Zasady resuscytacji u dzieci: wentylacja mechaniczna i NMS. Urządzenia do automatycznej wentylacji płuc

Statystyki pokazują, że co roku liczba dzieci umiera we wczesnym dzieciństwie dzieciństwo, stale rośnie. Ale jeśli obok właściwy moment okazał się osobą, która wie jak udzielić pierwszej pomocy i bywały resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci... W sytuacji, gdy życie dzieci wisi na włosku, nie powinno być żadnych „co by było, gdyby”. My dorośli nie mamy prawa do domysłów i wątpliwości. Każdy z nas zobowiązany jest do opanowania techniki prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, posiadania w głowie jasnego algorytmu postępowania na wypadek, gdyby nagle jakieś wydarzenie zmusiło nas do znalezienia się w tym samym miejscu, w tym samym czasie... Przecież najbardziej najważniejsza rzecz zależy od właściwych, skoordynowanych działań przed przybyciem karetki – życie mały człowiek.

1 Na czym polega resuscytacja krążeniowo-oddechowa?

Jest to zestaw czynności, które powinna wykonać każda osoba w dowolnym miejscu przed przybyciem karetki pogotowia, jeśli u dziecka występują objawy wskazujące na zatrzymanie oddechu i/lub krążenia. Następnie porozmawiamy o podstawowych środkach resuscytacyjnych, które nie wymagają specjalistycznego sprzętu ani przeszkolenia medycznego.

2 Przyczyny prowadzące do stanów zagrażających życiu u dzieci

Do zatrzymania oddechu i krążenia najczęściej dochodzi u dzieci w okresie noworodkowym, a także u dzieci poniżej drugiego roku życia. Rodzice i inne osoby muszą zwracać szczególną uwagę na dzieci w tym zakresie kategoria wiekowa. Często przyczyną rozwoju stanu zagrożenia życia może być nagła blokada dróg oddechowych przez ciało obce, a u noworodków – przez śluz i treść żołądkową. Syndrom ten jest często spotykany nagła śmierć, wady wrodzone i nieprawidłowości, utonięcia, uduszenia, urazy, infekcje i choroby układu oddechowego.

Istnieją różnice w mechanizmie rozwoju zatrzymania krążenia i oddechu u dzieci. Są one następujące: jeśli u osoby dorosłej zaburzenia krążenia częściej wiążą się bezpośrednio z problemami kardiologicznymi (zawały serca, zapalenie mięśnia sercowego, dławica piersiowa), to u dzieci takiego związku prawie nie obserwuje się. U dzieci na pierwszy plan wysuwa się postępująca niewydolność oddechowa bez uszkodzenia serca, po czym rozwija się niewydolność krążenia.

3 Jak zrozumieć, że wystąpiło zaburzenie krążenia?

Jeśli podejrzewasz, że coś jest nie tak z dzieckiem, musisz do niego zadzwonić i zapytać proste pytania„Jak masz na imię?”, „Czy wszystko w porządku?”, jeśli dziecko przed tobą ma 3-5 lat lub więcej. Jeśli pacjent nie reaguje lub jest całkowicie nieprzytomny, należy natychmiast sprawdzić, czy oddycha, czy ma tętno i bicie serca. Słabe krążenie będzie sygnalizowane przez:

• brak przytomności
• trudności/brak oddychania,
• nie wykrywa się tętna w dużych tętnicach,
• nie słychać bicia serca,
• źrenice są rozszerzone,
• brak refleksu.

Czas, w którym konieczne jest ustalenie, co stało się z dzieckiem, nie powinien przekraczać 5-10 sekund, po czym konieczne jest rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, zadzwoń ambulans. Jeśli nie wiesz, jak określić swój puls, nie powinieneś tracić na to czasu. Przede wszystkim upewnij się, że świadomość jest zachowana? Pochyl się nad nim, zadzwoń, zadaj pytanie, jeśli nie odpowie, uszczypnij, ściśnij jego rękę lub nogę.

Jeśli dziecko nie reaguje na twoje działania, jest nieprzytomne. Możesz sprawdzić brak oddechu, przysuwając policzek i ucho jak najbliżej twarzy ofiary, jeśli nie czujesz oddechu ofiary na policzku, a także widzisz, że jego klatka piersiowa nie unosi się pod wpływem ruchów oddechowych, oznacza to brak; oddychania. Nie możesz się wahać! Trzeba przejść do technik resuscytacyjnych u dzieci!

4 ABC czy CAB?

Do 2010 roku obowiązywał jeden standard świadczenia opieki resuscytacyjnej, który nosił skrót: ABC. Nazwa wzięła się od pierwszych liter Alfabet angielski. Mianowicie:

• A - powietrze (powietrze) - zapewniające drożność dróg oddechowych;
• B – oddychaj za ofiarę – wentylacja płuc i dostęp tlenu;
• C - krążenie krwi - ucisk klatki piersiowej i normalizacja krążenia krwi.

Po 2010 roku Europejska Rada Resuscytacji zmieniła swoje zalecenia, zgodnie z którymi w postępowaniu resuscytacyjnym pierwsze miejsce ma wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej (punkt C), a nie A. Zmieniono skrót z „ABC” na „CVA”. Zmiany te jednak dotknęły populację dorosłych, u których przyczyną sytuacji krytycznych są głównie patologie serca. Wśród populacja dzieci jak wspomniano powyżej, zaburzenia układu oddechowego przeważają nad patologią serca, dlatego wśród dzieci w dalszym ciągu kieruje się algorytmem „ABC”, który przede wszystkim zapewnia drożność dróg oddechowych i wspomaganie oddychania.

5 Prowadzenie resuscytacji

Jeśli dziecko jest nieprzytomne, nie ma oddechu lub występują oznaki problemów z oddychaniem, należy się tego upewnić drogi oddechowe zadowalający i weź 5 oddechów metodą usta-usta lub usta-nos. Jeżeli stan dziecka do 1. roku życia jest krytyczny, nie należy podawać mu zbyt silnych sztucznych wdechów do dróg oddechowych, ze względu na małą pojemność małych płuc. Po wykonaniu 5 wdechów do dróg oddechowych pacjenta należy ponownie sprawdzić parametry życiowe: oddech, tętno. W przypadku ich braku konieczne jest rozpoczęcie uciśnięć klatki piersiowej. Obecnie przyjęty stosunek liczby uciśnięć klatki piersiowej do liczby oddechów wynosi u dzieci 15 do 2 (u dorosłych 30 do 2).

