Cukrzyca w czasie ciąży: zmiany metaboliczne. Metabolizm kobiety w czasie ciąży
Ciąża sprzyja wielu zmianom w ciele kobiety. Zwiększa się stężenie cukru i cholesterolu, a także wzrasta zawartość tłuszczu. Wszystko to prowadzi do tego, że zaburzenia metaboliczne w czasie ciąży bardzo częsty problem. Dlatego specjaliści naszej kliniki zalecają utratę zbędnych kilogramów i leczenie chorób przewlekłych jeszcze przed zaplanowaniem ciąży.
Otyłość
Otyłość jest chorobą, która pojawia się na skutek rozbieżności pomiędzy ilością spożywanej energii a jej wydatkowaniem. Prawie wszystkie przyszłe matki charakteryzują się „przyspieszonym postem” - występowaniem silnego uczucia głodu kilka godzin po jedzeniu. Jednocześnie obserwuje się szybkie nasycenie. Głównymi objawami choroby są: szybki przyrost masy ciała i podwyższony poziom cukru we krwi. Nadmiar glukozy stanowi zagrożenie dla płodu. Może przenikać przez łożysko i powodować zwiększone wydzielanie insuliny przez trzustkę u płodu, co powoduje otyłość. Aby zapobiec takim naruszeniom, specjaliści naszej placówki medycznej zalecają wszystkim przyszłym matkom przejście na posiłki ułamkowe.
Dysfunkcja tarczycy
Zaburzenia metaboliczne w czasie ciąży: nadmierna potliwość, przyspieszona akcja serca, drażliwość i tendencja do wzrostu ciśnienia krwi. Choć panuje opinia, że każda ciąża wiąże się ze wzmożoną aktywnością tarczycy, specjaliści naszej kliniki zalecają, aby w przypadku pojawienia się pierwszych nieprzyjemnych objawów skonsultować się z lekarzem i nie wyciągać pochopnych wniosków. Zawartość hormonów tarczycy i przyspieszenie metabolizmu można zaobserwować zarówno podczas ciąży prawidłowej, jak i podczas tyreotoksykozy. Objawy choroby tarczycy: utrata wagi pomimo dobrego apetytu, dyskomfort w ciepłym pomieszczeniu, zdziwienie w oczach.
Dysfunkcja nadnerczy
Nadnercza to sparowane gruczoły zlokalizowane w postaci czapek na szczytach nerek. Wydzielają hormony, które pełnią wiele funkcji w organizmie. Główną funkcją hormonów nadnerczy jest adaptacja do zmian środowiskowych. Nazywa się je również hormonami stresu.
W pierwszej połowie ciąży przyszłe mamy skarżą się na zawroty głowy, niskie ciśnienie krwi, skłonność do omdleń i ciemnienie skóry. W takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem w naszej klinice. Podobny zaburzenia metaboliczne w czasie ciąży obejmuje leczenie mające na celu przeciwdziałanie stresowi związanemu z porodem.
Naruszenie metabolizmu wody i soli
Obrzęki są typowe dla 30–70% kobiet w czasie ciąży. Dlatego lekarze naszej kliniki zwracają szczególną uwagę na ścisłe uwzględnienie równowagi wodno-solnej. Każda przyszła mama musi stale monitorować ilość płynów wpływających i wypływających, zauważając rozbieżności w ich proporcjach. Ponadto zaleca się pić napar z dzikiej róży, liści brzozy i borówki brusznicy, a także unikać nadmiernie słonych potraw.
Ciąża nie jest łatwym okresem, wiąże się z wieloma obawami i zmartwieniami. Specjaliści naszej placówki medycznej mają możliwość, biorąc pod uwagę indywidualne cechy każdej kobiety, diagnozować i zapobiegać wszelkiego rodzaju zaburzenia w czasie ciąży.
Zmiany zachodzące w organizmie kobiety w czasie ciąży mają charakter adaptacyjny i mają na celu stworzenie optymalnych warunków do wzrostu i rozwoju płodu. Zastanówmy się, jakie są te zmiany w różnych narządach i układach.
UKŁAD NERWOWY
Zaproponowano koncepcję dominującej ciąży (dominanty ciążowej): odpowiednie ognisko pobudzenia pojawia się w ośrodkowym układzie nerwowym po zapłodnieniu komórki jajowej i jej wszczepieniu w błonę śluzową macicy; w tym przypadku stałe źródło impulsów doprowadzających powstaje z interoreceptorów macicy.
W pierwszych miesiącach ciąży obserwuje się zmniejszenie pobudliwości kory mózgowej, co prowadzi do wzrostu aktywności odruchowej ośrodków podkorowych, a także rdzenia kręgowego. Następnie zwiększa się pobudliwość kory mózgowej i pozostaje ona podwyższona aż do końca ciąży. Do czasu urodzenia pobudliwość kory mózgowej gwałtownie maleje, czemu towarzyszy wzrost pobudliwości rdzenia kręgowego, co prowadzi do wzmożonych odruchów rdzeniowych, zwiększonego odruchu neurorefleksyjnego i pobudliwości mięśni macicy, niezbędnych do rozpoczęcia porodu.
Zmienia się ton autonomicznego układu nerwowego, dlatego kobiety w ciąży często doświadczają senności, płaczliwości, zwiększonej drażliwości, czasem zawrotów głowy i innych zaburzeń. Zaburzenia te zwykle pojawiają się we wczesnym okresie ciąży, a następnie stopniowo zanikają.
GRUCZOŁY ENDOKRYNNE. ZMIANY ENDOKRYNNE
Zrozumienie złożonych zmian endokrynologicznych zachodzących w czasie ciąży pozostaje pobieżne i niepełne. Wiele hormonów peptydowych i steroidowych wytwarzanych przez gruczoły dokrewne poza ciążą może być syntetyzowanych przez tkanki znajdujące się w macicy podczas ciąży.
Wraz z nadejściem ciąży jajniki nieznacznie się powiększają, a owulacja ustaje; ciałko żółte funkcjonuje w jednym z jajników. Wydzielane przez nią hormony (progesteron, w mniejszym stopniu estrogeny, relaksyna) pomagają stworzyć warunki do rozwoju ciąży. Ciałko żółte ulega odwrotnemu rozwojowi po 3-4 miesiącu ciąży w wyniku powstania hormonalnej funkcji łożyska; ponadto funkcja ciałka żółtego jest nieistotna. Na żywo chirurgiczne usunięcie ciałka żółtego przed 7 tygodniem ciąży prowadzi do szybkiego spadku poziomu progesteronu i poronienia; Jeśli usuniesz go później, ciąża może być kontynuowana. Ciałko żółte wytwarza również hormon polipeptydowy relaksynę, który hamuje aktywność mięśniówki macicy; po ustaniu czynności ciałka żółtego w łożysku syntetyzowana jest relaksyna.
Łożysko to narząd, który łączy układy funkcjonalne matki i płodu. Wykonuje następujące główne funkcje.
Funkcja oddechowa zapewnia transport tlenu od matki do płodu i uwalnianie dwutlenku węgla w przeciwnym kierunku. Wymiana gazów odbywa się zgodnie z prawami prostej dyfuzji. Łożysko zawiera enzymy biorące udział w procesach redoks, rozkładzie i syntezie białek, tłuszczów i węglowodanów niezbędnych do rozwoju płodu.
Mając ograniczoną przepuszczalność, łożysko jest w stanie chronić płód przed wieloma szkodliwymi czynnikami, które dostają się do organizmu matki (produkty toksyczne, mikroorganizmy, substancje lecznicze itp.), Ale nie przed wszystkimi, a wiele z nich ma bezpośredni wpływ na zarodek i płód.
Funkcja wydalnicza łożyska polega na usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu płodu.
