Urodzone w niewłaściwym czasie: z jaką wagą i kiedy wcześniaki są wypisywane ze szpitala? Rozwój wcześniaków. Kto zaopiekuje się moim dzieckiem na oddziale patologii noworodków i wcześniaków

Kontynuujemy rozmowę, a także o zasadach pielęgnowania, tempie rozwoju i możliwe problemy zdrowia, które mogą powstać na skutek pośpiechu w urodzeniu dziecka. Zacznijmy od tego, że prawie wszystkie dzieci, które urodziły się przed terminem, zaraz po urodzeniu trafiają na specjalny oddział dla wcześniaków lub oddziały. intensywna terapia ze specjalnie przeszkolonym personelem i nowoczesnym sprzętem, który na to pozwala pełna opieka dla dzieci.

Co wyróżnia oddziały intensywnej terapii?

Prawie wszystkie wcześniaki zaraz po urodzeniu będą musiały zostać umieszczone, choćby na krótki czas, na oddziale intensywnej terapii i specjalnych oddziałach dla wcześniaków. Na tych oddziałach tworzone są specjalne warunki pielęgnacyjne dla wcześniaków i zapewniany jest pełen zakres opieki. procedury medyczne, które pomogą dzieciom przybrać na wadze i sile, dojrzeć, a w przyszłości będą mogły w pełni egzystować. Oddziały intensywnej terapii umownie dzieli się na dwie różne sekcje – część o wysokiej intensywności, na której umieszczane są specjalne dzieci ze skrajnym wcześniakiem lub noworodki urodzone z jakimikolwiek chorobami, oraz część dla pełnego zdolne do życia dzieci które są pod specjalnym nadzorem do czasu, aż będą mogły w pełni samodzielnie oddychać oraz będą w stanie samodzielnie trawić i spożywać pokarm. W przypadku wcześniaków dostępne są systemy wentylacji mechanicznej, które pozwalają dzieciom oddychać do czasu, aż dojrzeją ich płuca i ośrodek oddechowy w mózgu.

Na tych oddziałach dzieci są podłączone do specjalnych monitorów elektronicznych, które będą je monitorować tętno, poziom nasycenia krwi tlenem i częstość oddechów, która je odzwierciedla stan ogólny i stopień dojrzałości. Przy najmniejszych oznakach złego stanu zdrowia lub problemów natychmiast włącza się alarm, a personel medyczny natychmiast przeprowadza kompleks dla dziecka niezbędne działania normalizować stan. Na tych oddziałach dzieciom podaje się kroplówki dożylne wymagana ilość płyn lub leki, niezbędne odżywianie. Jeśli dziecko nie ma odruchu ssania i połykania, wówczas zakłada się mu sondę żołądkową, którą wprowadza się przez nos i przełyk bezpośrednio do żołądka. Przez tę rurkę dziecko będzie otrzymywać mleko matki lub suplementy diety. specjalne mieszanki dla wcześniaków do czasu, aż będzie mogło samodzielnie jeść. Na wielu oddziałach intensywnej terapii powstaje stały kontakt dziecka z rodzicami, co jest szczególnie istotne w opiece nad wcześniakami. Jest to kontakt „skóra do skóry” nagiego dziecka ze skórą matki lub ojca. Wcześniaki są umieszczone specjalne urządzenia- kangury, a rodzice noszą je na sobie. Wiele badań udowodniło, że dzieci przebywające w ten sposób z rodzicami zaczynają aktywniej przybierać na wadze i szybciej wracają do zdrowia.

Cechy opieki medycznej

W przypadku dzieci, które były wcześniakami, konieczne jest tworzenie specjalne warunki oraz dostępność specjalnie przeszkolonego personelu medycznego. Wszyscy lekarze i pielęgniarki na oddziale intensywnej terapii dla wcześniaków posiadają wysokie kwalifikacje zawodowe i zrobią wszystko, co w ich mocy, aby jak najlepiej pomóc Twojemu dziecku we wzroście i rozwoju. wcześniak. Zasadniczo całą pracę na tych oddziałach nadzorują lekarze specjalni pediatrzy - neonatolodzy, są to pediatrzy ze specjalnym przeszkoleniem zawodowym. Wydają pielęgniarkom instrukcje dotyczące opieki i wykonują własne cała seria manipulacje i procedury. Pielęgniarki monitorować stan, działanie monitorów i administrację artykuły medyczne na jedzenie i opiekę. Wszyscy ci specjaliści mają duże doświadczenie w pracy takie dzieci i wiedzieć, jak sobie z nimi poradzić.

Pielęgniarki na oddziale pediatrycznym pomogą Ci w opiece nad wcześniakiem i postarają się jak najbardziej zaangażować Cię we wszystkie podstawowe zabiegi z dzieckiem. Na oddziałach wcześniaków w poważnym stanie Dzieciom można także przydzielić indywidualne pielęgniarki, które będą uważnie monitorować stan dziecka. Położna na oddziale położniczym będzie uważnie monitorować stan i samopoczucie matki po porodzie, a następnie będzie nadal pomagać matce w karmieniu piersią. Jeśli dziecko rodzi się zbyt słabe, aby samodzielnie przyssać i ssać, położne uczą matki odciągania mleka i przekazują je na oddział dziecięcy w celu karmienia dzieci. Oprócz tych specjalistów pracują także inni lekarze – fizjoterapeuci, neurolodzy, terapeuci, którzy w razie potrzeby zapraszani są na konsultacje dotyczące leczenia i rehabilitacji niemowląt. Pielęgniarki na oddziale intensywnej terapii powinny w pełni zapewniać wszystkie rodzaje profesjonalną pomoc matki ciężko chorych dzieci lub wcześniaków.

