Prezentacja łożyska jako jedno z powikłań ciąży. Dlaczego powstaje łożysko przodujące i jak leczyć tę przypadłość – skuteczne metody leczenia

Łożysko jest ważnym narządem dziecka tak długo, jak znajduje się ono w łonie matki. Dzięki żłobkowi dziecko otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i witaminy, które pozwalają mu prawidłowo się rozwijać. Łożysko jest połączone z brzuchem dziecka pępowiną. W tym miejscu następuje ciągła wymiana krwi.

Około cztery na tysiąc kobiet musi borykać się z nieprawidłową pozycją fotelika dla dziecka. Łożysko regionalne przodujące – co to jest i jak je leczyć? To pytanie niepokoi wiele przyszłych matek, które borykają się z podobnym problemem. Odpowiedź otrzymasz po przeczytaniu artykułu. Możesz także dowiedzieć się, jakie jest leczenie łożyska przedniego brzeżnego. Czym ten stan zagraża przyszłej matce i jak jest diagnozowany, opisano poniżej. Warto w tym przypadku osobno wspomnieć o procesie dostawy.

Łożysko – co to jest i jak się znajduje?

Łożysko, czyli miejsce dziecka, to narząd, który zapewnia wymianę między matką a dzieckiem. Formacja ta pełni również funkcję ochronną. Tak więc, jeśli matka przyjmuje jakiekolwiek leki, łożysko nie pozwala im w pełni przeniknąć do krwi dziecka. Edukacja chroni także dziecko przed szkodliwym działaniem niektórych czynników. Łożysko z kolei ma tendencję do starzenia się. Lekarze wyróżniają zerowy, pierwszy i drugi stopień dojrzałości. W czasie ciąży w miejscu dziecka tworzą się zwapnione miejsca.

Miejsce dziecka pojawia się około trzeciego miesiąca ciąży. Lekarze wyznaczają okres 12 tygodni. Jednakże okres ten może przesunąć się w tym lub innym kierunku, w zależności od tego, która owulacja miała miejsce, co doprowadziło do poczęcia. Łożysko pozostaje w ciele kobiety aż do porodu i zostaje uwolnione dopiero po wydaleniu płodu w trzecim okresie. Odległość od wejścia do macicy do ściany miejsca dziecka powinna na początku trzeciego trymestru wynosić ponad siedem centymetrów.

Zwykle miejsce dziecka może znajdować się na przedniej lub tylnej ścianie macicy. Umiejscowienie boczne jest również powszechne. Jednak nie zawsze tak jest. Dość powszechne jest regionalne umiejscowienie łożyska wzdłuż ściany przedniej, tylnej lub bocznej. Jednak, jak już wiecie, diagnoza została potwierdzona tylko u jednej kobiety na dwieście w czasie porodu.

Patologiczne umiejscowienie miejsca dziecka

Regionalne łożysko przodujące występuje w około połowie przypadków nieprawidłowego ułożenia dziecka. Kobieta może również doświadczyć całkowitego zablokowania wejścia do macicy. W tym przypadku mówimy o prezentacji absolutnej. Boczne położenie łożyska z niedrożnością kanału rodnego powoduje, że miejsce dziecka znajduje się na ścianie macicy, ale wpływa również na jej dolną część.

Łożysko przodujące brzeżne to położenie dziecka bardzo blisko kanału rodnego. W takim przypadku wejście do macicy nie jest zablokowane. Łożysko może dotykać tego otworu jedynie krawędzią. Jeśli miejsce dziecka znajduje się niżej niż siedem centymetrów od wejścia do macicy, oznacza to, że jest to łożysko przednie brzeżne.

Metody diagnostyczne: jak objawia się problem?

Dość często podczas kolejnego badania przesiewowego USG stwierdza się łożysko przodujące brzeżne. 20 tygodni to najczęstszy okres wykrywania tej patologii. Fakt ten można również wykryć podczas badania ginekologicznego. Dzieje się to jednak przez długi okres czasu.

Nieprawidłowe ułożenie płodu czasami wskazuje, że łożysko znajduje się w niewłaściwym miejscu. W takim przypadku dziecko jest zmuszone przyjąć nienaturalną pozycję. Często dziecko leży z opuszczonymi nogami. Dzięki temu pępowina nie rozciąga się, a dziecko może swobodnie się poruszać.

Krwawienie w czasie ciąży w drugim i trzecim trymestrze ciąży w większości przypadków wskazuje na łożysko przodujące brzeżne. Jeśli u kobiety wystąpi ten objaw, należy ją jak najszybciej zbadać. W przeciwnym razie sytuacja może wymknąć się spod kontroli i stać się bardzo niebezpieczna.

Ból brzucha może również wskazywać na nieprawidłowe ułożenie dziecka. Jednocześnie przyszła mama ma miękki brzuch. To właśnie odróżnia ból w opisanej patologii od odczuć porodowych.

Czasami, gdy łożysko znajduje się wzdłuż krawędzi gardła, kobieta doświadcza anemii i obniżonego ciśnienia krwi. Warto zauważyć, że objawy te mogą wystąpić w przypadku braku krwawienia. Często w takich sytuacjach, bez braku interwencji medycznej, dochodzi do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu.

Regionalne łożysko przodujące: dlaczego ten stan jest niebezpieczny?

Stan ten stanowi poważne zagrożenie nie tylko dla dziecka, ale także dla przyszłej matki. Dlatego kobiety z tą diagnozą są objęte szczególną kontrolą i uważniej monitorowane. W przypadku wykrycia łożyska przedniego brzeżnego wzdłuż tylnej ściany, rokowanie będzie następujące.

1. Dla dziecka możliwy jest banalny brak składników odżywczych. W rezultacie dzieci rodzą się z niewielką wagą i wzrostem. Często diagnozuje się u nich wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu.
2. Kiedy dochodzi do odklejenia się łożyska, u kobiety rozwija się masywne krwawienie. W tym przypadku umiera około dziesięciu procent dzieci. To powikłanie jest również niebezpieczne dla rodzącej matki. Aby uratować życie kobiety, lekarze często muszą całkowicie usunąć narząd rozrodczy.
3. Często, jeśli pozycja dziecka jest nieprawidłowa, poród rozpoczyna się przedwcześnie. Czasami lekarze po prostu nie są w stanie uratować nieplanowanych dzieci.
4. Niebezpieczeństwo tej patologii polega również na tym, że po postawieniu diagnozy kobieta zaczyna odczuwać stres i niepokój. To z kolei nie prowadzi do niczego dobrego.

Dlaczego tak się dzieje: przyczyny patologicznej lokalizacji miejsca dziecka

Dlaczego u kobiety rozpoznaje się łożysko przodujące brzeżne na ścianie tylnej lub przedniej? Lekarze wymieniają kilka przyczyn tej sytuacji. Jednak bezpośrednia zależność od nich nie została jeszcze udowodniona.

Lekarze twierdzą, że zapłodnione jajo przyczepia się do macicy w miejscu, w którym występuje najlepsze krążenie krwi. Tak więc, jeśli kobieta miała już w przeszłości poronienia, aborcje lub łyżeczkowania diagnostyczne, prowadzą one do nieprawidłowego umiejscowienia kosmówki. Wpływ na to mają także niektóre choroby kobiety. Należą do nich zapalenie miednicy, zapalenie błony śluzowej macicy lub endometrioza, patologie serca i naczyń. Nie sposób nie wspomnieć o mięśniakach macicy, polipach i innych nowotworach. Przyczyniają się również do ryzyka wystąpienia łożyska przodującego.

Czy jest szansa na szczęście?

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie łożysko przodujące brzeżne (17 tygodni), masz wszelkie szanse na uniknięcie powikłań i problemów. Faktem jest, że miejsce dziecka powstaje z kosmówki około 11-14 tygodni. W tym okresie łożysko znajduje się w najkorzystniejszym dla niego miejscu. Jeśli leży na gardle lub w jej pobliżu, wszystko może się jeszcze zmienić. O łożysku przednim możemy mówić dopiero w trzecim trymestrze ciąży. Do tego czasu płeć piękna ma jeszcze kilka miesięcy.

Często zdarza się, że nisko położona szkółka migruje. Wynika to z faktu, że główny wzrost i rozciąganie macicy występuje w trzecim trymestrze ciąży. W tym okresie łożysko po prostu unosi się wyżej z powodu zmian w wewnętrznej wyściółce macicy. Aby zdiagnozować zmiany chorobowe, konieczne są regularne badania USG.

Regionalne łożysko przodujące: co robić?

Jeśli musiałeś poradzić sobie z faktem, że ta patologia została zidentyfikowana podczas diagnostyki ultrasonograficznej, powinieneś najpierw udać się do swojego ginekologa. Opowiedz mu o problemie i poinformuj go o obecności lub braku objawów. Warto zaznaczyć, że w przypadku wystąpienia tego zjawiska wykluczone jest badanie ginekologiczne. Dlatego pamiętaj, że nawet jeśli lekarz poprosi Cię o usiąść na krześle, jest to surowo zabronione. Przyszłą matkę można zbadać dopiero wtedy, gdy sala operacyjna na oddziale położniczym będzie gotowa.

