Prezentacja płodu pośladkowa: poród naturalny czy cesarskie cięcie? To i inne ważne pytania. Pozycja i prezentacja płodu w czasie ciąży: miednicza, główkowa, poprzeczna,…

Im dłuższa ciąża, tym mniej możliwości aktywnego poruszania się dziecka, ponieważ w macicy jest bardzo mało miejsca. Dlatego z reguły na początku ósmego miesiąca płód przyjął już stabilną pozycję, to znaczy pewna część ciała skierowana jest w stronę wyjścia z kanału rodnego. Mogą to być: głowa, pośladki, nogi, kolana, ramię lub ramię. Na późniejszych etapach, oprócz ogólnego stanu matki, ginekolodzy martwią się prezentacją płodu i jego wielkością (przybliżony wzrost i masa ciała).

O naturalnym porodzie marzy każda przyszła mama. Istnieje jednak wiele czynników, które decydują o tym, jak dziecko się rodzi: przez cesarskie cięcie lub naturalnie. Jednym z tych czynników jest prezentacja płodu. Co to jest? Prezentacja płodu to przyjęta pozycja płodu w ostatnich tygodniach ciąży lub tuż przed rozpoczęciem porodu, czyli w takiej jego dużej części, która znajduje się najbliżej dna miednicy.

Gatunek

W zależności od tego, którą częścią ciała dziecko zwróciło się w stronę wyjścia z kanału rodnego, wyróżnia się następujące typy prezentacji płodu:

1. miednicowy,
2. głowa,
3. skośny,
4. poprzeczny.

W przypadku ukośnego lub poprzecznego kobieta zawsze poddaje się cięciu cesarskiemu, w przypadku głowowego, jeśli nie ma innych wskazań, poród odbywa się naturalnie, a w przypadku zamka lekarze zwykle zalecają operację, ale kobieta może bezpiecznie rodzić sama.

Prezentacja głowy płodu

Najbardziej optymalną i poprawną prezentacją jest prezentacja główna. Prawie we wszystkich przypadkach takiego ułożenia płodu poród następuje naturalnie. Proces porodu jest najkorzystniejszy i najłatwiejszy dla kobiety, gdy dziecko jest zwrócone w stronę okolicy potylicznej w stronę kanału rodnego. Jednak w praktyce położniczej istnieją inne pozycje głowy płodu, które zależą od zgięcia lub wyprostu szyi.

W przypadku ułożenia przedniego głowy główka dziecka w przeważającej części przechodzi przez kanał rodny. W takiej sytuacji kobieta może rodzić samodzielnie, jednak zwiększa się ryzyko obrażeń porodowych u dziecka i matki. Aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom, lepiej dla kobiety skorzystać z cięcia cesarskiego.

Prezentacja głowy płodu może być również czołowa. W tej pozycji szyja dziecka jest mocno wyciągnięta, powierzchnia główki jest zbyt duża i nie może ona przejść przez kanał rodny. Jeśli podczas porodu płód ma prezentację czołową, kobieta jest wskazana do awaryjnego cięcia cesarskiego, a jeśli przed porodem, to do planowanego.

Prezentacja twarzy jest uważana za najbardziej niebezpieczną, ponieważ szyja jest całkowicie wyciągnięta, a płód przechodzi nie przez tył głowy, ale przez twarz. W tej pozycji podczas porodu naturalnego szyja dziecka może zostać poważnie zraniona, a nawet złamana. Z reguły kobiecie proponuje się cesarskie cięcie.

Prezentacja płodu przez Breecha

Pozycja dziecka w macicy z nogami lub pośladkami w dół nazywana jest prezentacją zamkową płodu. W praktyce położniczej zwyczajowo rozróżnia się dwie odmiany: prezentację zamka i prezentację stopy. W zależności od złożoności zamierzonego porodu naturalnego ginekolodzy zalecają kobiecie wybór cesarskiego cięcia jako głównej metody porodu.

W przypadku prezentacji zamkowej najczęstszym jest poród zamkowy, występuje on w 35% przypadków. Przy takim ułożeniu płodu jego pośladki są skierowane w stronę wyjścia z kanału rodnego, nogi są wyprostowane w kolanach i zgięte w stawie biodrowym. Z reguły istnieją dwa rodzaje prezentacji zamka: mieszany i czysty zamek. Jeśli dziecko znajduje się w pozycji zamkowej, możliwy jest poród naturalny, ale istnieje możliwość szeregu powikłań. Na przykład wypadanie pętli pępowinowych, uduszenie u dziecka i inne poważne obrażenia. Z kolei urodzenie dziecka z takim objawem z pewnością doprowadzi do pęknięć i uszkodzeń tkanek u matki.

Niekompletna prezentacja lub czysta prezentacja zamka ma miejsce, gdy nogi dziecka są wyciągnięte wzdłuż ciała, a zgięcie występuje tylko w stawie biodrowym. I właśnie w tej pozycji dziecko przygotowuje się do porodu. W przypadku prezentacji mieszanej lub całkowitej pośladki wraz z nogami skierowane są w stronę wylotu małej miednicy matki. W tym przypadku zgięcie obserwuje się zarówno w stawach kolanowych, jak i stawach biodrowych.

Prezentacja stopy jest rzadsza niż prezentacja zamka i z reguły występuje podczas aktywnego porodu. Istnieje kilka rodzajów tej prezentacji: pełna, niekompletna i kolanowa. Nazywa się pełnym, gdy dwie nogi są lekko wyciągnięte w stawach biodrowych i kolanowych i skierowane w dół miednicy kobiety. W przypadku niepełnej prezentacji jedna noga jest całkowicie zgięta w stawie biodrowym, a druga prosta, czyli wyprostowana zarówno w stawie biodrowym, jak i kolanowym. Kolano - niezwykle rzadkie. Charakteryzuje się prezentacją obu nóg zgiętych w stawie kolanowym, skierowanych w stronę wyjścia z kanału rodnego.

Prezentacja ukośna lub poprzeczna

Prezentacja płodu w czasie ciąży może się wielokrotnie zmieniać. Zależy to od aktywności dziecka i budowy anatomicznej ciała matki. W przypadku ukośnej prezentacji istnieje możliwość zmiany pozycji dziecka podczas aktywnego porodu, ale lekarze zalecają kobiecie, aby nie podejmowała ryzyka i rodziła przez cesarskie cięcie.

Jeśli płód jest ułożony poprzecznie, poród naturalny jest niemożliwy. W tym przypadku oś dziecka i oś macicy kobiety przecinają się pod kątem prostym (90 stopni), a największe części anatomiczne płodu znajdują się nad grzbietami (krawędźmi) kości biodrowej. W bardzo rzadkich przypadkach przy pomocy lekarzy można obrócić dziecko, ale zwykle prowadzi to do uszkodzenia płodu.

Jak określić rodzaj prezentacji

Diagnozę prezentacji płodu przed rozpoczęciem aktywnego porodu przeprowadza się w klinikach przedporodowych i szpitalach położniczych. Lekarze wyciągają najbardziej wiarygodny wniosek na temat prezentacji płodu po 35 tygodniach, ponieważ przed tym okresem istnieje możliwość, że dziecko samodzielnie zajmie właściwą pozycję przed porodem. Jeśli prezentacja jest nieprawidłowa (skośna, miednicza, poprzeczna), ginekolodzy zalecają kobiecie wykonanie specjalnych ćwiczeń, które mogą przyczynić się do rotacji płodu. Po 36 tygodniu ciąży praktycznie nie ma już miejsca na ruchy dziecka, a ono przyjmuje pozycję, w której się urodzi.

Jak określić prezentację płodu? Diagnozę stawia lekarz ginekolog na podstawie uzyskanych wyników. Przyszła matka musi przejść badanie pochwy i położnicze. Oprócz obiektywnych danych kobieta musi mieć wykonane badanie USG, najlepiej echografię trójwymiarową. Tego typu badanie jest najważniejsze dla prezentacji zamka, aby określić jego typ.

Określenie prezentacji płodu jest integralną częścią prowadzenia ciąży. Jest to konieczne, aby podjąć decyzję o sposobie porodu, a także zapobiec wystąpieniu skomplikowanego porodu. W przypadku prezentacji zamka bardzo ważne jest określenie jego typu. W przypadku bólu głowy lekarze zwracają uwagę na położenie głowy i stopień wyprostu szyi, ponieważ nadmierne wyprostowanie szyi może prowadzić do poważnych obrażeń podczas przejścia przez kanał rodny. Na przykład uraz rdzenia kręgowego, móżdżku i inne urazy.

Powody

Przyczyny nieprawidłowej prezentacji płodu są bardzo zróżnicowane. Następujące czynniki prowadzą do tej patologii:

• wielowodzie lub małowodzie;
• miednica kobiety jest dość wąska;
• łożysko przodujące (lokalizacja) jest zbyt nisko;
• podwójne lub potrójne owinięcie pępowiny wokół szyi;
• bardzo krótka pępowina;
• nowotwory macicy (mięśniaki, mięśniaki);
• obecność blizny pooperacyjnej na macicy;
• nieprawidłowy rozwój macicy;
• hipotoniczność macicy (obniżone napięcie);
• ciąża mnoga lub ciąża powtórna;
• dystrofia mięśniówki macicy;
• siodło lub macica dwurożna.

