Leczenie trombofilii u kobiet w ciąży. Co robi lekarz

Trombofilia jest chorobą odkrytą całkiem niedawno, dlatego eksperci wciąż pracują nad jej zbadaniem. Ta patologia stanowi szczególne zagrożenie dla pacjentek w ciąży. Nosząc dziecko, organizm kobiety słabnie i traci zdolność zwalczania patologii. Wykwalifikowani specjaliści doradzają, aby przed planowaniem ciąży koniecznie poddać się badaniom, aby zapobiec niepożądanym reakcjom organizmu, szkodzącym zarówno matce, jak i dziecku.

Jak niebezpieczna jest predyspozycja do powstawania zakrzepów krwi w czasie ciąży? Jakie metody diagnozowania trombofilii są najskuteczniejsze?

Pojęcie trombofilii i jej konsekwencje w czasie ciąży

Trombofilia to stan patologiczny organizmu, któremu towarzyszy zwiększona skłonność do powstawania zakrzepów krwi. Zwykle aktywność układu krzepnięcia i antykoagulacji w mechanizmie krążenia powinna być zrównoważona. Diagnozę stawia się w przypadku znacznego osłabienia czynników jednego z układów. Często na wczesnym etapie rozwoju choroba przebiega bezobjawowo i diagnozowana jest całkowicie przypadkowo, na przykład podczas urazów, operacji chirurgicznych lub w czasie ciąży.

Jedną z cech „interesującej pozycji” jest zwiększenie krzepliwości krwi, aby potencjalnie zrekompensować utratę krwi podczas porodu, zapobiegając odklejeniu się łożyska i utracie dziecka. Pierwszą przyczyną powstawania zakrzepów krwi jest zwiększona szybkość krzepnięcia.

Kobiety, które mają skłonność do zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi lub pacjentki, u których przed ciążą zdiagnozowano trombofilię, powinny uważnie słuchać wszelkich zmian zachodzących w ich organizmie. Mogą nosić i urodzić zdrowe dziecko, ale mimo to są narażeni na ryzyko wystąpienia różnych powikłań w I i III trymestrze ciąży, zwłaszcza jeśli w naczyniach sąsiadujących z miejscem umiejscowienia płodu utworzą się skrzepy krwi. Trombofilia u przyszłej matki przebiega bardzo gładko, we wczesnych stadiach na ogół jest bezobjawowa. Konsekwencje zakrzepicy u ciężarnych dziewcząt obejmują:

• cofająca się ciąża;
• ciężka zatrucie;
• odklejenie lub niewydolność łożyska;
• przedwczesny poród;
• poronienie;
• patologie rozwoju dziecka.

Przyczyny patologii

Drogi Czytelniku!

W tym artykule opisano typowe sposoby rozwiązywania problemów, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz wiedzieć, jak rozwiązać swój konkretny problem, zadaj pytanie. To szybkie i bezpłatne!

Objawy trombofilii i stopień ich manifestacji zależą od różnych czynników - wieku, kondycji fizycznej itp. W czasie ciąży pacjentce mogą przeszkadzać absolutnie wszystkie objawy choroby. U dziewcząt w ciąży objawiają się one w najwyższym stopniu. Dzieje się tak z powodu pojawienia się trzeciego kręgu krążenia krwi (łożyska) u przyszłej matki, co powoduje zatory w krążeniu krwi. W łożysku matki nie ma naczyń włosowatych, więc krew natychmiast przenika z tętnic do łożyska, gdzie przepływa pomiędzy kosmkami kosmówkowymi, wpływając do pępowiny.

W ostatnich latach wzrosła liczba osób cierpiących na trombofilię wrodzoną. Czynniki dziedziczne:

• Niedobór białka C Zaburzona synteza antykoagulantów, w tym białka C, może powodować nadmierne tworzenie się skrzeplin.
• Osłabiony czynnik w układzie krzepnięcia. Postęp choroby może wystąpić na tle patologii krzepnięcia krwi.
• Genetycznie uwarunkowany brak antytrombiny. Substancja ta należy do antykoagulantów, jednak w odróżnieniu od białka C jej niedobór może być wrodzony lub nabyty.
• Mutacja genów. W tym przypadku dziecko, będąc jeszcze w łonie matki, z powodu pierwotnej mutacji, otrzymuje geny, które wywołują rozwój choroby.

Oprócz czynników dziedzicznych trombofilia może być spowodowana przyczynami nabytymi. Obejmują one:

• choroby autoimmunologiczne;
• dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego;
• odwodnienie spowodowane czerwienicą;
• patologie onkologiczne;
• długotrwałe stosowanie cewników;
• mieszkających na obszarze niekorzystnym ekologicznie.

Rodzaje trombofilii i objawy towarzyszące

Lekarze klasyfikują trombofilię według etiologii:

• Pierwotne - zdeterminowane genetycznie. Pierwsze objawy pojawiają się już w dzieciństwie.
• Wtórne - nabyte. Pacjent zazwyczaj dowiaduje się o tym przypadkowo podczas niezaplanowanego badania.

Wyróżnia się także następujące typy trombofilii:

• Hematogenny. Rozwija się w wyniku patologii rozwijających się w układzie krzepnięcia. W przypadku trombofilii krwiotwórczej wzrasta ryzyko wystąpienia niebezpiecznych schorzeń, takich jak zawał serca i niedokrwienie.
• Naczyniowy. Rozwój choroby wiąże się z patologiami, którym towarzyszy uszkodzenie naczyń, na przykład miażdżyca.
• Hipodynamiczny. W takim przypadku patologia może być spowodowana zaburzeniami przepływu krwi.

Objawy trombofilii pojawiają się długo po rozpoczęciu jej rozwoju. Główne objawy:

• ból i obrzęk w miejscu powstania skrzepliny;
• duszność i ból w klatce piersiowej podczas wdechu;
• kaszel z krwawą wydzieliną;
• drętwienie kończyn;
• przyspieszone tętno;
• nienaturalne zmęczenie;
• słabość;
• częste bóle głowy;
• powolna reakcja na bieżące wydarzenia.

Wszystkie powyższe objawy mogą niepokoić pacjenta innymi chorobami. Kobieta w ciąży powinna pamiętać o konieczności postawienia trafnej diagnozy dopiero po wykonaniu szeregu badań diagnostycznych.

Rozpoznanie choroby w czasie ciąży

Potwierdzenie rozpoznania trombofilii przeprowadza się po badaniu pacjenta. Rozpoznanie choroby polega na dwukrotnym wykonaniu badania krwi. Po raz pierwszy badanie realizowane jest w ramach badania przesiewowego. W takim przypadku specjalista może wykryć lokalizację patologii w układzie krzepnięcia nawet w nieswoistym badaniu krwi. Za drugim razem pacjent musi przejść serię specyficznych badań w celu wyjaśnienia diagnozy trombofilii.

Niespecyficzne badanie krwi może zidentyfikować szereg zaburzeń, które mogą wskazywać na rozwój trombofilii:

• zwiększona gęstość krwi;
• zwiększone stężenie płytek krwi i czerwonych krwinek;
• brak równowagi w objętości powstających pierwiastków w plazmie;
• zmniejszona szybkość sedymentacji erytrocytów.

W przypadku wykrycia wymienionych objawów kobieta w ciąży kierowana jest do specjalisty. Hematolog zazwyczaj zleca specjalne badania w celu zdiagnozowania takich parametrów, jak APTT, czas trombinowy i wskaźnik protrombinowy, a także zawartość fibrynogenu.

Cechy leczenia trombofilii u kobiet w ciąży

Leczenie trombofilii u pacjentek w ciąży wymaga pilnego leczenia. W idealnym przypadku terapię należy rozpocząć na długo przed planowaną ciążą. Jeżeli choroba została wykryta w czasie ciąży, w ustaleniu przebiegu leczenia weźmie udział 3 wysokospecjalistycznych specjalistów – ginekolog, hematolog i genetyk. Terapia trombofilii wymaga zintegrowanego podejścia. Aby osiągnąć skuteczność, lekarze zalecają pacjentom w pozycji:

• brać przepisane leki;
• odżywiaj się zgodnie z dietą zaleconą przez lekarza;
• angażować się w fizjoterapię;
• być w ciągłym ruchu.

Trombofilia jest chorobą, która pozwala pacjentkom z tą diagnozą urodzić i bezpiecznie urodzić zdrowe dziecko, pod warunkiem stosowania się do wszystkich zaleceń wysokospecjalistycznych specjalistów.

Kobieta w ciąży musi być odpowiedzialna za swoje dobro i zdrowie swojego dziecka. Kobieta w ciąży musi regularnie odwiedzać ginekologa, hematologa i genetyka. W przypadku pojawienia się podejrzanych objawów pacjent musi powiadomić lekarza.

Terapia lekowa

Terapia zależy od ciężkości, postaci trombofilii i etapu ciąży. Jeśli kobieta cierpi na trombofilię genetyczną, leczenie należy rozpocząć już na etapie planowania ciąży lub w jej wczesnym stadium. U pacjentek z trombofilią genetyczną nie ma możliwości całkowitego wyzdrowienia, jednak leczenie farmakologiczne pomaga ustabilizować stan kobiety w ciąży. Terapia zastępcza dla nich obejmuje zastrzyki z lekami uzupełniającymi brakujące elementy układu krzepnięcia lub podawanie osocza za pomocą zakraplacza.

Leczenie nabytej postaci antykoagulantami przeprowadza się tylko wtedy, gdy łączy się więcej niż 3 czynniki zagrażające. Przyszłej matce z nabytą postacią zwykle przepisuje się następujące leki:

• kwas acetylosalicylowy;
• leki z heparyną - Dalteparin, Fraxiparin;
• kwas foliowy;
• kwas nikotynowy;
• witaminy B i E.

