Dlaczego kret groniasty jest niebezpieczny? Kret groniasty: przyczyny, objawy, leczenie.

Kret hydatidiform odnosi się do patologii płodowego jaja, która charakteryzuje się przekształceniem kosmków kosmków (zewnętrznej błony zarodkowej) w cysty - pęcherzyki zawierające płyn, proliferację nabłonka kosmków, a w rezultacie śmierć płodu.

Ten stan patologiczny objawia się wczesną toksykozą, zwiększeniem wielkości macicy w porównaniu z wiekiem ciążowym i krwawieniem.

Kret groniasty wykrywa się za pomocą ultradźwięków, badania pochwy, oznaczania zawartości β-hCG i PCG płodu.

Leczenie polega na usunięciu pieprzyka poprzez łyżeczkowanie jamy macicy, aspirację próżniową, a w rzadkich przypadkach wykonanie histerektomii.

Ten stan patologiczny rozwija się w 0,02–0,8% wszystkich przypadków ciąży. W przypadku tej choroby dochodzi do obrzęku zrębu (błony) i proliferacji kosmków kosmówkowych z utworzeniem specyficznych pęcherzykowatych rozszerzeń przypominających kiście winogron.

Cysty (pęcherzyki) osiągają rozmiar dwudziestu pięciu milimetrów i zawierają żółtawy lub opalizujący płyn, w skład którego wchodzą globuliny, aminokwasy, ludzka gonadotropina kosmówkowa i albumina. Cysty z reguły nie mają naczyń, rzadko można w nich zidentyfikować pojedyncze naczynia włosowate.

Klasyfikacja kreta groniastego

Istnieje kilka klasyfikacji kretów groniastych. Opierają się na cechach histologicznych i morfologicznych. W zależności od stopnia zwyrodnienia kosmków kosmków rozróżnia się dryf częściowy i całkowity. W formie pełnej przekształcane są wszystkie kosmki kosmówkowe, w formie częściowej przekształcana jest tylko pewna ich część.

We wszystkich przypadkach płód umiera, ale rozwój formacji patologicznych trwa nadal, czemu towarzyszy dość szybki wzrost wielkości macicy. Oprócz tego istnieje inwazyjna (niszcząca) postać kreta groniastego, która charakteryzuje się wzrostem kosmków w grubości mięśniowej wyściółki macicy i późniejszym zniszczeniem tkanki.

Stan ten może ulec pogorszeniu w wyniku wystąpienia ciężkiego krwawienia dootrzewnowego (w jamie brzusznej). W zależności od typu histologicznego, w zależności od stosunku struktur trofoblastu, wyróżnia się pieprzyki syncytialne, mieszane i cytotrofoblastyczne.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby

Kret hydatidiform rozwija się w wyniku nieprawidłowości chromosomalnych podczas ciąży. Pełna wersja tej patologii występuje wtedy, gdy zanikają geny matczyne i zestaw (haploidalnych) genów ojcowskich ulega zduplikowaniu lub gdy bezjądrowe jajo zostaje zapłodnione jednocześnie przez dwa plemniki.

Częściowy kret groniasty rozwija się również w wyniku zaburzeń genetycznych: zapłodnienia komórki jajowej plemnikiem posiadającym diploidalny zestaw chromosomów. Stanowi temu często towarzyszy rozwój wielu wad rozwojowych (syndaktylia, wodogłowie itp.).

Kret hydatidiform rozwija się trzy razy częściej przy powtarzających się ciążach, u młodych pacjentów, a także u kobiet w ciąży w wieku powyżej trzydziestu pięciu do czterdziestu lat. Ta patologia może być powikłaniem ciąży pozamacicznej i dlatego jest zlokalizowana w jajowodzie.

Porody mnogie, poronienia, niedobory odporności, tyreotoksykoza, niedobór w diecie witaminy A i tłuszczów zwierzęcych, małżeństwa pokrewne to czynniki, które kilkakrotnie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia kreta groniastego.

Objawy towarzyszące patologii

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów tego stanu patologicznego jest wydzielanie ciemnej, płynnej krwi z dróg rodnych, która zawiera odrzucone pęcherzyki znamionowe.

Takie krwawienie może prowadzić do znacznej anemii, a w niektórych przypadkach zagrażać życiu.

Wzrostowi elementów mola groniastego w grubość błony mięśniowej macicy może towarzyszyć jego perforacja i masywne krwawienie do jamy brzusznej.

Gwałtowne powiększenie macicy jest wynikiem szybkiej proliferacji pęcherzyków. Co więcej, jego wielkość w żaden sposób nie odpowiada oczekiwanemu wiekowi ciążowemu.

Kretowi hydatidiformowi często towarzyszy rozwój zatrucia. W tym przypadku nudności, powtarzające się wymioty, ślinienie, zmęczenie, narastająca niewydolność wątroby, objawy gestozy, rzucawki i stanu przedrzucawkowego obserwuje się już w pierwszym trymestrze ciąży.

Ponieważ w przypadku pieprzyka groniastego płód umiera we wczesnych stadiach, nie ma wiarygodnych oznak ciąży - części płodu nie są wykrywane przez badanie palpacyjne i ultrasonograficzne, bicie serca nie jest słyszalne i nie jest rejestrowane różnymi metodami sprzętowymi i nie ma ruchy płodu.

Jednocześnie testy immunologiczne i biologiczne na ciążę dają pozytywne wyniki. W trzydziestu do czterdziestu procentach przypadków u pacjentów diagnozuje się obustronne torbiele (cysty luteiny osłonki), które same ustępują po usunięciu pieprzyka groniastego.

Ten stan patologiczny stwarza największe zagrożenie ze względu na możliwość pojawienie się niebezpiecznych nowotworów złośliwych, które następnie dają przerzuty do ścian pochwy, sromu, mózgu, płuc i narządów jamy brzusznej.