Wszystkie powyższe przyczyny są czynnikami predysponującymi do ułożenia miednicy lub poprzecznie.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Obecność zaburzeń lub chorób zarówno u kobiety, jak i u płodu może prowadzić do porodu przez cesarskie cięcie. Wskazania dla kobiet: rak narządów płciowych lub opryszczka, krótkowzroczność, ciężkie zapalenie spojeń, wąska lub zdeformowana miednica, poważne blizny na macicy lub pochwie, nowotwory macicy, ciężkie choroby serca, nerek, płuc, obecność przeszczepionych narządów, rzucawka.

Od strony płodu lub łożyska: wady rozwojowe dziecka (przepuklina przeponowa, wytrzewienie), przewlekłe niedotlenienie, opóźnienie rozwoju, poprzeczne lub miednicze ułożenie płodu, a także nieprawidłowe ułożenie głowy, bliźnięta syjamskie lub bliźnięta, trojaczki itp., duży płód i tak dalej, całkowite lub niecałkowite odklejenie łożyska.

Od tego momentu jego sytuacja nie zmieni się znacząco, dlatego diagnozę przeprowadza się dokładnie w 8. miesiącu. Prezentację płodu określa się poprzez palpację brzucha; w przypadku wątpliwości stosuje się badanie ultrasonograficzne lub radiograficzne.
W przypadku normalnego porodu bardzo ważne jest, aby płód był ułożony pionowo.

Obecnie znanych jest kilka wariantów prezentacji płodu: główkowa, poprzeczna i miednicza. O umiejscowieniu płodu w macicy decyduje bezpośrednie badanie lekarza-położnika-ginekologa (w dłuższych okresach ciąży można wyczuć, gdzie znajduje się główka płodu) oraz badanie USG. W zależności od czasu trwania ciąży pozycja płodu w macicy ulega znaczącym zmianom. Jeśli w ciągu pierwszych 6 miesięcy płód jest nadal dość mały i ma wystarczająco dużo miejsca na ruch, to do czasu urodzenia zajmuje stabilną pozycję i można już dokładnie określić jego prezentację. Porównując dane USG wykonane w czasie ciąży, można zauważyć, że u około 25% kobiet płód początkowo umiejscowiony jest w położeniu zamkowym, które później przechodzi w położenie głowowe.

Prezentacja głowy płodu

Dziecko całkowicie zajmuje przestrzeń macicy i najlepiej dostosowuje się do jej kształtu. W 95% przypadków największa część jego ciała (tułów) znajduje się w najszerszej części macicy. Oznacza to, że dziecko ułożone jest główką w dół, plecami najczęściej zwróconymi w lewą stronę.

Ta pozycja jest uważana za najwygodniejszą dla matki i dziecka podczas porodu. Charakteryzuje się położeniem głowy płodu jako pierwszej (przednia część skierowana jest w stronę pleców matki), która jest najbardziej obszerną i plastyczną częścią płodu, ze względu na niezrośnięte kości czaszki. Głowa dziecka jako pierwsza przejdzie przez kanał rodny kobiety (dotyczy to szyjki macicy, pochwy, zewnętrznych narządów płciowych), co warunkuje szybszy przebieg porodu. Po minięciu głowy bez żadnych trudności rodzi się pozostały tułów i kończyny. W tym przypadku dziecko rodzi się z pochyloną głową, wciągniętą w ramiona i lekko zwróconą w lewą stronę. Zdarzają się jednak przypadki, gdy dziecko w położeniu głowowym może mieć głowę zwróconą w prawą stronę, co znacznie komplikuje poród. W prezentacji głowowej występuje również pozycja płodu czołowa i twarzowa. Przyczynami tej pozycji głowy może być zmniejszenie napięcia mięśniowego i słabe skurcze macicy podczas porodu, bliskość kości miednicy matki, wielkość głowy płodu nie odpowiada normie (duża lub mała), wrodzona guz tarczycy u dziecka, a także trudności w poruszaniu się podczas obracania głowy płodu. Pozycja czołowa może wiązać się ze zmianami anatomicznymi w budowie macicy matki, z szeroką miednicą, a także najczęściej występuje u kobiet wieloródek, gdyż rozciągnięte mięśnie macicy nie są w stanie zapewnić stabilnej pozycji płodu. Po ustaleniu tej sytuacji rodząca kobieta zostaje przeniesiona na oddział operacyjny. Poród w tej pozycji dziecka jest możliwy tylko wtedy, gdy płód jest mały. W większości przypadków do porodu stosuje się cesarskie cięcie. Ułożenie twarzy płodu można określić już podczas pierwszych badań USG. Cechą charakterystyczną tej pozycji jest specyficzna pozycja, jaką dziecko przyjmuje w łonie matki. Dokładnie dotykając, należy określić, w którym kierunku skierowany jest podbródek. Jeśli zostanie skierowany do przodu, poród będzie przebiegał niezależnie. Podczas porodu, przechodząc przez kości miednicy matki, główka dziecka napotyka opór i odchyla się do tyłu, w związku z czym jako pierwsza pojawia się przednia część głowy, a nie potyliczna. W pozycji twarzy charakterystycznym objawem noworodka są wydłużone usta i podbródek płodu. Jeśli broda zostanie odwrócona do tyłu, podczas porodu głowa może zostać ściśnięta przez kości miednicy, co doprowadzi do niemożności dalszego porodu. Taka pozycja płodu jest bardzo rzadka, ale w przypadku jej wykrycia zawsze wykonuje się cesarskie cięcie.

Prezentacja płodu przez Breecha

W ramach przygotowań do porodu, gdzieś pomiędzy 32. a 37. tygodniem życia dziecko przewraca się na drugą stronę, przyjmując pozycję pionową z głową skierowaną w dół – jest to tak zwana prezentacja głowowa lub potyliczna. W wyniku tego obrotu główka dziecka skierowana jest w dół, dokładnie w stronę wejścia do kanału rodnego. Główka jest najcięższą częścią ciała dziecka. Gdy dziecko jest już prawie w pełni ukształtowane, pod wpływem naturalnego prawa grawitacji przewraca się główką w dół.

W większości przypadków to salto następuje całkowicie niezauważone, zwłaszcza jeśli dziecko przewraca się podczas snu matki. Ale zmiana pozycji może się opóźnić, jeśli matka doświadcza strachu i stresu lub pewne okoliczności w jej życiu powodują jej smutek.

Niektóre kobiety z różnych powodów nie potrafią rozładować stresu, przez co ich macica pozostaje napięta, a dziecko nie może się obrócić. Dziecko po prostu nie ma wystarczająco dużo miejsca, aby wykonać skręt, więc pozostaje w pierwotnej pozycji z podniesioną głową. Pośladki dziecka pozostają przy wejściu do szyjki macicy. Ta pozycja nazywa się „prezentacją zamka”. Czasami dziecko wykonuje tylko częściowy obrót: jego ramię, ramię, jedna lub obie nogi pozostają w dolnym odcinku macicy.

Jeśli nie nastąpi żadna zmiana, poród pośladkowy wymaga podjęcia ważnych decyzji. Istnieje kilka opcji: skoncentruj wszystkie wysiłki, aby pomóc dziecku się przewrócić; urodzić dziecko w miednicy lub wykonać cesarskie cięcie. Ponieważ niewielu specjalistów posiada wystarczającą wiedzę i umiejętności, aby przeprowadzić poród pośladkowy, w większości takich przypadków kobiety kierowane są na cesarskie cięcie. Nie jest to jednak opcja, o której warto pomyśleć na samym początku. Wiele kobiet rodzi dzieci z miednicy zwykłą drogą pochwową, pod okiem położnych domowych.

Dziecko znajduje się w pozycji pionowej, ale nieprawidłowej: pośladki znajdują się poniżej, a głowa powyżej. Ta prezentacja płodu wynika z bardzo małej macicy lub jej nieregularnego kształtu.

Wydalenie płodu w czasie porodu jest trudne i może być konieczne zastosowanie znieczulenia ogólnego.

Prezentacja zamkowa charakteryzuje się przejściem najpierw nóg i pośladków płodu przez kanał rodny, a następnie głowy, a trudności mogą wynikać z faktu, że głowa jest najbardziej obszerną częścią ciała płodu, a także znajduje się tam ryzyko ucisku pępowiny pomiędzy kośćmi miednicy matki a główką dziecka.

