Zewnętrzna rotacja położnicza vs cięcie cesarskie – co lekarze wybierają w przypadku prezentacji zamkowej? Moment zewnętrznej rotacji położniczej. Kiedy wykonuje się zewnętrzny obrót położniczy?

Prezentacja zamka jest dość powszechnym zjawiskiem patologicznym, w którym dziecko jest ułożone nogami lub pośladkami w dół. Dlaczego to się dzieje? Na krótko przed porodem (zwykle począwszy od 32 tygodnia ciąży) płód zajmuje określoną pozycję ułatwiającą łatwy poród. W 90% przypadków mówimy o prezentacji głowowej, gdy dziecko znajduje się w ciele z głową opuszczoną, tuż nad macicą. Oznacza to, że ta część ciała, największa u noworodka, urodzi się jako pierwsza. To właśnie z jego wydaniem najbardziej dyskomfort a przede wszystkim trudności. Przejście innych części ciała (barki, tułów, kończyny) wzdłuż kanału rodnego zwykle jest prawie nie odczuwalne.

Jednak w niektórych przypadkach płód jest ułożony miednicą w dół. Można to ustalić podczas wizyty u lekarza prowadzącego ciążę poprzez badanie wzrokowe i dotykowe. Również podłużne położenie płodu w macicy można dość łatwo zdiagnozować za pomocą ultradźwięków. Sensowne jest ustalanie tej pozycji od około 32 tygodnia ciąży, ponieważ jest to więcej wczesne stadia Płód jest w ciągłym ruchu i może wielokrotnie zmieniać pozycję. Prognoza sytuacji jest możliwa od 28 tygodnia.

Naprawa sytuacji przed porodem

Rozpoznanie prezentacji zamka nie jest ostatecznym werdyktem. Na etapie 32-34 tygodni możesz występować specjalna gimnastyka, co może spowodować obrócenie się płodu. Jest to pochylenie miednicy wykonywane na czczo, specyficzne ćwiczenia wykonywane w pozycji kolanowo-łokciowej. W ten ostatni przypadek Miednica powinna znajdować się wyżej niż poziom głowy. Zaleca się przebywanie w tej pozycji nie dłużej niż 20 minut kilka razy dziennie.

Możliwe jest także wykorzystanie grawitacji. Pływanie w basenie bardzo pomaga. Tutaj ciśnienie spada, co znacznie ułatwia płódowi samodzielne obrócenie się.

Skuteczność opisanych metod w ich regularne użytkowanie waha się w granicach 65 – 75%. Nie możemy jednak zapominać, że istnieją przeciwwskazania do wyżej wymienionej gimnastyki:

• wąska miednica;
• ryzyko przedwczesny poród;
• anomalia płodu;
• nieudana ciąża zakończona poronieniem w przeszłości;
• za dużo lub za mało płyn owodniowy;
• patologia rozwoju macicy;
• porody mnogie;
• łożysko przodujące;
• gestoza;
• wiersz choroby współistniejące, w którym takie obciążenia są przeciwwskazane.

W ciągu ostatnich kilku lat coraz powszechniejsze stało się stosowanie akupunktury i wpływów homeopatycznych. Czasami pomaga sugestia, użycie światła lub specjalnej muzyki. Jednak stopień skuteczności tych metod nie został odnotowany przez naukę.

Zamach stanu położniczego: zalety i wady

Na ubierać w spodenki W przypadku dziecka od 36. lub 37. tygodnia ciąży dozwolona jest rewolucja położnicza. Mówimy o wykonaniu pewnej manipulacji, podczas której lekarz może za pomocą siły mechanicznej zmusić dziecko do przyjęcia pożądanej pozycji (głową w dół). Wykonywany jest wyłącznie w placówce medycznej, przy braku przeciwwskazań, pod ścisłym nadzorem. Podczas samego procesu kontrola odbywa się za pomocą urządzeń ultradźwiękowych. Znieczulenie zwykle nie jest wymagane.

Przed wykonaniem inwersji położniczej wymagane jest odpowiednie przygotowanie. Kobieta w ciąży nie powinna nic jeść poprzedniej nocy (ważne jest opróżnienie pęcherza bezpośrednio przed samym zabiegiem). Podawana jest także przyszła mama specjalne leki, które pomagają rozluźnić mięśnie wewnętrzne i macicę. Ma to na celu ułatwienie procesu zamachu stanu.

Procedura może trwać od 2 do 3 godzin. Łącznie nie ma więcej niż 3 prób.

Stopień skuteczności nie przekracza 60%; płód nie może być podatny na manipulację. Dziecko potrafi także szybko powrócić do poprzedniej pozycji po przewróceniu się. Dokładnie według ostatni powód Wiele krajów zaczęło porzucać praktykę rewolucji położniczej.

Co musisz wiedzieć

Istnieją przeciwwskazania do tej procedury:

• małowodzie, w którym to przypadku wszelkie skutki tego rodzaju mogą zaszkodzić płodowi;
• pozycja wyprostowana głowy u dziecka;
• porody mnogie;
• obecność przeciwwskazań u kobiety w ciąży do leków sprzyjających relaksacji;
• indywidualne cechy budowy lub rozwoju płodu lub macicy.

