Sieviešu vājuma cēloņi. Darba vājuma cēloņi un ārstēšana

Dzemdību vājums ir visizplatītākais komplikāciju cēlonis dzemdībās, kā arī viena no biežākajām problēmām, ar ko saskaras dzemdētāja. Vājš dzemdības izraisa ieilgušu dzemdību procesu, izraisa nogurumu mātei un hipoksiju bērnam.

Kā atpazīt vāju darbu?

Pirmajā dzemdību posmā kontrakcijas ir ļoti vājas, īslaicīgas, tās var ilgt daudzas stundas un nogurdināt sievieti. Turpinoties dzemdībām, kontrakcijas pastiprinās, bet ne būtiski, un praktiski nenotiek dzemdes kakla paplašināšanās. Tas viss notiek sakarā ar traucējumiem dzemdes rīkles atvēršanas dinamikā.

Kāds ir darba vājuma iemesls?

Savādi, bet vājš darbs bieži tiek konstatēts pirmajām sievietēm. Protams, mēs visi esam dzirdējuši stāstus par to, kā sievietei ātri piedzima bērns: tikai stunda, un bērniņš piedzima. Mēs dzirdam šos stāstus ziņās, interneta forumi ir pilni ar tiem, un gandrīz katrā ģimenē ir šāda "leģenda". Tomēr šeit nav nekā dīvaina – tā parasti notiek sievietēm, kurām jau bijusi iepriekšēja dzemdību pieredze. Turklāt ļoti bieži šīs sievietes ir daudzbērnu mātes.

Tieši otrādi ir ar sievietēm, kas gatavojas kļūt par mātēm pirmo reizi. Sievietes ķermenim būs jāpiedzīvo sarežģīti pārbaudījumi: pirmā grūtniecība ir sarežģītas hormonālas izmaiņas organismā, un nākamās dzemdības ir vēl viena hormonāla “izmaiņa”, turklāt radikāla. Dažas dienas pirms dzemdību sākuma ķermenim ir pilnībā jāatjaunojas un jāsagatavojas grūtniecības perioda beigām, un dzemdību procesa sākumā tam ir jānosaka hormonu ražošana, lai dzemdību posmi noritētu pareizi.

Bet šeit, kā likums, notiek neveiksmes. Pirmo mātes ķermenis vēl nav pazīstams ar šādu hormonālo uzliesmojumu, un tāpēc dzemdības ne vienmēr norit gludi.

Tomēr ir arī citi novājināta darba iemesli, un tagad mēs tos jums uzskaitīsim:

1. Plakans amnija maiss. Tā ir diezgan reta situācija, taču plakans urīnpūslis neļauj auglim nolaisties iegurnī un mazulim pārvietoties pa dzemdību kanālu.

2. Zems hemoglobīna līmenis. Anēmija grūtniecēm nav nekas neparasts, un viena no tās sekām ir vājš darbs.

3. Sievietes nogurums. Tas ir gan darba vājuma cēlonis, gan sekas. Un tas viss tāpēc, ka, ja sievietei jau ir nosliece uz traucējumiem dzemdību procesā, tad ieilgušas dzemdības situāciju vēl vairāk pasliktinās: dzemdētāja, smaga darba nogurusi un nogurusi, atsakās pakļauties dzemdību hormoniem un nespēj tikt galā ar vēl lielāku slodzi. Rezultātā dzemdētājas ķermeņa aizsargspēki palēnina dzemdības.

4. Bailes no dzemdībām. Bailes no dzemdībām ir raksturīgas daudzām topošajām māmiņām, un ne tikai pirmajām māmiņām. Daudzdzemdējušām sievietēm baiļu cēlonis var būt negatīvā pieredze iepriekšējās dzemdībās, kas bija sarežģītas, vai vienkārši bailes no sāpēm. Primipara sievietes nezina, kas tieši viņas sagaida dzemdību laikā, viņas nezina, kā uzvesties un ko darīt. Tas viss ietekmē dzemdes kakla atvēršanas procesu: sievietes muskuļu fiziskais sasprindzinājums un sasprindzinājums tiek pārnests uz dzemdes apakšējām daļām, kas kavē dzemdes atvēršanos un līdz ar to arī dzemdības.

5. Nepareiza uzvedība dzemdību laikā. Visi akušieri un ginekologi vienbalsīgi runā par to, cik svarīgi ir pareizi noskaņoties dzemdībām: tas prasa pozitīvu psiholoģisko attieksmi, spēju relaksēties īstajā brīdī un, protams, pareizu elpošanu. Daudz kas ir atkarīgs no pareizas elpošanas dzemdību laikā. Kontrakciju laikā vēlams dziļi elpot un atslābināties, tādējādi atslābinās dzemdes apakšējais segments, un tas palīdz dzemdes kaklam atvērties. Ja sieviete kontrakciju laikā neatslābst un vēl jo vairāk kliedz, tad dzemdes kakls nevar pareizi atvērties.

Lielākā daļa uzskaitīto pazīmju attiecas uz primāro dzemdību vājumu, tas ir, ja sievietes ķermenis ir nosliece uz ilgstošām dzemdībām. Tomēr ir arī tāda lieta kā sekundārais darba vājums, un tas var parādīties ne uzreiz. Tas ir, dzemdības var notikt normāli, un dzemdes kakla paplašināšanās dinamika norit perfekti, kad pēkšņi dzemdētājas kontrakcijas sāk samazināties un dažreiz pat pilnībā izmirst.

Ko ārsts dara, ja dzemdības ir vājas?

Dzemdību speciālista-ginekologa taktika ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pirmkārt, ārsts novērtē vājuma perioda ilgumu dzemdību laikā un korelē to ar dzemdes kakla paplašināšanās dinamiku. Ideālā gadījumā dzemdes kaklam vajadzētu atvērties 1 cm stundā. Ja tas ievelkas līdz 3-4 stundām, tad runa ir par vāju darbu, kas var izraisīt augļa hipoksiju.

Ārsts izmanto dzemdību ierosināšanu šādos gadījumos:

- darba procesa ilgums ir vairāk nekā 12 stundas

- dzemdības sākās ar amnija šķidruma plīsumu, un bezūdens periods bija no 12 līdz 24 stundām

— ir diagnosticēta augļa hipoksija, un tāpēc pēc iespējas ātrāk jāpabeidz dzemdības

Kā var stimulēt dzemdības?

Izplatītas dzemdību ierosināšanas metodes ir urīnpūšļa caurduršana un oksitocīna ievadīšana.

Pūšļa punkcija darbojas, protams, tikai tad, ja notiek dzemdības un nav izplūduši ūdeņi. Parasti tas palīdz labi atvērt dzemdes kaklu un stimulē kontrakciju pastiprināšanos. Vairumā gadījumu sievietei, kura dzemdē, pat nav jāievada nekādi medikamenti, viņa spēj dzemdēt pati.

Ja urīnpūšļa punkcija nedarbojas vai dzemdības sākas ar ūdens plīsumu, bet dilatācijā nav būtisku izmaiņu, ārsts izraksta stimulāciju ar oksitocīnu. Jāņem vērā, ka oksitocīna ievadīšana jāveic, stingri uzraugot augļa stāvokli, uzraugot tā sirdsdarbību. Ja ir augļa sirdsdarbības traucējumi, stimulācija jāpārtrauc un jāķeras pie ķeizargrieziena, jo turpmākas dzemdības var būt bīstamas bērnam.

