Zakażenia dróg moczowych u kobiet w ciąży. Nowoczesne podejście do leczenia

Około 7% wszystkich kobiet w ciąży cierpi na infekcje dróg moczowych, a 2% na zapalenie miedniczki nerkowej (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Około 30% kobiet w ciąży doświadcza niewykrytych infekcji dróg moczowych. Ogólnie rzecz biorąc, jest to jedno z najczęstszych powikłań ciąży i jest poważniejsze niż anemia (niedokrwistość), przedwczesne krwawienie i skurcze.
Nieleczone infekcje dróg moczowych mogą powodować problemy w przyszłości. Dializa jest często konsekwencją źle leczonego zapalenia miedniczki nerkowej.
Na poziomie ciała przyczynę tej choroby w czasie ciąży można wyjaśnić mechaniką: nacisk macicy na miedniczkę nerkową i moczowody powoduje zastój moczu i stwarza idealne warunki dla „wywrotowego” działania zakaźnych patogenów. Podobnie jak życie, płyny ustrojowe również muszą płynąć. Tam, gdzie występują stagnacja, pojawia się zagrożenie infekcją, co ponownie jest wyrazem konfliktu. Dlatego tak ważne jest regularne badanie moczu.
Na poziomie duszy pęcherz jest zbiornikiem ścieków i jest pierwszą oznaką, że dana osoba znajduje się pod ciśnieniem. Nerki są pierwszym miejscem, w którym ujawniają się problemy w związkach partnerskich. Oznacza to, że mamy do czynienia z dwoma podstawowymi grupami problemów naszych czasów.
Obecnie kobiety w ciąży znajdują się pod ogromną presją, a związki partnerskie nie są już tak bezpieczne jak kiedyś. W Austrii, której przykład jest pod tym względem dość orientacyjny, wskaźnik rozwodów wynosi 40%, szczególnie w Wiedniu – nawet 50%, w szeregu innych regionów – 70% i nie stoi w miejscu. A jeśli wcześniej rodzice mieli czworo dzieci, dziś jest bardziej prawdopodobne, że dzieci mają czworo rodziców.
We współczesnym społeczeństwie wzrosła presja wywierana na kobietę w ciąży – zarówno zbiorową, jak i indywidualną – w związku z rosnącym podwójnym ciężarem macierzyństwa i kariery. Jeśli w związku partnerskim także pojawi się presja, wówczas kobieta w ciąży z oczywistych powodów będzie skłonna raczej ją wypchnąć, niż stawić jej czoła twarzą w twarz, a konflikt może „przenieść się” do ciała. Macierzyński instynkt budowania gniazda oraz troska o ochronę i bezpieczeństwo dziecka w naturalny sposób wzmacniają jej skłonność do ukrywania się, ukrywania i milczenia.
Do tego dochodzi jeszcze zwiększona wrażliwość w sferze mentalnych „ścieków”. Kobieta w ciąży reaguje znacznie ostrzej nawet na wiadomości w telewizji i radiu, a to, czego nie pozwala „odsączyć”, utknie w okolicy moczowo-płciowej i łatwo ulega stanom zapalnym w wyniku konfliktów.
Niemal zawsze mamy do czynienia z tzw. wstępującymi infekcjami dróg moczowych – od pochwy do pęcherza, a stamtąd do miedniczki nerkowej. A ponieważ tkanki są rozluźnione, możliwa jest penetracja przez ściany jelit. Mikroorganizmy, które są całkowicie nieszkodliwe w środowisku jelitowym, mogą powodować poważne problemy w innym miejscu. Zatem na poziomie znaczenia mówimy o konfliktach, które pod każdym względem pochodzą „z dołu”. Niezależnie od tego, czy wychodzą z pęcherza, czy przenikają z jelit, wychodzą z „latryny”, czyli z najciemniejszej, najgłębszej sfery ciała i dlatego odpowiadają motywowi cienia. Naturalnie, w tak nowej sytuacji, jak ciąża, wszystko nieprzetworzone i stłumione w głębinach psychiki łatwo wypływa na powierzchnię, gdyż dusza, podobnie jak ciało, pragnie uwolnić się od wszelkich balastów, aby jak najszybciej zbliżyć się do momentu porodu. możliwie najmniej obciążony.
Jeśli obok kobiety jest partner, który na tym etapie nie widzi swojego zadania w rozładowywaniu jej i pomaganiu jej w odnalezieniu równowagi, a wręcz odwrotnie, to dochodzi do nieświadomego konfliktu w obszarze partnerstwa a równowaga wewnętrzna łatwo przenosi się na poziom ciała.
Zdarza się też, że kobieta czuje, że partner stawia jej wygórowane wymagania seksualne i nie odważy się poruszać tego konfliktu pod dyskusję, jak np. w przypadku tzw. zapalenia pęcherza miodowego.
W społeczeństwie, w którym takie tematy wysuwają się na pierwszy plan, taki obraz choroby jako całości wskazuje na problemy z wewnętrzną równowagą, proporcjonalnością i harmonią w związkach partnerskich. Wiele związków i małżeństw oczywiście nie wnosi tych cennych cech nie tylko do sytuacji budowania gniazda, ale także do samego sakramentu poczęcia nowego życia.

