Czysta prezentacja zamka. Prezentacja płodu przez Breecha: cechy ciąży i porodu

Prezentacja Breecha obserwowano u 6% kobiet w ciąży. Na normalny kurs ciążowe dziecko wstaje właściwe miejsce do 21 tygodnia ciąży. Ale ze względu na obecność liczby czynniki negatywne może pozostać niezmieniona aż do trzeciego trymestru.

Nieprawidłowe ułożenie płodu nie stanowi zagrożenia aż do 22. tygodnia ciąży. W tym okresie istnieje możliwość, że miejsce dziecka w macicy obróci się jeszcze kilka razy, ale jeśli patologia zostanie zaobserwowana później jest to niebezpieczne zarówno dla dziecka, jak i matki.

Co oznacza prezentacja zamka?

Prezentacja zamka odnosi się do położenia zarodka w dolnej części macicy, w pobliżu jajowodu. W czasie ciąży dziecko powinno być ułożone główką w dół, ale w niektórych sytuacjach może zmienić pozycję, a pośladki lub nogi znajdują się w dole. Ten stan patologiczny jest najczęściej wykrywany w 25 tygodniu rozwoju zarodka. Z prezentacją pośladkową płodu donoszonego najgorsze rokowania- jest to śmierć lub poważne obrażenia dziecka przy urodzeniu.

Nieprawidłowe ułożenie dziecka w łonie matki może być spowodowane chorobami macicy, niewielka ilość płyn owodniowy lub słabe łożysko. Rozwój patologii można zrozumieć na podstawie natury ruchów dziecka. Najczęściej takie odchylenie powoduje przedwczesny poród lub cesarskie cięcie. Choroba jest uleczalna, co oznacza, że ​​istnieje szansa, aby dziecko pozostało całe i zdrowe.

Możliwe przyczyny problemu

Dlaczego występuje taka anomalia?

Lekarze identyfikują następujące przyczyny nieprawidłowej pozycji dziecka:

  1. Ze względu na wysoki poziom wody zwiększa się ruchliwość zarodka, dlatego istnieje możliwość przyjęcia przez niego pozycji ukośnej.
  2. Przy wysokim poziomie wody dziecko nie może się w pełni poruszać, a przy zmianie pozycji jest małe prawdopodobieństwo, że wróci na właściwe miejsce.
  3. Kiedy kobieta jest w ciąży z bliźniakami, w macicy jest mniej miejsca. Dzieciom robi się ciasno i jedno z nich może szukać więcej wygodna pozycja i dlatego odwraca głowę do góry.
  4. Wąska miednica przyszła mama.
  5. Nieprawidłowe położenie łożyska (wzdłuż przedniej ściany).
  6. Za dużo duży rozmiar Dziecko.
  7. Mięśniaki macicy.
  8. Stan patologiczny jajników.

Jeśli kobieta nie cierpi na choroby macicy, łożysko jest zdrowe, a zarodek rozwija się prawidłowo, wówczas jest szansa na uniknięcie wysokiego lub niskiego poziomu wody w macicy. Zmniejszenie ilości płynu obserwuje się z powodu wcześniejszych poronień, chorób narządów płciowych, wielokrotnych zapłodnień i problemów powstałych w czasie ciąży. poprzednia ciąża. Ponadto istnieje specjalna gimnastyka korekcyjna, która może pomóc dziecku przyjąć prawidłową pozycję.

Środki diagnostyczne

Aby zidentyfikować patologię, stosuje się dwa rodzaje diagnostyki: położnictwo zewnętrzne i badanie pochwy. Podczas badania zewnętrznego lekarz na podstawie ruchów określa postawę dziecka, czyli miękką i nieaktywną część łożyska. Ponadto metoda ta ujawnia zwiększoną pozycję dna macicy, która może nie odpowiadać trymestrowi ciąży. Lekarz określa ruchliwość dziecka i słucha bicia serca, osłuchując dziecko w okolicy pępka za pomocą stetoskopu.

Badanie pochwy pacjentki pomaga zidentyfikować miękką i nieporęczną część pochwy widok pośladkowy anomalie. W ten sposób określa położenie kości krzyżowej, kości ogonowej i fałdu pachwinowego dziecka. Jeśli dziewczynka ma prezentację mieszaną lub nożną, lekarz wykryje ruch stopy dziecka.

Ponadto USG pomoże w dokładnej diagnozie nieprawidłowej pozycji dziecka. Pokaże lokalizację płodu i pomoże określić rodzaj patologii. Podczas badania lekarz określa również położenie głowy, gdyż w przypadku nieprawidłowej prezentacji mogą wystąpić powikłania po urodzeniu (dziecko może mieć uszkodzenie móżdżku lub odcinka szyjnego kręgosłupa).

Jak przebiega ciąża?

Głowa i miednica prezentacja poprzeczna Na stopień łagodny rozwój nie utrudnia prowadzenia ciąży, przebiega prawidłowo, bez powikłań. Dziewczynka nie odczuwa dyskomfortu, bólu ani ciężkości ani w 10-19 tygodniu, ani w późniejszym terminie. W 33. tygodniu kobiecie przepisuje się specjalny zestaw ćwiczeń, który pomoże zmienić pozycję płodu i ułatwi poród.

Najczęściej zalecanym ćwiczeniem jest:

  1. Musisz przyjąć pozycję leżącą na łóżku.
  2. Obracaj naprzemiennie prawą i lewą stronę w odstępie 15 minut.
  3. Powtórz ćwiczenie 4-5 razy w każdym kierunku.

Ćwiczenia w stanach patologicznych wykonuje się 3-4 razy dziennie. Przy systematycznym wykonywaniu ćwiczenia płód obraca głowę w dół w ciągu 7–9 dni, jeśli nie występują żadne powikłania. Celem gimnastyki jest zwiększenie pobudliwości ścian macicy. Kobietom zaleca się także spanie na boku. Jeśli pod koniec ciąży nie widać żadnych zmian, dziewczynka trafia do szpitala na 1,5–2 tygodnie przed urodzeniem dziecka. Ten procedura obowiązkowa dla wszystkich kobiet w ciąży, u których USG wykazało chorobę. Ciężarną umieszcza się w ośrodku konserwatorskim w celu dokładnego ustalenia, w jaki sposób urodzi się dziecko (naturalnie lub poprzez cesarskie cięcie).

Jak przebiega poród podczas prezentacji zamka?

O tym, jak dokładnie odbędzie się poród dziecka, decyduje lekarz prowadzący.

To, czy zostanie przepisane cesarskie cięcie, zależy od następujących czynników:

  1. Wiek dziewczynki (po 35 latach poród naturalny może powodować szereg powikłań).
  2. Rozmiar miednicy.
  3. Przebieg ciąży i jej moment.
  4. Masa ciała dziecka i płód (jeśli będzie to dziewczynka, najprawdopodobniej będzie to cesarskie cięcie, chłopiec urodzi się naturalnie).
  5. Średnica pochwy.

Najczęściej problemy z porodem wynikają z niedojrzałości pochwy, późnego wypływu wody, patologii pochwy, mięśniaków i trudny okres ciąża.

Jeśli dziecko rodzi się naturalnie, przed skurczami kobieta otrzymuje środek znieczulający, aby złagodzić napięcie i zminimalizować skurcze mięśni. Podaje się go w przypadku rozwarcia szyjki macicy o 40–50 mm.

Z powodu nieprawidłowy rozwój Podczas porodu naturalnego mogą wystąpić następujące powikłania:

  • późne uwalnianie wody;
  • wypadnięcie pętli pępowiny i cząstek łożyska;
  • rozwój nieprawidłowości macicy;
  • poród jest opóźniony;
  • pojawienie się ostrego niedotlenienia;
  • przedwczesne oderwanie się miejsce dla dzieci ze ścian macicy.

Takie powikłania są niebezpieczne dla płodu i matki, dlatego poród odbywa się pod nadzorem położników. Po odebraniu wody lekarze badają pochwę, aby dowiedzieć się, czy rodząca może sama urodzić dziecko. Jeśli pętle wypadną, zrób to Sekcja C.

Najczęściej poród z tą diagnozą przebiega normalnie, ale są duże ryzyko powstawanie powikłań i problemów. Dlatego ważne jest, aby kobieta w ciąży podjęła działania profilaktyczne, aby ułatwić poród.

Czy można wyeliminować patologiczną pozycję płodu?

Jeśli choroba będzie się rozwijać wczesne etapy lub występuje łagodnie, istnieje szansa na wyeliminowanie problemu. Na ratunek przyjdzie gimnastyka profilaktyczna i leczenie farmakologiczne.

