Placentas lokalizācija un tās atrašanās vietas augstums. Vai zema placenta ir bīstama?

Daudzas topošās māmiņas ir nobažījušās par to, cik bīstama var būt placenta, kas atrodas zemā stāvoklī.
Parasti placenta - orgāns, caur kuru notiek asins apmaiņa starp māti un augli - ir piestiprināta tuvāk dzemdes dibenam vai gar tās aizmugurējo sienu. Tās ir vietas, kuras anatomisku iemeslu dēļ vislabāk tiek apgādātas ar asinīm, kas nozīmē, ka vielmaiņa noritēs vislabākajā veidā. Tomēr ir iemesli, kāpēc placenta var būt zemāka. Ja tas atrodas zem 6 cm no dzemdes iekšējās os, tā būs zema placentas vieta.
Šajā gadījumā ir būtiski svarīgi, vai placenta nosedz iekšējo dzemdes dobumu vai nē - no tā ir atkarīga gan grūtniecības gaita, gan tās izzušana. Ja zemā stāvoklī esošā placenta vispār nepārklājas ar iekšējo os, viņi vienkārši runā par zemu placentu, ja tā daļēji pārklājas, viņi runā par nepilnīgu placentas priekšpusi, un, ja pilnībā, viņi runā par pilnīgu placentas priekšpusi. Pēdējā gadījumā neatkarīga piegāde kļūst neiespējama, un grūtniece tiek sagatavota plānotajam ķeizargriezienam. Fakts ir tāds, ka pilnīga dzemdes rīkles slēgšana neļaus bērna galvu vai iegurņa galu atkarībā no izskata ievietot mazajā iegurnī un nodrošināt normālu dzemdību gaitu. Turklāt kontrakciju rašanās parasti izraisa placentas atgrūšanos un dzīvībai bīstamu asiņošanu. Ja iekšējā OS nav pilnībā nosegta, ir iespējamas spontānas dzemdības, bet neatliekamās operācijas iespēja pēc to sākuma joprojām ir augsta.
Ja ir vienkārši zema placentas atrašanās vieta, sievietei parasti ir atļauts pašai dzemdēt, taču vienmēr jāatceras par placentas atslāņošanās iespēju, kas var izraisīt akūtu augļa hipoksiju.
Kas izraisa placentas piestiprināšanas patoloģiju?
Parasti apaugļošanās laikā embrijs implantējas dzemdes sieniņā, izveido tajā ieplaku - spraugu, pa kuru nonāk nepieciešamās vielas, un vēlāk tas viss tiek pārveidots par placentu. Vislabākā vieta ir apakšējā un aizmugurējā siena - tieši šeit parasti tiek piestiprināta ola. Bet, ja dzemdē ir kādi defekti - rētas pēc aborta vai ķirurģiskām dzemdībām, miomatozi vai adenomiotiski mezgli vai iedzimti anatomiski defekti, apaugļotā olšūna nevar piestiprināties pareizajā vietā un, kur iespējams, to dara zemāk. Tur vēlāk veidojas arī placenta.
Zema placentas atrašanās vieta vienmēr ir saistīta ar augļa nepietiekamu uzturu, tāpēc sievietēm ar zemu placentu sākotnēji pastāv hipoksijas un augļa nepietiekama uztura draudi, turklāt vienmēr jābūt piesardzīgiem pret placentas atdalīšanu. Šī atslāņošanās ne vienmēr notiek pilnībā, izraisot smagu asiņošanu un augļa nāvi - dažkārt parādās nelielu laukumu atslāņošanās, zem kurām uzkrājas asinis hematomas veidā - nav ārējas asiņošanas un grūtniecība turpinās, bet jo lielāka platība no atdalītās placentas, jo sliktāk bērns jūtas.
Par laimi, ne visas grūtnieces ar zemu placentu paliek šādā stāvoklī līdz beigām - notiek tā sauktā placentas migrācija, tas ir saistīts ar faktu, ka dzemdes apakšējais segments nepārtraukti mainās, kļūst lielāks, un placenta. piestiprināšanas vieta paceļas arvien augstāk. Tādējādi saskaņā ar statistiku tikai 5% sieviešu ir zema placentācija līdz 32 nedēļām (tās, kurām ir diagnosticēta), un tikai trešdaļa no pārējām saglabā šo pazīmi līdz 37 nedēļām.
Nav paņēmienu vai metožu zemas placentas ārstēšanai, jums vienkārši ir pastāvīgi jāredz ārsts un jācer būt daļai no šīs laimīgās daļas!

Grūtniecības laikā placenta aizsargā augli. Pateicoties viņai, viņš elpo, ēd un saņem imūno aizsardzību. Placenta atrodas dzemdes augšdaļā, robežojas ar apaugļotu olu. Laika gaitā placenta attīstās, un šajā laikā tai var rasties dažādas novirzes no normas. Viens no tiem ir zema placentācija grūtniecības laikā.

Ko nozīmē zema placentācija?

Zemas placentācijas cēloņi

• Pēc aborta, ķeizargrieziena, dzemdes infekcijām un citām iekaisuma slimībām tiek bojāts endometrija gļotādas slānis.
• Dzemdes vai fibroīdu nepietiekama attīstība. Viņi atbrīvojas no tā tikai tad, ja tas ir ļaundabīgs.
• Daudzkārtēja grūtniecība. Šajā gadījumā ir iespējamas komplikācijas: zema placentācija, histoze, anēmija, toksikoze.

Asiņošana sākas ar vieglu izlādi un drīz kļūst bagātīga. Tikai 30. nedēļā palielinās dzemdes tonuss - tas kļūst par asiņošanas cēloni. Ja tas kļūst nemainīgs, tas var izraisīt anēmiju un hipotensiju.

Kāpēc zema placentācija ir bīstama?

Augļi aug, un tā aktivitāte palielinās. Pateicoties placentas zemajai atrašanās vietai, palielinās spiediens uz dzemdi. Tas var izraisīt placentas atdalīšanu vai smagu asiņošanu.

Sakarā ar to, ka placenta atrodas tuvu rīklei, tā var būt pilnībā bloķēta, kas var izraisīt spontānu abortu.

