Sztuczna wentylacja u dzieci. Przywrócenie drożności dróg oddechowych

W przeciwieństwie do dorosłych, narządy wewnętrzne dzieci są nadal zdrowe, a zatrzymanie krążenia krwi zwykle wymaga jakiegoś radykalnego wpływu zewnętrznego (większość powszechny powód- utonięcie).

Zespół nagłej śmierci łóżeczkowej

Wyjątkiem od powyższego jest zespół nagłej śmierci łóżeczkowej, kiedy dzieci w pierwszym roku życia umierają we śnie bez żadnego snu widoczne powody. Który ojciec lub matka nie zna tej chęci, aby wieczorem lub w nocy jeszcze raz sprawdzić dziecko i upewnić się, że wszystko jest w porządku? Nagła strata dziecka bez oznak choroby jest dla rodziców strasznym wydarzeniem. Medycyna jest nadal bezsilna wobec tego zjawiska. Dokładne powody nagła śmierć niemowlęcia jest nadal spowita ciemnością. Istnieje wiele różnych założeń i badań statystycznych, ale niewiele wnoszą one do rozwiązania tego problemu.

Nagła śmierć dziecka to tragiczne wydarzenie skrywające wiele tajemnic.

Jeśli możemy o czymś porozmawiać środki zapobiegawcze zaleca się zawsze układać śpiące dziecko na plecach. Palenie w czasie ciąży i po jej zakończeniu zwiększa ryzyko nagłej śmierci niemowlęcia. Skóry futrzane, łańcuszki do smoczków i niepotrzebne zabawki należy wyjąć z łóżeczka, aby zapobiec ryzyku uduszenia. Same sutki nie są niebezpieczne.

Nie owijaj dziecka zbyt ciepło. Najlepiej używać śpiwór. Optymalna temperatura w sypialni to 16-18 stopni Celsjusza.

Systemy monitorowania dziecka należy kupować przede wszystkim dla dzieci chorych. Zaraz po pojawieniu się takich systemów, zdolnych np. monitorować czynność oddechową dziecka, często pojawiały się fałszywe alarmy, które kosztowały rodziców mnóstwo nerwów. Wielu rodziców jest bardzo zadowolonych ze swoich systemów monitorowania, ponieważ fałszywe alarmy obecnie praktycznie nie istnieją. W tej kwestii zdecydowanie zaleca się uzyskanie konsultacja indywidualna doświadczeni lekarze kliniczni.

Kiedy rodzice zwracają się do mnie po poradę, zalecam, aby zaszczepić się nie wcześniej niż w pierwszym roku życia dziecka, gdyż każde szczepienie to ogromny stres dla organizmu. Oczywiście lekarze niechętnie słuchają o związku szczepień z zespołem nagłej śmierci łóżeczkowej, jednak istnieją badania pokazujące, że bezpieczniejsze jest szczepienie dzieci powyżej pierwszego roku życia.

Szybkość pomocy jest krytyczna

Zatrzymanie oddychania i krążenia krwi prowadzi do niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu. Jak myślisz, jak długo mózg może wytrzymać bez tlenu? Tylko bardzo krótki czas. Uważa się, że mózg jest w stanie przetrwać 3-5 minut bez nieodwracalnych konsekwencji. Kiedy organizm znajduje się w hipotermii, odstęp ten wydłuża się ze względu na zmniejszenie zapotrzebowania mózgu na tlen. Z tego powodu operacje chirurgiczne na sercu przeprowadzane są w specjalnie chłodzonych salach operacyjnych. Dlatego dzieci, które zimą wpadną pod lód, mają dużą szansę na dłuższe przeżycie. Znany jest przypadek chłopca, który spadł z lodu, a jego uratowanie i reanimacja nastąpiły dopiero po 30 minutach. Wypadek przeżył bez trwałych konsekwencji.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: co dzieje się z sercem?

Jeżeli podczas badania okaże się, że nie ma oddechu i pacjent nie daje już oznak życia, wówczas należy sztucznie wspomagać te dwie funkcje życiowe do czasu przybycia lekarza. W takim przypadku należy naprzemiennie wykonywać sztuczne oddychanie w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej.

Do zatrzymania akcji serca i krążenia dochodzi tylko wtedy, gdy dziecko jest nieprzytomne, nie oddycha i nie ma tętna.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa została już omówiona w poprzedniej sekcji i powinieneś czasem przećwiczyć ją ze swoim dzieckiem (lub partnerem). To może być świetna zabawa. Ale nie będzie możliwe wykonywanie pośredniego masażu serca, ponieważ może to zaszkodzić funkcjonowaniu zdrowego serca.

Kiedy podczas uciskania klatki piersiowej wywierany jest nacisk na klatkę piersiową, wyciska się z niej krew. Kiedy ciśnienie ustanie, klatka piersiowa wraca do pierwotnej pozycji, a serce ponownie napełnia się krwią. Cztery zastawki serca pełnią rolę zaworów zwrotnych, zapewniając przepływ krwi, tak jak podczas normalnej pracy serca!

Spokojnie: nie możesz zrobić nic złego.

Jeśli wcześniej myślałeś, że serce znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, padłeś ofiarą powszechnego błędnego przekonania. Serce znajduje się prawie pośrodku klatki piersiowej i jedynie jego wierzchołek jest lekko przesunięty w stronę lewa strona klatka piersiowa. Z tego powodu konieczne jest wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej dokładnie na mostku (punkt ucisku znajduje się na środku mostka).

Głębokość ucisku wynosi około jednej trzeciej wysokości klatki piersiowej. Wydaje się to dużo, ale klatka piersiowa dzieci i młodzieży jest bardzo elastyczna i z łatwością wytrzymuje taki nacisk. Złamania żeber występują głównie u osób starszych, których kości stały się już kruche. Więc nie musisz się martwić. Krąży wiele plotek, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest niebezpieczna i lepiej jej nie wykonywać, gdyż może to skutkować np. złamaniem żeber. Takie stwierdzenia są całkowicie błędne i stanowią jedynie wymówkę, aby w ogóle nic nie robić. Nigdy w praktyce nie spotkałem się z przypadkami nieprawidłowego lub szkodliwego udzielania pierwszej pomocy. Czasami coś robi się trochę niepoprawnie, ale prawdziwą szkodą w sytuacjach awaryjnych jest jedynie bierność. Jeśli więc choć trochę jesteś pewien swojej wiedzy z zakresu środków odnowy biologicznej, to w krytycznej sytuacji lepiej udzielić pomocy, niż się wahać.

