Jak dbać o skórę po przeszczepie. Operacja przeszczepu skóry po oparzeniu

Bezpłatne przeszczepianie narządów i tkanek jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia operacyjnego we współczesnej chirurgii. Pozwala wyeliminować skomplikowane defekty, deformacje i dać pacjentowi drugie życie nawet po najcięższych urazach.

Wskazania do przeszczepu skóry

Przeszczep skóry oznacza zastąpienie uszkodzonej tkanki materiałem dawcy. Najczęściej stosuje się go w leczeniu oparzeń. Urazy stanowią około 12% ogólnej liczby chorób i zajmują trzecie miejsce w strukturze umieralności po chorobach sercowo-naczyniowych i onkologicznych. Urazy termiczne są dość powszechne i występują u 20% wszystkich pacjentów urazowych w Rosji. Współczesna medycyna dysponuje wieloma technikami chirurgii rekonstrukcyjnej, pozwalającymi na uzupełnienie braków anatomicznych tkanek miękkich. Przeszczep skóry zaleca się w następujących przypadkach:

• urazy, w tym oparzenia;
• obecność rozległych blizn, dużych ran;
• defekty skóry po wcześniejszych zabiegach lub wrodzone;
• rany, które długo się nie goją: odleżyny, owrzodzenia troficzne;
• potrzeba chirurgii plastycznej twarzy, operacji przywracającej funkcjonalność stawów (artroplastyka) nóg, ramion, tworzenia anatomicznej integralności podniebienia itp.

Rodzaje przeszczepów skóry

Do przeszczepów skóry lekarze stosują różne rodzaje przeszczepów.

Tkanka autologiczna (autodermoplastyka)

Do przeszczepienia do dotkniętych obszarów wykorzystuje się płaty własnej, zdrowej skóry pacjenta. Ale jeśli obszar spalania przekracza 30-40%, staje się to problematyczne z powodu braku zasobów. Metoda ta wymaga maksymalnego wszczepienia przeszczepionych płatów i sprawnego gojenia ran dawcy. Chirurdzy wykorzystują fragmenty wolne (całkowicie odcięte) lub uszypułowane. Zalecana grubość płatka wynosi 0,3 mm; w celu przywrócenia skórze twarzy pobiera się podzielone próbki średniej grubości. Główne wady: ograniczone zasoby materiału dawczego i duże straty krwi.

Przydziel numer

Do przeszczepu wykorzystuje się tkankę innej osoby. Przeszczep może być izogeniczny, gdy pacjent i dawca mają ten sam kod genetyczny (są bliźniętami jednojajowymi) lub syngeniczny, co oznacza bliski związek.

Istnieje również przeszczep ksenotkanki (metoda polega na wykorzystaniu tkanki zwierzęcej), ale nadaje się ona tylko do chirurgii plastycznej kości, chrząstki i zastawek serca. Ekplantacja polega na zastąpieniu żywej tkanki sztucznymi, syntetycznymi protezami.

Komórkowy

To nowy kierunek w inżynierii tkankowej. Podczas przeszczepiania komórek chirurdzy wykorzystują pojedyncze komórki, odpowiedniki tkanek utworzone w laboratorium.

Technika operacji i możliwe powikłania

Aby pobrać od pacjenta materiał dawczy, w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym odcina się kawałek skóry odpowiadający dotkniętemu obszarowi. Pobiera się je zazwyczaj z bioder, pośladków, pleców, klatki piersiowej oraz, jeśli konieczna jest operacja plastyczna twarzy, z zewnętrznej powierzchni ud, brzucha i okolicy nadobojczykowej. Aby to zrobić, użyj narzędzi chirurgicznych lub specjalnego aparatu dermatomowego (mechanicznego, pneumatycznego, napędzanego elektrycznie).

Klapkę natychmiast przeszczepia się na przygotowany obszar problemowy. W zależności od grubości pobrany materiał może być kompletny, jeśli zachowane zostaną wszystkie warstwy skóry z wyjątkiem tkanki tłuszczowej. Pobiera się go głównie skalpelem, przeszczepia na dotknięty obszar, zszywa i zabezpiecza bandażem. Wcześniej powierzchnię należy potraktować izotonicznym roztworem chlorku sodu (jego ciśnienie osmotyczne jest równe ciśnieniu osocza krwi) i wysuszyć. Powinno być wolne od nagromadzeń ropy i martwej tkanki. W większości przypadków głównym składnikiem odbudowy tkanek miękkich jest tkanka tłuszczowa. Należy pamiętać, że przeszczep tkanki może zmniejszyć swój rozmiar i objętość (średnio od 40 do 60%), nawet w długim okresie po implantacji.

Inny rodzaj płatka dawcy, płatek dzielony, składa się z naskórka i części skóry właściwej. Taki fragment skóry uzyskuje się za pomocą dermatomu, precyzyjnie dopasowując szerokość i grubość. Wolne klapy mogą pokryć dużą powierzchnię ciała, są dobrze wymodelowane i zakorzeniają się nawet po poważnych oparzeniach. W długotrwałym okresie pooperacyjnym nie tworzy się wyraźna blizna.

Aby przyspieszyć gojenie rany dawcy, po operacji nakłada się na nią bandaże z maścią dioksydynową. Pobrany płat mocuje się do powierzchni rany specjalnymi szwami, zakłada się sterylny bandaż nasączony preparatami leczniczymi, a na niego nakłada się suchy bandaż uciskowy. Czas trwania operacji zależy od ilości pracy i stanu pacjenta.

W przypadku konieczności pokrycia dużej powierzchni stosuje się siatkowe przeszczepy autodermalne (płat dzielony nakłada się specjalnym aparatem w określonej kolejności). Pozwala to na zwiększenie operowanego obszaru i zachowanie zasobów dawców zdrowych obszarów ciała, co jest szczególnie ważne w przypadku urazów oparzeniowych. Operacje przeszczepiania skóry na twarzy uważane są za najtrudniejsze ze względu na zwiększone unaczynienie (tworzenie się naczyń krwionośnych). Przeszczepy do przeszczepu pobierane są z wewnętrznej powierzchni barku w celu lepszego dopasowania kolorystycznego.

Obowiązkowe warunki przeszczepu skóry:

• poziom białka ogólnego nie powinien przekraczać 60 g/l;
• współczynnik białkowy nie mniejszy niż 1;
• brak anemii.

Pacjent powinien mieć świadomość, że w trakcie i po zabiegu mogą wystąpić powikłania: krwawienie, zakażenie rany. Trzeba się także przygotować na problemy z wszczepieniem przeszczepionej skóry i wrażliwością operowanego obszaru. Do czynników ryzyka zwiększających prawdopodobieństwo powikłań zalicza się wiek (niemowlęta, niemowlęta, osoby powyżej 60. roku życia), dużą liczbę chorób współistniejących oraz osłabienie organizmu. Głównym problemem pozostaje odrzucenie i martwica przeszczepionej tkanki. Najczęściej dzieje się tak z powodu infekcji rany, zakłócenia odżywiania nowych tkanek.

Do operacji na twarzy stosuje się metodę przeszczepiania płatów skórnych według Thierscha (płatek pobiera się do warstwy brodawkowej), Janelidze (wykonuje się nacięcie w kształcie litery U, oddziela się tkankę tłuszczową, wykonuje się otwory w zdejmowana klapa i dopiero wtedy jest oddzielana).

Cechy rehabilitacji

Wszczepienie skóry dawcy trwa około tygodnia. Jeśli nie ma objawów odrzucenia, pierwszy opatrunek wykonuje się w tym samym okresie. Aby uniknąć takiego powikłania, pacjentowi przepisuje się glikokortykosteroidy (częściej stosuje się je jako roztwór na bandaże). Jeśli to konieczne, lekarz przepisuje unieruchomienie operowanego obszaru skóry za pomocą opatrunku gipsowego. Aby zminimalizować powstawanie blizn i zmniejszyć stan zapalny, pacjentowi podaje się domięśniowo specjalne leki, na przykład pirogeniczne, przez 1,5-2 miesiące.

Jak przywrócić ciało

Po chirurgicznym leczeniu uszkodzonej skóry pacjent powinien mieć świadomość możliwości wystąpienia deformacji pooparzeniowych, przykurczów stawów, w przypadku urazów rąk lub nóg. Dzieje się tak głównie na skutek powstawania blizny, która obejmuje ścięgna, więzadła i torebkę stawów palców.

Jeśli pacjent doznał oparzenia, na etapie rehabilitacji powinien skupić się na 4 zasadach rekonwalescencji:

• rozpocznij to tak wcześnie, jak to możliwe;
• Każda część ciała, która może to zrobić, musi się często poruszać;
• od dnia urazu należy zwiększyć zakres ćwiczeń motorycznych;
• Trzeba pracować nie chaotycznie, ale według indywidualnego programu leczenia rehabilitacyjnego.

Aktywne ćwiczenia motoryczne wykonuje się przez 3-5 minut co godzinę. Jeśli pacjentowi się to uda, po kilku dniach możesz wydłużyć ich czas trwania, ale zmniejszyć częstotliwość. Pomoże to zwiększyć napięcie i zapobiegnie utracie masy mięśniowej.

Terapię ruchową (fizykoterapię) zaleca się także po zabiegu w celu przywrócenia głębokiego oddychania, ruchomości w stawie barkowym oraz zapobiegania tworzeniu się zrostów międzyopłucnowych. Jeżeli w opłucnej gromadzi się płyn, należy go zbadać i usunąć z narządu.

Rada: Po przeszczepieniu skóry dłoni należy zapobiegać powstawaniu poważnych deformacji kości i przykurczów stawów, aby uniknąć kalectwa i znacznego pogorszenia jakości życia. Najważniejszym wskaźnikiem powodzenia rehabilitacji jest aktywny zakres ruchu.

Aby jak najbardziej zregenerować organizm, wskazane jest poddanie pacjenta leczeniu w specjalistycznym szpitalu lub ośrodku rehabilitacyjnym, gdzie można zapewnić mu konsultacje psychologa.

Aby zmiękczyć blizny, stosuje się niszczycielskie dawki ultradźwięków z hydrokortyzonem (10-15 zabiegów), roztwór dimeksydu, tlenek cynku i leki hormonalne (kenolog-40, diprospan). Te ostatnie łagodzą stany zapalne, reakcje alergiczne i spowalniają powstawanie włókien kolagenowych. Leki te wstrzykuje się bezpośrednio w tkankę bliznowatą. W niektórych przypadkach stosuje się leczenie skojarzone: wstrzyknięcie preparatu enzymatycznego lidazy do żwacza i zastosowanie elektroforezy. Ponadto terapia rentgenowska pomoże zatrzymać aktywne tworzenie włókien kolagenowych i złagodzić obrzęk. Zwykle przepisuje się do 6 sesji radioterapii z przerwą 6-8 tygodni, jeśli pacjent nie ma zapalenia skóry, ran lub choroby nerek.

Stosuje się także specjalne maści, żele, plastry silikonowe i bandaże uciskowe. Często pacjent wymaga powtarzających się operacji plastycznych, w tym korekcji skóry twarzy, wycięcia blizn i przywrócenia funkcjonalności stawów nóg i ramion. usunie patologiczne komórki tkanki bliznowatej, wzmaga syntezę kolagenu, elastyny ​​oraz pozwala na znaczną redukcję i zanik defektów skóry.

Rada: Aby uzyskać dobry efekt, bandaże uciskowe należy stosować przez co najmniej sześć miesięcy i nie zdejmować ich na dłużej niż 30 minut dziennie.

Przeszczep skóry to złożony zabieg chirurgiczny, którego powodzenie zależy nie tylko od kwalifikacji chirurga, ale także od stosowania się do zaleceń lekarza na etapie rehabilitacji.