Łożysko jest potężnym gruczołem wydzielania wewnętrznego, w którym intensywnie zachodzą procesy syntezy, wydzielania i transformacji szeregu hormonów (ryc. 20) zarówno o charakterze steroidowym (gestageny i estrogeny), jak i białkowym (CG, PL).
Hormony wytwarzane w macicy podczas ciąży.
Hormony specyficzne dla ciąży.
Hormony podwzgórza.
Kortykoliberyna. Hormony przysadkowe.
Prolaktyna.
Hormon somatotropowy.
Inne hormony peptydowe.
Insulinopodobny czynnik wzrostu I i II.
Peptyd podobny do przytarczyc.
Angiotensyna II.
Hormony steroidowe (estrogeny, progesteron).
1,25-dihydroksycholekalcyferol.
Istnieje związek funkcjonalny między łożyskiem a płodem, który jest uważany za pojedynczy układ hormonalny - „układ płodowo-łożyskowy”, który w pewnym stopniu ma pewną autonomię. Steroidogeneza obejmuje płód, łożysko i matkę.
rin, które uzupełniają się w taki sposób, że układ płodowo-łożyskowy jest w stanie wspierać syntezę wszystkich biologicznie aktywnych hormonów steroidowych.
Głównym hormonem układu płodowo-łożyskowego jest estriol, nazywany „ochronnikiem ciąży”. Stanowi 85% wszystkich estrogenów występujących w czasie ciąży. Jego główną rolą jest regulacja maciczno-łożyskowego krążenia krwi, tj. dostarczanie płodowi wszystkich substancji niezbędnych do prawidłowego wzrostu i rozwoju.
Synteza i metabolizm estrogenów
Estriol jest syntetyzowany w łożysku z siarczanu dehydroepiandrosteronu, który powstaje w korze nadnerczy płodu i, w mniejszym stopniu, w korze nadnerczy kobiety ciężarnej. 90% estriolu we krwi kobiety ciężarnej pochodzi z płodu, a tylko 10% z matki. Część estriolu występuje w stanie wolnym we krwi kobiety ciężarnej i płodu, pełniąc funkcję ochronną, część przedostaje się do wątroby kobiety ciężarnej, gdzie w połączeniu z kwasem glukuronowym ulega inaktywacji. Inaktywowany estriol jest wydalany z organizmu kobiety ciężarnej z moczem. W czasie ciąży powikłanej wydzielanie estriolu z moczem może się zmniejszyć, co wcześniej było badaniem diagnostycznym.
biologiczna oznaka upośledzenia rozwoju płodu (wraz z pojawieniem się bardziej szczegółowych metod biofizycznych nie jest to już konieczne).
W znacznie mniejszych ilościach niż estriol, w układzie płodowo-łożyskowym tworzą się inne estrogeny – estron i estradiol. Wywierają różnorodne działanie na organizm kobiety ciężarnej: regulują gospodarkę wodno-elektrolitową, powodują retencję sodu, zwiększenie objętości krwi krążącej (CBV), rozszerzenie naczyń krwionośnych oraz wzmożenie tworzenia białek osocza wiążących steroidy. Estrogeny powodują wzrost ciężarnej macicy, szyjki macicy, pochwy, sprzyjają wzrostowi gruczołów sutkowych, zmieniają wrażliwość macicy na progesteron, który odgrywa ważną rolę w rozwoju porodu.
Ryż. 20. Zawartość hormonów we krwi na różnych etapach ciąży
Mechanizm interakcji pomiędzy organizmem matki, łożyskiem i płodem określa się jako „teorię zegara łożyskowego”. Począwszy od połowy ciąży trofoblast jest w stanie syntetyzować kortykoliberynę, która pobudza przysadkę mózgową płodu do zwiększania poziomu ACTH, zwiększając w ten sposób syntezę dehydroepiandrosteronu, głównego prekursora estrogenów łożyskowych, przez nadnercza płodu. Wysoki poziom estrogenów pod koniec ciąży stymuluje tworzenie połączeń szczelinowych między komórkami mięśniówki macicy, promując pobudzenie i poród. Synteza kortyko-
Berina reguluje poziom estrogenów zgodnie z zasadą pozytywnego sprzężenia zwrotnego.
Mechanizm, dzięki któremu łożysko reguluje swój własny metabolizm, wpływając na płód, co z kolei, działając na funkcję macicy, prawdopodobnie inicjując poród, nazywany jest zegarem łożyskowym. Czasami zakłócamy ten delikatny mechanizm przez przedwczesną indukcję porodu.
Zmiany hormonalne podczas ciąży przedstawiono w tabeli. 3.
Tabela 3
Zmiany hormonalne w czasie ciąży
Drugim ważnym hormonem steroidowym ciąży jest progesteron. Stężenie progesteronu we krwi znacznie wzrasta wraz z postępem ciąży. Hormonalna funkcja ciałka żółtego, które syntetyzuje progesteron w pierwszym trymestrze ciąży, stopniowo przechodzi do łożyska już od 10 tygodnia, maksymalna ilość progesteronu jest wytwarzana przez trofoblast. 50% progesteronu dociera do płodu, gdzie jest metabolizowany i wykorzystywany do syntezy kortykosteroidów w nadnerczach płodu. Reszta przechodzi serię przemian w estriol. Progesteron powoduje zmiany w organizmie matki, które przyczyniają się do powstania i rozwoju ciąży.
mniejszości.
Głównymi hormonami białkowymi ciąży są ludzka gonadotropina kosmówkowa (CG) i laktogen łożyskowy (PL). HCG jest glikoproteiną wytwarzaną przez kosmówkę jeszcze przed utworzeniem łożyska. Jego właściwości biologiczne są podobne do LH przysadki mózgowej, pomagają zachować funkcję ciałka żółtego jajnika, wpływają na rozwój nadnerczy i gonad płodu, wpływają na procesy metabolizmu steroidów w łożysku. HCG wykrywa się w moczu już w 9. dniu po zapłodnieniu, maksymalne stężenie osiąga w 10-11 tygodniu ciąży (około 100 000 jednostek), a następnie jego poziom utrzymuje się stale na niskim poziomie (10 000-20 000 jednostek). Obecnie oznaczanie hCG wykorzystuje się w diagnostyce wczesnej ciąży i jej zaburzeń, a także w diagnostyce chorób trofoblastu.
PL jest hormonem polipeptydowym, swoimi właściwościami chemicznymi i immunologicznymi jest zbliżony do hormonu wzrostu przedniego płata przysadki mózgowej i prolaktyny. Jest syntetyzowany w syncytium trofoblastu. 90% hormonu dostaje się do krwi kobiety ciężarnej, a 10% do krwi płodu i płynu owodniowego. PL można wykryć we krwi od 5 tygodnia ciąży. Długotrwały niski poziom prolaktyny lub gwałtowny spadek poziomu tego hormonu wskazują na zaburzenie stanu płodu, łącznie z jego śmiercią przedporodową.
PL wpływa na procesy metaboliczne, które mają na celu zapewnienie wzrostu i rozwoju płodu. PL daje efekt anaboliczny, zatrzymuje w organizmie azot, potas, fosfor, wapń; ma działanie diabetogenne. PL, ze względu na działanie antyinsulinowe, prowadzi do zwiększonej glukoneogenezy w wątrobie, zmniejszenia tolerancji organizmu na glukozę i zwiększonej lipolizy.