Główne środki, które mogą wyeliminować chorobę, obejmują:

  1. W drugim trymestrze ciąży przepisywane są leki przeciwskurczowe leki. Są akceptowane na pół dopuszczalna dawka 3–4 razy w tygodniu.
  2. Monitorowany jest stan mięśni macicy. Można przepisać leki łagodzące pobudzenie nerwowe.
  3. Ćwiczenia gimnastyczne. Zestaw ruchów pomoże zmienić nieprawidłowe umiejscowienie zarodka. Wszystkie zajęcia odbywają się w pozycji siedzącej lub leżącej przez 15–20 minut. Należy je wykonać pół godziny przed posiłkiem. Wszystkie czynności wykonywane są zgodnie z zaleceniami lekarza.
  4. Bandaż. Pas pomoże podeprzeć brzuch i rozładować napięcie w plecach, mięśnie będą bardziej rozluźnione, co umożliwi aktywniejsze poruszanie się zarodka.
  5. Czasami stosuje się zewnętrzne przeniesienie dziecka na głowę. Ale ta metoda leczenia jest dość niebezpieczna, ponieważ może zaszkodzić płodowi i spowodować powikłania (niedotlenienie, uszkodzenie dziecka, przedwczesny poród).

Prawdziwa historia w tym filmie:

Jak lekarze mogą pomóc

Diagnozując „skośną prezentację zamka”, lekarze mogą zapewnić kobiecie kilka rodzajów pomocy.

Korekta stanu patologicznego przed urodzeniem dziecka

Identyfikacja patologii nie zawsze jest negatywna. Są chwile, kiedy istnieje szansa na naprawienie sytuacji. Jeśli choroba została wykryta w 32–34 tygodniu ciąży, lekarze przepisują specjalny kurs ćwiczenia gimnastyczne dla kobiety w ciąży. Ćwiczenia można wykonywać w domu, jednak podczas terapii należy regularnie odwiedzać ginekologa, aby zminimalizować ryzyko rozwoju choroby.

Ta metoda leczenia jest przeciwwskazana, jeśli kobieta:

  • wąska miednica;
  • istnieje możliwość przedwczesnego porodu;
  • w poprzedniej ciąży wystąpiły poronienia lub rotacja;
  • dużo/mało płynu owodniowego;
  • choroby macicy;
  • 2 lub 3 płody w macicy;
  • gestoza;
  • choroby uniemożliwiające terapię ruchową.

Pomimo tego, że metoda ma wiele przeciwwskazań, jest bardzo skuteczna wczesne etapy ciąża pomaga dziecku się obrócić. Ale w tym przypadku nie można samoleczenia; grozi to jeszcze większym pogorszeniem sytuacji. Wszystkie czynności należy wykonywać pod okiem specjalisty.

Zwrot położniczy

Jeśli odchylenie wykryto w 6-7 miesiącu ciąży, można wykonać zwrot położniczy. Lekarz wykonuje pewne manipulacje mechaniczne, które pomagają płodowi obrócić głowę w dół. Tę czynność można wykonać tylko wykwalifikowany specjalista w placówce medycznej pod kontrolą aparatu USG. Pomaga monitorować stan dziecka i śledzić jego rewolucję.

Przed wykonaniem zabiegu dziewczyna musi przejść pewne szkolenie. W noc poprzedzającą zabieg nie można jeść, gdyż zabieg odbywa się wyłącznie na pusty żołądek. Poza tym jest opróżniany pęcherz moczowy a leki zwiotczające mięśnie podaje się domięśniowo. Zmniejszy to ryzyko skurczów i sprawi, że zabieg będzie mniej bolesny. Zwrot położniczy jest dozwolony tylko w przypadku niektórych rodzajów chorób i dla wczesne etapy ciąża. Jeśli do końca ciąży płód nie ustabilizuje się, przepisuje się cesarskie cięcie.

Cesarskie cięcie w celu prezentacji zamka

Cięcie cesarskie wykonuje się w celu bezpieczniejszego usunięcia dziecka. Dzięki niemu ryzyko powikłań jest zminimalizowane. Najczęściej robi się to, jeśli dziewczyna ma wąską miednicę i naturalny poród dziecko zagraża życiu dwojga dzieci lub biomechanizm porodu zostaje zakłócony.

Ponadto ważną rolę odgrywa lokalizacja płodu. Jeśli w momencie pojawienia się porodu nie jest możliwe samodzielne poród, wykonuje się cesarskie cięcie. Operacja zapobiega wystąpieniu możliwe problemy i chroni macicę przed uszkodzeniem. Recenzje lekarzy wskazują, że jest to najbezpieczniejsza opcja przy inscenizacji takiej anomalii.

Wniosek

Prezentację zamka obserwuje się z powodu wielu czynników, które mogą negatywnie wpływać na płód i przyszłą matkę. We wczesnych stadiach rozwoju problem można wyeliminować, ciąża i poród będą przebiegać normalnie.

Zdarzają się jednak przypadki, gdy patologiczne położenie płodu powoduje szereg powikłań i staje się zagrożeniem dla życia matki i dziecka. Dlatego też, jeśli pojawią się oznaki nieprawidłowego ułożenia dziecka, należy udać się do szpitala i poddać się zabiegowi badanie lekarskie aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom.

Dziecko znalezione w brzuszku matki w trakcie swojego rozwoju kilka razy się przewraca. A po 22-23 tygodniu ciąży dziecko z reguły przyjmuje pozycję głową w dół - i taką pozycję płodu uważa się za optymalną dla kolejnych porodów. Głowa płodu stanowi największą część jego ciała pod względem średnicy, dlatego też to właśnie z jej przejściem w czasie porodu wiążą się największe trudności. Po urodzeniu przejdzie drogę główka dziecka, reszta jego ciała „w drodze bezwładności” podąża niemal niezauważalnie. Jeśli dziecko ułożone jest w brzuchu mamy pionowo, czyli główką w dół, w większości przypadków pozycja ta nie sprawia żadnych trudności. Ale zdarza się również, że płód zajmuje miejsce w macicy położenie poprzeczne: nogi lub pośladki w dół. W tym przypadku o czym mówimy na temat prezentacji zamka w czasie ciąży, którą zwykle diagnozuje się do 28. tygodnia podczas kolejnej wizyty klinika przedporodowa. Należy również wspomnieć, że wykryta w tym czasie prezentacja zamka niekoniecznie utrzyma się do czasu porodu – dziecko może zmieniać pozycję do 36 tygodnia. Ponadto istnieje również cała seriaśrodki, które mogą pomóc „obrócić” płód, nadając mu w ten sposób pozycję głowową.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

Prezentacja płodu w czasie ciąży może być spowodowana kilkoma czynnikami. Lekarze nazywają jedną z głównych przyczyn zmniejszenie napięcia i pobudliwości macicy. Przyczyną prezentacji zamka są również nazywane nieprawidłowości w rozwoju macicy, łożyska przedniego i niektórych wad rozwojowych płodu. Prezentacja zamka może być pośladkowa, nogowa, mieszana, kolanowa – każdy z nich może być łatwo zdiagnozowany przez lekarza podczas rutynowego badania, po którym konieczne będzie potwierdzenie USG. Prezentacja zamka nie jest uważana za pozycję całkowicie normalną zarówno dla dziecka, jak i matki – choć nie stwarza bezpośredniego, większego zagrożenia.

Chociaż możliwy jest poród naturalny z prezentacją płodu w okolicy miednicy, często w przypadku porodu wskazane jest cięcie cesarskie. Jeśli poród będzie kontynuowany i naturalnie Konieczna jest jednak stała i intensywna kontrola lekarza – porodowi pośladkowemu znacznie częściej towarzyszą powikłania.

Objawy prezentacji miednicy płodu

Fizycznie, jeśli płód ma prezentację miednicową, kobieta w żaden sposób nie odczuwa tej patologii. Nie przeszkadzają jej żadne objawy bólowe ani uczucie dyskomfortu, które wyraźnie może sygnalizować „złe” położenie dziecka w macicy.

Prezentację zamka można określić jedynie na podstawie badania. Zatem w przypadku prezentacji zamka eksperci zauważają wyższą pozycję dna macicy powyżej kości łonowej, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Bicie serca płodu słychać wyraźniej w okolicy pępka lub nieco nad nim po prawej lub lewej stronie (w zależności od położenia płodu).

Podczas badania pochwy ujawniają się także objawy prezentacji miednicy płodu. Na przykład z prezentacją zamka, miękką część wolumetryczna, fałd pachwinowy, kość ogonowa i kość krzyżowa. Z sąsiednim pośladkiem i pozycja zamkowa Stopy dziecka można rozpoznać po guzku kości piętowej krótkie palce(inny niż palce) znajdujące się na tej samej linii. Aby jednak wyjaśnić diagnozę, zastosowane zostanie również badanie ultrasonograficzne.

Ćwiczenia na pośladkową prezentację płodu

Możesz „nadać” dziecku pozycję głowy w brzuszku za pomocą specjalnych ćwiczeń gimnastycznych. Można je stosować już od 32-34 tygodnia ciąży – po konsultacji z lekarzem. Ćwiczenia gimnastyczne polegają na obracaniu przyszłej mamy w pozycji leżącej z boku na bok: 3-4 razy mniej więcej co 7-10 minut. Ćwiczenie to wykonuje się 2-3 razy dziennie. Można także wykonać ćwiczenie polegające na uniesieniu miednicy: leżąc na plecach, należy pod dolną część pleców podłożyć jakąś poduszkę (można użyć zwykłych poduszek), tak aby miednica znajdowała się 20-30 centymetrów wyżej od głowy. Musisz pozostać w tej pozycji przez 5 do 15 minut, ale nie dłużej. Ćwiczenie wykonuje się 2-3 razy dziennie na czczo. Przeciwwskazaniem do wykonywania takiej gimnastyki są blizny na macicy po wszelkich operacjach, późna toksykoza. Oferuje również swoje metody prezentacji zamka i medycyny alternatywnej, na przykład akupunkturę, homeopatię.