(moduł bezpośredni4)

Zakażenia są bardziej prawdopodobne w późniejszym okresie ciąży, ale mogą wystąpić w dowolnym momencie ciąży. Jak już wspomniano, ciężar macicy, oprócz wywierania nacisku na żyłę główną, może również uciskać rurki (moczowody), przez które mocz przechodzi z nerek do pęcherza. Podobnie jak nadepnięty wąż ogrodowy, rurki po ściśnięciu mogą rozciągać się do tak zwanego fizjologicznego moczowodu ciąży. Jest to żyzny grunt dla gromadzenia się i rozwoju bakterii. Infekcja pęcherza różni się od infekcji nerek tym, że pęcherz jest naczyniem mięśniowym, z którego siusiasz, a nerki to aktywny, złożony narząd, który spełnia wiele innych funkcji niż oczyszczanie krwi ze zbędnych substancji. Antybiotykom trudno do nich dotrzeć (koniec drogi biochemicznej), a te, którym uda się to zrobić w odpowiednim stężeniu, są nieustannie wydalane wraz ze śmieciami. Jeśli masz infekcję nerek, zostaniesz przyjęty do szpitala w celu otrzymania kursu dożylnych antybiotyków.
Czy wszystkie infekcje nerek zaczynają się w pęcherzu, a następnie docierają do nerek? NIE. Istnieją infekcje tylko pęcherza moczowego i tylko nerek, oddzielne infekcje nawet spowodowane przez różne bakterie.

Klasycznym objawem infekcji nerek jest ból w środkowej części pleców po lewej lub prawej stronie, delikatny w dotyku. Rozpoznanie stawia się na podstawie obecności nagromadzonych w moczu białych krwinek (ropy), czerwonych krwinek lub bakterii. Próbka pobrana przez cewnik jest bardziej wiarygodna, ponieważ samo oddanie moczu może wprowadzić do próbki normalne bakterie znajdujące się na skórze. Do czasu wykonania analizy, która polega na wyhodowaniu bakterii z moczu i następnie poddaniu ich działaniu różnych antybiotyków, stosuje się antybiotyki, które nie są groźne dla ciąży. Jeśli przepisano Ci antybiotyk, na który bakterie są oporne, czas przejść na inny.
Infekcja nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) może być dość poważna: możliwa jest wysoka temperatura, około 39-40 stopni, a ta temperatura powoduje wysuszenie czerwonych krwinek, powodując szybko postępującą anemię. Zazwyczaj, gdy temperatura powróci do normy, antybiotyki dożylne zamienia się na antybiotyki doustne i opuszczasz szpital.
Infekcje samego (tylko?) pęcherza leczy się doustnymi antybiotykami. Infekcje pęcherza są częste w czasie ciąży, gdzie obrzęk może sprawić, że ujście cewki moczowej (podczas oddawania moczu) stanie się bardziej otwarte na świat zewnętrzny i wszystkie związane z nim niebezpieczeństwa. Dodatkowo dochodzi do mechanicznego podrażnienia pęcherza przez Twoje dziecko, co zmusza Cię nie tylko do częstego odwiedzania toalety, ale także przy pierwszej okazji, wykorzystując ten ukryty proces, wywołuje infekcję. Niedobrze jest też, gdy twoja bańka po drugiej stronie frontu jest od czasu do czasu karana przez penisa. Możesz ponownie doświadczyć zapalenia pęcherza moczowego w miesiącu miodowym! Możesz zapytać, dlaczego do cholery jesteś zorganizowany w taki sposób, że tak wiele ważnych rzeczy jest upchniętych w tym samym miejscu.
Z pewnych powodów kobiety cierpiące na infekcje pęcherza częściej rodzą przedwcześnie. Jeśli skarżysz się na nieoczekiwane skurcze, należy wykonać badanie moczu w celu sprawdzenia, czy drogi moczowe nie są zakażone.

Twoja ciąża i układ moczowy po prostu nie dogadują się. Oprócz możliwego zatrzymania moczu w pierwszym trymestrze i okresie poporodowym, w trzecim trymestrze występuje również nietrzymanie moczu. Wszystko to dzieje się z powodu naruszenia anatomii, gdy dwie osoby korzystają z terytorium jednej osoby.
Jak już wspomniano, organizm nie toleruje stojącej wody. Jeśli masz zatrzymanie moczu (mocz pozostający w pęcherzu po wypróżnieniu), stanowi to podatny grunt dla infekcji. W czasie ciąży ryzyko zarażenia jest większe, a zwykłe objawy nie zawsze występują. Zamiast pieczenia podczas oddawania moczu możesz odczuwać ciśnienie w pęcherzu, potrzebę oddania moczu, a nawet zwiększone oddawanie moczu (co jest podstępnym żartem, ponieważ i tak spisujesz swój mózg na straty, że jesteś w ciąży).
Infekcję pęcherza moczowego należy leczyć, ponieważ może ona powodować skurcze, które można pomylić z porodem przedwczesnym.

Infekcja nerek
Każda infekcja pęcherza może dosłownie przekształcić się w infekcję nerek, ale ta ostatnia może wystąpić samoistnie. Pęcherz to tylko worek mięśniowy (przepraszam ekspertów), a nerki to złożony narząd. Zarażenie się jednym z nich stanowi poważny problem i zwykle wymaga podania w szpitalu antybiotyków dożylnych. Lekarz może również skierować Cię do urologa.

