Poród przedwczesny – przyczyny, objawy, leczenie i profilaktyka. Test na przedwczesny poród

Terminowy lub pilny (na czas) poród to fizjologicznie zakończony proces ciąży. Powikłania przedwczesnego porodu są bezpośrednio związane z terminem tego ostatniego i w dużej mierze determinują niezbędne środki w przypadku tego złożonego problemu medycznego i społecznego.

Polega na opiece nad wcześniakami, działaniach mających na celu poprawę ich poźniejsze życie, a także dodatkowe koszty społeczno-ekonomiczne. Dlatego najtrudniejszym i najważniejszym pytaniem jest „jak zapobiec przedwczesnemu porodowi”.

Definicja i cechy przepływu

Warunki urodzenia akceptowane za granicą i w Rosji, które są uważane za przedwczesne, różnią się, co wyjaśnia różnicę w statystykach. Z rekomendacji Organizacja Światowa Opieka zdrowotna uwzględnia porody przedwczesne, które mają miejsce między 22 a 37 tygodniem ciąży lub od 154 do 259 dnia, o masie płodu od 500 do 2500 g i długości ciała co najmniej 25 cm.

W Federacji Rosyjskiej w 1992 r. terminy wynosiły 28–37 tygodni lub 196–259 dnia, a spontaniczna przerwa w 22-27 tygodniu oznacza osobna kategoria, które nie jest klasyfikowane jako poród.

Różnica ta wynika z faktu, że do opieki nad noworodkami od 22 tygodnia życia o masie ciała od 500 do 1000 g potrzeba wysoko wykwalifikowanych i doświadczonych neonatologów oraz specjalnych, wysoce czułych urządzeń do sztuczna wentylacja płuca i inny zaawansowany sprzęt. Wszystko to jest dostępne w wyspecjalizowanych specjalistycznych ośrodkach noworodkowych w Rosji, ale nie jest dostępne w zwykłych szpitalach położniczych.

W przypadku ciąży mnogiej za przedwczesny poród uważa się okres pomiędzy 22 a 35 tygodniem ciąży. Ponieważ masa ciała każdej z nich jest mniejsza niż w przypadku ciąży pojedynczej, wczesny poród jest dla nich bardziej niebezpieczny. Jednakże większość dzieci urodzonych w 28. tygodniu ciąży lub później można z powodzeniem karmić piersią.

Wśród wszystkich porodów przedwczesne porody stanowią od 6 do 10%, z czego od 5 do 7% - w 22-28 tygodniu, od 33 do 42% - w 29-34 tygodniu i 50-60% - w 34-37 tygodniu . Wskaźniki zachorowalności i śmiertelności Wcześniaki w okresie okołoporodowym wynosi 30-70%.

Jakie są cechy i zagrożenia związane z przedwczesnym porodem?

Charakteryzują się:

• początek (znacznej liczby - około 40%) przedwczesnego pęknięcia wody;
• rozwój nieprawidłowego porodu;
• wydłużony czas trwania lub, odwrotnie, szybki lub szybki poród;
• występowanie asfiksji lub niedotlenienia płodu o różnym stopniu;
• krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym;
• częste powikłania infekcyjne.

Klasyfikacja i konsekwencje

Nie ma ogólnie przyjętej jednej klasyfikacji. Zgodnie z pismem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej zaleca się poród przedwczesny, zgodnie z wiekiem ciążowym, podzielić na:

Bardzo wcześnie

Częstotliwość 5%, następuje po 27 tygodniach + 6 dniach. Noworodki charakteryzują się skrajnym wcześniakiem, masą ciała poniżej 1000 g oraz znaczną niedojrzałością płuc, chociaż w niektórych przypadkach skuteczna jest profilaktyka zespołu niewydolności oddechowej.

Prognozy dotyczące przeżycia takich dzieci są bardzo złe, a wskaźniki śmiertelności i zachorowalności są niezwykle wysokie. Wcześniaki, które przeżyły, urodzone w 24. tygodniu ciąży, a nawet później, bardzo często pozostają niepełnosprawne ze względu na utrzymującą się niepełnosprawność fizyczną i umysłową.

Wczesny

Częstotliwość (15%) - 28-30 tygodni + 6 dni. Wcześniactwo takich dzieci jest uważane za „poważne”. Charakteryzują się masą ciała mniejszą niż 1500 g. i niedojrzałej tkanki płucnej, której przyspieszony rozwój można osiągnąć poprzez stosowanie leków glikokortykosteroidowych (deksametazon) oraz środków stymulujących powstawanie surfaktantów – biologicznie substancja aktywna, który pokrywa nabłonek błony śluzowej pęcherzyków płucnych i nie pozwala na zapadnięcie się ich ścian.

Ciężkość stanu dzieci urodzonych w 30 tygodniu ciąży jest znacznie mniej wyraźna w porównaniu z dziećmi urodzonymi wcześniej i jest zbliżona do średniej.

Przedwczesny

Częstotliwość (20%) - 31-33 tygodnie + 6 dni. Przeżywalność dzieci urodzonych w 32. tygodniu ciąży jest bardzo wysoka i wynosi średnio 95%. Stopień ich wcześniactwa ocenia się jako średni. Są jednak bardzo podatne na choroby zakaźne, ponieważ w tym czasie dopiero zaczyna się tworzenie i tworzenie układu odpornościowego płodu.

Późno przedwczesny

Częstotliwość (70%) - 34-36 tygodni +6 dni. Do tego czasu tkanka płuc płodu jest praktycznie uformowana i nie ma potrzeby stymulowania jej dojrzewania. Ponadto dzieci te charakteryzują się znacznie mniejszą podatnością na patogeny zakaźne w porównaniu z noworodkami z poprzedniej grupy, a lekowe przedłużanie ciąży nie ma istotnego wpływu na przyczyny umieralności.

Na podstawie ogółu objawów i charakteru wystąpienia wyróżnia się:

1. Spontaniczne porody przedwczesne (70-80%), z czego od 40 do 50% występuje przy regularnym porodzie z zachowanym płynem owodniowym, a 25-40% z pęknięciem płynu owodniowego przy braku regularnego porodu.
2. Indukowany lub sztuczny poród przedwczesny (20-30%), przeprowadzany z określonych powodów medycznych.

Wskazania do sztucznego przedwczesnego porodu i ich stymulacji

Wskazania do indukcji mogą być związane z patologią w organizmie matki i/lub płodu. W pierwszym przypadku jest to:

• ciężkie, niewyrównane choroby endogenne (narządowe lub układowe), zagrażające życiu kobiety;
• ciężki w postaci ciężkiego stanu przedrzucawkowego i/lub rzucawki;
• patologia czynności wątroby, której towarzyszy upośledzony przepływ żółci (cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży);
• powikłanie ciąży w postaci zespołu HELLP (hemoliza czerwonych krwinek w połączeniu z małą liczbą płytek krwi i zwiększoną aktywnością enzymów wątrobowych) i niektórymi innymi.

Wskazania ze strony płodu to:

• postęp pogorszenia stanu, pomimo podjętych środków;
• wady rozwojowe uniemożliwiające życie;
• śmierć wewnątrzmaciczna.

W tym celu stosuje się leki stymulujące „dojrzewanie” szyjki macicy, zwiększając napięcie i aktywność skurczową macicy. Leki te obejmują Mifepriston w połączeniu z Mizoprostolem, Oksytocyną, Dinoprostonem i Dinoprostem. Podaje się je do pochwy, do szyjki macicy, doowodniowo, dożylnie w dużych dawkach i według opracowanych schematów.

Próba samoindukcji w domu może prowadzić do niezwykle poważnych powikłań, często kończących się śmiercią nawet w przypadku natychmiastowej pomocy medycznej.

Możliwe komplikacje

Przedwczesny poród u kobiet rodzących jest często przyczyną pewnych powikłań, które rozwijają się u nich znacznie częściej niż w nagłych przypadkach. Do takich powikłań zalicza się:

• masywne krwawienie spowodowane jego pojawieniem się lub gęstym narostem;
• pęknięcia tkanki szyjki macicy i krocza z powodu ich nieprzygotowania na przejście płodu podczas szybkiego porodu;
• infekcja kanału rodnego z rozwojem warunków septycznych; rozwój stanów koagulopatycznych podczas długotrwałego porodu itp.

Hipogalaktia wiąże się z nieprzygotowaniem organizmu kobiety na tym etapie, powikłaniami podczas ciąży i porodu, osłabieniem odruch ssania u niedojrzałego noworodka i wymuszone późne przywiązanie do piersi matki.

Jednak największym zagrożeniem, jakie stanowi przedwczesny poród, jest zdrowie i życie dziecka. Przeżycie w ośrodkach okołoporodowych dzieci urodzonych przed 23 tygodniem ciąży wynosi zaledwie 20%, w 26 tygodniu - już 60%, a w 27-28 tygodniu ciąży - do 80%.

Na podstawie współczynnika przeżycia i masy ciała dzieci dzieli się na kategorie:

• I - niska masa ciała (1500-25000 g). Dzieci w tej kategorii częściej przeżywają, do około 3 lat osiągają poziom rozwoju rówieśników, a następnie kontynuują rozwój zgodnie z przyjętymi wskaźnikami wieku.
• II - bardzo niska masa ciała (1000-1500 g). Około 50% takich dzieci nie może być pielęgnowana, a u pozostałych często rozwijają się trwałe zaburzenia narządowe lub ogólnoustrojowe.
• III - wyjątkowo niska masa ciała (500-1000 g). W wyspecjalizowanych ośrodkach noworodkowych część tych dzieci jest możliwa do porodu, jednak prawie zawsze pozostają u nich trwałe zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, układu oddechowego, trawienia i układu moczowo-płciowego.

Jednak kryteria takie jak wiek ciążowy, masa ciała i wzrost nie zawsze odpowiadają dojrzałości płodu. Na przykład wśród dzieci o masie ciała 2500 g. od 18 do 30% to osobniki pełnoletnie i ważące do 3000 g. - od 4 do 8% przedwcześnie.

Dlatego przy określaniu dojrzałości bierze się również pod uwagę proporcjonalność budowy ciała, stan kości czaszki, charakter rozmieszczenia i gęstość wzrostu włosów welusowych, kolor i grubość. skóra, nasilenie podskórnej warstwy tłuszczu, położenie pierścienia pępowinowego, stopień rozwoju zewnętrznych narządów płciowych dziecka itp.

Przyczyny porodu przedwczesnego i czynniki ryzyka

Wśród specjalistów nie ma jednego i jasnego poglądu na temat mechanizmów rozwoju tego zaburzenia. Większość z nich za główne przyczyny uważa zaburzenia hormonalne, przewlekłe procesy infekcyjne i nowotwory wewnętrznych narządów płciowych, a także zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi.

Główne mechanizmy patologii są związane z:

1. Zwiększenie uwalniania określonych cząsteczek białka informacyjnego do krwi podczas procesów zakaźnych w ciele kobiety.
2. Rozwój procesów koagulopatycznych (zaburzeń krzepnięcia krwi), które powodują mikrozakrzepicę w łożysku, a następnie jego przedwczesne oderwanie.
3. Zwiększenie zawartości i aktywacja układu receptorów oksytocyny w warstwie mięśniowej macicy. Pomaga to zwiększyć jego aktywność skurczową w wyniku otwarcia kanałów wapniowych w komórkach mięśniowych i przedostania się do nich jonów wapnia.
4. Przedwczesne pęknięcie błon z powodu infekcji dolnych odcinków worek owodniowy, co zwykle występuje w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej.

