W którym momencie rozwija się układ nerwowy płodu? Czym są wady cewy nerwowej?

Wiele matek zastanawia się: kiedy tworzy się układ nerwowy płodu? Prawie od samego początku układania komórek. Według teorii medycznych wszystkie układy organizmu dziecka rozwijają się nierównomiernie. Po pierwsze, zaczynają funkcjonować te układy, które są najważniejsze dla przyszłej aktywności dziecka w brzuchu matki. Tworzenie się układu nerwowego u płodu jest jednym z pierwszych najważniejszych procesów w rozwoju organizmu.

Już w 8-9 tygodniu ciąży ginekolodzy mogą zobaczyć na echogramie pierwsze oznaki układu nerwowego. Drugi miesiąc to okres, w którym dziecko wykonuje pierwsze, ledwo zauważalne ruchy. Cóż, w 22-24 tygodniu możesz dokładnie zobaczyć dziecko, które ssie przydatki.

W którym momencie rozwija się układ nerwowy płodu?

Układ nerwowy płodu wyłania się ze szczególnej formacji, która w medycynie nazywa się cewą nerwową. Musi następnie zapewnić prawidłowe funkcjonowanie całego organizmu. Zanim pojawi się rurka, musi urosnąć tkanka nerwowa, która składa się z kilku rodzajów komórek. Pierwszy typ odpowiada za podstawowe specyficzne funkcje nerwów, czyli komórki te (neurony) faktycznie odpowiadają za regulację psychiki. Drugi typ zapewnia odpowiednie odżywienie neuronów i chroni je przed uszkodzeniami.

W normalnych warunkach rozwoju dziecka tkanka nerwowa zaczyna się rozwijać już osiemnastego dnia po zapłodnieniu komórki jajowej. Po 3-4 tygodniach sama cewa nerwowa jest już widoczna.

W którym tygodniu rozwija się układ nerwowy płodu? Już na pierwszym! Układ nerwowy jest jednym z pierwszych, który musi się rozwinąć, aby dziecko mogło dalej rosnąć. Jeśli pojawią się jakiekolwiek problemy z tworzeniem tkanki nerwowej, płód wkrótce umrze. Dlatego jeśli dowiesz się o ciąży, spróbuj natychmiast zmienić swój styl życia.

Co to jest cewa nerwowa?

Tworzenie się układu nerwowego u płodu zależy bezpośrednio od rozwoju rurki. Tworzy się z płytki nerwowej, która stopniowo zamyka się w rurkę, tworząc mały proces - podstawę przyszłego układu nerwowego. Jeśli zbadasz cewę nerwową w przekroju, zauważysz kilka warstw: wewnętrzną, brzeżną i pośrednią. Warstwy pośrednie i brzeżne zapewniają produkcję istoty szarej i białej rdzenia kręgowego, która następnie znajduje się w kręgosłupie. W warstwie wewnętrznej zachodzi jednocześnie kilka procesów: podział komórek i synteza przyszłego materiału odpowiedzialnego za genetykę dziecka.

Rozwój cewy nerwowej dziecka zajmuje pierwsze tygodnie ciąży.

Rozwój układu nerwowego w 4-5 tygodniu ciąży

Dowiedzieliśmy się więc, w jakim okresie powstaje układ nerwowy płodu. Ale co się z nią dalej dzieje?

Cewa nerwowa ma kilka wypustek zwanych pęcherzykami rdzeniowymi. Kiedy kształtuje się układ nerwowy płodu, pojawiają się trzy pęcherzyki mózgowe. Jeden z nich zamienia się w przodomózgowie (obejmuje dwie półkule), drugi w wizualny środek głowy, a trzeci w rombencefalon, który obejmuje jeszcze kilka sekcji.

Brzegowa część cewy nerwowej wytwarza również nowy narząd, grzebień nerwowy, który jest odpowiedzialny za rozwój kilku układów. Po 4-5 tygodniach na USG widoczna jest tylko czarna kropka. Jak na razie to wszystko, co udało się wyhodować. Jednak dla dziecka to już dużo, bo w tym momencie narodziły się komórki odpowiedzialne za jego mózg. W tym momencie kwas foliowy jest potrzebny do dobrego rozwoju neuronów. Pod żadnym pozorem nie należy leczyć zębów w pierwszym trymestrze! Wszelkie leki, nawet znieczulenie miejscowe, mogą odwrócić normalny przebieg podziału komórek w układzie nerwowym. Z tego powodu dziecko może urodzić się niepełnosprawne.

Rozwój układu nerwowego płodu w 6-12 tygodniu ciąży

Kiedy kształtuje się układ nerwowy płodu, matka powinna odpoczywać. Pierwsze tygodnie ciąży są ważne, ponieważ od nich zależy zdrowie dziecka. Już w wieku 7-8 tygodni dziecko jest zdolne do odruchów. Na przykład zauważono, że gdy jego usta zetknęły się z wyrostkami, odchylił głowę do tyłu, chroniąc się w ten sposób przed niebezpieczeństwem. W ten sposób rozwija się odruch obronny. W 10 tygodniu dziecko jest w stanie otworzyć usta, jeśli coś je podrażnia. Jednocześnie odruch chwytania pojawia się, gdy coś przeszkadza rączce dziecka.

W dwunastym tygodniu dziecko może poruszać palcami u nóg. Na tej podstawie lekarze doszli do wniosku, że jako pierwsze zaczynają funkcjonować te części mózgu, które są odpowiedzialne za dolną część ciała płodu. Dopóki dziecko nie osiągnie trzeciego miesiąca życia macicy, nie będzie w stanie w pełni reagować na podrażnienia. Jego ruchy będą ostre i krótkie. Dzieje się tak, ponieważ pobudzenie nadal wpływa na małe obszary układu nerwowego. Ale płód rośnie i rozwija się, a z biegiem czasu jego systemy stają się coraz bardziej zaawansowane.