Wideo

Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, mają jednak wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Oparzenie trzeciego stopnia

Przeszczep skóry oznacza zastąpienie uszkodzonej tkanki materiałem dawcy. Najczęściej stosuje się go w leczeniu oparzeń. Urazy stanowią około 12% ogólnej liczby chorób i zajmują trzecie miejsce w strukturze umieralności po chorobach sercowo-naczyniowych i onkologicznych. Urazy termiczne są dość powszechne i występują u 20% wszystkich pacjentów urazowych w Rosji. Współczesna medycyna dysponuje wieloma technikami chirurgii rekonstrukcyjnej, pozwalającymi na uzupełnienie braków anatomicznych tkanek miękkich. Przeszczep skóry zaleca się w następujących przypadkach:

• urazy, w tym oparzenia;
• obecność rozległych blizn, dużych ran;
• defekty skóry po wcześniejszych zabiegach lub wrodzone;
• rany, które długo się nie goją: odleżyny, owrzodzenia troficzne;
• potrzeba chirurgii plastycznej twarzy, operacji przywracającej funkcjonalność stawów (artroplastyka) nóg, ramion, tworzenia anatomicznej integralności podniebienia itp.

Rodzaje przeszczepów skóry

Do przeszczepów skóry lekarze stosują różne rodzaje przeszczepów.

Tkanka autologiczna (autodermoplastyka)

Do przeszczepienia do dotkniętych obszarów wykorzystuje się płaty własnej, zdrowej skóry pacjenta. Ale jeśli obszar spalania przekracza 30-40%, staje się to problematyczne z powodu braku zasobów. Metoda ta wymaga maksymalnego wszczepienia przeszczepionych płatów i sprawnego gojenia ran dawcy. Chirurdzy wykorzystują fragmenty wolne (całkowicie odcięte) lub uszypułowane. Zalecana grubość płatka wynosi 0,3 mm; w celu przywrócenia skórze twarzy pobiera się podzielone próbki średniej grubości. Główne wady: ograniczone zasoby materiału dawczego i duże straty krwi.

Przydziel numer

Do przeszczepu wykorzystuje się tkankę innej osoby. Przeszczep może być izogeniczny, gdy pacjent i dawca mają ten sam kod genetyczny (są bliźniętami jednojajowymi) lub syngeniczny, co oznacza bliski związek.

Istnieje również przeszczep ksenotkanki (metoda polega na wykorzystaniu tkanki zwierzęcej), ale nadaje się ona tylko do chirurgii plastycznej kości, chrząstki i zastawek serca. Ekplantacja polega na zastąpieniu żywej tkanki sztucznymi, syntetycznymi protezami.

Komórkowy

To nowy kierunek w inżynierii tkankowej. Podczas przeszczepiania komórek chirurdzy wykorzystują pojedyncze komórki, odpowiedniki tkanek utworzone w laboratorium.

Technika operacji i możliwe powikłania

Aby pobrać od pacjenta materiał dawczy, w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym odcina się kawałek skóry odpowiadający dotkniętemu obszarowi. Pobiera się je zazwyczaj z bioder, pośladków, pleców, klatki piersiowej oraz, jeśli konieczna jest operacja plastyczna twarzy, z zewnętrznej powierzchni ud, brzucha i okolicy nadobojczykowej. Aby to zrobić, użyj narzędzi chirurgicznych lub specjalnego aparatu dermatomowego (mechanicznego, pneumatycznego, napędzanego elektrycznie).

Klapkę natychmiast przeszczepia się na przygotowany obszar problemowy. W zależności od grubości pobrany materiał może być kompletny, jeśli zachowane zostaną wszystkie warstwy skóry z wyjątkiem tkanki tłuszczowej. Pobiera się go głównie skalpelem, przeszczepia na dotknięty obszar, zszywa i zabezpiecza bandażem. Wcześniej powierzchnię należy potraktować izotonicznym roztworem chlorku sodu (jego ciśnienie osmotyczne jest równe ciśnieniu osocza krwi) i wysuszyć. Powinno być wolne od nagromadzeń ropy i martwej tkanki. W większości przypadków głównym składnikiem odbudowy tkanek miękkich jest tkanka tłuszczowa. Należy pamiętać, że przeszczep tkanki może zmniejszyć swój rozmiar i objętość (średnio od 40 do 60%), nawet w długim okresie po implantacji.

Inny rodzaj płatka dawcy, płatek dzielony, składa się z naskórka i części skóry właściwej. Taki fragment skóry uzyskuje się za pomocą dermatomu, precyzyjnie dopasowując szerokość i grubość. Wolne klapy mogą pokryć dużą powierzchnię ciała, są dobrze wymodelowane i zakorzeniają się nawet po poważnych oparzeniach. W długotrwałym okresie pooperacyjnym nie tworzy się wyraźna blizna.

Aby przyspieszyć gojenie rany dawcy, po operacji nakłada się na nią bandaże z maścią dioksydynową. Pobrany płat mocuje się do powierzchni rany specjalnymi szwami, zakłada się sterylny bandaż nasączony preparatami leczniczymi, a na niego nakłada się suchy bandaż uciskowy. Czas trwania operacji zależy od ilości pracy i stanu pacjenta.

W przypadku konieczności pokrycia dużej powierzchni stosuje się siatkowe przeszczepy autodermalne (płat dzielony nakłada się specjalnym aparatem w określonej kolejności). Pozwala to na zwiększenie operowanego obszaru i zachowanie zasobów dawców zdrowych obszarów ciała, co jest szczególnie ważne w przypadku urazów oparzeniowych. Operacje przeszczepiania skóry na twarzy uważane są za najtrudniejsze ze względu na zwiększone unaczynienie (tworzenie się naczyń krwionośnych). Przeszczepy do przeszczepu pobierane są z wewnętrznej powierzchni barku w celu lepszego dopasowania kolorystycznego.

Obowiązkowe warunki przeszczepu skóry:

• poziom białka ogólnego nie powinien przekraczać 60 g/l;
• współczynnik białkowy nie mniejszy niż 1;
• brak anemii.

Pacjent powinien mieć świadomość, że w trakcie i po zabiegu mogą wystąpić powikłania: krwawienie, zakażenie rany. Trzeba się także przygotować na problemy z wszczepieniem przeszczepionej skóry i wrażliwością operowanego obszaru. Do czynników ryzyka zwiększających prawdopodobieństwo powikłań zalicza się wiek (niemowlęta, niemowlęta, osoby powyżej 60. roku życia), dużą liczbę chorób współistniejących oraz osłabienie organizmu. Głównym problemem pozostaje odrzucenie i martwica przeszczepionej tkanki. Najczęściej dzieje się tak z powodu infekcji rany, zakłócenia odżywiania nowych tkanek.

Do operacji na twarzy stosuje się metodę przeszczepiania płatów skórnych według Thierscha (płatek pobiera się do warstwy brodawkowej), Janelidze (wykonuje się nacięcie w kształcie litery U, oddziela się tkankę tłuszczową, wykonuje się otwory w zdejmowana klapa i dopiero wtedy jest oddzielana).

Cechy rehabilitacji

Wszczepienie skóry dawcy trwa około tygodnia. Jeśli nie ma objawów odrzucenia, pierwszy opatrunek wykonuje się w tym samym okresie. Aby uniknąć takiego powikłania, pacjentowi przepisuje się glikokortykosteroidy (częściej stosuje się je jako roztwór na bandaże). Jeśli to konieczne, lekarz przepisuje unieruchomienie operowanego obszaru skóry za pomocą opatrunku gipsowego. Aby zminimalizować powstawanie blizn i zmniejszyć stan zapalny, pacjentowi podaje się domięśniowo specjalne leki, na przykład pirogeniczne, przez 1,5-2 miesiące.

Jak przywrócić ciało

Po chirurgicznym leczeniu uszkodzonej skóry pacjent powinien mieć świadomość możliwości wystąpienia deformacji pooparzeniowych, przykurczów stawów, w przypadku urazów rąk lub nóg. Dzieje się tak głównie na skutek powstawania blizny, która obejmuje ścięgna, więzadła i torebkę stawów palców.

Jeśli pacjent doznał oparzenia, na etapie rehabilitacji powinien skupić się na 4 zasadach rekonwalescencji:

• rozpocznij to tak wcześnie, jak to możliwe;
• Każda część ciała, która może to zrobić, musi się często poruszać;
• od dnia urazu należy zwiększyć zakres ćwiczeń motorycznych;
• Trzeba pracować nie chaotycznie, ale według indywidualnego programu leczenia rehabilitacyjnego.

Aktywne ćwiczenia motoryczne wykonuje się przez 3-5 minut co godzinę. Jeśli pacjentowi się to uda, po kilku dniach możesz wydłużyć ich czas trwania, ale zmniejszyć częstotliwość. Pomoże to zwiększyć napięcie i zapobiegnie utracie masy mięśniowej.

Terapię ruchową (fizykoterapię) zaleca się także po operacji płuc, aby przywrócić głębokie oddychanie, ruchomość w stawie barkowym i zapobiec tworzeniu się zrostów międzyopłucnowych. Jeśli w opłucnej gromadzi się płyn, konieczne jest wykonanie nakłucia opłucnej w celu zbadania płynu i usunięcia go z narządu.

Wskazówka: po przeszczepieniu skóry dłoni należy zapobiegać powstawaniu poważnych deformacji kości i przykurczów stawów, aby uniknąć kalectwa i znacznego pogorszenia jakości życia. Najważniejszym wskaźnikiem powodzenia rehabilitacji jest aktywny zakres ruchu.

W celu zapobiegania i zmniejszania deformacji blizn zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza z lidazą, magnetoterapia), których przebieg powtarza się po 2-3 tygodniach

Aby jak najbardziej zregenerować organizm, wskazane jest poddanie pacjenta leczeniu w specjalistycznym szpitalu lub ośrodku rehabilitacyjnym, gdzie można zapewnić mu konsultacje psychologa.

Aby zmiękczyć blizny, stosuje się niszczycielskie dawki ultradźwięków z hydrokortyzonem (10-15 zabiegów), roztwór dimeksydu, tlenek cynku i leki hormonalne (kenolog-40, diprospan). Te ostatnie łagodzą stany zapalne, reakcje alergiczne i spowalniają powstawanie włókien kolagenowych. Leki te wstrzykuje się bezpośrednio w tkankę bliznowatą. W niektórych przypadkach stosuje się leczenie skojarzone: wstrzyknięcie preparatu enzymatycznego lidazy do żwacza i zastosowanie elektroforezy. Ponadto terapia rentgenowska pomoże zatrzymać aktywne tworzenie włókien kolagenowych i złagodzić obrzęk. Zwykle przepisuje się do 6 sesji radioterapii z przerwą 6-8 tygodni, jeśli pacjent nie ma zapalenia skóry, ran lub choroby nerek.

Stosuje się także specjalne maści, żele, plastry silikonowe i bandaże uciskowe. Często pacjent wymaga powtarzanych operacji plastycznych, w tym korekcji skóry twarzy, wycięcia blizn i przywrócenia funkcjonalności stawów nóg i ramion. Laserowe odnawianie blizn usunie patologiczne komórki tkanki bliznowatej, wzmaga syntezę kolagenu i elastyny ​​oraz pozwala na znaczną redukcję i zanik defektów skóry.

Rada: aby uzyskać dobry efekt, bandaże uciskowe należy nosić co najmniej przez sześć miesięcy i nie zdejmować na dłużej niż 30 minut dziennie.

Przeszczep skóry to złożony zabieg chirurgiczny, którego powodzenie zależy nie tylko od kwalifikacji chirurga, ale także od stosowania się do zaleceń lekarza na etapie rehabilitacji.

Przeszczep skóry (bezpłatna autoplastyka)

Przeszczep skóry to operacja przeszczepiania skóry mająca na celu skorygowanie lub ukrycie głębokich defektów (oparzenia skóry, głębokie rany, owrzodzenia itp.). Do przeszczepu można zastosować:

• własna skóra pacjenta (autoprzeszczep);
• tkanka od innej osoby (alprzeszczep);
• tkanka zwierzęca (ksenoprzeszczep);
• materiały sztuczne (eksplanty).

