Na podstawie wieku ciążowego urodzone dziecko uważa się za wcześniak. Cechy wcześniaków

Wcześniaki to dzieci urodzone pomiędzy 28. a 38. tygodniem rozwoju wewnątrzmacicznego, o masie ciała do 2500 g i długości 35–45 cm.

Jaką wagę ma wcześniak?

Płód ważący mniej niż 1000 g urodzony w mniej niż 28 tygodniu ciąży uważa się za poronienie.

Przy określaniu oznak wcześniactwa bierze się pod uwagę wskaźniki rozwoju fizycznego i wiek ciążowy (czas trwania ciąży), ponieważ noworodki, wcześniaki i donoszone, mogą rodzić się z masą ciała, która nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Przykładowo masa ciała może ulec zmniejszeniu na skutek niedożywienia wewnątrzmacicznego lub opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego (małe dzieci na danym etapie ciąży), jak również zwiększyć się, co obserwuje się u dzieci urodzonych przez matki chore na cukrzycę. Biorąc pod uwagę szeroką gamę wskaźników charakteryzujących wcześniactwo, ze względów praktycznych dzieli się je na cztery stopnie. Stopień wcześniactwa odzwierciedla dojrzałość noworodka, jego zdolność do przystosowania się do środowiska zewnętrznego, częstotliwość i charakterystykę patologii oraz prawdopodobieństwo przeżycia. Tak więc diagnozuje się wcześniactwo:

stopień wcześniactwa – masa ciała dziecka przy urodzeniu wynosi 2500 – 2001.

stopień wcześniactwa – masa ciała dziecka przy urodzeniu wynosi 2000-1501 g.

stopień wcześniactwa – masa ciała dziecka przy urodzeniu wynosi 1500-1000 g.

stopień wcześniactwa – masa ciała dziecka przy urodzeniu wynosi do 1000 g.

Częstość porodów przedwczesnych w różnych krajach jest bardzo zróżnicowana (od 3,1 do 16,6%). Wskaźnik ten nie wykazuje tendencji spadkowej. Wśród dzieci urodzonych przedwcześnie obserwuje się najwyższą zachorowalność (porodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, posocznicę, zapalenie płuc, krzywicę, niedokrwistość, niedożywienie) i najwyższą śmiertelność. Aż 75% wszystkich zgonów noworodków ma charakter przedwczesny. Dlatego też podstawowym zadaniem pracowników służby zdrowia w walce o zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności noworodków jest zapobieganie wcześniactwu. A jeśli tak się stanie, zapewnienie właściwej opieki wcześniakom.

Przyczyny narodzin wcześniaków

Główne przyczyny przedwczesnego porodu dzieci są następujące:

Czynniki socjobiologiczne. Rodzice są za młodzi lub za starzy. Jeśli podeszły wiek ma negatywny wpływ na ciążę ze względu na zmiany biologiczne w starzejącym się organizmie, to narodziny wcześniaków u młodych matek wynikają z nieplanowanych ciąż.

Na poronienie wpływa niski poziom wykształcenia rodziców i związany z nim niezdrowy tryb życia w czasie ciąży oraz brak zrozumienia znaczenia stałego nadzoru lekarskiego. Wśród dzieci urodzonych przez kobiety, które przez całą ciążę nie były obserwowane w poradni położniczej, śmiertelność okołoporodowa jest 5-krotnie większa.

Ryzyko zawodowe, złe nawyki i ciężka praca fizyczna odgrywają dużą rolę w poronieniu. Palenie nie tylko matki, ale także ojca ma negatywny wpływ na zdrowie dziecka. Ciężkie wady rozwojowe u dzieci mężczyzn palących od wielu lat i/lub wypalających dużą liczbę papierosów występują 2 razy częściej niż u dzieci ojców niepalących.

Przyczyny wcześniactwa u dzieci

Przyczynami wcześniactwa mogą być różne czynniki zakłócające rozwój wewnątrzmaciczny płodu i fizjologiczny przebieg ciąży. Wcześniaki często rodzą się z matek chorych na choroby zakaźne, w tym także utajone. Przyczyną przedwczesnego porodu może być infekcja mykoplazmą, cytomegalia, choroby wywoływane przez wirusy opryszczki, adenowirusy i inne patogeny, które przedostają się przez barierę łożyskową, uszkadzają łożysko i zaburzają jego funkcję.

Często przedwczesny poród występuje w wyniku ciężkich chorób somatycznych, dystonii wegetatywno-naczyniowej i anemii ciążowej. Predysponują do tego również infantylizm i anomalie rozwojowe żeńskiego układu rozrodczego, patologia neuroendokrynna i niezgodność immunologiczna układów antygenowych. Dzieci urodzone przedwcześnie w ciążach mnogich.

Duże znaczenie mają wcześniejsze aborcje medyczne, które powodują zmiany czynnościowe i morfologiczne endometrium oraz zwiększoną kurczliwość macicy, aberracje chromosomowe, wiek kobiety ciężarnej i jej złe nawyki oraz ryzyko zawodowe.

Objawy wcześniaków

Objawy kliniczne wcześniaka

Wygląd wcześniaka zależy od stopnia wcześniactwa.

Objawy bardzo wcześniaków

U bardzo wcześniaka (masa ciała poniżej 1500 g) występują następujące objawy: cienka, pomarszczona skóra o ciemnoczerwonym zabarwieniu, obficie pokryta serowatym smarem i puchem (lanugo). Rumień prosty utrzymuje się do 2-3 tygodni.

Podskórna warstwa tłuszczu nie jest wyrażona, sutki i otoczka gruczołów sutkowych są ledwo zauważalne; uszy płaskie, bezkształtne, miękkie, przylegające do głowy; paznokcie są cienkie i nie zawsze sięgają krawędzi łożyska paznokcia; Pępek znajduje się w dolnej jednej trzeciej części brzucha. Głowa jest stosunkowo duża i stanowi 1/3 długości ciała, kończyny są krótkie. Szwy czaszki i ciemiączków (duże i małe) są otwarte. Kości czaszki są cienkie. U dziewcząt szczelina narządów płciowych otwiera się w wyniku niedorozwoju warg sromowych większych, łechtaczka wystaje, u chłopców jądra nie są opuszczone do moszny.

Oznaki bardziej dojrzałych wcześniaków

U bardziej dojrzałych wcześniaków wygląd i oznaki wcześniactwa są inne. Oto ich oznaki: różowa skóra, brak włosków na twarzy (przy urodzeniu w 33. tygodniu ciąży), a później na ciele. Pępek znajduje się nieco wyżej nad macicą, głowa stanowi około 1/4 długości ciała. U dzieci urodzonych powyżej 34. tygodnia ciąży na uszach pojawiają się pierwsze zaokrąglenia, bardziej widoczne są sutki i otoczka, u chłopców jądra znajdują się przy wejściu do moszny, u dziewcząt szczelina narządów płciowych jest prawie zamknięta.

Wcześniaki charakteryzują się takimi objawami, jak hipotonia mięśni, osłabienie odruchów fizjologicznych, zmniejszona aktywność motoryczna, upośledzona termoregulacja i słaby płacz. Bardzo wcześniak (poniżej 30 tygodnia ciąży) leży z wyciągniętymi rękami i nogami, nie ma odruchów ssania, połykania i innych lub są one słabo wyrażone. Temperatura ciała jest niestabilna (może spaść do 32-34 ° C i łatwo wzrosnąć). Po urodzeniu po 30. tygodniu ciąży u wcześniaka stwierdza się częściowe zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych; odruch ssania jest dobry.

U dziecka urodzonego w 36-37 tygodniu. ciąży, zgięcie kończyn jest pełne, lecz niestabilne, pojawia się wyraźny odruch chwytania. W pierwszych 2-3 tygodniach życia u wcześniaka mogą występować okresowe drżenia, silny i niestabilny zez oraz oczopląs poziomy przy zmianie pozycji ciała.

Wcześniacy chłopcy i dziewczęta nie różnią się wskaźnikami antropometrycznymi, ponieważ różnice te powstają w ostatnim miesiącu ciąży (chłopcy urodzeni w terminie są więksi niż dziewczęta).

Cechy narządów wewnętrznych u wcześniaków

Niedojrzałość morfologiczna i funkcjonalna narządów wewnętrznych odpowiada również stopniowi wcześniactwa i wyraża się szczególnie ostro u bardzo wcześniaków.

Oddychanie u wcześniaków jest płytkie, ze znacznymi wahaniami częstości oddechów (od 36 do 76 na minutę), z tendencją do tachypnoe i bezdechów trwających 5-10 s. U dzieci urodzonych przed 35. tygodniem ciąży upośledzone jest tworzenie się środka powierzchniowo czynnego, który zapobiega zapadaniu się pęcherzyków płucnych podczas wydechu. Łatwiej rozwijają SDR.