Rozwój płodu w 14-20 tygodniu ciąży

Normy rozwoju układu nerwowego płodu można określić jedynie za pomocą ultradźwięków. Jeśli powiedziano Ci, że płód spełnia wszystkie standardy rozwojowe, nie musisz się martwić. Ale co robi Twoje dziecko w tym czasie? W czternastym tygodniu dziecko staje się już dość aktywne. Jeśli wcześniej nie mógł się jeszcze poruszać, to w piętnastym tygodniu można już policzyć około 15 nowych ruchów, które dziecko opanowało.

Kiedy kształtuje się układ nerwowy płodu, matka odczuwa pierwsze drżenie dziecka. Pojawiają się w 19-20 tygodniu. USG potrafi już rozróżnić ruchy rąk i nóg, a także czkawkę, połykanie, ziewanie i inne ruchy ust. Między 15 a 20 tygodniem wzrasta liczba synaps – miejsc w układzie nerwowym, do których przekazywane są sygnały. Z tego powodu zakres działań dziecka rozszerza się.

Stan płodu w 20-40 tygodniu ciąży

Po 20. tygodniu, gdy układ nerwowy wciąż się rozwija, rdzeń płodu zaczyna się rozgałęziać. Oznacza to, że odsłonięte komórki nerwowe zostaną pokryte warstwą tłuszczu i będą mogły w pełni funkcjonować. Impulsy nerwowe dziecka przyspieszą i wkrótce będzie mógł dodawać nowe ruchy do zakresu swoich umiejętności. Jako pierwsze rozwijają się kończyny płodu. Zmysł węchu poprawia się nieco później (około 24 tygodni). Równolegle z tymi zmianami rozwija się także mózg, w którym budowany jest szkielet dla komórek nerwowych.

Warto zauważyć, że masa mózgu stanowi do 15% całkowitej masy płodu. Po zakończeniu głównych procesów zachodzących w mózgu przychodzi czas na jeszcze jedną rzecz - zniszczenie niektórych typów komórek. Według naukowców nie ma w tym procesie nic strasznego. W ten sposób po prostu organizm oczyszcza się ze zbędnych struktur, które wykonały już swoją pracę. Tak więc, kiedy kształtuje się układ nerwowy płodu, organizm wydaje całą swoją energię na prawidłowy rozwój.

Anomalie rozwoju układu nerwowego u płodu

Kiedy kształtuje się układ nerwowy płodu, mogą pojawić się różnego rodzaju anomalie i czynniki, które pojawiły się spontanicznie. Przykładowo zapłodniona komórka zaczęła się nieprawidłowo rozmnażać i w efekcie uległa uszkodzeniu. Na szczęście odsetek takich wad jest bardzo niski: do 1,5 na 1000 urodzeń. Wiadomo na pewno, że komórki nienarodzonego dziecka ulegają zniszczeniu zarówno pod wpływem czynników środowiskowych, jak i natury genetycznej. Światowa Organizacja Zdrowia stwierdziła, że procent rozwoju anomalii zależy również od narodowości i siedliska ludzi. Oto lista głównych zaburzeń rozwoju płodu:

Brak rdzenia kręgowego i mózgu. Dzieje się tak, gdy cewa nerwowa nie zamyka się. Czaszka i kręgosłup w tym przypadku są mocno odsłonięte.
Rurka niezamknięta w komorze na głowę. Oznacza to, że dziecko jest pozbawione mózgu. Oznacza to, że nie ma półkul i podkory. Jest tylko śródmózgowie. Dzieci urodzone z tym zaburzeniem żyją tylko przez pierwsze miesiące.
Przepukliny mózgu. Na główce dziecka znajdują się wypukłości kości czaszki lub jej tkanek. Małe przepukliny można szybko usunąć.
Przepukliny kręgosłupa. Występują bardzo często – 1 na 200. W miejscu niektórych przepuklin można zaobserwować silny porost włosów. Dzieci chore na tę chorobę nie mogą chodzić ani załatwiać sobie przyjemności.

Jedyną metodą walki z tymi chorobami jest operacja. W niektórych przypadkach lekarze nie są w stanie pomóc. Dziecko albo żyje z tym odchyleniem przez całe życie, albo umiera wkrótce po urodzeniu.

Przyczyny wpływające na uszkodzenie układu nerwowego

Wszelkie czynniki wpływające na zniszczenie układu nerwowego płodu przedstawiają złożony obraz. W końcu wszystko zależy od tego, jak długo ten czynnik działał na dziecko, czy był bardzo negatywny itp.

Pierwszą i główną przyczyną wszelkich uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego jest alkoholizm jednego z rodziców. Toksyny zawarte w alkoholu osadzają się w organizmie matki i ojca. Kiedy kobieta rodzi dziecko, wszystkie te szkodliwe substancje są przenoszone do nowych komórek.
Niektórych leków (na przykład leków przeciwdrgawkowych) w ogóle nie należy przyjmować w czasie ciąży. Dlatego jeśli cierpisz na chorobę wymagającą stałego przyjmowania leków, porozmawiaj o tym ze swoim ginekologiem. On na pewno Ci pomoże.
Uszkodzenie płodu nie może minąć bez pozostawienia śladu w ciele matki. Kobieta może zachorować na choroby zakaźne (opryszczka, różyczka itp.).
Na rozwój układu nerwowego płodu mogą mieć także wpływ choroby matki (cukrzyca, nadciśnienie) oraz predyspozycje genetyczne. Takie problemy prowadzą do nieprawidłowości chromosomalnych, których nie można wyleczyć.
Niektóre wady, zarówno nabyte, jak i dziedziczne, mogą mieć łagodny przebieg. Ale wpływają na ogólny rozwój dziecka: autyzm, brak uwagi, nadpobudliwość, różne rodzaje depresji.