Swoją drogą: do tej pory osoby udzielające pierwszej pomocy nigdy nie zostały pociągnięte do odpowiedzialności za popełnione błędy, ale musiały odpowiedzieć za bierność i nieudzielenie pomocy!

Prowadzenie działań reanimacyjnych

Aby przeprowadzić działania reanimacyjne, musisz najpierw utworzyć odpowiednie warunki. Znajdź miejsce, w którym możesz łatwo zbliżyć się do boku górnej części tułowia i głowy dziecka. W przypadku niemowląt i małych dzieci najlepiej jest umieścić je na stole, aby nie trzeba było klęczeć na podłodze ani się schylać. Powierzchnia, na której leży ofiara, podczas wykonywania czynności musi być twarda masaż pośredni serca, łóżko za bardzo się ugnie. Nowy trend w resuscytacji polega na tym, że niemowlęta, starsze dzieci i dorośli są obecnie reanimowani przy użyciu tych samych cykli dwóch wdechów i 30 uciśnięć. Ponadto, aby zaoszczędzić czas, nie jest już konieczne dokładne określanie punktu nacisku.

Jeżeli jesteś przekonany, że u dziecka nie ma oznak życia, zacznij od dwóch wdechów powietrza. Kiedy to zrobisz, powinieneś zobaczyć, jak twoja klatka piersiowa unosi się i opada. Dopiero po tym należy wezwać pogotowie.

Następnie przystąp do uciśnięć klatki piersiowej. Jak młodsze dziecko, tym częściej trzeba naciskać. Serce niemowlęcia bije dwa razy szybciej niż serce dorosłego. W związku z tym konieczne jest uciskanie klatki piersiowej z tą samą częstotliwością (około 80-100 ucisków na minutę). Wykonując uciski, licz je na głos. Po pierwsze, pozwoli Ci to utrzymać rytm, a po drugie, dźwięk własnego głosu pomoże Ci się uspokoić.

Niemowlęta

Niemowlęta/małe dzieci Naciśnij dwoma palcami na szerokość mniej więcej jednego palca poniżej linii łączącej sutki.

Punkt nacisku znajduje się na środku mostka, w przybliżeniu na szerokość jednego palca poniżej linii warunkowej łączącej sutki. Ale nie musisz szukać tego punktu z dokładnością do centymetra. Wystarczy nacisnąć mniej więcej pośrodku mostka lub nieco niżej.

Wdychanie powietrza i uciśnięcia klatki piersiowej naprzemiennie w stosunku 2:30: po dwóch wstrzyknięciach wykonuje się 30 uciśnięć.

Dzieci w wieku przedszkolnym

Punkt nacisku znajduje się w przybliżeniu na szerokość palca powyżej dolny koniec mostek. Po dwóch uderzeniach następuje 30 ucisków.

Punkt nacisku znajduje się w dolnej połowie mostka. Aby go znaleźć, musisz poczuć dolny koniec mostka. Punkt nacisku znajduje się o jedną szerokość palca powyżej. Ale nie musisz szukać tego punktu z dokładnością do centymetra. Uciskanie wykonuje się jedną ręką, wyprostowaną w stawie łokciowym. Naciskaj wyłącznie miękką częścią dłoni (poduszką u podstawy kciuk). Najwygodniej jest to zrobić klęcząc na podłodze obok dziecka.

Po dwóch wstrzyknięciach powietrza następuje 30 wciśnięć (stosunek 2:30).

Dzieci w wieku szkolnym

Punkt nacisku znajduje się w przybliżeniu na szerokość jednego palca powyżej dolnego końca mostka. Uciski wykonuje się jedną lub dwiema rękami. Po dwóch uderzeniach następuje 30 ucisków.

Aby zapewnić niezbędną siłę, uczniowie wykonują pośredni masaż serca obiema rękami. Aby to zrobić, dłonie należy umieścić jedna na drugiej, a ich palce są splecione. Ważne: obie ręce muszą być wyprostowane w łokciach, ponieważ nacisk należy wywierać siłą całego ciała, a nie tylko rękami. Naciskanie rękami wymaga zbyt dużej siły i trwa tylko przez krótki czas.

Konieczne jest uciśnięcie klatki piersiowej do około jednej trzeciej jej wysokości. Po dwóch wstrzyknięciach powietrza należy wykonać 30 zaciśnięć (w stosunku 2:30).

Resuscytację krążeniowo-oddechową należy zawsze przeprowadzić do czasu przybycia zespołu, który podejmie działania mające na celu ożywienie poszkodowanego.

Załoga ambulansu będzie mogła wykonać sztuczne oddychanie przy użyciu 100% tlenu. Lekarz ma moc artykuły medyczne(na przykład adrenalina), a mobilna instalacja EKG umożliwi monitorowanie na monitorze reakcji serca. Często te środki są niezbędne do powrotu do zdrowia niezależna praca kiery.

W tym przeglądzie technika wentylacji mechanicznej jest rozpatrywana jako połączenie zasad fizjologii, medycyny i inżynierii. Ich połączenie przyczyniło się do rozwoju wentylacji mechanicznej, zidentyfikowało najpilniejsze potrzeby udoskonalenia tej technologii oraz najbardziej obiecujące pomysły na przyszły rozwój tej dziedziny.

Co to jest reanimacja

Resuscytacja to zestaw działań obejmujących środki mające na celu przywrócenie nagle utraconych funkcji życiowych ważne funkcje ciało. Ich głównym celem jest wykorzystanie metod sztucznej wentylacji w celu przywrócenia czynności serca, oddychania i funkcji życiowych organizmu.

Stan terminalny ciała implikuje obecność zmiany patologiczne. Wpływają na obszary wszystkich narządów i układów:

• mózg i serce;
• i układy metaboliczne.

Metody wymagają uwzględnienia specyfiki organizmu, że życie narządów i tkanek trwa trochę nawet po całkowitym zatrzymaniu serca i oddychania. Terminowa resuscytacja pozwala skutecznie ożywić ofiarę.