Kompletny (prosty) kret hydatidiform

Ten stan patologiczny jest najczęstszą postacią choroby trofoblastycznej. Występuje z częstością 1/1000 – 1/1500 ciąż (w krajach zachodnich). Największe ryzyko rozwinięcia się całkowitego pieprzyka groniastego występuje u kobiet w wieku poniżej piętnastu lat i powyżej czterdziestu lat.

Inne czynniki ryzyka to poronienia w wywiadzie, przerwanie ciąży, błędy w diecie (brak witaminy A i tłuszczów zwierzęcych). Ten stan patologiczny charakteryzuje się obecnością ogromnej liczby pęcherzyków o przezroczystej zawartości.

W tym przypadku tkanka płodowa jest całkowicie nieobecna. Klinicznie choroba ta objawia się opóźnioną miesiączką. Objawy ciąży, takie jak wymioty i nudności, są bardziej wyraźne niż zwykle ze względu na wysoką zawartość hCG, który jest syntetyzowany przez nieprawidłowy trofoblast. U niektórych pacjentów może rozwinąć się nadczynność tarczycy, ponieważ hCG ma słabe działanie stymulujące na tkankę tarczycy.

Częściowy kret groniasty

Ten stan patologiczny rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia płodu wraz z proliferującymi kosmkami ze zwyrodnieniem typu wodnistego.

Płód zwykle umiera pod koniec pierwszego lub na początku drugiego trymestru, a do postawienia diagnozy konieczna jest analiza łożyska, ponieważ kosmki wodniste nie są wyrażane w takim samym stopniu, jak w przypadku całkowitego pieprzyka groniastego.

Wiek pacjentów jest nieco starszy niż w przypadku znamion groniastych całkowitych. Stan ten wiąże się z mniejszym ryzykiem późniejszego nowotworu złośliwego.

Jak zajść w ciążę bez konsekwencji

Po usunięciu pieprzyka groniastego kobieta musi zostać zarejestrowana u ginekologa na kolejny rok do półtora roku.

W tym okresie kontrolnym należy zachować ostrożność upewnić się, że ciąża nie zajdzie, ponieważ istnieje ryzyko ponownego rozwoju tego stanu patologicznego.

Najbardziej optymalną metodą planowania ciąży są hormonalne środki antykoncepcyjne, które należy stosować po konsultacji z ginekologiem.

Dzięki specyficznemu działaniu hormonalnemu funkcjonowanie jajników zostanie lepiej uregulowane, ponieważ podczas operacji i w przypadku powikłań mogło zostać zakłócone.

Następna ciąża powinna być pod ścisłą kontrolą zarówno ze strony personelu medycznego, jak i kobiety. Jest to ważne, ponieważ prawdopodobieństwo patologii i trudnego porodu po tym stanie wzrasta kilkakrotnie. Warto też wiedzieć, że po operacji czy chemioterapii Poczęcie należy zaplanować w terminie, nie wcześniej niż za rok.

Nowoczesne metody diagnozowania kreta groniastego

Podczas diagnozowania chorobę tę odróżnia się od wielowodzia, ciąż mnogich, poronień samoistnych, ciąży z powodu mięśniaków macicy. Charakterystycznymi cechami tej patologii jest obecność pęcherzyków w krwawej wydzielinie, którą zwykle obserwuje się przed wydaleniem kreta groniastego.

Badanie ginekologiczne pozwala określić zmianę konsystencji macicy do gęstej, elastycznej formy z obecnością obszarów nadmiernego zmiękczenia, a także zwiększeniem wielkości macicy w stosunku do wieku ciążowego.

Badanie ultrasonograficzne pozwala stwierdzić powiększoną macicę i brak płodu, jednocześnie stwierdzając objaw „burzy śnieżnej” (obecność jednorodnej tkanki drobnoziarnistej), torbiele jajnika z luteiną osłonową o średnicy powyżej sześciu centymetrów.

Podczas wykonywania fonokardiografii nie rejestruje się bicia serca płodu. W zależności od wskazań można wykonać histeroskopię, laparoskopię diagnostyczną, echografię laparoskopową i histerosalpingoskopię ultradźwiękową.

W przypadku podejrzenia rozwoju znamion groniastych należy zbadać zawartość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG), w razie potrzeby wykonać biochemiczne badania wątroby, określić poziom kreatyniny i koagulogram.

W celu wykluczenia badań przerzutowych znamion groniastych wykonuje się badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej, klatki piersiowej, jądrowy rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Po usunięciu tkanki patologicznej wykonuje się specjalne badanie histologiczne i określa kariotyp.

Metody leczenia kreta groniastego

Główną metodą leczenia kreta groniastego jest usunięcie tej formacji. W tym celu stosuje się metody aspiracji próżniowej z łyżeczkowaniem kontrolnym po wstępnym rozszerzeniu (rozszerzeniu) szyjki macicy. Aby poprawić skurcz tego narządu, przepisuje się pituitrynę lub oksytocynę. W rzadkich przypadkach może wystąpić samoistne wydalenie pieprzyka groniastego z jamy macicy.

Kiedy funkcja rozrodcza zostanie już zakończona lub pojawi się zagrażające krwawienie, macicę usuwa się (wytępienie) bez przydatków. Usunięta tkanka poddawana jest specjalnemu badaniu histologicznemu.

Po usunięciu pieprzyka groniastego przez kolejne dwa miesiące pacjentka poddawana jest cotygodniowemu oznaczaniu poziomu hCG w surowicy krwi, raz na dwa tygodnie – USG miednicy mniejszej oraz prześwietleniu klatki piersiowej. Jeśli nie ma oznak rozwoju nabłoniaka kosmówkowego, nie jest wskazana dalsza chemioterapia.

Chemioterapia i radioterapia

Stosowany w chemioterapii leki działające na komórki nowotworowe. Można go podawać domięśniowo, dożylnie lub w postaci tabletek.