Czynniki ryzyka prezentacji zamka

Ta pozycja płodu najczęściej występuje podczas powtarzającej się ciąży, kiedy mięśnie macicy i przód brzucha są najbardziej rozciągnięte i słabo ustalają pozycję dziecka. Może się to jednak zdarzyć także w pierwszej ciąży, w przypadku niskiego położenia macicy w miednicy małej lub w przypadku nisko umiejscowionego łożyska przedniego (miejsca dziecka) w jamie macicy, w którym znajduje się ono w jej dolnej części ; z dużą ilością płynu owodniowego, w którym dziecko jest bardziej mobilne i często może zmieniać swoją pozycję; z wąską miednicą, gdy blisko rozstawione kości utrudniają prawidłowe ułożenie główki dziecka. Czynnikami ryzyka są także nieprawidłowa budowa macicy matki i wyrostki nowotworowe zlokalizowane w jej dolnej części, które nie pozostawiają wystarczającej przestrzeni na wejście głowy do miednicy, a także wady rozwojowe płodu. Według najnowszych danych udało się wykazać, że czynnikiem predysponującym do prezentacji zamkowej jest dziedziczność. Stwierdzono, że matka urodzona z tą prezentacją ma 95% szans na urodzenie dziecka w pozycji zamkowej. Na pierwszym miejscu wśród przyczyn prezentacji miednicy znajduje się przedwczesna ciąża (poród dziecka rozpoczynający się od 28. tygodnia ciąży). W tym przypadku przy przedwczesnym porodzie powstaje duży stosunek wielkości dziecka do jamy macicy, w której może się on swobodnie poruszać. Im krótszy okres ciąży, w którym następuje proces porodu, tym większe ryzyko wystąpienia zamka.

Przy prezentacji zamka istnieje kilka charakterystycznych dla niego pozycji: pośladkowa, noga i kolano. Prawdziwą może być prezentacja zamkowa, w której dziecko jest ułożone pośladkami w kierunku wejścia do miednicy małej, a jego nogi, zgięte w stawach biodrowych, są równoległe do ciała i mieszane, w którym oprócz pośladki dziecka, nogi ugięte w stawach kolanowych również skierowane są w stronę kanału rodnego. Pozycja nóg może być pełna, gdy prezentowane są obie nogi, lekko wyprostowane w stawach biodrowych i kolanowych, oraz niepełna, gdy prezentowana jest tylko jedna noga, podczas gdy druga pozostaje w pozycji zgiętej i jest położona znacznie wyżej. Pozycja klęcząca charakteryzuje się tym, że dziecko jest ustawione do przodu z nogami ugiętymi w stawach kolanowych. W większości przypadków płód jest pośladkowy. Prezentacja zamka występuje w około 5% ciąż.

Jeśli po drugim badaniu USG u kobiety w ciąży zostanie zdiagnozowany płód miednicowy, nie oznacza to, że do czasu porodu dziecko nie będzie znajdowało się w prawidłowej pozycji. Zestaw ćwiczeń może pomóc obrócić płód główką w stronę kanału rodnego. Kobieta powinna kilka razy dziennie leżeć naprzemiennie na twardym podłożu po lewej, a następnie po prawej stronie przez 10-15 minut. Świetny wpływ ma także pozycja kolanowo-łokciowa oraz pozycja leżąca z uniesioną miednicą. Aby to zrobić, należy umieścić poduszkę lub poduszkę pod pośladkami i unieść nogi 20-30 cm nad głowę. Wszystkie ćwiczenia wykonuje się na czczo przez kilka tygodni, aby można było ocenić ich skuteczność jeszcze przed końcowym badaniem USG. Również po pierwszym tygodniu od rozpoczęcia ćwiczeń lekarz może je ocenić, palpując położenie głowy płodu. Kobietom w ciąży zaleca się spanie na tej stronie, na której znajduje się główka dziecka. Przy prawidłowym i ciągłym wykonywaniu wszystkich powyższych ćwiczeń część miednicza płodu oddala się od kości miednicy matki, wzrasta aktywność motoryczna, co przyczynia się do spontanicznego obracania się dziecka. Według wiarygodnych danych badawczych, ćwiczenia, a także pływanie, w 75-96% przypadków pozwalają dziecku przyjąć prawidłową pozycję przed porodem, a matce uniknąć interwencji chirurgicznej. Należy jednak pamiętać, że nie można samoleczyć, w takim przypadku należy pilnie skonsultować się z lekarzem monitorującym tę ciążę, ponieważ istnieje szereg kategorycznych przeciwwskazań do wykonywania ćwiczeń gimnastycznych. Należą do nich blizny pooperacyjne na macicy, procesy nowotworowe w niej, ciężkie choroby ogólnoustrojowe (nie połączone z układem rozrodczym), łożysko przednie (w przypadku, gdy znajduje się w dolnej części macicy), gestoza w czasie ciąży (występowanie obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia widzenia).

Aby uzyskać pozytywny wynik, możesz zastosować nietradycyjne metody leczenia prezentacji zamka w połączeniu z ćwiczeniami fizycznymi. Przed połączeniem tych metod należy skonsultować się ze specjalistą. W większości przypadków zaleca się akupunkturę – oddziaływanie na aktywność dziecka i macicy poprzez stymulację określonych obszarów poprzez płytkie wprowadzenie specjalnych igieł i środków aromatycznych. Wpływ psychologiczny matki może również przyczynić się do przewrócenia się dziecka. Kobieta w ciąży musi wyobrazić sobie prawidłowo ułożone dziecko, możesz przekonać lub poprosić go, aby się odwrócił, obejrzał rysunki i zdjęcia dziecka w łonie matki. Często wykorzystuje się efekty muzyki i światła. Wielu naukowców twierdzi, że dziecko przebywając w jamie macicy przesuwa się w stronę źródła dźwięku lub światła. Zgodnie z tą teorią można umieścić latarkę lub małą lampkę bliżej podbrzusza lub założyć w to miejsce słuchawki ze spokojną muzyką. W przypadku uzyskania pozytywnego wyniku za pomocą tych metod konieczne jest ustalenie prawidłowej pozycji płodu. Można tego dokonać za pomocą specjalnego bandaża prenatalnego oraz ćwiczeń mających na celu zwiększenie elastyczności więzadeł i mięśni miednicy, a także prawidłowe wejście głowy płodu w obszar miednicy. Najbardziej efektywna pozycja to siedzenie z rozstawionymi nogami, zgiętymi w stawach kolanowych i złączonymi podeszwami stóp. W takim przypadku musisz spróbować zbliżyć kolana jak najbliżej podłogi i unieruchomić tę pozycję na 10-15 minut kilka razy dziennie. Bandaż prenatalny zapewnia podparcie brzucha, odciążając tym samym kręgosłup, co zapobiega lub znacznie zmniejsza ból w okolicy lędźwiowej, a także zmniejsza ryzyko powstania rozstępów. Obecnie najpopularniejsze bandaże mają postać elastycznej opaski, którą zakłada się na bieliznę. Bandaż taki można nosić w dowolnej pozycji ciała, nie uciska macicy, ze względu na możliwość zmiany jej średnicy (wraz ze wzrostem objętości brzucha) za pomocą specjalnych „rzepów” po bokach. Zaleca się zdejmowanie bandaża co 3 godziny na 30 minut. Istnieje także możliwość zastosowania bielizny bandażowej w postaci majtek z szerokim pasem podtrzymującym. Wadą tego typu bandaży jest to, że dla utrzymania higieny ciała wymaga częstego prania, co utrudnia ich ciągłe noszenie.

Jeśli nie jest możliwe samodzielne skorygowanie pozycji płodu, w 36-38 tygodniu lekarz może wykonać rotację zewnętrzną płodu. Zabieg ten wykonywany jest w warunkach szpitalnych, pod kontrolą USG i ciągłym słuchaniem bicia serca płodu. Celem tej manipulacji jest stopniowe przesuwanie główki dziecka w dół do kanału rodnego. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do tego zdarzenia są: blizny pooperacyjne na macicy, nadmierna masa ciała (przyrost masy ciała o ponad 60% stanu wyjściowego), zagrożenie poronieniem (zwiększona pobudliwość, zwiększone napięcie mięśni macicy), wiek kobiety w ciąży ( powyżej 30. roku życia z pierwszą ciążą), przebyte poronienia lub niepłodność w wywiadzie, gestoza w drugiej połowie ciąży, umiejscowienie łożyska w dolnej części macicy, nieprawidłowa budowa i rozwój macicy, duża lub zbyt mała ilość płyn owodniowy, splątanie dziecka z pępowiną, bliskość kości miednicy, ciężkie choroby wewnętrzne kobiety, ciąża spowodowana sztucznym zapłodnieniem. Obecnie zabieg rotacji zewnętrznej płodu stosowany jest w pojedynczych przypadkach ze względu na dużą listę przeciwwskazań i możliwość poważnych powikłań. Po tej procedurze konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu kobiety w ciąży i płodu.