Tętno u wcześniaków charakteryzuje się dużą labilnością (od 100 do 180 na minutę), napięcie naczyń jest zmniejszone, skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 6070 mm Hg. Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń może prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego i krwotoku mózgowego.

Ze względu na niedostateczną dojrzałość tkanki nerek, jej funkcja utrzymywania równowagi kwasowo-zasadowej jest zmniejszona.

Wszystkie enzymy żołądkowo-jelitowe niezbędne do trawienia mleka matki są syntetyzowane, ale charakteryzują się niską aktywnością.

U wcześniaków nie ma związku pomiędzy nasileniem żółtaczki a stopniem przejściowej hiperbilirubinemii, co często prowadzi do niedoszacowania tej ostatniej. Niedojrzałość wątroby i związana z nią niewystarczająca aktywność enzymu glukuronylotransferazy, zwiększona przepuszczalność bariery krew-mózg (BBB), a także szybki rozpad czerwonych krwinek mogą prowadzić do gromadzenia się bilirubiny pośredniej we krwi w pierwszych dniach życia i rozwój encefalopatii bilirubinowej nawet przy stosunkowo niskim stężeniu bilirubiny (170-220 µmol/l).

Badania laboratoryjne wcześniaka

W pierwszych dniach życia u wcześniaków częściej niż u noworodków urodzonych o czasie występuje hipoglikemia, hipoproteinemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hiperkaliemia i niewyrównana kwasica metaboliczna. Zawartość erytrocytów i Hb przy urodzeniu jest prawie taka sama jak u noworodków donoszonych, jednak zawartość HbF jest wyższa (do 97,5%), co wiąże się z intensywną hemolizą.

Od drugiego dnia życia liczba czerwonych krwinek zmienia się szybciej niż u niemowląt donoszonych, a w wieku 6-8 tygodni pojawia się typowe dla wcześniaków odchylenie w hemogramie - wczesna niedokrwistość wcześniaków. Za główną przyczynę anemii uważa się niską produkcję erytropoetyny.

Cechy rozwoju wcześniaków

Rozwój fizyczny charakteryzuje się większym tempem przyrostu masy i długości ciała w pierwszym roku życia. Im mniejsza jest masa ciała i długość wcześniaka po urodzeniu, tym intensywniejszy jest wzrost tych wskaźników w ciągu roku. Pod koniec pierwszego roku życia masa ciała wcześniaka wzrasta w następujący sposób:

przy masie ciała noworodka 800-1000 g - 8-10 razy

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

W tym samym wieku wzrost wcześniaka wynosi 65 – 75 cm, czyli wzrasta o 30 – 35 cm.

Masa ciała wzrasta nierównomiernie. Pierwszy miesiąc życia okazuje się najtrudniejszym okresem adaptacyjnym, zwłaszcza dla bardzo wcześniaka. Zmniejsza się początkowa masa ciała (u donoszonego dziecka o 5–7%); powrót do zdrowia następuje powoli: u wcześniaków z objawami stopni III - IV masa ciała często osiąga początkowe wartości dopiero pod koniec 1. miesiąca życia i zaczyna intensywniej rosnąć od 2. miesiąca.

Pomimo wysokiego tempa rozwoju, w pierwszych 2-3 latach życia wcześniaki pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami urodzonymi w terminie pod względem masy ciała i wzrostu. Następnie u dzieci urodzonych przedwcześnie częściej obserwuje się osłabienie i niemowlęctwo, ale wiele dzieci ma wskaźniki rozwoju fizycznego odpowiadające ich rówieśnikom urodzonym w terminie.

Dzieci z II-III stopniem wcześniactwa zaczynają skupiać wzrok, trzymać głowę, przewracać się, wstawać i chodzić samodzielnie, wymawiać pierwsze słowa 1-3 miesiące później niż ich pełnoletni rówieśnicy i doganiać je w 2. roku życia (dzieci z 1 stopniem wcześniactwa do końca 1. roku życia).

Jak wygląda wcześniak?

Oczy. Jeśli Twoje dziecko urodziło się przed 26. tygodniem ciąży, jego oczy mogą być szczelnie zamknięte.

Genitalia. Twoje dziecko może mieć słabo rozwinięte narządy płciowe. U chłopców objawia się to obecnością jąder; u dziewcząt oznacza to, że wargi sromowe większe (zewnętrzne wargi sromowe) nie będą wystarczająco duże, aby pokryć wargi sromowe mniejsze (wewnętrzne wargi sromowe) i łechtaczkę, a z pochwy może być widoczny kawałek skóry (nie nie martw się, z czasem to zniknie).

Ekstremalna szczupłość. Twoje wcześniak może wyglądać na pomarszczonego i chudego, ponieważ w jego ciele brakuje warstw tłuszczu, które zwykle gromadzą się pod koniec ciąży (po 30–32 tygodniach). Gdy zacznie przybierać na wadze, tłuszcz zacznie się pojawiać i zacznie wyglądać bardziej jak normalne, donoszone dziecko.

Przezroczysta skóra. Nagromadzenie tłuszczu wpływa również na kolor skóry wcześniaka. Żyły i tętnice są wyraźnie widoczne przez skórę, a skóra ma różowo-fioletowy odcień, niezależnie od rasy dziecka. (Dzieje się tak, ponieważ pigmentacja skóry pojawia się zwykle po ósmym miesiącu ciąży.)

Brak włosów. U wcześniaków z poważnym poślizgiem może w ogóle nie być owłosienia na ciele, z wyjątkiem miękkiego futerka. Natomiast dzieci urodzone nieco przedwcześnie można przykryć cienkim puchem okrywającym ciało. Ten puch może być szczególnie obfity na plecach, ramionach i barkach.

Brak sutków. Sutki zwykle pojawiają się po 34. tygodniu ciąży, więc Twoje dziecko może ich nie mieć, jeśli urodziło się wcześniej. Jednakże u niektórych dzieci występują w pełni rozwinięte kręgi – cienie, które zwykle otaczają sutki.

Niskie napięcie mięśniowe. Wcześniaki mają mniejszą kontrolę nad swoim ciałem niż dzieci urodzone o czasie. Jeśli położysz dziecko na plecach, jego kończyny mogą się trząść lub zwisać. Wcześniaki z poważnym wcześniakiem czasami w ogóle się nie poruszają: ich ruchy ograniczają się do lekkiego rozciągania lub zaciskania pięści. Dzieciom urodzonym przed 35. tygodniem ciąży może brakować napięcia mięśniowego potrzebnego do przyjęcia pozycji embrionalnej typowej dla dzieci donoszonych.

Niedorozwinięte płuca. Wcześniaki mają więcej problemów z oddychaniem niż dzieci urodzone o czasie, ponieważ ich płuca nie są w pełni rozwinięte. Na szczęście płuca dziecka mogą w miarę dojrzewania rozwijać się poza macicą matki.

Komentarz: Jeśli Twoje dziecko rodzi się między 22 a 25 tygodniem ciąży, powinnaś być przygotowana na to, że będzie wyglądać bardziej jak płód w łonie matki niż normalny noworodek. Jego oczy mogą być nadal szczelnie zamknięte, a skóra może wydawać się błyszcząca, półprzezroczysta i zbyt delikatna, aby ją dotknąć. Jego uszy mogą być miękkie i złożone w miejscach, gdzie chrząstka nie jest jeszcze stwardniała. W nadchodzących tygodniach zauważysz, jak bardzo Twoje dziecko się zmieni, gdy jego skóra stanie się grubsza, a oczy otworzą się po raz pierwszy. Zacznie przypominać normalnego noworodka.

Ocena rozwoju wcześniaków

Analizując rozwój wcześniaka w pierwszym roku życia, od wieku dziecka odejmuje się okres wcześniactwa (jeśli okres wcześniactwa wynosi 2 miesiące, wówczas ocenia się rozwój 7-miesięcznego dziecka jako 5 miesięcy). Oceniając rozwój wcześniaka w drugim roku życia, od wieku dziecka odejmuje się połowę okresu wcześniactwa (jeśli okres wcześniactwa wynosi 2 miesiące, wówczas rozwój 14-miesięcznego dziecka ocenia się jako 13 miesięcy). Po osiągnięciu przez wcześniaka wieku 2 lat ocenia się jego rozwój bez uwzględnienia wcześniactwa.

Dowiedzmy się, jak ocenia się rozwój wcześniaków.

