Trombofilia genetyczna u kobiety w ciąży. Ciąża i trombofilia? Czy diabeł naprawdę jest taki straszny? Powikłania trombofilii genetycznej w czasie ciąży

Kiedy zachodzi ciąża, w ciele kobiety zachodzą zmiany. Rozpoczyna się restrukturyzacja poziomów hormonalnych i procesów metabolicznych. Jeśli wystąpiły przewlekłe infekcje lub stany zapalne, nasilają się. Skład krwi ulega zmianie. Jeśli wcześniej były w nim podwyższone płytki krwi (płytki krwi) lub fibrynogen, to jest ich jeszcze więcej. Może to prowadzić do zwiększonego tworzenia się skrzepów.

Co to jest trombofilia

Trombofilia krwiopochodna to stan układu krążenia, w którym dochodzi do zwiększonej produkcji skrzepów krwi. Jest to niebezpieczne, ponieważ duże formacje zatykają naczynia krwionośne. Skrzepy mogą łączyć się ze sobą, tworząc duże konglomeraty.

Powody rozwoju

Wrodzony:

• predyspozycja genetyczna do trombofilii (obecność choroby u poprzednich pokoleń krewnych);
• Mutacja Leiden (w czasie ciąży prowadzi do aktywnego tworzenia się skrzepów krwi i ryzyka zablokowania naczyń krwionośnych łożyska i narządów matki);
• mutacje w innych obszarach genów odpowiedzialnych za hemostazę (układ krzepnięcia krwi), np. w trombofilii wielogenowej (zmiana jest zlokalizowana w kilku genach);
• wrodzone choroby układu sercowo-naczyniowego (choroby serca, migotanie przedsionków).

Kupiony:

• zmniejszony poziom płynów w organizmie na skutek zmniejszonego spożycia wody lub zwiększonego wydalania (z patologią układu moczowego);
• urazy naczyń wynikające z uszkodzeń mechanicznych lub w wyniku kruchości ich ścian;
• pojawienie się nowotworów złośliwych lub łagodnych, których wzrost powoduje ucisk naczyń krwionośnych i ich uszkodzenie;
• przyjmowanie leków uszkadzających układ sercowo-naczyniowy lub powodujących wzrost liczby płytek krwi, czynników krzepnięcia, fibrynogenu;
• mutacje prowadzące do odchyleń w rozwoju zarodka;
• interwencje chirurgiczne, które powodują zwiększoną agregację płytek krwi;
• częste nakłuwanie żył strzykawką lub cewnikiem prowadzi do zwiększonego tworzenia się skrzepliny;
• przewlekłe procesy zakaźne prowadzące do zmian w liczbie ochronnych elementów krwi (leukocytów, płytek krwi).

Ważny! Często schorzenia ustępują bez objawów klinicznych. Dlatego też w czasie ciąży od kobiet w ciąży stale pobierana jest krew w celu zbadania trombofilii. Sprawdzana jest liczba płytek krwi i szybkość krzepnięcia krwi.

Czynniki ryzyka

Rola trombofilii w patogenezie patologii położniczej i ginekologicznej

Do czynników wyzwalających zalicza się miażdżycę. Wewnątrz naczyń pojawiają się blaszki składające się z cholesterolu, co prowadzi do zwężenia światła i późniejszej blokady. Doprowadzi to do martwicy (śmierci) obszaru narządu zasilanego przez naczynie. Jeśli stanie się to w łożysku, płyn wewnątrznaczyniowy przestanie je odżywiać, łożysko zaniknie, a płód umrze.

W chorobach autoimmunologicznych zwiększa się liczba komórek płynu wewnątrznaczyniowego biorących udział w mechanizmie ochronnym. Do tej klasy należą płytki krwi. Zwiększa się ryzyko ich sklejenia (sklejenia) ze sobą i późniejszej zakrzepicy.

Kobiety, które w przeszłości przebyły udar lub zawał serca albo były otyłe, są podatne na okresowy wzrost liczby płytek krwi. To samo dotyczy osób, które niedawno przeszły operację.

Wszystkie te schorzenia pogłębiają się w wyniku siedzącego trybu życia. Ryzyko zakrzepicy zwiększa się w czasie poczęcia w przypadku nieleczonej trombofilii. Dlatego należy zaplanować ciążę i zakończyć przygotowania przedciążowe.

Klasyfikacja

Klasyfikacja trombofilii opiera się na czasie wystąpienia zaburzeń. Pierwsza grupa obejmuje patologie powstałe w rozwoju płodu z powodu zaburzeń genetycznych (trombofilia dziedziczna). Prowadzi to do nadmiaru czynników krzepnięcia, produkcji dużej liczby płytek krwi i fibrynogenu. Do tej kategorii należy heterozygotyczna mutacja Leiden (mutacja w kilku genach kodujących krzepnięcie płynu wewnątrznaczyniowego).

Do drugiej grupy zaliczają się zaburzenia powstałe w procesie życia. Prowadzą do wzrostu liczby powstających elementów płynu wewnątrznaczyniowego (leukocytów, płytek krwi, erytrocytów), co powoduje zmianę ich procentowej zawartości w osoczu. Jest go mniej, krew gęstnieje.

Kiedy zmienia się kształt czerwonych krwinek, np. przy anemii sierpowatokrwinkowej, dochodzi do zaburzeń hemodynamicznych. Wraz z pojawieniem się złośliwych formacji krwi (szpiczaka), chorób składu białkowego krwi (krioglobulinemia - wytrącanie białek płynu wewnątrznaczyniowego), dochodzi do masywnej blokady naczyń krwionośnych.

Objawy trombofilii u kobiet w ciąży

Często kobieta w ciąży nie jest świadoma obecności choroby. Objawy trombofilii rozwijają się stopniowo. Klinika zależy od miejsca, w którym pojawiła się blokada. Początkowo pojawia się uczucie bólu lub pieczenia w okolicy zmiany chorobowej. Pojawia się obrzęk. Skóra zaczyna blednąć i nabierać niebieskawego odcienia.

Gdy zmiana uogólnia się w układzie płucnym, pojawia się duszność i uczucie braku powietrza. Ból pojawia się w okolicy klatki piersiowej.

Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego objawia się nudnościami, wymiotami i silnym bólem brzucha. Zakrzepy krwi pojawiają się w wymiocinach lub stolcu.

Jeśli zakrzep krwi zatyka żyłę, pojawia się obrzęk, bladość i ból kończyn dolnych. Kiedy światło tętnicy jest zablokowane, rozwija się zawał serca lub udar, co grozi rozwojem katastrofalnych konsekwencji dla dziecka. Te ostatnie obejmują poronienie, zamrożoną ciążę, opóźnienie rozwoju z powodu niedotlenienia (niewystarczający dopływ tlenu). W przypadku trombofilii może rozwinąć się kobieta.

Przed ciążą choroba jest najczęściej wykrywana po wystąpieniu przypadków blokady. Jeśli tak się nie stanie, patologia zostanie ujawniona podczas ogólnego klinicznego badania krwi (CBC). Dlatego ważne jest wcześniejsze wykonanie badań przesiewowych płynu wewnątrznaczyniowego w kierunku trombofilii i innych chorób.

Diagnostyka laboratoryjna

Aby dowiedzieć się, jak trombofilia wpływa na ciążę, stosuje się kilka metod. OAM pokazuje dane dotyczące wszystkich substancji i komórek znajdujących się we krwi.

Do diagnozowania hemostazy stosuje się:

• koagulogram;
• PTT (czas protrombinowy) – okres, w którym tworzy się skrzep krwi;
• INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) to wzór obliczający czas krzepnięcia, standardowy dla wszystkich laboratoriów.

Dodatkowo stosuje się inne badania, które określają całościowy obraz.

Do wykonania tych badań wymagane jest przygotowanie. Zaniedbanie zasad zniekształca wyniki.

1. Na 7 dni przed badaniem nie należy spożywać tłustych, smażonych, słonych i pikantnych potraw. Do analizy wykorzystuje się surowicę z płynu wewnątrznaczyniowego. Jeśli pacjent spożywa zabronione produkty, próbka zmętnieje i zmieni zawarte w niej substancje.
2. Leki są również zatrzymywane w ciągu tygodnia. Wiele z nich wpływa na gęstość płynu biologicznego, prowadząc do jego zagęszczenia lub rozcieńczenia. Jeśli stan kobiety pogorszy się po odstawieniu leku, leku nie należy przerywać. Ale lekarz jest o tym ostrzegany.
3. Aktywna aktywność fizyczna jest przeciwwskazana. Po badaniu lekarz wyrazi na nie zgodę, jeśli wyniki badań na to pozwolą.
4. Analizę pobiera się przed godziną 10:00, na czczo. Przed tym nie należy palić. Dopuszczalne jest picie wody bez gazu.

