Badanie kobiety w ciąży. Przebieg tej ciąży

Według pewnego planu przeprowadza się badanie kobiety w ciąży i kobiety rodzącej. Badanie składa się z części ogólnej i szczegółowej. Wszystkie uzyskane dane są wpisywane do metryki lub historii urodzeń kobiety w ciąży.

Część ogólna

Powody, które zmusiły kobietę do złożenia wniosku opieka medyczna(skargi) choroby dziedziczne i przeszłe, warunki pracy i życia, dane paszportowe: nazwisko, imię, patronimika, wiek, miejsce pracy i zawodu, miejsce urodzenia i zamieszkania.

Ważne jest, aby uzyskać informacje o wszystkich zakaźnych i choroby niezakaźne i operacje przeniesione do wczesne dzieciństwo, w okresie dojrzewania i dojrzały wiek, ich przebieg oraz metody i czas trwania leczenia. Choroby dziedziczne (gruźlica, kiła, choroby psychiczne i choroby onkologiczne, ciąże mnogie itp.) są interesujące, ponieważ mogą mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu, a także zatrucie, w szczególności alkoholizm i narkomania u rodziców.

Część specjalna

Funkcje seksualne: w jakim wieku się to zaczęło? życie seksualne, jaki rodzaj małżeństwa, czas trwania małżeństwa, okres od rozpoczęcia współżycia do zajścia w pierwszą ciążę, czas ostatniego stosunku płciowego.

Funkcja wydzielnicza: charakter wydzieliny z pochwy, jej ilość, kolor, zapach.

Funkcja menstruacyjna: czas pojawienia się i ustalenia miesiączki, rodzaj i charakter miesiączki, czy miesiączka zmieniła się po rozpoczęciu aktywności seksualnej, porodzie, aborcji; data ostatniej normalnej miesiączki.

Przeniesiony choroby ginekologiczne: czas wystąpienia, czas trwania choroby, leczenie i wynik

Wiek i stan zdrowia męża

Generatywny ( funkcja rozrodcza). Tutaj zbierają szczegółowe informacje na temat poprzednich ciąż w porządku chronologicznym, jaka jest aktualna ciąża, przebieg poprzednie ciąże(czy były jakieś toksykozy, gestoza, choroby układ sercowo-naczyniowy, nerki, wątroba i inne narządy), ich powikłania i skutki.

Przepływ prawdziwą ciążę

- Choroby ogólne, powikłania ciąży (zatrucie, zagrożenie poronieniem itp.), data pierwszego pojawienia się o godz klinika przedporodowa a wiek ciążowy ustalony na pierwszej wizycie to 1 trymestr (do 12 tygodnia).
- Częste choroby i powikłania w czasie ciąży, przyrost masy ciała, liczby ciśnienie krwi, wyniki badań, data pierwszego ruchu płodu – II trymestr (13-28 tyg.).
· Ogólny przyrost masy ciała w ciąży, jego jednorodność, wyniki pomiarów ciśnienia krwi oraz badań krwi i moczu, choroby i powikłania ciąży III trymestr (29 - 40 tygodni)
· W celu wykrycia chorób najważniejszych narządów i układów mogących skomplikować przebieg ciąży i porodu. Ciąża może powodować zaostrzenie istniejących chorób, dekompensację itp. Obiektywne badanie przeprowadza się według ogólnie przyjętych zasad, zaczynając od oceny stan ogólny, pomiary temperatury, inspekcje skóra i widoczne błony śluzowe. Następnie badany jest układ krwionośny, oddechowy, pokarmowy, moczowy i nerwowy oraz endokrynologiczny.

Zewnętrzny badanie położnicze, wewnętrzne badanie położnicze i dodatkowe metody badawcze – jest to specjalne badanie położnicze

Zewnętrzne badanie położnicze przeprowadza się poprzez oględziny, pomiary, badanie palpacyjne i osłuchiwanie.

Szczególna uwaga zwróć uwagę na wielkość i kształt brzucha, obecność blizn ciążowych i elastyczność skóry. Badanie pozwala określić, czy wygląd kobiety w ciąży odpowiada jej wiekowi. Jednocześnie zwracaj uwagę na wzrost kobiety, budowę ciała, stan skóry, tkanka podskórna, gruczoły sutkowe i sutki.

Podczas badania zwraca się uwagę na całą okolicę miednicy, jednak szczególne znaczenie przywiązuje się do rombu lędźwiowo-krzyżowego. Miednicę bada się poprzez oględziny, badanie palpacyjne i pomiar jej wielkości. Na przebieg i wynik porodu decydujący wpływ ma budowa i wielkość miednicy. Prawidłowa miednica jest jednym z głównych warunków prawidłowy przepływ poród Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiaru, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkodę nie do pokonania.

Kształt w okolicy krzyżowej, który ma kontury obszaru w kształcie rombu, nazywany jest rombem Michaelisa. Górny róg Romb odpowiada wyrostkowi kolczystemu kręgu lędźwiowego V, dolny odpowiada wierzchołkowi kości krzyżowej, kąty boczne odpowiadają górnym tylnym kolcom kości biodrowych. Na normalna miednica Romb odpowiada kształtowi kwadratu. Jego wymiary: pozioma przekątna rombu wynosi 10-11 cm, pionowa przekątna wynosi 11 cm, z różnymi zwężeniami miednicy, poziomymi i pionowa przekątna będzie różne rozmiary, w wyniku czego zmieni się kształt rombu. Na podstawie kształtu i wielkości rombu można ocenić budowę miednicy kostnej, wykryć jej zwężenie lub deformację, co ma wielka wartość w prowadzeniu porodu.

Pomiarów dokonuje się za pomocą taśmy centymetrowej podczas zewnętrznego badania położniczego (obwód stawu nadgarstkowego, wymiary rombu Michaelisa, obwód brzucha i wysokość dna macicy nad macicą) oraz kompasów położniczych w celu określenia wielkości miednicy i jego kształt. Za pomocą taśmy centymetrowej zmierz największy obwód brzucha na wysokości pępka (pod koniec ciąży wynosi 90-100 cm) oraz wysokość dna macicy - odległość pomiędzy górną krawędzią spojenia łonowego a dno macicy. Pod koniec ciąży wysokość dna macicy wynosi 32-34 cm.

Pomiar brzucha i wysokości dna macicy nad macicą pozwala położnikowi określić czas trwania ciąży, przewidywaną masę płodu, a także wykryć zaburzenia metabolizmu tłuszczów, wielowodzie i ciąże mnogie.

Miednicę mierzy się za pomocą miernika miednicy. Miarką można dokonać tylko niektórych pomiarów (wylot miednicy i pomiary dodatkowe). Na podstawie zewnętrznych wymiarów dużej miednicy można ocenić wielkość i kształt małej miednicy. Zwykle mierzone są cztery rozmiary miednicy - trzy poprzeczne i jeden prosty. Pacjentka jest w pozycji leżącej, położnik siada obok niej i twarzą do niej.

Odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych nazywana jest poprzeczną wielkością ujścia miednicy. Pomiaru dokonuje się za pomocą specjalnej miednicy lub miarki, którą przykłada się nie bezpośrednio do guzów kulszowych, lecz do pokrywających je tkanek; dlatego do otrzymanych wymiarów 9-9,5 cm należy dodać 1,5-2 cm. Zwykle wymiar poprzeczny wynosi 11 cm. Określa się go w pozycji kobiety w ciąży na plecach, z nogami przyciśniętymi jak najbliżej jak to możliwe, do brzucha.

Odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla krzyżowego (13 cm) nazywa się koniugatem diagonalnym. Koniugat diagonalny określa się, kiedy badanie pochwy kobiet, który jest produkowany jedną ręką.

Odległość między środkiem dolnej krawędzi spojenia łonowego a końcem kości ogonowej nazywa się bezpośrednim rozmiarem ujścia miednicy. Podczas badania kobieta w ciąży leży na plecach z biodrami rozstawionymi i w połowie zgiętymi. stawy kolanowe stopy. Pomiaru dokonuje się za pomocą miernika miednicy. Rozmiar ten, równy 11 cm, jest o 1,5 cm większy od rzeczywistego ze względu na grubość tkanek miękkich. Dlatego od powstałej liczby 11 cm należy odjąć 1,5 cm i otrzymujemy bezpośredni rozmiar wyjścia z jamy miednicy, który wynosi 9,5 cm.

Odległość między przednim górnym i tylno-górnym kolcem biodrowym tej samej strony (14 cm) nazywana jest bocznym wymiarem miednicy. Mierzy się go miernikiem miednicy. Wymiary boczne muszą być symetryczne i wynosić co najmniej 14 cm. Przy bocznym koniugacie 12,5 cm poród jest niemożliwy.

Skośne wymiary miednicy należy mierzyć za pomocą skośnych miednic. Aby określić asymetrię miednicy, mierzy się następujące wymiary skośne: odległość od kręgosłupa przednio-górnego jednej strony do kręgosłupa tylno-górnego drugiej strony (21 cm); od środka górnej krawędzi spojenia do prawego i lewego kolca przednio-górnego (17,5 cm) oraz od dołu nadkrzyżowego do prawego i lewego kolca przednio-górnego (18 cm). Skośne wymiary jednej strony porównuje się z odpowiadającymi im skośnymi wymiarami drugiej. Przy normalnej strukturze miednicy sparowane wymiary skośne są takie same. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetrię miednicy.

Kąt między płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną poziomą jest kątem nachylenia miednicy. Na pozycji. Określa się go za pomocą specjalnego urządzenia - dla kobiety w ciąży stojącej wynosi on 45-50 kąt miednicy.

Jak dłuższy okres ciąża, tym wyraźniejsze jest badanie palpacyjne części płodu. W drugiej połowie ciąży i podczas porodu za pomocą badania palpacyjnego określa się głowę, plecy i małe części płodu. Techniki zewnętrznego badania położniczego to sekwencyjne badanie palpacyjne macicy, składające się z szeregu specyficznych technik.

Pierwszym krokiem jest określenie wysokości dna macicy, jego kształtu oraz części płodu znajdującej się w dnie macicy. Aby to zrobić, położnik umieszcza powierzchnie dłoniowe obu rąk na macicy, tak aby zakrywały jej dno.