Jakie będą prognozy na przyszłe życie?

Będzie to jedna z głównych kwestii niepokojących rodziców takiego dziecka już od chwili jego narodzin. Oczywiście po urodzeniu wcześniaki powstaje cała gama uczuć, które wiążą się z trudnymi przeżyciami lub z silny strach za życie i zdrowie dzieci. Jednak w większości przypadków przedwczesne narodziny dziecka nie wpływają na przyszłą przyszłość fizyczną lub rozwój umysłowy Maluch szybko wraca do zdrowia i nadrabia stracony czas. Dzięki ultranowoczesnym technologiom nastąpił znaczny postęp w opiece i przeżywalności dzieci, które mają wyjątkowo niską masę ciała i są skrajnie wcześniakami. Obecnie karmi się dzieci już od masy ciała około 500 gramów i od około 25-26 tygodnia ciąży. Gdy wcześniaki osiągną określoną masę ciała, staną się silniejsze i będą mogły samodzielnie żyć pod odpowiednią opieką rodziców, są wypisywane ze szpitala. szpital położniczy pod nadzorem miejscowego pediatry i innych specjalistów. Im mniejsza waga dziecka przy urodzeniu, tym bardziej początkowo będzie ono pozostawało w tyle za rówieśnikami pod względem masy i wzrostu, a także może nieznacznie pozostawać w tyle za rówieśnikami w rozwoju. Ale nie da się też porównać takich dzieci z dziećmi urodzonymi o czasie i urodzonymi o czasie. Jednak stopniowo, w wieku dwóch lub trzech lat, wszelkie różnice zacierają się, a dzieci doganiają rówieśników pod względem wzrostu i masy ciała, a także tempa rozwoju psychomotorycznego. Dlatego należy monitorować dynamikę rozwoju dziecka i konsultować się z lekarzem, a nie skupiać się na donoszonych maluchach sąsiadki.

Kluczowe pytania do rodziców wcześniaków

Pierwsze pytanie, jakie zadają sobie rodzice, to czy to prawda, że wszystkie wcześniaki mają problemy zdrowotne? To pytanie jest niejednoznaczne, ponieważ sam okres rozwój wewnątrzmaciczny wcześniak będzie miał znacznie mniej niż powinien, a dziecko po prostu nie ma czasu, aby przejść przez wszystkie wymagane do tego etapy rozwoju. Dlatego wcześniaki mogą faktycznie doświadczać pewnych problemów zdrowotnych. Jednak nawet wcześniaki będą zupełnie inne – niektóre urodziły się kilka tygodni wcześniej, a inne od ośmiu do dziesięciu lat. Nie da się dokładnie przewidzieć, jak będą wyglądać pierwsze miesiące, a nawet lata życia pozamacicznego dziecka. Spora część dzieci urodzonych wcześniej, niż oczekiwano, będzie nadal rosnąć i rozwijać się w pełni. Jednak według statystyk dzieci urodzone w niemal pełnym terminie od 37. do 40. tygodnia są znacznie mniej narażone na problemy zdrowotne niż te dzieci, które pospiesznie przyszły na świat.

W każdym razie, wcześniak będzie wymagał szczególnej opieki zarówno ze strony personelu medycznego, jak i rodziców – potrzebuje dużo miłości i czułości, troski i cierpliwości. Te dzieci są bardziej podatne różne rodzaje choroby zakaźne, szczególnie w przypadku różnych zmian krostkowych skóry, okolic oczu lub rana pępowinowa. Jeśli Twoje dziecko urodzi się przed terminem, jako rodzice zazwyczaj czeka Cię dość trudny okres w życiu. Ale jeśli będziesz jak najbardziej świadomy, jakie problemy są możliwe w zdrowiu wcześniaków, pomoże ci to poradzić sobie z trudną sytuacją, a wykwalifikowani lekarze i pielęgniarki pomogą ci we wszystkich kwestiach opieki i leczenia na wszystkich etapach. personel medyczny.

Jutro omówimy główne odchylenia w zdrowiu dzieci urodzonych przedwcześnie i porozmawiamy o tym, jak sobie radzić z tymi problemami.

Wskazane jest planowanie oddziałów patologicznych dla wcześniaków w ilości 4 0 - 4 5 łóżek na 1 0 0 0 przedwczesny poród na rok.

Wcześniak jest badany bezpośrednio po przyjęciu na oddział (a nie na izbę przyjęć), co pozwala mu uniknąć wychłodzenia i w razie potrzeby podjąć doraźne leczenie.

Nowo przyjęte wcześniaki przyjmowane są na oddział poddawany wiosenne porządki i wentylacja. Napełnianie komór odbywa się cyklicznie przez 1 – 3 dni. Zaleca się umieszczanie dzieci przeniesionych z tego samego szpitala położniczego na oddział. Zasady utrzymania reżimu sanitarno-przeciwepidemicznego na tych oddziałach w zasadzie odpowiadają zasadom obowiązującym na oddziałach patologii noworodkowej.

Oddziały muszą być całkowicie pudełkowe, przeznaczone dla 2-4 wcześniaków, na każde dziecko przypada 6 m2 powierzchni, a wysokość sufitu wynosi co najmniej 3 m. Stanowisko pielęgniarskie zwykle znajduje się na zewnątrz oddziału, w miejscu dogodnym do monitorowania wszystkich powierzonych jej dzieci (4 – 6 wcześniaków, w zależności od stanu zdrowia, masy ciała i sposobu żywienia). Oddział musi zawsze dysponować wolnymi, czystymi pomieszczeniami do izolowania chorych dzieci. Oddziały zaprojektowane na zasadzie lustra można uznać za optymalne w zapobieganiu występowaniu zakażeń szpitalnych, czyli tzw. posiadający pełny podwójny zespół pomieszczeń, z czego połowa zlokalizowana jest w Wentylacji. Zmiana lokalu następuje w odstępach 2 - 4 tygodni. pod systematyczną kontrolą stanu bakteriologicznego pomieszczeń.