Oksitocīns jālieto kopā ar pretsāpju līdzekļiem, piemēram, epidurālo anestēziju. Tomēr jāņem vērā, ka epidurālās anestēzijas lietošana, lai arī mazina sāpes, kavē dzemdības.

Ir svarīgi zināt, ka oksitocīna stimulācija ir kontrindicēta sievietēm ar dzemdes rētu, jo tā pārmērīga sasprindzinājuma dēļ var izraisīt dzemdes plīsumu gar rētu. Tāpat ir stingri jākontrolē oksitocīna devas, pretējā gadījumā tas izraisīs vardarbīgu, nekoordinētu dzemdību, kas ir bīstama sievietei un bērnam un var izraisīt akūtu augļa hipoksiju, kas apdraud dzemdes plīsumu un placentas atslāņošanos.
Kā novērst darba vājumu?

Neskatoties uz to, ka dažos gadījumos dzemdību vājums ir iedzimts, citos gadījumos sieviete var pareizi sagatavoties dzemdībām, lai novērstu tādu nepatīkamu parādību kā kontrakciju vājums.

Tam ir svarīgi psiholoģiski sagatavoties. Dodieties uz grūtniecēm paredzētiem kursiem, kur ārsts detalizēti pastāstīs par dzemdībām. Arī grūtniecības laikā lietojiet vitamīnus. B6 vitamīns, askorbīnskābe un folijskābe jums palīdzēs.

Labs faktors un veiksmīgu dzemdību atslēga ir rūpīga pieeja ārsta izvēlei dzemdībām. Sievietei pilnībā jāuzticas savam ārstam un jājūtas ērti. Būs labi, ja sāksi meklēt dakteri, kurš laicīgi piegādās mazuli.

Laimīgu grūtniecību un dzemdības!

Šajā rakstā tiks apspriests jautājums par darbaspēka vājumu. Mēs jums detalizēti pastāstīsim par dzemdību cēloņiem, simptomiem, sekām un atrisināšanu.

Jo apzīmēsim, kas tas ir. Darba vājums ir nepietiekama dzemdes aktivitāte. Tas ir, dzemdības ir smagas un ilgstošas, jo dzemde vāji saraujas, dzemdes kakls atveras ar grūtībām un auglis iznāk ļoti lēni un ar grūtībām. Dzemdības ne vienmēr norit labi, kā vajadzētu, un rodas dzemdību anomālijas. Par vienu no tiem jūs uzzināsit ļoti detalizēti no šī raksta.

Darba vājums

Lai cik skumji tas izklausītos, darba anomālijas ir diezgan izplatītas. Šīs parādības iemesli ir diezgan daudz. Tagad mēs runāsim par dzimšanas procesa vājumu.

Tas ir viens no iespējamiem darba traucējumiem. Ar šo diagnozi tiek novājināta dzemdes saraušanās funkcija, kas nepieciešama augļa izstumšanai. Tas ir saistīts ar:

• zems;
• retas kontrakcijas;
• vāja kontrakciju amplitūda;
• diastola pārsvars;
• kontrakciju periods ievērojami atpaliek no relaksācijas perioda;
• lēna dzemdes kakla paplašināšanās;
• lēna augļa attīstība.

Sīkāk simptomi tiks aprakstīti citā sadaļā. Tagad sniegsim statistiku. Šī diagnoze dzemdniecībā un ginekoloģijā ir vispopulārākā, jo tā ir ļoti izplatīta dzemdību komplikācija un dažādu patoloģiju cēlonis gan mātei, gan bērnam. Statistika vēsta, ka vairāk nekā septiņus procentus dzemdību sarežģī tieši darba vājums. Un vēl viens fakts: šī diagnoze biežāk tiek noteikta sievietēm, kuras dzemdē savu pirmo bērnu. Parasti nākamās dzemdības notiek bez grūtībām, tomēr ir gadījumi, kad turpmāko dzemdību laikā tiek diagnosticēts darba aktivitātes vājums.

Cēloņi

Mēs paskaidrojām, kas ir darba vājums. Iemesli var būt daudzi faktori. Mēs iesakām tos uzskaitīt. Darba vājuma iemesli var būt:

• dzemdes morfoloģiskā mazspēja;
• dzemdību procesa hormonālās regulēšanas nepietiekamība;
• nervu struktūru funkcionālā inerce;
• ekstraģenitālās slimības;
• hipoplāzija;
• mioma;
• hronisks endometrīts;
• adenomioze;
• divragu dzemde;
• seglu dzemde;
• medicīniskais aborts;
• skrāpēšana;
• konservatīva miomektomija;
• rētas pēc dzemdes kakla erozijas ārstēšanas (ja sieviete iepriekš nav dzemdējusi).

Var atzīmēt dažus citus iemeslus. Darbaspēka vājums var rasties darbu ietekmējošo faktoru nelīdzsvarotības dēļ. Pozitīvie faktori ir šādi:

• prostaglandīni;
• estrogēni;
• oksitocīns;
• kalcijs;
• starpnieki un tā tālāk.

Negatīvi ietekmē:

• progesterons;
• magnijs;
• fermenti, kas iznīcina mediatorus un citus.

Ir ļoti svarīgi atzīmēt, ka sievietes, kas cieš no noteiktiem traucējumiem (veģetatīvās vielmaiņas), bieži saskaras ar šo problēmu dzemdību laikā. Šādi pārkāpumi ietver:

• aptaukošanās;
• hipotireoze;
• virsnieru garozas hipofunkcija;
• hipotalāma sindroms.

Liela ietekme ir arī primigravīda vecumam. Ja meitene ir ļoti jauna vai viņas vecums pārsniedz 35 gadus, dzemdības var būt sarežģītas. Svarīgs ir arī datums, kurā sākās dzemdības. Dzemdes vājums var izraisīt pēctermiņa grūtniecību vai priekšlaicīgu grūtniecību.

Ja grūtniecība ir daudzkārtēja, tad šī patoloģija ir iespējama dzemdību laikā. Vairāku grūtniecību gadījumā dzemde kļūst pārmērīgi izstiepta. Pārmērīga uzpūšanās var rasties arī ar lielu augli vai polihidramniju.

Miniatūras meitenes bieži saskaras ar grūtībām dzemdībās, jo šaurs iegurnis ir arī vājas dzemdes funkcijas cēlonis. Iemesls ir nesamērība starp bērna un sievietes iegurņa izmēru.

Iemesli joprojām ir ļoti daudz, diemžēl tos visus nevarēs uzskaitīt. Tagad izcelsim dažus no populārākajiem:

• pārmērīgs darbs;
• garīgais stress;
• fiziski vingrinājumi;
• slikts uzturs;
• miega trūkums;
• bailes no dzemdībām;
• diskomforts;
• sliktas rūpes par dzemdējošo māti un tā tālāk.

Tādējādi visus iemeslus var klasificēt šādi:

• no mātes puses;
• grūtniecības komplikācijas;
• no bērna puses.

Veidi

Darba vājums var rasties pilnīgi jebkurā darba stadijā. Šajā sakarā ir ierasts atšķirt dažus vājuma veidus:

• primārs;
• sekundārais;
• vāji mēģinājumi.

