Prezentacja zamka ukośna pozycja płodu. Poprzeczne położenie płodu: przyczyny, operacja

Zewnętrzne badanie położnicze (cztery manewry Leopolda) pozwala podejrzewać prezentację zamka.

Podczas zewnętrznego badania położniczego przy dobrze rozwiniętych mięśniach brzucha zwiększony ton macica, zaburzenia gospodarki lipidowej, bliźnięta, bezmózgowie, rozpoznanie prezentacji zamkowej jest trudne. Podczas badania pochwy przez przedni sklepienie wyczuwalna jest obszerna, miękka konsystencja prezentowanej części płodu, która jest gęstsza i okrągła w porównaniu z główką.

Podczas badania USG na podstawie kąta pomiędzy kręgosłupem a tyłem głowy wyróżnia się cztery warianty ułożenia głowy płodu: jeżeli kąt jest większy niż 110°, głowa jest zgięta; od 100 do 110° - słabe wyprostowanie (I stopień, „pozycja wojskowa”); od 90 do 100° - umiarkowane wyprostowanie (I stopień); poniżej 90° - nadmierne wyprostowanie (III stopień, „patrzy w gwiazdy”).

Rozdział 12. Ciąża i poród z prezentacją miednicową płodu

Częstość prezentacji zamka wynosi 3-5% wszystkich urodzeń. Dotyczą ciąży i porodu z prezentacją zamka patologiczny, ponieważ przy tego rodzaju prezentacji częściej niż w przypadku prezentacji głowowej obserwuje się powikłania zarówno u matki (pęknięcia szyjki macicy, pochwy, krocza, uszkodzenie stawów biodrowo-krzyżowych i łonowych, krwotoki poporodowe i poporodowe choroby zakaźne), jak i u płodu (Urazy OUN, asfiksja, krwotoki do mięśni szyi, złamania kończyn, zwichnięcia stawów, uszkodzenia splotu ramiennego, dysplazja lub wrodzone zwichnięcia stawów biodrowych).

W dłuższej perspektywie u dzieci urodzonych z położeniem zamkowym może wystąpić niedowład kończyn, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego, encefalopatia i wodogłowie.

Śmiertelność okołoporodowa w przypadku położenia zamkowego jest 2-3 razy większa niż w przypadku położenia główkowego.

Niekorzystne skutki okołoporodowe wynikają z mniejszej liczby pierwszych porodów. część wolumetryczna płód to koniec miednicy, po którym następuje duża głowa, co może powodować trudności podczas porodu.

Klasyfikacja. Wyróżnia się następujące warianty prezentacji zamka: czysty pośladkowy, pośladkowo-stopowy i stopowy (ryc. 12.1).

Ryż. 12.1. Warianty prezentacji zamka A - prezentacja czystego zamka; B - prezentacja zamka mieszana; B - prezentacja całej nogi; G - niekompletna prezentacja nogi

Czysty pośladek prezentacja jest również nazywana niekompletną, ale mieszaną stopa pośladkowa- pełny.

W prezentacji czysto zamkowej tylko pośladki są prezentowane w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej: nogi są zgięte w biodrach i wyprostowane w stawach kolanowych, w wyniku czego są rozciągnięte wzdłuż ciała. Stopy znajdują się w okolicy twarzy.

W mieszanych przedstawieniach miedniczo-odnóżowych stopy nóg widoczne są przy wejściu do miednicy małej wraz z pośladkami. Nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i wyciągnięte do środka stawy skokowe- wydaje się, że płód kuca.

Stopa prezentacje powstają dopiero podczas porodu po wysięku płyn owodniowy. W prezentacji pełnej nóg obie nogi prezentowane są przy wejściu do miednicy, wyprostowane w stawach biodrowych i kolanowych. Niekompletna prezentacja nogi oznacza prezentację jednej nogi wyprostowanej w stawach biodrowych i kolanowych. Druga noga, zgięta w stawie biodrowym i wyprostowana w kolanie, leży wzdłuż ciała płodu. Przy prezentacji kolan nogi zgięte w stawach kolanowych są prezentowane przed wejściem do miednicy małej.

Wśród wariantów prezentacji zamka najczęstszy (64%) jest zamek zamkowy, a niezwykle rzadki jest zamkowy kolanowy (0,3%).

Przyczyny prezentacji zamka można podzielić na matczyne, płodowe i łożyskowe. Przyczyny te mogą uniemożliwiać wprowadzenie główki przy wejściu do miednicy, ograniczać lub zwiększać ruchliwość płodu w macicy.

DO czynniki matczyne, przyczyniające się do prezentacji zamka obejmują anomalie w rozwoju macicy (dwurożne, w kształcie siodła itp.); mięśniaki, szczególnie te zlokalizowane w dolnym odcinku macicy; deformacje i nowotwory kości miednicy; wąska miednica; zmniejszenie napięcia macicy u wieloródek lub jego zwiększenie w przypadku zagrożenia przerwaniem ciąży; funkcjonalna gorsza jakość mięśni macicy.

Czynniki owocowe obejmują porody mnogie, ograniczenie wzrostu płodu, wcześniactwo, wady wrodzone płodu (bezmózgowie, wodogłowie), nieprawidłowe ustawienie płodu, małowodzie, wielowodzie, niedojrzałość aparatu przedsionkowego płodu. W przypadku zamka struktury mózgu, w szczególności rdzeń przedłużony, są mniej dojrzałe niż mózg, nawet w przypadku ciąży donoszonej.

DO czynniki łożyskowe obejmują łożysko przodujące i jego położenie w dnie lub w kącikach macicy.

NA wczesne stadia ciąża (24-26 tydzień), ze względu na niedojrzałość aparatu przedsionkowego u płodu, często występują objawy zamkowe (33%). Następnie w miarę postępu ciąży, czasem nawet w ostatnie dni, prezentacja zamka staje się głowowa. Prezentacja płodu z reguły kształtuje się ostatecznie w 35-37 tygodniu ciąży.

DIAGNOZA prezentacji zamkowej

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych z zewnętrznych badań położniczych, przezpochwowych i USG.

Zewnętrzne badanie położnicze (cztery manewry Leopolda) pozwala podejrzewać wadę miednicy.

Podczas pierwszego przyjęcia w dnie macicy ustala się okrągła, gęsta głowa głosująca, często przemieszczana z linia środkowa brzuch w prawo lub w lewo. Dno macicy przy ubierać w spodenki jest wyższa niż w przypadku prezentacji głowy na tym samym etapie ciąży. Wynika to z faktu, że koniec miednicy płodu, w przeciwieństwie do głowy, do końca ciąży i początku porodu zwykle znajduje się nad wejściem do miednicy małej.

Podczas drugiej wizyty zewnętrzne badanie położnicze pleców płodu pozwala określić jego położenie i wygląd.

Podczas trzeciej wizyty duża, nieregularny kształt część prezentująca ma konsystencję miękką, nie nadającą się do głosowania.

Czwarta technika pozwala wyjaśnić charakter prezentowanej części i jej związek z wejściem do miednicy. Koniec miednicy płodu zwykle znajduje się wysoko nad wejściem do miednicy małej.

Bicie serca płodu podczas prezentacji zamkowej najlepiej słychać nad pępkiem, czasem na jego poziomie, po prawej lub lewej stronie (w zależności od ułożenia).

Podczas zewnętrznego badania położniczego, przy dobrze rozwiniętych mięśniach brzucha, wzmożonym napięciu macicy, zaburzonym metabolizmie tłuszczów, bliźniętach i bezmózgowiu, rozpoznanie prezentacji zamkowej jest trudne.