Jeśli Twój termin jest nadal krótki, łożysko przodujące będzie leczone w formie leczenia wyczekującego. Lekarz po prostu daje czas do trzeciego trymestru. W takim przypadku zaleca się regularne badania ultrasonograficzne w celu monitorowania dynamiki. Jeśli obraz nie ulegnie zmianie do 36 tygodni, wybierana jest odpowiednia metoda dostawy.

Jeśli u kobiety wystąpią objawy takie jak krwawienie lub ból, wskazane jest leczenie. Korektę przepisuje wyłącznie ginekolog lub położnik. W takim przypadku nie możesz działać niezależnie. Wśród leków wybiera się leki łagodzące skurcze i napięcie mięśniowe. Należą do nich „Papaweryna”, „No-Shpa”, „Magnesia” i tak dalej. Na późniejszych etapach przepisywany jest lek „Ginepral”. Jednocześnie kobiecie przepisuje się leki zwiększające stężenie hemoglobiny: Sorbifer, Rutyna, kwas askorbinowy. Jeśli wystąpi krwawienie, przepisywane są leki „Tranexam”, „Ditsinon” i inne. Ponadto pacjentowi przepisano leki uspokajające. Dozwolone w czasie ciąży to Motherwort i Waleriana. Przestrzeganie reżimu i diety jest obowiązkowe.

Środki zapobiegające powikłaniom

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie łożysko przodujące brzeżne przednie, nie jest to wyrok śmierci. Aby uniknąć powikłań, należy przestrzegać zaleceń lekarza.

Ginekolodzy zalecają, aby tacy pacjenci traktowali się bardzo ostrożnie. Nie podnoś ciężkich przedmiotów ani nie obciążaj się. Należy bezwzględnie wykluczyć sport i wszelki stres. Zaleca się także unikanie sytuacji stresowych. Przez cały okres ciąży takim kobietom przepisuje się witaminę Magne B6, a także waleriana.

Warto powstrzymać się od współżycia aż do porodu. Skurcz macicy może przyczynić się do rozwoju krwawienia. W takim przypadku czasami konieczne jest zaakceptowanie kwestii pilnej dostawy.

Spróbuj się położyć i pomyśleć o dobrych rzeczach. Obserwuj także swoją dietę i regularność wypróżnień. Jeśli wystąpią zaparcia, należy zażywać leki rozluźniające jelita. Jeśli objawy wystąpią w drugim trymestrze rozwoju dziecka, kobieta może zostać hospitalizowana. Przyszłej matce zaleca się pozostanie w szpitalu do czasu porodu.

Jak wygląda poród?

Poród z łożyskiem przednim brzeżnym można przeprowadzić na dwa dobrze znane sposoby: cesarskie cięcie i proces naturalny. Decyzję w tej kwestii zawsze podejmuje lekarz. Warto zaznaczyć, że w większości przypadków cięcie cesarskie wykonuje się w przypadku łożyska przedniego brzeżnego. Wybór ten tłumaczy się bezpieczeństwem nie tylko dziecka, ale także kobiety rodzącej.

Podczas naturalnego porodu często występują powikłania w postaci ciężkiego krwawienia, osłabienia porodu i śmierci. Właśnie tego lekarze starają się unikać, zalecając operację. Część zdesperowanych kobiet nie godzi się jednak na proponowane warunki i świadomie decyduje się na poród naturalny. W takim przypadku, gdy rozwija się krwawienie, worek owodniowy pęka. Dziecko opuszcza się i przyciska główką do oddzielonego łożyska, uniemożliwiając jego wypłynięcie. Bardzo duża liczba takich porodów naturalnych kończy się pilną operacją z całkowitym usunięciem macicy.

Cesarskie cięcie to dobry wybór

Jedynym zdrowym wyborem w przypadku łożyska przedniego brzeżnego jest cięcie cesarskie. Ta manipulacja pozwoli ci bezpiecznie usunąć dziecko z macicy i zapobiec możliwym powikłaniom. Wiele pacjentek odmawia operacji po prostu dlatego, że nie chcą spać podczas porodu. Obecnie medycyna pozwala rodzącej podawać środki znieczulające, które łagodzą ból w dolnej części ciała. Jednocześnie przyszła matka nie śpi, ale widzi wszystko, co się dzieje. W razie potrzeby można preferować zwykłe znieczulenie ogólne.

Podczas zabiegu lekarz przecina ścianę brzucha rodzącej kobiety. Następnie to samo dotyczy mięśni. Po dotarciu do macicy jest ona wyczuwalna. Lekarz dokładnie zaznacza, gdzie znajduje się łożysko i wykonuje nacięcie tam, gdzie go nie ma. Po wyjęciu dziecka wykonuje się standardowe oddzielenie fotelika dziecięcego od toalety jamy brzusznej. Operację kończy się zszyciem nacięć i opatrzeniem rany.

Prognozy na przyszłość lub konsekwencje łożyska przodującego brzeżnego

Wielu przedstawicieli płci pięknej niepokoi się konsekwencjami łożyska przedniego brzeżnego. Czy to w jakiś sposób wpływa na zdolność do dalszego poczęcia? Czy można rodzić samodzielnie? Jak będzie przebiegać ciąża?

Jeśli kobieta kiedyś miała do czynienia z łożyskiem przednim brzeżnym, to w większości przypadków sytuacja ta nie powtórzy się w kolejnych ciążach. Jednak po cięciu cesarskim mogą pojawić się inne trudności, takie jak wrastanie łożyska w bliznę. Warto również zaznaczyć, że kobiety po operacji najprawdopodobniej będą musiały rodzić w ten sam sposób. Jednak w ostatnich latach coraz więcej nowoczesnych klinik oferuje porody naturalne po cięciu cesarskim.

Po porodzie w wyniku operacji ciało kobiety wraca do zdrowia w ciągu miesiąca. Jeśli poród naturalny odbył się z komplikacjami, czas ten może wydłużyć się kilkakrotnie. W takim przypadku często występują powtarzające się krwawienia, procesy zapalne w macicy i inne problemy.

Osobno warto wspomnieć o rozwoju krwawienia podczas porodu. W takim przypadku płód doświadcza ciężkiego niedotlenienia, co może prowadzić do jego śmierci. Po całkowitej amputacji narządu rozrodczego kobieta staje się bezpłodna. Z tego powodu przedstawiciele płci pięknej doświadczają ekstremalnego stresu. Dotyczy to nawet tych kobiet, które nie planują mieć więcej dzieci.

Podsumowanie artykułu lub konkluzji

Wiesz już, czym jest łożysko przodujące brzeżne i jak może się objawiać. Zapoznałeś się także z możliwymi powikłaniami, jakie powoduje patologia. Przed porodem należy kilkakrotnie przeprowadzić diagnostykę i skonsultować się z kilkoma lekarzami. Dopiero po tym można podjąć jakąkolwiek decyzję. Koniecznie słuchaj rad swojego ginekologa. W końcu to ten lekarz monitorował twój stan przez cały okres ciąży i zna wszystkie niuanse. Życzę łatwego porodu i dobrego zdrowia!

Lokalizacja łożyska: norma i patologia, przyczyny anomalii, objawy i możliwe powikłania, diagnostyka i leczenie. Poród i środki ostrożności

Łożysko to narząd znajdujący się w macicy i funkcjonuje tylko w czasie ciąży. To dzięki niemu możliwy staje się prawidłowy rozwój ciąży aż do porodu, dlatego ważne jest, aby łożysko „pracowało” normalnie. W tym przypadku liczy się nie tylko prawidłowa budowa łożyska, ale także jego prawidłowa lokalizacja. Łożysko przodujące jest poważnym powikłaniem ciąży, które na szczęście nie zdarza się zbyt często.

Łożysko układa się na samym początku ciąży i jest w pełni uformowane. Zapewnia odżywianie płodu, usuwa produkty przemiany materii, a także pełni dla niego funkcję płuc, ponieważ To właśnie przez łożysko płód otrzymuje tlen niezbędny do jego życia. Ponadto łożysko jest prawdziwą „fabryką hormonów”: powstają tu hormony, które zapewniają zachowanie i prawidłowy rozwój ciąży, wzrost i rozwój płodu.

Łożysko składa się z kosmków – struktur, w obrębie których przechodzą naczynia krwionośne. W miarę postępu ciąży liczba kosmków, a tym samym liczba naczyń, stale rośnie.

Lokalizacja łożyska: norma i patologia

Po stronie macicy, w miejscu przyczepu łożyska, występuje pogrubienie błony wewnętrznej. Tworzą się w nim wgłębienia, które tworzą przestrzeń międzykosmową. Część kosmków łożyska zrasta się z tkankami matki (nazywa się je kotwicą), pozostałe zanurzone są we krwi matki, wypełniając przestrzeń międzykosmkową. Kosmki kotwiczące łożyska są przyczepione do przegród przestrzeni międzykosmkowych, przez grubość przegród przechodzi tętnicza krew matczyna, nasycona tlenem i składnikami odżywczymi.