Sievietēm ar zemu placentāciju grūtniecības laikā visu laiku jāguļ gultā un jālieto zāles tonusa normalizēšanai. Ja ir nepieciešams sagatavot mazuļa plaušas intrauterīnai eksistencei, mātei tiek nozīmēti glikokortikoīdu hormoni.

Zemas placentācijas ārstēšana

• Atteikšanās no paaugstinātas fiziskās slodzes - lēkšana, skriešana, smagu priekšmetu nešana, pēkšņas kustības utt.
• Seksuālā atturība. Spilvenu novietošana zem kājām guļus stāvoklī.
• Regulāras vizītes pie ginekologa.
• Konservācijas nolūkos vēlams apgulties.

Kā dzemdēt ar zemu placentāciju?

Jāņem vērā, ka, ja pirms dzimšanas placenta bija pacelta uz augšu, tad pēdējā trimestrī tā atgriežas savā sākotnējā vietā. Ja attālums starp dzemdes kaklu un placentu ir lielāks par 6 cm, tas ir normāli. Ja tas ir zemāks, ārsti amnija maisu atver iepriekš. Placenta neatdalās, jo mazuļa galva tai spiežas. Ja līdz grūtniecības beigām placenta joprojām atrodas 2 cm attālumā no iekšējās os, tad ķeizargrieziens ir neizbēgams. Tas ir paredzēts arī smagai asiņošanai vai komplikācijām.

Par spīti visam, zema placentācija grūtniecības laikā, kā likums, neizraisa nopietnas sekas, ja pacientei tiek nodrošināta pilnīga medicīniskā uzraudzība un viņa ievēro visus pamata ieteikumus.

Placenta previa jeb zema placentācija grūtniecības laikā ir viena no nopietnākajām grūtniecības komplikācijām. Zema placentas previa tiek uzskatīta par anomāliju grūtniecības laikā un visbiežāk attīstās otrajā pusē. Patoloģiju raksturo placentas piestiprināšana dzemdes lejas daļā, kā rezultātā orgāna iekšējā os ir daļēji vai pilnībā slēgta.
Placenta previa grūtniecības laikā bieži izzūd spontāni, kad tā pārvietojas uz dzemdes augšdaļām (placentas migrācija), bet kopumā augļa nāves risks saglabājas ļoti augsts - 7-25%. Bērns var nomirt nepietiekamas attīstības dēļ priekšlaicīgas dzemdības vai akūtas hipoksijas dēļ placentas asinsrites nepietiekamības dēļ. Māte var nomirt arī patoloģijas dēļ: asiņošana placentas previa laikā izraisa nāvi 1-3% grūtnieču.

Kādu lomu spēlē placenta?

Placenta ir audi, kas austi no mātes un augļa asinsvadiem un satur aizsargājošu membrānu (hemoplacentāro barjeru). Tas veidojas līdz 2. grūtniecības nedēļai, piestiprinoties pie dzemdes sieniņas. Vēl aptuveni 10 nedēļas placenta aug, attīstās un sasniedz briedumu. Placentas (bērna vietas) galvenās funkcijas:

1. augļa asiņu piesātināšana ar skābekli un oglekļa dioksīda noņemšana no tā;
2. apgādājot augli ar barības vielām un izvadot tā atkritumus;
3. hormonu ražošana, kas atbalsta grūtniecības norisi un attīstību, kā arī sagatavo piena dziedzerus piena ražošanai;
4. augļa imunoloģiskā aizsardzība.

Ja placentas atrašanās vieta ir normāla, tā ir stingri piestiprināta pie dzemdes aizmugures vai sānu sienas ar pāreju uz orgāna dibenu un tiek atdalīta tikai dzemdību laikā. Zema placentas (previa) pieķeršanās grūtniecības laikā rada dažādas problēmas, un šis nosacījums prasa, lai pacientei tiktu sniegta neatliekamā palīdzība.

Vietas veidi un placentas previa

Kā jau minēts, fizioloģiski dabiska ir placentas atrašanās dzemdes aizmugurējā sienā un tās sānu sienās vai dzemdes dibenā. Šo zonu miometrijs ir labāk vaskularizēts, tas ir, bērna vieta tiks optimāli apgādāta ar asinīm. Reizēm mazuļa vieta ir piestiprināta pie dzemdes priekšējās sienas. Precīzu tās piestiprināšanas vietu var noskaidrot, veicot ultraskaņu grūtniecības 3. trimestrī: placentas atrašanās vieta parasti ir 5 vai vairāk centimetru attālumā no dzemdes iekšējās os.

Galvenā placentas previa klasifikācija ir balstīta uz ultraskaņas datiem un ietver šādus veidus:

1. Pilnīga placentas previa (dzemdes kakla atveres galīgā slēgšana). Šāda veida patoloģija neļaus bērnam iekļūt dzemdību kanālā un ir ļoti bīstama mātei un auglim.
2. Nepilnīga placentas previa (daļēja dzemdes iekšējās os slēgšana). Arī šī placentas pozīcija ir nepareiza, bet neliels caurums dzemdes kakla rajonā joprojām ir saglabājies. Dabiskas dzemdības šajā gadījumā ir diezgan reti.
3. Zema mazuļa vietas prezentācija. Placenta atrodas zemāk par 5 centimetriem no dzemdes kakla, bet neaizsedz iekšējo os. Ar šo patoloģiju ir iespējamas dabiskas dzemdības.

Ir vēl viena klasifikācija, saskaņā ar kuru ir četras placentas priekšlaicīgas pakāpes:

• Pirmais ir tas, ka mazuļa vietas mala atrodas 3 cm vai vairāk attālumā no dzemdes iekšējās os.
• Otrais ir tas, ka placentas apakšdaļa atrodas pie pašas ieejas dzemdes kakla dzemdes kakla kanālā (daļēja placenta previa).
• Treškārt – mazuļa vietas apakšējā daļa aizver ieeju dzemdes kakla dzemdes kakla kanālā, bet lielākā daļa placentas atrodas uz dzemdes aizmugures jeb sānu sieniņas.
• Ceturtkārt - mazuļa vieta ar tās vidusdaļu pilnībā atrodas uz dzemdes iekšējās os. Atšķirīga patoloģijas iezīme ir vienādu placentas daļu klātbūtne uz dzemdes aizmugurējās un priekšējās sienas.