Czynniki ryzyka

Za przyczyny niepowodzenia ciąży uważa się zwykle wiele czynników. Co może wywołać przedwczesny poród? Wszystkie czynniki ryzyka można warunkowo pogrupować w 4 grupy.

Powikłania, które pojawiły się podczas tej ciąży:

• infekcja pochwy i szyjki macicy;
• krwawienie z macicy;
• ciężka gestoza, objawiająca się obrzękami, wysokim ciśnieniem krwi i białkomoczem (białko w moczu);
• uczulenie czynnikiem Rh;
• zespół antyfosfolipidowy;
• wielowodzie i porody mnogie;
• pośladkowa prezentacja płodu;
• łożysko przodujące lub przedwczesne oderwanie;
• patologia, w tym bezobjawowa, dróg moczowych;
• szyjka macicy jest przedwcześnie „dojrzała” do porodu;
• przedwczesne naruszenie integralności błon i pęknięcie wody;
• nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Powiązane choroby ogólne:

• pikantny choroba zakaźna w czasie ciąży, w tym jelitowej, zwłaszcza przebiegającej z wysoką gorączką;
• obecność przewlekłych ognisk infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie przyzębia itp.);
• ciężka aktywność fizyczna, kontuzje i interwencje chirurgiczne podczas ciąży;
• nadciśnienie tętnicze i niewydolność sercowo-naczyniowa;
• ciężkie postacie cukrzycy;
• patologia nerek.

Złożony wywiad położniczy i ginekologiczny:

• nieregularne miesiączki;
• nieprawidłowości w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych i obecność łagodne nowotwory macica;
• konizacja lub amputacja szyjki macicy, niewydolność cieśniowo-szyjna;
• ciąża po przedwczesnym porodzie;
• cztery lub więcej porodów;
• dwie lub więcej aborcji medycznych lub jedna lub więcej późnych aborcji samoistnych;
• ciąża w wyniku stosowania technologii wspomaganego rozrodu.

Socjobiologiczne:

• wiek - poniżej 18 lat (z powodu niedojrzałości układu rozrodczego) i powyżej 34 lat (z powodu nabytych chorób przewlekłych);
• złe społeczno-ekonomiczne warunki życia;
• częste stresujące warunki i negatywny stres emocjonalny i psychiczny;
• nikotyna, alkohol, zatrucie narkotykami.

Czy seks może wywołać przedwczesny poród?

W ostatnich stadiach ciąży nadmiernie aktywne stosunki seksualne mogą powodować skurcz włókien mięśni gładkich szyjki macicy i ich rozszerzenie, co prowadzi do zwiększenia napięcia macicy. Może to spowodować uszkodzenie i przedwczesne pęknięcie błon w obszarze dolnego bieguna błon, infekcję, wyciek lub wyciek płynu owodniowego i stymulację porodu.

Czy czopki Bucospan powodują przedwczesny poród?

Bucospan jest lekiem przeciwskurczowym, to znaczy łagodzi skurcze mięśni gładkich. W czasie ciąży, podobnie jak inne leki przeciwskurczowe, jest czasami przepisywany w celu zmniejszenia napięcia mięśniówki macicy, gdy istnieje ryzyko poronienia oraz w niektórych innych przypadkach. Teoretycznie w normalnym przebiegu ciąży może sprzyjać rozwarciu szyjki macicy i powodować początek porodu, szczególnie w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej. Jednak nie ma wiarygodnych opisów tego działania leku.

Przedwczesny poród jest uważany za zaburzenie wieloczynnikowe. Im więcej kombinacji czynników sprawczych u kobiety, tym większe prawdopodobieństwo niepowodzenia ciąży i taką pacjentkę należy zaliczyć do grupy ryzyka.

Objawy kliniczne

Ze względu na nieprzygotowanie (niedojrzałość) szyjki macicy istnieje ryzyko nieprawidłowego rozwoju porodu, w wyniku czego cały proces ulega wydłużeniu. Ponadto 40% takich porodów odbywa się bez prekursorów i rozpoczyna się od prenatalnego pęknięcia płynu owodniowego. Jednak w większości przypadków objawy przedwczesnego porodu praktycznie nie różnią się od objawów porodu o czasie.

W zależności od przebieg kliniczny Takie rodzaje dzielą się na:

1. Groźny.
2. Początek (do 34 tygodni).
3. Rozpoczęty.

Ze względu na brak specyficznych objawów zagrożenie przedwczesnym porodem często nastręcza pewne trudności diagnostyczne. Przejawia się głównie:

• zwiększone napięcie i pobudliwość macicy podczas badania palpacyjnego;
• skargi kobiety w ciąży na zwiększony dyskomfort lub pojawienie się umiarkowanego bólu w podbrzuszu o charakterze ciągnącym lub skurczowym, bólu „menstruacyjnego” w okolicy lędźwiowej; w niektórych przypadkach może nie być żadnych skarg;
• subiektywny i obiektywny wzrost aktywności ruchowej płodu lub odwrotnie, ustanie jego aktywności;
• uczucie pełności lub ucisku w pochwie, częste parcie na mocz, a czasem także kał, co jest związane z niskim położeniem i uciskiem na tkanki wewnętrzne prezentowanej części płodu.

Ponadto w przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych kobieta rodząca skarży się na wydzielinę płynną z pochwy. Konsekwencją obfitego wypływu płynu owodniowego jest zmniejszenie objętości brzucha i zmniejszenie ciśnienia wewnątrzmacicznego. W tym przypadku temperatura ciała często wzrasta, czemu towarzyszą dreszcze, czasem silne. Wskazuje to na szybki rozwój zapalenia błon (zapalenie błon płodowych).

Diagnozę zagrożenia przeprowadza się na podstawie powyższych objawów i wyjaśnia poprzez badanie pochwy, tonuometrię, zewnętrzną histerografię wielokanałową i badanie USG w dynamice.

Na badanie pochwy szyjka macicy nie ma zmian, jest uformowana, ma długość około 1,5-2 cm, jej ujście zewnętrzne jest zamknięte lub w przypadku powtarzającego się porodu brakuje opuszki palca (do 1 cm). Można również określić prezentującą część płodu, dociśniętą do wejścia do miednicy. Dane studia instrumentalne wskazują na wzrost napięcia mięśniówki macicy.

Jak zrozumieć, że rozpoczął się przedwczesny poród?

Ich początek charakteryzuje się silnym, kurczowym bólem w podbrzuszu lub regularnymi skurczami, potwierdzonymi histerografią. W badaniu pochwy stwierdza się skrócenie i zmiękczenie lub (często) wygładzenie szyjki macicy oraz otwarcie jej ujścia zewnętrznego w dynamice do 3 cm. Badanie palpacyjne i USG wskazują na rozłożenie dolnego odcinka macicy.

Oznaki rozpoczęcia porodu:

1. Regularny poród (regularne skurcze) z przerwą między nimi około 10-15 minut.
2. Wypływ płynu owodniowego.
3. Niewielka, plamista, krwawa wydzielina.
4. Podczas badania pochwy określa się część prezentującą płód przy wejściu do miednicy.
5. Dynamiczne otwarcie zewnętrznej części gardła szyjnego wynosi ponad 3-4 cm.

Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego

Taktyka zarządzania może być konserwatywna – „poczekaj i zobacz” lub aktywna. O jego wyborze decydują następujące główne czynniki:

1. Stan kobiety.
2. Czas ciąży.
3. Obecność i nasilenie krwawienia.
4. Kliniczny przebieg porodu (zagrażający, rozpoczynający się lub rozpoczęty) i jego nasilenie.
5. Stan płodu.
6. Stopień rozwarcia szyjki macicy.
7. Stan worka owodniowego.
8. Obecność objawów infekcji.

Taktyka czekania

Jeśli ból pojawia się w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej, konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego w celu hospitalizacji kobiety w ciąży. Pierwsza pomoc dla niej to zapewnienie spokoju fizycznego i psycho-emocjonalnego - odpoczynek w łóżku, działanie uspokajające psychicznie, przyjmowanie naparu lub nalewki z serdecznika i głogu, wywaru lub ekstraktu z korzenia waleriany, leków przeciwskurczowych (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) w tabletkach, domięśniowo lub w postaci czopków.

Zachowawcze leczenie zagrażającego porodu przedwczesnego w warunkach szpitalnych

Celem interwencji terapeutycznej jest przedłużenie ciąży. Zarządzanie składa się z:

• leczenie zagrożenia;
• zapobieganie zamartwicy płodu;
• profilaktyka powikłań infekcyjnych na podstawie pomiarów temperatury ciała, badań krwi oraz badań rozmazu i mikroflory kanału szyjki macicy.

Jeśli istnieje zagrożenie, kobiecie przepisuje się odpoczynek w łóżku, stwarza się warunki do odpoczynku fizycznego i emocjonalnego, przyjmuje się doustnie, domięśniowo, lekkie leki uspokajające i przeciwskurczowe w postaci czopki doodbytnicze, jonoforeza magnezowa, akupunktura, terapia elektrorelaksacyjna.

Zastosowanie tokolityków

W razie potrzeby stosuje się środki tokolityczne. Istnieją tokolityki o różnych mechanizmach tłumienia kurczliwości macicy. Obejmują one:

• leki beta-adrenomimetyczne, które pomagają zmniejszyć zawartość jonów wapnia w komórkach (Ritodrine, Terbutaline, Ginipral); stosuje się je doustnie lub dożylnie;
• siarczan magnezu (kroplówka dożylna), który zmniejsza kurczliwość i pobudliwość mięśniówki macicy, również poprzez zmniejszenie stężenia jonów wapnia w cytoplazmie komórki;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna doodbytniczo), które są inhibitorami syntezy prostaglandyn; zaleca się ich stosowanie po 32. tygodniu ciąży (w celu uniknięcia powikłań).

Do leków tokolitycznych blokujących wnikanie wapnia do komórki zalicza się nifedypinę. Podczas badań wpływu nifedypiny na zagrożenie przedwczesnym porodem uzyskano dobre wyniki w zakresie tłumienia kurczliwości macicy, w której jest ona porównywalna lub nawet lepsza od agonistów beta-adrenergicznych (Ritodrine itp.) oraz braku niekorzystny wpływ na płód. Lek umożliwia wydłużenie wieku ciążowego do 1 tygodnia. Należy jednak zachować ostrożność podczas jego stosowania, ponieważ lek może prowadzić do niedociśnienia, szczególnie ortostatycznego.

Z reguły leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia beta-agonistów lub siarczanu magnezu. Jeśli są one nieskuteczne, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i antagonistów wapnia. Łączenie leków tokolitycznych ze sobą stosuje się jedynie przez okres do 28 tygodni oraz przy rozwarciu zewnętrznego ujścia szyjki macicy o więcej niż 2 cm. Dalsze stosowanie tokolityków według określonego schematu jest możliwe w ramach leczenia podtrzymującego.

Stosowanie gestagenów, glikokortykosteroidów

Progestageny (progesteron), do których zalicza się Utrozhestan, są bardzo skuteczne w zatrzymywaniu lub zapobieganiu przedwczesnemu porodowi. Jego połączenie z beta-agonistami pozwala zmniejszyć dawkę tego ostatniego. Zaleca się ostrożność podczas stosowania Utrozhestanu ze względu na jego właściwość zwiększania wrażliwości macicy kobiety ciężarnej na florę bakteryjną.