W większości powyższych przypadków rewolucja położnicza jest niemożliwa. Dlatego jeśli dziecko nie zmieniło pozycji (co sprawdza się za pomocą USG, w tym kontroli - na USG przedoperacyjnym), przepisuje się cesarskie cięcie.

Cesarskie cięcie płodu miednicowego

Aby zminimalizować ryzyko dla dziecka, zaleca się cesarskie cięcie w celu prezentacji zamka. Jest szczególnie często przepisywany, jeśli miednica kobiety w ciąży jest zbyt wąska, a głowa dziecka jest duża. Także lekarze duże skupienie zwraca uwagę na to, jak dokładnie leży płód, o jakim typie propozycji miednicy mówimy. U niemowląt płci męskiej operacja ta ma na celu zapobieganie problemom z narządami płciowymi. Te ostatnie mogą zostać uszkodzone podczas naturalnego porodu.

Poród chirurgiczny jest również wskazany, jeśli pozycja płodu jest skomplikowana przez inne niuanse.

Uwaga! Uważany za szczególnie niebezpieczny prezentacja zamka, w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo uduszenia i zbyt ciężkiego urazu noworodka.

W niektórych przypadkach istnieje nawet zagrożenie śmiercią dziecka. Unikać podobne sytuacje lekarze i przepisali Sekcja C.

Rodzaje prezentacji zamka

Nieprawidłowa pozycja płodu może być różna, co wpływa na decyzję o tym, jak dokładnie będzie przebiegał poród. Wersja pośladkowa jest uważana za klasyczną. W tym przypadku dziecko opiera się pośladkami o miednicę matki. Co więcej, nogi można zgiąć staw kolanowy i rozciągnięty wzdłuż ciała. W pozycji zgiętej prezentacja nazywa się mieszaną. Określa się go ściśle na podstawie odczytów USG. Wizualne badanie lekarskie tutaj nie wystarczy.

Bardziej złożone i rzadki przypadek to prezentacja stóp (nogi skierowane w stronę wejścia). Może być kompletny, tutaj mówimy o obu nogach lub niekompletny, gdy jedna jest zgięta, a druga wyprostowana. W niektórych przypadkach prezentacja odbywa się w pozycji klęczącej, płód zwrócony twarzą do kanału rodnego z kolanami ugiętymi w stawach. Czasami dziecko jest obrócone na bok, po przekątnej. W tym drugim przypadku zaleca się poród chirurgiczny.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z porodem przy takiej prezentacji?

Proces porodu podczas prezentacji zamkowej, nawet w przypadku braku dodatkowych czynniki negatywne będzie skomplikowane. Powód jest prosty: tyłek noworodka jest mniejszy niż jego głowa. Płód będzie wywierał mniejszą siłę na dno macicy, co powoduje słabsze skurcze. Prowadzi to do wydłużenia porodu i pojawienia się specyficznego osłabienia. Co jest obarczone nadmierną utratą krwi, uduszeniem płodu i innymi nieprzyjemnymi konsekwencjami.

Podczas porodu głowa dziecka może odchylić się do tyłu, co może spowodować obrażenia noworodka (szyi lub czaszki). Proces porodu staje się trudny i spowalnia. Istnieje również duże prawdopodobieństwo, że pępowina zostanie zaciśnięta pomiędzy głową płodu a kanałem rodnym.

Powoduje to osłabienie dopływu krwi do organizmu noworodka, a czasami rozwija się niedotlenienie. Szczególne ryzyko istnieje dla chłopców. Podczas porodu pozycja pośladkowa wywiera znaczny nacisk na mosznę. W wyniku ucisku może dojść do urazu tej części ciała. Dlatego w Europie, gdy u noworodków płci męskiej występuje pośladek, zdecydowanie zaleca się cesarskie cięcie.

Co jeszcze musisz wiedzieć o ciąży i porodzie w tej sytuacji?

Pomimo oczywistego ryzyka poród naturalny jest całkiem możliwy, jeśli kobieta czuje się dobrze i nie wykryto żadnych patologii klinicznych macicy ani zaburzeń rozwoju płodu. Przyczynia się do tego również niska waga dziecka normalny kurs poród

Nie można więc jednoznacznie stwierdzić, że nieprawidłowe ułożenie płodu jest „wyrokiem”. Jednak dla najlepsza rozdzielczość Sytuacja kobiety w ciąży wymaga szczególnego nadzoru lekarskiego. Tydzień lub dwa wcześniej Przybliżona data poród przyszła mama może być przechowywane. W końcu ta prezentacja jest obarczona przedwczesnym porodem. Nie można ignorować tego ryzyka.

Postać: Rotacja zewnętrzna płodu według B. A. Archangielskiego: pośladki przesuwają się w stronę tyłu, plecy w stronę głowy, głowa w stronę brzucha.