Sztuczna wentylacja, zwana także sztucznym oddychaniem, to dowolny sposób wspomagania lub stymulowania oddychania, czyli procesu metabolicznego, z którym jest związany wymiana ogólna gazów w organizmie poprzez wentylację, oddychanie zewnętrzne i wewnętrzne. Może to przybrać formę ręcznego dostarczania powietrza osobie, która nie oddycha lub nie wkłada wystarczającego wysiłku, aby oddychać. Może to być także wentylacja mechaniczna, wykorzystująca urządzenie do usuwania powietrza z płuc, gdy dana osoba nie jest w stanie samodzielnie oddychać, na przykład podczas operacji w znieczuleniu ogólnym lub gdy osoba jest w śpiączce.

Celem resuscytacji jest osiągnięcie następujących rezultatów:

• drogi oddechowe muszą być oczyszczone i czyste;
• konieczne jest terminowe przeprowadzenie wentylacji mechanicznej;
• konieczne jest przywrócenie krążenia krwi.

Cechy techniki wentylacji mechanicznej

Wentylację płuc osiąga się poprzez urządzenie ręczne wdmuchiwanie powietrza do płuc przez ratownika wprowadzającego je do narządu pacjenta metodą usta-usta lub przy użyciu aparatu mechanicznego przeznaczonego do tej procedury. Ta ostatnia metoda okazała się skuteczniejsza od metod polegających na ręcznych manipulacjach klatką piersiową lub ramionami pacjenta, jak np. metoda Sylwestra.

Resuscytacja metodą usta-usta jest również częścią tego, co czyni ją ważną umiejętnością pierwszej pomocy. W niektórych sytuacjach tę metodę stosuje się jako najskuteczniejszą, jeśli nie ma pod ręką specjalnego sprzętu, na przykład w przypadku przedawkowania opiatów. W większości protokołów dla pracowników służby zdrowia skuteczność tej metody jest obecnie ograniczona. Młodszym pracownikom medycznym zaleca się wykonywanie wentylacji mechanicznej w każdym przypadku, gdy pacjent ma trudności z oddychaniem.

Sekwencja działań

Należy zastosować technikę sztucznej wentylacji płuc następujące środki:

1. Ofiara leży na plecach, ma rozpięte ubranie.
2. Głowa ofiary jest odchylona do tyłu. Aby to zrobić, jedną rękę umieszcza się pod szyją, drugą ostrożnie unosi podbródek. Ważne jest, aby odchylić głowę maksymalnie do tyłu i otworzyć usta ofiary.
3. Jeśli zaistnieje sytuacja, w której nie będziesz mógł otworzyć ust, powinieneś spróbować nacisnąć okolice podbródka i sprawić, by usta otworzyły się automatycznie.
4. Jeśli osoba jest nieprzytomna, wypchnij dolną szczękę do przodu, wkładając palec do ust.
5. Jeśli podejrzewasz uraz kręgosłupa szyjnego, ważne jest, aby delikatnie odchylić głowę do tyłu i sprawdzić, czy w drogach oddechowych nie ma przeszkód.

Rodzaje technik wentylacji mechanicznej

Aby przywrócić przytomność osobie, opracowano następujące metody wykonywania sztucznej wentylacji:

• „usta-usta”;
• „usta do nosa”;
• „usta-urządzenie-usta” - wraz z wprowadzeniem rurki w kształcie litery S.

Technika sztucznej wentylacji płuc wymaga znajomości pewnych cech.

Podczas wykonywania takich operacji ważne jest monitorowanie, czy serce się zatrzymało.

Objawy tego stanu mogą obejmować:

• Pojawienie się ostrego błękitu lub bladości na skórze.
• Brak tętna w obszarach tętnicy szyjnej.
• Brak świadomości.

Jeśli twoje serce się zatrzyma

W przypadku zatrzymania krążenia konieczne jest wykonanie zamkniętego masażu serca:

• Osoba szybko kładzie się na plecach; ważne jest, aby wybrać do tego twardą powierzchnię.
• Osoba reanimująca klęka na boku.
• Należy położyć dłoń podstawą na obszarze mostka ofiary. Jednocześnie nie zapominaj, że nie możesz dotknąć procesu wyrostka mieczykowatego. Połóż drugą rękę na jednej dłoni dłonią.
• Masaż wykonywany jest energicznymi ruchami szarpiącymi, których głębokość powinna wynosić od czterech do pięciu centymetrów.
• Każde ciśnienie powinno być naprzemienne z prostowaniem.

Wdrożenie obejmuje następujące procedury podczas wykonywania sztucznej wentylacji:

• Odchyl głowę maksymalnie do tyłu, aby wyprostować drogi oddechowe.
• Wypchnięcie dolnej szczęki do przodu, tak aby język nie zapadł się.
• Lekkie otwarcie ust.

Cechy metody „usta-nos”.

Technika sztucznej wentylacji płuc metodą usta-nos wiąże się z koniecznością zamknięcia ust poszkodowanego i wypchnięcia żuchwy do przodu. Trzeba także zakryć wargami okolice nosa i tam wdmuchnąć powietrze.

Dmuchnij zarówno w usta, jak i w jama nosowa należy zachować ostrożność, aby chronić tkankę płuc przed możliwym pęknięciem. Dotyczy to przede wszystkim specyfiki wykonywania wentylacji mechanicznej (sztucznej wentylacji płuc) u dzieci.

Zasady wykonywania pośredniego masażu serca

Procedury mające na celu uruchomienie serca muszą być wykonywane w połączeniu z wentylacją sztucznie. Ważne jest, aby upewnić się, że pacjent leży na twardej podłodze lub deskach.

Konieczne będzie wykonywanie ruchów szarpnięć wykorzystujących ciężar własnego ciała ratownika. Częstotliwość pchnięć powinna wynosić 60 pchnięć w ciągu 60 sekund. Następnie musisz wykonać dziesięć do dwunastu ucisków na obszarze klatki piersiowej.

Technika sztucznej wentylacji płuc będzie skuteczniejsza, jeśli będzie wykonywana przez dwóch ratowników. Resuscytację należy kontynuować do czasu przywrócenia oddechu i akcji serca. Zaprzestanie działań konieczne będzie także w przypadku, gdy nastąpi śmierć biologiczna pacjenta, o której mogą świadczyć charakterystyczne objawy.

Ważne uwagi dotyczące wykonywania sztucznego oddychania

Zasady mechanicznie:

• wentylację można przeprowadzić za pomocą urządzenia zwanego respiratorem;
• włożyć urządzenie do ust pacjenta i uruchomić je dłonią, zachowując wymagany odstęp przy wprowadzaniu powietrza do płuc;
• pielęgniarka, lekarz, asystent lekarza, terapeuta oddechowy, ratownik medyczny lub inna osoba może pomóc w oddychaniu właściwa osoba, ściskając maskę zaworu workowego lub zestaw mieszków.