W zdecydowanej większości przypadków przeszczepia się własną skórę, czyli wykonuje autoplastykę.

Wskazania do przeszczepu skóry

Taką chirurgię plastyczną stosuje się w przypadku głębokich oparzeń, rozległych, niegojących się ran starych i świeżych, korekcji blizn, odleżyn, owrzodzeń troficznych i innych patologii (deformacji) wymagających tak radykalnego leczenia.

Rodzaje chirurgii plastycznej skóry

Istnieją dwie podstawowe opcje chirurgii plastycznej:

• wolny (do przeszczepu wykorzystuje się przeszczep skóry całkowicie odcięty od obszaru dawczego);
• niewolna (ranę zamyka się przylegającą skórą z dodatkowymi nacięciami lub bez, albo stosuje się płat szypułkowy).

Płat szypułkowy to kawałek skóry wraz z tłuszczem podskórnym, oddzielony od podstawy i tkanek w taki sposób, że łączy się z nimi jedynie na ograniczonym obszarze. Nazywa się to szypułką karmiącą; przez nią następuje dopływ krwi do klapy.

Ponadto rozróżnia się przeszczepienie pierwotne i wtórne. Transplantacja pierwotna polega na zamknięciu świeżych ran (po urazach, operacjach), czemu towarzyszy znaczna utrata krwi. Metodę tę łączy się z innymi rodzajami chirurgii plastycznej. Przeszczep wtórny służy do korygowania patologii powstałych w wyniku wycięcia ran ziarniących. Stosowany częściej do pielęgnacji głowy, w tym twarzy i szyi.

Rana ziarninująca to rana, której jama jest wypełniona tkanką ziarninową (goi się wtórnie).

Chirurgia plastyczna palców

Bezpłatny przeszczep skóry

Bezpłatne przeszczepy skóry dzielimy na:

Unaczyniony

Do wykonania takiej chirurgii plastycznej wykorzystuje się instrumenty mikrochirurgiczne, materiał do szycia, operacyjny mikroskop chirurgiczny i skomplikowaną płatkę do przeszczepu.

Klapka jest złożona, ponieważ zachowana jest w niej sieć naczyniowa, a podczas przeszczepu jest zespolona (połączona) z naczyniami chorej kończyny osoby.

Unaczynienie to tworzenie się nowych naczyń (zwykle naczyń włosowatych) wewnątrz tkanki.

Nieunaczyniona

Początkowo do wykonywania takich operacji plastycznych używano małych kawałków naskórka, jednak obecnie praktyka ta jest rzadkością.

Obecnie dzięki wynalezieniu specjalnego instrumentu medycznego – dermatomu – możliwe jest pobranie i przeszczepienie dużych obszarów skóry (przeszczep skóry Thirscha).

Wyróżnia się płaty warstwowe, które pokrywają całą głębokość skóry właściwej, oraz płaty rozdzielone, które zawierają jedynie powierzchowne warstwy naskórka. Po przeszczepie miejsce pobrania płata dawcy warstwa po warstwie poddaje się wtórnej chirurgii plastycznej, jednak po pobraniu płata rozszczepionego nie jest to konieczne, gdyż nowy nabłonek tworzy się samodzielnie dzięki zachowanym przydatkom skóry.

Klasyfikacja przeszczepów

Materiał przeszczepiany klasyfikuje się głównie według grubości:

• cienkie – do 0,3 mm. Obejmuje warstwę naskórka i zarodkową (podstawową) skóry i ma niewiele włókien elastycznych. Warstwa o tej grubości kurczy się po bliznowaniu;
• średnia grubość - od 0,3 do 0,7 mm. Obejmuje warstwę siatkową skóry (główną część skóry właściwej), bogatą w włókna elastyczne;
• grubość – od 0,8 do 1,1 mm. Obejmuje wszystkie warstwy skóry.

Zbyt cienkie klapki (o grubości mniejszej niż 0,2 mm) są prawie niemożliwe do zastosowania.

Miejsca pobierania przeszczepów

Zdrową tkankę do późniejszego przeszczepienia na dotknięte obszary pobiera się z:

• brzuch;
• wewnętrzna strona uda;
• ramię;
• boczne powierzchnie mostka itp.

Rysunek pokazuje, że klapy można zaciągać w kierunku wzdłużnym lub poprzecznym.

Etap przygotowawczy

Pacjent, jak w przypadku każdej operacji, musi przejść niezbędne badania i przejść szereg badań diagnostycznych. Ich konieczność podyktowana jest między innymi zastosowaniem znieczulenia ogólnego, chociaż można zastosować także znieczulenie miejscowe.

Bezpośrednio przed zabiegiem należy całkowicie oczyścić jelita, nie jeść i nie pić (nawet wody).

Jak przebiega przeszczep skóry?

Podano znieczulenie. Po zadziałaniu znieczulenia chirurg nakłada celofan na obszar ciała pacjenta, w którym znajduje się powierzchnia rany. Za pomocą celofanu lekarz może wyznaczyć granice (rozmiar, kształt) dotkniętego obszaru, a następnie na podstawie tego wzoru nanieść linie na obszar dawczy, wzdłuż których zostanie wycięty płat do przeszczepu.

Wzdłuż linii w miejscu pobrania chirurg za pomocą skalpela wykonuje nacięcia w naskórku i wycina płat skóry o wymaganej wielkości i kształcie.

Powstały przeszczep pokrywa się klejem dermatomowym i przenosi do specjalnego bębna. Bęben ten podlega obrotowi, podczas którego usuwana jest część naskórka o wymaganej grubości.

Ostatni płatek umieszcza się na gaziku i umieszcza na dotkniętym obszarze. Brzegi autoprzeszczepu i rany zszywa się nylonowymi nićmi.

Przeszczep umieszcza się zwinięty, aby zapobiec przerwaniu włókien fibryny, które mogłoby nastąpić w przypadku rozciągnięcia.

Leczenie powierzchni dawcy obejmuje zatrzymanie krwawienia, nałożenie bandaża z emulsją antybakteryjną i zszycie. Czasami powierzchnię dawcy mocuje się za pomocą szyny lub opatrunku gipsowego.

Okres pooperacyjny

1) adaptacja – od zakończenia operacji do pierwszych dwóch dni;

2) regeneracja – począwszy od trzeciego dnia po operacji plastycznej do trzech miesięcy;

3) stabilizacja – od trzech miesięcy po przeszczepieniu skóry.

Konieczne jest założenie opatrunków, a także przyjmowanie odpowiednich leków przepisanych przez lekarza, aby złagodzić ból i przyspieszyć gojenie.

Możliwe komplikacje

W praktyce występują następujące komplikacje:

• infekcja rany;
• powolne lub słabe gojenie;
• sztywność ruchu (po przeszczepieniu tkanki do kończyn);
• brak wzrostu włosów na płatku przeszczepionego dawcy;
• zmniejszona wrażliwość;
• odrzucenie przeszczepu.

Przeciwwskazania

• Zapalenie lub infekcja rany
• Zaburzenia psychiczne
• Ogólny niezadowalający stan pacjenta (wyczerpanie, choroby wirusowe)

Ile kosztuje przeszczep skóry?

Przedział cenowy przeszczepów skóry w Moskwie wynosi kilka rubli. Średni koszt to około rubli.

Tworzymy materiały specjalnie dla Ciebie, dlatego Twoja opinia jest dla nas bardzo ważna.

Dziękuję bardzo za Twoją opinię.

Przeczytaj także:

Powiedz mi, w jakich moskiewskich klinikach przeprowadza się przeszczepy skóry i adresy?

Przeszczep skóry w leczeniu dużych ran

z Rosji połączenie jest bezpłatne

Dodatkowe informacje

Dlaczego chirurgia plastyczna u pacjentów z gangreną?

Chirurgia plastyczna jest ściśle powiązana z chirurgią naczyniową. Duże ubytki tkanek powstałe na skutek chorób naczyniowych są trudne do wygojenia nawet po przywróceniu prawidłowych warunków krążenia w zajętym narządzie. Chirurg staje przed pytaniem, jak osiągnąć całkowite wygojenie i powrót do zdrowia nawet w przypadku długotrwałych, niegojących się, otwartych, wrzodziejących powierzchni, martwicy niektórych odcinków kończyny i szybkiego powrotu pacjenta z choroby do zdrowia. W tym procesie wiodące miejsce zajmuje rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna. Nasza klinika różni się od innych tym, że nie tylko przywracamy krążenie krwi w tkankach, ale także zamykamy wszelkie defekty skóry, które powstały w wyniku gangreny.

Przydatne informacje

Przeszczep skóry z miejscowymi tkankami

Stosuje się go na tle przywróconego krążenia krwi, aby zamknąć małe obszary, ale ważne pod względem funkcji. Taka chirurgia plastyczna jest ważna przy zamykaniu kikuta stopy lub podudzia, zamykaniu owrzodzeń troficznych na pięcie. Zapewnia doskonałe wyniki funkcjonalne, ale niestety nie zawsze jest to wykonalne. Czasami nie ma wystarczającej ilości miejscowej tkanki, aby pokryć defekty skóry. Można w tym przypadku zastosować specjalne endo-ekspandery rozciągające, które tworzą nadmiar skóry i zwiększają możliwości metody.

Przeszczep skóry w przypadku jakichkolwiek uszkodzeń rany!

Zamknięcie ubytków skóry i ran kostnych można osiągnąć na różne sposoby. Najczęściej stosuje się proste metody plastyki skóry ran ziarniących oraz miejscową chirurgię plastyczną tkanek.

Nasi chirurdzy stosują skomplikowane metody mikrochirurgiczne, które pozwalają na wykonanie operacji plastycznych „beznadziejnych” ubytków po gangrenie.

Zasady przeszczepiania skóry

Przeszczep skóry może zakorzenić się jedynie na ranie, która ma dobre krążenie krwi i jest wolna od martwej tkanki. Ubytki ran na stopie, pięcie lub podudzie, które pozostają po gangrenie, często rozprzestrzeniają się na tkankę kostną. Jest to szczególnie ważne na powierzchni podparcia stopy lub pięty. Takie rany są poddawane ciągłemu uciskowi pod wpływem stresu i nie są w stanie same się zagoić. Nasi chirurdzy stosują dwie metody leczenia.

Przeniesienie klap wyspowych

Mikrochirurgiczna wersja przeszczepu skóry z wykorzystaniem miejscowych tkanek. Pomysł polega na tym, aby na szypułce naczyniowej utworzyć płatek skórny, który można obracać w różnych kierunkach, nie zakłócając przy tym jego odżywiania. Ta chirurgia plastyczna służy do zamykania skomplikowanych defektów skóry w okolicy podeszwy stopy i stawów.

Wymaga mistrzowskiego wykonania, ale jeśli się powiedzie, prowadzi do całkowitego przywrócenia funkcji dotkniętych narządów. Istotą jest wyizolowanie wyspy, która obejmuje całą warstwę skóry wraz z mięśniami, nerwami i naczyniami krwionośnymi do głównego naczynia dostarczającego krew na tę wyspę. Następnie płatek obraca się wzdłuż własnej osi, aż do całkowitego pokrycia ubytku tkanki.

Wyspę pobiera się z nienośnej części stopy lub podudzia, a ranę pozostałą po jej izolacji zamyka się wolnym przeszczepem skóry płatem dzielonym. W ten sposób zamykamy głębokie rany i owrzodzenia na pięcie lub kostce. Zaletami wyspowego przeszczepu skóry jest całkowite zamknięcie ubytku rany na powierzchniach podporowych skórą o strukturze identycznej z daną powierzchnią. Ten płat skórny dobrze utrzymuje ładunek i nie wymaga w przyszłości specjalnego traktowania.