Chemioterapia jest metodą leczenia ogólnoustrojowego, ponieważ wszystkie leki dostają się do krwiobiegu i są dystrybuowane do wszystkich narządów i tkanek, zabijając wszystkie komórki nowotworowe na swojej drodze.

W radioterapii stosuje się promienie rentgenowskie lub inne rodzaje promieniowania w celu zniszczenia komórek nowotworowych i zmniejszenia rozmiaru guzów.

Za jedno z rzadkich i jednocześnie ciężkich powikłań ciąży uważa się znamię częściowe groniaste. Stan ten charakteryzuje się nieprawidłowym przebiegiem ciąży, w którym płód przestaje się rozwijać, a kosmki kosmówkowe zamieniają się w pęcherzyki wypełnione płynem.

Kret groniasty, będący jedną z najczęstszych postaci choroby trofoblastycznej, występuje z częstością 1 przypadku na 1000-1500 ciąż i dzieli się na całkowity i niepełny oraz częściowy. W pierwszym przypadku tkanki embrionalne są całkowicie nieobecne, natomiast w niekompletnym krecie groniastym znajdują się oddzielne części zarodka.

Co to jest kret częściowy hydatidiform?

Zaledwie pięć dni po spotkaniu z plemnikiem zapłodniona komórka jajowa jest gotowa do wszczepienia w ścianę macicy w celu dalszego wzrostu i rozwoju. Aby przeniknąć do ściany macicy i bezpiecznie się z nią połączyć, zapłodnione jajo ma błonę embrionalną - kosmówkę, w której znajdują się kosmki, które rosną do grubości endometrium, a następnie łączą się z naczyniami krwionośnymi. Kosmówka dostarcza krew do zapłodnionego jaja w pierwszym trymestrze ciąży, podobnie jak łożysko w następnym. W przypadku rozwoju pieprzyka groniastego, zamiast przekształcić kosmówkę w łożysko, jego kosmki zamieniają się w pęcherzyki wypełnione płynem. W tym przypadku rozwija się obrzęk zrębu kosmków, zwiększa się liczba pęcherzyków, które podczas badania ultrasonograficznego łączą się ze sobą, przypominając kiść winogron. Żółtawy płyn w pęcherzykach zawiera dużą ilość hCG (ludzką gonadotropinę kosmówkową), której poziom jest dziesięciokrotnie zwiększony u kobiety z częściowym pieprzykiem groniastym.

Z powodu ucisku kosmków z powodu obrzęku dopływ krwi do płodowego jaja zostaje zakłócony, w wyniku czego zarodek nie otrzymuje pożywienia, dlatego zostaje pozbawiony możliwości pełnego wzrostu i umiera we wczesnych stadiach rozwoju ciąży, około 10 tygodnia.

Nieprawidłowo rosnąca tkanka kosmówki (gruczolak kosmówkowy) czasami wnika głęboko w macicę, wnikając w jej warstwę mięśniową, a także może wrastać do jamy brzusznej, powodując rozwój masywnego krwawienia - mówimy o inwazyjnym, niszczycielskim pieprzyku groniastym. W przypadku kreta groniastego możliwe jest również złośliwe zwyrodnienie gruczolaka kosmówkowego.

Dlaczego rozwija się częściowy kret groniasty?

Zwykle zapłodnione jajo zawiera 23 chromosomy żeńskie i ojcowskie, czyli łącznie 46, podczas gdy przy całkowitym krecie groniastym zapłodnione jajo zawiera zduplikowany zestaw męskich genów przy całkowitym braku żeńskiego materiału genetycznego. W przypadku niekompletnego kreta groniastego zapłodnione jajo może mieć zduplikowany zestaw chromosomów taty – 46 i zduplikowany zestaw chromosomów mamy – 23, co daje w sumie 69 chromosomów. Zjawisko to występuje najczęściej, gdy dwa plemniki dostają się do tego samego jaja.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju pieprzyka groniastego są:

• Zaburzenia hormonalne: tyreotoksykoza, a także obniżenie poziomu estrogenów we krwi (hipoestrogenizm)
• Skomplikowany wywiad położniczy (poród mnogi, aborcje medyczne, poronienia nawracające, ciąża pozamaciczna)
• Osłabiona odporność
• Wiek poniżej 16 lat i powyżej 35 lat

Jak podejrzewać częściowy pieprzyk groniasty?

Obraz kliniczny częściowego pieprzyka groniastego bardzo niejasno przypomina normalną ciążę, więc tę patologię można zdiagnozować na wczesnym etapie. Podstawowym objawem jest ciężka zatrucie, które charakteryzuje się silnymi nudnościami i powtarzającymi się wymiotami, podczas gdy nie następuje spadek, ale wręcz przeciwnie, wzrost ciśnienia krwi u kobiety w ciąży. Ponadto, w obecności niepełnego pieprzyka groniastego, obserwuje się szybki wzrost macicy, który nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Przy pozytywnym teście ciążowym kobieta zauważa obecność krwawej wydzieliny z dróg rodnych, która może zawierać tkankę trzonową w postaci małych pęcherzyków, po czym na tym tle rozwija się umiarkowana i ciężka niedokrwistość. Zarówno w przypadku pieprzyka całkowitego, jak i częściowego, nie słychać bicia serca płodu i nie występuje aktywność motoryczna.

WAŻNY! Krwawienie z pochwy, niekontrolowane wymioty, a także brak ruchów płodu w odpowiednim czasie to główne objawy kliniczne pieprzyka groniastego, a jeśli wystąpią, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza.

Jak leczyć częściowy pieprzyk groniasty?

Rozpoznanie kreta groniastego potwierdza się zarówno serologicznie (kilkudziesięciokrotnie zwiększone stężenie hCG), jak i badaniem ultrasonograficznym macicy („kiść winogron”, obraz „burzy śnieżnej”, brak tonów serca, części płodu ). Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym korzystniejsze rokowania w chorobie.

