Ukośne lub poprzeczne ułożenie płodu. Poprzeczna prezentacja płodu

W większości przypadków dzieci rodzą się z głową.

Rzadziej zdarza się, że dziecko zajmuje inną pozycję w macicy, co może nieco skomplikować proces porodu.

Pozycja, jaką zajmuje płód w dolnym odcinku macicy, nazywa się jej prezentacją.

Wyróżnia się następujące typy prezentacji:

1. Prezentacja głowy
2. Przedgłowowy
3. Czołowy
4. Twarz
5. Miednica
6. Mieszany pośladek
7. Stopa

Nieprawidłowa pozycja

1. Poprzeczny
2. Ukośny

Prezentacja zamka i poprzeczne położenie płodu może wystąpić w następujących przypadkach:

* W przypadku ciąż powtarzających się, szczególnie jeśli przednia ściana brzucha jest rozciągnięta, mięśnie są zwiotczałe, macica i płód nie są wystarczająco unieruchomione przez mięśnie przedniej ściany brzucha, prawdopodobieństwo prezentacji płodu w okolicy miednicy jest większe niż podczas ciąży pierwsza ciąża.
* W przypadku wielowodzie. W tym przypadku dziecko unosi się w dużej ilości płynu, ma większe pole manewru, dlatego często może się obrócić i zmienić prezentację z głowowej na miedniczą i odwrotnie.
* W przypadku nieprawidłowości w budowie macicy lub mięśniaków macicy. W takiej sytuacji wygodniejsze może być ułożenie dziecka w pozycji zamkowej, ponieważ koniec miednicy ma mniejszą objętość niż głowa i jeśli w dolnej części macicy znajdują się np. Węzły mięśniakowe , tam znajduje się koniec miednicy.
* Przy niskim położeniu lub łożysku przednim, gdy to drugie znajduje się w dolnej części macicy.
* W przypadku wad rozwojowych płodu.

W wielu przypadkach po 24. tygodniu ciąży lub w określonych momentach III trymestru można zmienić pozycję płodu za pomocą specjalnej gimnastyki korekcyjnej. Zanim to zrobisz, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Ogólne przeciwwskazania do każdego kompleksu gimnastycznego to:

Groźba poronienia;
łożysko przodujące.

Jeśli więc nie masz przeciwwskazań, możesz wykonać następujące ćwiczenia:

1. Połóż się na boku na sofie lub kanapie (nie korzystaj z miękkiego łóżka). Połóż się na jednym boku przez 10 minut, obróć się na drugi, połóż się na kolejne 10 minut. Obróć się z boku na bok 3-4 razy. Takie proste ćwiczenia należy wykonywać 2-3 razy w ciągu dnia. Ich działanie najczęściej pojawia się już w pierwszym tygodniu.

2. Połóż się z uniesionym końcem miednicy. Aby to zrobić, umieść poduszki pod dolną częścią pleców i nóg. W takim przypadku nogi powinny znajdować się 20-30 cm nad głową. Możesz spędzić w tej pozycji 10-15 minut 2-3 razy dziennie.

3. W pozycji kolanowo-łokciowej możesz pozostawać 15-20 minut, także 2-3 razy dziennie. Aby przyjąć tę pozycję, należy klęknąć i oprzeć się na łokciach.

Pływanie zachęca również dziecko do odwracania główki w dół.

Podczas wykonywania takich ćwiczeń koniec miednicy płodu jest usuwany z kości miednicy, stymulowana jest aktywność motoryczna płodu i uzyskuje on większą możliwość skrętu.

Z poprzeczną (ukośną) pozycją płodu (według I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova) wykonaj następujące ćwiczenia:

1. Pozycja na boku, odpowiadająca ułożeniu płodu (głowa po lewej stronie – po prawej stronie, po prawej – po lewej stronie), nogi zgięte w stawach kolanowych i biodrowych. Połóż się na 5 minut.

2. Weź głęboki oddech, obróć się na przeciwną stronę. Połóż się na 5 minut.

3. Wyprostuj nogę (w pozycji 1 noga prawa, w pozycji 2 lewa noga), druga noga pozostaje zgięta.

4. Złap kolano rękoma i przesuń je w stronę przeciwną do pozycji embrionalnej. Jednocześnie ciało pochyla się do przodu. Zgiętą nogą opisz półkole, dotykając przedniej ściany brzucha, wykonaj głęboki, wydłużony wydech i rozluźniając się, wyprostuj i opuść nogę.

Jeśli Twoje dziecko odwróciło główkę w dół, musisz pomóc mu „ustabilizować się” w tej pozycji. Aby to zrobić, użyj bandaża prenatalnego. Należy go założyć na leżąco i nosić przez cały dzień.Jedno z ćwiczeń, które pomaga rozciągnąć więzadła i mięśnie miednicy oraz włożyć głowę do miednicy, pomoże utrwalić wynik. Można to robić kilka razy dziennie. Usiądź na podłodze, rozsuń kolana i dociśnij je jak najbliżej podłogi, dociskając stopy do siebie. Pozostań w tej pozycji przez 10-15 minut.

Czasami po 35 tygodniu ciąży lekarz może wykonać rotację zewnętrzną płodu. Wykonuje się go w ułożeniach poprzecznych i ukośnych płodu, rzadziej w prezentacji pośladkowej. Rotację zewnętrzną wykonuje się wyłącznie w warunkach szpitalnych, pod ścisłą kontrolą stanu matki i dziecka oraz tylko w przypadku braku przeciwwskazań. Ponieważ jednak zastosowanie tej metody może prowadzić do poważnych powikłań, procedurę tę stosuje się niezwykle rzadko.

Jeśli oś płodu przecina się z osią kanału rodnego pod dowolnym kątem, powstają nieprawidłowe pozycje płodu, w których przebieg porodu staje się niebezpieczny zarówno dla matki, jak i płodu. Do nieprawidłowych pozycji płodu zalicza się pozycję poprzeczną i ukośną.

Pozycja poprzeczna(situs transversus) to pozycja płodu, w której jego oś przecina się z osią kanału rodnego pod kątem prostym lub blisko niego (45-90°). Pozycja ukośna (situs obliquus) to pozycja płodu, w której jego oś przecina się z osią kanału rodnego pod ostrzejszym kątem (mniejszym niż 45°). Z praktycznego punktu widzenia istotne jest, aby leżąca pod spodem duża część płodu znajdowała się powyżej grzebienia biodrowego w pozycji poprzecznej i poniżej grzebienia biodrowego w pozycji ukośnej.
Z tego jasno wynika, że nie ma zasadniczej różnicy między pozycją poprzeczną a ukośną: różnica sprowadza się jedynie do stopnia odchylenia długości płodu od długości kanału rodnego.

Przyczyny poprzecznego i skośnego położenia płodu

Etiologia pozycji poprzecznej jest bardzo zróżnicowana. Główne przyczyny przyczyniające się do tej nieprawidłowej pozycji płodu można podsumować w następujący sposób.

Zmniejszona pobudliwość macicy. Ściany macicy, nie posiadające wystarczającej elastyczności, nie są w stanie zapewnić płodowi pozycji podłużnej ani utrzymać go w tej pozycji, jeśli została stworzona. Zmniejszona pobudliwość macicy może być konsekwencją niedorozwoju macicy lub zmian zwyrodnieniowych w mięśniach macicy na skutek przebytego porodu, szczególnie jeśli przynajmniej jeden z nich był ciężki, długotrwały lub towarzyszyła mu infekcja poporodowa, a także skutek nadmiernego rozciągnięcia macicy podczas ciąży z wielowodziem lub ciążami mnogimi.
Niewydolność prasy brzusznej, która nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego oporu ciężarnej macicy. Niewydolność ta wynika z wiotczenia ściany brzucha, rozbieżności mięśni prostych brzucha i obwisłości brzucha. Wszystkie te anomalie w zdecydowanej większości przypadków obserwuje się u wieloródek.
Rozbieżność przestrzenna między jamą macicy a płodem. W przypadku takiej rozbieżności płód może znajdować się w bardzo swobodnych warunkach, jeśli jama macicy jest dla niego duża, lub odwrotnie, może być ograniczony, jeśli jest dla niego mały. Dlatego relacje przestrzenne między jamą macicy a płodem mogą być dwojakiego rodzaju.