Bezpłatny mikrochirurgiczny przeszczep kompleksu tkankowego

Rozległa martwica powierzchni podporowych stopy w przebiegu krytycznego niedokrwienia znacznie pogarsza rokowanie zachowania kończyny. Aby rozwiązać ten problem, nasza klinika po raz pierwszy w Rosji zastosowała technologię przeszczepiania płatów krwionośnych na szypułkę naczyniową. Zasadniczo technologię tę można opisać w następujący sposób. Chirurg usuwa przy pomocy specjalnej technologii obszar skóry wraz z mięśniami i tkanką podskórną, zachowując przy tym naczynia odżywiające. Następnie naczynia te łączą się z innymi tętnicami i żyłami w obszarze rozległego ubytku skóry. Następnie klapka dostarczająca krew zakorzenia się i zostaje wbudowana w nowe miejsce, utrzymując dopływ krwi.

Wyspa tkanki może zostać uwolniona w dowolnej części ludzkiego ciała, ale główne naczynie pokarmowe zostaje przecięte. Następnie pod mikroskopem naczynia wysepki łączą się z naczyniami w pobliżu ubytku skóry, co zapewnia odżywienie tej wyspy tkankowej. Wyspę następnie przyszywa się do dużych ubytków skóry, zakrywając je całkowicie. To prawdziwa biżuteria, ale metoda ta pozwala zamknąć dowolne, nawet bardzo złożone ubytki w dowolnym obszarze tkanki i otwiera ogromne horyzonty w rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej. Bezpłatną chirurgią plastyczną kompleksem tkanek można pokryć skomplikowane powierzchnie podporowe i stawowe. Pomysł polega na wyizolowaniu płata mięśniowo-skórnego z szypułką naczyniową, który przeszczepia się w obszar problemowy i łączy jego szypułkę naczyniową z naczyniami pokarmowymi. Operacje są bardzo żmudne, ale w niektórych przypadkach nie ma alternatywy.

Przeszczep skóry za pomocą podzielonego płata skóry

Wykonuje się go w przypadku rozległych ran ziarniących po usunięciu martwego naskórka i przywróceniu prawidłowego krążenia krwi w tkankach. Bez spełnienia tych warunków jest to skazane na porażkę. Celem chirurgii plastycznej jest przeszczepienie cienkiego (0,4 mm) płatka skóry na wcześniej przygotowaną powierzchnię. Rany w miejscu założenia płata są powierzchowne i samoistnie się goją. Jeśli przeszczep skóry się powiedzie, powierzchnia rany goi się, pozostawiając cienką, jasną bliznę. Jest to najczęstsza operacja plastyczna w naszej praktyce. Nasi chirurdzy plastyczni wykonują rocznie co najmniej 200 operacji plastycznych skóry z dobrymi wynikami.

Koszt przeszczepu skóry zależy od charakteru operacji i kosztuje od 8000 rubli w naszej klinice.

Wpisz swój login i hasło

Konsultacje z chirurgiem naczyniowym

Moskwa, 2. Botkinsky proezd, 8 (stacja metra Begovaya, Dynamo)

Umawiać się

Pytania i odpowiedzi

Witam, drogi doktorze. Moja mama przeszła operację drugiej tętnicy szyjnej. Minęły prawie dwa dni. Ma silny ból głowy, ma bardzo wysokie ciśnienie krwi i nie mogą go obniżyć. Ustabilizuj na krótki czas.

Odpowiedź: Dzień dobry. Niezwykle trudno jest komentować Twoją sytuację. Więcej informacji może udzielić wyłącznie lekarz prowadzący i operujący.

Patologia naczyń jamy brzusznej

Cześć! Jakie badanie należy przejść, aby zidentyfikować wrodzone anomalie w budowie naczyń jamy brzusznej, zespół ucisku, w tym moczowody z patologii przewodu żołądkowo-jelitowego, naczynia węzłów chłonnych itp. A jak to w całości nazwać?

Odpowiedź: Dzień dobry. Aby uzyskać dane o tętnicach jamy brzusznej, konieczne jest wykonanie angiografii CT aorty brzusznej z gałęziami trzewnymi.

Gongrene w krytycznym niedokrwieniu kończyn dolnych

Witam, chcą amputować nogę mojemu ojcu ze względu na pojawienie się gongrenu, ran nie ma jeszcze, w czerwcu tego roku miał operację bajpasu udowo-podkolanowego, nie pomogło, ma cukrzycę, miał serce atak, możesz nam pomóc?

Odpowiedź: Przynieś, uratujemy Twoje nogi.

Miażdżyca naczyń kończyn dolnych, etap 4. Zgorzel.

Dzień dobry Mój ojciec ma miażdżycę naczyń kończyn IV stopnia, pozakrzepową niedrożność lewego odcinka kości piszczelowej. Stopień niedokrwienia 1A według V.S. Savelyev. Sucha gangrena palców u nóg i pięty. Nasi lekarze nalegają.

Odpowiedź: Przynieś, przywrócimy krążenie krwi. Jeśli przybędziesz szybko, pacjent prawdopodobnie zostanie z nogą.

Dobry wieczór, moje dziecko ma wrodzoną wadę naczyń włosowatych obejmującą 70% ciała! Jesteś w trakcie embolizacji.

Odpowiedź: Dzień dobry. Nie leczymy dzieci.

Cześć! moja mama ma 86 lat. Postawiono diagnozę zarostowej miażdżycy tętnic kończyn dolnych. Niedrożność prawej tętnicy udowej po prawej stronie, zwężenie tętnic piszczelowych po lewej stronie. Niedokrwienie stopnia 2b-3. jakie leczenie jest potrzebne? czy jest to możliwe i konieczne?

Odpowiedź: Być może, jeśli mieszkasz w regionie moskiewskim.

Czy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego można wykonać operację? Jak mogę umówić się z Państwem na konsultację?

Odpowiedź: Kontynuuj korespondencję w specjalnej sekcji. Nie jest jasne, o czym mówimy.

Cześć! moja mama ma 86 lat. Postawiono diagnozę zarostowej miażdżycy tętnic kończyn dolnych. Niedrożność prawej tętnicy udowej po prawej stronie, zwężenie tętnic piszczelowych po lewej stronie. Niedokrwienie stopnia 2b-3. jakie leczenie jest potrzebne? Czy angioplastyka jest możliwa i konieczna?

Odpowiedź: Tak, interwencja jest możliwa.

Witam, moja ciocia złamała kość stopy i duży palec u nogi, nie poszła do lekarza, już cierpi na nogę i wtedy znajomi poradzili mi, żebym to zastosowała.

Odpowiedź: Dzień dobry. Zobacz swojego chirurga.

Interesuje mnie Twoje pytanie. Przeszczepy skóry i mięśni.

Dzień dobry, jesteś zainteresowany przeszczepem skóry i mięśni nogi lewej na podbiciu stopy!? Potrzebujesz porady! Gdzie mogę wysłać zdjęcie??

Odpowiedź: Sekcja korespondencji z lekarzem

©. Innowacyjny ośrodek naczyniowy – chirurgia naczyniowa na nowym poziomie

Jak wykonuje się przeszczep skóry w przypadku oparzeń?

Przeszczep skóry jest operacją przeszczepiania skóry, której celem jest skorygowanie lub ukrycie głębokich defektów skóry. Do przeszczepów stosuje się:

• autoprzeszczep – skóra własna pacjenta;
• alloprzeszczep – tkanka od innej osoby;
• ksenoprzeszczep – tkanka zwierzęca;
• eksplant – materiały sztuczne.

W większości przypadków przeszczep skóry po oparzeniu wykonywany jest z wykorzystaniem własnej skóry pacjenta. Operację tę nazywa się autoplastyką.

Wskazania do przeszczepu skóry po oparzeniu

1. Chirurgiczne leczenie ran z wykorzystaniem przeszczepu autoskóry. Wskazany jest w przypadku oparzeń stopnia III B (dotyczy to głębokich warstw skóry, obserwuje się martwicę) i IV stopnia (dotyczy skóry i znajdujących się pod nią narządów, w tym tkanki kostnej) dowolnej okolicy.
2. Alloprzeszczep stosuje się w przypadku braku możliwości przeszczepienia własnej skóry, braku dawców, w przypadku silnego krwawienia po nekrektomii oraz w przypadku oparzeń III A w celu przyspieszenia procesu zamykania się ran nabłonkiem.
3. Jeśli rana oparzeniowa jest ograniczona i ma wyraźne granice, wówczas w pierwszych dniach po oparzeniu, przed wystąpieniem reakcji zapalnych w ranie, można wykonać operację usunięcia martwej tkanki i przeszczepu skóry. Ten rodzaj leczenia nazywa się opóźnioną radykalną nekrektomią z pierwotną naprawą.
4. W przypadku głębokich oparzeń, które rozprzestrzeniły się na dużym obszarze, przeszczep przeprowadza się po całkowitym oczyszczeniu rany z tkanki martwiczej i pokryciu dotkniętego obszaru tkanką ziarninową.

Zdjęcia przed i po operacji przeszczepu:

Rodzaje chirurgii plastycznej skóry

Istnieją 2 zasadniczo różne opcje tworzyw sztucznych:

• bezpłatnie (wykorzystuje się przeszczep skóry wycięty z okolicy dawczej);
• niewolny (lub do przeszczepu stosuje się płat szypułkowy lub ranę zamyka się skórą z sąsiedniego obszaru z dodatkowymi nacięciami (lub bez)).

Płat szypułkowy to obszar skóry zawierający tłuszcz podskórny, tak oddzielony od tkanek i podstawy, że jest z nimi połączony jedynie na ograniczonym obszarze. Obszar ten nazywany jest szypułką karmiącą; to przez niego płatek otrzymuje dopływ krwi.

Wyróżnia się przeszczepy pierwotne i wtórne. Przeszczep pierwotny polega na zamknięciu świeżych ran, którym towarzyszy znaczna utrata krwi. Metodę tę łączy się z innymi rodzajami chirurgii plastycznej. Celem przeszczepu wtórnego jest korekcja patologii powstałych w wyniku wycięcia ran ziarniących. Częściej stosuje się go na głowę, w tym szyję i twarz.

Rana ziarninująca to rana, której jama wypełniona jest tkanką ziarninową (goi się wtórnie).

Bezpłatny przeszczep skóry

Istnieją dwa rodzaje bezpłatnego przeszczepu skóry:

Unaczyniony

Podczas wykonywania takiej operacji stosuje się instrumenty mikrochirurgiczne, operacyjny mikroskop chirurgiczny, materiał do szycia i złożoną płatek do przeszczepu.

Płat jest złożony, ponieważ chroni układ naczyniowy, który podczas operacji przeszczepu jest połączony (zespolony) z naczyniami chorej kończyny.

Unaczynienie to tworzenie się nowych naczyń w tkance (zwykle naczyń włosowatych).

Nieunaczyniona

Początkowo do wykonywania takich operacji plastycznych używano małych kawałków naskórka, jednak obecnie praktyka ta staje się coraz mniej powszechna.

Obecnie wynalezienie dermatomu, specjalnego instrumentu medycznego, umożliwiło przeszczepianie dużych obszarów skóry (przeszczep Thirscha).

Wyróżnia się płaty warstwowe (na całej głębokości skóry właściwej) oraz płaty dzielone (zawierające powierzchniowe warstwy naskórka). Po operacji przeszczepu miejsce pobrania płata warstwa po warstwie poddaje się wtórnej chirurgii plastycznej, jednak po pobraniu płata rozszczepionego nie jest to konieczne, gdyż nowy nabłonek, dzięki zachowanym przydatkom skóry, tworzy się niezależnie.

Klasyfikacja przeszczepów

Klasyfikacja materiału przeszczepionego odbywa się według jego grubości:

• cienkie – do 0,3 milimetra. Obejmuje warstwę naskórka i zarodków skóry i ma niewiele włókien elastycznych. Cienka warstwa zmarszczek po bliznach;
• średnia grubość - 0,3 - 0,7 milimetra. Obejmuje warstwę siatkową skóry (jest to główna część skóry właściwej). Warstwa o tej grubości jest bogata w włókna elastyczne;
• grubość – 0,8 – 1,1 milimetra. Obejmuje wszystkie warstwy skóry.

