziet bērns. Dzemdību laikā notiek iegurņa pamatnes muskuļu saspiešana, tiek traucēta asinsrite un inervācija (orgānu un audu apgādāšana ar nerviem, kas nodrošina saziņu ar centrālo nervu sistēmu).

Urīna nesaturēšanas attīstību veicina traumatiskas dzemdības (piemēram, izmantojot dzemdību knaibles, ar iegurņa pamatnes muskuļu plīsumiem, starpenumu), liels auglis, polihidramniji, daudzkārtējas dzemdības. Arī lielais pacientes dzemdību skaits ir provocējošs faktors turpmākai urīna nesaturēšanas attīstībai.

Traumatisku faktoru iedarbības rezultātā var attīstīties šādi patoloģiski mehānismi:

• urīnpūšļa un iegurņa pamatnes muskuļu normālas inervācijas traucējumi;
• urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) un urīnpūšļa patoloģiskā mobilitāte;
• urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sfinkteru (bloķējošo muskuļu veidojumu) funkcionālie traucējumi.

Urīna nesaturēšanas riska faktori ir:

• ģenētiskais faktors (iedzimtas noslieces uz šīs slimības attīstību klātbūtne);
• grūtniecība un dzemdības, īpaši atkārtotas;
• iegurņa orgānu attīstības anomālijas, t.sk. iegurņa grīdas muskuļi;
• liekais svars;
• hormonālie traucējumi (estrogēna trūkums - sieviešu dzimuma hormoni);
• ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos, kad ir bijuši iegurņa pamatnes muskuļu bojājumi vai to inervācijas traucējumi;
• neiroloģiskas slimības (mugurkaula traumas, multiplās sklerozes rezultātā);
• urīnceļu infekcijas;
• starojuma iedarbība;
• garīga slimība.

Urīna nesaturēšanas veidi

• Stresa urīna nesaturēšana ir piespiedu urīna izdalīšanās klepojot, šķaudot vai fiziskas aktivitātes laikā. Visbiežāk sievietēm pēc dzemdībām.
• Steidzama urīna nesaturēšana ir urīna izdalīšanās ar pēkšņu, spēcīgu, “obligātu” vēlmi urinēt.
• Refleksā urīna nesaturēšana - urīna izdalīšanās, kad ir skaļa skaņa, ūdens liešanas skaņas, t.i. ja tiek pakļauts jebkādam ārējam provocējošam faktoram.
• Urīna nesaturēšana pēc urinēšanas akta pabeigšanas ir stāvoklis, kad pēc urīnpūšļa iztukšošanas urīns īsu laiku (līdz 1-2 minūtēm) turpina izdalīties pa pilienam vai noplūst.
• Piespiedu urīna noplūde ir nekontrolēta urīna izdalīšanās nelielās porcijās, pa pilienam, visas dienas garumā.
• Slapināšana gultā (enurēze) ir piespiedu urinēšana miega laikā, raksturīga bērniem un ļoti reta pieaugušajiem.
• Pārplūdes nesaturēšana ir urīna noplūde pilienos, kad urīnpūslis ir pilns. To novēro ar urīnceļu infekcijām, iegurņa audzējiem, kas saspiež urīnpūsli, piemēram, dzemdes fibroīdiem.

Urīna nesaturēšanas diagnostika

Lai atrisinātu urīna nesaturēšanas problēmu, jums jākonsultējas ar urologu vai uroginekologu. Apmeklējot ārstu, sievietei jābūt ārkārtīgi atklātai, neko neslēpjot un neslēpjot, jo maksimāla atklātība palīdzēs noteikt pareizu diagnozi un izvēlēties efektīvu ārstēšanas metodi.

Pirmajā konsultācijā ārsts detalizēti iztaujā pacientei par sūdzībām, iepriekšējām saslimšanām, operācijām un traumām, dzemdību gaitu un skaitu, bērnu svaru piedzimstot, traumām dzemdību laikā, komplikācijām pēc tām. Speciālists apjautāsies arī par tuvāko radinieku veselības stāvokli un vai viņiem nav urīna nesaturēšanas simptomi.