Ze względu na to, że w przypadku kreta groniastego zarodek jest skazany na śmierć, leczenie polega na usunięciu zapłodnionego jaja i nieprawidłowej tkanki kosmówki z trzonu macicy. We wczesnej ciąży tkankę trofoblastyczną usuwa się poprzez aspirację próżniową zawartości jamy macicy, natomiast w późniejszych stadiach może być konieczne łyżeczkowanie macicy.

– patologia jaja płodowego, charakteryzująca się przekształceniem kosmków zewnętrznej błony zarodkowej (kosmówki) w cysty – pęcherzyki zawierające płyn, proliferację nabłonka kosmków i śmierć płodu. Kret hydatidiformowy objawia się wczesną toksykozą, krwawieniem i zwiększeniem wielkości macicy w porównaniu z wiekiem ciążowym. Kret groniasty wykrywa się za pomocą badania pochwy, USG, oznaczenia zawartości β-hCG i PCG płodu. Leczenie polega na usunięciu pieprzyka groniastego poprzez aspirację próżniową, łyżeczkowanie jamy macicy, a czasami także na histerektomię.

ICD-10

O01

Informacje ogólne

Kret hydatidiform należy do grupy tzw. chorób trofoblastycznych. Pod pojęciem „choroba trofoblastyczna” ginekologia łączy w sobie różne formy patologii trofoblastu: kret prosty i inwazyjny, rak kosmówkowy, guz łożyska i nabłonkowy guz trofoblastyczny. Złośliwe guzy trofoblastu mogą rozwinąć się w czasie ciąży, po aborcji, ciąży pozamacicznej, porodzie, ale częściej są konsekwencją pieprzyka groniastego.

Kret groniasty rozwija się w 0,02-0,8% wszystkich ciąż. W przypadku tej patologii następuje ostry obrzęk zrębu i proliferacja kosmków kosmówkowych z utworzeniem pęcherzykowych rozszerzeń przypominających kiście winogron. Pęcherzyki (cysty) osiągają wielkość 25 mm i zawierają opalizującą lub żółtawą ciecz zawierającą aminokwasy, globuliny, albuminy i ludzką gonadotropinę kosmówkową. Z reguły cysty są beznaczyniowe; czasami wykrywa się w nich pojedyncze utworzone naczynia włosowate. Mikroskopowo elementy mola groniastego charakteryzują się torbielowatym i obrzękowym zwyrodnieniem zrębu, brakiem oznak unaczynienia i przerostem nabłonka trofoblastu (syncytium, warstwa Langhansa).

Klasyfikacja kreta groniastego

W zależności od stopnia zwyrodnienia kosmków kosmków wyróżnia się pieprzyki groniaste całkowite i częściowe. W pełnej postaci mola groniastego transformacja dotyczy wszystkich kosmków kosmówkowych; z częściowymi – tylko pewną ich część. W obu przypadkach płód umiera, ale rozwój pieprzyka groniastego trwa, czemu towarzyszy szybki wzrost wielkości macicy.

Kompletny kret groniasty jest zwykle wykrywany w 11-25 tygodniu ciąży i najczęściej zawiera diploidalny zestaw chromosomów 46XX, przy czym oba chromosomy X są ojcowskie. W 3-13% przypadków dochodzi do połączenia 46XY ze wszystkimi chromosomami ojcowskimi. Przy całkowitym krecie groniastym nie ma oznak rozwoju zarodka i zarodka, a pęcherzyki i obrzęk kosmków kosmówkowych są widoczne. Klinicznie, całkowity kret groniasty objawia się wzrostem wielkości macicy w porównaniu z wiekiem ciążowym. W 20% przypadków kret groniasty ulega transformacji złośliwej i rozwojowi przerzutowych guzów trofoblastycznych.

Czas rozwoju częściowego pieprzyka groniastego jest zmienny: patologię można zdiagnozować w 9-34 tygodniu ciąży. Częściowe znamiona groniaste są triploidalne (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), ich zestaw zawiera jeden chromosom matczyny, makroskopowo występują fragmenty niezmienionego zarodka i łożyska oraz obrzęk kosmków kosmówkowych. Klinicznie wielkość macicy odpowiada wiekowi ciążowemu lub jest od niego mniejsza. Prawdopodobieństwo transformacji złośliwej wynosi do 5%.

Ponadto istnieje niszczycielska (inwazyjna) postać kreta groniastego, charakteryzująca się wzrostem kosmków w głąb mięśniówki macicy i zniszczeniem tkanek. Proliferacyjnej inwazji kosmków do mięśniówki macicy może towarzyszyć ciężkie krwawienie dootrzewnowe. Według histotypu, w zależności od stosunku struktur komórkowych trofoblastu, wyróżnia się mole mieszane, syncytialne i cytotrofoblastyczne hydatidiform.

Przyczyny i czynniki ryzyka kreta groniastego

Kret hydatidiform rozwija się w wyniku chromosomalnych nieprawidłowości ciążowych. Pełny wariant kreta hydatidiform (disomia jednorodzicielska) występuje z utratą genów matczynych i duplikacją haploidalnego zestawu genów ojcowskich (kariotyp zygoty 46XX) lub z jednoczesnym zapłodnieniem przez dwa plemniki z komórki jajowej gorszej bezjądrowej (kariotyp zygoty 46XY, 46XX) . Częściowy wariant kreta hydatidiform charakteryzuje się triplodią, będącą konsekwencją dyspermii lub zapłodnienia komórki jajowej przez plemnik z diploidalnym zestawem chromosomów (kariotyp 69XXY, 69XYY lub 69.XXX). W przypadku częściowego pieprzyka groniastego płód często ma wiele wad rozwojowych (wodogłowie, syndaktylia itp.).