Kosmki łożyskowe wydzielają specjalne substancje - enzymy, które „topią” małe naczynia tętnicze przenoszące krew matczyną, w wyniku czego krew przepływa z nich do przestrzeni międzykosmkowej. To tutaj zachodzi wymiana między krwią płodu a krwią matki: za pomocą złożonych mechanizmów tlen i składniki odżywcze dostają się do krwi płodu, a produkty przemiany materii płodu dostają się do krwi matki. Płód łączy się z łożyskiem za pomocą pępowiny. Jeden koniec jest przymocowany do okolicy pępka płodu, drugi do łożyska. Wewnątrz pępowiny znajdują się dwie tętnice i żyła, które przenoszą krew z płodu odpowiednio do łożyska i z powrotem. Krew bogata w tlen i składniki odżywcze przepływa żyłą pępowinową do płodu, a krew żylna płodu, zawierająca dwutlenek węgla i produkty przemiany materii, przepływa przez tętnice.

Zwykle łożysko znajduje się bliżej dna macicy, wzdłuż przedniej lub rzadziej tylnej ściany. Wynika to z korzystniejszych warunków rozwoju zapłodnionego jaja na tym obszarze. Mechanizm wyboru miejsca przyczepienia zapłodnionego jaja nie jest do końca jasny: istnieje opinia, że ​​w wyborze miejsca rolę odgrywa grawitacja – np. jeśli kobieta śpi na prawym boku, wówczas jajo zostaje przyczepione do prawa ściana macicy. Ale to tylko jedna teoria. Z całą pewnością można powiedzieć, że zapłodnione jajo nie przyczepia się do niesprzyjających do tego miejsc, na przykład do lokalizacji węzłów mięśniakowatych czy też do miejsc, w których wewnętrzna wyściółka macicy uległa uszkodzeniu w wyniku wcześniejszych łyżeczkowania. Dlatego istnieją inne opcje lokalizacji łożyska, w którym łożysko tworzy się bliżej dolnej części macicy. Wyróżnia się łożysko nisko położone i łożysko przodujące.

O łożysku mówimy, że jest niskie, gdy jego dolny brzeg znajduje się w odległości nie większej niż 6 cm od ujścia wewnętrznego szyjki macicy. Diagnozę tę zwykle stawia się podczas badania USG. Co więcej, w drugim trymestrze ciąży częstość tej patologii jest około 10 razy większa niż w trzecim trymestrze ciąży. Jest to dość proste do wyjaśnienia. Konwencjonalnie zjawisko to nazywa się „migracją” łożyska. W rzeczywistości dzieje się tak: tkanki dolnej części macicy, które są bardzo elastyczne, ulegają znacznemu rozciąganiu i są wyciągane do góry w miarę wydłużania się czasu trwania ciąży. W rezultacie dolna krawędź łożyska wydaje się poruszać w górę, w wyniku czego położenie łożyska staje się normalne.

Łożysko przodujące jest poważniejszą diagnozą. Po łacinie stan ten nazywa się łożyskiem praevia. „Pre via” dosłownie oznacza przed życiem. Innymi słowy, termin „łożysko previa” oznacza, że ​​łożysko jest na dobrej drodze do urodzenia nowego życia.

Łożysko przodujące może być pełne lub centralne, gdy całe łożysko znajduje się w dolnej części macicy i całkowicie zakrywa ujście wewnętrzne szyjki macicy. Ponadto dochodzi do częściowego przodującego łożyska. Obejmuje to prezentację brzeżną i boczną. Mówi się, że łożysko przodujące boczne występuje, gdy do 2/3 ujścia macicy jest pokryte tkanką łożyskową. W przypadku łożyska przedniego brzeżnego zamyka się nie więcej niż 1/3 otworów.

Przyczyny anomalii

Główną przyczyną zaburzeń przyczepu łożyska są zmiany w wewnętrznej ścianie macicy, w wyniku których zostaje zakłócony proces przyczepiania się zapłodnionego jaja.

Zmiany te są najczęściej spowodowane procesem zapalnym macicy, który występuje na tle łyżeczkowania jamy macicy, aborcji lub w związku z infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Ponadto deformacja jamy macicy, spowodowana wrodzonymi anomaliami rozwoju tego narządu lub przyczynami nabytymi - mięśniakami macicy (łagodny nowotwór macicy), predysponuje do rozwoju takiej patologii łożyska.

Łożysko przodujące może wystąpić również u kobiet cierpiących na poważne choroby serca, wątroby i nerek, na skutek przekrwienia narządów miednicy, w tym macicy. Oznacza to, że w wyniku tych chorób obszary ściany macicy mają gorsze warunki ukrwienia niż inne obszary.

Łożysko przodujące u wieloródek występuje niemal trzykrotnie częściej niż u kobiet rodzących pierwsze dziecko. Można to wytłumaczyć „bagażem chorób”, w tym ginekologicznych, na który kobieta nabywa się w wieku drugiego porodu.

Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bta patologia lokalizacji łożyska może być związana z naruszeniem niektórych funkcji samego zapłodnionego jaja, w wyniku czego nie może ono przyłączyć się do najkorzystniejszego obszaru macicy dla rozwoju i zaczyna się rozwijać się w swoim dolnym segmencie.

Uważaj na krwawienie!
Krwawienie z łożyskiem przodującym ma swoją własną charakterystykę. Zawsze ma charakter zewnętrzny, tj. krew wypływa kanałem szyjki macicy, zamiast gromadzić się między ścianą macicy a łożyskiem w postaci krwiaka.
Takie krwawienie zawsze zaczyna się nagle, z reguły, bez widocznej przyczyny zewnętrznej i nie towarzyszy mu żaden ból. To odróżnia je od krwawień związanych z przedwczesnym zakończeniem ciąży, gdy wraz z krwawą wydzieliną zawsze towarzyszy ból skurczowy.
Często krwawienie zaczyna się w spoczynku, w nocy (obudziłem się „w kałuży krwi”). Raz występujące krwawienie zawsze powraca, z większą lub mniejszą częstotliwością. Co więcej, nigdy nie można przewidzieć z góry, jakie będzie następne krwawienie pod względem siły i czasu trwania.
Później takie krwawienie może być spowodowane wysiłkiem fizycznym, stosunkiem płciowym, jakimkolwiek wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (nawet kaszlem, wysiłkiem, a czasami badaniem przez ginekologa). W związku z tym badanie na fotelu kobiety z łożyskiem przednim należy przeprowadzić z zachowaniem wszelkich środków ostrożności obowiązujących w warunkach szpitalnych, gdzie można udzielić pomocy doraźnej w przypadku krwawienia. Samo krwawienie jest niebezpieczne dla życia matki i dziecka.

Dość często łożysko przodujące można połączyć z jego ścisłym przyczepem, w wyniku czego samodzielne oddzielenie łożyska po porodzie staje się trudne.

Należy zaznaczyć, że rozpoznanie łożyska przodującego, z wyjątkiem jego wariantu centralnego, będzie w pełni prawidłowe dopiero bliżej porodu, gdyż pozycja łożyska może się zmienić. Wszystko to wiąże się z tym samym zjawiskiem „migracji” łożyska, w wyniku którego przy rozciągnięciu dolnego odcinka macicy pod koniec ciąży i podczas porodu łożysko może odsunąć się od obszaru łożyska wewnętrzne i nie zakłócają normalnego porodu.

Objawy i możliwe powikłania

Głównymi powikłaniami i jedynymi objawami łożyska przedniego są plamienie. W zależności od rodzaju objawów krwawienie może wystąpić po raz pierwszy w różnych okresach ciąży lub porodu. Tak więc w przypadku centralnego (całkowitego) łożyska przedniego krwawienie często rozpoczyna się wcześnie - w drugim trymestrze ciąży; z wariantami bocznymi i brzeżnymi - w trzecim trymestrze lub bezpośrednio podczas porodu. Nasilenie krwawienia zależy również od rodzaju prezentacji. W przypadku pełnego obrazu krwawienie jest zwykle bardziej obfite niż w przypadku niepełnego obrazu.

Najczęściej krwawienie pojawia się w czasie ciąży, kiedy najbardziej wyraźna jest aktywność przygotowawcza dolnego odcinka macicy. Ale co piąta kobieta w ciąży, u której zdiagnozowano łożysko przodujące, zauważa pojawienie się krwawienia we wczesnych stadiach (16-28 tydzień ciąży).

Jaka jest przyczyna krwawienia podczas łożyska przodującego? W czasie ciąży rozmiar macicy stale się zwiększa. Przed ciążą są porównywalne z wielkością pudełka zapałek, a pod koniec ciąży masa macicy sięga 1000 g, a jej wymiary odpowiadają wielkości płodu wraz z łożyskiem, płynem owodniowym i błonami. Wzrost ten osiąga się głównie dzięki zwiększeniu objętości każdego włókna tworzącego ścianę macicy. Jednak maksymalna zmiana rozmiaru występuje w dolnym odcinku macicy, który rozciąga się bardziej w miarę zbliżania się terminu porodu. Dlatego jeśli łożysko znajduje się w tym obszarze, proces „migracji” przebiega bardzo szybko, słabo elastyczna tkanka łożyska nie ma czasu na przystosowanie się do szybko zmieniającego się rozmiaru leżącej poniżej ściany macicy i przedarcia łożyska występuje w większym lub mniejszym stopniu. W miejscu oderwania następuje uszkodzenie naczyń krwionośnych i odpowiednio krwawienie.