W przypadkach, gdy podjęte środki nie są wystarczające, pojawia się pytanie o sposób dostawy. Zasadniczo wykonuje się cesarskie cięcie, ale w przypadku ciąży, która przebiegła bezpiecznie i wystąpiła naturalnie, z dzieckiem o masie ciała nie większej niż 3500 g, brakiem wad rozwojowych żeńskich narządów płciowych i wystarczającą szerokością miednicy, kobieta rodzi się naturalnie z położeniem pośladkowym (w pozycji pośladkowej). Taki poród odbędzie się w trzech etapach. Najpierw rodzą się pośladki, potem tułów, a na końcu głowa, która jest najbardziej obszerną częścią płodu. Łącząc dane z badań RTG i kontrolnego badania USG prenatalnego, lekarz-położnik-ginekolog może określić sposób porodu płodu miednicowego. Przejście dziecka przez kanał rodny matki w pozycji miednicy może być korzystne, ale w tym przypadku wymagane jest dokładniejsze monitorowanie, co wymaga obecności resuscytatora pediatrycznego, ponieważ możliwe są urazy porodowe, uduszenie i urodzenie martwego płodu. Takie porody są w stanie graniczącym między normalnością a patologią. Częstotliwość porodów naturalnych z prezentacją pośladkową wynosi około 5%. W początkowej fazie porodu rodząca kobieta musi przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku. Wskazane jest ułożenie dziecka na plecach, po tej stronie ciała, na której znajduje się tył płodu. Ma to na celu zapobieganie przedwczesnemu wypływowi płynu owodniowego i utracie części płodu. Kobieta w ciąży znajduje się pod opieką lekarzy położników i przygotowuje się do porodu. Podaje się jej środki stymulujące poród (oksytocynę) i znieczula. Wszystkie etapy porodu odbywają się pod kontrolą (przy stałym monitorowaniu pracy serca płodu). Końcowy etap porodu pozostaje podobny do normalnego porodu głowowego. Aby jednak zapobiec krwotokowi poporodowemu, dożylnie podaje się leki wzmagające skurcze mięśni macicy (metyloergometryna, oksytocyna).

Prezentacja podczas ciąży mnogiej (bliźniaki)

W zależności od liczby zapłodnionych komórek jajowych (gamet żeńskich) i zapładniających plemników (gamet męskich), w macicy mogą znajdować się zarówno bliźnięta dwujajowe, jak i bliźnięta jednojajowe. Braterskie (rozwinięte z dwóch lub więcej jaj) bliźnięta zajmują oddzielne worki owodniowe (ograniczoną jamę w macicy, w której znajduje się dziecko, otoczoną płynem owodniowym) i mają oddzielne łożyska. Identyczne (powstające w wyniku dostania się kilku plemników do jednego jaja) bliźnięta mogą również zajmować oddzielne worki owodniowe (tylko w rzadkich przypadkach jest ich jeden na dwa), ale łączy je jedno wspólne łożysko.

Obecność dwóch lub więcej płodów w macicy prowadzi do jej znacznego rozciągnięcia, dlatego też prezentacja bliźniąt w większości przypadków jest nieprawidłowa. Wpływ na to ma również fakt, że każde dziecko musi dostosować się nie tylko do przejścia do miednicy, ale także do pozycji drugiego dziecka.

W przypadku ciąży mnogiej kobieta z wyprzedzeniem umieszczana jest w szpitalu położniczym, gdzie wykonuje się kontrolne badanie ultrasonograficzne oceniające stan łożyska.

Bliźniaki można ustawić wzdłużnie. Co więcej, oboje mogą być ułożeni w ułożeniu głowowym, które jest najbardziej optymalne do porodu, lub może się zdarzyć, że jedno z dzieci będzie ułożone w układzie głowowym, a drugie w miedniczym. W przypadku ułożenia wzdłużnego bliźnięta mogą się wzajemnie zasłaniać. Możliwe jest także różne ułożenie płodów w macicy: jeden z nich zajmuje pozycję pionową, a drugi poziomą w stosunku do kanału rodnego. W rzadkich przypadkach odnotowuje się poprzeczne położenie obu bliźniąt oraz ułożenie miednicy. Pozycja dziecka może się zmienić podczas porodu. W przypadku głowowego ułożenia obu bliźniąt, po urodzeniu pierwszego dziecka, drugie dziecko może zmienić swoje położenie na poprzeczne lub ukośne ze względu na zwiększenie przestrzeni w jamie macicy. W takim przypadku wykonuje się rotację zewnętrzną lub wewnętrzną płodu w celu skorygowania pozycji dziecka. Najrzadszym zjawiskiem podczas porodu bliźniąt jest ich zderzenie (sprzężenie), które ma miejsce, gdy jedno dziecko ułożone jest w pozycji miednicy, a drugie w pozycji głowowej. W większości przypadków poród bliźniąt następuje w wyniku operacji (cesarskie cięcie lub użycie kleszczy położniczych w celu usunięcia drugiego płodu).

Poprzeczna prezentacja płodu

Dziecko układa się naprzeciwko wejścia do miednicy, zakrywając ją plecami. Podczas porodu jako pierwsze pokazywane jest ramię. W takim przypadku konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Prezentację poprzeczną definiuje się, gdy dziecko jest ułożone poziomo w stosunku do kanału rodnego kobiety. Istnieje kilka pozycji płodu. Pierwsza pozycja to taka, w której głowa dziecka jest zwrócona w lewo, druga – w której głowa dziecka jest zwrócona w prawo. Jeśli plecy dziecka są zwrócone do przodu, jest to widok z przodu, a jeśli plecy dziecka są zwrócone do przodu, jest to widok z tyłu.

Najczęściej do poprzecznego ułożenia płodu dochodzi, gdy miednica kobiety jest zbyt wąska, z wielowodziem (zwiększona ilość płynu owodniowego), przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego, nadmierną aktywnością płodu, przy powtarzającej się ciąży (mięśnie macicy nie są w stanie podtrzymują pionową pozycję płodu), przy zbyt dużej głowie płodu Poprzeczna prezentacja płodu obejmuje jego ukośne położenie (ramię). Badanie ultrasonograficzne wykazuje, że głowa i część miednicy płodu znajdują się w bocznych częściach macicy, przez co przyjmuje on wydłużoną pozycję w kierunku poprzecznym, dno macicy znajduje się poniżej wymaganego poziomu. Podczas badania bicie serca dziecka słychać tylko w okolicy pępka. Kiedy rozpoczyna się poród, położenie płodu można określić na podstawie badania pochwy po wypłynięciu płynu owodniowego. W pozycji barkowej można dotykać okolicy barku, obojczyka i żeber (w widoku od tyłu), a także łopatki i kręgosłupa (w widoku od przodu). W pozycji poprzecznej można wyczuć wypadanie rączki.

W przypadku wykrycia jednej z tych pozycji konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego, ponieważ poród samoistny jest niemożliwy i często występują powikłania, takie jak wypadanie pępowiny lub małych części ciała (kończyn górnych). W przypadku wczesnego wykrycia tego typu objawów, ginekolog-położnik może wykonać rotację zewnętrzną lub wewnętrzną płodu. Zewnętrzną rotację płodu przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Jeśli utrzymana zostanie pozycja barków, przebieg porodu naturalnego będzie w większości przypadków powikłany utratą małych części płodu lub fragmentu pępowiny. Jednak pomimo możliwych powikłań poród może nastąpić bez operacji. Najczęściej dochodzi do samoodwrócenia lub dziecko pojawia się z ciałem złożonym na pół.

Dzięki spontanicznej inwersji dziecko może urodzić się na kilka sposobów. Jeśli głowa płodu znajduje się nad miednicą, najpierw urodzi się ramię, następnie tułów i kończyny dolne, a na końcu głowa. Jeśli głowa znajduje się w okolicy miednicy, najczęściej jej przejście będą utrudniane przez ramiona; w tym przypadku najpierw pojawi się tułów i kończyny dolne, a następnie ramiona i głowa. Po złożeniu najpierw pojawia się ramię, następnie tułów z głową wciśniętą w brzuch, a następnie pośladki i nogi. Jeśli płód znajduje się w pozycji barkowej lub poprzecznej, porodu samoistnego można spodziewać się jedynie u kobiet wieloródek lub przy małej masie ciała dziecka. Umiejscowienie pępowiny i małych części płodu (kończyn górnych i dolnych) poniżej większej części płodu po pęknięciu płynu owodniowego nazywa się ich wypadaniem. Jeśli zachowana jest integralność pęcherza płodowego, ale małe części znajdują się w dolnej części macicy w pobliżu kanału rodnego, ustala się ich prezentacja. Tylko ręczne badanie pochwy może bardziej szczegółowo określić prezentującą część płodu. Wypadanie pępowiny można ocenić na podstawie charakterystycznych zmian w stanie płodu i zaburzeń rytmu skurczów serca podczas uduszenia. Jeśli nie można odłożyć części pępowiny z powrotem i nie ma warunków niezbędnych do natychmiastowego, naturalnego porodu, przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Jeżeli podczas prezentacji pośladkowej wypadnie część pępowiny i nie wystąpią żadne powikłania, przeprowadza się poród naturalny. W przypadku wypadnięcia jednej z kończyn górnych głowa płodu nie może przesunąć się w dolną część miednicy, do kanału rodnego. Przy takiej pozycji dziecka konieczne jest przesunięcie rączki za głowę dziecka do jamy macicy. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest to możliwe, wykonuje się cesarskie cięcie.