Podczas badania pochwy przez przedni sklepienie wyczuwalna jest obszerna, miękka konsystencja prezentowanej części płodu, która jest gęstsza i okrągła w porównaniu z główką.

Prezentację zamka łatwo rozpoznać za pomocą badania USG, które pozwala określić nie tylko prezentację zamka, ale także jego odmianę, masę płodu, położenie głowy (zgięta, wyprostowana), ilość wody itp.

W przypadku ultradźwięków, na podstawie wielkości kąta między kręgosłupem a tyłem głowy, wyróżnia się cztery opcje położenia głowy płodu: jeśli kąt jest większy niż 110° -

głowa jest pochylona; od 100 do 110° - słabe wyprostowanie (I stopień, „pozycja wojskowa”); od 90 do 100° - umiarkowane wyprostowanie (I stopień); mniej niż 90° - nadmierne wyprostowanie (III stopień, „patrzy w gwiazdy”) (ryc. 12.2).

Ryż. 12.2. Warianty ułożenia głowy płodu podczas prezentacji pośladkowej A – głowa zgięta; B -I stopień wyprostu (pozycja wojskowa); B - II stopień rozciągnięcia; G - III stopień rozciągnięcia („patrzy w gwiazdy”)

Podczas zewnętrznego badania położniczego można podejrzewać wyprost głowy płodu na podstawie rozbieżności pomiędzy wielkością głowy płodu określoną w dnie macicy a jej przewidywaną masą oraz wyraźną bruzdą szyjno-potyliczną. Nadmierne rozciągnięcie jest niezwykle rzadkie.

MECHANIZM PORODU PODCZAS prezentacji płodu w miednicy

Rozwój płodu wzdłuż kanału rodnego rozpoczyna się pod koniec pierwszego etapu porodu, po uwolnieniu płynu owodniowego. Na początku porodu pośladki z reguły znajdują się poprzecznie ( lineaintertrochanterica) powyżej jednego z ukośnych lub poprzecznych wymiarów płaszczyzn wejścia do miednicy.

W prezentacji zamkowej wyróżnia się sześć momentów mechanizmu porodu (ryc. 12.3).

Ryc. 12.3. Mechanizm porodu podczas prezentacji miednicy A - rotacja wewnętrzna pośladków (pierwsza chwila); B - zgięcie boczne okolica lędźwiowa kręgosłup (drugi moment; B - rotacja wewnętrzna ramion i zakręt zewnętrzny tułów (trzeci moment); G - zgięcie i narodziny głowy (szósty moment)

Pierwszym punktem jest rotacja wewnętrzna pośladków. Rozpoczyna się w momencie przejścia pośladków z szerokiej do wąskiej części jamy miednicy. Obrót wykonuje się w taki sposób, aby na wyjściu miednicy poprzeczny rozmiar pośladków był zgodny z bezpośrednim rozmiarem miednicy.

Najpierw opada pośladek płodu, skierowany do przodu. Pasuje pod łukiem łonowym, pomiędzy dolną krawędzią spojenia łonowego miednicy matki a kością biodrową płodu tworzy się punkt mocowania, skierowany do przodu.

Drugim punktem jest boczne zgięcie kręgosłupa lędźwiowego płodu. Dalszy ruch do przodu prowadzi do bocznego zgięcia kręgosłupa płodu. W tym przypadku pośladek skierowany do tyłu przetacza się po kroczu, a za nim, spod stawu łonowego, ostatecznie rodzi się pośladek skierowany do przodu. W tym czasie ramiona wchodzą swoim poprzecznym rozmiarem w ten sam ukośny rozmiar wejścia do miednicy, przez które przeszły pośladki, tak że tył płodu obraca się do przodu.

Trzeci punkt to rotacja wewnętrzna barków i rotacja zewnętrzna ciała(patrz rys. 12.3) . Obrót kończy się poprzez umieszczenie wieszaków w bezpośrednim rozmiarze wyjścia. Tył płodu obraca się w stronę uda matki zgodnie z pozycją (w pierwszej pozycji - w lewe udo, w drugiej pozycji - w prawo). Ramię płodu, skierowane do przodu (granica górnej i środkowej jednej trzeciej kości ramiennej), mieści się pod łukiem łonowym, tworząc punkt fiksacji. Ramię skierowane do tyłu znajduje się przed kością ogonową, nad kroczem. W rezultacie powstaje punkt fiksacji boczne zgięcie kręgosłupa szyjno-piersiowego(czwarta chwila) rodzi się obręcz barkowa i ramiona (patrz ryc. 12.3).

Piąty punkt-rotacja wewnętrzna głowy (zwykle z potylicą przednią). Po urodzeniu obręczy barkowej głowa wchodzi w skośny wymiar płaszczyzny wejścia do miednicy małej o skośnym wymiarze przeciwnym do tego, w którym przechodziły ramiona. Przechodząc od szerokiej do wąskiej części miednicy, głowa wykonuje obrót wewnętrzny, w wyniku czego szew strzałkowy (strzałkowy) pojawia się w bezpośrednim rozmiarze wyjścia, a dół podpotyliczny znajduje się pod stawem łonowym, gdzie tworzy się punkt fiksacji.

Po utworzeniu punktu fiksacji, zgięcie głowy(szósta chwila). Konsekwencją zgięcia są narodziny głowy (patrz ryc. 12.3). Podbródek, usta, nos, korona i tył głowy rodzą się kolejno nad kroczem. Częściej głowa wybucha w małym, skośnym rozmiarze. Ze względu na szybki poród konfiguracja głowy nie występuje i ma ona zaokrąglony kształt.

Cechy porodu z prezentacją nóg. Przy pełnej prezentacji nasady nogi jako pierwsze wychodzą z rozcięcia narządów płciowych; przy niepełnej prezentacji, z reguły noga skierowana jest w stronę spojenia (ryc. 12.4). Kiedy nogi lub jedna noga rodzą się do dołu podkolanowego, pośladki wchodzą do wejścia do miednicy w jednym z ukośnych rozmiarów, a w przyszłości mechanizm porodu nie różni się od prezentacji zamkowej.

Ryż. 12.4. Narodziny nogi z niekompletną pozycja zamkowa

Zwykle nogi wychodzą ze szczeliny narządów płciowych, gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta. Jednak do wypadania nóżki może dojść także wtedy, gdy szyjka macicy nie jest w pełni rozwarta, co jest niekorzystne dla płodu.

W przypadku prezentacji zamkowej guz urodzeniowy zlokalizowany jest na jednym z pośladków: w pierwszej pozycji - po lewej stronie, w drugiej - po prawej stronie. Obrzęk tkanek może rozprzestrzeniać się na zewnętrzne narządy płciowe – mosznę lub wargi sromowe. Przy prezentacji stóp guz urodzeniowy znajduje się na nogach, w wyniku czego stają się niebiesko-fioletowe.

Odchylenia od normalnego mechanizmu porodu. Poruszając się wzdłuż kanału rodnego, płód może wraz z formacją odwrócić się tyłem widok z tyłu(ryc. 12.5). Kiedy w chwili urodzenia głowa jest zgięta, obszar nasady nosa opiera się o spojenie, a tył głowy wysuwa się ponad krocze. Przesunięcie głowy w projekcji od tyłu ulega spowolnieniu.

Ryż. 12,5. Narodziny kolejnej głowy w widoku od tyłu

W widoku tylnym może wystąpić poważne powikłanie - nadmierne wyprostowanie (pochylenie) głowy (ryc. 12.6). W tym przypadku podbródek pozostaje powyżej spojenia. Bez zapewnienia świadczeń narodziny głowy są niemożliwe.

