Ogólna analiza moczu za pomocą mikroskopii osadów. Metody badań laboratoryjnych

Mikroskopię składników moczu przeprowadza się w osadzie powstałym po odwirowaniu 10 ml moczu. Osad składa się z cząstek stałych zawieszonych w moczu: komórek, wałeczków białkowych (z wtrąceniami lub bez), kryształów lub amorficznych osadów substancji chemicznych.

5.2.1. Czerwone krwinki w moczu Czerwone krwinki (krwinki) dostają się do moczu z krwi. Fizjologiczna erytrocyturia to maksymalnie 2 czerwone krwinki/µl moczu. Nie wpływa na kolor moczu. Podczas badania należy wykluczyć zanieczyszczenie moczu krwią w wyniku miesiączki! Krwiomocz (pojawienie się czerwonych krwinek, innych formowanych pierwiastków, a także hemoglobiny i innych składników krwi w moczu) może być spowodowany krwawieniem w dowolnym miejscu układu moczowego. Główną przyczyną wzrostu zawartości czerwonych krwinek w moczu są choroby nerek lub urologiczne oraz skaza krwotoczna.

Wartości referencyjne: brak; z mikroskopem - do 2 w polu widzenia.Czerwone krwinki w moczu - powyżej wartości referencyjnych:

kamienie dróg moczowych;

nowotwory układu moczowo-płciowego;

kłębuszkowe zapalenie nerek;

odmiedniczkowe zapalenie nerek;

skaza krwotoczna (z nietolerancją leczenia przeciwzakrzepowego, hemofilia, zaburzenia krzepnięcia, trombocytopenia, trombocytopatie);

zakażenia dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, gruźlica układu moczowo-płciowego);

uszkodzenie nerek;

nadciśnienie tętnicze z zajęciem naczyń nerkowych;

toczeń rumieniowaty układowy (toczniowe zapalenie nerek);

zatrucie pochodnymi benzenu, aniliną, jadem węża, trującymi grzybami;

niewłaściwa terapia przeciwzakrzepowa.

5.2.2. Leukocyty w moczu Zwiększona liczba białych krwinek w moczu (leukocyturia) jest objawem zapalenia nerek i (lub) dolnych dróg moczowych. W przewlekłym zapaleniu leukocyturia jest bardziej wiarygodnym testem niż bakteriuria, która często nie jest wykrywana. Przy bardzo dużej liczbie leukocytów ropę w moczu określa się makroskopowo - jest to tzw. ropomocz. Obecność leukocytów w moczu może wynikać z obecności w moczu wydzieliny z zewnętrznych narządów płciowych w wyniku zapalenia sromu i pochwy lub z niedostatecznej staranności toalety zewnętrznych narządów płciowych podczas pobierania moczu do analizy.

Wartości referencyjne: brak; pod mikroskopem: mężczyźni - 0 - 3 w polu widzenia kobiety, dzieci< 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Wzrost liczby leukocytów w moczu obserwuje się w prawie wszystkich chorobach nerek i układu moczowo-płciowego:

ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek;

zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego;

kamienie w moczowodzie;

cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;

toczniowe zapalenie nerek;

odrzucenie przeszczepu nerki.

5.2.3. Komórki nabłonkowe w moczu Komórki nabłonkowe są prawie zawsze obecne w osadzie moczu. Komórki nabłonkowe pochodzące z różnych części układu moczowo-płciowego są zróżnicowane (najczęściej wyróżnia się nabłonek płaski, przejściowy i nerkowy).

Komórki nabłonka płaskiego, charakterystyczne dla dolnych odcinków układu moczowo-płciowego, stwierdza się w moczu osób zdrowych, a ich obecność ma zwykle niewielką wartość diagnostyczną. Ilość nabłonka płaskiego w moczu wzrasta wraz z infekcją dróg moczowych.

Zwiększoną liczbę komórek nabłonka przejściowego można zaobserwować w zapaleniu pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniu nerek i kamieniach nerkowych.

Obecność nabłonka nerkowego w moczu wskazuje na uszkodzenie miąższu nerek (obserwowane w kłębuszkowym zapaleniu nerek, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, niektórych chorobach zakaźnych, zatruciach, zaburzeniach krążenia). Obecność ponad 15 komórek nabłonka nerek w polu widzenia 3 dni po przeszczepieniu jest wczesnym sygnałem zagrożenia odrzuceniem alloprzeszczepu.

Wartości referencyjne: brak; pod mikroskopem: komórki nabłonka płaskiego:

w zasięgu wzroku są tylko kobiety

w przygotowaniach biorą udział wyłącznie mężczyźni

inne komórki nabłonkowe - nieobecne

Wykrywanie komórek nabłonka nerek:

odmiedniczkowe zapalenie nerek;

zatrucie, spożycie salicylanów, kortyzolu, fenacetyny, preparatów bizmutu, zatrucie solami metali ciężkich, glikolem etylenowym);

martwica kanalików;

odrzucenie przeszczepu nerki;

stwardnienie nerkowe.

5.2.4. Odlewy w moczu Cylindry to elementy osadu cylindrycznego (rodzaj odlewu kanalików nerkowych), składającego się z białka lub komórek, a także mogą zawierać różne wtrącenia (hemoglobinę, bilirubinę, pigmenty, sulfonamidy). W zależności od ich składu i wyglądu istnieje kilka rodzajów cylindrów (szkliste, ziarniste, erytrocytowe, woskowe itp.).

Zwykle komórki nabłonka nerek wydzielają tzw. białko Tamma-Horsfalla (nieobecne w osoczu krwi), które jest podstawą wałeczków szklistych. Odlewy hialinowe można go znaleźć w moczu we wszystkich chorobach nerek. Czasami u zdrowych ludzi można znaleźć wały szkliste. Jako objaw patologiczny nabierają znaczenia, gdy są stale wykrywane i w znacznych ilościach, zwłaszcza gdy nakładają się na nie erytrocyty i nabłonek nerek.

Ziarniste cylindry powstają w wyniku zniszczenia komórek nabłonka kanalików. Ich wykrycie u pacjenta w spoczynku i bez gorączki wskazuje na patologię nerek.

Cylindry woskowe powstają ze zwartych, szklistych i ziarnistych cylindrów w kanalikach o szerokim świetle. Występują w ciężkich chorobach nerek z dominującym uszkodzeniem i zwyrodnieniem nabłonka kanalików nerkowych, częściej w procesach przewlekłych niż ostrych.

Odlewy krwinek czerwonych powstają, gdy erytrocyty układają się warstwowo na szklistych cylindrach, leukocyty - leukocyty. Obecność wałeczków czerwonych krwinek potwierdza nerkowe pochodzenie krwiomoczu.

Odlewy nabłonkowe(rzadko) powstaje w wyniku odłączenia nabłonka kanalikowego. Występuje z ciężkimi zmianami zwyrodnieniowymi w kanalikach na początku ostrego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Ich obecność w badaniu moczu kilka dni po operacji jest oznaką odrzucenia przeszczepionej nerki.

Pigmentwały (hemoglobiny). powstają, gdy w cylindrze znajdują się pigmenty i obserwuje się je przy mioglobinurii i hemoglobinurii.