Jama macicy jest zbyt obszerna dla płodu. Jest to spowodowane wielowodziem, kiedy płód swobodnie unosi się w macicy, rozciągnięty dużą ilością wody; rozciągnięta ściana brzucha i ściany macicy nie są w stanie zapewnić płodowi pozycji podłużnej, a obniżone napięcie rozciągniętych ścian macicy nie jest w stanie utrzymać płodu w pozycji podłużnej, jeśli ją przyjął. Nadmierna ruchliwość płodu w macicy może być również spowodowana jego wcześniakiem, porodami mnogimi (większa ruchliwość drugiego bliźniaka po urodzeniu pierwszego) i obumarciem płodu, gdyż martwy płód nie ma już zwykłej elastyczności płodu żywego , łatwo ulega uciskowi przez ścianki macicy i łatwo zmienia swoje położenie.

Nadmierna szczelność jamy macicy dla płodu i jej nieregularny kształt. W tym przypadku płód przyjmuje wymuszoną pozycję, w szczególności ukośną lub poprzeczną. Dzieje się tak w przypadku porodów mnogich (w przypadku bliźniąt jedno z bliźniąt, a czasem oboje, znajduje się w pozycji poprzecznej); wady rozwojowe macicy (na przykład macica dwurożna lub w kształcie siodła - poprzeczny rozmiar macicy jest większy niż zwykle); obecność guzów w miednicy, które uniemożliwiają wprowadzenie dużej części płodu (głowy lub pośladków) do jego jamy; łożysko przodujące, uniemożliwiające unieruchomienie głowy przy wejściu; rozbieżność głowy płodu z miednicą matki (zwężenie miednicy, wodogłowie, ustawienie głowy prostowników i inne przyczyny uniemożliwiające położenie głowy nad wejściem lub przy wejściu do miednicy); małowodzie, w którym płód pozbawiony niezbędnej ruchomości i umiejscowiony w pozycji poprzecznej lub ukośnej, co często występuje w drugiej połowie ciąży, jest unieruchomiony w tej pozycji; niektóre rzadkie deformacje i choroby płodu.

Uznanie

Rozpoznanie poprzecznego położenia płodu jest całkiem możliwe na podstawie samego badania zewnętrznego. Trudności występują u pierworodnych kobiet z powodu napięcia w ścianie brzucha, a także z wielowodziem. Aby wyjaśnić diagnozę w takich przypadkach, czasami konieczna jest radiografia. Trudności pojawiają się czasami podczas porodu, gdy odchodzą wody, gdy częste i silne skurcze zakłócają palpację macicy.

Przy poprzecznym położeniu płodu brzuch ma kształt kulisty, a nawet poprzeczny lub ukośno-owalny. Podczas zewnętrznego badania położniczego duże części płodu, głowę i pośladki znajdują się nie w górnym i dolnym biegunie macicy, ale po ich stronie, a nad wejściem do miednicy nie widać żadnej części. Dno macicy jest zwykle niższe niż w pozycji podłużnej płodu w odpowiednich stadiach ciąży.

Jeżeli badanie przeprowadza się na wodach pełnych, pewne znaczenie ma wyjaśnienie położenia poprzecznego lub ukośnego. Obecność większej części, najczęściej głowy, w obrębie jednego z okolic biodrowych, poniżej poziomu grzebienia kości bezimiennej, wskazuje na ukośne położenie płodu. Jeśli podstawowa część jest wyższa, wówczas występuje pozycja poprzeczna, nawet jeśli płód znajduje się ukośnie w macicy. Jednocześnie określa się pozycję płodu i jego wygląd.

Tony serca płodu ułożone poprzecznie najlepiej słychać w okolicy pępka. W widoku z przodu tony serca płodu są zwykle słyszalne wyraźniej niż w widoku z tyłu.

Badanie pochwy w czasie ciąży i na samym początku porodu, gdy worek owodniowy jest jeszcze nienaruszony, niewiele pomaga w ustaleniu rozpoznania. W tym przypadku można sprawdzić jedynie stopień otwarcia gardła macicy, integralność worka owodniowego i wielkość koniugatu ukośnego. Próba określenia charakteru części podstawowej poprzez wsunięcie palców głębiej poza ujście macicy jest bardzo niebezpieczna, ponieważ może łatwo spowodować otwarcie worka owodniowego, co znacznie komplikuje dalszy przebieg porodu. Jeśli po pęknięciu wody położenie ukośne nie zmieni się w podłużne, wówczas zmieni się w poprzeczne.

Po pęknięciu worka owodniowego należy niezwłocznie wykonać badanie pochwy dwoma palcami, a w razie potrzeby czterema lub całą dłonią. W tym przypadku zamiast głowy lub pośladków, ramię płodu znajduje się nad lub przy wejściu do miednicy, co można rozpoznać po charakterystycznej okrągłości i pobliskich obojczykach. Można wyczuć żebra, łopatki i wyrostki kolczyste kręgosłupa, a także ramię, nogę i pętlę pępowiny, które wypadły i znajdują się w pochwie, jeśli wystąpi to powikłanie. Łatwo dostępna do badania pacha płodu pozwala określić, w którą stronę skierowana jest głowa i pośladki: głowa znajduje się po stronie, po której pacha jest zamknięta, pośladki po stronie, po której jest otwarta.

Pozycję płodu określa się na podstawie względnego położenia wyczuwalnych punktów identyfikacyjnych. I tak na przykład, jeśli łopatka jest skierowana do przodu i w dół, obojczyk jest skierowany do tyłu i do góry, pacha jest otwarta na prawą stronę, zamknięta na lewą stronę, mamy pierwszą pozycję, widok z przodu.

Konieczne jest określenie wypadającej małej części płodu zlokalizowanej w pochwie. Charakterystyczne dla rękojeści jest to, że dłoń wchodzi w przedramię bez tworzenia ostrego występu, kciuk jest znacznie krótszy od reszty i łatwo daje się przesuwać na bok. Noga charakteryzuje się ostrym występem - piętą - na styku stopy i podudzia; palce są prawie tej samej długości, a kciuk niewiele różni się od pozostałych ruchliwością.

Aby określić, który długopis wypadł, prawy czy lewy, najlepiej zastosować starą, łatwą do zapamiętania technikę - mentalnie „przywitaj się” z upuszczonym piórem; jeśli to się powiedzie, prawy uchwyt wypadł. Można zastosować inną metodę: opadły uchwyt obrócić powierzchnią dłoniową do przodu; jeśli kciuk jest skierowany w prawo, jest to prawy uchwyt, jeśli jest skierowany w lewo, jest to lewy uchwyt. W pierwszej pozycji opuszczenie prawej rączki oznacza widok z przodu, a lewa rączka oznacza widok z tyłu. Natomiast w drugim położeniu utrata prawego uchwytu oznacza widok z tyłu, a utrata lewego uchwytu oznacza widok z przodu. Jednocześnie należy zwrócić uwagę, aby upuszczony uchwyt nie uległ przemieszczeniu lub złamaniu (nie zwisał jak bicz).

O życiu płodu decyduje obecność tonów serca, czucie ruchów dłonią płodu, ruchy opadających drobnych części, a w przypadku zapadniętej pętli pępowiny – pulsacja.

Objawy i oznaki porodu poprzeczne i ukośne położenie płodu

Poród w pozycji poprzecznej bardzo rzadko może zakończyć się samoistnie. W niektórych przypadkach, jeśli występuje kombinacja szeregu sprzyjających warunków (stosunkowo mały płód, jego dobra ruchliwość w pełnej wodzie, dobry stan macicy i ściany brzucha), pozycja ukośna, a czasem poprzeczna, samoistnie przechodzi w podłużną kiedy zaczyna się poród. Ten samoobrót ma miejsce, ponieważ macica, która kurczy się podczas porodu, przyjmuje zwykły kształt podłużnego płodu. W tym przypadku boczne ściany macicy, wydłużone w pozycji poprzecznej, naciskają na oba bieguny płodu, nadając im przeciwny kierunek: pośladki - w kierunku dna macicy, głowa - w kierunku wejścia do miednicy (jeśli głowa znajduje się nieco niżej).

Jeśli nie nastąpi samorotacja, przebieg porodu zaczyna nabierać charakteru patologicznego i nawet w okresie rozwarcia mogą wystąpić poważne powikłania.