Koagulogram to badanie określające wszystkie parametry hemostazy, które dzielą się na komórki ściany naczyń (śródbłonek), płytki krwi i czynniki krzepnięcia. W badaniu określono wiele wskaźników. Każdy z nich ma swoją własną normę.

Czas potrzebny do krzepnięcia płynu wewnątrznaczyniowego u zdrowych kobiet w czasie ciąży wynosi 10–11 minut. Czas częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej (aPTT) to okres tworzenia skrzepu po dodaniu substancji chemicznych do krwi; jego normalny zakres wynosi 22–37 sekund.

Wskaźnik protrombiny (PTI) to metoda oceny płynu wewnątrznaczyniowego, która określa prawdopodobieństwo krwawienia. Aby to zrobić, określ czas, w którym krew pacjenta krzepnie. Wartość jest dzielona przez wskaźnik kontrolny, który jest typowy dla osób zdrowych. Zwykle PTI mieści się w przedziale 75-125%.

Czas protrombinowy (PTT) to okres, który upływa od momentu uszkodzenia ściany naczynia do powstania skrzepu. U zdrowych osób jest to 11-16 sekund. U kobiet w ciąży wskaźnik może zmieniać się o 1-2 sekundy w większym lub mniejszym stopniu, jest to uważane za normalne.

D-dimer jest wskaźnikiem prawidłowego lub patologicznego tworzenia się zakrzepów i fibryny. Metoda jest bardzo dokładna. Wykorzystuje się jego wersję jakościową (oznaczenie jedynie obecności formacji) i ilościową (oznaczenie liczby dimerów). Wartość normalna wynosi do 0,81 mg/l. W przypadku kobiet w ciąży wartość normalna wzrasta w zależności od okresu ciąży. Do trzech miesięcy – maksymalna wartość wynosi 1,2 mg/l, do sześciu miesięcy – 2,1 mg/l, od 6 miesięcy przed porodem – 2,7 mg/l.

Fibrynogen jest substancją peptydową krążącą w osoczu krwi. Gdy tylko czynniki krzepnięcia zaczną działać na fibrynogen, zostaje on przekształcony w fibrynę, która bierze udział w tworzeniu skrzepów. Jego normalne stężenie wynosi 2,1-4,5 g/l.

Antytrombina – hamuje proces krzepnięcia krwi. Zawiera naturalną heparynę. Gdy antytrombina uczestniczy w procesie hamowania tworzenia się skrzepów, reakcja przebiega szybciej. U zdrowych ludzi liczba ta wynosi 78–125%.

Kompleksy fibryna-monomer są markerem pojawiania się dużej liczby małych skrzepów krwi. Stanowi to ryzyko rozwoju zespołu DIC u kobiet podczas porodu. W przypadku zespołu DIC we krwi tworzy się wiele skrzepów, które zatykają naczynia prowadzące do wszystkich narządów. Prowadzi to do niewydolności wielonarządowej. Wartość prawidłowa wynosi 3,2-4,7 mg/100 ml osocza.

Antykoagulant toczniowy jest formacją patologiczną, która nie występuje u zdrowych ludzi. Testowanie w celu jego ustalenia przeprowadza się w obecności odchyleń w innych wskaźnikach. Antykoagulant toczniowy wiąże się z fosfolipidami, które są niezbędne do zainicjowania tworzenia skrzepu. Pojawia się kompleks antygen-przeciwciało. W odpowiedzi powstaje reakcja ochronna organizmu w postaci zwiększonej produkcji płytek krwi, co prowadzi do mikrozakrzepów w liczbie mnogiej.

Ważny! Oprócz koagulogramu wykonuje się badanie genetyczne w celu określenia ryzyka rozwoju trombofilii i predyspozycji do niej. Za pomocą analizatorów w próbce krwi wykrywa się geny odpowiedzialne za hemostazę. Następnie ocenia się ryzyko rozwoju zakrzepicy i pojawienia się wrodzonej trombofilii u płodu.

Dekodowanie otrzymanych danych

Aby rozszyfrować analizę, skontaktuj się z lekarzem. Możesz sam przeglądać swoje dane, ale leczenie powinien wybrać tylko terapeuta. Dotyczy to szczególnie kobiet w ciąży; każdy lek przepisany nieprawidłowo może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia przyszłej matki i patologicznego rozwoju płodu.

Spadek danych koagulogramu podczas ciąży wskazuje na zaburzenia w układzie hemostatycznym (zmiany w procentowym składzie jego składników), uszkodzenie tkanki wątroby (narząd wytwarza fibrynogen, więc gdy jest chory, wskaźnik maleje), ciążowy. Ten ostatni stan prowadzi do obniżenia poziomu witamin z grupy B i kwasu askorbinowego. Wpływa to na tworzenie się skrzepów krwi. Stan jest niebezpieczny ze względu na pojawienie się krwawienia przy najmniejszym urazie, szczególnie podczas porodu.

Wzrost danych wskazuje na obecność małych skrzepów krwi, których liczba rośnie. Może to prowadzić do masywnej zakrzepicy. Kiedy agregaty sklejają się, tworzą się duże skrzepy krwi, które mogą zatkać nawet duże naczynie.

Leczenie trombofilii w czasie ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety staje się bardzo podatny na działanie leków. Każdy z nich może zaszkodzić płodowi w przypadku przekroczenia wymaganego stężenia. Postępowanie w ciąży z trombofilią obejmuje nie tylko stosowanie leków, ale także monitorowanie ich stosowania za pomocą cotygodniowych badań laboratoryjnych.

1. Używanie bielizny modelującej, która zapobiega uszkodzeniom naczyń i obrzękom.
2. Długie spacery, zakaz siedzącego trybu życia.
3. Zestaw ćwiczeń pomagających przyspieszyć krążenie krwi. Określa je lekarz, ponieważ aktywna aktywność fizyczna jest przeciwwskazana u kobiety w ciąży. Dodatkowo stosuje się masaż i pływanie.
4. Zmiana diety, z wyłączeniem tłustych potraw zawierających dużo cholesterolu. Kiedy dostanie się do układu krążenia, przyczepia się do śródbłonka naczyń, tworząc płytki. Nie należy jeść słonych potraw, prowadzi to do obrzęków.

We wczesnych stadiach ciąży przepisywane są leki rozrzedzające na bazie wapnia, które wzmacniają śródbłonek naczyniowy. Wyeliminowanie ryzyka uszkodzenia ich ścian pomaga zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi.

Antykoagulanty są przepisywane w małych stężeniach. Są stosowane w ścisłych dawkach. W przypadku przekroczenia przepisanego stężenia może wystąpić krwawienie, które doprowadzi do.

Leczenie tego schorzenia koniecznie obejmuje leki hamujące przemianę fibrynogenu w fibrynę („Tranexam”), chroniące ściany naczyń krwionośnych przed uszkodzeniem i zapobiegające agregacji płytek krwi („Curantil”).

Trombofilia jest chorobą odkrytą całkiem niedawno, dlatego eksperci wciąż pracują nad jej zbadaniem. Ta patologia stanowi szczególne zagrożenie dla pacjentek w ciąży. Nosząc dziecko, organizm kobiety słabnie i traci zdolność zwalczania patologii. Wykwalifikowani specjaliści doradzają, aby przed planowaniem ciąży koniecznie poddać się badaniom, aby zapobiec niepożądanym reakcjom organizmu, szkodzącym zarówno matce, jak i dziecku.

Jak niebezpieczna jest predyspozycja do powstawania zakrzepów krwi w czasie ciąży? Jakie metody diagnozowania trombofilii są najskuteczniejsze?

Pojęcie trombofilii i jej konsekwencje w czasie ciąży

Trombofilia to stan patologiczny organizmu, któremu towarzyszy zwiększona skłonność do powstawania zakrzepów krwi. Zwykle aktywność układu krzepnięcia i antykoagulacji w mechanizmie krążenia powinna być zrównoważona. Diagnozę stawia się w przypadku znacznego osłabienia czynników jednego z układów. Często na wczesnym etapie rozwoju choroba przebiega bezobjawowo i diagnozowana jest całkowicie przypadkowo, na przykład podczas urazów, operacji chirurgicznych lub w czasie ciąży.