Mēs ierosinām sīkāk apsvērt katru veidu atsevišķi.

Primāro darba vājumu raksturo neaktīvas kontrakcijas pirmajā darba stadijā. Tie ir ļoti vāji, īsi un vispār nav ritmiski. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar primāro vājumu tiek pamanīts pazemināts dzemdes tonuss (mazāk nekā 100 mm Hg). Šajā posmā sieviete pati var noteikt problēmu. Kā to izdarīt? Uzgaidiet desmit minūtes un saskaitiet kontrakciju skaitu šajā periodā. Ja to skaits nepārsniedz divus un jūs tos praktiski nejūtat, tad diagnoze ir apstiprināta. Varat arī izmērīt vienas kontrakcijas laiku, ja tas nav vājš. Diastole jeb atpūtas periods ir gandrīz dubultojies. Kā kontrakciju sajūta var liecināt par problēmu? Tas ir vienkārši, ja tie ir nesāpīgi vai nedaudz sāpīgi, tad ar spiedienu no dzemdes nepietiek, lai atvērtu dzemdes kaklu.

Sekundāro darba vājumu raksturo dzemdes intensitātes pavājināšanās. Pirms tam kontrakcijas varēja būt normālas. Attīstības iemesli ir tādi paši kā vispārējo spēku primārajam vājumam. Vēl viens rādītājs ir dzemdes rīkles atvēršanas progresēšana. Ja progress nav redzams pēc piecu līdz sešu centimetru paplašināšanās, tad mēs varam droši runāt par sekundāru dzemdes hipotonisku disfunkciju.

Ja primārais un sekundārais vājums tiek novērots desmit procentos nelabvēlīgu dzemdību gadījumu un ir raksturīgs pirmdzemdējušām sievietēm, tad stumšanas perioda vājums ir ārkārtīgi reti (divi procenti no visiem grūto dzemdību gadījumiem), un tas ir raksturīgs daudzdzemdējušām sievietēm vai aptaukošanās.

Simptomi

Primārā darba vājuma simptomi ir:

• samazināta dzemdes uzbudināmība;
• samazināts dzemdes tonuss;
• samazināts kontrakciju biežums (līdz divām desmit minūtēs);
• īss kontrakciju ilgums (līdz divdesmit sekundēm);
• kontrakcijas spēks nepārsniedz 25 mm Hg. Art.;
• īss kontrakcijas periods;
• pagarināts atpūtas laiks;
• nav intensitātes un biežuma palielināšanās;
• kontrakciju nesāpīgums vai vājas sāpes;
• lēnas izmaiņas dzemdes kakla struktūrā (tas ietver saīsināšanu, izlīdzināšanu un paplašināšanos).

Tas viss var ievērojami palielināt kopējo darba laiku. Tas savukārt slikti ietekmē māti un bērnu. Dzemdētāja kļūst ļoti nogurusi, iespējama priekšlaicīga ūdens izvadīšana.

Sekundārā vājuma simptomi:

• kontrakciju intensitātes pavājināšanās (iespējams, pat to pilnīga pārtraukšana);
• tonusa vājināšanās;
• samazināta uzbudināmība;
• nav dzemdes rīkles atvēršanās progresēšanas;
• apturot augļa virzību caur dzemdību kanālu.

Tas ir ne mazāk bīstams kā primārais vājums. Bērnam var rasties asfiksija vai nāve. Mātei tas ir bīstami, jo ir iespējama dzemdes infekcija un dzemdību traumas. Ilgstoša mazuļa galvas stāvēšana dzemdību kanālā var izraisīt hematomu vai fistulu veidošanos.

Diagnostika

Šajā sadaļā mēs runāsim par dzemdību vājuma (primārā un sekundārā) problēmas diagnostiku. Primārā vājuma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:

• samazināta dzemdes aktivitāte;
• samazināts dzemdes kakla izdzīšanas ātrums;
• aizkavēta dzemdes rīkles atvēršana;
• augļa ilgstoša stāvēšana;
• palielināts darba laiks.

Ir svarīgi atzīmēt, ka partogrammai (vai dzemdību grafiskajam aprakstam) ir liela ietekme uz diagnozi. Šī diagramma parāda visu:

• dzemdes kakla paplašināšanās;
• augļa attīstība;
• pulss;
• spiediens;
• mazuļa sirdsdarbība;
• kontrakcijas un tā tālāk.

Ja divu stundu laikā nav progresa dzemdes kakla paplašināšanās, kas skaidri parādīts partogrammā, tad tiek veikta šī diagnoze.

Sekundārā vājuma diagnoze balstās uz šādiem rādītājiem:

• partogrāfs;
• klausoties sirdspukstus.

Tas ir nepieciešams, lai novērstu augļa hipoksijas attīstību. Dzemdību procesā ir dažas grūtības, kas simptomātiski ir līdzīgas novājinātām dzemdībām. Tie ietver:

• patoloģija;
• darba koordinācijas traucējumi;
• klīniski šaurs iegurnis.

Ārstēšana

Ir svarīgi atzīmēt, ka ārstēšana tiek izvēlēta individuāli katrai sievietei dzemdībās. Ārstējot, ārstam jāņem vērā visi viņa rīcībā esošie dati (sievietes un mazuļa stāvoklis).

Labs līdzeklis pret vāju dzemdību aktivitāti ir paņēmiens Šim nolūkam tiek ievadītas īpašas zāles, lai sieviete varētu atpūsties, tad dzemdību aktivitāte var pastiprināties.

Ja tas nepalīdz, viņi ķeras pie amnija maisa caurduršanas. Pēc šīs procedūras dzemdības kļūst daudz intensīvākas. Ir vērts atzīmēt, ka punkcija tiek veikta tikai tad, ja dzemdes kakls ir gatavs.

Dažreiz ārsti izmanto narkotiku stimulāciju. Tagad mēs īsumā apskatīsim zāles "Miropriston" dzemdību ierosināšanai. Šīs zāles jālieto stingrā ārstu uzraudzībā. Tas nomāc progesteronu, kas labvēlīgi ietekmē dzemdes kontrakcijas aktivitāti.

Piegāde

Ja nepalīdz nekādas metodes, tostarp Miropriston, lai izraisītu dzemdības, ārsts var veikt ārkārtas ķeizargriezienu. Kādas metodes tiek veiktas pirms operācijas:

• ārstnieciskais miegs;
• amniotomija;
• narkotiku stimulēšana.

Cita starpā var būt papildu indikācijas operācijai. Ir noteikts kontrindikāciju saraksts dzemdību stimulēšanai (šaurs iegurnis, draudi dzīvībai utt.).

Profilakse

Mēs detalizēti izskatījām jautājumu par darbaspēka vājumu. Dzemdību speciālists-ginekologs, kas rūpējas par grūtniecību, var sniegt padomus par profilaksi. Viņam jārunā par iespējamām komplikācijām dzemdību laikā un jānodrošina dzemdētājas fiziskā un psiholoģiskā sagatavošana. Papildus dzemdību stimulēšanai ir obligāti jānovērš iespējamās augļa komplikācijas.

Sekas

Kādas ir vāja darba komplikācijas? Mammai tas varētu būt:

• hematomu veidošanās;
• fistulu veidošanās;
• iespējama infekcija.