Łożysko wytwarza szereg innych hormonów białkowo-peptydowych, takich jak hormon stymulujący melanocyty, relaksyna, wazopresyna,
oksytocyna. Podobnie jak insulina i insulinopodobny czynnik wzrostu, relaksyna jest wydzielana przez ciałko żółte ciąży, łożysko i deciidua parietalis. W pierwszym trymestrze jest stymulatorem syntezy hCG. Ponadto relaksyna spełnia następujące funkcje: rozluźnienie macicy, skrócenie i zmiękczenie szyjki macicy, regulacja maciczno-łożyskowego przepływu krwi, rozmiękczenie stawów miednicy.
Metody badania specyficznych białek ciążowych znalazły zastosowanie kliniczne, ponieważ są one wytwarzane bezpośrednio w trofoblaście łożyska i odzwierciedlają stan funkcjonalny układu płodowo-łożyskowego. Białkiem specyficznym dla zarodka jest α -fetoproteina (AFP), która jest syntetyzowana głównie przez komórki embrionalne oraz w woreczku żółtkowym. W zarodkach synteza AFP rozpoczyna się jednocześnie z hematopoezą zarodkową, a jej stężenie w osoczu krwi wzrasta od 6-7 tygodnia ciąży, osiągając szczyt w 14 tygodniu. W praktyce klinicznej oznaczanie AFP przeprowadza się w diagnostyce prenatalnej nieprawidłowości rozwojowych układu nerwowego i przewodu pokarmowego u płodu.
Łożysko pełni ważne funkcje ochrony immunologicznej płodu. Jednym z elementów tego układu jest warstwa fibrynoidów zlokalizowana na powierzchni kosmków i uniemożliwiająca bezpośredni kontakt tkanek płodu i matki. Niektóre substancje znajdujące się na powierzchni łożyska w dużych stężeniach (hCG, progesteron, hormony steroidowe), a także niektóre białka płodu i łożyska (AFP, trofoblasty R 1-glikoproteina itp.).
Łożysko odgrywa ważną rolę w transporcie immunoglobulin. Z pięciu klas immunoglobulin tylko IgG jest zdolne do przenoszenia przez łożysko. Transfer immunoglobulin w układzie matczyno-płodowym rozpoczyna się dopiero po 12 tygodniu ciąży i ma istotne znaczenie biologiczne.
Przysadka mózgowa. Przedni płat przysadki mózgowej podczas ciąży zwiększa się 2-3 razy z powodu proliferacji i przerostu komórek wytwarzających hormony:
Prolaktyna, która pomaga przygotować gruczoły sutkowe do laktacji, pod koniec ciąży jej stężenie wzrasta 10 lub więcej razy, jest także syntetyzowana przez łożysko i znajduje się w płynie owodniowym (funkcja prolaktyny w płynie owodniowym nie jest jeszcze dokładnie poznana). wiadomo, wykazano, że sprzyja dojrzewaniu płuc płodu);
hormon tyreotropowy (TSH), prowadzący do zwiększenia produkcji tyroksyny i zwiększonej aktywności tarczycy, która jest niezbędna do prawidłowego rozwoju płodu;
Hormon adrenokortykotropowy (ACTH) sprzyja wzrostowi aktywności hormonalnej nadnerczy;
Hormon wzrostu (GH), który wpływa na procesy wzrostu macicy i innych narządów układu rozrodczego, a także może powodować u niektórych kobiet w ciąży przemijające cechy akromegaloidu (powiększenie kończyn, żuchwy, łuków brwiowych), zanikające po porodzie.
Tworzenie i uwalnianie przysadkowych hormonów gonadotropowych (luteinizujących i stymulujących pęcherzyki) gwałtownie maleje, co powoduje zmniejszenie produkcji hormonów w jajnikach i zaprzestanie wzrostu i rozwoju pęcherzyków.
W czasie ciąży wzrasta wytwarzanie oksytocyny i wazopresyny przez jądra nadwzrokowe i przykomorowe podwzgórza. Oksytocyna ma specyficzny wpływ tonomotoryczny na myometrium. Kumulacja i działanie oksytocyny są bezpośrednio zależne od gromadzenia się estrogenów i serotoniny w łożysku, które blokują oksytocynazę – enzym inaktywujący oksytocynę we krwi kobiety w ciąży.
Nadnercza w czasie ciąży ulegają znaczącym zmianom. Edukacja jest wzmacniana:
Glukokortykoidy regulujące metabolizm węglowodanów i białek;
Mineralokortykoidy regulujące metabolizm minerałów;
Estrogeny, progesteron i androgeny w korze nadnerczy. Zwiększone stężenie kortykosteroidów podczas ciąży nie powoduje tego zjawiska
powoduje wyraźne objawy kliniczne hiperkortyzolizmu, co tłumaczy się jednoczesnym wzrostem stężenia w osoczu globuliny wiążącej - transkortyny.
Zwiększona funkcja kory nadnerczy matki pomaga dostarczać rosnącemu płodowi niezbędną ilość składników odżywczych, soli i hormonów, których sam zarodek nie jest jeszcze w stanie wyprodukować.
Aktywność nadnerczy wiąże się ze wzrostem poziomu cholesterolu i innych lipidów we krwi.
W czasie ciąży zwiększa się wydzielanie insuliny, co jest uwarunkowane potrzebami fizjologicznymi organizmu, a także wpływem laktogenu łożyskowego.
Tarczyca w czasie ciąży wzrasta u 35-40% kobiet z powodu przekrwienia, wzrostu liczby pęcherzyków i zawartości w nich koloidu. HCG działa na tarczycę podobnie jak TSH. W pierwszych miesiącach ciąży często obserwuje się nieznaczne zwiększenie czynności tarczycy (ryc. 21), zwiększenie zawartości jodu związanego z białkami we krwi, ale nie występują objawy nadczynności tarczycy. W drugiej połowie ciąży nie ma oznak wzmożonej czynności tarczycy.
Często występuje tendencja do niedoczynności przytarczyc. W takich przypadkach możliwe są zaburzenia metabolizmu wapnia, prowadzące do zjawisk spastycznych (skurcze mięśni łydek itp.).
Ryż. 21. Zmiany w funkcjonowaniu tarczycy w czasie ciąży
UKŁAD ODPORNOŚCIOWY
W czasie prawidłowej ciąży układ odpornościowy matki (tab. 4) nie odrzuca kompleksu płodowo-łożyskowego, chociaż występują w nim alloantygeny pochodzenia ojcowskiego, które immunologicznie różnią się od antygenów matki. Istnienie płodu allogenicznego zapewnia rozwój immunosupresji metabolicznej w organizmie kobiety ciężarnej; obserwuje się zahamowanie odporności komórkowej i, w mniejszym stopniu, humoralnej. W czasie ciąży pojawiają się nowe, wyjątkowe rzeczy
równowaga pomiędzy swoistą i nieswoistą odpornością matki, w której centralną komórką adaptacji immunologicznej matki staje się nie limfocyt, ale monocyt. To czynniki naturalnej odporności kierują specyficzną odpowiedzią immunologiczną wzdłuż szlaku Th1 (komórkowego, zapalnego) lub Th2 (humoralnego, odpornościowego).
Od wczesnych etapów ciąży wzrasta liczba monocytów i granulocytów we krwi matki, wzrasta także aktywność wchłaniania makrofagów. Monocyty te wydzielają dużą liczbę cytokin, w tym interleukin – IL-12. Zwiększa się także stężenie białek dopełniacza w surowicy krwi.
Tabela 4
Układ odpornościowy w czasie ciąży
Istnieje hipoteza, że aktywacja odporności wrodzonej u kobiet w ciąży następuje na skutek przedostania się do krwioobiegu szeregu rozpuszczalnych produktów łożyskowych (tab. 5), które działają supresyjnie na limfocyty i aktywująco na monocyty.