Saskaņā ar trešo klasifikāciju prezentācijas veids tiek diferencēts pēc placentas atrašanās vietas dzemdību laikā. Tas var pastāvēt šādās formās:

• sānu placentas previa;
• centrālā placenta previa;
• placentas priekšējā daļa;
• placenta previa gar dzemdes aizmugurējo sienu (aizmugurējo).

Kāpēc rodas traucējumi placentas atrašanās vietā?

Zema placentācija grūtniecības laikā var attīstīties divu faktoru grupu ietekmē. Pirmais no tiem ir saistīts ar sievietes stāvokļa īpašībām, otrs ar apaugļotas olšūnas īpašībām.

Zemas placentācijas iemesli, kas ir atkarīgi no sievietes veselības, var būt:

• hroniskas dzemdes un dzemdes kakla iekaisuma slimības;
• operācijas, kas veiktas dzemdē un rētas izmaiņu klātbūtne orgānā;
• pagātnes aborti;
• dzemdes fibroīdu klātbūtne;
• endometrioze;
• vairāku dzemdību vēsture;
• dzemdes vai dzemdes kakla nepietiekama attīstība;
• daudzaugļu grūtniecība;
• nervu un endokrīnās sistēmas slimības;
• istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība.

Ir atzīmēts, ka placentas patoloģisku novietojumu biežāk novēro sievietēm, kuras dzemdē atkārtoti. Starp kopējo patoloģiju skaitu pirmatnējām sievietēm to īpatsvars ir tikai 20%.

Apaugļota olšūna var izraisīt arī sliktāku izskatu. Tādējādi dažādi apaugļotas olšūnas piestiprināšanas un tās savlaicīgas atrašanās uz dzemdes sienas pārkāpumi noved pie placentas veidošanās procesu novēlota sākuma. Dažreiz apaugļotā olšūna nokrīt pārāk zemu uz sienas, izraisot nepareizu placentu.

Placentas previa pazīmes

Zemas placentācijas simptomi var klīniski neparādīties, ja placenta ir zema un nepārklājas ar dzemdes iekšējo os. Raksturīgi, ka pilnīga vai nepilnīga placentas previa (3. un 4. pakāpes patoloģija) izpaužas ar atkārtotu dažādas intensitātes asiņošanu. Dzemdību laikā asiņošana notiek 2/3 sieviešu, bet grūtniecības laikā - 1/3.

Vairumā gadījumu zemas placentācijas pazīmes palielinās pakāpeniski, līdz trešajam trimestram, bet dažreiz asiņaini izdalījumi parādās jau no pirmā trimestra. Pirms asiņošanas sievieti var traucēt smeldzošas sāpes vēderā un dzemdes kontrakcijas sajūta. Ar daļēju noformējumu asiņošana biežāk notiek dzemdību laikā vai grūtniecības beigās ar pilnīgu prezentāciju, asiņošana tiek diagnosticēta pēkšņi jebkurā grūtniecības stadijā.

Izdalījumi ir spilgtā krāsā un var izplūst no maksts naktī vai atpūtas laikā, bet biežāk tos izraisa fizisks darbs, ilgstoša stāvēšana, defekācija vai dzimumakts. Biežas asiņošanas dēļ placentas previa simptomi var izpausties kā anēmija, veiktspējas zudums un liels nogurums. Tas ļoti kaitē auglim, jo ​​tas nesaņem nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu. Tā rezultātā var attīstīties nopietnas patoloģijas komplikācijas, tostarp spontāns aborts vai priekšlaicīgas dzemdības. Asiņošana placentas previa laikā var rasties arī dzemdību laikā, un, jo lielāka ir patoloģijas pakāpe, jo intensīvāks var būt asins zudums. Šajā gadījumā sievietei nepieciešama neatliekamā palīdzība un ķirurģiska piegāde.

Placentas previa komplikācijas

Nepareiza placentācija ir nopietns stāvoklis, kas apdraud daudzas komplikācijas. Ja placenta atrodas zemu, pastāv augsts atslāņošanās risks, jo tā nespēj izstiepties aiz dzemdes sienas auglim augot. Atdalīšanās dēļ auglis piedzīvo akūtu hipoksiju, jo atdalītā mazuļa vietas zona nevar pilnībā veikt savas funkcijas.

Pilnīga parādīšanās bieži vien ir saistīta ar gestozi, augļa nepietiekamu attīstību hroniskas hipoksijas dēļ, nepareizu augļa novietojumu dzemdē, spontānu abortu ar masīvu asiņošanu.

Zemas placentas 3. un 4. pakāpes sekas var būt nopietnas mātei. Atkārtota asiņošana izraisa anēmiju un hipotensiju, izraisot šoku vai nāvi. Ja grūtniecības periods pieļauj mākslīgas dzemdības, dažreiz tikai ārkārtas ķeizargrieziens var glābt mātes un mazuļa dzīvību.

Placentas priekšlaicīgas diagnostikas pasākumi

Vairumā gadījumu patoloģija tiek atklāta dzemdes ultraskaņas izmeklēšanas laikā ar pilnu urīnpūsli. Obligāti jāveic ultraskaņa 12., 20., 30. nedēļā, jāmēra placentas biezums un atrašanās vietas veids. Ja sieviete piedzīvo asiņošanu, ultraskaņas skenēšana tiek veikta neplānoti.

Obligāti jānoskaidro grūtniecības vēsture, ieskaitot iepriekšējo operāciju, abortu, sarežģītu dzemdību esamību. Placentas priekšējās daļas diagnoze var ietvert arī rūpīgu maksts pārbaudi, un ārstam būs aizdomas par patoloģijas attīstību, ja dzemdes kakla rajonā ir rupji placentas audi. Pilnas prezentācijas laikā ir aizliegts veikt manuālu pārbaudi, lai izvairītos no pēkšņas placentas atdalīšanās. Jebkuras diagnostikas metodes šajā gadījumā tiek veiktas slimnīcā, kur pacientam var sniegt neatliekamo palīdzību.