Hydromoczowod
Jak coś, co brzmi tak okropnie, może być tak powszechne? Ciężar macicy wywiera nacisk na moczowody (rurki przenoszące mocz z nerek do pęcherza). Powoduje to częściową niedrożność i rozciągnięcie moczowodów, a także niedrożność macicy, powodując silny ból w boku. Chociaż jest to normalne, może być bardzo bolesne. Rurki przeznaczone do przenoszenia czegokolwiek przez układ uskarżają się, gdy są rozciągnięte – czy to kolka gazowa w jelitach, kamień w drogach żółciowych, czy niedrożność moczowodu (spowodowana kamieniem lub uciskiem ciążowym). Jeśli niedrożność jest na tyle poważna, że ​​uniemożliwia odpływ moczu, może być konieczne włożenie rurki zwanej endoprotezą, aby kanał był otwarty. Ta endoproteza jest rozwiązaniem tymczasowym. Można go usunąć, jeśli sam powoduje ból lub zwiększa ryzyko infekcji.

Wodnopłodność
Jest to ten sam mechanizm, co w przypadku wodniaków, tylko „zatrzymany” płyn może powodować przekrwienie nerek. Taką samą ulgę zapewnia zastosowanie endoprotezy.

Kamienie nerkowe
Ponieważ kamienie nerkowe częściej dotykają mężczyzn niż kobiety, nie są one nieodłącznym problemem ciąży. Ale są możliwe. Zwykle składają się z wapnia i powinny być podejrzane, jeśli infekcja nerek nie reaguje odpowiednio na terapię antybiotykową. Kamień nerkowy działa jak ciało obce, co utrudnia leczenie infekcji. Prawdopodobieństwo wystąpienia kamieni nerkowych w czasie ciąży wynosi jeden na tysiąc.

Do najczęstszych chorób zapalnych układu moczowego zalicza się bezobjawową bakteriurię (wykrycie znacznej ilości bakterii w moczu), zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego) i odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces zakaźno-zapalny, któremu towarzyszy uszkodzenie nerek tkanki i układ zbiorczy.

Bakteriuria bezobjawowa

Rozpoznanie „bakteriurii bezobjawowej” ustala się, gdy w 1 mililitrze moczu wykryje się 100 000 komórek drobnoustrojów i nie występują objawy zakażenia dróg moczowych. Kobiety w ciąży z bezobjawową bakteriurią należy dokładnie zbadać w celu wykrycia ukrytych postaci chorób układu moczowego. Przede wszystkim stosuje się laboratoryjne metody badawcze - badania krwi i moczu. Zmiany patologiczne obserwuje się w ilościowym badaniu osadu moczu (analiza moczu metodą Nechiporenko), a także w badaniach zdolności wydalniczej i filtracyjnej nerek (analiza moczu według Zemnitsky'ego, Reberga). USG nerek stało się integralną częścią pakietu diagnostycznego. Na tle bezobjawowej bakteriurii ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w około 30%-40% przypadków, dlatego takie kobiety w ciąży wymagają szybkiego leczenia zapobiegawczego. Skuteczność leczenia monitoruje się posiewem moczu na florę: mocz umieszcza się na specjalnej pożywce i obserwuje się, czy na pożywce rozwijają się kolonie drobnoustrojów.

Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet w ciąży

Zapalenie pęcherza moczowego towarzyszy różnym stanom patologicznym dróg moczowych i narządów płciowych. Może być pierwszą manifestacją odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób urologicznych.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się zmniejszoną zdolnością do pracy, osłabieniem, gorączką do 37,5°C oraz objawami miejscowymi, które pozwalają podejrzewać i w wielu przypadkach postawić trafną diagnozę. Należą do nich: bolesne oddawanie moczu (ból pod koniec oddawania moczu), ból w okolicy nadłonowej, nasilający się wraz z palpacją i wypełnieniem pęcherza, częste oddawanie moczu (co 30 – 60 minut).

Rozpoznanie należy potwierdzić danymi laboratoryjnymi: w przypadku choroby badanie moczu ujawnia leukocyturię (obecność dużej liczby leukocytów), bakteriurię (obecność bakterii). Zmiany patologiczne można również zaobserwować w badaniach krwi. Ostre zapalenie pęcherza moczowego trwa 7-10 dni; jeśli będzie się przeciągać, lekarz przepisze badanie niezbędne do wykluczenia uszkodzenia zapalnego nerek. Zapalenie pęcherza moczowego leczy się tabletkowanymi środkami przeciwbakteryjnymi (półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny) przez 5-7 dni. Wczesne rozpoznanie i leczenie bezobjawowej bakteriurii i zapalenia pęcherza moczowego w czasie ciąży prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego bezpośrednich konsekwencji zarówno dla matki, jak i płodu (najczęściej jest to zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem).

Istnieją trzy stopnie ryzyka ciąży i porodu u kobiet chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek:

I stopień - niepowikłany przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek, który wystąpił w czasie ciąży;

II stopień - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozwijające się przed ciążą;

III stopień - odmiedniczkowe zapalenie nerek, występujące przy nadciśnieniu tętniczym (podwyższone ciśnienie krwi), odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki.