Ze względu na szybki rozwój pęcherzyków trzonowych dochodzi do stosunkowo szybkiego powiększenia macicy, w którym jej wielkość nie odpowiada oczekiwanemu wiekowi ciążowemu. W przypadku kreta groniastego często obserwuje się zatrucie, któremu towarzyszą nudności, powtarzające się wymioty, ślinienie, wyczerpanie, narastająca niewydolność wątroby, objawy gestozy, stan przedrzucawkowy i rzucawka już w pierwszym trymestrze ciąży.

Ponieważ w krecie groniastym płód z reguły umiera we wczesnych stadiach, nie ma wiarygodnych oznak ciąży - części płodu nie są określane przez badanie dotykowe lub ultradźwięki, bicie serca nie jest słyszalne ani rejestrowane metodami sprzętowymi, oraz nie ma ruchów płodu. W tym przypadku biologiczne i immunologiczne testy ciążowe dają wynik pozytywny.

W 30-40% przypadków u pacjentów stwierdza się obustronne torbiele luteiny osłonowej, które samoistnie ustępują po usunięciu pieprzyka groniastego. Największe zagrożenie ze strony kreta groniastego wynika z możliwości wystąpienia złośliwych ciążowych guzów trofoblastycznych, które dają przerzuty do ścian sromu i pochwy, płuc, mózgu i narządów jamy brzusznej.

Rozpoznanie kreta groniastego

Podczas diagnozowania kreta groniastego odróżnia się od ciąży mnogiej, wielowodzia, ciąży spowodowanej mięśniakami macicy i poronieniem samoistnym. Charakterystyczne cechy obejmują obecność pęcherzyków w krwawej wydzielinie, zwykle obserwowaną przed wydaleniem kreta groniastego. W badaniu ginekologicznym stwierdza się gęstą, elastyczną konsystencję macicy z obszarami nadmiernego zmiękczenia oraz wielkość macicy przekraczającą wiek ciążowy.

W USG stwierdza się powiększoną macicę przy braku w niej płodu, jednorodną, ​​małą torbielowatą tkankę (objaw „burzy śnieżnej”), obecność torbieli jajnika z luteiną o średnicy powyżej 6 cm. Podczas wykonywania fonokardiografii płodu stwierdza się bicie serca nie jest rejestrowane. W zależności od wskazań do znamion groniastych można wykonać badanie USG, histeroskopię, echografię laparoskopową i laparoskopię diagnostyczną.

W przypadku podejrzenia rozwoju znamion groniastych należy zbadać zawartość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG); w razie potrzeby wykonuje się biochemiczne badania wątroby, oznaczenie kreatyniny i koagulogram. Aby wykluczyć przerzutowe badania przesiewowe pieprzyka groniastego, wykonuje się radiografię klatki piersiowej, jamy brzusznej, CT lub MRI mózgu. Po usunięciu pieprzyka groniastego wykonuje się badanie histologiczne i określenie kariotypu.

Leczenie kreta groniastego

Po wykryciu pieprzyka groniastego strategią leczenia jest jego usunięcie. Kret groniasty usuwa się metodą aspiracji próżniowej z kontrolnym łyżeczkowaniem, po wstępnym rozszerzeniu szyjki macicy. Aby uzyskać lepsze skurcze macicy, przepisuje się oksytocynę lub pituitrynę. Czasami obserwuje się samoistne wydalenie pieprzyka groniastego z jamy macicy. Jeśli wystąpi zagrażające krwawienie lub funkcje rozrodcze zostaną zakończone, należy

Każda kobieta planująca z całej duszy wymarzoną ciążę pragnie pomyślnego przebiegu ciąży i rozwoju płodu oraz boi się wszelkich odchyleń w tym procesie. To się niestety zdarza, chociaż nie tak często. Jedną z poważnych chorób występujących w czasie ciąży jest kret groniasty.

Ta patologia jest rzadka - mniej niż 1% kobiet przygotowujących się do zostania matkami. Wiąże się z zaburzeniami na etapie zapłodnienia, może mieć poważne konsekwencje i wymaga szybkiej diagnostyki i leczenia.

Jaka jest choroba?

Kret hydatidiform to nieodwracalna zmiana w tkance kosmówki - tymczasowej błonie zarodka. Przyczepiając się do ściany macicy, kosmki mutują i zaczynają wyrastać w specjalną tkankę przypominającą skupiska z pęcherzykami wypełnionymi żółtawą cieczą. Kret groniasty może znajdować się w określonym obszarze, może wypełnić całą macicę, a nawet przenikać do innych narządów (w szczególności płuc).

Mechanizm występowania patologii

Aby lepiej zrozumieć i zrozumieć naturę tej choroby, warto przypomnieć sobie, jak wygląda zarodek i co się z nim dzieje na początku jego istnienia.

Podczas zapłodnienia plemnik łączy się z komórką jajową. Komórki matczyne i ojcowskie wyposażają produkt fuzji w 23 chromosomy każda. Oznacza to, że zarodek otrzymuje 46 chromosomów, ale zwykle nadal ma 23. Stosunek płci męskiej do żeńskiej określa płeć przyszłej osoby.

Komórka powstająca w wyniku zapłodnienia zaczyna aktywnie się dzielić i przemieszczać wzdłuż jajowodu do macicy. Tam musi przyczepić się do swojej ściany, otrzymać pożywienie, rozwijać się i rosnąć przez 9 miesięcy, stopniowo przygotowując się do wejścia w wielki świat.

Zarodek potrzebuje odżywiania i ważne jest, aby był bezpiecznie przymocowany. Dlatego jego zewnętrzna skorupa - kosmówka - jest wyposażona w specjalne kosmki, które podobnie jak rozgałęzione korzenie drzewa zatapiają się w błonie śluzowej ściany macicy, przyczepiają się do naczyń krwionośnych i zaczynają tworzyć łożysko. Pozostała część kosmówki ulega przekształceniu – staje się pępowiną i błonami płodowymi.