Placentas previa ārstēšana

Ja grūtniecība ir mazāka par 35 nedēļām un sievietes un augļa stāvoklis ir apmierinošs, ja iespējams, tiek veikta placentas previa medikamentoza ārstēšana. Tiek noteikts stingrs gultas režīms, kā arī dinamiska augļa un asiņošanas intensitātes uzraudzība. Sekss un fiziskās aktivitātes ir stingri aizliegtas.

Nav zāļu, kas varētu pacelt mazuļa vietu vai ļaut tam piestiprināties citai dzemdes zonai. Dažkārt zemā placentācija grūtniecības laikā pāriet pati no sevis, jo migrē miometrija biezuma palielināšanās dēļ, bet bieži vien ir jāveic intensīvas terapijas kursi. Tas var ietvert šādas zāles (tabletes, intramuskulāri, intravenozi, atkarībā no sievietes stāvokļa):

• spazmolītiskie līdzekļi, tokolītiskie līdzekļi (beta-agonisti), lai uzlabotu dzemdes apakšējo daļu izstiepšanos;
• īpašas zāles, lai samazinātu dzemdes miometrija tonusu;
• dzelzs preparāti, lai novērstu dzelzs deficīta anēmiju (grūtniecēm ar atkārtotu asiņošanu);
• zāles placentas asinsrites optimizēšanai;
• glikoze, magnijs (intravenozi);
• vitamīni utt.;
• glikokortikosteroīdi (lai novērstu elpošanas traucējumus auglim, lieto dzemdību periodā).

Ja asiņošana ir viegla un placentas previa ir daļēja, tad konservatīva ārstēšana grūtniecības laikā var palīdzēt glābt augli. Bet, kad pēc atgriešanās mājās sievietei atkal sāk asiņot, viņai steidzami jāizsauc ātrā palīdzība un jādodas uz slimnīcu. Diemžēl, ja mātes stāvoklis ir neapmierinošs un ir nopietna asiņošana, grūtniecība tiek pārtraukta veselības apsvērumu dēļ.

Piegāde ar placentas previa

Ja konservatīvu pasākumu rezultātā grūtniecību bija iespējams pagarināt līdz 36 nedēļām, tiek veikta piespiedu piegāde. Bet viņi nedomā par grūtniecības ilgumu un tiek veikta ārkārtas operācija, ja sievietei ir:

• liels asins zudums (vairāk nekā 200 ml);
• smaga anēmija, asinsspiediena pazemināšanās;
• pilnīga prezentācija kombinācijā ar atklātu asiņošanu.

Ar normālu grūtniecību zema placentācija grūtniecības laikā nosaka arī piegādes metodes izvēli atbilstoši indikācijām. Tā kā pilnīga parādīšanās noved pie dzemdes iekšējās os slēgšanas, augļa galvai nav iespējas iekļūt iegurnī. Pilnīga prezentācija ir absolūta norāde uz ķeizargriezienu. Ķirurģiska piegāde tiek veikta arī, ja ir:

• placentas atdalīšanās;
• patoloģiska augļa pozīcija;
• polihidramnijs;
• sievietes vecums virs 30 gadiem;
• daudzaugļu grūtniecība;
• rētas uz dzemdes.

Ar daļēju noformējumu dzemdības var notikt dabiski. Obligāti nosacījumi tam ir augļa galvveida parādīšanās, dzemdes kakla “briedums”, aktīvas dzemdības. Ja rodas spontāna asiņošana, tiek veikta amnija maisa punkcija. Tas ir nepieciešams, lai augļa galva, nonākot iegurnī, nospiestu mazuļa vietas daļu pret dzemdes sieniņām, kas palīdzēs apturēt asiņošanu un novedīs pie normālas dzemdības. Ja dzemdes kakls nav gatavs dzemdībām vai augļa galva ir pārāk maza, būs nepieciešams ārkārtas ķeizargrieziens.

Lai novērstu zemu placentāciju grūtniecības laikā, nevajadzētu veikt abortus, kā arī nekavējoties identificēt visas reproduktīvās sistēmas slimības un traucējumus un veikt to pilnīgu ārstēšanu.

- grūtniecības komplikācija, kurai raksturīga mazuļa vietas lokalizācija dzemdes apakšējā daļā, tuvāk par 6 cm no tā iekšējās os. Briesmas ir tādas, ka anomālija nekādā veidā neizpaužas. Placentas zemo atrašanās vietu iespējams noteikt tikai ultraskaņas skenēšanas laikā vai, ja attīstās komplikācijas - bojājumi, orgānu atslāņošanās, ko pavada patoloģiskās pazīmes. Ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, ir norādīts aizsardzības režīms un zāļu terapija. Vairumā gadījumu ar zemu placentu dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu.

Parasti pirmā trimestra ultraskaņas skrīninga laikā tiek konstatēta zema placentas atrašanās vieta, bet tuvāk 20. nedēļai aptuveni 70% gadījumu notiek bērna vietas migrācija un diagnoze tiek noņemta. Līdz grūtniecības beigām šī patoloģija saglabājas tikai 5% pacientu. Ja trešajā trimestrī tiek konstatēta zema placentas atrašanās vieta, tās pārvietošanās iespējamība ir ārkārtīgi zema.

Cēloņi

Zinātnieki joprojām nav spējuši galīgi noteikt placentas zemās atrašanās vietas iemeslus. Tomēr, pamatojoties uz daudziem pētījumiem, ir ierosināts, ka bērna vietas patoloģiska pieķeršanās notiek uz koriona bārkstiņu difūzās hiperplāzijas un atsevišķu decidua elementu marginālas nāves fona. Miometrija retināšana, kas izveidojusies daudzu abortu, kiretāžas un citu ginekoloģisku manipulāciju rezultātā, var izraisīt šādas izmaiņas un novest pie zemas placentas atrašanās vietas. Dzemdību anomāliju risks palielinās uz iepriekšējo spontāno abortu, reproduktīvo orgānu iekaisuma un infekcijas slimību fona.

