Kā amnija šķidruma trūkums ietekmē dzimumlocekli? Kas ir oligohidramnijs grūtniecības laikā, tā cēloņi, kas ir bīstams auglim un mātei

Amnija šķidrums- šķidrums, kas ieskauj augli visā grūtniecības laikā. Tas iekļauj minerālvielas, urīnviela, glikoze, olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti. Starp ūdeņu sastāvdaļām ir liels skaits hormoni, imūnfaktori, baktericīdas vielas. Palielinoties grūtniecības periodam, ūdens uzkrājas augļa matiņi un ādas zvīņas.

Kāpēc ir nepieciešams amnija šķidrums?

Amnija šķidrums spēlē ļoti liela loma dzīvības uzturēšanā mazs vīrietis. Faktiski šī ir vienīgā augļa dzīvotne, kas veic šādus uzdevumus:

• novērš mehāniskus bojājumus auglim
• rada labvēlīgu telpu, lai auglis varētu netraucēti kustēties
• aizsargā nabassaiti no saspiešanas dzemdību laikā
• aktīvi piedalās augļa metabolismā
• stimulē plaušu attīstību (sakarā ar šķidruma kustību tajās divos virzienos)
• ir pretmikrobu un īpašības

Kā veidojas amnija šķidrums?

Amnija šķidrums augli pavada gandrīz visu grūtniecības laiku. Pirmajā trimestrī, kad embrija orgāni tikai veidojas, daļa no mātes asinīm iekļūst augļa membrānās, veidojot nelielu šķidruma līmeni. Šo līmeni var redzēt jau 3 grūtniecības nedēļās. Pastāv uzskats, ka arī mazuļa asins plazma var “izplūst” caur viņa ādu pēc iespējas īsākā laikā.

Otrajā trimestrī galvenais amnija šķidruma avots ir pats auglis. Urīns un šķidrums, ko izdala plaušas, nonāk apkārtējā telpā.

No turienes auglis to var norīt, un daļa no tā uzsūcas tieši mātes asinīs. Piemēram, pilnas grūtniecības laikā augļa plaušas izdala līdz 400 ml šķidruma dienā, urīna daudzums dienā var sasniegt 1 litru.

Ūdens uzņemšana sākas no 18-20 grūtniecības nedēļām, līdz 40 nedēļām auglis norij līdz 500 ml ūdens dienā (sk.). 3 stundu laikā amnija šķidrums tiek pilnībā atjaunots.

Šo divu procesu (šķidruma veidošanās un izvadīšanas) līdzsvars nosaka Kopā tuvumā amnija šķidrums.

Kas ir oligohidramnijs?

Oligohidramnijs ir amnija šķidruma līmeņa pazemināšanās līdz 0,3-0,5 l pilnas grūtniecības laikā. Apmēram 0,3–5,5% no visām grūtniecībām pavada dažāda smaguma oligohidramniji.

Oligohidramnija cēloņi

Galvenais oligohidramnija cēlonis grūtniecības laikā tiek uzskatīts par augļa nieru darbības traucējumiem. Bet ir daudz vairāk faktoru, kas ietekmē amnija šķidruma līdzsvaru:

• Vices augļa attīstība
  • aizmugurējie urīnizvadkanāla vārsti
  • urīnizvadkanāla trūkums vai sašaurināšanās
  • abpusēja urīnvadu un citu urīnceļu daļu obstrukcija
  • samazināta vēdera sindroms
  • divu nieru trūkums
  • divpusēja cistiskā nieru displāzija
  • policistiska nieru slimība (zīdaiņu forma)
  • kloākas anomālijas

• Augļa hromosomu anomālijas
• Placentas darbības traucējumi (placentas attīstības anomālijas)
• Pēctermiņa grūtniecība
• Pirmsdzemdību augļa nāve
• Saspiestā dvīņu sindroms daudzaugļu grūtniecība
• Oligohidramnijs, ko izraisa prostaglandīnu sintetāzes inhibitoru lietošana
• Oligohidramnijs pirmsdzemdību ūdens noplūdes dēļ
• Bezjēdzīgi (idiopātiski) oligohidramniji

Abu nieru trūkums

Anomāliju, kas biežāk sastopama zēniem, raksturo pilnīga nieru un smaga oligohidramnija trūkums. Šis stāvoklis ir letāls, tas ir, auglis mirst dzemdē vai tūlīt pēc piedzimšanas. Patoloģijas cēloņi tiek uzskatīti arī par hromosomu anomālijām un iedarbību uz nelabvēlīgi faktori(mātes diabēts, smēķēšana un kokaīna lietošana, masaliņu vīrusa infekcija).

Veicot ultraskaņu, ārsts atzīmē zems līmenis amnija šķidrums, nieru un urīnpūšļa ēnas trūkums. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja urīnpūslis ir redzams, tad auglim vēl ir vismaz viena niere. Un ar vienpusēju agenēzi (nieru neesamību) augļa stāvoklis parasti necieš, šāda bērna dzīves kvalitāte praktiski neatšķiras no citiem bērniem.

Infantila policistiskās nieru slimības forma

Iedzimta slimība, kuras galvenais simptoms ir milzīgas nieres ar cistisku deformāciju (lielu dobumu veidā). Slimību parasti konstatē grūtniecības otrajā pusē, izmantojot ultraskaņu, papildus pazīme ir smaga oligohidramnija. Slimības prognoze ir diezgan slikta, lielākā daļa bērnu neizdzīvo pirmo gadu. Ja tiek atklāta patoloģija, ir jāveic pilnīga kariotipēšana (nosakot hromosomu skaitu un formu), jo policistisko nieru slimības atkārtošanās risks nākamajiem bērniem ir 1:4.

Aizmugurējā urīnizvadkanāla vārstuļa sindroms

Vīriešu augļu patoloģija, kurā urīnizvadkanālā veidojas vārsti. Šie izaugumi traucē urīna plūsmu no urīnpūšļa. Laika gaitā tas stiepjas. Slimībai progresējot, palielinās arī nieres. Tāpēc ultraskaņā tiek konstatēts, ka tādi mazuļi ir lieli pumpuri, izspiedies urīnpūslis un oligohidramnijs. Prognoze ir atkarīga no slimības sākuma un plaušu attīstības pakāpes (ļoti bieži tās ir nepietiekami attīstītas).

Plūmju-vēdera sindroms

Diezgan reta bērna iedzimta anomālija, kas apvieno trīs galvenās pazīmes:

• vēdera priekšējās sienas muskuļu trūkums vai nepietiekama attīstība
• strukturālie bojājumi urīnceļu sistēma veidota kā liels urīnpūslis
• nenolaisti sēklinieki sēklinieku maisiņā

Smagas sindroma formas gadījumā šīm pazīmēm var pievienot citas anomālijas: urīnvada paplašināšanās, nieru displāzija un nieru iegurņa paplašināšanās. Dažreiz šis sindroms tiek kombinēts ar Potera sindromu, kad bērns aizsprostojuma dēļ urīnceļu Tiek ietekmētas nieres, neattīstās plaušas, rodas oligohidramnija stāvoklis.

Sindroms tiek diagnosticēts jau otrā trimestra beigās, kad ultraskaņa atklāj milzīgu augļa urīnpūsli. Šīs slimības prognoze ir nelabvēlīga, īpaši, ja attīstās oligohidramnijs (šajā gadījumā tiek ieteikta grūtniecības pārtraukšana). Ja tiek diagnosticēts viegla forma, pēc tam novērošana un darbība intrauterīnā ārstēšana, lai gan šajā gadījumā bērna izredzes izdzīvot pirmo gadu ir ļoti mazas.

Kloākas anomālijas

Kloākas anomālijas ir reta uroģenitālās sistēmas defektu kombinācija un gremošanas trakts auglis Pārkāpumi notiek posmā, kad šīs divas sistēmas joprojām ir apvienotas vienā.

Ultraskaņa atklāj šķidrumu un cistas bērna vēderā, prombūtni vai patoloģiska attīstība nieres, divpadsmitpirkstu zarnas defekti. Bieži vien urīnpūslis un zarnas atrodas ārpus vēdera, un tos nesedz āda. Ar šādām patoloģijām skrīnings var norādīt uz paaugstinātu AFP līmeni.

Bieži vien patoloģija noved pie bērna nāves, taču mūsdienu ķirurģiskās metodes šādu mazuļu dzīvības iespējas padara diezgan augstas.

Augļa urīnceļu sistēmas anomāliju vispārīgās pazīmes:

• Lielāko daļu šo defektu pavada samazināts amnija šķidruma daudzums (nelielā izdalītā urīna daudzuma dēļ)
• Smags oligohidramnijs grūtniecēm vai anhidramnijs (pilnīgs ūdens trūkums) ir nelabvēlīga prognostiska pazīme. Šādos gadījumos bieži tiek novērota plaušu nepietiekama attīstība - galvenais iemesls jaundzimušo nāve ar līdzīgiem defektiem.
• Dažus defektus grūtniecības laikā var ārstēt ķirurģiski (apvedceļa operācija).
• Ir atsevišķa nieru paplašināšanās, ko nepavada oligohidramnijs, kas grūtniecības laikā pāriet pati.