W wyniku rotacji według tej zasady płód przechodzi do widoku przedniego, ale pozostaje w pozycji fizjologicznej, która zapewnia owalny kształt najkorzystniejszy dla rotacji płodu w jamie macicy.
W przypadku poprzecznych i ukośnych pozycji płodu technika rotacji zależy od rodzaju. W widoku przednim głowę należy przesuwać „ruchem zagarniającym”, kierując ją nie tylko w dół, ale także do przodu, aby uniknąć przejścia do widoku tylnego. Oglądana od tyłu głowa jest łatwiejsza do uchwycenia; koniec miednicy przesuwa się w stronę hipochondrium. Technika obracania znacznie różni się w przypadku poprzecznej pozycji płodu, jeśli plecy są skierowane w stronę wejścia do miednicy.

Rysunek: To samo. Obrót w pozycji poprzecznej pierwszej pozycji. a – projekcja od przodu i tyłem do dna macicy: przesunięcie pośladków do tyłu i technika „wygrzebania” głowy z podżebrza; b – rotacja w projekcji od tyłu, tyłem skierowanym w stronę dna macicy.

Rysunek: To samo. Obrót w pozycji poprzecznej w pozycji pierwszej, widok z przodu tyłem skierowanym w stronę wejścia do miednicy. a – obrót płodu do pozycji pośladkowej; b – następnie obróć c prezentacja głowy.

W tych przypadkach w projekcji przedniej należy wykonać obrót o 270°: w pierwszej kolejności płód należy obrócić do prezentacji pośladkowej, a z pozycji pośladkowej do pozycji głowowej. W widoku tylnym obrót również wykonuje się o 270°, a przy zwróceniu się w stronę pośladków głowa nie może przesuwać się do podżebrza. Aby utrzymać prezentację głowy, B. A. Archangielski przepisał szeroki bandaż, który nakłada się ciężarnej na brzuch kobiety na wysokości pępka i nosi przez 1-2 tygodnie.
Technika rotacji zewnętrznej na głowę podczas prezentacji zamka (pozycja pierwsza, widok z przodu). Pierwszy moment rotacji polega na chwyceniu dłonią pośladków i przesunięciu ich w stronę pozycji embrionalnej. Przemieszczenie głowy w dół rozpoczyna się w momencie odsunięcia pośladków od wejścia do miednicy. Lewa ręka zakrywa okolicę podpotyliczną głowy, przesuwa ją w prawo, a następnie w dół. Najważniejszy moment następuje w momencie, gdy zajdzie w ciążę płód położenie poprzeczne; dalsze przesuwanie głowy do wejścia do miednicy jest łatwe. Po obróceniu musisz sprawdzić bicie serca płodu. Kobieta powinna położyć się na 20 minut i zachować spokój przez cały dzień. Nie ma potrzeby specjalnego bandażowania brzucha.
Technika obracania w drugiej pozycji jest taka sama, ale pośladki są przesunięte w prawo. Na widoki z tyłu obracanie jest szczególnie łatwe, ponieważ głowica jest łatwo dostępna.
Według B. A. Archangielskiego zewnętrzna rotacja zapobiegawcza zmniejsza odsetek martwych urodzeń 10-krotnie w przypadku prezentacji pośladkowej i 25-krotnie w przypadku poprzecznego ułożenia płodu.

Wiadomo, że u niektórych kobiet w ciąży płód znajduje się w pozycji pośladkowej. Istnieje wiele opinii na temat tego, jakiej pomocy potrzebują takie kobiety. Jednocześnie istnieje jednolite stanowisko, popierane przez wszystkich czołowych położników na świecie i wyrażane przez Światową Organizację Zdrowia. DO jednomyślna opinia przyszedł, ponieważ został sformułowany na podstawie jakości badania naukowe, a nie na opiniach poszczególnych ekspertów. W tym artykule postaram się porozmawiać o pomocy, jaką należy zapewnić kobiecie w ciąży zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami.

Dlaczego położnicy nie lubią prezentacji płodu przez pośladki?

Poród pośladkowy wiąże się z większym ryzykiem dla zdrowia płodu.

Co wiadomo na temat skuteczności leczenia prezentacji zamka?

Po pierwsze, nie powinieneś martwić się lokalizacją płodu w macicy do 36-37 tygodnia. Jest prawdopodobne, że do tego czasu będzie mógł całkowicie samodzielnie przyjąć pozycję główkową. Gimnastyka, często proponowana kobietom w ciąży, okazała się nieskuteczna (częstotliwość skrętów płodu u tych, które to robią i nie ćwiczą) specjalne ćwiczenia, Jest taki sam). Jako metodę porodu najczęściej proponuje się cesarskie cięcie, ale możliwy jest także samodzielny poród (można to stwierdzić dopiero po wykonaniu USG w przeddzień porodu i analizie sytuacji klinicznej przez doświadczonego położnika).
Wiele klinik na świecie całkowicie porzuciło działalność niezależny poród z prezentacją zamka, poród takich kobiet w ciąży przez cesarskie cięcie. Jednak często przedstawiany w Federacji Rosyjskiej argument, że poród pośladkowy u chłopców prowadzi do niepłodności męskiej, nie ma podstaw. dowody naukowe. Ta historia jest o niepłodność męska to temat wyolbrzymiony w rosyjskiej literaturze położniczej i nie słyszany poza ZSRR.