Zemu placentu bieži diagnosticē pēc ķeizargrieziena, jo uz dzemdes veidojas rēta. Patoloģija biežāk attīstās daudzaugļu grūtniecības laikā, ja sievietei ir bijušas 3 un vairāk dzemdības, uz labdabīgu slimību fona, piemēram, miomas. Iedzimtas dzemdes anomālijas, jo īpaši divragu vai seglu formas dzemde, starpsienu klātbūtne orgāna dobumā, arī palielina zemas placentas iespējamību. Augsta riska grupā ietilpst pacienti ar noslieci uz sliktiem ieradumiem, pakļauti stresam un smagu fizisko darbu.

Klasifikācija

Dzemdniecībā tiek diagnosticēti divu veidu zemas placentas atkarībā no embrija orgāna atrašanās vietas attiecībā pret pašu dzemdi. Pamatojoties uz šo kritēriju, arī grūtniecības prognoze var būt atšķirīga. Izšķir šādas anomāliju formas:

1. Zema placentas atrašanās vieta uz dzemdes aizmugurējās sienas. Tas ir labvēlīgāks variants patoloģijas attīstībai. Palielinoties dzemdei, bieži notiek mazuļa vietas migrācija. Attiecīgi bērnam tiek atbrīvota vieta, un ļoti iespējams, ka dzemdības notiks dabiski.
2. Zema placentas atrašanās vieta uz dzemdes priekšējās sienas. To diagnosticē diezgan reti, bet tai ir nelabvēlīga prognoze. Ja, kad mazuļa vieta ir lokalizēta uz aizmugurējās sienas, tai ir tendence virzīties uz augšu, tad šajā gadījumā, palielinoties dzemdei, placenta “pārvietosies” uz leju. Šajā gadījumā pastāv dzemdes OS daļējas vai pilnīgas bloķēšanas draudi. Placentas priekšējā zemā atrašanās vieta bieži izraisa nabassaites sapīšanu, augļa hipoksiju un priekšlaicīgu placentas atdalīšanu.

Zemas placentas simptomi

Klīniski zema placentas atrašanās vieta vairumā gadījumu neizpaužas. Sievietes parasti jūtas labi, un parastās dzemdību ultraskaņas laikā var konstatēt patoloģisku pieķeršanos mazuļa vietai. Zema placentas atrašanās vieta var būt saistīta ar patoloģiskiem simptomiem, ja uz tās fona sāk attīstīties komplikācijas. Ar priekšlaicīgu atslāņošanos ir iespējamas nemierīgas sāpes vēderā, krustu kaulā un asiņošana. Ļoti reti šī diagnoze veicina vēlīnās toksikozes attīstību. Turklāt zema placentas atrašanās vieta vēlīnā grūtniecības periodā var izraisīt augļa hipoksiju. Skābekļa deficīts izpaužas kā bērna motoriskās aktivitātes samazināšanās, ātra vai lēna sirdsdarbība.

Diagnoze un ārstēšana

Zemu placentas atrašanās vietu iespējams noteikt grūtniecības 1., 2. vai 3. trimestra ultraskaņas skrīningā, ko akušieris-ginekologs regulāri izraksta visiem pacientiem attiecīgi 12., 20. un 30. grūtniecības nedēļā. Bērna vietas patoloģiskas piesaistes noteikšana agrīnā stadijā nav kritiska, jo tuvāk grūtniecības vidum tas migrē un ieņem pareizo stāvokli, neapdraudot sievietes vai augļa veselību. Ultraskaņa zemā vietā parāda ne tikai precīzu tās atrašanās vietu, bet arī biezumu, asins plūsmas līmeni traukos un augļa stāvokli. Šo parametru novērtējums ļauj aizdomām par nopietnākām komplikācijām, jo ​​īpaši hipoksiju, sapīšanos un iesāktu atslāņošanos.

Zemas placentas ārstēšana ir atkarīga no gestācijas vecuma, kā arī no sievietes un augļa vispārējā stāvokļa. Anomālijas noteikšanai pirmajā trimestrī nav nepieciešama papildu terapija, pietiek ar fiziskās aktivitātes ierobežošanu. Ļoti iespējams, ka bērna vieta migrē, palielinoties dzemdes tilpumam. Zemas placentas hospitalizācija ir indicēta, ja pastāv priekšlaicīgas atgrūšanās, smagas augļa hipoksijas draudi vai tuvāk piedzimšanai 35-36 nedēļu periodā, lai izmeklētu pacientu un noteiktu dzemdību plānu.

Zema placentas atrašanās vieta prasa ikdienas rutīnas korekciju. Pacientam vajadzētu pēc iespējas vairāk atpūsties. Ir svarīgi pilnībā izslēgt psihoemocionālo un fizisko stresu, seksuālo kontaktu, jo tas viss var izraisīt komplikācijas atslāņošanās veidā. Ja placenta ir zema, jums vajadzētu mazāk staigāt un izvairīties no ceļošanas ar sabiedrisko transportu. Ieteicams atpūsties guļus stāvoklī, vienlaikus paceļot kājas galu, lai palielinātu asins plūsmu iegurņa orgānos, īpaši dzemdē un placentā.

Zemu placentas ārstēšana ar zālēm nav noteikta. Grūtniecības vadīšana šajā gadījumā prasa rūpīgāku uzraudzību, visticamāk, konsultācija ar akušieri-ginekologu tiks nozīmēta biežāk nekā parasti. Pacienta vai augļa stāvokļa korekcija tiek veikta tikai tad, ja pastāv komplikāciju draudi vai attīstība uz patoloģiskas piesaistes fona. Kad sākas placentas atdalīšanās, ir norādīta zāļu lietošana, kas uzlabo asinsriti nabassaites un vitamīnu kompleksu traukos. Ja uz zemas placentas fona ir dzemdes hipertoniskums, tiek izmantoti tokolītiskie līdzekļi.