Augļa hromosomu anomālijas

Lielākā daļa hromosomu slimību rodas ar polihidramniju vai normālu ūdens daudzumu. Dažos gadījumos (ja sindroms ir saistīts ar urīnceļu sistēmas traucējumiem) var būt amnija šķidruma līmeņa pazemināšanās. Galvenā diagnostikas vērtība ir otrais trimestris un citas hromosomu patoloģiju ultraskaņas pazīmes.

Intrauterīnās infekcijas

30-40% smagu oligohidramniju gadījumu rodas infekcija membrānas. Pārnēsājot infekciju no mātes auglim, placenta un augļa membrānas kalpo kā starpnieks. To iekaisuma izmaiņas noved pie placentas nepietiekamība, pazemināts ūdens līmenis un aizkavēta bērna attīstība. Pilnīgs ūdens trūkums bieži tiek novērots infekcijas laikā 1. trimestrī, kā rezultātā rodas iedzimtas augļa anomālijas.

Fetoplacentāra nepietiekamība

Nepietiekama placentas asins piegāde auglim var rasties daudzu iemeslu dēļ:

• placentas gultas ģenētiskie traucējumi
• infekcijas
• gestoze
• cukura diabēts un citi hroniskas slimības mātes
• traucēta olnīcu darbība un daudzi citi faktori

Bet rezultāts vienmēr ir vienāds: pakāpeniska (un dažreiz pēkšņa) augļa skābekļa badošanās. Visjutīgākais orgāns pret hipoksiju ir smadzenes. Daba ir izgudrojusi veidu, kā to aizsargāt, pārdalot asinis pa augļa asinsvadiem. Tā rezultātā citi orgāni sāk saņemt mazāk skābekļa. Tie ietver nieres un plaušas, kas ir tieši atbildīgas par amnija šķidruma daudzumu. Tāpēc ar placentas nepietiekamību oligohidramnijs ir izplatīta parādība.

Pēctermiņa grūtniecība

Precīzi oligohidramnija cēloņi pēctermiņa grūtniecības laikā joprojām nav skaidri. Iespējamais iemesls ir nespēja mātes ķermenis apmierina pārbrieduša augļa vajadzības, kas izraisa fetoplacentas nepietiekamību un līdz ar to oligohidramniju.

Pirmsdzemdību augļa nāve

Bērna intrauterīnā nāve gandrīz vienmēr ir saistīta ar oligohidramniju. Pirmkārt, akūta placentas nepietiekamība visbiežāk izraisa nāvi. Otrkārt, tūlīt pēc augļa nāves tā nieres un plaušas pārstāj ražot amnija šķidrumu. Tāpēc amnija šķidruma līmeņa pazemināšanās var būt ļoti strauja, un vēdera tilpums var ievērojami samazināties.

Saspiestā dvīņu sindroms

Daudzaugļu grūtniecības gadījumā ar dvīņiem, tas ir, vienas olšūnas apaugļošanas rezultātā, kas pēc tam sadalās, komplikāciju skaits ir diezgan augsts. Viena no bīstamākajām un izplatītākajām patoloģijām ir augļa asins pārliešanas sindroms.

gandrīz 70% identiskie dvīņi ir kopēja placenta, tas ir, tie ir monohorioni monozigotiski dvīņi. Bieži gadās, ka šīs placentas biezumā veidojas papildu trauki, kas savieno dvīņus. Ja tajā pašā laikā placentas daļa, kas piegādā asinis vienam bērnam (donoram), sāk darboties sliktāk, tad lielākā daļa asiņu nonāk otrajam dvīnim (recipients). Tā rezultātā saņēmējs sāk ražot vairāk urīna un kļūst par polihidramniju. Un donors nesaņem pietiekami daudz asiņu un skābekļa, sāk aizkavēties augšanā un attīstās oligohidramnijs.

Bez ārstēšanas šī patoloģija vispirms noved pie donora nāves no skābekļa bada, bet pēc tam līdz saņēmējam no smaga pietūkuma un intoksikācijas. Bet modernas metodes var ievērojami samazināt šādu dvīņu mirstību un saslimstību:

• papildu trauku koagulācija, izmantojot lāzeru
• Ķeizargrieziens pēc iespējas ātrāk pēc donora augļa nāves (lai glābtu recipienta augļa dzīvību)
• īstermiņā, ja donors nomirst, nabassaite tiek aizvērta (lai sabrukšanas produkti un hormoni nenonāktu pie dzīvā augļa)

Jatrogēns oligohidramnijs (izraisa indometacīns)

Augļa urīna veidošanos un līdz ar to amnija šķidruma līmeni kontrolē daudzi hormoni un vielas. Šīs vielas ietver prostaglandīnus, kas regulē nieru artēriju diametru. Zāles, kas nomāc prostaglandīnu sintēzi, samazina nieru asinsriti un bērna izdalītā urīna daudzumu, kas apdraud nieres.

Indometacīns ir plaši izplatīts medikaments ar šo efektu, ko lieto, lai samazinātu amnija šķidruma daudzumu un pagarinātu grūtniecību. Tas jālieto ļoti piesardzīgi, jo tas var izraisīt nieru mazspēja auglis

Amnija šķidruma noplūde

Klasika, kam seko augļūdeņu plīsums. Bieži membrānas plīst pirms kontrakcijām. Pilnas grūtniecības laikā dzemdības sākas pēc tam, un to norise maz atšķiras no klasiskā versija. Pilnīgi atšķirīgi rezultāti un prognozes rodas, ja membrānas plīst pirms 36 grūtniecības nedēļām.

Membrānu priekšlaicīgas plīsuma cēloņi

• dzemdes kakla nekompetence (istmiski-dzemdes kakla mazspēja)
• membrānas infekcija
• polihidramniji
• patoloģisks augļa stāvoklis un šaurs iegurnis
• medicīniskās procedūras (amniocentēze, kordocentēze un citas)

Ja membrānas plīst no apakšas, tad biežāk notiek pilnīgs ūdens plīsums un sekojošas dzemdības. Ja sprauga atrodas no augšas, ūdens var izplūst pakāpeniski, praktiski nesamazinot kopējo augļūdeņu līmeni. Tāpēc pat mērenu oligohidramniju kombinācija ar aizdomīgu šķidruma izlāde no maksts var būt bīstami mātes un bērna veselībai, ieteicams veikt papildu pētījumus. Izmantojot testa strēmeles, jūs varat noteikt amnija šķidrumu maksts un izrakstīt ārstēšanu. Atkarībā no grūtniecības ilguma, augļa un mātes stāvokļa, tiks veiktas asins un urīna analīzes, grūtniecības pagarināšana vai dzemdību ierosināšana.

Idiopātisks oligohidramnijs

Oligohidramnijs, kam nav pievienota neviena no iepriekš minētajām patoloģijām, tiek uzskatīta par idiopātisku, tas ir, bezcēloņu. Visbiežāk amnija indekss ir nedaudz samazināts, un mātes un augļa stāvoklis ir stabils. Pieaugot periodam, ūdens daudzums var atgriezties normālā stāvoklī, vai arī tas var palikt mazs līdz dzimšanas brīdim, neietekmējot mazuļa veselību.

Oligohidramnija simptomi

• vēdera apjoms un dzemdes dibena augstums atpaliek no grūtniecības laika
• zema augļa motoriskā aktivitāte
• šķidri izdalījumi no maksts (membrānu plīsuma dēļ)

Katrā pirmsdzemdību klīnikas apmeklējumā grūtniecei tiek izmērīts vēdera tilpums, kas var netieši atspoguļot ūdens daudzumu. Līdz pilnas grūtniecības beigām tas sasniedz 90-100 cm, bet vērtība var mainīties, ja sievietei ir aptaukošanās.

Galvenais veids, kā diagnosticēt oligohidramniju, ir noteikt amnija indekss izmantojot ultraskaņu.

Kā ultraskaņā nosaka amnija šķidruma daudzumu?

Galvenais veids, kā noteikt amnija šķidruma līmeni, ir ultraskaņas izmeklēšana. Ir vairāki paņēmieni, kas ļauj ļoti precīzi novērtēt amnija šķidruma daudzumu.

• Vertikālās kabatas mērīšana

Ja lielākā no kabatām divās plaknēs nepārsniedz 1 cm, tad var veikt oligohidramnija diagnozi.

• Amnija šķidruma indeksa noteikšana

Šīs metodes laikā viss grūtnieces dzemdes dobums tiek sadalīts 4 daļās, izmantojot divas perpendikulāras līnijas, kas iet caur nabu. Pēc tam katrā kvadrantā mēra šķidruma tilpuma maksimālo diametru. Summējot visos kvadrantos iegūtos datus, iegūst amnija šķidruma indeksu.