Wentylację mechaniczną nazywa się inwazyjną, jeśli wykorzystuje się w niej dowolny instrument penetrujący jamę ustną (np. rurkę dotchawiczą) lub skórę (np. rurkę tracheostomijną).

Istnieją dwa główne tryby wentylacji mechanicznej w dwóch działach:

• wentylacja pod wymuszonym ciśnieniem, podczas której powietrze (lub inna mieszanina gazów) dostaje się do tchawicy;
• wentylacja podciśnieniowa, podczas której powietrze jest zasadniczo zasysane do płuc.

Intubacja dotchawicza jest często stosowana w celu krótkotrwałej wentylacji mechanicznej. Rurkę wprowadza się przez nos (intubacja nosowo-tchawicza) lub usta (intubacja ortotchawicza) i wprowadza do tchawicy. W większości przypadków w celu ochrony przed wyciekiem i aspiracją stosuje się produkty z pompowanymi mankietami. Uważa się, że zapewnia to intubacja za pomocą rurki mankietowej lepszą ochronę od aspiracji. Rurki intubacyjne nieuchronnie powodują ból i kaszel. Dlatego też, chyba że pacjent jest nieprzytomny lub z innych powodów znieczulony, środki uspokajające zwykle przepisywany w celu promowania tolerancji rurki. Inne wady to uszkodzenie błony śluzowej nosogardzieli.

Historia metody

Powszechną metodą zewnętrznej manipulacji mechanicznej wprowadzoną w 1858 roku była „Metoda Sylwestra”, wynaleziona przez dr Henry'ego Roberta Sylvestra. Pacjent leży na plecach z rękami uniesionymi nad głowę, aby ułatwić wdech, a następnie przyciśnięty do klatki piersiowej.

Wady manipulacji mechanicznej skłoniły lekarzy w latach osiemdziesiątych XIX wieku do opracowania ulepszonych metod wentylacji mechanicznej, w tym metody dr George'a Edwarda Fella oraz drugiej, składającej się z miecha i zaworu oddechowego, które przetłaczają powietrze przez tracheotomię. Współpraca z dr. Josephem O'Dwyerem doprowadziła do wynalezienia aparatu Fell-O'Dwyera: miechów i narzędzi do wkładania i usuwania rurki wprowadzanej do tchawicy pacjenta.

Podsumujmy to

Cechy sztucznej wentylacji płuc w sytuacja awaryjna polega na tym, że może być stosowana nie tylko przez pracowników służby zdrowia (metoda usta-usta). Choć dla większej skuteczności należy wprowadzić rurkę do dróg oddechowych przez chirurgicznie wykonany otwór, co mogą zrobić tylko ratownicy medyczni lub ratownicy. Jest to podobne do tracheostomii, ale konikotomia jest zarezerwowana dla awaryjnego dostępu do płuc. Stosuje się go zazwyczaj tylko wtedy, gdy gardło jest całkowicie zablokowane lub w przypadku rozległego urazu szczękowo-twarzowego uniemożliwiającego użycie innych pomocy.

Specyfika wykonywania sztucznej wentylacji płuc u dzieci polega na ostrożnym przeprowadzaniu procedur jednocześnie w jamie ustnej i nosie. Korzystanie z respiratora i worka z tlenem ułatwi procedurę.

Podczas przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc konieczne jest monitorowanie pracy serca. Procedury resuscytacyjne wstrzymuje się, gdy pacjent zaczyna samodzielnie oddychać lub wykazuje oznaki śmierci biologicznej.

U dzieci zatrzymanie krążenia z przyczyn kardiologicznych występuje bardzo rzadko. U noworodków i niemowląt przyczyną zatrzymania krążenia mogą być: uduszenie, zespół nagłej śmierci noworodkowej, zapalenie płuc i skurcz oskrzeli, utonięcie, posocznica, choroby neurologiczne. U dzieci w pierwszych latach życia główną przyczyną śmierci są urazy (drogowe, piesze, rowerowe), uduszenie (na skutek chorób lub aspiracji ciał obcych), utonięcie,

Oparzenia i rany postrzałowe. Technika manipulacji jest w przybliżeniu taka sama jak w przypadku dorosłych, ale są pewne osobliwości.

Określenie tętna w tętnicach szyjnych u noworodków jest dość trudne ze względu na krótką i okrągłą szyję. Dlatego u dzieci do pierwszego roku życia zaleca się badanie tętna na tętnicy ramiennej, a u dzieci powyżej pierwszego roku życia na tętnicy szyjnej.

Udrożnienie dróg oddechowych uzyskuje się poprzez proste uniesienie brody lub przesunięcie żuchwy do przodu. Jeżeli w pierwszych latach życia dziecko nie oddycha samoistnie, wówczas najważniejszym środkiem resuscytacyjnym jest wentylacja mechaniczna. Wykonując wentylację mechaniczną u dzieci, kierują się poniższe zasady. U dzieci do 6 miesiąca życia wentylację mechaniczną przeprowadza się poprzez jednoczesne wdmuchiwanie powietrza do ust i nosa. U dzieci powyżej 6 miesiąca życia oddychanie odbywa się metodą usta-usta, zaciskając nos dziecka palcami I i II. Należy zwrócić uwagę na objętość wdychanego powietrza i powstałe w ten sposób ciśnienie w drogach oddechowych. Powietrze jest wdmuchiwane powoli przez 1-1,5 s. Objętość każdego wdechu powinna powodować spokojne uniesienie klatki piersiowej. Częstotliwość wentylacji mechanicznej u dzieci w pierwszych latach życia – 20 ruchy oddechowe za 1 minutę Jeśli klatka piersiowa nie unosi się podczas wentylacji mechanicznej, oznacza to niedrożność dróg oddechowych. Najczęstszą przyczyną niedrożności jest niepełne udrożnienie dróg oddechowych spowodowane niedostatecznie prawidłowym ułożeniem głowy reanimowanego dziecka. Należy ostrożnie zmienić pozycję głowy, a następnie ponownie rozpocząć wentylację.