Ar zemu placentas atrašanās vietu piegāde ir iespējama gan caur maksts dzimumorgānu traktu, gan ar ķeizargriezienu. Pirmā iespēja ir iespējama, ja mazuļa sēdeklis ir novietots ne zemāk par 5-6 cm no dzemdes iekšējās os, kā arī labs mātes un augļa stāvoklis, pietiekams dzemdes kakla briedums un aktīvas dzemdības. Plānots ķeizargrieziens tiek veikts, ja zema placentas atrašanās vieta ir saistīta ar priekšlaicīgas atslāņošanās draudiem ar smagu augļa hipoksiju.

Prognoze un profilakse

Lielākajai daļai grūtniecību, kas notiek ar zemu placentu, ir labvēlīgs iznākums. 70% pacientu ar šo diagnozi tuvāk dzemdībām mazuļa vieta ieņem pareizo stāvokli uz dzemdes priekšējās vai aizmugurējās sienas. Citos gadījumos savlaicīga diagnostika un aizsargrežīma iecelšana ļauj izvairīties no komplikācijām, iznēsāt grūtniecību līdz 38 nedēļām un dzemdēt absolūti veselīgu bērnu. 40% sieviešu ar zemu placentu dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu. Citos gadījumos bērni piedzimst caur dabisko dzemdību kanālu. Dažreiz auglim ir intrauterīnās hipoksijas pazīmes.

Zemas placentas profilakse sastāv no ginekoloģisko anomāliju savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas, kas veicina dzemdes gļotādas retināšanu. Sievietēm arī jāizvairās no abortiem un laicīgi jāreģistrē grūtniecība pie akušiera-ginekologa. Izvairīšanās no stresa un fiziskām aktivitātēm pēc ieņemšanas palīdzēs samazināt zemas placentas attīstības iespējamību. Tāpat jāizvairās no darba bīstamos uzņēmumos, jāatsakās no kaitīgiem ieradumiem, daudz jāatpūšas un jānodrošina topošās māmiņas organismam pietiekama barības vielu piegāde. Pastaigas svaigā gaisā labvēlīgi ietekmē sievietes un augļa veselību. Katram pacientam ir jāievēro visi akušiera-ginekologa ieteikumi, jāveic nepieciešamās pārbaudes un jāveic skrīninga pētījumi, lai pēc iespējas agrāk atklātu zemu placentu un sāktu terapiju.

Placenta ir orgāns, kas pabaros mazuli, apgādās to ar skābekli un kalpos kā sava veida filtrs. Tas ir paredzēts, lai aizsargātu bērnu no toksīniem, vīrusiem un baktērijām, kas var iekļūt asinīs. Normāla un pilnīga mazuļa attīstība ir tieši atkarīga no šī orgāna stāvokļa un tā stāvokļa.

Zema placentācija grūtniecības laikā ir mazuļa atrašanās vieta, kas atrodas tuvu dzemdes kakla iekšējai izejai. Šī patoloģija rodas ceturtdaļā grūtnieču. Un jo vecāka ir sieviete, jo augstāks ir zemas placentas risks. Riska grupā galvenokārt ir sievietes, kas vecākas par 35 gadiem – tieši viņas bieži saskaras ar šo patoloģiju.

Diezgan bieži pacienti sajauc pārāk zemu fiksēto placentu un dzemdes prolapsu. Prolapss šajā gadījumā ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar izmaiņām (nobīdi uz leju) dzemdes dibena un tā dzemdes kakla stāvoklī. Tam nav nekāda sakara ar bērnu sēdeklīšu piestiprināšanu.

Veidošanās vieta

Vietā, kur embrijs tiek implantēts dzemdes sieniņā, veidojas mazuļa vieta. Tiek uzskatīts, ka vislabvēlīgākā ir apaugļotas olšūnas fiksācija uz dzemdes aizmugurējās sienas tuvāk tās dibenam. Arī embrija implantācija uz priekšējās sienas tiek uzskatīta par normālu.

Tieši dzemdes aizmugurējā siena segmentā, kas atrodas blakus tās dibenam, ir vislabvēlīgākā vieta placentas un līdz ar to arī augļa barošanai. To uzskata par šādu divu iemeslu dēļ:

• Pateicoties intensīvākajai asinsritei šajā vietā.
• Jo tuvāk bērna vieta ir piestiprināta dzemdes dibenam, jo ​​mazāk izstiepsies miometrijs. Līdz ar to, jo lēnāk izstiepsies placentas audi.
• Tas arī nozīmē, ka šī pozīcija noliedz atslāņošanās draudus.

Lai izvairītos no pārpratumiem, jāsaka, ka dzemdes dibens ir tās augšējā daļa, kas atrodas iekšējās os pretējā pusē.

Kādi ir placentas veidošanās posmi:

1. Aktīvais process notiek 5-6 grūtniecības nedēļās.
2. Līdz 7-10 nedēļām auglis pāriet uz placentas asins piegādi.
3. 14–16 nedēļu laikā šis process ir pabeigts.

Šajos periodos ir svarīgi apstiprināt šī orgāna labklājību, asins piegādi un piestiprināšanas vietu:

• Zema placentas atrašanās vieta grūtniecības laikā tiek diagnosticēta ultraskaņas skrīninga rezultātā. Tas var notikt pirmajā obligātajā skrīningā 11., 12. vai 13. nedēļā.
• Grūtniecības laikā 20. nedēļa (precīzāk, 20.–24. nedēļa) ir otrā skrīninga laiks, kad var diagnosticēt šo patoloģiju.
• Trešajā skrīningā (30–34 nedēļas), ja situācija nemainīsies uz labo pusi, sievietei tiks piedāvāta hospitalizācija un dzemdības ar ķeizargriezienu 37–38 nedēļās.

Placentas atdalīšanās gadījumā var ieteikt ķirurģisku dzemdību agrāku datumu.

Placentācija

Pats vārds “placentācija” izklausās dīvaini. Bet patiesībā viss ir vienkārši - tas tikai norāda vietu, kur ir piestiprināta placenta. Ko nozīmē zema placentācija grūtniecības laikā? Ar to viņi domā, ka mazuļa vieta ir izveidojusies pārāk tuvu izejai, tas ir, dzemdes izejai. Aizvērt nozīmē mazāk nekā 6 centimetrus.