Lai novērtētu rezultātus katram grūtniecības posmam, ir izveidotas īpašas centiles tabulas, pēc kurām ārsti raksta slēdzienu. Ja indeksa vērtība ir mazāka par 5. procentili, tad var veikt oligohidramnija diagnozi. Lai gan praktiska nozīme oligohidramnions rodas tikai tad, ja indekss ir mazāks par 2,5 procentiles.

Ja nepieciešams novērtēt amnija šķidruma līmeni grūtniecības pirmajā pusē, tad dzemde ir sadalīta divos kvadrantos ar vertikālu līniju.

Kāpēc oligohidramnijs ir bīstams grūtniecības laikā?

• Izskats amnija saites. Ja amnija šķidruma daudzums ir strauji samazināts, starp augļa ādu un amnija membrānu var rasties saķeres. Tās var sapīties vai izvilkt augļa daļas, kas noved pie ekstremitāšu deformācijas vai pat amputācijas.
• Darbības traucējumi (plakanas membrānas dēļ). Kontrakcijas var būt pārāk vājas un neregulāras.
• Nabas saites saspiešana dzemdību laikā, līdz akūta hipoksija un augļa nāve.
• Traucēts augļa stāvoklis dzemdē.

Kā ārstēt oligohidramniju?

Galvenais oligohidramnija ārstēšanas princips grūtniecības laikā ir patoģenētisks. Tas nozīmē, ka amnija šķidruma līmeņa pazemināšanos pati par sevi nevar izārstēt, ir jāatrod šī stāvokļa cēlonis. Lai to izdarītu, tie savienojas ar ultraskaņu ginekoloģiskā izmeklēšana, augļa sirdsdarbības kontrole, ģenētiskie skrīningi, analīzes.

Ja, izņemot oligohidramniju, nav papildu zīmes, tad nevajag neko ārstēt. Nepieciešams uzraudzīt mātes un bērna stāvokli. Ir informācija, ka mātēm var rasties oligohidramnijs. Dažas grūtnieces ar tūsku sāk organizēt “badošanās” dienas ar ierobežotu šķidruma uzņemšanu, kas ir ārkārtīgi nevēlami. Lai uzturētu līdzsvaru organismā, nepieciešams pietiekams šķidruma daudzums dienā.

Ja tiek atklātas papildu problēmas, primārā slimība jāārstē:

• Par iedzimtiem augļa defektiem – ķirurģiska ārstēšana(ja nepieciešams) vai grūtniecības pārtraukšana. Ir iespējama nogaidoša pieeja.
• Plkst hromosomu anomālijas – bērna dzīvotspējas novērtējums, pēc kura – grūtniecības pārtraukšana vai gaidāmā vadīšana
• Intrauterīnās infekcijas gadījumā- pretvīrusu vai antibakteriāla ārstēšana (ja nepieciešams), bērna stāvokļa uzraudzība. Pirms šādu slimību ārstēšanas jums jāveic visi nepieciešamie testi.
• Pret placentas nepietiekamību– ārstēšana ar asinsvadu zālēm līdz 20 nedēļām (Curantil), pēc 20 nedēļām – paredzamā ārstēšana. Ja augļa attīstība ir stipri aizkavējusies, grūtniecei jādzemdē pēc iespējas agrāk (vēlams pēc 33 nedēļām).
• Pēctermiņa grūtniecības laikā- dzemdību ierosināšana vai gaidāmā ārstēšana (ja auglis ir normālā stāvoklī)
• Daudzaugļu grūtniecības komplikācijām– ārstēšana, šuntējot placentas asinsvadus, izsūknējot no recipienta augļa lieko amnija šķidrumu. Ja donora auglis nomirst, viņi parasti cenšas pēc iespējas agrāk dzemdēt grūtnieci, lai saglabātu saņēmēja augļa dzīvību.
• Kad augļu membrānas plīst– darba uzsākšana vai gaidāmā vadība. Galvenais uzdevums ir novērst augļa inficēšanos un ļaut attīstīties plaušām (ar hormonterapijas palīdzību).

Kā notiek dzemdības ar smagu oligohidramniju?

Ja ultraskaņa atklāj ievērojamus oligohidramniju, ārsti veic agrīnu amnija maisiņa atvēršanu. Fakts ir tāds, ka ar nelielu amnija šķidruma daudzumu burbulis iegūst plakanu formu. Rezultātā tas ne tikai nestimulē darbs, bet var arī to salauzt. Tāpēc labāk ir atvērt šādu augļa urīnpūsli.

Ja oligohidramnijs ir ārkārtīgi smags, tad, ja norādīts, var izmantot ķeizargriezienu.

Oligohidramnija profilakse

Jūs varat samazināt oligohidramnija risku (bet ne padarīt to par nulli), izmantojot pareiza sagatavošana grūtniecība un visu ārsta ieteikumu ievērošana:

• Lietojiet 400 mikrogramus folātu dienā
• Veiciet HIV, sifilisa un TORCH kompleksa pārbaudi
• Ja sieviete bērnībā nav slimojusi ar vējbakām vai masaliņām, pirms grūtniecības jāvakcinējas pret masaliņām un vējbakām.
• Atteikties no sliktiem ieradumiem
• Kontrolēt diabētu, hipertensiju un citas hroniskas slimības
• Grūtniecības laikā izvairieties no medikamentu lietošanas bez konsultēšanās ar ārstu

Tiek apskatīti oligohidramnija un polihidramnija simptomi, cēloņi un diagnostikas metodes.

Pirmā lieta, ar ko topošais mazulis sastopas mātes ķermenī, ir ūdens. Ārsti to sauc par amnija šķidrumu. Tas nodrošina mazulim visu nepieciešamo un veic daudzas funkcijas.

No kurienes nāk amnija šķidrums un no kā tas sastāv?

Pēc apaugļotas olšūnas implantācijas dzemdē aug ne tikai embrijs, bet arī veidojas augļa membrānas, placenta un šķidrums, kurā atradīsies mazulis.

Ūdens veidojas no grūtnieces asins plazmas. Var teikt, ka organisms no plazmas izfiltrē visu nevajadzīgo un nodrošina bērnam šo šķidrumu ar jaunu sastāvu.

Amnija šķidruma sastāvs:

• 97% tīra ūdens
• Olbaltumvielas
• Aminoskābes
• Minerālvielas
• Hormoni
• Bērna urīns

Šķidruma sastāvs mainās atkarībā no grūtniecības stadijas. Turklāt, ja ieslēgts agrīnās stadijas Tā kā šķidrums patiešām atgādina asins plazmu, līdz grūtniecības beigām ūdens satur daudz augļa urīna. Bērns katru stundu norij apmēram 20 ml amnija šķidruma. Līdz 14 nedēļām ūdens caur ādu iekļūst bērna ķermenī. Vēlāk āda kļūst keratinizēta un šķidrums nokļūst pa citiem kanāliem.

Amnija šķidruma līdzdalība dzemdību procesā

Pirmajā kontrakciju periodā viss ūdens tiek sadalīts divās daļās. Pirmā daļa atrodas tieši zem augļa galvas un balstās uz dzemdes kaklu.

• Burbulis ar šķidrumu izstiepj dzemdes os un provocē dzemdes paplašināšanos
• Ja ūdens ir nepietiekams, spiediens uz dzemdes os ir minimāls, un attiecīgi paplašināšanās notiek ļoti lēni. Dzimšanas process palēninās, vecmāte atzīmē vāju darba aktivitāti. Šis stāvoklis ir bīstams augļa hipoksijas un dažādu dzemdību traumu dēļ. Šajā gadījumā ārsti izmanto amniotomiju, citiem vārdiem sakot, viņi caurdur urīnpūsli
• Kamēr burbulis plīst, ūdens mazgā sievietes dzemdību kanālu, nodrošinot mazuļa slīdēšanu dzemdību laikā.
• Pārējais šķidrums turpina aizsargāt bērnu līdz dzimšanas brīdim. Tas izplūst dzimšanas brīdī

Ātro dzemdību laikā daži bērni piedzimst “ar kreklu”, tas amnija maiss ar ūdeni, kuram nebija laika pārsprāgt.

Augļu šķidruma funkcijas grūtniecības laikā: 7 galvenās funkcijas

Amnija šķidrums ir ne tikai mazuļa barība, bet arī veic daudzas funkcijas:

• Aizsargā pret mehāniskiem bojājumiem
• Novērš skaļu skaņu iekļūšanu
• Ir barības vielu avots
• Nodrošina mazulim nemainīgu temperatūru
• Piedalās vielmaiņā
• Sāk darba procesu
• Izmazgā dzemdību kanālu, attīrot to un padarot to slidenu

Kādam jābūt amnija šķidruma tilpumam? Kādas ir ūdens pārpalikuma un trūkuma briesmas?