Najcięższe powikłania występują w III stopniu ryzyka, dlatego kobiety chore na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinny być obserwowane nie tylko przez lekarza-położnika-ginekologa, ale także przez lekarza pierwszego kontaktu i nefrologa. Przebieg ciąży i porodu zależy nie tylko od stopnia ryzyka, ale także od czasu trwania choroby, stopnia uszkodzenia nerek i ogólnego stanu organizmu matki.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, które pojawia się po raz pierwszy w czasie ciąży, nazywane jest „odmiedniczkowym zapaleniem nerek ciążowym” lub „odmiedniczkowym zapaleniem nerek kobiet w ciąży”. Występuje u 6-7% przyszłych matek, częściej w drugiej połowie ciąży. Odmiedniczkowe zapalenie nerek istniejące przed ciążą może się pogorszyć na tle lub wystąpić w postaci przewlekłej i usuniętej. Kobiety chore na odmiedniczkowe zapalenie nerek są obarczone wysokim ryzykiem powikłań ciąży, takich jak poronienie, stan przedrzucawkowy2, zakażenie wewnątrzmaciczne i niedożywienie (zahamowanie wzrostu) płodu. Najniebezpieczniejszym powikłaniem jest ostra niewydolność nerek – stan, w którym nerki całkowicie lub częściowo przestają funkcjonować.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego i zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży są zmiany w układzie moczowym. Mianowicie: zaburzenia układu moczowego (spowodowane powiększeniem macicy), zmiany w stanie hormonalnym i odpornościowym, a także obecność nawracającego (zaostrzonego) zapalenia pęcherza moczowego przed ciążą, wady rozwojowe nerek i dróg moczowych (podwojenie czynności nerek , moczowód), kamica moczowa, cukrzyca itp. d.

Dla oceny obrazu klinicznego zakaźnej choroby nerek, a zwłaszcza dla wyboru metody leczenia, ogromne znaczenie ma identyfikacja patogenu. Bliskość anatomiczna cewki moczowej, pochwy, odbytnicy oraz spadek odporności przeciwdrobnoustrojowej w czasie ciąży sprzyjają kolonizacji ujścia cewki moczowej przez bakterie z jelit. Krótka cewka moczowa i bliskie położenie pęcherza, upośledzony przepływ moczu wzdłuż dróg moczowych przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji w górę. To najwyraźniej wyjaśnia znaczną przewagę E. coli i innych drobnoustrojów bytujących w jelitach wśród czynników sprawczych chorób układu moczowego, które zajmują pierwsze miejsce w czasie ciąży. Ponadto kobiety w ciąży często mają w moczu grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida (pleśniawki), mykoplazmę i ureaplazmę. Zakażenie może także rozprzestrzeniać się drogą krwionośną (przez krew) ze źródła stanu zapalnego – migdałków gardłowych, zębów, narządów płciowych, pęcherzyka żółciowego.

Najczęściej ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w 22-28 tygodniu ciąży (a także na niektórych etapach ciąży: 12-15 tygodni, 32-34 tygodnie, 39-40 tygodni) lub w 2-5 dniu okresu poporodowego ( okresy te są związane z charakterystyką poziomu hormonów i zwiększonym obciążeniem funkcjonalnym nerek, późniejsze okresy - z pogorszeniem odpływu moczu).

W ostrym okresie choroby kobiety w ciąży skarżą się na nagłe pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, bóle głowy, podwyższoną temperaturę ciała (38-40°C), dreszcze, bóle krzyża, zaburzenia dyzuryczne – częste oddawanie moczu, ból przy oddawaniu moczu. Musimy pamiętać, że na tle choroby podstawowej mogą pojawić się oznaki zagrażającego i rozpoczynającego się poronienia lub przedwczesnego porodu (z powodu obecności procesu zakaźnego).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozpocząć się wcześnie i początkowo być utajone (w tym przypadku objawy choroby nie są wyraźne), dlatego w celu jego wykrycia należy zastosować cały zakres badań diagnostycznych z obowiązkowym posiewem moczu u wszystkich kobiet w ciąży.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na powyższych objawach klinicznych, popartych danymi laboratoryjnymi. Ważne jest, aby przestudiować średnią porcji porannego moczu i zliczenie ilości pierwiastków tworzących się w osadzie moczu (leukocyty, erytrocyty, różne wały – rodzaj wałeczków kanalików nerkowych i komórek nabłonkowych). Metody Nechiporenki służą do obliczenia stosunku leukocytów i erytrocytów (zwykle u kobiety w ciąży stosunek leukocytów do erytrocytów wynosi 2:1, tj. 1 mililitr moczu zawiera 4000 leukocytów i 2000 erytrocytów), a Zemnitsky'ego do określenia gęstości względnej oraz zaburzenia stosunku diurezy dziennej i nocnej. Wszystkie kobiety w ciąży z patologią nerek poddawane są posiewowi moczu w celu identyfikacji mikroflory i określenia jej wrażliwości na antybiotyki, ogólnemu i biochemicznemu badaniu krwi, a także badaniu ultrasonograficznemu nerek w celu określenia stanu układu miedniczkowego. W przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek ciężarną hospitalizuje się na oddziale położniczym szpitala położniczego i zaleca się długotrwałe leczenie (co najmniej 4 – 6 tygodni).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami terapii procesu zapalnego. Pierwszym etapem kompleksowego leczenia jest terapia pozycyjna. Jest to pozycja kobiety ciężarnej po stronie przeciwnej do lokalizacji odmiedniczkowego zapalenia nerek (po stronie „zdrowej”), co sprzyja lepszemu odpływowi moczu i przyspiesza powrót do zdrowia. Temu samemu celowi służy pozycja kolanowo-łokciowa, którą kobieta powinna okresowo przyjmować na 10-15 minut kilka razy dziennie.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w zależności od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. W tym przypadku preferowane są leki, które nie mają wyraźnego negatywnego wpływu na stan płodu (bardzo ważne) - półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny. Aby wzmocnić efekt terapii, antybiotyki łączy się z uroantyseptykami (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Ważnym punktem w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek jest poprawa odpływu moczu. W tym celu przepisywane są leki przeciwskurczowe i ziołowe leki moczopędne, które można kupić w gotowych postaciach w aptece lub przygotować samodzielnie. Schemat leczenia obejmuje również kompleksy witaminowe. W przypadku wystąpienia objawów zatrucia (gorączka, osłabienie, osłabienie) przeprowadza się terapię detoksykacyjną infuzyjną (dożylnie podaje się różne roztwory - GEMODEZ, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek bez zaostrzenia występuje tępy ból w dolnej części pleców, mocz zawiera niewielką ilość białka i nieznacznie zwiększoną liczbę leukocytów. W czasie ciąży choroba może się pogorszyć – czasami dwa lub trzy razy. Z każdym zaostrzeniem kobieta powinna być hospitalizowana. Leczenie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie różni się zbytnio od leczenia ostrej choroby. W czasie ciąży zaleca się odpowiednią dietę, ograniczającą spożycie pikantnych, słonych potraw, picie dużej ilości płynów, terapię witaminową, ziołowe środki useptyczne i leki przeciwbakteryjne.