Grūtniecības otrajā trimestrī ar šo diagnozi pēc ultraskaņas saskaras ievērojami lielāks procents grūtnieču nekā trešajā trimestrī. Tas izskaidrojams ar tādu jēdzienu kā placentas migrācija.

Protams, placenta migrē nosacīti. Faktiski, auglim augot un attīstoties, grūtnieces dzemdes sienas stiepjas, un placenta “atstumjas” no rīkles. Tajā pašā laikā viņa nemaina izglītības vietu.

Ja otrajā trimestrī placenta atrodas zemu uz dzemdes aizmugures sienas, tā tiek uzskatīta par salīdzinoši labu atrašanās vietu. Un vairumā gadījumu situācija uzlabojas līdz ar dzemdībām.

Patoloģijas cēloņi

Šīs patoloģijas attīstības iemesli var būt dažādi. Ir droši zināms, ka embrijs nevar piestiprināties pie bojātā endometrija:

• Atšķaidīts pēc kiretāžas.
• Ietekmē līmēšanas process.
• Ietekmē fibroīdu mezgli.
• Ja pēc operācijas ir rētas.
• Ja jums ir kādi iedzimti defekti.

Tāpēc dažreiz embrijs tiek fiksēts vietās, kas tam nav vispiemērotākās. Tas ir, grūtniecības laikā placenta veidojas nevis dzemdes apakšā, bet tuvu tās rīklei vai pilnībā (daļēji vai pilnībā) bloķējot “izeju” no dzemdes. Pēdējo stāvokli sauc par previa un attiecas uz smagāku patoloģijas veidu nekā vienkārši zema placentas atrašanās vieta.

Sievietēm, kurām ir zemas placentas fiksācijas risks, ir:

1. Pēc 35 gadiem.
2. Daudz dzemdējusi.
3. Iepriekš veikta dzemdes operācija.
4. Ar lielu abortu vai pašabortu anamnēzē.
5. Ar daudzaugļu grūtniecību.
6. Tie, kuri bieži cieš no infekcijas slimībām, seksuāli transmisīvām slimībām vai kurām ir šādas slimības hroniskā formā un novārtā ārstēšana.
7. Tie, kuriem ir iedzimtas dzemdes attīstības patoloģijas, kas izraisa izmaiņas tās struktūrā vai miometrija vai endometrija struktūras traucējumus.
8. Cieš no endometriozes.

Visi šie faktori noved pie tā, ka endometrija slānis uzkrājas, tas kļūst vai nu pārāk plāns, vai sabiezē. Embrijs “izvēlas” vismazāk izmainīto gļotādas slāņa zonu, pat ja tas atrodas tiešā rīkles tuvumā.

Simptomi

Zema placentas pieķeršanās reti izpaužas jebkādā veidā. Parasti to nosaka ar ultraskaņas izmeklēšanu obligātā skrīninga laikā 12-13 nedēļu laikā vai vēlāk. Ja tāda problēma kā zema placentācija grūtniecības laikā tiek kombinēta ar placentas atdalīšanu, tad:

• Sieviete var sajust diskomfortu vēdera lejasdaļā, mokošas sāpes muguras lejasdaļā.
• Viņas izdalījumos parādās asiņu piejaukums.
• Papildus aprakstītajiem simptomiem tiek uzskatīts, ka grūtniecēm ar zemu placentas piesaisti ir raksturīga hipotensija un vēlīnās gestozes attīstība.

Atdalīšanās un asiņošanas cēlonis šajā gadījumā ir pārāk strauja “migrācija”. Grūtniecības laikā dzemde aktīvi aug, katra tās miometrija šķiedra stiepjas. Grūtnieces orgāns ir visvairāk uzņēmīgs pret stiepšanos rīkles zonā. Neelastīgai placentai nav laika pielāgoties šādiem apstākļiem, un rodas plīsumi (placentas atdalīšanās no endometrija). Pārrāvuma vietas asiņo. Tas izskaidro asiņu klātbūtni maksts gļotās.

Laiks, kurā sieviete sāk asiņot, ir atkarīgs no placentas stāvokļa. Visbiežāk sievietes asiņu piejaukums tiek atklāts no 28 līdz 32 nedēļām. Tas izskaidrojams ar to, ka šajā periodā miometrijs visaktīvāk gatavojas dzemdībām.

Vienā gadījumā no pieciem asiņošana sākas agrākā stadijā (no 16 līdz 28 nedēļām). Var būt agrāka asiņošana 10-13 nedēļās - tas viss ir atkarīgs no daudziem citiem faktoriem.

Sekas

Bērna sēdeklīša zemā atrašanās vieta pati par sevi nav apdraudošs faktors bērna attīstībai. Lai gan tiek uzskatīts, ka vēlākos posmos (32–36 nedēļas) šī placentas pozīcija var apdraudēt augli ar hipoksiju. Tas ir pamatots ar to, ka asins apgāde dzemdes lejas daļā ir sliktāka nekā tās dibena rajonā, un, grūtniecībai progresējot, palielinās spiediens uz tās apakšējo daļu, ieskaitot placentu.

Pateicoties šādai bērna vietas atrašanās vietai, tiek samazināta skābekļa piegāde auglim. Tādēļ sievietes ar līdzīgu diagnozi atrodas pastāvīgā grūtniecību vadošā akušiera uzraudzībā. Šajā gadījumā ultraskaņas izmeklēšanu var noteikt biežāk nekā parasti (starp skrīninga periodiem). Piemēram, 18-19 nedēļu vecumā.

Zema placentācija grūtniecības laikā vairumā gadījumu nav iemesls ķeizargriezienam. Draudi slēpjas sarežģījumos, ko rada šī svarīgā orgāna pozīcija.

Draudi mātei

Kā jau izrādījās, galvenais drauds ir placentas atdalīšanās (tās daļas atdalīšana no dzemdes sienas). Ko tas nozīmē meitenei:

1. Ar nelielām atdalījumiem process ir nesāpīgs, un topošo māmiņu var brīdināt tikai asiņaini izdalījumi. Tomēr jāņem vērā, ka placentas atslāņošanos ne vienmēr pavada asiņošana – asinis var uzkrāties dzemdes dobumā.
2. Dažreiz atdalās liels placentas fragments, ko pavada diskomforts un spēcīga asiņošana. Šis nosacījums prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Ar minimālu placentas atdalīšanos sievietei pastāvīgi jābūt speciālista uzraudzībā, jo process ir pakļauts atkārtojumam. Palielinās atdalīšanās skaits, kas apdraud mazuļa attīstību.