Klapki o grubości mniejszej niż 0,2 milimetra (zbyt cienkie) są prawie niemożliwe w użyciu.

Miejsca pobierania przeszczepów

Do kolejnego przeszczepu pobierana jest zdrowa tkanka:

• wewnętrzna strona uda;
• brzuch;
• boczne powierzchnie mostka;
• ramię itp.

Etap przygotowawczy

Ofiara, jak w przypadku każdej innej operacji, musi przejść wszystkie niezbędne badania; Wynika to między innymi z faktu, że podczas przeszczepu stosuje się znieczulenie ogólne, chociaż można zastosować również znieczulenie miejscowe.

Przed zabiegiem należy całkowicie oczyścić jelita, nie należy jeść ani pić (nawet wody).

Jak przebiega operacja przeszczepu skóry?

Najpierw podawane jest znieczulenie. Następnie, gdy zadziała, chirurg nakłada celofan na obszar ciała ofiary, w którym znajduje się powierzchnia rany. Za pomocą celofanu chirurg może wyznaczyć granice (kształt, rozmiar) dotkniętego obszaru, aby narysować linie w miejscu dawczym według tego wzoru; zgodnie z tymi liniami lekarz wytnie płat do przeszczepu.

Za pomocą skalpela lekarz wykonuje nacięcia w naskórku wzdłuż linii w miejscu dawczym i wycina płat skórny o wymaganym kształcie i wielkości.

Powstały przeszczep powleka się klejem dermatomowym i przenosi do specjalnego bębna (a). Następnie bęben obraca się, podczas którego usuwa się część naskórka o wymaganej grubości (b).

Ostatni płatek umieszcza się na gaziku i umieszcza na dotkniętym obszarze. Następnie brzegi rany i autoprzeszczepu zszywa się nylonowymi nićmi.

Chirurg przenosi przeszczep w formie złożonej; ma to na celu zapobieżenie przerwaniu włókien fibryny, co jest ryzykowne podczas rozciągania.

Podczas leczenia powierzchni dawcy należy zatamować krwawienie, nałożyć bandaż z emulsją antybakteryjną, a także wykonać szycie. Czasami powierzchnię dawcy mocuje się za pomocą opatrunku gipsowego lub szyny.

Okres pooperacyjny

Rekonwalescencja po operacji obejmuje trzy okresy:

1. Okres adaptacji – trwa pierwsze dwa dni po przeszczepieniu;
2. Okres regeneracji trwa od trzeciego dnia po zabiegu do trzech miesięcy;
3. Okres stabilizacji następuje po trzech miesiącach od przeszczepienia.

Konieczne jest założenie opatrunków, a dla przyspieszenia gojenia i złagodzenia bólu należy przyjmować leki przepisane przez lekarza.

Możliwe komplikacje

Przeszczep skóry po oparzeniu może powodować następujące powikłania:

• infekcja rany;
• krwawienie ze świeżych szwów;
• słabe lub powolne gojenie;
• brak wzrostu włosów na płatku przeszczepionego dawcy;
• sztywność ruchu (jeśli tkanka została przeszczepiona do kończyn);
• odrzucenie przeszczepu;
• zmniejszona wrażliwość.

Przeciwwskazania

• zaburzenia psychiczne;
• zapalenie lub infekcja rany;
• ogólny niezadowalający stan pacjenta (choroby wirusowe, wyczerpanie).

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

• Dom
• Rodzaje oparzeń
  • oparzenia termiczne
  • oparzenia chemiczne
  • oparzenia elektryczne i radiacyjne
• Leczenie oparzeń
  • oparzenia narządów i części ciała
  • cechy leczenia
• Środki na oparzenia
• Upał i udar słoneczny

Kopiowanie jest dozwolone tylko z aktywnym linkiem do źródła.

Przeszczep skóry po oparzeniu to rodzaj chirurgii plastycznej, mającej na celu wymianę uszkodzonej tkanki ofiary na zdrową. Im większy procent skóry jest spalony, tym trudniejsza i bardziej żmudna jest interwencja chirurgiczna. Dlatego leczenie w domu jest niedopuszczalne w przypadku rozległych uszkodzeń organizmu.

Jak każda operacja, przeszczep skóry jest złożonym procesem chirurgicznym. Powodzenie jego wdrożenia zależy od stopnia uszkodzenia ciała, cech konkretnego pacjenta i umiejętności chirurga.

Korzyści z przeszczepu obejmują:

1. Ochrona otwartych ran przed bakteriami chorobotwórczymi. W przypadku braku górnej warstwy ochronnej skóry wzrasta prawdopodobieństwo infekcji. Może rozpocząć się ropienie, obrzęk, a w rezultacie martwica tkanek i sepsa.
2. Kolejnym ważnym „plusem” zabiegu jest zapobieganie utracie płynów. W ten sposób organizm chroni się przed odwodnieniem i utratą niezbędnego metabolizmu.
3. Aspekt estetyczny. W przypadku oparzeń, uszkodzeń warstwy skórnej, w przypadku samoistnego gojenia, na ciele pozostają nieestetyczne blizny, blizny i wgniecenia.

Chociaż jest to konieczne, procedura przeszczepu ma pewne wady. Głównym z nich jest ryzyko odrzucenia przeszczepu. Jeśli jako materiał używana jest skóra dawcy lub materiał syntetyczny, zawsze istnieją obawy dotyczące niezgodności tkanek.

Kolejną wadą jest czynnik psycho-emocjonalny. Dla niektórych osób myśl o oddaniu skóry od kogoś innego powoduje dyskomfort i niepokój. Większość radzi sobie z tym problemem samodzielnie, ale niektórzy pacjenci wymagają pomocy psychologów.

Wskazania do stosowania

Głównymi wskazaniami do operacji plastycznej przeszczepiania tkanki skórnej są poważne uszkodzenia głębokich warstw skóry właściwej z towarzyszącym uszkodzeniem tkanki tłuszczowej, mięśniowej i kostnej.

Charakteryzuje się niewielkimi uszkodzeniami górnej warstwy skóry – naskórka. Można zaobserwować zaczerwienienie oparzonych miejsc i miejscową hipertermię. Takie oparzenia goją się same lub za pomocą specjalnych maści.

Przejawia się w postaci dużych zmian chorobowych, gdy uszkodzone są górne warstwy skóry właściwej. W miejscu rany tworzą się pęcherzyki z płynem. Możesz sobie poradzić z leczeniem w domu.

Przy oparzeniu trzeciego stopnia dotknięte są głębokie warstwy naskórka i skóry właściwej. Stopień ten jest uważany za poważny, ponieważ występuje martwa tkanka. Pierwszy rodzaj stopnia nazywa się III A. W miejscu rany pojawiają się pęcherzyki z dolną formą, w której gromadzi się żółta woda. Drugi typ to III B. Podskórna tkanka tłuszczowa ulega uszkodzeniu, pojawiają się pęcherze z czerwonym płynem i brązowe lub brązowe strupki.

Zdiagnozowano na podstawie obecności zwęglenia. Co więcej, niszczeniu ulega nie tylko skóra, ale także tkanka mięśniowa i kostna. Stopień ten jest uważany za szczególnie poważny i może być śmiertelny.

Przeszczep skóry ciała lub twarzy stosuje się w stopniu III B i IV. W oparciu o pewne cele lekarz może zdecydować o konieczności przeszczepu przy 3 A, ale w większości przypadków nie jest to wskazane.

Jak przebiega operacja i jakie materiały są używane?

Operacja przeszczepienia skóry twarzy i ciała po oparzeniu przeprowadzana jest w kilku etapach. Etapy zabiegu zależą od materiału użytego do przeszczepu. W przypadku wykorzystania tkanki natywnej, wyciętej ze zdrowego obszaru skóry nogi, ramienia lub brzucha, proces interwencji rozpoczyna się od przygotowania biomateriału.

Do przeszczepiania oparzeń stosuje się 4 rodzaje materiałów:

• skóra własna pacjenta – autoprzeszczep;
• warstwa biologiczna dawcy – alloprzeszczep;
• górne warstwy powłoki zwierzęcia – ksenoprzeszczep;
• materiał syntetyczny - eksplant.

Przed rozpoczęciem operacji plastycznej pacjent zostaje poddany znieczuleniu ogólnemu. Rana jest leczona środkami antyseptycznymi.

Ważne jest, aby uzyskać płat skórny o wielkości niezbędnej do zamknięcia oparzonej rany. W tym celu używam urządzenia kopiującego. Zdrowa skóra jest wycinana. Jeśli chirurg używa skalpela, płatek umieszcza się na specjalnym bębnie, który rozrzedza tkankę do pożądanej grubości. Zabieg ten upraszcza nowoczesne urządzenie – dermatom, które mierzy taką grubość, jaka jest konieczna w procesie cięcia.

Na zdjęciu w Internecie widać perforowaną warstwę skóry przyczepioną do otwartej rany.

Powstały przeszczep traktuje się specjalnym klejem chirurgicznym, a następnie umieszcza na otwartej ranie. Krawędzie płata mocuje się do krawędzi rany. Następnie nakłada się sterylny bandaż potraktowany roztworem antybakteryjnym.

Przeciwwskazania do wykonania

Pomimo względnej nieszkodliwości przeszczepów skóry na oparzone miejsca, zabieg ma ograniczenia i przeciwwskazania.

Operację przeszczepienia wykonuje się co najmniej 3 tygodnie po oparzeniu. Czas ten jest niezbędny do usunięcia martwej tkanki i pojawienia się młodej warstwy ziarnistej. Niedopuszczalne jest przeszczepianie skóry na ranę z silną martwicą lub o bladej powierzchni. W przypadku drobnych urazów przeszczep można wykonać kilka dni po oczyszczeniu rany.

Przeszczep na powierzchnię z wyraźnie wyrażonym procesem zapalnym nie jest dozwolony. Jeśli z miejsca oparzenia wycieka ropa, jest to pewny znak infekcji, która jest nie do pogodzenia z zabiegiem przeszczepu.

Lista przeciwwskazań do operacji plastycznej zwiększa poważny stan pacjenta. Jeśli ofiara jest w stanie szoku, następuje duża utrata krwi, a badania krwi dają niezadowalające wyniki, operację odkłada się. To samo dzieje się, gdy pacjent ma anemię lub jest wyczerpany.

Podczas przeszczepiania skóry występuje silny ból, który jest stosowany w znieczuleniu. Nietolerancja substancji stosowanej do znieczulenia również nie pozwala na przeszczep skóry.

Opieka i możliwe powikłania

Po zakończeniu operacji plastycznej adaptacja przeszczepionego obszaru następuje w ciągu 2 dni. Kolejne 2-3 miesiące rozpoczynają okres rekonwalescencji, który wymaga stałej pielęgnacji rany.

Do obróbki wykorzystywane są wyłącznie sterylne materiały. Opatrunki wykonywane są pod nadzorem personelu medycznego kliniki. Aby wyeliminować bolesne objawy, lekarz przepisuje stosowanie określonych leków, a w celu utrzymania równowagi wodnej w przeszczepianej tkance stosowanie specjalnych maści.

Po regeneracji rozpoczyna się okres rehabilitacji. Jeśli wcześniej nie wystąpiły żadne komplikacje, zabieg przeszczepienia uważa się za udany.

Powikłaniem, z którym borykają się lekarze i pacjenci, jest odrzucenie przeszczepu. Może być całkowite lub częściowe. Jeżeli przeszczepiony płat na twarzy lub ciele obumrze całkowicie, zostaje on usunięty i przygotowany do powtórnego zabiegu. Jeżeli odrzucona zostanie tylko część tkanki ramienia, nogi lub innego obszaru, wycina się tylko tę część.

Po zabiegu u osób może wystąpić utrata wrażliwości w operowanym obszarze, powstawanie wrzodów, grudek i wyprysków.