Pierwszym z tych powikłań jest zwykle przedwczesne odejście wody. Ze względu na brak wewnętrznego pasa w pozycji poprzecznej płodu, nie ma rozróżnienia między wodami przednimi i tylnymi, które swobodnie się ze sobą komunikują. W związku z tym ciśnienie wewnątrzmaciczne, które nie jest łagodzone przez dopasowany pas, koncentruje się na dolnym biegunie błon płodowych, które nie są w stanie wytrzymać tego ciśnienia i pęknięć.

Wczesne pęknięcie błon, które samo w sobie jest poważnym powikłaniem podczas porodu, w pozycji poprzecznej pociąga za sobą szereg innych poważnych powikłań. Należą do nich: wylanie wody nie tylko z przodu, ale także większości z tyłu. Ściany macicy, prawie całkowicie opróżnione z płynu owodniowego (poród suchy), wchodzą w bezpośredni kontakt z płodem, co stymuluje skurcze macicy. W tym przypadku ściany macicy szczelnie obejmują płód; Kurczący się mięsień macicy uciska osadzone w niej naczynia, co zakłóca krążenie maciczno-łożyskowe. Konsekwencją tego jest zwykle uduszenie płodu.

Wraz z wypuszczeniem wody i niedostatecznym otwarciem gardła, w prawie połowie przypadków dochodzi do utraty małych części płodu i pętli pępowiny. Wypadanie pępowiny jest jednym z najcięższych powikłań porodu, ponieważ często prowadzi do śmierci płodu i przyczynia się do przenikania infekcji do jamy macicy.

Po odbiciu wody, z powodu braku prezentującej się głowy lub pośladków, które w pozycji podłużnej płodu w takich przypadkach przyjmują rolę worka owodniowego, brzegi gardła macicy zapadają się, nie odczuwając ucisku od wewnątrz , a dalsze otwarcie gardła następuje niezwykle powoli. Wydłuża się także okres wygnania.

Przy tak długim czasie pracy następuje wtórne osłabienie siły roboczej, a po odbiciu wody następuje zaniedbana pozycja poprzeczna. Przedłużający się przebieg porodu powoduje zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu. Płód leżący w pozycji poprzecznej pod wpływem siły roboczej jest coraz bardziej dociskany bokiem w kierunku wejścia do miednicy. Aby do niego wejść, owoc musi zgiąć się pod kątem. To zgięcie występuje zwykle w obszarze kręgów szyjnych, z głową i pośladkami umiejscowionymi na kości biodrowej; skurcze macicy i brzucha próbują zbliżyć te części do siebie. Im wyraźniejsze jest boczne skrzywienie kręgosłupa szyjnego, tym niżej opada bark płodu. na koniec zostaje wbity w miednicę. Następnie rozwój płodu zatrzymuje się, pomimo ciągłego i czasami nasilonego porodu. Na tym kończy się transformacja nierozpoczętej pozycji poprzecznej w zaniedbaną. Dzieje się to szczególnie łatwo, gdy wypada rączka, co stwarza warunki sprzyjające wbijaniu barku płodu w wejście.

Płód umiera z powodu bardzo silnych i częstych skurczów macicy, czasami przybierających charakter konwulsyjny, z powodu związanego z tym zakłócenia krążenia maciczno-łożyskowego i ucisku pętli pępowiny. Martwe owoce zaczynają się rozkładać.

Jeśli siła robocza nie zostanie wyczerpana i będzie się nadal rozwijać, podczas porodu nastąpi nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka macicy i pęknięcie macicy.

Tylko w pojedynczych, niezwykle rzadkich przypadkach poród w zaawansowanej pozycji poprzecznej może zakończyć się samoistnie. Obserwuje się to w przypadku połączenia dobrego porodu, szerokiej miednicy i małego płodu. Niemal z reguły dzieci rodzą się martwe.

Taka spontaniczna korekta zaniedbanego położenia poprzecznego nazywa się samoinwersją.

Mechanizm samoodwrócenia może być dwojaki.

Pierwszą opcją jest samoskręcenie we właściwym tego słowa znaczeniu (evolutio fetus spontanea). Polega ona na tym, że ramię małego, łatwo ściśliwego płodu zostaje wbite w miednicę i wychodzi spod łuku łonowego. Następnie górną część mocno ugiętego tułowia, pośladków i nóg przepycha się sukcesywnie przez miednicę, aż do ramion; potem rodzi się drugie ramię i wreszcie głowa.

Drugą odmianą samoodwrócenia jest poród z podwójnym ciałem (condupli-catio corporis). Polega ona na tym, że najpierw rodzi się bark zatrzymany; następnie kręgosłup gwałtownie wygina się w okolicy klatki piersiowej, a głowa jest dociskana do klatki piersiowej i brzucha płodu. Te mocno do siebie dociśnięte części płodu wprowadza się do jamy miednicy w następującej kolejności: najpierw dociśnięta do niej klatka piersiowa i szyja, następnie wciśnięty w nią brzuch i głowa, a na końcu pośladki z nogami.

Rokowanie w przypadku porodu w pozycji poprzecznej, pozostawionej naturalnemu przebiegowi, jest niezwykle trudne. Wynik zależy całkowicie od terminowego rozpoznania tej patologii i prawidłowości podjętych działań. W przypadku braku terminowej i racjonalnej pomocy rodząca kobieta zwykle umiera z powodu pęknięcia macicy lub sepsy. Płód również umiera, zwykle w wyniku uduszenia lub urazu wewnątrzmacicznego.

Zatem podczas porodu z poprzecznym ułożeniem płodu los matki i dziecka jest prawie całkowicie w rękach lekarza.

Zapobieganie poprzeczne i ukośne położenie płodu

Zapobieganie ułożeniu poprzecznemu, które w zdecydowanej większości przypadków występuje u wieloródek, polega przede wszystkim na prawidłowym prowadzeniu poprzednich porodów i okresie poporodowym.

Duże znaczenie ma wzmocnienie rozluźnionych ścian brzucha zarówno u kobiet w ciąży, jak i po porodzie, nawet po normalnym porodzie (wysiłek fizyczny), noszeniu dobrze dobranego bandaża w drugiej połowie ciąży i po porodzie.

Jeżeli w czasie ciąży rozpoznane zostanie położenie poprzeczne, ciężarną należy objąć szczególną opieką w poradni położniczej. Jeżeli pozycja poprzeczna nie zmieni się samoistnie w podłużną, ciężarną po ukończeniu 34-35 tygodnia ciąży należy umieścić w szpitalu położniczym, gdzie pozostaje do porodu. Tam za pomocą technik zewnętrznych koryguje się ją z pozycji poprzecznej płodu do pozycji podłużnej głowowej (zewnętrzny obrót płodu w stronę głowy), jeśli nie ma ku temu przeciwwskazań.

Zarządzanie porodem z poprzeczną lub ukośną pozycją płodu

W okresie dylatacji należy zwrócić uwagę na zapobieganie przedwczesnemu odrywaniu się wody. W tym celu wszystkie kobiety rodzące z poprzeczną lub ukośną pozycją płodu muszą przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Przy ukośnej pozycji płodu rodzącą kobietę układa się na boku, tak samo jak duża część znajdująca się poniżej.

Na przykład, jeśli pośladki znajdują się w prawym rogu macicy lub nieco niżej, a głowa znajduje się w lewym obszarze biodrowym lub nieco wyżej, rodząca ułożona jest na lewym boku. W tym przypadku dno macicy, a wraz z nią pośladki, ze względu na swoją ciężkość, zbliżą się do wyrostka mieczykowatego, a głowa odchyli się w stronę linii środkowej brzucha i ustawi się powyżej wejścia do miednicy.

Jeżeli to rozwiązanie nie przyniesie skutku, skuteczną metodą zapobiegania przedwczesnemu pęknięciu worka owodniowego jest colpeyriz – wprowadzenie do pochwy gumowego balonika – colpeirinter.

Gdy tylko gardło zostanie całkowicie rozwarte, nie czekając na samoistne wypuszczenie wody, następuje sztuczne rozerwanie worka owodniowego i natychmiast, bez odrywania ręki od pochwy, wykonuje się operację obrócenia płodu na trzonie i jego usunięcia. Operację obracania można łatwo wykonać, jeśli jest bezpośrednio poprzedzona sztucznym pęknięciem błon, wykonywanym przy pełnym rozszerzeniu gardła, ponieważ w tym przypadku płód jest ruchomy w macicy i jest w dobrym stanie.