Bērnam ir iespējamas šādas komplikācijas:

• hipoksija;
• acidoze;
• smadzeņu tūska;
• nāvi.

Tas viss ir atkarīgs no ārsta profesionalitātes. Ar pienācīgu stimulāciju un stingru bērna un mātes stāvokļa uzraudzību nekādām sekām nevajadzētu būt.

Prognoze

Tagad īsumā par darba vājuma prognozēšanu. Kā minēts iepriekš, viss ir atkarīgs no ārsta profesionalitātes un sievietes psiholoģiskā stāvokļa. Nekrītiet panikā, bet klausieties speciālista ieteikumus. Komplikācijas pēc apgrūtinātām dzemdībām ir diezgan reti.

Turpmāko dzemdību gaita

Dzemdību vājums pirmajās dzemdībās nenozīmē, ka visas nākamās noritēs līdzīgi. Primārais un sekundārais vājums bieži rodas sievietēm, kuras dzemdē pirmo bērnu. Nelielai daļai vairāku dzemdību sieviešu grūšanas periodā var rasties vājums.

Tie ir vienkārši un diezgan nesāpīgi. Bet dažos gadījumos attīstās dzemdību komplikācijas.

Kas ir darba vājums?

Darba vājums (WLA) ir kolektīvs jēdziens, kas ietver gan dzemdes muskuļa kontrakciju spēka un biežuma pavājināšanos, gan sekojošu dzemdes rīkles atvēršanās palēnināšanos. Parasti, pareizi attīstoties dzemdību procesam, ar katru kontrakciju palielinās dzemdes kontrakcijas spēks, kontrakcijas kļūst biežākas. Pēc kontrakcijas, kas seko virzienā no dzemdes dibena cauri tās ķermenim uz apakšējo segmentu, notiek pakāpeniska dzemdes kakla atvēršanās un izlīdzināšana. Ar darba novirzēm, tostarp vājumu, šie procesi tiek traucēti.

Darba vājuma veidi un to cēloņi

Darba vājums ir sadalīts:

• Primārais, kurā kontrakcijas nav pietiekami spēcīgas un regulāras no paša dzemdību sākuma;
• Sekundārā, kad dzemdības sākas normāli, ar regulārām un spēcīgām kontrakcijām. Pēc dažām stundām darba aktivitāte sāk izbalināt, dažreiz pilnībā apstājas;
• Spiešanas vājums tiek identificēts kā atsevišķs postenis. Tas ir vājuma veids pašās dzemdību beigās, kad kontrakcijas pievienojas grūstīšanās, kuras spēks ir nepietiekams bērna patstāvīgai piedzimšanai.

Dažreiz EDS notiek bez redzama iemesla visnegaidītākajā brīdī. Galvenie šīs diagnozes iemesli ir:

1. nelīdzsvarotība starp faktoriem, kas stimulē dzemdes kontraktilitāti (oksitocīns, kalcija joni, endogēnie prostaglandīni) un faktoriem, kas to kavē (progesterons, magnija joni);
2. vājš vispārīgais dominants, sievietes bailes, psiholoģiska negatavība dzemdībām;
3. sievietes nogurums dzemdībās, slikts uzturs, ar dzemdībām saistītas slimības (gripa, ARVI, arteriālā hipertensija);
4. Riska grupa šīs komplikācijas attīstībai ir grūtnieces ar hipotireozi, aptaukošanos, hipogonādismu, kā arī smēķētāji;
5. pārmērīga dzemdes sienas izstiepšana ar lielu augli, pārmērīgs amnija šķidrums, dvīņi;
6. dzemdes anomālijas un miomatozo mezglu klātbūtne;
7. dzemdes operācijas vēsture;
8. priekšlaicīgas dzemdības;
9. inducētais darbs;
10. priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums.

SRD klīnika un diagnostika

Vāja darba simptomi ir diezgan tipiski. Lai noteiktu šādu diagnozi, akušieri pievērš uzmanību šādiem faktoriem:

• dzemdību ilgums, īpaši ņemot vērā tā bezūdens periodu, tas ir, laiku no membrānas plīsuma brīža;
• dzemdes rīkles atvēršanās dinamika, dzemdes kakla brieduma pakāpe;
• kontrakciju stiprums, regularitāte un ilgums, ko mūsdienu dzemdniecībā var viegli ierakstīt CTG diagrammā.

Šīs dzemdību komplikācijas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja:

1. Ja sieviete ir nogurusi un nogurusi no sāpēm, viņai tiek piedāvāts tā sauktais ārstnieciskais miegs-atpūta. Šobrīd veiksmīgi tiek izmantota spinālā vai epidurālā anestēzija;
2. Papildus tiek ievadīti glikozes, B vitamīnu, estrogēnu zāļu, kalcija un Actovegin šķīdumi. Šīs infūzijas stimulē dzemdes kontraktilitāti un novērš augļa skābekļa badu;
3. Polihidramnija gadījumā ar neskartu augļūdeņu maisiņu vēlams veikt amniotomiju;
4. Noderīga ir tīrīšanas klizma un urīna izvadīšana, izmantojot katetru.

Vājuma novēršanai tiek izmantotas vairākas zāles.

• Oksitocīns, līdzīgi kā sievietes pašas oksitocīns, tieši ietekmē dzemdes muskuļu šķiedru kontrakcijas. To ievada lēni, pa pilienam. Ideāla ievadīšanas metode ir infūzijas sūkņu izmantošana noteiktā ātrumā. Uzziniet vairāk par.
• Prostaglandīni ir dabisko mediatoru analogi, kas stimulē dzemdības. Šīs zāles pastāv dažādās formās (želejas, tabletes, šķīdumi intravenozai ievadīšanai).

Zāļu terapijas neefektivitātes un pastāvīga vājuma gadījumā tiek noteikta diagnoze: "Darbaspēka vājums (primārā vai sekundārā), kas nav pakļauts zāļu korekcijai." Tā ir tieša norāde uz ārkārtas ķeizargriezienu.

Ja mēģinājumi ir vāji, bieži vien ir par vēlu veikt ķeizargriezienu, jo augļa galva ir iznākusi no kaula iegurņa dobuma dzemdību kanālā. Tāpēc šajā situācijā viņi izmanto vecās metodes:

• Episio- vai perineotomija - griezums starpenē, lai atvieglotu galvas piedzimšanu;
• Dzemdību knaibles vai vakuuma nosūcēja uzlikšana augļa galvai. Šajā gadījumā dzemdību speciālista pieliktais spēks kompensē vājo stumšanu vai kontrakciju;
• Werbow pārsējs ir vecs, bet diezgan efektīvs veids, kā palīdzēt stumšanā. Izmantojot biezu drāniņu, kas novilkta uz vēdera, ārsts un vecmāte radīja papildu spiedienu no dzemdes dibena uz izeju;
• Kristellera metode ir daudzās valstīs aizliegta metode, kas saistīta ar akušiera licences zaudēšanu. Tomēr dažreiz, kad uz spēles ir likta bērna dzīvība, tas arī attiecas. Tās būtība slēpjas apstāklī, ka ārsts, izdarot spiedienu ar elkoni vai apakšdelmu uz dzemdes dibenu, burtiski izstumj bērnu.