Ponadto często wskazana jest terapia antybakteryjna i terapeutyczne szycie szyjki macicy. Aby zapobiec rozwojowi RDS ( zespol zaburzen oddychania) u płodu stosuje się glikokortykosteroidy. Konferencja konsensusowa, która odbyła się w sierpniu 2000 roku, uznała go za najskuteczniejszy i zalecany do stosowania. wstrzyknięcie domięśniowe Deksametazon przez okres od 24 do 34 tygodni dwukrotnie (12 mg dwa razy w ciągu 1 dnia) lub cztery razy (6 mg cztery razy również w ciągu 1 dnia).

W wyjątkowych przypadkach, po wnikliwej obserwacji, leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym (w domu).

Przeciwwskazania do uważnego czekania

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do konserwatywnej taktyki zarządzania zagrożeniem przedwczesnym porodem są:

1. Ciąża 36 tygodni lub dłużej.
2. Skośne, poprzeczne położenie płodu.
3. Prezentacja stopy w połączeniu z centralnym pęknięciem błon i otwartym kanałem szyjnym.
4. Objawy zakażenia wewnątrzmacicznego.

Przeciwwskazania względne:

• ciąża 34-35 tygodni;
• prezentacja stopy płodu w połączeniu z dużym pęknięciem błon i zamkniętym kanałem szyjki macicy;
• kryminalna (poza instytucją medyczną) interwencja w jamie macicy w celu przerwania ciąży, ale przy braku oczywistej infekcji;
• ciąża mnoga, nefropatia, ciężka patologia pozagenitalna (współistniejąca) u kobiety;
• obecność patogennych mikroorganizmów w pochwie lub trzeci stopień czystości;
• pod warunkiem obecności leukocytozy we krwi z przesunięciem w lewo normalna temperatura ciała.

Jeżeli istnieją względne przeciwwskazania i istnieje zagrożenie przedwczesnego porodu, działania zapobiegawcze niedotlenienie płodu, terapia antybakteryjna (w zależności od wskazań), terapia choroby podstawowej i przygotowanie do porodu. Jeżeli nie wystąpią w ciągu 5 dni, stymuluje się je dożylnym podaniem prostaglandyn lub kroplówką oksytocyny pod kontrolą kardiotokografii. Aktywne zarządzanie jest konieczne w następujących przypadkach:

1. Podejrzenia obecności nieprawidłowości w rozwoju płodu.
2. Powikłania ciąży w postaci ciężkiej gestozy, których nie można skorygować.
3. Ciężka patologia somatyczna u kobiety rodzącej.
4. Wypływ wody i brak worka owodniowego.
5. Obecność regularnych skurczów.
6. Zagrożenia wewnątrzmaciczną asfiksją płodu.
7. Obecność objawów infekcji.

Aktywne taktyki zarządzania przedwczesnym porodem

Scharakteryzowano pierwszy etap porodu wysoki stopień mobilizacja mechanizmów adaptacyjnych organizmu ciężarnego i układu łożyskowo-płodowego. Czasami prowadzi do ich stopniowego wyczerpywania się szybka zmiana sytuacja położnicza, zakłócenie systemów podtrzymywania życia płodu i rozwój jego niedotlenienia. W związku z tym konieczne jest prowadzenie stałego monitorowania kardiologicznego i indywidualne rozstrzyganie kwestii związanych z odpowiednią profilaktyką (co 2 godziny) i środki terapeutyczne.

Po rozwarciu szyjki macicy do 3 cm zaleca się zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego. Pomaga zmniejszyć lub wyeliminować zespół bólowy, poszerzenie kanału szyjki macicy, rozluźnienie mięśni dno miednicy w drugim okresie (okres wydalenia) poprawia mikrokrążenie krwi w tkankach matki i płodu, a także zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia dyskoordynacji skurcze macicy i promocje ciśnienie krwi. Ponadto znieczulenie zewnątrzoponowe, w przeciwieństwie do uśmierzania bólu lekiem Promedol, nie powoduje depresji oddechowej u noworodka.

W przypadku zagrożenia szybkim lub przyspieszonym porodem korekcję funkcji kurczliwej macicy przeprowadza się poprzez dożylną kroplówkę Partusisten. Podaje się go z określoną szybkością przez 10 minut, stopniowo zmniejszając dawkę, aż do ustalenia wymaganej częstotliwości i regularności skurczów, otwarcia gardła zewnętrznego na 8 cm i przesunięcia się głowy płodu w wąską część jamy miednicy.

Drugi okres charakteryzuje się wysokim stopniem ryzyka uszkodzenia (głównie czaszkowo-mózgowego) płodu. Dlatego w okresie wydalenia nie przeprowadza się ochrony krocza matki, aby zapobiec pęknięciom. W celu rozciągnięcia tkanek miękkich dna miednicy i ułatwienia przejścia płodu, położnik-ginekolog za pomocą palców naciąga skórę i mięśnie od strony pochwy w kierunku guzów kulszowych. Jeśli to konieczne, krocze jest wycinane.

W przypadku porodu przedwczesnego wskazaniami do rozwiązania przez cesarskie cięcie są:

1. Ciężka postać gestozy (stan przedrzucawkowy i rzucawka).
2. Prezentacja łożyska.
3. Przedwczesne oderwanie z normalną lokalizacją łożyska.
4. Płód położony poprzecznie lub powikłania powstałe w przypadku jego prezentacji zamkowej.
5. Kobieta ma obciążony wywiad położniczy z powodu poronienia, porodu martwego.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi

Klinicznie akceptowalny metody zapobiegawcze Nie ma diagnostyki, która pozwalałaby przewidzieć poród przedwczesny w dłuższej perspektywie (ponad 3 tygodnie).

Testy

Obecnie powszechnie przyjęty i najbardziej pouczający test na poród przedwczesny opiera się na oznaczaniu glikoproteiny fibronektyny w śluzie szyjki macicy po 20 tygodniu ciąży. Ten ostatni zawarty jest w znacznych ilościach w komórkach błon płodowych i płynie owodniowym.

Identyfikacja w śluz szyjkowy fibronektyna wskazuje na pojawienie się w nim płynu owodniowego i jest uważana za zwiastun. Czułość badania jest najwyższa (do 71%) na dwa tygodnie przed porodem przedwczesnym. Trzy tygodnie wcześniej zawartość informacyjna testu wynosi około 59%, a podczas ciąży do 37 tygodnia - nie więcej niż 52%. Badanie to można wykonać wyłącznie w placówce medycznej.

Istnieje również dość pouczający test do określenia warunków klinika przedporodowa przedwczesne uszkodzenie błon płodowych. Dla samostanowienie W wydzielina z pochwy płynu owodniowego, oferujemy płytkę testową „FRAUTEST amnio”. Jednak diagnoza za pomocą tego testu jest zawodna.

USG przezpochwowe

Innym stosunkowo pouczającym badaniem jest echograficzne dynamiczne określenie długości szyjki macicy za pomocą czujnika przezpochwowego urządzenia ultradźwiękowego. Jeśli długość szyjki macicy przekracza 3 cm, prawdopodobieństwo porodu w ciągu najbliższych kilku tygodni nie przekracza 1%.

Inne środki zapobiegawcze

Działania profilaktyczne jeszcze przed ciążą obejmują informowanie kobiety o czynnikach ryzyka, minimalizowanie wszelkich manipulacji na wewnętrznych narządach płciowych, rzucenie palenia i niemotywowane przyjmowanie farmaceutycznych preparatów witaminowych przed poczęciem i w ciągu 2 miesięcy po zapłodnieniu. W czasie ciąży kobiety z grupy ryzyka przyjmują pochodne progesteronu, antybiotyki i inne leki przeciwbakteryjne zgodnie z zaleceniami lekarza ginekologa, zgodnie ze wskazaniami terapia antybakteryjna itp.

Technika szycia skróconej szyi ma niejednoznaczny efekt zapobiegawczy. W niektórych przypadkach stosuje się go osobno lub oprócz szwów na szyjce macicy pessar położniczy. Instaluje się go w pochwie i ma postać pierścienia. Jeżeli istnieje zagrożenie przedwczesnego porodu, pierścień ten powinien stanowić dodatkowe podparcie, co zmniejsza nacisk na dolny odcinek macicy i stwarza przeszkodę w otwarciu gardła zewnętrznego i pęknięciu błon płodowych. Jednak większość ekspertów jest sceptyczna co do skuteczności tego produktu leczniczego.

Główną rolę w rozwiązywaniu problemów zapobiegania patologii i jej powikłaniom odgrywa poradnia przedporodowa. Jej kadra identyfikuje kobiety z czynnikami ryzyka, prowadzi ich dynamiczny monitoring i rozwija indywidualny planśrodki zapobiegawcze, prowadzi hospitalizację na oddziale patologii kobiet w ciąży w celu zbadania i indywidualnego odpowiedniego leczenia.

Świadomość patologii pozwala kobietom na skorzystanie z zaleceń specjalistów już na etapie przygotowania do poczęcia, a w czasie ciąży na szybkie podjęcie leczenia. opieka medyczna. Głęboka wiedza o lekarzach i umiejętność ich prawidłowej analizy możliwe przyczyny i ryzyko pozwalają uniknąć nieuzasadnionych przedawnień leki, często prowadzące do skutki uboczne i powikłań, a także zmniejszyć częstotliwość i poważne konsekwencje tej patologii.

Dla większości kobiet ciąża jest stanem bardzo pożądanym. Regularnie odwiedzają ginekologa, poddają się niezbędnym badaniom i skrupulatnie stosują się do zaleceń lekarza prowadzącego. Przez wszystkie konta, długo oczekiwane dziecko powinien przyjść na nasz świat w 39-40 tygodniu. Tyle powinna trwać ciąża zgodnie z normami.

Jednak ciąże zdarzają się dość często. Można ich nazwać różne powody. Co więcej, czasami sami lekarze nalegają na wcześniejszy poród w przypadku wykrycia zagrożenia dla płodu lub kobiety.

Jakie zagrożenia niesie ze sobą zbyt wczesne urodzenie dziecka? Jakie patologie może rozwinąć? Jak przebiega poród w 35 tygodniu ciąży? Po jakich znakach możemy poznać, że już się rozpoczęły? Wszystkie te pytania niepokoją przyszłe matki. W artykule postaramy się udzielić na nie wyczerpujących odpowiedzi, a także podpowiedzieć, jak powinna zachowywać się kobieta w trzecim trymestrze ciąży, aby uniknąć niepożądanych sytuacji dla siebie i dziecka.

Zmiany w kobiecym ciele

Ciąża to najtrudniejszy test dla organizmu kobiety. W tej chwili wiele przyszłych matek doświadcza następujących objawów i zjawisk:

• Zmiana nastroju z radosnego na depresyjny bez oczywisty powód.
• Niechęć do ulubionych potraw i ochota na jedzenie, na które wcześniej nie chciałeś patrzeć.
• Zwiększona drażliwość, zły nastrój.
• Ból nóg, obrzęk.
• Mdłości.
• Częste wędrówki do toalety (na drobne potrzeby).
• Bezsenność.

Kobieta stopniowo przyzwyczaja się do wszystkich tych objawów.