Cylindry- długie formacje składające się ze śluzu. W normalnych warunkach w moczu wykrywane są pojedyncze cylindryczki. Znaczna ich liczba występuje przy zapaleniu

procesy błony śluzowej dróg moczowych. Często obserwuje się je, gdy proces nefrytyczny ustępuje.

Wartości referencyjne: cylindry szkliste – pojedyncze, reszta – brak

Rzucacze hialinowe w moczu:

patologia nerek (ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamienie nerkowe, gruźlica nerek, nowotwory);

zastoinowa niewydolność serca;

warunki hipertermiczne;

wysokie ciśnienie krwi;

przyjmowanie leków moczopędnych.

Rzepy ziarniste (nieswoisty objaw patologiczny):

kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek;

nefropatia cukrzycowa;

infekcje wirusowe;

zatrucie ołowiem;

gorączka.

Cylindry woskowe:

przewlekła niewydolność nerek;

amyloidoza nerek;

zespół nerczycowy.

Krwinki czerwone (krwiomocz pochodzenia nerkowego):

ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;

zawał nerek;

zakrzepica żył nerkowych;

nadciśnienie złośliwe.

Rzepy leukocytów (leukocyturia pochodzenia nerkowego):

odmiedniczkowe zapalenie nerek;

Toczniowe zapalenie nerek w toczniu rumieniowatym układowym.

Odlewy nabłonkowe (najrzadsze):

ostra martwica kanalików;

infekcja wirusowa (na przykład wirus cytomegalii);

zatrucie solami metali ciężkich, glikolem etylenowym;

przedawkowanie salicylanów;

amyloidoza;

reakcja odrzucenia przeszczepu nerki.

Wśród ogólnych badań klinicznych lekarze częściej niż inni przepisują ogólne badanie moczu. Faktem jest, że jest bardzo pouczający, prosty i tani, a jednocześnie odzwierciedla dość kompletne dane na temat stanu zdrowia ludzkiego.

Analiza moczu za pomocą mikroskopii osadu

Mocz, czyli mocz, jest produktem nerek, końcowym składnikiem procesów metabolicznych. Mocz zawiera wodę, a także hormony, rozpuszczone w niej elektrolity, martwe komórki błony śluzowej dróg moczowych, sole, leukocyty itp. Ogólne badanie moczu (UCA) dostarcza zestawu informacji o parametrach fizykochemicznych moczu oraz obecności w nim różnych metabolitów.

Ogólne badanie moczu pozwala ocenić czynność nerek, pęcherza moczowego i innych narządów układu, to są jego najważniejsze, ale nie wyczerpujące cele; Badanie pozwoli także na wykrycie zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych niezwiązanych z układem moczowym.

Mikroskopia osadu moczu jest jedną z rutynowych metod diagnostycznych, wykorzystywaną zarówno do badań przesiewowych różnych chorób, jak i monitorowania przebiegu chorób i wyników leczenia.

Dane, które zostaną uzyskane po zakończeniu badania są następujące:

• Analiza ogólna (badanie moczu metodą suchej chemii) – ciężar właściwy moczu, barwa, przezroczystość, wskaźnik kwasowo-zasadowy, cukier, azotyny, hemoglobina, ciała ketonowe, bilirubina, urobilinogen.
• Mikroskopia osadów (jakościowa i ilościowa ocena szeregu składników nierozpuszczalnych) - erytrocyty, komórki nabłonkowe, sole, .

Wskazania

W przypadku pacjentów z różnymi patologiami układu moczowego i innych analizę zaleca się zgodnie z zaleceniami lekarza, u osób zdrowych w celach profilaktycznych należy ją wykonywać raz na 6-12 miesięcy. Po zakażeniu paciorkowcami TAM przyjmuje się 7-14 dni po wyzdrowieniu. Wyniki badania powinny być interpretowane wyłącznie przez lekarza w celu prawidłowego zdiagnozowania lub wykluczenia choroby.

Inne wskazania do analizy:

• Badania przesiewowe, badania lekarskie.
• Monitorowanie rozwoju powikłań.
• Ocena skuteczności leczenia.
• W kompleksowym badaniu ciała.
• Do celów diagnostyki różnicowej.
• Aby zidentyfikować choroby metaboliczne i zaburzenia równowagi elektrolitowej.
• Do diagnostyki infekcji, patologii zapalnych.
• W celu monitorowania stanu klinicznego pacjenta po zabiegu.
• Aby przeanalizować stan nerek podczas przyjmowania leków nefrotoksycznych.

Zdjęcie przedstawia mikroskopię osadu moczu

Jak oni to robią?

Pojemnik do zbierania analiz należy kupować wyłącznie w aptece; pojemniki domowe, a wcześniej używane pojemniki absolutnie się nie nadają! Jednorazowe sterylne słoiki zapobiegają przedostawaniu się obcych substancji do materiału i zniekształcaniu wyników.

Dzień wcześniej nie należy spożywać produktów barwiących - buraków, marchwi, wina, jagód i innych naturalnych barwników. Określenie prawidłowego koloru moczu jest bardzo ważne, ponieważ np. ciemny odcień moczu jest czasem oznaką zapalenia wątroby. Na dzień przed wykonaniem analizy pod mikroskopem osadu nie zaleca się przyjmowania leków - niektóre z nich zniekształcają wyniki, np. Aspiryna powoduje różowawy kolor moczu. Jeżeli pacjent przyjmuje antybiotyki, środki antyseptyczne lub uroseptyczne, należy zgłosić to lekarzowi.

Ponadto dzień przed pobraniem próbki należy unikać:

• Picie alkoholu;
• Spożywanie dużych ilości płynów;
• Prowadzenie aktywności seksualnej;
• Wykonaj cystoskopię.

Przed pobraniem moczu należy umyć się bez użycia mydła i środków dezynfekcyjnych. Po skorzystaniu z toalety należy zebrać do pojemnika poranną porcję moczu (pierwszą po zaśnięciu). Pojemnik należy dostarczyć do laboratorium w ciągu 24 godzin, przechowywać w temperaturze +2+24 stopnie.

Badanie moczu przeprowadza się w następujący sposób:

1. Fizyczne wskaźniki moczu ocenia się na podstawie wyglądu i przy pomocy niezbędnego sprzętu.
2. Pipetę opuszcza się na dno pojemnika, który stoi przez 2 godziny.
3. Zbierz 10 ml moczu, który odwiruj przez 5-7 minut.
4. Analizuje się skład kropli osadu, uzyskując wszystkie podstawowe dane.