6 Jak udrożnić drogi oddechowe?

Jeśli mały pacjent jest nieprzytomny, wówczas język często wpada do dróg oddechowych lub w pozycji leżącej tył głowy przyczynia się do zgięcia odcinka szyjnego kręgosłupa, a drogi oddechowe zostaną zamknięte. W obu przypadkach sztuczne oddychanie nie przyniesie żadnych korzyści. pozytywne rezultaty- powietrze będzie opierać się o bariery i nie będzie mogło przedostać się do płuc. Co należy zrobić, aby tego uniknąć?

1. Konieczne jest wyprostowanie głowy w okolicy szyjnej. Mówiąc najprościej, odchyl głowę do tyłu. Należy unikać zbytniego odchylania się do tyłu, ponieważ może to spowodować przesunięcie krtani do przodu. Wyprost powinien być gładki, szyja powinna być lekko wyprostowana. Jeżeli istnieje podejrzenie, że pacjent ma uszkodzony kręgosłup w odcinku szyjnym, nie należy wykonywać przechylania!
2. Otwórz usta ofiary, próbując przesunąć dolną szczękę do przodu i do siebie. Zbadaj jamę ustną, usuń nadmiar śliny lub wymiocin, ciało obce, jeśli istnieje.
3. Kryterium poprawności, zapewniającym drożność dróg oddechowych, jest następujące ułożenie dziecka, w którym jego bark i przewód słuchowy zewnętrzny znajdują się na tej samej linii prostej.

Jeśli po powyższych czynnościach przywrócony zostanie oddech, poczujesz ruchy klatki piersiowej, brzucha, wypływ powietrza z ust dziecka, a także usłyszysz bicie serca i tętno, to nie należy wykonywać u dzieci innych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej . Konieczne jest obrócenie ofiary do pozycji na boku, w której on górna część nogi będzie pochylony staw kolanowy i wypchnięty do przodu, z głową, ramionami i tułowiem ułożonymi na boku.

Ta pozycja jest również nazywana „bezpieczną”, ponieważ zapobiega odwrotnej niedrożności dróg oddechowych śluzem i wymiocinami, stabilizuje kręgosłup i zapewnia dobry dostęp do monitorowania stanu dziecka. Po ułożeniu małego pacjenta w bezpiecznej pozycji, oddycha, wyczuwalny jest puls, przywraca się czynność serca, należy monitorować dziecko i czekać na przyjazd karetki. Ale nie we wszystkich przypadkach.

Po spełnieniu kryterium „A” następuje przywrócenie oddychania. Jeśli tak się nie stanie, nie ma czynności oddechowej i krążeniowej, należy natychmiast przeprowadzić sztuczną wentylację i masaż pośredni kiery. Najpierw wykonaj 5 oddechów z rzędu, czas trwania każdego oddechu wynosi około 1,0-1,5 sekundy. U dzieci powyżej 1. roku życia inhalacje wykonuje się „usta-usta”, u dzieci do pierwszego roku życia – „usta-usta”, „usta-usta i nos”, „usta-nos”. Jeśli po 5 sztucznych oddechach nadal nie ma oznak życia, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej w stosunku 15:2

7 Cechy uciśnięć klatki piersiowej u dzieci

W przypadku zatrzymania krążenia u dzieci masaż pośredni może być bardzo skuteczny i „uruchomić” serce na nowo. Ale tylko wtedy, gdy zostanie to przeprowadzone prawidłowo, biorąc pod uwagę cechy wieku młodzi pacjenci. Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej u dzieci należy pamiętać o następujących kwestiach:

1. Zalecana częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dzieci wynosi 100–120 na minutę.
2. Głębokość nacisku na klatka piersiowa dla dzieci do 8 lat - około 4 cm, powyżej 8 lat - około 5 cm Nacisk powinien być dość mocny i szybki. Nie bój się wywierać głębokiego nacisku. Ponieważ zbyt powierzchowne uciski nie doprowadzą do pozytywnego wyniku.
3. U dzieci w pierwszym roku życia nacisk wykonuje się dwoma palcami, u starszych dzieci - podstawą dłoni jednej lub obu dłoni.
4. Dłonie znajdują się na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej mostka.

U dzieci zatrzymanie krążenia z przyczyn kardiologicznych występuje bardzo rzadko. U noworodków i niemowlęta Przyczynami zatrzymania krążenia mogą być: uduszenie, zespół nagłej śmierci noworodkowej, zapalenie płuc i skurcz oskrzelików, utonięcie, posocznica, choroby neurologiczne. U dzieci w pierwszych latach życia główną przyczyną śmierci są urazy (drogowe, piesze, rowerowe), uduszenie (na skutek chorób lub aspiracji ciał obcych), utonięcie,

Oparzenia i rany postrzałowe. Technika manipulacji jest w przybliżeniu taka sama jak w przypadku dorosłych, ale są pewne osobliwości.

Określenie tętna w tętnicach szyjnych u noworodków jest dość trudne ze względu na krótką i okrągłą szyję. Dlatego u dzieci do pierwszego roku życia zaleca się badanie tętna na tętnicy ramiennej, a u dzieci powyżej pierwszego roku życia na tętnicy szyjnej.