Rehabilitacja po przeszczepie

Wszczepienie przeszczepionej tkanki następuje w dniach 6-7. W tym okresie bandaż nie jest usuwany. Po 7 dniach od operacji lekarz obejrzy operowaną okolicę, zdejmując jedynie ostatnie warstwy opatrunku.

O założeniu pierwszego opatrunku decyduje lekarz, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Jeśli okres rehabilitacji przebiegnie pomyślnie, bandaż jest suchy, nie ma gorączki ani obrzęku, rana jest zabandażowana powierzchownie. Jeżeli pod przeszczepem pojawi się płyn, należy go opróżnić, powtarzając opatrunek. Obecność ropy lub krwi wskazuje na rozczarowujące rokowanie. Najprawdopodobniej wszczepienie nie nastąpi.

Rehabilitacja po przeszczepieniu skóry trwa około 2 miesięcy. Jeśli wszystko poszło dobrze, w miejscu dawnej rany utworzy się nowa, zdrowa skóra. Na początku może być blady i różnić się od koloru ciała, ale wkrótce kolor się wyrównuje.

Człowiek może się poparzyć zawsze i wszędzie. Ważne jest, aby móc odpowiednio ocenić sytuację. Jeśli uszkodzenie przekracza stopień 1 i 2, nie musisz samodzielnie rozwiązywać problemu w domu. Problem ten jest szczególnie dotkliwy dla poszkodowanego dziecka. Czasami nieterminowa pomoc staje się przyczyną ludzkiej śmierci.

Przeszczep skóry

Opis

Operacja przeszczepu skóry polega na usunięciu i przeszczepieniu zdrowej skóry z jednej części ciała do drugiej. Operację przeprowadza się w celu wymiany skóry w obszarach, w których została uszkodzona. Najczęściej stosowane przeszczepy skóry pochodzą z wewnętrznej strony ud, pośladków, obszarów poniżej obojczyka, przedniej i tylnej części ucha oraz skóry z ramienia.

Wykorzystanie własnej skóry pacjenta jako przeszczepu nazywa się autoprzeszczepem. Jeżeli na ciele nie ma wystarczającej ilości skóry do przeszczepienia, można zastosować skórę z innego źródła. Te alternatywne źródła są przeznaczone wyłącznie do tymczasowego użytku na czas odrastania skóry pacjenta. Stosowane są następujące źródła skóry:

• Alloprzeszczep skóry - skóra innej osoby;
• Ksenoprzeszczep skóry - skóra pochodzenia zwierzęcego;
• Tkaniny syntetyczne.

Powody przeszczepów skóry

Przeszczep skóry pomaga leczyć różne urazy:

• Duże oparzenia;
• Rany;
• Wrzody troficzne;
• odleżyny;
• Wrzody cukrzycowe.

Przeszczepy skóry stosuje się również w celu przywrócenia skóry usuniętej podczas operacji (na przykład po operacji raka piersi).

Pomyślnie przeszczepiona skóra przylega do przeszczepionego obszaru. Efekty kosmetyczne zależą od takich czynników, jak rodzaj skóry, wielkość przeszczepu i stan zdrowia pacjenta.

Możliwe powikłania przeszczepu skóry

Jeśli rozważasz przeszczep skóry, musisz zdawać sobie sprawę z możliwych powikłań, które mogą obejmować:

• Krwawienie;
• odrzucenie przeszczepu;
• Zakażenie ran chirurgicznych dawcy lub biorcy;
• Słabe gojenie się skóry;
• Zmiany wrażliwości przeszczepionej skóry;
• Brak wzrostu włosów na przeszczepionym obszarze skóry;
• Tkanka przeszczepu zakłóca ruch kończyny.

Czynniki mogące zwiększać ryzyko powikłań:

• Wiek: noworodki i niemowlęta oraz osoby po 60. roku życia;
• Palenie;
• Cukrzyca;
• Zły ogólny stan zdrowia;
• Stosowanie niektórych leków.

Jak przebiega przeszczep skóry?

Przygotowanie do zabiegu

Rana zostanie oczyszczona środkiem antyseptycznym.

Znieczulenie

Można stosować następujące rodzaje znieczuleń:

• Znieczulenie miejscowe - znieczula część ciała, pacjent podczas operacji jest przytomny. Można podawać w postaci zastrzyku, często razem ze środkiem uspokajającym;
• Znieczulenie regionalne – blokuje ból w określonym obszarze ciała, pacjent jest przytomny. Podawane we wstrzyknięciu;
• Znieczulenie ogólne blokuje ból i pozwala pacjentowi spać podczas zabiegu. Wstrzykiwany dożylnie w ramię lub dłoń.

Opis procedury przeszczepiania skóry

Rana zostanie zmierzona. Tkanka dawcy odpowiadająca wielkości dotkniętego obszaru zostanie wybrana za pomocą skalpela lub specjalnego aparatu.

Istnieją trzy główne metody przeszczepiania skóry:

• Przeszczep cienkich płatów skóry- usunięcie wierzchniej warstwy skóry i części warstwy środkowej. Ten rodzaj przeszczepu zapuszcza korzenie najszybciej, ale jest też najbardziej bezbronny. Czasami przeszczep może być również nieprawidłowo zabarwiony (różnice w kolorze skóry). Ten rodzaj przeszczepu może mieć postać siatki, co oznacza, że ​​w przeszczepianym płatku wykonuje się kilka otworów. Siatka umożliwia odpływ płynu z leżących pod nią warstw tkanki.
• Pełny przeszczep skóry- Choć tego typu przeszczep wymaga założenia szwów, to efekt końcowy jest zazwyczaj lepszy niż w przypadku poprzedniej metody. Przeszczep skóry na całej głębokości jest ogólnie zalecany w obszarach, w których ważny jest wygląd kosmetyczny, takich jak twarz. Tę metodę przeszczepiania skóry można stosować wyłącznie na obszarach ciała o znacznym unaczynieniu (obecność naczyń krwionośnych). W innych przypadkach jego zastosowanie jest nieco ograniczone.
• Przeszczep kompozytowy- połączenie skóry i tłuszczu, skóry i chrząstki lub środkowej warstwy skóry i tłuszczu. Znajduje zastosowanie w obszarach wymagających rekonstrukcji 3D, takich jak nos.

Przeszczep nakłada się na uszkodzony obszar, a następnie zabezpiecza szwami lub klamrami.

Na przeszczepiony obszar skóry nakłada się bandaż uciskowy. W ciągu pierwszych 3-5 dni może być konieczne zainstalowanie specjalnego urządzenia do odprowadzania nagromadzonego płynu. Początkowo przeszczep pobiera tlen i składniki odżywcze z tkanki podskórnej. W ciągu 36 godzin od przeszczepu zaczynają rosnąć nowe naczynia krwionośne i komórki.

Jak długo będzie trwał przeszczep skóry?

Czas trwania zabiegu zależy od wielkości dotkniętego obszaru i ciężkości urazu.

Przeszczep skóry – czy będzie boleć?

Pobieranie przeszczepu skóry może być bolesne. Znieczulenie powinno zapobiegać bólowi podczas zabiegu. Aby złagodzić ból po zabiegu, lekarz podaje leki przeciwbólowe.

Średni czas pobytu w szpitalu po przeszczepie skóry

Czas zależy od przyczyny operacji, wielkości przeszczepu i innych niezbędnych procedur. Na przykład powrót do zdrowia po oparzeniu lub wypadku może zająć dość dużo czasu.

Postępowanie pooperacyjne po przeszczepieniu skóry

• Utrzymuj miejsca pobierania i przeszczepiania skóry w czystości i suchości;
• Unikaj obrażeń w miejscu pobierania próbek skóry;
• Nie narażać przeszczepionego płata na długotrwałe działanie promieni słonecznych;
• Sprawdź czy okolica operowana się zagoiła – po chwili powinna nabrać zdrowego, różowego koloru;
• Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi bandażowania obszaru przeszczepu. Przyspieszy to proces gojenia i zapobiegnie przykurczom (ograniczeniu ruchomości stawów), nawet po wygojeniu.

Kontakt z lekarzem po przeszczepieniu skóry

Po wyjściu ze szpitala należy zgłosić się do lekarza, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Objawy zakażenia, w tym gorączka i dreszcze;
• Zaczerwienienie, obrzęk, silny ból, krwawienie lub wydzielina z rany chirurgicznej;
• Ból głowy, ból mięśni, zawroty głowy lub ogólne złe samopoczucie;
• kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, silne nudności lub wymioty;
• Inne bolesne objawy.

Prawie każdy z nas przynajmniej raz w życiu został poparzony wrzącą wodą, żelazkiem, gorącymi naczyniami kuchennymi lub otwartym ogniem. Niektórzy mieli „szczęście” w życiu codziennym, inni dostali dawkę adrenaliny w pracy. Czy to strasznie boli? Z pewnością! Czy została blizna? W większości przypadków tak. Ale to dotyczy małych ran. Co jednak w sytuacji, gdy powierzchnia oparzenia jest znaczna, a przeszczep skóry po oparzeniu jest najskuteczniejszą lub wręcz jedyną metodą rozwiązania trudnego problemu fizycznego, kosmetycznego i psychicznego?

Zalety i wady przeszczepiania skóry na oparzenia

Operację przeszczepu skóry po oparzeniu lub innym urazie, w wyniku którego powstała duża otwarta rana, nazywa się przeszczepem skóry. I jak każda operacja plastyczna, może mieć swoje zalety i wady.

Główną zaletą tego leczenia dużych ran oparzeniowych jest ochrona powierzchni rany przed uszkodzeniem i infekcją. Chociaż tkanka ziarninowa służy ochronie powierzchni rany, nie zastępuje ona całkowicie dojrzałej skóry, a jakiekolwiek zmniejszenie odporności w procesie gojenia rany może spowodować poważne powikłania.

Ważnym aspektem jest to, że w ten sposób zapobiega się utracie wody i cennych składników odżywczych przez odsłoniętą powierzchnię rany. Ten punkt jest niezbędny w przypadku dużych ran.

Jeśli chodzi o estetyczny wygląd uszkodzonej skóry, rana po przeszczepie skóry wygląda znacznie atrakcyjniej niż ogromna, przerażająca blizna.

Wadę przeszczepu skóry można uznać za pewne prawdopodobieństwo odrzucenia przeszczepu, co często zdarza się w przypadku stosowania allo-skóry i innych materiałów. W przypadku przeszczepienia skóry rodzimej ryzyko, że nie zapuści korzeni, jest znacznie zmniejszone.

Bardzo często po zabiegu przeszczepu skóry, w trakcie gojenia pojawia się swędzenie skóry, które niepokoi pacjenta. Ale zjawisko to jest tymczasowe, czemu można zapobiec, stosując specjalne kremy.

Względną wadę przeszczepiania skóry można uznać za dyskomfort psychiczny na myśl o przeszczepieniu cudzej skóry w przypadku stosowania alloprzeszczepu, ksenoskinu lub materiałów syntetycznych.

Materiały stosowane w przeszczepach skóry

Jeśli chodzi o przeszczep skóry, rozsądne jest pytanie o materiał dawcy. Materiałem do przeszczepu może być:

• Autoskin – własna skóra z nieopalonego obszaru ciała, którą można ukryć pod ubraniem (najczęściej jest to skóra wewnętrznej strony uda),
• Allo-skóra to skóra dawcy pobrana od zmarłej osoby (zwłok) i zakonserwowana do wykorzystania w przyszłości.
• Xenoskin to skóra zwierząt, zwykle świń.
• Owodnia jest błoną ochronną zarodka ludzi i zwierząt należących do wyższych kręgowców.

Obecnie istnieje wiele innych syntetycznych i naturalnych opatrunków na rany oparzeniowe, jednak w zdecydowanej większości przypadków preferowane są powyższe materiały.