Chciałbym szczególnie zauważyć, że równolegle z leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest prowadzenie kompleksowej terapii mającej na celu utrzymanie ciąży i poprawę stanu płodu. Poród odbywa się naturalnym kanałem rodnym, gdyż cesarskie cięcie w warunkach zakażonego organizmu jest wyjątkowo niepożądane i przeprowadzane jest według wskazań ściśle położniczych.

Warto wspomnieć o profilaktyce odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponieważ u 30–40% kobiet w ciąży z bezobjawową bakteriurią rozwija się ostra infekcja dróg moczowych, konieczne jest wczesne wykrycie i leczenie bakteriurii.

Podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę na dwa główne punkty dotyczące okresu poporodowego. Dzieci urodzone przez matki chore na odmiedniczkowe zapalenie nerek stanowią grupę ryzyka rozwoju chorób ropno-septycznych; a jeśli chodzi o matki, z reguły po ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u większości kobiet przywracana jest czynność nerek.

Leczymy się ziołami

Wiadomo, że rośliny lecznicze mają działanie moczopędne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. W fazie aktywnego stanu zapalnego z odmiedniczkowym zapaleniem nerek można zalecić zbiór: szałwia (liście) – 1 łyżka deserowa, mącznica lekarska (liście) – 2 łyżeczki, skrzyp (zioło) – 1 łyżeczka, rumianek (kwiaty) – 2 łyżeczki. Wszystkie te zioła należy wymieszać i zaparzać przez 30 minut w 400 mililitrach przegotowanej wody, a następnie odcedzić. Napar należy pić na gorąco, 100 mililitrów, 3 razy dziennie przed posiłkami, w odstępach 2 miesięcy z dwutygodniowymi przerwami. W okresie remisji można polecić kolekcje roślin leczniczych o wyraźnym wpływie na proces regeneracji. Na przykład: mniszek lekarski (korzeń) - 1 łyżeczka, brzoza (pąki) - 1 łyżeczka, rumianek (kwiaty) - 1 łyżeczka, pokrzywa (liście) - 1 łyżeczka, borówka brusznica (liście) - 2 łyżeczki. Wszystko wymieszaj, pozostaw na 30 minut w 350 mililitrach wrzącej wody, odcedź. Zaleca się pić napar gorący po 100 mililitrów 3 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem przez 2 miesiące z dwutygodniową przerwą.

Nerki można podzielić na dwie części – rdzeń (część, w której powstaje mocz) i układ zbiorczy, który usuwa mocz. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek dotyczy to tego ostatniego.

Stan przedrzucawkowy jest powikłaniem drugiej połowy ciąży, w którym dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych matki i płodu, na skutek czego cierpi zarówno kobieta w ciąży, jak i dziecko. Częściej gestoza objawia się podwyższonym ciśnieniem krwi, pojawieniem się białka w moczu i obrzękiem.

Ze względu na specyfikę organizmu kobiety w czasie ciąży często dochodzi do zmian hormonalnych i infekcji dróg moczowych. W tym okresie osłabia się obrona immunologiczna, zmienia się naturalna mikroflora, a organizm przyszłej matki staje się podatny na patogenne czynniki drażniące. Statystyki pokazują, że najczęstsze są choroby układu moczowo-płciowego w czasie ciąży.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główna liczba patogennych mikroorganizmów przedostaje się przez odbyt lub poprzez kontakt seksualny. Długość kanału moczowego (cewki moczowej) jest krótka, więc zakaźny patogen szybko przedostaje się przez pęcherz do nerek. U kobiet w ciąży organizm wytwarza nadmierną ilość progesteronu, a mięśnie gładkie ulegają rozluźnieniu. Odpływ moczu zostaje zakłócony, mocz zatrzymuje się i powstają sprzyjające warunki do ich rozmnażania. Ponadto, jeśli kobieta w ciąży nie przestrzega zasad higieny osobistej, nie odżywia się prawidłowo i jest rozwiązła, wówczas choroby zakaźne szybko postępują i dają o sobie znać już pod koniec pierwszego trymestru.