Nie są zwiastunami porodu w 35 tygodniu ciąży, ale wskazują na naturalny stan organizmu przyszła mama. Ponadto w tym okresie kobiety często doświadczają następujących objawów:

• Ból dolnej części pleców. Winę za to ponosi hormon relaksyna, który działa na więzadła kręgosłupa. Do 35. tygodnia ciąży wytwarza się mniej.
• Fałszywe skurcze. Nazywa się je tak, ponieważ nie trwają zbyt długo i kończą się same.
• Trudności w oddychaniu. Na tym etapie macica zajmuje najwyższe położenie (jej dno znajduje się 15 cm od pępka), dziecko wywiera nacisk na przeponę, przez co czasami matce brakuje powietrza. Jeśli taki atak się rozpocznie, musisz uklęknąć i spróbować wziąć kilka spokojnych oddechów. Kiedy brzuch opada, co jest znakiem rychłe narodziny, mama od razu zaczyna łatwiej oddychać.
• Ból w podbrzuszu. Jeśli nie są zbyt intensywne, możesz wykonać kilka ruchy okrężne biodra. Bolesne doznania spowodowane są tym, że w ten sposób macica przygotowuje się na nadchodzące wydarzenie. Trenuje, że tak powiem.
• Wydzielina z sutków. W tym zjawisku nie ma nic niebezpiecznego, ale kobieta powinna zwrócić uwagę więcej uwagi swoją higienę.

Objawy te nie są jeszcze zwiastunem porodu w 35-36 tygodniu ciąży.

Wypisać

Kobiety często są zdezorientowane, a nawet przestraszone upławami w trzecim trymestrze ciąży. Są takie:

• Śluz jest mętny, biały lub przezroczysty. Może to oznaczać, że wtyczka zaczęła odpadać.
• Wodnisty. Może to wskazywać na początek wypływu płynu owodniowego.
• Białe zsiadłe. Jeśli towarzyszy im swędzenie pochwy, obrzęk warg sromowych, pieczenie podczas oddawania moczu, możemy śmiało powiedzieć, że u kobiety w ciąży występuje pleśniawka, którą należy wyleczyć przed porodem, aby grzyby z rodziny Candida (tzw. sprawca problemu) nie infekuje dziecka, gdy zmierza w stronę „wyjścia”.
• Zielonkawy, brązowawy. To znak, że do organizmu matki wdarła się infekcja.
• Krwawy. Prawie zawsze jest to powód, aby natychmiast wezwać pogotowie i podjąć wszelkie działania, aby zachować dziecko w łonie matki lub zapewnić pomyślny poród.

Jak zrozumieć, że poród już się rozpoczął?

Wszystkie wymienione powyżej objawy mogą być całkowicie naturalnym stanem kobiety (z wyjątkiem wydzieliny, która wskazuje na patologię). Kiedy się pojawią, nie ma powodu się denerwować, bać ani denerwować.

Alarm należy włączyć, jeśli w 35. tygodniu ciąży pojawią się dodatkowe oznaki porodu. Bez wątpienia proces już się rozpoczął, jeśli kobieta czuje:

• Hipertoniczność macicy (według opinii kobiet rodzących żołądek staje się jak kamień).
• Bóle podobne do tych, które pojawiały się podczas fałszywych skurczów, ale nie ustępują, ale stają się częstsze i intensywniejsze.
• Wyraźnie wzrasta również ból dolnej części pleców.
• Niektóre kobiety doświadczają luźny stolec. Jednocześnie intensywne wysiłki w toalecie podczas wypróżnień mogą przyczynić się do wystąpienia przedwczesnego porodu w 34-35 tygodniu ciąży.
• Ból w podbrzuszu.
• Wydzielina jest brązowawa. Może to być sygnał, że wtyczka została odłączona. Jeśli widoczne są w nich ślady krwi, należy spieszyć się do szpitala, ponieważ może to być oznaką początku odklejenia się łożyska. Jeśli tak się stanie, szanse dziecka na przeżycie są nikłe.
• Wydzielina jest wodnista i obfita. Oznacza to koniec płynu owodniowego.

Kto jest winny?

Wszyscy lekarze twierdzą, że poród w 35-36 tygodniu ciąży jest prawie normą. Oznacza to, że dla dziecka nie ma już większego zagrożenia. Mimo to wskazane jest, aby pozostał w łonie matki przez kolejne 3-4 tygodnie. W ten sposób urodzi się silniejszy i bardziej żywotny. Dlaczego w przypadku niektórych kobiet ten proces rozpoczyna się przed terminem? Może to być spowodowane:

• Choroby kobiety w ciąży (na przykład grypa, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i inne).
• Konflikt rezusowy u płodu i matki.
• Palenie i picie alkoholu.
• Przewlekłe dolegliwości kobiety w ciąży ( cukrzyca problemy z sercem itp.).
• Choroba zakaźna genitalia.
• Oderwanie łożyska.
• Wielowodzie.
• Niska woda.
• Za wcześnie lub późna ciąża.
• Anomalie płodu.
• Penetracja drobnoustrojów chorobotwórczych do worka owodniowego.
• Interwencja chirurgiczna na macicy (obserwowana niezwykle rzadko w czasie ciąży).
• Brak kwasu foliowego u kobiety w ciąży.
• Ciężki Praca fizyczna.
• Złe odżywianie kobiety w ciąży.
• Zbyt aktywne życie seksualne.
• Silny stres, szok nerwowy.
• Kontuzje.

Powiedzmy kilka słów szerzej o ostatniej pozycji na liście. Jakie obrażenia mogą wyniknąć z przedwczesnego porodu? Na przykład upadek z wysokości (z drabiny) lub transport publiczny podczas nagłego hamowania. Aby zapobiec takim zdarzeniom, kobieta w ciąży powinna poruszać się ostrożnie, a w transporcie bez wahania poprosić o miejsce siedzące.

W praktyce medycznej zdarzały się przypadki, gdy poród rozpoczął się w 35 tygodniu ciąży po pobiciu kobiety. Ta przyczyna przedwczesnego porodu jest bardzo rzadka, ale nie można jej wykluczyć. Dlatego kobiety w ciąży powinny unikać wszelkiego rodzaju konfliktów.

Zdarzają się również przypadki, gdy przedwczesny poród rozpoczął się po długich godzinach jazdy. zła droga. Silne wstrząsy, wstrząsy, podskakiwanie na siedzeniu i inne typowe sytuacje, które pojawiają się podczas pokonywania pojazd Niekorzystne odcinki drogi są bezwzględnie przeciwwskazane dla kobiet w ciąży.

Osobno trzeba powiedzieć coś o uprawianiu seksu. Lekarze nie zabraniają tego, jeśli kobiecie nie grozi przedwczesne przerwanie ciąży, ale nawet jeśli wszystko jest w porządku, należy wykluczyć pozycje wymagające głębokiej penetracji.

Dziecko w 35 tygodniu ciąży

Według obliczeń medycznych ciąża trwa nie dziewięć, ale dziesięć miesięcy, z których każdy zawiera dokładnie cztery tygodnie. Nietrudno policzyć, że 35. tydzień ciąży to osiem i pół miesiąca. Rozwój dziecka w łonie kobiety nie kończy się na godzinę. Każdy dzień spędzony w brzuszku mamy wzmacnia jej siły, poprawia pracę narządów i lepiej przygotowuje ją do życia w naszym świecie. Dlatego niezwykle ważne jest dotarcie do końca.

Poród w 35 tygodniu ciąży jest w medycynie uważany za przedwczesny, mimo że dziecko jest już prawie w pełni uformowane i gotowe do życia poza ciałem matki.

Jaki jest w wieku 8,5 miesiąca? Każde dziecko jest indywidualne. Dlatego nie da się określić absolutnie dokładnych parametrów. Ogólnie rzecz biorąc, do tego czasu jego wzrost osiąga 42-47 cm, a jego normalna waga powinna wynosić 2,0-2,5 kg. Jednak nierzadko zdarza się, że dziecko urodzone w czterdziestym tygodniu waży 2,5 kg lub trochę więcej. Oczywiście w wieku 35 tygodni takie dziecko raczej nie będzie cięższe niż 1,5 kg.

Jeśli powyższe parametry są indywidualne dla każdego dziecka, wówczas rozwój narządy wewnętrzne mają mniej więcej tyle samo. Do 35. tygodnia są już w pełni uformowane i funkcjonują sprawnie. Mózg dziecka również zakończył już swój rozwój wewnątrzmaciczny. Zatem przedwczesny poród w 35. tygodniu ciąży nie stwarza zagrożenia, że ​​dziecko urodzi się z niepełnosprawnością intelektualną.

W tym czasie dziecko wyraźnie rozróżnia nastrój swojej matki. Niektórzy eksperci uważają, że rozpoznaje nawet jej głos i reaguje na niego, a także na muzykę i inne dźwięki. Na tym etapie rozwoju dzieci potrafią wkładać palec do ust, otwierać i zamykać oczy, uśmiechać się, a raczej układać usta w pozycji uśmiechniętej. Jego rysy twarzy mają już indywidualność. To prawda, że ​​kolor oczu każdego człowieka jest nadal niebieski. Być może później się zmieni i stanie się brązowy, szary lub zielony.

Ze względu na swój już dość duży rozmiar dziecko staje się ciasne w „domu”, więc zaczyna się mniej poruszać. Prawie wszystkie kobiety zauważają to w trzecim trymestrze ciąży. Uważa się za normalne, jeśli ruchy są odczuwalne raz na 6 godzin. Ale te ruchy mogą być świadome. Nie ma żadnego błędu. Twoje dziecko naprawdę wie, jak reagować na Twoje ruchy, pchnięciami rączki lub nóżki, głaskaniem, klepaniem po brzuchu.

Będąc w płynie owodniowym, dziecko może połknąć płyn, włosy lub inne drobne cząstki. Jego organizm jest już w stanie ponownie usunąć płyn w ilościach sięgających 500 ml dziennie. Ten pierwotny mocz. A gęstsze cząstki tworzą oryginalny kał - smółkę.

Skóra dzieci staje się różowa i wygładza. Lanugo (delikatny puch na ciele) prawie zniknął. Ale rosną rzęsy, włosy na głowie i paznokcie. W tym okresie dzieci mogą się nawet drapać. W tym „wieku” mogą także czkać i ziewać.

Jak widać, w 35-36 tygodniu ciąży dziecko jest już w pełni ukształtowane. Jedyne, co musi zrobić, to dokończyć ostatnie poprawki. Dotyczy to wagi i odpowiednio okrągłości kształtów ciała. Jeśli zajdzie w ciążę, dzieci rodzą się bardzo szczupłe. W łonie matki ich waga wzrasta o około 220 gramów tygodniowo, więc po 40 tygodniu ciało jest zaokrąglone, a narządy zaczynają pracować jak w zegarku.

Dlatego ważne jest, aby dziecko urodziło się na czas.

Nieprzyjemną cechą przedwczesnego porodu jest to, że nie wszystkie dzieci mają czas prawidłowa pozycja(głowa w dół). Ale matki cierpią z tego powodu bardziej. Dziecko ogólnie czuje się komfortowo w brzuszku w każdej pozycji.

Jak zapobiec przedwczesnemu porodowi?

W 35 tygodniu ciąży kobiety muszą przejść badanie USG. Korzystając z tej metody diagnostycznej, lekarze poznają stan płodu, widzą jego położenie w macicy i prezentację. Specjalista USG wykonuje pomiary płodu i porównuje je z poprzednimi. Na podstawie tych danych określa się dynamikę rozwoju.

Wykonanie USG jest również ważne dla określenia stanu zdrowia kobiety w ciąży. Lekarze określają ilość płynu owodniowego, jego jakość i stan łożyska. Określa się również długość szyjki macicy (za pomocą dodatkowe USG). Jeśli jest mniejsza niż 3 cm, prawie na pewno istnieje ryzyko przedwczesnego porodu w 35 tygodniu ciąży. Jest szczególnie wysoki, jeśli stwierdzono, że ma je kobieta krótka szyja macica oraz wielowodzie lub małowodzie.