Jedną z cech „interesującej pozycji” jest zwiększenie krzepliwości krwi, aby potencjalnie zrekompensować utratę krwi podczas porodu, zapobiegając odklejeniu się łożyska i utracie dziecka. Pierwszą przyczyną powstawania zakrzepów krwi jest zwiększona szybkość krzepnięcia.

Kobiety, które mają skłonność do zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi lub pacjentki, u których przed ciążą zdiagnozowano trombofilię, powinny uważnie słuchać wszelkich zmian zachodzących w ich organizmie. Mogą nosić i urodzić zdrowe dziecko, ale mimo to są narażeni na ryzyko wystąpienia różnych powikłań w I i III trymestrze ciąży, zwłaszcza jeśli w naczyniach sąsiadujących z miejscem umiejscowienia płodu utworzą się skrzepy krwi. Trombofilia u przyszłej matki przebiega bardzo gładko, we wczesnych stadiach na ogół jest bezobjawowa. Konsekwencje zakrzepicy u ciężarnych dziewcząt obejmują:

• cofająca się ciąża;
• ciężka zatrucie;
• odklejenie lub niewydolność łożyska;
• przedwczesny poród;
• poronienie;
• patologie rozwoju dziecka.

Przyczyny patologii

Drogi czytelniku!

W tym artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania problemów, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz wiedzieć, jak rozwiązać swój konkretny problem, zadaj pytanie. To szybkie i bezpłatne!

Objawy trombofilii i stopień ich manifestacji zależą od różnych czynników - wieku, kondycji fizycznej itp. W czasie ciąży pacjentce mogą przeszkadzać absolutnie wszystkie objawy choroby. U dziewcząt w ciąży objawiają się one w najwyższym stopniu. Dzieje się tak z powodu pojawienia się trzeciego kręgu krążenia krwi (łożyska) u przyszłej matki, co powoduje zatory w krążeniu krwi. W łożysku matki nie ma naczyń włosowatych, więc krew natychmiast przenika z tętnic do łożyska, gdzie przepływa pomiędzy kosmkami kosmówkowymi, wpływając do pępowiny.

W ostatnich latach wzrosła liczba osób cierpiących na trombofilię wrodzoną. Czynniki dziedziczne:

• Niedobór białka C Zaburzona synteza antykoagulantów, w tym białka C, może powodować nadmierne tworzenie się skrzeplin.
• Osłabiony czynnik w układzie krzepnięcia. Postęp choroby może wystąpić na tle patologii krzepnięcia krwi.
• Genetycznie uwarunkowany brak antytrombiny. Substancja ta należy do antykoagulantów, jednak w odróżnieniu od białka C jej niedobór może być wrodzony lub nabyty.
• Mutacja genowa. W tym przypadku dziecko, będąc jeszcze w łonie matki, z powodu pierwotnej mutacji, otrzymuje geny, które wywołują rozwój choroby.

Oprócz czynników dziedzicznych trombofilia może być spowodowana przyczynami nabytymi. Należą do nich:

• choroby autoimmunologiczne;
• dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego;
• odwodnienie spowodowane czerwienicą;
• patologie onkologiczne;
• długotrwałe stosowanie cewników;
• mieszkających na obszarze niekorzystnym ekologicznie.

Rodzaje trombofilii i objawy towarzyszące

Lekarze klasyfikują trombofilię według etiologii:

• Pierwotne - zdeterminowane genetycznie. Pierwsze objawy pojawiają się już w dzieciństwie.
• Wtórne - nabyte. Pacjent zazwyczaj dowiaduje się o tym przypadkowo podczas niezaplanowanego badania.

Wyróżnia się także następujące typy trombofilii:

• Hematogenny. Rozwija się w wyniku patologii rozwijających się w układzie krzepnięcia. W przypadku trombofilii krwiotwórczej wzrasta ryzyko rozwoju niebezpiecznych schorzeń, takich jak zawał serca i niedokrwienie.
• Naczyniowy. Rozwój choroby wiąże się z patologiami, którym towarzyszy uszkodzenie naczyń, na przykład miażdżyca.
• Hipodynamiczny. W takim przypadku patologia może być spowodowana zaburzeniami przepływu krwi.

Objawy trombofilii pojawiają się długo po rozpoczęciu jej rozwoju. Główne objawy:

• ból i obrzęk w miejscu powstania skrzepliny;
• duszność i ból w klatce piersiowej podczas wdechu;
• kaszel z krwawą wydzieliną;
• drętwienie kończyn;
• zwiększone tętno;
• nienaturalne zmęczenie;
• słabość;
• częste bóle głowy;
• powolna reakcja na bieżące wydarzenia.

Wszystkie powyższe objawy mogą niepokoić pacjenta innymi chorobami. Kobieta w ciąży powinna pamiętać o konieczności postawienia trafnej diagnozy dopiero po wykonaniu szeregu badań diagnostycznych.

Rozpoznanie choroby w czasie ciąży

Potwierdzenie rozpoznania trombofilii przeprowadza się po badaniu pacjenta. Rozpoznanie choroby polega na dwukrotnym wykonaniu badania krwi. Po raz pierwszy badanie realizowane jest w ramach badania przesiewowego. W takim przypadku specjalista może wykryć lokalizację patologii w układzie krzepnięcia nawet w nieswoistym badaniu krwi. Za drugim razem pacjent musi przejść serię specyficznych badań w celu wyjaśnienia diagnozy trombofilii.

Niespecyficzne badanie krwi może zidentyfikować szereg zaburzeń, które mogą wskazywać na rozwój trombofilii:

• zwiększona gęstość krwi;
• zwiększone stężenie płytek krwi i czerwonych krwinek;
• brak równowagi objętości powstających pierwiastków w plazmie;
• zmniejszona szybkość sedymentacji erytrocytów.

W przypadku wykrycia wymienionych objawów kobieta w ciąży kierowana jest do specjalisty. Hematolog zazwyczaj zleca specjalne badania w celu zdiagnozowania takich parametrów, jak APTT, czas trombinowy i wskaźnik protrombinowy, a także zawartość fibrynogenu.

Cechy leczenia trombofilii u kobiet w ciąży

Leczenie trombofilii u pacjentek w ciąży wymaga pilnego leczenia. W idealnym przypadku terapię należy rozpocząć na długo przed planowaną ciążą. Jeżeli choroba została wykryta w czasie ciąży, w ustaleniu przebiegu leczenia weźmie udział 3 wysokospecjalistycznych specjalistów – ginekolog, hematolog i genetyk. Terapia trombofilii wymaga zintegrowanego podejścia. W celu osiągnięcia skuteczności lekarze zalecają pacjentom w pozycji:

• brać przepisane leki;
• odżywiaj się zgodnie z dietą zaleconą przez lekarza;
• angażować się w fizjoterapię;
• być w ciągłym ruchu.

Trombofilia jest chorobą, która pozwala pacjentkom z tą diagnozą urodzić i bezpiecznie urodzić zdrowe dziecko, pod warunkiem stosowania się do wszystkich zaleceń wysokospecjalistycznych specjalistów.

Kobieta w ciąży musi być odpowiedzialna za swoje dobro i zdrowie swojego dziecka. Kobieta w ciąży musi regularnie odwiedzać ginekologa, hematologa i genetyka. W przypadku pojawienia się podejrzanych objawów pacjent musi powiadomić lekarza.

Terapia lekowa

Terapia zależy od ciężkości, postaci trombofilii i etapu ciąży. Jeśli kobieta cierpi na trombofilię genetyczną, leczenie należy rozpocząć już na etapie planowania ciąży lub w jej wczesnym stadium. U pacjentek z trombofilią genetyczną nie ma możliwości całkowitego wyzdrowienia, jednak leczenie farmakologiczne pomaga ustabilizować stan kobiety w ciąży. Terapia zastępcza dla nich obejmuje zastrzyki z lekami uzupełniającymi brakujące elementy układu krzepnięcia lub podawanie osocza za pomocą zakraplacza.

Leczenie nabytej postaci antykoagulantami przeprowadza się tylko wtedy, gdy łączy się więcej niż 3 czynniki zagrażające. Przyszłej matce z nabytą postacią zwykle przepisuje się następujące leki:

• kwas acetylosalicylowy;
• leki z heparyną - Dalteparin, Fraxiparin;
• kwas foliowy;
• kwas nikotynowy;
• witaminy B i E.

Terapia ma na celu wyeliminowanie jak największej liczby zakrzepów krwi. Przebieg leczenia lekiem trwa od 2 do 4 tygodni. W niektórych przypadkach terapia lekowa jest konieczna dla pacjentów przez całe życie. Leczenie zostaje anulowane na kilka dni przed porodem lub cięciem cesarskim. Lekarzom znacznie łatwiej jest odmówić zażywania leku kobiecie w ciąży, jeśli ma zaplanowane cesarskie cięcie.