Terapia ma na celu wyeliminowanie jak największej liczby zakrzepów krwi. Przebieg leczenia lekiem trwa od 2 do 4 tygodni. W niektórych przypadkach terapia lekowa jest konieczna dla pacjentów przez całe życie. Leczenie zostaje anulowane na kilka dni przed porodem lub cięciem cesarskim. Lekarzom znacznie łatwiej jest odmówić zażywania leku kobiecie w ciąży, jeśli ma zaplanowane cesarskie cięcie.

Podczas porodu naturalnego kobieta hospitalizowana jest na kilka tygodni przed przewidywaną datą porodu, w celu monitorowania jej stanu po odstawieniu leków.

Trzy dni po ukończeniu kursu leku kobieta w ciąży zostaje wysłana na wszystkie niezbędne badania. Jeśli wzrosną główne parametry krwi i moczu, ginekolodzy, biorąc pod uwagę wszystkie zagrożenia, decydują się na sztuczny poród.

Dietetyczne jedzenie

Kompleksowa terapia trombofilii obejmuje również przestrzeganie ścisłej diety. Pacjenci powinni urozmaicać swoją dietę zdrową żywnością, która pomaga rozrzedzić krew. Dieta na trombofilię obejmuje warzywa, imbir, owoce morza, świeże warzywa i owoce, a także suszone owoce. Podstawowe zasady żywieniowe dla pacjentów ze zdiagnozowaną trombofilią:

• maksymalne ograniczenie potraw smażonych i pikantnych;
• wyeliminowanie z diety ziół i przypraw;
• wyeliminowanie pokarmów bogatych w cholesterol.

Transfuzja osocza

Inną metodą leczenia trombofilii u kobiet w ciąży jest transfuzja osocza krwi. Jeśli choroba pacjentki jest łagodna, można jej pomóc poprzez dożylne zastrzyki z liofilizowanego osocza lub suszonej krwi dawcy. W ciężkich przypadkach do osocza dodaje się leki fibrynolityczne. Zastrzyki wykonuje się w miejsce zablokowania naczynia krwionośnego.

Środki ludowe

Stosowanie środków ludowych należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. Wszystkie stają się skuteczne tylko w połączeniu z lekami, których dawkowanie musi określić wyłącznie ginekolog. Skuteczne środki ludowe, które pomagają wyeliminować skrzepy krwi i ustabilizować stan kobiety w ciąży bez ryzyka wystąpienia nieprzyjemnych konsekwencji:

• napój herbaciany na bazie żurawiny lub wiązówki;
• sok winogronowy;
• napary z różnych ziół i ich nasion - koniczyny słodkiej, kasztanowca czy sofory japońskiej.

Herbatę z reguły należy pić kilka razy dziennie, po pół szklanki. Napary przygotowuje się w proporcji 100 g nasion lub ziół na 0,5 litra alkoholu. Czas trwania ich infuzji wynosi 14 dni. Pod koniec powyższego okresu bulion należy zdekantować. Dawka gotowego naparu wynosi 20 ml 3 razy dziennie.

Możliwe komplikacje

Skłonność do tworzenia się zakrzepów krwi jest stanem niebezpiecznym i obarczonym powikłaniami. Opóźnione lub nieskuteczne leczenie, nieprzestrzeganie diety są głównymi warunkami rozwoju nieprzyjemnych konsekwencji. Obejmują one:

• niedokrwienie;
• zgorzel;
• ciąża regresywna, jeśli zaatakowane naczynie znajduje się blisko łożyska;
• martwica tkanki jelitowej;
• proces zapalny obejmujący całą jamę brzuszną.

Kobiety planujące ciążę muszą bardzo odpowiedzialnie podejść do kwestii diagnozy, aby uniknąć przykrych powikłań w przyszłości. Prawidłowe odżywianie, w tym żywność rozrzedzająca limfę, dobry sen, spacery na świeżym powietrzu i unikanie stresu psycho-emocjonalnego to główne środki zapobiegania tak niebezpiecznej chorobie, jak trombofilia.

Wrodzona trombofilia jest zwykle dziedziczona i czasami może wystąpić w wyniku jakiejś mutacji.

Ta trombofilia jest również nazywana genetyczny. W tym przypadku mówimy o zaburzeniach na poziomie genetycznym. U każdego choroba ta objawia się inaczej. Dość często nie daje się to odczuć przez długi czas.

Operacja, uraz, ciąża i unieruchomienie kończyn mogą przyczynić się do ich manifestacji. Zaburzenie to może z czasem powodować bardzo poważne problemy zdrowotne.

Dlaczego ciąża komplikuje i tak już poważną chorobę?

To naturalne i całkiem normalne, że w czasie ciąży kobiety doświadczają zwiększonej krzepliwości krwi. Ta fizjologiczna zmiana ma na celu zmniejszenie utraty krwi podczas porodu i innych powikłań - poronienia, odklejenia łożyska.

Czasami ten mechanizm ochronny, zwany „trombofilią”, płata kobietom okrutny żart - z powodu zwiększonej krzepliwości krwi w naczyniach tworzą się skrzepy krwi, które mogą powodować poronienia we wczesnych stadiach lub, w późniejszych stadiach, przedwczesny poród.

Bardzo często w czasie ciąży daje się odczuć trombofilia genetyczna.

Wyjaśnia to pojawienie się innego kręgu krążenia krwi - łożyskowego, który dodatkowo obciąża układ krwionośny. Krąg ten ma unikalne cechy, które sprzyjają tworzeniu się skrzepów krwi.

Jakie konsekwencje może mieć trombofilia w czasie ciąży?

Z reguły trombofilia jest nieszkodliwa dla kobiet, ale w czasie ciąży konsekwencje mogą być najstraszniejsze.

Ryzyko zakrzepicy wzrasta 6-krotnie. Największym niebezpieczeństwem jest możliwe poronienie.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano dziedziczną trombofilię genetyczną i ciąża zbiega się, poród często następuje przedwcześnie.

Zwykle ma to miejsce między 35 a 37 tygodniem. Zakończenie to można uznać za udane.

Czasami zakrzepy krwi w naczyniach łożyska powodują niewydolność łożyska. To z kolei prowadzi do niedoboru tlenu lub opóźnienia rozwoju płodu.

Jeśli organizm dziecka przestanie otrzymywać składniki odżywcze, może dojść do odklejenia się łożyska, wady rozwojowej płodu, poronienia, poronienia lub przedwczesnego porodu.

Eksperci twierdzą, że powikłania pojawiają się zwykle po dziesiątym tygodniu ciąży.

Przed tym okresem nie ma informacji na temat wpływu trombofilii na rozwój i przebieg ciąży płodu.

Drugi trymestr ciąży u kobiet chorych na trombofilię w większości przypadków przebiega spokojnie i bez powikłań. Ryzyko wzrasta po 30 tygodniach. W tym okresie mogą pojawić się ciężkie formy gestozy lub niewydolności fitołożyskowej.

Metody diagnostyczne

Jedną z głównych metod diagnozowania choroby jest badanie krwi, które jest badane w kilku gradacja:

1. Pierwszy jest ekranizacja. Jego głównym celem jest wykrycie patologii w określonym ogniwie układu krzepnięcia.
2. Drugi etap jest specyficzny analiza na trombofilię w czasie ciąży.

Testy przesiewowe mogą zidentyfikować następujące formy: trombofilia:

1. Wzrost lepkości krwi i wzrost hemokrytu wskazują na hemoreologiczną postać trombofilii.
2. Wzrost zdolności agregacji płytek krwi wskazuje na obecność trombofilii spowodowanej zaburzeniami hemostazy.
3. Określenie poziomu antytrombiny wskaże brak pierwotnych antykoagulantów.
4. „Test mankietu” pozwoli nam ocenić trombofilię spowodowaną naruszeniem układu fibrynolizy.
5. Obecność antykoagulantu toczniowego jest oznaką tombofilii autoimmunologicznej.

Jeśli kobieta w ciąży ma następujące wskaźniki, warto pomyśleć o rozwoju trombofilii i jej możliwych konsekwencjach - czerwienicy, erytrocytozie, obniżonym ESR, izolowanej hipertrombocytozie, podwyższonym hematokrycie.

Ponadto zmiany w kształcie i wielkości czerwonych krwinek może powodować zakrzepy krwi.

Wskaźnikiem pilnego badania w celu wykrycia trombofilii w czasie ciąży jest wrodzona trombofilia u bliskich krewnych, opóźnienie rozwoju płodu lub powtarzające się poronienia oraz obecność objawów plamicy u noworodka.

Planowanie ciąży z trombofilią

Zapobieganie trombofilii należy prowadzić jeszcze przed poczęciem. Terminowe rozpoczęcie terapii zapewni normalny proces umieszczania i implantacji zarodka.

Przepisanie leczenia w późniejszym okresie ciąży znacznie zmniejsza szanse na donoszenie dziecka bez powikłań.

Przygotowując się do poczęcia, kobiety, u których zdiagnozowano trombofilię, powinny przestrzegać następujących zasad: środki zapobiegawcze:

1. Sanitacja ognisk infekcji - narządów płciowych, jamy ustnej i tak dalej. Jego obecność może przyczyniać się do powstawania skrzeplin.
2. Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych po każdej interwencji chirurgicznej, w tym po zabiegach małoinwazyjnych.
3. Przestrzeganie terapii przeciwzakrzepowej w trakcie ciąży i po jej zakończeniu (minimum 6 tygodni).

W zapobiegawczym leczeniu trombofilii stosuje się: narkotyki:

• kwas foliowy;
• heparyna drobnocząsteczkowa;
• witaminy z grupy B;
• środki przeciwpłytkowe;
• Kwasy tłuszczowe omega-3;
• naturalny progesteron.

Jak zwiększyć swoje szanse na donoszenie dziecka

Przyszłe matki, u których zdiagnozowano trombofilię, wymagają szczególnego monitorowania.