Rozszyfrowanie

Standardy OAM podano w tabeli:

Rozszyfrowanie odchyleń w ogólnej analizie moczu za pomocą mikroskopii osadów:

1. Kolor. Ciemnienie moczu oznacza obecność bilirubiny lub urobilinogenu w dużych ilościach. Czerwony odcień może wskazywać na obecność krwi, białawy kolor może wskazywać na stan zapalny, obecność śluzu, a niebiesko-zielony może wskazywać na gnicie w jelitach.
2. Reakcja. Obfitość pokarmu zwierzęcego prowadzi do zakwaszenia moczu, natomiast nabiał i pokarmy roślinne prowadzą do alkalizacji. Kwaśny mocz obserwuje się także w przypadku cukrzycy, dny moczanowej i gorączki; przejście w stronę zasadową jest charakterystyczne dla zapalenia nerek, znacznej utraty soli z powodu wymiotów i biegunki.
3. Środek ciężkości. Gęstość moczu wzrasta w przypadku chorób serca i nerek, utraty wody z organizmu, gromadzenia się białka, cukru, metabolitów leków i toksyn. Ciężar właściwy zmniejsza się z powodu braku równowagi hormonalnej, z niektórymi patologiami nerek.
4. Przezroczystość. Jeśli mocz jest mętny, jest to spowodowane obecnością tłuszczu, soli, komórek nabłonkowych, czerwonych i białych krwinek.
5. Białko. Obecność białka oznacza rozwój ciężkich lub długotrwałych chorób nerek, bez uszkodzenia nerek, można to zaobserwować przy gorączce, po ciężkich sportach i zastoinowej niewydolności serca.
6. Bilirubina. Pojawia się w moczu z patologiami wątroby i dróg żółciowych.
7. Urobilinogen powoduje, że mocz staje się bardziej żółty i obserwuje się go w chorobach wątroby, zapaleniu jelit i niedokrwistości hemolitycznej.
8. Azotyny w moczu są związane z obecnością bakterii i produktów reakcji zapalnych.
9. Glukoza. Pojawia się w cukrzycy, tyreotoksykozie, akromegalii, zespole Fanconiego.
10. Ciała ketonowe. Rosną z cukrzycą, rzadziej z postem, gwałtownym zmniejszeniem spożycia węglowodanów lub długotrwałym wzrostem temperatury.
11. Nabłonek. Pojawia się w dużych ilościach podczas procesu zapalnego w układzie moczowym.
12. Czerwone krwinki. Krew w moczu występuje w ciężkich patologiach serca, urazach nerek i cewki moczowej, zapaleniu pęcherza moczowego, zawale nerek, gruźlicy pęcherza, zapaleniu naczyń, policystycznej chorobie nerek, procesie zakaźnym i chorobach onkologicznych.
13. Leukocyty. Wzrost leukocytów w moczu oznacza rozwój różnych postaci procesu zapalnego w nerkach, cewce moczowej, pęcherzu, a także obserwuje się go przy ogólnych infekcjach i gorączce.
14. Cylindry. Pojawiają się, gdy filtracja nerkowa jest zaburzona i są charakterystyczne dla poważnych chorób nerek i serca, odwodnienia, przegrzania i zatrucia.
15. Śluz. Zwiększa się wraz ze stanem zapalnym nerek i leżących poniżej części układu moczowego.
16. Bakteria. Wskazuje na obecność infekcji bakteryjnej.
17. Sole (kryształy). Wskazują na zaburzenia gospodarki mineralnej, obecność kamieni i piasku.

Na analizę może negatywnie wpłynąć niewłaściwe pobranie próbki, długotrwałe przechowywanie, zła higiena, nadmierne spożycie płynów, leków i barwników, a także stres, ciąża i miesiączka.
Film o mikroskopii osadów:

Skuteczną metodą diagnozowania i monitorowania postępu choroby jest mikroskopia moczu. W przypadku badań przesiewowych wykonuje się także ogólne badanie moczu. Kliniczna analiza moczu ocenia parametry fizykochemiczne moczu i mikroskopię osadu moczu.

Co wpływa na wyniki?

Wynik badania laboratoryjnego nie będzie wiarygodny:

• W przypadku naruszenia instrukcji oddania materiału (błędy w procedurach higienicznych, pobieranie materiału podczas menstruacji).
• Jeśli mocz jest przechowywany przez kilka godzin przed wysłaniem do laboratorium.
• Obecność nadmiernej ilości płynów przedostających się do organizmu przed badaniem, nieprzestrzeganie wymagań dietetycznych.
• Jeżeli dzień wcześniej wykonano pozajelitowe podanie soli fizjologicznej, roztworów glukozy i środków kontrastowych.
• Obecność silnego wysiłku fizycznego, zaburzenia nerwowe.
• U kobiet w ciąży.
• Jeśli cewka moczowa zostanie uszkodzona przez cewnik lub podczas wymazu z cewki moczowej.
• Jeśli materiał jest zanieczyszczony krwią hemoroidalną.
• Podczas przyjmowania leków zmieniających niektóre wskaźniki.

Zbiórka moczu

Przygotowanie do pobrania materiału do analizy moczu poprzedzone jest higieną intymną, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii. Pobiera się poranny mocz uzyskany po przebudzeniu. Czas przeznaczony na dostarczenie materiału do laboratorium ulega minimalnemu skróceniu. Mocz zbiera się do sterylnego pojemnika, a następnie umieszcza w probówce ze środkiem konserwującym.

Dokładność badania zależy od czystości moczu

Fizyczne wskaźniki moczu

Badanie mikroskopowe wskaźników fizycznych moczu obejmuje: kolor, przezroczystość, zapach, gęstość moczu.

Kolor

Mocz zawiera pigmenty, które nadają mu żółtą barwę o różnym stopniu nasycenia. Kolor może się zmienić:

• choroby;
• produkty spożywcze;
• preparaty medyczne.

Choroby, którym towarzyszy żółtaczka, powodują, że mocz ma ciemnożółty odcień. Kiedy krew dostanie się do środka, pojawia się czerwonawy odcień. Jeśli w diecie jest nadmierna ilość marchwi, mocz zmieni kolor na pomarańczowy, a buraki na czerwonawe.

Przezroczystość i zapach

Zwykle mocz jest przezroczysty, ale po osadzeniu staje się mętny: wytrącają się sole. Zapach nasila się, gdy mocz jest wystawiony na działanie powietrza. W cukrzycy wyczuwalny jest owocowy odcień. Produkty spożywcze zmieniające zapach: cebula, czosnek, chrzan. Leki mają tę samą zdolność.

Gęstość

O różnych porach dnia gęstość moczu nie jest taka sama. Podczas filtrowania krwi nerki wydzielają mocz pierwotny. Kiedy wydzielina zostanie ponownie wchłonięta, ponownie dostaje się do krwioobiegu. Tworzy się mocz wtórny o większym stężeniu.

Badania chemiczne

pH to stosunek jonów wodorowych i jonów wodorotlenkowych. Jeśli ich ilości są równe, jest to rozwiązanie neutralne. Jeśli nie jest zrównoważony, roztwór będzie kwaśny lub zasadowy. Normalny mocz charakteryzuje się lekko kwaśnym odczynem. Przesunięcia reakcji moczu w jedną lub drugą stronę są niebezpieczne ze względu na tworzenie się kamieni.

Następuje przejście w stronę kwasową:

• jeśli spożywasz nadmiar białka;
• z objawami gorączki;
• jeśli ciało jest poddawane dużemu stresowi;
• dla wszystkich rodzajów postu;
• jeśli organizm jest dotknięty cukrzycą.

Do strony alkalicznej:

• przy odmowie białek zwierzęcych;
• z częstymi wymiotami;
• z patologią układu moczowego.