Udrożnienie dróg oddechowych uzyskuje się poprzez proste uniesienie brody lub przesunięcie żuchwy do przodu. Jeżeli w pierwszych latach życia u dziecka nie występuje spontaniczny oddech, wówczas najważniejszym środkiem resuscytacyjnym jest wentylacja mechaniczna. Na wykonywania wentylacji mechanicznej dzieci są prowadzone poniższe zasady. U dzieci do 6 miesiąca życia wentylację mechaniczną przeprowadza się poprzez jednoczesne wdmuchiwanie powietrza do ust i nosa. U dzieci powyżej 6 miesiąca życia oddychanie odbywa się metodą usta-usta, zaciskając nos dziecka palcami I i II. Należy zwrócić uwagę na objętość wdychanego powietrza i powstałe w ten sposób ciśnienie w drogach oddechowych. Powietrze jest wdmuchiwane powoli przez 1-1,5 s. Objętość każdego nadmuchu powinna powodować spokojne uniesienie klatki piersiowej. Częstotliwość wentylacji mechanicznej u dzieci w pierwszych latach życia wynosi 20 ruchów oddechowych na minutę. Jeśli klatka piersiowa nie unosi się podczas wentylacji mechanicznej, oznacza to niedrożność dróg oddechowych. Najbardziej powszechny powód niedrożność - niepełne otwarcie dróg oddechowych z powodu niewystarczającego prawidłowa pozycja głowę reanimowanego dziecka. Należy ostrożnie zmienić pozycję głowy, a następnie ponownie rozpocząć wentylację.

Objętość oddechową określa się wzorem: DO (ml) = masa ciała (kg)x10. W praktyce skuteczność wentylacji mechanicznej ocenia się na podstawie ruchu klatki piersiowej i przepływu powietrza podczas wydechu. Szybkość wentylacji mechanicznej u noworodków wynosi około 40 na minutę, u dzieci powyżej 1 roku życia - 20 na minutę, u młodzieży - 15 na minutę.

Zewnętrzny masaż serca u niemowląt wykonuje się dwoma palcami, a punkt ucisku znajduje się 1 palec poniżej linii międzysutkowej. Opiekun podtrzymuje głowę dziecka w pozycji zapewniającej drożność dróg oddechowych.

Głębokość uciśnięć mostka wynosi od 1,5 do 2,5 cm, częstotliwość uciśnięć 100 na minutę (5 uciśnięć w ciągu 3 s lub szybciej). Stosunek kompresji: wentylacji = 5:1. Jeśli dziecko nie jest zaintubowane, na cykl oddechowy (w przerwie pomiędzy uciśnięciami) przeznacza się 1–1,5 sekundy. Po 10 cyklach (5 uciśnięć: 1 oddech) należy przez 5 sekund spróbować określić tętno na tętnicy ramiennej.

U dzieci w wieku 1-8 lat uciskaj dolną jedną trzecią mostka (grubość palca powyżej wyrostka mieczykowatego) piętą dłoni. Głębokość ucisku mostka wynosi od 2,5 do 4 cm, częstotliwość masażu wynosi co najmniej 100 na minutę. Każdemu piątemu uciskowi towarzyszy przerwa na wdech. Stosunek częstotliwości uciśnięć do częstości wentylacji mechanicznej u dzieci w pierwszych latach życia powinien wynosić 5:1, niezależnie od liczby osób zaangażowanych w resuscytację. Stan dziecka (tętno na tętnicy szyjnej) ocenia się ponownie po 1 minucie od rozpoczęcia resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.

W przypadku dzieci powyżej 8. roku życia technika resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest taka sama jak w przypadku dorosłych.

Dawkowanie leków u dzieci podczas RKO: adrenalina – 0,01 mg/kg; lidokaina – 1 mg/kg = 0,05 ml 2% roztworu; wodorowęglan sodu – 1 mmol/kg = 1 ml 8,4% roztworu.

Podając dzieciom 8,4% roztwór wodorowęglanu sodu, należy go rozcieńczyć w połowie izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Defibrylację u dzieci do 6. roku życia przeprowadza się wyładowaniem o energii 2 J/kg masy ciała. Jeśli wymagana jest wielokrotna defibrylacja, wstrząs można zwiększyć do 4 J/kg masy ciała.

Rozwój resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci niezbędne dla każdego pracownik medyczny, ponieważ życie dziecka czasami zależy od właściwej pomocy.

Aby to zrobić, musisz umieć diagnozować stany terminalne, znać technikę resuscytacji i wykonywać wszystkie niezbędne manipulacje w ścisłej kolejności, nawet do punktu automatyzacji.

Metody udzielania pomocy w warunkach terminalnych są stale udoskonalane.

W 2010 roku w międzynarodowym stowarzyszeniu AHA (American Heart Association) po wielu dyskusjach wydano nowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zmiany dotyczyły przede wszystkim kolejności resuscytacji. Zamiast dotychczas wykonywanego ABC (drożność dróg oddechowych, oddychanie, uciśnięcia) zaleca się obecnie CAB (masaż serca, udrożnienie dróg oddechowych, sztuczne oddychanie).
Nowe zalecenia zostały wydane głównie dla osób dorosłych i dlatego wymagają korekty ciała dziecka.

Przyjrzyjmy się teraz środkom nadzwyczajnym w przypadku śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczną można rozpoznać na podstawie następujących objawów:
nie ma oddechu, nie ma krążenia krwi (tętno w tętnicy szyjnej nie jest wykrywane), obserwuje się rozszerzenie źrenic (brak reakcji na światło), świadomość nie jest określona, ​​​​odruchy są nieobecne.

W przypadku stwierdzenia śmierci klinicznej należy:

• Zapisz czas wystąpienia śmierci klinicznej i czas rozpoczęcia resuscytacji;
• Włącz alarm, wezwij zespół reanimacyjny o pomoc (jedna osoba nie jest w stanie zapewnić wysokiej jakości resuscytacji);
• Ożywienie należy rozpocząć natychmiast, bez marnowania czasu na osłuchiwanie i pomiary ciśnienie krwi i znalezienie przyczyn stanu terminalnego.

Sekwencja reanimacji:

1. Resuscytację rozpoczyna się od uciśnięć klatki piersiowej niezależnie od wieku. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba. Zaleca się natychmiastowe wykonanie 30 uciśnięć z rzędu przed rozpoczęciem sztucznej wentylacji.