Objawy zaburzeń mowy i opóźnionego rozwoju języka u dzieci w wieku przedszkolnym

• 6 miesięcy – nie reaguje lub reaguje niewystarczająco na dźwięk lub głos;
• 9 miesięcy – nie reaguje na imię;
• 12 miesięcy – zaprzestanie bełkotu lub całkowity brak bełkotu;
• 15 miesięcy - nie rozumie słów „nie” i „żegnaj”, nie reaguje na nie;
• 18 miesięcy - nie mówi innych słów z wyjątkiem „mama” i „tata”;
• 2 lata - nie tworzy fraz składających się z dwóch słów;
• po 2 latach - nadal używa slangu „dziecięcego” i nadmiernie naśladuje dźwięki;
• 2,5 roku - mowa dziecka jest niezrozumiała nawet dla członków rodziny;
• 3 lata – nie potrafi pisać prostych zdań;
• 3,5 roku - mowa dziecka jest zrozumiała tylko dla członków rodziny;
• 4 lata - uporczywe błędy artykulacyjne (oprócz dźwięków R, S, L, Sh);
• 5 lat – ma trudności w pisaniu ustrukturyzowanych zdań;
• po 5 latach - zauważalne ciągłe zaburzenie płynności mowy (jąkanie);
• 6 lat - niezwykła nieśmiałość, przestawianie słów, trudności ze znalezieniem odpowiednich słów podczas mówienia.

W każdym wieku - monotonia dźwięków mówionych lub chrypka głosu.

Oznaki upośledzenia funkcji poznawczych

• 2-3 miesiące - nie wykazuje dużego zainteresowania w stosunku do matki;
• 6-7 miesięcy - nie odwraca głowy w stronę upadłego przedmiotu;
• 8-9 miesięcy - nie wykazuje zainteresowania, gdy próbują się z nim bawić w chowanego;
• 12 miesięcy – nie szuka ukrytego przedmiotu;
• 15-18 miesięcy – nie wykazuje zainteresowania zabawami przyczynowo-skutkowymi;
• 2 lata - nie dzieli otaczających obiektów na kategorie (na przykład zwierzęta to jedno, samochody to drugie);
• 3 lata – nie zna swojego pełnego imienia i nazwiska;
• 4 lata - nie potrafi stwierdzić, która z dwóch linijek jest krótsza, a która dłuższa;
• 4,5 roku – nie można liczyć konsekwentnie;
• 5 lat – nie zna nazw liter, kolorów przedmiotów;
• 5,5 roku - nie zna daty urodzenia i adresu domowego.

Opieka nad wcześniakami

Funkcje karmienia i opieki

Karmienie wcześniaków ma istotne cechy. Cechy te wynikają ze zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze w związku z intensywnym rozwojem fizycznym oraz niedojrzałością morfologiczną i funkcjonalną przewodu pokarmowego, wymagającą ostrożnego wprowadzania pokarmu.

Rozpoczęcie karmienia dziecka zależy od stanu i stopnia wcześniactwa. Sposób karmienia ustala się w zależności od ciężkości stanu.

Przy I stopniu wcześniactwa dziecko można rozpocząć karmienie mlekiem matki lub jego substytutami po 6 – 9 godzinach, przy II stopniu – po 9 – 12 godzinach, przy III stopniu – po 12-18 godzinach, płód – po 24 godzinach. - 36 godzin. W tym okresie podaje się 5% roztwór glukozy w dawkach 3-5 ml co 2-3 godziny. Dłuższy post jest niepożądany, gdyż prowadzi do hipoglikemii, hiperbilirubinemii, hipoproteinemii i nasilenia kwasicy metabolicznej.

Dzieci z wcześniactwami III-IV stopnia, a także wszystkie wcześniaki z zespołem niewydolności oddechowej, asfiksją i słabym odruchem ssania otrzymują mleko matki przez zgłębnik żołądkowy, stały lub jednorazowy (zgłębnik wymienia się co 3-4 dni przez zgłębnik żołądkowy). sterylizacja i zapobieganie odleżynom). Jeśli stan ogólny jest zadowalający, a odruch ssania wystarczająco wyraźny, karmienie przez pierwsze 3–4 dni odbywa się za pomocą smoczka. Nie zaleca się karmienia piersią przed tym okresem, gdyż karmienie piersią wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym i może wystąpić wtórne uduszenie lub krwotok śródczaszkowy.

Wcześniaki o masie ciała poniżej 1500 g przystawia się do piersi od 3 tygodnia życia. Kalkulacji żywienia dokonuje się w oparciu o zapotrzebowanie organizmu dziecka na 1 kg masy ciała dziennie: 1-2 dzień życia – 30 kcal, 3 dzień – 35 kcal, 4 dzień – 40 kcal, a następnie codziennie 10 kcal więcej do 10. dzień; w 14 dniu - 120, od 21 dnia - 140 kcal. Opiekując się wcześniakiem i ustalając ilość składników odżywczych należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy noworodka: bardzo wcześniaki już od 2. miesiąca życia wchłaniają niekiedy objętość mleka matki odpowiadającą 150-180 kcal/kg. Większość wcześniaków rozwija się prawidłowo, gdy są karmione piersią.

Dzieciom z niewystarczającym przyrostem masy ciała pod koniec 1. miesiąca czasami przepisuje się skoncentrowany suplement w postaci twarogu, całego kefiru z 5% cukru. Ponadto większość wcześniaków otrzymuje pozajelitowe roztwory glukozy i albuminy. Od 2 miesiąca życia zamiast picia podaje się bulion warzywny oraz soki owocowo-warzywne. W opiece nad wcześniakiem zamiast mleka matki można stosować mleko modyfikowane.

Pielęgnowanie wcześniaków

Pielęgnowanie wcześniaków odbywa się dwuetapowo: w szpitalu położniczym oraz na specjalistycznym oddziale dla noworodków. Następnie dziecko trafia pod opiekę kliniki. W szpitalu położniczym śluz jest odsysany z górnych dróg oddechowych, aby zapobiec aspiracji u wcześniaka. W pierwszych dniach i tygodniach życia w inkubatorach („inkubatorach”) przebywają bardzo wcześniaki lub wcześniaki w ciężkim stanie. Utrzymują temperaturę od 30 do 35°C (uwzględniając indywidualne cechy dziecka), wilgotność w pierwszym dniu do 90%, a następnie do 60 – 55%, stężenie tlenu około 30%. Temperaturę ciała wcześniaka można również utrzymać w podgrzewanym łóżeczku lub za pomocą poduszek grzewczych w zwykłym łóżeczku. Optymalna temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić około 24 C.

Prowadzona jest tlenoterapia, korekcja równowagi kwasów i zasad poprzez wprowadzenie roztworów glukozy z kwasem askorbinowym i kokarboksylazą. Eliminację hipoglikemii i hipoproteinemii osiąga się za pomocą roztworów glukozy i albuminy. W przypadku pilnej potrzeby wykonywane są transfuzje osocza i krwi.

Większość dzieci z wcześniakiem w stadium III-IV otrzymuje w okresie opieki antybiotyki. Wskazaniami do ich stosowania są: ciężki stan ogólny dziecka, choroby ropno-zapalne matki, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego oraz poród poza placówką medyczną.

Jak powinna wyglądać opieka nad wcześniakiem?

Głównymi cechami organizmu wcześniaka jest bardzo słaba termoregulacja i płytki oddech. Pierwsza może doprowadzić do spadku temperatury ciała dziecka do 35 stopni lub wzrostu do 40, druga może doprowadzić do głodu tlenu, a nawet zatrzymania oddechu.

Gdy tylko lekarze uznają stan dziecka za zadowalający, matka i dziecko są wypisywane do domu, po uprzednim udzieleniu ważnych instruktaży dotyczących higieny, ubioru, chodzenia i kąpieli wcześniaka.

Bardzo ważne jest zabezpieczenie takiego dziecka przed osobami będącymi nosicielami przeziębienia, ostrych infekcji dróg oddechowych i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych. W przypadku wcześniaków zarówno przegrzanie, jak i hipotermia zagrażają życiu. Temperatura w pomieszczeniu, w którym przebywa dziecko, nie powinna spaść poniżej 22 stopni, pod kocykiem – nie poniżej 33 stopni. Temperatura wody do kąpieli powinna być wyższa niż dla dziecka donoszonego (nie niższa niż 38 stopni), a łazienka również powinna być odpowiednio ciepła – nie niższa niż 24 stopnie.

Z powyższego jasno wynika, że ​​opieka nad wcześniakiem obejmuje stałe monitorowanie jego temperatury ciała. Potrzebuje cieplejszego ubrania niż jego pełnoterminowy odpowiednik. Bardzo ważna jest ciągła wymiana powietrza w pomieszczeniu; podczas wietrzenia warto wyjąć dziecko z pokoju.