Zakład Patologii Wcześniaków z wył standardowy zestaw pomieszczenia wymagane dla każdego oddziału pediatrycznego (pokój personelu, pokój pensjonariusza, pomieszczenie do przechowywania czystej bielizny, pomieszczenie do przechowywania brudnej bielizny itp.). powinna być wyposażona w pomieszczenie do odciągania mleka, kuchnię mleczarską i oddziały dla matek.

Odciąganie mleka przed każdym karmieniem odbywa się w indywidualnych fartuchach, chustach i maskach, które należy wymieniać codziennie, po skorzystaniu z toalety gruczołu sutkowego. Po odciągnięciu mleko przelewa się do butelki, do której przyczepiona jest kartka papieru z imieniem i nazwiskiem matki oraz datą i godziną odciągania. Surowe mleko ludzkie można przechowywać w lodówce nie dłużej niż 12 godzin, po czym należy je przetworzyć.

Przetwarzanie ludzkie mleko(pasteryzacja) i przygotowywanie mieszanek mlecznych przeprowadzana jest przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę w kuchni mleczarskiej. Precyzja jego działania w dużej mierze decyduje o powodzeniu karmienia wcześniaków. Istnieją trzy formy pobytu matek na oddziale patologii wcześniaków: matka przychodzi przed karmieniem; przebywa na oddziale w ciągu dnia; cały czas przebywa w szpitalu. W dwóch ostatnich przypadkach kobietom zapewnia się zakwaterowanie i wyżywienie, czyli tzw. Istnieje potrzeba zorganizowania oddziałów i jadalni dla matek. Można uznać za optymalny dla wcześniaka mieszkać razem w tym samym pokoju z matką, ponieważ tę metodę Pielęgnacja zmniejsza częstość występowania infekcji i pobudza rozwój psychomotoryczny dziecko.

Opieka nad wcześniakiem na oddziale patologii wcześniactwa. Pielęgniarstwo i niezbędne leczenie Opieka nad wcześniakiem w szpitalu budowana jest wyłącznie indywidualnie i stanowi logiczną kontynuację działań podjętych na oddziale patologii noworodków szpitala położniczego. Pierwsze 2-3 dni. Po przeniesieniu dziecko przystosowuje się do nowych warunków, co może wyrazić się zmianą zachowania (w w tym przypadku konieczne jest wykluczenie wyglądu objawy neurologiczne spowodowane transportem), brak przyrostu lub utraty masy ciała, pojawienie się niedomykalności, bezdech. W związku z tym w pierwszych dniach dziecko wymaga specjalnego ostrożna postawa(karmienie mleko z piersi, czasem ze zmniejszeniem ilości pokarmu i zmianą sposobu karmienia, umieszczeniem w inkubatorze, dodatkowym dotlenieniem).

Wcześniaki o masie ciała w momencie przyjęcia wynoszącej 1700 g lub mniej, zwykle wymagają dodatkowego ogrzewania i dlatego umieszcza się je w inkubatorze. Konieczność dodatkowego dogrzewania takich dzieci zwykle zanika pod koniec 2-3 tygodnia życia. Dzieci z NBI często przebywają w otwartych inkubatorach do 1,5-2-go roku życia. jeden miesiąc.

Na drugim etapie karmienia najczęściej stosuje się inkubatory typu zamkniętego dla chorych wcześniaków.

Przy każdej metodzie karmienia wskazane jest stosowanie metody kangurowania (skóra do skóry - skóra do skóry), która angażuje matkę bezpośrednio w karmienie, uspokaja ją, pobudza laktację i korzystnie wpływa na rozwój dziecka.

Temperatura powietrza na oddziale wczesnoszkolnym odpowiada temperaturze panującej na oddziale patologii noworodków szpitala położniczego, natomiast na oddziale

w przypadku wcześniaków o masie ciała powyżej 2500 g należy ją obniżyć do 23-24°C.

Kąpiel zdrowych wcześniaków rozpoczyna się w wieku 2 tygodni (w przypadku nabłonka rany pępowinowej) i odbywa się co drugi dzień, a w przypadku wysypki pieluszkowej - codziennie; przy masie mniejszej niż 1000 g kąpiele higieniczne rozpoczynają się w drugim miesiącu życia.

Antropometrię wcześniaków przeprowadza się w dniu przyjęcia (mierzy się obwód głowy, klatki piersiowej, barków, uda, podudzia, wzrost, masę ciała), a następnie powtarza się co miesiąc. Wyjątkiem jest określenie masy ciała i obwodu głowy. Dzieci są ważone codziennie i jeśli karmienie piersią- przed i po każdym karmieniu, w razie potrzeby dostosowując odpowiednio ilość pokarmu. Istnieje jednak pogląd, że niewłaściwe jest ważenie dziecka przed i po każdym karmieniu, zwłaszcza jeśli po karmieniu matki pozostaje w żołądku mleko. sutek. Nadmierne podkreślanie objętości każdego karmienia jest nawet szkodliwe, ponieważ powoduje, że matka staje się neurotyczna, a dzieci często jedzą zgodnie ze swoim apetytem i nie ma potrzeby doprowadzania każdego karmienia do określonej objętości. Obwód głowy mierzony jest przynajmniej raz w tygodniu.