Tālāk, kā likums, sievietei tiek dotas vairākas anketas, kas jāaizpilda. Tiem jāapraksta, kā jūs jutāties ārsta apmeklējuma dienā un iepriekšējā mēnesī. Visi jautājumi ir vērsti uz uroģenitālās sistēmas pašreizējā stāvokļa noskaidrošanu, papildu pētījumu metožu izvēli un pareizas diagnozes noteikšanu.

Papildus anketai pacientam tiek lūgts sākt rakstīt urinēšanas dienasgrāmatu mājās. To aizpilda 24–48 stundu laikā, pēc tam ārsts analizē iegūtos datus. Šajā dienasgrāmatā ik pēc 2 stundām tiek ierakstīta šāda informācija: izdzertā un izdalītā šķidruma daudzums, urinēšanas biežums un diskomforta esamība (neesamība) urīnpūšļa iztukšošanas procesā, tiek saglabāts urīna nesaturēšanas epizožu apraksts. : ko sieviete šobrīd darīja, cik daudz urīna piespiedu kārtā izdalījās.

Tālāk tiek veikta pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla. Lai izslēgtu uroģenitālās orgānu infekcijas un iekaisuma slimības, ārsts var ņemt uztriepes florai un uroģenitālās infekcijas no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla un maksts. Arī maksts pārbaude var atklāt audzēju veidošanos iegurņa orgānos, kas saspiež urīnpūsli un maina tā stāvokli (piemēram, dzemdes fibroīdi).

Pārbaudot uz ginekoloģiskā krēsla, tiek veikta “klepus pārbaude”, lai diagnosticētu urīna nesaturēšanu. Ārsts lūdz pacientam klepot, un, ja urīns izdalās no urīnizvadkanāla ārējās atveres, tests tiek uzskatīts par pozitīvu.

Nākamajā diagnozes posmā tiek noteiktas papildu pētījumu metodes. Parasti tas ir:

Laboratorijas pētījumi(vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, vispārējā urīna analīze, urīna kultūra, lai noteiktu floru un jutību pret antibiotikām).

Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa, izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt atlikušā urīna daudzumu, netiešās iekaisuma procesu pazīmes uroģenitālās sistēmas sistēmā, strukturālas izmaiņas nierēs un urīnpūslī.

Cistoskopija– pētījums, kura laikā caur urīnizvadkanālu (urethra) urīnpūslī tiek ievietota speciāla optiskā ierīce – cistoskops. Šī diagnostikas metode ļauj izmeklēt urīnpūsli no iekšpuses, novērtēt tā gļotādas stāvokli, noteikt izmaiņas, kas var izraisīt urīna nesaturēšanu vai sarežģīt slimības gaitu (urīnpūšļa iekaisuma slimības - cistīts, gļotādas izvirzījumi - divertikulas, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla polipi).

Urodinamiskie pētījumi, kas raksturo urinēšanas darbību:

• profilometrija ir pētījums, ko izmanto, lai noteiktu spiedienu urīnizvadkanālā, secīgi dažādos punktos;
• cistometrija ir pētījums par sakarību starp urīnpūšļa tilpumu un spiedienu tajā, ļaujot novērtēt urīnpūšļa muskuļu sieniņas stāvokli un kontrakcijas aktivitāti, tās spēju izstiepties piepildot, kā arī kontrolēt centrālās nervu sistēma pār urinēšanu;
• uroflowmetrija - izdalītā urīna tilpuma mērīšana laika vienībā. Pētījums ļauj iegūt grafisku urinēšanas akta attēlu, novērtēt maksimālo un vidējo urīna plūsmas ātrumu, urīnpūšļa iztukšošanas procesa ilgumu un izdalītā urīna daudzumu.

Otrajā vizītē pie ārsta tiek analizēta saņemtā informācija, ārsts izraksta papildu izmeklējumus, kas nepieciešami diagnozes precizēšanai un terapijas izvēlei - piemēram, cistoskopija, profilometrija, cistometrija, uroflowmetrija. Ja diagnoze ir skaidra, tiek apspriesta taktika un ārstēšanas metodes.