Białko

Przy normalnym poziomie białka w moczu nie ma, a raczej jest ono w takiej ilości, że można je wykryć specjalnymi metodami badawczymi, co jest praktycznie niepraktyczne.

Białko w moczu wskazuje na obecność choroby

Aby określić obecność białka, mocz należy zmieszać z wymaganym odczynnikiem. O obecności białka decyduje obecność reakcji: jeśli zachodzi reakcja, białko jest obecne w moczu. Obecność białka w moczu nazywa się białkomoczem.

Występowanie funkcjonalnego białkomoczu występuje w następujących przypadkach:

• jeśli ciało jest poddawane stresowi fizycznemu;
• w przypadku zaburzeń nerwowych;
• z przewagą pokarmów białkowych;
• podczas wydarzeń gorączkowych.

Glukoza

Zwykle w moczu nie powinno być glukozy. Czasami analiza mikroskopowa odnotowuje krótkotrwałe pojawienie się podczas leczenia glukozą lub inne zwiększone wchłanianie cukru przez organizm. Najczęściej glukozę stwierdza się w cukrzycy.

Obecność glukozy w moczu nazywa się glikozurią. Istnieją metody wykrywania cukromoczu. W tym celu stosuje się systemy testowe – paski do nanoszenia kropelek moczu w celu monitorowania zmian barwy. Porównując zmiany ze skalą oceny, można wyciągnąć wniosek na temat ilości glukozy w moczu.

Ciała ketonowe

Wykrycie ciał ketonowych w moczu uważa się za odstępstwo od normy; przyczyną tego zjawiska są zaburzenia metabolizmu tłuszczów i węglowodanów. Jeśli organizm musi pozyskiwać energię z zapasów tłuszczu, podczas rozkładu tłuszczu powstają ciała ketonowe, które opuszczają organizm wraz z moczem. W takim przypadku występuje ketonuria.

Ciała ketonowe w moczu wskazują na naruszenie metabolizmu węglowodanów i tłuszczów

Występowaniu ketonurii sprzyjają:

• silna aktywność fizyczna;
• zaburzenia nerwowe;
• choroby, którym towarzyszy gorączka;
• dieta wykluczająca węglowodany;
• powtarzające się wymioty.

Ketonurię określa się za pomocą paska testowego z kroplami moczu, podobnie jak przy wykrywaniu cukromoczu.

Pigmenty żółciowe

Bilirubina, urobilina, kwasy żółciowe nie powinny być obecne w moczu w normalnym stężeniu. Jeśli się pojawią, oznacza to, że poziom bilirubiny we krwi jest podwyższony. W tym przypadku pojawia się związana bilirubina, co jest charakterystyczne dla zapalenia wątroby i żółtaczki obturacyjnej.

Mikroskopia osadu moczu

Uzyskanie osadu moczu zajmuje około 2 godzin. Pierwiastki w osadach dzielą się na zorganizowane i niezorganizowane. Te pierwsze są pochodzenia organicznego, drugie nieorganicznego. Podczas mikroskopii moczu obowiązują dopuszczalne standardy obecności elementów osadu moczu. Jeśli te wskaźniki zostaną przekroczone, można założyć rozwój różnych patologii.

Hemoglobina

Podczas badania moczu hemoglobinę wykrywa się w moczu podczas ciężkich infekcji organizmu. Hemoglobina pojawia się w moczu podczas rozkładu czerwonych krwinek. Przyczyną tego stanu są często choroby wywołane różnymi infekcjami.

Pojawienie się hemoglobiny w moczu może być spowodowane:

• powtarzająca się hipotermia;
• aktywność fizyczna;
• ciężkie zatrucie;
• aktywność fizyczna.

W takich przypadkach mocz zmienia kolor, staje się czerwono-brązowy i odczuwany jest ból w okolicy lędźwiowej. Często mocz jest nasycony hemoglobiną z powodu nieudanych transfuzji krwi. Dzieje się tak, gdy krew dawcy i pacjenta otrzymującego są niezgodne.

Czerwone krwinki

W moczu występują dwa rodzaje czerwonych krwinek: niezmienione i wypłukane. Te ostatnie nie zawierają hemoglobiny. Wypłukane czerwone krwinki wskazują na patologie nerek, niezmienione czerwone krwinki wskazują na zaburzenia w układzie moczowym.

Norma czerwonych krwinek dla kobiety wynosi 3, dla mężczyzny – 1. Jeśli wskaźniki się różnią, pojawia się krwiomocz, który jest dwojakiego rodzaju: mikrohematuria, w której kolor moczu pozostaje niezmieniony, i makrohematuria (kolor moczu zmiany spowodowane obecnością czerwonych krwinek).

Krwiomocz (zwiększona ilość czerwonych krwinek) pojawia się w następujących przypadkach:

• w przypadku patologii i urazów nerek;
• dla różnych postaci skazy;
• jeśli w nerkach znajdują się kamienie;
• w przypadku chorób onkologicznych układu moczowego;
• kiedy do organizmu dostają się toksyczne substancje.

Duża ilość leukocytów w moczu prowadzi do zmętnienia. W przypadku kobiet za prawidłowy poziom leukocytów w moczu przyjmuje się wartość 0–5, a u mężczyzn – 0–3. Wzrost wskaźników wskazuje na obecność ropy w moczu, co sygnalizuje istnienie procesów zapalnych.

Leukocyty to komórki układu odpornościowego człowieka

W celu ustalenia miejsca umiejscowienia ogniska zapalnego pobiera się szklaną próbkę moczu, w tym przypadku trójszklaną. Pierwsza szklanka zawiera próbki początkowego ropomoczu, wskazujące na obecność zapalenia cewki moczowej i zapalenia gruczołu krokowego. Liczba leukocytów w 3 szklankach określa końcowy ropomocz, który często wskazuje na zapalenie pęcherza moczowego.

Przekroczenie normy leukocytów w trzech szklankach wskazuje na choroby układu moczowego.

Nabłonek

Obecność w moczu uważa się za normalną. Wzrost dopuszczalnej wartości nabłonka płaskiego potwierdza ciężkie patologie zapalne. Nabłonek polimorficzny powyżej normy występuje w przypadku raka, obecności kamieni i uszkodzeń spowodowanych różnego rodzaju zatruciami.

Cylindry

Występuje w różnych chorobach nerek. Obecność odlewów szklistych jest dozwolona tylko w pojedynczych ilościach, ponieważ przyczyną ich pojawienia się jest wysiłek fizyczny. Zwykle nie powinno być żadnych innych typów cylindrów. Ich obecność w moczu nazywa się cylindrurią.

Przyczynami cylindrurii są:

• choroba nerek;
• patologie krążenia;
• choroby, którym towarzyszy gorączka;
• wejście do organizmu różnych infekcji.

Niezorganizowany osad

Bakterie w moczu

Zwykle w moczu nie ma bakterii. Analiza kliniczna pozwala ustalić obecność bakterii. Aby określić ich rodzaj, przeprowadza się posiew bakteriologiczny. W przypadku wykrycia pojedynczych bakterii stawiana jest diagnoza: bakteriuria. Jest to spowodowane infekcjami dróg moczowych.