Najbardziej krytyczny dla poprzecznego ułożenia płodu jest moment odejścia wody. Dlatego gdy tylko woda samoistnie pęknie, należy natychmiast wykonać badanie pochwy. W przypadku wykrycia całkowitego lub prawie całkowitego poszerzenia gardła macicy, płód natychmiast odwraca się na łodygę i usuwa. Jeśli rączka wypadnie, nie należy wpychać jej do macicy przed jej obróceniem. Jeśli ujście macicy nie jest w pełni rozszerzone, należy zachować ostrożność, aby zachować pozostałą wodę w macicy. W tym celu wykonuje się metreiriz i gdy tylko ujście macicy zostanie całkowicie otwarte, ponownie upewniając się co do mobilności płodu, natychmiast rozpoczyna się obracanie płodu na łodygę, a następnie jego usuwanie.

Znacznie gorsza sytuacja jest w przypadku, gdy rodząca kobieta trafia do szpitala położniczego z istniejącym zaawansowanym poprzecznym położeniem płodu, które może powstać w ciągu 2 godzin od wypuszczenia wody, a czasami wcześniej. W takich przypadkach płód zwykle umiera.

Wiarygodnymi oznakami zaniedbania pozycji poprzecznej są: wbicie barku płodu w wejście do miednicy, ścisłe trzymanie płodu ściankami macicy i ograniczona ruchliwość, nawet jeśli bark nie jest wbijany w miednicę; zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu, pojawienie się objawów groźnego pęknięcia macicy (nawet przy widocznej ruchomości płodu), ból w jej dolnym odcinku, skośne zwężenie macicy. Obecność dwóch lub nawet jednego z tych znaków wskazuje, że istniejące położenie poprzeczne zostało zaniedbane.

W przypadku zaniedbania pozycji poprzecznej próba obrócenia płodu na trzon nieuchronnie prowadzi do pęknięcia macicy. Dlatego rotacja płodu w takich przypadkach jest bezwzględnie przeciwwskazana.
Ponieważ w większości przypadków zaawansowanego ułożenia poprzecznego płód jest martwy, natychmiast po postawieniu diagnozy należy wykonać embriotomię w głębokim znieczuleniu ogólnym, co jest najbezpieczniejszą operacją dla rodzącej. Jeśli wieszak zostanie wbity w miednicę, należy zastosować dekapitację płodu (dekapitację), po czym płód bez większych trudności zostanie usunięty z kanału rodnego. Pod koniec operacji należy zbadać jamę macicy, wkładając do niej rękę, aby ustalić integralność jej ścian.

Cięcie cesarskie wykonuje się również w przypadku infekcji, jeśli rodząca kobieta uporczywie chce zachować życie płodu (na przykład w „starych” primigravidach), a jej ogólny stan zdrowia jest dobry. W takich przypadkach konieczne jest podjęcie szeregu działań profilaktycznych i terapeutycznych mających na celu zwalczanie infekcji: wprowadzenie antybiotyków do jamy brzusznej i jamy macicy podczas operacji, zastrzyki domięśniowe tych ostatnich, doustne podanie sulfonamidów, wielokrotne transfuzje małe dawki krwi itp.

Cięcie cesarskie należy w niektórych przypadkach zastosować nawet wówczas, gdy położenie poprzeczne płodu nie jest zaawansowane, gdy ciąża jest powikłana innymi procesami, które same w sobie pogarszają przebieg ciąży i porodu (wady serca, wąska miednica itp.).

Pozycja płodu podczas ciąży

Scenariusz porodu zależy od położenia dziecka w macicy względem wejścia do miednicy. Dlatego przed porodem lekarz i położna sprawdzają ułożenie dziecka. Korzystając z pierwszego manewru Leopolda, ustalają charakter prezentacji płodu.

Idealnie, przed urodzeniem, dziecko znajduje się w położeniu przednim potylicznym. Jednocześnie opiera brodę na piersi. Z reguły przy tej pozycji płodu poród przebiega bez większych problemów i nie trwa zbyt długo.

Przy prezentacji przedniej potylicznej dziecko odwraca się tak, że jego plecy, które wcześniej znajdowały się z boku, biegły teraz równolegle do ściany brzucha matki, patrzy wstecz. W tej pozycji płód schodzi głębiej do kanału rodnego, odchylając głowę możliwie najniżej w stronę klatki piersiowej. Przed przejściem przez pochwę prostuje głowę i odchyla ją lekko do tyłu.

W rzadkich przypadkach przy prezentacji głowowej obserwuje się inną pozycję dziecka.

Może być umiejscowiony np.:

W tylnym widoku potylicznym, gdy podczas porodu dziecko jest zwrócone tyłem nie do brzucha matki, ale do jej kręgosłupa.
W ustawieniu przednio-głowowym z głową lekko odchyloną do tyłu, plecami zwróconymi w stronę kręgosłupa matki. Przy takim ułożeniu główki dziecko inaczej porusza się po kanale rodnym. Ponieważ utrudnia to poród, może on potrwać nieco dłużej. Dość często wymagane jest wycięcie krocza.
Jeśli Twoje dziecko jest ułożone twarzą lub przodem, poród może nie nastąpić samoistnie. Układ ten był na tyle niekorzystny, że poród naturalny trwał zbyt długo. Ponadto zagrożone jest również zaopatrzenie dziecka w tlen. Cesarskie cięcie jest tutaj znacznie bezpieczniejsze.

Obecnie obecność poprzecznego położenia płodu u kobiety ciężarnej w niemal 100% przypadków oznacza, że lekarze wydadzą ją na świat w jedyny sposób, czyli za pomocą pomocy.

Stopniowo technika taka jak obracanie „płodu na łodygę” podczas porodu „odeszła w zapomnienie”. Ponadto coraz rzadziej wykonuje się zewnętrzną rotację położniczą. Czy takie podejście jest zbyt ostrożne, czy też świadczy o ślepym zaułku w sztuce położniczej, spróbujmy to rozgryźć.

Aby zrozumieć istotę problemu, należy zrozumieć, co nazywa się „poprzeczną pozycją płodu”?

Normalną pozycją dziecka w łonie matki jest wzdłużna pozycja głowy. Innymi słowy, dziecko jest ułożone w taki sposób, aby pozycja jego ciała i główki pokrywała się z owalnym kształtem macicy. W tym przypadku głowa powinna znajdować się na dole, dlatego nazywa się ją częścią prezentującą (dosłownie „obecną” dla kości miednicy kobiety).

Przy prezentacji poprzecznej płód znajduje się poprzecznie, co oznacza, że prezentującej części po prostu nie ma. Na uwagę zasługuje również ukośna pozycja dziecka, w której tułów dziecka nie jest ułożony w poprzek, ale lekko przesunięty. W tej pozycji głowa lub miednica dziecka są nieco niżej.

Ale czy pozycja poprzeczna zawsze jest patologią? Jak wiadomo, aż do 30. tygodnia ciąży dziecko w łonie matki nie ma stabilnej pozycji. Oznacza to, że dopiero w trzecim trymestrze powinnaś martwić się nieprawidłowym ułożeniem płodu. Wszelkie zmartwienia na wcześniejszym etapie są po prostu bezużyteczne.

Jakie przyczyny mogą prowadzić do poprzecznej pozycji płodu?

Oczywiście w fizjologicznym przebiegu ciąży u zdrowej kobiety ryzyko wystąpienia takiego powikłania jest niezwykle małe. Dlatego ważne jest, aby znać możliwe przyczyny prowadzące do tej komplikacji:

Gdy węzły mięśniakowe zlokalizowane są w dolnym odcinku macicy, a także w węzłach szyjnych i cieśniowych, istnieje duże prawdopodobieństwo, że płód przyjmie niewłaściwą pozycję. Ponadto w czasie ciąży niektóre węzły zaczynają rosnąć szczególnie szybko (z proliferującą wersją mięśniaków), co oznacza, że guz po prostu uniemożliwia dziecku prawidłowe obrócenie się i zaakceptowanie fizjologicznej prezentacji głowy.

Niektóre nieprawidłowości w rozwoju macicy, które zakłócają prawidłowe ułożenie dziecka w macicy.

Na przykład macica z przegrodą jest dwurożna.

Często jest to również przyczyną tego powikłania. Łożysko, zlokalizowane w dolnym segmencie, stanowi poważną przeszkodę w przyjęciu przez płód pozycji fizjologicznej.