Bērnam augot, mainās amnija šķidruma daudzums. Attiecīgi šķidruma tilpums pakāpeniski palielinās:

• Pēc 10 nedēļām ūdens daudzums ir ļoti mazs. Tas ir aptuveni tējkarote
• Līdz 14 nedēļām ūdens tilpums ir puse glāzes
• 25. nedēļā ūdens daudzums ietilps puslitra burkā
• Līdz 30 nedēļām tas ir 0,7 l
• Pirms dzimšanas ūdens daudzums ir aptuveni 800-1500 ml

Protams, amnija šķidruma daudzums ir atkarīgs no mātes ķermeņa tipa un ģenētiskajiem faktoriem. Bet, ja pieļaujamais tilpums ir ievērojami pārsniegts, ārsti diagnosticē polihidramniju. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams un var izraisīt šādas sekas:

• Priekšlaicīgas dzemdības
• Nepareizs augļa stāvoklis dzemdē
• Dzemdes asiņošana
• Komplikācijas dzemdību laikā. Bieži notiek placentas atdalīšanās vai nabassaites prolapss

Bet bīstams ir ne tikai pārmērīgs amnija šķidruma daudzums, bet arī tā trūkums. Ar oligohidramniju parasti rodas šādi traucējumi:

• Augļa kaulu audu deformācija
• Asfiksija, kas izraisa nervu sistēmas darbības traucējumus
• Augļa ekstremitāšu patoloģiska attīstība

Kā diagnosticēt polihidramniju?

Jūs varat atklāt kaut ko nepareizi jau 30 grūtniecības nedēļās. Ārsts to var izdarīt kārtējās pārbaudes laikā.

• Ja ūdens ir par daudz, kuņģis lielāks izmērs, saspringts
• Paglaudot vēderu vienā pusē, dzirdams troksnis no otras puses
• Sirds ritmu ir grūti sadzirdēt, un to apslāpē rīstošas ​​skaņas
• Dzemde ir saspringta, mazuļa ķermeņa daļas nav jūtamas
• Ja dzemdes dibens atrodas daudz augstāk, nekā vajadzētu, ārsts var veikt pārbaudi uz krēsla, lai diagnosticētu amnija maisiņa sasprindzinājumu.

Bet parasti ārsts pirmsdzemdību klīnika uztraucas un neveic maksts pārbaudi, lai izvairītos no nevēlamām sekām. Grūtniece tiek nosūtīta uz ultraskaņu.

Šīs diagnostikas metodes laikā, izmantojot ultraskaņas sensoru, tiek mērīts ūdens daudzums četrās augļa pusēs. Pēc tam tiek veikti aprēķini un tiek parādīts amnija šķidruma indekss. Ja tas ir lielāks par 24 cm, tad tas ir polihidramnijs. Pēc citas aprēķina metodes polihidramniju diagnosticē, ja AFI vērtība ir 8 cm.

Kā polihidramniji var apdraudēt augli un grūtnieci?

Šis bīstams stāvoklis, un jo vairāk ūdens, jo lielāka komplikāciju iespējamība:

• Akūtas polihidramnija sākuma stadijās auglis mirst
• Vēlākos posmos pārmērīgs amnija šķidruma daudzums noved pie dzemdes plīsuma
• Nepareiza pozīcija
• Risks, ka pārmērīgas brīvības dēļ nabassaite var sapīties mazuļa kaklā
• Vēlīna gestoze
• Tūska mātei
• Vemšanas lēkmes
• Pastāvīga grēmas
• Dzemdību laikā mazulis var ieņemt slīpu stāvokli, kas ir pilns ar dzemdību traumām.
• Pazemināts dzemdes tonuss dzemdību laikā. Kontrakcijas ir ļoti vājas, un sieviete nevar dzemdēt

Tas viss beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām, ārkārtas situāciju ķeizargrieziens, vai izmantojot knaibles, kas bērnam var izraisīt invaliditāti.

Grūtniecības vadīšanas iezīmes ar polihidramniju: no kā vajadzētu izvairīties grūtniecei?

Kritisku polihidramniju gadījumā ārstēšanu veic slimnīcā. Slimnīcā tiek noteikti polihidramnija cēloņi.

• Ja tā ir infekcija, grūtniece tiek ārstēta ar antibiotikām
• Ja polihidramniju izraisa rēzus konflikts, tad īpašas zāles norādīts protokolā
• Polihidramniju bieži izraisa augļa patoloģija. Šajā gadījumā sieviete ir gatava grūtniecības pārtraukšanai
• Vienlaikus ar polihidramnija cēloņa novēršanu slimnīcā tiek ievadīti medikamenti, lai atjaunotu skābekļa trūkumu un barības vielas auglim. Tie ir vazodilatatori, oksibaroterapija, antioksidanti, vitamīni

Grūtniece, kurai diagnosticēts polihidramnijs, nedrīkst atteikties no hospitalizācijas. Tas ir bīstami mātei un auglim. Bez diētām vai pareizu uzturu Polihidramniju neārstē. Ir nepieciešams atrast cēloni un novērst to, un to var izdarīt tikai slimnīcā.

Oligohidramnijs: cēloņi un simptomi

Oligohidramnijs ir ļoti slikti diagnosticēts. Attiecīgi pastāv augļa augšanas problēmu saasināšanās risks. Ar smagu oligohidramniju grūtniece piedzīvo:

• Slikta dūša
• Sausa mute
• Sāpes, pārvietojot augli

Regulāras pārbaudes laikā ārsts var diagnosticēt vai aizdomas par oligohidramniju. Galvenās oligohidramnija pazīmes ir:

• Ļoti mazs vēdera izmērs
• Dzemdes dibens ir ļoti zems
• Slikta augļa mobilitāte
• Oligohidramnija cēloņi:
• Augļa malformācijas
• Augļa patoloģijas
• Mātes hroniskas slimības
• Placentas patoloģijas

Attiecīgi oligohidramniju ne vienmēr izraisa mātes sliktā veselība, jo arī auglis piedalās augļa šķidruma veidošanā un atjaunošanā. Visbiežāk problēmas ar ekskrēcijas sistēmu auglim tiek diagnosticētas ar oligohidramniju. Tas var būt nieru trūkums, nieru displāzija, augļa iegurņa vai urīnizvadkanāla nepietiekama attīstība. Tas ir, bērns nevar normāli apstrādāt šķidrumu un izņemt to no ķermeņa.

Kādas problēmas var rasties oligohidramniju dēļ un kā tās diagnosticēt?

50% gadījumu grūtniecība ar oligohidramniju beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām.

• Ūdens trūkuma dēļ mazulis nav pasargāts no mehāniskiem bojājumiem
• Viņš nevar brīvi pārvietoties mātes iekšienē, un rodas attīstības kavēšanās.
• Bieži tiek novērotas nūju pēdas un mugurkaula izliekums auglim
• Bieži vien placentas sienas saplūst ar augli. Tas var izraisīt augļa deformācijas

Lai savlaicīgi novērstu augļa attīstības patoloģijas, tiek veikta neplānota ultraskaņa. Ja bērnam tiek diagnosticēts kāds nopietna patoloģija, grūtniece tiek gatavota abortam medikamentu indikācijas. Ja oligohidramnija cēlonis ir aptaukošanās, cukura diabēts vai kāda sievietes slimība, tiek nozīmēta ārstēšana. Nelielu oligohidramniju gadījumā grūtniece tiek ārstēta ambulatori, nav nepieciešama.

Ievērojiet visus ārsta ieteikumus. Bieži vien patoloģijas attīstības cēlonis ir augļa nepietiekama attīstība. Neatsakieties no amniocentēzes. Šī ir manipulācija, kuras laikā analīzei tiek ņemts amnija šķidrums. Pētījuma laikā jūs varat ne tikai pārbaudīt diagnozes pareizību, bet arī noteikt bērna stāvokli.

Ja ārsts ir izrakstījis diētu, mēģiniet to ievērot. Ja Jums ir diabēts un aptaukošanās, ir svarīgi ēst pareizi un nepārēsties.

Oligohidramniji un polihidramniji ir nopietni traucējumi, kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības un augļa deformāciju. Neļaujiet lietām slīdēt un nepalaidiet garām kārtējās pārbaudes un seansi. Agrīna diagnostika palīdzēs jums saglabāt grūtniecību un dzemdēt veselīgu bērnu.

VIDEO: polihidramnijs grūtniecības laikā

Amnija šķidrums ir šķidrums, kas ieskauj augli, kad tas aug dzemdē. Amnija šķidruma sastāvā ietilpst urīnviela, minerālvielas, olbaltumvielas, tauki, glikoze un ogļhidrāti. Turklāt tas satur lielu skaitu hormonu, baktericīdu vielu un imūnfaktoru. Grūtniecībai progresējot, ūdeņos uzkrājas augļa ādas zvīņas un matiņi.