Na podstawie danych USG lekarz może podjąć decyzję o podjęciu działań mających na celu utrzymanie ciąży, aby kobieta urodziła w terminie. Drugim celem leczenia jest zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby dziecko urodziło się bez żadnych nieprawidłowości. Terapia odbywa się wyłącznie w szpitalu.

Kobieta może zostać przepisana leki hormonalne, promując rozwój tkanki płucnej u płodu.

Kolejną grupą leków przepisywanych w przypadku zagrożenia wczesnym porodem są tokolityki. Są w stanie złagodzić napięcie macicy i zmniejszyć jej skurcze.

Przeciwwskazaniami do leczenia tokolitykami są:

• Oderwanie łożyska.
• Krwawienie.
• Śmierć płodu.
• Proces zapalny w błonach płodu.
• Wady płodu uniemożliwiające jego urodzenie naturalnie.
• Choroby kobiety w ciąży, w których istnieje duże prawdopodobieństwo przedostania się infekcji do płynu owodniowego przez łożysko.

Jeśli nastąpi otwarcie worka owodniowego lub oderwanie łożyska, nie można mówić o jakimkolwiek zachowaniu.

Poród

W większości przypadków dziecko rodzi się naturalnie. Ze względu na niewielką wagę i wzrost dziecka kobiecie znacznie łatwiej jest urodzić dziecko niż w 40 tygodniu. Z reguły u kobiet w czasie porodu nie dochodzi do pęknięć; nie wycina się ich krocza, aby dziecko mogło wyjść.

W niektórych przypadkach lekarze przepisują Sekcja C. Wskazaniami do jego wdrożenia są:

• Oderwanie łożyska.
• Nieprawidłowa pozycja płodu w macicy.
• Zakażenie worka owodniowego.
• Śmierć płodu.
• Anomalie w jego rozwoju.

Jeśli kobieta rodzi przedwcześnie, w trakcie następna ciąża zostanie objęta specjalną rejestracją, co zapobiegnie przedwczesnemu porodowi.

Los dziecka

Zwykle nie obserwuje się poważne konsekwencje poród w 35 tygodniu ciąży. Według statystyk 90% dzieci przeżywa. Spośród nich 80% jest całkowicie zdrowych. Zagrożone są tylko te dzieci, których masa urodzeniowa była mniejsza niż 1000 gramów. Szanse są szczególnie niskie w przypadku dzieci ważących około 500 gramów. Ale współczesna medycyna jest w stanie sobie z takimi rzeczami poradzić.

Wiele dzieci potrafi doskonale oddychać, korzystając z własnych płuc, dlatego nie umieszcza się ich na oddziałach intensywnej terapii.

Jednak niektóre dzieci urodzone przedwcześnie tego wymagają specjalna opieka ponieważ nie potrafią jeszcze samodzielnie oddychać. W tym przypadku umieszcza się je w inkubatorze, gdzie są wspierane wymagana wilgotność i temperatura. W razie potrzeby podłącza się je do respiratora.

Inne konsekwencje porodu w 35 tygodniu ciąży mogą obejmować:

• Problemy z przewodem żołądkowo-jelitowym. Niemowlęta nie potrafią samodzielnie ssać, dlatego karmione są przez rurkę. Dopiero po 7-10 dniach zostają przeniesieni karmienie piersią.
• Niedobór wagi.
• Nadpobudliwość lub letarg, zwiększone zmęczenie.
• Nieodpowiedni rozwój naczyń krwionośnych, co prowadzi do krwotoku w mózgu lub sercu.

Pod wieloma względami wynik przedwczesnego porodu zależy od profesjonalizmu pracowników służby zdrowia i szybkości, z jaką dziecko otrzyma profesjonalną pomoc. Kobiety w ciąży powinny o tym pamiętać i starać się nie wybierać się w trzecim trymestrze na wieś, nad morze czy do lasu na piknik.

Poród w 35-36 tygodniu jest normą

Nie zdziw się, ale zdarzają się przypadki, gdy poród miesiąc wcześniej niż zwykle nie jest patologią. Są to np. W 35. tygodniu ciąży (nawet nieco wcześniej) często rodzą się trojaczki. Kobiety niezwykle rzadko rodzą czworo dzieci. Ale jeśli wystąpi taka ciąża mnoga, można spodziewać się pojawienia się spadkobierców nawet w 31 tygodniu! Oczywiście dzieci rodzą się bardzo słabe i szczupłe. Wiele z nich waży mniej niż 1500 gramów, dlatego natychmiast trafiają do inkubatora, gdzie są bezpiecznie pielęgnowane.

Chciałbym również powiedzieć o drugim porodzie w 35 tygodniu ciąży. Według statystyk medycznych tylko kobiety, które są w pierwszej ciąży, donoszą swoje dzieci do 39-40 tygodnia. Jeśli się w nim znajdą ciekawa pozycja ponownie poród zwykle rozpoczyna się 2-3 tygodnie wcześniej, co jest uważane za normalne. Dzieje się tak, ponieważ mięśnie macicy są już rozciągnięte, a ciało kobiety „wie”, co ma zrobić. Jest to jednak prawdą tylko wtedy, gdy między poprzednim a kolejnym porodem upłynęło mniej niż 10 lat. W przeciwnym razie wszystko będzie takie samo jak za pierwszym razem.

Inną przyczyną wcześniejszych narodzin jest to, że kobieta ukazuje światu pierwszego dziedzica, głównie w młodym wieku, kiedy wszystkie układy jej ciała nie są jeszcze obciążone wszelkiego rodzaju ranami.

W przyszłości praca narządów nie będzie już tak jasna. Powodem tego jest różne choroby, na jakie cierpi kobieta w ciągu lat, jakie mijają po pierwszym porodzie. Nawet jeśli nie jest chora, na jej zdrowie wpływa środowisko, intensywny rytm życia, złe odżywianie oraz stres fizyczny i emocjonalny.

To samo można powiedzieć o 3 porodach w 35 tygodniu ciąży. Większość kobiet rodzi trzecie dziecko po dobrze 30. roku życia. W tym czasie ciało ulega pewnym zmianom związanym z wiekiem i staje się słabsze. Dlatego lekarze prawie zawsze przewidują trzeci poród 2-3 tygodnie wcześniej. Jeśli dziecko rodzi się w 35 lub 36 tygodniu, lekarze nie są zaskoczeni.

Aby mieć pewność, że dziecko urodzi się o czasie, ginekolodzy zalecają, aby kobiety w ciąży rejestrowały się w odpowiednim czasie i sumiennie poddawały się wszystkim zalecanym badaniom.

• Koniecznie znajdź czas na relaks.
• Zapewnij sobie odpowiednią ilość snu (7-8 godzin).
• Zmniejsz aktywność fizyczną.
• Staraj się unikać konfliktów i napiętych sytuacji.
• Organizuj pożywne posiłki.
• Noś bandaż.
• Już w trzecim trymestrze ciąży wybierz placówkę medyczną, w której odbędzie się poród. Wybierz lekarza. Przygotuj niezbędne dokumenty.
• Od około 33-34 tygodnia staraj się nie wyjeżdżać daleko poza miasto.
• Dostosuj swoje życie seksualne aby podczas stosunku płciowego nie było ryzyka poronienia.
• Monitoruj swój stan zdrowia, przy pierwszych oznakach dyskomfortu (nawet jeśli jest to błahy katar) skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania porady.
• Rzuć alkohol, palenie i inne złe nawyki.

Wskazówki jest wiele, ale wszystkie są proste i łatwe do wdrożenia.

Neonatolodzy zalecają, aby kobiety nie bały się porodu w 34-35 tygodniu ciąży. Negatywne konsekwencje dla dziecka są na tym etapie bardzo rzadkie. Dzieci rodzą się pełne i zdrowe. Na początku muszą być pod ścisłą obserwacją, dlatego trzymane są na oddziale neonatologicznym. W domu mama powinna spędzać z dzieckiem dużo czasu, okazywać mu miłość i troskę na wszelkie możliwe sposoby, głaskać go, rozmawiać z nim. Koniecznie należy przestrzegać schematu karmienia, spacerów, kąpieli i stosować się do zaleceń lekarza. Jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie, dziecko bardzo szybko dogoni swoich rówieśników urodzonych na czas.

Co to jest przedwczesny poród

Niestety, przedwczesne porody nie są rzadkością, ale dziś możliwości oddziału neonatologii dziecięcej pozwalają na opiekę nad dziećmi nawet w najcięższych przypadkach. Jednak samo zagrożenie nadal przeraża każdą kobietę, ponieważ jest oczywiste, że znacznie lepiej jest, aby dziecko rosło i rozwijało się w łonie matki niż nawet najbardziej odpowiedni inkubator.

Historie niekonwencjonalnych porodów to zawsze historie o walce o przetrwanie, o wielomiesięcznej, trudnej, kosztownej drodze do zdrowia noworodka, jednak nie zawsze kończą się one dobrze. Im wcześniej przerwano ciążę, tym częstsze były problemy ze wzrokiem i poważne zaburzenia neurologiczne.

Nie można przecenić ryzyka dla dziecka, ponieważ po prostu nie jest ono gotowe. Jego płuca nie są gotowe, ale musi oddychać samodzielnie, nie jest gotowy przewód pokarmowy, ale pokarm musisz trawić samodzielnie, dziecko nie jest w stanie nawet utrzymać temperatury ciała.

W niektórych sytuacjach położniczych konieczne jest wywołanie przedwczesnego porodu. Są to przypadki, gdy jest to konieczne ze względów medycznych lub pozycja zostaje przerwana na prośbę kobiety.

W naszym kraju, zgodnie z nowym prawem aborcyjnym, aborcja możliwa jest do 22 tygodnia ciąży. To już nie jest aborcja, ale wczesny poród. Chociaż są klasyfikowane jako późne poronienie, jeśli dziecko przeżyje po 7 dniach, zalicza się je do porodu bardzo wczesnego.

Jeśli kanał rodny nie jest gotowy, a przyczyna zagraża życiu późna toksykoza rzucawkę i drgawki, pomimo niemal całkowitego braku szans na przeżycie dziecka, przeprowadza się cesarskie cięcie.

Strach przed wcześniakiem jest dla kobiety całkowicie naturalny. Ale nie powinieneś sobie wmawiać, boję się przedwczesnego porodu, musisz po prostu wiedzieć, jakie są ich przyczyny, jak się zaczynają i podjąć w odpowiednim czasie działania, aby temu zapobiec.

Wiedząc, co może wywołać poród, możesz uniknąć takich sytuacji i zapobiec zbyt wielu wczesny wygląd twój pośpiech do światła.

Przedwczesne porody, statystyki

Światowa Organizacja Zdrowia klasyfikuje te przypadki inaczej niż w Rosji.

W Rosji za przedwczesny poród uważa się okres od 28 do 37 tygodnia, przy masie płodu przekraczającej 1 kg, natomiast WHO rozszerza granice z 22 do 37 tygodni.

Należy pamiętać, że w Rosji można przerwać ciążę do 22 tygodni; w USA, powiedzmy, w 22 tygodniu jest to noworodek, który podlega resuscytacji i karmieniu. Jeśli w Rosji dziecko urodzi się między 22 a 28 tygodniem życia i będzie miało masę ciała od 500 gramów do 1 kg, zostanie nazwane dzieckiem dopiero wtedy, gdy przeżyje 7 dni. Nie ma nawet prawa, które zobowiązywałoby dzieci do opieki na tym etapie ciąży. Dopóki noworodek nie przeżyje pierwszych 7 dni życia, nazywa się to po prostu późnym poronieniem...