Równą wagę należy nadać wynikom USG, a także badaniu przepływu krwi w łożysku.

W pierwszym trymestrze następuje zmniejszenie unaczynienia w różnych obszarach łożyska, co może stanowić przesłankę powstania przewlekłej niewydolności.

Do 8 tygodnia kobiety mogą mieć t trójwymiarowa echografia łożyskowego przepływu krwi. Jest to najbardziej pouczająca metoda identyfikacji powikłań na wczesnych etapach.

W drugim i trzecim trymestrze konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu dziecka używając Dopplerometria, fetometria i kardiotokografia płodu.

W zapobieganiu powikłaniom w czasie ciąży główne miejsce zajmuje terapia przeciwzakrzepowa, która jest nieszkodliwa zarówno dla matki, jak i dziecka.

Terapię można uznać za skuteczną, jeśli u kobiety w czasie ciąży nie występują ciężkie postaci gestozy i zakrzepicy, nie ma zagrożenia niepowodzeniem ciąży oraz nie występują objawy niewydolności lub przedwczesnego odklejenia łożyska.

Przy odpowiedniej terapii markery trombofilii wracają do normy. W przyszłości parametry te utrzymają się na poziomach charakterystycznych dla prawidłowej ciąży fizjologicznej.

Procedury lecznicze

Głównym celem leczenia trombofilii w czasie ciąży jest eliminacja powikłań. Podczas leczenia niefarmakologicznego niezbędny:

• noszenie medycznych pończoch uciskowych lub bandaży elastycznych,
• unikać długotrwałego stania i podnoszenia ciężkich przedmiotów,
• wykonywać ćwiczenia fizyczne,
• Wykonaj masaż,
• idź pływać,
• fitoterapia,
• prawidłowe odżywianie, unikanie tłustych i pikantnych potraw,
• terapia elektromagnetyczna.

Podczas leczenia trombofilii u kobiety w ciąży:

1. Przyjmowanie leków wzmacniających ściany naczyń krwionośnych, poprawiających właściwości krwi i mikrokrążenie. Na przykład nadroparyna wapniowa.
2. W ostrej zakrzepicy naczyń mózgowych, jeśli udało się uniknąć krwotoku śródczaszkowego, stosuje się leki przeciwzakrzepowe. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, lekarze przepisują magnetofon radiowy lub deksametazon.

Możliwe komplikacje

Wiele leków ma skutki uboczne, które objawiają się rozwojem predyspozycji do zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi. Te właściwości mają antykoncepcyjne estrogeny i niektóre grupy cytostatyków.

Listę tę można uzupełnić heparyną i lekami trombolitycznymi.

Trombocytopenia, który występuje 2-3 dni po leczeniu heparyną, nazywa się wczesnym. Późna może pojawić się po 1-1,5 tygodniu, charakteryzuje się takimi objawami jak zakrzepica i jednocześnie krwawienie.

Aby zapobiec niepożądanym następstwom takiej terapii, nie należy zapominać o profilaktyce, a stosowanie leków trombolitycznych i heparyny należy łączyć z tiklidem, kwasem acetylosalicylowym i innymi.

Bardzo ważne jest, aby łącząc te leki zachować szczególną ostrożność. Wymagane jest obowiązkowe monitorowanie krzepnięcia i agregacji. Tylko zachowując środki ostrożności, można uniknąć możliwych powikłań w czasie ciąży.

wnioski

Trombofilia nie jest wyrokiem śmierci. Nie jest to równoznaczne z niepłodnością.

Jednak przy wysokim poziomie współczesnej medycyny wcześniak nie oznacza choroby.

Dzięki nowoczesnym technologiom i sprzętowi możliwa jest opieka nad dziećmi urodzonymi wcześniej. Dlatego wszystko, czego od ciebie potrzeba, to Zawsze pamiętaj o ryzyku, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i bądź optymistą.

Trombofilia to choroba charakteryzująca się tendencją organizmu ludzkiego do tworzenia skrzepów krwi. Przyczyną choroby mogą być wady genetyczne lub zaburzenia fizjologiczne.

Choroba może wystąpić u osób w każdym wieku. Trombofilię diagnozuje się dość często w czasie ciąży. W takim przypadku konieczne jest pilne leczenie choroby.

Pokaż wszystko

Rodzaje chorób

Trombofilia może mieć różne objawy. W większości przypadków proces patologiczny przebiega bezobjawowo. Kiedy wystąpią określone czynniki, proces chorobowy nasila się. W większości przypadków zaostrzenie obserwuje się na tle:

• Ciąża;
• Kontuzje;
• Interwencje chirurgiczne;
• Unieruchomienie kończyn.

Trombofilia ma kilka odmian. Może być dziedziczna lub wrodzona, a także nabyta. Przyczyną tego ostatniego rodzaju choroby są urazy i interwencje chirurgiczne. Trombofilia genetyczna może być dziedziczna lub pojawić się w wyniku mutacji.

Trombofilia, w zależności od przyczyny, może mieć charakter naczyniowy, hemodynamiczny lub hemotogenny.

• Choroba naczyniowa w większości przypadków rozwija się w wyniku zapalenia naczyń, miażdżycy itp.
• Wygląd hemodynamiczny występuje na tle zaburzeń układu krwiotwórczego.
• Hematogenny typ choroby pojawia się, gdy następuje zmiana w układach krzepnięcia, antykoagulacji i fibronolizy. Ten typ choroby zaliczany jest do najniebezpieczniejszych, co tłumaczy się możliwością wystąpienia niepełnosprawności lub śmierci pacjenta.

Dziedziczna trombofilia i ciąża często idą w parze. Dlatego w okresie rodzenia dziecka należy bardzo uważać na swoje zdrowie.





Zagrożenia dla płodu

Wrodzona trombofilia u kobiet może pojawić się po raz pierwszy w czasie ciąży, co tłumaczy się pojawieniem się trzeciego krążenia łożyskowego. Charakteryzuje się swoimi właściwościami, które sprzyjają tworzeniu się skrzeplin.



Łożysko charakteryzuje się całkowitym brakiem naczyń włosowatych. Krew matki natychmiast dostaje się do łożyska. Tutaj przepływa między kosmkami kosmówkowymi i wchodzi do pępowiny.

Krzepnięcie krwi u ciężarnej dziewczynki znacznie wzrasta. Może to znacznie zmniejszyć utratę krwi w okresie rozrodczym, a także w przypadku poronienia lub odklejenia się łożyska. Wraz ze zwiększoną krzepliwością krwi ryzyko zakrzepicy znacznie wzrasta.

Trombofilia jest dość niebezpieczną chorobą, która powoduje tworzenie się skrzepów krwi. Dość często ich pojawienie się obserwuje się w naczyniach prowadzących do łożyska. Eliminuje to możliwość dotarcia składników odżywczych do płodu i powoduje niedotlenienie.

W zależności od stopnia zablokowania naczyń i ilości znajdujących się w nich skrzepów krwi, u płci pięknej może wystąpić przedwczesne odklejenie się łożyska. Również dość nieprzyjemnym powikłaniem patologii jest niewydolność łożyska. Jeśli kobieta cierpi na tę chorobę, płód może cierpieć na wady rozwojowe, które prowadzą do jego śmierci.

W niektórych przypadkach w przypadku trombofilii obserwuje się zanikanie ciąży. Konsekwencją stanu patologicznego może być poronienie lub przedwczesna ciąża.



Pierwsze powikłania u kobiety pojawiają się po 10 tygodniu ciąży. W drugim trymestrze ciąży z reguły nie obserwuje się żadnych zmian. W większości przypadków powikłania u kobiet diagnozuje się w trzecim trymestrze ciąży. Czas ten charakteryzuje się rozwojem niewydolności fitołożyskowej lub przedwczesnego oderwania, ciężkich postaci gestozy.

Występowanie trombofilii, której objawy mogą się nie pojawić, jest dość niebezpiecznym procesem. Dlatego kobieta, nosząc dziecko, musi regularnie poddawać się różnym badaniom.



Niewydolność cieśniowo-szyjna (ICI) w czasie ciąży - przyczyny patologii, metody leczenia i dlaczego jest niebezpieczna?

Objawy choroby

W przypadku trombofilii wiele kobiet nie odczuwa żadnych objawów. Ale ta choroba nadal objawia się pewnymi objawami. Wielu przedstawicieli pięknej połowy ludzkości skarży się na trudności w oddychaniu w trakcie choroby.



W okresie wdechu kobiety zauważają pojawienie się bólu w okolicy klatki piersiowej. Kobiety skarżą się, że często drętwieją im stopy i nogi. W niektórych przypadkach chorobie towarzyszą zawały serca.

Najbardziej oczywistym objawem choroby jest obrzęk w miejscu powstania zakrzepu krwi. Jest to również obszar, w którym obserwuje się najsilniejszy ból. Podczas badania lekarze diagnozują zwiększoną częstość akcji serca. Jeśli choroba nie jest leczona w odpowiednim czasie, pojawia się kaszel, podczas którego odkrztuszana jest krew.

Wielu ekspertów zalicza ciągłe poronienia i nieprawidłową ciążę do powikłań trombofilii. Ale jest to wyraźny objaw tej choroby.



Pomimo niewielkiej liczby objawów choroby, całkiem możliwe jest ich zauważenie. Aby postawić dokładną diagnozę, zaleca się kobiecie zwrócenie się o wykwalifikowaną pomoc do lekarza.

Plan diagnostyczny

Niestety ustalenie trombofilii jest dość trudne. Wyjaśnia to niejednoznaczność objawów choroby w czasie ciąży. Bardzo często dziewczęta mylą objawy choroby z oznakami ciąży. Dlatego proces patologiczny nie jest diagnozowany w odpowiednim czasie.