Mātei šāds stāvoklis ir pilns ar faktu, ka atdalīšanas laikā asinis netiek izvadītas no dzemdes dobuma, bet gan tajā uzkrājas, caurstrāvojot visus tā slāņus, caur dzemdes sienām iekļūstot vēderplēvē. Veidojas Cuvelera dzemde. Šo stāvokli sauc par uteroplacentāro apopleksiju. Tas apdraud pašas grūtnieces dzīvību un prasa tūlītēju ķeizargriezienu, lai glābtu sievietes dzīvību. Diemžēl šajā gadījumā dzemde ir jāizņem.

Draudi auglim

Zema placentācija un placentas atdalīšanās arī rada draudus nedzimušam bērnam. Un galvenokārt tāpēc, ka atdalītā placentas daļa vairs nevarēs piedalīties augļa barošanas un aizsardzības procesā. Sekas ir atkarīgas no perioda:

• Ja embrijs ir mazs, tad sekas būs minimālas.
• Ja periods ir pietiekami ilgs, augļa attīstība var palēnināties, būs pamanāma hipoksija un radīs nopietnas sekas.
• Pilnīga atdalīšanās izraisa augļa nāvi.

Ja atklājat, ka bērna sēdeklītis ir slikti nostiprināts, jums nevajadzētu krist panikā. Bet, ja speciālists iesaka hospitalizēt, nevajadzētu atteikties.

Diagnostika

Ļoti maz var teikt par šī stāvokļa diagnozi. Placentas stāvokļa noteikšanai nav īpašu metožu vai metožu. Visbiežāk šī diagnoze tiek noteikta 20. nedēļā, veicot parasto ultraskaņas skrīninga pārbaudi. Pēc tam sieviete tiek pakļauta šim punktam.

Zema placentas atrašanās vieta agrākā stadijā (12–13 nedēļās) tiek noteikta diezgan bieži. Bet, ja pirmajā skrīningā atklājas, ka tas nav kritisks, ārstēšana parasti nav nepieciešama tik agrīnā stadijā. Lielākā daļa sieviešu nākamajā skrīningā uzzinās, ka viņu placentas stāvoklis ir mainījies uz labo pusi.

Diagnostikas procedūru laikā zemā placentācija tiek diferencēta ar šādām patoloģijām:

• Grūtniecības neveiksmes un priekšlaicīgas dzemdības draudi. Šajā gadījumā, ja placentas zemais stāvoklis ir izraisījis atgrūšanos, var novērot grūtniecības pārtraukšanai raksturīgus simptomus (asiņošanu, sāpes).
• Placenta previa (pilnīga/daļēja). To var noteikt ar iekšējo palpāciju. Šajā gadījumā speciālists skaidri palpē placentas audus, kas pilnībā vai daļēji pārklāj dzemdes os. Gadījumā, ja placenta atrodas tuvu rīklei, var palpēt tikai nelielus placentas audu fragmentus.

Pastāvīga placentas un augļa stāvokļa uzraudzība, zāļu kurss un gultas režīms palīdzēs izvairīties no neatgriezeniskām sekām.

Ārstēšana un profilakse

Narkotiku ārstēšanu parasti izmanto, ja placentas zemais stāvoklis izraisa atgrūšanos. Kā paaugstināt placentu grūtniecības laikā? Nav iespējams mainīt vietu, kur embrijs tiek implantēts. Bet, ja ievērojat šos ieteikumus, sākot no 12 grūtniecības nedēļām (vai no patoloģijas noteikšanas brīža), jūs varat dzemdēt veselīgu bērnu.

Ja diagnoze tiek noteikta 13 nedēļā, akušieris ieteiks:

• Valkājiet pārsēju.
• Atteikties no aerobikas (arī vieglas) un jebkādām sporta aktivitātēm, aizstājot tās ar nesteidzīgām pastaigām.
• Izvairieties no kāpšanas pa kāpnēm.
• Neceliet smagus priekšmetus.
• Ēdiet barojoši, dzeriet vitamīnu dzērienus.
• Atteikties no seksuālajiem kontaktiem.
• Samaziniet pārvietošanos transportā (pēkšņas kustības var izraisīt atdalīšanu).
• Uzmanīgi un guļus vai sēdus šķaudīt un klepot.
• Izvairieties no pēkšņām kustībām (ne tikai lekt, bet arī pacelt rokas uz augšu).
• Nesēdiet krēslā ar sakrustotām kājām.
• Izvairieties no stresa.

Ar zemu placentu 12–13. nedēļā, ja ievērojat šos ieteikumus, 30. nedēļā situācija parasti normalizējas. Bet, ja tas nenotiek, panikai nav pamata. Reizēm ultraskaņas diagnostikas speciālists tieši pirms dzemdībām informē sievieti, ka placentas stāvoklis pieļauj dabiskas dzemdības.

Zemas placentācijas noteikšana grūtniecības laikā 21. nedēļā arī nav iemesls panikai. Visi šie ieteikumi palīdzēs uzturēt normālu sievietes stāvokli. Ja sākas asiņošana, tad šajā gadījumā ir nepieciešams doties uz slimnīcu un iziet zāļu terapijas kursu.

Ārstēšanai tiek izmantotas dažādas zāļu grupas:

1. Viegli nomierinoši līdzekļi (baldriāns).
2. Hemostatiskie līdzekļi (Tranexam), lai novērstu asiņošanu atdalīšanas laikā.
3. Antibiotikas (III paaudzes cefalosporīni, piemēram, Cedex, Ceftebuten), lai novērstu infekcijas attīstību placentas hematomu veidošanās laikā.
4. Metaboliskie līdzekļi (Actovegin), lai novērstu dzemdes-placentas sistēmas nepietiekamību.

Citas zāles var izrakstīt pēc ārsta ieskatiem.