Wraz ze wzrostem objętości płynu owodniowego dziecko ma możliwość nadmiernego ruchu i rotacji wokół własnej osi. Dziecko nie czuje ścian macicy, co zakłóca funkcjonowanie jego aparatu przedsionkowego. W rezultacie dziecko przyjmuje niewłaściwą pozycję.

Jeśli w jamie macicy znajduje się więcej niż jeden płód, istnieje duże prawdopodobieństwo ich nieprawidłowego ułożenia, ponieważ rozmiar tych dzieci jest zwykle nieco mniejszy niż w przypadku ciąży pojedynczej. Ponadto może się tak zdarzyć, a czasami dzieci nie mają czasu na przyjęcie pozycji podłużnej.

Wysoka liczba urodzeń.

Po 4-5 porodach napięcie macicy znacznie się osłabia, dlatego w czasie ciąży nadmiernie rozciągnięta ściana mięśniowa pozwala dziecku na wykonywanie skrętów i skrętów w macicy.

Pierwszy i drugi stopień zwężenia zwykle nie zakłócają normalnej pozycji płodu, jednak przy bardziej wyraźnym zwężeniu miednicy może to powodować poprzeczne położenie dziecka.

W rzadkich przypadkach przyczyną pozycji poprzecznej jest patologia aparatu przedsionkowego dziecka.

Mówiąc najprościej, poprzeczne położenie płodu może wystąpić u kobiet z następującymi czynnikami ryzyka:

z guzami miednicy;
zwężenie pierścienia kostnego miednicy;
nieprawidłowości macicy;
ze słabą, nadmiernie rozciągniętą ścianą brzucha;
po licznych zabiegach chirurgicznych (poronienia, łyżeczkowania diagnostyczne), co stwarza ryzyko rozwoju łożyska przedniego w czasie ciąży.

Jakie niebezpieczeństwa stwarza poprzeczna prezentacja płodu?

Powikłanie to stwarza nie tylko trudności podczas porodu, ale także w czasie ciąży, a mianowicie:

Ryzyko przedwczesnego pęknięcia błon.

Dzieje się tak z prostego powodu: nie ma fizjologicznego podziału płynu owodniowego na przedni i tylny, co oznacza, że dolny biegun worka owodniowego podlega wzmożonemu naprężeniu i może w każdej chwili pęknąć.

Zagrożenie przedwczesnym porodem.

Nawet jeśli nie doszło do pęknięcia płynu owodniowego, nadal istnieje duże prawdopodobieństwo, że poród rozpocznie się przedwcześnie. Istnieje wyjaśnienie tej sytuacji: jedna z teorii rozpoczęcia porodu głosi, że płód doświadcza ucisku macicy. A przy poprzecznej pozycji płodu dzieje się to wcześnie, ponieważ macica nie może szybko się rozciągnąć.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest utrata ręki lub nogi płodu w wyniku pęknięcia błon płodowych.

Kiedy niewielka część płodu pozostaje przez długi czas w obszarze wyjścia z macicy, jego aktywność ruchowa zostaje zakłócona, co nazywa się „zaniedbaną” pozycją poprzeczną. W tym stanie istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci wewnątrzmacicznej dziecka.

Metody diagnostyczne

Położenie poprzeczne jest dość łatwe do zdiagnozowania:

Podczas badania pochwy nie określa się, która część jest obecna, bada się jedynie dolny biegun worka owodniowego.
Podczas badania zewnętrznego widać, że kształt macicy jest nieregularny, jest rozszerzony w środkowych odcinkach, przybierając kształt płodu.

Co więcej, jeśli położysz ręce wzdłuż macicy, nie da się określić, po której stronie znajdują się plecy, zamiast tego możesz wyczuć końce głowy i miednicy.

USG najdokładniej obrazuje położenie płodu na każdym etapie ciąży. Można wiarygodnie określić, gdzie znajduje się głowa i koniec miednicy.

Cechy ciąży

Do 30. tygodnia ciąży nie trzeba się martwić o niewłaściwą pozycję dziecka, ponieważ on sam może w każdej chwili przyjąć pożądaną pozycję.

Diagnozując jednak położenie poprzeczne po tym okresie należy kierować się następującymi zasadami:

biorąc pod uwagę duże ryzyko pęknięcia błon płodowych, kobieta powinna częściej przebywać w pozycji poziomej;
nie wykonywać nadmiernej aktywności fizycznej.

W celu skorygowania położenia płodu wysoko wykwalifikowany położnik-ginekolog może wykonać zewnętrzną rotację położniczą płodu.

Aby pomyślnie przeprowadzić tę procedurę, należy dobrze poznać nie tylko pozycję płodu, ale także jego położenie (położenie pleców). Zadaniem lekarza jest nie tylko uzyskanie prezentacji głowy, ale także niedopuszczenie do powstania widoku tylnego (rotacja pleców).

Technika ta nie jest wykonywana tak często, ponieważ istnieją przeciwwskazania:

łożysko przodujące;
patologia przyczepu naczyń pępowinowych;
ciąża mnoga;
zagrożenie przedwczesnym porodem;

Poród z poprzeczną pozycją płodu

Ze względu na dużą traumatyczność porodu w tej pozycji płodu zarówno dla matki, jak i dziecka, lekarze starają się wykonywać dla takich kobiet.

Czasami jednak kobiety z tą patologią są przyjmowane do szpitala położniczego z aktywnym porodem.

Jakie scenariusze mogą się wydarzyć podczas naturalnego porodu:

Przy małej pozycji płodu, w rzadkich przypadkach przyjmuje on pozycję podłużną i rodzi się bez powikłań (niezwykle rzadkie).
U wcześniaków czasami zdarzają się następujące zdarzenia: poruszając się wzdłuż kanału rodnego, płód może zgiąć się „na pół” i urodzić się tyłem.

Zwykle towarzyszy temu śmierć dziecka, gdyż dochodzi do licznych obrażeń i uszkodzeń.

Ramię płodu wypada z kanału rodnego, co uniemożliwia naturalny poród.

Długotrwały pobyt dziecka prowadzi do zaburzeń jego ruchów i „klinowania” obręczy barkowej w okolicę dolnego odcinka macicy. Jednocześnie nasila się aktywność porodowa, ponieważ macica próbuje „wyrzucić” płód. Tymczasem dolny odcinek macicy ulega coraz większemu rozciągnięciu, co może spowodować pęknięcie macicy. Stan ten zagraża życiu matki i płodu.

W rzadkich przypadkach, gdy płód jest mały, dziecko obraca się na nodze.

Nazywa się to kombinowaną, ponieważ technika ta polega na tym, że jedna ręka lekarza pomaga obrócić dziecko w macicy, a druga od zewnątrz kieruje jego ciało we właściwym kierunku. Najczęściej wykonuje się to w przypadku ciąż mnogich, pod warunkiem, że pierwsze dziecko już się urodziło, a ułożenie drugiego płodu jest poprzeczne. Ale ważne jest, aby wiedzieć, że ta operacja jest bardzo traumatyczna i obarczona wysokim ryzykiem powikłań (śmierć płodu).

Jak widać, prowadzenie porodu przy takiej patologii jest w naturalny sposób bardzo niebezpieczne i zagraża życiu dziecka i matki. Obecnie aktywnie rozwijają się zasady łagodnego położnictwa, w którym techniki takie jak rotacja kombinowana nie mają uzasadnienia.

Cechy porodu operacyjnego

Biorąc pod uwagę wszystkie trudności i niebezpieczeństwa towarzyszące naturalnemu porodowi, nie dziwi fakt, że poprzeczne ułożenie dziecka w łonie matki jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Najważniejszym warunkiem pomyślnego wyniku jest wykonanie operacji zgodnie z planem, bez powikłań.

Etapy operacji:

Rozcięcie wszystkich warstw ściany brzucha warstwa po warstwie;
Wykonanie nacięcia na macicy;
Najważniejszym i najtrudniejszym etapem jest ekstrakcja płodu.

Ręka lekarza chwyta nogę płodu i przenosi ją do pozycji miednicy, po czym płód zostaje całkowicie usunięty za koniec miednicy. Asystentka pomaga chirurgowi, prowadząc ciało dziecka od zewnątrz.

Czasami usunięcie dziecka jest utrudnione, co powoduje konieczność powiększenia nacięcia na macicy, a to z kolei jest niebezpieczne ze względu na uszkodzenie wiązek naczyniowych.