Darba vājuma novēršana

Sievietei jau pirms grūtniecības jāveic pasākumi, lai novērstu komplikācijas dzemdību laikā. Galvenie:

1. pareiza uztura, vitamīnu terapija;
2. fiziskās aktivitātes, sports, īpaši attīstot vēdera un iegurņa muskuļus;
3. visu hronisko slimību korekcija pirms grūtniecības;
4. psiholoģiskā sagatavošana dzemdībām, tostarp apmācības kursi, elpošanas un relaksācijas tehnikas;
5. ķermeņa svara kontrole.

Aleksandra Pečkovskaja, akušiere-ginekoloģe, īpaši par tīmekļa vietne

Noderīgs video:

Atjauninājums: 2018. gada oktobris

Ne visas dzemdības norit “kā gaidīts” un bez komplikācijām. Viena no šīm problēmām dzemdību laikā ir dzemdību vājuma veidošanās, kas var rasties gan pirmdzemdējušām, gan vairākdzemdējušām sievietēm. Vājas kontrakcijas dzemdību laikā ir darbaspēka anomālijas un tiek novērotas 10% gadījumu no visām nelabvēlīgajām dzemdībām, un pirmajās dzemdībās tās tiek diagnosticētas biežāk nekā atkārtotās.

Vispārējo spēku vājums: kāda ir būtība

Par darbaspēka vājumu mēs runājam, ja dzemdes saraušanās aktivitāte ir nepietiekama stipruma, ilguma un biežuma. Rezultātā kontrakcijas kļūst retas, īsas un neefektīvas, kā rezultātā palēninās dzemdes kakla atvēršanās un augļa kustība pa dzemdību kanālu.

Vāja darbaspēka klasifikācija

Atkarībā no rašanās laika vājš darbs var būt primārs vai sekundārs. Ja kontrakcijas no paša dzemdību procesa sākuma ir neefektīvas, īsas un dzemdes relaksācijas periods ir garš, tad tās runā par primāro vājumu. Kontrakciju pavājināšanās un saīsināšanās gadījumā pēc noteikta pietiekami intensitātes un ilguma laika tiek noteikta sekundāra vājuma diagnoze.

Sekundārais vājums, kā likums, tiek novērots dilatācijas perioda beigās vai augļa izstumšanas procesā. Primārais vājums ir biežāk sastopams, un tā sastopamība ir 8–10%. Sekundārais vājums tiek novērots tikai 2,5% gadījumu no visām dzemdībām.

Konstatēts arī vājums grūstīšanā, kas attīstās daudzdzemdējušām sievietēm vai sievietēm ar aptaukošanos dzemdībās, kā arī konvulsīvas un segmentālas kontrakcijas. Par konvulsīvām kontrakcijām liecina ilgstošas ​​dzemdes kontrakcijas (vairāk nekā 2 minūtes), un ar segmentālām kontrakcijām dzemde nesaraujas pilnībā, bet tikai atsevišķos segmentos.

Vāju kontrakciju cēloņi

Darba vājuma veidošanai ir nepieciešami noteikti iemesli. Faktori, kas veicina šo patoloģiju, ir sadalīti vairākās grupās:

Dzemdību komplikācijas

Šajā grupā ietilpst:

• pirmsdzemdību ūdens plīsums;
• nesamērība starp augļa galvas (liela) un mātes iegurņa (šaura) izmēriem;
• distrofisku un strukturālu procesu izraisītas izmaiņas dzemdes sieniņās (vairāki aborti un dzemdes kiretāža, fibroīdi un dzemdes operācijas);
• dzemdes kakla stīvums (nepaplašināmība), kas rodas pēc dzemdes kakla slimību ķirurģiskas ārstēšanas vai dzemdes kakla bojājuma dzemdību vai aborta laikā;
• un vairākas dzemdības;
• liels augļa izmērs, kas pārmērīgi izstiepj dzemdi;
• nepareiza placentas atrašanās vieta (previa);
• augļa prezentācija ar iegurņa galu;

Turklāt amnija maisa funkcionalitātei ir liela nozīme vājuma rašanās gadījumā (ar plakanu augļūdeņu maisiņu, piemēram, ar, tas nedarbojas kā hidrauliskais ķīlis, kas kavē dzemdes kakla paplašināšanos). Nedrīkst aizmirst par sievietes nogurumu, astēnisko ķermeņa uzbūvi, bailēm no dzemdībām un garīgo un fizisko stresu grūtniecības laikā.

Reproduktīvās sistēmas patoloģija

Patoloģijas attīstību veicina seksuāls infantilisms un iedzimtas dzemdes anomālijas (piemēram, seglu vai divragu formas), hronisks dzemdes iekaisums. Turklāt sievietes vecums (virs 30 un jaunāks par 18 gadiem) ietekmē hormonu veidošanos, kas stimulē dzemdes kontrakcijas.

Šajā grupā ietilpst arī menstruālā cikla traucējumi un endokrīnās slimības (hormonālā nelīdzsvarotība), atkārtots spontāns aborts un menstruālā cikla veidošanās traucējumi (agrīna un vēlīna menarhe).

Mātes ekstragenitālās slimības

Šajā grupā ietilpst dažādas sieviešu hroniskas slimības (aknu, nieru, sirds patoloģija), endokrīnās sistēmas traucējumi (aptaukošanās), daudzas infekcijas un intoksikācijas, tostarp kaitīgie ieradumi un arodslimības.

Faktori, kas saistīti ar augli

Nespēku var veicināt augļa intrauterīnā infekcija un attīstības kavēšanās, augļa anomālijas (anencefālija un citi), pēctermiņa grūtniecība (pārgatavojies auglis), kā arī priekšlaicīgas dzemdības. Turklāt svarīgs ir Rh konflikts grūtniecības laikā, augļa placentas nepietiekamība utt.

Jatrogēni cēloņi

Šajā grupā ietilpst “hobijs” ar dzemdību stimulējošām zālēm, kas nogurdina sievieti un traucē dzemdes kontraktilās funkcijas, dzemdību sāpju mazināšanas neievērošana, nepamatota amniotomija, kā arī aptuvenas maksts izmeklēšanas.

Parasti kontrakciju vājuma attīstībā lomu spēlē nevis viens faktors, bet gan to kombinācija.

Kā izpaužas patoloģija?

Atkarībā no vispārējo spēku vājuma veida klīniskās izpausmes nedaudz atšķiras:

Primārais vājums

Kontrakcijas primārā vājuma gadījumā sākotnēji raksturojas ar īsu laiku un zemu efektivitāti, mazām sāpēm vai bez sāpēm, diastoles periodiem (relaksācija ir diezgan gara) un praktiski neizraisa dzemdes rīkles atvēršanos.

Parasti primārais vājums attīstās pēc patoloģiska sākotnējā perioda. Bieži vien dzemdētājas sūdzas, ka viņām ir pārrāvušies ūdeņi un kontrakcijas ir vājas, kas liecina vai nu par priekšlaicīgu vai priekšlaicīgu ūdens pārrāvumu.