Metoda ilościowego badania moczu

Stosując te metody, uzyskuje się dokładniejsze informacje na temat pierwiastków zawartych w osadzie moczu i pomaga się w diagnostyce ukrytego ropomoczu. Metoda badań ilościowych za pomocą mikroskopii umożliwia obliczenie liczby pierwiastków w określonym czasie w określonej objętości.

Należy zauważyć, że u dzieci, jeśli jest to wskazane, próbki moczu bada się w taki sam sposób, jak u dorosłych. Wyniki interpretuje się z uwzględnieniem standardów wiekowych. Często do badania osadu moczu stosuje się technikę Nechiporenko, w której ręczne przetwarzanie cyfrowe zastępuje się szybkim i dokładnym zliczaniem według zadanego algorytmu wykonania.

Technika Nechiporenko to skuteczny sposób badania moczu

Sekwencja mikroskopii moczu według Nechiporenko:

• Przygotowany mocz przenosi się do probówki wirówkowej.
• Mocz jest przetwarzany odśrodkowo z prędkością 1500-2000 obr./min przez kwadrans.
• Mocz oddziela się od osadu tak, aby w probówce pozostało 1 ml osadu moczu.
• Pobiera się tabletkę szkiełkową, a jej komorę wypełnia się kroplą moczu i osadu.
• Na stoliku mikroskopu umieszcza się płytkę ślizgową i za jej pomocą zlicza się liczbę uformowanych elementów.
• Stosując specjalną formułę, ich ilość określa się w 1 ml moczu.

Po uzyskaniu wyników do postawienia wniosków diagnostycznych wykorzystuje się atlas mikroskopowy osadu moczu.

Mocz jest produktem przemiany materii powstającym w nerkach w wyniku filtracji płynnej części krwi, a także procesów wchłaniania zwrotnego i wydzielania różnych analitów. Składa się w 96% z wody, pozostałe 4% pochodzi z rozpuszczonych w niej azotowych produktów metabolizmu białek (mocznik, kwas moczowy, kreatynina itp.), soli mineralnych i innych substancji.

Ogólne badanie moczu u dzieci i dorosłych obejmuje ocenę właściwości fizykochemicznych moczu i mikroskopii osadu. Badanie to pozwala ocenić funkcję nerek i innych narządów wewnętrznych, a także zidentyfikować proces zapalny w drogach moczowych

Badania fizykochemiczne moczu obejmują ocenę następujących wskaźników:

• kolor;
• przejrzystość moczu;
• ciężar właściwy (gęstość względna);
• stężenie białka;
• stężenie glukozy;
• stężenie bilirubiny;
• stężenie urobilinogenu;
• stężenie ciał ketonowych;
• stężenie azotynów;
• stężenie hemoglobiny.

Badanie mikroskopowe osadu moczu obejmuje ocenę następujących obiektów:

Ocena właściwości fizycznych moczu, takich jak zapach, barwa, zmętnienie, przeprowadzana jest metodą organoleptyczną. Ciężar właściwy moczu mierzy się za pomocą urometru, refraktometru lub ocenia się metodami „suchej chemii” (paski testowe) – wizualnie lub na automatycznych analizatorach moczu.

Kolor moczu

Mocz osoby dorosłej jest żółty. Jego odcień może wahać się od jasnego (prawie bezbarwnego) do bursztynowego. Nasycenie żółtego koloru moczu zależy od stężenia substancji w nim rozpuszczonych. W przypadku wielomoczu mocz ma jaśniejszy kolor; wraz ze spadkiem diurezy nabiera bogatego żółtego odcienia. Kolor zmienia się podczas przyjmowania leków (salicylanów itp.) lub jedzenia niektórych pokarmów (buraki, jagody).

Patologicznie zmieniona barwa moczu występuje, gdy:

• krwiomocz – rodzaj „wylewu mięsnego”;
• bilirubinemia (barwa piwa);
• hemoglobinuria lub mioglobinuria (czarna);
• leukocyturia (mlecznobiały kolor).

Przejrzystość moczu

Zwykle świeżo zebrany mocz jest całkowicie przezroczysty. Zmętnienie moczu wynika z obecności w nim dużej liczby formacji komórkowych, soli, śluzu, bakterii i tłuszczu.

Zapach moczu

Zwykle zapach moczu nie jest silny. Kiedy mocz rozkłada się pod wpływem bakterii w powietrzu lub w pęcherzu, na przykład w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, pojawia się zapach amoniaku. Zgniły mocz zawierający białko, krew lub ropę, taki jak rak pęcherza moczowego, powoduje, że mocz ma zapach zgniłego mięsa. Jeśli w moczu znajdują się ciała ketonowe, mocz ma owocowy zapach, przypominający zapach gnijących jabłek.

Reakcja na mocz

Nerki wydalają z organizmu „niepotrzebne” substancje i zatrzymują substancje niezbędne do zapewnienia wymiany wody, elektrolitów, glukozy, aminokwasów i utrzymania równowagi kwasowo-zasadowej. Odczyn moczu – pH – w dużej mierze determinuje skuteczność i charakterystykę tych mechanizmów. Zwykle reakcja moczu jest lekko kwaśna (pH 5,0–7,0). Zależy to od wielu czynników: wieku, diety, temperatury ciała, aktywności fizycznej, stanu nerek itp. Najniższe wartości pH występują rano na czczo, najwyższe po posiłkach. Przy jedzeniu głównie pokarmów mięsnych reakcja jest bardziej kwaśna, przy jedzeniu pokarmów roślinnych reakcja jest zasadowa. Podczas długotrwałego stania mocz rozkłada się, wydziela się amoniak, a pH przesuwa się w stronę zasadową.

Zasadowa reakcja moczu jest charakterystyczna dla przewlekłego zakażenia dróg moczowych i występuje również przy biegunce i wymiotach.

Kwasowość moczu wzrasta w stanach gorączkowych, cukrzycy, gruźlicy nerek lub pęcherza moczowego i niewydolności nerek.

Ciężar właściwy (gęstość względna) moczu

Gęstość względna odzwierciedla funkcjonalną zdolność nerek do zagęszczania i rozcieńczania moczu. Prawidłowo funkcjonujące nerki charakteryzują się dużymi wahaniami ciężaru właściwego moczu w ciągu doby, co wiąże się z okresowym przyjmowaniem pokarmu, utratą wody i płynów z organizmu. Nerki w różnych warunkach mogą wydalać mocz o gęstości względnej od 1,001 do 1,040 g/ml.

Tam są:

• hipostenuria (wahania ciężaru właściwego moczu mniejsze niż 1,010 g/ml);
• izostenuria (pojawienie się monotonnego ciężaru właściwego moczu odpowiadającego ciężarowi moczu pierwotnego (1,010 g/ml);
• hiperstenuria (wysokie wartości ciężaru właściwego).

Maksymalna górna granica ciężaru właściwego moczu u osób zdrowych wynosi 1,028 g/ml, u dzieci – 1,025 g/ml. Minimalna dolna granica ciężaru właściwego moczu wynosi 1,003–1,004 g/ml.