Podczas porodu naturalnego kobieta hospitalizowana jest na kilka tygodni przed przewidywaną datą porodu, w celu monitorowania jej stanu po odstawieniu leków.

Trzy dni po ukończeniu kursu leku kobieta w ciąży zostaje wysłana na wszystkie niezbędne badania. Jeśli wzrosną główne parametry krwi i moczu, ginekolodzy, biorąc pod uwagę wszystkie zagrożenia, decydują się na sztuczny poród.

Jedzenie dietetyczne

Kompleksowa terapia trombofilii obejmuje również przestrzeganie ścisłej diety. Pacjenci powinni urozmaicać swoją dietę zdrową żywnością, która pomaga rozrzedzić krew. Dieta na trombofilię obejmuje warzywa, imbir, owoce morza, świeże warzywa i owoce, a także suszone owoce. Podstawowe zasady żywieniowe dla pacjentów ze zdiagnozowaną trombofilią:

• maksymalne ograniczenie potraw smażonych i pikantnych;
• wyeliminowanie z diety ziół i przypraw;
• wyeliminowanie pokarmów bogatych w cholesterol.

Transfuzja osocza

Inną metodą leczenia trombofilii u kobiet w ciąży jest transfuzja osocza krwi. Jeśli choroba pacjentki jest łagodna, można jej pomóc poprzez dożylne zastrzyki z liofilizowanego osocza lub suszonej krwi dawcy. W ciężkich przypadkach do osocza dodaje się leki fibrynolityczne. Zastrzyki wykonuje się w miejsce zablokowania naczynia krwionośnego.

Środki ludowe

Stosowanie środków ludowych należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. Wszystkie stają się skuteczne tylko w połączeniu z lekami, których dawkowanie musi określić wyłącznie ginekolog. Skuteczne środki ludowe, które pomagają wyeliminować skrzepy krwi i ustabilizować stan kobiety w ciąży bez ryzyka wystąpienia nieprzyjemnych konsekwencji:

• napój herbaciany na bazie żurawiny lub wiązówki;
• sok winogronowy;
• napary z różnych ziół i ich nasion – słodkiej koniczyny, kasztanowca czy japońskiej sofory.

Herbatę z reguły należy pić kilka razy dziennie, po pół szklanki. Napary przygotowuje się w proporcji 100 g nasion lub ziół na 0,5 litra alkoholu. Czas trwania ich infuzji wynosi 14 dni. Pod koniec powyższego okresu bulion należy zdekantować. Dawka gotowego naparu wynosi 20 ml 3 razy dziennie.

Możliwe komplikacje

Skłonność do tworzenia się zakrzepów krwi jest stanem niebezpiecznym i obarczonym powikłaniami. Opóźnione lub nieskuteczne leczenie, nieprzestrzeganie diety są głównymi warunkami rozwoju nieprzyjemnych konsekwencji. Należą do nich:

• niedokrwienie;
• zgorzel;
• ciąża regresywna, jeśli zaatakowane naczynie znajduje się blisko łożyska;
• martwica tkanki jelitowej;
• proces zapalny obejmujący całą jamę brzuszną.

Kobiety planujące ciążę muszą bardzo odpowiedzialnie podejść do kwestii diagnozy, aby uniknąć przykrych powikłań w przyszłości. Prawidłowe odżywianie, w tym żywność rozrzedzająca limfę, dobry sen, spacery na świeżym powietrzu i unikanie stresu psycho-emocjonalnego to główne środki zapobiegania tak niebezpiecznej chorobie, jak trombofilia.

Ciąża to szczęśliwy okres w życiu każdej kobiety. Czasami jednak przyćmiewają ją choroby, które mogą negatywnie wpłynąć zarówno na zdrowie przyszłej mamy, jak i dobro dziecka. Jedną z takich chorób jest trombofilia, która zignorowana może prowadzić do poważnych konsekwencji, w szczególności do utraty ciąży. Ale jak pokazuje praktyka, terminowa konsultacja z lekarzem zmniejsza ryzyko powikłań do minimum. Jakie są objawy i metody leczenia tej patologii?

Opis patologii

Trombofilia to choroba układu krwionośnego, która pojawia się w wyniku naruszenia jego funkcji i objawia się wzrostem krzepliwości krwi w krwiobiegu, zwłaszcza w żyłach. Może przebiegać bezobjawowo i nie przeszkadzać pacjentowi, ale pod wpływem pewnych czynników (operacja, różne urazy, poważne choroby zakaźne) choroba objawia się. Ponadto istnieje możliwość przeniesienia trombofilii na poziomie genetycznym.

Czym jest hemostaza i jakie są niebezpieczeństwa związane z zaburzeniami w jej układzie:

Klasyfikacja

1. W zależności od rodzaju dotkniętych naczyń:
   • arterialny;
   • żylny;
   • kapilara (mikrokrążenie);
   • mieszany.
2. Według pochodzenia:
   • wrodzony (dziedziczny);
   • nabyty.
3. Ze względu na rozwój:
   • hemodynamiczny (w wyniku upośledzenia krążenia krwi w krwiobiegu);
   • krwiopochodny (charakteryzujący się tendencją do tworzenia zakrzepicy z powodu zmian w składzie krwi);
   • naczyniowy (różni się tym, że występuje na tle uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych: zapalenie żył i tętnic, ich stwardnienie).

Najniebezpieczniejszy rodzaj trombofilii u kobiet w ciąży jest uważany za krwiopochodny, ponieważ jest to postać choroby o najpoważniejszych konsekwencjach.

Galeria: Naczynia krwionośne

Diagnostyka

Rozpoznanie trombofilii stawia się na podstawie wyników badań krwi i zebranego wywiadu. Typowe dane obejmują:

• wcześniejsze pojawienie się zakrzepicy;
• obecność żylaków kończyn dolnych (zarówno głębokich, jak i powierzchownych);
• historia patologii ciąży (poronienia, ciąże zamrożone, porody martwe, zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego, stan przedrzucawkowy, rzucawka, przypadki zakrzepicy u bliskich krewnych).

W oparciu o fakt, że w przypadku trombofilii mogą wystąpić niewielkie zmiany w ogólnych i biochemicznych badaniach krwi, przeprowadza się badanie genetyczne. Może nie tylko określić obecność choroby, ale także określić stopień ryzyka rozwoju tej patologii.

Niemniej jednak, niezależnie od predyspozycji do tej choroby, wszystkie przyszłe matki poddają się badaniom krwi.

Tabela: Niebezpieczne etapy ciąży

Leczenie

WAŻNY! Trombofilia jest bardzo niebezpieczną chorobą, dlatego jej leczenie należy powierzać wyłącznie doświadczonym specjalistom.

W przypadku łagodnej postaci choroby nie wszyscy pacjenci wymagają opieki w nagłych wypadkach. Jednak w ciężkich przypadkach leczenie należy prowadzić wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarzy. W takim przypadku lekarze przepisują leki z grupy leków przeciwzakrzepowych i leków przeciwpłytkowych.

Lista leków:

• heparyna;
• warfaryna;
• enoksaparyna sodowa;
• pentoksyfilina;
• kwas nikotynowy;
• kwas foliowy;
• a także witaminy B i E.

Środki lecznicze obejmują również:

• fizjoterapia;
• delikatne ćwiczenia;
• w przypadku żylaków kończyn dolnych należy stosować pończochy uciskowe.

Co możesz robić w domu?

Aby leczenie farmakologiczne było bardziej korzystne, postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami:

• utrzymywać prawidłowe odżywianie. Dieta musi zawierać ryby, jagody, suszone owoce;
• wykonać własny masaż w celu poprawy krążenia krwi;
• spędzać mniej czasu na stojąco. Zmniejszy to obciążenie nóg;
• Wybierz się na spokojne spacery.

Tradycyjne receptury medycyny

Tradycyjna medycyna oferuje własne metody leczenia chorób charakteryzujących się zwiększoną krzepliwością krwi:

• hirudoterapii. Pijawki mogą rozrzedzać krew. Umieszcza się je na obszarach skóry, w których pojawiły się czarne, zakrzepłe żyły. Przechowywać w jednym miejscu przez 5–10 minut, ponowne użycie nie jest dozwolone. Przebieg leczenia wynosi 3–5 dni;
• spożycie dżemu i kompotu malinowego. Wiadomo, że maliny zawierają substancje zapobiegające gęstnieniu krwi w naczyniach; jest to dobrze znana aspiryna. Pamiętaj jednak, że musisz kontrolować ilość produktów zawierających cukier. Wszystko jest przydatne z umiarem;
• czosnek wpływa również korzystnie na poprawę krążenia krwi i zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi.