Usunięcie łożyska, łyżeczkowanie jamy macicy;
Przywrócenie integralności ściany macicy, badanie wszystkich narządów w jamie brzusznej;
Zszycie ściany brzucha.

Sprawa z praktyki
Podczas jednej ze zmian do szpitala położniczego przyjęto kobietę z porodem w 40. tygodniu ciąży. Według rodzącej kobiety odeszły jej wody 8 godzin temu, a skurcze trwały od 2 godzin. Jednocześnie kobieta stale skarżyła się na obecność ciała obcego w okolicy krocza.

Podczas badania stwierdzono, że płód ułożony jest poprzecznie, a z otwartej szyjki macicy widoczna jest dłoń dziecka. W tym samym czasie tętno płodu było szybkie, osiągając 180-200 na minutę. Jak się okazało, kobieta w czasie ciąży nie była nigdzie badana i nie była zarejestrowana, dlatego nie miała wiedzy o nieprawidłowym ułożeniu dziecka.

W obecnej sytuacji podjęto decyzję o wykonaniu cesarskiego cięcia w trybie pilnym. Jednak w trakcie operacji wystąpiły trudności w wydobyciu płodu. Jednocześnie konieczne było powiększenie nacięcia na macicy.

W obawie przed uszkodzeniem pęczka naczyniowego chirurg zwiększył dostęp nie w kierunku poprzecznym, ale nieco ku górze, w formie „uśmiechu”. Pomogło to uniknąć uszkodzenia tętnic macicznych i bezpiecznie usunąć dziecko. Dziecko urodziło się słabe, uzyskało 5-6 punktów w skali Apgar. Jednak w chwili wypisu jego stan nie stwarzał zagrożenia.

Przewaga taktyki chirurgicznej w pozycji poprzecznej płodu jest w pełni uzasadniona zasadami ostrożnego położnictwa. Takie podejście pomaga nie tylko zmniejszyć śmiertelność matek i dzieci, ale także pozwala uniknąć niepożądanych powikłań podczas porodu.

Zdarza się, że w 32-33 tygodniu ciąży przyszła mama dowiaduje się o nieprawidłowej prezentacji płodu. Na wcześniejszych etapach dziecko jest jeszcze dość ruchliwe i za wcześnie jest martwić się o swoją pozycję. Ale w 34. tygodniu jest już możliwe i konieczne podjęcie działań. Istnieją specjalne gimnastyki, które pomagają rozwiązać problem ukośnej, poprzecznej lub zamkowej prezentacji płodu. Ćwiczenia są w większości proste i nadają się do samodzielnej praktyki w domu.

Jeśli kobieta ma doświadczenie w ćwiczeniu, możesz dodać do najprostszej gimnastyki inne pozycje z pozycją wyjściową na czworakach, z podparciem na kolanach i łokciach - różne odmiany więzadła „Kot-Krowa”, zwłaszcza w dynamice, Pozycja delfina, pozycja psa z głową w dół i jej modyfikacje, figura ośmiu ruchów miednicy w pozycji stojącej itp.

Wszystkie te asany i ćwiczenia, dobrze nam znane z praktyki jogi dla kobiet w ciąży, pomogą dziecku obrócić główkę w dół, a ta pozycja jest najbezpieczniejsza i najbardziej naturalna zarówno dla mamy, jak i dziecka. Przyjrzyjmy się niektórym ćwiczeniom, które okazały się skuteczne w przypadku ukośnego, poprzecznego i tylnego ułożenia płodu. Wykonuj wszystkie ćwiczenia, naprzemiennie lub wybierz te, które są najbardziej odpowiednie dla Twojego zdrowia i poziomu sprawności. Wybierz czas, w którym Twoje dziecko jest aktywne. Ćwiczenia wykonuje się na czczo!

Poprzeczna i miednicowa prezentacja płodu: ćwiczenia z miednicą umieszczoną wyżej niż klatka piersiowa

Wykonuj te ćwiczenia przez 10–15 minut dwa do trzech razy dziennie. Ideą tej grupy ćwiczeń do poprzecznej lub pośladkowej prezentacji płodu jest uniesienie i unieruchomienie bioder nad ramionami, dając dziecku dodatkową przestrzeń i czas na wykonanie pożądanego manewru. W rezultacie sama grawitacja pomoże dziecku obrócić głowę w stronę wyjścia z macicy.

	Jest to jedno z głównych ćwiczeń poprzecznej prezentacji płodu. Będziesz potrzebować krzesła i poduszek lub koców. Połóż się na podłodze ze stopami na krześle.
	Unieś miednicę do góry i umieść pod nią poduszki lub koce (samodzielnie lub z czyjąś pomocą) na taką wysokość, aby ciało i biodra znajdowały się pod kątem 45 stopni do podłogi, tworząc linię prostą.

	Pozycja wyjściowa - na czworakach.
	Umieść poduszki lub koce pod kolanami i głową. Opuść głowę na podłogę i zrelaksuj się.
	Możesz wykonać to ćwiczenie bez poduszek, tylko na macie.

Poprzeczna i miednicza prezentacja płodu: ćwiczenie 4, Pozycja delfina

Pozycja delfina wymaga pewnego przygotowania fizycznego. Jest odpowiedni dla kobiet, które ćwiczyły jogę przed ciążą, a następnie kontynuowały ćwiczenia jogi w ciąży.

	Podczas wdechu przesuń ciało do przodu, tak aby głowa wysunęła się poza ręce splecione w nadgarstku.
	Podczas wydechu opuść ciało z powrotem, zasadniczo do psa z głową w dół, podpierając się przedramionami. Żołądek jest zrelaksowany. Wykonuj aż do zmęczenia, następnie odpocznij w ćwiczeniu 2.

Ta pozycja jest również przeznaczona dla kobiet w ciąży, które wcześniej ćwiczyły jogę, a teraz kontynuują uczęszczanie na zajęcia jogi dla kobiet w ciąży. Nie ryzykuj wypróbowania tego teraz: Twoja szyja może nie być gotowa na nacisk wywierany na nią w stojaku na ramię, nawet w jego dostosowanej wersji.

Przy poprzecznym ułożeniu płodu bardzo przydatne jest także (najlepiej w obecności i przy pomocy bliskiej osoby) wspięcie się na sofę kolanami, opuszczenie przedramion do podłogi i oparcie się na nich. Twoje biodra i kolana powinny znajdować się około 10-20 centymetrów wyżej niż ramiona. Okazuje się, że jest mocny zmodyfikowana pozycja psa z głową w dół, oparta na przedramionach.

Rozluźnij brzuch, szyję i głowę. Utrzymaj pozycję przez 30-60 sekund. Następnie powoli zsuń się z sofy – najpierw opuść jedno kolano, potem drugie. Zajmij pozycję siedzącą i złap oddech. Powtarzać. Ćwiczenie to należy wykonywać dwa razy dziennie przez kilka dni.

Możesz także umieścić ciepłą podkładkę grzewczą w podbrzuszu, pokazując dziecku wygodniejsze miejsce dla główki. Słyszałam też nie raz, że dziecko może się obrócić, kierując głowę w stronę światła: w tym celu należy poświecić latarką w podbrzusze, w okolicę łonową. Poproś także męża lub matkę, aby pochyliła się w stronę kości łonowej i stamtąd zawołaj dziecko. Czasami używają do tego nawet domowego wzmacniacza głosu - tuby zwiniętej z tektury.

Poprzeczna i miednicza prezentacja płodu: ćwiczenia w pozycji na czworakach

Celem ćwiczeń w tej grupie jest rozluźnienie brzucha i dziecka, zachęcając go do przyjęcia prawidłowej pozycji płynnymi, ale długimi ruchami. Wykonuj tego typu ćwiczenia przez 5-10 minut, rozluźniając brzuch, dno miednicy i krocze, jakby kierując tam wdech i wydech.

Poprzeczna i miednicza prezentacja płodu: ćwiczenia w pozycji stojącej, siedzącej na piłce nożnej i leżącej

Prezentacja poprzeczna i miednicza płodu: ćwiczenie 10, wypad z nogą na krześle w dynamice

Asymetryczne ułożenie miednicy może być bardzo pomocne w zachęcaniu dziecka do przyjęcia optymalnej pozycji.