Układanie wcześniaków na brzuchu rozpoczyna się możliwie najwcześniej. Manipulację przeprowadza się na twardej powierzchni (materacu) bez poduszki, ponieważ u niektórych wcześniaków, nawet w pierwszym miesiącu życia, może brakować odruchu ochronnego polegającego na obracaniu głowy w pozycji na brzuchu.

Masaż z przodu ściana brzucha przeprowadza się codziennie, począwszy od pierwszego miesiąca życia dziecka, kiedy dziecko osiągnie masę ciała 1700-1800 g. U wcześniaków cierpiących na wzdęcia wskazane jest okresowo głaskanie brzucha, nawet przy masie ciała 900-1000 g.

Zabawkę zawiesza się na wysokości klatki piersiowej na wysokości 60-70 cm, niezależnie od wieku, wieku ciążowego i stanu dziecka.

Spacery z wcześniakami, które przebywają na oddziale od dłuższego czasu, odbywają się na spacerowych werandach lub na ulicy w ciepłym okresie wiosenno-jesiennym oraz latem. Rozpoczynają się od dzieci w wieku 3-4 tygodni, gdy osiągną masę ciała 1700-1800 g. Chodzenie z dziećmi urodzonymi w 28-29 tygodniu ciąży i wcześniej można rozpocząć z masą ciała 1500-1600 g długotrwałych chorób oskrzelowo-płucnych i ciężkiej niedokrwistości wcześniaków, chodzenia i okres zimowy na werandzie spacerowej przy temperaturze powietrza co najmniej 5°C.

Wypisanie dzieci zdrowych z oddziału wcześniaków możliwe jest po osiągnięciu przez dziecko masy ciała 1700 g bez szczepienia przeciw gruźlicy. Przekazanie wcześniaka do Domu Dziecka odbywa się z wagą 2000. Do przekazania do Domu Dziecka, oprócz szczegółowego wyciągu z przebiegu rozwoju (choroby), konieczne jest posiadanie aktu urodzenia dziecka, oświadczenie matki, wnioski neurologa, okulisty, otolaryngologa i ortopedy, dane z reakcji Wassermana, badanie w kierunku AIDS oraz posiew kału w kierunku duru brzusznego i grupy drobnoustrojów enteropatogennych.

Wypisanie dziecka zgłaszane jest do poradni dziecięcej w celu pilnej opieki.

Wcześniaki. Patologie wcześniaków

Efimova Margarita, 5 rok

Około dwóch na dziesięć dzieci rodzi się przedwcześnie. Dziecko urodzone przed końcem 37 tygodnia ciąży uważa się za wcześniaka. Większość wcześniaków rodzi się z masą ciała mniejszą niż 2500 g.

Stopnie wcześniactwa:

I etap 35-37 tydzień waga około 2001-2500 g

Etap II 32-34 tygodnie waga około 1501-2000 g

III stopień 29-31 tygodni waga około 1001-1500 g

IV etap poniżej 29 tygodni waga poniżej 1000 g.

Wcześniak wymaga szczególną uwagę, ponieważ w procesie pielęgnowania go często pojawia się wiele problemów. Przede wszystkim dotyczy to dzieci urodzonych z masą ciała do 1500 g, „bardzo przedwcześnie”, a zwłaszcza poniżej 1000 g, „skrajnie przedwcześnie”. Należy pamiętać, że podział na stopnie wcześniactwa, uwzględniający parametry wagowe, nie zawsze odpowiada prawdziwemu wiekowi koncepcyjnemu dziecka. Ta metoda klasyfikacja służy do standaryzacji leczenia i obserwacji do celów statystycznych. W praktyce oprócz tego należy wziąć pod uwagę jeszcze więcej szeroki zakres stanowiska do oceny rzeczywistego wieku dziecka.

Przyczyny wcześniactwa można podzielić na trzy duże grupy:

1. Społeczno-ekonomiczne i demograficzne. Brak lub niedostatek opieka medyczna, złe odżywianie kobieta w ciąży, ryzyko zawodowe (praca na linii montażowej, obecność aktywność fizyczna, pozycja stojąca większość dzień roboczy), złe nawyki, niechciana ciąża itp.

2. Socjobiologiczne. Poród przedwczesny częściej występuje u pierworodnych kobiet w wieku poniżej 18 lat i powyżej 30 lat, wiek ojca przekracza 50 lat. Historia położnicza jest ważna: sztuczna przerwa ciąża (zwłaszcza kryminalna lub z powikłaniami), ciąża, która wystąpiła wkrótce po urodzeniu (mniej niż 2-3 lata).

3. Kliniczne. Obecność przewlekłych chorób somatycznych, ginekologicznych, endokrynologicznych u kobiety w ciąży. Patologia ciąży: późna gestoza, ostre choroby zakaźne przebyte w czasie ciąży, interwencje chirurgiczne, urazy fizyczne, szczególnie brzucha.

Ze strony płodu przyczyną przedwczesnego porodu mogą być patologia chromosomowa I infekcja wewnątrzmaciczna. Wcześniaka można zewnętrznie odróżnić od dziecka urodzonego o czasie. Wcześniaki mają nieproporcjonalną budowę ciała. Głowa jest duża w stosunku do tułowia, kości czaszki są giętkie, szwy i małe ciemiączko otwarte. Skórka jest cienka, ciemnoczerwona, tkanka podskórna praktycznie nierozwinięta, skórka obficie pokryta delikatnym puchem, uszy miękkie, paznokcie bardzo cienkie. Pępek znajduje się poniżej środka brzucha.

Narządy i układy wewnętrzne również są niedojrzałe. U wcześniaków i dzieci z „niską masą urodzeniową” mechanizmy obronne organizmu są słabsze i bardziej niedoskonałe. Okres adaptacji do świata zewnętrznego jest dla nich bardziej intensywny niż dla dzieci donoszonych. W związku z tym niekorzystne skutki są szczególnie dotkliwe dla dzieci. Na tym tle często rozwija się patologia. Choroby, które nie stanowią zagrożenia dla innych dzieci, są cięższe u wcześniaków i dzieci z „niską masą urodzeniową”.