Objętość oddechową określa się wzorem: DO (ml) = masa ciała (kg)x10. W praktyce skuteczność wentylacji mechanicznej ocenia się na podstawie ruchu klatki piersiowej i przepływu powietrza podczas wydechu. Szybkość wentylacji mechanicznej u noworodków wynosi około 40 na minutę, u dzieci powyżej 1 roku życia - 20 na minutę, u młodzieży - 15 na minutę.

Zewnętrzny masaż serca u niemowląt wykonuje się dwoma palcami, a punkt ucisku znajduje się 1 palec poniżej linii międzysutkowej. Opiekun podtrzymuje głowę dziecka w pozycji zapewniającej drożność dróg oddechowych.

Głębokość uciśnięć mostka wynosi od 1,5 do 2,5 cm, częstotliwość uciśnięć 100 na minutę (5 uciśnięć w ciągu 3 s lub szybciej). Stosunek kompresji: wentylacji = 5:1. Jeśli dziecko nie jest zaintubowane, na cykl oddechowy (w przerwie pomiędzy uciśnięciami) przeznacza się 1–1,5 sekundy. Po 10 cyklach (5 uciśnięć: 1 oddech) należy przez 5 sekund spróbować określić tętno na tętnicy ramiennej.

U dzieci w wieku 1-8 lat uciskaj dolną jedną trzecią mostka (grubość palca powyżej wyrostka mieczykowatego) piętą dłoni. Głębokość ucisku mostka wynosi od 2,5 do 4 cm, częstotliwość masażu wynosi co najmniej 100 na minutę. Każdemu piątemu uciskowi towarzyszy przerwa na wdech. Stosunek częstotliwości uciśnięć do częstości wentylacji mechanicznej u dzieci w pierwszych latach życia powinien wynosić 5:1, niezależnie od liczby osób zaangażowanych w resuscytację. Stan dziecka (tętno na tętnicy szyjnej) ocenia się ponownie po 1 minucie od rozpoczęcia resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.

W przypadku dzieci powyżej 8. roku życia technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest taka sama jak w przypadku dorosłych.

Dawkowanie leków u dzieci podczas RKO: adrenalina – 0,01 mg/kg; lidokaina – 1 mg/kg = 0,05 ml 2% roztworu; wodorowęglan sodu – 1 mmol/kg = 1 ml 8,4% roztworu.

Podając dzieciom 8,4% roztwór wodorowęglanu sodu, należy go rozcieńczyć w połowie izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Defibrylację u dzieci do 6. roku życia przeprowadza się wyładowaniem o energii 2 J/kg masy ciała. Jeśli wymagana jest wielokrotna defibrylacja, wstrząs można zwiększyć do 4 J/kg masy ciała.

Mechaniczne urządzenia wentylacyjne (wentylatory) to urządzenia zapewniające okresowy przepływ gazów oddechowych do płuc pacjenta w celu zapewnienia lub utrzymania wentylacji płuc. Zasada działania respiratorów może być różna, jednak w medycynie praktycznej stosuje się głównie sztuczne urządzenia do wentylacji płuc, działające na zasadzie wdmuchiwania. Źródłami energii dla nich może być sprężony gaz, energia elektryczna lub siła mięśni.

Urządzenia do wentylacji ręcznej

Wentylacja płuc workiem Ambu

Do ręcznej wentylacji w intensywna terapia zwykle używaj samorozprężalnych worków oddechowych znani producenci Urządzenia te pochodzą z Ambu (Dania), Penlon (Wielka Brytania) i Laerdal (Norwegia). Worek posiada system zaworów regulujących kierunek przepływu gazu, standardową złączkę do podłączenia do maski twarzowej lub rurki intubacyjnej oraz końcówkę do podłączenia do źródła tlenu. Po ręcznym ściśnięciu worka mieszanina gazów przedostaje się do dróg oddechowych pacjenta, a wydech następuje do atmosfery. Parametry wentylacji zależą od częstotliwości i intensywności uciśnięć worka. Aby zapobiec urazowi ciśnieniowemu, większość worków samopompujących posiada „zawór bezpieczeństwa”, który umożliwia uwolnienie do atmosfery nadciśnienia powstałego w wyniku zbyt energicznego ściskania.

Samorozprężające się worki oddechowe stosowane są najczęściej do krótkotrwałej sztucznej wentylacji płuc podczas prowadzenia resuscytacji oraz podczas transportu pacjenta.

Podczas znieczulenia wentylację ręczną przeprowadza się zwykle za pomocą worka oddechowego lub miechów aparatu do znieczulenia.

Urządzenia do automatycznej wentylacji płuc

Półmaski automatyczne stosowane są głównie do długotrwałej wentylacji na oddziałach intensywnej terapii oraz podczas znieczulenia. Obecnie produkowane na świecie duża liczba różne urządzenia do sztucznej wentylacji płuc, które zgodnie z ich właściwościami technicznymi i funkcjonalnymi są podzielone na kilka grup. Można jednak spróbować sformułować wymagania ogólne wymagania stawiane nowoczesnym półmaskom oddechowym.

Urządzenie zapewnia możliwość wentylacji płuc w trybie kontrolowanym oraz w jednym lub kilku trybach pomocniczych, pozwala na szeroką regulację częstotliwości wentylacji, objętości oddechowej, stosunku fazowego cyklu oddechowego, ciśnienia i natężenia przepływu gazów podczas wdechu i dodatniego ciśnienie na końcu wydechu, stężenie tlenu, temperatura i wilgotność mieszaniny oddechowej. Dodatkowo urządzenie musi posiadać wbudowaną jednostkę monitorującą monitorującą co najmniej wystąpienie sytuacje krytyczne(rozszczelnienie obwodu oddechowego, spadek objętości oddechowej, spadek stężenia tlenu). Niektóre nowoczesne urządzenia do sztucznej wentylacji płuc posiadają tak rozbudowany system monitorowania (w tym analizatory gazów i rejestratory mechaniki oddechowej), że pozwalają na precyzyjną kontrolę wentylacji i wymiany gazowej praktycznie bez konieczności korzystania z pomocy laboratoriów.

Ponieważ wiele wskaźników wentylacji jest ze sobą ściśle powiązanych, zasadniczo niemożliwe jest stworzenie respiratora z całkowicie niezależną regulacją wszystkich parametrów ustawień. Dlatego też w praktyce tradycyjnie klasyfikuje się urządzenia do sztucznej wentylacji płuc według zasady zmiany faz cyklu oddechowego, a dokładniej, według tego, który z ustalonych parametrów jest gwarantowany i nie można go zmienić w żadnych warunkach. Zgodnie z tym, maski oddechowe mogą być kontrolowane objętościowo (zapewniona jest objętość oddechowa), ciśnieniem (zapewnione jest ustawione ciśnienie wdechowe) i czasem (zagwarantowane jest, że czas trwania faz cyklu oddechowego pozostanie stały).