Tabela 5
Wpływ czynników łożyskowych na aktywność komórek układu odpornościowego
Podczas prawidłowej ciąży aktywowane są ogólnoustrojowe mechanizmy immunosupresyjne. Negatywną stroną immunosupresji u kobiet w ciąży jest zwiększona podatność na choroby zakaźne.
METABOLIZM
Metabolizm w czasie ciąży charakteryzuje się następująco.
1. Zwiększa się liczba enzymów (fosfatazy, histaminazy, cholinoesterazy) i wzrasta aktywność układów enzymatycznych.
2. Metabolizm białek: zawartość białka w surowicy krwi jest nieznacznie zmniejszona z powodu aminokwasów i albumin; Specyficzne białka ciążowe pojawiają się we krwi.
3. Metabolizm węglowodanów: glikogen gromadzi się w komórkach wątroby, tkance mięśniowej, macicy i łożysku. Węglowodany przedostają się do płodu głównie w postaci glukozy, która jest mu potrzebna jako materiał wysokoenergetyczny oraz jako substancja zapewniająca procesy beztlenowej glikolizy. Wzrost poziomu kortyzolu, hormonu wzrostu i PL powoduje kompensacyjny wzrost poziomu insuliny. Ciąża jest czynnikiem diabetogennym; z ukrytą niższością aparatu wyspowego trzustki lub dziedziczną predyspozycją do cukrzycy, zmniejsza się tolerancja glukozy.
4. Metabolizm lipidów (ryc. 22): we krwi wzrasta ilość wolnych kwasów tłuszczowych, cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein, głównie aterogennych (lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości). Tłuszcze przedostają się do owoców w postaci gliceryny i kwasów tłuszczowych. W organizmie płodu związki te wykorzystywane są do budowy tkanki;
Rola substancji tłuszczowych jako materiału energetycznego jest ogromna. Akumulacja lipidów zachodzi także w nadnerczach, łożysku i gruczołach sutkowych.
Ryż. 22. Metabolizm lipidów w czasie ciąży
5. Metabolizm minerałów i wody:
Zwiększa się wchłanianie soli fosforu i wapnia, niezbędnych do rozwoju układu nerwowego i szkieletu płodu, a także do syntezy białek w organizmie kobiety ciężarnej;
Zwiększa się spożycie żelaza (kobieta w ciąży powinna otrzymywać 4-5 mg żelaza dziennie) i innych substancji nieorganicznych: potasu, sodu, magnezu, chloru, kobaltu, miedzi itp.;
U kobiet w ciąży uwalnianie chlorku sodu z organizmu ulega spowolnieniu, co prowadzi do zatrzymania wody w organizmie, niezbędnej do fizjologicznego nawodnienia tkanek i stawów kości miednicy; w regulacji gospodarki wodnej w czasie ciąży ważną rolę odgrywają estrogeny, progesteron, czynnik natriuretyczny (pomaga zwiększyć przepływ nerkowy krwi, współczynnik filtracji kłębuszkowej, a także zmniejsza wydzielanie reniny), hormony nadnerczy (mineralokortykoidy), zwłaszcza aldosteron, deoksykortykosteron;
Zapotrzebowanie na witaminy wzrasta ze względu na konieczność zaopatrzenia w nie płodu i utrzymania intensywnego metabolizmu; hipowitaminoza w czasie ciąży powoduje występowanie wielu form patologii zarówno u matki, jak i u płodu.
Masa ciała (tab. 6) wzrasta w całym okresie ciąży o 12-14%, tj. średnio o 12 kg. Zwykle przyrost masy ciała w drugiej połowie ciąży nie powinien przekraczać 300-350 g na tydzień. Wzrost masy ciała wynika z:
Produkty poczęcia (płód, łożysko i płyn owodniowy);
Czynniki matczyne (macica, gruczoły sutkowe, zwiększona objętość krwi, zwiększone złogi tłuszczu, zatrzymywanie płynów).
W pierwszych 20 tygodniach ciąży udział płodu w przybieraniu na wadze jest nieznaczny, jednak w drugiej połowie masa płodu wzrasta szybciej. Masa łożyska wzrasta wraz ze wzrostem płodu, co znajduje odzwierciedlenie na wykresie (ryc. 23). Objętość płynu owodniowego szybko wzrasta od 10. tygodnia ciąży, osiągając 300 ml w 20. tygodniu ciąży, 600 ml w 30. tygodniu ciąży i osiągając maksimum 1000 ml w 35. tygodniu ciąży. Następnie ilość płynu owodniowego nieznacznie się zmniejsza.
Ryż. 23. Dynamika masy płodu i łożyska
Tabela 6
Rozkład przyrostu masy ciała w czasie ciąży
Masa macicy w czasie ciąży wzrasta z 50 do 1000 g, a gruczoły sutkowe również powiększają się z powodu wzrostu elementów gruczołowych, odkładania się tłuszczu i zatrzymywania płynów. BCC wzrasta, podobnie jak ilość złogów tłuszczu. Podczas normalnej ciąży całkowita ilość płynu zwiększa się o 6-8 litrów, z czego 2-4 litry znajdują się pozakomórkowo. Większość płynu zatrzymuje się do 30 tygodnia ciąży, ale nawet u kobiet bez klinicznie istotnych obrzęków w ciągu ostatnich 10 tygodni ciąży zatrzymuje się 2-3 litry płynu pozakomórkowego.
UKŁAD SERCA
W czasie ciąży zachodzą istotne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, stwarzające możliwość rozwoju płodu i funkcjonalnie zapewniające przebieg porodu.
Zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego organizmu kobiety w ciąży zależy od następujących czynników.
Czynniki mechaniczne – wysokie położenie przepony, ograniczenie ruchów oddechowych, poprzeczne położenie osi serca, zmiany kształtu klatki piersiowej, zwiększone ciśnienie śródbrzuszne, ogólny przyrost masy ciała;
Czynniki hemodynamiczne - wzrost pojemności układu naczyniowego, pojawienie się krążenia maciczno-łożyskowego, zwiększenie objętości krwi, częstości tętna i rzutu serca, zmiany ciśnienia tętniczego i żylnego.
Ryż. 24. Zmiany objętości krwi podczas ciąży
W czasie ciąży wzrasta BCC (ryc. 24), co powoduje fizjologiczną hiperwolemię u kobiet ciężarnych, mającą na celu utrzymanie optymalnych warunków mikrokrążenia w łożysku i innych ważnych narządach matki w czasie ciąży i porodu. Ochronne działanie hiperwolemii pozwala niektórym kobietom w ciąży stracić 20–25% objętości krwi bez wystąpienia ciężkiego niedociśnienia.
Objętość osocza krwi zaczyna wzrastać od 10. tygodnia ciąży i stopniowo wzrasta aż do 34. tygodnia, po czym intensywność wzrostu maleje. Ogólnie objętość krążącego osocza (CPV) w czasie ciąży wzrasta o 35–50%, a u kobiet wieloródek CPV przewyższa objętość u pierwiastek o około 10%. W czasie ciąży z bliźniakami wzrost GCP jest jeszcze bardziej znaczący. Zwiększenie objętości osocza (całkowitej objętości wody w organizmie)
spowodowane jest zmianami endokrynologicznymi u kobiety ciężarnej, zwiększeniem wydzielania aldosteronu i aktywności układu renina-angiotensyna, wydzielaniem hormonów łożyskowych, co prowadzi do zatrzymania sodu i wody. Wzrost syntezy albumin prowadzi również do wzrostu ośrodkowego układu nerwowego.
W czasie ciąży objętość krążących erytrocytów również wzrasta o 11-40%, ale intensywność wzrostu erytrocytów jest mniej wyraźna w porównaniu z objętością osocza. Powoduje to wystąpienie fizjologicznej hemodylucji u kobiet w ciąży i charakteryzuje się spadkiem hematokrytu do 0,32-0,36 i stężenia hemoglobiny do 110-120 g/l.