Galeria: Środki ludowe

Czosnek zmniejsza tworzenie się skrzepów krwi Dżem malinowy zapobiega krzepnięciu krwi Pijawki mogą rozrzedzać krew

Konsekwencje choroby

Zwiększone tworzenie się skrzeplin prowadzi do dysfunkcji narządów wewnętrznych (w zależności od lokalizacji skrzepów), obrzęków kończyn, zwiększonej wrażliwości i bólu w obszarach skóry nad zakrzepłym naczyniem. Możliwe jest rozwinięcie się choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń o różnych średnicach z uszkodzeniem serca, płuc i mózgu. Upośledzone krążenie krwi łożyska i płodu.

Cechy planowania ciąży

Planując ciążę, należy przejść badanie lekarskie na obecność chorób u obojga potencjalnych rodziców. W przypadku rozpoznania trombofilii przepisywany jest przebieg leczenia i dostosowywana jest dieta. Po zakończeniu kursu leczenia przeprowadzane są ponowne badania w celu monitorowania stanu pacjenta. Aby uniknąć powikłań w czasie ciąży, należy zawsze zgłosić się do lekarza.

Należy pamiętać, że niezależnie od obecności niektórych chorób, przed ciążą obowiązkowe jest poddanie się badaniom lekarskim.

Trombofilia (wideo)

Przyszła mama potrzebuje wyjątkowej uwagi i opieki zdrowotnej, ponieważ w jej ciele biją dwa serca. Głód tlenu jest niezwykle niebezpieczny dla płodu, ponieważ powoduje nieodwracalne zmiany w jego rozwijającym się organizmie. Trombofilia jest wrogiem numer jeden kobiety w ciąży. Leczenie tej patologii musi być terminowe. Im szybciej uzyskasz pomoc lekarską, tym większe jest prawdopodobieństwo, że Twoje dziecko urodzi się zdrowe i silne. Zadbaj o swoje dobre samopoczucie i bądź zdrowy!

Trombofilia jest chorobą niezwykle podstępną, złożoną i niestety powszechną. Układ krwiotwórczy nie może normalnie funkcjonować. Koagulacja staje się wyższa niż powinna, dlatego tworzą się skrzepy krwi. Dobre krążenie krwi odgrywa kluczową rolę w czasie ciąży, ponieważ dziecko otrzymuje od organizmu matki wszystko, co niezbędne do życia i rozwoju. Tworzenie się skrzepów krwi zakłóca ten ważny proces i może odegrać śmiertelną rolę zarówno dla dziecka, jak i kobiety.

Uważa się, że trombofilia jest zwykle ukryta. Wiele kobiet dowiaduje się o tym, poddając się pełnemu badaniu po nieudanym zakończeniu upragnionej ciąży. W rzeczywistości trombofilia ma wiele objawów - osłabienie, chroniczne zmęczenie, trudności w oddychaniu, bóle głowy, obrzęk rąk i nóg i kilka innych. Ale wszystkie te objawy są zwykle albo ignorowane przez pacjenta, albo im przypisywane.

Rozwojowi trombofilii sprzyjają procesy zapalne zachodzące w organizmie, zły tryb życia (w tym przewlekłe odwodnienie), transfuzje krwi, nowotwory, urazy i operacje, choroby naczyniowe i układu odpornościowego, a także inne czynniki. Diagnoza, jaką lekarze zwykle stawiają w przypadku trombofilii nabytej, to zespół antyfosfolipidowy (APS).
Trombofilia ma często charakter dziedziczny (genetyczny). W jej diagnozowaniu przydałaby się pomoc nie tylko hematologowi, ale także genetykowi. Ważne jest, aby poprawnie określić mutacje w genach hemostazy- dokładne wyniki pomogą lekarzom wybrać właściwą strategię leczenia, która zadecyduje o tym, czy kobieta będzie w stanie urodzić zdrowe dziecko.

Rozpoznanie trombofilii nie jest dla lekarza trudne – nowoczesne badania krwi pozwalają szybko określić nie tylko rodzaj choroby, ale także stopień jej rozwoju. Ale nie powinieneś sam przepisywać takich badań - tylko specjalista może poprawnie wybrać kombinację niezbędnych testów.

W przypadku rozpoznania trombofilii przygotowania do ciąży należy rozpocząć z wyprzedzeniem. Zwiększy to szanse na pomyślne zapłodnienie i implantację. Przyszła matka nie będzie w stanie donieść ciąży samym spożyciem. Konieczne jest, na zalecenie specjalisty, przyjmowanie heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH). Ta terapia przeciwzakrzepowa jest całkowicie bezpieczna zarówno dla kobiety, jak i jej nienarodzonego dziecka. W ostatnich latach farmakologia rozwija się dość szybko w tym kierunku, a hematolog ma wiele do wyboru - Clexane, Fraxiparine, Fragmin itp. Oprócz LMWH specjaliści często przepisują kursy leków poprawiających krążenie krwi (Phlebodia, Actovegin itp.). Wybierając kompleksy witaminowe, lepiej wybrać taki, który zawiera wielonienasycone kwasy tłuszczowe – będzie to miało korzystny wpływ na ściany naczyń krwionośnych i pośrednio pomoże w leczeniu trombofilii.

Przyszła mama powinna być w stałym kontakcie z hematologiem i regularnie, przynajmniej raz na 2 tygodnie, poddawać się badaniom krwi (przede wszystkim). Wykrycie zmian wskaźników pozwoli lekarzowi na szybkie dostosowanie schematu leczenia.
Szczególną uwagę na badanie doppleroskopowe powinien zwrócić lekarz-położnik-ginekolog. Badanie to pozwala wykazać, czy z przepływem krwi wszystko jest w porządku – przede wszystkim w układzie sercowo-naczyniowym dziecka i łożysku. Wysokiej jakości odżywianie i ograniczona aktywność fizyczna są ważne dla każdej kobiety w ciąży, ale w przypadku trombofilii jest to niezbędne. Odżywianie wpływa na skład krwi, a aktywność fizyczna powoduje stres, który czasami wywołuje ostrą zakrzepicę.

Leczenie układu krwiotwórczego wymaga czasu. I niestety dużo pieniędzy - koszt CMG jest dość wysoki. A przerwanie ich przyjmowania jest bardzo niebezpieczne. Dla trombofilia w czasie ciąży częste są nieoczekiwane i poważne nawroty i powikłania. Przede wszystkim jest to nawykowa wczesna utrata ciąży. Kiedy przepływ krwi zostaje zakłócony w pierwszym trymestrze ciąży, często tworzą się odwarstwienia, które stwarzają zagrożenie poronieniem, a także mogą prowadzić do zaprzestania rozwoju dziecka. Przegapiona ciąża jest jedną z najczęstszych konsekwencji trombofilii. Ponadto należy wystrzegać się niedotlenienia płodu, rzucawki i przedwczesnego porodu.

Czy przy tej chorobie możliwy jest poród naturalny? Z reguły tak. Hematolog wydaje zalecenia, ale ostateczną decyzję podejmuje ginekolog. Trombofilię rzadko można uznać za bezwzględne przeciwwskazanie do cięcia cesarskiego (zależy to od stopnia jej rozwoju), ponadto operacja zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy żył głębokich. Jednak poród naturalny czasami wiąże się z poważnymi problemami, a lekarzom łatwiej jest kontrolować cesarskie cięcie, dlatego często nalegają na operację.

Udowodniono, że ryzyko poważnych powikłań trombofilia w czasie ciąży wzrasta 8-krotnie. Kobieta cierpiąca na tę chorobę w pewnym stopniu ryzykuje życie, aby urodzić dziecko. Jednak pod stałym nadzorem lekarza ryzyko można kontrolować. Trombofilia wcale nie jest wyrokiem śmierci; możesz zajść w ciążę i donosić ją. Wystarczy więcej komunikacji z lekarzem, badań, leków i... cierpliwości.

I inne choroby).

Dzisiaj porozmawiamy o trombofilii dziedzicznej, gdy nie ma choroby podstawowej powodującej problemy z krzepnięciem krwi i nie ma sposobu, aby wyeliminować pierwotną przyczynę choroby. Ale teraz opracowano schemat postępowania z takimi wyjątkowymi kobietami w ciąży, a następnie kobietami w czasie porodu i po porodzie.