Drugi krok określa położenie płodu w macicy, położenie i rodzaj płodu. Położnik stopniowo opuszcza ręce od dołu macicy do prawej i lewej strony. Delikatnie naciskając dłońmi i palcami powierzchnie boczne macicy, określa z jednej strony tył płodu wzdłuż jego szerokiej powierzchni, a z drugiej strony małe części płodu. Technika ta pozwala określić napięcie macicy i jej pobudliwość, dotknąć okrągłych więzadeł macicy, ich grubości, bólu i lokalizacji.

Trzecia technika służy do określenia prezentującej części płodu. Trzecia technika może określić ruchliwość głowy. Aby to zrobić, zakryj jedną ręką prezentowaną część i określ, czy jest to głowa, czy koniec miednicy, co jest objawem głosowania głowy płodu.

Czwarta technika, będąca uzupełnieniem i kontynuacją trzeciej, pozwala określić nie tylko charakter prezentowanej części, ale także położenie głowy w stosunku do wejścia do miednicy. Aby wykonać tę technikę, położnik staje przodem do stóp pacjentki, kładzie ręce po obu stronach dolnej części macicy tak, aby palce obu rąk zdawały się zbiegać ze sobą powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy i dotyka prezentowanej części. Podczas badania pod koniec ciąży i podczas porodu technika ta określa stosunek części prezentującej do płaszczyzn miednicy.

Stopień wprowadzenia głowy przez duży lub mały segment ocenia się na podstawie danych palpacyjnych. Podczas czwartej techniki zewnętrznej palce przesuwają się głębiej i przesuwają w górę wzdłuż głowy. Jeśli dłonie są złączone, głowa jest dużym segmentem przy wejściu do miednicy lub jest zagłębiona; jeśli palce się rozchodzą, głowa jest małym segmentem przy wejściu. Jeśli głowa znajduje się w jamie miednicy, nie można tego określić metodami zewnętrznymi.

Podczas porodu ważne jest, aby dowiedzieć się, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się głowa z jej największym obwodem lub głównym odcinkiem. Duży odcinek głowy to największa jej część przechodząca przez wejście do miednicy w danym przedstawieniu. Na prezentacja potyliczna głowy, granica jej dużego odcinka przebiegać będzie wzdłuż linii małego rozmiaru skośnego, z przednim ułożeniem głowowym - wzdłuż linii jej prostego wymiaru, z przednim ujęciem - wzdłuż linii dużego skośnego rozmiaru, z prezentacja twarzy- wzdłuż pionowej linii wymiarowej. Mały segment głowy to dowolna część głowy znajdująca się poniżej dużego segmentu.

Od drugiej połowy ciąży za pomocą stetoskopu osłuchuje się tony serca płodu w postaci rytmicznych, wyraźnych uderzeń, powtarzanych 120-160 razy na minutę. W przypadku postaci głowowej bicie serca najlepiej słychać poniżej pępka. Na ubierać w spodenki- nad pępkiem. Dynamikę bicia serca płodu bada się za pomocą monitorowania i ultradźwięków. Zostały zainstalowane następujące zasady słuchać bicia serca płodu M.S. Malinowski:

1) z przedstawieniem potylicznym - w pobliżu głowy poniżej pępka po stronie, w której tył jest zwrócony, z widoki z tyłu- po stronie brzucha wzdłuż linii pachowej przedniej,
2) w przypadku prezentacji twarzy – poniżej pępka po stronie umiejscowienia piersi (w pierwszej pozycji – po prawej, w drugiej – po lewej stronie),
3) w pozycji poprzecznej – w okolicy pępka, bliżej głowy,
4) gdy jest prezentowany końcem miednicy - powyżej pępka, w pobliżu głowy, po stronie, w którą zwrócony jest tył płodu.

Wewnętrzne badanie położnicze wykonuje się jedną ręką (dwa palce, wskazujący i środkowy, cztery - pół dłoni, cała dłoń).

Część prezentująca, stan kanału rodnego, obserwacja dynamiki rozwarcia szyjki macicy podczas porodu, mechanizmu wprowadzenia i przesuwania części prezentującej itp. pozwala na określenie badania wewnętrznego. Badanie pochwy kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu jest poważną interwencją, którą należy przeprowadzić z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i środków antyseptycznych. Badanie pochwy wykonuje się przy przyjęciu na oddział położniczy i po wypisie płyn owodniowy. W przyszłości badanie pochwy będzie wykonywane tylko wtedy, gdy będzie to wskazane. Procedura ta pozwala na szybkie wykrycie powikłań podczas porodu i udzielenie pomocy.

Rozpocznij od zbadania zewnętrznych narządów płciowych, krocza i przedsionka pochwy. Paliczki środkowe i palec wskazujący i zbadaj to. Następnie ustala się szyjkę macicy i określa się jej kształt, konsystencję, wielkość, stopień dojrzałości, skrócenie, zmiękczenie, położenie wzdłuż osi miednicy, drożność gardła dla palca. Określ prezentującą część (pośladki, głowę, nogi), gdzie się znajdują (nad wejściem do miednicy małej, przy wejściu z małym lub dużym segmentem, w jamie, u ujścia miednicy).

U kobiet rodzących badanie pochwy ujawnia ten stan worek owodniowy(integralność, naruszenie integralności, stopień naprężenia, ilość wody czołowej). Podczas badania podczas porodu ocenia się stopień gładkości szyjki macicy (zachowana, skrócona, wygładzona), stopień rozwarcia gardła w centymetrach oraz stan brzegów gardła (miękkie lub gęste, grube lub cienkie). określony. Następnie wyjmij palce z pochwy i umyj je. Asystent mierzy zaznaczoną odległość na dłoni za pomocą centymetrowej taśmy lub miernika biodrowego. Punktami identyfikacyjnymi na głowie są szwy, ciemiączka, koniec miednicy- kość krzyżowa i kość ogonowa. Palpacja wewnętrznej powierzchni ścian miednicy umożliwia identyfikację deformacji jej kości, egzostoz i ocenę pojemności miednicy. Na koniec badania, jeśli prezentowana część jest wysoka, zmierz koniugatę przekątną (conjugata diagonalis), czyli odległość między cyplem a dolną krawędzią spojenia (zwykle 13 cm). W tym celu należy spróbować dosięgnąć cypla palcami włożonymi do pochwy i dotknąć go końcem środkowego palca, palec wskazujący wolna ręka wprowadzić go pod dolną krawędź spojenia łonowego i zaznaczyć na ramieniu miejsce bezpośrednio stykające się z dolną krawędzią łuku łonowego.

Obwód, który głowa przejdzie przez jamę miednicy, odpowiada jej bezpośredniemu rozmiarowi w pierwszym stopniu wyprostu głowy. To koło jest dużym segmentem.

Największy obwód głowy odpowiada dużemu rozmiarowi skośnemu na drugim stopniu wyprostu. To koło stanowi duży segment głowy, gdy jest włożone z przodu.

Biegun dolny głowy określa się 3-4 cm powyżej lub na jej poziomie, jama krzyżowa jest wolna w 2/3 - głowa stanowi mały odcinek przy wejściu do miednicy małej. Tylna powierzchnia spojenia łonowego jest wyczuwalna w dolnej i środkowej części. badanie w ciąży bicie serca płodu

Największy obwód to taki, który odpowiada wymiarowi „pionowemu” przy trzecim stopniu wyprostu głowy. Okrąg ten odpowiada dużemu segmentowi głowy, gdy jest ona włożona twarzą w twarz.

Dolny biegun głowy znajduje się 4-6 cm poniżej kolców kulszowych; prawie cała jama krzyżowa jest wypełniona głową w jamie miednicy. Tylna powierzchnia spojenia łonowego nie jest wyczuwalna.

Głowa wypełnia całą jamę krzyżową, łącznie z obszarem kości ogonowej, jest jedynie wyczuwalna miękkie tkaniny- głowa na dnie miednicy; powierzchnie wewnętrzne punkty identyfikacji kości są trudno dostępne w celach badawczych.

Do badania palpacyjnego dostępna jest cała przednia powierzchnia kości krzyżowej i tylna powierzchnia spojenia łonowego. Możliwość określenia stosunku dolnego bieguna głowy jest podstawą do określenia wysokości głowy podczas badania pochwy. Kiedy delikatnie naciśniesz palcem w górę, główka odsunie się i wróci do pierwotnej pozycji.

Przekonujące dwie kreski na teście ciążowym pokazały, że tak, tak się stało. Jesteś w ciąży. A świat dla Ciebie natychmiast zmienił się dramatycznie w dwóch etapach - przed ciążą i po. Zaczęłaś słuchać siebie i identyfikować dodatkowe dowody ciąży. Ale wraz z przyjemną i radosną wiadomością przychodzi świadomość, że teraz znaczną część swojego osobistego czasu będziesz musiał spędzić nie na swoich ulubionych zajęciach i hobby, ale na odwiedzaniu licznych gabinetów lekarskich w placówkach medycznych.

Nie wszystkie wizyty są dla kobiety przyjemne, ale ona nie może się bez nich obejść. Czasami nieświadomie stajesz się świadkiem różnych rozmów kobiet, które rodziły i kobiet w ciąży. Niektóre cieszą się, że w czasie ciąży wykonano niewiele zabiegów, inne narzekają, że były wyczerpane przestrzeganiem wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Czy istnieje złoty środek?

Przygotowanie do pierwszej kontroli

Twoje pierwsze badanie ciążowe odbędzie się na fotelu ginekologicznym. Niewiele kobiet lubi taki zabieg, ale nie ma dokąd pójść, dlatego też, aby zmniejszyć odsetek nieprzyjemnych wrażeń, należy się do niego przygotować z wyprzedzeniem. Konieczne jest sporządzenie kalendarza z zapiskami, kiedy miałabyś miesiączkę, gdybyś nie zaszła w ciążę.

Zgadzam się, nie jest to trudne, szczególnie przy regularnym cyklu. Dlatego nie planuj wizyty u lekarza bezpośrednio w te dni, ponieważ są one brane pod uwagę okresy krytyczne, a zatem niebezpieczne dla rozwoju ciąży. Odłóż także USG i badania lekarskie, jeśli oczywiście nic Ci nie przeszkadza, aż do ósmego tygodnia, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Przed wizytą w placówce medycznej należy wziąć kąpiel lub prysznic i założyć świeżą bieliznę. Nie ma potrzeby się myć, a tym bardziej pryskać. Lekarz powinien normalnie zbadać pochwę. Nie zaleca się stosowania perfum i dezodorantów intymnych. Często są przyczyną reakcja alergiczna, uznane przez lekarza za stan zapalny.