Jeśli powyższe metody nie przyniosły pożądane rezultaty, przyszłej mamie może sugerować rotację zewnętrzną płodu. Zabieg ten przeprowadza się około 34-37 tygodnia ciąży, zawsze w warunkach szpitalnych z monitorem, badaniem USG i przy użyciu specjalne leki, rozluźniając macicę. Udana rewolucja zewnętrzna umożliwi późniejszy poród naturalny, ale ponieważ ta procedura jest dość trudna, a także ma wiele przeciwwskazań (blizna na macicy, otyłość, wiek pierworodnej powyżej 30 lat, gestoza), nie jest to konieczne nie jest odpowiedni dla każdej kobiety w ciąży i jest wykonywany dość rzadko.

Poród z prezentacją zamka

Jeśli nie można wyeliminować prezentacji zamka żadną z metod, nie powinno to być powodem do frustracji. W takim przypadku kobiecie w ciąży zostanie zalecone wcześniejsze udanie się do szpitala położniczego: przecież tutaj niezbędne badania zostanie wybrany sposób dostawy.

Bez poważnych przeciwwskazań poród może nastąpić w sposób naturalny – pod stałym nadzorem lekarza. Jeśli nie jest to możliwe, konieczne będzie cesarskie cięcie. Wskazaniami do cięcia cesarskiego w układzie zamkowym są (powyżej 3,5 kg), obecność blizny na macicy, wąska miednica u kobiety w ciąży, łożysko przednie, położenie w nodze lub ułożenie mieszane.

Specjalnie dla– Tatiana Argamakowa

Na pomyślną ciążę i poród ma wpływ wiele czynników, a jednym z nich jest pozycja dziecka w brzuchu mamy. Dlatego bliżej porodu każda kobieta słyszy o prezentacji płodu. A jeśli wraz z tym zwrotem usłyszysz słowo „miednica”, pojawia się wiele pytań.

Prezentacja płodu przez Breecha

Prezentacja miednicowa płodu w łonie matki to pozycja, w której tyłek i nóżki dziecka skierowane są w stronę wyjścia z macicy, a główka patrzy w dół narząd rozrodczy czyli jest na górze. Występuje rzadko – tylko w 2,5–5,3% przypadków.

Dziecko w łonie matki może znajdować się w trzech pozycjach: główkowej, poprzecznej (poziomej), miednicy. A jeśli głowa jest normą, to poprzeczna i miednica są patologiczne.


 Płód w macicy może znajdować się w jednej z trzech pozycji: głowowej, miedniczej, poziomej

Przez całą ciążę dziecko jest w środku płyn owodniowy, więc może zmienić swoje położenie. Jednak zwykle po 22–24 tygodniach odwraca się głową w dół. Jeśli tak się nie stanie, eksperci jednomyślnie twierdzą, że nie ma powodu do zmartwień. Prezentacja przed 35 tygodniem jest uważana za niestabilną i może się wielokrotnie zmieniać. Mimo to, aby ułatwić zamach stanu, eksperci zalecają zastosowanie szeregu środków.

Klasyfikacja prezentacji zamka

Eksperci wyróżniają kilka typów pozycji miednicy:

  • dziecko leży z pośladkami w dół, nogi zgięte stawy biodrowe, wyprostowany w kolanach i ustawiony równolegle do ciała (zamek lub prezentacja prawdziwa);
  • dziecko leży z nogami opuszczonymi, to znaczy podczas porodu z kanału rodnego jako pierwsze wyjdą jego stopy (pełna prezentacja stopy);
  • dziecko leży z jedną nogą opuszczoną, a drugą zgiętą w kolanie i przyciśniętą do ciała (noga niepełna prezentacja);
  • dziecko leży z pośladkami i nogami w dół, zgiętymi w biodrach i kolanach (prezentacja mieszana).

W 60–68% przypadków następuje prawdziwa prezentacja. Według statystyk mieszany występuje u 20–25% porodów, najrzadziej porody stopy. Co więcej, prezentacja zamka podczas porodu może zmienić jego wygląd z prezentacji pełnej nogi, na przykład na przejście na niepełną i odwrotnie.


 Prezentacja zamka może być zamkowa, mieszana, pełna lub niekompletna.

Przyczyny prezentacji zamka

Jest to normalny przebieg ciąży. To właśnie w tej pozycji dziecko w łonie matki rozwija się prawidłowo. A jeśli płód obróci pośladki w stronę wyjścia z macicy, istnieją ku temu powody, które można podzielić na trzy główne grupy:

  • czynniki matczyne;
  • czynniki owocowe;
  • czynniki łożyskowe.

Czynniki matczyne

Czynniki matczyne są związane ze zdrowiem i fizjologią matki. Należą do nich:

  • anomalie rozwojowe narządu rozrodczego (jednorożny, w kształcie siodła, słabo rozwinięta macica i inne patologie);
  • nowotwory macicy lub miednicy;
  • rozbieżność między głową płodu a miednicą kobiety;
  • zwiększona lub zmniejszona kurczliwość mięśni macicy;
  • blizna na macicy;
  • stres i zmęczenie nerwowe.

Kobieta, u której zdiagnozowano doświadczenia związane z prezentacją zamka napięcie nerwowe, martwi się porodem, który tylko zwiększa napięcie macicy i nie przyczynia się do rotacji płodu.

Czynniki owocowe

Przyczyną prezentacji zamka mogą być cechy rozwojowe płodu. W takich sytuacjach mówimy o czynnikach owocowych, do których zalicza się:

  • porody mnogie;
  • wcześniactwo płodu;
  • nieprawidłowości czaszki;
  • wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, moczowego i innych.

 Na ciąża mnoga prawdopodobieństwo złą prezentację wzrasta

Nie prawidłowa pozycja związane z wcześniactwem, ponieważ przedwczesny poród ma miejsce przed 36 tygodniem. Jest prawdopodobne, że płód miałby czas na obrócenie się do pozycji głowy, pod warunkiem, że urodził się w odpowiednim czasie.

Czynniki łożyskowe

Czasami prezentacja zamka jest konsekwencją ciąży. W takich przypadkach mówimy o czynnikach łożyskowych, do których zalicza się:

  • nadmiar lub niewystarczająca ilość płynu owodniowego;
  • krótka pępowina.

Cechy ciąży

Obserwując kobietę w ciąży, u której ryzyko wystąpienia zamka jest zwiększone (istnieje jeden lub więcej czynników matczynych), lekarz ucieka się do szeregu środki zapobiegawcze aby zapobiec możliwym powikłaniom. Należą do nich: zapobieganie niewydolności płodu i łożysko oraz profilaktyka zwiększony ton macica.

Przyszłej matce zaleca się monitorowanie swojej diety i stylu życia, a nie przepracowanie i unikanie stresujące sytuacje, dobrze się wysypiaj i odpoczywaj w ciągu dnia. Wszystko to pozwala uniknąć nerwowego przeciążenia, które powoduje napięcie mięśni narządu rozrodczego i prowadzi do tego, że dziecko odwraca głowę do góry, próbując przyjąć wygodniejszą pozycję. W razie potrzeby lekarz przepisuje leki poprawiające krążenie krwi w łożysku i zmniejszające napięcie tkanki mięśniowej.

Specjaliści monitorujący ciążę wiedzą, z czym wiąże się prezentacja zamka zwiększone ryzyko powikłania, dlatego kobieta jest ściślej monitorowana.

Sposoby obracania płodu na różnych etapach

Ponieważ dla udany poród najpierw powinny pojawić się owoce, a następnie zastosować różne metody, które pomagają zmienić położenie dziecka z pośladkowego na głowowe.

Specjalna gimnastyka

Gimnastyka specjalna to zestaw działań mających na celu rozluźnienie mięśni macicy, co sprzyja rotacji płodu. Do najprostszych należą gimnastyka według Dikana i ćwiczenia unoszące miednicę, ale istnieją inne metody, na przykład według E. V. Bryukhiny lub V. V. Fomichevy i innych.

Ale nie powinieneś samodzielnie decydować się na gimnastykę, aby obrócić płód. Przepisuj i polecaj, wybierz jakiś konkretna metoda powinien to zrobić lekarz, biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu ciąży. Ponadto ćwiczenia mają szereg przeciwwskazań:

  • gestoza;
  • prawdopodobieństwo przedwczesny początek aktywność zawodowa;
  • położenie łożyska nad szyjką macicy (previa);
  • dwa lub więcej płodów w macicy;
  • nieprawidłowości w budowie macicy;
  • niepłodność, poronienia i przedwczesne porody w przeszłości;
  • wady rozwojowe dziecka.