Kā zināms, amnija maisiņa loma dzemdībās ir milzīga, tas rada spiedienu uz dzemdes kaklu, liekot tam izstiepties un saīsināt nelaikā izplūstošo ūdeni, izjauc šo procesu, dzemdes kontrakcijas kļūst nenozīmīgas un īslaicīgas. Kontrakciju biežums nepārsniedz vienu līdz divas 10 minūšu laikā (un parasti tam jābūt vismaz 3), un dzemdes kontrakciju ilgums sasniedz 15 līdz 20 sekundes. Ja amnija maisiņš ir saglabājis savu integritāti, tad tas tiek diagnosticēts kā nefunkcionāls, tas ir gauss un slikti ieplūst kontrakcijās. Notiek arī augļa galvas virzīšanās palēninājums, tas paliek tajā pašā plaknē līdz 8–12 stundām, kas ne tikai izraisa dzemdes kakla, maksts un starpenes pietūkumu, bet arī veicina “dzimšanas” veidošanos; audzējs” auglim. Ilgā dzemdību gaita dzemdējošo sievieti nogurdina, viņa nogurst, kas tikai pasliktina dzemdību procesu.

Sekundārais vājums

Sekundārais vājums ir retāk sastopams, un to raksturo kontrakciju pavājināšanās pēc efektīvas dzemdības un dzemdes kakla paplašināšanās. Biežāk novēro aktīvās fāzes beigās, kad dzemdes rīkle jau ir sasniegusi 5–6 cm atvērumu vai stumšanas periodā. Kontrakcijas sākotnēji ir intensīvas un biežas, bet pamazām zaudē spēku un kļūst īsākas, kā arī palēninās augļa prezentējošās daļas kustība.

Spiešanas vājums

Šī patoloģija (stumšana ir kontrolēta vēdera muskuļu kontrakcija) biežāk tiek diagnosticēta sievietēm, kurām bijušas biežas un vairākas dzemdības, kurām ir liekais svars vai vēdera muskuļu nesakritības. Arī vāja grūstīšanās var būt dabiskas sekas vājām kontrakcijām fiziskā un nervu izsīkuma un dzemdētājas noguruma dēļ. Tas izpaužas kā neefektīvas un vājas kontrakcijas un mēģinājumi, kas palēnina augļa attīstību un noved pie tā hipoksijas.

Diagnostika

Lai diagnosticētu vājas kontrakcijas, apsveriet:

• dzemdes kontrakciju raksturs (spēks, kontrakciju ilgums un relaksācijas laiks starp tām);
• dzemdes kakla atvēršanas process (palēnināšanās);
• prezentējošās daļas virzība uz priekšu (nav kustību uz priekšu, galva ilgstoši stāv katrā mazā iegurņa plaknē).

Svarīga loma patoloģijas diagnostikā ir dzemdību partogrammas uzturēšanai, kas skaidri parāda procesu un tā ātrumu. Latentajā fāzē pirmdzemdējušām sievietēm pirmajā periodā dzemdes maģistrāle atveras aptuveni par 0,4 - 0,5 cm/h (vairākdzemdējušām sievietēm tas ir 0,6 - 0,8 cm/h). Tādējādi latentā fāze parasti ilgst apmēram 7 stundas pirmdzemdējušām sievietēm un līdz 5 stundām daudzdzemdību periodā. Par vājumu liecina dzemdes kakla atvēršanās aizkavēšanās (apmēram 1 - 1,2 cm stundā).

Tiek novērtētas arī kontrakcijas. Ja pirmajā periodā to ilgums ir mazāks par 30 sekundēm un intervāli starp tiem ir 5 vai vairāk minūtes, viņi runā par primāro vājumu. Par sekundāro vājumu liecina kontrakciju saīsināšanās par mazāk nekā 40 sekundēm pirmā perioda beigās un augļa izstumšanas periodā.

Vienlīdz svarīgi ir novērtēt augļa stāvokli (klausīties sirdsdarbību, veikt CTG), jo ar vājumu dzemdības kļūst ieilgušas, kas izraisa bērna hipoksijas attīstību.

Dzemdību vadīšana: taktika

Ko darīt, ja dzemdības ir vājas. Pirmkārt, ārstam jānosaka kontrindikācijas patoloģijas konservatīvai ārstēšanai:

• uz dzemdes ir rēta (pēc miomektomijas, perforācijas cauruma šūšanas un citām operācijām);
• šaurs iegurnis (anatomiski sašaurināts un klīniski);
• lieli augļi;
• patiesa pēctermiņa grūtniecība;
• intrauterīnā augļa hipoksija;
• alerģija pret uterotoniskām zālēm;
• aizmugures prezentācija;
• apgrūtināta dzemdību un ginekoloģiskā anamnēze (placentas previa un atgrūšanās, rētas uz dzemdes kakla un maksts, to stenoze un citas indikācijas);
• pirmās dzemdības sievietēm pēc 30 gadiem.

Šādās situācijās dzemdības beidzas ar ārkārtas ķeizargriezienu.

Ko darīt sievietei dzemdībās, ja kontrakcijas ir vājas?

Neapšaubāmi, daudz kas ir atkarīgs no sievietes, kad kontrakcijas ir vājas. Pirmkārt, tas viss ir atkarīgs no viņas attieksmes pret veiksmīgu dzemdību iznākumu. Bailes, nogurums un sāpes negatīvi ietekmē dzemdību procesu un, protams, arī bērnu.

• Sievietei jānomierinās un jāizmanto nemedikamentozas dzemdību sāpju mazināšanas metodes (masāža, pareiza elpošana, īpašas pozas kontrakciju laikā).
• Turklāt sievietes aktīva uzvedība – staigāšana, lēkšana uz speciālas bumbas – pozitīvi ietekmē dzemdības.
• Ja viņa ir spiesta atrasties horizontālā stāvoklī (“ir IV”), tad viņai jāguļ uz sāniem, kur atrodas augļa aizmugure (ārsts jums pateiks). Bērna mugura izdara spiedienu uz dzemdi, kas palielina tās kontrakcijas.
• Turklāt ir nepieciešams uzraudzīt urīnpūšļa stāvokli (iztukšot apmēram ik pēc 2 stundām, pat ja nav vēlēšanās).
• Tukšs urīnpūslis palīdz stiprināt kontrakcijas. Ja nevarat urinēt pats, urīns tiek noņemts ar katetru.

Ko ārsti var darīt?

Medicīniskā taktika dzemdību vadīšanai ar šo patoloģiju ir atkarīga no cēloņa, dzemdību perioda, kontrakciju vājuma veida un mātes un augļa stāvokļa. Latentajā fāzē, kad dzemdes kakla atvērums vēl nav sasniedzis 3–4 cm un sieviete izjūt ievērojamu nogurumu, tiek nozīmēts ārstnieciskais miegs-atpūta.

• Medikamentu izraisītu miegu veic anesteziologs, ievadot nātrija hidroksibutirātu, kas atšķaidīts ar 40% glikozes.
• Ja nav anesteziologa, akušieris izraksta šādu zāļu kompleksu: promedols (narkotiskais pretsāpju līdzeklis), relanijs (nomierinošs līdzeklis), atropīns (palielina zāļu iedarbību) un difenhidramīns (miegazāle). Šāds sapnis ļauj sievietei atpūsties 2-3 stundas, atjaunot spēkus un palīdz pastiprināt kontrakcijas.
• Bet ārstnieciskā atpūta nav paredzēta, ja ir norādes uz ārkārtas ķeizargriezienu (augļa hipoksija, patoloģiska pozīcija utt.).