Staraj się prowadzić zdrowy tryb życia, bo niepełnosprawne dziecko, które urodziło się z Twojego zaniedbania, będzie cierpieć przez całe życie.

Kiedy kształtuje się układ nerwowy płodu, matka musi w pełni zadbać o prawidłowe odżywianie, odpowiedni odpoczynek i spokój ducha. Chociaż ginekolodzy nie biorą pod uwagę pierwszych dwóch tygodni ciąży, to właśnie w tym momencie kształtują się pierwsze układy życiowe Twojego dziecka.

Kiedy przyszła mama dowiaduje się, że jest w ciąży, jej życie nabiera zupełnie innego znaczenia. Teraz musisz zadbać nie tylko o siebie, ale także o małą grudkę, która już żyje pod Twoim sercem. Pierwszą rzeczą, którą kobieta powinna zrobić, to zarejestrować się u dobrego specjalisty, któremu ufa, aby mieć pewność prawidłowego przebiegu ciąży.

Oczywiście ostatnią rzeczą, jakiej chcą młodzi rodzice, jest myśl, że ich dziecko może nie rozwijać się prawidłowo. Jeśli jednak nadal występują problemy, nie rozpaczaj. Zbierz całą swoją wolę w pięść i zrób wszystko, co w Twojej mocy, aby dziecko urodziło się zdrowe.

Cewa nerwowa u płodu - co to jest?

Wiele przyszłych matek, które dopiero poznają dobre wieści na temat ciąży, spieszy się z przestudiowaniem całej dostępnej literatury na temat zbliżającego się porodu. Właśnie wtedy natrafiają na informację, że w 19-22 dniu od poczęcia zaczyna się formować cewa nerwowa płodu. Co to jest? W końcu dorosły po prostu nie ma takiego narządu. Odpowiedź jest prosta: cewa nerwowa płodu jest pierwotną formą rozwoju układu nerwowego, w tym mózgu i rdzenia kręgowego. Otwarty przedział nerwowy jest platformą do tworzenia pęcherza przedniego, środkowego i tylnego.

Straszne choroby nie do pogodzenia z życiem

Jak rozumiemy, jednym z najważniejszych etapów powstawania życia zachodzącym w czasie ciąży jest utworzenie cewy nerwowej, z której wkrótce rozwinie się mózg i rdzeń kręgowy dziecka. Ale czasami zdarza się, że proces zamykania górnej części zostaje zakłócony, co powoduje bezmózgowie (brak mózgu u płodu). Jeśli występują zaburzenia w zamknięciu dolnej części cewy nerwowej, niestety obie te patologie są nie do pogodzenia z życiem, ale są bardzo rzadkie. Statystyki potwierdzają, że taka choroba dotyka jednego płodu na tysiąc.

Czasami zdarzają się sytuacje, gdy cewa nerwowa u płodu zaczyna się nieprawidłowo rozwijać. Co to oznacza i czy powinienem się tym martwić?

Jakie są rodzaje wad cewy nerwowej?

Wady cewy nerwowej to szereg indywidualnych wad, które mogą rozwinąć się u płodu. Na szczęście takie odchylenia są dość rzadkie.

Ważne jest, aby zrozumieć, że patologia cewy nerwowej płodu nie jest chorobą nowoczesną, spowodowaną obecnymi warunkami życia człowieka. Jak potwierdzają zapisy paleontologów, którzy przeprowadzili odpowiednie badania, w szczątkach człowieka żyjącego 7 tysięcy lat temu odnaleziono wady w rozwoju rdzenia kręgowego lub mózgu (co potwierdza nieprawidłowy rozwój czaszki i kręgosłupa).

Pierwsze wzmianki w naukowych pracach medycznych, na podstawie których, można powiedzieć, zaczęła się rozwijać neurochirurgia, odnotowano w pracach Hipokratesa. Włoski anatom Morgagni Batista był prawdopodobnie jednym z pierwszych, który podał przybliżone opisy wad cewy nerwowej. W tamtym czasie oczywiście takich patologii nie poddawano leczeniu, ponieważ medycyna była jeszcze na bardzo niskim poziomie rozwoju.

Przyczyny rozwoju takich problemów

Niestety, czasami u płodu występuje uszkodzona cewa nerwowa. Co to za patologia i co ją powoduje? Znajdźmy przyczyny odchyleń od normy.

Tak więc 19-20 dnia po poczęciu u każdego płodu powstaje specyficzna płytka - pierwsza forma rozwoju ludzkiego układu nerwowego. W dniach 20-22 powinien zacząć się zamykać, co powoduje utworzenie się cewy nerwowej u płodu. O tym, że wszystko idzie zgodnie z planem, świadczy brak patologii układu nerwowego u urodzonego dziecka. Jeśli w 23. dniu od poczęcia płytka nerwowa nie zamknie się całkowicie w rurkę, u płodu wystąpią problemy z kręgosłupem. Może to być spowodowane zwiększonym ciśnieniem w ostróżce kręgowej, które zaobserwowano w pierwszym trymestrze ciąży.