Większość kobiet goli krocze przed wizytą u lekarza. Ale czy jest to konieczne? Nie, niekoniecznie. Oczywiście nie zawsze wygodnie jest lekarzowi zbadać kobietę z nadmiarem zewnętrznych narządów płciowych. linia włosów, ale jeśli nie robisz tego regularnie, to nie warto, bo to intymny proces może prowadzić do silne podrażnienie skóra.

Pamiętaj, aby opróżnić pęcherz moczowy. Podczas badania lekarz powinien ocenić stan wewnętrznych narządów płciowych, a nie nadmiernie wypełniony pęcherz. Ponadto jelita również powinny być puste. Dzień przed wizytą u lekarza należy unikać stosunków seksualnych. Wyjaśnia to fakt, że po stosunku płciowym w pochwie pozostaje niewielka ilość nasienia, co zniekształca wyniki analizy. Oczywiście czasami do lekarza ginekologa ustawia się długa kolejka, dlatego warto przed wizytą udać się do toalety.

Ważną rolę odgrywa także to, co nosisz. Powinnaś czuć się komfortowo, ale na wizycie u ginekologa powinnaś też szybko rozebrać lub opróżnić piersi. Skarpetki czy kapcie nie będą zbędne, abyś nie chodził boso po zimnej podłodze na fotel ginekologiczny. Zabierz ze sobą własny ręcznik, nawet jeśli ginekolog zaoferuje Ci papierowy.

Warto także zaopatrzyć się w jednorazowy zestaw ginekologiczny, aby nie męczyć Cię myśl o sumienności personelu medycznego sterylizującego narzędzia badawcze. Nawiasem mówiąc, są niedrogie i z reguły są sprzedawane w większości aptek. W zestawie: plastikowe lustro, przeznaczone do badania szyjki macicy, sterylne rękawiczki, specjalne szczoteczki lub patyczki do pobierania materiału do analizy, wymagana jest jednorazowa folia zastępująca ręcznik.

Przed samym badaniem następuje wstępna rozmowa lekarza z pacjentem, pomiar ciśnienia krwi, następnie badanie na kozetce i ważenie. Zostawmy kilka rekomendacji dla kobiet. Zostaw buty przed prywatną salą badań, jeśli jest dostępna. Zapytaj położną lub lekarza, gdzie można się rozebrać, aby przypadkowo nie położyć ubrań na kaloryferze lub sterylnym stole.

Poświęć trochę czasu na rozebranie się, w tym czasie personel medyczny wypełni niezbędne dokumenty.

Załóż kapcie lub skarpetki, a na krześle połóż ręcznik lub folię tak, aby wyrównał się z krawędziami, ale nie wisiał nad nim. Wchodź powoli po schodach na krzesło i przyjmij taką pozycję, aby pośladki znajdowały się na samym brzegu. Następnie postaw stopy na stojakach na krześle, a proce należy zamocować w dole podkolanowym.

Jeśli konstrukcja fotela nie jest Ci znana, nie wahaj się zapytać o to swojego ginekologa. Spróbuj się zrelaksować i uspokoić, kładąc dłonie na klatce piersiowej. Nie powinieneś patrzeć na to, co robi lekarz. To pogarsza sytuację dyskomfort i utrudnia kontrolę. Po badaniu możesz zapytać lekarza o wszystko, co Cię interesuje.

Co oznacza 1 badanie w ciąży?

Badanie zwykle rozpoczyna się od zbadania zewnętrznych narządów płciowych kobiety. W tym przypadku lekarz fachowo ocenia stan skóry i błon śluzowych krocza, łechtaczki, warg sromowych większych i mniejszych oraz zawsze otworu zewnętrznego cewka moczowa.

Lekarz bada także wewnętrzną stronę ud, co pozwala z góry przewidzieć żylakiżyły, obszary wysypki lub elementy pigmentacyjne. Rozgląda się obowiązkowy i regionu odbyt na pęknięcia i hemoroidy, inne patologie.

Drugi etap to kontrola w lusterkach. Badanie ma na celu głównie wykrycie niektórych chorób pochwy lub określenie stanu szyjki macicy. Istnieją dwa rodzaje luster: w kształcie łyżki i skrzynkowe. Najbardziej nieprzyjemnym zabiegiem podczas badania jest założenie wziernika.

Szczególną uwagę zwraca się na charakter wydzieliny z szyjki macicy. Wydzielina pokryta krwią wskazuje na ryzyko poronienia. Na infekcję wskazuje nietypowy zapach wydzieliny i jej mętność.

Niezbędne badania

Rozmaz na florę jest pierwszym badaniem przy rejestracji w czasie ciąży. Lekarz za pomocą specjalnej łyżki „czerpie” substancję z kanału szyjki macicy, cewki moczowej i pochwy i nanosi ją na szybę. Materiał bada się w laboratorium pod mikroskopem.

Ta analiza ujawnia obecność proces zapalny wykrywane są także niektóre rodzaje infekcji, a mianowicie: rzeżączka, kandydoza, grzybica, bakteryjne zapalenie pochwy, rzęsistkowica.

Rozmaz flory powtarza się 3-4 razy w ciągu całej ciąży, nawet jeśli wynik jest pozytywny.

Częstotliwość tę tłumaczy się faktem, że w czasie ciąży „budzą się” dawno zapomniane i ciche infekcje. Przykładem jest kandydoza, która u kobiet w czasie ciąży występuje 2-3 razy częściej. Ciało kobiety zostaje odbudowane, co prowadzi do wzrostu poziomu żeńskich hormonów płciowych. Środowisko pochwy staje się bardziej kwaśne, w którym candida czuje się świetnie.

Należy to zauważyć zmiany hormonalne zmniejszają odporność komórkową i aktywność leukocytów, co prowadzi do zwiększonej reprodukcji tego grzyba w drogach rodnych kobiety w ciąży. Im dłuższa ciąża, tym większa liczba drobnoustrojów. Dlatego kandydoza bardzo niepokoi przyszłe matki w ostatnim trymestrze ciąży.

Badanie cytologiczne - drugie obowiązkowa analiza, w którym bada się cechy strukturalne komórek powierzchni i kanału szyjki macicy. Rozmaz pobiera się specjalnym narzędziem - pędzlem lub szpatułką. Analiza jest ważna dla wykrycia raka wczesne etapy. W czasie ciąży jest to niezwykle konieczne, ponieważ sama ciąża tylko pogarsza przebieg takich chorób. Do analizy ważny jest także rozmaz cytologiczny pobrany bezpośrednio ze sklepienia pochwy.

Pozwala prawidłowo ocenić stan hormonalny kobiety, określić zaburzenia w maciczno-łożyskowym przepływie krwi czy przewidzieć ryzyko poronienia.

W wielu klinikach położniczych w ostatnie lata badać kobiety w ciąży pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową. Na pierwszej wizycie nie przeprowadza się takiej analizy, zazwyczaj kiedy ponowne badanie na krześle.

Lekarz bez wątpienia przepisze mocz. Nawiasem mówiąc, wykonuje się go podczas pierwszej wizyty w poradni przedporodowej, a samo badanie okazuje się najczęstsze ze względu na to, że nerki mogą nie być w stanie poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem w czasie ciąży. Krew pobierana jest z żyły w celu określenia grupy krwi i współczynnika Rh. Analiza ta wykrywa również zmiany złośliwe.

Poziom hemoglobiny określa się na podstawie badania krwi. Jego niski poziom, w dodatku złe samopoczucie kobiet, prowadzi do zakłócenia przebiegu ciąży. Suplementy żelaza są wskazane w celu zwiększenia poziomu hemoglobiny. Ale kobiety we wczesnych stadiach nie tolerują dobrze tych leków z powodu zatrucia. Dlatego zaleca się go jako zamiennik prawidłowe odżywianie. Konieczne jest również wykrycie obecności przeciwciał przeciwko różyczce i innym infekcjom: opryszczce, wirusowi cytomegalii.

Podczas pierwszego badania lekarz zapyta także o stan zdrowia męża. Dowiedz się o jego wieku, obecności chorób dziedzicznych, grupie krwi itp. Zostaną także zebrane wywiady od krewnych obu stron. W przypadku chorób hormonalnych, metabolicznych i dziedzicznych naturalnie zostaną zlecone inne dodatkowe badania.

Kontrola dłoni

Po badaniu za pomocą wziernika wykonuje się dwuręczne badanie pochwy. W związku z tym lekarz określa położenie, rozmiar i stan macicy, jajników i jajowodów. W tym celu lekarz rozprowadza dłońmi wargi sromowe większe i ostrożnie wprowadza do pochwy palec środkowy i wskazujący. prawa ręka. Lewa ręka leży na brzuchu. Jednocześnie ocenia się stan pochwy: rozciągliwość ścian, szerokość światła, obecność przegród, nowotwory, blizny i inne. stany patologiczne które wpływają na przebieg ciąży i późniejszy poród.

Następnie lekarz bada szyjkę macicy i określa jej wielkość, kształt, lokalizację i konsystencję. Szyjka macicy o godz normalny kurs ciąża jest odchylona do tyłu, jej długość przekracza 2 cm, jest gęsta w dotyku, kanał na palec jest nieprzejezdny. W przypadku przerwania ciąży szyjka macicy mięknie, skraca się, przesuwa do środka, a kanał otwiera się. Aby ocenić stan szyjki macicy, doświadczony ginekolog wystarczy jej dotknąć.

Następnie lekarz wyczuwa macicę, której wielkość najczęściej odpowiada etapowi ciąży. Ale jeśli u kobiety zdiagnozowano mięśniaki macicy, spodziewa się bliźniąt, jest w ciąży po raz trzeci lub czwarty, a przy niektórych chorobach ginekologicznych rozmiar macicy może być większy. Lekarz zwraca również uwagę na kształt i konsystencję macicy. W czasie ciąży macica jest bardziej miękka niż normalnie. Szczególnie obserwuje się zmiękczenie części macicy znajdującej się bliżej szyjki macicy.