Gimnastyka według Dikana

Metoda ta jest bardzo prosta, nie ma przeciwwskazań i stosowana jest od 29 tygodnia ciąży. Polega ona na tym, że przyszła mama powinna leżeć naprzemiennie na jednym i drugim boku na twardym podłożu przez dziesięć minut, zmieniając pozycję ciała 3-4 razy. Ćwiczenie należy wykonywać codziennie przez 10 dni, 4 razy dziennie przed posiłkami, a po obróceniu głowy płodu spać głównie na boku, na którym znajdują się jego plecy. Lekarz może również zalecić noszenie bandaża, który pomaga zabezpieczyć dziecko w pozycji główkowej.
Gimnastyka według Dikana to bardzo prosty sposób, aby pomóc sercu obrócić się do pozycji głowy

Podnoszenie miednicy

Unoszenie dolnej części ciała nad górną - skuteczny sposób, pomagając płódowi zaakceptować prezentacja głowy. Eksperci identyfikują dwa główne ćwiczenia, które można zastosować, aby zachęcić dziecko do pochylenia głowy w dół:


Drugie ćwiczenie podnoszenia miednicy jest również bardzo proste:


Podnoszenie miednicy można rozpocząć od 30 tygodnia ciąży. Ćwiczenia należy wykonywać na czczo. Jeśli zawroty głowy, ból lub inne dyskomfort, należy przerwać ćwiczenia i zasięgnąć porady lekarza.

Rotacja zewnętrzna płodu

Zakręt zewnętrzny Pozycja płodowa to zabieg wykonywany przez ginekologa, mający na celu ułożenie dziecka w macicy w pozycji głowowej za pomocą lekkiego nacisku na brzuch. Aby przeprowadzić zabieg, lekarz dotyka rękami głowy i miednicy dziecka, po czym delikatnie odchyla głowę do przodu, jednocześnie przesuwając miednicę w przeciwnym kierunku. Jeżeli w ten sposób nie da się osiągnąć żądanej pozycji, wówczas podejmuje się próbę skrętu w przeciwnym kierunku (tyłem, przodem).

Do rotacji zewnętrznej można zastosować środki przeciwbólowe, chociaż nie jest to konieczne w przypadku kobiet wieloródek. Prawdopodobieństwo pomyślnego zakończenia manipulacji jest wyższe, jeśli stosuje się leki rozluźniające mięśnie macicy.


 Zewnętrzna rotacja płodu odbywa się poprzez ściana brzucha bez interwencji pochwy

Zewnętrzną rotację płodu wykonuje się w 34–36 tygodniu ciąży. Jego skuteczność szacuje się średnio na 50%, co oznacza, że ​​w połowie przypadków możliwe jest przekształcenie dziecka w postać głowową. Manipulację wykonuje się pod kontrolą USG i KTG, dlatego eksperci uważają ją za bezpieczną dla płodu, choć w w rzadkich przypadkach Możliwe negatywne konsekwencje:

  • skręcenie lub ucisk pępowiny, co powoduje niedotlenienie. Monitorowanie kobiety w ciąży po wykonaniu skrętu pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji;
  • oderwanie łożyska;
  • pękanie wód i rozwój pracy. To powikłanie nie jest krytyczne, jeśli rotacja nastąpi w 36. tygodniu;
  • urazy stawu barkowego płodu po pomyślnym zakończeniu rotacji;
  • pęknięcie macicy.

Istnieje wiele spekulacji na temat tej manipulacji, które słyszę zarówno od pacjentów, jak i pracownicy medyczni. Przez wiele lat praktyki (wykonuję skręty od 2001 roku) nie zaobserwowałem żadnych powikłań po tej manipulacji. Choć istnieje ryzyko powikłań i jest to omawiane z ciężarną przed zabiegiem, ryzyko wystąpienia takich powikłań jest niezwykle małe. Ryzyko to nie jest porównywalne z ryzykiem związanym z cesarskim cięciem lub porodem pośladkowym.

Rudzevich Alexey Yurievich, doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii Wydziału Szkolenia i Kadry Dydaktycznej Państwowej Akademii Medycznej w Tiumeniu, położnik-ginekolog

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Nawet po udanej rotacji zewnętrznej płodu możliwy jest powrót do prezentacji pośladkowej. Dzieje się tak średnio w 10% przypadków.
Rotację zewnętrzną płodu przeprowadza się pod obowiązkową kontrolą USG i KTG

Przeciwwskazania do rotacji zewnętrznej:

  • porody mnogie;
  • blizna na macicy;
  • rozszerzenie szyjki macicy;
  • zagrożenie poronieniem;
  • niedotlenienie płodu;
  • łożysko przodujące;
  • ciąża z towarzyszącą zatruciem, krwawieniem, gestozą;
  • wąska miednica;
  • wysoka lub niska woda;
  • duże owoce;
  • nieprawidłowości macicy.

Przeprowadzenie zewnętrznego skrętu położniczego - wideo

Diagnostyka

Aby określić prezentację płodu i przeprowadzić powiązane badania, uciekają się do pomocy:

  • kontrola zewnętrzna;
  • badanie pochwy;
  • Dopplerografia;
  • kardiotokografia.

Kontrola zewnętrzna

Tego typu diagnozę przeprowadza lekarz ginekolog, który podczas regularnych wizyt w poradni przedporodowej monitoruje przebieg ciąży. Wykonuje się go ręcznie, czyli specjalista wyczuwa brzuch przyszłej mamy i na podstawie pewnych znaków (duża, twarda i ruchoma część - głowa - znajduje się w górnej części brzucha, a miękka, mała część - na dole) dochodzi do wniosku na temat pozycji dziecka w łonie matki. Jednak metoda ta nie daje wyobrażenia o rodzaju prezentacji zamka, masie płodu, położeniu głowy i innych ważnych parametrach, dlatego istnieje potrzeba opracowania innych metod badawczych.

Badanie zewnętrzne pozwala podejrzewać prezentację zamka, ale w celu ustalenia położenia płodu potrzebne są inne rodzaje diagnostyki.


 Przy prezentacji zamkowej serce płodu można usłyszeć na poziomie pępka lub powyżej

W niektórych przypadkach trudno jest określić prezentację na podstawie badania zewnętrznego. Jest to możliwe, gdy:

  • dobrze rozwinięte mięśnie brzucha;
  • otyłość kobiety;
  • zwiększony ton macicy;
  • ciąża bliźniacza;
  • Bezmózgowie to wada rozwojowa czaszki.

W takich sytuacjach wiarygodnie określ pozycję płodu, a także sprawdź jego wagę i inne ważne parametry możliwe dzięki diagnostyce ultradźwiękowej.

Badanie pochwy

Badanie pochwy jest metodą diagnostyczną stosowaną najczęściej podczas porodu. Pozwala dokładnie określić, która część płodu (pośladki, nogi, czy obie) znajduje się przy wejściu do miednicy. Jego konieczność tłumaczy się faktem, że nawet jeśli pozycja dziecka została dokładnie ustalona przed urodzeniem, może się zmienić podczas porodu, co determinuje taktykę porodu i działania lekarzy.

Badanie pochwy wykonuje się, gdy szyjka macicy jest już częściowo rozwarta, a worek owodniowy pęknięty. Ale jednocześnie trzeba pamiętać o zachowaniu ostrożności, gdyż nagłe ruchy mogą spowodować obrażenia dziecka.

Dodatkowe badania

DO dodatkowe badania obejmuje dopplerografię i kardiotokografię. Te dwa rodzaje diagnostyki przeprowadza się również wtedy, gdy płód znajduje się w prawidłowej pozycji, jednak dla prezentacji miednicy ich znaczenie jest trudne do przecenienia, ponieważ Doppler i KTG dają wyobrażenie o stanie zdrowia dziecka, obecności lub braku niedotlenienia . Ponadto kardiotokografia jest konieczna podczas porodu naturalnego, kiedy dziecko chodzi z pośladkami lub nogami do przodu. Pozwala w porę wykryć niedobór tlenu i podjąć niezbędne działania.
KTG podczas porodu z prezentacją miednicy płodu pozwala monitorować stan dziecka i zapobiegać ostremu niedotlenieniu

Poród naturalny lub cesarskie cięcie

W przypadku zamka poród jest możliwy w sposób naturalny lub przez cesarskie cięcie. To, w jaki sposób dziecko się urodzi, zależy od wielu czynników:

  • tygodnie ciąży;
  • wiek kobiety i liczba urodzeń w przeszłości;
  • oczekiwana waga dziecka;
  • rodzaje prezentacji zamka (zamek, nogawka lub mieszana);
  • pozycja głowy płodu;
  • stopień dojrzałości szyjki macicy;
  • obecność lub brak niedotlenienia i jego stopień;
  • wielkość miednicy przyszłej matki.

Lekarz ocenia wszystkie wymienione parametry i dopiero wtedy podejmuje decyzję. W takim przypadku cesarskie cięcie jest wskazane dla wszystkich, bez wyjątku, w następujących przypadkach:

  • wąska miednica;
  • ciąża po terminie;
  • niedojrzałość szyjki macicy;
  • masa płodu większa niż 4 kg;
  • mocne wyprostowanie głowy dziecka.