Trombofilia wrodzona nabywana jest w drodze dziedziczenia lub w wyniku uszkodzeń genetycznych na pewnym etapie rozwoju organizmu. Istnieje wiele rodzajów trombofilii, ponieważ za układ krzepnięcia-antykoagulację odpowiada kilka regionów genetycznych. W zależności od stopnia uszkodzenia i splotu kilku wad powstanie obraz laboratoryjny i kliniczny.

Objawy trombofilii

Jak można podejrzewać trombofilię?

- Historia zakrzepicy tętnic i żył.

Zwracamy tu uwagę na wszystkie epizody zakrzepicy, począwszy od zakrzepicy małych naczyń (dłoni, stóp, siatkówki) po zakrzepicę żył głębokich lub ciężkie zakrzepowe zapalenie żył i zatorowość płucną (PE). Ważny jest także wywiad rodzinny: wszelkie wypadki naczyniowe u krewnych (zakrzepica, zatorowość, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica miażdżycowa, zawały i udary serca, zakrzepica żył i tętnic siatkówki) oraz wiek ich początkowego pojawienia się.

Jeśli powikłania zakrzepowe wystąpią przed 40-45 rokiem życia, rokowanie staje się poważniejsze.

Mężczyźni są bardziej podatni na zakrzepicę, dlatego dobrym pomysłem byłoby przeprowadzenie wywiadu z krewnymi płci męskiej. Należy zapytać krewne kobiety, czy stan zakrzepowy został wywołany przyjmowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub ciążą.

- Skomplikowany wywiad położniczy.

W ramach tego tematu interesują nas: poronienia nawracające, przebyte więcej niż trzy ciąże zamrożone, przedwczesne oderwanie się prawidłowo położonego łożyska, przedporodowa śmierć płodu, niewydolność płodowo-łożyskowa.

Oczywiście we wszystkich tych sytuacjach nie można podejrzewać trombofilii. W niektórych przypadkach przyczyną poronienia była infekcja, w innych gwałtowny wzrost ciśnienia krwi spowodował przerwanie łożyska, a przedporodowa śmierć płodu nastąpiła z zupełnie innych powodów (na przykład dekompensacja cukrzycy lub patologia pępowiny).

Jednak poronienie nawykowe przy braku infekcji (zakażenie wirusem opryszczki, zakażenie wirusem HIV i inne) oraz przewlekłych chorób somatycznych (niedoczynność tarczycy, cukrzyca, wady serca) jest niepokojące z punktu widzenia diagnostycznego poszukiwania trombofilii.

Tutaj również konieczne jest wyjaśnienie historii rodziny. Zapytaj bliskich krewnych o problemy z ciążą, pomoże to w diagnozie.

Diagnostyka trombofilii

Jakie badania należy wykonać, jeśli podejrzewam trombofilię?

1. Kontrola konta użytkownika.

W ogólnym badaniu krwi widzimy liczbę czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi, ich wielkość i parametry, a także szybkość sedymentacji erytrocytów. Wszystkie te wskaźniki trombofilii mogą mieścić się w granicach normy lub pośrednio wskazywać na patologię.

2. Koagulogram.

INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) to wskaźnik pokazujący stosunek czasu protrombinowego pacjenta do czasu protrombinowego osoby zdrowej. Norma INR wynosi od 0,7 do 1,3 (czyli średnio około 1 jednostki).

PTT (czas protrombinowy) to czas tworzenia się skrzepu po dodaniu odczynnika (czynnika tkankowego uzyskanego z krwi zwierzęcej) do probówki z krwią pacjenta. Standardy PTV: 9 - 15 sekund.

PTI (wskaźnik protrombiny) to stosunek PTI osocza kontrolnego do PTI pacjenta. Wyrażone w procentach. Norma PTI wynosi 85 - 110%.

APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) to specyficzne badanie krwi, które pokazuje aktywność wewnętrznego szlaku krzepnięcia. Z krwi usuwa się wapń, następnie dodaje się płytki krwi, dodaje się odczynniki i mierzy się czas tworzenia skrzepu. Normalny APTT wynosi 25–37 sekund.

Fibrynogen jest jednym z czynników krzepnięcia krwi. W 1 litrze (g/l) krwi powinno znajdować się 2–4 gramy. Zwykle rozpuszczalny fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę w przypadku uszkodzenia naczyń i krwawienia, komórki krwi osadzają się na niciach fibryny i tworzy się skrzep krwi (co zostało artystycznie przedstawione na rysunku). Następnie, gdy skrzep, spełniwszy swoją funkcję, ustąpi, fibryna ulega rozpadowi (degradacji).

D-dimer jest produktem degradacji fibryny. Zwykle jego zawartość nie przekracza 500 ng/ml. Wraz ze zwiększoną koagulacją wzrasta jego zawartość.

SFMC (rozpuszczalne kompleksy monomerów fibryny) jest markerem wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi i powstawania mikrozakrzepów. Zwykle wskaźnik ten wynosi mniej niż 4 u kobiet niebędących w ciąży i może wynosić do 9 u kobiet w ciąży.

Antytrombina III jest białkiem regulującym krew, które kontroluje proces krzepnięcia i zapobiega nadmiernemu tworzeniu się skrzepów krwi. Zwykle jego zawartość u kobiet w ciąży wynosi 70–116%.

3. Specyficzne badanie dotyczące trombofilii.

Podamy nazwy badań, ale powinien je przepisywać wyłącznie lekarz (terapeuta lub hematolog). Koszt badań jest bardzo wysoki i nie ma sensu sprawdzać wszystkiego „na wszelki wypadek”.

3.1. Genetyczne markery trombofilii:

Inhibitor aktywatora plazminogenu
- Reduktaza metylenotetrahydrofolianowa (MTHFR). Wykrywanie mutacji na różnych poziomach
- Fibrynogen, beta polipeptyd (FGB)
- Czynnik krzepnięcia 13, podjednostka A1
- Czynnik krzepnięcia krwi 7 (F7)
- Czynnik krzepnięcia krwi 5 (F5)
- Czynnik krzepnięcia krwi 2, protrombina (F2).
- Integryna beta-3
- Integryna alfa-2

Wniosek wskaże również heterozygotyczną lub homozygotyczną formę mutacji. Mutacja homozygotyczna oznacza, że ​​gen kodujący białko ulega całkowitemu uszkodzeniu i w związku z tym syntetyzowane są nieprawidłowe białka odpowiedzialne za krzepnięcie krwi. Mutacja homozygotyczna wskazuje na dziedziczenie problemów z krzepnięciem krwi od obojga rodziców. Mutacja heterozygotyczna sugeruje, że polimorfizm został odziedziczony od jednego z rodziców.

3.2 Należy zbadać oporność na aktywowane białko C (oporność - APS).

3.3 Homocysteina zyskuje ostatnio coraz większe znaczenie w problemach poronień.

Im bardziej badany jest ten wskaźnik, tym więcej jest dowodów na jego udział w problemach położniczych.

U kobiet w ciąży homocysteina powinna mieścić się w przedziale 3,4-20,4 µmol/l.

Sama homocysteina jest normalnym uczestnikiem metabolizmu, jednak w obecności mutacji genetycznej w genie kodującym produkcję reduktazy metylenotetrahydrofolianowej (MTHFR) nie ulega przemianie w metioninę i stopniowo rozwija się hiperhomocysteinemia.

Przygotowanie do ciąży z trombofilią

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie trombofilię, zwłaszcza z mutacją homozygotyczną, musisz wcześniej przygotować się do ciąży. Z reguły takie pacjentki mają problemy z poczęciem i ciążą, dlatego należy z wyprzedzeniem wybrać odpowiednie leczenie, chroniąc w ten sposób zarówno siebie, jak i nienarodzone dziecko.

Ciąża jest genetycznie uwarunkowanym stanem nadkrzepliwości. Częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych w czasie ciąży wzrasta aż 6-krotnie. Jest to konieczne, aby zatrzymać krwawienie podczas porodu; najwyższą krzepliwość obserwuje się w trzecim trymestrze, organizm przygotowuje się do porodu i utraty krwi.

Aby zrekompensować ten stan i zwiększyć płynność krwi, zwiększa się objętość krążącej krwi/osocza, ale w przypadku trombofilii nie ma to znaczenia, ponieważ patologiczny mechanizm krzepnięcia jest uruchamiany w białkach osocza, a nie w komórkach krwi.

- Konsultacja z hematologiem. W przypadku ciąży spowodowanej trombofilią hematolog jest równie ważnym lekarzem prowadzącym, jak położnik-ginekolog.