	Stań obok krzesła, połóż na nim jedną nogę, obracając stopę prostopadle do tyłu. Dolna stopa równoległa do oparcia krzesła
	Popchnij miednicę w kierunku tyłu krzesła, a następnie wróć do pozycji wyjściowej. Kontynuuj delikatny ruch do zmodyfikowanego wypadu. Następnie wykonaj ćwiczenie na drugiej nodze.

Podobne ćwiczenie możesz wykonać na schodach. Możesz też stanąć na czworakach, wyprostować ciało i unieść jedno kolano. Używając stopy przedniej nogi, wykonaj wypad w taki sam sposób, jak opisano powyżej w ćwiczeniu na krześle. Zmień nogę.

Ponadto każdego dnia, od rana do wieczora, musisz monitorować swoją postawę. Zwróć uwagę na to, jak siedzisz, stoisz i chodzisz. Garbiąc się, nie pomagasz dziecku się obrócić. Otwórz ramiona, wypchnij klatkę piersiową do przodu i do góry, spróbuj wygładzić lordozę lędźwiową, przyciągając kość ogonową do siebie i odciągając dolne żebra i boki talii do tyłu. Utrzymuj napięcie dna miednicy.

Ogólnie postawa powinna być taka sama jak podczas... uprawiania jogi :-). Daje to macicy możliwość przyjęcia kształtu, który pomaga obrócić dziecko we właściwym kierunku.

I ruszaj się więcej! Kilka krótkich spacerów każdego dnia powinno stać się nawykiem. Częściej kołysz miednicą, jak orientalna tancerka. Narysuj miednicą ósemkę - stojąc i opierając się na kolanach i łokciach, rozluźniając brzuch. Im bardziej poruszasz biodrami, tym łatwiej dziecku będzie przyjąć optymalną pozycję w brzuchu i przygotować się do porodu.

A gdy dziecko się odwróci, warto zabezpieczyć brzuch specjalnym bandażem, aby już więcej nie zmienił zdania.

Koszt indywidualnych zajęć jogi dla kobiet w ciąży w celu zmiany prezentacji płodu: 3200 rubli.

Ciąża i poród są naturalnym procesem zachodzącym w organizmie kobiety. Od chwili poczęcia aż do narodzin dziecka ciało przyszłej matki podlega szczególnym prawom i potrzebom. Rozwija się nowe życie, a ciało kobiety służy płodowi przez 9 miesięcy jako siedlisko, zapewniając mu wszystkie zasoby do prawidłowego wzrostu.

W tym tajemniczym okresie bardzo ważne jest, aby przyszła mama pozostała zdrowa, ponieważ organizm musi skupić się na utrzymaniu w sobie nowego życia. W przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania, które wpływają na zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. Jednym z tych powikłań jest poprzeczne ułożenie płodu.

Co to jest poprzeczna prezentacja płodu?

Najkorzystniejsza i naturalna pozycja dziecka w macicy w momencie porodu to głowa skierowana w stronę kanału rodnego. A podczas normalnego przebiegu ciąży pozycja ta ustala się sama. Ciała matki i dziecka przygotowują się do trudnego procesu porodu. Biodra kobiety rozszerzają się, a dziecko odwraca głowę w powstałe zagłębienie, twarzą w stronę pleców matki. Pozycja ta nazywana jest prezentacją główkową i uważana jest za najkorzystniejszą dla bezpiecznego porodu.

Ale w niektórych przypadkach dziecko jest nieprawidłowo ułożone w macicy i jest ryzykowne dla porodu. Jednym z takich rozwiązań jest poprzeczna prezentacja płodu. Oznacza to, że osie kręgosłupa matki i dziecka są do siebie prostopadłe, to znaczy dziecko leży na brzuchu, a nie wzdłuż.

Nie bój się z góry i przyjrzyj się uważnie zarysowi brzucha - tylko u 0,5% kobiet w ciąży diagnozuje się poprzeczne ułożenie płodu. I prawie zawsze medycyna jest w stanie pomóc matce i dziecku.

Diagnostyka

W worku owodniowym dziecko czuje się bezpiecznie – jest tam ciepło, słychać bicie serca mamy, słychać dźwięk jej głosu. A wspaniałe środowisko wodne, płyn owodniowy, utrzymuje małe ciało w stanie „nieważkości”. Dziecko kręci się, kręci i wykonuje salta. Ten okres mobilności trwa do 34-35 tygodnia, podczas gdy ciało płodu jest jeszcze małe i zachodzi aktywny proces tworzenia narządów wewnętrznych.

Dlatego do końca siódmego miesiąca ciąży raczej nie usłyszysz od lekarza kategorycznej diagnozy na temat wad rozwojowych płodu. Ale w wieku 8-9 miesięcy dziecko aktywnie przybiera na wadze, jego pozycja staje się stabilna, a ginekolog w tym okresie może już obiektywnie ocenić pozycję dziecka w macicy.

Czasami sama kobieta może podejrzewać, że coś jest nie tak. Poprzeczny owalny kształt brzucha jest oznaką nieprawidłowej pozycji płodu. Ale ponieważ wizyty u położnika-ginekologa stają się częstsze od siódmego miesiąca, lekarz dokładnie bada i bada przyszłą matkę.

Do określenia pozycji płodu stosuje się następujące metody:

Kontrola wzrokowa. Jeśli dziecko jest duże, jego położenie w łonie matki jest oczywiste i widoczne gołym okiem.
Palpacja (badanie dotykiem). Lekarz kładzie jedną rękę na główce dziecka, drugą na jego miednicy lub piętach. Słucha także bicia serca – w pozycji poprzecznej tętno dziecka słychać jedynie w okolicy pępka kobiety. Zwykle nie wykonuje się badania pochwy.
Badanie USG (USG). Jest to ostatni etap diagnozy, zapewniający pełne potwierdzenie (lub obalenie) wstępnej diagnozy.

Powoduje

Czynniki i przyczyny nieprawidłowej pozycji dziecka w macicy są zróżnicowane - od cech rozwoju wewnątrzmacicznego płodu po konsekwencje chorób matki i patologie samego dziecka.

Nie zaniedbuj wizyt u lekarza, nawet jeśli nie jesteś w ciąży po raz pierwszy i uważaj się za doświadczoną mamę i poród . U kobiet, które rodziły, częściej występuje położenie poprzeczne płodu niż u kobiet rodzących po raz pierwszy.

Nadmierna lub niewystarczająca ilość płynu owodniowego

Czynniki wpływające na objętość płynu owodniowego nie są w pełni poznane. To tajemnica ciała kobiety w ciąży. Płyn owodniowy wytwarzany jest przez nabłonek wewnętrzny worka owodniowego, a pod koniec ciąży jego skład odnawia się co trzy godziny.

W przypadku wielowodzia (objętość płynu owodniowego wynosi 1,5-2 litry lub więcej) dziecku trudniej jest „położyć się” z opuszczoną głową, ponieważ wewnętrzna przestrzeń macicy jest ogromna. I odwrotnie, przy niewielkiej ilości płynu owodniowego (poniżej 600 ml) ruchy płodu w macicy są na tyle utrudnione, że dziecko ulega uciskowi przez jego ścianki.

Zmniejszone napięcie ścian macicy i osłabienie mięśni brzucha

Najczęściej słabe ściany mięśniowe macicy występują u kobiet, które rodzą wielokrotnie. Naturalne położenie macicy jest pionowe, w kształcie odwróconej gruszki. Idealnie, mięśnie gładkie narządu rozrodczego są wystarczająco elastyczne, aby rozciągać się wraz ze wzrostem płodu i elastyczne, aby utrzymać jego pozycję pionową. A ponieważ wszyscy jesteśmy narażeni na działanie grawitacji, bez odpowiedniego wsparcia mięśni macicy i ściany brzucha, dziecko ułożone jest tak, jak mu wygodnie, a nie tak, jak potrzebuje.

Nieprawidłowe umiejscowienie łożyska

W terminologii medycznej nieprawidłowe położenie łożyska nazywa się „previa” i oznacza przyczepienie „miejsca dziecka” w okolicy szyjki macicy. Łożysko całkowicie lub całkowicie zajmuje miejsce, które powinna zajmować głowa dziecka do końca ciąży. Łożysko przodujące jest ostatecznym wskazaniem do cięcia cesarskiego (CS), ponieważ poród naturalny nie jest możliwy.