Kiedy kończyny dolne płodu wypadają, ciało dziecka ugina się, a wypadająca noga jest wyprostowana. Najczęściej tę pozycję płodu obserwuje się w ciążach mnogich (bliźniaczych) i w ciążach przedwczesnych. Również w tym przypadku wypadająca część płodu ulega zmniejszeniu, a jeśli wynik jest negatywny, wykonuje się cesarskie cięcie.

Prezentacja potyliczna płodu

Jest to najczęstszy rodzaj prezentacji – około 95%. Korona znajduje się przy wejściu do miednicy małej. Podczas porodu głowa wchodzi do kanału rodnego z brodą przyciśniętą do klatki piersiowej.

Prezentacja potyliczna płodu: 95% przypadków

Prezentacja twarzy płodu

W tym przypadku głowa jest całkowicie odrzucona do tyłu. Poród często wiąże się z powikłaniami, czasami uciekając się do cięcia cesarskiego.

Przednia prezentacja płodu

W takim przypadku konieczne jest cesarskie cięcie, ponieważ głowa jest zwrócona w stronę kanału rodnego ze względu na duży rozmiar, a poród przez naturalny kanał rodny jest niemożliwy.

Przy tego rodzaju prezentacji dziecko znajduje się poziomo w macicy. Ta pozycja uniemożliwia dziecku opadanie, dlatego jedyną opcją jest cesarskie cięcie, chyba że lekarz będzie próbował zmienić pozycję dziecka przed porodem.

Dziecko leży w poprzek macicy; głowa - poniżej, pośladki - powyżej. Pozycja nazywana jest „ramionem” lub poprzeczną. Czasami lekarz może zmienić pozycję dziecka, wywierając zewnętrzny nacisk na jamę brzuszną. Jednak ta technika nie zawsze jest skuteczna, a w niektórych przypadkach jest przeciwwskazana.

Mówiąc o literaturze medycznej, możemy przypomnieć sobie wiele przykładów, gdy poród kończył się śmiercią matki i jej nienarodzonego dziecka. Jedną z przyczyn dużej śmiertelności podczas porodów w XVII-XIX w. był trudny poród, spowodowany poprzecznym położeniem płodu. Dziś takie powikłanie ciąży, choć pozostaje niebezpieczne dla życia dziecka i matki, ryzyko śmierci obojga uczestników porodu znacznie się zmniejszyło. Nieprawidłowe ułożenie płodu, w tym ułożenie poprzeczne, występuje w 1 przypadku na 200 urodzeń, w ujęciu procentowym jest to 0,5-0,7%. Charakterystyczne jest, że sytuacje z naruszeniem normalnej pozycji płodu w macicy występują częściej u kobiet wieloródek (10 razy częściej) niż u kobiet przy pierwszym porodzie.

Trochę terminologii

Na podstawie danych dotyczących położenia płodu w macicy określa się taktykę zarządzania porodem. Aby zrozumieć te terminy, musisz zrozumieć następujące pojęcia:

oś macicy - linia podłużna łącząca szyjkę macicy z dnem macicy lub długość macicy;

Oś płodu to linia podłużna łącząca głowę dziecka z pośladkami.

Pozycja płodu to stosunek osi dziecka do osi macicy. Istnieją dwa rodzaje pozycji płodu: prawidłowa i nieprawidłowa. Prawidłowa pozycja jest podłużna, gdy oś macicy i oś płodu pokrywają się, innymi słowy, gdy tułów przyszłej matki i tułów dziecka są w tym samym kierunku (na przykład, gdy kobieta w ciąży stoi, dziecko jest w pozycji pionowej). W tym przypadku koniec miednicy lub głowa (duża część) dziecka skierowana jest w stronę wejścia do miednicy małej, podczas gdy przeciwna część płodu opiera się o dno macicy.

Za nieprawidłową pozycję uważa się ukośną lub poprzeczną pozycję płodu. Należy jednak pamiętać, że przez większość okresu ciąży płód jest mobilny i zmienia swoje położenie. Stabilizacja dziecka następuje do 34. tygodnia ciąży, zatem mówienie o nieprawidłowym ułożeniu płodu przed tym okresem nie jest do końca na miejscu.

Poprzeczne położenie płodu

W pozycji poprzecznej płód znajduje się nie wzdłuż, ale w poprzek macicy, innymi słowy oś płodu i oś macicy znajdują się prostopadle do siebie, pod kątem 90 stopni. Ponieważ dziecko znajduje się w pozycji poprzecznej, nie ma również części prezentującej, podczas gdy duże części płodu można wyczuć po bokach macicy po lewej i prawej stronie i znajdują się nad grzebieniami biodrowymi.

Skośne położenie płodu

Skośne położenie płodu rozpoznaje się, gdy oś dziecka znajduje się pod kątem 45 stopni w stosunku do osi macicy. W tym przypadku pośladki lub głowa znajdują się poniżej grzebienia biodrowego. Można również rozróżnić pozycję ukośną poprzeczną, gdy oś płodu znajduje się pod kątem do długości macicy, ale kąt ten nie osiąga 90 stopni, ale przekracza 45 stopni.

Trzeba także powiedzieć o tzw. niestabilnej pozycji płodu. W przypadku intensywnej mobilności płód może okresowo zmieniać pozycję, przechodząc z ukośnej na poprzeczną i odwrotnie.

Prezentacja płodu

Pozycja płodu, w której jego większa część (pośladki lub głowa) jest skierowana w stronę wejścia do miednicy, nazywana jest prezentacją dziecka. W związku z tym rozróżnia się prezentację zamkową (gdy pośladki i nogi znajdują się przy wejściu do miednicy) i głowową (głowa płodu znajduje się przy wejściu).

Czynniki wpływające na nieprawidłowe położenie płodu

Przyczyną umiejscowienia płodu w poprzek macicy może być zmniejszona lub zwiększona aktywność ruchowa dziecka lub czynniki maciczne (obecność przeszkód w macicy):

Mięśniaki macicy.

Ryzyko nieprawidłowego ułożenia płodu w jamie macicy wzrasta, jeżeli znajdują się w niej węzły włókniste/mięśniakowe. Ryzyko jest szczególnie duże, gdy węzły mięśniakowe zlokalizowane są w szyjce macicy, dolnym odcinku macicy lub cieśni, a także w przypadku obecności dużych węzłów, które choć zlokalizowane są w innym miejscu, uniemożliwiają płód przyjęcie prawidłowej pozycji. Nie można również wykluczyć rozwoju nowotworów w czasie ciąży, które prowadzą do deformacji jamy macicy i wymuszonego nieprawidłowego położenia płodu.

Wrodzone wady rozwojowe macicy.

Wady macicy, takie jak macica dwurożna lub siodłowa, a także obecność przegrody w macicy, również zmuszają płód do przyjęcia pozycji poprzecznej.

Nieprawidłowa lokalizacja łożyska.

Niskie położenie łożyska lub niskie łożysko (5 i więcej centymetrów poniżej ujścia wewnętrznego), jego prezentacja (częściowe lub całkowite nałożenie ujścia macicy przez łożysko) jest często przyczyną nieprawidłowego ułożenia płodu w macicy.

Wąska miednica.

W większości przypadków zwężenie miednicy pierwszego i drugiego stopnia nie stanowi przeszkody w prawidłowym rozwoju, lokalizacji i późniejszym porodzie dziecka. Jednak przy poważniejszych stopniach zwężeń, a zwłaszcza przy asymetrycznych zwężeniach (skrzywienie przez egzostozy kości, ukośnie przemieszczona miednica), wzrasta prawdopodobieństwo ukośnego, poprzecznego i mieszanego położenia płodu względem osi macicy.

Wady rozwojowe płodu.

Pewna część wad zaczyna się ujawniać już w łonie matki. Na przykład w przypadku wodogłowia (wodogłowia mózgu, w którym głowa płodu jest bardzo duża) lub bezmózgowia (brak mózgu) można zaobserwować ukośne/poprzeczne położenie płodu.

Patologia płynu owodniowego.

Nadmiar płynu owodniowego powoduje nadmierne rozszerzanie się jamy macicy, przez co zwiększa się aktywność motoryczna płodu. Przestaje wyczuwać granice jamy macicy i zaczyna aktywnie się poruszać, zajmując pozycję ukośną lub poprzeczną. W przypadku braku płynu owodniowego sytuacja jest zupełnie odwrotna. Ucisk i brak płynu owodniowego nie pozwalają dziecku na wykonywanie aktywnych ruchów i przyjęcie wymaganej pozycji.

Ciąża mnoga.

Kiedy w macicy znajduje się jednocześnie kilka płodów, dochodzi do ich stłoczenia, w wyniku czego jedno lub wszystkie dzieci przyjmują niewłaściwą pozycję.

Duży owoc.

Znaczna masa i rozmiar płodu ogranicza jego zdolności motoryczne, co prowadzi do nieprawidłowego położenia w jamie macicy.

Zwiększony ton macicy.