Nepieciešamība pēc amnija šķidruma

Amnija šķidruma pamatdefinīcija ir tāda, ka tā ir vide mazuļa dzīvošanai. Amnija šķidrums veic šādas funkcijas:

• Brīdina mehāniski bojājumi auglis;
• Pasargā nabassaiti no saspiešanas dzemdību laikā;
• Ļauj mazulim brīvi pārvietoties dzemdē;
• Pieņem Aktīva līdzdalība vielmaiņas procesi;
• Piemīt pretmikrobu īpašības;
• Pavada plaušu attīstību (sakarā ar kustību tajās abos virzienos).

Amnija šķidruma veidošanās

Auglis gandrīz visu grūtniecību paliek amnija šķidrumā. Pirmajā trimestrī veidojas embrija orgāni, un daļa no mātes asinīm iekļūst amnija membrānās, tādējādi veidojot noteiktu šķidruma daudzumu. Neliels daudzums amnija šķidrumu var novērot jau trešajā grūtniecības nedēļā. Pastāv viedoklis, ka asins plazma var iekļūt dzemdes dobumā.

Grūtniecības otrajā trimestrī galvenais šķidruma avots ir pats auglis. Plaušu izdalītais šķidrums un urīns nonāk telpā ap bērnu.

Auglis var norīt amnija šķidrumu, un daļa no tā nekavējoties uzsūcas asinīs topošā māmiņa. Piemēram, pilnas grūtniecības laikā mazuļa plaušas 1 dienas laikā izdala 400 ml šķidruma, un urīna daudzums var sasniegt 1 litru dienā.

Bērns sāk norīt no 18-20 nedēļas, un līdz 40. grūtniecības nedēļai auglis vienas dienas laikā norij līdz 500 ml ūdens. Ik pēc 3 stundām amnija šķidrums tiek pilnībā atjaunots. Membrānu tilpums ir atkarīgs no šķidruma ražošanas un izdalīšanās līdzsvara.

Vispārīga informācija par oligohidramniju

Oligohidramnijs grūtniecības laikā ir samazināts amnija šķidruma līmenis līdz 0,3-0,5 litriem pilnas grūtniecības laikā. Aptuveni 0,3-5,5% no visām grūtniecībām pavada neliels daudzums amnija šķidruma.

Oligohidramnija veidošanās iemesli

Galvenais oligohidramnija cēlonis grūtniecības laikā tiek uzskatīts par mazuļa nieru darbības traucējumiem. Tomēr ir liels skaits faktoru, kas var ietekmēt amnija šķidruma līdzsvaru. Pirmkārt, oligohidramnija cēlonis var būt dažādi paša augļa defekti:

• Nepareiza kloākas attīstība;
• Aizmugurējie urīnizvadkanāla vārsti;
• Infantila policistiskās nieru slimības forma;
• Urīnvada nav vai tas ir sašaurināts;
• Nieru trūkums vai to divpusēja cistiskā displāzija;
• Divpusēja urīnvadu vai citu urīnceļu sistēmas orgānu bloķēšana;
• Sagriezta vēdera sindroms.

Citi oligohidramnija cēloņi, kas var izraisīt smagas sekas auglim ietver:

• Hromosomu anomālijas bērnam;
• Amnija šķidruma noplūde pirms dzimšanas;
• Pieejamība ;
• Sieviete, kas lieto prostaglandīnu sintetāzes zāles;
• Dažādas placentas anomālijas;
• Daudzaugļu grūtniecība, ko pavada saspiesta dvīņu sindroms;
• Pēctermiņa grūtniecība;
• Bērna intrauterīnā nāve;
• Idiopātisks oligohidramnijs (nav medicīniska pamata).

Infantila policistiska nieru slimība

Šai slimībai ir iedzimts raksturs, kas izpaužas kā lielāku nieru veidošanās un to cistiskā deformācija (milzīgu dobumu veidā). Bieži vien slimība tiek atklāta grūtniecības otrajā pusē, izmantojot ultraskaņu, un oligohidramnijs ir vienlaicīgs simptoms. Šīs slimības prognoze ir neapmierinoša; Diagnosticējot slimību, ir jāveic pilnīga kariotipēšana (nosakot hromosomu formu un skaitu), jo pastāv policistisko aknu slimības atkārtošanās draudi.

Divu nieru trūkums

Attīstības novirze ir ļoti izplatīta zēniem, ko izsaka divu nieru pilnīga neesamība un acīmredzami oligohidramniji. Šādi netikumi galu galā noved pie letāls iznākums, tas ir, auglis nomirst dzemdē vai tūlīt pēc piedzimšanas. Šīs patoloģijas cēloņi ir nelabvēlīgu faktoru iedarbība (kokaīna lietošana, masaliņu infekcija, smēķēšana, mātes diabēts) un hromosomu anomālijas.

Veicot ultraskaņas izmeklēšanu, ārsts konstatē zemu amnija šķidruma līmeni, urīnpūšļa un nieru trūkumu. Tomēr, ja tiek atklāts urīnpūslis, tas norāda uz vismaz vienas nieres klātbūtni auglim. Arī vienpusējas nieru neesamības (agenēzes) gadījumā bērna stāvoklis nav kritisks un viņš varēs dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Sagriezta vēdera sindroms

Šis sindroms tiek uzskatīts par diezgan retu patoloģisku parādību bērna attīstībā, kas apvieno 3 galvenos simptomus:

• Uroģenitālās sistēmas darbības traucējumi (arī liels izmērs Urīnpūslis);
• Priekšējās peritoneālās sienas muskuļu nepietiekama attīstība vai trūkums;
• Sēklinieku nespēja nolaisties sēkliniekos.

Smagos sindroma gadījumos aprakstītajiem simptomiem var pievienot arī citas anomālijas: nieru displāzija, urīnvada un nieru iegurņa paplašināšanās. Reizēm sindroms ir līdzīgs Potera sindromam, kad urīnvadu nosprostošanās dēļ bērnam tiek bojātas nieres, neattīstās plaušas, rodas oligohidramnijs.

Diagnoze notiek otrā trimestra beigās, veicot ultraskaņas skenēšanu, auglim atklāj lielu urīnpūsli. Šīs slimības prognoze ir neapmierinoša, kad samazinās augļūdeņu daudzums (šādos gadījumos ir ieteicama grūtniecības pārtraukšana). Atklāšana viegla forma sindromu pārstāv iespējams novērojums un tūlītēja slimības intrauterīna ārstēšana, tomēr pat šajā slimības formā bērnam ir maz iespēju izdzīvot pirmo gadu.

Aizmugurējā urīnizvadkanāla vārstuļa sindroms

Vārstu veidošanās vīriešu dzimuma augļu urīnceļu sistēmā, kuru klātbūtne traucē urīna aizplūšanu no urīnpūšļa. Pēc laika tas stiepjas. Slimības progresēšana ietekmē nieru paplašināšanos. Tāpēc šādu mazuļu ultraskaņas izmeklēšana atklāj lielas nieres, oligohidramniju un izspiedušos urīnpūsli. Slimības prognoze ir atkarīga no slimības ilguma un plaušu attīstības pakāpes (tās bieži ir nepietiekami attīstītas).

Augļa hromosomu anomālijas

Hromosomu anomālijas auglim bieži izraisa amnija šķidruma daudzuma palielināšanos, bet var neietekmēt tā daudzumu. Dažos gadījumos (sindroms ir saistīts ar urīnceļu sistēmas patoloģijām) ir iespējama šķidrās vides līmeņa pazemināšanās. Slimību var diagnosticēt, izmantojot un citas ultraskaņas metodes, kas var noteikt hromosomu patoloģiju pazīmes.

Kloākas anomālijas

Šī ir ļoti reta bērna gremošanas trakta un uroģenitālās sistēmas disfunkciju kombinācija. Tikumi veidojas tajā posmā, kad abas šīs sistēmas tiek apvienotas vienā.

Veicot ultraskaņas izmeklēšanu, tiek diagnosticētas cistas un šķidrums augļa vēderā, patoloģiska nieru attīstība vai trūkums, divpadsmitpirkstu zarnas defekti. Ļoti bieži ir gadījumi, kad zarnas un urīnpūslis neatrodas vēdera dobumā un nav pārklāti ar ādas audi. Tādu pieejamība patoloģiskas novirzes skrīnings atklās paaugstinātu AFP līmeni.

Bērna nāves gadījumi šādu anomāliju dēļ nav nekas neparasts, tomēr mūsdienu ķirurģiskās metodes palielina mazuļa dzīvības iespējas

Augļa uroģenitālās sistēmas noviržu pazīmes:

• Oligohidramnija smaguma pakāpe grūtniecēm vai pilnīgs amnija šķidruma trūkums (anhidramnijs) ir nelabvēlīga prognoze slimības pazīmēm. Šādos gadījumos bieži tiek konstatēta plaušu nepietiekama attīstība - galvenais nāves cēlonis jaundzimušajiem ar līdzīgām novirzēm.
• Lielu skaitu šādu patoloģisku parādību pavada samazināts augļa šķidruma daudzums (nelielā izdalītā urīna daudzuma dēļ).
• Dažus defektus grūtniecības laikā var ārstēt ar operāciju (apvedceļa operāciju).
• Auglis piedzīvo izolētu nieru palielināšanos, kas neizraisa oligohidramniju un pāriet pats no sevis grūtniecības laikā.