Badania w kierunku trombofilii przeprowadzają lekarze zgodnie ze wskazaniami. W większości przypadków jest przepisywany w przypadku poronień nawracających, jeśli w przeszłości kobieta miała kilka poronień, przedwczesnych porodów lub śmierci dziecka w łonie matki.

Jeżeli w poprzednich ciążach kobiety występowały poważne powikłania, zaleca się wykonanie badania na trombofilię genetyczną. W większości przypadków jest przepisywany w przypadku niewydolności łożyska, ciężkich postaci gestozy i przedwczesnego odklejenia się łożyska. Wskazaniami do jej wdrożenia są zakrzepy krwi, które powstały w trakcie stosowania antykoncepcji hormonalnej.

Jeśli u krewnych pacjentki w wieku poniżej 50 lat zaobserwowano powikłania zakrzepowe, należy ją poddać badaniu. Procedura jest zalecana po kilku nieudanych próbach sztucznego zapłodnienia. Jeśli u kobiety występują powikłania zakrzepowe, konieczne jest określenie genetycznych markerów trombofilii.



Badania krwi na trombofilię mogą możliwie najdokładniej określić rozwój choroby, co umożliwi lekarzowi przepisanie skutecznego leczenia.

Zwiększenie szans na urodzenie dziecka

Przyszłe matki, u których zdiagnozowano trombofilię, wymagają szczególnego nadzoru lekarskiego. Specjaliści powinni stale badać przepływ krwi w łożysku, a także wyniki badań ultrasonograficznych.



W pierwszym trymestrze ciąży unaczynienie w niektórych obszarach łożyska znacznie się zmniejsza. W rezultacie może rozwinąć się chroniczny niedobór. Aby określić obecność powikłań u ciężarnej przedstawicielki płci pięknej, zaleca się trójwymiarową echografię łożyskowego przepływu krwi. Ta metoda badawcza jest najbardziej pouczająca i trwa do 8 tygodni.

W drugim i trzecim trymestrze ciąży stan dziecka jest stale monitorowany. W tym celu stosuje się:

• Fetometria;
• Doppler;
• Kardiotokografia.

Aby wyeliminować możliwość wystąpienia niepożądanych skutków, pacjentom przepisuje się terapię przeciwzakrzepową. Ta metoda profilaktyczna jest bezpieczna nie tylko dla kobiety, ale także dla nienarodzonego dziecka.



Sukces terapii odnotowuje się tylko wtedy, gdy płeć piękna nie doświadczy poważnych powikłań. Eliminuje to możliwość zagrożenia niepowodzeniem ciąży. Przepisując leczenie, należy koniecznie wziąć pod uwagę markery trombofilii.

Rozwiązanie lecznicze

Leczenie choroby najczęściej odbywa się za pomocą leków. W tym przypadku brany jest pod uwagę czynnik genetyczny. Przepisywanie leczenia kobiecie w ciąży prowadzą ginekolodzy, genetycy i gemmolodzy. Tylko lekarze wiedzą o osobliwościach trombofilii i czym ona jest. Dzięki temu mogą przepisać kobiecie skuteczne i bezpieczne leczenie.



W leczeniu tej choroby przepisywane są tradycyjne leki, które wzmacniają ściany naczyń krwionośnych i mają pozytywny wpływ na mikrokrążenie krwi i jej właściwości reorgologiczne. W większości przypadków pacjentom przepisuje się:

• Escyna;
• nadroparyna;
• Mannola;
• deksametazon;
• Trokserutyna.

Jeśli przedstawicielka pięknej połowy ludzkości doświadczy powikłań żylnych, zakrzepicy żył mózgowych, a także żylaków, wówczas jej leczenie powinno odbywać się w warunkach szpitalnych.

Aby wyeliminować możliwość krwotoku śródczaszkowego podczas rozwoju ostrej zakrzepicy naczyń mózgowych, pacjentowi zaleca się przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych. Aby wyeliminować możliwość wystąpienia obrzęku mózgu, pacjenci muszą przyjmować Deksametazon lub Magnitol.

Należy także nosić odzież uciskową lub bandaże elastyczne. Nie zaleca się kobietom długotrwałego stania. W okresie ciąży zabrania się podnoszenia ciężarów. Aby zapewnić odpowiednie ukrwienie, pacjenci muszą codziennie wykonywać zestaw ćwiczeń.

W leczeniu choroby masaż charakteryzuje się dużą skutecznością. Pływanie przyda się także przedstawicielce pięknej połowy ludzkości. W leczeniu tej choroby wielu pacjentom zaleca się trombofilię. W celu ustabilizowania zdrowia kobiety można zastosować terapię elektromagnetyczną.



Leczenie trombofilii u kobiet w ciąży należy prowadzić według określonego schematu, biorąc pod uwagę stopień rozwoju choroby i indywidualne cechy dziewczynki. Dlatego terapię powinien przepisywać wyłącznie lekarz.

Zastosowanie terapii dietetycznej

Prawidłowe odżywianie jest dość ważnym faktem w leczeniu chorób w czasie ciąży. Z diety pacjenta wyłączone są produkty zwiększające lepkość krwi. Kobietom surowo zabrania się spożywania smalcu, bogatych bulionów i tłustego mięsa. Menu pacjenta nie powinno składać się z czekolady i pełnego mleka.



Jeśli masz trombofilię, przygotowywanie pikantnych i tłustych potraw jest surowo zabronione. Pacjenci nie powinni spożywać roślin strączkowych i wątroby wołowej. W okresie rozwoju choroby nie zaleca się spożywania pietruszki, szpinaku ani selera. Sery twarde są wyłączone z diety pacjenta. Nie należy także pić kawy i zielonej herbaty w dużych ilościach.

W trakcie leczenia choroby zaleca się spożywanie pokarmów zmniejszających krzepliwość krwi. W diecie pacjenta powinna znaleźć się aronia, żurawina, borówka brusznica i kalina. Ponadto płci pięknej zaleca się spożywanie owoców morza. Zaleca się picie herbaty imbirowej.

Opracowując dietę dla kobiet w ciąży, lekarze muszą uwzględnić sok lub sok z czerwonych owoców. Wodorosty korzystnie wpływają na stan kobiety podczas leczenia trombofilii. Menu kobiety w ciąży powinno składać się z suszonych owoców - rodzynek, suszonych śliwek, fig, suszonych moreli, daktyli. Konieczne jest również przygotowanie kaszek zbożowych - jęczmienia, jęczmienia perłowego, gryki, płatków owsianych.



Jeśli przedstawiciel płci pięknej będzie ściśle przestrzegał diety, wyeliminuje to możliwość wystąpienia powikłań w czasie ciąży.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć wystąpienia negatywnych reakcji w czasie ciąży i trombofilii, kobieta musi przestrzegać zasad zapobiegania. Przede wszystkim kobieta musi ponownie rozważyć swój styl życia. Wyjaśnia to fakt, że ryzyko powikłań wzrasta u kobiet, które mało ćwiczą. W czasie ciąży zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną. Mogą wykonywać fizjoterapię i ćwiczenia.



Zapobieganie powikłaniom polega na organizowaniu prawidłowego odżywiania. W takim przypadku płeć piękna musi całkowicie wykluczyć z diety półprodukty przemysłowe. Ilość mięsa w kobiecym menu należy ograniczyć do minimum.

Płeć piękna musi przestrzegać specjalnego reżimu picia. Każdego dnia musi pić co najmniej dwa litry wody. W okresie ciąży zaleca się poddawanie się badaniom profilaktycznym.

Cechy przebiegu choroby u kobiet w ciąży

W okresie, w którym kobieta nosi dziecko, w większości przypadków cierpi na chorobę krwiopochodną. Pojawienia się procesu patologicznego nie da się przewidzieć. Do dziś nie opracowano uniwersalnego schematu leczenia tej choroby. Przy prawidłowym stylu życia kobiety trombofilia nie objawia się w żaden sposób.

W większości przypadków lekarze nie są w stanie wykryć choroby aż do 10 tygodnia ciąży. W większości przypadków wystąpienie nieprzyjemnych konsekwencji obserwuje się w trzecim trymestrze ciąży. U dużej liczby kobiet po 30 tygodniu ciąży zdiagnozowano powikłania.

Jeśli kobiecie uda się urodzić dziecko do terminu porodu, gdy rozwinie się stan patologiczny, poród rozpoczyna się przed terminem. Najczęściej kobieta rodzi dziecko po 37. tygodniu ciąży. Taki rozwój wydarzeń potwierdza powodzenie leczenia kobiety. Najważniejsze jest, aby wykryć chorobę w odpowiednim czasie i rozpocząć jej leczenie. Dlatego kobieta musi starannie wybrać ginekologa, u którego zostanie zarejestrowana.



Trombofilia jest bardzo niebezpieczną chorobą, zwłaszcza jeśli rozwinie się w czasie ciąży. Jeśli proces patologiczny nie zostanie leczony w odpowiednim czasie, mogą wystąpić powikłania.

Leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza, biorąc pod uwagę wszystkie cechy choroby. Aby uniknąć powikłań choroby, konieczne jest zapobieganie jej w odpowiednim czasie.

Szybka nawigacja strony

Ludzie dalecy od medycyny niewiele wiedzą o patologiach krwi. Słychać różne choroby onkologiczne i chorobę „królewską”. Jednak patologie krwi nie ograniczają się do tej listy. Co więcej, wiele osób może przejść przez życie, nie zdając sobie sprawy, że jest zagrożone.

Trombofilia – co to jest?

Trombofilia nie jest chorobą, nie jest diagnozą, ale stanem organizmu charakteryzującym się zwiększoną tendencją do tworzenia się zakrzepów krwi. W rzeczywistości zakrzepica jest konsekwencją trombofilii. I to jest choroba, a nie predyspozycja.