Czynniki ryzyka rozwoju infekcji dróg moczowo-płciowych w czasie ciąży:

• seks bez zabezpieczenia z różnymi partnerami;
• nieprzestrzeganie zasad higieny;
• choroby uboczne układu rozrodczego;
• chroniczne patologie.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

W większości przypadków infekcje układu moczowo-płciowego w czasie ciąży są uleczalne, jeśli kobieta regularnie uczestniczy w konsultacjach i przechodzi niezbędne badania. Jeśli choroba zostanie wykryta późno, możemy mówić o ryzyku wystąpienia zmian patologicznych u płodu. Łożysko gęstnieje i szybciej się starzeje, co pogarsza przewodnictwo tlenu i składników odżywczych, powodując przedwczesny poród, który jest szczególnie niebezpieczny przed 25. tygodniem ciąży. Ponadto możesz rozwinąć:

• niedokrwistość;
• nadciśnienie;
• zapalenie płynu owodniowego;
• wczesne poronienie;
• niedotlenienie płodu;
• powikłania w czasie ciąży i po porodzie;
• zmiany ciśnienia;
• stan przedrzucawkowy.

Charakterystyczne objawy

Choroba zakaźna może mieć wyraźne objawy lub nie pojawiać się wcale. Ostre zapalenie pęcherza objawia się:

• ból podczas oddawania moczu;
• fałszywa potrzeba pójścia do toalety;
• rozpryski krwi i podwyższony poziom leukocytów w moczu;
• bolący ból w podbrzuszu;
• wzrost temperatury ciała.

Jeśli infekcja dotrze do nerek i spowoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek, pojawia się przeszywający ból pleców, pojawiają się także nudności i wymioty, a temperatura ciała może wzrosnąć. Jest to najpoważniejsza choroba zakaźna układu moczowego. Z kolei bakteriuria nie powoduje niedogodności, ale jest wykrywana poprzez badania laboratoryjne.

Metody diagnostyki infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży

Diagnostyka infekcji dróg moczowo-płciowych u kobiet w ciąży jest standardem. W tym celu bada się historię choroby pacjenta, jeśli pozwala na to czas, przeprowadza się badanie ginekologiczne i pobiera się wymaz do posiewu bakteriologicznego. Zalecane są ogólne badania moczu i krwi. Wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie i pozwalają zidentyfikować źródło choroby. Jeżeli lekarz ma wątpliwości, badania zleca się ponownie. Jeśli nerki są uszkodzone, kobieta przechodzi badanie USG; jest to jedyna zatwierdzona metoda o minimalnym wpływie na płód. Jeśli jest to pilnie konieczne, przeprowadza się badania radioizotopowe i rentgenowskie.

Nie należy ignorować występowania nawet drobnych infekcji infekcyjnych narządów moczowo-płciowych. Mogą prowadzić do poważnych konsekwencji.

Infekcje dróg moczowych

Infekcje dróg moczowych są częste u kobiet w ciąży. Około 10% z nich cierpi na różne choroby zakaźne, których przyczyną nie zawsze są drobnoustroje chorobotwórcze. Do choroby może dojść także na skutek hipotermii oraz, co zdarza się najczęściej, na skutek odwodnienia. Woda potrzebna Twojemu dziecku do prawidłowego rozwoju pochodzi z Twojej krwi, dlatego powinnaś pić więcej płynów. Jeśli nie pijesz wystarczająco dużo, twoja krew staje się gęstsza, a mocz podrażnia drogi moczowe.

Objawy

• Podczas oddawania moczu odczuwasz lekkie pieczenie. Obecność drobnoustrojów chorobotwórczych w moczu można szybko określić za pomocą paska kontrolnego specjalnych testów. Wykrycie azotynów w moczu służy jako sygnał infekcji zakaźnej.
• Masz częstą potrzebę oddania moczu, zarówno w dzień, jak i w nocy, podczas której odczuwasz ostre pieczenie. Są to kliniczne objawy zakażenia.

W każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Będziesz musiał wykonać badanie moczu, aby sprawdzić obecność patogenów. Najczęściej jest to Escherichia coli, która żyje w jelitach zdrowej osoby, której normalne funkcjonowanie jest konieczne. Przedostanie się E. coli do dróg moczowych powoduje kolibakterię, chorobę wymagającą specjalnego leczenia. Infekcje dróg moczowych mogą być również wywołane przez inne mikroorganizmy.
Jeśli w moczu zostaną wykryte drobnoustroje, lekarz zaleci odpowiednie leczenie.
Nie należy samoleczyć się lekami przepisanymi wcześniej w podobnym przypadku. Choroba może być spowodowana przez inny rodzaj mikroorganizmu i istnieje ryzyko powikłań.

Konsekwencje
Infekcje dróg moczowych pozostawione bez opieki mogą mieć poważne konsekwencje:

• dla matki: jeśli infekcja przenika do nerek;
• dla dziecka: hamuje jego rozwój;
• istnieje ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu w późniejszym okresie ciąży.