Prawidłowa lokalizacja łożyska i jego prezentacja w dolnym odcinku macicy

Nowotwory w jamie macicy

Oczywiście dla dobra dziecka oraz spokojnej i bezpiecznej ciąży zaleca się szczególnie uważne monitorowanie stanu zdrowia matki. Rzeczywiście, w obecności gruczolaków, guzów włóknistych i polipów w dolnym odcinku macicy ryzyko poprzecznej prezentacji płodu znacznie wzrasta. Zalecane są regularne wizyty u ginekologa i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich przez cały okres ciąży.

Cechy budowy macicy

Dość rzadkimi patologiami jest macica w kształcie siodła i dwurożna - tylko 0,1% kobiet w ciąży słyszy podobną diagnozę. Oznacza to, że kształt macicy nie jest regularny, wydłużony, gruszkowy, ale siodłowy (z wygięciem w dolnej części) lub dwurożny (przedzielony na dwie części przegrodą w górnej części). A wiadomo, że rozwijającemu się w takich warunkach dziecku trudno jest przyjąć pozycję niezbędną do łatwego wyjścia z ciała matki.

Warianty budowy macicy na zdjęciu

Macica dwurożna Struktura macicy jest normalna

Patologie płodu

Ponieważ do pomyślnego porodu konieczna jest pozycja głowowa płodu, patologie rozwoju dziecka, takie jak wodogłowie (obrzęk mózgu) lub bezmózgowie (niedorozwój półkul mózgu), mogą uniemożliwić płód przyjęcie pożądanej pozycji w ciele dziecka. macica.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z poprzeczną prezentacją płodu?

Ciąża o przebiegu poprzecznym może być całkowicie normalna, chociaż kobiety, które rodziły, wiedzą, że „normalna” w ostatnich tygodniach oznacza bóle w dolnej części pleców i bioder, uczucie ciężkości, duszność i stan ciągłego zmęczenia. Najbardziej ryzykowny moment występuje podczas porodu ze względu na niewygodną pozycję dziecka w stosunku do „wyjścia” z jamy macicy.

Macica ma kształt gruszki z wąską częścią skierowaną w dół. Logiczne jest, że przy poprzecznym położeniu płodu zwiększone obciążenie spada na boczne ściany tego narządu. Dlatego podczas diagnozowania tego schorzenia kobieta w ciąży powinna znajdować się pod stałą kontrolą lekarską w szpitalu.

Zagrożenia i powikłania:

Wczesny wypływ płynu owodniowego i przedwczesny poród;
Pęknięcie macicy i krwawienie z macicy;
Niedotlenienie (głód tlenu) płodu podczas długotrwałego stanu bezwodnego podczas porodu;
Zaniedbane położenie poprzeczne i utrata części ciała dziecka z jamy macicy (kończyn, barku lub pępowiny);
Śmierć dziecka lub matki.

Jeśli przyszła mama odpowiedzialnie podchodzi do swojego stanu i stosuje się do zaleceń lekarza, poprzeczna prezentacja płodu jest jedynie utrudnieniem, ale nie przeszkodą w szczęśliwym porodzie.

Najczęstszym i uzasadnionym rozwiązaniem w przypadku prezentacji poprzecznej jest cięcie cesarskie. Zwłaszcza jeśli szereg działań (ćwiczenia, rotacja zewnętrzna) nie przyniosło rezultatów lub z przyczyn patologicznych (łożysko przodujące, nowotwory lub patologie macicy) poród naturalny jest niemożliwy.

Jednak przy niewielkich rozmiarach i wadze płodu poród naturalny nadal jest możliwy, chociaż jest ryzykowny. W każdym przypadku ginekolog wyda zalecenia dotyczące porodu indywidualnie dla każdej kobiety.

Poprzeczne przedstawienie bliźniaków

Ciąża to test dla kobiety i dziecka, zwłaszcza rodzenia bliźniąt. Dwoje dzieci może zajmować różne pozycje względem siebie i osi jamy macicy. Optymalne pozycje to pozycja głowowa obu płodów lub pozycja głowowa jednego dziecka i pozycja miednicy (pośladki) drugiego.

Poprzeczna prezentacja jednego lub dwóch bliźniąt jest niezwykle rzadka (1% całkowitej liczby ciąż mnogich) i stanowi mocny argument za interwencją chirurgiczną podczas porodu.

Jeśli jedno dziecko ma pozycję pionową i rodzi się jako pierwsze, to w przypadku drugiego dziecka, leżącego w poprzek macicy, może mieć zastosowanie obrót na nodze. Jest to jednak zabieg ryzykowny i skomplikowany, którego obecnie praktycznie się nie wykonuje. Z reguły wykonuje się cesarskie cięcie w trybie nagłym.

Gimnastyka odwracania płodu

Kilka prostych ćwiczeń pomoże płodowi zmienić jego pozycję. Ale tę gimnastykę można uprawiać dopiero po konsultacji z lekarzem i upewnieniu się, że nie ma przeciwwskazań: łożysko przodujące całkowite lub częściowe, zagrożenie poronieniem.

Ćwiczenia gimnastyczne lepiej wykonywać na czczo lub kilka godzin po jedzeniu. Nie napinaj się, zrelaksuj ciało i uspokój nerwy.

Spędź 7-10 minut leżąc na boku, weź głęboki i spokojny oddech, a następnie przewróć się na drugi bok. Wykonuj 3-4 przejścia w ciągu dnia. Lepiej położyć się na elastycznej powierzchni sofy lub kanapy niż na miękkim łóżku.
Umieść jedną poduszkę pod dolną częścią pleców i kilka pod nogami, tak aby znajdowały się 20-30 cm nad głową. Leż w tej pozycji 10-15 minut 2-3 razy dziennie.
Przydaje się stanie w pozycji kolanowo-łokciowej, które również należy wykonywać 2-3 razy dziennie przez 15-20 minut.

Pozycja do spania to strona, w którą zwrócona jest główka dziecka. Pływanie jest bardzo skuteczne. Podczas zabiegów wodnych aktywowane są mięśnie, które nie pracują „na lądzie”. Podnosi się ogólne napięcie ciała, poprawia się przepływ krwi do narządów wewnętrznych, a płód zostaje pobudzony do przyjęcia prawidłowej pozycji pionowej.

Zestaw ćwiczeń według I.I. Griszczenko i A.E. Szuleszowa

Połóż się na boku naprzeciwko głowy płodu, ugnij nogi w stawach biodrowych i kolanowych. Spędź w tej pozycji około 5 minut, obróć się na drugą stronę.
Leżąc na boku, prostuj nogi jedna po drugiej. Leżąc po prawej stronie - lewej, po lewej - prawej stronie.
W pozycji siedzącej chwyć zgięte kolano po przeciwnej stronie, do której przylega główka dziecka. Delikatnie pochyl się do przodu, wykonując półkole kolanem i dotykając przedniej ściany brzucha. Weź głęboki i spokojny oddech, wyprostuj nogę i zrelaksuj się.

Gdy dziecko przyjmie już pożądaną pozycję, wskazane jest założenie i noszenie przez cały dzień specjalnego bandaża prenatalnego.

Rotacja zewnętrzna płodu

Manipulacja ta polega na wymuszonym ucisku na brzuch kobiety ciężarnej w celu obrócenia dziecka do pożądanej pozycji. Jest to zabieg ekstremalny, często bolesny dla matki i niebezpieczny dla dziecka – wszak ręce nawet najbardziej doświadczonego położnika nie „widzą” przez skórę i ścianę macicy. Inwersję płodu przeprowadza wyłącznie lekarz w warunkach szpitalnych, ponieważ procedura ta jest obarczona powikłaniami - pęknięciem macicy, odklejeniem łożyska, przedwczesnym porodem.

Obecnie rotacja zewnętrzna płodu praktycznie nie jest stosowana, a w wielu krajach europejskich jest surowo zabroniona.

Najważniejsze przy diagnozowaniu poprzecznej prezentacji płodu jest zachowanie spokoju, zdawanie się na zdrowy rozsądek i zalecenia lekarza ginekologa. Słuchaj mniej „horrorów” od doświadczonych przyjaciół, nie poddawaj się autodiagnostyce i samoleczeniu. Chociaż poprzeczna pozycja płodu jest uważana za rzadkie zjawisko, każdy położnik dokładnie wie, co robić w każdym konkretnym przypadku. A zadaniem kobiety w ciąży jest cierpliwe i dokładne stosowanie się do zaleceń lekarza i myślenie tylko o tym, co dobre. Udanego spotkania z dzieckiem!