- Przyjmowanie suplementów kwasu foliowego.

Zazwyczaj stosowana dawka kwasu foliowego w przygotowaniu prenatalnym wynosi 400 mcg. W stanach nadkrzepliwości dawki kwasu foliowego zwiększa się aż do leczenia megadawkami. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wykrycia hiperhomocysteinemii.

Kwas foliowy (witamina B9) to jedna z witamin z grupy B, której właściwości zostały szczegółowo zbadane, a w ostatnim czasie rozszerzono jej zastosowanie.

Kwas foliowy (w postaci, w jakiej sprzedawany jest w tabletkach) nie u każdego jest wchłaniany. Stosunek osób wchłaniających tę witaminę i tych, których organizm jest na nią niewrażliwy, jest w przybliżeniu taki sam. Aby to sprawdzić, potrzebne są drogie i trudne do znalezienia testy. Obecnie produkowane są leki zawierające metafolinę. Metafolin jest przystępną formą kwasu foliowego, który jest wchłaniany niemal przez każdego, gdyż jego wchłanianie nie wymaga długiego procesu chemicznego z udziałem enzymów (jak w przypadku metabolizmu zwykłego kwasu foliowego).

Kwas foliowy w tabletkach 1 mg jest najpopularniejszym i najtańszym lekiem. Stosować 1 tabletkę dziennie lub co drugi dzień pod kontrolą lekarza.

Folacyna zawiera 5 mg kwasu foliowego, jest to duża dawka i lek jest zwykle przepisywany w przygotowaniu przedkoncepcyjnym kobietom ze współistniejącymi innymi patologiami (niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, nieswoiste zapalenie jelit i zespół złego wchłaniania). Przepisano ½ tabletki raz dziennie na 4 tygodnie przed spodziewanym poczęciem i kontynuuje się do 12 tygodnia ciąży.

Folio to lek zaliczany do suplementów diety (biologicznie aktywny suplement diety) zawierający 400 mcg kwasu foliowego i jodu (jodek potasu) 200 mcg. Stosować 1 tabletkę dziennie.

„Kwas foliowy 9 miesięcy” zawiera 400 mcg kwasu foliowego w 1 tabletce, należy przyjmować 1 tabletkę dziennie.

Femibion ​​Natalcare I to lek złożony, zaliczany także do suplementów diety, zawierający kwas foliowy 200 mcg i metafolinę 200 mcg, a także jod, inne witaminy z grupy B, wapń i witaminę E. Lek można także zażywać

Angiovit to złożony preparat witaminowy zawierający 5 mg kwasu foliowego oraz witaminy B6 i B12. Lek jest przepisywany wyłącznie w celu leczenia, ponieważ zawiera duże dawki witamin. Stosować 1 tabletkę dziennie przez 30 dni lub dłużej według wskazań.

Pozytywne działanie kwasu foliowego:

Obniżony poziom homocysteiny.

Hiperhomocysteinemia wiąże się z wieloma stanami patologicznymi, których przyczyną jest uszkodzenie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych i aktywacja tworzenia się skrzeplin. W przypadku trombofilii wystarczy niewielki, prowokujący uraz, aby uruchomić mechanizm nadkrzepliwości. Nie zawsze można przewidzieć, w którym układzie wystąpi proces patologiczny, ale naczynia o małej średnicy, w tym naczynia łożyska, są bardziej zagrożone.

Kwas foliowy (najlepiej w połączeniu z innymi witaminami z grupy B) zapobiega rozwojowi hiperhomocysteinemii. Foliany zawarte w metabolizmie regulują przemianę stosunkowo toksycznej homocysteiny w nieszkodliwą cysteinę.

Zapobieganie wadom cewy nerwowej płodu (znacznie zmniejsza się częstość występowania wrodzonych wad rozwojowych płodu związanych z powstawaniem układu nerwowego, mózgu i rdzenia kręgowego).

Zapobieganie niektórym typom anemii (niedobór kwasu foliowego) i normalizacja procesów krwiotwórczych.

Wzmocnienie obrony immunologicznej (pozytywny wpływ na funkcjonowanie ochronnych komórek krwi – limfocytów).

Zmniejszenie ryzyka przedwczesnego porodu, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych i urodzenia wcześniaka.

Normalizacja tła emocjonalnego (kwas foliowy bierze udział w procesie przekazywania impulsów nerwowych, a także bierze udział w metabolizmie adrenaliny hormonu stresu) i zapobieganiu depresji poporodowej.

Udział w syntezie kolagenu, ograniczając efekt fotostarzenia skóry.

- Preparaty progesteronowe. Indywidualnie stosuje się dydrogesteron (Duphaston) lub naturalny progesteron (Utrozhestan lub Prajisan).

- Kwas acetylosalicylowy 75 – 100 mg na dzień (z reguły jest anulowane wraz z początkiem ciąży). Lepiej stosować chronione formy aspiryny dojelitowej: tromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Kurantil (dipiradamol) 25 – 600 mg dziennie, jak widać dawki różnią się znacznie u różnych pacjentów, dlatego tylko specjalista powinien dobierać i dostosowywać dawkę.

- Preparaty heparyny drobnocząsteczkowej w przypadku poważnych zaburzeń układu hemostazy. Clexane (enoksparyna sodowa) to preparat heparyny drobnocząsteczkowej dostępny w jednorazowych strzykawkach o pojemności 0,2, 04, 0,6, 0,8 i 1 ml. Podaje się go podskórnie. Dawkowanie, częstotliwość podawania i czas stosowania ustalane są indywidualnie.

- Preparaty wielonienasyconych kwasów tłuszczowych(Vitrum cardio omega - 3, Omegamama 9 miesięcy i inne). Przyjmowanie nienasyconych kwasów tłuszczowych powinien przepisać lekarz; dawkowanie ustalane jest indywidualnie. Przedawkowanie jest tak samo szkodliwe jak niedobór składników odżywczych. Niektórych leków nie należy łączyć z innymi kompleksami witaminowymi. Preparaty PZhNK mają wiele pozytywnych właściwości, w przypadku ciąży na tle trombofilii ważne jest:

Zmniejszona agregacja płytek krwi (zdolność płytek krwi do tworzenia skrzepów) - ochrona wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych (wszelkie uszkodzenia lub powstawanie płytek sprzyjają odkładaniu się na nich płytek krwi i aktywacji procesu tworzenia skrzepliny).

PUFA biorą udział w syntezie aktywnych metabolitów (substancji przeciwzapalnych) i tym samym zmniejszają prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu

Obniżają ciśnienie krwi, zmniejszając produkcję hormonów stresu (adrenaliny, noradrenaliny), a obniżając ciśnienie krwi, zmniejszają ryzyko przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska.

Wessel ze względu na f.

Jest to stosunkowo nowy lek, którego substancją czynną jest sulodeksyd. Ma analogi, ale dla analogów nie ma danych na temat bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży. Jest antykoagulantem o działaniu bezpośrednim, to znaczy zmniejsza działanie trombiny we krwi, a tym samym przeciwdziała krzepnięciu.

Lek jest dostępny w postaci roztworu i kapsułek. Do stosowania ambulatoryjnego zaleca się stosowanie kapsułek; dawkowanie i czas stosowania ustala hematolog. Lek Wessel Due f nie jest przepisywany w pierwszym trymestrze ciąży i stosuje się go wówczas, gdy spodziewana korzyść dla matki przewyższa ryzyko dla płodu. Odstawienie leku przed porodem również odbywa się pod kontrolą hematologa.

Uwaga: czasami stosuje się kombinację leków o działaniu rozrzedzającym krew, jednak samodzielne wybieranie takich kombinacji jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko przedawkowania i krwawienia.

Postępowanie w ciąży z trombofilią

Leczenie trombofilii w czasie ciąży polega na kontynuowaniu przyjmowania progesteronu (w czasie ciąży dawki mogą się różnić, różne leki mają swój własny czas stosowania) i kwasu foliowego.

Terapia antykoagulantem. W czasie ciąży kontynuuje się podawanie heparyny drobnocząsteczkowej w różnych dawkach. Podawanie odbywa się na tle regularnego monitorowania wskaźników hemostazy. Z reguły początkowo określa się cały zakres wyników koagulogramu, a następnie przeprowadza się kontrolę na podstawie poziomu D-dimeru. Okresowo można odstawić heparyny i ponownie je przyjmować. Na 2 tygodnie przed porodem należy odstawić wszystkie leki przeciwzakrzepowe.