Przy przeszczepianiu skóry po oparzeniu wykorzystuje się głównie przeszczepy biologiczne: autoskin i allo-skin. Ksenoskin, owodni, sztucznie wyhodowany kolagen i przeszczepy komórek naskórka, a także różne materiały syntetyczne (eksplanty) stosuje się głównie wtedy, gdy wymagane jest tymczasowe pokrycie rany w celu zapobiegania infekcji.

Wybór materiału często zależy od ciężkości oparzenia. Dlatego w przypadku oparzeń IIIB i IV stopnia zaleca się zastosowanie autoprzeszczepu, a w przypadku oparzeń IIIA preferowany jest alloprzeszczep.

Do przeszczepiania skóry można zastosować 3 rodzaje autoskóry:

• kawałki skóry dawcy, całkowicie oddzielone od ciała i w żaden sposób nieskomunikowane z innymi tkankami organizmu (plastik wolny),
• obszary skóry natywnej, które za pomocą mikronacięć przesuwa się i rozciąga na całej powierzchni rany,
• kawałek skóry zawierający tłuszcz podskórny, połączony z innymi tkankami ciała tylko w jednym miejscu, zwanym szypułką.

Stosowanie dwóch ostatnich typów nazywa się niewolną chirurgią plastyczną.

Przeszczepy mogą również różnić się grubością i jakością:

• cienki płatek (20-30 mikronów) obejmuje naskórkową i podstawną warstwę skóry. Taki przeszczep nie jest elastyczny, może się marszczyć i jest podatny na uszkodzenia, dlatego niezwykle rzadko stosuje się go przy oparzeniach, z wyjątkiem tymczasowej ochrony.
• klapy średniej grubości lub pośrednie (30-75 mikronów). Zawierają warstwy naskórka i skóry właściwej (w całości lub w części). Materiał ten ma wystarczającą elastyczność i wytrzymałość, prawie nie do odróżnienia od prawdziwej skóry. Można go stosować na miejsca ruchome, np. stawy, gdyż nie krępuje ruchów. Idealny na oparzenia.
• Rzadziej przy ranach bardzo głębokich lub zlokalizowanych w okolicy widocznej, szczególnie na twarzy, szyi i dekolcie, stosuje się płat gruby lub płat pokrywający całą grubość skóry (50-120 mikronów). Aby go przeszczepić, konieczne jest, aby dotknięty obszar miał wystarczającą liczbę naczyń krwionośnych łączących się z naczyniami włosowatymi płatka dawcy.
• Przeszczep kompozytowy. Płat, który oprócz skóry zawiera również podskórną warstwę tłuszczu, a także tkankę chrzęstną. Stosowany w chirurgii plastycznej do chirurgii plastycznej twarzy.

Do przeszczepiania skóry po oparzeniu najczęściej stosuje się płaty pośrednie, zwane także płatami dzielonymi.

Wskazania

Aby dobrze zrozumieć to zagadnienie, należy pamiętać o klasyfikacji oparzeń ze względu na stopień uszkodzenia skóry. Wyróżnia się 4 stopnie ciężkości oparzeń:

Oparzenia pierwszego stopnia to niewielkie rany oparzeniowe, w których uszkodzeniu ulega jedynie wierzchnia warstwa skóry (naskórek). Oparzenie takie uważa się za łagodne (powierzchowne, płytkie) i objawia się bólem, lekkim obrzękiem i zaczerwienieniem skóry. Zwykle nie wymaga specjalnego traktowania, chyba że jego powierzchnia jest zbyt duża.

Oparzenia drugiego stopnia są głębsze. Uszkodzeniu ulega nie tylko naskórek, ale także kolejna warstwa skóry, czyli skóra właściwa. Oparzenie objawia się nie tylko intensywnym zaczerwienieniem dotkniętego obszaru skóry, silnym obrzękiem i silnym bólem, ale także pojawieniem się na poparzonej skórze pęcherzy wypełnionych płynem. Jeśli powierzchnia oparzenia zajmuje obszar o średnicy mniejszej niż 7 i pół centymetra, oparzenie uważa się za niewielkie i często nie wymaga pomocy lekarskiej, w przeciwnym razie lepiej skontaktować się z placówką medyczną.

Większość oparzeń domowych ogranicza się do stopnia I lub II, chociaż nierzadko zdarzają się poważniejsze obrażenia.

Oparzenia trzeciego stopnia są już uważane za głębokie i ciężkie, gdyż poważne uszkodzenie obu warstw skóry (naskórka i skóry właściwej) pociąga za sobą nieodwracalne skutki w postaci śmierci tkanek. W takim przypadku cierpi nie tylko skóra, ale także tkanki znajdujące się pod nią (ścięgna, tkanka mięśniowa, kości). Charakteryzują się znacznym, czasem nie do zniesienia bólem w dotkniętym obszarze.

Oparzenia trzeciego stopnia dzieli się na 2 typy w zależności od głębokości penetracji i ciężkości:

• Klasa IIIA. Kiedy skóra jest uszkodzona aż do listka zarodkowego, co zewnętrznie objawia się w postaci dużych elastycznych pęcherzy z żółtawą cieczą i tym samym dnem. Istnieje możliwość powstania parcha (kolor żółty lub biały). Wrażliwość jest zmniejszona lub nieobecna.
• Klasa IIIB. W proces zaangażowane jest również całkowite uszkodzenie skóry na wszystkich jej warstwach; Te same duże bąbelki, ale z czerwonawą (krwawą) cieczą i tym samym lub białawym dnem, wrażliwym na dotyk. Brązowe lub szare strupy znajdują się tuż pod powierzchnią zdrowej skóry.

Oparzenie czwartego stopnia charakteryzuje się martwicą (zwęgleniem) tkanek dotkniętego obszaru aż do samych kości, z całkowitą utratą wrażliwości.

Oparzenia III i IV stopnia są uważane za głębokie i ciężkie, niezależnie od wielkości rany oparzeniowej. Jednak wskazaniami do przeszczepienia skóry po oparzeniu są najczęściej tylko stopień IV i IIIB, zwłaszcza jeśli ich średnica przekracza 2 i pół centymetra. Wynika to z faktu, że brak osłony dużej i głębokiej rany, która nie może sama się zagoić, jest źródłem utraty składników odżywczych, a nawet może grozić śmiercią pacjenta.

Oparzenia stopnia IIIA, a także stopnia II uważa się za graniczne. W niektórych przypadkach, aby przyspieszyć gojenie się ran oparzeniowych i zapobiec ich silnym bliznom, lekarze mogą zaproponować przeszczepy skóry po oparzeniu w tych miejscach, choć nie jest to szczególnie konieczne.

Przygotowanie

Przeszczep skóry po oparzeniu jest operacją chirurgiczną i jak każda interwencja chirurgiczna wymaga pewnego przygotowania pacjenta i samej rany do przeszczepu skóry. W zależności od stopnia oparzenia i stanu rany przeprowadza się określone leczenie (oczyszczanie mechaniczne plus leczenie farmakologiczne), mające na celu oczyszczenie rany z ropy, usunięcie obszarów martwiczych (martwych komórek), zapobieganie infekcji i rozwojowi procesu zapalnego i, jeśli to konieczne, zastosować w ich leczeniu antybiotykoterapię.

Jednocześnie podejmowane są działania mające na celu zwiększenie obrony organizmu (preparaty witaminowe oraz opatrunki z maściami witaminowymi, środki regenerujące).

Na kilka dni przed operacją przepisywane są miejscowe antybiotyki i środki antyseptyczne: kąpiele antyseptyczne z nadmanganianem potasu lub innymi roztworami antyseptycznymi, bandaże z maścią penicylinową lub furatsilinową, a także naświetlanie rany promieniami UV. Stosowanie opatrunków maściowych należy przerwać na 3-4 dni przed przewidywaną datą operacji, ponieważ cząsteczki maści pozostające w ranie będą utrudniać wszczepienie przeszczepu.

Pacjentom przepisuje się kompletną dietę białkową. Czasami podaje się transfuzję krwi lub osocza. Monitorowana jest masa ciała pacjenta, badane są wyniki badań laboratoryjnych i dobierane są leki znieczulające.

Bezpośrednio przed operacją, szczególnie jeśli jest ona wykonywana w znieczuleniu ogólnym, konieczne jest podjęcie działań oczyszczających jelita. W takim przypadku będziesz musiał powstrzymać się od picia i jedzenia.

Jeśli przeszczep przeprowadza się w pierwszych dniach po urazie na czystej ranie oparzeniowej, nazywa się go pierwotnym i nie wymaga starannego przygotowania do operacji. Wtórny przeszczep, który następuje po 3-4 miesięcznej terapii, wymaga obowiązkowego przygotowania do operacji z wykorzystaniem opisanych powyżej metod i środków.

Na etapie przygotowawczym rozwiązuje się również kwestię znieczulenia. W przypadku przeszczepu stosunkowo niewielkiego obszaru skóry lub wycięcia rany wystarczające jest znieczulenie miejscowe. W przypadku dużych i głębokich ran lekarze zwykle stosują znieczulenie ogólne. Ponadto lekarze powinni być przygotowani na wykonanie transfuzji krwi, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Technika przeszczepiania skóry po oparzeniach

Etapy operacji przeszczepu skóry po oparzeniu zależą od materiału użytego przez chirurga plastycznego. Jeśli stosuje się autoskin, pierwszym krokiem jest pobranie materiału od dawcy. Natomiast w przypadku stosowania innych typów przeszczepów, w tym zachowawczych biologicznych, punkt ten pomija się.

Pobieranie autoprzeszczepów (wycinanie płatów skóry o wymaganej grubości i wielkości) dotychczas odbywało się głównie za pomocą skalpela lub specjalnego noża do skóry, jednak obecnie chirurdzy preferują dermatomy jako wygodne i łatwe w użyciu narzędzie znacznie ułatwiające pracę lekarzy. Jest to szczególnie przydatne przy przeszczepianiu dużych płatów skóry.

Przed przystąpieniem do wycinania skóry dawcy należy określić wielkość płata, który musi dokładnie pasować do konturów rany oparzeniowej, do której będzie przeszczepiana skóra. Aby zapewnić całkowite dopasowanie, na ranę nakłada się prześwietlenie rentgenowskie lub zwykłą folię celofanową i trasuje się ranę wzdłuż konturu, po czym gotowy „szablon” przenosi się do obszaru, w którym planowane jest pobranie skóry dawcy.

Skórę do przeszczepu można pobrać z dowolnego odpowiedniego obszaru ciała, starając się unikać tych obszarów, których nie można przykryć ubraniem. Najczęściej wybór pada na zewnętrzne lub tylne powierzchnie ud, pleców i pośladków. Pod uwagę brana jest również grubość skóry.

Po wybraniu przez lekarza miejsca pobrania rozpoczyna się przygotowanie skóry do wycięcia. Skórę w tym obszarze myje się 5% roztworem mydła (można również użyć benzyny), po czym jest kilkakrotnie dokładnie poddawana działaniu alkoholu medycznego. Za pomocą „szablonu” za pomocą skalpela/noża (w przypadku małych powierzchni) lub dermatomu (w przypadku dużych płatów) wycina się odpowiedni płat o wymaganej grubości, jednolity na całej powierzchni.

W miejscu nacięcia powstaje rana z lekkim krwawieniem, którą leczy się środkami hemostatycznymi i antyseptycznymi, po czym nakłada się na nią aseptyczny bandaż. Rany w miejscu dawczym są płytkie, dlatego proces gojenia przebiega na ogół szybko i bez powikłań.

Przeszczep skóry po oparzeniu obejmuje również przygotowanie rany oparzeniowej. Konieczne może być oczyszczenie rany, usunięcie tkanki martwiczej, wykonanie hemostazy, wyrównanie łożyska rany i wycięcie stwardniałych blizn wzdłuż krawędzi rany.