Aby uniknąć cięcia cesarskiego we wszystkich krajach uprzemysłowionych, kobiety w ciąży zachęca się do wykonywania rotacji zewnętrznej płodu na głowę. Położnik, wywierając lekki nacisk na brzuch, obraca płód i przyjmuje on położenie głowowe. Jest to najbezpieczniejszy i najczęściej wykonywany zabieg w położnictwie, praktykowany na całym świecie. Sposób wykonania rotacji różni się od dotychczas wykonywanych, a co najważniejsze przeprowadza się ją pod kontrolą USG i KTG, co sprawia, że ​​położnik ma dobre pojęcie o tym, co dzieje się w środku.
Istnieje wiele spekulacji na temat tej manipulacji, które słyszę zarówno od pacjentów, jak i pracownicy medyczni. Przez wiele lat praktyki (wykonuję skręty od 2001 roku) nie zaobserwowałem żadnych powikłań po tej manipulacji. Choć istnieje ryzyko powikłań i jest to omawiane z ciężarną przed zabiegiem, ryzyko wystąpienia takich powikłań jest niezwykle małe. Ryzyko to nie jest porównywalne z ryzykiem wynikającym z cięcia cesarskiego lub porodu przez pośladek.

Najbardziej wspólna troska, co kobieta w ciąży wyraża, że ​​płód może zostać zraniony lub uszkodzony. Podczas obracania nie można zranić płodu, znajduje się on w stanie nieważkości i jest chroniony płynem owodniowym, a obrót odbywa się lekkimi ruchami. Powikłanie to nie zostało dotychczas odnotowane na świecie, choć manipulacje przeprowadzane są masowo.

Manipulacja czasem trwa od kilku sekund do kilku minut. Choć cały proces zajmie około 2-3 godzin, bo... Z wyprzedzeniem wykonuje się USG, przed i po rotacji rejestruje się KTG. Po zakręcie kobieta w ciąży idzie dom. Zwykle prosimy o wizytę Szpital położniczy za 1-2 dni. Jeśli tura się powiedzie, kobieta będzie miała normalny poród.

W około 30-40% przypadków rotacja kończy się niepowodzeniem. Jak dłuższy okres ciąża, tym więcej niepowodzeń. Najczęściej niepowodzenie polega na tym, że podczas badania kobiety w ciąży przed skrętem stwierdza się przeciwwskazania do jego wykonania. Rzadziej przeprowadza się rotację, ale owoców nie można obrócić. Jeśli potrzebujesz więcej informacji naukowych, możesz zajrzeć do Biblioteki Zdrowia Reprodukcyjnego Światowej Organizacji Zdrowia. Na szczęście w 2008 roku jej CV zostało przetłumaczone na język rosyjski.

ZWROT POłożniczy- chirurgia położnicza, za pomocą której możliwa jest zmiana pozycji lub prezentacji płodu, niekorzystnej dla danej sytuacji położniczej dla przebiegu porodu, na korzystną. Rotację położniczą przeprowadza się technikami manualnymi (patrz: Techniki manualne położnicze).

Operacje rotacji położniczej obejmują: profilaktykę zewnętrzną zwrot położniczy zwrot położniczy zewnętrzno-wewnętrzny klasyczny (kombinowany) z pełnym otwarciem gardła zewnętrznego szyjki macicy oraz skręt położniczy zewnętrzno-wewnętrzny (kombinowany) z niepełnym otwarciem gardła macicy, tzw. zwrot Braxtona Gixa.

Istnieją cztery odmiany skrętu położniczego: obrót nasady, obrót nasady, obrót pośladka i obrót głowy. Rotację łączoną zwykle wykonuje się na nodze. Obrót na głowie wykonuje się tylko przy zewnętrznej rotacji położniczej

Ogólne wskazania

Wskazania ogólne: poprzeczne lub ukośne ułożenie płodu; wypadanie małych części i pępowiny podczas prezentacji głowy. Wielu autorów podaje także inne wskazania do wykonania skrętu położniczego, do których zaliczają się: niekorzystne wprowadzenie główki płodu (wsunięcie tylne ciemieniowe, wsunięcie tylne twarzy, wprowadzenie czołowe) oraz choroby matki wymagające natychmiastowego porodu, zwłaszcza wady serca, rzucawka. Jednak obecnie większość położników uważa, że ​​​​w przypadku takich powikłań bardziej wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego (patrz).

Zewnętrzny skręt położniczy

Zewnętrzną rotację położniczą wykonuje się w przypadku braku efektu prenatalnej korekcji nieprawidłowości w ułożeniu i prezentacji płodu metodą ćwiczenia fizyczne, zaproponowany przez I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova i I. F. Dikan.

Zewnętrzna rotacja głowy położnicza wykonywane z uwzględnieniem pozycji płodu według metody B. A. Archangielskiego lub bez uwzględnienia pozycji, biorąc pod uwagę jedynie łatwość poruszania się płodu - zdaniem Wieganda. Według większości położników jednym z nich jest wyjaśnienie rodzaju i położenia płodu warunki wstępne do zewnętrznej rotacji położniczej.