Odrzucanie uchwytów. W miarę rozwoju płodu ramiona mogą utracić swoje typowe położenie, oddalić się od piersi i pozostać w macicy (ryc. 12.7). Uchwyty mogą być umieszczone przed twarzą, po bokach głowy lub odchylone do tyłu za tył głowy (I, II i III stopień pochylenia). Do odrzutu ramion najczęściej dochodzi na skutek nieprawidłowego udzielenia pomocy i przedwczesnych prób usunięcia płodu.

Jeśli mechanizm porodu zostanie zakłócony, narodziny płodu są niemożliwe bez opieki położniczej. Płód często może umrzeć z powodu uduszenia.

Sytuacja, gdy kobieta w ciąży rodzi dziecko pośladkowe najnowsze daty, uważa się za rzadkie – na 100 kobiet w ciąży około 5 kobiet ma to odchylenie. To wyjaśnia, że ​​wiele kobiet w ciąży nie wie, czym jest prezentacja zamkowa płodu prawidłowa pozycja głowa dziecka w macicy może zagrozić dziecku i samej kobiecie w ciąży podczas porodu, jakie patologie powstają u dziecka, jeśli poród nie zostanie przeprowadzony umiejętnie i kompetentnie. W pozostałych przypadkach położenie płodu w miednicy jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, jako najbezpieczniejszej metody porodu.

Co to jest prezentacja miednicowa płodu?

W ciągu całej ciąży zarodek kilkakrotnie zmienia swoje położenie w macicy. Ginekolodzy uważają te ruchy za normalny proces aż do ostatniego okresu ciąży, kiedy to w większości przypadków płód przyjmuje pozycję głową w dół, uważaną za poprawna prezentacja na poród naturalny. Głowa płodu jest najbardziej obszerną częścią ciała, dlatego podczas normalnego porodu, gdy głowa przejdzie przez krocze, reszta ciała podąża za nią bezwładnie, nie powodując problemów podczas położnictwa.

Sytuacja, gdy po 30 tygodniu ciąży lekarz położnik odnotuje anatomiczną prezentację zamka lub nóżki płodu, może znacznie skomplikować poród. Najpierw rodzą się nóżki lub pośladki dziecka, które nie zajmują dużej objętości, a dopiero potem rodzi się główka, która przechodząc przez nie kanał rodny Mogą pojawić się trudności, które mogą stanowić zagrożenie dla nienarodzonego dziecka. poważne patologie.

Powoduje

Jeśli płód znajduje się w pozycji zamkowej w ostatnich stadiach ciąży, istnieje wiele przyczyn tego stanu. Czynniki wpływające na nieprawidłową prezentację płodu dzieli się na trzy główne grupy:

• Zależne od matki lub matki. Należą do nich: wąska miednica, która uniemożliwia dziecku zajmowanie miejsca prawidłowa pozycja głowa do dna miednicy, mięśniaki lub mięśniaki w wywiadzie, guzy jajnika, hipoplazja, patologiczne nieprawidłowości struktura macicy.
• Spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju płodu lub owocu. Należą do nich: wielowodzie, splątanie pępowiny wokół zarodka, zbyt krótka jego długość, niedotlenienie, wodo-, anen- i małogłowie płodu, bliźniąt lub trojaczków w badaniu USG.
• Łożysko, gdy ułatwiona jest prezentacja zamka dziecka niska prezentacjałożysko i wysokie napięcie w dolnych partiach macicy, spowodowane różnymi operacjami, bliznami i częstym łyżeczkowaniem jamy macicy. Płód próbuje przyjąć pozycję górną, gdy jego głowa nie jest uciskana przez spazmatyczne mięśnie macicy.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów nieprawidłowej prezentacji płodu w kręgu miednicy matki:

• Całkowicie zamkowa prezentacja płodu, gdy pośladki płodu są opuszczone, a nogi ugięte i dociśnięte ramionami do brzucha.
• Prezentacja stopy, gdy płód ma jedną lub dwie stopy w kręgu miednicy. Czasami kolana płodu kończą się właśnie tam.
• Prezentacja mieszana. W tym przypadku pośladki i jedna stopa znajdują się na pierścieniu miednicy, druga noga jest wyprostowana.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Stan z prezentacją zamka odnotowany przez położników jest niebezpieczny wczesna przerwa ciąża, która zakłóca normalne tworzenie ośrodkowego układu nerwowego i układy hormonalne zarodek. W ostatnich stadiach ciąży powstaje rdzeń przedłużony płodu i pozycja miednicy płód może doprowadzić do zakłócenia tego procesu, powodując obrzęk mózgu u noworodka. Można również zarejestrować wady rozwojowe, w tym niewydolność serca, nieprawidłowy rozwój kości, mięśni, centralnego układu nerwowego i narządów płciowych.

Czy żołądek opada podczas prezentacji zamka?

Jedną z najważniejszych oznak, że płód znajduje się w prezentacji pośladkowej, jest to, że brzuch kobiety w ciąży w ostatnich stadiach nie opada, ale jest w stanie uniesionym. Brzuch jest ściągany w dół przez głowę, która po 30-32 tygodniach schodzi do kręgu miednicy. Jeśli głowa znajduje się w górnych odcinkach macicy, a poniżej znajdują się pośladki, stopy lub kolana płodu, wówczas brzuch nie będzie się przesuwał w dół.

Diagnostyka

Stabilną prezentację zamka lekarze ginekolodzy rejestrują począwszy od 32. tygodnia ciąży z planowanym badanie ginekologiczne w ciąży. W dolnej części macicy wyczuwalna jest duża głowa, bicie serca naprzeciwko pępka, a przy wejściu do macicy wyczuwalna jest kość krzyżowa, kręgosłup, miękkie, nieregularnie ukształtowane części ciała dziecka, w których znajduje się można odgadnąć pośladki, pięty, stopy i palce u nóg. Na podstawie danych z badania wizualnego ginekolog lub położnik rejestruje nieprawidłowe położenie zarodka.

Kobietom w ciąży przepisuje się następujące leki: dodatkowe procedury w celu potwierdzenia rozpoznania obrazu patologicznego: badanie dziecka za pomocą trójwymiarowego USG, podanie trójwymiarowy obraz położenie zarodka w macicy, Dopplerografia i kardiotokografia, pozwalające ocenić stan zdrowia narządy wewnętrzne płód w nieprawidłowej pozycji.

Postępowanie w ciąży z prezentacją miednicową płodu

Różnica pomiędzy obserwacją kobiety ze stałym położeniem miednicy lub nogi płodu a standardowym prowadzeniem ciąży polega na próbie skorygowania pozycji miednicy płodu. W tym celu używają następujące metody:

• Kobietie przepisano specjalną gimnastykę, w której musi obrócić się z jednej strony na drugą i podnieść miednicę powyżej poziomu głowy z pozycji leżącej. Ćwiczenia mają przeciwwskazania: ćwiczeń nie można wykonywać przy bliznach na macicy, niskim łożysku przednim lub stanie przedrzucawkowym.
• Jeśli gimnastyka nie pomoże, lekarze mogą hospitalizować pacjenta i podjąć próbę rotacji zewnętrznej w warunkach szpitalnych. Nieprawidłowa rotacja zewnętrzna może spowodować pęknięcie łożyska, membrany, pęknięcie płynu owodniowego i przedwczesny poród.