Urīna nesaturēšanas ārstēšana pēc dzemdībām

Pamatojoties uz izmeklēšanas datiem, tiek izvēlēta optimālā ārstēšanas metode. Tā kā stresa urīna nesaturēšana gandrīz vienmēr rodas sievietēm pēc dzemdībām, mēs sīkāk pakavēsimies pie šīs slimības ārstēšanas.

Konservatīvās metodes. Stresa urīna nesaturēšanai, kas rodas pēc dzemdībām, visbiežāk tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir trenēt iegurņa pamatnes un urīnpūšļa muskuļus.

Svaru saglabāšana. Lai stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļus, sieviete tiek lūgta izmantot maksts muskuļus, lai noturētu pieaugošos svarus konusa formā (no vairākiem gramiem līdz vairākiem desmitiem gramu). Vingrojumu veic 15–20 minūtes 3–4 reizes dienā, sākot ar svariem, kuriem ir minimāls svars, pēc tam slodzi var pielāgot ārstējošais ārsts, ņemot vērā sasniegto rezultātu. Kegela vingrinājumiem ir arī zināms efekts - abos gadījumos tiek trenēti maksts muskuļi.

Kegela vingrinājums. Muskuļus ap urīnpūsli un taisno zarnu nepieciešams sasprindzināt un turēt savilktā stāvoklī vairākas sekundes 100–200 reizes dienā. Lai noteiktu šos muskuļus, urinēšanas laikā jums jāmēģina apturēt straumi. Muskuļi, kas šajā procesā kļūst saspringti, ir jātrenē. Kegela vingrinājuma ērtības ir tādas, ka to var veikt jebkur, nevienam nemanot.

Fizioterapija. Tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās metodes (piemēram, iegurņa pamatnes muskuļu elektromagnētiskā stimulācija). Vingrinājumus var mainīt ar fizioterapijas kursiem. Piemēram, vingrojumi tiek veikti 1 gadu un paralēli tiem papildus tiek nozīmēti 3-4 fizioterapijas kursi pa 14 dienām katrs. Ārstēšanas laikā pacientam periodiski (vidēji reizi 3 mēnešos) jāapmeklē ārsts, lai novērtētu slimības dinamiku un nepieciešamības gadījumā koriģētu terapiju. Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc 1 gada.

Urīnpūšļa apmācība.Šīs tehnikas galvenais mērķis ir ievērot iepriekš sastādītu un ar ārstu saskaņotu urinēšanas plānu. Pacientam regulāri jāurinē. Sievietei, kas cieš no urīna nesaturēšanas, pamazām izveidojas stereotips, saskaņā ar kuru viņa cenšas iztukšot urīnpūsli pat tad, kad tas ir tikai nedaudz pilns, baidoties nesaturēt šķidrumu. Urīnpūšļa apmācības programmas mērķis ir palielināt intervālus starp urinēšanu. Šajā gadījumā pacientam jāurinē nevis tad, kad rodas vēlme, bet gan saskaņā ar izstrādāto plānu. Ir ieteicams ierobežot spēcīgu vēlmi iztukšot urīnpūsli, saraujot anālo sfinkteru. Tādējādi ārstēšanas rezultātā laika intervāls starp urinēšanas darbībām pakāpeniski palielinās līdz 3–3,5 stundām. Tajā pašā laikā sieviete izstrādā jaunu psiholoģisku stereotipu par urinēšanu. Šī ārstēšana tiek veikta vairākus mēnešus.

Zāles. Ir iespējams nozīmēt papildu zāļu terapiju (sedatīvus, uzlabo asinsriti, stiprina asinsvadu sieniņas, vitamīnus utt.). Tomēr pašlaik nav zāļu, kas tieši novērstu urīna nesaturēšanas cēloni. Izņēmums ir enurēze (gultas slapināšana), kurā ir iespējams izrakstīt zāļu kursus, kas ietekmē noteiktus smadzeņu apgabalus.

Ķirurģiskās metodes. Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, sievietei tiek piedāvāta ķirurģiska ārstēšana.