Różne nieprawidłowości na macicy są często oznaką różnych nieprawidłowości macicy lub mięśniaków. Macica jest ruchoma przez krótki czas i zajmuje środkową pozycję w miednicy. Jeśli jego mobilność jest ograniczona lub odchylona w bok, oznacza to choroba zapalna przydatki lub zrosty macicy. Kolejnymi rzeczami, które powinien zbadać lekarz, są jajniki i jajowody, które należy wykluczyć ciąża pozamaciczna, w którym badanie jest bolesne. Pod koniec badania lekarz wyczuwa wewnętrzną powierzchnię spojenia, kości krzyżowej i ścian bocznych miednicy.

Jak widzisz, przy pierwszej wizycie u lekarza nie ma nic złego, więc śmiało możesz się udać – to ważne dla przyszłej ciąży.

I Trymestr ciąży ma decydujące znaczenie dla przewidywania jej przebiegu dla matki i płodu, dlatego konieczne jest dokładne zbadanie stanu zdrowia kobiety i identyfikacja prenatalnych czynników ryzyka.

Pierwsze badanie przeprowadza się w 8-14 tygodniu ciąży. Ponadto harmonogram badań obowiązkowych obejmuje okresy ciąży: 20–24 tygodnie, 36–38 tygodni, 40–41 tygodni.

Główne cele badania w I trymestr przedstawiają się następująco:

Ustalenie obecności ciąży, określenie czasu jej trwania, daty spodziewanego porodu. W razie potrzeby kwestię wieku ciążowego ustala się na podstawie danych ultrasonograficznych.

Badanie stanu zdrowia kobiety ciężarnej w celu identyfikacji czynników ryzyka rozwoju powikłań u matki i płodu. Po pierwszym badaniu przez lekarza-położnika-ginekologa ciężarna kierowana jest na badanie do terapeuty, który w czasie ciąży bada ją dwukrotnie (w wczesne daty i w 30 tygodniu ciąży). Kobietę w ciąży doradzają także inni specjaliści (stomatolog, okulista, otolaryngolog i, jeśli są wskazania, inni specjaliści).

Decydowanie o możliwości podtrzymania lub zalecenie przerwania ciąży, jeżeli zagraża ona życiu lub stwarza ryzyko urodzenia chorego, niepełnosprawnego dziecka.

Opracowanie indywidualnego planu badań i algorytmu monitorowania prenatalnego.

Zapobieganie i leczenie powikłań w czasie ciąży.

Kiedy lekarz po raz pierwszy komunikuje się z kobietą w ciąży, należy wykonać następujące czynności:

1. Ujawnić:

Cechy historii choroby (rodzinna, ginekologiczna, położnicza). Przeglądając historię swojej rodziny, powinieneś podkreślić, czy krewni tak mają cukrzyca, nadciśnienie, gruźlica, choroby psychiczne, nowotwory, ciąża mnoga, obecność w rodzinie dzieci z chorobami wrodzonymi i dziedzicznymi. Historia położnicza i ginekologiczna zawiera informacje o cechach cykl menstruacyjny, liczba ciąż, odstępy między nimi, przebieg porodu, masa urodzeniowa, rozwój i zdrowie dzieci. Niezbędne są także dane dotyczące aborcji i jej powikłań, przebytych operacji, chorób ginekologicznych i niepłodności. Ważne jest, aby określić, czy przeprowadzono operacje laparoskopowe, w tym usunięcie węzłów mięśniakowych.

Przebyte i współistniejące choroby leki, obecność alergii. Konieczne jest uzyskanie informacji na ten temat poprzednie choroby takie jak różyczka, toksoplazmoza, opryszczka narządów płciowych, zakażenie wirusem cytomegalii, przewlekłe zapalenie migdałków, choroby nerek, płuc, wątroby, układu sercowo-naczyniowego, układu hormonalnego, patologia onkologiczna, zwiększone krwawienia, operacje, transfuzje krwi, reakcje alergiczne.

Charakter pracy, styl życia, złe nawyki, ryzyko zawodowe.

2. Przeprowadzaj ogólne badania kliniczne i specjalne (ginekologiczne i położnicze).

Podczas pierwszego badania kobieta w ciąży oceniana jest pod względem wzrostu, budowy ciała, masy ciała i wymiarów miednicy. Mierzy się ciśnienie krwi w obu ramionach, bada się stan serca, narządów oddechowych, tarczycy i gruczołów sutkowych, wątroby i narządów jamy brzusznej. Badanie pochwy jest obowiązkowe (badanie szyjki macicy i pochwy za pomocą lusterek, wielkość macicy, jej konsystencja, napięcie, powierzchnia przydatków).

W 10 tygodniu ciąży należy zmierzyć ciśnienie krwi. Na normalny rozwój ciąża powinna mieścić się w granicach 120/80-115/70 mmHg. Sztuka. Obecność nadciśnienia w tym okresie jest podstawą do pogłębionego badania pod kątem patologii nerek lub obecności nadciśnienia, a także możliwości zmniejszonej produkcji PGE 2 (pierwotnego niewydolność łożyska). Ważne jest, aby w tym okresie określić szczyt wydzielania hCG, potwierdzając funkcję trofoblastu.

3. Badania: badania krwi z określeniem grupy, statusu Rh, koagulogramu, liczby hematokrytowej, poziomu acetonu, ciała ketonowe(wg wskazań); a także badania krwi na obecność wirusa HIV, RW, Hbs, HCV . Analiza ogólna mocz pozwala z grubsza ocenić stan nerek.

4. Przeprowadź badania pod kątem najczęstszych infekcji, które prowadzą do powstawania powikłań ciąży i występowania wad wrodzonych. To jest grupa LATARKA -infekcje (toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka itp.). Jeżeli nie zostaną wykryte przeciwciała przeciwko wirusowi różyczki, CMV i toksoplazmie, pacjent jest klasyfikowany jako narażony na ryzyko pierwotna infekcja w czasie ciąży, która jest szczególnie niebezpieczna dla płodu.

Biorąc pod uwagę uzyskane dane, mogą istnieć podstawy do badania na cukrzycę, gruźlicę, kiłę itp.

Konieczne jest przeprowadzenie badań bakteriologicznych i wirusologicznych treści pochwy. Konieczne jest zbadanie nie światła, ale flory ciemieniowej (skrobanie błony śluzowej).

Należy wykonać przesiewowe badanie ultrasonograficzne w celu ustalenia wieku ciążowego, oceny wielkości komórki jajowej, zarodka, płodu, określenia liczby zarodków oraz długości i wielkości szyjki macicy gardło wewnętrzne jeśli podejrzewasz zagrożenie poronieniem.

Podstawowe badania laboratoryjne:

1. Analiza kliniczna krew.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Koagulogram, przeciwciała przeciwko hCG, przeciwciała przeciwko antygenowi tocznia.

4. Oznaczanie poziomu glukozy we krwi.

5. Grupa krwi, Rh -czynnik, oznaczanie przeciwciał anty-Rhesus.

6. Serodiagnostyka kiły, zakażenia wirusem HIV, zapalenia wątroby.

7. Oznaczanie miana przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki, toksoplazmozie.

8. Oznaczanie poziomu 17-KS (wg wskazań).

9. Badanie w kierunku infekcji układu moczowo-płciowego.

Oznaczanie hemoglobiny i liczby hematokrytowej. Według definicji WHO za niedokrwistość u kobiet w ciąży uważa się spadek stężenia hemoglobiny poniżej 100 g/l i hematokrytu poniżej 30%. W takich przypadkach konieczne jest zbadanie kobiety w ciąży w celu ustalenia przyczyny choroby.

Badanie środkowej części moczu na obecność białka, glukozy, bakterii i leukocytów. Jeżeli u kobiety w ciąży występuje choroba nerek, należy określić rokowanie ciąży dla matki i płodu oraz zapobiec wystąpieniu możliwe komplikacje jeśli ciąża się rozwinie, przepisać odpowiednią terapię i, jeśli to konieczne, hospitalizować w specjalistycznym szpitalu.

Koagulogram i oznaczanie przeciwciał. Do grupy ryzyka w przypadku obecności autoprzeciwciał przeciwko fosfolipidom zalicza się następującą kategorię kobiet, u których w przeszłości występowały:

Nawykowe poronienie niewiadomego pochodzenia;

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu w trakcie II i III trymestry ciąży;

Zakrzepica tętnicza i żylna, choroby naczyń mózgowych;

Trombocytopenia nieznanego pochodzenia;

Fałszywie pozytywne reakcje na kiłę;

Wczesna zatrucie, gestoza;

opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;

Choroby autoimmunologiczne.

W obecności przeciwciał antyfosfolipidowych I trymestrze ciąży, określa się nadczynność płytek krwi. Zwiększa się stopień nadkrzepliwości składnika hemostazy w osoczu. W wyniku nadczynności płytek krwi i hiperkoagulacji osoczowego składnika hemostazy, w łożysku dochodzi do zakrzepicy i zawału, oznacza się markery aktywacji krzepnięcia wewnątrznaczyniowego – PDF i rozpuszczalne kompleksy monomerów fibryny. Wszystkie te zaburzenia mogą prowadzić do zakrzepicy naczyń łożyskowych i śmierci płodu.

Należy podkreślić szczególne znaczenie wczesny start terapia pacjentów z APS ze względu na szkodliwy wpływ antygenów tocznia na naczynia w miejscu łożyska. Wykryte zaburzenia układu hemostatycznego są wskazaniem do zastosowania leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych na tle terapii glikokortykosteroidami. Aby złagodzić zaburzenia hemostazjologiczne, od 9-10 tygodnia ciąży i później przepisuje się:

Prednizolon lub metylopred 2,5-5 mg/dzień;

Curantil 75,0 mg/dzień na godzinę przed posiłkiem;

Trental 300,0 mg/dzień;

Fraxiparyna 0,3 ml 2 razy podskórnie lub małe dawki heparyny od 10 000 do 30 000 j./dobę (czas leczenia heparyną zależy od nasilenia zaburzeń hemostazjologicznych).

Ten schemat leczenia jest optymalny dla okresu ciąży trwającego do 20 tygodni i można go stosować wielokrotnie przed porodem.

System hemostazy monitoruje się raz na 2 tygodnie.

W przypadku autouczulenia na hCG lub białka ciążowe związane z hCG, zaburzenia hemostatyczne I trymestrze są również wyrażone, co jest wskazaniem do leczenia heparyną.