Kret hydatidiform charakteryzuje się tym, że kosmki kosmówkowe zaczynają mutować, zamieniając się w tkankę podobną do pęcherzyków. Rosną, powodując obrzęk powierzchni macicy i przypominają winogrona. Wewnątrz każdego pęcherzyka znajduje się płyn zawierający hormon ciążowy hCG.

Tkanka dotknięta patologią powiększa się. Ze względu na swój wzrost przypomina guz. W najcięższych przypadkach faktycznie pojawia się nowotwór złośliwy, a czasami pęcherze dają przerzuty do pochwy lub w górę do płuc.

Czy ciąża jest zgodna z tą patologią?

Niestety nie. Płód potrzebuje pożywienia, którego zmodyfikowana tkanka nie jest mu w stanie zapewnić. Łożysko nie tworzy się, pojawia się brak niezbędnych substancji, a zarodek umiera. W przypadku niepełnej postaci choroby płód może rozwijać się przez pewien czas, ale ostatecznie umrze. Nie było precedensu dotyczącego urodzenia żywego dziecka z chorobą „kret groniasty”.

Jakie są przyczyny patologii?

• Brak żeńskich chromosomów X lub podwojenie liczby męskich chromosomów Y. Oznacza to, że jeśli normalnie zarodek otrzymuje 46 chromosomów – po równo od matki i ojca, wówczas choroba ta obejmuje 46 komórek ojcowskich, czyli łącznie 69 (23 matczyne i 46 ojcowskie).
• Według grupy naukowców jedną z przyczyn jest niedobór estrogenów, który jest spowodowany ogólną dysfunkcją hormonalną. Przewaga męskiego hormonu we wczesnych stadiach ciąży powoduje różne problemy, w tym kret groniasty.
• Choroby zakaźne, szczególnie te, które wystąpiły w momencie poczęcia.

Symptomy i objawy

Wczesna diagnoza jest zwykle trudna. Patologia imituje objawy ciąży, dlatego czasami jest wykrywana w poważnym okresie - od 25 do 34 tygodni. Znaki, dzięki którym można zidentyfikować problem, a czasem jego przyczyny, sprowadzają się do następujących kwestii:

• Powiększenie macicy nieadekwatne do wieku ciążowego. Jest to jeden z najważniejszych znaków charakteryzujących kompletny kret groniasty, w którym wszystkie chromosomy są męskie. Rosnąca tkanka kosmówki rozciąga ściany narządu, co specjalista może określić na podstawie badania manualnego. Jednak niepełna postać choroby może nie mieć tego znaku przez długi czas.
• Objawy pieprzyka groniastego są zwykle wyraźnie widoczne podczas badania ultrasonograficznego. Przerośniętą, nieżywotną tkankę ze skupiskami pęcherzyków można łatwo odróżnić od normalnego przebiegu ciąży. USG pozwala określić charakter patologii - częściowe uszkodzenie macicy, całkowite lub niszczące (inwazyjne), gdy zmutowana tkanka rozrasta się wewnątrz narządu. W tym przypadku możemy mówić o powstaniu nowotworu złośliwego.
• Krwawienie. Jest to złowieszczy znak w każdej ciąży, w tym normalnej.
• Charakterystyczną cechą charakterystyczną kreta groniastego jest wydzielina z pochwy z pęcherzykami - cząsteczkami dotkniętej tkanki.
• Toksykoza charakteryzująca się ciężkimi wymiotami, osłabieniem i ogólnym złym samopoczuciem.
• Brak płodu lub jego śmierć. Najczęściej nawet nie zaczyna się formować. Przy częściowej implantacji brak odżywiania prowadzi do braku oznak życia zarodka. USG może to ustalić podczas diagnozy (nie słychać bicia serca, płód nie jest widoczny), sama kobieta nie czuje ruchów dziecka.
• Objętość hormonu hCG przekracza normę kilkadziesiąt razy i nie zmniejsza się w czasie ciąży.

Diagnostyka

Kret groniasty, którego objawy nie jest w stanie zidentyfikować każdy lekarz (ponieważ choroba jest słabo zbadana), diagnozuje się na podstawie kombinacji czynników. Obraz kliniczny jest często podobny do innych schorzeń. Na przykład powiększona macica we wczesnym stadium może wskazywać, że kobieta jest w ciąży mnogiej, a krwawienie występuje w wyniku odklejenia się łożyska i samoistnego poronienia.

Najpewniejszym objawem rozpoznania gruczolaka kosmówki jest obecność pęcherzyków w wydzielinie z pochwy. Badanie zewnętrzne nie ujawnia bicia serca, macica jest miejscami miękka.

Badanie USG pozwala na postawienie diagnozy, jeśli widoczny jest następujący obraz kliniczny:

• powiększona macica;
• nie ma zapłodnionego jaja ani płodu, czasami widoczne są jego części;
• obecność w macicy charakterystycznego rodzaju tkanki z wieloma pęcherzykami;
• U 50% kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano pieprzyk groniasty, występują jednocześnie duże, symetryczne torbiele lutealne w obu jajnikach.

Leczenie

Ogólnie rzecz biorąc, terapia polega na wydalaniu chorej tkanki z macicy. W przypadku niepełnej formy dryfu można zastosować specjalne preparaty, aby wywołać spontaniczne oczyszczenie jamy. W innych przypadkach jest to interwencja chirurgiczna: aspiracja próżniowa i późniejsze łyżeczkowanie, czyli czyszczenie narządu specjalnym narzędziem. Jest to konieczne, aby usunąć kosmki kosmówkowe, które są mocno przymocowane do ścian.

Materiał pobrany z macicy zostaje przekazany do badania. Jest to konieczne, aby wykluczyć możliwość raka.

Po operacji kobietę należy regularnie monitorować, sprawdzając następujące wskaźniki:

• poziom hCG w moczu;
• wskazania uzyskane podczas badania USG;
• Rentgen płuc (potrzebny do wykluczenia pojawienia się przerzutów - przenikania pęcherzyków do samych pęcherzyków płucnych).