Jeśli poród rozpocznie się w okresie decydującym o możliwości przeżycia dziecka, w Rosji nadal zaczyna się od 27-28 tygodni, we wcześniejszym okresie, w wieku 22 tygodni - 26 tygodni, opisano przypadki karmienia dzieci głównie za granicą, ale to wciąż dzieci z wieloma problemami zdrowotnymi.

22 tygodnie – 24 tygodnie to narodziny dziecka o wadze od 500 do 700 gramów. Przypadki karmienia dzieci piersią przez taki okres są rzadkie, opisywane w czasopismach medycznych i często szeroko omawiane w mediach, jeśli tak się dzieje.

25 tydzień - 27 tydzień - to rutyna opieki noworodkowej, niestety takie przypadki nie zawsze kończą się dobrze; Pomimo tego, że zgodnie z prawem lekarze mają obowiązek walczyć o życie dziecka, jeśli waży ono więcej niż kilogram i urodziło się w 28 tygodniu lub później, robi się wszystko, co możliwe, dla tych dzieci, które nie przybrały na wadze.

29, 30, 31 tydzień – to prawie zawsze oznacza, że ​​dziecko waży ponad kilogram, płuca są stosunkowo dobrze przygotowane do oddychania i są duże szanse na przeżycie.

Jednak wcześniak to nie jedyny problem; często przyczyną śmierci dzieci jest niedotlenienie w czasie porodu i przed nim, uraz porodowy i inne choroby.

Przyczyny przedwczesnego porodu

1. Patologia endokrynologiczna i ciąża. Prawdopodobieństwo jest większe u kobiet, które cierpią choroby endokrynologiczne. I wcale nie muszą to być choroby endokrynologiczne takie jak zaburzenia hormonalne w sferze seksualnej, choroby Tarczyca, cukrzyca również zwiększa ryzyko problemów.

2. Infekcje seksualne. Chlamydia w czasie ciąży, ureaplazmoza i inne infekcje mogą nie tylko wywołać początek porodu, ale także spowodować chorobę i wady rozwojowe u dziecka. Niebezpieczne są również nadżerki szyjki macicy, przewlekłe zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy i bakteryjne zapalenie pochwy.

3. Infekcje somatyczne. Zapalenie migdałków, Wirusowe zapalenie wątroby, a nawet ARVI i nieleczone zęby stanowią źródło infekcji dla płodu i stwarzają ryzyko.

4. Wady i anomalie macicy oraz jej guzy, zmiany w szyjce macicy po aborcji i porodzie, zrosty w jamie macicy po porodzie i aborcji. Uszkodzenie aparatu zamykającego macicę, mięśni okrężnych jej cieśni, rodzaju zamka uniemożliwiającego otwarcie szyjki macicy podczas porodu i aborcji, prowadzi do niewydolności cieśniowo-szyjnej, ICI. Dzięki niemu szyjka macicy nie jest w stanie wytrzymać ciężaru rosnącego płodu i zaczyna stopniowo otwierać się od 16-17 tygodni. Oprócz urazów szyjki macicy do ICI prowadzą również nieprawidłowości w obrębie macicy i czynniki hormonalne. Pod ciężarem dziecka szyjka macicy stopniowo lekko się otwiera, worek owodniowy wbija się w nią, ulega zakażeniu, a prędzej czy później pęka i zaczyna się wczesny poród.

5. Somatyczne choroby niezakaźne matki. Choroby nerek, wątroby i serca, ogólne wyczerpanie, utrata masy ciała i niedobory żywieniowe osłabiają organizm i komplikują Twoją sytuację.

6. Wady rozwojowe samego dziecka i jego choroby genetyczne. Zwykle w takich przypadkach zagrożenie pojawia się w 32. tygodniu życia lub wcześniej; jest to mechanizm, który zapewniła natura, następuje selekcja naturalna i silne, pełnoprawne dziecko przeżywa.

7. Cechy i powikłania ciąży. Jeśli kobieta ma bliźnięta, często zdarza się przedwczesny poród, przyczyną jest nadmierne rozciągnięcie ściany macicy, to samo dzieje się z wielowodziem. Komplikacje takie jak późna gestoza, niewydolność płodowo-łożyskowa, przedwczesne łożysko i odklejenie łożyska są wspólne powody potrzeba spowodowania pojawienia się na świecie mar\lysha.

8. Urazy brzucha.

9. Czynnikami ryzyka są także wiek kobiety poniżej 18 lat (niedojrzałość biologiczna) i wiek powyżej 30 lat.

10. Złe nawyki w tym narkomanii, palenia tytoniu i alkoholizmu.

11. Złe odżywianie i warunki życia.

12. Ciężka praca fizyczna, brak snu, stres, przeciążenie psychiczne.

13. Niechciane dziecko, rodziny niepełne.

Wczesny poród i wiek ciążowy

Przedwczesny poród w 22-27 tygodniu.

W tej grupie wcześniaków jest ich najwięcej smutne statystyki wskaźnik przeżycia, ponieważ płuca na tym etapie nie są wcale dojrzałe, a waga płodu jest wyjątkowo niska, tylko 500-1000 gramów.

Główną przyczyną porodu na tym etapie jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa, infekcja błon i jej pęknięcie.

Jeśli dziecko urodziło się w 22-23 tygodniu, nie ma prawie żadnych szans, nawet te, które przeżyją, głównie w przypadku opieki pielęgniarskiej w krajach europejskich i USA, stają się później dziećmi niepełnosprawnymi.

Dzieci urodzone pomiędzy 24 a 26 tygodniem życia częściej przeżywają i mają lepsze rokowania zdrowotne. Na szczęście porody na tym etapie stanowią jedynie 5% wszystkich przypadków.

Przedwczesny poród w 28-33 tygodniu

Poziom rozwoju opieki neonatologicznej pozwala na przeżycie większości dzieci w tej grupie, choć nie każde wcześniactwo pozostaje bez konsekwencji.

Średnia waga noworodków wynosi od 1000 do 1800 gramów.

Przyczyny tego okresu są różnorodne i liczne: różne komplikacje, konflikt Rh i wiele innych. Płuca tych dzieci są prawie gotowe do oddychania, a zastosowanie leków, wsparcia tlenowego i inkubatorów pomaga większości z nich wyjść na światło dzienne.

Przedwczesny poród w 34-36 tygodniu

Poród na tym etapie prawie nie jest niebezpieczny dla dziecka; oczywiście będzie źle, jeśli urodzi się poza szpitalem, ale zdrowy wcześniak urodzony w szpitalu położniczym ma wszelkie szanse. udana adaptacja i przyszłe zdrowie.

Dzieci ważą zwykle ponad 2 kilogramy, ich płuca są w większości przypadków prawie gotowe do samodzielnego oddychania i do przyspieszenia ich dojrzewania potrzebne jest jedynie niewielkie wsparcie medyczne.

Głównymi przyczynami są choroby somatyczne matki, powikłania ciąży i niedotlenienie wewnątrzmaciczne spowodowane niewydolnością płodowo-łożyskową.

Objawy i oznaki porodu przedwczesnego

W większości przypadków poród rozpoczyna się od pęknięcia płynu owodniowego, ale kilka dni wcześniej kobieta może odczuwać zwiastuny przedwczesnego porodu, ale najczęściej nikt nie zwraca na nie uwagi.

Położnicy podkreślają:

1. Groźba przedwczesnego porodu.

To okres zwiastunów, których można nie zauważyć. Słaby dokuczliwy ból w dolnej części pleców i podbrzuszu pojawienie się skurczów, napięcie macicy, które można zauważyć po prostu kładąc rękę na brzuchu (żołądek zamienia się w kamień, napina).

Dziecko może zachowywać się niespokojnie, często kopać, często pojawia się także wzmożona wydzielina z dróg rodnych, która może być nawet podszyta krwią.

Podczas badania lekarz nie wykrywa zmian w szyjce macicy, jest ona gęsta i zamknięta. Jeśli w tym okresie skonsultujesz się z lekarzem, w profilaktyce wystarczające mogą okazać się minimalne leki i zapewnienie kobiecie odpoczynku.

2. Jak zaczyna się przedwczesny poród?

Ból w dolnej części pleców i podbrzuszu staje się silny i ma charakter skurczowy. Czop śluzowy odpada, z dróg rodnych może pojawić się krwawa wydzielina, często wycieka woda.

Podczas badania lekarz stwierdza skrócenie i zmiękczenie szyjki macicy, jest ona lekko rozchylona i swobodnie przepuszcza 1-2 palce.

3. Rozpoczął się wczesny poród.

Gdy poród się rozpoczął, jest mało prawdopodobne, aby został zatrzymany.

W 30% przypadków poród przebiega szybko, w primigravidas w ciągu 6 godzin powtarzające się porody okres ten może być jeszcze krótszy.

Ból staje się intensywny, przybiera charakter skurczów, które następują regularnie, w odstępach krótszych niż 10 minut, szyjka macicy wygładza się i szybko otwiera, odchodzą wody, płód opada do wejścia do miednicy.

Jak uniknąć przedwczesnego porodu?

Na co powinieneś zwrócić uwagę w swojej sytuacji:
pojawienie się bólu menstruacyjnego, uczucie ciężkości w podbrzuszu, zmiana aktywności płodu, albo zbyt energiczna, albo wręcz przeciwnie, słaba aktywność, uczucie ucisku w dolnej części, na pęcherz moczowy i pochwy, pojawienie się jakiejkolwiek nietypowej wydzieliny z dróg rodnych.

To pierwsze oznaki i powód, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wiedząc, jak rozpoznać przedwczesny poród, nie popełnisz błędu pozostania w domu, skoro wciąż możesz go zatrzymać i zapobiec przedwczesnemu urodzeniu dziecka.

Leczenie zagrażającego porodu przedwczesnego

Jeśli złożysz wniosek w fazie zagrożenia, możesz otrzymać propozycję hospitalizacji w szpitalu położniczym, ale nie zawsze jest to konieczne. W każdym razie przy takich dolegliwościach zostaniesz poddana szczegółowemu badaniu i badaniom ginekologicznym, bardzo ważna jest ocena stanu szyjki macicy, stanu dziecka i wykrycie ewentualnych infekcji u kobiety.

Na szczególną uwagę zasługuje wyciek płynu owodniowego. Jest to uczucie ciągłej wilgoci, które nasila się wraz z ruchem. Wiele kobiet boi się iść na wizytę, jeśli odeszły im wody, a mimo to nie występują skurcze. Jest to zasadniczo błędne. Nikt nie będzie natychmiast przerywał ciąży, jeśli nie osiągnęła ona co najmniej 34-35 tygodnia, jeśli nie będzie żadnych oznak infekcji, zostaniesz po prostu przyjęty do szpitala położniczego, w ciągu kilku dni zostaną przygotowane płuca płodu, Przed infekcją zabezpieczy Cię antybiotykoterapia i sterylne warunki, a poród nastąpi, gdy dziecko będzie już gotowe do samodzielnego oddychania.

Czas przedłużenia ciąży w przypadku pęknięcia błon płodowych zależy od terminowości leczenia i stanu w momencie leczenia.

Jeśli nie ma powikłań infekcyjnych, ciąża może zostać przedłużona o 5-7 dni lub nawet dłużej, co pozwala lekarzom zrobić wszystko, co w ich mocy, aby wszystko przebiegało jak najlepiej i aby dziecko było gotowe do porodu.