Dziecko przybiera na wadze

Gdy tylko waga dziecka przekroczy trzy kilogramy, można go wyprowadzać na spacery. Nie należy wychodzić na dwór, jeśli temperatura powietrza na zewnątrz wynosi poniżej minus 5 dla dziecka do miesiąca życia, poniżej minus 10 dla dziecka do roku. Należy zacząć chodzić od 5-10 minut i stopniowo zwiększać czas marszu do 2-3 godzin (wychodzić od razu po karmieniu i chodzić aż do kolejnego karmienia).

Kolejnym problemem jest to, że dziecko po prostu nie potrafi ssać piersi i dlatego jest zmuszone do jedzenia z butelki (a czasem nie ma już na to siły). Gdy tylko dziecko nabierze wystarczającej siły, aby ssać, należy całkowicie przejść na karmienie piersią. Pomoże Ci to szybko uzyskać upragnioną wagę i dogonić rówieśników w rozwoju.

Tylko 8-10% wcześniaków ze szpitala położniczego jest wypisywanych do domu – są to dzieci zdrowe, z masą urodzeniową powyżej 2000. Reszta kierowana jest do wyspecjalizowanych placówek na drugi etap opieki pielęgniarskiej. W tych placówkach dzieci otrzymują niezbędne leczenie, higieniczne kąpiele, a także zapobiegają krzywicy i anemii. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje masaż i gimnastykę. Zdrowy wcześniak może zostać wypisany do domu po osiągnięciu masy ciała powyżej 2000 g, pozytywnej dynamiki i dobrego odruchu ssania.

Prawidłowy rozwój wcześniaków ułatwia terminowa opieka nad wcześniakiem, sprzyjające środowisko domowe, indywidualne zajęcia, gry, masaże i gimnastyka oraz zbilansowana dieta.

Długoterminowe skutki wcześniactwa

Dzieci urodzone przedwcześnie zwykle dorastają zdrowo i stają się produktywnymi członkami społeczeństwa. Wiadomo, że I. Newton, Wolter, Rousseau, Napoleon, Karol Darwin, Anna Pavlova urodzili się przedwcześnie. Jednak wśród takiej grupy dzieci odsetek dzieci upośledzonych umysłowo i fizycznie jest wyższy niż wśród dzieci urodzonych o czasie. Ciężkie zaburzenia psychoneurologiczne w postaci porażenia mózgowego, obniżonej inteligencji, zaburzeń słuchu i wzroku oraz napadów padaczkowych obserwuje się u 13–27% przedwczesnych porodów. Wskaźniki te są szczególnie wysokie w grupie dzieci urodzonych bardzo przedwcześnie, wśród nich częściej obserwuje się dzieci niespokojne, cierpiące na niepewność i lęki nocne. U dzieci urodzonych przedwcześnie częściej obserwuje się nieproporcjonalny rozwój układu kostnego, głównie z odchyleniem w kierunku osłabienia.

W ostatnich latach lekarze różnych specjalności badają cechy rozwojowe dzieci urodzonych przedwcześnie. Ustalono, że u kobiet urodzonych bardzo przedwcześnie częściej występują nieregularne miesiączki, upośledzona funkcja rozrodcza, oznaki infantylizmu seksualnego, poronienie zagrożone i przedwczesny poród.

Zapobieganie przedwczesnym porodom u dzieci obejmuje:

• Ochrona zdrowia przyszłej matki od wczesnego dzieciństwa;
• Zapobieganie aborcjom medycznym, zwłaszcza u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania i chorobami neuroendokrynnymi;
• Tworzenie korzystnych warunków dla kobiety w ciąży w rodzinie i w pracy;
• Wczesna identyfikacja kobiet w ciąży zagrożonych przedwczesnym porodem i monitorowanie przebiegu ciąży.

Ponadto pamiętaj, że jakakolwiek prognoza medyczna nie jest w żadnym wypadku ostatecznym „wyrokiem”. Często dzieci o pozornie korzystnych cechach umierają lub są opóźnione w rozwoju, podczas gdy dzieci o ponurych perspektywach mimo wszystko przeżywają i dorastają w zdrowiu.

Więc chcesz wiedzieć wszystko o wcześniaki? Opowiemy o cechach fizjologii, rozwoju, pielęgnacji, karmienia i rehabilitacji dzieci urodzonych znacznie wcześniej niż oczekiwano.

Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)

Za wcześniaka uważa się dziecko, które rodzi się między 22 a 37 tygodniem ciąży (ciąży), waży od 500 do 2500 gramów i mierzy od 25 do 40 centymetrów.

Dzień Przedwczesnego Dziecka

Obchodzone 17 listopada, ustanowione w 2009 roku przez Europejską Fundację Opieki nad Noworodkami.

Stopnie wcześniactwa

Określana w zależności od masy ciała i liczby ukończonych tygodni ciąży (ciąży) w momencie porodu.

I stopień

Dziecko rodzi się w 34-36 tygodniu i 6 dniu i waży od 2001 do 2500 gramów. Dziecko jest dość dojrzałe i samodzielne. Dlatego z reguły nie są wymagane żadne specjalne warunki. Czasami jednak konieczne jest leczenie i pielęgnacja - na przykład w przypadku długotrwałej żółtaczki, urazu podczas porodu i niektórych innych schorzeń.

II stopień

Dziecko rodzi się w 31-33 tygodniu i 6 dniu, waży od 1501 do 2000 gramów. Zwykle dziecko szybko dostosowuje się do nowych warunków życia, jeśli zapewniona zostanie opieka medyczna na czas, a także stworzenie odpowiednich warunków do opieki i karmienia.

III stopień

Bardzo wczesny poród w 28-30 tygodniu ciąży z dzieckiem o wadze od 1001 do 1500 gramów. Wiele z tych dzieci przeżywa, ale w przyszłości wymagają długotrwałego leczenia rehabilitacyjnego i obserwacji przez lekarzy różnych specjalności. Czasami u niektórych dzieci występują różne choroby, wady wrodzone lub nieprawidłowości genetyczne.

Stopień IV

Poród przed 28 tygodniem ciąży z wyjątkowo niską masą ciała dziecka do 1000 gramów. Dziecko jest niedojrzałe i zupełnie nieprzygotowane na nowe warunki. Co piąte dziecko rodzi się żywe, ale prawdopodobieństwo przeżycia jest niezwykle niskie. Niestety wiele dzieci umiera przed osiągnięciem pierwszego miesiąca życia: wśród urodzonych przed 26 tygodniem – 80-90% dzieci, w 27-28 tygodniu – 60-70%.

Ponadto u takich dzieci najczęściej występują liczne ciężkie choroby i/lub wady wrodzone, co znacznie pogarsza rokowanie. Dalsze prawdopodobne losy dziecka i konieczność długotrwałej opieki są wyjaśniane rodzicom. Ostateczną decyzję dotyczącą postępowania z bardzo wcześniakiem zaleca się podjąć wspólnie z lekarzem-położnikiem, neonatologiem i rodzicami.

Oznaki wcześniactwa

Zależy od liczby ukończonych tygodni ciąży (wiek ciążowy) w momencie porodu.

Umiarkowany lub I-II stopień wcześniactwa

Dziecko jest przeważnie aktywne, porusza rękami i nogami, ale jego napięcie mięśniowe jest nieco zmniejszone.

Układ sercowo-naczyniowy wcześniaków

W macicy płód ma specjalne krążenie krwi. Faktem jest, że płuca nie biorą udziału w oddychaniu, a tlen dostaje się do krwi z naczyń łożyska. Krew tętnicza, gdy znajdzie się w naczyniach krwionośnych dziecka, miesza się z krwią żylną i ponownie rozprowadzana jest po całym organizmie.

Proces ten jest możliwy dzięki otworom, czyli bocznikom, pomiędzy komorami serca a dużymi naczyniami.

U dziecka donoszonego po pierwszym oddechu otwory pomocnicze zamykają się. W ten sposób kształtuje się krążenie krwi noworodka, zapewniające dopływ krwi tętniczej do narządów i tkanek.

Ze względu na niepełne dojrzewanie tkanek u wcześniaka taka restrukturyzacja następuje znacznie później. Ponadto proces ten jest również opóźniony ze względu na zwiększone obciążenie serca i naczyń krwionośnych: resuscytacja (resuscytacja) na sali porodowej, sztuczna wentylacja, dożylny wlew roztworów.

Wcześniak często ma wrodzone wady serca, które znacznie pogarszają jego stan.

Dziecko urodzone wcześniej niż oczekiwano reaguje wrażliwie na bodźce zewnętrzne (dotyk, głośny dźwięk) zwiększeniem tętna i wzrostem ciśnienia krwi.