Pēc tam, kad sieviete atpūšas dzemdībās, tiek novērtēts augļa stāvoklis, dzemdes kakla paplašināšanās pakāpe un amnija maisiņa funkcionalitāte. Hormonālās enerģijas fons tiek izveidots, izmantojot šādas zāles:

• ATP, kokarboksilāze, riboksīns (enerģijas atbalsts sievietei dzemdībās);
• glikoze 40% - šķīdums;
• intravenozi ievadīti kalcija preparāti (hlorīds vai glikonāts) – pastiprina dzemdes kontrakcijas;
• vitamīni B1, E, B6, askorbīnskābe;
• piracetāms (uzlabo dzemdes cirkulāciju);
• estrogēni uz ētera intrauterīnā veidā (iekļūst miometrijā).

Ja ir plakans amnija maiss vai polihidramnijs, tiek norādīta agrīna amniotomija, ko veic, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 3–4 cm, kas ir obligāts nosacījums. Amnija maisiņa atvēršana ir absolūti nesāpīga procedūra, taču tā veicina prostaglandīnu izdalīšanos (pastiprina kontrakcijas) un pastiprina dzemdības. 2 - 3 stundas pēc amniotomijas tiek veikta atkārtota maksts pārbaude, lai noteiktu dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi un izlemtu jautājumu par darba stimulāciju ar kontrakcijas zālēm (uterotoniku).

Narkotiku darba stimulēšana

Lai pastiprinātu kontrakcijas, tiek izmantotas šādas zāļu darba stimulēšanas metodes:

Oksitocīns

Oksitocīnu ievada intravenozi. Tas pastiprina miometrija kontrakciju un veicina prostaglandīnu veidošanos (kas ne tikai pastiprina kontrakcijas, bet arī ietekmē dzemdes kakla strukturālās izmaiņas). Taču jāatceras, ka eksogēni ievadīts (svešais) oksitocīns nomāc sava oksitocīna sintēzi, un, pārtraucot zāļu infūziju, rodas sekundārs vājums. Bet arī nav ieteicama ilgstoša oksitocīna ievadīšana vairākas stundas, jo tas aizkavē urinēšanu. Zāles sāk ievadīt, kad dzemdes kakla atvere ir lielāka par 5 cm un tikai pēc tam, kad ir izšķīdis ūdens vai veikta amniotomija. Oksitocīnu 5 vienību daudzumā atšķaida 500 ml fizioloģiskā šķīduma un pilina, sākot ar ātrumu 6-8 pilieni minūtē. Jūs varat pievienot 5 pilienus ik pēc 10 minūtēm, bet pārsniedzot 40 pilienus minūtē. Pie oksitocīna trūkumiem var atzīmēt, ka tas kavē virsmaktīvās vielas veidošanos augļa plaušās, kas, ja tam ir hroniska hipoksija, var izraisīt intrauterīnu ūdens aspirāciju, asinsrites traucējumus bērnam un nāvi dzemdību laikā. Oksitocīna infūziju veic ar obligātu (ik pēc 3 stundām) spazmolītisko līdzekļu ievadīšanu vai ar EDA.

Prostaglandīns E2 (prostenons)

Prostenon lieto latentā fāzē, pirms dzemdes kakls atveras par 2 pirkstiem, kad tiek diagnosticēts primārais vājums uz “nepietiekami nobrieduša” dzemdes kakla fona. Zāles izraisa saskaņotas kontrakcijas ar labu dzemdes relaksāciju, kas netraucē asinsriti augļa-placentas-mātes sistēmā. Turklāt prostenons veicina oksitocīna un prostaglandīna F2a veidošanos, kā arī paātrina dzemdes kakla nobriešanu un tā atvēršanos. Atšķirībā no oksitocīna, prostenons neizraisa asinsspiediena paaugstināšanos un tam nav antidiurētiska efekta, kas ļauj to lietot sievietēm ar preeklampsiju, nieru patoloģiju un hipertensiju. Kontrindikācijas ir bronhiālā astma un zāļu nepanesamība. Prostenonu atšķaida un pilina tādā pašā devā (1 ml 0,1% zāļu) kā oksitocīnu.

Prostaglandīns F2a

Šīs grupas prostaglandīnus (enzaprostu vai dinoprostu) efektīvi lieto dzemdes kakla paplašināšanās aktīvajā fāzē, tas ir, kad rīkle tiek atvērta par 5 cm vai vairāk. Šīs zāles ir spēcīgi dzemdes kontrakciju stimulatori, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos paaugstināts spiediens, kā arī sabiezēt asinis un uzlabot to koagulējamību. Tādēļ tos nav ieteicams lietot gestozes un asins patoloģiju gadījumos. Blakusparādības (pārdozēšanas gadījumā) ir slikta dūša un vemšana, apakšējā dzemdes segmenta hipertoniskums. Lietošanas režīms: 5 mg enzaprosta vai dinoprosta (1 ml) atšķaida 0,5 litros fizioloģiskā šķīduma. Zāles sāk ievadīt intravenozi ar 10 pilieniem minūtē. Jūs varat palielināt pilienu skaitu ik pēc 15 minūtēm, pievienojot 8 pilienus. Maksimālais ātrums – 40 pilieni minūtē.

Ir iespējama kombinēta oksitocīna un enzaprosta ievadīšana, taču abu zāļu devas tiek samazinātas uz pusi.

Vienlaikus ar narkotiku darba stimulāciju tiek novērsta augļa hipoksija. Lai to izdarītu, izmantojiet triādi saskaņā ar Nikolajevu: 40% glikozes ar askorbīnskābi, aminofilīnu, sigetīnu vai kokarboksilāzi intravenozi, mitrināta skābekļa ieelpošana. Profilakse tiek noteikta ik pēc 3 stundām.

Ķirurģija

Ja medikamentozai dzemdību stimulācijai nav efekta, kā arī augļa stāvokļa pasliktināšanās pirmajā posmā, dzemdības tiek pabeigtas ķirurģiski - ar ķeizargriezienu.

Ja izraidīšanas periodā pūles un kontrakcijas ir vājas, tiek uzlikti vai nu dzemdību knaibles (ar obligātu abpusēju epiziotomiju), vai arī Verbow pārsējs (pār mātes vēderu uzmests palags, kura galus asistenti no abām pusēm novelk uz leju, izspiežot auglis).

Jautājuma atbilde

• Pirmo dzemdību laikā man bija vājas dzemdības. Vai ir nepieciešams, lai šī patoloģija attīstītos otro dzemdību laikā?

Nē, nemaz nav vajadzīgs. Turklāt, ja nav iemesla, kas izraisīja šīs komplikācijas rašanos pirmajās dzemdībās. Piemēram, ja ir bijusi daudzaugļu grūtniecība vai liels auglis, kas izraisīja dzemdes pārmērīgu izstiepšanos un vājuma attīstību, tad, visticamāk, nākamajā grūtniecības laikā līdzīgs iemesls neatkārtosies.

• Kas apdraud vispārējo spēku vājumu?