Oznaczanie poziomu glukozy we krwi. Wszystkie kobiety w ciąży poddawane są badaniu skaningowemu w celu wykrycia cukrzycy poprzez oznaczenie stężenia glukozy na czczo i 1 godzinę po przyjęciu 50 g glukozy. Jeżeli stężenie glukozy we krwi na czczo przekracza 5,00 mmol/l, godzinę po przyjęciu 50 g glukozy – więcej niż 7,77 mmol/l, a także w przypadku występowania czynników ryzyka (glukozuria, cukrzyca w rodzinie), należy wykonać badanie poziomu glukozy we krwi. konieczne badanie tolerancji glukozy.

Oznaczanie grupy krwi, Rh -czynnik czynnikowy i przeciwciała anty-Rhesus. Wszystkie kobiety w ciąży powinny przejść badania krwi w celu szybkiego wykrycia choroby Rh -izoimmunizacja, która jest szczególnie często przyczyną większości ciężkie formy choroba hemolityczna płód Inne izoprzeciwciała mogą również powodować poważne powikłania.

Serodiagnostyka kiły, zakażenia wirusem HIV, zapalenia wątroby. U kobiet seropozytywnych może być zalecane przerwanie ciąży. Ryzyko przeniesienia wertykalnego infekcji wynosi co najmniej 24%. W tym czasie płód zostaje zakażony kiłą II trymestr.

Wyniki badań przesiewowych w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B mogą wskazywać, że noworodek powinien otrzymać immunoglobulinę i szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zaraz po urodzeniu. Ryzyko przeniesienia wirusa we wczesnej ciąży jest dość niskie.

Oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki i toksoplazmozie. Pozytywne wyniki testu serologicznego na różyczkę w wyniku pierwotnej infekcji w trakcie I trymestrze ciąży, wskazać wysoki stopień ryzyko wrodzone anomalie Dlatego wskazane jest zalecenie przerwania ciąży.

Badania przesiewowe w kierunku różyczki wydają się właściwe, ponieważ testy negatywne Można ostrzec pacjentkę, że kontakt z osobą zarażoną jest niebezpieczna dla jej dziecka i zaproponować aktywną szczepionkę po urodzeniu.

W przypadku zdiagnozowania u kobiety w ciąży ostrej toksoplazmozy może pojawić się kwestia przerwania ciąży. wskazania lekarskie. Należy zauważyć, że większość tych kobiet rodzi zakażone dziecko.

Oznaczanie poziomu 17-KS w moczu dobowym, poziomu HDEA w celu ustalenia źródła hiperandrogenizmu. 17-KS oznacza się co 2-3 tygodnie w celu dostosowania dawki deksametazonu. Monitorowanie przebiegu ciąży u kobiet z hiperandrogenizmem należy prowadzić, biorąc pod uwagę krytyczne okresy ciąży charakterystyczne dla tej patologii: 13 tygodni (uwalnianie testosteronu przez jajniki płodu płci męskiej), 20-24 tygodnie (początek produkcji hormonów kory nadnerczy), 28 tygodni (uwalnianie ACTH przez płód przysadki mózgowej).

Oprócz deksametazonu, jeśli istnieje ryzyko przerwania ciąży w I trymestrze, zaleca się stosowanie hCG 1500 jednostek domięśniowo raz w tygodniu. W przypadku hiperandrogenizmu złożonego i jajnikowego, ciężkiego hiperestrogenizmu wskazane jest przepisanie naturalnych (ale nie syntetycznych) preparatów gestagenowych. W przypadku hiperandrogenizmu nadnerczy podawanie gestagenów nie jest uzasadnione, gdyż w większości przypadków występuje zwiększona zawartość progesteronu.

Badanie na zakażenie układu moczowo-płciowego. Biorąc pod uwagę powszechność występowania zakażeń układu moczowo-płciowego w populacji w okresie przygotowań do ciąży oraz w czasie ciąży, konieczne jest wykonanie badań laboratoryjnych na obecność chorób przenoszonych drogą płciową:

Badanie zeskrobin z kanału szyjki macicy i cewki moczowej metodą PCR na obecność bakterii z rodzajuChlamydia, Mykoplazma, Ureaplazma, rodzina wirusówHerpeswirusy - ALE i CMV;

Oznaczanie przeciwciał klasy M w surowicy krwi metodą ELISA G do C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;

Badanie mikroskopowe wydzieliny z pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej.

Do tej grupy należy podzielić kobiety w ciąży z zakażeniem układu moczowo-płciowego zwiększone ryzyko jeśli to możliwe, urodzenie dziecka z infekcją wewnątrzmaciczną, niedojrzałością morfofunkcjonalną i niedożywieniem.

Skanowanie USG. USG jest najważniejszym narzędziem badania kobiety ciężarnej i może być stosowane według wskazań klinicznych na każdym etapie ciąży.

We wczesnej ciąży USG wykonuje się w celu:

Potwierdzenie ciąży;

Wyjaśnienie wieku ciążowego;

Wyjaśnienie lokalizacji zapłodnionego jaja;

Wykrywanie ciąży mnogiej;

Wyjątki dla kreta groniastego;

Wykluczenie formacji w miednicy lub aktywnych hormonalnie guzów jajnika;

Diagnostyka mięśniaków macicy lub formacji jajników, które mogą zakłócać prawidłowy przebieg porodu.

USG może ujawnić:

Hipoplazja zarodka;

Opuchlizna nieimmunologiczna;

Cystic higromat szyi;

bezmózgowie;

rozszczep kręgosłupa;

Głowica;

Torbiele splotów naczyniówkowych komór bocznych mózgu;

rozszczep podniebienia;

Polidaktylia;

Przepuklina przeponowa;

Potworniaki krzyżowo-guziczne;

agenezja nerek;

Wielotorbielowatość nerek;

Połączone bliźniaki.

Dostępna diagnostyka USG:

Większość wad kończyn;

wodonercze;

Wielotorbielowatość nerek;

Wytrzewienie (rozszczepienie części przedniej). ściana brzucha płód);

Rozszczepy twarzy;

Wady układu nerwowego.

Ogólnie przyjęte wskazania do konsultacji genetycznej i pogłębionych badań prenatalnych:

1. Późny wiek rodzice (matki w wieku 35 lat i więcej).

2. Historia dziecka z wadami wewnątrzmacicznymi.

3. Choroby dziedziczne w rodzinie.

4. Małżeństwo pokrewne.

5. Zagrożenia zawodowe (produkcja chemiczna, narażenie na promieniowanie i promieniowanie ultrafioletowe).

6. Złe nawyki (alkohol, narkotyki).

7. Przyjmowanie leków teratogennych (leki przeciwdepresyjne, tetracykliny, kodeina, leki przeciwtarczycowe itp.).

8. Pikantny choroby wirusowe podczas ciąży.

9. Zagrożenie poronieniem już we wczesnym stadium.

10. Spontaniczne poronienia w anamnezie.

Inwazyjna diagnostyka. Wskazania do inwazyjnych metod diagnostyki prenatalnej u Itrymestr (biopsja kosmówki, amniopunkcja, kordocenteza, łożysko):

Wiek kobiety w ciąży przekracza 35 lat;

Aberracje chromosomowe u jednego z małżonków;

Historia dziecka z wadami wewnątrzmacicznymi lub nieprawidłowościami chromosomalnymi;

Obecność wad wrodzonych lub echomarkerów zaburzeń rozwoju płodu;

Zmiany poziomów AFP i hCG;

Choroby sprzężone z chromosomem X w rodzinie.

Zabiegi inwazyjne przeprowadzane są za zgodą kobiety ciężarnej pod kontrolą USG przez przeszkolonego lekarza specjalistę w celu pobrania komórek płodowych i ustalenia z nich stanu genetycznego płodu.

W przypadku przerwania ciąży w ciągu 12 tygodni stosuje się metody bezpośrednie diagnostyka genetyczna, które stosuje się podczas badania prenatalnego kobiety w ciąży.

Pobraną próbkę tkanki płodu po przerwaniu ciąży należy identyfikować na podstawie badania cytomorfologicznego.

Dodatkowe metody badawcze (wg wskazań):

Hormonalne;

Biochemiczne;

Immunologiczny;

Hematologiczne:

antykoagulant toczniowy,

AFS;

Inwazyjne metody diagnostyki prenatalnej (amniopunkcja, biopsja kosmówki).

Zakres badań kobiet w ciąży przedstawiono w tabeli. 1 .

Tabela 1 . Standard badań klinicznych i laboratoryjnych kobiet w ciąży w I trymestr Leczenie początkowe (do 12 tygodni)

Badanie przedmiotowe: pomiar masy ciała, wzrostu, ciśnienia krwi (na obu ramionach), badanie palpacyjne tarczyca, gruczołów sutkowych, osłuchiwanie serca i płuc, badanie jamy brzusznej i kończyn, badanie u dentysty Badanie ginekologiczne: badanie pochwy oburęcznie, analiza cytologiczna wydzieliny z pochwy i wymazu z kanału szyjki macicy (diagnostyka chlamydii), określenie konfiguracji i wielkość macicy oraz stan przydatków, pelwiometria zewnętrzna, badanie szyjki macicy we wzierniku

Przeprowadzenie określonego zestawu badań u kobiety ciężarnej pozwala przewidzieć przebieg ciąży i porodu, możliwe powikłania, a co za tym idzie, wprowadzić w odpowiednim czasie korekty mające na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju chorób u niej i płodu. Kompleks ten będzie obejmował: ankietę, obiektywne badanie funkcji wszystkich narządów, zewnętrzne i wewnętrzne badania położnicze, badania kliniczne i laboratoryjne.

Wywiad z kobietą w ciąży

Zbieranie wywiadu odbywa się według następującego planu.

1. Dane paszportowe.

2. Choroby przebyte w dzieciństwie i wieku dorosłym, ich przebieg i leczenie.

3. Dziedziczność.

4. Warunki pracy i życia.

5. Historia epidemiologiczna.

6. Historia alergii.

7. Wywiad położniczy i ginekologiczny:

Funkcja menstruacyjna (pierwsza miesiączka i ustalenie cyklu miesiączkowego, czas trwania, ból i regularność miesiączki, ilość utraconej krwi podczas miesiączki, data ostatniej miesiączki);

życie seksualne (od jakiego wieku, w związku małżeńskim czy nie);

Choroby ginekologiczne (co, kiedy, czas trwania i charakter ich przebiegu, stosowana terapia, wyniki leczenia);

Funkcja generatywna – liczba przebytych ciąż ze szczegółowym wyjaśnieniem ich przebiegu i wyniku (poronienia sztuczne i samoistne, poród);

Przebieg obecnej ciąży (pierwsza i druga połowa ciąży, przebyte choroby i przez jaki okres leczenie ambulatoryjne i szpitalne).