Jeśli reanimację prowadzą osoby bez specjalne szkolenie, wówczas wykonywany jest wyłącznie masaż serca bez prób sztucznego oddychania. Jeżeli resuscytację prowadzi zespół resuscytatorów, wówczas masaż serca na zamkniętym obwodzie wykonuje się jednocześnie ze sztucznym oddychaniem, unikając przerw (bez zatrzymywania).

Uciśnięcia klatki piersiowej powinny być szybkie i mocne, u dzieci do 1 roku życia o 2 cm, 1-7 lat o 3 cm, powyżej 10 lat o 4 cm, u dorosłych o 5 cm. Częstotliwość uciśnięć u dorosłych i dzieci wynosi do 100 razy na minutę.

U niemowląt do pierwszego roku życia masaż serca wykonuje się dwoma palcami (wskazującym i serdecznym), od 1 do 8 roku życia jedną dłonią, u starszych dzieci dwiema dłońmi. Miejscem ucisku jest dolna jedna trzecia mostka.

2. Przywrócenie drożności dróg oddechowych (drogi oddechowe).

Należy oczyścić drogi oddechowe ze śluzu, przesunąć dolną szczękę do przodu i do góry, lekko odchylić głowę do tyłu (w przypadku urazu szyjki macicy jest to przeciwwskazane) i umieścić poduszkę pod szyją.

3. Przywrócenie oddychania (oddychanie).

W fazie przedszpitalnej wentylację mechaniczną wykonuje się metodą „usta-usta i nos” u dzieci do 1. roku życia oraz „usta-usta” u dzieci powyżej 1. roku życia.

Stosunek częstotliwości oddychania do częstotliwości impulsów:

• Jeżeli jeden ratownik wykonuje resuscytację, wówczas stosunek wynosi 2:30;
• Jeżeli resuscytację prowadzi kilku ratowników, oddech jest wykonywany co 6-8 sekund, nie przerywając masażu serca.

Wprowadzenie przewodu powietrznego lub maski krtaniowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną.

Na scenie opieka medyczna Do wentylacji mechanicznej stosuje się ręczny aparat oddechowy (worek Ambu) lub aparat do znieczulenia.

Intubacja dotchawicza powinna być płynne przejście, oddychaj przez maskę, a następnie intubuj. Intubację wykonuje się przez usta (metoda ustno-tchawicza) lub przez nos (metoda nosowo-tchawicza). To, która metoda jest preferowana, zależy od choroby i uszkodzenia czaszki twarzy.

4. Podawanie leków.

Leki podaje się w ramach trwającego zamkniętego masażu serca i wentylacji mechanicznej.

Drogą podawania jest korzystnie dożylna, jeśli nie jest to możliwe, dotchawicza lub śródkostna.

Przy podawaniu dotchawiczym dawkę leku zwiększa się 2-3 razy, lek rozcieńcza się solą fizjologiczną do 5 ml i wstrzykuje do rurki dotchawiczej przez cienki cewnik.

Igłę śródkostną wprowadza się do kości piszczelowej w jej przednią powierzchnię. Można zastosować igłę do nakłucia kręgosłupa z trzpieniem lub igłę do szpiku kostnego.

Obecnie nie zaleca się podawania dosercowego dzieciom ze względu na możliwe komplikacje(hemiperikardium, odma opłucnowa).

W przypadku śmierci klinicznej stosuje się następujące leki:

• Hydrowinian adrenaliny 0,1% roztwór w dawce 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lek można podawać co 3 minuty. W praktyce 1 ml adrenaliny rozcieńcza się roztworem soli fizjologicznej
  9 ml (całkowita objętość wynosi 10 ml). Z powstałego rozcieńczenia podaje się 0,1 ml/kg. Jeżeli po podaniu podwójnym nie ma efektu, dawkę zwiększa się dziesięciokrotnie.
  (0,1 mg/kg).
• Wcześniej podawano 0,1% roztwór siarczanu atropiny o stężeniu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz nie jest zalecany w przypadku asystolii i elektromecha. dysocjacja z powodu braku efektu terapeutycznego.
• Dawniej podawanie wodorowęglanu sodu było obowiązkowe, obecnie tylko wtedy, gdy jest to wskazane (w przypadku hiperkaliemii lub ciężkiej kwasicy metabolicznej).
  Dawka leku wynosi 1 mmol/kg masy ciała.
• Nie zaleca się suplementacji wapnia. Przepisywany tylko wtedy, gdy zatrzymanie akcji serca jest spowodowane przedawkowaniem antagonistów wapnia, z hipokalcemią lub hiperkaliemią. Dawka CaCl2 - 20 mg/kg

5. Defibrylacja.

Chciałbym zauważyć, że u dorosłych defibrylacja jest środkiem priorytetowym i powinna rozpoczynać się jednocześnie z masażem zamkniętego serca.

U dzieci migotanie komór występuje w około 15% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia i dlatego jest stosowane rzadziej. Ale jeśli zdiagnozowano migotanie, należy je przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

Wyróżnia się defibrylację mechaniczną, medyczną i elektryczną.

• Defibrylacja mechaniczna obejmuje wstrząs przedsercowy (uderzenie pięścią w mostek). Obecnie nie stosowany w praktyce pediatrycznej.
• Defibrylacja medyczna polega na zastosowaniu leków antyarytmicznych – werapamilu 0,1-0,3 mg/kg (nie więcej niż 5 mg jednorazowo), lidokainy (w dawce 1 mg/kg).
• Najbardziej skuteczną metodą jest defibrylacja elektryczna istotny element resuscytacja krążeniowo-oddechowa.
  Zaleca się wykonanie defibrylacji elektrycznej serca trzema wyładowaniami.
  (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jeżeli nie ma efektu, to w ramach trwającej resuscytacji można ponownie wykonać drugą serię wstrząsów, zaczynając od 2 J/kg.
  Podczas defibrylacji dziecko należy odłączyć od sprzętu diagnostycznego i respiratora. Elektrody umieszcza się – jedną po prawej stronie mostka, poniżej obojczyka, drugą po lewej stronie i poniżej lewego sutka. Pomiędzy skórą a elektrodami musi być odstęp. roztwór soli lub krem.