W czasie ciąży zwiększa się pojemność układu naczyniowego. W czasie ciąży prawidłowej dochodzi do zmniejszenia całkowitego oporu krwi obwodowej, co jest spowodowane fizjologiczną hemodylucją, zmniejszeniem lepkości krwi oraz wazodylatacyjnym działaniem estrogenów i progesteronu. Przy prawidłowej ciąży w pierwszym i drugim trymestrze ciąży występuje tendencja do obniżania się ciśnienia rozkurczowego i w mniejszym stopniu skurczowego (ryc. 25), w wyniku czego wzrasta ciśnienie tętna. W trzecim trymestrze ciśnienie krwi u kobiet w ciąży wraca do normy. Jeśli ciśnienie krwi u kobiety w ciąży jest wyższe niż w okresie poprzedzającym ciążę, oznacza to albo powikłania (stan przedrzucawkowy), albo reakcję organizmu na stres.
Ryż. 25. Dynamika skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi w czasie ciąży
Indywidualny poziom ciśnienia krwi zależy od interakcji następujących głównych czynników: zmniejszenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego i lepkości krwi, co przyczynia się do obniżenia ciśnienia krwi oraz wzrostu objętości krwi i rzutu serca, co przyczynia się do wzrost ciśnienia krwi. Jeśli mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, takie jak skurcz tętnic i hipowolemia, obserwuje się wzrost ciśnienia krwi. Aby prawidłowo ocenić poziom i dynamikę ciśnienia krwi, należy znać początkową wartość ciśnienia krwi przed ciążą (na przykład dla kobiet w ciąży z początkowym ciśnieniem krwi 90/60 ciśnienie 120/80 oznacza niewątpliwe nadciśnienie ). Wzrost ciśnienia skurczowego o 30% w stosunku do wartości początkowej należy uznać za objaw patologiczny. W prawidłowej ciąży ciśnienie rozkurczowe nie powinno przekraczać 75–80 mm Hg, a ciśnienie tętna nie mniej niż 40 mm Hg.
Ryż. 26. Dynamika ciśnienia żylnego w żyłach łokciowych i udowych w okresie ciąży i połogu
Ciśnienie żylne (ryc. 26) w kończynach dolnych wzrasta od 5-6 miesiąca ciąży (jest szczególnie wysokie w pozycji ciężarnej na plecach), a pod koniec jest dwukrotnie wyższe niż ciśnienie żylne w kończynach górnych.
Tłumaczy się to uciskiem żyły głównej dolnej przez ciężarną macicę, co stosunkowo często powoduje obrzęk nóg i żylaki nóg i zewnętrznych narządów płciowych.
Za najbardziej znaczącą zmianę hemodynamiczną uważa się wzrost pojemności minutowej serca (ryc. 27) w początkowych stadiach ciąży: w 4-8 tygodniu może przekroczyć swoją średnią wartość u zdrowych nieciężarnych kobiet o 15%, maksymalny wzrost wynosi aż 40%. Ryż. 27.
Zmiany rzutu serca podczas ciąży
W pierwszej połowie ciąży wzrost pojemności minutowej serca wynika głównie ze wzrostu objętości wyrzutowej serca o 30%. Później następuje nieznaczne zwiększenie częstości akcji serca (HR), które osiąga maksimum w trzecim trymestrze ciąży, kiedy tętno jest o 15-20 uderzeń na minutę (tj. 15%) większe niż u kobiety niebędącej w ciąży. . W przypadku ciąży mnogiej wzrost częstości akcji serca osiąga 20-30 uderzeń na 1 minutę. Uważa się, że tachykardia jest spowodowana wieloma czynnikami, do których należy między innymi zwiększone wydzielanie progesteronu, które pojawia się już w pierwszym trymestrze ciąży.
Ponadto w czasie ciąży obserwuje się regionalną redystrybucję krwi. Jego napływ do macicy do 16 tygodnia jest o 400 ml/min większy niż u kobiet niebędących w ciąży i utrzymuje się na tym poziomie aż do terminu porodu.
Jakie są główne parametry hemodynamiczne podczas ciąży pokazano na ryc. 28. Podstawowe parametry hemodynamiczne w czasie ciąży
Zwiększa się również przepływ krwi przez naczynia włosowate skóry i błon śluzowych, osiągając maksymalnie 500 ml/min w 36 tygodniu. Zwiększenie skórnego przepływu krwi wiąże się z rozszerzeniem naczyń obwodowych. Wyjaśnia to częste występowanie u kobiet w ciąży uczucia gorąca, wzmożonej potliwości, a niektóre kobiety w ciąży mogą skarżyć się na zatkany nos.
NARZĄDY ODDECHOWE
W czasie ciąży zachodzi szereg reakcji adaptacyjnych mających na celu zaspokojenie wzmożonej aktywności metabolicznej. Rozwój reakcji kompensacyjnych (są one podobne do mechanizmów przyczyniających się do adaptacji organizmu do niedotlenienia) wiąże się przede wszystkim z pracą płuc (hiperwentylacja, zasadowica oddechowa), układu sercowo-naczyniowego (zmiany hemodynamiczne, zwiększony rzut sercowo-naczyniowy) oraz układ krwionośny czerwony (aktywacja erytropoezy, zwiększenie objętości krążących czerwonych krwinek).
W miarę powiększania się macicy następuje stopniowe przemieszczenie narządów jamy brzusznej i zmniejszenie pionowego rozmiaru klatki piersiowej, co jest kompensowane przez powiększenie jej obwodu i zwiększone wychylenie przepony. W czasie ciąży częstość oddechów wzrasta o 10%. Wszystkie te czynniki prowadzą do
stopniowy wzrost objętości oddechowej o 30-40% pod koniec ciąży.
Pod koniec ciąży zużycie tlenu wzrasta o 30-40%, a podczas pchania - o 150-250% wartości początkowej. Ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na tlen w czasie ciąży, kobiecie w ciąży trudniej jest tolerować niedotlenienie o dowolnym pochodzeniu i nasileniu niż kobiecie niebędącej w ciąży. Fizjologiczny spadek poziomu pO 2 we krwi matki nie wpływa na nasycenie krwi płodu tlenem. Wynika to z wyższego stężenia hemoglobiny we krwi płodu i większego powinowactwa hemoglobiny płodowej do tlenu.
Główne zmiany w układzie oddechowym podczas ciąży znajdują odzwierciedlenie w tabeli. 7.
Tabela 7
Główne zmiany w układzie oddechowym podczas ciąży
NARZĄDY TWORZĄCE KRWI
Zwiększa się hematopoeza; zwiększa się liczba czerwonych krwinek, ilość hemoglobiny, leukocytów i osocza krwi. ESR w czasie ciąży nieznacznie wzrasta – do 20-30 mm/h, co wynika głównie ze wzrostu stężenia fibrynogenu.
Podczas normalnej ciąży obserwuje się zmiany w stanie kwasowo-zasadowym krwi, co wyraża się w akumulacji kwasu
produkty wymiany. Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży nasilają się zjawiska kwasicy metabolicznej i zasadowicy oddechowej. Uważa się, że kwasica u matki może być następstwem pierwotnej kwasicy płodu, spowodowanej przewagą w jego organizmie procesów glikolizy beztlenowej. U większości kobiet w ciąży zmiany te ulegają kompensacji i nie dochodzi do zmiany pH, co świadczy o wystarczającej pojemności układów buforowych organizmu w czasie ciąży fizjologicznej.