Układ hormonalny wcześniaka

Kora nadnerczy nie wytwarza wystarczającej ilości kortyzolu, hormonu niezbędnego do przystosowania się dziecka do życia poza macicą i zapewnienia odpowiedniej reakcji na stres (poród). W przypadku niewydolności nadnerczy stan dziecka szybko się pogarsza: ciśnienie krwi gwałtownie spada, zmniejsza się ilość moczu i spada temperatura ciała.

Funkcja tarczycy jest przejściowo osłabiona (przejściowa niedoczynność tarczycy), co prowadzi do spowolnienia metabolizmu dziecka. Schorzenie objawia się tendencją do obrzęków, przedłużającą się żółtaczką, słabym przyrostem masy ciała oraz różnymi problemami z oddychaniem.

Gonady wytwarzają hormony w niewystarczających ilościach, więc kryzys seksualny nie jest wyraźny:

• U dziewcząt gruczoły sutkowe umiarkowanie się powiększają, wargi sromowe puchną, a krwawa wydzielina z narządów płciowych nie jest wyraźna lub nieobecna.
• U chłopców moszna i penis mogą nieznacznie puchnąć.

Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia)

Często występuje w ciągu pierwszych 3-5 dni życia, na co wpływa kilka czynników:

• Niewystarczające zapasy glikogenu są formą magazynowania glukozy w komórkach.
• Zmniejszona produkcja enzymów przez trzustkę, co ogranicza rozkład i wchłanianie glukozy z jelit i żołądka.
• Zwiększona synteza insuliny w trzustce, hormonu sprzyjającego przenikaniu glukozy do komórek.

Jakie są niebezpieczeństwa hipoglikemii? Dojrzewanie tkanki nerwowej zostaje zakłócone, w przyszłości mogą wystąpić napady padaczkowe (drgawki) i upośledzenie umysłowe.

Układ odpornościowy wcześniaków

Taka praca układu odpornościowego ma też pozytywny aspekt: ​​u niektórych dzieci ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych po urodzeniu jest nieco zmniejszone.

Jednak w miarę dorastania, wręcz przeciwnie, dziecko staje się bardziej podatne na

• Zmniejsza się poziom witaminy K, która bierze udział w tworzeniu białek i niektórych czynników krwi (np. protrombiny) odpowiedzialnych za prawidłowe krzepnięcie krwi.
• Zmniejszona jest zdolność płytek krwi (komórek krwi) do sklejania się i tworzenia skrzepów krwi.

Żółtaczka u wcześniaków

W macicy rozwija się płód hemoglobina płodowa, przenosząc do narządów i tkanek więcej tlenu, co jest niezbędne w warunkach mieszanego krążenia krwi.

Po urodzeniu hemoglobina płodowa ulega szybkiemu zniszczeniu i powstaje bilirubina- toksyczny pigment, który rozprzestrzenia się po całym organizmie wraz z krwią, powodując żółknięcie skóry i błon śluzowych. Bilirubina wiąże się ze specjalnymi białkami wytwarzanymi w wątrobie, a następnie jest wydalana z organizmu.

U dziecka donoszonego Poziom bilirubiny rzadko osiąga wysoki poziom i jest eliminowany z organizmu w ciągu kilku dni lub dwóch tygodni.

U wcześniaka proces ten jest opóźniony ze względu na niedojrzałość wątroby, niewystarczającą produkcję kwasów żółciowych, wąskie drogi żółciowe wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Wzrost poziomu bilirubiny jest niebezpieczny, ponieważ będąc substancją toksyczną, prowadzi do upośledzenia oddychania w komórkach i tworzenia białek. Przede wszystkim bilirubina „uwielbia” komórki tłuszczowe i tkankę nerwową.

Fizjologiczna utrata masy ciała

Po urodzeniu wszystkie dzieci „tracą wagę” z kilku powodów:

• Podczas porodu wzrasta metabolizm w organizmie i zużycie energii przez tkanki.
• Poród jest dla dziecka stresujący i powoduje utratę płynów wraz z potem i oddychaniem.
• Oryginalny stolec, smółka, zostaje oddany.

Dziecko nie ma już czym nadrobić strat z zewnątrz, bo do organizmu dostaje się za mało siary i energii. Dziecko zaczyna zużywać własne „rezerwy” brunatnego tłuszczu nagromadzone podczas rozwoju płodu.

Przywrócenie wagi dzieje się w różnym czasie. U dzieci donoszonych - do 7-10 dni życia. Z umiarkowanym stopniem wcześniactwa - zwykle po drugim tygodniu życia, z głębokim - trzecim lub czwartym tygodniem. Na proces ma wpływ wiele czynników: warunki karmienia i karmienia, obecność lub brak chorób i kilka innych punktów.

Układ moczowy

Wymiana soli i wody u wcześniaków jest niestabilna, dlatego są one w równym stopniu podatne zarówno na powstawanie obrzęków, jak i odwodnienie. Ponadto tkanka nerkowa, w której zachodzi produkcja moczu, jest również niedojrzała, co dodatkowo przyczynia się do zatrzymywania wody w organizmie.

Dlatego często rozwijają się wcześniaki wczesny obrzęk- nawet w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, w pierwszych godzinach lub dniach życia. Są miękkie, rozprzestrzeniają się po całym ciele i znikają w pierwszym lub drugim tygodniu życia.

Późny obrzęk pojawiają się w drugim lub trzecim tygodniu życia, wskazując na problemy z odżywianiem, zmniejszenie ilości białka w organizmie lub obecność choroby u dziecka. Obrzęk jest gęsty w dotyku i zlokalizowany w dolnej jednej trzeciej części brzucha, stóp, nóg i kości łonowych.

Biorąc pod uwagę cechy narządów i tkanek, wcześniak potrzebuje pomocy w przystosowaniu się do nowych warunków życia i przetrwaniu.

Dzisiaj wymienimy i krótko opiszemy oznaki noworodka urodzonego w terminie. Ponadto zastanowimy się nad kwestiami postmatury lub wcześniactwa. Jak można to ustalić na podstawie dziecka i czym różnią się dzieci? Co to oznacza dla noworodka?

Z tego powodu konieczna jest znajomość nie tylko oznak donoszonego terminu i dojrzałości noworodka, ale także umiejętność prawidłowego diagnozowania i świadomość ewentualnych problemów. Jeśli uznamy dziecko za przedmiot urodzenia, należy to zrobić w oparciu o wielkość głowy, ponieważ jest to najbardziej obszerna część ciała płodu, która doświadcza największych trudności podczas poruszania się wzdłuż kanału rodnego. Teraz proponujemy omówić bardziej szczegółowo oznaki noworodka urodzonego w terminie.

Dziecko donoszone w terminie

Co to jest dojrzałość płodu? Jest to pewien stan dziecka, który charakteryzuje się gotowością narządów wewnętrznych do zapewnienia życia dziecka poza macicą. Po urodzeniu dziecko musi zostać zbadane przez neonatologa.

Lekarz musi ocenić trzy parametry:

• określenie donoszonego porodu noworodka, którego objawy rozważymy w tej sekcji;
• ocenić stopień rozwoju fizycznego;
• Dojrzałość morfologiczna i funkcjonalna.

Które dziecko uważa się za urodzone w terminie? Znaki te obejmują:

• czas urodzenia - od trzydziestu ośmiu do czterdziestu dwóch tygodni;
• masa ciała musi przekraczać dwa i pół kilograma;
• długość ciała - od czterdziestu sześciu centymetrów lub więcej.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że istnieje wiele innych oznak wskazujących, że noworodek jest donoszony. Mówimy o dojrzałości morfologicznej i funkcjonalnej. Porozmawiamy o tym szczegółowo dalej. Podsumowując wszystko, co powiedziano w tej sekcji, możemy wyróżnić główne oznaki noworodka urodzonego w terminie:

• wiek ciążowy;
• masa ciała;
• długość ciała.

Znaki zewnętrzne

Zacznijmy od głównych znaków widocznych gołym okiem. Pierwszą pozycją na tej liście powinien być głos donośny i wymagający. Po drugie, skóra powinna być różowa i aksamitna. Koniecznie zwróć uwagę na to, aby skóra noworodka była czysta, a warstwa tłuszczowa równa. Po trzecie, obecność otwartego dużego ciemiączka. Jednak według statystyk w piętnastu procentach przypadków otwarty jest również ten mały. Czwartym znakiem zewnętrznym jest utworzenie małżowiny usznej; wszystkie łuki muszą być wyraźnie wyrażone. Piąty znak jest taki, że pępek znajduje się pośrodku brzucha, płytki paznokcia powinny całkowicie zakrywać paliczki paznokci. Szóstym znakiem jest to, że u dziewcząt otwór narządów płciowych jest zamknięty, a u chłopców jądra opadają do moszny.