Wskazania: poprzeczne lub skośne ułożenie płodu, prezentacja zamkowa. Warunki: ciąża 35-36 tygodni, dobra ruchliwość płodu, przestrzeganie zaleceń ściana jamy brzusznej, normalne rozmiary miednica lub brak znacznych zwężeń, korzystny stan matki i płodu.

Przeciwwskazania: historia przedwczesnego porodu i porodu martwego, blizny pooperacyjne na macicy, zatrucie i krwawienia w czasie tej ciąży, wady rozwojowe i nowotwory macicy, zwężenie miednicy (II stopień i niższe), małowodzie, wielowodzie, duże owoce, ciąża mnoga.

Rotacja zewnętrzna (profilaktyczna) według Wieganda w ułożeniu poprzecznym i ukośnym płodu. Ciężarną kobietę opróżnia się z pęcherza i układa na plecach na twardej kanapie z ugiętymi kolanami. Położnik kładzie obie ręce płasko na brzuchu ciężarnej, tak aby jedna ręka obejmowała główkę płodu, drugą zaś pośladki (ryc. 1, 1). Poprzez jednoczesne uderzenie w głowę i pośladki, kierując się wyłącznie łatwością ruchu, bez uwzględnienia pozycji płodu, ten ostatni stopniowo przenosi się na położenie wzdłużne. Głowę przesuwa się w stronę wejścia do miednicy, a pośladki w stronę dna macicy.

Zakręt zewnętrzny (zapobiegawczy) według Archangielska z poprzecznym i ukośnym położeniem płodu. Kobietę w ciąży wstrzykuje się pod skórę 1 ml 1% roztworu promedolu, opróżnia pęcherz, układa na twardej kanapie i prosi o zgięcie nóg. Lekarz siedzi po prawej stronie, twarzą do kobiety ciężarnej, dokładnie określa położenie płodu, po czym jedną ręką chwyta głowę od góry, a drugą koniec miednicy płodu od dołu. W projekcji poprzecznej płodu, gdy jego plecy są skierowane w stronę dna macicy, ostrożnymi ruchami głowa przesuwa się w stronę wejścia do miednicy małej, koniec miednicy płodu przesuwa się w dół macica (ryc. 1, 2). W przypadku, gdy tył płodu jest skierowany w stronę wejścia do miednicy małej, obrót wykonuje się o 270°; w tym celu najpierw przesuwa się pośladki w stronę wejścia do miednicy małej, a głowę przesuwa się do dna oka. macicy. Następnie od ubierać w spodenki płód zostaje przeniesiony do głowy.

Ogólna zasada rotacji zewnętrznej według Archangielskiego dla wszystkich typów i pozycji (w pozycjach ukośnych i poprzecznych) płodu polega na przemieszczeniu pośladków w kierunku tyłu, pleców w kierunku głowy, głowy w kierunku ściany brzucha płód.

Podczas wykonywania określonych techniki Owoc po obróceniu widoczny jest w widoku z przodu. Archangielski uważa, że ​​dzięki tej technice płód, zachowując prawidłową pozycję i kształt jajowatego, pozostaje w pozycji zgiętej, co najkorzystniej sprzyja jego rotacji w jamie macicy.

Zewnętrzna rotacja zapobiegawcza płodu na głowę podczas prezentacji zamka. Niekorzystne rokowanie dla matki i płodu w przypadku prezentacji miednicowej stało się podstawą do zastosowania profilaktycznej korekcji prezentacji mimicznych w czasie ciąży poprzez rotację zewnętrzną na głowę.

Warunki i przeciwwskazania do skrętu z pozycji zamkowej na głowę są takie same jak przy skręcie w pozycji poprzecznej.

Kobietę w ciąży opróżnia się, bezpośrednio przed operacją, opróżnia pęcherz i układa na plecach na miękkiej kanapie. Lekarz siedzi po jej prawej stronie. Określa szczegółowo położenie i rodzaj płodu.

Technika obracania: bardzo ostrożnie manipulując obiema rękami jednocześnie, odsuń pośladki od wejścia do miednicy na dno macicy, w stronę tyłu płodu, a głowę – w kierunku wejścia do miednicy, w kierunku ściana jamy brzusznej płodu (ryc. 1, 5).

Po operacji rotacji zewnętrznej nie można wykluczyć możliwości nawrotu choroby, dlatego konieczne jest zabezpieczenie płodu w pozycji podłużnej. W tym celu Archangielski zaproponował specjalny bandaż w postaci taśmy o szerokości 10 cm, który mocuje się na brzuchu kobiety w ciąży na poziomie pępka lub nieco poniżej; pomaga to zwiększyć pionową i zmniejszyć poziomą średnicę macicy. Bandaża nie należy zdejmować przez 1-2 tygodnie, aby zapobiec przesunięciu się płodu do pozycji poprzecznej.

Utrzymanie pozycji podłużnej płodu po rotacji zewnętrznej na głowę można przeprowadzić za pomocą dwóch rolek zwiniętych z arkuszy umieszczonych po obu stronach płodu, a następnie zabandażować brzuch.