Zagrożenie przedwczesnym porodem w 35 tygodniu lub dłużej z pęknięciem płynu owodniowego nie jest powodem do prób przedłużenia ciąży; kobiecie wolno rodzić, ponieważ prawie zawsze dzieci na tym etapie są dość dojrzałe i łatwo przystosowują się do życia pozamacicznego .

Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, leczenie ogranicza się do zatrzymania porodu i podjęcia działań terapeutycznych w celu usunięcia przyczyn powikłań.

Jeśli kobiecie grozi jedynie zagrożenie, w niektórych przypadkach możliwe jest leczenie ambulatoryjne, jednak położnicy nadal preferują hospitalizację, często po prostu usuwając kobietę ze stresującego środowiska w domu i pracy, hospitalizacja zostaje wstrzymana aktywność zawodowa i ciąża trwa.

Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, przepisuje się terapię tokolityczną (rozluźniającą macicę) i uspokajającą (uspokajającą), przeprowadza się fizjoterapię, zaleca się leżenie w łóżku i całkowity odpoczynek.

W celu przygotowania płuc płodu do oddychania, wszystkim kobietom przy przyjęciu do szpitala położniczego przepisuje się glikokortykosteroidy lub deksametazon.

Jeśli takie leczenie nie powiedzie się, skurcze trwają i nasilają się, a pojawia się pytanie o nieuchronność pośpiechu do porodu.

Jeśli rodzisz w 32. tygodniu ciąży, tak jak na wcześniejszym etapie, konieczne jest podjęcie działań mających na celu przygotowanie płuc płodu.

Optymalnie jest, jeśli podaje się deksametazon, a poród opóźnia się przynajmniej o kilka dni, ale nawet w ciągu 3-6 godzin lek, który otrzymuje matka, pomaga w dojrzewaniu surfaktantu, czyli substancji, która pomaga płuca noworodka otwórz się na pierwszy oddech.

Taktyka radzenia sobie z przedwczesnym porodem

W każdym razie porodów tych nie można nazwać fizjologicznymi, ale mogą wystąpić przy normalnej aktywności skurczowej macicy, gdy kanał rodny jest gotowy, lub mogą wystąpić przy braku koordynacji czynności porodowej, gdy kanał rodny jest źle przygotowany.

W 30% przypadków poród jest szybki. W przypadku kobiet pierworodnych zajmuje to nie więcej niż 6 godzin, w przypadku kobiet wieloródek 4 godziny.

Jak niebezpieczny jest przedwczesny poród, jeśli następuje szybko?

Podczas takich porodów płód cierpi na niedotlenienie, ponieważ macica zbyt często się kurczy i zbyt szybko porusza się wzdłuż kanału rodnego. To w połączeniu z faktem, że głowa płodu jest zbyt mała, co sprzyja nieprawidłowemu przyczepieniu, ma miękkie kości, ale nie jest przystosowana do konfiguracji (dostosowania się do kanału rodnego), a naczynia są słabe, może powodować poważne urazy porodowe płód, krwotok śródczaszkowy, uraz kręgosłupa szyjnego.

Wcześniak może doznać poważnej krzywdy właśnie ze względu na przebieg porodu, a nie z powodu wcześniactwa. Należy zaznaczyć, że cesarskie cięcie nie zmniejsza liczby tego typu powikłań i nie poprawia rokowań dla płodu – takie są statystyki.

Jeśli nie można było zatrzymać wczesnego porodu, przeprowadza się go tak ostrożnie, jak to możliwe. Podczas porodu kobieta powinna starać się więcej leżeć; okres wydalenia, najbardziej krytyczny dla płodu, zawsze mija w pozycji leżącej.

Nie stosuje się technik chroniących krocze przed pęknięciami, ponieważ mogą one prowadzić do obrażeń dziecka.

Nawet w ubierać w spodenki poród najczęściej odbywa się naturalnie, jeśli nie ma typowych przeciwwskazań do takiego porodu, a jedynie w szpitalach, w których stworzone są wszelkie warunki do opieki nad noworodkiem, istnieją zalecenia, aby w przypadku skrajnego wcześniactwa wykonać w takim przypadku cesarskie cięcie.

Czasami kobiety w trakcie porodu doświadczają nieskoordynowanego porodu lub osłabienia. Szyjka macicy nie jest gotowa, ciało też nie i wszystko to jest zrozumiałe.

Poród odbywa się tak ostrożnie, jak to możliwe, przy dokładnym znieczuleniu; stosuje się stymulację porodu, ale bardzo ostrożnie, monitorując stan płodu.

W celu łagodzenia bólu preferuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, ponieważ środki odurzające uciskają wrażliwy ośrodek oddechowy wcześniaka.

Według wskazań stosuje się leki przeciwskurczowe i agonistów adrenergicznych; leki te rozluźniają dolny odcinek macicy, pomagając jej się otworzyć.

W trakcie porodu przedwczesnego i po nim ryzyko powikłań dla matki jest wysokie. Pęknięcia i urazy szyjki macicy i krocza wydają się paradoksem; płód jest mały, ale jego niewielkie rozmiary powodują, że łatwo powstają nieprawidłowe przyczepy główki, co prowadzi do obrażeń.

Istnieje duże ryzyko zapalenia błony śluzowej macicy i krwotoku poporodowego, zwłaszcza jeśli ciąża przedłużała się po pęknięciu płynu owodniowego.

Poród w 34-36 tygodniu ciąży zalicza się do późnego porodu przedwczesnego, dlatego uważa się go za mniej niebezpieczny niż poród porodowy. wczesny poród. Ale w każdym razie wymagają maksymalnej staranności i dokładności zarówno ze strony lekarzy, jak i samej kobiety.

Poziom rozwoju i stopień gotowości płodu

Porodu w 34 tygodniu ciąży nie można uznać za naturalny i minimalizujący prawdopodobieństwo nieprzyjemnych konsekwencji, ponieważ owoc jeszcze nie dotarł wymagana waga i rozmiary.

W 34. tygodniu waga płodu może już przekraczać 2 kg, a jego długość może sięgać ponad 45 cm. Czasami dzieci urodzone o czasie mają te same parametry. Dziecko nabywa już indywidualne cechy, które są dla niego unikalne. Rozwój płodu trwa, tzw. pierwotny puch „lanugo” stopniowo zanika w całym ciele, pozostawiając jedynie puch na głowie. Skóra staje się coraz bardziej gładka, nabiera normalnego różowego koloru, a policzki stają się bardziej zaokrąglone. Dzieje się tak między innymi dlatego, że dziecko w łonie matki ssie kciuk – w ten sposób przyzwyczaja się do zbliżającego się ssania piersi mamy. Do 34. tygodnia płód zwykle przyjmuje pozycję, z której rozpocznie „wychodzenie”. Idealnie byłoby, gdyby dziecko było ułożone główką w dół. Kości czaszki w tym czasie są miękkie i ruchliwe, zapewniają to tak zwane „ciemiączka” - przestrzenie między różnymi kośćmi czaszki.

Dziecko ciągle gromadzi tłuszcz podskórny, organizm zyskuje odporność. Na tym etapie zarysy ciała, głowy i kończyn uzyskują punkty końcowe, tj. Wygląd dziecka prawie odpowiada wyglądowi normalnie urodzonego dziecka. System nerwowy poprawia się, układ termoregulacji wraca do normy - organizm dziecka jest już w stanie samodzielnie regulować wymianę ciepła.

Dziecko staje się mniej aktywne w żołądku, a kobiecie mniej przeszkadzają jego ruchy. Nie występuje już „przewracanie się” i „pływanie” płodu. Ale popychanie i kopanie trwa nadal.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z porodem na tym etapie ciąży?

Zdrowie matki najczęściej nie jest zagrożone, jeśli poród nie był spowodowany traumą lub silnym stresem. W każdym razie zdrowie dziecka jest zagrożone, dlatego zarówno sam poród przedwczesny, jak i pierwsze miesiące życia dziecka powinny odbywać się pod ścisłą kontrolą lekarzy.

Przyczyny przedwczesnego porodu

Każda kobieta, która decyduje się na dziecko, musi znać nie tylko przyczyny ewentualnego wczesnego porodu, ale także niebezpieczeństwa związane z porodem.

Przyczyny przedwczesnego porodu (w tym porodu w 34. tygodniu ciąży) są różne. To w dużej mierze zależy od stanu matki, czynniki zewnętrzne, styl życia, zmiany genetyczne u płodu.

Najczęściej zagrożenie przedwczesnym porodem wynika z następujących czynników:

• patologie szyjki macicy;
• infekcje;
• porody mnogie;
• wielowodzie;
• choroby narządów i układów matki – endokrynologiczne, sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe, moczowo-płciowe itp.;
• wady rozwojowe płodu, w tym genetyczne;
• przeziębienia i inne rodzaje chorób zapalnych w czasie ciąży.

Również poród w 35 tygodniu może być spowodowany niekorzystnymi warunkami życia, na przykład złymi warunkami środowiskowymi. Dlatego, aby zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu, zaleca się zmianę miejsca zamieszkania, jeśli mieszkasz w regionie znajdującym się w niekorzystnej sytuacji.

Jeśli mimo wszystko pojawią się sygnały ostrzegawcze wskazujące na przedwczesny poród, nie powinnaś się tym zbytnio przejmować. Porodowi w 35-36 tygodniu nie powinien towarzyszyć niepotrzebny niepokój. Im spokojniej wszystko zniesiesz, tym większe są szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Kontuzje

Przedwczesny poród może rozpocząć się z powodu urazu. Ciężkie urazy mogą również prowadzić do poronień. Dlatego kobiety w ciąży powinny starać się ich unikać nieostrożne ruchy zwłaszcza zimą, gdy drogi są oblodzone.

Intymność

Kontakt seksualny w pewnych okolicznościach może wywołać początek porodu. Dlatego wiele kobiet, których termin porodu już się zbliża, wykorzystuje seks z mężczyzną jako jeden ze sposobów na przyspieszenie porodu. Ale jeśli jest za wcześnie na poród, musisz bardzo uważać na stosunki seksualne.

Stres

Mocny negatywne emocje w każdym razie są szkodliwe dla kobiety w ciąży, szczególnie na tym etapie (w 36 tygodniu). Jakikolwiek stres w tym czasie może bardzo łatwo wywołać poród.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie obejmuje zestaw środków zapobiegających przedwczesnemu porodowi, które są wybierane i przepisywane w zależności od obecności określonych czynników ryzyka. (W szczególności magnezję stosuje się, gdy istnieje ryzyko przedwczesnego porodu).

Jak uniknąć wczesnego porodu? Najpierw musisz zdecydować, jak duże jest ryzyko w twoim konkretnym przypadku, a następnie rozpocząć leczenie zagrożenia porodem.

Główne wydarzenia:

• wstępne (przed poczęciem) badanie na obecność infekcji dróg rodnych i ich terminowa eliminacja;
• terminowa rejestracja w klinice przedporodowej na początku ciąży;
• terminowe analizy.

Kobiety zagrożone przedwczesnym porodem wymagają szczególnej obserwacji ze strony lekarzy. To są:

• kobiety z infantylizmem seksualnym (z zaburzeniami rozwojowymi macicy);
• kobiety z nieregularnymi miesiączkami;
• kobiety z endokrynopatią;
• kobiety z nawracające poronienie ciąża;
• kobiety z przewlekłymi infekcjami;
• kobiety, które przeżyły ECHO;
• kobiety z ujemny współczynnik Rh krew.

Każda kobieta w tej grupie jest potencjalnie narażona na ryzyko przedwczesnego porodu, w 34-36 tygodniu ciąży.