W przypadku łożyska przedniego często istnieje ryzyko poronienia: zwiększone napięcie macicy, ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej. Często przy tej lokalizacji łożyska kobiety w ciąży cierpią na niedociśnienie - stale obniżone ciśnienie krwi. Spadek ciśnienia z kolei zmniejsza wydajność, powoduje osłabienie, uczucie osłabienia i zwiększa prawdopodobieństwo omdlenia i bólów głowy.

W przypadku krwawienia często wykrywa się niedokrwistość - obniżenie poziomu hemoglobiny we krwi. Niedokrwistość może zaostrzyć objawy niedociśnienia, a niedobór tlenu spowodowany obniżonym poziomem hemoglobiny niekorzystnie wpływa na rozwój płodu. Może wystąpić opóźnienie wzrostu i zespół ograniczenia wzrostu płodu (FGR). Ponadto udowodniono, że dzieci urodzone przez matki, które w czasie ciąży cierpiały na anemię, zawsze mają obniżony poziom hemoglobiny w pierwszym roku życia. A to z kolei osłabia siły obronne organizmu dziecka i prowadzi do częstych chorób zakaźnych.

Ze względu na to, że łożysko zlokalizowane jest w dolnym odcinku macicy, płód często przyjmuje nieprawidłową pozycję – poprzeczną lub ukośną. Często zdarza się również prezentacja płodu w pozycji zamkowej, gdy jego pośladki lub nogi skierowane są w stronę wyjścia z macicy, a nie, jak zwykle, głowa. Wszystko to sprawia, że ​​naturalny, bezoperacyjny poród dziecka jest utrudniony lub wręcz niemożliwy.

Diagnostyka łożyska przodującego

Rozpoznanie tej patologii najczęściej nie jest trudne. Zakłada się go zazwyczaj w drugim trymestrze ciąży ze względu na dolegliwości związane z okresowymi, bezbolesnymi krwawieniami.

Podczas badania lub USG lekarz może ujawnić nieprawidłowe położenie płodu w macicy. Dodatkowo, ze względu na niskie położenie łożyska, dolna część dziecka nie może zejść do dolnej części macicy, dlatego charakterystyczną cechą jest również wysokie ustawienie części prezentującej dziecka powyżej wejścia do miednicy . Oczywiście współcześni lekarze są w znacznie lepszej sytuacji w porównaniu do swoich kolegów 20-30 lat temu. W tym czasie położnicy-ginekolodzy musieli poruszać się tylko po tych znakach. Po wprowadzeniu diagnostyki ultrasonograficznej do powszechnej praktyki zadanie to uległo znacznemu uproszczeniu. Metoda ta jest obiektywna i bezpieczna; Ultradźwięki pozwalają uzyskać dużą dokładność dotyczącą lokalizacji i ruchu łożyska. W tym celu zaleca się trzykrotną kontrolę ultrasonograficzną w godzinach 16, 24-26 i o godz. Jeżeli badanie USG nie wykaże patologii w lokalizacji łożyska, lekarz może na podstawie badania określić inne przyczyny krwawienia. Mogą to być różne procesy patologiczne w pochwie i szyjce macicy.

Obserwacja i leczenie łożyska przodującego

Przyszła matka, u której zdiagnozowano łożysko przodujące, wymaga starannego nadzoru lekarskiego. Szczególne znaczenie ma terminowość prowadzenia badań klinicznych. W przypadku wykrycia nawet nieznacznie obniżonego poziomu hemoglobiny lub zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi kobiecie przepisuje się suplementy żelaza, ponieważ w takim przypadku zawsze istnieje ryzyko szybkiego rozwoju niedokrwistości i krwawienia. W przypadku wykrycia jakichkolwiek, nawet niewielkich odchyleń w stanie zdrowia, konieczna jest konsultacja z odpowiednimi specjalistami.

Łożysko przodujące jest poważną patologią, jedną z głównych przyczyn poważnego krwotoku położniczego. Dlatego jeśli wystąpi krwawienie, wszystkie problemy zdrowotne kobiety, nawet drobne, mogą pogorszyć jej stan i prowadzić do niekorzystnych konsekwencji.

Tryb plus dieta
W przypadku braku krwawienia, zwłaszcza przy częściowym łożysku przodującym, kobietę można obserwować w warunkach ambulatoryjnych.
W takim przypadku zaleca się przestrzeganie łagodnego schematu: należy unikać stresu fizycznego i emocjonalnego oraz wykluczać kontakty seksualne. Musisz spać co najmniej 8 godzin dziennie i spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu.
W diecie muszą znajdować się pokarmy bogate w żelazo: kasza gryczana, wołowina, jabłka itp. Musi być wystarczająca zawartość białka, ponieważ bez niego, nawet przy dużym spożyciu żelaza w organizmie, hemoglobina pozostanie niska: przy braku białka żelazo jest słabo wchłaniane. Warto regularnie jeść warzywa i owoce bogate w błonnik, ponieważ... Zatrzymanie stolca może wywołać pojawienie się krwawej wydzieliny. Środki przeczyszczające są przeciwwskazane w przypadku łożyska przodującego. Podobnie jak wszystkie kobiety w ciąży, pacjentkom z łożyskiem przednim przepisuje się specjalne preparaty multiwitaminowe. Jeśli wszystkie te warunki zostaną spełnione, objawy wszystkich opisanych powyżej objawów, które w większości przypadków towarzyszą łożysku przodującemu, ulegają złagodzeniu, co oznacza, że ​​zapewnione są warunki do prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka. Ponadto w przypadku krwawienia zwiększają się możliwości adaptacyjne organizmu kobiety, a utrata krwi jest łatwiej tolerowana.

W przypadku krwawej wydzieliny obserwacja i leczenie kobiet w ciąży z łożyskiem przednim w czasie ciąży po tym okresie przeprowadza się wyłącznie w szpitalach położniczych, które posiadają warunki do zapewnienia opieki w nagłych przypadkach na oddziale intensywnej terapii. Nawet jeśli krwawienie ustało, kobieta w ciąży pozostaje pod opieką lekarzy szpitalnych aż do terminu porodu.

W takim przypadku leczenie przeprowadza się w zależności od siły i czasu trwania krwawienia, czasu trwania ciąży oraz ogólnego stanu kobiety i płodu. Jeśli krwawienie jest niewielkie, ciąża jest przedwczesna, a kobieta czuje się dobrze, stosuje się leczenie zachowawcze. Zalecane jest ścisłe leżenie w łóżku i leki zmniejszające napięcie macicy i poprawiające krążenie krwi. W przypadku wystąpienia anemii kobieta przyjmuje leki podwyższające poziom hemoglobiny oraz leki ogólnie poprawiające stan zdrowia. Aby zmniejszyć stres emocjonalny, stosuje się środki uspokajające.

Poród

W przypadku całkowitego łożyska przedniego, nawet przy braku krwawienia, cięcie cesarskie wykonuje się w 38. tygodniu ciąży, ponieważ W tym przypadku poród spontaniczny jest niemożliwy. Łożysko znajduje się na drodze wyjścia dziecka z macicy, a jeśli zostanie podjęta próba samodzielnego porodu, nastąpi jego całkowite oderwanie wraz z rozwojem bardzo silnego krwawienia, które grozi śmiercią zarówno płodu, jak i dziecka. matka.

Operację stosuje się również na każdym etapie ciąży, jeśli występują następujące schorzenia:

• łożysko przodujące, któremu towarzyszy znaczne krwawienie, zagrażające życiu;
• powtarzające się krwawienia z niedokrwistością i ciężkim niedociśnieniem, które nie są eliminowane przez przepisanie specjalnych leków i są połączone z upośledzonym stanem płodu.

Cięcie cesarskie wykonuje się rutynowo, gdy częściowe łożysko przednie łączy się z inną patologią, nawet przy braku krwawienia.

Jeśli kobieta w ciąży z częściowym łożyskiem przodującym donosi ciążę, przy braku znacznego krwawienia, istnieje możliwość, że poród nastąpi w sposób naturalny. Gdy szyjka macicy ulegnie rozwarciu o 5-6 cm, lekarz ostatecznie określi wariant łożyska przodującego. Przy niewielkiej częściowej prezentacji i niewielkim krwawieniu worek owodniowy zostaje otwarty. Po tej manipulacji głowa płodu opada i ściska krwawiące naczynia. Krwawienie ustaje. W takim przypadku możliwe jest dokończenie porodu w sposób naturalny. Jeśli podjęte środki okażą się nieskuteczne, poród zostaje zakończony niezwłocznie.

Niestety po urodzeniu dziecka istnieje ryzyko krwawienia. Wynika to ze zmniejszenia kurczliwości tkanek dolnego odcinka macicy, w którym znajdowało się łożysko, a także z obecnością niedociśnienia i niedokrwistości, o których już wspomniano powyżej. Ponadto powiedziano już o częstym połączeniu przedniego i ścisłego przyczepu łożyska. W takim przypadku po porodzie łożysko nie może samo całkowicie oddzielić się od ścian macicy i należy przeprowadzić ręczne badanie macicy i oddzielenie łożyska (manipulację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym). Dlatego też po porodzie kobiety, u których wystąpiło łożysko przodujące, pozostają pod ścisłą kontrolą lekarzy szpitalnych i muszą ściśle przestrzegać wszystkich ich zaleceń.