Jak wiadomo, tworzenie struktur mózgowych następuje wczesny etap rozwój wewnątrzmaciczny. Nawet bardzo wcześniak rodzi się z uformowanymi sekcjami układ nerwowy, ale jednocześnie układ nerwowy jest niedojrzały i często nie jest w stanie prawidłowo regulować wszystkich narządów i układów. Te relacje wymagają czasu, aby się rozwinąć. Tak więc w pierwszych dniach dziecko nie wie, jak samodzielnie ssać, ponieważ impuls nerwowy nie jest prawidłowo przekazywany do mięśni biorących udział w ssaniu. Dziecko jest karmione przez sondę przez długi czas, aż do momentu wytworzenia odruchu ssania. Bardzo często takie dzieci, które już nauczyły się ssać, słabo połykają.

Dzieci, które lekarze przez długi czas zmuszeni byli karmić przez rurkę i które były włączone sztuczna wentylacja, zazwyczaj zaczynają mówić późno i nieprawidłowo wymawiają dźwięki, ponieważ odruchy regulujące napięcie mięśni biorących udział w wymowie dźwięków kształtują się bardzo długo. Dlatego prawie wszystkie bardzo wcześniaki wymagają pomocy logopedy. Ponadto zajęcia logopedyczne konieczne jeszcze zanim dziecko zacznie mówić, aby znormalizować napięcie mięśni języka właściwy rozwój mięśnie mowy.

Podczas porodu, nawet bez komplikacji, mózg dziecka doświadcza ogromnego stresu. Nacisk na błony może być tak silny, że rozwijają się problemy z krążeniem, co może prowadzić do krwotoków w mózgu. U wcześniaków niedojrzałości mózgu często towarzyszy niedotlenienie, traumatyczny poród i brak krwiotwórczej witaminy K, co często prowadzi również do krwotoków mózgowych i udarów mózgu. Naruszenie krążenie mózgowe może prowadzić do uszkodzenia struktur mózgowych. Na tym tle możliwe jest powstanie porażenia mózgowego.

Na krwotoki stopień łagodnyŚciany małych naczyń „pękają”, co może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta z powodu nadmiernego tworzenia się płynu w komorach mózgu, który naciska na otaczającą tkankę. W przypadku niewielkich krwotoków stan w większości przypadków jest szybko kompensowany, wypływ płynu z komór normalizuje się, a krwotoki ustępują bez śladu. Innymi słowy, krwotoki I i II stopnia mogą przejść bez śladu dla dziecka, nie oznacza to jednak, że nie trzeba go obserwować i leczyć w wieku 1-2 lat.

Ciężkie krwotoki, podczas których duże naczynia „pękają” i krew wypełnia wszystkie komory mózgu, powodują znacznie więcej poważne konsekwencje, prowadzą do wodogłowia, drgawek, opóźnień rozwojowych i zaburzeń motorycznych. Takie dzieci wymagają stałej pomocy neonatologa, neurologa i innych specjalistów, w szczególności monitorowania narządów neurosensorycznych (słuchu i wzroku), ponieważ te obszary mózgu mogą zostać uszkodzone.

Chirurg ortopeda bada wszystkie noworodki co najmniej 4 razy (w wieku 1, 3,6 i 13 miesięcy). Taka kontrola umożliwia szybkie wykrycie patologii często występującej u wcześniaków, takiej jak dysplazja (niedorozwój) stawów.

U dzieci z uszkodzeniem układu nerwowego aktywność motoryczna i napięcie mięśniowe są zmniejszone, a odruchy są słabo wyrażone. Wręcz przeciwnie, może pojawić się podekscytowanie. Zespół konwulsyjny często występuje u wcześniaków. Do diagnostyki zaburzenia neurologiczne U dzieci powszechnie stosuje się USG mózgu (USB). Jeśli dziecko ma czynniki ryzyka ciężkiej patologii ośrodkowego układu nerwowego, potrzebuje aktywne leczenie i kontrola u neurologa. U wcześniaków układ oddechowy także niedojrzały. Niedostateczny rozwój tkanki płucnej i jej ukrwienie.

Częściej u wcześniaków rozwija się anemia i krzywica. Dzieci są podatne na choroby zakaźne, często cierpią na przeziębienia, zapalenie ucha środkowego itp. Niedokrwistość jest jedną z najczęstszych patologii u dzieci wczesny wiek. Na tę chorobę cierpi około 20% dzieci donoszonych, a wśród wcześniaków prawie u wszystkich w pierwszym roku życia rozwija się anemia. W tym przypadku nasilenie niedokrwistości jest tym większe, im niższy jest wiek ciążowy dziecka. W pierwszych miesiącach życia u wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową (poniżej 1500 g) i wiekiem ciążowym poniżej 30 tygodni. Ciężka niedokrwistość wymagająca transfuzji czerwonych krwinek sięga do 90%.

Wszystkie wcześniaki poddawane są badaniom audiologicznym, gdyż istnieje zwiększone ryzyko uszkodzenia słuchu na skutek uszkodzenia układu nerwowego.

Również wszystkie wcześniaki w obowiązkowy są badane przez okulistę. Pierwsze badanie przeprowadza się w wieku 4-6 tygodni, a następnie raz na trzy miesiące. W celu wykrycia retinopatii wcześniaczej konieczna jest obserwacja okulisty. Retinopatia wcześniaków jest chorobą oczu wcześniaków, często prowadzącą do nieodwracalnej utraty funkcji wzroku.