Resuscytację przerywa się dopiero po pojawieniu się oznak śmierci biologicznej.

Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie rozpoczyna się, jeśli:

• Od zatrzymania krążenia minęło ponad 25 minut;
• Pacjent znajduje się w terminalnym stadium nieuleczalnej choroby;
• Pacjent otrzymał pełen zakres intensywnego leczenia i na tym tle doszło do zatrzymania krążenia;
• Ogłoszono śmierć biologiczną.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że resuscytację krążeniowo-oddechową należy prowadzić pod kontrolą elektrokardiografii. Ona jest metoda klasyczna diagnostyka takich schorzeń.

Na taśmie elektrokardiograficznej lub monitorze można zaobserwować pojedyncze zespoły sercowe, migotanie grubych lub małych fal lub izolinę.

Zdarza się, że przy braku rzutu serca rejestrowana jest normalna aktywność elektryczna serca. Ten rodzaj zatrzymania krążenia nazywany jest dysocjacją elektromechaniczną (występuje w przypadku tamponady serca, odmy prężnej, kardiogennej itp.).

Zgodnie z danymi elektrokardiograficznymi niezbędną pomoc można zapewnić dokładniej.

Nie często, ale zdarzają się takie przypadki: mężczyzna szedł ulicą prosto, pewnie i nagle upadł, przestał oddychać i zsiniał. W takich przypadkach osoby wokół ciebie zwykle wzywają karetkę i czekają długo. Pięć minut później przybycie specjalistów nie jest już konieczne – osoba zmarła. I niezwykle rzadko zdarza się, aby w pobliżu znajdowała się osoba, która zna algorytm wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej i jest w stanie zastosować swoje działania w praktyce.

Przyczyny zatrzymania krążenia

W zasadzie każda choroba może spowodować zatrzymanie akcji serca. Dlatego nie ma sensu i nie ma sensu wymieniać wszystkich setek chorób znanych specjalistom. Jednak najczęstszymi przyczynami zatrzymania krążenia są:

• choroba serca;
• kontuzje;
• utonięcie;
• porażenia prądem;
• zatrucie;
• infekcje;
• zatrzymanie oddechu w przypadku aspiracji (inhalacji) ciała obcego – przyczyna ta najczęściej występuje u dzieci.

Niezależnie jednak od przyczyny algorytm postępowania podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej zawsze pozostaje taki sam.

Filmy często pokazują bohaterów próbujących reanimować umierającą osobę. Zwykle wygląda to tak - pozytywny bohater podbiega do leżącej bez ruchu ofiary, pada obok niej na kolana i zaczyna intensywnie uciskać jego klatkę piersiową. Z całym swoim kunsztem ukazuje dramat chwili: przeskakuje człowieka, drży, płacze lub krzyczy. Jeśli sprawa dzieje się w szpitalu, lekarze zawsze mówią, że „on odchodzi, tracimy go”. Jeśli zgodnie z planem scenarzysty ofiara musi żyć, przeżyje. Jednak szanse na zbawienie w prawdziwe życie taka osoba nie, ponieważ „reanimator” zrobił wszystko źle.

W 1984 roku austriacki anestezjolog Peter Safar zaproponował system ABC. Kompleks ten stanowił podstawę nowoczesne zalecenia w resuscytacji krążeniowo-oddechowej i od ponad 30 lat zasada ta stosowana jest przez wszystkich lekarzy bez wyjątku. W 2015 roku American Heart Association opublikowało zaktualizowane wytyczne dla praktyków, które szczegółowo omawiają wszystkie niuanse algorytmu.

Algorytm ABC to sekwencja działań, która daje ofierze maksymalną szansę na przeżycie. Jego istota zawarta jest w samej nazwie:

• Drogi oddechowe– drogi oddechowe: identyfikacja ich blokady i eliminowanie jej w celu zapewnienia drożności krtani, tchawicy, oskrzeli;
• Oddechowy– oddychanie: wykonywanie sztucznego oddychania specjalna technika z określoną częstotliwością;
• Krążenie– zapewnienie krążenia krwi w czasie zatrzymania krążenia metodą zewnętrzną (masaż pośredni).

Resuscytację krążeniowo-oddechową z wykorzystaniem algorytmu ABC może przeprowadzić każdy, nawet osoba bez wykształcenia medycznego. To podstawowa wiedza, którą każdy powinien posiadać.

Jak przeprowadza się resuscytację krążeniowo-oddechową u dorosłych i młodzieży?

Przede wszystkim należy zadbać o bezpieczeństwo ofiary, nie zapominając o sobie. Jeśli usuniesz osobę z samochodu, który brał udział w wypadku, natychmiast odsuń ją od tego miejsca. Jeśli w pobliżu wybuchł pożar, zrób to samo. Przenieś ofiarę do dowolnego najbliższego miejsca bezpieczne miejsce i przejdź do następnego etapu.

Teraz musimy się upewnić, że dana osoba naprawdę potrzebuje resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Aby to zrobić, zapytaj go: „Jak masz na imię?” To pytanie najlepiej przyciągnie uwagę ofiary, jeśli będzie ona przytomna, nawet jeśli będzie zamglona.

Jeśli nie odbiera, zachęć go: lekko uszczypnij go w policzek, poklep po ramieniu. Nie należy niepotrzebnie przenosić poszkodowanego, ponieważ nie można być pewnym, że nie odniósł on obrażeń, jeśli okaże się, że jest on już nieprzytomny.

Jeśli jesteś nieprzytomny, sprawdź obecność lub brak oddechu. Aby to zrobić, przyłóż ucho do ust ofiary. Obowiązuje tu zasada „zobacz”. Słyszeć. Dotykać":

• widzisz ruchy klatki piersiowej;
• słyszysz dźwięk wydychanego powietrza;
• czujesz ruch powietrza na policzku.

Na filmach często przykładają do tego ucho do piersi. Ta metoda jest stosunkowo skuteczna tylko wtedy, gdy klatka piersiowa pacjenta jest całkowicie odsłonięta. Nawet jedna warstwa ubrania zniekształci dźwięk i nic nie zrozumiesz.