Pomimo możliwości porodu przez kanał rodny taki poród jest niebezpieczny i wiąże się z wieloma powikłaniami, dlatego w przypadku zamka często wykonuje się cesarskie cięcie.


 Zwykle brodę płodu w macicy należy przycisnąć do klatki piersiowej, a jeśli podczas prezentacji zamkowej zostanie stwierdzone nadmierne wyprostowanie głowy, poród naturalny jest przeciwwskazany

Cechy procesu porodu

Poród z prezentacją zamka ma swoją własną charakterystykę zarówno podczas skurczów, jak i podczas pchania.

Podczas porodu lekarze zwykle zalecają przyszłej matce położenie się. Jest to konieczne, aby zapobiec przedwczesnemu pęknięciu worek owodniowy. Faktem jest, że gdy głowa wchodzi do miednicy kobiety, zakrywa całą przestrzeń, więc wylewają się tylko wody z przodu, a sam płód pozostaje w swoim zwykłym środowisku. Pośladki dziecka są mniejsze, co oznacza płyn owodniowy wypływa całkowicie, wydłuża się okres bezwodny i zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań.

Zainteresowanie położników problematyką ułożenia płodu w okolicy miednicy jest z każdym dniem coraz większe, co jest zrozumiałe. Jeszcze nie tak dawno poród pośladkowy klasyfikowano jako fizjologiczny, dziś jednak opinia lekarzy diametralnie się zmieniła i poród pośladkowy uznawany jest za patologię. Po pierwsze, wynika to z wysokiego ryzyka powikłań okołoporodowych i śmierci dzieci z prezentacją miednicową, a po drugie, z wysokiego odsetka (do 6) przypadków ciężkich wrodzone anomalie rozwój. Ponadto pośladkowa prezentacja płodu nie wyklucza konsekwencji dla kobiety.

Prezentacja Breecha: jak rozumieć ten termin

Nie wszystkie przyszłe matki rozumieją, co oznacza prezentacja płodu w miednicy. Ogólnie rzecz biorąc, jest to proste. Dziecko w macicy powinno być ułożone podłużnie (czyli wzdłuż osi macicy), a jego największa część, czyli główka, powinna znajdować się przy wejściu.

Kiedy mówi się o prezentacji Breecha nienarodzone dziecko leży prawidłowo w macicy, to znaczy wzdłużnie, ale znajduje się przy wejściu koniec miednicy(pośladki) lub nogi. Prezentacja zamka nie jest tak rzadka, występuje u 3–5% urodzeń.

Klasyfikacja

Według klasyfikacji krajowej istnieją następujące typy prezentacje zamka:

  • Pośladkowy lub zginacz
    • czysto pośladkowy - gdy pośladki przylegają do wejścia, a nogi są zgięte w stawach biodrowych, ale wyciągnięte wzdłuż ciała płodu i dociskają ramiona do klatki piersiowej, a głowa jest również dociskana do klatki piersiowej;
    • pośladkowy mieszany – gdy pośladki i stopa (jedna lub obie) przylegają do wejścia;
  • Noga lub prostownik
    • niekompletna noga - gdy do wejścia przylega tylko jedna noga (i nic więcej);
    • pełna noga – odpowiednio obie nogi przylegają do siebie;
    • kolano - płód wydaje się klęczeć, zdarza się to dość rzadko, a podczas porodu zmienia się w pozycję nogi.

Najczęściej obserwuje się prezentację czystą zamka (do 68% wszystkich prezentacji zamka), prezentację mieszaną u 25% i prezentację stopy u 13%. Podczas porodu możliwe jest przejście z jednego rodzaju prezentacji zamka na inny. Kompletną nogę rozpoznaje się u 5–10%, a niekompletną nogę stwierdza się u 25–35% urodzeń.

Przyszłe matki nie powinny od razu się denerwować, ponieważ dziecko źle leży. Wiele płodów, które pod koniec ciąży znajdują się na końcu miednicy, przewraca się i jest prezentowanych na głowie.

Taką spontaniczną rotację obserwuje się częściej przy prezentacji pośladków, a u kobiet wieloródek zdarza się to 2 razy częściej niż u kobiet pierworodnych. I dobrze, że jeśli dziecko samo się przewróci, jego odwrotne „salto” jest mało prawdopodobne.

Etiologia

W przypadku zamkowej prezentacji płodu przyczyny nie są w pełni zrozumiałe. Ale wszystkie czynniki predysponujące dzielą się na trzy grupy, w zależności od tego, skąd lub z czego pochodzą.

Czynniki matczyne

Do tej grupy zaliczają się czynniki zależne od stanu organizmu matki:

  • Wady rozwojowe macicy- z powodu nieprawidłowy rozwój macicy, płód przyjmuje patologiczną pozycję lub prezentację. Może to być macica siodłowa lub dwurożna, przegroda w jamie macicy, macica hipoplastyczna i inne
  • Formacje nowotworowe w macicy— różne nowotwory (zwykle węzły mięśniakowe) często uniemożliwiają prawidłowy obrót płodu i przyjęcie niezbędnej prezentacji głowy. Nie można wykluczyć polipów macicy (włóknistych) i adenomiozy
  • Zwiększone lub obniżone napięcie macicy
  • Blizny na macicy
  • Nadmierne rozciągnięcie macicy- V w tym przypadku może być dotknięty wielowodziem lub duża liczba historia porodu
  • Zwężenie miednicy – ​​znacznie zwężona miednica (3-4 stopień) lub miednica zakrzywiona i o nieregularnym kształcie również utrudnia fizjologiczne położenie dziecka w macicy
  • Guzy miednicy
  • Złożony wywiad ginekologiczny i/lub położniczy- liczne aborcje i łyżeczkowanie, poród z powikłaniami, zapalenie macicy i szyjki macicy oraz inne patologie.

Czynniki owocowe

Czynniki etiologiczne związane z płodem obejmują:

  • Niska masa płodu lub wcześniactwo- w 20% przypadków prowadzi do prezentacji zamkowej na skutek nadmiernej ruchomości płodu
  • Ciąża mnoga – ciąża z więcej niż jednym płodem jest często (13%) powikłana nieprawidłową pozycją i prezentacją jednego lub obojga dzieci
  • Wrodzone wady rozwojowe— do tej podgrupy zalicza się wady ośrodkowego układu nerwowego (opuchnięcie mózgu, bezmózgowie, nowotwory i przepukliny mózgu), wady układ moczowy(zespół Pottera), nieprawidłowości ze strony układu sercowo-naczyniowego i mięśniowo-szkieletowego (zwichnięcie stawu biodrowego, dystrofia miotoniczna). Także odegraj jakąś rolę patologie chromosomowe oraz liczne wewnątrzmaciczne wady rozwojowe.

Czynniki łożyskowe

Lokalizacja płodu w macicy zależy również od rozwoju narządów układu łożyskowego:

  • Łożysko przodujące- zapobiega położeniu większej części płodu (głowy) przy wejściu do miednicy
  • Krótka pępowina- ogranicza ruchliwość płodu
  • Nadmiar lub brak płynu owodniowego- też wnosi swój wkład zwiększona aktywność dziecka lub ogranicza jego mobilność
  • Niewydolność płodowo-łożyskowa- prowadzi do zatrzymanie wewnątrzmaciczne rozwój płodu i jego hipotrofia, co zwiększa jego aktywność motoryczną
  • Splątanie pępowiny- uniemożliwia prawidłowy rozwój płodu w macicy.

Studium przypadku

Późnym wieczorem na oddział położniczy przyjęto kobietę ze skurczami. Na badanie pochwy ustalono, że otwór gardła macicy wynosi do 5 cm, przy czym wyraźnie wyczuwalne są nóżki płodu. Po diagnozie: Ciąża 38 tygodni. Pierwszy okres 5 porodów o czasie. Prezentacja nóg. Podjęto decyzję o natychmiastowym zakończeniu porodu przez cesarskie cięcie. Trzeba powiedzieć, że kobieta nie była młoda, miała około 40 lat, rodziła już 5 razy (w domu na matkę czekało 4 dzieci) i nie była zarejestrowana. Nigdy nawet nie miałam USG. Po przecięciu macicy i usunięciu płodu okazało się, że nie ma mózgu (bezmózgowie). Dziecko natychmiast zmarło. Operację zakończono zszyciem macicy i bandażowaniem jajowody czyli sterylizacja.

Pragnę zauważyć, że taka nieostrożność mojej matki mogła się źle skończyć. Poród naturalny jest dla kobiety dużo bezpieczniejszy (w wielu przypadkach) niż poród operacyjny. W tym przypadku okres pooperacyjny przebiegło bez powikłań, a „niepotrzebne” cesarskie cięcie uzasadniono sterylizacją. A co jeśli poród był pierwszy? A co jeśli coś się stanie po lub w trakcie operacji? Dlatego ten przykład Przedstawiam to jako naukę dla przyszłych matek. Nigdy nie powinieneś się tym przejmować własne zdrowie(nie idź do lekarza, nie rób badań i nie chodź na USG).