W praktyce pediatrycznej, do tradycyjnej (konwencjonalnej) wentylacji stosuje się takie urządzenia, jak maski z cyklicznym cyklem czasowym („Sechrist”, USA; „Bear”, USA; „Babylog”, Niemcy) i maski wolumetryczne („Evita”, Niemcy; „Puritan- Benneta”, USA).

Podczas wentylacji płuc noworodków i małych dzieci preferowane są maski oddechowe o cyklicznym działaniu, ze stałą cyrkulacją gazu w obwodzie oddechowym. Zalety i wady urządzeń tego typu przedstawiono w tabeli.

Wentylator dla dzieci

W tabelach przedstawiono urządzenia stosowane do sztucznej wentylacji płuc u małych dzieci:

Tabela. Respiratory zmieniające czas

U dzieci o masie ciała powyżej 10-15 kg objętość oddechowa w znacznie mniejszym stopniu niż u noworodków zależy od zmian oporu aerodynamicznego dróg oddechowych i podatności płuc. Dlatego podczas wentylacji dzieci w wieku powyżej 2-3 lat preferowane są zwykle maski wolumetryczne (tabela).

Tabela. Respiratory wolumetryczne

W ostatnio Jedna z metod nietradycyjnej sztucznej wentylacji płuc - wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości - stała się dość powszechna. Przy takiej wentylacji płuc urządzenie generuje oscylacje od 6 do 15 Hz (360-900 oddechów na minutę). W przypadku wentylacji oscylacyjnej objętość oddechowa jest mniejsza niż objętość anatomicznej przestrzeni martwej, a wymiana gazowa w płucach odbywa się głównie na skutek dyfuzji.

Urządzenia do wentylacji oscylacyjnej dzielą się na „prawdziwe” oscylatory (Sensormedics, USA) i przerywacze przepływu (SLE, UK). Ponadto istnieją tak zwane oscylatory hybrydowe, które łączą w sobie cechy przerywaczy przepływu i wentylatorów oscylacyjnych („Infrasonic Infant Star”, USA). To ostatnie urządzenie umożliwia także połączenie tradycyjnej wentylacji konwekcyjnej z wentylacją oscylacyjną. Niektóre cechy odnotowane podczas wentylacji oscylacyjnej podano w tabeli.

Tabela. Wentylatory oscylacyjne

Przeprowadzanie sztucznej wentylacji płuc

Do wentylacji płuc stosuje się metody sztucznej wentylacji płuc metodą wydechową (tj. Z powietrzem wydychanym w celu rewitalizacji) - z ust do ust lub z ust do nosa.

U małych dzieci sztuczną wentylację płuc przeprowadza się w następujący sposób: objętość powietrza powinna być wystarczająca do zapewnienia dziecku odpowiedniego wypróżnienia klatki piersiowej. W takim przypadku czas inhalacji zmniejsza się do 1–1,4 s. W celu wentylacji mechanicznej u dziecka do 1. roku życia zakrywa się jednocześnie nos i usta, a u dzieci starszych sztuczną wentylację płuc metodą usta-usta.

Sztuczna wentylacja metodą usta-usta

Przeprowadzenie sztucznej wentylacji płuc u dzieci od ust do nosa jest konieczne, jeśli:

• konwulsyjne zaciskanie szczęk pacjenta;
• trudność w zapewnieniu szczelności podczas wentylacji metodą usta-usta;
• uraz warg, języka, żuchwy.

Najpierw regenerator wykonuje 1–2 oddechy testowe. Jeśli nie ma ruchu klatki piersiowej, należy powtórzyć czynności mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych. Jeśli po tym czasie podczas oddechów testowych nie nastąpi wypróżnienie klatki piersiowej, oznacza to niedrożność dróg oddechowych przez ciało obce. W takich przypadkach konieczne jest skorzystanie z metod jego usunięcia.

Jeśli przy prawidłowo wykonanych oddechach testowych dziecko wykazuje wypadnięcie klatki piersiowej, oznacza to, że drogi oddechowe są drożne. W takich przypadkach kolejnym krokiem powinno być określenie integralności serca. Oceny tej dokonuje się poprzez rejestrację tętna na dużych naczyniach głównych: tętnicy szyjnej lub ramiennej.

Wyczuwanie pulsu u dzieci

Tętno na ramieniu określa się zwykle u dzieci poniżej 1. roku życia, gdyż krótka, zaokrąglona szyja utrudnia rejestrację tętna na tętnicy szyjnej. Tętnica ramienna jest dotykana powierzchnia wewnętrzna górna część barku pomiędzy stawami łokciowymi i barkowymi.

Tętno na tętnicy udowej można określić u dzieci w każdym wieku. Najczęściej wykonuje to przeszkolony personel. Tętnica udowa jest palpowana obszar pachwiny poniżej więzadła pachwinowego, mniej więcej w połowie drogi między spojeniem łonowym a przednim kolcem biodrowym.

Tętno na tętnicy szyjnej bada się najczęściej u dziecka powyżej 1. roku życia. Aby to zrobić, odchyl głowę dziecka do tyłu, dotknij chrząstki tarczowatej, a następnie opuść palce w przestrzeń pomiędzy tchawicą a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Tętnicę należy dokładnie dotykać, starając się nie uciskać jej całkowicie.

Jeśli czynność serca zostanie zachowana, pomoc ogranicza się do wdrożenia środków A i B: utrzymuje się drożność dróg oddechowych i przeprowadza się sztuczną wentylację. W tym przypadku wentylację mechaniczną przeprowadza się z częstotliwością ucisku na mostek 20 razy na 1 minutę (czas trwania całego cyklu oddechowego wynosi 3 s). Szczególna uwaga koncentruje się na utrzymaniu drożności dróg oddechowych podczas wydechu.

Powikłania wentylacji mechanicznej

Są to powikłania, które powstają, gdy pękają pęcherzyki i gromadzi się powietrze w otaczających przestrzeniach i tkankach. Powikłania te mogą rozwinąć się samoistnie u noworodków (poza procedury terapeutyczne), ale częściej występują przy wentylacji sztucznej lub wspomaganej, a także podczas stosowania techniki PPD.