Jedną z najczęstszych przyczyn takich patologii są infekcje wirusowe, promieniowanie otrzymane przez przyszłą matkę chorą na nowotwór, a także czynniki środowiskowe. Częściej jednak takie odchylenia występują u kobiet w ciąży, które również miały wadę cewy nerwowej. Wysokie ryzyko wynika z dziedziczenia genetycznego.

Czynniki zewnętrzne, które mogą stać się pierwotną przyczyną rozwoju wady

Tak, predyspozycja genetyczna do takiej wady znacznie zwiększa ryzyko jej wystąpienia. Ale dzisiaj lekarze uważają, że promieniowanie jest bardzo częstą przyczyną rozwoju takiej patologii (przyszła matka może być narażona na promieniowanie nie tylko podczas leczenia, ale także po prostu mieszkając na obszarze skażonym radionuklidami). Pestycydy, produkty naftowe i różnego rodzaju nawozy sztuczne również powodują nieprawidłowy rozwój cewy nerwowej u płodu.

Dziś wiele osób wie, że spożywanie żywności genetycznie modyfikowanej jest bardzo niebezpieczne dla życia człowieka. Jednak nie wszyscy wiedzą, że jeśli przyszła matka nadużywa takich produktów, zwiększa w ten sposób ryzyko wystąpienia śmiertelnej patologii u swojego dziecka. Nawet gorąca kąpiel, którą kobieta bierze na początku ciąży, może spowodować wystąpienie takiej wady.

Lekarze przypisują również niezbilansowane odżywianie matki pierwotnym przyczynom rozwoju wady cewy nerwowej. Kobieta powinna zwracać na siebie szczególną uwagę przez cały okres ciąży. W przypadku wykrycia kilku z powyższych czynników w życiu przyszłej matki należy być przygotowanym na to, że kobieta w ciąży zostanie zaliczona do grupy wysokiego ryzyka urodzenia dziecka, które będzie miało zaburzenie nerwowe wada rury.

Czy to prawda, że u matek z nadwagą występuje zwiększone ryzyko wystąpienia wady cewy nerwowej?

Niedawno poznaliśmy wyniki badań, z których wynika, że u kobiet, które w czasie ciąży mają nadwagę, ryzyko wystąpienia wady cewy nerwowej u płodu jest dwukrotnie większe niż u kobiet z niską masą ciała. Co ciekawe, podobnej tendencji nie zaobserwowano wśród przyszłych matek, które miały niedowagę.

Dane zebrano na podstawie dokumentacji medycznej kobiet z Kalifornii, które miały wadę cewy nerwowej u płodu. Pod uwagę wzięto przypadki z lat 1989–1991. Wyniki takiego badania wykazały, że u kobiet z nadmierną masą ciała ryzyko zachorowania wzrasta kilkukrotnie. Ale, co ciekawe, na te dane nie wpływa w żaden sposób zwiększone spożycie kwasu foliowego, którego niedobór jest uważany za jedną z przyczyn rozwoju patologii cewy nerwowej u płodu.

Co dzieje się z płodem, gdy ma takie zaburzenie?

Aby zrozumieć, w jaki sposób rozwija się wada cewy nerwowej u płodu, należy przynajmniej w przybliżeniu zrozumieć, na czym polega proces embriogenezy.

Tak więc pierwszy tydzień ciąży kończy się utworzeniem węzłów embrionalnych. Drugi to okres powstawania narządów osiowych u płodu, kiedy aktywnie rozwijają się części pozazarodkowe. Jak już wspomniano, trzeci tydzień to czas, w którym ze specjalnej płytki formuje się cewa nerwowa. Pierwsze trzy tygodnie to okres pierwotnej neurulacji. Do wtórnego dochodzi w ciągu 4-7 tygodni od poczęcia.

Już w tym okresie mogą wystąpić zaburzenia, czyli dysrafizm kręgosłupa. Patologia cewy nerwowej płodu, która rozwija się w wady rozwojowe części lędźwiowo-krzyżowej przyszłego kręgosłupa, może wystąpić tylko w okresie wtórnej neurulacji. Obecnie staje się jasne, że nieprawidłowy rozwój cewy nerwowej u płodu rozpoczyna się już w pierwszych tygodniach ciąży, dlatego leczenie takich schorzeń polega na zapobieganiu rozwojowi poważnych wad. Dlatego leczenie należy rozpocząć przed ciążą i kontynuować przez pierwsze tygodnie ciąży.

Wady cewy nerwowej mają swoje własne objawy

Jak każda choroba lub zaburzenie prawidłowego rozwoju, wadliwe tworzenie się cewy nerwowej u płodu ma swoje własne objawy.

Współczesna medycyna obejmuje następujące pojęcia jako oznaki dysrafizmu kręgosłupa:

Ciekawostką jest to, że lokalizacja takich przepuklin w 90% przypadków przypada na okolicę lędźwiową, bardzo rzadko obserwuje się ją w okolicy klatki piersiowej lub szyjki macicy. Ten stan rzeczy tłumaczy się tym, że jeśli u płodu rozwinie się wada, wówczas ciąża najczęściej kończy się samoistnym poronieniem (poronieniem). Takie zarodki po prostu umierają, ponieważ ich dalsze tworzenie jest praktycznie niemożliwe.

Jak rozpoznać wadę lub patologię cewy nerwowej?

Wadę cewy nerwowej można zobaczyć tylko na USG, ale wcześniej jest jeszcze duża szansa na wykrycie podobnej patologii.