Co zrobic nastepnie?

Oczywiście ta choroba jest wielką tragedią, zwłaszcza dla tych kobiet, które planowały i pragnęły dziecka. Diagnoza ich przeraża, operacja i długa rehabilitacja doprowadzają do rozpaczy. Jednak medycyna ustaliła trzy czynniki związane z dryfem:

• W takich warunkach płód nie mógł się rozwijać, co oznacza, że ​​od początku nie był zdolny do życia.
• Nawet przy najbardziej niekorzystnych wynikach badań patologicznych jest w 100% wyleczalna.
• Możliwa jest normalna ciąża po krecie groniastym.

Po przejściu niezbędnej rehabilitacji, która obejmuje monitorowanie stanu, normalizację poziomu hormonów i przywrócenie cyklu miesiączkowego, kobieta może urodzić i urodzić zdrowe dziecko. Ta nieprzyjemna i przerażająca choroba nie jest wyrokiem śmierci, a współczesna medycyna jest w stanie sobie z nią poradzić.

Kret groniasty w czasie ciąży jest jednym z najrzadszych powikłań w procesie rodzenia dziecka. Odchylenie to następuje na skutek zaburzeń w procesie zapłodnienia, co powoduje nieprawidłowy rozwój komórek tworzących łożysko.

W przypadku pieprzyka groniastego skontaktuj się ze specjalistą Veronicą
ryzyko patologii w ciąży dokładność
lekarz ma skurczowe ubranie

Kret hydatidiform odnosi się do chorób zwanych łącznie „guzami trofoblastycznymi”. Zwykle nie są nowotworowe. Chociaż istnieje możliwość rozprzestrzenienia się poza macicę, nowotwory można leczyć.

Etapy i objawy choroby

Kret hydatidiform podczas ciąży ma kilka odmian, pokazanych na zdjęciu:

• kret groniasty pełny (zwykle) – reprezentuje zmiany patologiczne na całej kosmówce;
• częściowy kret groniasty - zmiany dotyczą tylko określonej części kosmówki;
• niszczycielski kret hydatidiform - zmodyfikowane kosmki przenikają przez ściany macicy. Jest to najcięższa postać tej choroby, ponieważ może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych krwawień wewnątrzbrzusznych i zewnętrznych, a guz staje się złośliwy.

Następuje utrata genów matki i duplikacja chromosomów ojcowskich

Kret groniasty kompletny charakteryzuje się rozwojem „ciekawej sytuacji” na początku, w ciągu trzech miesięcy. Normalne poczęcie obejmuje obecność w komórce jajowej 23 chromosomów ojcowskich i 23 chromosomów matczynych. Jeśli zostanie zaobserwowany kompletny kret groniasty, zapłodnione jajo zawiera tylko chromosomy ojcowskie, a nie matczyne. Ponieważ zachodzi duplikacja chromosomów ojcowskich, jajo zawiera 2 ich zestawy. W rezultacie nie dochodzi do powstawania zarodka, brakuje naturalnej tkanki łożyska i zapłodnionego worka.

Częściowy kret hydatidiform obejmuje potrójność, mówiąc najprościej, komórki zawierają 69 chromosomów. Zestaw dodatkowy charakteryzuje się pochodzeniem ojcowskim.

Płód z tą formą patologii ma również oznaki triplodii: opóźnienie wewnątrzmaciczne, a także różne nieprawidłowości rozwojowe, na przykład wodogłowie i syndaktylia.

Niekompletny kret groniasty występuje, gdy zapłodnione jajo ma 23 chromosomy matczyne i podwójny zestaw chromosomów ojcowskich. Ta patologia występuje, gdy jajo jest zapłodnione dwoma plemnikami jednocześnie. Z tego powodu powstaje naturalna tkanka łożyska i torbielowata struktura łożyska. Przy przepisaniu prawidłowego leczenia i stałym nadzorze lekarskim rozwój jakichkolwiek nieprawidłowości związanych z chorobą trofoblastyczną jest mało prawdopodobny.

Charakterystyczne objawy patologii to:

1. Krwawienie spowodowane oddzieleniem łożyska od doczesnej.
2. Zwiększony rozmiar macicy spowodowany nagromadzeniem krwi i wzrostem kosmówki.
3. Stan przedrzucawkowy (czasami rzucawka), któremu towarzyszy wzrost wielkości macicy.
4. Poziomy HCG podczas kreta groniastego są bardzo wysokie.
5. Wymioty u kobiet rodzących, które są spowodowane złożonymi zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej.
6. Zatorowość części tętnicy płucnej.
7. Bardzo rzadko - tyreotoksykoza, której towarzyszą drżenie, tachykardia, wysoka temperatura ciała i wilgotność skóry.
8. Torbiel jajnika z kallutyną, spowodowana wysokim poziomem hormonów stymulujących jajniki, znika samoistnie po kilku miesiącach.

Diagnostyka powikłań u kobiety

Podczas diagnozy lekarz przede wszystkim bierze pod uwagę skargi przyszłej matki. Na przykład następujące objawy mogą pośrednio wskazywać na obecność patologii:

• krwawienie;
• wydzielina ropnego i surowiczego leucorrhoei;
• bolesne odczucia w jamie brzusznej, klatce piersiowej, dolnej części pleców;
• silny ból głowy, który prowadzi do wymiotów, niewyraźnego widzenia;
• objawy neurologiczne.

Obowiązkowe badanie przez specjalistę

Nie mniej ważna jest analiza wywiadu. Główne patologie charakterystyczne dla tej choroby to:

• stan przedrzucawkowy we wczesnych stadiach ciąży;
• ciągłe wymioty u przyszłej matki;
• tyreotoksykoza;
• zatorowość części tętnicy płucnej.