Zespół wycieku powietrza – powikłanie po wentylacji mechanicznej

Patogeneza tych powikłań sztucznej wentylacji jest dość dobrze poznana. Wprowadzenie lub zatrzymanie nadmiaru powietrza w płucach prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzykowego i pęknięcia podstawy pęcherzyków płucnych. Powietrze przedostaje się przez komórki sieci naczyń włosowatych i rozprzestrzenia się przez przestrzenie okołonaczyniowe w kierunku nasady płuc. I chociaż przestrzenie okołonaczyniowe mogą się znacznie rozciągać, nagromadzone powietrze nieuchronnie ściska otaczające naczynia, tworząc warunki wstępne hipoperfuzji płuc.

Powietrze może następnie przedostać się do śródpiersia (odma śródpiersia), jamy opłucnej (odma opłucnowa), a czasami do przestrzeni osierdziowej (odma osierdziowa). W w rzadkich przypadkach powietrze ze śródpiersia przedostaje się przez otwory w przeponie i gromadzi się w przestrzeni zaotrzewnowej, skąd przedostaje się do jama brzuszna(odma otrzewnowa).

Śródmiąższowa rozedma płuc - powikłanie po sztucznej wentylacji płuc

Nagromadzenie powietrza w przestrzeni międzypłaszczowej może w ogóle nie występować objawy kliniczne. Jeśli jednak u dzieci poddawanych wentylacji mechanicznej rozwinie się ciężka rozedma śródmiąższowa, z reguły występuje wzrost zapotrzebowania na tlen, a także tendencja do zwiększania PaCO2. Zatem na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia wentylacji, podczas gdy zwykle nie obserwuje się krytycznych zaburzeń związanych z uciskiem naczyń. Postęp rozedmy śródmiąższowej w około 50% przypadków prowadzi do rozwoju odmy opłucnowej.

Rozedmę śródmiąższową można zdiagnozować jedynie na podstawie badania rentgenowskiego. Typowe znaki W tym przypadku występują prześwity torbielowate i liniowe. Polany liniowe różnią się znacznie szerokością, wyglądają dość szorstko i nie rozgałęziają się. Są wyraźnie widoczne zarówno w centrum, jak i na obrzeżach pól płucnych, dlatego łatwo je odróżnić od bronchogramów powietrznych, które mają bardziej równomierne kontury, rozgałęzioną strukturę i nie są widoczne na obrzeżach płuc. Skupiska małych zmian przypominających torbiele nadają płucom charakterystyczny gąbczasty wygląd. Proces ten zwykle obejmuje oba płuca, chociaż w rzadkich przypadkach może dotyczyć jednego płuca lub nawet jednego płata.

Niestety, nie ma radykalnych metod leczenia rozedmy śródmiąższowej. Działania terapeutyczne powinny mieć na celu minimalizację szczytowego ciśnienia wdechowego, czasu wdechu i dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego. W ciężkich przypadkach dobry efekt można uzyskać stosując sztuczną wentylację o wysokiej częstotliwości.

Odma opłucnowa u dzieci - powikłanie po sztucznej wentylacji płuc

Spontaniczna, bezobjawowa odma opłucnowa występuje u 1-2% noworodków. Bardzo prawdopodobna przyczyna Za jego rozwój uważa się wysokie ujemne wartości ciśnienia wewnątrzopłucnowego, które występują podczas pierwszych oddechów dziecka. Czynniki predysponujące obejmują wczesny wiek ciążowy i zespół niewydolności oddechowej. Wiadomo, że wcześniaki w przypadku RDS odmę opłucnową obserwuje się 3,5-4 razy częściej niż w przypadku jakiejkolwiek innej patologii.

Tylko w 10-20% przypadków samoistna odma opłucnowa ma objawy kliniczne w postaci przyspieszonego oddechu i sinicy. Jednocześnie zdecydowana większość dzieci wymaga jedynie zwiększenia stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej i nie potrzebuje nakłucia ani drenażu jamy opłucnej.

Ciężka odma opłucnowa występuje znacznie częściej u noworodków otrzymujących wspomaganie oddechowe. Według różnych badaczy u noworodków z RDS, poddawanych wentylacji mechanicznej, odma opłucnowa występuje w 35–50% przypadków. Zwykle jest to ciężka odma prężna wymagająca natychmiastowej diagnozy i leczenia w nagłych przypadkach.

Rozpoznanie odmy prężnej zwykle nie jest bardzo trudne. Stan dziecka nagle gwałtownie się pogarsza i pojawia się uogólniona sinica. Często można zauważyć wyraźne wysunięcie dotkniętej połowy klatki piersiowej i wzdęcie brzucha. Cennym sygnałem diagnostycznym jest przemieszczenie impulsu wierzchołkowego w przeciwnym kierunku. Podczas osłuchiwania obserwuje się gwałtowne osłabienie dźwięków oddechowych, stłumione dźwięki serca i tachykardię. Wczesnym objawem diagnostycznym jest około 2-krotne zmniejszenie napięcia zespołu QRS na monitorze kardiologicznym. W diagnostyce pomocne może być transiluminacja klatki piersiowej światłowodem (metoda transiluminacyjna). W dotkniętym obszarze występuje jasna poświata. Rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie. Na zdjęciu widać nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, zapadnięcie płuca i przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową.

Praktyka pokazuje, że odma prężna zawsze wymaga drenażu jamy opłucnej, dlatego nakłucie jest dopuszczalne tylko w absolutnie nagłych sytuacjach.

Skórę w okolicy założenia drenażu (4-5 przestrzeni międzyżebrowych w linii przedniej lub środkowo-pachowej lub 3 przestrzenie międzyżebrowe w linii środkowo-obojczykowej) poddaje się działaniu roztworu dezynfekcyjnego i znieczulenie miejscowe 0,5-1,0% roztwór nowokainy. Wzdłuż górnej krawędzi żebra wykonuje się nacięcie skóry o długości 1 cm, następnie dzieli się na tępo mięśnie międzyżebrowe. Do jamy opłucnej wprowadza się rurkę drenażową o średnicy 2,5-3,5 mm za pomocą trokara w górę i w przód na głębokość 2-3 cm. Po unieruchomieniu dren łączy się ze stałym systemem ssania z podciśnieniem 10 cm wody. Sztuka. Następnie wykonuje się kontrolne badanie RTG. Jeśli drenaż jest zadowalający, ale płuco nie rozszerza się całkowicie, można wprowadzić kolejną rurkę drenażową.