Do oceny składu chemicznego moczu obecnie powszechnie stosuje się paski diagnostyczne (metoda „suchej chemii”), produkowane przez różnych producentów. Metody chemiczne stosowane w paskach testowych opierają się na reakcjach barwnych, które powodują zmianę koloru obszaru testowego paska przy różnych stężeniach analitu. Przebarwienia określa się wizualnie lub metodą fotometrii refleksyjnej przy użyciu półautomatycznych lub w pełni zautomatyzowanych analizatorów moczu, a wyniki ocenia się jakościowo lub półilościowo. W przypadku wykrycia wyniku patologicznego badanie można powtórzyć metodami chemicznymi.

Białko

Białka zwykle nie ma w moczu lub występuje w stężeniach niewykrywalnych metodami konwencjonalnymi (ślady). Wyróżnia się kilka rodzajów białkomoczu (pojawienie się białka w moczu):

• fizjologiczne (ortostatyczne, po wzmożonym wysiłku fizycznym, hipotermii);
• kłębuszkowe (kłębuszkowe zapalenie nerek, działanie czynników zakaźnych i alergicznych, nadciśnienie, dekompensacja serca);
• kanalikowe (amyloidoza, ostra martwica kanalików, śródmiąższowe zapalenie nerek, zespół Fanconiego).
• przednerkowe (szpiczak, martwica tkanki mięśniowej, hemoliza erytrocytów);
• pozanerkowe (w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, zapalenia jelita grubego).

Glukoza

Zwykle w moczu nie ma glukozy. Pojawienie się glukozy w moczu może mieć kilka przyczyn:

• fizjologiczne (stres, spożycie zwiększonej ilości węglowodanów);
• pozanerkowe (cukrzyca, zapalenie trzustki, rozsiane uszkodzenie wątroby, rak trzustki, nadczynność tarczycy, choroba Itenko-Cushinga, urazowe uszkodzenie mózgu, udar);
• nerek (cukrzyca nerek, przewlekłe zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek, ciąża, zatrucie fosforem, niektóre leki).

Bilirubina

Bilirubiny zwykle nie ma w moczu. Bilirubunurię wykrywa się w miąższowych zmianach wątroby (zapalenie wątroby), żółtaczce obturacyjnej, marskości wątroby, cholestazie, w wyniku działania substancji toksycznych.

Urobilingen

Normalny mocz zawiera niskie stężenia (ślady) urobilinogenu. Jego poziom gwałtownie wzrasta w przypadku żółtaczki hemolitycznej, a także toksycznych i zapalnych zmian w wątrobie, chorób jelit (zapalenie jelit, zaparcia).

Ciała ketonowe

Ciała ketonowe obejmują aceton, kwas acetooctowy i beta-hydroksymasłowy. Zwiększone wydalanie ketonów z moczem (ketonuria) występuje, gdy zaburzony jest metabolizm węglowodanów, lipidów lub białek.

Azotyny

W normalnym moczu nie ma azotynów. W moczu powstają z azotanów pochodzenia spożywczego pod wpływem bakterii, jeśli mocz przebywał w pęcherzu co najmniej 4 godziny. Wykrycie azotynów w prawidłowo przechowywanych próbkach moczu wskazuje na infekcję dróg moczowych.

Hemoglobina

Zwykle nieobecny w moczu. Hemoglobinuria - wynik wewnątrznaczyniowej hemolizy czerwonych krwinek z uwolnieniem hemoglobiny - charakteryzuje się uwalnianiem czerwonego lub ciemnobrązowego moczu, trudnościami w oddawaniu moczu i często bólem krzyża. W przypadku hemoglobinurii w osadzie moczu nie ma czerwonych krwinek.

Mikroskopia osadu moczu

Osad moczu dzieli się na zorganizowany (elementy pochodzenia organicznego - czerwone krwinki, leukocyty, komórki nabłonkowe, wałeczki itp.) i niezorganizowany (kryształy i sole amorficzne).

Metody badawcze

Badanie przeprowadza się wizualnie w preparacie natywnym przy użyciu mikroskopu. Oprócz wizualnych badań mikroskopowych wykorzystuje się badania z wykorzystaniem analizatorów automatycznych i półautomatycznych.

Czerwone krwinki

W ciągu dnia z moczem wydalane są 2 miliony czerwonych krwinek, co przy badaniu osadu moczu zwykle wynosi 0–3 czerwonych krwinek na pole widzenia u kobiet i 0–1 czerwonych krwinek na pole widzenia u mężczyzn. Krwiomocz to wzrost liczby czerwonych krwinek w moczu powyżej określonych wartości. Wyróżnia się makrohematurię (zmiana koloru moczu) i mikrohematurię (kolor moczu nie ulega zmianie, czerwone krwinki są wykrywane tylko pod mikroskopem).

W osadzie moczu czerwone krwinki mogą pozostać niezmienione (zawierające hemoglobinę) i zmienione (pozbawione hemoglobiny, wyługowane). Świeże, niezmienione czerwone krwinki są charakterystyczne dla zmian w drogach moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, przejście kamieni).

Pojawienie się wyługowanych czerwonych krwinek w moczu ma ogromne znaczenie diagnostyczne, ponieważ są najczęściej pochodzenia nerkowego i występują w kłębuszkowym zapaleniu nerek, gruźlicy i innych chorobach nerek. Aby określić źródło krwiomoczu, stosuje się próbkę z trzech szklanek. Podczas krwawienia z cewki moczowej krwiomocz jest największy w pierwszej części (niezmienione krwinki czerwone), z pęcherza - w ostatniej części (niezmienione krwinki czerwone). W przypadku innych źródeł krwawienia czerwone krwinki są równomiernie rozmieszczone we wszystkich trzech porcjach (wyługowane krwinki czerwone).

Leukocyty

Białe krwinki znajdują się w małych ilościach w moczu zdrowej osoby. Norma dla mężczyzn wynosi 0–3, dla kobiet i dzieci 0–6 leukocytów w polu widzenia.

Wzrost liczby leukocytów w moczu (leukocyturia, ropomocz) w połączeniu z bakteriurią i obecnością objawów klinicznych wskazuje na zapalenie o charakterze zakaźnym w nerkach lub drogach moczowych.

Komórki nabłonkowe

Komórki nabłonkowe prawie zawsze znajdują się w osadzie moczu. Zwykle badanie moczu wykazuje nie więcej niż 10 komórek nabłonkowych w polu widzenia.

Komórki nabłonkowe mają różne pochodzenie:

• komórki nabłonka płaskonabłonkowego dostają się do moczu z pochwy, cewki moczowej, ich obecność nie ma specjalnego znaczenia diagnostycznego;
• przejściowe komórki nabłonkowe wyścielają błonę śluzową pęcherza moczowego, moczowodów, miednicy i dużych przewodów gruczołu krokowego. Pojawienie się dużej liczby takich komórek nabłonkowych w moczu można zaobserwować w przypadku kamicy moczowej, nowotworów dróg moczowych i zapalenia pęcherza, moczowodów, miednicy, dużych przewodów gruczołu krokowego;
• komórki nabłonka nerek wykrywa się w przypadku uszkodzenia miąższu nerek, zatrucia, gorączki, chorób zakaźnych i zaburzeń krążenia.