Kolejnym narzędziem diagnostycznym jest diagnostyka ultrasonograficzna. Choroba ta może obejmować:

• zwiększony rozmiar macicy;
• brak zarodka;
• brak bicia serca zarodka;
• brakujące części zarodka;
• obecność jednorodnej małej cystycznej substancji;
• obecność torbieli jajnika.

Inne metody diagnozowania tej choroby obejmują:

• badania laboratoryjne (pełna morfologia krwi);
• badania biochemiczne (oznaczenie poziomu kreatyniny, badanie czynności nerek, koagulogram);
• badanie przez ginekologa (badanie twardości, kształtu, wielkości macicy, błony śluzowej pochwy);
• histeroskopia, laparoskopia;
• Rentgen klatki piersiowej;
• określenie kariotypu;
• Tomografia komputerowa;
• Rezonans magnetyczny.

Podstawowe metody terapii

Leczenie choroby można przeprowadzić różnymi metodami. Niektóre podejścia są uważane za standardowe, inne zaś są badane w badaniach klinicznych. Badania takie są potrzebne, aby udoskonalić istniejące terapie, a także uzyskać informacje na temat skuteczności nowych podejść. Dowiedz się także, jak i dlaczego jest to niebezpieczne.

Rozważmy główne metody leczenia choroby przedstawione na zdjęciu.

Tradycyjne metody leczenia

W leczeniu tej patologii stosuje się Veronica officinalis

Objawy patologii we wczesnych stadiach „ciekawej sytuacji” pogarsza fakt, że guz rośnie zgodnie z prawami ciąży, innymi słowy, zwiększa się każdego dnia. W tym przypadku intensywność wzrostu jest znacznie większa niż podczas normalnego przebiegu ciąży. Dlatego podejmując decyzję o samodzielnym leczeniu choroby, narażasz swoje życie.

Co innego, jeśli połączysz ludowe przepisy z lekami, które przepisał Ci lekarz. Pomoże to zapobiec skutkom ubocznym i nowym przypadkom takich ciąż.

Nalewka z Veroniki lekarskiej:

• 2 łyżki stołowe. łyżki trawy;
• 500 ml wody;
• posiekać trawę;
• zagotować wodę;
• Zamknij pokrywę;
• pozostawić na 2 godziny;
• napięcie.

Aplikacja.

1. Stosować 3 razy dziennie po 150 ml.
2. Czas trwania kursu wynosi 2 miesiące.

Kąpiele lakfiolowe:

• 4 łyżki łyżki trawy;
• 2 litry wody;
• posiekać trawę;
• zagotować wodę;
• zalać posiekane zioła wrzątkiem;
• Gotować przez 15 minut;
• napięcie;
• ochłodzić do 40 C.

Aplikacja.

1. Przygotowany roztwór wlać do miski.
2. Weź kąpiel sitz przez około 20 minut.
3. Czas trwania terapii – 1 tydzień.

Marchew z wątróbką dorsza:

• 1 średnia marchewka;
• 50 g wątroby dorsza;
• drobno zetrzyj marchewki;
• gotować na wolnym ogniu przez 5 minut na suchej patelni;
• wymieszać z przygotowaną wątróbką dorsza.

Aplikacja.

1. Jedz tę sałatkę codziennie.
2. Zrób sobie tydzień przerwy.
3. Powtórz jeszcze 2 kursy.
4. Prowadź terapię 2 razy w roku.

Zagrożenia rozwojowe i profilaktyka

Jednym z powikłań jest zwiększone ryzyko patologii porodu

Głównym powikłaniem tej choroby jest rozwój raka kosmówkowego – złośliwej choroby polegającej na wrastaniu patologicznych tkanek do macicy, płuc, wątroby i mózgu. To z kolei może być śmiertelne. Wyróżnia się następujące stadia nowotworów.

1. Nabłoniak kosmówkowy macicy lub kret groniasty, którego głównym objawem jest obecność guza w obrębie macicy.
2. Łożysko to lokalizacja guza w mięśniu narządu, a także miejsce przyczepu łożyska.
3. Nowotwór bez przerzutów - penetracja podobnych tkanek do macicy po porodzie lub aborcji.
4. Nowotwór przerzutowy o dobrym rokowaniu to nowotwór złośliwy, który nie opuszcza jamy macicy (dynamika dodatnia jest możliwa, jeśli ostatnia ciąża miała miejsce krócej niż 4 miesiące, nie ma przerzutów w mózgu i wątrobie).
5. Guz przerzutowy o złym rokowaniu – rak rozprzestrzenił się poza macicę i dostał się do innych narządów.

Inne komplikacje:

• niemożność kolejnych ciąż (niepłodność) – tę konsekwencję obserwuje się u prawie 30% kobiet, które cierpiały na tę chorobę;
• brak miesiączki – trwały lub przejściowy brak krwawienia miesiączkowego, patologia ta występuje u 12% kobiet;
• zakrzepica;
• choroby septyczne.

Do metod zapobiegania tej chorobie należą:

• przygotować się do ciąży, wcześniej przejść wszystkie badania i testy;
• zaprzestanie palenia, napojów alkoholowych i narkotyków;
• przyjmowanie kwasu foliowego na 3 miesiące przed planowaną ciążą, a także w ciągu 1 miesiąca „ciekawej sytuacji”;
• regularne wizyty u ginekologa;
• terminowa rejestracja w poradni przedporodowej.

Uwaga!

Informacje publikowane na stronie internetowej mają charakter wyłącznie informacyjny i służą wyłącznie celom informacyjnym. Odwiedzający witrynę nie powinni traktować ich jako porady lekarskiej! Redakcja serwisu nie zaleca samoleczenia. Ustalenie diagnozy i wybór metody leczenia pozostaje wyłączną prerogatywą Twojego lekarza prowadzącego! Pamiętaj, że tylko pełna diagnoza i terapia pod okiem lekarza pomogą Ci całkowicie pozbyć się choroby!