Na początek, jak już wspomniano, konieczne jest wykonanie wstępnej diagnozy, co jest zalecane w okresie planowania przyszłej ciąży. Warto odwiedzić także położnika-ginekologa, urologa i genetyka. Jeśli to możliwe, warto poddać się badaniom, które wykażą poziom ryzyka urodzenia dziecka z wadą cewy nerwowej. Ponadto zaleca się zapoznanie z dużą ilością literatury specjalistycznej. Pomoże ci to zrozumieć, czym jest cewa nerwowa płodu, a także pozwoli ci przestudiować wszystkie zalecenia specjalistów, które przydadzą ci się w przyszłości.

Po zapłodnieniu nie da się obejść bez comiesięcznych badań przez położnika. ciąży muszą towarzyszyć regularne badania krwi przyszłej matki. Możliwe jest już wykonanie badania USG płodu. Nie wahaj się zapytać specjalisty o stan dziecka, szczególnie jeśli należysz do grupy kobiet o podwyższonym ryzyku patologii cewy nerwowej.

W trzecim trymestrze można już zobaczyć za pomocą ultradźwięków wrodzoną deformację płodu, która powstała w wyniku nieprawidłowego uformowania cewy nerwowej. Zdjęcie zarodka w macicy można także pokazać innemu specjalistowi w celu potwierdzenia diagnozy.

Jeśli na pewnym etapie potwierdzono wadę w tworzeniu cewy nerwowej, jest to poważny powód do poruszenia kwestii przerwania ciąży. Najpierw jednak trzeba ustalić stopień zaburzenia, ponieważ przy niektórych jego postaciach możliwe jest zupełnie normalne życie. Obecnie nieprawidłowe ukształtowanie cewy nerwowej, skutkujące rozwojem deformacji płodu, można skorygować operacyjnie. Po postawieniu takiej diagnozy wymagana jest dodatkowa diagnostyka, gdyż przerwanie ciąży jest ostatecznością.

Leczenie wad cewy nerwowej

Leczenie problemów, które powstały w wyniku zakłócenia tworzenia się cewy nerwowej, można rozpocząć natychmiast po urodzeniu dziecka. Gdy tylko lekarze wyeliminują wszelkie zagrożenia dla życia dziecka, czyli przywrócą samodzielne oddychanie i sprawdzą temperaturę ciała noworodka, powierzchnię przepukliny należy natychmiast potraktować roztworami dezynfekcyjnymi i przykryć sterylnymi serwetkami. Po rozmowie z rodzicami, jeśli wyrażą zgodę na operację, noworodek kierowany jest na oddział neurochirurgii, gdzie przeprowadzane są wszystkie niezbędne badania, gdyż bez nich operacja nie powiedzie się.

Jeśli istnieje ryzyko pęknięcia przepukliny, natychmiast wykonuje się wycięcie. W przeciwnym razie możesz trochę poczekać, aż dziecko stanie się silniejsze. Decyzję tę uzasadnia fakt, że pęknięcia są „otwartymi bramami” dla każdego rodzaju infekcji. Często po usunięciu przepuklin obserwuje się procesy ropno-zapalne. Według statystyk powikłania takie wystąpiły u około 78% młodych pacjentów. Należy zauważyć, że w ciągu jednego dnia po operacji stan zdrowia dzieci wraca do normy. Jednakże 5% dzieci nadal jest zagrożonych.

Ważne jest również, aby w przypadku wykonania podobnej operacji u noworodka można było całkowicie przywrócić integralność błony mózgowej. Oznacza to, że dziecko po operacji będzie rozwijać się całkowicie normalnie i czeka na niego zwykłe, pełne życie. Należy zrozumieć, że wstępne badania przed operacją przeprowadzane są bardzo szybko. Wykonują tylko najpotrzebniejsze badania, aby uratować dziecko i nie pozwolić mu pozostać niepełnosprawnym na całe życie. Ważne jest, aby poważnie podejść do okresu pooperacyjnego. Aby rehabilitacja przebiegała łatwo i bez powikłań, należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Na podstawie wyników szeroko zakrojonych badań naukowcy doszli do wniosku, że kobiety spożywające kwas foliowy przez pierwsze 6-12 tygodni ciąży, a najlepiej 1-2 miesiące przed poczęciem, znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia szeregu wad płodu. W szczególności prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z wadą cewy nerwowej zmniejsza się o 70%.

Wady cewy nerwowej występują, gdy pojawiają się problemy z rozwojem mózgu, czaszki i rdzenia kręgowego dziecka, głównie w ciągu pierwszych 6 tygodni ciąży.

Już na samym początku ciąży natura kładzie podwaliny pod rdzeń kręgowy i mózg dziecka. Komórki określonego typu tworzą wzdłuż grzbietu zarodka najpierw coś w rodzaju długiego rowka, który następnie przekształca się w pustą rurkę (tzw. „cewę nerwową”). Cewa nerwowa zamyka się między 21 a 28 dniem (lub 3 do 4 tygodni) po zapłodnieniu.

Zwykle mózg i rdzeń kręgowy rosną i rozwijają się w cewie nerwowej. Jeśli jednak cewa nerwowa nie zamknie się całkowicie, pojawia się wspomniany wcześniej defekt lub dziura w cewie nerwowej. Z nie do końca poznanych powodów niski poziom kwasu foliowego w organizmie kobiety sprzyja powstawaniu patologii, a jego odpowiedni poziom w większości przypadków może temu zapobiec. Przyjmowanie kwasu foliowego we wczesnych tygodniach ciąży może również pomóc w zapobieganiu innym nieprawidłowościom wewnątrzmacicznym, takim jak rozszczep wargi lub podniebienia.