Obiektywne badania

Badanie kobiety w ciąży obejmuje: badanie kobiety w ciąży, specjalne badanie położnicze (zewnętrzne i wewnętrzne), badania kliniczne i laboratoryjne.

Kontrolaw ciąży obejmuje:

Badania antropometryczne (ocena budowy ciała, chodu, kształtu brzucha, pomiar wzrostu i masy ciała);

Badanie funkcji narządów.

Specjalne badanie położnicze ma na celu terminową ocenę czynników położniczych i rozwiązanie kwestii możliwości porodu drogą pochwową.

Zewnętrzne badanie położnicze obejmuje następujące elementy.

1. Pomiar obwodu brzucha i wysokości dna macicy przeprowadza się począwszy od 16 tygodnia ciąży podczas każdej wizyty w poradni przedporodowej, co pozwala ustalić zgodność wysokości dna macicy z wysokością dna macicy. wiek ciążowy i terminowe rozpoznanie wielowodzia, ciąży mnogiej, duże owoce, niedożywienie płodu. W pozycji poziomej kobiety ciężarnej należy zmierzyć obwód brzucha na wysokości pępka oraz wysokość dna macicy od górnej krawędzi spojenia łonowego.

2. Pomiar wymiarów zewnętrznych miednicy dużej (pozwala w przybliżeniu ocenić wielkość i kształt miednicy małej) przeprowadza się za pomocą miernika miednicy w następującej kolejności:

Distantia spinarum - odległość między przednimi górnymi kolcami biodrowymi (zwykle 25-26 cm);

Distantia cristarum - odległość między najdalszymi punktami grzbietów kości biodrowych (średnio 28-29 cm);

Distantia trochanterica - odległość między krętarzami większymi kości udowych (zwykle 31-32 cm);

Conjugata externa – odległość górnej krawędzi spojenia łonowego od wyrostka kolczystego kręgu lędźwiowego V, mierzona u ciężarnej leżącej na boku (zwykle 20-21 cm);

Bezpośredni rozmiar ujścia miednicy (zwykle 9,5 cm) to odległość między środkiem dolnej krawędzi spojenia łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej, mierzona w pozycji kobiety ciężarnej na plecach z rozstawionymi nogami i pół -zgięty w stawach biodrowych i kolanowych;

Poprzeczny rozmiar ujścia miednicy (zwykle 11 cm) to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych (pozycja kobiety w ciąży jest taka sama jak przy pomiarze bezpośredniego rozmiaru ujścia miednicy);

Romb Michaelisa – ocena kształtu rombu, mierząc jego przekątną pionową (zwykle 11 cm) i poziomą (zwykle 10 cm) (kobieta stoi tyłem do lekarza);

Wskaźnik Sołowjowa (podaje informację o grubości kości miednicy) - obwód stawu nadgarstkowego mierzony taśmą centymetrową (zwykle równy 14 cm);

Wysokość spojenia (daje wyobrażenie o grubości kości miednicy, pomiar przeprowadza się podczas badania pochwy).

3. Techniki Leopolda-Lewickiego. Pierwsze spotkanie pozwala określić wysokość dna macicy w odniesieniu do wyrostka mieczykowatego (zgodność wysokości dna macicy z wiekiem ciążowym) i części płodu znajdującej się w dnie macicy. Koniec miednicy definiuje się jako dużą, miękką i niegłosującą część płodu, głowę definiuje się jako dużą, o wyraźnym konturze, gęstą część głosującą. Aby to zrobić, należy położyć dłonie obu rąk na dnie macicy i określić odległość między dnem macicy a wyrostkiem mieczykowatym lub pępkiem oraz określić część płodu w dnie macicy .

Drugie spotkanie Zewnętrzne badanie położnicze ma na celu określenie położenia, położenia i rodzaju płodu.

Pozycja płodu to stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej macicy. Wyróżnia się następujące pozycje: a) podłużna - oś podłużna płodu i oś podłużna macicy pokrywają się; b) poprzeczny - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem prostym; c) ukośny - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy.

Pozycja płodu to stosunek pleców płodu do prawej i lewej strony macicy. W pierwszej pozycji tył płodu (gęsta i szeroka powierzchnia) jest skierowany w lewą stronę macicy, w drugiej pozycji - w prawą stronę.

Wygląd płodu to stosunek tylnej części płodu do przedniej (widok z przodu) lub tylnej (widok z tyłu) ściany macicy.

Aby wykonać drugi manewr Leopolda-Lewickiego, dłonie obu rąk położnika dotykają bocznych części macicy, określając położenie płodu i położenie jego pleców.

Trzecie spotkanie zewnętrzne badanie położnicze służy określeniu prezentowanej części płodu (głowa, koniec miednicy) - w celu jego wykonania lekarz położnik musi kciuk odsuń prawą rękę jak najdalej od pozostałych czterech, chwyć prezentującą część płodu i określ jego ruchomość w stosunku do płaszczyzny wejścia do miednicy.

Czwarta technika pozwala na określenie poziomu stojącego prezentowanej części. W czasie ciąży głowa płodu może być ruchoma lub dociskana do wejścia do miednicy. Technika ta jest szczególnie ważna w ocenie przejścia głowy płodu przez kanał rodny podczas porodu.

4. Osłuchiwanie. Tony serca płodu słychać od 20. tygodnia ciąży u pierworódki i od 18. tygodnia u wieloródki. Każdorazowo podczas wizyty kobiety ciężarnej w poradni położniczej przeprowadza się osłuchiwanie, ocenia się częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca płodu (tętno prawidłowe to 120-160 uderzeń/min, czyste, rytmiczne).

Wewnętrzne badanie położnicze przeprowadzane przy rejestracji do ciąży i podczas hospitalizacji w oddział przedporodowy podczas skomplikowanej ciąży lub w celu przygotowania się do porodu. Wykonuje się je w celu oceny stanu miękkiego kanału rodnego, cech strukturalnych miednicy kostnej, charakteru części prezentującej, a także rozstrzygnięcia kwestii sposobu i terminu porodu. Badanie obejmuje:

Badanie i ocena zewnętrznych narządów płciowych (rodzaj owłosienia łonowego – męski lub żeński, prawidłowy rozwój warg sromowych większych i mniejszych, obecność zmian patologicznych, blizny na sromie i kroczu);

Badanie za pomocą lusterek (listkowych i łyżeczkowych) z oceną kształtu ujścia zewnętrznego szyjki macicy, zabarwienia błony śluzowej pochwy i szyjki macicy, zmian patologicznych i charakteru wydzieliny;

Badanie pochwy (cyfrowe) (wg wskazań na każdym etapie ciąży).

Badanie pochwy we wczesnych stadiach ciąży pozwala określić czas trwania ciąży i zidentyfikować patologię wewnętrznych narządów płciowych. Jednocześnie stan jest oceniany sekwencyjnie:

Pochwy - wąskie (u nieródki) lub pojemne (u kobiety, która urodziła);

Szyjka macicy - długość, konsystencja, kształt (stożkowy u pierworódek i cylindryczny u wieloródek), stan ujścia zewnętrznego (ujście zewnętrzne jest zamknięte u pierworódek i pozwala na czubek palca u wieloródek);

Macica – położenie, wiek ciążowy w tygodniach, konsystencja (miękka), jej ruchomość i ból przy palpacji; we wczesnych stadiach ciąży można rozpoznać grzebień na przedniej powierzchni macicy w linii środkowej (objaw Gentera), asymetrię macicy spowodowaną wysunięciem jednego z jej rogów (objaw Piskachka), skurczem i stwardnienie macicy podczas badania palpacyjnego (objaw Snegirewa);

Przydatki macicy (rozmiar, konsystencja, bolesność);

Sklepienia pochwy (wysokie, luźne);

miednica kostna (dostępność cypla, deformacja miednicy, egzostoza).

Badanie pochwy w czasie ciąży donoszonej pozwala określić stopień gotowości miękkiego kanału rodnego do porodu. Podczas wykonywania badania stan ocenia się sekwencyjnie:

Pochwy (wąskie lub pojemne, obecność zmian patologicznych);

Szyjka macicy z określeniem stopnia jej „dojrzałości” (tab. 1);

Worek owodniowy (jego obecność lub brak); część prezentacyjna i jej związek z płaszczyznami miednicy;

kości miednicy – wysokość spojenia, obecność wypukłości i deformacji kostnych, kształt i głębokość jamy krzyżowej, dostępność cypla oraz pomiar koniugatu diagonalnego (zwykle cypel nie jest osiągany).

BADANIE KOBIET W CIĄŻY I RODZICÓW

Badanie kobiety ciężarnej i kobiety rodzącej przeprowadza się według określonego planu. Badanie składa się z części ogólnej i szczegółowej. Wszystkie uzyskane dane są wpisywane do metryki lub historii urodzeń kobiety w ciąży.

Ogólny wywiad

-Szczegóły paszportu : nazwisko, imię, patronimika, wiek, miejsce pracy i zawodu, miejsce urodzenia i zamieszkania.

-Powody, które zmusiły kobietę do szukania pomocy medycznej (uskarżanie się).

-Warunki pracy i życia.

-Choroby dziedziczne i przebyte. Choroby dziedziczne (gruźlica, kiła, choroby psychiczne i onkologiczne, ciąże mnogie itp.) budzą zainteresowanie, ponieważ mogą mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu, a także zatrucie, w szczególności alkoholizm i narkomania u rodziców. Ważne jest uzyskanie informacji o wszystkich chorobach zakaźnych i niezakaźnych oraz operacjach poddawanych we wczesnym dzieciństwie, w okresie dojrzewania i dorosłości, ich przebiegu oraz sposobach i czasie leczenia. Historia alergii. Poprzednie transfuzje krwi.

Specjalny wywiad

-Funkcja menstruacyjna: czas wystąpienia pierwszej miesiączki i jej zaistnienia, rodzaj i charakter miesiączki (3 lub 4-tygodniowy cykl, czas trwania, ilość utraconej krwi, obecność bólu itp.); czy miesiączka zmieniła się po rozpoczęciu aktywności seksualnej, porodzie, aborcji; data ostatniej normalnej miesiączki.