Poród

Aby określić przebieg porodu, gdy płód znajduje się w okolicy miednicy, ciężarna zostaje przyjęta do szpitala w 33. tygodniu ciąży. Na podstawie wyceny podejmowana jest decyzja o sposobie dostawy ogólne warunki pacjenta, sposób ułożenia dziecka w łonie matki, historia chorób, które mogą mieć negatywny wpływ rozwój wewnątrzmaciczny dziecko, wiek, ciśnienie krwi w ciąży, ilość poprzednie ciąże przyszła mama, jej gotowość do wykonywania poleceń położnika.

Biomechanizm porodu w prezentacji zamka

Pozycja miednicy płodu determinuje inne metody położnicze przeprowadzić poród naturalny, a nie poród główkowy. Ponieważ pośladki są uważane za największą po głowie część ciała dziecka, dziecko urodzi się zgodnie z następującym algorytmem:

• Jako pierwszy rodzi się pośladek znajdujący się najbliżej kanału rodnego. Schodzi do miednicy małej, gdzie pośladek zostaje odwrócony i przesunięty na palec, w wyniku czego jego koniec wysuwa się do przodu, wychodząc z kanału rodnego.
• Następnie obszar miednicy Dziecko zostaje unieruchomione na końcu łuku łonowego, kręgosłup dziecka mocno się wygina i rodzi się drugi pośladek.
• Jeśli nogi dziecka są zgięte w kolanach, rodzą się w tym samym czasie, co pośladki. Trzymając nogi wzdłuż ciała, położnik czeka na kolejne skurcze rodzącej, aby wyciągnąć nogi z kanału rodnego.
• Tułów dziecka przechodzi przez kanał rodny z łatwością, jeśli przed tym etapem poród pośladków i nóżek dziecka przebiegł bez powikłań.
• Ramiona dziecka rodzą się pojedynczo, ze stałym punktem mocowania. Jednocześnie zwalniane są uchwyty.
• Następnie rodzi się głowa, przechodząca ostrym końcem do przodu w wymiarze poprzecznym. Od momentu narodzin dziecka do ramion aż do usunięcia główki nie powinno upłynąć więcej niż 10 minut, ponieważ głowa uciska pępowinę i dziecko zaczyna się dusić z braku tlenu.

Wskazania do cięcia cesarskiego ze względu na pośladkową prezentację płodu

Lekarze przepisują operacyjną metodę położnictwa w następujących okolicznościach:

• jeśli matka jest matką po raz pierwszy, ma ponad 35 lat;
• wąska miednica;
• historia chorób zapalnych i nowotworowych narządów płciowych, blizn na ścianie i szyjce macicy;
• liczne aborcje, porody i ciągłe poronienia;
• masa zarodka przekracza 3500 gramów lub jego niedotlenienie;
• konflikt czynników Rh matki i dziecka.

Możliwe powikłania podczas porodu

Kobieta w ciąży nalega niezależny poród Na położenie miednicy dziecka, powinna mieć świadomość, że ta metoda porodu wiąże się z następującymi poważnymi powikłaniami:

• pęknięcie łożyska, wczesne wydzielanie płynu owodniowego, wypadanie pępowiny, obarczone faktem, że dziecko może się udusić;
• odrzucanie uchwytów;
• uraz kręgosłupa i głowy dziecka, prowadzący do krwotoków mózgowych;
• przedostanie się wody do płuc dziecka, gdy jego główka znajduje się jeszcze w kanale rodnym.

Konsekwencje dla dziecka

Jeśli poród naturalny zostanie przeprowadzony nieprawidłowo, a dziecko zostanie umieszczone w miednicy, konsekwencje dla niego będą najpoważniejsze, w tym obecność poważnych patologii przy porodzie i fatalny wynik. Dlatego lekarze zalecają Sekcja C jak najbardziej bezpieczna metoda opiekę położniczą, w której dziecko ma duże prawdopodobieństwo, że urodzi się zdrowe i pozbawione wad rozwojowych.

Wideo

Dane dotyczące lokalizacji płodu są niezbędne do ustalenia taktyki porodu stosowanej przez kobietę. Prawidłowy przebieg porodu jest możliwy przy prawidłowej pozycji i prezentacji dziecka.

W pierwszej połowie ciąży płód nie ma duże rozmiary i porusza się swobodnie w macicy. Bliżej 34-35 tygodnia zaczyna zajmować stabilną pozycję, która w większości przypadków pozostaje aż do porodu. W tym momencie lekarz prowadzący ciążę może już zdecydować o sposobie przeprowadzenia porodu: naturalnie lub przez cesarskie cięcie.

Pozycje płodu

Pozycja embrionalna- jest to stosunek osi płodu do długości macicy. Wyróżnić trzy opcje pozycji:

1. Wzdłużny(oś płodu i macicy pokrywają się lub leżą równolegle). Jedna z dużych części (głowa lub pośladki) znajduje się przy wejściu do miednicy, druga leży w dnie macicy;
2. Poprzeczny(osie płodu i macicy przecinają się pod kątem prostym). Głowa i pośladki płodu znajdują się w bocznych odcinkach macicy;
3. Skośny(osie przecinają się pod kątem ostrym). Jedna z dużych części znajduje się w górnej, bocznej części macicy, druga w dolnej.

Informacja Położenie wzdłużne uważa się za prawidłowe, przy braku innych przeciwwskazań, kobieta może urodzić naturalnie.

Główne przyczyny pojawienia się nieprawidłowych pozycji płód (skośny i poprzeczny) to:

1. Ciąża mnoga;
2. Anomalie macicy;
3. Zwiotczenie mięśni przedniej ściany brzucha;
4. Guzy macicy (mięśniaki).

Diagnostyka wad położenia płodu:

1. Oględziny. W nieprawidłowych pozycjach brzuch ma kształt kulisty i nie jest wysunięty do przodu;
2. Pomiar obwodu brzucha i wysokości dna macicy. Zazwyczaj obwód brzucha jest większy niż normalnie normalne wskaźniki Dla dany okres ciąża i zmniejszenie wysokości dna macicy;
3. Zewnętrzny badanie położnicze . Podczas dotykania brzucha nie określa się prezentowanej części; głowa lub część miednicy jest wyczuwalna w bocznych częściach macicy. Bicie serca płodu można usłyszeć w okolicy pępka;
4. płód

Nieprawidłowe ułożenie płodu może prowadzić do szereg powikłań podczas ciąży i porodu:

1. Przedwczesne przerwanie ciąży;
2. Utrata małych części: pępowiny, ramienia lub nogi;
3. Zaniedbane poprzeczne ułożenie płodu podczas porodu (ramię i ramię wbijane są w kości miednicy, uniemożliwiając przejście głowy i tułowia przez kanał rodny);
4. Anomalie sił ogólnych;
5. Niedotlenienie płodu podczas porodu;

Postępowanie podczas porodu z nieprawidłową pozycją płodu

W pozycji poprzecznej poród płodu nie może zakończyć się samoistnie. Kobieta musi być hospitalizowana w szpitalu w 37. tygodniu ciąży i przejść planowy poród przez cesarskie cięcie.

W pozycji ukośnej podjąć próbę osiągnięcia rotacji płodu. Aby to zrobić, kobietę układa się na boku, gdzie duża część płodu (głowa lub pośladki) znajduje się w okolicy biodrowej. Często, wchodząc do jamy miednicy, dziecko przyjmuje pozycję podłużną. Jeśli pozycja na boku nie poprawia sytuacji, poród odbywa się również chirurgicznie.

Prezentacja płodu

Prezentacja płodu- jest to stosunek dużej części (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy. Część prezentacyjna Nazywają tę część płodu, która znajduje się przy wejściu do miednicy i jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.