Przyczyny wad cewy nerwowej nie są w pełni poznane. Jednakże zbadane przypadki sugerują, że są one spowodowane kombinacją podłoża genetycznego i czynników środowiskowych (np. niedoboru kwasu foliowego w diecie matki). Lekarze zwracają szczególną uwagę na ten konkretny problem, ponieważ jest szeroko rozpowszechniony w wielu krajach i nie jest bezpośrednio zależny od położenia geograficznego ani poziomu życia. Na przykład wady cewy nerwowej występują częściej w Irlandii Północnej i Szkocji (4–6 na 1000) niż na południu Anglii (mniej niż 1 na 1000) w Wielkiej Brytanii i 6 razy częściej w północnych prowincjach Chin (6 na 1000), w porównaniu do województw południowych (1 na 1000). W USA notuje się stosunkowo niski wskaźnik – od 1 do 1,5 na 1000, podobnie jak w Japonii – poniżej 1 na 1000 urodzeń. Nowa Zelandia stwierdza około 1,7 przypadków na 1000 (i znacznie mniej wśród Maorysów). W Australii smutne statystyki mówią o 1,6-2 patologiach na 1000 urodzeń.

W przypadku kobiety, której poprzednie dziecko cierpiało na wadę cewy nerwowej, ryzyko wystąpienia patologii u kolejnego dziecka wynosi 5%. Ryzyko wzrasta również w przypadku przyszłej matki, wśród której bliskich zdarzały się podobne przypadki.

Ryzyko urodzenia dziecka z wadą cewy nerwowej jest również duże w przypadku kobiet insulinozależnych, chorych na cukrzycę oraz kobiet przyjmujących niektóre leki zakłócające wchłanianie kwasu foliowego. Leki te obejmują leki kontrolujące padaczkę i zapobiegające malarii. Jeśli planujesz ciążę i zażywasz te leki, możesz potrzebować porady genetycznej.

Poniższe informacje opisują rzadkie, poważne choroby i mogą wydawać się niepokojące. Przeczytanie tej sekcji nie jest konieczne, ale kierując się zdrowym rozsądkiem, jest przydatne.

Wyróżnia się dwa główne typy wad cewy nerwowej:

rozszczep kręgosłupa;
bezmózgowie.

Częstotliwość rejestrowania patologii obu typów wynosi około 50/50.

Rozszczep kręgosłupa

Stan, w którym dziecko rodzi się ze złamaniem kręgosłupa. W niektórych przypadkach rdzeń kręgowy może „wystawać” z tej szczeliny. Rozszczep może być mały lub duży i może wystąpić w dowolnym miejscu kręgosłupa dziecka.

Rozszczep kręgosłupa często zagraża życiu – około jedna trzecia dzieci przeżywa. W przyszłości będą musieli borykać się z ciągłymi problemami zdrowotnymi. Nasilenie skutków będzie na ogół zależeć od miejsca wzdłuż kręgosłupa, w którym znajduje się otwór, jego wielkości i stopnia uszkodzenia wystającego rdzenia kręgowego.

Bezmózgowie

Jest to termin medyczny, który dosłownie oznacza „brak mózgu”. W rzeczywistości, podczas gdy zarodek rozwija się w macicy, w przypadku bezmózgowia czaszka i mózg w ogóle nie powstają. Dziecko zwykle pozostaje przy życiu w łonie matki, ale po urodzeniu nie jest zdolne do życia. Niestety dzieci chorych na bezmózgowie nie da się uratować.

Co zrobić, jeśli występuje u Ciebie jeden z czynników ryzyka?

1. Przyjmuj kwas foliowy (najlepiej wcześniej), po konsultacji z lekarzem.
2. Kobieta w ciąży może wykonać badanie krwi, aby wykryć wady cewy nerwowej u płodu. Test ten nazywa się alfa-fetoproteiną surowicy matki (AFP) i jest zwykle wykonywany między 16 a 18 tygodniem ciąży. W razie wątpliwości AFP pomoże Ci z dokładnością do 80% w kropce „i”.
3. Dodatkowo USG wykonane pomiędzy 17 a 20 tygodniem ciąży pozwala wykryć aż 90% wad cewy nerwowej.
4. I oczywiście badania genetyczne.
Wskazane jest, aby wszystkie opcje i wyniki badań sprawdzić u ginekologa i/lub specjalisty laboratorium genetycznego.

W dniach 19–22 od poczęcia cewa nerwowa płodu– pierwotna forma rozwoju układu nerwowego, obejmująca mózg i rdzeń kręgowy. Otwarta cewa nerwowa jest platformą do tworzenia pęcherza przedniego, środkowego i tylnego. Jeśli proces zamykania górnej części zostanie zakłócony, rozwija się bezmózgowie - brak mózgu u płodu. Jeśli dochodzi do zaburzenia zamknięcia dolnej części cewy nerwowej, dochodzi do rozszczepu kręgosłupa. Patologia jest nie do pogodzenia z życiem, ale na szczęście występuje bardzo rzadko, dotykając jeden płód na tysiąc.

Patologie cewy nerwowej nie są chorobami współczesnymi, sprowokowany aktualne warunki życia. Według zapisów paleontologów wady w rozwoju rdzenia kręgowego i mózgu (nieprawidłowy rozwój czaszki i kręgosłupa) odnotowano u ludzi, którzy żyli 7 tysięcy lat temu.

Pierwsze informacje, od których zasadniczo zaczęła się rozwijać neurochirurgia, odnotowano w pracach Hipokratesa. Jednym z pierwszych, którzy to zrobili, był włoski anatom Morgagni Batista przybliżony opis takich patologii. Oczywiście wad nie dało się wyleczyć, bo medycyna była na niskim poziomie rozwoju.