-Funkcja wydzielnicza : charakter wydzieliny z pochwy, jej ilość, kolor, zapach.

-Funkcja seksualna: w jakim wieku rozpoczęliście współżycie seksualne, jaki rodzaj małżeństwa, czas trwania małżeństwa, okres od rozpoczęcia współżycia do zajścia w pierwszą ciążę, czas ostatniego stosunku płciowego.

- Wiek i stan zdrowia męża.

-Funkcja rozrodcza (generatywna). W tej części wywiadu zbierane są szczegółowe informacje o przebytych ciążach w porządku chronologicznym, jaka jest ciąża obecna, przebieg poprzednich ciąż (czy występowały zatrucia, gestoza, choroby układu krążenia, nerek, wątroby i innych narządów) , ich powikłania i wyniki. Obecność tych chorób w przeszłości skłania do szczególnej obserwacji kobiety w czasie obecnej ciąży. Konieczne jest uzyskanie szczegółowych informacji o przebiegu odbytej aborcji, każdym porodzie (czas trwania porodu, zabiegi chirurgiczne, płeć, masa ciała, wzrost płodu, jego stan przy urodzeniu, długość pobytu w szpital położniczy) I okresy poporodowe, powikłania, metody i czas ich leczenia.

-Przebyte choroby ginekologiczne :czas wystąpienia, czas trwania choroby, leczenie i wynik

-Przebieg tej ciąży (według trymestru):

- I trymestr (do 12 tygodni) – choroby ogólne, powikłania ciąży (zatrucie, zagrożenie poronieniem itp.), datę pierwszej wizyty w poradni przedporodowej oraz wiek ciążowy ustalony podczas pierwszej wizyty.

II trymestr (13-28 tygodni) - choroby ogólne i powikłania w czasie ciąży, przyrost masy ciała, wartości ciśnienia krwi, wyniki badań, data pierwszego ruchu płodu.

3 trymestr (29 – 40 tygodni) – całkowity przyrost masy ciała w czasie ciąży, jego równomierność, wyniki pomiarów ciśnienia krwi i badań krwi i moczu, choroby i powikłania ciąży. Przyczyny hospitalizacji.

Określenie terminu porodu lub wieku ciążowego

OGÓLNE BADANIE CELOWE

Badanie ogólnoobiektywne przeprowadza się w celu identyfikacji chorób najważniejszych narządów i układów, które mogą komplikować przebieg ciąży i porodu. Z kolei ciąża może spowodować zaostrzenie istniejących chorób, dekompensację itp. Badanie obiektywne przeprowadza się według ogólnie przyjętych zasad, zaczynając od oceny stanu ogólnego, pomiaru temperatury, badania skóry i widocznych błon śluzowych. Następnie badany jest układ krwionośny, oddechowy, pokarmowy, moczowy, nerwowy i hormonalny.

SPECJALNE BADANIE POŁOŻNE

Specjalne badanie położnicze składa się z trzech głównych części: zewnętrzne badanie położnicze, wewnętrzne badanie położnicze i dodatkowe metody badawcze .

ZEWNĘTRZNE BADANIE POŁOŻNE

Zewnętrzne badanie położnicze przeprowadza się poprzez kontrolę, pomiar, badanie palpacyjne i osłuchiwanie.

Kontrola pozwala określić zgodność typu kobiety ciężarnej z jej wiekiem. Jednocześnie zwraca się uwagę na wzrost kobiety, budowę ciała, stan skóry, tkanki podskórnej, gruczołów sutkowych i sutków. Szczególną uwagę zwraca się na wielkość i kształt brzucha, obecność blizn ciążowych (rozstępy ciążowe) oraz elastyczność skóry.

Badanie miednicy jest ważny w położnictwie, ponieważ jego budowa i wielkość mają decydujący wpływ na przebieg i wynik porodu. Prawidłowa miednica jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiaru, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkodę nie do pokonania. Miednicę bada się poprzez oględziny, palpację i pomiar jej wielkości. Podczas badania zwróć uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególną uwagę zwróć na romb lędźwiowo-krzyżowy (diament Michaelisa). Romb Michaelisa to kształt w obszarze krzyżowym, który ma kontury obszaru w kształcie rombu. Górny róg rombu odpowiada wyrostkowi kolczystemu kręgu lędźwiowego V, dolny - wierzchołkowi kości krzyżowej (początek mięśnia pośladkowego wielkiego), kąty boczne - grzbietowi tylnemu kości biodrowych. Na podstawie kształtu i wielkości rombu można ocenić budowę miednicy kostnej i wykryć jej zwężenie lub deformację, co ma ogromne znaczenie w prowadzeniu porodu. Przy normalnej miednicy romb odpowiada kształtowi kwadratu. Jego wymiary: pozioma przekątna romb ma 10-11 cm, pionowy- 11 cm. Przy różnych zwężeniach miednicy poziome i pionowe przekątne będą miały różne rozmiary, w wyniku czego zmieni się kształt rombu.

Podczas zewnętrznego badania położniczego dokonuje się pomiarów za pomocą taśmy centymetrowej (obwód stawu nadgarstkowego, wymiary rombu Michaelisa, obwód brzucha i wysokość dna macicy nad macicą) oraz kompasu położniczego (miernik miednicy) w celu określenia wielkość miednicy i jej kształt.

Za pomocą taśmy centymetrowej zmierz największy obwód brzucha na wysokości pępka (pod koniec ciąży wynosi 90-100 cm) oraz wysokość dna macicy - odległość pomiędzy górną krawędzią spojenia łonowego a dno macicy. Pod koniec ciąży wysokość dna macicy wynosi 32-34 cm. Pomiar brzucha i wysokości dna macicy nad macicą pozwala położnikowi określić czas trwania ciąży, przewidywaną masę płodu i określić. zaburzenia metabolizmu tłuszczów, wielowodzie i porody mnogie.

Na podstawie zewnętrznych wymiarów dużej miednicy można ocenić wielkość i kształt małej miednicy. Miednicę mierzy się za pomocą miernika miednicy. Miarką można dokonać tylko niektórych pomiarów (wylot miednicy i pomiary dodatkowe). Zwykle mierzone są cztery rozmiary miednicy - trzy poprzeczne i jeden prosty. Pacjentka jest w pozycji leżącej, położnik siada obok niej i twarzą do niej.

Distantia spinarum - odległość pomiędzy najdalszymi punktami kolców biodrowych przednich górnych (spina iliaca przedni górny) wynosi 25-26 cm.

Distantia cristarum - odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego (crista ossis ilei) wynosi 28-29 cm.

Distantia trochanterica - odległość pomiędzy krętarzami większymi kości udowych (krętarzem większym) wynosi 31-32 cm.

Koniugata zewnętrzna (koniugat zewnętrzny) - odległość pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a górną krawędzią spojenia łonowego wynosi 20-21 cm. Aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, badana odwraca się na bok, zgina leżącą poniżej nogę w stawach biodrowych i kolanowych, i prostuje nogę leżącą obok. Przycisk miernika miednicy umieszcza się pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgów lędźwiowych V i I kręgów krzyżowych (dół nadkrzyżowy) z tyłu i pośrodku górnej krawędzi spojenia łonowego z przodu. Na podstawie wielkości zewnętrznego koniugatu można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest inna, więc różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i prawdziwego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm. Aby scharakteryzować grubość kości, stosuje się pomiar obwodu staw nadgarstkowy i wskaźnik Sołowjowa (1/10 obwodu stawu nadgarstkowego). Kości uważa się za cienkie, jeśli obwód stawu nadgarstkowego wynosi do 14 cm, a za grube, jeśli obwód stawu nadgarstkowego jest większy niż 14 cm. W zależności od grubości kości, przy tych samych wymiarach zewnętrznych miednicy, jej wewnętrzne wymiary mogą być inne. Na przykład przy zewnętrznym koniugacie 20 cm i obwodzie Sołowjowa 12 cm (indeks Sołowjowa - 1,2) musimy odjąć 8 cm od 20 cm i uzyskać wartość prawdziwego koniugatu - 12 cm Przy obwodzie Sołowjowa 14 cm, musimy odjąć 9 cm od 20 cm, a przy 16 cm odjąć 10 cm, - prawdziwy koniugat będzie równy odpowiednio 9 i 10 cm.

Można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu Przez rozmiar pionowy romb sakralny I Rozmiar franka. Prawdziwy koniugat można dokładniej określić wzdłuż koniugatu diagonalnego .

Koniugat diagonalny (koniugata diagonalis) nazywają odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla sakralnego (13 cm). Koniugat diagonalny określa się podczas badania pochwy kobiety, które wykonuje się jedną ręką.

Rozmiar prostego wylotu miednicy - jest to odległość między środkiem dolnej krawędzi spojenia łonowego a czubkiem kości ogonowej. Podczas badania kobieta w ciąży leży na plecach, z rozstawionymi nogami i częściowo ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Pomiaru dokonuje się za pomocą miernika miednicy. Rozmiar ten, równy 11 cm, jest o 1,5 cm większy od rzeczywistego ze względu na grubość tkanek miękkich. Dlatego od powstałej liczby 11 cm należy odjąć 1,5 cm i otrzymujemy bezpośredni rozmiar wyjścia z jamy miednicy, który wynosi 9,5 cm.

Poprzeczny rozmiar wylotu miednicy - jest to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych. Pomiaru dokonuje się za pomocą specjalnej miednicy lub miarki, którą przykłada się nie bezpośrednio do guzów kulszowych, lecz do pokrywających je tkanek; dlatego do uzyskanych wymiarów 9-9,5 cm należy dodać 1,5-2 cm (grubość tkanek miękkich). Zwykle wymiar poprzeczny wynosi 11 cm. Określa się go w pozycji kobiety ciężarnej na plecach, z nogami przyciśniętymi jak najbliżej brzucha.

Skośne wymiary miednicy należy mierzyć przy skośnych miednicach. Aby określić asymetrię miednicy, mierzy się następujące wymiary skośne: odległość od kręgosłupa przednio-górnego jednej strony do kręgosłupa tylno-górnego drugiej strony (21 cm); od środka górnej krawędzi spojenia do prawego i lewego kolca przednio-górnego (17,5 cm) oraz od dołu nadkrzyżowego do prawego i lewego kolca przednio-górnego (18 cm). Skośne wymiary jednej strony porównuje się z odpowiadającymi im skośnymi wymiarami drugiej. Przy normalnej strukturze miednicy sparowane wymiary skośne są takie same. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetrię miednicy.