Šī komplikācija veicina augļa hipoksijas attīstību, infekciju (ar ilgu bezūdens intervālu), dzemdību kanāla mīksto audu pietūkumu un nekrozi ar sekojošu fistulu veidošanos, pēcdzemdību asiņošanu, dzemdes subinvolūciju un pat augļa nāvi.

• Kā novērst darbaspēka vājuma rašanos?

Lai novērstu šo komplikāciju, grūtniecei jāapmeklē speciāli kursi, kas māca par patstāvīgas sāpju remdēšanas metodēm dzemdību laikā, pašu dzemdību procesu un sagatavo sievieti labvēlīgam dzemdību iznākumam. Viņai arī jāievēro pareizs un sabalansēts uzturs, jāuzrauga svars un jāveic īpaši fiziski vingrinājumi, kas ne tikai novērš liela augļa veidošanos un attīstību, bet arī uztur dzemdes tonusu.

• Pirmajās dzemdībās man tika veikts ķeizargrieziens vāju kontrakciju dēļ, vai otrās dzemdības var dzemdēt pati?

Jā, šādu iespēju nevar izslēgt, bet ar nosacījumu, ka nav to indikāciju, kas noveda pie operācijas pirmo reizi (aizsargs, šaurs iegurnis utt.) un rētas konsistence. Šajā gadījumā dzemdības tiks plānotas speciālā dzemdību namā vai perinatālajā centrā, kur ir nepieciešamais aprīkojums un ārsti ar pieredzi dzemdību vadīšanā ar dzemdes rētu.

Pastāv dzemdību anomālijas, piemēram, vājš darbs, kas, ja netiek nodrošināta atbilstoša medicīniskā aprūpe, var izraisīt traģiskas sekas, tostarp bērna nāvi no infekcijas komplikācijām vai hipoksiju. Kas ir vājš darbs un kā ārsti to ārstē?

Parasti pirmās dzemdības ilgst ne vairāk kā 11-12 stundas, bet otrās - ne vairāk kā 8 stundas. Ja tie aizkavējas lēnas dzemdes kakla atvēršanās un tā kontraktilitātes traucējumu dēļ, tad tas ir vājš dzemdības, kurās dažos gadījumos tiek veikts ķeizargrieziens.

Dzemdības ir sadalītas 3 periodos: dzemdes kakla paplašināšanās, augļa izstumšana un placentas piedzimšana. Šajā gadījumā problēmas parasti rodas tieši pirmajā periodā. Dzemdes kakla paplašināšanās ātrums, līdz paplašināšanās sasniedz 4 cm, ir aptuveni 0,5 cm stundā. Un tad tas paātrinās līdz 1-2 cm stundā. Tajā pašā laikā pie gandrīz pilnīgas atklāšanas, 8-9 cm, ātrums var nedaudz samazināties. Daudzi cilvēki uzskata, ka tas ir vājš darbs pirmajās dzemdībās, bet tas tā nav. Šī situācija ir norma, un tai nav jāievieš nekādi medikamenti, kas paredzēti kontrakciju pastiprināšanai. Jāatzīmē, ka sievietēm, kurām ir vairākas dzemdības, tas ir reti. Un, ja otrajās dzemdībās ir vājš dzemdības, tas bieži vien ir nopietnāku iemeslu dēļ, nevis psiholoģiska diskomforta, baiļu vai noguruma, bet ļoti specifisku iemeslu dēļ, piemēram, dzemdes mioma.

Par īpaši bīstamām tiek uzskatītas situācijas, kad augļūdeņi jau sen ir atkāpušies, iespējams, pat pirms īstu kontrakciju sākuma, un ir parādījušās sievietes dzemdību vājuma pazīmes. Galu galā ilgs bezūdens periods apdraud bērna dzīvību, jo iespējama infekcijas procesa attīstība patogēno mikroorganismu iekļūšanas dzemdē dēļ, bet sievietei - pēcdzemdību endometrīts. Ārsti piekrīt, ka bezūdens periods līdz 6 stundām ir drošs. Maksimums - līdz 24 stundām. Bet parasti viņi nesasniedz šo laiku un sāk ievadīt zāles vājām dzemdībām, piemēram, oksitocīnu (parasti ievada IV).

Ja amnija šķidrums nav saplīsis, bet dzemdes kakla paplašināšanās ir ļoti lēna, tad ārsts veic amniotomiju - tā ir procedūra, kurā augļa maiss tiek caurdurts caur maksts. Bieži vien tā forma ir plakana, kas pati par sevi pagarina darbu. Procedūra ir absolūti nesāpīga un droša, ja to veic ārsts. Parasti amnija maisiņu caurdur, kad paplašināšanās ir lielāka par 2 cm, kad medicīnisku instrumentu var viegli ievietot dzemdē.

Ir arī citas iespējas, kā rīkoties, ja dzemdības ir vājas, un daudzas sievietes nepiekrīt šim paņēmienam. Viņiem tiek doti pretsāpju līdzekļi un spēcīgi nomierinoši līdzekļi un pat narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas apstiprināti lietošanai slimnīcās dzemdētājām, lai viņas varētu nedaudz izgulēties. Visu var atjaunot burtiski 2 stundu laikā. Sieviete atpūšas, un dzemdību process sākas aktīvāk. Šī iespēja ir labāka nekā dzemdību stimulēšana, jo kontrakcijas ar to ir daudz sāpīgākas nekā dabiskās. Sieviete ir spiesta stundām ilgi gulēt zem pilinātāja ar nelieliem pārtraukumiem.

Bieži rodas situācija, kad sieviete, kura jau ir sasniegusi dzemdību datumu, ierodas slimnīcā, sūdzoties par neregulārām, bet nogurdinošām kontrakcijām. Un tad ārsti viņai iedod spazmolītiķus un pretsāpju līdzekļus, kas atvieglo šīs kontrakcijas. Daudzas sievietes uzskata, ka tas ir nepareizi, viņuprāt, dzemdības nenotiek tieši ievadīto zāļu dēļ. Šis viedoklis ir nepareizs. Fakts ir tāds, ka šādas viltus vai sagatavošanās kontrakcijas, ja tās ilgst, nogurdina sievieti. Un, starp citu, tie ir arī vājo dzemdību cēloņi, un īstas dzemdību sāpes nevar remdēt, protams, ar to pašu “No-shpa” vai magnija sulfātu. Tāpēc nav jāuztraucas.

Atliek izdomāt jautājumu, kā izvairīties no vāja darba bez ārstu palīdzības. Kā jums vajadzētu sagatavoties dzemdībām? Speciālisti iesaka vairāk skatīties labas, laipnas filmas, nevis lasīt, neskatīties un neklausīties stāstus par nelabvēlīgām dzemdībām. Varbūt dažām sievietēm vajadzētu padomāt par dzemdībām ar mīļoto. Tas arī pozitīvi ietekmēs jūsu garastāvokli. Būtu lietderīgi apmeklēt topošo māmiņu skolu, īpaši tām sievietēm, kuras dzemdē pirmo bērniņu.

Slimnīcās darba vājuma profilakse sastāv no vieglu sedatīvu līdzekļu, piemēram, māteres un baldriāna, askorbīnskābes, B6 vitamīna un folijskābes lietošanas. Daudzos gadījumos epidurālā anestēzija arī ļauj izvairīties no šīs komplikācijas dzemdību laikā.