Jeżeli istnieje zagrożenie przerwania ciąży, szczególnie ciąży trwałej, macica niemal cały czas znajduje się w stanie hipertoniczności, ograniczając ruchy płodu.

Wiotkość mięśni przedniej ściany brzucha.

Taka sytuacja często występuje u kobiet, które rodziły dużo (4-5 porodów w historii). Ciągłe rozciąganie przedniej ściany brzucha przyczynia się do bardziej aktywnych ruchów płodu w macicy (mięśnie brzucha nie są w stanie powstrzymać ruchów dziecka), zaczyna się przewracać i przewracać, w wyniku czego jest nieprawidłowo umiejscowiona w jamie macicy (ukośnie lub w poprzek).

Hipotrofia płodu.

Niewystarczający rozmiar i waga dziecka może być również przyczyną jego ciągłego aktywnego ruchu i wstrząsów w jamie macicy, ponieważ dziecko jest małe i w macicy jest wystarczająco dużo miejsca.

Diagnostyka poprzecznego położenia płodu w jamie macicy

Aby określić pozycję poprzeczną dziecka, konieczne jest wykonanie kompleksowego badania kobiety w ciąży:

Badanie brzucha.

Podczas badania brzucha kobiety ciężarnej określa się jego nieregularny kształt. Brzuch ma rozciągnięcie poprzeczne, w przypadku poprzecznego ułożenia płodu w jamie macicy, lub ukośnie rozciągnięty, jeśli dziecko ułożone jest ukośnie do osi macicy. W takich przypadkach macica ma kształt kuli, podczas gdy normalnie powinna mieć kształt jajowato-wydłużony. Podczas pomiaru wielkości brzucha okazuje się, że jego obwód znacznie przekracza normę, a wysokość dna macicy nie pokrywa się z czasem trwania ciąży (mniej niż termin).

Palpacja brzucha.

Podczas badania palpacyjnego przedniej ściany brzucha nie można określić dużej części płodu podczas badania palpacyjnego obszaru wejścia do pierścienia kostnego miednicy małej. Koniec miedniczy lub głowowy również nie jest wyczuwalny w obszarze dna macicy. Duże części są wyczuwalne po bokach linii środkowej macicy. Pozycję płodu określa głowa dziecka. Jeśli głowa znajduje się po lewej stronie, mówimy o pierwszej pozycji, jeśli głowa znajduje się po prawej stronie - o drugiej pozycji. Bicie serca płodu można dobrze usłyszeć w okolicy pępka, a nie po prawej lub lewej stronie, jak we właściwej pozycji. Określenie pozycji płodu może być trudne w przypadku hipertoniczności macicy i nadmiaru płynu owodniowego.

USG położnicze.

USG położnicze pozwala określić ze 100% pewnością dokładne położenie płodu, niezależnie od etapu ciąży. Jednak poprzeczna pozycja płodu przed 20 tygodniem nie powinna być powodem do paniki, ponieważ dziecko może mieć czas na przyjęcie niezbędnej pozycji przed terminem.

Badanie pochwy.

Badanie pochwy, które wykonuje się pod koniec ciąży i w trakcie skurczów, ale przy nienaruszonym worku owodniowym, dostarcza niewiele informacji na temat położenia płodu. Można jedynie ustalić fakt, że przy wejściu do miednicy brakuje prezentującej części płodu. Kiedy gardło macicy otwiera się do 4 centymetrów lub więcej, a także w przypadku pęknięcia wody, badanie pochwy przeprowadza się ostrożnie, ponieważ może to spowodować wypadanie pętli pępowiny, nóg lub ramion płodu. W przypadku wycieku wód położnik może obmacać żebra, pachę lub łopatkę płodu, a w niektórych przypadkach można wykryć rękę lub łokieć płodu.

Cechy przebiegu ciąży i porodu

Ciąża w obecności poprzecznej pozycji płodu zwykle przebiega bez żadnych specjalnych cech. Należy jednak zauważyć, że w prawie 30% przypadków dochodzi do przedwczesnego porodu. Najczęstsze powikłania tej patologii obejmują przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, które może wystąpić zarówno w czasie ciąży, jak i wywołać przedwczesny poród oraz podczas porodu.

Przyczyny powikłań porodu z poprzecznym położeniem płodu

W niezwykle rzadkich przypadkach możliwe jest samodzielne zakończenie porodu przy poprzecznym ułożeniu płodu, a dziecko rodzi się żywe. W takich sytuacjach dziecko samodzielnie obraca się do pozycji wzdłużnej, a następnie rodzi w stronę miednicy lub głowy. Niezależna rotacja jest możliwa w przypadku wcześniactwa lub małych rozmiarów płodu. W większości przypadków przebieg porodu jest niekorzystny i może być skomplikowany przez następujące procesy:

Przedwczesne wypływ płynu owodniowego.

Przy poprzecznym położeniu płodu w prawie 99% przypadków obserwuje się wczesne lub przedwczesne wydzielanie wody. Wynika to z faktu, że część prezentacyjna, która jest dociskana do wlotu miednicy, jest nieobecna i nie rozdziela wód na tylną i przednią.

Uruchomiona pozycja poprzeczna.

Powikłanie to występuje po wczesnym lub przedwczesnym uwolnieniu wody. W takich przypadkach, z powodu szybkiego odpływu płynu owodniowego, aktywność ruchowa dziecka jest znacznie ograniczona, a małe części płodu mogą wypaść lub ramię może zostać wbite w miednicę. Jeśli pętla pępowiny wypadnie, ulega ona ściśnięciu, co prowadzi do zakłócenia przepływu krwi i śmierci płodu.

Pęknięcie macicy.

Zaniedbywanemu poprzecznemu ułożeniu płodu towarzyszy ryzyko pęknięcia macicy. Po wydaleniu płynu owodniowego obręcz barkowa płodu zostaje wbita w miednicę, dochodzi do gwałtownych skurczów macicy, które powodują nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka narządu i grożą jego pęknięciem. Jeśli cesarskie cięcie nie zostanie wykonane na czas, macica pęknie.

Zapalenie błon płodowych.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i długi okres bezwodności przyczyniają się do przenikania infekcji do jamy macicy i powstawania zapalenia błon płodowych, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej i sepsy.

Niedotlenienie płodu.

Przedłużony przebieg porodu w połączeniu z długą przerwą bezwodną powoduje wystąpienie niedotlenienia płodu i jego narodziny w stanie asfiksji.

Narodziny z podwójnym ciałem.

Na tle intensywnych skurczów i pęknięcia płynu owodniowego pojawia się ścisły kontakt płodu ze ścianami macicy, w wyniku czego dziecko zgina się na pół w okolicy klatki piersiowej. W takich przypadkach poród kończy się samoistnie. Najpierw rodzi się klatka piersiowa z wciśniętą szyją, następnie brzuch z wciśniętą w nią głową, a na końcu pośladki z nogami. Pojawienie się żywego dziecka w takich sytuacjach jest mało prawdopodobne.

Zarządzanie ciążą i porodem

Taktyka postępowania w ciąży przy diagnozowaniu poprzecznego położenia płodu polega na uważnym monitorowaniu stanu kobiety w ciąży, przepisywaniu gimnastyki korekcyjnej (tylko w przypadku braku przeciwwskazań) i ograniczeniu aktywności fizycznej. Do 32-34 tygodnia ukośną lub poprzeczną pozycję płodu uważa się za niestabilną, w tym czasie istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko zmieni się w pozycję podłużną;

Wcześniej w praktyce położniczej szeroko praktykowano rotację zewnętrzną płodu, której celem było nadanie płodowi pozycji podłużnej. Rotację zewnętrzną położniczą wykonano w 35-36 tygodniu ciąży, gdy ciężarna była w prawidłowym stanie i przy całkowitym braku przeciwwskazań. Dziś ta technika korygowania powikłań jest nieskuteczna i stosowana w wyjątkowych przypadkach, ze względu na wiele przeciwwskazań i powikłań po jej zastosowaniu. Podczas rotacji istnieje ryzyko odklejenia się łożyska i późniejszego niedotlenienia płodu, a także duże ryzyko pęknięcia macicy.

Gimnastyka korekcyjna

W przypadku braku przeciwwskazań i dowodów na nieprawidłową pozycję płodu można zalecić specjalne ćwiczenia. Przeciwwskazania do gimnastyki:

krwawienie z kanału rodnego;

niski lub wielowodzie;

mięśniaki macicy;

hipertoniczność macicy;

ciężka patologia somatyczna u kobiety w ciąży;

blizna na macicy;

ciąża mnoga;

patologia naczyń pępowinowych;

nieprawidłowe położenie łożyska (łożysko przednie lub łożysko niskie).

Gimnastyka Dikan okazała się doskonała. Kobieta powinna trzy razy dziennie wykonywać serię prostych ćwiczeń: przewracać się z boku na bok i po obróceniu leżeć na boku przez 15 minut (na każdą stronę). Ćwiczenie to wykonuje się trzy razy.

Zestaw ćwiczeń wywołujących rytmiczne skurcze mięśni tułowia i brzucha, wykonywany w połączeniu z głębokim oddychaniem.