SYSTEM HEMOSTAZY
W normalnych warunkach hemostaza zależy od stanu ściany naczynia, płytek krwi, czynników krzepnięcia i fibrynolizy. W czasie ciąży zachodzą istotne zmiany w układach krzepnięcia i fibrynolizy. Stan hemostazjologiczny charakteryzuje się wzrostem potencjału krzepnięcia krwi, wzrostem właściwości strukturalnych skrzepu i zahamowaniem enzymatycznej aktywności fibrynolitycznej. Zmiany te wraz ze zwiększeniem objętości krwi zapobiegają krwawieniom podczas oddzielania się łożyska, tworzeniu się skrzepliny wewnątrznaczyniowej oraz odgrywają ważną rolę w zapobieganiu powikłaniom ciąży, takim jak choroba zakrzepowo-zatorowa, krwawienia po rozwoju DIC. Podczas prawidłowej ciąży wzrasta poziom czynników krzepnięcia VII (prokonwertyna), VIII (globulina antyhemofilowa), X (czynnik Stewarta) (od 50 do 100%), poziom protrombiny i czynnika IX (czynnik Christmasa) o 20 -40%, a zwłaszcza poziom fibrynogenu w osoczu Stężenie fibrynogenu wzrasta o 50%, co jest główną przyczyną znacznego wzrostu ESR w czasie ciąży. Do 38-40 tygodnia ciąży liczba płytek krwi również znacznie spada z powodu ich zwiększone zużycie.
Aktywność fibrynolityczna osocza zmniejsza się w czasie ciąży, jest najniższa w czasie porodu i powraca do pierwotnego poziomu 1 godzinę po urodzeniu łożyska.
Zmiany w układzie hemostatycznym są unikalną cechą procesu ciążowego, są wspierane przez istnienie kompleksu płodowo-łożyskowego i po zakończeniu ciąży ulegają
regresja. Jednakże w przypadku rozwoju stanów patologicznych w czasie ciąży układ hemostatyczny reaguje na nie uniwersalnie i niespecyficznie, tworząc zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, którego momentami wyzwalającymi są fizjologiczne reakcje hemostatyczne.
NARZĄDY TRAWIENIOWE
Wiele kobiet we wczesnych stadiach ciąży doświadcza rano nudności, wymiotów, zmian w odczuwaniu smaku, zjawiska te stopniowo zanikają. Progesteron pomaga zmniejszyć napięcie mięśni gładkich. Z powodu rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku zmniejsza się również ciśnienie śródprzełykowe, wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej i żołądku pojawia się zgaga. Wymienione czynniki decydują o niebezpieczeństwie stosowania znieczulenia dotchawiczego u kobiet w ciąży i w trakcie porodu – niedomykalność i aspiracja treści żołądkowej (zespół Mendelssohna) występują z częstością 1:3000. Mechaniczny ucisk jelita grubego przez rosnącą macicę prowadzi do stagnacji i pogorszenia perystaltyki, zaparć.
U kobiet w ciąży często rozwijają się hemoroidy, które są spowodowane zaparciami i podwyższonym ciśnieniem żylnym poniżej poziomu rosnącej macicy. Dochodzi do przemieszczenia struktur anatomicznych ku górze, co utrudnia diagnostykę chorób jamy brzusznej.
W czasie ciąży zmienia się czynność wątroby. Badania laboratoryjne dają wyniki czasami podobne do wyników patologii wątroby:
Podwaja się aktywność fosfatazy zasadowej (izoenzym fosfatazy zasadowej łożyskowej);
Zmniejsza się poziom albumin i stosunek albumin do globulin.
Ilość glikogenu w wątrobie nieco się zmniejsza, ponieważ duża część glukozy przechodzi z matki na płód. Nasilenie zmian metabolizmu tłuszczów (zwiększona lipemia, wysoki poziom cholesterolu, zwiększone odkładanie tłuszczu w hepatocytach). Zmienia się także funkcja białkowa wątroby, mająca na celu zapewnienie płodowi niezbędnej ilości aminokwasów. Wzrasta synteza fibrynogenu w wątrobie, nasilają się procesy inaktywacji estrogenów i innych hormonów steroidowych wytwarzanych przez łożysko. Niektóre
Kobiety w ciąży prawidłowej doświadczają zmian skórnych, takich jak rumień dłoni i krwotoki wybroczynowe. Nie są uważane za przejaw choroby wątroby, a jedynie za oznakę wzrostu stężenia estrogenów i całkowicie znikają w 5-6 tygodniu po urodzeniu. Funkcja detoksykacyjna narządu jest nieco zmniejszona. Ponadto należy wziąć pod uwagę wpływ progesteronu na napięcie i ruchliwość dróg żółciowych, co przyczynia się do wystąpienia kamicy żółciowej i cholestazy nawet u zdrowych kobiet.
NARZĄDY MOCZOWE
Główne zmiany w funkcjonowaniu nerek podczas ciąży są następujące:
Zwiększenie przepływu krwi przez nerki o 60-75%;
Wzrost filtracji kłębuszkowej o 50%;
Przyspieszenie usuwania większości substancji;
Możliwa cukromocz.
Funkcja moczowa nerek opiera się na trzech głównych procesach:
Filtracja kłębuszkowa;
Resorpcja rurowa;
Wydzielina rurkowa.
Nerki pracują pod zwiększonym obciążeniem, usuwając z organizmu matki nie tylko produkty przemiany materii, ale także produkty przemiany materii płodu. Filtracja kłębuszkowa wzrasta o 30-50%. Charakterystyczne dla ciąży fizjologicznej jest niższe stężenie kreatyniny i mocznika w osoczu krwi w porównaniu z normą dla kobiet niebędących w ciąży.
Zwiększeniu filtracji kłębuszkowej przy zmniejszeniu kanalikowej reabsorpcji przefiltrowanej glukozy może towarzyszyć rozwój cukromoczu nawet w fizjologicznym przebiegu procesu ciążowego, co częściej obserwuje się w trzecim trymestrze ciąży.
Jednym z głównych testów służących do diagnozowania patologii nerek podczas ciąży jest białkomocz. Należy zaznaczyć, że w czasie ciąży fizjologicznej ilość białka wydalanego w dobowym moczu wzrasta do 0,05 g/dobę, co powoduje zmniejszenie wartości diagnostycznej tego badania.
Zmianom wskaźników stężenia i klirensu czynności nerek towarzyszy wzrost stosunku sodu do potasu w moczu, endogennego klirensu kreatyniny i wody wolnej osmotycznie.
Napięcie dróg moczowych zmniejsza się głównie pod wpływem progesteronu łożyskowego, a pojemność pęcherza nieznacznie wzrasta. Atonia i poszerzenie światła moczowodów zakłócają przepływ moczu i mogą być przyczyną wystąpienia lub zaostrzenia chorób zakaźnych. Nacisk mechaniczny w połączeniu z działaniem progesteronu czasami przyczynia się do wodonercza, rozszerzenia światła moczowodu (w 86% po prawej).
UKŁAD MIĘŚNIOWY
Zwiększa się obciążenie kręgosłupa kobiety w ciąży i zmienia się chód („dumny chód” kobiety w ciąży). Postępująca lordoza wraz z powiększającą się macicą przesuwa środek ciężkości w stronę kończyn dolnych. Zmiany w czasie ciąży charakteryzują się zapłodnieniem surowiczym i rozluźnieniem więzadeł stawowych, chrząstki spojenia łonowego oraz błon maziowych stawów łonowych i krzyżowo-biodrowych, pod wpływem relaksyny wytwarzanej w łożysku. W związku z tym występuje niewielki wzrost ruchomości w stawach miednicy i możliwość nieznacznego zwiększenia pojemności miednicy podczas porodu, w tym z powodu rozbieżności kości łonowych (zwykle nie więcej niż 1 cm).