Atrakcja dwa rodzaje prezentacji:

Prezentacja głowy płodu

• Potyliczny;
• przedgłowowy;
• Czołowy;
• Twarzowy.

Prezentacja płodu przez Breecha

• Czysty pośladek;
• Mieszany pośladkowy;
• Stopa.

Dodatkowo Za prawidłową prezentację uważa się prezentację głowowo-potyliczną (dziecko wchodzi do kanału rodnego z główką mocno przyciśniętą do brody). Nieprawidłowe (prostownikowe) wprowadzenie głowy komplikuje przebieg porodu, a często narodziny dziecka mogą nastąpić jedynie poprzez cesarskie cięcie.

Główne przyczyny prezentacji przedłużenia głowy:

1. Wąska miednica;
2. Powtarzające się splątanie pępowiny wokół szyi płodu;
3. Mały lub duży rozmiar głowy;
4. Naruszenia aktywność zawodowa ;
5. Wiotkość mięśni przedniej ściany brzucha;
6. Spadek.

Z przednią prezentacją głowy podbródek trochę się odsuwa klatka piersiowa, przedłużenie głowy nie jest bardzo wyraźne. Poród zwykle kończy się samoistnie, ale może się przedłużyć. W pierwszym i drugim etapie porodu należy zapobiegać niedotlenieniu płodu.

Prezentacja frontalna to drugi stopień wyprostu głowy. Poród spontaniczny jest możliwy tylko przy dużej miednicy, małej masie dziecka i wystarczającej sile. Jednak zarządzanie pracą poprzez naturalne sposoby może prowadzić do szeregu powikłań (przedłużający się poród, niedotlenienie płodu itp.), dlatego preferuje się poród chirurgiczny.

Prezentacja twarzy objawia się wprowadzeniem głowy do miednicy przednią częścią. Jest to ekstremalny stopień prezentacji rozszerzenia. Dostawa naturalnymi drogami jest prawie niemożliwa, co prowadzi do poważne komplikacje, aż do śmierci płodu. W w tym przypadku Wskazane jest wykonanie porodu awaryjnego przez cesarskie cięcie.

Prezentacja Breecha- jest to położenie podłużne płodu, w którym częścią prezentującą jest koniec miednicy.

Główne powody opracowanie prezentacji zamkowych:

1. Anomalie macicy;
2. Przedwczesna ciąża;
3. Zmniejszone napięcie macicy.

Z czystą prezentacją zamka pośladki przylegają do wejścia do miednicy, a nogi są zgięte stawy biodrowe, zgięte w kolanach i przylegające do ciała.

Z mieszanym pośladkiem w prezentacji nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i ułożone razem z pośladkami w kierunku jamy miednicy.

Z prezentacją stóp obie nogi wyciągnięte do miednicy, wyprostowane w stawach (noga pełna) lub jedna noga, przy czym druga noga leży wyżej i zgięta w stawie biodrowym (noga niepełna).

Przebieg ciąży niewiele różni się od przebiegu głowowego, ale przypadki przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego nie są rzadkością. Kobieta powinna być hospitalizowana w szpitalu na 2-3 tygodnie przed przewidywaną datą porodu. Przede wszystkim konieczne jest określenie taktyki zarządzania pracą.

Zarządzanie porodem pochwowym często skutkuje do poważnych powikłań:

1. Urazy porodowe płodu;
2. Słabość sił ogólnych;
3. Niedotlenienie płodu;
4. Ucisk pępowiny, co prowadzi do uduszenia i śmierci płodu;
5. Uraz kanału rodnego u kobiety.

Ważny Wskutek wysokie ryzyko powikłań, zaleca się poród kobiety poprzez cesarskie cięcie.

Ćwiczenia obracające płód

Są specjalne ćwiczenia gimnastyczne, promując obrót płodu. Optymalny czas dla takich metod – 30-32 tygodnie. Ćwiczenia można wykonać w późniejszym terminie, ale wtedy płód jest już dużych rozmiarów, a prawdopodobieństwo jego przewrócenia się jest niezwykle niskie.

Rozpoczęcie ćwiczeń konieczne jest dopiero za zgodą lekarza prowadzącego ciążę, ponieważ istnieją przeciwwskazania:

1. Blizny na macicy po operacji;
2. Łożysko przodujące;
3. Guzy macicy(mięśniak);
4. Ciężkie choroby innych narządów i układów u matki.

Zestaw ćwiczeń należy wykonywać 3-4 razy dziennie przez 7-10 dni:

1. Zakręty. Leżąc na łóżku, obróć się z jednej strony na drugą 3-4 razy (powinieneś leżeć na każdej stronie przez 7-10 minut);
2. Pochylenia miednicy. Należy położyć się na twardej powierzchni i unieść miednicę tak, aby znajdowała się 25-30 cm nad głową. Należy pozostać w tej pozycji przez 5-10 minut. Ćwiczenie można powtarzać maksymalnie przez 2-3 tygodnie;
3. Ćwiczenie „Kot”. Uklęknij i połóż dłonie na podłodze. Podczas wdechu podnieś głowę i kość ogonową, zegnij dolną część pleców. Podczas wydechu opuść głowę i wygnij plecy. Ćwiczenia powtarza się do 10 razy;
4. Pozycja kolano-łokieć. Stań na łokciach i kolanach, miednica powinna znajdować się wyżej niż głowa. Powinieneś pozostać w tej pozycji przez 15-20 minut;
5. Pół mostu Połóż się na podłodze, pod pośladki umieść kilka poduszek tak, aby miednica znajdowała się 35-40 cm wyżej i unieś nogi. Ramiona, kolana i miednica powinny znajdować się na tym samym poziomie;
6. Leżąc na plecach. Połóż się na twardej powierzchni, ugnij nogi w stawach kolanowych i biodrowych, a stopy połóż na podłodze. Podczas wdechu unieś i przytrzymaj miednicę. Podczas wydechu opuść miednicę i wyprostuj nogi. Ćwiczenia należy powtórzyć 6-7 razy.

Ćwiczenia gimnastyczne są często skuteczne i prowadzą do rotacji płodu w ciągu pierwszych 7 dni.

Jak wiadomo, w czasie ciąży przyszły człowiek przechodzi fundamentalne przemiany – od maleńkiego zapłodnionego jaja do złożonego organizmu zdolnego do niezależne życie poza łonie matki. W miarę wzrostu przestrzeń w macicy staje się coraz mniejsza. Dziecko nie może się już w nim swobodnie poruszać i zajmuje pewną, mniej więcej stałą pozycję (z reguły po 32. tygodniu już się nie zmienia).

Aby opisać położenie płodu w macicy później W czasie ciąży i bezpośrednio przed porodem specjaliści wykorzystują trzy cechy. Jest to rodzaj pozycji, pozycji i prezentacji płodu. To, jak odbędzie się poród, zależy bezpośrednio od nich - naturalnie lub przez cesarskie cięcie i jakie trudności mogą pojawić się podczas tego procesu. Cechy te zostaną omówione w artykule.

Typ pozycji

Atrakcja następujące typy przód i tył. W przypadku przedniego tył płodu jest zwrócony do przodu, a tylny odpowiednio do tyłu.

Co to jest brezent

Terminem „breech” określa się położenie dziecka względem wejścia do miednicy. Można w jego stronę obrócić pośladki lub główkę dziecka. Prezentacja głowy- najczęstszy, występuje w prawie 97% przypadków. Jest to najkorzystniejsza, prawidłowa pozycja płodu do naturalnego porodu.