Rotacja zewnętrzno-wewnętrzna

Klasyczna rotacja zewnętrzna-wewnętrzna (kombinowana) płodu na łodydze. Wskazania: poprzeczne położenie płodu, wypadanie pępowiny i małych części w czasie prezentacji głowowej, powikłania i choroby, zagrażający stanowi matka i płód. Niekorzystne umiejscowienie głowy (tylno-ciemieniowe, czołowe, twarzowe z brodą do tyłu) nie jest wskazaniem do rotacji położniczej na trzpieniu.

Warunki: pełne rozwarcie ujścia zewnętrznego szyjki macicy, worek owodniowy nienaruszony lub woda właśnie została wydalona, ​​ruchliwość płodu w jamie macicy jest całkowicie zachowana, zgodność wielkości płodu z wielkością miednicy.

Przeciwwskazania: zaawansowane poprzeczne położenie płodu, rozbieżność wielkości miednicy matki z głową płodu, zagrożenie, trwające i zakończone pęknięcie macicy.

Przed operacją należy opróżnić pęcherz. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym na stole operacyjnym lub na łóżku Rachmanowa. Składa się ona z następujące punkty: 1) włożenie ręki; 2) znalezienie nogi; 3) chwyt za nogę; 4) faktyczny obrót.

1. Włożenie ręki. Zwykle wstrzykiwany do jamy macicy prawa ręka. Niektórzy położnicy zalecają wkładanie ramienia w tej samej pozycji. Tak więc w pierwszej pozycji pozycji poprzecznej (głowa w lewo) i pierwszej pozycji prezentacji głowowej (tył w lewo) lewa ręka, na drugiej pozycji - prawa ręka.

Ryż. 2. Zewnętrzno-wewnętrzna (kombinowana) rotacja położnicza płodu na nogę: 1 i 2 - wprowadzenie ręki do kanał rodny, „zewnętrzna” dłoń na dnie macicy (2); 3 - chwytanie za przednią nogę podczas prezentacji głowy; 4 - noga jest chwytana całą ręką; 5 - nogę chwyta się dwoma palcami; 6 - opuszczając nogę przez pochwę, „zewnętrzna” ręka popycha głowę płodu do góry; 7 - obrót jest zakończony, noga wyciągnięta do kolana; 8-10 - według Boyarkina: 8 - chwytanie głowy za rękę, „zewnętrzna” ręka znajduje się na dnie macicy, 9 - odwodzenie głowy do dna macicy, 10 - uchwycenie i zmniejszenie noga; 11-13 - przy niepełnym otwarciu gardła macicy wg Braxtona Gixa: 11 - głowa odepchnięta do tyłu, „zewnętrzna” ręka przybliża koniec miednicy do wejścia do miednicy, 12 i 13 - noga jest chwyciłem dwoma palcami i opuściłem

Po dokładnej dezynfekcji zewnętrznych narządów płciowych i rąk położnika, rozcięcie genitaliów zostaje rozchylone „zewnętrzną” ręką; ręka wybrana do toczenia („wewnątrz”) jest nasmarowana Olejek wazelinowy złóż rękę w stożek, włóż ją do pochwy i przesuń w stronę ujścia macicy (tył dłoni powinien być zwrócony w stronę kości krzyżowej). Gdy tylko końce palców dotrą do gardła, „zewnętrzna” ręka zostaje przeniesiona na dno macicy (ryc. 2, 1 i 2). Następnie otwiera się worek owodniowy i wprowadza się rękę do macicy; w przypadku prezentacji główkowej, przed włożeniem ręki do macicy należy odchylić głowę do tyłu.

2. Znalezienie nogi. Skręcając z pozycji podłużnej, należy znaleźć i chwycić nogę płodu zwróconą w stronę przedniej ściany macicy (ryc. 2, 3). W przypadku poprzecznych pozycji płodu wybór nogi zależy od widoku: w widoku z przodu uchwycona jest noga znajdująca się pod spodem, w widoku z tyłu noga leżąca, ponieważ w tym przypadku łatwiej jest przenieść widok z tyłu na przedni.

Aby znaleźć nogi, dotknij boku owocu i odsuń od niego rękę Pacha do końca miednicy i dalej wzdłuż uda do goleni i chwyć nogę. Szukając nóg, „zewnętrzną” ręką przesuń koniec miedniczy płodu w dół, w stronę „wewnętrznej” ręki.

3. Chwytanie nogi odbywa się na dwa sposoby: a) chwyć podudzie całą dłonią - cztery palce obejmują podudzie od przodu, kciuk położony wzdłuż mięśnie łydki, jego koniec sięga dołu podkolanowego (ryc. 2, 4); b) palcem wskazującym i środkowym chwytamy nóżkę płodu w okolicy kostki (ryc. 2, 5), kciuk podtrzymuje stopę.

4. Właściwie obracanie płodu. Po chwyceniu za nogę „zewnętrzną” rękę przenosi się z końca miedniczkowego płodu na głowę i przesuwa ją w górę, na dno macicy; w tym momencie „wewnętrzna” dłoń opuszcza nogę, wyciągając ją przez pochwę (ryc. 2, 6).