Przebieg ciąży

Ostateczne rozpoznanie prezentacji miednicy stawia się w 36. tygodniu ciąży, kiedy płód jest stabilnie osadzony w macicy, chociaż nie wyklucza się samoistnej rotacji. Ciąża z położeniem miednicowym jest znacznie bardziej narażona na powikłania niż w przypadku położenia głowowego. Główne komplikacje to:

  • zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem;
  • gestoza;
  • niewydolność łożyska.

Wszystkie powyższe komplikacje prowadzą do głód tlenu płodu, a co za tym idzie, jego opóźnienia w rozwoju (hipotrofia i mała masa ciała), nieprawidłowej ilości płynu owodniowego (małe lub wielowodzie) oraz splątania pępowiny. Ponadto prezentacji zamka często towarzyszy łożysko przodujące, niestabilna pozycja płodu i prenatalne pęknięcie wody.

Taka prezentacja wpływa również na rozwój płodu i funkcje układu płodowo-łożyskowego:

  • Dojrzewanie rdzenia przedłużonego

Po 33–36 tygodniach dojrzewanie rdzenia przedłużonego zaczyna zwalniać, co objawia się obrzękiem okołokomórkowym i okołonaczyniowym mózgu, co prowadzi do „obrzęku” i upośledzenia krążenia krwi w mózgu, a w konsekwencji do zaburzenia jego funkcji.

  • Nadnercza

Funkcja nadnerczy, a także układu podwzgórzowo-przysadkowego jest wyczerpana, co znacznie zmniejsza reakcje adaptacyjne i ochronne płodu podczas porodu i po nim.

  • Gonady płciowe (jądra i jajniki)

Występuje zaburzenie krążenia i obrzęk tkanek, dojrzałe komórki gonad płciowych częściowo obumierają, co następnie wpływa funkcja rozrodcza(hipogonadyzm, oligo- i azoospermia) i prowadzi do niepłodności.

  • Wrodzone wady rozwojowe

W przypadku przedstawienia z końcem miednicy wady wrodzone występują 3 razy częściej niż w przypadku przedstawienia głowowego. Przede wszystkim wady ośrodkowego układu nerwowego i serca, a także anomalie przewód pokarmowy i układ mięśniowo-szkieletowy.

  • Zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Prowadzi do niedotlenienia płodu, zwiększenia częstości akcji serca i zmniejszenia aktywności motorycznej.

Zarządzanie ciążą

Rozważając wysokie ryzyko powikłania u kobiet w ciąży z prezentacją zamka, w celach profilaktycznych przepisuje się środki mające na celu poprawę maciczno-łożyskowego przepływu krwi, zapobieganie ryzyku poronienia i niedotlenienia płodu. Prezentację końca miednicy w 21 tygodniu uważa się za fizjologiczną, a ułożenie płodu z głową w dół następuje w 22–24 tygodniu. Kobietom w ciąży zaleca się zbilansowaną dietę (w celu zapobiegania hipo- lub przerostowi płodu) oraz łagodną dietę ( dobry sen, odpoczynek).

Specjalna gimnastyka

Zaleca się rozpoczęcie ćwiczeń mających na celu prezentację miednicy płodu w 28. tygodniu ciąży. Ale wykonanie specjalna gimnastyka ma wiele przeciwwskazań:

  • blizna na macicy;
  • krwawienie;
  • groźba przerwania;
  • gestoza;
  • ciężka patologia pozagenitalna.

Stosuje się metody według Dikana, według Griszczenki i Shuleshovej, a także według Fomichevy czy Bryukhiny. Najbardziej prosta gimnastyka– to ćwiczenia według Dikana. Kobieta w ciąży leży na jednym lub drugim boku, przewracając się co 10 minut. Podczas jednej sesji musisz wykonać 3-4 obroty i wykonywać samą gimnastykę trzy razy dziennie. Po ułożeniu płodu w pozycji główkowej brzuch zabezpiecza się bandażem.

Rotacja zewnętrzna płodu

Jeśli ćwiczenia gimnastyczne po 36 tygodniach nie przyniosą efektu, zaleca się rotację zewnętrzną płodu. Manipulacji nie wykonuje się w następujących sytuacjach:

  • istniejąca blizna na macicy;
  • planowane cięcie cesarskie (dostępne inne wskazania);
  • wady macicy;
  • odchylenia w CTG;
  • przedwczesne uwolnienie wody;
  • wady płodu;
  • niewielka ilość wody;
  • odmowa kobiety w ciąży;
  • ciąża z więcej niż jednym płodem;
  • łożysko przodujące;
  • głód tlenu u płodu;
  • niestabilna pozycja płodu.

Inwersję płodu podczas prezentacji zamka należy monitorować za pomocą USG i KTG, a sam zabieg przeprowadza się „pod osłoną” tokolityków (ginipral, partusisten), a po manipulacji wykonuje się; test bezstresowy i powtórz USG.

Powikłania zabiegu obejmują:

  • niedotlenienie płodu;
  • oderwanie łożyska;
  • pęknięcie macicy;
  • uszkodzenie splotu ramiennego płodu.

Hospitalizacja kobiety w ciąży

Kobieta trafia do szpitala z prezentacją płodu w okolicy miednicy w 38.–39. tygodniu ciąży. W szpitalu przeprowadza się dodatkowe badanie kobiety w ciąży:

  • wyjaśnienie historii położniczej;
  • wyjaśnienie patologii pozagenitalnej;
  • badanie ultrasonograficzne (określenie obrazu, wielkości płodu i stopnia wyprostu głowy);
  • Rentgen miednicy;
  • amnioskopia;
  • ocenić gotowość organizmu kobiety ciężarnej do porodu i stan płodu.

Następnie decydują o sposobie dostawy. Cesarskie cięcie płodu z miednicy jest rutynowo przepisywane w następujących wskazaniach:

  • masa płodu jest mniejsza niż 2 i większa niż 3,5 kg;
  • zwężona miednica, niezależnie od stopnia zwężenia;
  • skrzywienie miednicy;
  • nadmierne wyprostowanie głowy;
  • opóźniony rozwój płodu;
  • historia śmierci płodu lub urazu porodowego;
  • po zapadalności;
  • łożysko przodujące;
  • prezentacja pośladkowa pierwszego dziecka z porodem mnogim;
  • blizna na macicy;
  • prezentacja stóp;
  • „stare” primigravida (ponad 30);
  • ciąża po zapłodnieniu in vitro;
  • patologia pozagenitalna wymagająca wykluczenia drugiego etapu porodu.

Diagnostyka

Rozpoznanie prezentacji zamka nie jest trudne. W tym celu zewnętrzne i inspekcja wewnętrzna, a także dodatkowe metody badawcze.

Kontrola zewnętrzna

W tym celu wykorzystuje się techniki Leopolda (ustalanie pozycji i prezentacji dziecka) oraz pomiar brzucha:

  • Wysokość dna

Dno macicy w tego typu prezentacji jest wysokie, to znaczy przekracza norma fizjologiczna. Wynika to z faktu, że koniec miednicy nie jest dociskany do wejścia do miednicy przed rozpoczęciem porodu.

  • Techniki Leopolda

Podczas dotykania brzucha wyraźnie widać, że gęsta i zaokrąglona część (głowa) znajduje się w dnie macicy, a pośladki (duże, miękkie, nieregularny kształt i część niegłosująca, czyli część stacjonarna) znajduje się przy wejściu do miednicy.

  • Bicie serca płodu

Przy prezentacji głowy bicie serca można wyraźnie usłyszeć po prawej lub lewej stronie, ale poniżej pępka. Kiedy widoczny jest koniec miednicy, bicie serca słychać w okolicach pępka lub powyżej.

Badanie pochwy

Ta metoda jest najbardziej pouczająca, gdy jest przeprowadzana podczas porodu:

  • w przypadku prezentacji pośladków bada się część miękką i szczelinę między pośladkami, a także kość krzyżową i narządy płciowe;
  • jeśli prezentacja jest czysto pośladkowa, łatwo można określić fałd pachwinowy;
  • w przypadku mieszanej prezentacji zamka stopę wyczuwa się obok pośladków;
  • stopą określa się nogi płodu, a w przypadku wypadniętej nogi główną różnicą od opadłego uchwytu jest znak, że można „przywitać się” z uchwytem.

Dodatkowe metody

  • USG płodu

Określa się wygląd płodu, jego wagę, obecność lub brak wady wrodzone i splątanie pępowiny, stopień wyprostu głowy.

  • KTG i EKG płodu

Pozwala ocenić stan dziecka, niedotlenienie, splątanie lub ucisk pętli pępowiny.

Przebieg pracy

Poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy zwykle wiąże się z powikłaniami. Śmiertelność okołoporodowa podczas takich porodów wzrasta znacząco w porównaniu z porodami w ujęciu głowowym (cztery do pięciu razy).

Powikłania podczas porodu:

Przedwczesne pęknięcie wody

Ponieważ koniec miednicy w porównaniu z głową nie wypełnia całkowicie jamy miednicy, co prowadzi do niedostatecznego rozluźnienia szyjki macicy, co skutkuje przedostawaniem się wody, a często i wypadaniem pępowiny. Pępowina jest ściskana przez koniec miednicy i ścianę szyjki macicy lub pochwy, co zakłóca przepływ krwi przez łożysko i płód i prowadzi do niedotlenienia płodu. Jeśli ucisk będzie trwał przez dłuższy czas, mózg dziecka może zostać uszkodzony lub umrzeć.