W ciągu wieków ewolucji organizmy żywe, w tym człowiek, wykształciły unikalną cechę ochronną – samoistne zatrzymanie krwawienia (hemostaza). Dzięki niemu żywa istota jest chroniona przed śmiertelną utratą krwi na skutek drobnych i umiarkowanych obrażeń. I to jest zasługa układu krzepnięcia krwi.

Z drugiej strony proces powstawania ochronnych „blokad” w naczyniach krwionośnych musi być kontrolowany i powstrzymywany. Tutaj z pomocą przychodzą czynniki przeciwzakrzepowe.

Zwykle aktywność układu krzepnięcia jest równoważona przez aktywność układu antykoagulantu. Kiedy jednak ta równowaga dynamiczna ulega przesunięciu, w układzie hemostatycznym dochodzi do zaburzeń. Jednym z nich jest trombofilia.

Ten stan patologiczny może być wrodzony lub nabyty. Trombofilia dziedziczna rozwija się na skutek mutacji w genach odpowiedzialnych za syntezę czynników krzepnięcia lub ich antagonistów. Nabyta forma jest powiązana ze stylem życia i cechami zdrowotnymi:

• onkopatologia;
• cukrzyca;
• otyłość;
• ciąża;
• stan poporodowy i pooperacyjny;
• odwodnienie;
• patologie autoimmunologiczne;
• wady serca;
• przyjmowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, glikokortykosteroidy, estrogeny);
• długotrwałe cewnikowanie żył.

Najczęściej trombofilia genetyczna i powyższe czynniki ryzyka nakładają się na siebie i powodują zakrzepicę. Jednak w przypadku braku cech prowokujących zwiększone tworzenie się skrzepliny może nie wystąpić nawet u osób z dziedziczną predyspozycją.

Trombofilia często przebiega bezobjawowo - jej objawy są związane z rozwiniętą zakrzepicą i zależą od jej lokalizacji. Zwykle zajęte są żyły głębokie kończyn dolnych. W tym przypadku obserwuje się obrzęk, zmęczenie nóg, uczucie pełności, sinicę lub zaczerwienienie skóry.

Niebezpiecznym powikłaniem jest choroba zakrzepowo-zatorowa – oderwanie się skrzepu krwi, a następnie zablokowanie mniejszego naczynia. W takim przypadku z powodu upośledzenia dopływu krwi rozwija się niedokrwienie lub martwica tkanki. Zatorowość płucna jest stanem śmiertelnym. Jej objawami są ostry ból w klatce piersiowej, wstrząs, tachykardia, utrata przytomności i śpiączka.

W żyłach często tworzą się skrzepy krwi. Oprócz łożyska naczyniowego kończyn dolnych i tętnicy płucnej może to dotyczyć żył krezkowych, wrotnych, wątrobowych, nerkowych i rzadko żył kończyn górnych i mózgu.

Dziedziczna trombofilia – cechy

Jeśli u bliskich krewnych zdiagnozowano zakrzepicę i jej nawroty w młodym wieku lub jeśli u pacjenta wystąpiła taka patologia podczas stosowania hormonalnej terapii zastępczej lub stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, warto wykluczyć dziedziczną trombofilię poprzez wykonanie analizy genetycznej. Przeprowadza się ją metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Metoda ta pozwala wykryć zmiany w genach kontrolujących proces hemostazy i wyciągnąć wniosek o obecności lub braku dziedzicznej trombofilii.

Genetyczna predyspozycja do zwiększonej krzepliwości krwi jest związana z dominującymi mutacjami. Jak wiadomo, w ciele każdego człowieka wszystkie geny występują w podwójnej ilości. Jeśli co najmniej jedna kopia zostanie dotknięta dominującą mutacją (forma heterozygotyczna), objawi się stan patologiczny.

W przypadku zmiany obu genów (postać homozygotyczna) nasilenie zakrzepicy i nasilenie jej następstw wzrasta wielokrotnie.

W dziedzicznej trombofilii mutacje mogą dotyczyć dwóch grup genów:

• odpowiedzialny za działanie czynników krzepnięcia;
• kodujące syntezę antykoagulantów.

W pierwszym przypadku zmiany powodują nadmierną aktywność związków krzepnięcia: czynnika Leiden V i protrombiny (czynnik II). Mutacje te pojawiają się już w młodym wieku. U kobiet są one związane z nawracającymi poronieniami.

W przypadku uszkodzenia genów syntezy antykoagulantów obserwuje się spadek ich stężenia. Dziedziczna trombofilia jest związana z brakiem białek C i S, antytrombiny III. Noworodki homozygotyczne (posiadające 2 wadliwe geny) charakteryzują się wysoką śmiertelnością wynoszącą 90–100%. Dzieci heterozygotyczne cierpią na piorunującą plamicę, której towarzyszy owrzodzenie skóry i pojawienie się na niej obszarów martwicy.

Ponadto o trombofilii dziedzicznej często decydują mutacje genów kodujących zachodzenie innych procesów fizjologicznych.

Patologiczną skłonność do tworzenia skrzepów krwi obserwuje się przy wrodzonej hiperhomocysteinemii, dysfibrynogenemii i zaburzeniach procesu fibrynolizy (zniszczenie skrzepów krwi).

Czy trombofilia w czasie ciąży jest niebezpieczna?

Bardzo często zakrzepica rozwija się na tle zwiększonego stresu na ciele. Ciąża to niezwykle stresująca sytuacja. Temu stanowi w życiu kobiety towarzyszy kolosalna restrukturyzacja funkcjonowania wszystkich narządów i układów. Obejmuje to zmiany w składzie krwi.

Kompensacyjnie, aby uchronić przyszłą matkę przed nadmierną utratą krwi podczas porodu, organizm zwiększa stężenie czynników krzepnięcia. Stan ten zwiększa ryzyko zakrzepicy naczyń łożyskowych u kobiet z dziedziczną trombofilią 6-krotnie i może prowadzić do takich konsekwencji, jak poronienie lub przerwanie ciąży.

Najniebezpieczniejszy okres to 10 tygodni. Jeśli udało się pokonać ten kamień milowy, należy pamiętać, że w trzecim trymestrze ciąży ryzyko wystąpienia zakrzepicy ponownie wzrośnie.

W takim przypadku może wystąpić przedwczesny poród lub odklejenie łożyska z masywnym krwawieniem, zagrażającym życiu matki i płodu. U dzieci w okresie prenatalnym występują oznaki opóźnienia rozwojowego i niewydolności płodowo-łożyskowej.

Jednakże, możliwe jest urodzenie zdrowego dziecka ze stwierdzoną trombofilią. Kobiety z taką dziedziczną predyspozycją powinny odpowiedzialnie podejść do planowania ciąży. Jeśli w przeszłości występowały poronienia, ciąża zamrożona, zakrzepica podczas przyjmowania leków hormonalnych, nieudane próby zapłodnienia in vitro lub cierpiał na to jeden z krewnych, przyszła matka powinna przejść test na trombofilię.

Jest to kosztowna, skomplikowana procedura diagnostyczna i nie jest wskazana dla każdego, jeśli jednak lekarz zaproponuje jej wykonanie, nie należy odmawiać. Trombofilia kontrolowana lekami umożliwia urodzenie silnego dziecka, bez zaburzeń rozwojowych.

Jednak sukces takiej ciąży polega na uważnym monitorowaniu przez lekarza stanu przyszłej matki i ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich.

Diagnostyka trombofilii + badania

Rozpoznanie trombofilii jest procesem wieloetapowym i złożonym. Jego celem jest identyfikacja konkretnego ogniwa, które może zawieść i określenie ciężkości stanu patologicznego.

Nawet ogólne badanie krwi może skłonić specjalistę do zastanowienia się nad możliwą trombofilią i uzyskać następujące wyniki:

• zwiększona lepkość;
• zwiększone stężenie czerwonych krwinek i płytek krwi;
• zwiększony stosunek objętości powstałych pierwiastków do objętości osocza krwi (podwyższony hematokryt);
• spadek ESR.

Laboratoryjne określenie następujących wskaźników pozwala dowiedzieć się, która część hemostazy stanowi problem:

• czas trombiny;
• D-dimer;
• wskaźniki APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) i INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany);
• anty-Xa (hamowanie czynnika krzepnięcia Stewarta-Prowera);
• białka C i S;
• antytrombina III;
• czas krzepnięcia i krwawienia;
• czynnik VIII;
• rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomer;
• czynnik von Willebranda;
• wapń we krwi;
• czas rekalcyfikacji osocza (aktywowany);
• antykoagulant toczniowy.

Lista parametrów, które należy określić, jest obszerna, ale w każdym konkretnym przypadku hematolog zaleca badanie tylko niektórych cech. Zatem w czasie ciąży i jej planowaniu istotne znaczenie ma APTT, czas trombinowy i wskaźnik protrombinowy, a także zawartość fibrynogenu. Te same badania przeprowadza się przed operacjami.

Leczenie antykoagulantami wymaga monitorowania APTT, INR i anty-Xa. Jeśli podejrzewa się autoimmunologiczny charakter patologii, antykoagulant toczniowy, INR, APTT, wskaźnik protrombiny, fibrynogen. A po zakrzepicy żył wszystkie te same badania, z wyjątkiem markera tocznia, a dodatkowo badane są białka C i S, D-dimer, czynnik VIII i homocysteina.

Jeśli podejrzewa się predyspozycję dziedziczną, ujawnia to metoda PCR genetyczne markery trombofilii:

1. Mutacje w genach białek antykoagulacyjnych C i S;
2. Wady powodujące niedobór antytrombiny III;
3. mutacja Leiden;
4. mutacja protrombiny (II);
5. Mutacja w genie reduktazy metylenotetrahydrofolianu;
6. Wadliwy gen receptora płytek krwi dla glikoproteiny IIIa;
7. Nieprawidłowy gen fibrynogenu.