Preparaty magnezu i B6. Magne B6 – forte lub Magnelis B6, 1 tabletka 2 razy dziennie, przez 1 miesiąc, a następnie pod kontrolą lekarza.

Obserwacja hematologa.

W pierwszym trymestrze do 8-10 tygodnia wskazane jest wykonanie trójwymiarowej echografii maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Na podstawie wyników tego badania można wyciągnąć wiarygodne wnioski na temat stanu przepływu krwi i perspektyw ciąży. Niestety, badanie nie jest dostępne wszędzie.

Powikłania trombofilii u matki dla dziecka:

Zamrożona ciąża w krótkim okresie. Dzieje się tak z powodu krytycznego zakłócenia przepływu krwi w naczyniach kosmówkowych. Powstałe mikrozakrzepy zatykają naczynia i gwałtownie zakłócają odżywianie zarodka, co prowadzi do jego śmierci na najwcześniejszych etapach.

Spontaniczne przerwanie ciąży.

Przedwczesny poród.

Przedporodowa śmierć płodu.

Wszystkie powyższe stany są spowodowane objawami niedotlenienia (ostrym lub dekompensacją przewlekłego niedotlenienia płodu). Ciągły brak dopływu krwi do łożyska prowadzi do jego przekształcenia bliznowatego, zawałów łożyska i w efekcie powstania przewlekłej niewydolności płodowo-łożyskowej.

Oderwanie łożyska.

Odgrywa tu również rolę tworzenie się mikroskrzepów w naczyniach łożyska. Zwykle w tym przypadku sytuację komplikują zaburzenia nadciśnieniowe u matki (stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze ciążowe, nadciśnienie tętnicze przewlekłe).

Komplikacje dla matki:

Zakrzepica różnych lokalizacji. Najczęściej kobiety w ciąży doświadczają zakrzepicy żył kończyn dolnych i zatorowości płucnej.

Zakrzepica żył występuje częściej w późnej ciąży. Niepokojący jest ostry ból w dotkniętej kończynie (zmiana początkowo jest jednostronna), obrzęk (średnica kończyn znacznie się różni), kończyna może być czerwona i gorąca w dotyku. W przypadku zakrzepicy żył głębokich obraz kliniczny jest bardziej zamazany, głównie ból kończyny. W przypadku zakrzepicy żył powierzchownych dotknięty obszar można określić wizualnie.

Zatorowość płucna jest poważnym powikłaniem zakrzepowo-zatorowym. W klinice zgłaszane są skargi na ucisk lub inny ból w klatce piersiowej/okolicy nadbrzusza, silną duszność, zasinienie warg, trójkąta nosowo-wargowego i paliczków paznokci palców. Przyczyną zatorowości płucnej jest często zakrzepica żył głębokich nóg.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej rokowanie jest korzystniejsze; dzięki szybkiemu rozpoczęciu leczenia możliwe jest zatrzymanie objawów klinicznych i uratowanie pacjenta. W przypadku masywnej zatorowości płucnej śmiertelność jest bardzo wysoka, a rokowanie skrajnie niekorzystne.

Rzadziej występują inne lokalizacje zakrzepicy: udar niedokrwienny, zakrzepica tętnicy centralnej i/lub żyły centralnej siatkówki, zawał, zakrzepica żył wątrobowych, zakrzepica krezki (zakrzepica naczyń krezki małych i/lub dużych jelito).

Stan przedrzucawkowy.

Poród z trombofilią

Poród z trombofilią jest tematem bardzo kontrowersyjnym. Istnieją zalecenia dotyczące porodu w 37 - 38 tygodniu, ale są też zalecenia bliżej przewidywanej daty porodu.

Poród przez kanał rodny NIE jest przeciwwskazany, jeśli układ hemostatyczny jest w pełni skompensowany, USG, Doppler i KTG płodu są prawidłowe, stan kobiety jest zadowalający i nie występują inne czynniki (blizna na macicy po wcześniejszym cięciu cesarskim lub miomektomii) , nadciśnienie itp.).

Ulgę w bólu podczas porodu najlepiej podawać dożylnie (narkotyczne środki przeciwbólowe, na przykład promedol). Czasami jednak wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Decyzję o wykonaniu znieczulenia zewnątrzoponowego podejmuje anestezjolog-resuscytator, kierując się danymi z koagulogramu i ogólnego badania krwi (płytek krwi). Ważne jest również, jaki schemat leczenia stosowano w czasie ciąży. Jeśli hemostaza jest niestabilna, leczenie skojarzone wiąże się z wysokim ryzykiem krwotoku i nie zaleca się znieczulenia zewnątrzoponowego.

Cięcie cesarskie wykonuje się zgodnie ze wskazaniami kumulacyjnymi. Wskazania powstają bliżej terminu ciąży donoszonej, ale najczęściej nie wcześniej niż 36–37 tygodni. Anulowanie leków przeciwzakrzepowych odbywa się na zalecenie hematologa.

Czy noworodek wymaga badań?

Badanie noworodka przeprowadza się według ogólnych standardów. Nie ma przeciwwskazań do szczepień ze względu na trombofilię u matki.

Trombofilia w okresie poporodowym

Trombofilia nie ustępuje po porodzie, ale teraz tylko matka jest narażona na ryzyko powikłań. Dziecko nie uczestniczy już we wspólnym metabolizmie z matką i jest mniej od niej zależne.

Kobieta po porodzie potrzebuje kontroli hemostazy, ponieważ występuje u niej wiele czynników ryzyka zakrzepicy:

Unieruchomienie. Niektóre matki uważają, że lepiej zachować ostrożność i, zwłaszcza po cesarskim cięciu, przez kilka dni nie wstawać z łóżka. Po wznowieniu aktywności fizycznej istnieje duże ryzyko rozprzestrzenienia się małych skrzepów krwi w naczyniach. Najniebezpieczniejszym przypadkiem zakrzepicy jest PE. Tak naprawdę aktywacja jak najwcześniej po porodzie, operacji czy urazie jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania wielu powikłaniom. Uwzględnia to nie tylko powikłania zakrzepowo-zatorowe, ale także hipotoniczne stany jelit z niedrożnością jelit, powikłaniami infekcyjnymi itp.

Zmiany hemodynamiczne. Zmiany ciśnienia krwi są zawsze związane z napięciem naczyń. W obecności małych skrzepów krwi zmiany napięcia naczyń mogą przyczyniać się do ich rozprzestrzeniania się po całym organizmie.

Utrata krwi. Utrata krwi pobudza organizm do podjęcia działań ochronnych, mających na celu zatrzymanie krwawienia. Nadmierna aktywność układu krzepnięcia w trombofilii sprzyja zakrzepicy.

Leczenie trombofilii po porodzie

Po urodzeniu podawanie heparyny drobnocząsteczkowej kontynuuje się przez 2–6 tygodni. W pierwszych dniach po porodzie należy kontynuować podawanie dotychczasowych dawek, jeśli w czasie porodu nie wystąpiły powikłania położnicze (krwawienia hipotoniczne, odklejenie łożyska i inne związane z utratą krwi). Ponadto dawki heparyny reguluje hematolog.

Po zakończeniu terapii heparyną można kontynuować leczenie lekami przeciwpłytkowymi (chimes, aspiryna) lub antykoagulantami w tabletkach (Wessel Due F).

Czy można karmić piersią?

Podczas stosowania leku Clexane należy przerwać karmienie piersią, ponieważ nie jest znana ilość leku przenikającego do mleka matki. Istnieje ryzyko spowodowania krwawienia u dziecka.

Jeśli planujesz karmić piersią po zastosowaniu leku Clexane, należy aktywnie pompować i delikatnie masować gruczoły sutkowe, aby utrzymać laktację.

Jeżeli po porodzie wskazane jest zastosowanie tabletkowanych leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, należy przerwać karmienie piersią.

Prognoza

Jeśli wiesz o swojej diagnozie, rokowania dotyczące porodu i życia w ogóle są całkiem korzystne. Wysoka wykrywalność trombofilii jest obecnie efektem postępu diagnostycznego, a nie chorobą XXI wieku. Korzystając z postępu farmakologii, możemy zminimalizować wszelkie ryzyko związane z trombofilią.

Jak widzimy, nawet w przypadku tak nietypowych schorzeń, jak trombofilia, można tak dobrać schematy przygotowania do ciąży i leczenia w czasie ciąży, aby zminimalizować wszelkie ryzyko. Trzeba być odpowiedzialnym i chcieć mieć zdrowe dziecko, a także dbać o własne zdrowie. Dbajcie o siebie i bądźcie zdrowi!