Cylindry

Cylinder jest białkiem, które ulega koagulacji w świetle kanalików nerkowych i zawiera w swojej macierzy całą zawartość światła kanalików. Cylindry przyjmują kształt samych kanalików (odlew cylindryczny). Zwykle w próbce moczu pobranej do ogólnej analizy nie ma wałeczków. Pojawienie się wałeczków (cylindruria) jest objawem uszkodzenia nerek.

Wyróżnia się cylindry:

• szklisty (z nałożeniem erytrocytów, leukocytów, komórek nabłonka nerek, amorficznych mas ziarnistych);
• ziarnisty;
• woskowy;
• pigmentowany;
• nabłonkowy;
• erytrocyt;
• leukocyt;
• tłuszczowy.

Niezorganizowany osad

Głównym składnikiem niezorganizowanego osadu moczu są sole w postaci kryształów lub mas amorficznych. Charakter soli zależy od pH moczu i innych właściwości moczu. Na przykład przy kwaśnej reakcji moczu wykrywa się kwas moczowy, moczany, szczawiany, przy alkalicznej reakcji moczu - wapń, fosforany, moczan amonu. Niezorganizowany osad nie ma szczególnego znaczenia diagnostycznego, można pośrednio ocenić skłonność pacjenta do kamicy moczowej. W wielu stanach patologicznych w moczu mogą pojawiać się kryształy aminokwasów, kwasów tłuszczowych, cholesterolu, bilirubiny, hematoidyny, hemosyderyny itp.

Pojawienie się w moczu leucyny i tyrozyny wskazuje na ciężkie zaburzenia metaboliczne, zatrucie fosforem, wyniszczającą chorobę wątroby, niedokrwistość złośliwą, białaczkę.

Cystyna to wrodzone zaburzenie metabolizmu cystyny ​​- cystynoza, marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, śpiączka wątrobowa, choroba Wilsona (wrodzona wada metabolizmu miedzi).

Ksantyna – ksantynuria jest spowodowana brakiem oksydazy ksantynowej.

Bakteria

Zwykle mocz w pęcherzu jest sterylny. Podczas oddawania moczu dostają się do niego zarazki z dolnej części cewki moczowej.

Pojawienie się bakterii i leukocytów w ogólnej analizie moczu na tle objawów (dyzuria lub gorączka) wskazuje na klinicznie objawiającą się infekcję dróg moczowych.

Obecność bakterii w moczu (nawet w połączeniu z leukocytami) przy braku dolegliwości uważa się za bakteriurię bezobjawową. Bezobjawowa bakteriuria zwiększa ryzyko infekcji dróg moczowych, szczególnie w czasie ciąży.

Grzyby drożdżowe

Wykrycie grzybów z rodzaju Candida wskazuje na kandydozę, która najczęściej pojawia się na skutek nieracjonalnej antybiotykoterapii, stosowania leków immunosupresyjnych i cytostatyków.

W osadzie moczu krwiste jaja schistosomów (Schistosoma hematobium), elementy pęcherza echinokokowego (haczyki, scolex, torebki czerwowe, fragmenty muszli pęcherza), migrujące larwy węgorzy jelitowych (strongylides), zmywane moczem z krocza spotyka się onkosferę taeniidów, jaja owsików (Enterobius vermcularis) oraz pierwotniaki chorobotwórcze – Trichomonas (Trichomonas urogenitalis), ameby (Entamoeba histolitika – formy wegetatywne).

Warunki pobierania i przechowywania próbek

Do ogólnej analizy zbiera się poranny mocz. Pobranie moczu przeprowadza się po dokładnym umyciu zewnętrznych narządów płciowych bez użycia środków antyseptycznych. Do badania wykorzystuje się świeżo pobrany mocz, który przechowuje się do analizy nie dłużej niż cztery godziny. Próbki zachowują trwałość w temperaturze 2–8°C nie dłużej niż 2 dni. Stosowanie konserwantów jest niepożądane. Przed badaniem mocz jest dokładnie mieszany.

Do badania mikroskopowego osad moczu odsysa się pipetą z balonem z dna butelki, pozostawia na 1-2 godziny i odwirowuje przez 5-7 minut. przy 1500 obr./min. Ciecz usuwa się poprzez szybkie odwrócenie probówki, kroplę osadu przenosi się na szkiełko i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Mikroskopia w zaciemnionym polu, najpierw przy małym powiększeniu, głównie do wyszukiwania i liczenia cylindrów, następnie przy dużym powiększeniu.

Spośród komórkowych elementów osadu w moczu znajdują się okrągłe, szarawe komórki ziarniste (ryc. 1, 1). W każdym moczu znajduje się 1–5 leukocytów, duża ich liczba (patrz) wskazuje na zapalenie dróg moczowo-płciowych.

Ryż. 1. Leukocyty i osad moczu: 1- leukocyty; 2 - świeże czerwone krwinki; 3 - wyługowane czerwone krwinki.
Ryż. 2. Komórki nabłonkowe w osadzie moczu: 1 - płaskie; 2 - nabłonek polimorficzny dróg moczowych; 3 - nabłonek nerek.
Ryż. 3. Cylindry w osadzie moczu: 1 - cylinder szklisty; 2 - szklisty cylinder z nakładką erytrocytów i leukocytów; 3 - woskowe cylindry.
Ryż. 4. Cylindry w osadzie moczu: 1 - cylindry granulowane; 2 - cylinder nabłonkowy; 3 - cylinder z krwią.
Ryż. 5. w kwaśnym osadzie moczu: 7 - kryształy kwasu moczowego; 2 - kryształy wapna szczawiowego (szczawiany).
Ryż. 6. Sole w zasadowym osadzie moczu: 1 - kryształy węglanu wapna; 2 - kryształy moczanu amonu; 3 - kryształy tripelowych fosforanów; 4 - amorficzny.
Ryż. 7. Rzadkie sole w osadzie moczu: 1 - kryształy tyrozyny; 2 - kryształy leucyny; 3 - kryształy bilirubiny. Żółtawe zabarwienie komórek moczu.
Ryż. 8. Kryształy leków sulfonamidowych w moczu.

Czerwone krwinki stwierdza się w moczu w postaci niezmienionej (świeżej) i wypłukanej (ryc. 1, 2 i 3). Pierwsze są nieco mniejsze od leukocytów, okrągłe, jednorodne, zielonkawo-żółte, pomarańczowe w skupiskach. Wyługowane czerwone krwinki (utracone) mają wygląd bezbarwnych pierścieni jedno- lub dwuobwodowych.

Charakter nabłonka zależy od miejsca jego oddzielenia (ryc. 2).

Nabłonek płaski – duże, wielokątne komórki z małym jądrem – złuszcza się ze ścianek cewki moczowej i zewnętrznych narządów płciowych i nie ma wartości diagnostycznej.

Nabłonek polimorficzny dróg moczowych - owalne, gruszkowate, „ogoniaste” komórki o nieco mniejszych rozmiarach, ale z większym jądrem niż nabłonek płaski. Zawsze stwierdza się go w moczu w małych ilościach, natomiast w dużych ilościach przy zapaleniu dróg moczowych (,).