SKÓRA
Często obserwuje się złogi brązowego pigmentu na skórze twarzy, białej linii brzucha, sutkach i otoczce (maska ciążowa - ostuda Lub melasma gravidarum). Przyczyną pigmentacji jest hormon stymulujący melanocyty, polipeptyd podobny do kortykotropiny, pod wpływem jego działania w strefa siatkowa Nadnercza syntetyzują pigment zbliżony do melaniny. Estrogeny i progesteron
działają również stymulująco na melanocyty. U tych samych kobiet hormonalne środki antykoncepcyjne mogą powodować podobne zmiany.
Pod wpływem rozciągania mechanicznego i pod wpływem hiperkortyzolizmu pojawiają się smugi ciążowe (rozstępy ciężarne) barwy niebieskofioletowej, zlokalizowane wokół pępka, w podbrzuszu, często na biodrach i gruczołach sutkowych. Blizny te (będące konsekwencją rozbieżności włókien tkanki łącznej) nie znikają po porodzie, ale przyjmują wygląd białawych blizn.
U 2/3 kobiet w ciąży pojawiają się naczyniaki, teleangiektazje, znamiona, a u 2/3 - rumień dłoni. Nie mają one znaczenia klinicznego i u większości kobiet zanikają zaraz po porodzie, będąc konsekwencją hiperestrogenemii.
Gruczoły sutkowe
W czasie ciąży gruczoły sutkowe osiągają pełną dojrzałość morfologiczną, ich wielkość zwiększa się w wyniku wzrostu tkanki gruczołowej. Zwiększa się liczba pęcherzyków, zrazików i przewodów. Wydzielanie siary rozpoczyna się w nabłonku wyściełającym pęcherzyki płucne. Zmiany te zachodzą pod wpływem estrogenów, progesteronu, PL i prolaktyny. Sutki również rosną, a krążki sutków stają się bardziej pigmentowane. Na otoczkach pojawiają się gruczoły Montgomery'ego - przerośnięte gruczoły łojowe.
NARZĄDY GENITALI
Narządy płciowe ulegają znaczącym zmianom, szczególnie wyraźnym w macicy.
Zmienia się wielkość, kształt, pozycja, konsystencja i pobudliwość macicy. Jego masa, wynosząca 50-100 g przed ciążą, wzrasta do 1000 g (bez zapłodnionego jaja) pod koniec ciąży. Pod koniec ciąży objętość jamy macicy zwiększa się 500-krotnie. Dynamikę zwiększania się wysokości dna macicy przedstawia ilustracja (patrz niżej). Po 12 tygodniach macica sięga poza miednicę. Fizjologiczna prawoskrętność macicy spowodowana jest obecnością esicy w lewej części miednicy.
Błona śluzowa macicy, która przed implantacją znajdowała się w fazie wydzielniczej, od momentu przyczepienia się blastocysty ulega kompleksowi złożonych zmian morfologicznych i biochemicznych i nazywa się ją doczesnego - odpadającą.
Obserwuje się przerost elementów nerwowych macicy, wzrost liczby receptorów i wzrost sieci naczyniowej.
Zwiększa się ilość aktomiozyny (złożony związek białek kurczliwych - aktyny i miozyny), co zmniejsza funkcję motoryczną macicy.
Zwiększa się ilość związków fosforu, a także ważnego energetycznie fosforanu kreatyny i glikogenu.
Do czasu porodu następuje akumulacja serotoniny i katecholamin. Serotonina jest antagonistą progesteronu i synergetykiem hormonów estrogenowych, wspomaga aktywność skurczową macicy. Nieregularne, sporadyczne skurcze macicy nazywane są skurczami Braxtona-Hicksa (opisanymi w 1872 r.).
Występuje przerost aparatu więzadłowego macicy, zwłaszcza więzadeł okrągłych i maciczno-krzyżowych.
W szyjce macicy procesy przerostu i rozrostu są mniej wyraźne.
Ze względu na znaczny rozwój sieci żylnej szyjka macicy przypomina tkankę gąbczastą, staje się sinicza, opuchnięta i zmiękczona. Kanał szyjki macicy wypełniony jest gęstym śluzem (czopem śluzowym), a jego ujście jest zwiastunem porodu. Ujścia zewnętrzne i wewnętrzne szyjki macicy u kobiet w ciąży są zamknięte przed porodem, u kobiet w ciąży wielodzietnej -
W ostatnich miesiącach ciąży ujście zewnętrzne umożliwia przejście palca podczas badania pochwy. Od 4 miesiąca ciąży dolny biegun zapłodnionego jaja rozciąga przesmyk macicy i zajmuje go, przesmyk staje się częścią worka płodowego i nazywany jest dolnym odcinkiem macicy. Dolny odcinek jest ograniczony linią przyczepu otrzewnej fałdu pęcherzowo-macicznego powyżej i poziomem ujścia wewnętrznego szyjki macicy poniżej. Ta objętość macicy zawiera mniej mięśni i naczyń, jest cieńsza i zwykle jest miejscem nacięcia podczas cięcia cesarskiego.
„NORMALNA CIĄŻA”
Biorąc powyższe pod uwagę, w ostatnich latach w praktyce położniczej zaczęto stosować pojęcie „normy ciąży”. Przez „normę ciąży” należy rozumieć średnie statystyczne wskaźniki homeostazy i testów funkcjonalnych charakterystyczne dla nieskomplikowanego rozwoju ciąży u praktycznie zdrowej kobiety w różnych stadiach ciąży.
Znajomość zmian fizjologicznych zachodzących w organizmie podczas prawidłowej ciąży jest niezbędna lekarzowi każdej specjalności, ponieważ pozwala szybko zidentyfikować patologię poprzedzającą lub determinującą powikłania porodu i okresu poporodowego. Zignorowanie powyższych zmian przez lekarza może prowadzić zarówno do niedoszacowania ciężkości stanu, jak i jatrogennej nadmiernej korekty w leczeniu powikłań lub stanów krytycznych.