Bardzo wspólny Za przyczyny wad cewy nerwowej uważa się infekcje wirusowe, promieniowanie otrzymane przez przyszłą matkę podczas leczenia onkologiczny choroby, inne czynniki środowiskowe (pestycydy, produkty naftowe, nawozy syntetyczne, GMO itp.). Najczęściej takie odchylenia występują u kobiet w ciąży, które również miały podobną wadę w swojej historii, to znaczy wysokie ryzyko jest spowodowane przez geny predyspozycja.

Według nowych badań potwierdzono ciekawy fakt – kobiety z nadmierną masą ciała są narażone na ryzyko rozwoju wada cewy nerwowej u płodu dwukrotnie wyższe niż u kobiet z prawidłowym lub niskim wskaźnikiem masy ciała. Dane zebrano na podstawie dokumentacji medycznej kobiet z Kalifornii w latach 1989–1991, w których wykryto u płodu niedobór cewy nerwowej. U kobiet z nadwagą ryzyko wzrosło 2,1 razy. Co ciekawe, na uzyskane wyniki w żaden sposób nie wpływało zwiększenie dawki kwasu foliowego, którego niedobór uznawany jest za jedną z przyczyn rozwoju patologii. Ginekolodzy zalecają spożywanie 5 mg kwasu foliowego dziennie w okresie planowania i do 12 tygodnia ciąży.

Podczas embriogenezy w pierwszym tygodniu powstają węzły rozrodcze. W drugim tygodniu aktywnie rozwijają się części pozazarodkowe. W trzecim tygodniu cewa nerwowa powstaje ze specjalnej płytki, czyli pierwsze 3 tygodnie to okres pierwotnej neurulacji. Wtórna neurulacja występuje w 4-7 tygodniu ciąży; w tym okresie mogą wystąpić zaburzenia - dysrafizm kręgosłupa, najczęściej w postaci przepuklin części lędźwiowo-guzicznej przyszłego kręgosłupa. Dlatego zapobiegawczy Terapię należy rozpocząć przed ciążą i kontynuować w pierwszym trymestrze ciąży.

Rozpoznać chorobę Problem można określić wykonując badanie USG, po potwierdzeniu rozpoznania zostaje podjęta decyzja o przerwaniu ciąży lub, jeśli pozwala na to stopień choroby, o doniesieniu ciąży i wykonaniu zabiegu operacyjnego po porodzie. Jeśli operacja zostanie wykonana na czas, w większości przypadków możliwe jest całkowite przywrócenie integralności błony mózgowej, to znaczy dziecko po operacji będzie się normalnie rozwijać i żyć pełnią życia.

Najczęstszym powikłaniem po usunięciu przepukliny są procesy ropno-zapalne, które występują u 78% młodych pacjentów. Należy zaznaczyć, że już w ciągu doby po operacji stan dziecka wraca do normy i tylko u 5% dzieci nadal występuje ryzyko.

Klasyfikacja

Istnieją różne klasyfikacje; Przedstawiamy klasyfikację Lemire’a (z modyfikacjami).

1. Wady nerwu: zaburzenia w zamknięciu cewy nerwowej prowadzą do powstania wad otwartych
A. craniorachischisis: dysrafizm całkowity. Płód może umrzeć w wyniku samoistnego poronienia
B. bezmózgowie: tzw. egzencefalia. Występuje w wyniku zaburzenia zamknięcia przedniego neuroporu. Ten częściowo uszkodzony mózg nie jest pokryty ani czaszką, ani skórą. We wszystkich przypadkach kończy się to śmiercią. Ryzyko nawrotu w kolejnych ciążach: 3%
C. meningomyelocele: najczęściej w okolicy lędźwiowej
1)
2) mielocele

2. wady poneurulacyjne: skutkują ubytkami przykrytymi skórą (tzw. zamknięte) (niektóre można uznać za „zaburzenia migracji”)
A. czaszkowy:
1) małogłowie
2) hydrancefalia: brak znacznej części półkul mózgu, które są zastępowane przez płyn mózgowo-rdzeniowy. Należy odróżnić od maksymalnego GCF
3) holoprosencefalia
4) lisencefalia
5) proencefalia
6) agenezja ciała modzelowatego
7)
8) makrocefalia (tzw. megaencefalia)
B. kręgosłup:
1) diastematomielia, diplomielia
2) wodniak/siringomielia

Anomalie migracyjne

Według nieco innej klasyfikacji za zaburzenia migracji neuronów (niektórzy uważają je za wady poneurulacyjne):

1. lissencefalia: najcięższa forma anomalii migracyjnej. Zakłócenie rozwoju zwojów mózgowych (prawdopodobnie zatrzymanie tworzenia kory na wczesnym etapie rozwoju płodu). Niemowlęta mają poważne upośledzenie umysłowe i zazwyczaj żyją <2 lata
A. agyria: całkowicie płaska powierzchnia
B. pachygyria: kilka szerokich i płaskich zakrętów z płytkimi rowkami
C. polimikrogyria: małe zwoje z drobnymi rowkami. Diagnoza za pomocą CT/MRI może być trudna; mogą wystąpić trudności w przeciwieństwie do pachygyrii

2. heterotopia: nieprawidłowe ogniska istoty szarej, które mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu, od podkorowej istoty białej po podwyściółkową wyściółkę komór

3. schizencefalia:
A. szczelina łącząca się z komorami (można wykryć za pomocą tomografii komputerowej/cysternografii)
B. wyłożony korową istotą szarą. Na tym właśnie polega główna różnica w stosunku do porencefalii – torbielowatej formacji pokrytej tkanką łączną lub glejową, która może komunikować się z układem komorowym. Ta ostatnia jest często spowodowana zawałem naczyń lub rozwija się w wyniku ICH lub urazu penetrującego (w tym powtarzających się nakłuć komór)
C. zespolenie błony miękkiej i pajęczynówki
D. 2 postacie: otwarta (duża szczelina w komorze) lub zamknięta (stykające się ściany)