Leczenie trombofilii – leki

Leczenie zdiagnozowanej trombofilii zależy od jej przyczyny. Jeśli stan patologiczny jest uwarunkowany genetycznie, nie można osiągnąć całkowitego wyleczenia. W takim przypadku stosuje się terapię zastępczą.

Ma na celu uzupełnienie brakujących czynników krzepnięcia poprzez zastrzyki lub transfuzje osocza. W przypadku hiperagregacji wskazana jest plazmafereza i kroplowe wstrzyknięcie osocza.

Nabyte formy trombofilii leczy się lekami przeciwzakrzepowymi. Wskazaniem do ich stosowania jest połączenie 3 lub więcej czynników ryzyka. W przypadku trombofilii stosuje się te same leki, co w leczeniu zakrzepicy:

• aspiryna;
• warfaryna;
• dzwonki;
• Pradaxa;
• heparyna i jej pochodne (dalteparyna, enoksaparyna, fraxiparyna).

Osobom cierpiącym na trombofilię zaleca się stosowanie środków ludowych rozrzedzających krew. Szczególnie przydatny jest imbir, świeży sok winogronowy, herbata żurawinowa, suszone owoce i owoce morza. Tłuste i smażone potrawy należy wykluczyć z diety, ponieważ lipidy w ich składzie zagęszczają krew.

W czasie ciąży zdecydowanie powinnaś nosić odzież uciskową: pończochy i rajstopy. Przyszłe matki nie powinny zaniedbywać terapii ruchowej, masażu, codziennego powolnego chodzenia lub pływania.

Prognoza

Trombofilia nie jest chorobą, ale predyspozycją do niej. Jeśli będziesz przestrzegać podstawowych zasad zapobiegania, zakrzepica i powiązane z nią powikłania (choroba zakrzepowo-zatorowa, niedokrwienie, zawał serca, udar) nie rozwiną się.

Przede wszystkim należy przestrzegać zasad prawidłowego odżywiania: włączyć do swojej diety świeże warzywa, owoce, jagody, owoce morza, chude mięsa i ryby oraz pieczywo pełnoziarniste. Nie ma potrzeby dopuścić do zastoju krwi w żyłach, co ułatwia siedzący tryb życia.

Wszystkie przewlekłe patologie i ostre procesy zakaźne należy natychmiast leczyć lub kontrolować. Systematyczne przyjmowanie leków hormonalnych i terapia zastępcza trombofilii wymagają regularnych badań zdolności krzepnięcia krwi.

Trombofilia nie jest wyrokiem śmierci. Wręcz przeciwnie, znając tę ​​cechę organizmu, rozsądna osoba dbająca o swoje zdrowie podejmie wszelkie możliwe kroki, aby zapobiec rozwojowi powikłań zagrażających życiu.

I inne choroby).

Dzisiaj porozmawiamy o trombofilii dziedzicznej, gdy nie ma choroby podstawowej powodującej problemy z krzepnięciem krwi i nie ma sposobu, aby wyeliminować pierwotną przyczynę choroby. Ale teraz opracowano schemat postępowania z takimi wyjątkowymi kobietami w ciąży, a następnie kobietami w czasie porodu i po porodzie.

Trombofilia wrodzona nabywana jest w drodze dziedziczenia lub w wyniku uszkodzeń genetycznych na dowolnym etapie rozwoju organizmu. Istnieje wiele rodzajów trombofilii, ponieważ za układ krzepnięcia-antykoagulację odpowiada kilka regionów genetycznych. W zależności od stopnia uszkodzenia i splotu kilku wad powstanie obraz laboratoryjny i kliniczny.

Objawy trombofilii

Jak można podejrzewać trombofilię?

- Historia zakrzepicy tętnic i żył.

Zwracamy tu uwagę na wszystkie epizody zakrzepicy, począwszy od zakrzepicy małych naczyń (dłoni, stóp, siatkówki) po zakrzepicę żył głębokich lub ciężkie zakrzepowe zapalenie żył i zatorowość płucną (PE). Ważny jest także wywiad rodzinny: wszelkie wypadki naczyniowe u krewnych (zakrzepica, zatorowość, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica miażdżycowa, zawały i udary serca, zakrzepica żył i tętnic siatkówki) oraz wiek ich początkowego pojawienia się.

Jeśli powikłania zakrzepowe wystąpią przed 40-45 rokiem życia, rokowanie staje się poważniejsze.

Mężczyźni są bardziej podatni na zakrzepicę, dlatego dobrym pomysłem byłoby przeprowadzenie wywiadu z krewnymi płci męskiej. Należy zapytać krewne kobiety, czy stan zakrzepowy został wywołany przyjmowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub ciążą.

- Skomplikowany wywiad położniczy.

W ramach tego tematu interesują nas: poronienia nawracające, przebyte więcej niż trzy ciąże zamrożone, przedwczesne oderwanie się prawidłowo położonego łożyska, przedporodowa śmierć płodu, niewydolność płodowo-łożyskowa.

Oczywiście we wszystkich tych sytuacjach nie można podejrzewać trombofilii. W niektórych przypadkach przyczyną poronienia była infekcja, w innych gwałtowny wzrost ciśnienia krwi spowodował przerwanie łożyska, a przedporodowa śmierć płodu nastąpiła z zupełnie innych powodów (na przykład dekompensacja cukrzycy lub patologia pępowiny).

Jednak poronienie nawykowe przy braku infekcji (zakażenie wirusem opryszczki, zakażenie wirusem HIV i inne) oraz przewlekłych chorób somatycznych (niedoczynność tarczycy, cukrzyca, wady serca) jest niepokojące z punktu widzenia diagnostycznego poszukiwania trombofilii.

Tutaj również konieczne jest wyjaśnienie historii rodziny. Zapytaj bliskich krewnych o problemy z ciążą, pomoże to w diagnozie.

Diagnostyka trombofilii

Jakie badania powinienem wykonać, jeśli podejrzewam trombofilię?

1. Kontrola konta użytkownika. W ogólnym badaniu krwi widzimy liczbę czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi, ich wielkość i parametry, a także szybkość sedymentacji erytrocytów. Wszystkie te wskaźniki trombofilii mogą mieścić się w granicach normy lub pośrednio wskazywać na patologię.

2. Koagulogram. Badane są parametry INR, APTT, PTI, PTT, fibrynogen, D-dimer, RFMC, antytrombina III.

Opowiemy Ci bardziej szczegółowo o każdym z nich, abyś zrozumiał trochę znaczenie wyniku otrzymanego z laboratorium i nie przestraszył się z góry. Ale w każdym przypadku należy omówić wyniki z lekarzem.

INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) to wskaźnik pokazujący stosunek czasu protrombinowego pacjenta do czasu protrombinowego osoby zdrowej. Norma INR wynosi od 0,7 do 1,3 (czyli średnio około 1 jednostki).

PTT (czas protrombinowy) to czas tworzenia się skrzepu po dodaniu odczynnika (czynnika tkankowego uzyskanego z krwi zwierzęcej) do probówki z krwią pacjenta. Standardy PTV: 9 - 15 sekund.

PTI (wskaźnik protrombiny) to stosunek PTI osocza kontrolnego do PTI pacjenta. Wyrażone w procentach. Norma PTI wynosi 85 - 110%.

APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) to specyficzne badanie krwi, które pokazuje aktywność wewnętrznego szlaku krzepnięcia. Z krwi usuwa się wapń, następnie dodaje się płytki krwi, dodaje się odczynniki i mierzy się czas tworzenia skrzepu. Normalny APTT wynosi 25–37 sekund.

Fibrynogen jest jednym z czynników krzepnięcia krwi. W 1 litrze (g/l) krwi powinno znajdować się 2–4 gramy. Zwykle rozpuszczalny fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę w przypadku uszkodzenia naczyń i krwawienia, komórki krwi osadzają się na niciach fibryny i tworzy się skrzep krwi (co zostało artystycznie przedstawione na rysunku). Następnie, gdy skrzep, spełniwszy swoją funkcję, ustąpi, fibryna ulega rozpadowi (degradacji).

D-dimer jest produktem degradacji fibryny. Zwykle jego zawartość nie przekracza 500 ng/ml. Wraz ze zwiększoną koagulacją wzrasta jego zawartość.

SFMC (rozpuszczalne kompleksy monomerów fibryny) jest markerem wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi i powstawania mikroskrzeplin. Zwykle wskaźnik ten wynosi mniej niż 4 u kobiet niebędących w ciąży i może wynosić do 9 u kobiet w ciąży.

Antytrombina III jest białkiem regulującym krew, które kontroluje proces krzepnięcia i zapobiega nadmiernemu tworzeniu się skrzepów krwi. Zwykle jego zawartość u kobiet w ciąży wynosi 70–116%.

3. Specyficzne badanie dotyczące trombofilii.

Podamy nazwy badań, ale powinien je przepisywać wyłącznie lekarz (terapeuta lub hematolog). Koszt badań jest bardzo wysoki i nie ma sensu sprawdzać wszystkiego „na wszelki wypadek”.

3.1. Genetyczne markery trombofilii:

Inhibitor aktywatora plazminogenu
- Reduktaza metylenotetrahydrofolianowa (MTHFR). Wykrywanie mutacji na różnych poziomach
- Fibrynogen, beta polipeptyd (FGB)
- Czynnik krzepnięcia 13, podjednostka A1
- Czynnik krzepnięcia krwi 7 (F7)
- Czynnik krzepnięcia krwi 5 (F5)
- Czynnik krzepnięcia krwi 2, protrombina (F2).
- Integryna beta-3
- Integryna alfa-2

Wniosek wskaże również heterozygotyczną lub homozygotyczną formę mutacji. Mutacja homozygotyczna oznacza, że ​​gen kodujący białko ulega całkowitemu uszkodzeniu i w związku z tym syntetyzowane są nieprawidłowe białka odpowiedzialne za krzepnięcie krwi. Mutacja homozygotyczna wskazuje na dziedziczenie problemów z krzepnięciem krwi od obojga rodziców. Mutacja heterozygotyczna sugeruje, że polimorfizm został odziedziczony od jednego z rodziców.