Znaki funkcjonalne

W tej sekcji wymieniliśmy objawy funkcjonalne noworodka urodzonego w terminie. Należą do nich:

• kończyny dziecka powinny być zgięte w stawach;
• ruchy są chaotyczne i dość aktywne;
• Dzieci charakteryzują się zwiększonym napięciem mięśniowym;
• temperatura ciała jest stabilna, możliwe są odchylenia od normy do sześciu dziesiątych stopni Celsjusza;
• oddech noworodka jest również stabilny - od czterdziestu do sześćdziesięciu oddechów na minutę;
• bicie serca słychać dobrze, rytmicznie (norma wynosi od stu dwudziestu do stu czterdziestu uderzeń na minutę);
• u dziecka urodzonego w terminie wszystkie odruchy są symetryczne, możliwe jest wywołanie określonych.

Specyficzne odruchy noworodków:

• przy piersi;
• szukaj;
• chwytny;
• trąba i inne.

Wcześniactwo

Przejdźmy teraz do kwestii kryteriów wcześniactwa, postmatury dziecka. Wcześniak rodzi się przed zakończeniem rozwoju wewnątrzmacicznego, czyli przed trzydziestym siódmym tygodniem ciąży. Takie dzieci mają niewielką masę ciała, ważącą mniej niż dwa i pół kilograma, a ich wzrost nie osiąga czterdziestu pięciu centymetrów. Noworodki mają problemy z termoregulacją i niewystarczającą reakcją na bodźce zewnętrzne. Należy zwrócić uwagę na informacje statystyczne: takie dzieci rodzą się w około 10% przypadków.

Warto wiedzieć, że istnieje termin „skrajne wcześniactwo”, jeśli dziecko urodzi się przed 22. tygodniem życia. Ten stan stanowi granicę między poronieniem a wcześniakiem. Masa ciała w tym przypadku jest czynnikiem decydującym: jeśli osiągnie pół kilograma, jest to wcześniak, a już o jeden gram mniej oznacza poronienie.

Wcześniactwo zazwyczaj klasyfikuje się na podstawie masy ciała noworodka.

Problemy z wcześniakiem mogą dotyczyć zarówno matki, ojca, jak i dziecka. Zostały one pokrótce wymienione w poniższej tabeli.

Manifestacja wcześniactwa

Oznaki donoszonego porodu, wcześniactwa i poporodowości noworodka, które rozważamy w artykule, znajdują odzwierciedlenie w zachowaniu i rozwoju dziecka. Zapraszamy do rozmowy o tym, jak objawia się wcześniactwo u noworodków. Przedstawiamy teraz ogólny obraz kliniczny. Po pierwsze, noworodek ma dysproporcję budowy ciała (bardzo dużą głowę). Ponadto szwy czaszki są otwarte, dzięki czemu kości są giętkie. Po drugie, uszy są miękkie. Po trzecie, dziecko znajduje się w pozycji żaby, ponieważ obserwuje się hipotonię mięśni. Czwartym sygnałem jest to, że jądra u chłopców nie zeszły jeszcze do moszny, a wargi sromowe większe u dziewcząt nie są jeszcze w pełni rozwinięte. Po piąte, specyficzne odruchy są wyjątkowo słabo wyrażone. Po szóste - płytki i słaby oddech (do 54), niskie ciśnienie krwi (około 55-65). Po siódme - częste oddawanie moczu i niedomykalność.

Dorosłość

Jakie cechy ma noworodek urodzony w terminie? Objawy poporodowości u matki powinien zdiagnozować lekarz za pomocą KTG i USG. Objawy te obejmują:

• brak pracy;
• zmniejszenie obwodu brzucha;
• dość duże owoce;
• zagęszczenie czaszki dziecka;
• smółka w płynie owodniowym;
• zmniejszone stężenie glukozy w płynie owodniowym;
• Badanie moczu wykazuje niski poziom estriolu.

Warto zauważyć, że istnieją dwa rodzaje ciąży po terminie:

W przypadku prawdziwego poporodu dziecko jest w poważnym niebezpieczeństwie, ponieważ rozwija się niedotlenienie.

Jakie są przyczyny poporodowości i jaki mają wpływ na dziecko?

Jak ciąża po terminie wpływa na dziecko? Dziecko ma następujące objawy:

• szczupłe ciało;
• sucha i pomarszczona skóra;
• złuszczanie skóry;
• brak nawilżenia płodu;
• długie paznokcie i włosy;
• otwarte oczy;
• zwiększona aktywność.

Należy pamiętać, że skóra noworodków urodzonych po terminie nabiera żółtawego odcienia. Aby zapobiec ciąży po terminie, bardzo ważne jest wykonywanie badania KTG trzy razy w tygodniu (po 40. tygodniu ciąży). Bicie serca i ruchy Twojego dziecka pomogą dokładnie określić, jak się czuje.

Przyczyny tego zjawiska nie są znane, ale lekarze wyróżniają dwie duże grupy:

Należy pamiętać, że istnieje również czynnik psychologiczny. Jeśli przyszła matka boi się porodu i nie jest na to psychicznie gotowa, ciąża może się opóźnić. W takim przypadku potrzebne jest wsparcie bliskich lub konsultacja z psychologiem.

Różnice między dzieckiem urodzonym o czasie a wcześniakiem

Dziecko urodzone w terminie ma wiele cech. Jest gotowy do życia poza macicą, ma pewne odruchy, skóra jest w stanie utrzymać określony reżim temperaturowy, tętno jest stabilne, oddycha normalnie i jest aktywna. Wcześniak jest całkowitym przeciwieństwem: nie jest gotowy do życia poza łonem matki, nie jest w stanie utrzymać temperatury, ma niestabilne tętno i oddech, niskie ciśnienie krwi i słabo rozwinięte odruchy noworodkowe.

Dziecko urodzone przed 38 tygodniem ciąży uważa się za wcześniaka. Przyczyną przedwczesnego porodu może być wiele czynników społecznych, a także stan zdrowia przyszłej matki i jej historia położnicza. Noworodki wcześniaki, niezależnie od stopnia niedorozwoju, wymagają szczególnej opieki, zwłaszcza w pierwszych tygodniach życia.

Kim są wcześniaki?

Za wcześniaka uważa się dziecko urodzone pomiędzy 22 a 37 tygodniem ciąży, o masie ciała od 500 do 2500 gramów i długości ciała od 27 do 45 cm. Takie dzieci różnią się od noworodków urodzonych o czasie niekompetencją i niedojrzałością prawie wszystkich układów i narządów organizmu, w wyniku czego wcześniaki wymagają szczególnej opieki.

Oznaki wcześniactwa

Do głównych klinicznych objawów zewnętrznych niedojrzałego noworodka zalicza się nieproporcjonalną budowę ciała, otwarte ciemiączka (boczne i małe) czaszki, nierozwiniętą tkankę tłuszczową lub jej całkowity brak, przekrwienie skóry, niedorozwój zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, odruchy fizjologiczne charakterystyczne dla pełnoletni rówieśnicy. W ciężkich przypadkach występuje bezdech, osłabienie lub brak napięcia mięśniowego.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne dziecka

W zależności od ciężkości urodzonego przedwcześnie dziecka występują następujące cechy anatomiczne i fizjologiczne:

1. Układ sercowo-naczyniowy charakteryzuje się tachykardią (150–180 uderzeń/min), stłumionymi tonami i hipotonią czynnościową noworodka. W klasach trzeciej i czwartej często stwierdza się ubytki w przegrodzie serca (drożny otwór owalny).
2. Układ oddechowy. Wcześniaki mają wąskie górne drogi oddechowe i wysoką przeponę, co prowadzi do bezdechu i niewydolności oddechowej. Dzieci z trzecim i czwartym stopniem wcześniactwa przez długi czas są poddawane sztucznej wentylacji, ponieważ... narządy nie są dojrzałe i nie mogą spełniać swoich funkcji.
3. Skóra i tkanka podskórna. U noworodków urodzonych przedwcześnie, tłuszcz podskórny jest prawie całkowicie nieobecny, nie działają gruczoły potowe i łojowe, w wyniku czego organizm nie jest w stanie samodzielnie regulować temperatury ciała.
4. Przewód żołądkowo-jelitowy. U wcześniaków występuje niewydolność czynnościowa wszystkich odcinków przewodu pokarmowego, niska aktywność enzymatyczna trzustki i żołądka.
5. Układ wydalniczy. Niedojrzałość układu moczowego prowadzi do zaburzenia równowagi elektrolitowej w organizmie, niewyrównanej kwasicy metabolicznej oraz skłonności do obrzęków i szybkiego odwodnienia.