Chorobę tę po raz pierwszy zidentyfikowano u wcześniaka w 1942 r. (wtedy nazywano ją fibroplazją retrolentalną); do dziś przyczyny pojawienia się, progresji i samoistnej regresji choroby nie są do końca jasne i są dopiero badane.

Od początku lat 90-tych badania w tym obszarze weszły na nowy poziom jakościowy. Było to w dużej mierze spowodowane gwałtownym wzrostem przeżywalności bardzo wcześniaków w krajach rozwiniętych i, w związku z tym, pojawieniem się duża ilość dzieci w terminalnych stadiach retinopatii. W ciągu ostatnich 10 lat doszli do tego naukowcy z wielu krajów jednomyślna opinia na temat wieloczynnikowego charakteru choroby (tj. obecności wielu czynników ryzyka), opracowali ujednoliconą klasyfikację choroby i udowodnili skuteczność profilaktycznego leczenia laserowego i kriochirurgicznego.

Rozwój jest nadal w toku operacje chirurgiczne w aktywnych i bliznowatych stadiach choroby. NA na tym etapie rozwój okulistyki, fakt, że rozwój retinopatii wcześniaków występuje właśnie u niedojrzałego dziecka, jest uważany za bezsporny, jako naruszenie normalne wykształcenie naczyń siatkówki (który kończy się do 40. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, czyli do czasu urodzenia donoszonego dziecka). Wiadomo, że do 16 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego siatkówka oka płodu nie posiada naczyń krwionośnych. Ich wzrost do siatkówki rozpoczyna się od punktu wyjścia nerwu wzrokowego w kierunku obwodu. Do 34. tygodnia tworzenie sieci naczyniowej w nosowej części siatkówki jest zakończone (tarcza wzrokowa, z której wyrastają naczynia, znajduje się bliżej strony nosowej). W części skroniowej wzrost naczyń trwa do 40 tygodni. Na podstawie powyższego staje się jasne, że im wcześniej urodziło się dziecko, tym mniejszy jest obszar siatkówki pokryty naczyniami krwionośnymi, tj. badanie okulistyczne ujawnia bardziej rozległe strefy beznaczyniowe lub beznaczyniowe (jeśli dziecko urodziło się przed 34 tygodniem, wówczas stwierdza się strefy beznaczyniowe siatkówki na obwodzie po stronie skroniowej i nosowej). Po urodzeniu wcześniaka na proces tworzenia naczyń wpływają różne czynniki patologiczne - środowisko zewnętrzne, światło, tlen, co może prowadzić do rozwoju retinopatii.

Przyczyny, oznaki i konsekwencje rozwoju wcześniaków. Specjalna opieka i układ zasilania.

Narodziny dziecka to być może najważniejsze i najbardziej odpowiedzialne zadanie w życiu kobiety. Przygotowujesz, planujesz, marzysz komfortowa ciąża, poród bez komplikacji, karmienie dziecka piersią od pierwszych minut po urodzeniu.

Ale oprócz marzeń są pragnienia mały człowiek. Decyduje także o tym, kiedy, jak i dlaczego się urodzić.

Na jakim etapie porodu dziecko uważa się za wcześniaka?

W połowie lat 70. ubiegłego wieku Światowa Organizacja Zdrowia określiła minimalne wskaźniki czasu trwania, masy ciała i wzrostu dziecka po urodzeniu - odpowiednio 22 tygodnie, 500 g, 25 cm.

W praktyce wahają się one w zakresach:

28-37 tydzień ciąży
1000-2500 kg
35-45cm

Stopnie wcześniaka

Dziecko urodzone przedwcześnie, ze wskaźnikami zatwierdzonymi przez WHO, w krajach poradzieckich uznawane jest za późne poronienie.

Ze względu na stopień wcześniactwa dzieci dzielimy na:

IV stopień – przy skrajnie niskiej masie ciała – poniżej 1 kg, poród nastąpił wcześniej niż 28 tygodni, wzrost do 30 cm
Stopień 3 – niska masa ciała – poniżej 1,5 kg, urodzony przed 31 tygodniem ciąży, o długości ciała poniżej 35 cm
II stopień - parametry masy ciała, tygodnia ciąży i wzrostu dziecka - odpowiednio do 2 kg, 35 i 40 cm
I stopień - ponad 2 kg, 37 tygodni, 45 cm

Dziecko może urodzić się w termin, nos niedowaga. Lekarze uznają go także za wcześniaka. Dlatego zauważamy, że głównym znakiem „wczesnego” dziecka jest jego waga.

Objawy wcześniaka

Wcześniak bardzo różni się od dziecka urodzonego o czasie i z prawidłową wagą. Jest jeszcze bardziej kruchy i podatny na czynniki drażniące ze środowiska.

Oznaki narodzin dziecka przed terminem w zależności od jego stanu zdrowia i stopnia wcześniactwa nazywane są:

nieproporcjonalny rozmiar ciała - duża głowa stanowi jedną trzecią jego całkowitej długości, kończyny są krótkie
twarz, plecy i klatka piersiowa pokryte są włosami
Kolor skóry zmienia się od ciemnoczerwonego do różowego, w zależności od tygodnia urodzenia
cichy płacz, cienki głos
pomarszczona skóra
podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna lub bardzo cienka
słaba termoregulacja organizmu
kości czaszki są miękkie, ciemiączka otwarte
twarz jest mała w porównaniu z wielkością mózgu
oczy zamknięte
uszy są miękkie lub nie w pełni uformowane
paznokcie nie urosły do końcówek
pępek znajduje się bliżej okolicy pachwiny
brzuch jest okrągły lub zapadnięty
żebra są prostopadłe do kręgosłupa
za dużo szybki oddech do 70 oddechów na minutę z objawami długotrwałego zamarzania (bezdech) do 10 sekund
słaby puls, niedociśnienie
narządy płciowe są słabo rozwinięte – u chłopców jądra nie zeszły do moszny lub ta jest w fazie formowania, u dziewcząt wargi sromowe większe nie zakrywają warg sromowych mniejszych, występuje luka
sutki i okolice przybrodawkowe bez pigmentu
aktywność mięśni jest słaba, obserwuje się hipo- lub hipertoniczność
powolna reakcja na bodźce zewnętrzne

Przyczyny narodzin wcześniaków

Podobnie jak sama matka, jej choroby, styl życia, dziedziczność i czynniki środowisko może prowokować wczesny poród Dziecko.