Słabość sił ogólnych

Osłabienie skurczów następuje w wyniku przedwczesnego uwolnienia wody, a także niewystarczającego dociśnięcia końca miednicy do wejścia do miednicy, co nie stymuluje otwarcia szyjki macicy. Z kolei osłabienie skurczów prowadzi do przedłużający się poród i powoduje niedobór tlenu u płodu.

Powikłania w okresie wydalenia:

Trudne narodziny głowy

Powikłanie to często prowadzi do uduszenia lub śmierci płodu. O trudnościach w urodzeniu głowy decydują trzy czynniki. Po pierwsze, koniec miednicy dziecka jest znacznie mniejszy niż głowa, więc poród pośladków następuje szybko i bez trudności, ale głowa „utknęła”. W przypadku porodu przedwczesnego może urodzić się koniec miednicy z niecałkowitym rozwarciem szyjki macicy, a późniejszy skurcz szyjki macicy pogarsza sytuację podczas porodu główki. Po drugie, trudności w porodzie głowy mogą być spowodowane jej nadmiernym wyprostem. I po trzecie, trudny poród głowy może wiązać się z odrzucaniem ramion płodu. Obserwuje się to częściej, gdy przedwczesny poród, gdy ciało rodzi się zbyt szybko, a ramiona „nie nadążają”.

Uszkodzenie tkanek miękkich kanału rodnego

Narodziny płodu w prezentacji zamkowej są obarczone komplikacjami nie tylko dla niego, ale także dla matki. Wszelkie trudności związane z porodem ciałka i usunięciem główki często prowadzą do pęknięcia szyjki macicy, ścian pochwy czy krocza.

Zarządzanie porodem

Postępowanie podczas porodu w przypadku prezentacji zamka znacząca różnica w porównaniu z porodem w położeniu główkowym.

Zarządzanie okresem skurczów

  • Odpoczynek w łóżku

Jeśli o godz normalne porody W pierwszym okresie rodzącej zdecydowanie zaleca się aktywne zachowanie (chodzenie), natomiast w przypadku prezentacji zamkowej kobieta powinna się położyć, a nogę łóżka lepiej podnieść. Ta taktyka zapobiega przedwczesnemu lub wczesnemu pęknięciu wody. Zaleca się leżenie na boku, zwróconym plecami dziecka, co pobudza skurcze macicy i zapobiega słabym skurczom.

  • Po odejściu wód

Gdy tylko wody odejdą, należy wykonać badanie pochwy, aby wykluczyć wypadanie nóg lub pętlę pępowiny. Jeśli prezentacja jest czysto zamkowa, możesz spróbować wsunąć upuszczone pętle. Metody tej nie stosuje się do prezentacji nóg. Jeżeli pętla się nie zakłada lub obecne są nogi, wykonuje się cesarskie cięcie w trybie nagłym.

  • Monitorowanie

Pierwszy etap porodu należy przeprowadzić pod kontrolą KTG, w skrajnych przypadkach osłuchiwanie płodu co pół godziny (w przypadku porodu w położeniu główkowym co godzinę). Należy również monitorować aktywność skurczową macicy i prowadzić partogram (wykres otwarcia gardła macicy).

  • Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Terminowe zapewnienie leczniczego odpoczynku podczas snu (na początku pierwszego okresu) i wprowadzenie triady Nikołajewa co 3 godziny.

  • Znieczulenie
  • Leki przeciwskurczowe

Terminowe podawanie leków przeciwskurczowych (no-spa, papaweryna) rozpoczyna się od otwarcia szyjki macicy o 4 cm i powtarza się co 3 do 4 godzin, co zapobiega jej skurczowi.

Prowadzenie drugiej tercji

  • Oksytocyna

Pod koniec okresu skurczów i na początku drugiego okresu podaje się dożylnie oksytocynę, co zapobiega osłabieniu skurczów i pchania oraz utrzymuje prawidłowe ułożenie dziecka. Wraz z początkiem parcia atropinę podaje się dożylnie na tle podawania oksytocyny, aby zapobiec skurczowi szyjki macicy.

  • Monitorowanie

Kontynuowane jest monitorowanie tętna i skurczów serca płodu (CTG).

  • Nacięcie krocza

Gdy tylko pośladki wyjdą ze szczeliny narządów płciowych (wykwit pośladków), przeprowadza się rozwarstwienie krocza - nacięcie krocza.

  • Instrukcja obsługi

W zależności od sytuacji podczas erupcji pośladków lub porodu nóg zapewnia się jedną lub drugą pomoc ręczną (według Tsovyanova 1 lub 2, ekstrakcja płodu końcem miednicy, manewr Moriso-Levre-Lashepelle'a) .

Trzeci etap porodu przebiega jak podczas normalnego, fizjologicznego porodu.

Studium przypadku

Młoda kobieta pierworodna została przyjęta do szpitala położniczego z powodu skurczów. Nie byłam zarejestrowana w poradni położniczej (nasze kobiety nie lubią wizyt u lekarza). Matka była w około 32 tygodniu ciąży. Palpacja brzucha wykazała, że ​​jest w ciąży z bliźniakami (2 głowy i obie w dnie macicy) i 2 uderzeniami serca powyżej pępka. W badaniu pochwy stwierdzono otwór szyjny 8 cm, brak worka owodniowego, obecne odnóża, jedna natychmiast wypadła. Kobieta skarży się, że popycha. Na cesarskie cięcie jest już za późno. Natychmiast zaniosłam go na stół porodowy. Trzeba przyznać, że podczas pchania rodząca zachowywała się raczej niewłaściwie. Krzyczała, próbowała uciec od stołu i rękami sięgała do krocza, a ja próbowałam usunąć pierwsze dziecko. Narodziny nóg i tułowia przebiegły mniej więcej normalnie, ale głowa oczywiście „utknęła”. Po posadzeniu lewa ręka dziecko jako jeździec i wkładanie palca do ust, palców prawa ręka Złapałem widelcem szyję dziecka (manewr Morisota-Levre-Lashepelle'a), próbując usunąć główkę. Proces trwał około 3 – 5 minut, nie spodziewałam się już narodzin żywego dziecka. Ale urodził się żywy, choć w ciężkiej asfiksji. Drugie dziecko również „chodziło” na nogach. Ale wraz z narodzinami wszystko potoczyło się szybciej, bo „ścieżka została wybrukowana”, choć pojawiły się też trudności z usunięciem głowy. Okres sukcesji jest pozbawiony cech. Przy porodzie obecni byli neonatolog i anestezjolog, którzy natychmiast podjęli reanimację dzieci. Po wypisaniu ze szpitala położniczego kobietę przekazano na oddział dziecięcy w celu dalszej pielęgnacji dziecka. Podsumowując, chcę powiedzieć, że widziałem ją i dzieci około rok po urodzeniu i rozmawiałem z matką. Mówi się, że dzieci są normalne, dobrze się rozwijają i rosną.

Konsekwencje

Porody w prezentacji zamkowej często powodują powikłania, takie jak urazy porodowe i mieć konsekwencje dla dzieci:

  • urazy wewnątrzczaszkowe;
  • encefalopatia (w wyniku niedotlenienia i uduszenia);
  • dysplazja i/lub zwichnięcie stawów biodrowych;
  • dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego;
  • urazy kręgosłupa.

Przyszłe mamy, dowiedziawszy się od lekarza, że ​​ich dziecko jest ułożone główką do góry w brzuszku, zaczynają się niepokoić, gdyż taką pozycję płodu uważa się za niewłaściwą. Nazywa się to prezentacją zamkową. Dziecko powinno być ułożone w macicy główką w dół, ponieważ jest to najszersza część płodu.

Najlepiej, jeśli podczas porodu najpierw pojawi się głowa, a następnie reszta ciała. Jednak u 3-5% kobiet poród przebiega z prezentacją płodu w okolicy miednicy, co jest obarczone powikłaniami.

Lokalizacja dziecka w jamie macicy jest klasyfikowana w następujący sposób:

  1. Stopa– oba biodra lub tylko jedno z nich są wyprostowane, a jedna noga znajduje się przy wyjściu z macicy. Ten typ objawów obserwuje się u 10–30% kobiet w ciąży (najczęściej u wieloródek).
  2. Pośladkowy– nóżki płodu są zgięte w stawach biodrowych, a kolana dociśnięte do brzucha i wyprostowane. Ta prezentacja występuje u 50-70% kobiet w ciąży (najczęściej w primigravidas).
  3. Mieszany(noga pośladkowa) – kolana i biodra są zgięte. Ten typ prezentacji występuje w 5-10% przypadków.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

Do 32. tygodnia płód może przyjmować różne pozycje w brzuchu matki. Wolna przestrzeń w macicy pozwala jej się poruszać. W miarę jak dziecko rośnie, ma tendencję do ustawiania się głową w dół.