Rzadko, ale wciąż zdarzają się przypadki, gdy pomimo wszelkich wysiłków lekarzy i cięcia cesarskiego krwawienie nie ustaje. W takim przypadku musisz uciekać się do usunięcia macicy. Czasami jest to jedyny sposób na uratowanie życia kobiety.

Środki ostrożności

Należy również pamiętać, że w przypadku łożyska przedniego należy zawsze mieć na uwadze możliwość wystąpienia silnego krwawienia. Dlatego należy wcześniej omówić z lekarzem, co zrobić w takim przypadku i do jakiego szpitala się udać. Pozostanie w domu, nawet jeśli krwawienie jest niewielkie, jest niebezpieczne. Jeśli nie ma wcześniejszej zgody, należy udać się do najbliższego szpitala położniczego. Ponadto w przypadku łożyska przedniego często konieczne jest skorzystanie z transfuzji krwi, więc jeśli zdiagnozowano u Ciebie tę chorobę, dowiedz się wcześniej, który krewny ma tę samą grupę krwi co Ty i uzyskaj jego zgodę na oddanie krwi za Ciebie jeśli to konieczne (krewny musi wcześniej zostać przebadany na obecność wirusa HIV, kiły i zapalenia wątroby).

Możesz zorganizować w szpitalu obserwację, aby Twoi bliscy oddali krew dla Ciebie z wyprzedzeniem. Jednocześnie konieczne jest uzyskanie gwarancji, że krew zostanie wykorzystana specjalnie dla Ciebie i dopiero wtedy, gdy będzie Ci ona niepotrzebna, zostanie przekazana do ogólnego banku krwi. Idealnie byłoby, gdybyś sam oddał krew, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy Twój stan nie jest niepokojący, wszystkie wskaźniki są w normie i nie ma krwawienia. W czasie ciąży możliwe jest kilkukrotne oddanie krwi do przechowywania, należy jednak pamiętać o tym, aby nie została ona wykorzystana bez Twojej wiedzy.

Choć łożysko przodujące to poważna diagnoza, współczesna medycyna pozwala urodzić i urodzić zdrowe dziecko, ale tylko wtedy, gdy powikłanie to zostanie zdiagnozowane w odpowiednim czasie i przy ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich.

Kiedy już wszystko się skończy i Ty i Twoje dziecko będziecie już w domu, postarajcie się odpowiednio zorganizować swoje życie. Staraj się więcej odpoczywać, dobrze się odżywiaj i pamiętaj o zabieraniu dziecka na spacery. Nie zapomnij o multiwitaminach i lekach na anemię. Jeśli to możliwe, nie rezygnuj z karmienia piersią. To nie tylko położy podwaliny pod zdrowie dziecka, ale także przyspieszy powrót do zdrowia Twojego organizmu, ponieważ... Stymulacja sutka poprzez ssanie powoduje obkurczenie macicy, co zmniejsza ryzyko krwawienia poporodowego i zapalenia macicy. Wskazane jest, aby na początku mieć kogoś, kto pomoże Ci w opiece nad dziećmi i obowiązkami domowymi, ponieważ Twoje ciało przeszło trudną ciążę i potrzebuje regeneracji.

Jewgienija Nazimowa
położnik-ginekolog, Moskwa

17.12.2007 00:07:52, Olga

Lekarzom nie podoba się ta diagnoza i starają się ją przekonać do przerwania ciąży już na samym początku, gdy pierwsze USG potwierdziło objawy. i nie mówią, że wszystko może się zmienić. Artykuł podobał mi się, szczegółowy, niezbędny, kiedyś zbierałem krok po kroku wszelkie informacje na temat tej komplikacji. Podsumowując, artykuł jest bardzo optymistyczny. bardzo potrzebne słowa o możliwości urodzenia zdrowego dziecka bez względu na wszystko. Pragnę kolejnego dziecka i mam nadzieję, że powikłanie to nie będzie się powtarzać.

Artykuł jest ciekawy, ale kobietom z przedwczesnym porodem nie pozostawia nadziei, że łożysko powróci do normalnej pozycji do 30 tygodnia. Krwawienie miałam w 22 tygodniu, diagnoza była pełna. Tak więc po miesiącu łożysko podniosło się o 6 cm od ujścia wewnętrznego (dolna granica normy). Pragnę więc powiedzieć, że prezentacja nie jest ostatecznym rozpoznaniem na początku II trymestru i nie jest konieczna wizyta w szpitalu przed porodem.

Łożysko przodujące jest niebezpieczną patologią ciąży i często prowadzi do rozwoju powikłań u płodu i matki. Najczęstszym powikłaniem jest krwawienie.

Co to jest łożysko?

Łożysko powstaje u kobiety w czasie ciąży, którego głównym celem jest połączenie krążenia krwi płodu i matki. Dzięki łożysku tlen, białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, hormony i wiele innych substancji dostarczane są nienarodzonemu dziecku od matki, a łożysko jest skonstruowane w taki sposób, aby krew matki i płodu nie mieszały się.

Naczynia płodowe w łożysku rozgałęziają się do najmniejszych naczyń włosowatych i w tej formie zanurzone są w lukach – „jeziorach”, w których znajduje się krew matki.

• W tym miejscu zachodzi wymiana gazowa, wymianę składników odżywczych, wydalanie odpadów (w końcu, gdy dziecko jest w macicy, nie powstaje mocz, więc mocznik i kreatynina dostają się do krwi matki i są wydalane przez nerki).
• Łożysko wytwarza hormony, które determinują wzrost i rozwój samego dziecka, a także zmiany w ciele kobiety przygotowujące ją do normalnego porodu.
• Odporność płodu jest również kontrolowane przez łożysko: ponieważ na tym etapie rozwoju własne komórki odpornościowe dziecka są jeszcze niedojrzałe, otrzymuje ono część czynników ochronnych (na przykład przeciwciała) od matki.

Zwykle łożysko jest przyczepione do tych miejsc macicy, w których sieć naczyniowa macicy jest najbardziej rozwinięta. Jest to albo dno macicy (najwyższa część macicy), albo jej tylna ściana.

Przyczepienie łożyska do tylnej ściany jest najbardziej fizjologiczne, ponieważ w tej pozycji łożysko jest najlepiej chronione przed urazami. Czasami, ale znacznie rzadziej, łożysko może znajdować się na przedniej ścianie lub na bocznych ścianach macicy.

Ściana przednia w czasie ciąży zmienia się w znacznie większym stopniu niż ściana tylna, dlatego takie umiejscowienie łożyska jest mniej korzystne, choć uważane za normalne.

Co to jest łożysko przodujące?

Prezentacja jest najważniejszym wskaźnikiem relacji między matką a płodem. Słowo „zamczek” jest używane do opisania części płodu lub łożyska, która znajduje się w najniższej części macicy, tuż przed opuszczeniem miednicy. Na przykład prezentacja głowowa oznacza, że ​​​​na wyjściu z miednicy małej (i odpowiednio z macicy) znajduje się głowa płodu, prezentacja zamkowa - miednica dziecka, prezentacja stóp - jego nogi.

Prezentująca część płodu rodzi się jako pierwsza i od tego w dużej mierze zależy wynik i przebieg porodu.

Bardzo niebezpiecznym zjawiskiem obserwowanym w czasie ciąży jest łożysko przodujące - patologia, w której nie płód, ale łożysko znajduje się w dolnej części macicy.

Jednocześnie częściowo lub całkowicie zamyka wyjście z macicy - jej wewnętrzną część gardła. W tej sytuacji łożysko uniemożliwia prawidłowy poród płodu.

Według statystyk łożysko przodujące obserwuje się w 0,1 - 1% przypadków. Łożysko przodujące jest do tej pory nierozwiązanym problemem w położnictwie. Chociaż współczesna medycyna ma w swoim arsenale szereg metod zapewniających stosunkowo bezpieczny poród w tej patologii, łożysku przodującemu nadal towarzyszy rozwój dużej liczby powikłań, z których najniebezpieczniejszym jest krwawienie na różnych etapach ciąży lub bezpośrednio w jej trakcie. poród.

1. Dzieje się łożysko przodujące pełny, gdy całkowicie zakrywa gardło wewnętrzne, oraz niepełne lub marginalne, gdy wyjście z macicy jest tylko częściowo zablokowane.
2. Mniej niebezpiecznym, ale bardzo bliskim zjawiskiem jest Niski lokalizacja łożyska. W takim przypadku łożysko można przyczepić do dowolnej ściany macicy (przedniej, tylnej lub bocznej), ale jego dolny brzeg pod koniec ciąży znajduje się bardzo blisko ujścia wewnętrznego macicy (5 cm lub mniej). W takim układzie łożysko może również stwarzać pewne przeszkody w urodzeniu się płodu.

Według różnych danych śmiertelność płodów z łożyskiem przodującym waha się od 7 do 25%, a śmiertelność matek z rozwojem krwawienia sięga 3%.

Dlaczego łożysko przodujące jest niebezpieczne?

• Głównym zagrożeniem związanym z łożyskiem przodującym jest krwawienie.

Ponieważ miejsce przyczepu łożyska nie jest fizjologiczne, w czasie ciąży, jak twierdzą lekarze, łożysko złuszcza się, tj. częściowo traci połączenie z macicą. Powstałe krwawienie może być obfite i zagrażać życiu matki. Jednocześnie organizm może postrzegać oderwanie łożyska jako sygnał rozpoczęcia porodu - w ten sposób dochodzi do przedwczesnego porodu.