Ostrzeżenie

• Regularnie pij dużo płynów.
• Staraj się zachować ciepło. Unikaj hipotermii i narażenia na wysoką wilgotność.
• Monitoruj kwasowość moczu za pomocą specjalnego papierowego paska testowego, który zmienia kolor w zależności od tego, czy mocz jest kwaśny czy obojętny. Aby przywrócić równowagę kwasowo-zasadową w przypadku nagłego utlenienia moczu, należy pić wodę mineralną, sok śliwkowy, mleko oraz jeść gotowane owoce i warzywa. Jeśli Twój mocz nie jest wystarczająco kwaśny (co sprzyja rozwojowi zarazków), powinieneś jeść więcej mięsa i pić herbatę.

Przy odpowiednio zbilansowanej diecie mocz będzie miał taką, jaką powinien, neutralną reakcję.

Infekcje narządów płciowych

Ciąży towarzyszy wzmożona wydzielina z pochwy, czyli pojawia się leucorrhoea (patologiczna wydzielina z pochwy). Nie powinny budzić większych obaw, chyba że mają niezwykłe właściwości.

Objawy

• Masz podejrzaną wydzielinę – bardziej obfitą niż zwykle, gęstszą lub o nieprzyjemnym zapachu.
• Odczuwasz swędzenie i pieczenie w zewnętrznych okolicach narządów płciowych.
• Stosunek seksualny powoduje ból.
• Twój partner jest także nosicielem infekcji.

W każdym razie należy natychmiast udać się do ginekologa. Badania laboratoryjne wydzieliny z pochwy pomogą określić rodzaj infekcji atakującej narządy płciowe. Twój partner również musi przejść przepisane leczenie.

Konsekwencje
Nie lekceważ chorób zakaźnych. Terminowe leczenie pozwoli uniknąć poważnych konsekwencji. W przeciwnym razie grozi Ci:

• samoistne poronienie w pierwszych trzech miesiącach ciąży;
• przedwczesny poród, jeśli choroba wystąpi w późniejszym okresie ciąży;
• ostra choroba zakaźna podczas porodu - gorączka połogowa;
• następnie przewlekłe zapalenie macicy i jajowodów;
• zakażenie dziecka podczas porodu.

Ostrzeżenie
Jedynym możliwym sposobem zapobiegania chorobom zakaźnym jest higiena osobista.

• Po każdym wypróżnieniu należy usunąć resztki odchodów, wykonując ruchy od zewnętrznych narządów płciowych do odbytu, aby nie wprowadzić do pochwy drobnoustrojów żyjących w jelitach.
• Należy myć się po każdym wypróżnieniu.
• Często zmieniaj ręcznik i rękawiczki toaletowe.
• Twój partner powinien także bezwzględnie przestrzegać zasad higieny osobistej, szczególnie przed stosunkiem seksualnym.

Przestrzeganie kilku prostych zasad higieny osobistej pozwoli uniknąć wielu kłopotów związanych z chorobami zakaźnymi.

Infekcje narządów płciowych

• Nadmiernie obfita wydzielina płynna o obrzydliwym zapachu, swędzenie pochwy to charakterystyczne objawy grzybicy! Chorobę tę najczęściej wywołuje grzyb Candida, który szybko namnaża się w kwaśnym środowisku. W czasie ciąży zwiększa się kwasowość środowiska pochwy. Zapewnia to natura, aby chronić płód przed nadmiernym namnażaniem się powszechnych drobnoustrojów żyjących w pochwie. Kwaśne środowisko pochwy sprzyja rozwojowi grzybicy.
• Jeśli wydzielina jest gęsta i śmierdzi, oznacza to, że narządy płciowe są zakażone drobnoustrojami, których rodzaj można dokładnie określić jedynie na podstawie badań laboratoryjnych. Wyniki badań pozwolą określić niezbędny do leczenia antybiotyk, który przepisywany jest w postaci czopków dopochwowych. Jeśli to konieczne, przeprowadza się leczenie przeciwgrzybicze.

Przebieg leczenia powinien być przepisywany wyłącznie przez ginekologa.

Układ moczowy składa się z: nerek, które wytwarzają mocz, moczowodów – cienkich rurek, przez które mocz powstały w nerkach wpływa do pęcherza – zbiornika, w którym gromadzi się mocz przed oddaniem moczu, oraz cewki moczowej, przez którą mocz opuszcza pęcherz.

Zwykle ludzki mocz jest sterylny, to znaczy nie zawiera żadnych mikroorganizmów. Jeśli w moczu pojawią się bakterie, mówimy o infekcji dróg moczowych.

Czy infekcje dróg moczowych są częstsze w czasie ciąży?

Ciąża nie zwiększa ryzyka bezobjawowej bakteriurii lub zapalenia pęcherza moczowego. Ale odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej w czasie ciąży. Jest tego kilka powodów. Po pierwsze, hormon progesteron zmniejsza napięcie moczowodów łączących nerki i pęcherz. Rozszerzają się, a mocz nie przepływa przez nie tak szybko i swobodnie jak wcześniej. Dodatkowo rosnąca macica wywiera na nie ucisk, co dodatkowo utrudnia przepływ moczu. Mocz przepływa wolniej przez drogi moczowe, dając bakteriom czas na namnażanie się i przyleganie do ścian dróg moczowych.

Z tego samego powodu zmniejsza się również napięcie pęcherza. Całkowite opróżnienie go podczas oddawania moczu staje się trudniejsze i powstają warunki dla refluksu pęcherzowo-miedniczkowego, czyli cofania się moczu z pęcherza do nerki. Refluks to transport bakterii z pęcherza do nerek.