Diagnoza stanu matki

Jedną z metod diagnostycznych jest ocena stanu szyjki macicy i worka owodniowego. Aby określić stopień poszerzenia gardła macicy, wykonuje się badanie pochwy.

Diagnostyka za pomocą ultradźwięków pozwala mniej lub bardziej dokładnie określić wiek ciążowy, spodziewaną masę płodu, jego położenie i prezentację, integralność worka owodniowego, stan i lokalizację łożyska.

Aby zapobiec porodowi, konieczne jest określenie stanu położniczego. W tym celu wykorzystuje się wskaźnik tokolizy Baumgartena. Na tym opiera się opinia lekarzy przy określaniu stopnia ryzyka wczesnego porodu. Oblicza się go na podstawie sumy punktów uzyskanych przy ocenie szeregu obiektywnych parametrów:

• obecność skurczów;
• pęknięcie muszli;
• krwawienie;
• otwarcie szyjki macicy.

Objawy i oznaki porodu w 34-36 tygodniu

W takich przypadkach niezwykle istotna jest terminowa konsultacja z lekarzem. Poród w 39-40 tygodniu jest normalny, ale nieco wcześniejszy nie jest już bezpieczny. Dlatego każda kobieta, zwłaszcza ta z grupy ryzyka, powinna znać wszystkie główne oznaki przedwczesnego porodu. Objawy porodu przedwczesnego obejmują regularne skurcze, płyn owodniowy, uwolnienie czopa śluzowego.

Uczucie dyskomfortu

Jeśli kobieta odczuwa wyciek płynu owodniowego, jest to również niepokojący znak.

Ból

Ból w podbrzuszu jest również najczęściej objawem zbliżającego się porodu.

Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego

Jeśli poród rozpoczął się w 36 tygodniu, wówczas w zależności od ogólnej sytuacji położniczej można wybrać inną taktykę.

Taktyka oczekiwania i konserwatyzmu

W takim przypadku początek porodu monitoruje się bez żadnych specjalnych środków położniczych.

Aktywna taktyka

Ta taktyka jest wybierana najczęściej. Polega na ingerencji w naturalny przebieg porodu – wywołaniu porodu lub wykonaniu cięcia cesarskiego.

Niebezpieczeństwo

Ze względu na niedojrzałość wszystkich struktur ciała dziecko często doświadcza urazów poporodowych (krwotoki śródczaszkowe, urazy kręgosłupa szyjnego), a także niedotlenienia i nieprzygotowania płuc. Kiedy kobieta rodzi dzieci w 34. tygodniu ciąży, naraża się na ryzyko pęknięcia i urazów szyjki macicy, krwotoku poporodowego i infekcji.

Konsekwencje porodu w 34-36 tygodniu

Dla zdrowia kobiety konsekwencje przedwczesnego porodu są minimalne. Istnieje kilka różnic w porównaniu z normalnym porodem. Ponadto, ze względu na niewielki rozmiar dziecka, ryzyko pęknięcia tkanki narządów płciowych matki jest zminimalizowane. Ale nadal będzie musiała przejść badanie, aby dokładniej ustalić przyczyny tego, co się stało i zalecić właściwe leczenie.

Ryzyko powikłań u dziecka urodzonego w 36. tygodniu ciąży jest większe niż u matki.

Stan matki i dziecka po przedwczesnym porodzie

Dzieci urodzone w 36 tygodniu są już w pełni rozwinięte, niczym nie różniące się od dzieci urodzonych o czasie, są też wcześniaki.

Przeżycie wcześniaków

Jeśli dziecko urodzi się w 28 tygodniu, należy go przenieść do specjalistycznego szpitala. Matka będzie mogła być gdzieś w pobliżu.

Urodzenie dziecka pomiędzy 28 a 34 tygodniem jest bardziej naturalne, a te dzieci są bardziej żywotne. Takie dzieci, w sprzyjających okolicznościach, umieszczane są na oddziale intensywna opieka w zwykłym szpitalu położniczym.

Dzieci urodzone w 34-35 tygodniu są dość rozwinięte. Takie dziecko oddycha samodzielnie, może jeść i trawić pokarm. Jedyny problem dzieci na tym etapie mają niedowagę. Jeśli dziecko rodzi się w 35 tygodniu, wówczas takie wcześniak umieszcza się na zwykłym oddziale z matką, aż osiągnie wymaganą wagę.

Kobiety, które urodziły w 36 tygodniu ciąży podczas planowania kolejne porody Zdecydowanie powinnaś najpierw skonsultować się z lekarzami.

Możliwe komplikacje

Jeśli dziecko urodziło się w 36 tygodniu, lekarze muszą go ściśle monitorować, nawet jeśli pod względem podstawowych parametrów (wzrost, waga itp.) odpowiada dziecku urodzonemu o czasie.

Zdrowie psychiczne wcześniaków

1. U wcześniaków częściej niż u noworodków donoszonych obserwuje się organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym.
2. Dzieci urodzone w mniej niż 29 tygodniu ciąży i ważące mniej niż 1200 gramów mają większą predyspozycję do RLF (ślepoty).
3. W ostatnich latach coraz powszechniejsza jest tendencja do rozwoju porażenia mózgowego u wcześniaków.

Prawidłowy rozwój psychofizyczny wcześniaków w dużej mierze zależy od tego, jak rozsądne i odpowiednie było leczenie w pierwszych dwóch tygodniach życia.

Monitorowanie wcześniaka po wypisie

Łagodne formy porażenia mózgowego nie są natychmiast wykrywane. Często objawy tej choroby pojawiają się dopiero sześć miesięcy po urodzeniu. A patologia wzroku w ogóle nie jest diagnozowana przez zwykłych pediatrów. Dlatego po wypisaniu z oddziału wcześniaków, jeśli wywiad jest skomplikowany i masa ciała dziecka nie przekracza 1,5 kg, konieczna jest rejestracja w neurolog dziecięcy i okulista.

Statystyki mówią, że przedwczesny poród występuje w 12% przypadków. Około 60% dzieci urodzonych przedwcześnie umiera. Prawdopodobieństwo śmierci przy urodzeniu jest 10 razy większe w przypadku wczesnych porodów.

W rezultacie 50% dzieci, które przeżyły, może cierpieć na choroby neurologiczne, zaburzenia słuchu, problemy ze wzrokiem i słabą wydajność w pracy. Układ oddechowy. Aż 70% wcześniaków umiera w pierwszych dniach życia.
Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia za przedwczesny poród uważa się poród, który następuje od 22 tygodnia życia i przy masie płodu wynoszącej 0,5 kg, jeśli dziecko żyje dłużej niż 7 dni, od 28 do 37 tygodnia, przy czym dziecko o wadze od kilograma do dwóch i pół kilograma. Jeśli jednak dziecko umrze w ciągu tygodnia, nazywa się to późnym poronieniem.

Przyczyny przedwczesnego porodu dzielą się na kilka grup:

1. Zdrowie kobiet:

• Czynniki endokrynologiczne - nieprawidłowe funkcjonowanie gruczołów wewnętrznych, jajników, przysadki mózgowej.
• Choroby zakaźne macicy, przydatków, zapalenie pochwy, chlamydie, parawirusy, paciorkowce, gronkowce i inne.
• Patologie rozwoju narządów płciowych - słabo rozwinięta macica, nowotwory, niewydolność cieśniowo-szyjkowa, choroby wątroby i dróg moczowych.

2. Zdrowie płodu:

• Nieprawidłowy rozwój
• Choroby genetyczne

3. Patologie ciąży - konflikty Rh, gestoza, łożysko przodujące lub oddzielenie, niewłaściwa pozycja owoce itp.

Nauka identyfikuje dwie teorie rozwoju przedwczesnego porodu:

• Spada poziom progesteronu, wzrasta estrogen i wzrasta ilość oksytocyny, która stymuluje skurcze macicy.
• Decydująca aktywacja nie została jeszcze dostatecznie zbadana.

Na różnych etapach przedwczesny poród wygląda nieco inaczej.

Przedwczesny poród w 31 tygodniu. Dziecko waży około kilograma. Spowodowane niezgodnością immunologiczną i powikłaniami. Wynik dla dzieci jest ogólnie pozytywny. Dzięki terapii lekowej można osiągnąć rozwój układu oddechowego.

Przedwczesny poród w 32 tygodniu. Jak powyżej. Dziecko waży około półtora kilograma. Układ płucny nie jest jeszcze w pełni rozwinięty. Prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu na tym etapie wynosi 20%
Przedwczesny poród w 33 tygodniu. Dziecko rodzi się z wagą do 1800 gramów.

Przedwczesny poród w 34 tygodniu. Na tym etapie wczesny poród jest spowodowany czynnikami endokrynologicznymi, niewydolność łożyska, patologia rozwoju narządów płciowych. Waga płodu wynosi około dwóch kilogramów. Prognozy dotyczące przeżycia są korzystne.

Przedwczesny poród w 35 tygodniu. Masa urodzeniowa do dwóch i pół kilograma. Prognozy dotyczące przeżycia są pozytywne. Prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu na tym etapie wynosi 60%.

Z natury przedwczesny poród dzieli się na:

• Groźny– dokuczliwy ból, skurcze macicy, nadpobudliwość płodu. Konieczne jest pilne badanie przez specjalistę. Podczas badania pochwy szyjka macicy jest nienaruszona, ujście zewnętrzne jest zamknięte. Jeśli nie jest to pierwszy poród, może to oznaczać brak palca.
• Początek- mocny Bóle skurczowe. Usunięcie wtyczki, pojawienie się wyładowań i utrata wody. Szyjka macicy jest skracana i rozszerzana o 1-2 palce.
• Rozpoczęty– skurcze w odstępie 10 minut, szyjka macicy gładka, rozszerzona o 2-4 cm, krwawa wydzielina.

Podczas hospitalizacji specjalista określa etap porodu, wagę dziecka, czas trwania ciąży oraz przyczyny przedwczesnego porodu. Na podstawie danych z badania przyjęto podejście „poczekaj i zobacz”.

Stosują leki zmniejszające aktywność skurczową macicy, zwiększające aktywność życiową płodu i leczące choroby powodujące wczesny poród.

Kobieta ma obowiązek odpoczywać w łóżku i odpoczywać fizycznie. Podaje się leki uspokajające i przeciwskurczowe. Aby zmniejszyć aktywność macicy, wykonuje się elektrorelaksację macicy, elektroanalgezję, elektroforezę i akupunkturę.

Często podczas przedwczesnego porodu dochodzi do niedotlenienia płodu i urazów porodowych.

Profilaktykę należy prowadzić już na etapie planowania ciąży: ograniczanie aborcji, przyjmowanie witamin.

Następnie prowadzona jest profilaktyka w czasie ciąży - przyjmowanie mikro i makroelementów, witamin.

Terapia jest konieczna także w przypadku dzieci urodzonych przedwcześnie. Mogą doświadczyć następujących patologii:

• Brak tłuszczu podskórnego;
• Duża ilość smaru;
• Puch;
• Krótkie włosy na głowie;
• Miękka chrząstka ucha i nosa;
• Niski pępek;
• U chłopców jądra nie schodzą do moszny, a u dziewcząt nie są przykryte wargami sromowymi większymi, wargami sromowymi mniejszymi i łechtaczką;
• Słaby krzyk;
• Nieprawidłowy wzrost paznokci.

Dzieci są podatne na infekcje, żołądek nie jest jeszcze w stanie przyswoić niektórych substancji mleko matki, płuca nie są jeszcze w pełni uformowane. Zaburzona jest termoregulacja organizmu.