Rotację uznaje się za zakończoną po przesunięciu nogi od szczeliny genitalnej do kolana (ryc. 2, 7). Natychmiast po obróceniu płód zostaje usunięty (patrz Poród).

Zewnętrzno-wewnętrzna (kombinowana) rotacja położnicza według S. Ya Boyarkina. Włożenie ręki do jamy macicy i jej pęknięcie worek owodniowy są produkowane w sposób opisany powyżej w klasycznym skręcie położniczym. „Zewnętrzna” ręka naprawia dno macicy i sprzyja redukcji pośladków. W tym samym czasie „wewnętrzna” ręka podchodzi do głowy płodu, chwyta ją i płynne ruchy prowadzi do dna macicy (ryc. 2, 8 i 9). W ten sposób odbywa się faktyczny obrót. Po wytworzeniu „wewnętrzna” dłoń przesuwa się po tułowiu, wzdłuż boku płodu lub jego pleców, a następnie po pośladkach, udzie i podudzie, chwytając i opuszczając nogę (ryc. 2, 10). ). Dzięki tej metodzie opuszczania nogi można ją łatwo chwycić i nie można jej pomylić z rączką, ponieważ ta ostatnia uniosła się do dna macicy podczas odwodzenia głowy. Jednak większość położników woli klasyczna metoda jako mniej traumatyczne dla płodu.

Rotacja zewnętrzno-wewnętrzna (kombinowana) nogi według Braxtona Gixa. Wskazania: częściowe łożysko przednie i martwy lub nieżywotny wcześniak, poprzeczne (skośne) ułożenie płodu z wczesnym pęknięciem wody i martwy wcześniak.

Warunki: poszerzenie ujścia zewnętrznego szyjki macicy o co najmniej 4-6 cm, ruchliwość płodu, brak znacznych zwężeń miednicy, brak wskazań do natychmiastowego porodu.

Przeciwwskazania: żywy płód donoszony, pełna prezentacjałożysko.

Technika chirurgiczna składa się z trzech punktów: włożenia dłoni do pochwy i dwóch palców do jamy macicy, odnalezienia i chwycenia nogi oraz faktycznego jej obrócenia.

Operację przeprowadza się na łóżku Rachmanowa lub na stole operacyjnym w znieczuleniu.

Po rozłożeniu warg sromowych jedną ręką rękę drugiej, złożoną w kształcie stożka, wprowadza się do pochwy w taki sam sposób, jak podczas obracania, gdy zewnętrzne ujście szyjki macicy jest całkowicie otwarte. Wsuwa się w niego palec wskazujący i środkowe palce. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, błony są rozrywane za pomocą kleszczyków kulowych. Jeśli obrót wykonywany jest z prezentacją głowową, wówczas palcami głowa jest popychana do tyłu. Jednocześnie „zewnętrzna” ręka naciska na dno macicy i przybliża koniec miedniczy płodu do „wewnętrznej” ręki (ryc. 2, 11). Kiedy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, „zewnętrzna” ręka wywiera nacisk powierzchnia boczna macica, gdzie znajduje się koniec miednicy. Dwoma palcami chwyć dowolną nogę powyżej kostki, pociągnij ją w dół (ryc. 2, 12 i 13) do gardła, następnie do pochwy, a na koniec wyjmij nogę ze szczeliny genitalnej. Jednocześnie „zewnętrzną” rękę przesuwa się do głowy, wypychając ją do góry. Obrót uważa się za zakończony, gdy nogę płodu wyjmie się ze szczeliny narządów płciowych do dołu podkolanowego, a głowa znajdzie się na dnie macicy. W przyszłości poród będzie wykonywany w oczekiwaniu; na nodze zawieszony jest ładunek o masie 200–400 g (patrz Poród). Po obróceniu płodu na łodygę za pomocą Braxton Gix nie można go usunąć. Może to spowodować znaczne krwawienie w wyniku pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy, szczególnie w przypadku łożyska przedniego, a w niektórych przypadkach może zakończyć się śmiercią.

Możliwe komplikacje

Podczas wykonywania zewnętrznego skrętu położniczego możliwe są następujące powikłania:

1. Początkowa asfiksja płodu. Operację należy przerwać. Przeprowadzić leczenie uduszenie wewnątrzmaciczne płód

2. Przedwczesne oddzielenie normalnie zlokalizowanego łożyska. Należy przerwać opiekę położniczą i uważnie monitorować stan kobiety w ciąży i płodu. Jeśli objawy nasilają się, wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

3. Pojawienie się objawów pęknięcia macicy. Należy zaprzestać manipulacji. W przypadku rozpoznania pęknięcia macicy wskazane jest pilne przecięcie.

Podczas wykonywania rotacji zewnętrznej i wewnętrznej (łączonej) płodu możliwe są również powikłania:

1. Po otwarciu worka owodniowego może wypaść pętla pępowiny. W przypadku tego powikłania rotacja jest kontynuowana, starając się nie naciskać pępowiny. Po nawróceniu (przy całkowicie otwartej gardzieli) owoc jest natychmiast usuwany.