Przyczyny wcześniactwa

Statystycznie istnieje kilka grup czynników ryzyka, w przypadku których kobiety są obarczone wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu:

1. Czynniki socjobiologiczne. Zakładają zbyt wczesną lub późną ciążę (wiek rodziców wynosi mniej niż 16-18 lat lub więcej niż 40-45 lat), obecność złych nawyków u kobiety, złe warunki życia i obecność zagrożeń zawodowych. Ponadto ryzyko urodzenia wcześniaka jest większe w przypadku dziewcząt, które w czasie ciąży nie są obserwowane w poradni położniczej.
2. Niekorzystny wywiad położniczy i ginekologiczny oraz przebieg patologiczny obecnej lub przebytej ciąży. Obejmuje to historię aborcji, poronień, porodów mnogich, odklejenia łożyska itp. Kobiety, u których przerwa między porodami jest krótsza niż dwa lata, mogą być obarczone wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu.
3. Przewlekłe choroby pozagenitalne matki: nadciśnienie, zaburzenia endokrynologiczne, przewlekłe infekcje.

Stopnie wcześniactwa

Klasyfikacja kliniczna wcześniaków według ICD według trzech kryteriów (waga, wzrost, wiek ciążowy) obejmuje cztery stopnie ciężkości:

1. Pierwszy stopień wcześniactwa przypisuje się dziecku, jeśli poród następuje w 36-37 tygodniu ciąży; waga wynosi co najmniej 2000 g, a długość ciała wynosi od 41 cm. Jednocześnie obserwuje się niezależne oddychanie i możliwość karmienia piersią. Dziecko wymaga jednak obserwacji przez pediatrę i monitorowania termoregulacji organizmu.
2. Drugi stopień wcześniactwa przypisuje się dziecku, które urodziło się w okresie od 32 do 35 tygodni, o masie ciała od 1501 do 2000 g i wzroście od 36 do 40 cm. Z reguły takie dzieci mają słaby odruch ssania. dlatego dziecko trzeba karmić rurką ze specjalnymi mieszankami, występuje obniżone napięcie mięśniowe, niedojrzałość układu oddechowego.
3. Trzeci stopień u dzieci urodzonych pomiędzy 28 a 31 tygodniem ciąży, których masa ciała waha się od 1001 do 1500 g, a wzrost od 30 do 35 cm, uważa się za wcześniaki, które wymagają intensywnej opieki lekarskiej. Dziecko przebywa w zamkniętym inkubatorze, mleko matki lub mieszanka są podawane przez rurkę ze względu na całkowity brak odruchu ssania.
4. Czwarty stopień wcześniactwa przypisuje się przy urodzeniu wcześniej niż 28 tygodni od rozpoczęcia ciąży, masie ciała mniejszej niż 1000 g, długości ciała mniejszej niż 30 cm. W odniesieniu do takich dzieci określa się mianem „noworodków o skrajnie niskiej masie ciała”. jest stosowany w neonatologii.

Waga wcześniaka według miesięcy

Masa ciała wcześniaka wzrasta maksymalnie w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia (od 500 do 700 gramów na miesiąc). Pod koniec pierwszego roku życia zdrowy noworodek powinien wynosić 9-10 kg. Tempo przyrostu masy ciała zależy od stopnia poronienia, chorób współistniejących, wrodzonych patologii narządów i układów, a zwłaszcza od rodzaju odżywiania dziecka.

Rozwój wcześniaków według miesięcy

Współczesna medycyna nie jest w stanie dokładnie wyznaczyć granicy pomiędzy konsekwencjami wcześniactwa a stanami patologicznymi, które powstają u wcześniaka. Częstość występowania zaburzeń neurologicznych, psychicznych i fizycznych wynika ze szkodliwych skutków okresu okołoporodowego i ich negatywnego wpływu na niedojrzały ośrodkowy układ nerwowy. Jednakże w miarę wzrostu i rozwoju dziecka wady wrodzone ulegają korekcie. Tabela pokazuje rozwój wcześniaka według miesiąca do roku.

Wskaźnik przeżywalności wcześniaków według tygodnia

Szanse na przeżycie wcześniaka zależą bezpośrednio od tego, ile tygodni rozwijało się ono w łonie matki. Według Światowej Organizacji Zdrowia płód uważa się za zdolny do życia, jeśli urodzi się nie wcześniej niż w 22–23 tygodniu życia i waży co najmniej 500 gramów. Wskaźnik przeżycia w tym okresie wynosi tylko 10-12%. Osoby urodzone w 25–28 tygodniu wracają do zdrowia w 60–70% przypadków; w 29-30 tygodniu liczba ta wynosi już 90%. W przypadku dzieci urodzonych w 31. tygodniu życia lub starszych wskaźnik przeżycia wynosi 95%.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z urodzeniem się przed 37 tygodniem?

Jeśli dziecko rodzi się przed 37 tygodniem ciąży, oznacza to niedojrzałość funkcjonalną wszystkich narządów i układów. Siedmiomiesięczne dzieci zazwyczaj cierpią na ostrą niewydolność oddechową i niewydolność ośrodkowego układu nerwowego. Takie dzieci pozostają w tyle za rówieśnikami nie tylko pod względem rozwoju fizycznego, ale także psychicznego. Ponadto niedorozwój układu wydalniczego może prowadzić do gromadzenia się toksyn w organizmie i przedłużającej się żółtaczki fizjologicznej.

Przyszłe konsekwencje

Niedojrzałość narządów dzieci urodzonych przedwcześnie może negatywnie wpłynąć na ich zdrowie w przyszłości. Najczęstsze powikłania:

• krzywica;
• niewydolność serca;
• wodogłowie mózgu;
• retinopatia wcześniaków;
• wczesna niedokrwistość;
• ciężkie choroby narządów wewnętrznych;
• przewlekła niewydolność nerek;
• zaburzenia psychomotoryczne;
• niewydolność gruczołów dokrewnych.

Opieka nad wcześniakami

Pielęgnowanie dzieci urodzonych przedwcześnie w szpitalu położniczym odbywa się bez względu na stopień wcześniactwa i polega na dogrzewaniu noworodka od chwili urodzenia, racjonalnej tlenoterapii oraz żywieniu dozowanym. Na sali porodowej dziecko jest natychmiast osuszane ciepłą, sterylną pieluchą i natychmiast umieszczane w inkubatorze, aby zapobiec utracie ciepła. Wcześniaki ważące po urodzeniu poniżej 1800 g wymagają dodatkowego ogrzewania przez kilka tygodni. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 24-25°C.

Kąpiel dzieci urodzonych przedwcześnie rozpoczyna się co drugi dzień w wieku dwóch tygodni. Ważenie odbywa się codziennie; wzrost, obwód głowy i klatki piersiowej mierzony jest co najmniej raz w tygodniu. Układanie wcześniaka na brzuchu rozpoczyna się jak najwcześniej, co pomaga zwiększyć stężenie tlenu we krwi i pomaga zmniejszyć niedomykalność i normalizację napięcia mięśniowego.

Zdrowy wcześniak, który bez dodatkowego ogrzewania jest w stanie utrzymać prawidłową temperaturę ciała, stale przybiera na wadze i osiąga wagę 2000 g, można wypisać do domu, jeśli rana pępowinowa jest dobrze zagojona, hemogram i inne badania laboratoryjne są w normie. Z reguły wypis następuje nie wcześniej niż 7-9 dni po urodzeniu.

Inkubator

Na początkowym etapie karmienia wcześniaka stosuje się inkubator lub inkubator w celu utrzymania stałej temperatury ciała i optymalnego karmienia za pomocą rurki. Istnieje kilka rodzajów inkubatorów:

1. Reanimacja. Taki inkubator, oprócz ogrzewania, posiada system regulacji stężenia tlenu w powietrzu, EKG, EEG i monitor pracy serca. Dzięki nowoczesnym inkubatorom tego typu na oddziałach pielęgniarskich możliwe jest prowadzenie terapii noworodków już przy minimalnych oznakach życiowych po urodzeniu.
2. Transport. Niezbędne do przewożenia noworodka, m.in. i w niskich temperaturach, wyposażone w ogrzewanie, zasilane tlenem. Inkubator jest lekki ze względu na brak metalowej ramy; dziecko jest zabezpieczone specjalnymi pasami.
3. Otwarte. Stosowany do karmienia dzieci pierwszego stopnia wcześniactwa. Pomaga utrzymać stałą temperaturę ciała noworodka. W przypadku braku powikłań i stałego przyrostu masy ciała pobyt w takim inkubatorze wynosi 7-10 dni.