Wymiary boczne miednicy – odległość między kolcami biodrowymi przednio-górnymi i tylno-górnymi tej samej strony (14 cm), mierzona miednicą. Wymiary boczne muszą być symetryczne i wynosić co najmniej 14 cm. Przy bocznym koniugacie 12,5 cm poród jest niemożliwy.

Kąt miednicy - jest to kąt między płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną poziomą. W pozycji stojącej kobiety w ciąży wynosi 45-50° . Określane za pomocą specjalnego urządzenia - miernika kąta miednicy.

W drugiej połowie ciąży i podczas porodu za pomocą badania palpacyjnego określa się głowę, plecy i małe części (kończyny) płodu. Im dłuższa ciąża, tym wyraźniejsze jest badanie palpacyjne części płodu. Techniki zewnętrznego badania położniczego (Leopold-Levitsky) to sekwencyjne badanie palpacyjne macicy, składające się z szeregu specyficznych technik. Obiekt znajduje się w pozycji leżącej. Lekarz siedzi po jej prawej stronie, twarzą do niej.

Pierwsza wizyta na zewnętrzne badanie położnicze. Pierwszym krokiem jest określenie wysokości dna macicy, jego kształtu oraz części płodu znajdującej się w dnie macicy. Aby to zrobić, położnik umieszcza powierzchnie dłoniowe obu rąk na macicy, tak aby zakrywały jej dno.

Druga wizyta na zewnętrzne badanie położnicze. Drugi krok określa położenie płodu w macicy, położenie i rodzaj płodu. Położnik stopniowo opuszcza ręce od dna macicy do jej prawej i lewej strony i ostrożnie naciskając dłońmi i palcami na boczne powierzchnie macicy, określa tył płodu wzdłuż jego szerokiej powierzchni po jednej stronie i małe części płodu (ramiona, nogi) z drugiej. Technika ta pozwala określić napięcie macicy i jej pobudliwość, dotknąć okrągłych więzadeł macicy, ich grubości, bólu i lokalizacji.

Trzecia wizyta na zewnętrzne badanie położnicze. Trzecia technika służy do określenia prezentującej części płodu. Trzecia technika może określić ruchliwość głowy. Aby to zrobić, zakryj jedną ręką prezentowaną część i określ, czy jest to głowa, czy koniec miednicy, co jest objawem głosowania głowy płodu.

Czwarta wizyta na zewnętrzne badanie położnicze. Technika ta, będąca uzupełnieniem i kontynuacją trzeciej, pozwala określić nie tylko charakter prezentowanej części, ale także położenie głowy w stosunku do wejścia do miednicy. Aby wykonać tę technikę, położnik staje przodem do stóp pacjentki, kładzie ręce po obu stronach dolnej części macicy tak, aby palce obu rąk zdawały się zbiegać ze sobą powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy i dotyka prezentowanej części. Podczas badania pod koniec ciąży a podczas porodu technika ta określa stosunek prezentowanej części do płaszczyzn miednicy. Podczas porodu ważne jest, aby dowiedzieć się, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się głowa z jej największym obwodem lub głównym odcinkiem. Duży segment głowy jest największy część przechodząca przez wejście do miednicy w danym przedstawieniu. Przy potylicznej prezentacji głowy granica jej dużego segmentu będzie przebiegać wzdłuż linii małego skośnego rozmiaru, z przednią prezentacją głowy - wzdłuż linii jej bezpośredniego rozmiaru, z przednią prezentacją - wzdłuż linii dużego wielkość skośna, z przedstawieniem twarzy - wzdłuż linii wielkości pionowej. Mały segment głowy to dowolna część głowy znajdująca się poniżej dużego segmentu.

SM. Malinowski zaproponował następujące zasady słuchania bicia serca płodu:

W przypadku prezentacji potylicznej – w okolicy głowy poniżej pępka od strony pleców, w projekcji od tyłu – po stronie brzucha wzdłuż linii pachowej przedniej,

W przypadku prezentacji twarzy - poniżej pępka po stronie, gdzie znajduje się pierś (w pierwszej pozycji - po prawej, w drugiej - po lewej stronie),

W pozycji poprzecznej - w pobliżu pępka, bliżej głowy,

W przypadku przedstawienia z końcem miednicy - nad pępkiem, w pobliżu głowy, po stronie, z której zwrócony jest tył płodu.

Dynamikę bicia serca płodu bada się za pomocą monitorowania i ultradźwięków.

BADANIE WEWNĘTRZNE (POCHWY).

Wewnętrzne badanie położnicze wykonuje się jedną ręką (dwa palce, wskazujący i środkowy, cztery - pół dłoni, cała dłoń). Badania wewnętrzne pozwala określić część prezentującą, stan kanału rodnego, obserwować dynamikę rozwarcia szyjki macicy podczas porodu, mechanizm wprowadzenia i przesuwania części prezentującej itp. U kobiet w czasie porodu badanie pochwy wykonuje się przy przyjęciu do szpitala w placówce położniczej oraz po pęknięciu płynu owodniowego. W przyszłości badanie pochwy będzie wykonywane tylko wtedy, gdy będzie to wskazane. Procedura ta pozwala na szybkie wykrycie powikłań podczas porodu i udzielenie pomocy. Badanie pochwy kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu jest poważną interwencją, którą należy przeprowadzić z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Badanie wewnętrzne rozpoczyna się od zbadania zewnętrznych narządów płciowych (porost, rozwój włosów, obrzęk sromu, żylaki), krocza (jego wysokość, sztywność, obecność blizn) i przedsionka pochwy. Do pochwy wprowadza się paliczki palca środkowego i wskazującego i bada (szerokość i długość światła pochwy, fałdowanie i rozciągliwość ścian pochwy, obecność blizn, guzów, przegród i innych stanów patologicznych). Następnie ustala się szyjkę macicy i określa się jej kształt, wielkość, konsystencję, stopień dojrzałości, skrócenie, zmiękczenie, położenie wzdłuż osi miednicy, drożność gardła dla palca. Podczas badania podczas porodu określa się stopień gładkości szyjki macicy (zachowana, skrócona, wygładzona), stopień otwarcia gardła w centymetrach, stan krawędzi gardła (miękki lub gęsty, gruby lub cienki). U kobiet w ciąży badanie przezpochwowe pozwala określić stan pęcherza płodowego (integralność, ubytek integralności, stopień napięcia, ilość wody znajdującej się z przodu). Określ prezentującą część (pośladki, głowę, nogi), gdzie się znajdują (nad wejściem do miednicy małej, przy wejściu z małym lub dużym segmentem, w jamie, u ujścia miednicy). Punktami identyfikacyjnymi na głowie są szwy, ciemiączka, a na końcu miednicy - kość krzyżowa i kość ogonowa. Palpacja wewnętrznej powierzchni ścian miednicy umożliwia identyfikację deformacji jej kości, egzostoz i ocenę pojemności miednicy. Na koniec badania, jeśli prezentowana część jest wysoka, zmierz koniugatę przekątną (conjugata diagonalis), czyli odległość między cyplem a dolną krawędzią spojenia (zwykle 13 cm). Aby to zrobić, wkładając palce do pochwy, starają się dotrzeć do cypla i dotknąć go końcem środkowego palca; palec wskazujący wolnej ręki umieszcza się pod dolną krawędzią spojenia i miejscem na podaj to bezpośrednio styka się z dolną krawędzią łuku łonowego. Następnie wyjmij palce z pochwy i umyj je. Asystent mierzy zaznaczoną odległość na dłoni za pomocą centymetrowej taśmy lub miernika biodrowego. Na podstawie wielkości koniugatu diagonalnego można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu. Jeśli Indeks Sołowjowa(0,1 z obwodu Sołowjowa) do 1,4 cm, następnie od wielkości koniugatu diagonalnego odejmuje się 1,5 cm, a jeśli jest więcej niż 1,4 cm, odejmuje się 2 cm.

Określanie położenia głowy płodu podczas porodu

Na pierwszy stopień wyprostu głowy (wstawienie przedniogłowe) obwód, w którym głowa przejdzie przez jamę miednicy, odpowiada jej bezpośredniemu rozmiarowi. To koło jest dużym segmentem, gdy jest wstawione z przodu.

Na drugi stopień rozciągnięcia (wstawienie czołowe) największy obwód głowy odpowiada dużemu rozmiarowi skośnemu. To koło stanowi duży segment głowy, gdy jest włożone z przodu.

Na trzeci stopień wyprostu głowy (wstawienie twarzy) największy okrąg to ten odpowiadający rozmiarowi „pionowemu”. Okrąg ten odpowiada dużemu segmentowi głowy, gdy jest ona włożona twarzą w twarz.

Określanie stopnia wprowadzenia główki płodu podczas porodu

Podstawą określenia wysokości głowy podczas badania pochwy jest możliwość określenia stosunku dolnego bieguna głowy do linii międzyrdzeniowej.

Głowa powyżej wejścia do miednicy: Kiedy delikatnie naciśniesz palcem w górę, główka odsunie się i wróci do pierwotnej pozycji. Do badania palpacyjnego dostępna jest cała przednia powierzchnia kości krzyżowej i tylna powierzchnia spojenia łonowego.

Głowa to mały segment u wejścia do miednicy: dolny biegun głowy znajduje się 3-4 cm powyżej linii międzyrdzeniowej lub na jej poziomie, jama krzyżowa jest w 2/3 wolna. Tylna powierzchnia spojenia łonowego jest wyczuwalna w dolnej i środkowej części.

Głowa w jamie miednicy: dolny biegun głowy znajduje się 4-6 cm poniżej linii międzyrdzeniowej, kolce kulszowe nie są zaznaczone, prawie cała jama krzyżowa jest wypełniona głową. Tylna powierzchnia spojenia łonowego nie jest dostępna palpacyjnie.

Głowa na dnie miednicy: głowa wypełnia całą jamę krzyżową, łącznie z obszarem kości ogonowej, można dotykać jedynie tkanek miękkich; wewnętrzne powierzchnie punktów identyfikacyjnych kości są trudno dostępne do badań.