Prezentacja głowy: rodzaje, cechy

Istnieje kilka rodzajów prezentacji głowowej i nie wszystkie z nich są równie dobre w przypadku porodu spontanicznego. Najbardziej naturalny jest potyliczny, w którym głowa płodu jest przecinana odpowiednio przez potylicę, z widokiem od przodu, czyli takim, w którym zarówno plecy, jak i potylica płodu są zwrócone do przodu. Niektóre typy, a mianowicie przedniogłowy, czołowy i twarzowy, są względnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego. Są to tak zwane prezentacje rozszerzeń.

Ich przyczyną może być skrócenie pępowiny, zwężenie klinicznie i anatomicznie miednicy rodzącej, obniżone napięcie macicy, mały lub zbyt duży rozmiar płodu, sztywność jego stawu szczytowo-potylicznego itp.

Mechanizm porodu typu prostownika

W przypadku typów prostowników, w których głowa płodu jest w pewnym stopniu odsunięta od brody, rozpoznaje się chorobę wewnętrzną badanie pochwy kobiety w czasie porodu. Wszystkie stanowią pewne zagrożenie dla matki i płodu i prowadzą do przedłużający się poród i komplikacje. Wyróżnia się trzy typy wyprostów, w zależności od stopnia wyprostu głowy: przedniogłowowy, czołowy i twarzowy.

Prezentacja twarzy

Odwrotnym przypadkiem we wszystkich cechach ułożenia przedniego potylicznego jest tzw. ułożenie twarzowe, w którym płód wysuwa brodę do przodu i odnotowuje się skrajny, maksymalny stopień wyprostu głowy. Tył głowy może dosłownie leżeć na obręczy barkowej dziecka. Prezentacje twarzy są rzadkie (0,5%). Najczęściej ten typ prezentacji występuje bezpośrednio podczas porodu (wtórny); niezwykle rzadko występuje w czasie ciąży (pierwotny). W tym przypadku głowa wyrywa się poprzez tzw linia frontu, warunkowo łącząc środek czoła z brodą i po osiągnięciu dno miednicy, pochyla brodę do przodu.

Pomimo złożoności 95% takich porodów kończy się samoistnie. W pięciu procentach przypadków jest to konieczne pomoc w nagłych wypadkach. Po urodzeniu przez 4-5 dni u noworodka utrzymuje się obrzęk twarzy i charakterystyczne przedłużenie głowy.

Prezentacja frontalna

Ten typ prezentacji jest dość rzadki, występuje w około 0,1% przypadków. Jest niezwykle traumatyczny, poród charakteryzuje się długotrwałym przebiegiem (do jednego dnia u matek po raz pierwszy) i według różnych źródeł w 25–50% przypadków kończy się śmiercią płodu. Według statystyk jedynie w nieco ponad połowie przypadków (około 54%) jest to możliwe poród naturalny bez interwencji chirurgicznej. Nasilenie ich występowania wynika z faktu, że w prezentacji czołowej płód musi przejść przez płaską miednicę największy rozmiar. W przypadku kobiety rodzącej powolny rozwój płodu kanał rodny jest obarczony pęknięciami krocza i macicy, pojawieniem się przetok i innymi powikłaniami.

Zainstalowany w sposób zrównoważony prezentacja frontalna Płód jest obecnie uważany za 100% wskazanie do cięcia cesarskiego, co z kolei jest możliwe pod warunkiem, że płód nie zdążył jeszcze ustabilizować się w tej pozycji przy wejściu do miednicy. Ponieważ najczęściej ta pozycja płodu jest niestabilna i zwykle jest przejściowa od przednio-głowowej do twarzowej, podczas porodu może samoistnie przesunąć się zarówno w stronę potyliczną (rzadko), jak i twarzową, dlatego wybór wyczekującego zarządzania porodem sprawia, że sens. Jednak niezwykle ważne jest, aby nie przegapić czasu na cesarskie cięcie.

Prezentacja przedniogłowa

Przy tej prezentacji stopień wyprostu głowy jest możliwie minimalny (podbródek jest lekko odsunięty od klatki piersiowej). Pierwotny objaw głowy występuje niezwykle rzadko i jest spowodowany obecnością nowotworu u dziecka. Tarczyca. Częściej występuje podczas porodu.

Można to określić na podstawie dużego namacalnego, a następnie, podobnie jak w przypadku prezentacja potyliczna Podczas badania dostępny jest jedynie mały ciemiączek. Głowa wytryska w obszarze dużego ciemiączka, czyli w okręgu odpowiadającym jego prosty rozmiar. u dziecka zwykle znajduje się również w tej okolicy.

Prezentacja Breecha

Prezentacja miednicy to rodzaj prezentacji, w której płód jest ustawiony końcem miednicy w stronę wejścia do miednicy matki. Według różnych źródeł częstotliwość tej patologii może wynosić 3-5%. Poród w tej pozycji jest obarczony komplikacjami zarówno dla matki, jak i dziecka.

Istnieją trzy główne typy:

1. Pośladkowy - płód ułożony jest pośladkami w dół, nogi ugięte, kolana dociśnięte do brzucha (do 70% przypadków).
2. Noga (może być kompletna lub niekompletna) - jedna lub obie nogi są wyciągnięte i znajdują się w pobliżu wyjścia z macicy.
3. Mieszane – biodra i kolana są zgięte (do 10% przypadków).

Prezentacja Breecha nie ma znaki zewnętrzne, dzięki któremu kobieta w ciąży mogła go zidentyfikować. Dopiero badanie USG po 32. tygodniu może dać dokładny obraz. Jeżeli nie ustalono wcześniej prezentacji zamka, podczas badania pochwy podczas porodu lekarz może ją określić, w zależności od rodzaju, na podstawie części palpacyjnych – kości ogonowej, pośladków i stóp płodu.

W przypadku porodu najczęściej zaleca się cesarskie cięcie. Decyzja wyboru metoda chirurgiczna lub poród naturalny jest akceptowany na podstawie kilku wskaźników: wieku przyszłej matki, obecności niektórych chorób, cech ciąży, wielkości miednicy, masy płodu i rodzaju jego prezentacji, stanu płód. W przypadku ciąży z chłopcem preferowane jest cięcie cesarskie, ponieważ prawdopodobieństwo powikłań w tym przypadku jest wyższe. Najprawdopodobniej taka decyzja zostanie podjęta w przypadku prezentacji nogi, a także w przypadku, gdy płód waży do 2500 lub więcej niż 3500 g.

Jeżeli podczas porodu naturalnego w układzie miednicowym wystąpią powikłania, takie jak odklejenie łożyska, niedotlenienie płodu, wypadanie części ciała lub pępowiny, podejmowana jest decyzja o pilnym cięciu cesarskim. Odnosi się to również do sytuacji, gdy poród jest słaby i w związku z tym poród jest opóźniony.

Co to jest pozycja płodu

Istnieją trzy rodzaje pozycji płodu: podłużna, poprzeczna i ukośna. W pierwszym przypadku oś ciała płodu przebiega wzdłuż osi podłużnej macicy kobiety. Odpowiednio w drugim - po drugiej stronie. Pozycja ukośna jest pośrednia między podłużną a poprzeczną, z owocami umieszczonymi po przekątnej. Podłużna pozycja głowy płodu jest normalna i fizjologiczna. Jest to najbardziej korzystne dla porodu. Poprzeczne, a także ukośne, zaliczane są do nieprawidłowych pozycji płodu (zdjęcia można zobaczyć w dalszej części artykułu).