Przez następujące powody Prezentacja płodu pośladkowego może utrzymywać się do czasu porodu:

  • małowodzie lub ;
  • patologie łożyska: lokalizacja w obszarze kątów jajowodów;
  • patologie macicy: zaburzenia napięcia, mięśniaki;
  • patologie płodu: bezmózgowie, wodogłowie;
  • ciąża mnoga;
  • konsekwencja cięcia cesarskiego.

Objawy prezentacji miednicy płodu

Wiele kobiet jest zaniepokojonych pytaniem, co oznacza prezentacja zamkowa płodu i na podstawie jakich znaków można to określić. Kobieta w ciąży w ogóle nie odczuwa, że ​​jej dziecko źle leży w macicy. Nie ma wydzieliny ani bólu. Prezentację zamka może określić wyłącznie lekarz podczas badania.

Eksperci zauważają, że gdy dziecko jest ułożone główką do góry, dno macicy znajduje się wyżej nad łonem, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. W okolicy pępka bicie serca płodu jest wyraźniej słyszalne.

Podczas badania pochwy lekarz może rozpoznać oznaki prezentacji miednicy płodu. Przy mieszanej i nóg pozycji dziecka, jego stopy są wyczuwalne, a przy pozycji pośladkowej - kość krzyżowa, fałd pachwinowy, miękka część wolumetryczna, kość ogonowa. Pomimo wszystkich objawów, dokładną diagnozę ustala się tylko za pomocą ultradźwięków.

Poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy

Dziecko może urodzić się w pozycji zamkowej w sposób naturalny lub w wyniku cięcia cesarskiego.

Wybór konkretnego sposobu dostawy uzależniony jest od następujących czynników:

  • wiek kobiety w ciąży;
  • wiek ciążowy;
  • dane z wywiadu;
  • istniejące choroby;
  • rozmiar miednicy;
  • rodzaj prezentacji zamka;
  • płeć i masa płodu, stopień wyprostu głowy.

Poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy może nastąpić naturalnie, jeśli: wiek ciążowy przekracza 37 tygodni; średnia szacunkowa masa płodu wynosi 2500–3500 g; wielkość miednicy matki jest normalna; wiadomo, że urodzi się dziewczynka, a nie chłopiec; prezentacja to stopa pośladkowa lub pośladkowa.

Jeśli powyższe warunki nie są spełnione, jest to wymagane. Ponadto operacja jest konieczna, jeśli: poród jest przedwczesny; masa płodu jest mniejsza niż 2500 lub większa niż 3500 g; płód płci męskiej; prezentacja zamkowa to stopa, w badaniu USG stwierdzono przeprost głowy płodu.

Lekarz, rozpoczynając poród naturalny, może podjąć decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego. Będzie to nazywane nagłym. Wskazania do natychmiastowej operacji mogą być następujące:

  • słaby aktywność zawodowa;
  • utrata nóg, ramion lub pępowiny u dziecka;
  • brak koordynacji porodu (obserwuje się skurcze, ale szyjka macicy nie rozszerza się).

Możliwe powikłania podczas porodu z prezentacją płodu w okolicy miednicy

Prezentacja płodu przez Breecha położenie wzdłużne nie ma absolutnie żadnego wpływu na przebieg ciąży. Podczas porodu mogą wystąpić powikłania.

Po pierwsze, poród może być słaby. Wyjaśnia to fakt, że koniec miednicy płodu ma mniejszą objętość niż głowa. Nieznacznie uciska macicę, przez co kurczy się mocniej, a szyjka macicy otwiera się wolniej.

Po drugie, podczas porodu głowa dziecka może odchylić się do tyłu. Jej narodziny będą trudne. Istnieje ryzyko, że dziecko odniesie obrażenia.

Po trzecie, często, gdy płód znajduje się w położeniu miednicowym, pępowina zostaje ściśnięta między ścianą kanał rodny i głowa. Zahamuje to przepływ tlenu. Płód zacznie doświadczać niedotlenienia.

Po czwarte, podczas porodu możliwe jest odrzucenie ramion. Jest to również obarczone różnymi kontuzjami.

Czy można skorygować położenie miednicowe płodu?

Wiele młodych mam zbyt wcześnie wpada w panikę, gdy dowiadują się, że ich dziecko znajduje się w niewłaściwym położeniu w brzuszku. Na przykład niektóre kobiety dowiadują się z USG, że płód jest uszkodzony w 20, 21 lub 22 tygodniu i już zaczynają szukać sposobów na skorygowanie jego pozycji. Jest jednak za wcześnie, aby o tym myśleć. W przypadku większości kobiet w ciąży dziecko znajduje się we właściwej pozycji do 32. tygodnia lub nawet później.

Jeśli po 32 tygodniach USG wykazało, że płód nie przewrócił się i pozostał w pozycji głową do góry, możesz zacząć wykonywać specjalne ćwiczenia. Są skuteczne i w większości przypadków dzięki nim prezentacja pośladkowa dziecka zostaje zastąpiona prezentacją głowową.

Ćwiczenia można rozpocząć od prezentacji płodu pośladkowego od 33 tygodnia. Najpierw należy skonsultować się z lekarzem. W czasie ciąży z powikłaniami może być konieczna całkowita rezygnacja z ćwiczeń, aby nie zaszkodzić dziecku. Tylko lekarz powie Ci, czy jest to możliwe do wykonania ćwiczenia fizyczne i czy będą one miały negatywny wpływ na stan przyszłej matki i płodu.

Zaleca się rozpoczynać wszystkie zajęcia od rozgrzewki. W ciągu kilku minut kobieta w ciąży może chodzić normalnym tempem, a następnie na palcach i piętach. Ruchy rąk (rotacja, podnoszenie i opuszczanie) oraz unoszenie kolan w stronę brzucha nie będą zbędne. Poniżej znajduje się kilka przykładów proste ćwiczenia, co można wykonać po 32. tygodniu ciąży, przy prezentacji płodu w okolicy miednicy.

Ćwiczenie 1

Stań z wyprostowanymi plecami i rozstawionymi nogami. Ramiona powinny swobodnie zwisać wzdłuż ciała. Następnie należy stanąć na palcach i rozłożyć ręce na boki, wygiąć plecy i wykonać wdech. Następnie zrób wydech i wróć do pozycji wyjściowej. Wykonaj ćwiczenie 4 - 5 razy.

Ćwiczenie 2

Aby to zrobić, będziesz potrzebować poduszek. Są niezbędne do podniesienia miednicy. Kobieta w ciąży powinna leżeć na podłodze i wspierać ją kilkoma poduszkami. W rezultacie miednica powinna unieść się ponad poziom ramion o 30-40 cm. Miednica, kolana i ramiona powinny tworzyć linię prostą. Zaleca się wykonywanie tego ćwiczenia kilka razy dziennie przez 5-10 minut, ale nie na pełnym brzuchu.

Ćwiczenie 3

Stań na czworakach, pochylając głowę w dół. Podczas wdechu zaokrąglaj plecy. Następnie wróć do pozycji wyjściowej. Wydech, pochylając się okolica lędźwiowa i podnosząc głowę do góry.

Ćwiczenie 4

Musisz położyć się na plecach, rozłożyć nogi na szerokość ramion i zgiąć je. Stopy powinny spoczywać na podłodze. Ramiona muszą być rozluźnione i rozciągnięte wzdłuż ciała. Podczas wdechu należy unieść plecy i miednicę, opierając się na ramionach i stopach, a na wydechu przyjąć pozycję wyjściową. Następnie musisz wyprostować nogi, wziąć oddech, wciągając brzuch. Mięśnie krocza i pośladków powinny być napięte. Podczas wydechu wróć do pozycji wyjściowej. Zaleca się powtórzenie tego ćwiczenia 6-7 razy.

Jeśli chcesz rozpocząć ćwiczenia fizyczne wcześniej (na przykład w 30 tygodniu z prezentacją zamka), zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Nie tylko ćwiczenia fizyczne mogą wpływać na pozycję płodu. Odegraj ogromną rolę prawidłowe odżywianie, spaceruje na świeżym powietrzu.

Kobietom w ciąży zaleca się siedzenie na krzesłach z mocnym i prostym oparciem oraz twardym siedziskiem. Siedzę dalej meble tapicerowane, zaleca się lekkie rozłożenie nóg, aby brzuch swobodnie odpoczywał. Jeśli to możliwe, warto kupić fitball i wykonywać na niej specjalne ćwiczenia, które mogą mieć wpływ na ułożenie dziecka w brzuszku mamy.

Dlatego nie należy wpadać w panikę, jeśli dowiesz się od lekarza o prezentacji miednicy płodu przed 27. tygodniem. Przed urodzeniem dziecko może kilkakrotnie zmieniać swoją pozycję. W razie potrzeby od 30-32 tygodni, przy braku przeciwwskazań, możesz rozpocząć wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych.

Jeśli nie wpływają one na pozycję płodu, lekarz wybierze najlepsza opcja poród (cesarskie cięcie lub poród naturalny), który nie zaszkodzi ani samej kobiecie, ani jej dziecku.

Odpowiedzi



Podziel się z przyjaciółmi:
Powiązane publikacje