Przy pełnej prezentacji łożyska płód nie może urodzić się naturalnie, ponieważ całkowicie „blokuje” wyjście z macicy. Poród możliwy jest wyłącznie poprzez cesarskie cięcie.

• Niedorozwój płodu i rozwój chorób układu oddechowego.

Ponieważ podczas prezentacji łożysko jest przyczepione w niekorzystnym miejscu, jego naczynia nie wnikają dobrze do macicy. W efekcie płód nie otrzymuje z krwi matki wystarczającej ilości tlenu i ważnych składników odżywczych. Zjawisko to nazywa się w medycynie płodowo-łożyskowy niewydolność. Konsekwencją takiej niewydolności jest niedorozwój płodu i rozwój zaburzeń oddechowych, tj.

ponieważ płuca takich dzieci są również słabo rozwinięte.

• Stan przedrzucawkowy.

Ponadto samo łożysko, gdy jest prezentowane, również otrzymuje mniej tlenu i składników odżywczych. Ze wszystkich sił stara się zwiększyć przepływ krwi we własnych tkankach, a robi to poprzez wydzielanie szeregu substancji hormonopodobnych, podnoszących ciśnienie krwi. Dlatego kolejnym częstym powikłaniem ciąży z łożyskiem przednim jest stan, w którym głównymi objawami są wysokie ciśnienie krwi, obrzęki i duża utrata białka z moczem. Według współczesnej nomenklatury medycznej gestozę nazywa się stanem przedrzucawkowym.

• Nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu.

Łożysko przodujące może zakłócać normalne położenie płodu w macicy - wszak zajmuje jego część, w której powinna znajdować się głowa płodu. Dlatego w przypadku łożyska przedniego bardzo częste są różne warianty nieprawidłowej pozycji i prezentacji płodu - pośladkowy, ukośny, poprzeczny, wyprostny. Przeczytaj więcej na temat pozycji i prezentacji płodu

Przyczyny łożyska przodującego

Najczęstszą przyczyną atypowego utrwalenia łożyska są zmiany w wewnętrznej ścianie macicy, zwanej endometrium, które występują jeszcze przed ciążą.

• Endometrium zmienia się podczas stanu zapalnego z powodu częste łyżeczkowanie(aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne), przebyte operacje czy porody mnogie, szczególnie skomplikowane. Endometrium prawie zawsze się zmienia choroby zapalne okolice żeńskich narządów płciowych.
• Ponadto niektóre inne choroby macicy zmieniające jej kształt mogą powodować niewłaściwą lokalizację łożyska. Ten mięśniak macica, zmiany w szyjce macicy, niedorozwój narządów płciowych, Włącznie. macica itp.
• Łożysko przodujące jest bardzo częste, gdy wiele ciąża.
• Ustalono również, że patologia ta występuje około trzy razy częściej u kobiet, które rodziły wielokrotnie, niż u pierworodnych.
• Endometrioza- ważny powód powstawania prezentacji łożyska. W przypadku endometriozy komórki endometrium przedostają się i osadzają w jamie brzusznej podczas menstruacji.
• Nieregularne miesiączki matki mogą również przyczyniać się do powstawania prezentacji łożyska. Faktem jest, że po wejściu zapłodnionego jaja do macicy powinno ono zwykle przyczepić się do jego górnej części - u dołu lub na ścianach. Jednak w przypadku nieregularnych miesiączek i zaburzeń hormonalnych może dojść do sytuacji, gdy endometrium nie jest jeszcze gotowe na „przyjęcie” zapłodnionego jaja. W takim przypadku może przyczepić się do macicy dopiero po kilku dniach. W tym czasie zapłodnione jajo będzie opadać z góry na dół, a przywiązanie nastąpi jedynie w dolnej części macicy – ​​pojawi się łożysko przodujące.

Objawy i oznaki łożyska przodującego

Głównym objawem prezentacji łożyska jest krwawienie z kanału rodnego, które powtarza się kilka razy.

Można je zaobserwować na różnych etapach ciąży, ale najbardziej typowe są dla drugiej połowy ciąży. W miarę postępu ciąży krwawienie staje się bardziej intensywne.

Powód jest prosty: rosnąca lub kurcząca się macica zmienia swój rozmiar i kształt, a dzieje się to za sprawą jej dolnej części – miejsca, w którym przyczepione jest łożysko. W przeciwieństwie do ściany macicy łożysko nie może się rozciągać. Następuje oderwanie i krwawienie. W tym przypadku traci się krew matki, ale nie płodu.

Ilość krwawienia i rodzaj jego objawów nie zawsze odpowiadają sobie, chociaż krwawienie z całkowitym objawem jest zwykle najbardziej niebezpieczne. Krwawienie ma następujące cechy:

• Raptowność;
• Zewnętrzne wydzielanie szkarłatnej krwi;
• Brak widocznej przyczyny zewnętrznej;
• Bezbolesny;
• Powtarzalne (wymagane!);
• Nagłe zatrzymanie;
• Często występuje w spoczynku, szczególnie w nocy

Kolejnym charakterystycznym objawem przedniego łożyska, związanym z utratą krwi, jest niedokrwistość o różnym nasileniu.

Niedokrwistość negatywnie wpływa zarówno na matkę, jak i na nienarodzone dziecko, powodując opóźnienie jego rozwoju. Przeczytaj więcej o anemii podczas ciąży

Wszystkie inne objawy łożyska przedniego powstają w wyniku pojawiających się powikłań i nie są trwałe. Na przykład wraz z rozwojem gestozy na tle prezentacji będzie podwyższone ciśnienie krwi, białkomocz, obrzęki. Można wykryć prezentację zamka, poprzeczne ukośne położenie płodu. Jeśli to nastąpi płodowo-łożyskowy niedobór, wówczas można wykryć odpowiednie zmiany u płodu.

Diagnostyka łożyska przodującego

Podczas badania palpacyjnego można wyczuć tkankę łożyska przedniego. Możesz także posłuchać odgłosu krwi przepływającej przez naczynia łożyskowe w dolnej części macicy. Jednak główną metodą współczesnej diagnostyki łożyska przodującego jest ultrasonografia(USG), które pozwala zobaczyć prezentację i określić jej rodzaj, a także obecność lub brak odwarstwienia.

W tym przypadku obserwuje się bardzo ciekawe zjawisko, które nazywa się „migracja łożyskowa” Faktem jest, że w drugim trymestrze ciąży łożysko przodujące można zobaczyć około 10 razy częściej niż przed porodem. Wydaje się, że w czasie ciąży łożysko migruje z dołu do góry. W rzeczywistości miejsce pierwotnego przyczepu łożyska nie zmienia się w żaden sposób, po prostu obserwuje się wzrost macicy w późnej ciąży ze względu na zmiany wielkości jej dolnego odcinka i następuje wzrost łożyska ku górze, w kierunku części macicy bogatszych w naczynia krwionośne.

Dlatego termin „migracja łożyskowa” jest zawsze umieszczany w cudzysłowie - nie jest to prawdziwa migracja, a jedynie iluzja ruchu.

Przebieg ciąży z łożyskiem przodującym

W przypadku braku krwawienia kobieta może przez pierwszą połowę ciąży pozostać w domu, prowadząc tryb życia wykluczający stres, aktywność fizyczną i życie seksualne. Jednak po osiągnięciu 24 tygodnia ciąży obserwacja i leczenie przeprowadzane są wyłącznie w szpitalu!

Podstępność prezentacji łożyska polega na nagłości i nieoczekiwaności pojawienia się krwawienia oraz jego obfitości.

W szpitalu kobietom przepisuje się leki na anemię, leki zapobiegające skurczom macicy, witaminy i leki objawowe. Celem terapii jest przedłużenie ciąży do możliwie najdłuższego okresu, w którym może urodzić się zdolny do życia płód.

Przebieg porodu z łożyskiem przodującym

W przypadku prezentacji łożyska kobieta może rozpocząć poród zarówno z przyczyn nagłych, jak i zgodnie z planem - jeśli udało jej się osiągnąć 37-38 tydzień ciąży.

• Dostawa awaryjna przeprowadza się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Jest wskazany, jeśli u kobiety w ciąży występują obfite krwawienia lub krwawienia powtarzają się zbyt często i prowadzą do ciężkiej niedokrwistości. W takim przypadku nie ma sensu przedłużać ciąży, gdyż może to być niebezpieczne zarówno dla matki, jak i płodu.
• Jak planowano Poród najczęściej odbywa się również za pomocą cięcia cesarskiego. Wskazaniami do tego są:

1. Kompletne łożysko przodujące;
2. Niekompletna prezentacja łożyska, jeśli równolegle występują również powikłania:

• Blizna na macicy;
• Poprzeczna lub ukośna pozycja płodu;
• Prezentacja Breecha;
• Ciąża mnoga;
• Wąska miednica;
• Wiek primigravida wynosi ponad 30 lat.

Jeżeli u kobiety nie występuje krwawienie na tle niepełnego łożyska przedniego i nie towarzyszą mu żadne powikłania, wówczas poród możliwy jest naturalnym kanałem rodnym.