Ukośne i poprzeczne położenie płodu

Są niekorzystne dla naturalnego porodu. Przy poprzecznej i ukośnej pozycji płodu nie określa się części prezentującej. Takie sytuacje są możliwe u około 0,2–0,4% rodzących kobiet. Ich przyczyną są najczęściej problemy zdrowotne kobiety (guzy macicy), nadmierne rozciągnięcie macicy w wyniku porodów mnogich, a także splątanie pępowiny z płodem lub jego duży rozmiar. Kolejną przyczyną jest krótka pępowina możliwa przyczyna przyjęcie takiego postanowienia.

Przy poprzecznej pozycji płodu ciąża może przebiegać bez powikłań, ale istnieje ryzyko przedwczesnego porodu. Możliwe są również powikłania: wyciek wody, pęknięcie macicy, utrata części płodu.

Optymalnym rozwiązaniem dla poprzecznego i skośnego ułożenia płodu byłby poród chirurgiczny poprzez cesarskie cięcie. Rodząca kobieta jest hospitalizowana na dwa do trzech tygodni przed przewidywaną datą porodu, aby przygotować się do operacji.

Sposoby naprawienia sytuacji

W przypadku położenia miednicowego, ukośnego i poprzecznego ułożenia płodu, kobieta w ciąży może wykonać specjalna gimnastyka w celu ich korekty. Ćwiczenia mogą zostać zatwierdzone przez lekarza w przypadku braku przeciwwskazań takich jak:

1. Łożysko przodujące.
2. Ciąża mnoga.
3. Hipertoniczność macicy.
4. Myoma.
5. Blizna na macicy.
6. Rodząca matka ma poważny stan choroby przewlekłe.
7. Małowodzie lub wielowodzie.
8. Krwawe problemy
9. Gestoz i in.

Ćwiczenia należy łączyć z głębokie oddychanie. Kompleks może wyglądać tak:

1. Leżąc na plecach, unieś miednicę powyżej poziomu ramion o 30-40 cm i przytrzymaj ją w tej pozycji do 10 minut (tzw. „półmostek”).
2. Stojąc na czworakach, pochyl głowę. Podczas wdechu zaokrąglaj plecy, a podczas wydechu zegnij dolną część pleców, podnosząc głowę do góry (to ćwiczenie często nazywane jest „Kotem”).
3. Połóż kolana i łokcie na podłodze tak, aby miednica znajdowała się wyżej niż głowa. Pozostań w tej pozycji do 20 minut.
4. Obracaj się z boku na bok, utrzymując każdą pozycję przez 10 minut.

Należy pamiętać, że ćwiczenia korygujące ułożenie płodu można wykonywać wyłącznie na polecenie i za zgodą lekarza. Może zalecić inne ćwiczenia. Dzięki gimnastyce korekcyjnej płód może przyjąć prawidłową pozycję w ciągu 7-10 dni. W przeciwnym razie uważa się to za nieskuteczne.

Zewnętrzna rotacja położnicza w celu zmiany pozycji dziecka (według B. A. Archangielskiego)

W warunkach szpitalnych w 37-38 tygodniu istnieje możliwość wykonania tzw. badania zewnętrznego zwrot położniczy płód, który jest wytwarzany zewnętrznie, przez ściana jamy brzusznej, bez penetracji do pochwy i macicy. W tym przypadku położnik kładzie jedną rękę na głowie, drugą na miedniczkowym końcu płodu i odwraca pośladki do tyłu, a głowę w stronę brzucha dziecka. Obecnie procedura ta praktycznie nie jest stosowana. Wynika to z jego niskiej skuteczności, ponieważ płód może powrócić do poprzedniej pozycji, jeśli jego przyczyny nie zostaną wyeliminowane. Ponadto istnieje taka możliwość poważne powikłania: rozwój niedotlenienia płodu, odklejenie łożyska. W w rzadkich przypadkach Możliwe jest nawet pęknięcie macicy. Dlatego rotacja płodu może być zalecana tylko wtedy, gdy ruchliwość płodu jest prawidłowa, ilość wody jest prawidłowa, rozmiar miednicy jest prawidłowy, a u kobiety w ciąży i dziecka nie występują patologie.

Manipulację przeprowadza się pod kontrolą aparatu ultradźwiękowego za pomocą zastrzyków rozluźniających mięśnie macicy (agoniści beta-adrenergiczni).

Zwoje szypułkowe, które wcześniej były szeroko stosowane podczas porodu, obecnie praktycznie nie są używane, ponieważ mogą stanowić ogromne zagrożenie dla matki i płodu. Ich użycie jest możliwe, gdy ciąża mnoga, w przypadku, gdy jeden z owoców zajmie niewłaściwą pozycję.

Po przejściu pozycji płodowej do pozycji głowy, prawidłowej, kobiecie w ciąży zaleca się noszenie specjalnego bandaża z podpórkami w celu zabezpieczenia dziecka. Zwykle nosi się go do porodu. Jeżeli opisane powyżej metody korekcji położenia płodu nie przyniosą skutku, na dwa do trzech tygodni przed przewidywaną datą porodu kobieta trafia do szpitala i zapada decyzja o wyborze naturalnej lub chirurgicznej metody porodu.

Pozycja w czasie ciąży mnogiej

Kiedy w łonie matki znajduje się kilkoro dzieci, przyjęcie właściwej pozycji może być dla nich trudne ze względu na brak miejsca. W czasie ciąży z bliźniakami możliwe są opcje, gdy oba płody przyjmują prawidłową pozycję lub jeden z nich jest skierowany końcem miednicy do wyjścia z macicy. Znacznie mniej powszechne są przypadki, gdy są w środku różne pozycje(podłużny i poprzeczny) lub położenie obu płodów jest prostopadłe do osi macicy.

Na normalny kurs poród, po urodzeniu pierwszego dziecka następuje przerwa w porodzie trwająca od 15 do 60 minut, a następnie macica dostosowuje się do zmniejszonych rozmiarów i poród zostaje wznowiony. Po urodzeniu drugiego dziecka następuje narodziny obu łożysk.

Podczas porodu w czasie ciąży mnogiej możliwe są następujące powikłania: odejście wód pierwszego płodu przed rozpoczęciem porodu, jego osłabienie, któremu towarzyszy przedłużenie porodu, tzw. lęg bliźniąt itp. Na niewłaściwa pozycja Jeśli narodzi się jeden lub oba owoce, sytuacja jest jeszcze bardziej skomplikowana. Decyzję o sposobie porodu musi podjąć lekarz, ponieważ w wielu przypadkach poród naturalny stwarza zagrożenie zarówno dla matki, jak i dziecka.

Wreszcie

Jak można zrozumieć z powyższego, pozycja płodu, jego pozycja i prezentacja to główne cechy brane pod uwagę przez lekarzy przy wyborze metody porodu. Należy rozumieć, że w niektórych sytuacjach naturalny poród jest obarczony dużymi komplikacjami. Dlatego jeśli specjalista zdecyduje się na cesarskie cięcie, należy mu zaufać. To ochroni zarówno matkę, jak i dziecko poważne problemy ze zdrowiem w przyszłości.

Pozycja płodu to stosunek jego osi (przebiegającej przez głowę i pośladki) do osi podłużnej macicy. Pozycja płodu może być podłużna (gdy osie płodu i macicy pokrywają się), poprzeczna (gdy oś płodu jest prostopadła do osi macicy), a także ukośna (średnia między podłużną a poprzeczną).

Prezentację płodu określa się w zależności od jego części znajdującej się w okolicy gardło wewnętrzne szyjka macicy, to znaczy na styku macicy i szyjki macicy (część prezentująca). Częścią prezentującą może być głowa lub koniec miednicy płodu w pozycji poprzecznej, część prezentująca nie jest określona.