Równolegle ze sprawdzaniem oddechu możesz sprawdzić tętno. Nie szukaj go na nadgarstku: najlepszy sposób wykrywanie tętna - badanie palpacyjne tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, połóż palec wskazujący i palec serdeczny na wierzchu jabłka Adama i przesuwaj je w stronę karku, aż palce oprą się o mięsień biegnący od góry do dołu. Jeśli nie ma pulsacji, oznacza to, że czynność serca ustała i trzeba zacząć ratować życie.

Uwaga! Masz 10 sekund na sprawdzenie tętna i oddechu!

Następnym krokiem jest upewnienie się, że w ustach ofiary nie ma ciał obcych. Pod żadnym pozorem nie należy szukać ich dotykiem: osoba może mieć drgawki, a palce mogą zostać po prostu odgryzione, albo przypadkowo wyrwie się sztuczną koronę lub mostek zęba, co przedostanie się do dróg oddechowych i spowoduje uduszenie. Usunąć można jedynie te ciała obce, które są widoczne z zewnątrz i zlokalizowane blisko ust.

Teraz zwróć na siebie uwagę innych, poproś o wezwanie karetki, a jeśli jesteś sam, zrób to sam (wezwanie służb ratunkowych jest bezpłatne), a następnie rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.

Połóż osobę na plecach na twardej powierzchni - ziemia, asfalt, stół, podłoga. Odrzuć głowę do tyłu, wypchnij dolną szczękę do przodu i lekko otwórz usta ofiary - zapobiegnie to cofaniu się języka i umożliwi skuteczne sztuczne oddychanie ( potrójny manewr Safar).

Jeśli podejrzewasz uraz szyi lub jeśli osoba jest już nieprzytomna, ogranicz się do poruszania tylko dolną szczęką i lekkiego otwierania ust ( podwójny manewr Safar). Czasami to wystarczy, aby osoba zaczęła oddychać.

Uwaga! Obecność oddechu jest prawie stuprocentowym dowodem na to, że serce człowieka pracuje. Jeśli poszkodowany oddycha, należy go ułożyć na boku i pozostawić w tej pozycji do czasu przybycia lekarzy. Obserwuj ofiarę, co minutę sprawdzając puls i oddech.

Jeśli nie ma tętna, rozpocznij zewnętrzny masaż serca. Aby to zrobić, jeśli jesteś praworęczny, połóż podstawę prawej dłoni na dolnej jednej trzeciej mostka (2-3 cm poniżej linii warunkowej przechodzącej przez sutki). Połóż na niej podstawę lewej dłoni i spleć palce, jak pokazano na rysunku.

Ramiona muszą być proste! Uciskaj klatkę piersiową poszkodowanego całym ciałem z częstotliwością 100-120 ucisków na minutę. Głębokość ucisku wynosi 5-6 cm. Nie rób długich przerw – możesz odpoczywać nie dłużej niż 10 sekund. Po naciśnięciu pozwól klatce piersiowej całkowicie się rozwinąć, ale nie odrywaj od niej rąk.

Bardzo skuteczna metoda sztuczne oddychanie - „usta-usta”. Aby przeprowadzić ją po potrójnym lub podwójnym manewrze Safar, należy zakryć ustami usta ofiary, palcami jednej ręki zacisnąć nos i wykonać mocny wydech przez 1 sekundę. Pozwól pacjentowi wydychać.

O skuteczności sztucznego oddychania decydują ruchy klatki piersiowej, która powinna unosić się i opadać podczas wdechu i wydechu. Jeśli tak nie jest, drogi oddechowe danej osoby są zablokowane. Sprawdź ponownie jama ustna- Możesz zobaczyć ciało obce, które można usunąć. W żadnym wypadku nie przerywaj resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

UWAGA! Zgodnie z zaleceniami American Heart Association można odmówić sztucznego oddychania, ponieważ uciskanie klatki piersiowej zapewnia organizmowi wymagane minimum powietrze. Jednak sztuczne oddychanie zwiększa prawdopodobieństwo pozytywny efekt z resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Dlatego jeśli to możliwe, należy to mimo wszystko przeprowadzić, pamiętając, że dana osoba może być chora choroba zakaźna takie jak zapalenie wątroby lub zakażenie wirusem HIV.

Jedna osoba nie jest w stanie jednocześnie uciskać klatki piersiowej i wykonywać sztucznego oddychania, dlatego czynności należy wykonywać naprzemiennie: po każdych 30 uciśnięciach należy wykonać 2 ruchy oddechowe.

Co dwie minuty powinieneś zatrzymać się i sprawdzić puls. Jeśli się pojawi, należy zaprzestać uciskania klatki piersiowej.

Szczegółowy algorytm wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dorosłych i młodzieży przedstawiono w recenzji wideo:

Kiedy przerwać resuscytację krążeniowo-oddechową

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa zostaje zatrzymana:

• kiedy pojawia się spontaniczny oddech i puls;
• kiedy pojawiają się oznaki śmierci biologicznej;
• 30 minut po rozpoczęciu działań resuscytacyjnych;
• jeśli resuscytator jest całkowicie wyczerpany fizycznie i nie jest w stanie kontynuować wykonywania RKO.

Liczne badania pokazują, że prowadzenie RKO dłużej niż 30 minut może prowadzić do: tętno. Jednak w tym czasie kora mózgowa obumiera i człowiek nie jest w stanie dojść do siebie. Dlatego ustalono półgodzinną przerwę, podczas której ofiara ma szansę na powrót do zdrowia.

W dzieciństwie najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej jest uduszenie. Dlatego szczególnie ważne jest, aby dla tej kategorii pacjentów przeprowadzić pełen zakres działań resuscytacyjnych – zarówno zewnętrzny masaż serca, jak i sztuczne oddychanie.

Uwaga: jeśli wolno pozostawić osobę dorosłą na bardzo długo krótki czas Aby wezwać pomoc, dziecko musi najpierw przez dwie minuty prowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową, a dopiero potem może wyjść na kilka sekund.