Należy stwierdzić, że planowane cięcie cesarskie stosuje się u około 80% kobiet z przodem łożyska, czyli w zdecydowanej większości przypadków. Wynika to z faktu, że wynik i przebieg naturalnego porodu z tą patologią są w pewnym stopniu nieprzewidywalne: krwawienie, w tym obfite krwawienie, może rozpocząć się w dowolnym momencie od kurczącej się macicy.

Do pomyślnego porodu przez naturalny kanał rodny konieczne jest bardzo korzystne splot wielu okoliczności: położenie głowy, dobry poród, dojrzała szyjka macicy, zatrzymanie krwawienia po otwarciu błon. Dlatego cięcie cesarskie jest najpopularniejszą metodą leczenia łożyska przodującego.

Postępowanie z kobietą w ciąży z łożyskiem przednim nie jest łatwym zadaniem, ponieważ nawet przy prawidłowo wybranej taktyce i odpowiednim leczeniu istnieje element zaskoczenia i nieprzewidywalności występującego krwawienia.

Zapobieganie temu powikłaniu- Ten

kształtowanie zdrowego stylu życia u kobiet, a mianowicie zapobieganie aborcjom, wczesne wykrywanie i diagnostyka chorób zapalnych macicy, diagnostyka i leczenie zaburzeń hormonalnych.

Do prawidłowego przebiegu ciąży i prawidłowego rozwoju płodu potrzebnych jest kilka czynników. Dominujące miejsce zajmuje „miejsce dziecka”, czyli łożysko. Od jego stanu zależy życie i zdrowie nienarodzonego dziecka. Rozpoznanie łożyska przodującego wskazuje na odchylenie od jego prawidłowej budowy.

Oznaczanie łożyska przodującego u kobiet w ciąży

Łożysko przodujące jest naruszeniem lokalizacji łożyska, które jest zlokalizowane w taki sposób, że całkowicie lub częściowo blokuje.

Nietypowa lokalizacja utrudnia naturalny poród i grozi poważnymi powikłaniami dla płodu i przyszłej matki.

Łożysko przodujące zwiększa ryzyko zgonu, dlatego kobiety w ciąży z potwierdzonym rozpoznaniem są objęte specjalnym nadzorem lekarskim.

Klasyfikacja prezentacji

Zwykle przyczepiony do tylnej ściany macicy. Nieprawidłową lokalizację narządu tymczasowego klasyfikuje się na podstawie jego umiejscowienia i zamknięcia kanału.

Prezentacja może być pełna lub częściowa.

1. – łożysko jest położone tak nisko, że jego brzeg znajduje się bardzo blisko kanału szyjki macicy (około 6-7 cm), ale go nie dotyka. Położenie łożyska może się zmienić, np. może całkowicie opaść, blokując kanał, lub może się unieść. Przy niskim łożysku nie obserwuje się powikłań podczas porodu.
2. Prezentacja brzeżna - brzeg łożyska dotyka cieśni macicy, ale nie zakrywa go całkowicie.
3. Niepełny boczny - wyjście z jamy macicy jest blokowane przez łożysko o ponad 60% (dokładniej 68% lub 2/3 światła).
4. Łożysko centralne przodujące jest najniebezpieczniejszym rodzajem łożyska. Całkowite zamknięcie światła kanału macicy uniemożliwia poród naturalny. Ponadto anomalia grozi rozwojem krwawienia z powodu niemożności rozciągnięcia, w przeciwieństwie do kanału szyjki macicy. Całkowite łożysko przodujące grozi niekorzystnym wynikiem ciąży, jeśli udzielona zostanie niewykwalifikowana lub przedwczesna pomoc.

Przyczyny prezentacji

Dokładne przyczyny patologii nie zostały zidentyfikowane.

W wyniku badań zidentyfikowano czynniki „stymulujące”, pod wpływem których może nastąpić zaburzenie lokalizacji:

• gdy matka w chwili urodzenia dziecka ukończyła 35 lat;
• Długotrwały brak ciąży z powodu niepłodności pierwotnej lub wtórnej;
• Wieloparytność;
• Ciąża mnoga (szczególnie niebezpieczna w przypadku posiadania trzech płodów);
• Historia cięcia cesarskiego, a także inne rodzaje interwencji chirurgicznych na narządach rozrodczych;
• Ryzyko wystąpienia choroby wzrasta w przypadku częstych ciąż z krótkimi przerwami;
• Niskie położenie jaja, które po zapłodnieniu z jakiegoś powodu zostaje wszczepione w dolny segment;
• Ciąża przy pomocy nowoczesnych technologii wspomaganego rozrodu – IVF.

Uzależnienia i złe nawyki tylko zwiększają ryzyko nieprawidłowego umiejscowienia łożyska.

Stosowanie narkotyków lub leków przyczynia się nie tylko do nieprawidłowej lokalizacji, ale także do zakłócenia struktury narządu tymczasowego.

Które kobiety w ciąży są narażone na ryzyko rozwoju patologii?

Grupę o podwyższonym ryzyku wystąpienia nieprawidłowego łożyska reprezentują następujące kategorie kobiet w ciąży:

• Wiek matki przekracza 35 lat;
• Azjatki w ciąży;
• Ciąża z płodem płci męskiej (chromosom XY);
• Rozwój patologii w poprzednich ciążach (ryzyko całkowitej lub częściowej prezentacji wzrasta 4-krotnie).

Objawy łożyska przodującego

Głównym objawem wskazującym na urodzenie dziecka w ciąży jest rozwój bezbolesnego krwawienia.

Pojawienie się krwi z pochwy można zaobserwować na każdym etapie ciąży. W większości przypadków patologię rejestruje się od 12 do 20 tygodnia ciąży.

• Rozwija się niedobór żelaza;
• Macica staje się bardziej miękka po badaniu palpacyjnym;
• pozostaje bez zmian;
• Krwawienie pojawia się nagle i często podczas nocnego snu.

Następujące objawy są charakterystyczne dla łożyska przodującego pełnego:

• szkarłatny kolor krwi;
• nagłe pojawienie się i ustanie krwawienia;
• całkowity brak bólu.

Kliniczne objawy patologii mogą być spowodowane kilkoma czynnikami. Na przykład gorąca kąpiel, nadmierna aktywność fizyczna, kaszel lub stosunek seksualny.

Rozpoznanie i stopień prezentacji u kobiet w ciąży

Patologię można wykryć jedynie za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej. Zgodnie z wynikami echografii przezpochwowej wyróżnia się 4 stopnie patologii:

• w klasie 1 łożysko znajduje się w dolnym segmencie, odległość do kanału szyjki macicy wynosi 3 cm;
• stopień 2 charakteryzuje się dotknięciem krawędzi miejsca dziecka w gardle macicy bez blokowania światła;
• III stopień – ujście wewnętrzne zachodzi na brzeg łożyska w taki sposób, że jego położenie jest asymetryczne, to znaczy przechodzi na drugą (przeciwną) część segmentu;
• Podczas diagnozowania łożyska w stadium 4 miejsce dziecka jest zlokalizowane asymetrycznie, pokrywając przednią i tylną ścianę jamy macicy. Kanał jest całkowicie zablokowany przez część środkową.
• Dzięki temu ujawnia się nie tylko charakter prezentacji, ale także wielkość łożyska i jego budowa. Ocenia się stan płodu i ustala się kwestię taktyki leczenia.

Oprócz USG wykonuje się badania laboratoryjne i wywiad lekarski kobiety w ciąży.

W przypadku podejrzenia previi nie wykonuje się badania ginekologicznego. Zwiększa się ryzyko krwawienia.

Leczenie patologii podczas ciąży

Nie ma terapii lekowej w celu wyeliminowania patologii.

Główne leczenie polega na przestrzeganiu łagodnego schematu leczenia i nadzorze lekarza.

Nieprawidłowe łożysko zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu. Zadaniem lekarzy w tym przypadku jest zapobieganie takim zmianom i jak najdłuższe przedłużanie ciąży.

Terapia ma na celu utrzymanie ciąży:

• leki przeciwskurczowe;
• Terapia hormonalna;
• środki uspokajające;
• Leki zwiększające krzepliwość krwi;
• W niektórych przypadkach - plazmafereza lub transfuzja masy Er;
• W przypadku całkowitego rozpoznania centralnego ciężarna hospitalizowana jest w celu stałego monitorowania swojego stanu zdrowia i stanu płodu.

Po ustaleniu diagnozy kobieta w ciąży powinna powstrzymać się od wszelkich ćwiczeń, intymności i pozostać w łóżku.

Łożysko przodujące w czasie ciąży jest patologią, która implikuje lokalizację łożyska w dolnym odcinku macicy w obszarze gardła macicy. Częstość powikłań wynosi 0,5–0,8% wszystkich porodów. Według statystyk 3% kobiet i 5% dzieci umiera z powodu tej patologii.

Łożysko przodujące w czasie ciąży

Łożysko przednie może być centralne lub całkowite, boczne lub brzeżne.

Niskie łożysko przodujące podczas ciąży

Łożysko, czyli inaczej miejsce dziecka, to pogrubiona błona, która tworzy się w macicy natychmiast po przyczepieniu się zapłodnionego jaja. Jego celem jest ochrona dziecka przez cały okres ciąży. Dzięki łożysku dziecko otrzymuje tlen, odżywianie i ochronę przed negatywnymi wpływami, takimi jak infekcje matki i substancje toksyczne.