Do 34 tygodnia pozycja płodu może się zmienić, po tym okresie zwykle stabilizuje się.

Prezentacja głowy

Prezentację głowy określa się w około 95-97% przypadków. Najbardziej optymalne jest ułożenie potyliczne, gdy głowa płodu jest zgięta (podbródek dociśnięty do klatki piersiowej), a po urodzeniu dziecka tył głowy przesuwa się do przodu. Punktem wiodącym (tym, który jako pierwszy przechodzi przez kanał rodny) jest małe ciemiączko, położone na styku kości ciemieniowej i potylicznej. Jeżeli tył głowy płodu jest skierowany do przodu, a twarz do tyłu, jest to widok od przodu przyimka potylicznego (ponad 90% porodów odbywa się w tej pozycji), jeśli jest odwrotnie, to jest to widok od przodu widok z tyłu. W tylnej postaci potylicznej poród jest trudniejszy; podczas porodu dziecko może się obrócić, ale poród jest zwykle dłuższy.

W przypadku prezentacji głowowej koniec miednicy płodu może odchylać się w prawo lub w lewo, zależy to od kierunku, w którym zwrócony jest tył płodu.

Istnieją również typy wyprostu głowy, gdy głowa jest wyprostowana w takim czy innym stopniu. Przy lekkim rozszerzeniu, gdy punktem wiodącym jest duże ciemiączko (znajduje się na styku kości czołowej i ciemieniowej), mówią o prezentacji przedniej głowy. Poród przez naturalny kanał rodny jest możliwy, jednak trwa dłużej i jest trudniejszy niż w przypadku przedstawienia potylicznego, ponieważ główkę wprowadza się do miednicy małej o większym rozmiarze.

Dlatego prezentacja przedniogłowa jest lektura względna na cesarskie cięcie. Kolejnym stopniem wyprostu jest prezentacja czołowa (jest to rzadkie zjawisko, w 0,04-0,05% przypadków). Na normalne rozmiary Poród naturalny przez kanał rodny jest niemożliwy; konieczne jest poród chirurgiczny. I wreszcie maksymalne wyprostowanie głowy to prezentacja twarzy, gdy jako pierwsza rodzi się twarz płodu (występuje w 0,25% urodzeń). Poród naturalnym kanałem rodnym jest możliwy (w tym przypadku guz porodowy zlokalizowany jest w dolnej połowie twarzy, w okolicy warg i podbródka), jest jednak dość traumatyczny dla matki i płodu, dlatego często rozstrzyga się tę kwestię na korzyść cięcia cesarskiego.

Rozpoznanie prezentacji prostowników przeprowadza się podczas badania pochwy podczas porodu.

Prezentacja płodu przez Breecha

Prezentacja zamka występuje w 3-5% przypadków i dzieli się na prezentację stopy, gdy widoczne są nogi płodu, oraz prezentację zamka, gdy dziecko wydaje się kucać i widoczne są pośladki. Prezentacja Breecha bardziej korzystne.

Narodziny w prezentacji zamkowej są uważane za patologiczne z powodu duże ilości powikłania u matki i płodu, ponieważ jako pierwszy rodzi się mniej obszerny koniec miednicy i pojawiają się trudności przy usuwaniu głowy. W przypadku prezentacji szypułki lekarz opóźnia poród ręką do momentu przysiadu, aby zapobiec wypadaniu nóżki; po takiej pomocy najpierw rodzą się pośladki.

Prezentacja zamka nie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. O sposobie dostawy decyduje się w zależności od następujących czynników:

Wielkość płodu (przy prezentacji zamkowej za duży płód uważa się więcej niż 3500 g, podczas gdy przy normalnym porodzie ponad 4000 g);

Wymiary miednicy matki;

Rodzaj prezentacji zamka (stopa lub pośladek);

płeć płodu (w przypadku dziewczynki poród pośladkowy wiąże się z mniejszym ryzykiem niż u chłopca, gdyż u chłopca może dojść do uszkodzenia narządów płciowych);

Wiek kobiety;

Przebieg i wynik poprzednich ciąż i porodów.

Aby obrócić płód po 31 tygodniu, zaleca się następujące ćwiczenie: połóż się na prawym boku, połóż się na 10 minut, szybko przewróć się na lewy bok, po 10 minutach ponownie na prawy, powtórz 3-4 razy kilka razy dziennie przed posiłkami. Musisz stać w pozycji kolanowo-łokciowej przez 15-20 minut dziennie. Ćwiczenia na basenie również przyczyniają się do rotacji płodu. Jeśli dziecko przewróci się na głowę, zaleca się noszenie bandaża, aby ustabilizować jego prawidłową pozycję.

Przeciwwskazaniami do wykonywania takich ćwiczeń są ciąża powikłana (stan przedrzucawkowy, zagrożenie przedwczesnym porodem), blizna na macicy po przebytym cięciu cesarskim, łożysko przednie, guzy macicy.

Wcześniej stosowano rotację zewnętrzną płodu (lekarz próbował przesunąć głowę płodu w dół przez brzuch). Obecnie nie jest on stosowany ze względu na niską skuteczność i dużą liczbę powikłań, takich jak przedwczesne oderwanie sięłożysko, przedwczesny poród, upośledzenie płodu.

W przypadku utrzymywania się zamka, na 2 tygodnie przed porodem ciężarna kierowana jest do szpitala, gdzie sporządzany jest plan porodu.

Poprzeczne i ukośne położenie płodu

Poprzeczne i ukośne ułożenie płodu jest bezwzględnym wskazaniem do wykonania cięcia cesarskiego; poród przez kanał rodny jest niemożliwy. Część prezentacyjna nie jest określona. Takie sytuacje stwierdza się w 0,2-0,4% przypadków. Stosowane dotychczas skręty przy nodze podczas porodu nie są już stosowane ze względu na duży traumatyczny wpływ na matkę i dziecko. Niekiedy podobny obrót można zastosować w przypadku bliźniąt, gdy po urodzeniu pierwszego płodu drugi przyjął pozycję poprzeczną.

Pozycja poprzeczna może być spowodowane guzami macicy (na przykład mięśniakami), które zakłócają prawidłową pozycję, u wieloródek z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy, z duże owoce, z krótką pępowiną lub owiniętym wokół szyi.

Jeśli nie ma powodów, które uniemożliwiają obrócenie się płodu na głowę, możesz wykonać te same ćwiczenia, co przy prezentacji zamka. W pozycji ukośnej musisz leżeć bardziej na stronie, w której Twoje plecy są przeważnie skierowane.

Na 2-3 tygodnie przed porodem kobieta trafia do szpitala w celu przygotowania do porodu operacyjnego.

Pozycja płodów u bliźniąt

W przypadku bliźniąt poród drogą pochwową jest możliwy, jeśli oba płody znajdują się w położeniu głowowym lub jeśli pierwszy (który znajduje się bliżej wyjścia z macicy i urodzi się jako pierwszy) będzie w położeniu głowowym, a drugi w miedniczym. Jeśli wręcz przeciwnie, pierwszy jest w prezentacji zamkowej, a drugi w prezentacji głowowej, sytuacja jest niekorzystna, ponieważ po urodzeniu koniec miednicy pierwszy płód, dzieciom może przytrzasnąć się głowa.

Przy określaniu pozycji poprzecznej jednego z płodów problem rozwiązuje się na korzyść cięcia cesarskiego.

Nawet z korzystna lokalizacja płodów, o sposobie porodu bliźniąt decyduje się nie tylko na podstawie pozycji, ale także w zależności od wielu innych czynników.