Uciśnięcia klatki piersiowej u dziecka należy wykonywać z taką samą częstotliwością i amplitudą jak u dorosłych. W zależności od jego wieku możesz naciskać dwiema lub jedną ręką. Skuteczną metodą w przypadku niemowląt jest uchwycenie klatki piersiowej dziecka obiema dłońmi i ułożenie kciuki do środka mostka, a resztę mocno dociśnij do boków i tyłu. Naciskanie odbywa się kciukami.

Stosunek ruchów uciskających i oddechowych u dzieci może wynosić 30:2, a w przypadku dwóch resuscytatorów – 15:2. U noworodków stosunek ten wynosi 3 kliknięcia na ruch oddechowy.

Bozbey Giennadij Andriejewicz, lekarz pogotowia ratunkowego

W odróżnieniu od dorosłych, narządy wewnętrzne u dzieci są jeszcze zdrowe, a zatrzymanie krążenia zwykle wymaga drastycznej interwencji zewnętrznej (najczęstszą przyczyną jest utonięcie).

Zespół nagłej śmierci łóżeczkowej

Wyjątkiem od powyższego jest zespół nagłej śmierci łóżeczkowej, kiedy dzieci w pierwszym roku życia umierają we śnie, bez żadnego snu widoczne powody. Który ojciec lub matka nie zna tej chęci, aby wieczorem lub w nocy jeszcze raz sprawdzić dziecko i upewnić się, że wszystko jest w porządku? Nagła strata dziecka bez oznak choroby jest dla rodziców strasznym wydarzeniem. Medycyna jest nadal bezsilna wobec tego zjawiska. Dokładne powody nagła śmierć niemowlęcia jest nadal spowita ciemnością. Istnieje wiele różnych założeń i badań statystycznych, ale niewiele wnoszą one do rozwiązania tego problemu.

Nagła śmierć dziecka to tragiczne wydarzenie skrywające wiele tajemnic.

Jeśli możemy o czymś porozmawiać środki zapobiegawcze zaleca się zawsze układać śpiące dziecko na plecach. Palenie w czasie ciąży i po jej zakończeniu zwiększa ryzyko nagłej śmierci niemowlęcia. Skóry futrzane, łańcuszki do smoczków i niepotrzebne zabawki należy wyjąć z łóżeczka, aby zapobiec ryzyku uduszenia. Same sutki nie są niebezpieczne.

Nie owijaj dziecka zbyt ciepło. Najlepiej używać śpiwór. Optymalna temperatura w sypialni jest 16-18 stopni Celsjusza.

Systemy monitorowania dziecka należy kupować przede wszystkim dla dzieci chorych. Zaraz po pojawieniu się takich systemów, zdolnych np. monitorować czynność oddechową dziecka, często pojawiały się fałszywe alarmy, które kosztowały rodziców mnóstwo nerwów. Wielu rodziców jest bardzo zadowolonych ze swoich systemów monitorowania, ponieważ fałszywe alarmy obecnie praktycznie nie istnieją. W tej kwestii zdecydowanie zaleca się uzyskanie konsultacja indywidualna doświadczeni lekarze kliniczni.

Kiedy rodzice zwracają się do mnie po poradę, zalecam, aby zaszczepić się nie wcześniej niż w pierwszym roku życia dziecka, gdyż każde szczepienie to ogromny stres dla organizmu. Oczywiście lekarze niechętnie słuchają o związku szczepień z zespołem nagłej śmierci łóżeczkowej, jednak istnieją badania pokazujące, że bezpieczniejsze jest szczepienie dzieci powyżej pierwszego roku życia.

Szybkość pomocy jest krytyczna

Zatrzymanie oddychania i krążenia krwi prowadzi do niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu. Jak myślisz, jak długo mózg może wytrzymać bez tlenu? Tylko przez bardzo krótki czas. Uważa się, że mózg jest w stanie przetrwać 3-5 minut bez nieodwracalnych konsekwencji. Kiedy organizm znajduje się w hipotermii, odstęp ten wydłuża się ze względu na zmniejszenie zapotrzebowania mózgu na tlen. Z tego powodu operacje chirurgiczne na sercu przeprowadzane są w specjalnie chłodzonych salach operacyjnych. Dlatego dzieci, które zimą wpadną pod lód, mają dużą szansę na dłuższe przeżycie. Znany jest przypadek chłopca, który spadł z lodu, a jego uratowanie i reanimacja nastąpiły dopiero po 30 minutach. Wypadek przeżył bez trwałych konsekwencji.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: co dzieje się z sercem?

Jeśli w trakcie badania okaże się, że nie ma oddechu i pacjent nie daje już oznak życia, wówczas konieczne jest sztuczne wspomaganie tych dwóch funkcji życiowych. ważne funkcje zanim przyjedzie lekarz. W takim przypadku należy naprzemiennie wykonywać sztuczne oddychanie w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej.

Do zatrzymania akcji serca i krążenia dochodzi tylko wtedy, gdy dziecko jest nieprzytomne, nie oddycha i nie ma tętna.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa została już omówiona w poprzedniej sekcji i powinieneś czasem przećwiczyć ją ze swoim dzieckiem (lub partnerem). To może być świetna zabawa. Ale nie będzie możliwe wykonywanie pośredniego masażu serca, ponieważ może to zaszkodzić funkcjonowaniu zdrowego serca.

Kiedy podczas uciskania klatki piersiowej wywierany jest nacisk na klatkę piersiową, wyciska się z niej krew. Po zwolnieniu ciśnienia klatka piersiowa powraca do pierwotnej pozycji, a serce ponownie wypełnia się krwią. Cztery zastawki serca pełnią rolę zaworów zwrotnych, zapewniając przepływ krwi, tak jak podczas normalnej pracy serca!

Spokojnie: nie możesz zrobić nic złego.

Jeśli wcześniej myślałeś, że serce znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, padłeś ofiarą powszechnego błędnego przekonania. Serce znajduje się prawie pośrodku klatki piersiowej i jedynie jego wierzchołek jest lekko przesunięty w stronę lewa strona klatka piersiowa. Z tego powodu konieczne jest wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej dokładnie na mostku (punkt ucisku znajduje się pośrodku mostka).