Wśród najbardziej prawdopodobne przyczyny Narodziny wcześniaków odnotowuje się:

warunki socjalne i życiowe życia matki – żywienie, tło emocjonalne w domu, dostępność czynniki szkodliwe w pracy, wiek matki, celowość nienarodzonego dziecka
położnictwo i ginekologia - matczyna choroby kobiece; aborcje i poronienia poprzedzające ciążę; przerwa między ciążami mniejsza niż dwa lata; brak wsparcie medyczne przebieg ciąży, przedwczesne oderwanie sięłożysko, zapłodnienie in vitro
określone choroby matki uniemożliwiające prawidłowy poród – na przykład choroby serca, cukrzyca, reumatyzm

patologie rozwoju samego płodu, wewnątrzmaciczne choroby zakaźne

Wcześniaki: konsekwencje w przyszłości

Etap 1 karmienia wcześniaków

Rozpoczyna się od momentu przeniesienia dziecka z intensywnej terapii na oddział lub do specjalnego szpitala dziecięcego zajmującego się opieką nad wcześniakami.
Umieszcza się go w inkubatorze, w specjalnym pudełku lub w zwykłym łóżeczku z poduszkami grzewczymi
Ważne jest zapewnienie dziecku stabilnej temperatury powietrza 23-26℃, wilgotności 40-60% i dopływu tlenu
W klinice obowiązuje rygorystyczny reżim sanitarny. Personel i matki muszą nosić bandaże z gazy w przypadku kontaktu z dziećmi

Drugi etap karmienia wcześniaków

To początek adaptacji dziecka do nowych warunków środowiskowych.
Zabiegi wodne, masaże, komunikacja z mamą i praktyka metody kangura pomagają mu nauczyć się panowania nad swoim ciałem i komunikowania się ze światem.
Dlatego obecność łazienek, pomieszczeń do odciągania mleka i masażu jest obowiązkowa w szpitalach opiekujących się wcześniakami
Dodatkowymi atutami są możliwość przeszkolenia tam młodej mamy w zakresie opieki nad dzieckiem, prawidłowego wykonywania gimnastyki w wodzie, masażu

Etap 3 karmienia wcześniaków

Od pierwszych godzin życia noworodka lekarze i matka ustalają i zapewniają najlepszy sposób odżywianie. Idealnie by było mleko matki z piersi lub świeżo odciągnięte
Alternatywnymi opcjami są rozmrożone i podgrzane mleko od dawczyń lub specjalne formuły. Dla wcześniaków z obniżoną zawartością odruch ssania podaje się go pozajelitowo lub przez rurkę, którą wymienia się co 2 godziny
U niektórych dzieci sondę nosowo-żołądkową stosuje się do początku drugiego miesiąca życia. Dieta do 10 razy dziennie metodą infuzji lub do 6 razy metodą długotrwałego wkraplania.
Ostatnia opcja jest istotna dla dzieci z częstą niedomykalnością.
Ponieważ rozmiar żołądka takich dzieci jest bardzo mały, personel medyczny ściśle kontroluje porcje. Pierwszego dnia wynoszą one do 10 ml, drugiego do 15 ml, a trzeciego do 20 ml jednorazowo
Ważna jest także kaloryczność pożywienia wcześniak. Przykładowo w pierwszym miesiącu jednorazowe karmienie powinno wynosić 30-40 kcal/kg, a do końca pierwszego roku życia – 140 kcal/kg
Pożywienie dla dzieci wzbogacane jest w witaminy, mikroelementy i enzymy zgodnie z zaleceniami lekarza.
Po urodzeniu w szpitalu lub klinice położniczej dzieciom podaje się dodatkowy roztwór glukozy w postaci napoju.
Na sztuczne karmienie Można zalecić wczesne karmienie, począwszy od 4 tygodnia życia

Karmienie piersią wcześniaków

Najcenniejszym i optymalnym pokarmem dla noworodka jest mleko matki. Badania jego składu wykazały, że jest ono bardziej kaloryczne i zawiera więcej białka.

Niestety, wcześniaki mają czasami słabo rozwinięty odruch ssania i/lub połykania. Stosują wówczas wprowadzanie pokarmu przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, żywienie pozajelitowe, karmienie łyżeczką, butelką
Aby zachować karmienie piersią w przyszłości, młoda matka pompuje. Jeśli nie można przy nim stale przebywać, tworzy w domu zapas mleka i przynosi go do szpitala
Często personel medyczny dodatkowo dodaje niezbędne witaminy i minerały. To zależy od stanu, obecności lub braku patologii i chorób w nim
Jeśli lekarze pozwalają na przynajmniej krótkotrwałe spotkania z dzieckiem, kiedy można je odebrać, ćwicz karmienie piersią

Dlaczego wcześniak pluje?