Holoprosencefalia

T.N. archinencefalia. Brak podziału pęcherzyka śródmózgowego na dwie półkule mózgowe. Stopień braku separacji waha się od ciężkiego płatowego (jedna komora, brak szczeliny międzypółkulowej) do półpłatowego i płatowego (mniej poważne formy anomalii). Opuszki węchowe są zwykle małe; Zakręt obręczy zwykle pozostaje połączony. Często występuje dysplazja środkowo-mózgowo-twarzowa, której stopień odpowiada stopniowi zakłócenia podziału na półkule (patrz tabela 6-13). Anomalie te są często spowodowane trisomią, ale częste są również normalne kariotypy. Przeżycie poza okres niemowlęcy jest rzadkie. Większość ocalałych ma poważne upośledzenie umysłowe; tylko niewielka część pacjentów może uczestniczyć w życiu społecznym. Ryzyko holoprosencefalii wzrasta w niektórych rodzinach, w których występują ciąże powtarzające się.

Tabela 6-13. 5 typów twarzy w przypadku ciężkiej holoprosencefalii

Mikrocefalia

Definicja: LZO
Makroencefalia

T.N. macrencefalia, megaencefalia (nie mylić z makrocefalią, czyli powiększeniem czaszki). Nie jest to ściśle określona patologia. Powiększenie mózgu możliwe jest na skutek: przerostu samej istoty szarej, istoty szarej i białej, obecności dodatkowych struktur (proliferacja glejowa, glejaki rozsiane, heterotopia, choroby spichrzeniowe metaboliczne itp.). Można go zaobserwować w przypadku zespołów nerwowo-skórnych (szczególnie w przypadku NFM).

Mózg może ważyć do 1600-2850 g. Rozwój intelektualny może być prawidłowy, ale można zaobserwować upośledzenie umysłowe, spastyczność i hipotonię. LZO > średnio o 4-7 cm Brak typowych objawów HCF (wystające czoło, wystające ciemiączka, objaw „zachodzącego słońca”, powiększone żyły głowy). W tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym komory mają normalną wielkość; Badania te mogą wykluczyć obecność nagromadzeń płynu pozamózgowego.

Czynniki ryzyka

1. Wczesne podanie witamin (zwłaszcza kwasu foliowego 0,4 mg/d) może zmniejszyć częstość występowania wad cewy nerwowej (NTD) (upewnij się, że poziom witaminy B12 jest w normie)
2. Narażenie matki na działanie ciepła w postaci gorących kąpieli, saun lub gorączki (ale nie koców elektrycznych) w pierwszym trymestrze ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób wad wrodzonych.
3. Stosowanie kwasu walproinowego (Depakene®) w czasie ciąży wiąże się z 1-2% ryzykiem wystąpienia wad wrodzonych.
4. Otyłość (przed ciążą i w jej trakcie) zwiększa ryzyko chorób WNT
5. Używanie kokainy przez matkę może zwiększać ryzyko małogłowia, zaburzeń migracji neuronów, różnicowania neuronów i mielinizacji

Prenatalna diagnostyka wad cewy nerwowej

Alfa-fetoproteina osocza (AFP)

Wysoki poziom AFP w osoczu (wzrost średniej wartości odpowiadającej tydzieńowi ciąży ≥ 2 razy) w 15-20 tygodniu ciąży odpowiada względnemu ryzyku NTD wynoszącemu około 224. Nieprawidłowy poziom (wysoki lub niski) oznacza wiąże się z 34% istotnych wad wrodzonych. Czułość AFP osocza matki w przypadku rozszczepu kręgosłupa wynosiła 91% (10 z 11 przypadków) i 100% w 9 przypadkach bezmózgowia. Jednak inne serie obserwacyjne wykazały mniejszą czułość. W badaniu przesiewowym osocza AFP prawdopodobnie nie zostaną pominięte zamknięte wady kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, które stanowią około 20% przypadków rozszczepu kręgosłupa. Prawdopodobnie nie można ich również wykryć za pomocą ultradźwięków. Ponieważ Poziom AFP w osoczu matki wzrasta w czasie prawidłowej ciąży; przeszacowanie wieku ciążowego może prowadzić do tego, że podwyższony poziom AFP będzie uznawany za prawidłowy, a niedoszacowany, wręcz przeciwnie, będzie uznawany za podwyższony.

USG

USG prenatalne pozwala wykryć rozszczep kręgosłupa w 90-95% przypadków. W sytuacji podwyższonego AFP może pomóc w rozróżnieniu nieneurologicznych przyczyn zwiększonego AFP (np. przepukliny pępowinowej). Może również pomóc w dokładniejszym określeniu wieku ciążowego.

Amniocenteza

W przypadku ciąż po urodzeniu płodu z MMC, jeśli w USG prenatalnym nie wykazano dysrafii kręgosłupa, wskazana jest amniopunkcja (nawet jeśli nie jest zamierzone przerwanie ciąży, może to pomóc w zapewnieniu optymalnej opieki w przypadku zdiagnozowania MMC). Poziom AFP w płynie owodniowym jest podwyższony w przypadku otwartych wad wrodzonych. Jej szczyt przypada na 13-15 tydzień ciąży. W tej grupie pacjentek amniopunkcja wiąże się z ~6% ryzykiem utraty płodu.

Greenberga. Neurochirurgia