Cilpas (slinga) darbība. Visizplatītākā metode ir cilpas (slinga) operācija. Šajā gadījumā urīnizvadkanālam tiek izveidots papildu uzticams balsts, zem tā vidusdaļas novietojot cilpu, ko var izgatavot no dažādiem materiāliem (ādas no augšstilba iekšējās virsmas, mazajām kaunuma lūpām, audiem, kas ņemti no priekšējās sienas). maksts).

Pašlaik operācijas bieži tiek veiktas, izmantojot TVT metodes(bezmaksas sintētiskā cilpa). Šajā gadījumā, lai izveidotu balstu urīnizvadkanāla vidusdaļā, tiek izmantots sintētisks neabsorbējošs materiāls prolēns, kas laika gaitā nezaudē savu spēku. Šo operāciju veic 30–40 minūšu laikā vietējā anestēzijā. Tas ir maz traumatisks un tiek veikts ar maziem iegriezumiem ādā. Indicēts jebkuras pakāpes urīna nesaturēšanai.

Pacienti tiek izrakstīti jau 1.-2.dienā pēc procedūras. Sievietes aktīvā dzīvē atgriežas pēc 1–2 nedēļām, dzimumakts un sports ir atļauti pēc 4–6 nedēļām. Recidīva iespējamība ir ļoti zema.

Kontrindikācija TVT operācijas veikšanai ir plānota grūtniecība, jo turpmākās grūtniecības un dzemdību laikā operācijas efekts var zust.

Operācija, izmantojot želeju. Vēl viens ķirurģiskas iejaukšanās veids ir gēla ievadīšana telpā ap urīnizvadkanālu, kas rada nepieciešamo papildu atbalstu tās vidusdaļā. Operāciju var veikt gan ambulatorā, gan stacionārā, visbiežāk vietējā anestēzijā. Tās ilgums ir 30 minūtes.

Uretrocistocervikopeksija.Šīs operācijas laikā tiek nostiprinātas pubovesikālās saites, kas notur urīnpūsli normālā stāvoklī. Pēc šīs ķirurģiskās iejaukšanās ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Pirmkārt, tā ir tehniski sarežģīta manipulācija. Otrkārt, ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu saišu darbību pēc operācijas.

Pašlaik uretrocistokervikopeksiju izmanto reti.

Urīna nesaturēšanas profilakse pēc dzemdībām

Pārliecinieties, ka jums ir regulāra zarnu kustība: aizcietējums var pastiprināt urīna nesaturēšanas klīniskās izpausmes. Ar aizcietējumiem, mēģinot veikt zarnu kustību, iegurņa pamatnes muskuļos rodas pārmērīgs sasprindzinājums, kas var pasliktināt slimības simptomus. Lai tas nenotiktu, ieteicams ēst vairāk dārzeņu un augļu (jo tie satur šķiedrvielas), raudzētos piena produktus, pilngraudu maizi.
Ieteicams uzturēt normālu ķermeņa svaru, jo liekais ķermeņa svars rada papildu slodzi urīnpūslim un saasina urīna nesaturēšanu.

Ir svarīgi nekavējoties ārstēt cistītu, uretrītu un citas iegurņa orgānu iekaisuma slimības, kas ir viens no faktoriem, kas veicina nekontrolētas urinēšanas attīstību.
Grūtniecības laikā obligāti jāveic visi ieteicamie izmeklējumi, jo ar to palīdzību ir iespējams operatīvi noteikt uroģenitālās sistēmas slimības un nozīmēt efektīvu ārstēšanu.

Grūtniecības laikā jāvalkā pārsējs, lai atbalstītu vēdera muskuļus un mazinātu iegurņa pamatnes muskuļu spriedzi. Kegela vingrinājumus var izmantot, lai novērstu urīna nesaturēšanu.

Sievietēm jāzina, ka šo uroģenitālās sistēmas problēmu var atrisināt. Savlaicīga vizīte pie speciālista palīdzēs ātri un kompetenti tikt galā ar slimību, tādējādi uzlabojot vispārējo dzīves kvalitāti.