Wszystkie rodzaje metabolizmu ulegają w czasie ciąży znaczącym zmianom, a reakcje enzymatyczne ulegają przebudowie. Zwiększa się aktywność fosfataz (enzymów katalizujących reakcję rozkładu i syntezy estrów fosforu) i histaminaz (enzymów rozkładających histaminę), a maleje aktywność cholinoesterazy. BX. Zwiększa się podstawowy metabolizm i zużycie tlenu. Po 16 tygodniu ciąży podstawowy metabolizm wzrasta o 15-20%; w drugiej połowie ciąży i porodu podstawowy metabolizm wzrasta jeszcze bardziej. Metabolizm białek. Kobiety w ciąży gromadzą azot, który jest niezbędny zarówno matce, jak i płodowi. Od 17 tygodnia ciąży retencja azotu wynosi 1,84 g/dobę (a pod koniec ciąży 4,0-5,0 g/dobę). Ilość resztkowego azotu we krwi nie wzrasta i uwalnia się mniej mocznika niż u kobiet niebędących w ciąży. Jednak metabolizm białek podczas ciąży nie został wystarczająco zbadany. Metabolizm węglowodanów. Glukoza jest głównym materiałem zaspokajającym potrzeby energetyczne płodu i matki. W miarę postępu ciąży spożycie glukozy stale wzrasta, co wymaga ciągłej restrukturyzacji mechanizmów regulacyjnych. Zwiększa się wydzielanie zarówno hormonów hiperglikemicznych (glukagonu, estrogenów, kortyzolu, prolaktyny przysadkowej, laktogenu łożyskowego, somatotropiny), jak i hormonu hipoglikemizującego insuliny. W ten sposób ustala się dynamiczna równowaga mechanizmów regulujących metabolizm węglowodanów. Poziom glukozy we krwi kobiety ciężarnej utrzymuje się w granicach normy, a zapotrzebowanie na glukozę u matki i płodu jest w pełni zaspokojone. Metabolizm lipidów. Zmiany tolerancji glukozy, wzrost poziomu insuliny w osoczu i wzrost poziomu wolnych kwasów tłuszczowych prowadzą do gromadzenia się zapasów tłuszczu i wzrostu samoistnej lipolizy u kobiet w ciąży. Zwiększone wykorzystanie kwasów tłuszczowych w wątrobie i hiperinsulinemia powodują wzrost syntezy trójglicerydów, cholesterolu, lipoprotein o małej gęstości (LDL) i lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL). Do tworzenia tkanki płodowej wykorzystywane są kwasy tłuszczowe, cholesterol, fosfolipidy i inne lipidy. Nagromadzenie lipidów następuje w łożysku, nadnerczach i gruczołach sutkowych. Intensywne gromadzenie się zapasów tłuszczu w organizmie matki następuje do 30. tygodnia ciąży, wtedy proces ten ulega znacznemu zahamowaniu. Zwiększa się przenikanie kwasów tłuszczowych i glukozy przez łożysko do płodu. W ostatnich 10 tygodniach ciąży stopniowo zwiększa się ilość tłuszczu u płodu. Metabolizm minerałów i wody. W organizmie kobiety w ciąży wiele substancji nieorganicznych ulega opóźnieniu i kumulacji. Zwiększa się wchłanianie fosforu, który wpływa na rozwój układu nerwowego i szkieletu płodu; sole wapnia biorące udział w budowie układu kostnego płodu. Dochodzi do kumulacji żelaza, które wykorzystywane jest nie tylko przez organizm kobiety ciężarnej w związku ze wzrostem hematopoezy szpiku kostnego, ale także wykorzystywane jest na potrzeby płodu, na budowę łożyska, odkładane w mięśniach macicy. macica i ostatecznie utracona podczas laktacji. W organizmie kobiety ciężarnej zatrzymują się także inne substancje nieorganiczne, które przedostają się do płodu i warunkują jego prawidłowy wzrost i rozwój (potas, sód, magnez, chlor, kobalt, miedź itp.). Wymiana wody. Nagromadzenie substancji nieorganicznych wpływa na metabolizm wody. W czasie ciąży występuje tendencja do zatrzymywania wody w organizmie, co tłumaczy się gromadzeniem się płynu w płodzie, łożysku, płynie owodniowym oraz powiększeniem macicy i gruczołów sutkowych. Zwiększa się objętość krążącego osocza krwi matki. Całkowita ilość płynu w ciele kobiety w ciąży może osiągnąć 7 litrów. Mineralokortykoidy odgrywają ważną rolę w regulacji metabolizmu wody. Witaminy. W czasie ciąży zapotrzebowanie na witaminy gwałtownie wzrasta. Dzienne zapotrzebowanie na witaminę C wzrasta 2-3 razy, co tłumaczy się jej udziałem w rozwoju wszystkich elementów zapłodnionego jaja. Witamina A bierze udział we wzroście płodu, B1 – w procesach enzymatycznych i tworzeniu układu nerwowego, witamina D jest niezbędna do pełnego rozwoju szkieletu płodu. Witamina E jest bardzo ważna w rozwoju ciąży. Przy jej niedoborze dochodzi do zmian martwiczych w łożysku i śmierci płodu.
Metabolizm (metabolizm) to ogół wszystkich zmian chemicznych i wszelkiego rodzaju przemian energii, białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, minerałów i innych substancji w organizmie. Jednocześnie budulec powstaje z białek, a tłuszcze i węglowodany regulują bilans energetyczny. Z pomocą przychodzą minerały i witaminy, które stymulują procesy metaboliczne.
Dzięki prawidłowemu metabolizmowi następuje harmonijny rozwój płodu, zapewnione jest prawidłowe funkcjonowanie organizmu matki i wzrasta adaptacja do zmian warunków zewnętrznych.
Z czego składa się metabolizm?
Na ten złożony mechanizm składają się dwa przeciwstawne procesy: katabolizm i anabolizm.
Katabolizm(z greckiego katabole - zniszczenie) to rozkład składników odżywczych, w wyniku którego uwalnia się energia niezbędna do życia wszystkich komórek ciała matki i dziecka.
Anabolizm(z greckiego anabole - wzrost) - zespół procesów chemicznych zachodzących w żywym organizmie, mających na celu tworzenie i odnowę komórek i tkanek.
Nie zawsze istnieje równowaga pomiędzy tymi złożonymi procesami. Przykładowo w okresie wzrostu przeważają procesy anaboliczne. Ale przy złym odżywianiu, poważnych chorobach, intensywnej pracy fizycznej i umysłowej procesy katabolizmu (rozkładu substancji) mogą być znacznie wyższe niż procesy budowania nowych komórek, co może niekorzystnie wpływać na wzrost i rozwój dziecka.
Na co wpływa metabolizm?
Każdy z nas ma genetycznie zaprogramowany metabolizm. Metabolizm zmienia się wówczas pod wpływem zmian hormonalnych (na przykład podczas ciąży i laktacji), niektórych chorób (zwłaszcza tarczycy, przysadki mózgowej, nadnerczy, jajników) i niektórych składników odżywczych.
Duży wpływ na metabolizm ma także styl życia przyszłej mamy: charakter jej diety, długość snu, obecność stresujących sytuacji, aktywność fizyczna.
Co powoduje zaburzenia metaboliczne w czasie ciąży?
W zależności od metabolizmu substancji w organizmie, rozwijają się różne choroby. Tak więc, jeśli metabolizm węglowodanów zostanie zaburzony, u kobiety w ciąży może rozwinąć się cukrzyca; jeśli metabolizm tłuszczów jest nieprawidłowy, w naczyniach mogą odkładać się blaszki miażdżycowe, co jest czynnikiem ryzyka rozwoju chorób serca i naczyń.
Kiedy metabolizm fosforu i wapnia zostaje zakłócony, a metabolizm witaminy D ulega spowolnieniu, u przyszłej matki występuje osteoporoza (utrata masy kostnej), a u płodu rozwija się krzywica.
A gdy metabolizm kwasu moczowego zostaje zaburzony, sole tego kwasu (moczany) odkładają się w chrząstkach, szczególnie chrząstce stawowej, powodując rozwój dny moczanowej i dnawego zapalenia stawów oraz w nerkach, prowadząc do kamieni nerkowych.
Jak poprawić metabolizm w czasie ciąży za pomocą odżywiania?
Należy jeść częściej (optymalny odstęp między posiłkami to 2–3 godziny) i małymi porcjami (objętość około 200–300 ml). Każdemu posiłkowi towarzyszy krótkotrwała stymulacja metabolizmu, a im częściej organizm otrzymuje pokarm, tym szybciej go trawi, co znacznie przyspieszy metabolizm. Dzięki temu nie tylko zapanujesz nad przyrostem masy ciała, utrzymasz stężenie cukru i cholesterolu we krwi na stałym poziomie, przyswoisz z pożywienia maksymalną ilość witamin i mikroelementów, ale także nie przeciążysz układu trawiennego.
Ostatni posiłek powinien nastąpić co najmniej 2–2,5 godziny przed snem. Wynika to z faktu, że w nocy wszystkie procesy metaboliczne zachodzące w organizmie zwalniają, a późne jedzenie przyczyni się do zakłócenia metabolizmu tłuszczów i gromadzenia się nadmiaru masy ciała.
Aby przyspieszyć metabolizm, przed jedzeniem wyjdź na spacer na świeżym powietrzu. To nasyci krew tlenem i aktywuje procesy oksydacyjne w organizmie, wpływając na metabolizm.