Wycięty autoprzeszczep natychmiast umieszcza się na przygotowanej powierzchni rany, dokładnie wyrównując krawędzie i równomiernie dociska gazą przez kilka minut, nie dopuszczając do przesuwania się płata. Klapy średniej grubości można zabezpieczyć katgutem. Na wierzch nakładany jest bandaż uciskowy.

Aby dobrze utrwalić płatek skóry, można zastosować mieszaninę roztworu fibryny (lub osocza) z penicyliną.

W przypadku przeszczepienia skóry na niewielką powierzchnię płaty skórne pobiera się w całości, natomiast w przypadku dużej powierzchni rany zakłada się kilka płatów lub stosuje się specjalny przeszczep z mikronacięciami, które można znacznie rozciągnąć i dopasować do rozmiaru rany (przeszczep perforowany).

Przeszczep skóry za pomocą dermatomu

Zabieg przeszczepiania skóry po oparzeniu rozpoczyna się od przygotowania dermatomu. Boczna powierzchnia cylindra pokryta jest specjalnym klejem, gdy po kilku minutach lekko wyschnie, nasmarowaną powierzchnię przykrywa się gazikiem. Po przyklejeniu się gazy odcina się nadmiar krawędzi, po czym poddaje się sterylizacji dermatomem.

Około pół godziny przed zabiegiem noże dermatomu poddaje się działaniu alkoholu i suszy. Obszar skóry, z którego zostanie pobrany płatek dawczy, również przeciera się alkoholem i czeka, aż wyschnie. Powierzchnię noży dermatomowych (z gazą) i żądany obszar skóry pokrywa się klejem dermatomowym.

Po 3-5 minutach klej wystarczająco wyschnie i można przystąpić do wycinania płata dawczego skóry. W tym celu cylinder dermatomu dociska się mocno do skóry, a gdy już się przyklei, należy go lekko unieść wraz z dermatomem, rozpoczynając odcięcie płata skóry. Noże rytmicznym ruchem odcinają klapkę, która ostrożnie przykładana jest do obracającego się cylindra. Po osiągnięciu pożądanej wielkości płatka skóry nacina się go skalpelem. Autoprzeszczep ostrożnie usuwa się z cylindra dermatomu i przenosi na powierzchnię rany.

Przeszczep alloprzeszczepowy

Jeżeli przeszczep skóry po oparzeniu ma na celu zamknięcie rany na dłuższy okres, wskazane jest zastosowanie autoprzeszczepów. Jeśli konieczne jest tymczasowe pokrycie rany, najlepszym rozwiązaniem będzie przeszczep zakonserwowanej skóry ze zwłok.

Można oczywiście wykorzystać także skórę dawcy, np. płaty z amputowanych kończyn. Ale taka powłoka jest szybko odrzucana, nie zapewniając ranie całkowitej ochrony przed uszkodzeniem i infekcją.

Prawidłowo zakonserwowana allo-skóra jest odrzucana znacznie później. Stanowi doskonałą alternatywę dla autoprzeszczepów, jeśli ich zastosowanie nie jest możliwe ze względu na brak skóry dawcy. Jednak allo-skórny przeszczep często pozwala uratować życie pacjenta.

Operacja allo-skórnego przeszczepu nie powoduje szczególnych trudności. Powierzchnię oparzenia oczyszcza się z ropy i tkanki martwiczej, przemywa kompozycją antyseptyczną i przemywa roztworem antybiotyku. Allo-skin nakłada się na opracowaną ranę, uprzednio namoczoną w roztworze fizjologicznym z dodatkiem penicyliny i zabezpieczoną rzadkimi szwami.

Przeciwwskazania do wykonania

Być może przeszczep skóry po oparzeniu, w porównaniu z innymi interwencjami chirurgicznymi, wydaje się nieszkodliwy i stosunkowo łatwy, istnieją sytuacje, w których takie manipulacje są niedopuszczalne; Niektóre z nich wiążą się z niewystarczającą gotowością rany do przeszczepu skóry, inne zaś z patologiami stanu zdrowia pacjenta.

Przeszczep skóry po oparzeniu przeprowadza się około 3-4 tygodni od urazu. Wynika to z faktu, że po 20-25 dniach rana jest zwykle pokryta tkanką ziarninową, która z zewnątrz wygląda jak ziarnista powierzchnia z dużą liczbą naczyń krwionośnych o bogatym różowym kolorze. Jest to młoda tkanka łączna, która powstaje podczas drugiego etapu gojenia się rany.

Przeszczepiania skóry na dużych powierzchniach oraz w przypadku głębokich oparzeń nie można wykonywać do czasu całkowitego oczyszczenia skóry z „martwych” komórek i wytworzenia się tkanki ziarninowej. Jeśli młoda tkanka ma blady kolor i obszary martwicze, przeszczep skóry należy odłożyć do czasu, aż po wycięciu słabej tkanki na jej miejscu utworzy się nowa, silna.

Jeśli rana jest dość skromna i ma wyraźny, równy zarys, nie jest zabronione oczyszczanie rany i przeszczepianie skóry nawet w pierwszych dniach po urazie, bez czekania na rozwój objawów wtórnego zapalenia.

Zabrania się wykonywania przeszczepów skóry, jeżeli w ranie i wokół niej widoczne są ślady stanu zapalnego, wysięku lub ropnej wydzieliny, co najprawdopodobniej wskazuje na obecność infekcji w ranie.

Względnymi przeciwwskazaniami do przeszczepu skóry są zły stan pacjenta w chwili przygotowania do operacji, np. wstrząs, duża utrata krwi, wyczerpanie, anemia, niezadowalające wyniki badań krwi.

Choć przeszczep skóry nie jest operacją bardzo skomplikowaną i trwa jedynie około 15-60 minut, to przy jego wykonywaniu należy liczyć się ze znaczną bolesnością takiej manipulacji, w związku z czym przeprowadza się ją w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Nietolerancja leków stosowanych w znieczuleniu jest także przeciwwskazaniem względnym do przeszczepu skóry po oparzeniu.

Powikłania po zabiegu

Prawidłowe określenie terminu operacji, staranne i skuteczne przygotowanie do przeszczepu skóry po oparzeniu oraz odpowiednia pielęgnacja przeszczepionej skóry to główne warunki powodzenia operacji i uniknięcia przykrych konsekwencji. A jednak czasem zdarza się, że organizm pacjenta, z jakichś tylko dla niego zrozumiałych powodów, nie chce przyjąć nawet własnej skóry, uznając ją za obcą substancję i po prostu ją topi.

Tego samego rodzaju powikłania mogą być przyczyną nieprawidłowego przygotowania rany do operacji, jeśli w ranie pozostanie ropa i martwe komórki skóry.

Czasami dochodzi do odrzucenia przeszczepionej skóry, co objawia się jej całkowitą lub częściową martwicą. W tym drugim przypadku wskazana jest ponowna operacja po usunięciu przeszczepionego i nieżyjącego płata skóry. Jeśli martwica jest częściowa, należy usunąć tylko martwe komórki, pozostawiając te, które się zakorzeniły.

Skóra nie zawsze zapuszcza korzenie szybko; czasami proces ten trwa kilka miesięcy, chociaż zwykle trwa to 7-10 dni. W niektórych przypadkach szwy pooperacyjne zaczynają krwawić. Jeżeli podczas zabiegu nie zapewni się wystarczającej sterylności lub złej jakości przygotowania przedoperacyjnego, może dojść do dodatkowego zakażenia rany.

W niektórych przypadkach, po udanej operacji i zagojeniu przeszczepionej skóry, mogą pojawić się na niej dziwne owrzodzenia lub pogrubienie blizny pooperacyjnej (połączenie skóry zdrowej i dawczej), brak prawidłowego wzrostu włosów i zmniejszona wrażliwość w okolicy przeszczepu skóry można zaobserwować.

Smutnymi konsekwencjami złego wyboru materiału do przeszczepu i przedwczesnej operacji może być uszkodzenie (pęknięcie) przeszczepionej skóry, a także ograniczenie ruchu (zaciśnięcie) w stawie, w którym wykonano przeszczep skóry, po oparzeniu.

Opieka po zabiegu

Odbudowa skóry po przeszczepieniu skóry po oparzeniu przebiega w 3 etapach. Od momentu zakończenia zabiegu przeszczepiania skóry, w ciągu 2 dni następuje adaptacja połączonej skóry, po czym rozpoczyna się proces regeneracji skóry, który trwa około 3 miesięcy.

W tym czasie należy zabezpieczyć obszar przeszczepionej skóry przed uszkodzeniami mechanicznymi i termicznymi. Bandaż można zdjąć nie wcześniej niż na to pozwoli lekarz.

W pierwszym czasie po zdjęciu bandaża zaleca się przyjęcie leków łagodzących, jeśli zajdzie taka potrzeba, a także smarowanie młodej skóry przeszczepu specjalnymi maściami, które zapobiegają jej wysychaniu i łuszczeniu, a także łagodzą swędzenie (zimna pasta, maść lanolinowa i inne leki zapewniające utrzymanie wystarczającej wilgoci w tkaninie).

Po zakończeniu zmian regeneracyjnych rozpoczyna się proces stabilizacji, kiedy nie są wymagane żadne szczególne zabiegi pielęgnacyjne przeszczepionej skóry. Rozpoczęcie procesu stabilizacji wskazuje z dużą pewnością, że przeszczep skóry oparzeniowej zakończył się sukcesem.

Okres rehabilitacji

Na zakończenie operacji przeszczepiania skóry po oparzeniu należy zadbać o dobre dopasowanie przeszczepu skóry do łożyska rany. Aby to zrobić, ostrożnie wyciśnij pozostałą krew, aby nie zakłócała ​​przylegania tkanek.

Czasami przeszczep zabezpiecza się szwami rozprężnymi (np. w przypadku perforowanego płata). Jeśli przeszczep jest mocowany za pomocą nici, wówczas ich krawędzie pozostają nieobcięte. Na wierzch przeszczepionego płata skóry umieszcza się wilgotne waciki, następnie waciki i ściśle łączy je z luźnymi końcami nici.

Aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionych płatów, bandaże przemywa się roztworami glikokortykosteroidów.

Zazwyczaj wszczepienie przeszczepu następuje w ciągu 5-7 dni. W tym czasie bandaż nie jest usuwany. Po tygodniu lekarz bada ranę, usuwając tylko górne warstwy bandaża. Kwestia pierwszego opatrunku ustalana jest indywidualnie. Wszystko zależy od stanu pacjenta po operacji. Jeśli bandaż jest suchy, pacjent nie ma gorączki ani obrzęku, wystarczy zabandażować ranę.

Jeśli bandaż jest mokry, nie ma się również czym martwić przedwcześnie. Dzieje się tak na skutek gromadzenia się wysięku z rany pod przeszczepem. Czasami wystarczy po prostu go zwolnić i ponownie uszczelnić przeszczep bandażem. Jeśli spod przeszczepu wypłynie krew lub ropa, istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie zapuści korzeni.

Jeśli to konieczne, przepisuje się pierwszy opatrunek, podczas którego usuwa się niewyrośniętą tkankę. Następnie wykonywana jest nowa operacja przeszczepu skóry.

Jeśli wszystko przebiegnie prawidłowo, przeszczep zrasta się ze skórą w ciągu 12-14 dni. Po zdjęciu bandaża wydaje się on blady i niejednolicie zabarwiony, jednak z czasem przybiera normalny różowy odcień.

Jeśli z jakiegoś powodu po operacji nie zostanie nałożony bandaż, konieczne jest zabezpieczenie przeszczepionego obszaru przed uszkodzeniem (na przykład za pomocą drucianej ramy).

Ważne, aby wiedzieć!

Przeszczep jelita cienkiego jest wskazany u pacjentów z zespołem złego wchłaniania związanym z chorobami jelit (wytrzewienie, choroba Hirschsprunga, autoimmunologiczne zapalenie jelit) lub po resekcji jelita (krezkowa choroba zakrzepowo-zatorowa lub zaawansowana choroba Leśniowskiego-Crohna).