Fetoplacentāra nepietiekamība

Slikta asinsrite bērnam caur placentu var rasties daudzu iemeslu dēļ:

• Infekcijas
• Hroniskas slimības un cukura diabēts mātei
• Placentas atrašanās vietas ģenētiskās patoloģijas
• Olnīcu darbības traucējumi un citi faktori.

Tomēr neatkarīgi no notikuma iemesla rezultāts vienmēr ir vienāds - soli pa solim (in retos gadījumos un smaga) augļa skābekļa badošanās. Smadzenes ir visjutīgākās pret hipoksiju, un, lai tās aizsargātu, daba nodrošina asiņu pārdali caur traukiem. Tā rezultātā bērna atlikušie orgāni nesaņem pietiekami daudz nepieciešamo likmi skābeklis. Tie ietver plaušas un nieres, kas ir atbildīgas par tilpumu amnija šķidrums. Tāpēc oligohidramnijs ar placentas nepietiekamību ir bieži sastopama parādība.

Bērna pirmsdzemdību nāve

Intrauterīnā augļa nāve vienmēr ir cieši saistīta ar oligohidramniju. Pirmkārt, ļoti bieži bērna nāves cēlonis ir akūta placentas mazspēja. Otrkārt, pēc augļa nāves plaušas un nieres nekavējoties pārstāj ražot amnija šķidrumu. Tāpēc augļa šķidruma līmeņa pazemināšanās var būt ļoti strauja un vēdera tilpums ievērojami samazināsies.

Tas ir amnija šķidruma daudzuma samazinājums līdz 500 ml vai mazāk.

Oligohidramnija cēloņi grūtniecības laikā

Šī pārkāpuma iemesli nav labi saprotami. Tiek uzskatīts, ka oligohidramnijs ir saistīts ar nepietiekamu amnija šķidruma veidošanos membrānās vai ar palielinātu to uzsūkšanos placentā vai membrānās. Bieži oligohidramnijs ir saistīts ar augļa nieru anomālijām, to pilnīgas neesamības formu un urīnvada sašaurināšanos.

Zināma nozīme ir arī asinsrites traucējumiem placentas-augļa sistēmā.

Oligohidramnijs negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu un augļa attīstību. Neliels ūdens daudzums ierobežo augļa kustības, piespiedu stāvoklī izliecas mugurkauls, veidojas tortikols jeb greizā pēda un citas skeleta deformācijas. Ar nelielu ūdens daudzumu augļa āda pieskaras augļa membrānām, kas var veidot augļa ķermeņa zonu saplūšanas pavedienus (auklas) ar augļa membrānām. Augļa kustību laikā šādas saites var novest pie sapīšanās nabassaitē, saspiest pirkstus un ekstremitātes, dažkārt pat līdz amputācijai, kā arī izraisīt asinsrites traucējumus auglim, kad nabassaites asinsvadi tiek saspiesti.

Diagnoze tiek veikta ar ultraskaņu, dinamikā. Grūtniece ar oligohidramniju tiek hospitalizēta dzemdību namā, kur viņai tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot asins plūsmu placentā un uzlabot tās uztura funkciju. Bieži oligohidramniju sarežģī priekšlaicīgas dzemdības un placentas atdalīšanās.

Ja oligohidramnijs tiek diagnosticēts kombinācijā ar augļa malformācijām, tad grūtniecība tiek pārtraukta saskaņā ar medicīniskās indikācijas. Ja augļa augšana aizkavējas, grūtniecības iznākums kļūst problemātisks. IN III trimestris Grūtniecība tiek pagarināta līdz 37 nedēļām, un agrīnas dzemdības tiek veiktas, rūpīgi uzraugot augļa stāvokli.

Smagiem oligohidramnijiem raksturīgs to daudzuma samazinājums līdz 100 ml vai mazāk (smagos gadījumos amnija telpā var būt pat vairāki mililitri šķidruma).

Oligohidramnija attīstības iemesli ir dažādi, lai gan, tāpat kā polihidramniju gadījumā, droši cēloņi nav precīzi noteikti un ir maz pētīti. Visbiežāk šī patoloģija veidojas, ja ir nepietiekama amnija epitēlija (iekšējā vezikulārā membrāna) attīstība vai tā sekrēcijas (ekskrēcijas) funkcijas samazināšanās. Tiek uzskatīts, ka notikumam ir noteikta nozīme palielināta spēja amnija (augļa urīnpūšļa) līdz amnija šķidruma rezorbcijai (reabsorbcijai) zinātniskā literatūra aprakstīti pilnīgas augļūdeņu izzušanas gadījumi, kuru daudzums grūtniecības sākumā bija normāls). Pats par sevi ūdens tilpuma samazināšanās neizraisa izteiktas kaitīgas sekas, ja tas nenotiek ilgi un pēc tam pakāpeniski tiek atjaunots līdz vajadzīgajam līmenim. Tomēr kopā ar samazinātu ūdens daudzumu augļa augšanas aizkavēšanās sindroms ir biežāk sastopams. Tas ir saistīts ar faktu, ka hipotrofiskam (mazsvaram) auglim dabiski tiek traucēta normāla nieru darbība, un stundas diurēzes samazināšanās pakāpeniski noved pie amnija šķidruma tilpuma samazināšanās. Oligohidramnions ir diezgan izplatīts identisku dvīņu attīstības gadījumos, kas izskaidrojams ar nevienmērīgo asins sadalījumu, kas cirkulē kopējā placentas aparātā starp abiem dvīņiem. Norādīti iemesli tiek izvirzīti kā visbiežāk pieņemtie, tomēr kopā ar tiem oligohidramnija cēlonis var būt saistīts ar dažāda veida ekstragenitālām (ārpus reproduktīvās sistēmas) mātes patoloģijām (sirds un asinsvadu mazspēja, nieru un aknu darbības traucējumi).

Kad parādās šāda veida patoloģija, vairumā gadījumu rodas grūtniecības un dzemdību gaitas komplikācijas, kas beidzas spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības.

Oligohidramnija klātbūtne grūtniecības laikā negatīvi ietekmē augļa augšanu un attīstību, tāpēc šis stāvoklis pieder kategorijai sāpīgi apstākļi un nepieciešama pilnīga pārbaude un ārstēšana. Attīstības traucējumi ir ierobežojumu sekas motora aktivitāte auglis nepietiekama amnija šķidruma dēļ. Uz šī fona visbiežāk rodas iedzimta greizā pēda, atsevišķos gadījumos mugurkaula izliekums un citu skeleta kaulu deformācija. Bieži vien ar oligohidramniju starp bērna ādu un amniju veidojas saaugumi. Pieaugot augļa izmēram, tie kļūst iegareni, un pēc dzemdībām tie iegūst auklu un diegu izskatu. Tomēr nevar izslēgt šādu dzīslu attīstības iespējamību uz ektodermas attīstības anomālijas fona. Šie veidojumi dažkārt aptver bērna rumpi un ekstremitātes, nabas saiti, kas izraisa deformāciju vai pat amputāciju dažādas daļasķermeņi. Augļa nāve iespējama nabas saites saspiešanas rezultātā. Ar oligohidramniju ir iespējami augļa attīstības defekti.

Primārajam oligohidramnijam ir salīdzinoši labvēlīga gaita, jo tas nav saistīts ar amnija membrānu integritātes pārkāpumu. Traumatiska vai sekundāra, daudz retāk sastopama šīs patoloģijas forma, ko raksturo membrānu bojājumi un pakāpeniska amnija šķidruma noplūde grūtniecības laikā. Amnija šķidruma izdalīšanās notiek caur spraugu, kas veidojas starp membrānām un dzemdes iekšējo virsmu. Bojājuma apmērs var atšķirties, taču, kā likums, tā izmēri ir mazi un ūdens noplūst nelielās porcijās ilgākā laika periodā. vēdera dobums(amnija hidroeja). Amnija šķidruma izbeigšanās process var būt gan pastāvīgs, gan periodisks. Gadījumā, ja amnija epitēlijam ir spēja sintezēt, šāda ūdens aizplūšana kādu laiku tiek kompensēta. Pastāvīgi oligohidramnija progresēšanas gadījumi beidzas ar agrīnu grūtniecības pārtraukšanu.

Grūtniece, samazinoties ūdens daudzumam, var pamanīt sāpju parādīšanos dzemdes rajonā. Sāpes ir pastāvīgas, smeldzošas, pastiprinoties ar augļa kustībām un pašas grūtnieces ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Sākotnēji slimības attīstības laikā tās pazīmes izpaužas nenozīmīgi sievietei ar smagu oligohidramniju attīstību un augļa anomālijām (šādi bērni ir neaktīvi, sirdsdarbība ir lēna).