Przewód pokarmowy wcześniaka nie jest w pełni ukształtowany, wszystkie jego części znajdują się w fazie rozwoju. Oni mniejszy rozmiar niż u noworodków donoszonych. Dlatego niedomykalność jest normą.
Żołądek ma małą objętość i jest umiejscowiony pionowo. Nie jest jeszcze zasiedlona przez mikroflorę do normalnego trawienia i przyswajania pokarmu. Trzustka wytwarza niewystarczającą ilość kwasu. Aktywność ruchowa mięśnie przewodu żołądkowo-jelitowego są słabe, to znaczy pokarm nie porusza się dobrze i jest wydalany
Ze względu na niską odporność na bakterie chorobotwórcze, żołądek wcześniaka jest przez nie szybko kolonizowany. Dysbakterioza, dysbioza, wzdęcia, zaparcia, niedomykalność, zaburzenia flory wewnętrznej towarzyszą dziecku w pierwszych miesiącach życia

Co może jeść karmiąca matka wcześniaka?

Podobnie jak mama donoszonego dziecka, mama wcześniaka powinna dobrze się odżywiać, odpoczywać i zachować pozytywne nastawienie.
W jej diecie powinny dominować świeże warzywa, owoce, warzywa z okolicy, w której mieszka i gdzie była w ciąży
Jest także pokazana w małe ilości kremowy i olej słonecznikowy, pieczywo pełnoziarniste, płatki zbożowe gotowane na wodzie. Produkty mleczne są dozwolone w ograniczonych ilościach – maksymalnie 500 ml dziennie
Zgodnie z zaleceniami lekarza dla matki karmiącej wcześniak mogą być wskazane dodatkowe farmaceutyczne kompleksy witaminowe

Specjalne formuły dla wcześniaków

Dzieci urodzone przedwcześnie różnią się od swoich rówieśników, którzy urodzili się terminowo i pod względem potrzeb. przydatne substancje w jedzeniu. Dotyczy to zwłaszcza dzieci karmionych butelką.

Znani producenci żywność dziecięca posiadają w swojej ofercie specjalne receptury dla wcześniaków, wzbogacane białka białe i wysokokaloryczne. Chociaż są też firmy mniej znane.

Na przykład Humana, Nan, Malyutka, Nutrilon, Prepilti, Nenatal, Nowolak, Ladushka, Alesya.

Karmienie uzupełniające wcześniaków według miesięcy

Oprócz małej objętości wcześniak nie ma wystarczającej ilości mikroflory w żołądku, aby prawidłowo funkcjonować. Dlatego ścisłe przestrzeganie porcji jego żywienia jest obowiązkowe.
Od 4 dnia podawać jednorazowo do 40 ml, z każdym kolejnym dniem zwiększając o 10 ml do 140 ml, a od 21 dnia - 160 ml. Pod koniec pierwszego roku życia dziecko z łatwością wchłania do 180 ml
Dziecko karmione butelką może otrzymywać pokarmy uzupełniające od 2 miesiąca życia do indywidualny plan. Dostaje świeży sok jabłkowy i granatowy oraz jajko.
Aby wprowadzić inne produkty, młodzi rodzice kierują się standardowym harmonogramem karmienia uzupełniającego dziecka i monitorują reakcje alergiczne. Aby to osiągnąć, zaleca się wybrać odstęp między nowymi produktami wynoszący 5-7 dni

Potrzeby wcześniaka

Najbardziej podstawowe potrzeby dziecka urodzonego wcześniej to ciepło, wilgotność, odpowiednie odżywianie, opieka i miłość.

Od pierwszych dni ma zapewnione optymalne warunki środowiskowe:

stabilna temperatura 24-26 ℃
wilgotność 40-50%
dopływ świeżego powietrza
odpowiednie odżywianie
żadnych zbyt głośnych dźwięków
troska i miłość

Dziecko w pierwszych miesiącach życia je od 6 do 10 razy dziennie, a po wypisaniu do domu mama ustala dla niego optymalną dietę. tryb indywidualny odżywianie.

Dzieci otoczone troską i miłością najbliższych rozwijają się, szybciej rosną i radzą sobie z chorobami. Dlatego jeśli to możliwe, częściej bierz je na ręce, komunikuj się z nimi, śpiewaj piosenki i rozmawiaj.

Żywienie uzupełniające wcześniaków według Komarowskiego

Słynny lekarz dziecięcy Podejście Komarowskiego do wprowadzania żywności uzupełniającej różni się od innych schematów. Twierdzi, że pierwszy produkt powinien być jak najbardziej podobny do mleka matki. Konsystencją przypomina kefir i twarożek.

Następnie dodajemy serek wiejski czysta forma lub wymieszaj z kefirem 1 łyżeczka
W wieku 7 miesięcy dziecko powinno ugotować owsiankę zbożową z mlekiem. Schemat dawkowania: przez kilka dni podajemy sam płyn z owsianki, kilka łyżek, następnie dodajemy samą owsiankę
Po 8 miesiącach dodaj zupy jarzynowe i wprowadź kaszki mleczne zgodnie ze schematem. I nadal podawaj twarożek w objętości 50 ml
Po 9 miesiącach urozmaicaj menu pierwszymi daniami mięsnymi w bulionie. Schemat żywienia uzupełniającego jest podobny do zup jarzynowych
Od 10 miesięcy Komarowski zaleca podawanie ryb i żółtka

Przyjrzeliśmy się więc przyczynom i skutkom, znaki zewnętrzne, cechy karmienia i opieki nad wcześniakami. Zapoznaliśmy się z zalecanymi normami żywieniowymi i schematami żywienia uzupełniającego, m.in. dr Komarowskiego.

I pamiętaj, że zdrowie i pomyślny rozwój Twojego dziecka zależy od Twojej opieki, miłości i spokoju ducha.