Pochylenia miednicy.

Kobieta leży na twardym podłożu, miednica jest uniesiona. Pozycja miednicy powinna znajdować się 20-30 cm nad głową. Musisz pozostać w tej pozycji przez 10 minut.

Ćwicz „kot”.

W pozycji klęczącej dłonie spoczywają na podłodze. Podczas wdechu kość ogonowa i głowa unoszą się, a dolna część pleców wygina się. Podczas wydechu plecy wyginają się w łuk, a głowa opada. Wymaganych jest 10 powtórzeń.

Pozycja kolano-łokieć.

Kolana i łokcie opierają się na podłodze, jednocześnie miednica powinna znajdować się wyżej niż głowa. Musisz pozostać w tej pozycji przez 20 minut.

Pół mostu

Połóż się na twardej powierzchni i połóż pośladki na poduszkach. Podnieś miednicę o 40 cm, unieś nogi.

Podnoszenie miednicy.

Leżąc na podłodze, zegnij nogi w stawach biodrowych i kolanowych, kładąc stopy na podłodze. Z każdym wdechem unieś miednicę i przytrzymaj ją w tej pozycji. Z każdym wydechem miednica obniża się, a nogi prostują. Ćwiczenie powtarza się maksymalnie 7 razy.

W większości przypadków gimnastyka korekcyjna jest konieczna przez 7-10 dni, w tym czasie płód przyjmuje prawidłową pozycję (podłużną). Ćwiczenia należy wykonywać trzy razy dziennie.

Gdy płód powróci do prawidłowej pozycji, kobiecie przepisuje się bandaż z podłużnymi rolkami. Noszenie bandaża pozwala utrwalić wynik. Czas noszenia trwa zwykle do momentu dociśnięcia główki dziecka do wejścia do miednicy lub do rozpoczęcia porodu.

Zarządzanie porodem

Za optymalną metodę porodu w przypadku poprzecznego położenia płodu uważa się planowane cięcie cesarskie. Kobieta w ciąży w 36. tygodniu ciąży zostaje hospitalizowana, przechodzi szczegółowe badania i przygotowywana jest do operacji. Narodziny dziecka w sposób naturalny są mało prawdopodobne, ponieważ spontaniczna rotacja występuje bardzo rzadko. Naturalny poród z późniejszą rotacją płodu na nogę (zewnętrzno-wewnętrzną) można wykonać tylko w 2 przypadkach:

narodziny bliźniąt, pod warunkiem, że drugie dziecko ułożone jest poprzecznie;

płód jest bardzo przedwczesny.

Planowe cięcie cesarskie przed rozpoczęciem porodu wykonuje się w następujących przypadkach:

niedotlenienie płodu;

macica z bliznami pooperacyjnymi;

nowotwory macicy;

łożysko przodujące;

prenatalne pęknięcie wody;

prawdziwa post-dojrzałość.

W rzadkich przypadkach, gdy zaczynają się skurcze, płód może przesunąć się z pozycji poprzecznej do pozycji podłużnej, w związku z czym poród odbędzie się naturalnie. W przypadku ukośnego ułożenia płodu rodzącą układa się na boku, którego dolna część odpowiada większej części dziecka. Kobieta nie może stać; musi znajdować się w pozycji poziomej.

Jeśli noga lub ramię dziecka wypadnie, w żadnym wypadku nie należy ich zakładać z powrotem na miejsce. Po pierwsze, nie przyniesie to rezultatów, a po drugie, istnieje wysokie ryzyko obrażeń dziecka, oprócz dodatkowej infekcji macicy i opóźnienia w czasie przed porodem chirurgicznym.

W przypadku zaawansowanego poprzecznego położenia płodu konieczne jest natychmiastowe cięcie cesarskie, niezależnie od stanu dziecka (martwe czy żywe). Niektórzy położnicy stosują operację zniszczenia płodu w przypadku zaniedbania pozycji poprzecznej i śmierci płodu. Jednak takie interwencje chirurgiczne są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do pęknięcia macicy. Jeśli występują oznaki infekcji (ropna wydzielina z macicy, wysoka temperatura), cięcie cesarskie kończy się histerektomią i drenażem jamy brzusznej.

Łączona rotacja zewnętrzna i wewnętrzna wykonywana jest przy ścisłym przestrzeganiu następujących warunków:

mały rozmiar owoców (nie więcej niż 3600 g);

nie ma zwężeń i guzów pochwy, guzów macicy;

rozbudowana sala operacyjna;

zachowana mobilność płodu;

wielkość głowy dziecka odpowiada wielkości miednicy matki;

zgoda kobiety;

cewnik do drenażu pęcherza;

całkowite otwarcie gardła macicy;

żywe owoce.

Trudności możliwe podczas wykonywania tury łączonej:

rozwój powikłań zakaźnych we wczesnym okresie poporodowym;

uraz porodowy;

niedotlenienie płodu, które prowadzi do śmierci śródporodowej;

wypadanie pętli pępowiny po zakończeniu skrętu dziecko należy szybko usunąć za nogę;

ramię wypada lub wychodzi zamiast nogi - zakładając pętlę na ramię i prowadząc je do głowy płodu;

pęknięcie macicy – ​​operacja w trybie nagłym;

sztywność (brak elastyczności) tkanek miękkich kanału rodnego – podanie leków przeciwskurczowych, dobór odpowiedniej dawki środków odurzających, wykonanie nacięcia krocza.

Najczęściej zadawane pytania na ten temat

Podczas drugiego USG stwierdzono u mnie ciążę trwającą 23-24 tygodnie z poprzecznym położeniem płodu. Co mam zrobić, żeby dziecko ułożyło się we właściwej pozycji?

Jest to krótki okres ciąży, więc nie są wymagane żadne środki. Dziecko osiąga swoją ostateczną pozycję w 34-35 tygodniu życia i do tego czasu porusza się swobodnie po całej jamie macicy.

Na ostatnim USG ustalono poprzeczną pozycję płodu, okres wynosił 32 tygodnie. Czy potrzebna jest gimnastyka, aby dziecko „leżało” wzdłużnie?

Celowość wykonywania gimnastyki korekcyjnej należy omówić bezpośrednio z lekarzem położnikiem prowadzącym ciążę. Tylko za zgodą położnika można zastosować ćwiczenia mające na celu ustawienie dziecka we właściwej pozycji, ponieważ istnieje wiele przeciwwskazań do wykonywania gimnastyki.

Jestem w ciąży z bliźniakami, 36 tydzień. Pierwsze dziecko znajduje się w pozycji zamkowej (nogi do góry), drugie zaś w pozycji poprzecznej. Czy konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego?

Tak, w takich sytuacjach wykonanie planowanego porodu jest metodą najbardziej optymalną i najbezpieczniejszą, zarówno dla samej mamy, jak i jej dzieci. Jeżeli pierwsze dziecko zajmowało pozycję wyłącznie pośladkową, wówczas poród mógł odbyć się w sposób naturalny, po którym następowałby łączony obrót drugiego dziecka na nogę. Jednak w tej sytuacji, nawet przy urodzeniu pierwszego dziecka, naturalnie pojawią się trudności, ponieważ poród nóg może nastąpić przed całkowitym rozwarciem szyjki macicy, a to skomplikuje nie tylko narodziny głowy, jak największą część dziecka, ale także miednicę.

Dziecko znalezione w brzuszku matki w trakcie swojego rozwoju kilka razy się przewraca. A po 22-23 tygodniu ciąży dziecko z reguły przyjmuje pozycję głową w dół - i taką pozycję płodu uważa się za optymalną dla kolejnych porodów. Głowa płodu stanowi największą część jego ciała pod względem średnicy, dlatego też to właśnie z jej przejściem podczas porodu wiążą się największe trudności. Po tym jak główka dziecka przejdzie przez kanał rodny, reszta jego ciała „w drodze bezwładności” podąża za nią niemal niezauważalnie. Jeśli dziecko ułożone jest w brzuchu mamy pionowo, czyli główką w dół, w większości przypadków pozycja ta nie sprawia żadnych trudności. Ale zdarza się również, że płód przyjmuje w macicy pozycję poprzeczną: nogami lub pośladkami w dół. W tym przypadku mówimy o prezentacji zamka w czasie ciąży, którą diagnozuje się z reguły do ​​28. tygodnia podczas kolejnej wizyty w poradni przedporodowej. Należy również wspomnieć, że wykryta w tym czasie prezentacja zamka niekoniecznie utrzyma się do czasu porodu – dziecko może zmieniać pozycję do 36 tygodnia. Ponadto istnieje szereg środków, które mogą pomóc „obrócić” płód, nadając mu w ten sposób pozycję głowową.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

Prezentacja płodu w czasie ciąży może być spowodowana kilkoma czynnikami. Lekarze nazywają jedną z głównych przyczyn zmniejszenie napięcia i pobudliwości macicy. Przyczyną prezentacji zamka są również nazywane nieprawidłowości w rozwoju macicy, łożyska przedniego i niektórych wad rozwojowych płodu. Prezentacja zamka może być pośladkowa, nogowa, mieszana, kolanowa – każdy z nich może być łatwo zdiagnozowany przez lekarza podczas rutynowego badania, po którym konieczne będzie potwierdzenie USG. Prezentacja zamka nie jest uważana za całkowicie normalną pozycję zarówno dla dziecka, jak i matki – choć nie stwarza bezpośredniego większego zagrożenia.