Oligohidramnija diagnostika grūtniecības laikā

Galvenais patoloģijas diagnostikas kritērijs ir noteikt neatbilstību starp dzemdes izmēru un patieso gestācijas vecumu. Diagnostikas nolūkos varat veikt ultrasonogrāfija, kas palīdz noteikt precīzu ūdens daudzumu, noteikt gestācijas vecumu pēc augļa lieluma, noteikt augļa anomāliju esamību vai neesamību, noteikt tā atrašanās vietu dzemdē, kā arī veikt medicīniskā ģenētiskā pārbaude ar horiona biopsiju. Šis pētījums ietver materiāla (asinis no nabassaites vai citiem asinsvadiem) ņemšanu ultraskaņas kontrolē, lai noteiktu klātbūtni vai noslieci uz attīstību. ģenētiskās anomālijas attīstību.

Oligohidramnija gaita grūtniecības laikā

Grūtniecības gaitai ar oligohidramnija attīstību raksturīgi bieži spontānie aborti - spontānie aborti agrīnās stadijās vai priekšlaicīgas dzemdības vēlākos posmos.

Dzemdības oligohidramnija klātbūtnē notiek arī ar dažāda veida komplikācijām. Visbiežāk ilgstošs darbs. Dzemdes rīkles atvēršana notiek ārkārtīgi lēni. Šī situācija ir izskaidrojams ar amnija maisa nepareizu darbību, kas parasti noved pie atbilstošas ​​dzemdes kakla izlīdzināšanas un dzemdes rīkles atvēršanas. Dzemdes kontrakcijas ir ļoti sāpīgas un neizraisa vēlamo reakciju no augļa progresēšanas un attiecīgi dzemdību kanāla atvēršanas.

Oligohidramnija sekas grūtniecības laikā

Viena no biežākajām dzemdību komplikācijām ar oligohidramniju ir priekšlaicīga atslāņošanās parasti atrodas placenta. Šī situācija ir bīstama asiņošanas attīstībai līdz pat mātes un augļa nāvei. Vaginālā (transvaginālā) izmeklēšana dzemdību laikā atklāj membrānu spriedzes neesamību kontrakciju laikā (plakanās membrānas), savukārt membrānas cieši pielīp pie augļa esošās daļas un tikai traucē normālu paplašināšanās perioda norisi. Spontāns membrānu plīsums vai mākslīga atšķaidīšana palīdz paātrināt dzemdes rīkles atvēršanos un samazināt kopējo dzemdību ilgumu. Pēc membrānu atvēršanas izdalās neliels daudzums duļķaina amnija šķidruma (bieži sajaukts ar mekoniju – augļa izkārnījumiem).

Oligohidramnions izraisa nelabvēlīgus grūtniecības iznākumus, bet rezultāta smagums ir atkarīgs no grūtniecības stadijas, kurā sākās AF patoloģija. No otras puses, ja oligohidramnijs ir vienīgais atradums trešajā trimestrī, rezultāts auglim parasti ir labs. Tā kā precīzam AFV ultraskaņas novērtējumam ir savi ierobežojumi, ir jāuzmanās, lai pārmērīgi neizmantotu amnija šķidruma samazināšanās diagnozi, lai tas neizraisītu neatbilstošu invazīvu iejaukšanos grūtniecības laikā, piemēram, agrīnu dzemdību ierosināšanu. Neskatoties uz šo strīdu, ir saprātīgi novērtēt ultrasonogrāfiskos pierādījumus par samazinātu amnija šķidrumu, lai pārliecinātos, ka tas patiešām ir vienīgais konstatējums.

Augļa anomālijas/aneuploīdija

Iedzimtas anomālijas un augļa aneuploīdija parasti ir saistītas ar oligohidramniju, kas pamanīts otrajā trimestrī. Lielākā daļa gadā rodas augļa anomālijas uroģenitālā sistēma, oligohidramnions ir saistīts arī ar skeleta, centrālās nervu sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmu. Ir svarīgi atcerēties, ka sekundāri oligohidramniji nieru anomāliju rezultātā netiek atklāti līdz 18 grūtniecības nedēļām, jo ​​mātes ieguldījums amnija šķidruma veidošanā saglabājas augsts līdz 14-18 nedēļām. Nepieciešams visaptverošs ultraskaņas struktūras novērtējums iekšējie orgāni auglim, īpaši nierēm un urīnpūslim. Parasti transabdominālā ultraskaņa var precīzi diagnosticēt nieru ģenēzi, traucētu aizplūšanu no urīnpūšļa, policistisko nieru displāziju un zīdaiņu policistisko nieru slimību. Ja augļa urīnpūslī nav gan nieru, gan šķidruma, tiek diagnosticēta nieru agenēze. Tālākai augļa izmeklēšanai ar nieru agenēzi tiek izmantota krāsu Doplera sonogrāfija, lai noteiktu nieru artēriju atrašanās vietu un identificētu “gulošos” virsnieru dziedzerus. Multicistisku displāzijas nieru un infantilās policistiskās nieru slimības ultraskaņas attēls - palielinātas hiperehoiskas vai cistiskas nieres. Ar urīnpūšļa izejas aizsprostojumu, kas saistīts ar urīnizvadkanāla aizmugurējā vārstuļa sindromu, tiek identificēts palielināts atslēgas cauruma formas urīnpūslis un ievērojami paplašināts nieru iegurnis. Smagu oligohidramniju dēļ precīza šo augļa stāvokļu pirmsdzemdību diagnostika, izmantojot transabdominālo ultraskaņu, dažkārt ir sarežģīta.

Ja augļa anatomijas vizualizācija otrā trimestra sākumā ir slikta, noderīga ir transvaginālā ultraskaņa. Amnioinfūzija ir ierosināta, lai uzlabotu ultraskaņas izšķirtspēju, un MRI parādīšanās vairumā gadījumu ir padarījusi iespējamu neinvazīvu agrīnu ultraskaņas atradumu apstiprināšanu. Smagu oligohidramniju gadījumos ir grūti veikt amniocentēzi, lai novērtētu augļa kariotipu. Izvēles metode šajā gadījumā ir placentas biopsija. Izņemot aizmugurējā urīnizvadkanāla vārstuļa sindromu, kad dažos gadījumos intrauterīna operācija var uzlabot iznākumu, auglis nav dzīvotspējīgs plaušu hipoplāzijas dēļ, kas attīstās šajos apstākļos.

Membrānu plīsums

Membrānu plīsumu ir viegli noteikt, pamatojoties uz vēsturi un izmeklēšanu. Maksts izmeklēšanas laikā tiek izmantots sterils spogulis, lai apstiprinātu amnija šķidruma uzkrāšanos, noteiktu sārmainu pH ar nitrizīnu un identificētu tipisko arborizācijas parādību. Ja anamnēze un izmeklējuma dati ir apšaubāmi, diagnozei izmanto citas metodes. Ja pēc indigokarmīna amnioinfūzijas Ringera šķīdumā (100-150 ml) maksts tampons ir iekrāsots, tas norāda uz priekšlaicīgu membrānu plīsumu.

Jāizvairās no metilēnzilā lietošanas, jo tas var izraisīt jejunal atrēziju auglim. Pēc 22 grūtniecības nedēļām augļa fibronektīns tiek noteikts aizmugurējā forniksa saturā, lai gan nekomplicētas grūtniecības gadījumā šis tests nav īpaši informatīvs. Tā noteikšana tika izmantota kā neinvazīva metode, lai apstiprinātu priekšlaicīgu membrānu plīsumu laikā. apšaubāmi rezultāti anamnēze un klīniskā pārbaude. Jo agrāk notika priekšlaicīgs membrānu plīsums, jo piesardzīgāka ir prognoze. Plīsums ar smagu oligohidramniju pirms 24 grūtniecības nedēļām rada papildu plaušu hipoplāzijas risku, lai gan tas nav tik izteikts kā ar augļa nieru anomālijām. Ja amnija šķidrums noplūst pēc amniocentēzes otrajā trimestrī, prognoze ir diezgan laba, izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā 90%.

Intrauterīnās augšanas ierobežojums

Dzemdes placentas nepietiekamība izraisa asins plūsmas pārdali auglim par labu dzīvībai svarīgiem orgāniem. Pacienta slimības vēsture un izmeklēšana norāda uz sindroma riska faktoriem intrauterīnā aizture augļa augšana (FGR) - atkarība no narkotikām, hroniska hipertensija, iepriekšēja dzemdību vēsture, bērnu dzimšanas svars un preeklampsija. Augļa biometrija parāda augļa svaru zem 10. procentiles. FGR, kas konstatēts otrā un trešā trimestra beigās, ir raksturīga augļa biometrisko parametru asimetrija (galvas apkārtmēra un vēdera apkārtmēra neatbilstība), savukārt ar smagu FGR otrajā trimestrī tiek novērota simetriska augšanas aizkavēšanās. .