Funkcje karmienia

Pierwsze karmienie uzależnione jest od stopnia wcześniactwa, masy urodzeniowej i ogólnego stanu zdrowia. W przypadku braku poważnych patologii wcześniak otrzymuje odżywianie już w pierwszym dniu życia: w pierwszym stopniu karmienie rozpoczyna się 2-3 godziny po urodzeniu, kładąc je na klatce piersiowej matki. Dla klas 2-3 karmienie specjalnym rogiem lub rurką. Wcześniak IV stopnia o niskiej masie ciała karmiony jest najpierw pozajelitowo, a następnie przez sondę ze specjalną mieszanką.

Optymalne jest podawanie mleka lub siary do gruczołów sutkowych kobiety, ponieważ Charakteryzuje się wysoką zawartością niezbędnego białka, elektrolitów, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (kwas linolenowy sprzyja szybkiemu procesowi mielinizacji i syntezy prostaglandyn), niską zawartością laktozy oraz ogromną ilością przeciwciał i immunoglobulin chroniących noworodki przed infekcjami.

Badanie kliniczne

Wcześniaki powinny być szczególnie uważnie obserwowane przez lekarzy po wypisaniu ze szpitala położniczego, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych patologii w przyszłości, normalizować tempo przyrostu masy ciała u niemowląt z niską masą urodzeniową karmionych butelką oraz poprawić wskaźniki fizyczne rozwój. Badanie pediatry w pierwszym miesiącu życia przeprowadza się 1 raz w tygodniu, od 2 do 12 - 1 raz w miesiącu. Konsultacja ze specjalistycznymi specjalistami konieczna jest dopiero w pierwszym miesiącu życia, już po 2 miesiącach/rok. Szczepienia profilaktyczne wykonywane są według indywidualnego planu.

Wideo

Za wcześniactwo uważa się urodzenie dziecka przed końcem okresu ciąży, czyli pomiędzy 22. a 37. tygodniem ciąży, przy masie ciała poniżej 2500 g i długości poniżej 45 cm.

Wcześniaki mają zaburzenia termoregulacji, oddychania z tendencją do bezdechu (zaprzestania ruchów oddechowych), słabą odporność i wyraźne objawy antropometryczne i kliniczne.

Stopnie

Klasyfikacja wcześniaków według stopnia zależy od masy ciała dziecka (wiek ciążowy jest warunkowy):

I stopień - masa ciała 2001-2500g. (okres odpowiada 35-37 tygodniom);

II stopień - masa ciała 1501-2000g. (okres odpowiada 32-34 tygodniom);

III stopień - 110-1500g. (wiek ciążowy 29-31 tygodni);

Stopień 4 – masa ciała dziecka jest mniejsza niż 1000 gramów, co odpowiada wiekowi ciążowemu trwającemu poniżej 29 tygodni (skrajnie przedwczesny).

Przyczyny narodzin wcześniaków

Przyczyn przedwczesnego porodu jest wiele i przedstawiono je z trzech stron:

Czynniki matczyne:

• choroby przewlekłe kobiet (patologia układu sercowo-naczyniowego, choroby endokrynologiczne, patologia nerek):
• ostre infekcje w czasie ciąży;
• choroby ginekologiczne;
• skomplikowany wywiad położniczy (aborcja, cesarskie cięcie);
• urządzenie wewnątrzmaciczne;
• kontuzje;
• wiek (poniżej 17 lat i powyżej 30 lat);
• Ciąża konfliktu rezusowego;
• złe nawyki;
• patologia łożyska (previa, oderwanie);
• szkodliwe warunki pracy;
• powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy).

Czynniki ojcowskie:

• wiek (powyżej 50 lat);
• choroby przewlekłe.

Czynniki owocowe:

• wady rozwojowe wewnątrzmaciczne;
• ciąża mnoga;
• erytroblastoza (choroba hemolityczna);
• infekcja wewnątrzmaciczna.

Znaki

Wcześniaki mają wyraźny obraz kliniczny. Występuje dysproporcja części ciała, dominuje czaszka mózgowa nad twarzową. Kości czaszki są miękkie, oprócz ciemiączków obserwuje się brak zespolenia szwów czaszkowych. Charakterystyczne są także miękkie uszy.

U wcześniaków podskórna warstwa tłuszczu jest słabo rozwinięta, nie mogą one „utrzymać” temperatury (niestabilność termoregulacji). Niedorozwój płuc w okresie wcześniactwa wynika z braku środka powierzchniowo czynnego, który zapewnia otwarcie pęcherzyków płucnych podczas wdechu, co objawia się niewydolnością oddechową i okresowymi bezdechami (zatrzymaniem oddychania).

Skóra jest pomarszczona, pierwszego dnia ma jasnoczerwony kolor, napięcie mięśniowe jest słabe lub jego całkowity brak.

Odruchy fizjologiczne (ssanie, szukanie i inne) są słabo wyrażone.

U wcześniaków jądra nie opadają do moszny, a u dziewcząt wargi sromowe większe są słabo rozwinięte. Zespół nadciśnieniowy i wodogłowie są typowe dla wcześniaków.

Z powodu niedorozwoju powiek wyraźne są wyłupiaste oczy (wytrzeszcz).

Niedostateczna czynność wątroby objawia się kernicterus. Wcześniaki są narażone na wysokie ryzyko infekcji ze względu na słabo rozwinięty układ odpornościowy. Wcześniaki mają skłonność do plucia. Ponadto u takich dzieci płytki paznokcia są słabo rozwinięte i mogą sięgać jedynie do połowy palców.

Terapia dla wcześniaków

Neonatolog zajmuje się leczeniem wcześniaków.

Dzieci urodzone przedwcześnie wymagają pewnych warunków życia. Temperatura otoczenia powinna wynosić 25°C, a wilgotność co najmniej 55-60%. W tym celu wcześniaki trzymane są w inkubatorach (specjalnych inkubatorach).

W inkubatorach przebywają dzieci o masie ciała poniżej 2000 g. Zdrowe wcześniaki wypisywane są do wypisu w 8.-10. dniu ciąży, pod warunkiem, że ich masa ciała osiągnie 2 kg.

Jeżeli wcześniak w ciągu 14 dni nie osiągnie masy ciała 2000 gramów, kierowany jest do drugiego etapu karmienia (przeprowadzanego na oddziale intensywnej terapii oddziału/szpitala dziecięcego). Takie dzieci umieszcza się w inkubatorach, gdzie dostarczany jest tlen.

Kąpanie wcześniaków rozpoczyna się w wieku 2 tygodni (pod warunkiem zagojenia się pępowiny). Chodzą z dziećmi, gdy mają 3-4 tygodnie i ważą 1700-1800g.

Zdrowe wcześniaki są wypisywane do domu po osiągnięciu masy ciała 1700 g.

Karmienie

Karmienie dziecka odciągniętym mlekiem matki rozpoczyna się 2-6 godzin po urodzeniu, pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań i ciąża jest długa (34-37 tygodni).

Niemowlęta w stanie krytycznym lub wcześniaki otrzymują żywienie pozajelitowe przez sondę (przez usta lub nos) przez pierwsze 24–48 godzin życia.

Zaczynają przystawiać do piersi dziecko o wadze 1800-2000 g. w obecności aktywnego ssania. W dniu 1 objętość jednego karmienia wynosi 5-10 ml, w dniu 2 10-15 ml, a w dniu 3 - 15-20 ml.

Dodatkowo wcześniakom zaleca się podawanie witamin:

• vikasol (witamina K), aby zapobiec krwotokom wewnątrzczaszkowym;
• kwas askorbinowy (witamina C), witaminy B1, B2;
• witamina E (tokoferol);
• profilaktyka krzywicy (witamina D);
• witaminy B6 i B5, kwas liponowy na skrajne wcześniactwo;

Konsekwencje wcześniactwa i rokowanie rozwojowe

Rokowanie dla życia wcześniaków zależy od wielu czynników. Przede wszystkim na wiek ciążowy i masę urodzeniową. Jeśli dziecko urodzi się w 22-23 tygodniu, rokowanie zależy od intensywności i jakości terapii. Ryzyko śmierci wzrasta w następujących przypadkach:

• krwotok przedporodowy;
• poród pośladkowy;
• ciąża mnoga;
• uduszenie podczas porodu;
• niska temperatura dziecka;
• zespół niewydolności oddechowej.

Długoterminowe konsekwencje wcześniactwa (prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań ponownie zależy od wielu czynników; w innych sprzyjających warunkach powikłania te są dość rzadkie):

• opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego;
• porażenie mózgowe;
• zespoły konwulsyjne i wodogłowie;
• krótkowzroczność, astygmatyzm, jaskra, odwarstwienie siatkówki;
• skłonność do częstych infekcji;
• upośledzenie słuchu;
• nieregularne miesiączki, infantylizm narządów płciowych i problemy z poczęciem u dziewcząt.