Prawidłowe umiejscowienie łożyska ma istotny wpływ na rozwój dziecka. Normalnie powinno być więcej niż 6 centymetrów od ujścia wewnętrznego, w tym przypadku przepływ krwi ma korzystny wpływ na tworzenie i ukrwienie łożyska. Jeżeli znajduje się w odległości mniejszej niż 6 cm od ujścia macicy i obejmuje gardło, lekarz diagnozuje „niskie łożysko przodujące”. Jeśli patologię wykryto w 20 tygodniu podczas rutynowego badania USG, istnieje duże prawdopodobieństwo, że pod koniec ciąży sytuacja się zmieni, a problem, jak niskie łożysko, rozwiąże się sam.

W miarę jak macica rośnie i rozciąga się, jej mięsień wraz z łożyskiem przesuwa się w górę (lekarze nazywają to zjawisko migracją łożyska), co powoduje wycofanie diagnozy. Jest to najbardziej nieszkodliwy rodzaj łożyska przodującego, w którym kobieta w większości przypadków nie odczuwa żadnych objawów, a zostaje wykryta niespodziewanie podczas zaplanowanego badania przesiewowego. Ale obserwacja przez położnika-ginekologa jest nadal konieczna.

Czasami niskie łożysko przodujące utrzymuje się do końca ciąży, w takich przypadkach należy słuchać lekarzy, zwracają oni uwagę na położenie dziecka w łonie matki i na tej podstawie podejmują decyzję, czy kobieta będzie mogła rodzić naturalnie albo nie.

Prezentacja regionalna

Jest to jeden z rodzajów niepełnej prezentacji, w której wewnętrzne ujście macicy jest częściowo zakryte. W tym przypadku dolna krawędź łożyska znajduje się na tym samym poziomie, co krawędź ujścia wewnętrznego. Wylot macicy jest w 1/3 zamknięty przez tkankę łożyskową.

Regionalne łożysko przodujące wykrywa się najczęściej w drugim trymestrze ciąży. Na podstawie skarg kobiety ciężarnej na krwawienie wykonuje się badanie USG. Po postawieniu diagnozy kobieta zostaje pod ścisłą kontrolą ginekologa, który zleca niezbędne badania i obserwacje lekarskie. Aby uniknąć anemii spowodowanej krwawieniem i zmniejszonym stężeniem hemoglobiny, przepisuje się leki zawierające żelazo.

Prezentacja boczna

Największa część tkanki łożyska w tym przypadku znajduje się po prawej lub lewej stronie ujścia wewnętrznego. Podczas badania lekarz określa wielkość zablokowanego obszaru.

Prezentacja tylna

Inny rodzaj niepełnej prezentacji, w której główna część łożyska jest przyczepiona do tylnej ściany macicy.

Prezentacja pełna lub centralna

Łożysko przednie całe całkowicie przykrywa ujście wewnętrzne macicy; podczas badania przez pochwę nie można wyczuć błon, obserwuje się jedynie tkankę łożyska, a środek łożyska znajduje się na wysokości ujścia.

Łożysko przodujące centralne jest poważną patologią, po wykryciu ciężarna kobieta jest natychmiast wysyłana do szpitala, nawet jeśli nie ma krwawienia ani bólu. Tam będzie pod stałą opieką wykwalifikowanych specjalistów.

Przyczyny łożyska przodującego

Główne czynniki wpływające na lokalizację łożyska powstają przede wszystkim w wyniku zmian patologicznych w ścianie śluzowej macicy.

Powody związane ze zdrowiem kobiet

• Procesy zapalne błony śluzowej macicy przed ciążą (endometrium)
• Aborcje i łyżeczkowanie
• Operacja cięcia cesarskiego
• Operacje mięśniaków macicy
• Perforacja macicy
• Anomalie, niedorozwój macicy
• Najczęściej prezentacja występuje u wieloródek (75% wszystkich kobiet w ciąży z tym rozpoznaniem)
• Ciąża mnoga.

Przyczyny z komórki jajowej

Zapłodnione jajo ma zdolności enzymatyczne. Aby przyczepić się do błony śluzowej macicy, specjalny enzym zapłodnionego jaja rozpuszcza nabłonek macicy, a zapłodnione jajo przyczepia się w to miejsce.

W przypadku łożyska przodującego aktywność enzymatyczna płodowego jaja jest zmniejszona. Schodzi w dół i tam się przyczepia. Może to być spowodowane brakiem równowagi hormonalnej lub innymi przyczynami jeszcze nieznanymi nauce.

Co jest niebezpieczne w przypadku łożyska przedniego, objawy

Głównym objawem łożyska przodującego jest bezbolesne krwawienie. Występuje zwykle w drugiej połowie ciąży, ze względu na fakt, że po 20 tygodniu dolny odcinek macicy ulega rozciągnięciu.

Kosmki łożyskowe nie mają zdolności rozciągania, dlatego odklejają się od ściany macicy. W przypadku odklejenia się łożyska dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych i krwawienia. Może wystąpić w nocy lub w ciągu dnia, po wysiłku fizycznym lub w spoczynku i zwykle nie towarzyszy mu ból. Wydzielina może być tak ciężka, że ​​wymaga natychmiastowego leczenia. Obfite krwawienie podczas prezentacji zagraża życiu kobiety i płodu.

W przypadku łożyska przedniego centralnego krwawienie występuje wcześniej niż 25-27 tygodni, podobnie jak obfite miesiączki.

W przypadku łożyska przodującego bocznego i brzeżnego krwawienie obserwuje się po 30 tygodniu ciąży, może być obfite i skąpe, ma tendencję do ustania i ponownego pojawienia się. Jest to niebezpieczne, przede wszystkim z powodu anemii u kobiet i niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu.

Przy niskiej prezentacji może wystąpić krwawienie podczas porodu; sytuacja ta jest mniej niebezpieczna, ponieważ kobieta jest pod nadzorem lekarzy, a położnicy są w stanie zapewnić pomoc.

Ponadto w późniejszych stadiach, jeśli dziecko jest bardzo aktywne, może zmiażdżyć lub uszkodzić pępowinę. Innym częstym problemem związanym z prezentacją jest poprzeczna lub ukośna pozycja płodu lub prezentacja zamkowa, która zwiększa problemy podczas porodu.

Powikłania łożyska przodującego

• Krwawienie zagrażające życiu
• Choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie naczynia krwionośnego)
• Zator płynem owodniowym (niewielka ilość płynu owodniowego przedostaje się do krwiobiegu matki).
• Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu
• Przedwczesna ciąża
• Słabość pracy

Krwawienie z łożyskiem przodującym

Jeśli krwawienie wystąpi w 27-32 tygodniu ciąży i nie zagraża życiu, kobieta zostaje przyjęta do szpitala. Tam ma ścisły odpoczynek w łóżku.

Prowadzona jest profilaktyka wewnętrznego niedotlenienia płodu. W celu rozluźnienia mięśni macicy stosuje się leki przeciwskurczowe. Prowadzone jest leczenie zachowawcze, które pomoże utrzymać ciążę i urodzić w najpóźniejszym możliwym terminie.

Jeśli podczas porodu wystąpi krwawienie, lekarz może otworzyć worek owodniowy, wówczas głowa płodu naciska na tkankę łożyska i krwawienie zmniejsza się.

Jeśli krwawienie w jakimkolwiek momencie jest obfite i zagraża życiu kobiety, wymagana jest pilna pomoc chirurgiczna – cesarskie cięcie.

Bezwzględnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego są:

• Zamknięcie ujścia macicy
• Nieprzygotowany kanał rodny
• Łożysko centralne przodujące
• Krwawienie zagrażające życiu.

Leczenie

Nie ma terapii, która mogłaby wpłynąć na położenie łożyska. Kobieta w ciąży może jedynie czekać, aż sytuacja się poprawi. Lekarze podejmują wszelkie działania mające na celu utrzymanie dobrego stanu kobiety, zatrzymanie krwawienia i zachowanie płodu.

Kobieta w ciąży powinna unikać stresu, oddychać świeżym powietrzem, dobrze się wysypiać i chronić przed zmartwieniami. Musisz dodać do swojej diety jak najwięcej produktów bogatych w żelazo, wapń i białko. Zabrania się współżycia z łożyskiem przodującym.

Poród z łożyskiem przodującym

Poród z pełnym łożyskiem przednim następuje poprzez cesarskie cięcie, ponieważ przejście jest zamknięte i kobieta nie może rodzić w sposób naturalny. W 38 tygodniu wykonuje się cesarskie cięcie.

Poród naturalny z niepełną prezentacją jest możliwy, jeśli szyjka macicy jest dojrzała, obserwuje się dobry poród, płód obrócony jest głową w stronę wyjścia, a krwawienie ustanie po otwarciu worka owodniowego. Należy jednak wziąć pod uwagę, że podczas naturalnego porodu istnieje ryzyko.

Łożysko przodujące w czasie ciąży jest niebezpieczną patologią, która może zagrozić życiu matki i dziecka. Dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń ginekologa i poznanie możliwych konsekwencji tej diagnozy.