Ultraskaņa atklāj priekšlaicīga nogatavošanās placenta (agrīna placentas pārkaļķošanās). Sniedz papildu ieteikumus Doplera pētījums ar asins plūsmas ātruma mērīšanu mātei un auglim. Doplera pētījuma patoloģiskie rezultāti dzemdes artērija 18-24 nedēļās liecina par placentācijas traucējumiem, un tiem ir zināma nozīme nelabvēlīga grūtniecības iznākuma prognozēšanā. Nabas artērijas Doplera izmeklēšana atklāj placentas pretestības palielināšanos, kas novērota ar uteroplacentāru nepietiekamību. Ieslēgts agrīnās stadijas FGR attīstība, augļa vidējās smadzeņu artērijas Doplera izmeklēšana atklāj "smadzeņu nozagšanas sindromu", kas saistīts ar asins plūsmas pārdali. To izsaka diastoliskā asins plūsmas ātruma palielināšanās un pulsa indeksa samazināšanās. Lai gan nav atsevišķa pirmsdzemdību pētījuma, lai apstiprinātu FGR, patoloģiski dinamiski ultraskaņas rezultāti kombinācijā ar anamnēzi ļauj aprēķināt prognozi un izvēlēties racionālu ārstēšanas shēmu.

Perinatālā saslimstība un mirstība ir apgriezti saistīta ar gestācijas vecumu diagnozes laikā. Agrīnas smagas FGR gadījumā pacients ir rūpīgi jāizmeklē, lai izslēgtu augļa anomālijas.

Itrogēni cēloņi

Daudzi jatrogēni cēloņi izraisa oligohidramniju. Tās ietver augļa procedūras – horiona bārkstiņu paraugu ņemšanu jeb amniocentēzi un dažādu medikamentu lietošanu. Rūpīga vēsture var izslēgt šos cēloņus. NPL un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori samazina nieru perfūziju un izraisa oligohidramniju. Par laimi, vairumā gadījumu oligohidramnijs ir atgriezenisks, kad pārtraucat lietot šīs zāles.

Pēcbriedums

Amnija šķidruma daudzuma samazināšanās pēcdzemdību grūtniecības laikā ir uteroplacentāras nepietiekamības atspoguļojums, kas rodas vēlie datumi grūtniecība. Pēctermiņa grūtniecības laikā ir ieteicams kontrolēt amnija šķidruma daudzumu un, ja parādās oligohidramnija pazīmes, rosināt dzemdības. Tomēr nav skaidrs, vai šīs iejaukšanās uzlabo augļa rezultātus.

Zems ūdens vai oligohidramnions ir skaita samazināšanās amnija šķidrums līdz 500 ml vai mazāk. Plkst pilnīga prombūtne tiek diagnosticēts amnija šķidrums bezhidramnija. Oligohidramnions attīstās ar biežumu 0,7-5,5% gadījumu. Amnija šķidruma pilnīgas izsīkšanas procentuālais daudzums ir mazāks par 0,5. Uz fona dzimšanas defekti Augļa attīstības laikā oligohidramnija iespējamība palielinās 10 reizes.

Izcelt divu veidu oligohidramniju:

1. Agrīni oligohidramnijiTas tiek atklāts pirms 20. grūtniecības nedēļas, un tas biežāk ir saistīts ar membrānu disfunkciju.
2. Novēloti oligohidramnijikonstatēta pēc 20 grūtniecības nedēļām. Tas parādās amnija šķidruma noplūdes dēļ ar daļēju membrānu integritātes traucējumu vai to funkcionalitātes traucējumiem.

Izmantojot Ultraskaņa atšķirt vidēji smagi un smagi oligohidramniji .

Simptomi

Sāpīgas augļa kustības un kustību samazināšanās ir galvenās ārējās pazīmes oligohidramnijs ko var just sieviete. Bet visbiežāk simptomiem nav izteikti.

Riska faktori

Augļa anomālijas, grūta grūtniecība, slikta sievietes veselība ir galvenie faktori oligohidramnija attīstībā. Vecums un dzemdību skaits sievietes slimības vēsturē neietekmē oligohidramnija iespējamību.

Cēloņi

Amnija šķidruma līdzsvars ko atbalsta to veidošanās un daudzuma samazināšana.
Paaudzes avoti amnija šķidrums izmaiņas grūtniecības laikā. Agrīnās stadijās tie atšķiras ar visu augļa urīnpūšļa virsmu. Vēlāk šī funkcija iekrīt placentā, tāpēc tās novirzes vienmēr izraisa amnija šķidruma nelīdzsvarotību. Auglim augot, tajā iekļūst arī tā urīns amnija šķidrums. Daļu šķidruma uzsūc augļu membrānas, kā arī augļa plaušas un tā kuņģa-zarnu trakts. Ik pēc trim stundām amnija šķidrums tiek atjaunots. Kādas sastāvdaļas atteice noved pie polihidramniji vai oligohidramniji.

Galvenais oligohidramnija cēlonis tiek ņemts vērā augļa membrānu izklājošā epitēlija nenobriedums. Tas noved pie šķidruma ražošanas samazināšanās. Arī traucēta urīna izdalīšanās auglim ietekmē oligohidramnija attīstību.

Oligohidramnija cēloņi var būt saistīts ar:

1. Augļa anomālijas: nieru attīstības traucējumi, nieru cistas, obstrukcija urīnceļu, hromosomu anomālijas.
2. Augļa attīstības patoloģijas: attīstības aizkavēšanās, intrauterīnās infekcijas, augļa nāve dzemdē.
3. Grūtniecības patoloģijas: gestoze, nieru slimības, pēctermiņa grūtniecība, priekšlaicīgs membrānu plīsums.
4. Hroniskas slimības sieviete stāvoklī: sirds un asinsvadu slimības, aptaukošanās, infekcijas un iekaisumi.

Plkst oligohidramnijs Auglim ir ierobežota vieta kustībām, tāpēc tā āda var saplūst ar membrānām. Tas noved pie attīstības traucējumiem.

Diagnostika

Ar regulāru pārbaudi sieviete stāvoklī Dzemdību speciālistam var būt aizdomas par oligohidramniju, ņemot vērā nobīdi starp gestācijas vecumu un dzemdes dibena augstumu un vēdera apkārtmēru. Pārbaudot dzemdes kaklu, to var sajust ļengans amnija maiss bez priekšējiem ūdeņiem.

Amnija šķidruma daudzumu nosaka pēc datiem Ultraskaņa. Ārsts aprēķina amnija šķidruma indekss(IAJ). Šajā gadījumā dzemde ir garīgi sadalīta četros kvadrantos, un katrā no tiem tiek noteikti amnija šķidruma kabatu vertikālie izmēri.
Kad IAF ir 5-2 cm, tas tiek diagnosticēts mērens oligohidramnijs , ar AFI mazāku par 2 cm - smaga oligohidramnija.

Ārstēšana

Kad atrasts attīstības defekti uz oligohidramnija fona tiek izvirzīts jautājums par grūtniecības pagarināšanas iespēju un lietderīgumu. Ir nepieciešams ārstēt slimību, kas noveda pie oligohidramnijs. Nepieciešama arī vielmaiņas, imūnkorektīva un infūzijas terapija.

Jāveic katru nedēļu Ultraskaņa, ik pēc trim dienām - placentas asinsvadu pārbaude, un augļa sirdsdarbības un mobilitātes novērtējums.

Nedzimušā bērna veselību nosaka vairāki faktori:

• amnija šķidruma daudzums,
• augļa attīstības kavēšanās smagums,
• grūtniecības ilgums (34 grūtniecības nedēļās pozitīva iznākuma iespējamība ir labāka nekā 36. nedēļā, jo oligohidramniju atklāj novēloti un augļa attīstību būtiski pasliktina),
• terapijas efektivitāte un darba vadības metode.

Plkst izteikti oligohidramniji un kavēšanās intrauterīnā attīstība Visbiežāk auglim tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa.

Zāles

Pēc apstiprināšanas bakteriāla infekcija tiek piešķirti pārbaudes rezultāti antibiotikas.

Komplikācijas

Pusei pacientu oligohidramnija dēļ spontāna aborta risks. Oligohidramnions dubulto jūsu risku priekšlaicīgas dzemdības . Ja grūtniecība ir pilna, tad oligohidramnijs gandrīz 80% gadījumu noved pie darba vājuma.

Mērens oligohidramnijs ietekmē bērnu piedzimšanu ar nepietiekamu uzturu. Palielina zīdaiņu nāves un saslimstības risku.

Smags oligohidramnijs noved pie akūtas augļa hipoksijas un intrauterīnās nāves attīstības. Jaundzimušajiem tiek novērota asfiksija un amnija šķidruma uzņemšana ar mekoniju. Oligohidramnija gadījumā to bieži veic C-sekcija.