3.2 Należy zbadać oporność na aktywowane białko C (oporność - APS).

3.3 Homocysteina zyskuje ostatnio coraz większe znaczenie w problemach poronień.

Im bardziej badany jest ten wskaźnik, tym więcej jest dowodów na jego udział w problemach położniczych.

U kobiet w ciąży homocysteina powinna mieścić się w przedziale 3,4-20,4 µmol/l.

Sama homocysteina jest normalnym uczestnikiem metabolizmu, jednak w obecności mutacji genetycznej w genie kodującym produkcję reduktazy metylenotetrahydrofolianowej (MTHFR) nie ulega przemianie w metioninę i stopniowo rozwija się hiperhomocysteinemia.

Przygotowanie do ciąży z trombofilią

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie trombofilię, zwłaszcza z mutacją homozygotyczną, musisz wcześniej przygotować się do ciąży. Z reguły takie pacjentki mają problemy z poczęciem i ciążą, dlatego należy z wyprzedzeniem wybrać odpowiednie leczenie, chroniąc w ten sposób zarówno siebie, jak i nienarodzone dziecko.

Ciąża jest genetycznie uwarunkowanym stanem nadkrzepliwości. Częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych w czasie ciąży wzrasta aż 6-krotnie. Jest to konieczne, aby zatrzymać krwawienie podczas porodu; najwyższą krzepliwość obserwuje się w trzecim trymestrze, organizm przygotowuje się do porodu i utraty krwi.

Aby zrekompensować ten stan i zwiększyć płynność krwi, zwiększa się objętość krążącej krwi/osocza, ale w przypadku trombofilii nie ma to znaczenia, ponieważ patologiczny mechanizm krzepnięcia jest uruchamiany w białkach osocza, a nie w komórkach krwi.

- Konsultacja z hematologiem. W przypadku ciąży spowodowanej trombofilią hematolog jest równie ważnym lekarzem prowadzącym, jak położnik-ginekolog.

- Przyjmowanie suplementów kwasu foliowego.

Zwykle stosowana dawka kwasu foliowego w przygotowaniu prenatalnym wynosi 400 mcg. W stanach nadkrzepliwości dawki kwasu foliowego zwiększa się aż do leczenia megadawkami. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wykrycia hiperhomocysteinemii.

Kwas foliowy (witamina B9) to jedna z witamin z grupy B, której właściwości zostały szczegółowo zbadane, a w ostatnim czasie rozszerzono jej zastosowanie.

Kwas foliowy (w postaci, w jakiej sprzedawany jest w tabletkach) nie u każdego jest wchłaniany. Stosunek tych, którzy wchłaniają tę witaminę, i tych, których organizm jest na nią niewrażliwy, jest w przybliżeniu taki sam. Aby to sprawdzić, potrzebne są drogie i trudne do znalezienia testy. Obecnie produkowane są leki zawierające metafolinę. Metafolin jest przystępną formą kwasu foliowego, który jest wchłaniany niemal przez każdego, gdyż jego wchłanianie nie wymaga długiego procesu chemicznego z udziałem enzymów (jak w przypadku metabolizmu zwykłego kwasu foliowego).

Kwas foliowy w tabletkach 1 mg jest najpopularniejszym i najtańszym lekiem. Stosować 1 tabletkę dziennie lub co drugi dzień pod kontrolą lekarza.

Folacyna zawiera 5 mg kwasu foliowego, jest to duża dawka i lek jest zwykle przepisywany w przygotowaniu przedkoncepcyjnym kobietom ze współistniejącymi innymi patologiami (niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, nieswoiste zapalenie jelit i zespół złego wchłaniania). Przepisano ½ tabletki raz dziennie na 4 tygodnie przed spodziewanym poczęciem i kontynuuje się do 12 tygodnia ciąży.

Folio to lek zaliczany do suplementów diety (biologicznie aktywny suplement diety) zawierający 400 mcg kwasu foliowego i jodu (jodek potasu) 200 mcg. Stosować 1 tabletkę dziennie.

„Kwas foliowy 9 miesięcy” zawiera 400 mcg kwasu foliowego w 1 tabletce, należy przyjmować 1 tabletkę dziennie.

Femibion ​​Natalcare I to lek złożony, zaliczany także do suplementów diety, zawierający kwas foliowy 200 mcg i metafolinę 200 mcg, a także jod, inne witaminy z grupy B, wapń i witaminę E. Lek można także przyjmować

Angiovit to złożony preparat witaminowy zawierający 5 mg kwasu foliowego oraz witaminy B6 i B12. Lek jest przepisywany wyłącznie w celu leczenia, ponieważ zawiera duże dawki witamin. Stosować 1 tabletkę dziennie przez 30 dni lub dłużej według wskazań.

Pozytywne działanie kwasu foliowego:

Obniżony poziom homocysteiny.

Hiperhomocysteinemia wiąże się z wieloma stanami patologicznymi, których przyczyną jest uszkodzenie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych i aktywacja tworzenia się skrzeplin. W trombofilii wystarczy niewielki, prowokujący uraz, aby uruchomić mechanizm nadkrzepliwości. Nie zawsze można przewidzieć, w którym układzie wystąpi proces patologiczny, ale naczynia o małej średnicy, w tym naczynia łożyska, są bardziej zagrożone.

Kwas foliowy (najlepiej w połączeniu z innymi witaminami z grupy B) zapobiega rozwojowi hiperhomocysteinemii. Foliany zawarte w metabolizmie regulują przemianę stosunkowo toksycznej homocysteiny w nieszkodliwą cysteinę.

Zapobieganie wadom cewy nerwowej płodu (znacznie zmniejsza się częstość występowania wrodzonych wad rozwojowych płodu związanych z powstawaniem układu nerwowego, mózgu i rdzenia kręgowego).

Zapobieganie niektórym typom anemii (niedobór kwasu foliowego) i normalizacja procesów krwiotwórczych.

Wzmocnienie obrony immunologicznej (pozytywny wpływ na funkcjonowanie ochronnych komórek krwi – limfocytów).

Zmniejszenie ryzyka przedwczesnego porodu, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych i narodzin wcześniaków.

Normalizacja tła emocjonalnego (kwas foliowy bierze udział w procesie przekazywania impulsów nerwowych, a także bierze udział w metabolizmie adrenaliny hormonu stresu) i zapobieganiu depresji poporodowej.

Udział w syntezie kolagenu, ograniczając efekt fotostarzenia skóry.

- Preparaty progesteronowe. Indywidualnie stosuje się dydrogesteron (Duphaston) lub naturalny progesteron (Utrozhestan lub Prajisan).

- Kwas acetylosalicylowy 75 – 100 mg na dzień (z reguły jest anulowane wraz z początkiem ciąży). Lepiej stosować chronione formy aspiryny dojelitowej: tromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Kurantyl (dipiradamol) 25 – 600 mg dziennie, jak widać dawki różnią się znacznie u różnych pacjentów, dlatego tylko specjalista powinien dobierać i dostosowywać dawkę.

- Preparaty heparyny drobnocząsteczkowej w przypadku poważnych zaburzeń układu hemostazy. Clexane (enoksparyna sodowa) to preparat heparyny drobnocząsteczkowej dostępny w jednorazowych strzykawkach o pojemności 0,2, 04, 0,6, 0,8 i 1 ml. Podaje się go podskórnie. Dawkowanie, częstotliwość podawania i czas stosowania ustalane są indywidualnie.

- Preparaty wielonienasyconych kwasów tłuszczowych(Vitrum cardio omega - 3, Omegamama 9 miesięcy i inne). Przyjmowanie nienasyconych kwasów tłuszczowych powinien przepisać lekarz; dawkowanie ustalane jest indywidualnie. Przedawkowanie jest tak samo szkodliwe, jak niedobór składników odżywczych. Niektórych leków nie należy łączyć z innymi kompleksami witaminowymi. Preparaty PZhNK mają wiele pozytywnych właściwości, w przypadku ciąży na tle trombofilii ważne jest:

Zmniejszona agregacja płytek krwi (zdolność płytek krwi do tworzenia skrzepów) - ochrona wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych (wszelkie uszkodzenia lub powstawanie płytek sprzyjają odkładaniu się na nich płytek krwi i aktywacji procesu tworzenia skrzepliny).

PUFA biorą udział w syntezie aktywnych metabolitów (substancji przeciwzapalnych) i tym samym zmniejszają prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu

Obniżają ciśnienie krwi, zmniejszając produkcję hormonów stresu (adrenaliny, noradrenaliny), a obniżając ciśnienie krwi, zmniejszają ryzyko przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska.

Wessel ze względu na f. Jest to stosunkowo nowy lek, którego substancją czynną jest sulodeksyd. Ma analogi, ale dla analogów nie ma danych na temat bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży. Jest antykoagulantem o działaniu bezpośrednim, to znaczy zmniejsza działanie trombiny we krwi, a tym samym przeciwdziała krzepnięciu.

Lek jest dostępny w postaci roztworu i kapsułek. Do stosowania ambulatoryjnego zaleca się stosowanie kapsułek; dawkowanie i czas stosowania ustala hematolog. Lek Wessel Due f nie jest przepisywany w pierwszym trymestrze ciąży i stosuje się go wówczas, gdy spodziewana korzyść dla matki przewyższa ryzyko dla płodu. Odstawienie leku przed porodem również odbywa się pod kontrolą hematologa.