Nabłonek nerek - komórki okrągłe lub wielokątne, nieco większe od leukocytów, z ziarnistym i dużym jądrem pęcherzykowym. Pochodzi z kanalików nerkowych i występuje z ich zmianami (na przykład zespołem nerczycowym).

Cylindry to skoagulowane białka lub komórki nabłonka nerek, które uległy zwyrodnieniu i stanowią odlewy kanalików (ryc. 3 i 4). Istnieją cylindry szkliste - bezbarwne, przezroczyste, widoczne tylko w zaciemnionym polu; ziarnisty - wyraźnie widoczny, składający się z dużych lub małych ziaren, często w kolorze żółtobrązowym; woskowaty - jednorodny, nieprzezroczysty o ostro zarysowanych konturach; nabłonkowy, składający się z komórek nabłonka nerek; erytrocyt (krew), składający się z czerwonych krwinek, często wypłukany; leukocyt, składający się z leukocytów. Pojawienie się wałeczków w moczu obserwuje się przy uszkodzeniu nerek (nerczyca, zapalenie nerek itp.), a także przy gorączce, niewydolności krążenia itp. U zdrowych osób szkliste odlewy mogą pojawić się po wysiłku fizycznym. W osadzie moczu wydalanego po stosunku płciowym, a także w plemniku, znajdują się ziarna lecytyny (lipidowe) - małe, błyszczące, silnie refrakcyjne formacje i ich konglomeraty - ciała amyloidowe.

Sole krystaliczne i amorficzne wytrącają się w moczu w dużych stężeniach i w zależności od reakcji moczu. W kwaśnym moczu (ryc. 5) znajdują się kryształy kwasu moczowego, szczawianu wapna (patrz Oksaluria), amorficzne (patrz), dając gęsty różowy osad; w zasadowym moczu (ryc. 6) wytrącają się węglan wapna, moczan amonu, tripelfosforany i amorficzne fosforany (patrz). Większość soli moczu nie ma szczególnej wartości diagnostycznej, z wyjątkiem leucyny i tyrozyny (ryc. 7), które pojawiają się w moczu podczas ostrej dystrofii wątroby i zatrucia fosforem. Podczas przyjmowania dużych dawek leków sulfonamidowych ich kryształy wypadają z moczem (ryc. 8).

Badanie osadu moczu według Kakovsky’ego – Addisa służy do dokładnego zarejestrowania wydalania powstałych elementów moczu. Zliczanie elementów osadu na podstawie pól widzenia jest niedokładne, gdyż zależy od wielu czynników: ilości moczu, czasu jego osiadania itp.

O 8:00. wieczorem pacjent oddaje mocz, mocz jest wylewany. O godzinie 6:00 pobiera się mocz (10 godzin wcześniej). Mocz kobiet pobiera się za pomocą cewnika. Mocz dokładnie odmierza się, dobrze miesza i 1/50 jego ilości wlewa się do probówki wirówkowej z podziałką. Wiruj przez 5 minut. przy 2000 obr./min. Mocz znad osadu ostrożnie odsysa się pipetą z balonikiem, pozostawia 0,5 ml osadu, dobrze miesza i umieszcza 1 kroplę w komorze zliczającej.

Przy dużym powiększeniu (około 40x, około 10x) erytrocyty i leukocyty są zliczane (oddzielnie) w całej siatce Goryaeva. Mnożąc uzyskane wartości przez 66 000, określa się liczbę izolowanych erytrocytów i leukocytów w ciągu doby. Przy dużej liczbie komórek możesz policzyć 15 dużych kwadratów (1 rząd) i pomnożyć wynik przez 1 000 000 lub rozcieńczyć osad, biorąc pod uwagę rozcieńczenie w obliczeniach. Cylindry zlicza się przy małym powiększeniu na dwóch siatkach Goryaeva, wynik mnoży się przez 33 000. Zdrowy człowiek wydziela dziennie do 1 000 000 czerwonych krwinek, do 2 000 000 leukocytów i do 2 000 cylindrów.

Ryż. 1. Elementy komórkowe osadu moczu: 1 - grupa komórek nabłonka płaskonabłonkowego z dolnych odcinków dróg moczowych; 2 - komórki „ogoniaste”; 1 - wielokątne komórki nabłonka nerek; 4 - komórki nabłonka nerek, które uległy zwyrodnieniu „tłuszczowemu”; 5 - leukocyt.
Ryż. 2. Cylindry w osadzie moczu: 1 - cylindry szkliste, częściowo z warstwą soli, pojedynczych leukocytów, erytrocytów i rozpadu ziarnistego; 2 - cylinder szklisty, malowany pigmentami moczowymi; 3 - cylinder granulowany; 4 - szklisty cylinder z warstwą soli i detrytusu; 5 - leukocyty.
Ryż. 3. Cylindry w osadzie moczu: 1 - cylinder drobnoziarnisty; 2 - cylinder z krwią; 3 - woskowy cylinder; 4 - cylinder nabłonkowy; 5 - leukocyt.
Ryż. 4. Wytrąca się w kwaśnym moczu: 1 i 2 - moczany amorficzne składające się z moczanu sodu; 3-5 - kryształy kwasu moczowego; 6 i 7 - kryształy szczawianu wapnia.
Ryż. 5. Wytrąca się w zasadowym moczu: 1-5 - kryształy fosforanu amoniakowo-magnezowego.
Ryż. 6. Rzadkie krystaliczne osady w moczu: 1 - „kulki” leucyny; 2 - tyrozyna; 3 - kryształy cholesterolu; 4 - siarczan wapnia.
Ryż. 7. Osady w moczu: 1 - kryształy bilirubiny; 2 - cylindry pomalowane pigmentami żółciowymi; 3 - komórki nabłonka nerek zabarwione pigmentami żółciowymi.
Ryż. 8. Kryształy sulfonamidów: 1 - kryształy białego streptocidu; 2 - kryształy sulfadiazyny; 3 - kryształy acetylosulfadiazyny; 4 - kryształy sulfatiazolu (sulfazol).
Ryż. 9. Osady w moczu: 1 - kryształy cholesterolu; 2 - cylinder ze złogami tłuszczu (zabarwiony Sudanem III).
Ryż. 10. Świeżo uwolniony przezroczysty mocz osoby zdrowej (kolor słomkowożółty, sp. 1.016).
Ryż. 11. Lekko żółtawy, przezroczysty mocz w moczówce prostej (sp. 1.001 -1.002).
Ryż. 12. Nasycony przezroczysty mocz o pomarańczowo-brązowym kolorze z zastojem serca (sp. 1.026-1.030). Ryż. 13. Mocz typu „mięsnego”, mętny, z brudnobrązowym osadem w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
Ryż. 14. W przypadku żółtaczki zaporowej mocz jest ciemnobrązowy.
Ryż. 15. Nasycony mocz w pokrytycznym stadium płatowego zapalenia płuc. Widoczny obfity osad moczanów.
Ryż. 16. Prawie czarny, mętny mocz zawierający melaninę w przypadku czerniaka wątroby.
Ryż. 17. Mlecznobiały, opalizujący mocz z dużą ilością białego osadu w fosfaturii.