Odma osierdziowa u dzieci - powikłanie po sztucznej wentylacji płuc

Odma osierdziowa jest powikłaniem znacznie rzadszym niż odma opłucnowa czy rozedma śródmiąższowa. Często wiąże się z rozedmą śródmiąższową prawego płuca, ale może również występować w przypadku odmy śródpiersia i/lub odmy opłucnowej. Nasilenie objawów klinicznych odmy osierdziowej jest bardzo zróżnicowane. Często diagnozuje się ją przypadkowo podczas kontrolnego zdjęcia rentgenowskiego na podstawie charakterystycznej ciemnej obwódki powietrza zgromadzonej w przestrzeni osierdziowej i otaczającej serce. Jednak napięta odma osierdziowa prowadzi do tamponady serca i dlatego wymaga leczenie doraźne. Rozwój tego powikłania można podejrzewać, jeśli nastąpi nagle gwałtowne pogorszenie stan pacjenta, zwiększona sinica. Dźwięki serca podczas osłuchiwania są mocno stłumione lub w ogóle niesłyszalne.

Aby usunąć powietrze, należy wykonać nakłucie osierdzia. Kaniula na igle G21 jest podłączona poprzez trójdrożny kran do strzykawki o pojemności 10 ml. Nakłucie wykonuje się pod łukiem żebrowym, na lewo od wyrostka mieczykowatego. Igła skierowana jest w górę pod kątem 45° do płaszczyzny poziomej i 45° do linia środkowa. Po włożeniu igła pociąga za tłok strzykawki, tworząc lekkie podciśnienie. Na głębokości około 1 cm igła dociera do przestrzeni osierdziowej i do strzykawki zaczyna napływać powietrze. Po nakłuciu w około 50% przypadków stwierdza się ponowne nagromadzenie powietrza. W tym przypadku kaniulę pozostawia się w przestrzeni osierdziowej, połączoną z zaworem wodnym.

Spontaniczna odma śródpiersia występuje u około 0,25% wszystkich noworodków. Jej geneza jest taka sama, jak w przypadku odmy samoistnej. Powikłanie to występuje nieco częściej po wentylacji workiem Ambu oddział położniczy, a także u dzieci z RDS i zespołem aspiracji smółki. Klinicznie odma śródpiersia po wentylacji mechanicznej objawia się zwykle przyspieszonym oddechem, stłumionymi tonami serca, a czasami sinicą. Diagnozę stawia się na podstawie badania rentgenowskiego. Najbardziej pouczający jest rzut boczny, na którym wyraźnie widoczna jest przejaskrawiona strefa, zlokalizowana za mostkiem lub w górnej części śródpiersia, jeśli dziecko jest w wieku pozycja pionowa. Na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim czasami powietrze zgromadzone w śródpiersiu oddziela cień serca od grasicy. Ten znak radiologiczny nazywany jest „skrzydłem motyla” lub „żaglem”.

Powietrze ze śródpiersia zwykle ustępuje samoistnie i nie jest wymagane żadne dodatkowe postępowanie lecznicze.

Manipulacja - Technika sztucznej wentylacji płuc u dzieci.

Sztuczne oddychanie metodą usta-usta dla dziecka do pierwszego roku życia.

Wskazania: dziecko nie oddycha, dziecko poniżej pierwszego roku życia.
Przeciwwskazania: brak.
Wymagany warunek:
Kiedy oddychasz dla dziecka, przestrzegaj trzech warunków:
a) jednocześnie wdmuchuj powietrze do ust i nosa
b) nie zapominaj, że „dziecko” ma krótszą, grubszą i delikatniejszą szyję – uważaj przy odchylaniu głowy do tyłu
c) nie wdmuchuj całej objętości powietrza do dróg oddechowych dziecka, gdyż może to spowodować pęknięcie pęcherzyków płucnych.
Przeprowadzanie manipulacji:
2. Umieść poduszkę pod ramionami.
3. Ostrożnie odchyl głowę dziecka do tyłu i unieś podbródek.
4. Uwolnij górne drogi oddechowe ze śluzu i ciał jednorodnych.
5. Przyłóż serwetkę do ust i nosa dziecka.
6. Wykonaj wdech i połóż usta na nosie i ustach dziecka, tworząc szczelne połączenie.
7. Wdychaj do dróg oddechowych dziecka taką ilość powietrza, aby delikatnie unieść klatkę piersiową.
Notatka:
Jak mniejsze dziecko, tym mniej powietrza potrzebuje do wdychania do płuc.
8. Zatrzymaj się, poczekaj, aż klatka piersiowa dziecka opadnie.
9. Powtarzaj kroki 6-8 do momentu pojawienia się spontanicznego oddechu, przybycia karetki lub pojawienia się zwłok.

Przeprowadzanie sztucznego oddychania u dziecka powyżej pierwszego roku życia.

1. Połóż dziecko na plecach na płaskiej, twardej powierzchni.
2. Umieść poduszkę pod ramionami.
3. Odchyl głowę dziecka do tyłu, unosząc brodę.
4. Oczyść górne drogi oddechowe ze śluzu i ciał obcych.
5. Przyłóż chusteczkę do ust dziecka.
6. Uszczypnij dziecko w nos.
7. Wykonaj wdech i połóż usta na ustach dziecka, tworząc szczelne połączenie.
8. Wdychać powietrze do dróg oddechowych poszkodowanego w ilości wystarczającej dla klatki piersiowej
klatka podniosła się ostrożnie.
9. zatrzymaj się i poczekaj, aż klatka piersiowa dziecka opadnie.
10. Powtarzaj kroki 7-9 do momentu wystąpienia samoistnego oddychania lub przybycia karetki.
3. Wykonanie sztucznego oddychania przy użyciu worka Ambu.
Przeprowadzanie I.V.L. ułatwia użycie ręcznych respiratorów i odbywa się poprzez maskę ustno-nosową z użyciem worka Ambu. Jest to elastyczna, samopompująca torba, którą można przymocować do maski oddechowej. Wdychanie odbywa się poprzez ściśnięcie worka, wydech jest bierny.
Podczas wydechu worek rozszerza się i dostaje się do niego nowa porcja powietrza.