Również w czasie ciąży mocz staje się bardziej zasadowy, zawiera więcej glukozy i aminokwasów, co stwarza korzystniejsze warunki do rozwoju bakterii.

Jak poważne to jest?

To jest poważne. Ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży (odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe) zagraża życiu matki. Nawet łagodne ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do przedwczesnego przerwania ciąży - poronienia lub przedwczesnego porodu, śmierci płodu lub noworodka.

Bezobjawowa bakteriuria podczas ciąży zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. U około trzydziestu procent kobiet w ciąży z bezobjawową bakteriurią, które nie są leczone, rozwija się ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ponadto bezobjawowa bakteriuria zwiększa ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży i urodzenia dziecka z niską masą urodzeniową. Dlatego w czasie ciąży większą uwagę zwraca się na badania moczu.

Jakie są objawy zapalenia pęcherza moczowego?

Objawy zapalenia pęcherza moczowego mogą się różnić w zależności od przypadku. Najczęstsze objawy to:

• Ból, dyskomfort lub pieczenie podczas oddawania moczu i prawdopodobnie podczas stosunku płciowego.
• Dyskomfort w okolicy miednicy lub ból w podbrzuszu (najczęściej tuż nad łonem).
• Częsta lub niekontrolowana potrzeba oddania moczu, mimo że w pęcherzu jest go niewiele. Ciąża charakteryzuje się częstszym oddawaniem moczu, dlatego trudno będzie rozpoznać zapalenie pęcherza moczowego wyłącznie na podstawie tego znaku.
• Mocz może mieć nieprzyjemny zapach lub stać się mętny. Czasami w przypadku zapalenia pęcherza moczowego krew znajduje się w moczu. Temperatura może nieznacznie wzrosnąć, ale ten wzrost temperatury nie jest typowy dla zapalenia pęcherza moczowego.

Jeśli podejrzewasz, że masz zapalenie pęcherza moczowego, powinnaś natychmiast skontaktować się ze swoim lekarzem-położnikiem-ginekologiem w celu wykonania ogólnego badania moczu i posiewu moczu.

Jakie są objawy ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Jeśli uważasz, że masz ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, musisz natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, czasami objawy nasilają się bardzo szybko i sytuacja staje się zagrażająca życiu w ciągu kilku godzin.

Jestem w ciąży i mam bakterie w moczu, co mam zrobić?

Po ukończeniu kursu konieczne będzie ponowne posiew moczu w celu sprawdzenia skuteczności leczenia. W razie potrzeby leczenie będzie kontynuowane innym lekiem. Ponadto po infekcji dróg moczowych warto okresowo kontrolować posiew moczu, aby wykluczyć nawrót bakteriurii.

Jestem w ciąży i mam zapalenie pęcherza moczowego, co mam zrobić?

Zostanie Ci również przepisany antybiotyk, który jest bezpieczny dla dziecka. Zwykle antybiotyk na zapalenie pęcherza moczowego podczas ciąży jest przepisywany na dość krótki kurs. Nie należy przerywać stosowania leku, gdy tylko objawy zapalenia pęcherza ustąpią; należy ukończyć kurs, aby zniszczyć wszystkie drobnoustroje wywołujące zapalenie pęcherza moczowego.

Po leczeniu należy również monitorować badania moczu i, jeśli to konieczne, leczenie zostanie powtórzone.

Mam ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, co powinienem zrobić?

Musisz być w szpitalu. Tam otrzymasz dożylne lub domięśniowe zastrzyki z antybiotykiem, który jest bezpieczny dla dziecka i będziesz monitorować stan dziecka i Twojego dziecka, aby móc w porę zainterweniować, jeśli któreś z Was będzie w niebezpieczeństwie lub pojawią się oznaki zbliżającego się niebezpieczeństwa. przedwczesny poród.

Jak uniknąć infekcji dróg moczowych w ciąży?

• Pij odpowiednią ilość płynów, co najmniej półtora litra dziennie (obrzęki w czasie ciąży nie są przeciwwskazaniem do picia dużych ilości płynów).
• Nie ignoruj ​​potrzeby oddania moczu i staraj się całkowicie opróżnić pęcherz za każdym razem, gdy oddajesz mocz.
• Po wypróżnieniu przetrzyj okolicę odbytu od przodu do tyłu, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii z jelit do obszaru cewki moczowej.
• Utrzymuj zewnętrzne narządy płciowe w czystości za pomocą wody i łagodnego środka czyszczącego.
• Umyj i opróżnij pęcherz przed i po stosunku płciowym
• Pij napoje owocowe z borówek i żurawiny. Według niektórych danych sok z borówki brusznicy i żurawiny zawiera substancje, które zapobiegają przyleganiu bakterii do ścianek dróg moczowych i powodowaniu stanów zapalnych. (Niestety soki z borówki brusznicy i żurawiny nie pomogą wyleczyć istniejącej infekcji, dlatego jeśli masz objawy infekcji dróg moczowych, powinnaś zgłosić się do lekarza-położnika-ginekologa w celu przepisania antybiotyku).
• unikaj środków higieny kobiecej i silnych detergentów, które mogą podrażniać błonę śluzową cewki moczowej i zewnętrzne narządy płciowe, czyniąc je doskonałą pożywką dla bakterii
• Nie używaj biczów w czasie ciąży.