Uwaga: czasami stosuje się kombinację leków o działaniu rozrzedzającym krew, jednak samodzielne wybieranie takich kombinacji jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko przedawkowania i krwawienia.

Postępowanie w ciąży z trombofilią

Leczenie trombofilii w czasie ciąży polega na kontynuowaniu przyjmowania progesteronu (w czasie ciąży dawki mogą się różnić, różne leki mają swój własny czas stosowania) i kwasu foliowego.

Terapia antykoagulantem. W czasie ciąży kontynuuje się podawanie heparyny drobnocząsteczkowej w różnych dawkach. Podawanie odbywa się na tle regularnego monitorowania wskaźników hemostazy. Z reguły początkowo określa się cały zakres wyników koagulogramu, a następnie przeprowadza się kontrolę na podstawie poziomu D-dimeru. Okresowo można odstawić heparyny i ponownie je przyjmować. Na 2 tygodnie przed porodem należy odstawić wszystkie leki przeciwzakrzepowe.

Preparaty magnezu i B6. Magne B6 – forte lub Magnelis B6, 1 tabletka 2 razy dziennie, przez 1 miesiąc, a następnie pod kontrolą lekarza.

Obserwacja hematologa.

Monitorowanie stanu płodu. Monitorowanie stanu płodu odbywa się za pomocą standardowych metod: USG z dopplerem od wczesnego etapu, kardiotokografia (CTG) w trzecim trymestrze ciąży.

W pierwszym trymestrze do 8-10 tygodnia wskazane jest wykonanie trójwymiarowej echografii maciczno-łożyskowej przepływu krwi. Na podstawie wyników tego badania można wyciągnąć wiarygodne wnioski na temat stanu przepływu krwi i perspektyw ciąży. Niestety, badanie nie jest dostępne wszędzie.

Powikłania trombofilii u matki dla dziecka:

Zamrożona ciąża w krótkim okresie. Dzieje się tak z powodu krytycznego zakłócenia przepływu krwi w naczyniach kosmówkowych. Powstałe mikrozakrzepy zatykają naczynia i gwałtownie zakłócają odżywianie zarodka, co prowadzi do jego śmierci na najwcześniejszych etapach.

Spontaniczne przerwanie ciąży.

Przedwczesny poród.

Przedporodowa śmierć płodu.

Wszystkie powyższe stany są spowodowane objawami niedotlenienia (ostrym lub dekompensacją przewlekłego niedotlenienia płodu). Ciągły brak dopływu krwi do łożyska prowadzi do jego przekształcenia bliznowatego, zawałów łożyska i w efekcie powstania przewlekłej niewydolności płodowo-łożyskowej.

Oderwanie łożyska.

Odgrywa tu również rolę tworzenie się mikroskrzepów w naczyniach łożyska. Zwykle w tym przypadku sytuację komplikują zaburzenia nadciśnieniowe u matki (stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze ciążowe, nadciśnienie tętnicze przewlekłe).

Komplikacje dla matki:

Zakrzepica o różnych lokalizacjach. Najczęściej kobiety w ciąży doświadczają zakrzepicy żył kończyn dolnych i zatorowości płucnej.

Zakrzepica żył występuje częściej w późnej ciąży. Niepokojącym problemem jest ostry ból dotkniętej kończyny (zmiana początkowo jest jednostronna), obrzęk (średnica kończyn znacznie się różni), kończyna może być czerwona i gorąca w dotyku. W przypadku zakrzepicy żył głębokich obraz kliniczny jest bardziej zamazany, głównie ból kończyny. W przypadku zakrzepicy żył powierzchownych dotknięty obszar można określić wizualnie.

Zatorowość płucna jest poważnym powikłaniem zakrzepowo-zatorowym. W klinice zgłaszane są skargi na ucisk lub inny ból w klatce piersiowej/okolicy nadbrzusza, silną duszność, zasinienie warg, trójkąta nosowo-wargowego i paliczków paznokci palców. Przyczyną zatorowości płucnej jest często zakrzepica żył głębokich nóg.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej rokowanie jest korzystniejsze; dzięki szybkiemu rozpoczęciu leczenia możliwe jest zatrzymanie objawów klinicznych i uratowanie pacjenta. W przypadku masywnej zatorowości płucnej śmiertelność jest bardzo wysoka, a rokowanie skrajnie niekorzystne.

Rzadziej występują inne lokalizacje zakrzepicy: udar niedokrwienny, zakrzepica tętnicy centralnej i/lub żyły centralnej siatkówki, zawał, zakrzepica żył wątrobowych, zakrzepica krezki (zakrzepica naczyń krezki małych i/lub dużych jelito).

Stan przedrzucawkowy.

Poród z trombofilią

Poród z trombofilią jest tematem bardzo kontrowersyjnym. Istnieją zalecenia dotyczące porodu w 37 - 38 tygodniu, ale są też zalecenia bliżej przewidywanej daty porodu.

Poród przez kanał rodny NIE jest przeciwwskazany, jeśli układ hemostatyczny jest w pełni skompensowany, USG, Doppler i KTG płodu są prawidłowe, stan kobiety jest zadowalający i nie występują inne czynniki (blizna na macicy po wcześniejszym cięciu cesarskim lub miomektomii) , nadciśnienie itp.).

Ulgę w bólu podczas porodu najlepiej podawać dożylnie (narkotyczne środki przeciwbólowe, na przykład promedol). Czasami jednak wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Decyzję o wykonaniu znieczulenia zewnątrzoponowego podejmuje anestezjolog-resuscytator, kierując się danymi z koagulogramu i ogólnego badania krwi (płytek krwi). Ważne jest również, jaki schemat leczenia stosowano w czasie ciąży. Jeśli hemostaza jest niestabilna, leczenie skojarzone wiąże się z wysokim ryzykiem krwotoku i nie zaleca się znieczulenia zewnątrzoponowego.

Cięcie cesarskie wykonuje się zgodnie ze wskazaniami kumulacyjnymi. Wskazania powstają bliżej terminu ciąży donoszonej, ale najczęściej nie wcześniej niż 36–37 tygodni. Anulowanie leków przeciwzakrzepowych odbywa się na zalecenie hematologa.

Czy noworodek wymaga badań?

Badanie noworodka przeprowadza się według ogólnych standardów. Nie ma przeciwwskazań do szczepień ze względu na trombofilię u matki.

Trombofilia w okresie poporodowym

Trombofilia nie ustępuje po porodzie, ale teraz tylko matka jest narażona na ryzyko powikłań. Dziecko nie uczestniczy już we wspólnym metabolizmie z matką i jest mniej od niej zależne.

Kobieta po porodzie potrzebuje kontroli hemostazy, ponieważ występuje u niej wiele czynników ryzyka zakrzepicy:

Unieruchomienie. Niektóre matki uważają, że lepiej zachować ostrożność i, zwłaszcza po cesarskim cięciu, przez kilka dni nie wstawać z łóżka. Po wznowieniu aktywności fizycznej istnieje duże ryzyko rozprzestrzenienia się małych skrzepów krwi w naczyniach. Najniebezpieczniejszym przypadkiem zakrzepicy jest PE. Tak naprawdę aktywacja jak najwcześniej po porodzie, operacji czy urazie jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania wielu powikłaniom. Uwzględnia to nie tylko powikłania zakrzepowo-zatorowe, ale także hipotoniczne stany jelit z niedrożnością jelit, powikłaniami infekcyjnymi itp.

Zmiany hemodynamiczne. Zmiany ciśnienia krwi są zawsze związane z napięciem naczyń. W obecności małych skrzepów krwi zmiany napięcia naczyń mogą przyczyniać się do ich rozprzestrzeniania się po całym organizmie.

Strata krwi. Utrata krwi pobudza organizm do podjęcia działań ochronnych, mających na celu zatrzymanie krwawienia. Nadmierna aktywność układu krzepnięcia w trombofilii sprzyja zakrzepicy.

Leczenie trombofilii po porodzie

Po urodzeniu podawanie heparyny drobnocząsteczkowej kontynuuje się przez 2–6 tygodni. W pierwszych dniach po porodzie należy kontynuować podawanie dotychczasowych dawek, jeśli w czasie porodu nie wystąpiły powikłania położnicze (krwawienia hipotoniczne, odklejenie łożyska i inne związane z utratą krwi). Ponadto dawki heparyny reguluje hematolog.

Po zakończeniu terapii heparyną można kontynuować leczenie lekami przeciwpłytkowymi (chimes, aspiryna) lub antykoagulantami w tabletkach (Wessel Due F).

Czy można karmić piersią?

Podczas stosowania leku Clexane należy przerwać karmienie piersią, ponieważ nie jest znana ilość leku przenikającego do mleka matki. Istnieje ryzyko spowodowania krwawienia u dziecka.

Jeśli planujesz karmić piersią po zastosowaniu Clexane, należy aktywnie pompować i delikatnie masować gruczoły sutkowe, aby utrzymać laktację.

Jeżeli po porodzie wskazane jest zastosowanie tabletkowanych leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, należy przerwać karmienie piersią.

Prognoza

Jeśli wiesz o swojej diagnozie, rokowania dotyczące porodu i życia w ogóle są całkiem korzystne. Wysoka wykrywalność trombofilii jest obecnie efektem postępu diagnostycznego, a nie chorobą XXI wieku. Korzystając z postępu farmakologii, możemy zminimalizować wszelkie ryzyko związane z trombofilią.

Jak widzimy, nawet w przypadku tak nietypowych schorzeń, jak trombofilia, można tak dobrać schematy przygotowania do ciąży i leczenia w czasie ciąży, aby zminimalizować wszelkie ryzyko. Trzeba być odpowiedzialnym i chcieć mieć zdrowe dziecko, a także dbać o własne zdrowie. Dbajcie o siebie i bądźcie zdrowi!