Głębokość ucisku wynosi około jednej trzeciej wysokości klatki piersiowej. Wydaje się to dużo, ale klatka piersiowa dzieci i młodzieży jest bardzo elastyczna i z łatwością wytrzymuje taki nacisk. Złamania żeber występują głównie u osób starszych, których kości stały się już kruche. Więc nie musisz się martwić. Krąży wiele plotek resuscytacja krążeniowo-oddechowa Jest to niebezpieczne i lepiej tego nie robić, bo może to spowodować np. złamanie żeber. Takie stwierdzenia są całkowicie błędne i stanowią jedynie pretekst, aby w ogóle nic nie robić. Nigdy w praktyce nie spotkałem się z przypadkami nieprawidłowego lub szkodliwego udzielania pierwszej pomocy. Czasami coś robi się trochę niepoprawnie, ale prawdziwą szkodą w sytuacjach awaryjnych jest jedynie bierność. Jeśli więc masz jakiekolwiek zaufanie do swojej wiedzy na temat działań rewitalizacyjnych, to sytuacja krytyczna Lepiej pomóc niż się wahać.

Swoją drogą: do tej pory osoby udzielające pierwszej pomocy nigdy nie zostały pociągnięte do odpowiedzialności za popełnione błędy, ale musiały odpowiedzieć za bierność i nieudzielenie pomocy!

Prowadzenie działań reanimacyjnych

Aby przeprowadzić działania reanimacyjne, musisz najpierw utworzyć odpowiednie warunki. Znajdź miejsce, w którym możesz łatwo zbliżyć się do boku górnej części tułowia i głowy dziecka. Niemowlęta i dzieci młodszy wiek Najlepiej ustawić go na stole, wtedy nie trzeba będzie klękać na podłodze i nisko się schylać. Powierzchnia, na której leży poszkodowany, musi być twarda – podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej łóżko będzie zbyt mocno się uginać. Nowy trend w resuscytacji polega na tym, że niemowlęta, starsze dzieci i dorośli są obecnie reanimowani przy użyciu tych samych cykli dwóch wdechów i 30 uciśnięć. Ponadto, aby zaoszczędzić czas, nie jest już konieczne dokładne określanie punktu nacisku.

Jeżeli jesteś przekonany, że u dziecka nie ma oznak życia, zacznij od dwóch wdechów powietrza. Kiedy to zrobisz, powinieneś zobaczyć, jak twoja klatka piersiowa unosi się i opada. Dopiero po tym należy wezwać pogotowie.

Następnie przystąp do uciśnięć klatki piersiowej. Im młodsze dziecko, tym częściej trzeba wywierać nacisk. Serce niemowlę bije dwa razy szybciej niż osoba dorosła. W związku z tym konieczne jest uciskanie klatki piersiowej z tą samą częstotliwością (około 80-100 ucisków na minutę). Wykonując uciski, licz je na głos. Po pierwsze, pozwoli Ci to utrzymać rytm, a po drugie, dźwięk własnego głosu pomoże Ci się uspokoić.

Niemowlęta

Niemowlęta/małe dzieci Naciśnij dwoma palcami na szerokość mniej więcej jednego palca poniżej linii łączącej sutki.

Punkt nacisku znajduje się na środku mostka, w przybliżeniu na szerokość jednego palca poniżej linii warunkowej łączącej sutki. Ale nie musisz szukać tego punktu z dokładnością do centymetra. Wystarczy nacisnąć mniej więcej pośrodku mostka lub nieco niżej.

Wdychanie powietrza i uciśnięcia klatki piersiowej naprzemiennie w stosunku 2:30: po dwóch wstrzyknięciach wykonuje się 30 uciśnięć.

Dzieci w wieku przedszkolnym

Punkt nacisku znajduje się w przybliżeniu na szerokość palca powyżej dolny koniec mostek. Po dwóch uderzeniach następuje 30 ucisków.

Punkt nacisku znajduje się w dolnej połowie mostka. Aby go znaleźć, musisz poczuć dolny koniec mostka. Punkt nacisku znajduje się o jedną szerokość palca wyżej. Ale nie musisz szukać tego punktu z dokładnością do centymetra. Uciskanie wykonuje się jedną ręką, wyprostowaną w stawie łokciowym. Naciskaj wyłącznie miękką częścią dłoni (poduszką u podstawy kciuk). Najwygodniej jest to zrobić klęcząc na podłodze obok dziecka.

Po dwóch wstrzyknięciach powietrza następuje 30 wciśnięć (stosunek 2:30).

Dzieci w wieku szkolnym

Punkt nacisku znajduje się w przybliżeniu na szerokość jednego palca powyżej dolnego końca mostka. Uciski wykonuje się jedną lub dwiema rękami. Po dwóch uderzeniach następuje 30 ucisków.

Aby zapewnić niezbędną siłę, uczniowie wykonują pośredni masaż serca obiema rękami. Aby to zrobić, dłonie należy umieścić jedna na drugiej, a ich palce są splecione. Ważne: obie ręce muszą być wyprostowane w łokciach, ponieważ nacisk należy wywierać siłą całego ciała, a nie tylko rękami. Naciskanie rękami wymaga zbyt dużej siły i trwa tylko przez krótki czas.

Konieczne jest uciśnięcie klatki piersiowej do około jednej trzeciej jej wysokości. Po dwóch wstrzyknięciach powietrza należy wykonać 30 zaciśnięć (w stosunku 2:30).

Resuscytację krążeniowo-oddechową należy zawsze przeprowadzić do czasu przybycia zespołu, który podejmie działania mające na celu ożywienie poszkodowanego.

Załoga ambulansu będzie mogła wykonać sztuczne oddychanie przy użyciu 100% tlenu. Lekarz ma moc artykuły medyczne(na przykład adrenalina), a mobilna instalacja EKG umożliwi monitorowanie na monitorze reakcji serca. Często te AIDS są niezbędne do wyzdrowienia niezależna praca kiery.