Chociaż możliwy jest poród naturalny z prezentacją płodu w okolicy miednicy, często w przypadku porodu wskazane jest cięcie cesarskie. Jeśli poród odbywa się również w sposób naturalny, konieczna jest stała i intensywna kontrola lekarska – porodowi pośladkowemu znacznie częściej towarzyszą powikłania.

Objawy prezentacji miednicy płodu

Fizycznie, jeśli płód jest uszkodzony, kobieta w żaden sposób nie odczuwa tej patologii. Nie przeszkadzają jej żadne objawy bólowe ani uczucie dyskomfortu, które wyraźnie może sygnalizować „złe” położenie dziecka w macicy.

Prezentację zamka można określić jedynie na podstawie badania. Zatem w przypadku prezentacji zamka eksperci zauważają wyższą pozycję dna macicy powyżej kości łonowej, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Bicie serca płodu słychać wyraźniej w okolicy pępka lub nieco nad nim po prawej lub lewej stronie (w zależności od położenia płodu).

Podczas badania pochwy ujawniają się także objawy prezentacji miednicy płodu. Na przykład przy prezentacji zamka wyczuwalna jest miękka część wolumetryczna, fałd pachwinowy, kość ogonowa i kość krzyżowa. Mając sąsiadującą prezentację zamka i stopy, można rozpoznać stopy dziecka z guzkiem kości piętowej i krótkimi palcami (innymi niż palce) położonymi w tej samej linii. Aby jednak wyjaśnić diagnozę, zastosowane zostanie również badanie ultrasonograficzne.

Ćwiczenia na pośladkową prezentację płodu

Możesz „nadać” dziecku pozycję głowy w brzuszku za pomocą specjalnych ćwiczeń gimnastycznych. Można je stosować już od 32-34 tygodnia ciąży – po konsultacji z lekarzem. Ćwiczenia gimnastyczne polegają na obracaniu przyszłej mamy w pozycji leżącej z boku na bok: 3-4 razy mniej więcej co 7-10 minut. Ćwiczenie to wykonuje się 2-3 razy dziennie. Można także wykonać ćwiczenie polegające na uniesieniu miednicy: leżąc na plecach, należy pod dolną część pleców podłożyć jakąś poduszkę (można użyć zwykłych poduszek), tak aby miednica znajdowała się 20-30 centymetrów wyżej od głowy. Musisz pozostać w tej pozycji przez 5 do 15 minut, ale nie dłużej. Ćwiczenie wykonuje się 2-3 razy dziennie na czczo. Przeciwwskazaniami do wykonywania takiej gimnastyki są blizny na macicy po wszelkich operacjach, późna zatrucie. Oferuje również swoje metody prezentacji zamka i medycyny alternatywnej, na przykład akupunkturę, homeopatię.

Jeżeli powyższe metody nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, przyszłej matce można zaproponować zewnętrzną rotację płodu. Zabieg ten przeprowadza się około 34-37 tygodnia ciąży, zawsze w warunkach szpitalnych, pod monitorem, pod kontrolą USG i przy użyciu specjalnych leków rozluźniających macicę. Udana rewolucja zewnętrzna umożliwi późniejszy poród naturalny, ale ponieważ ta procedura jest dość trudna, a także ma wiele przeciwwskazań (blizna na macicy, otyłość, wiek pierworodnej powyżej 30 lat, gestoza), nie jest to konieczne nie jest odpowiedni dla każdej kobiety w ciąży i jest wykonywany dość rzadko.

Poród z prezentacją zamka

Jeśli nie można wyeliminować prezentacji zamka żadną z metod, nie powinno to być powodem do frustracji. W takim przypadku kobiecie w ciąży zostanie zalecone wcześniejsze udanie się do szpitala położniczego: tutaj, po wszystkich niezbędnych badaniach, zostanie wybrany sposób porodu.

Bez poważnych przeciwwskazań poród może nastąpić w sposób naturalny – pod stałym nadzorem lekarza. Jeśli nie jest to możliwe, konieczne będzie cesarskie cięcie. Wskazaniami do cięcia cesarskiego w układzie zamkowym są (powyżej 3,5 kg), obecność blizny na macicy, wąska miednica u kobiety w ciąży, łożysko przednie, położenie w nodze lub ułożenie mieszane.

Specjalnie dla– Tatiana Argamakowa

Do trzeciego trymestru dziecko często zmienia pozycję i przewraca się. Ze względu na wzrost zarodka jest mniej miejsca, a położenie i prezentacja płodu w czasie ciąży zależy od przygotowania do porodu.
Pozycję płodu w tygodniu ciąży ocenia się za pomocą ultradźwięków. Uwzględnia to stosunek osi dziecka, która biegnie od głowy do stawu biodrowego, do konwencjonalnej linii środkowej macicy. Wyróżnia się układy podłużne, poprzeczne i ukośne.

Prezentacja podczas ciąży jest obowiązkowym środkiem diagnostycznym w trzecim trymestrze ciąży. Sytuacja ma związek z redukcją traumy kobiety podczas porodu.

Diagnoza następuje w zależności od lokalizacji ciała dziecka i zbliżania się porodu. W ponad 90% przypadków stwierdza się prawidłowe położenie głowy, gdy głowa jest skierowana w stronę gardła. Miednica lub pośladek są uważane za najbardziej traumatyczne zarówno dla matki, jak i dziecka.

Do 33-34 tygodnia dziecko może się przewrócić; po tym okresie aktywność maleje, dziecko przyjmuje pozycję, w której się urodzi.

Poprzeczna prezentacja płodu podczas ciąży

Przy tej patologii woda bardzo szybko odpływa, co unieruchamia dziecko, które blokuje obszar miednicy stawami barkowymi. Długotrwałe odwodnienie (ponad 12 godzin) prowadzi do niedotlenienia i uduszenia. Dlatego przeprowadza się pełną diagnozę ciała kobiety w celu zidentyfikowania przyczyn tej patologii. Podejmowana jest także decyzja o sposobie i terminie dostawy.

• leżąc, przewracaj się z boku na bok przez 10 minut;
• stoi w pozycji kolanowo-łokciowej, unosząc miednicę;
• odpoczywaj z poduszkami pod biodrami.

W większości przypadków lokalizacja poprzeczna obejmuje poród przez cesarskie cięcie. Głównym czynnikiem decydującym będzie obecność dodatkowych zagrożeń dla ciąży i powstawanie patologii.

Niska prezentacja płodu podczas ciąży

• procesy zakaźne;
• interwencje chirurgiczne w przeszłości (aborcja, cesarskie cięcie);
• cechy strukturalne macicy;
• dziedziczność;
• kategoria wiekowa powyżej 35 lat.

Pozycję w macicy można skorygować za pomocą bandaża i specjalnych ćwiczeń, które należy wykonywać wyłącznie na zalecenie lekarza, aby nie pogorszyć stanu. W szczególnie skomplikowanych przypadkach podejmowana jest decyzja o hospitalizacji i przepisaniu terapii lekowej. Czasami wymaga to zszycia szyjki macicy lub użycia specjalnego pierścienia.

Podłużne i ukośne położenie płodu w czasie ciąży

Za przyczynę ukośnej pozycji uważa się wielowodzie lub, odwrotnie, małowodzie, a także różne nowotwory, które uniemożliwiają wyjście dziecka. Jeśli ruch głową w dół nie nastąpi przed 36. tygodniem, stosuje się poród przez cesarskie cięcie.

Lokalizacja podłużna oznacza, że ​​płód ułożony jest pionowo w stosunku do linii brzucha matki, co jest normą.

Absolutną normą jest ułożenie płodu głową w dół, bliżej gardła. Dzięki temu poród zakończy się sukcesem, a płód nie będzie miał żadnych problemów w drodze do ujścia. Przy ułożeniu wzdłużnym w pozycji pośladkowej istnieje ryzyko uduszenia lub uszkodzenia stawu biodrowego. Dlatego poród dziecka powinien nastąpić tak szybko, jak to możliwe, w przeciwnym razie stosuje się cesarskie cięcie.

Prawidłowe ułożenie płodu w czasie ciąży

Próbują skorygować prezentację brzeżną lub boczną jeszcze przed urodzeniem dziecka. W przypadku braku ruchu i zmian lokalizacji w macicy lekarze stają przed pytaniem o metody porodu w zależności od masy ciała, wzrostu, średnicy główki i innych parametrów. Każda decyzja specjalistów zawsze będzie miała tylko jeden cel – ratowanie życia dziecka i zapewnienie optymalnej opcji porodu, która będzie najbezpieczniejsza dla rodzącej kobiety.