2. Skurcz uniemożliwia wprowadzenie ręki do jamy macicy gardło wewnętrzne. Powikłanie to może również wystąpić po włożeniu ręki do macicy. W w tym przypadku należy pozostawić rękę w macicy bez ruchu, pogłębić znieczulenie i wstrzyknąć pod skórę rodzącej 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny. Jeśli te środki nie pomogą, a skurcz będzie się utrzymywał, położnik powinien usunąć rękę z macicy i zaprzestać dalszych prób rotacji.

3. Zamiast nóżki znajduje się uchwyt. W takim przypadku na opadły uchwyt zakłada się pętlę bandaża z gazy. Asystent przesuwa rączkę z pętlą w stronę głowy, a położnik ponownie wkłada rękę do macicy, szuka i chwyta nogę i obraca.

4. Rotacja nie następuje z powodu niewystarczającej ruchomości płodu. W takim przypadku wszelkie manipulacje zostają zatrzymane, aby uniknąć pęknięcia macicy, a poród odbywa się w przyszłości, w zależności od charakterystyki jego przebiegu.

5. Większość niebezpieczna komplikacja Podczas porodu zwrotem położniczym jest pęknięcie macicy (patrz Poród), które zwykle ma miejsce, gdy operacja jest wykonywana, gdy płód jest niewystarczająco ruchliwy lub jest usuwana, gdy zewnętrzne ujście szyjki macicy nie jest w pełni rozwarte. Zapobieganie temu poważne powikłanie musi polegać na ścisłym przestrzeganiu warunków niezbędnych do operacji rotacyjnej.

Bibliografia:

Bodyazhina V.I. i Zhmakin K.N. Położnictwo, M., 1970; Gritsenko I. I. i Shuleshova A. E. Prenatalna korekcja nieprawidłowych pozycji i prezentacja płodu w okolicy miednicy, Kijów, 1968; Jordania I. F. Podręcznik położnictwa, M., 1964; Wielotomowy przewodnik po położnictwie i ginekologii, wyd. L. G. Persianinova, t. 6, książka. 1, s. 1 73, M., 1961; Jakowlew I. I. Intensywna opieka Na patologia położnicza, L., 1971.

G. M. Savelyeva.

Zwrot położniczy (versio obstetrica) ma na celu zmianę niewłaściwa pozycja płodu w kierunku podłużnym. W przypadku zamka obrót odbywa się w kierunku głowy. Obecnie rotację położniczą wykonuje się niezwykle rzadko ze względu na małą skuteczność (płód często powraca do pierwotnej pozycji) i ryzyko powikłań.

W przypadku zewnętrznej rotacji położniczej stosuje się wyłącznie techniki zewnętrzne przez ścianę brzucha, bez wpływu pochwy. Rotacja zewnętrzno-wewnętrzna płodu polega na działaniu dwóch rąk, z których jedna jest wprowadzana do jamy macicy, druga umożliwia obrót od zewnątrz. W większości przypadków noga płodu jest obrócona. U wieloródek z nadmiernie rozciągniętą macicą czasami łatwiej jest przełożyć ukośne i poprzeczne położenie płodu na ułożenie zamkowe.

Warianty klasycznego zwrotu położniczego:
- obróć nogę;
- włącz nogi;
- obróć się na pośladki;
- odwróć głowę.

Skuteczność rotacji jest niska, po jej wykonaniu płód często powraca do pozycji pośladkowej.

W związku z wprowadzeniem do praktyki ultrasonografii i β-agonistów, odżyło zainteresowanie zewnętrzną rotacją głowy w położnictwie. Ultradźwięki umożliwiają monitorowanie ruchów płodu, a podawanie agonistów β-adrenergicznych pomaga rozluźnić mięśniówkę macicy.

Wskazania do stosowania:
Rotację położniczą płodu wykonuje się, gdy płód znajduje się w nieprawidłowej pozycji: poprzecznej lub ukośnej. W przypadku zamka obrót odbywa się w kierunku głowy. Nieprawidłowe ułożenie płodu występuje z częstotliwością 0,2-0,4%. Prezentację zamka obserwuje się w 3–5% ciąż. O ułożeniu płodu można rozmawiać już od 22 tygodnia ciąży, szczególnie w przypadku zagrożenia przedwczesnego porodu. Nieprawidłowa pozycja może być przejściowa, szczególnie w przypadku ukośnego położenia płodu i u wieloródek.

Z początkiem aktywność zawodowa Pozycja dziecka może samoistnie się poprawić. Dlatego bardziej poprawne jest mówienie o nieprawidłowej pozycji podczas rozwoju porodu.

Przyczyny nieprawidłowej pozycji płodu są różne.
Podstawowe znaczenie mają następujące czynniki:
- obniżone napięcie mięśniówki macicy, wiotkość przedniej ściany brzucha, co jest szczególnie typowe dla kobiet wieloródek;
- anomalie rozwojowe i nowotwory macicy;
- anomalie rozwojowe płodu (guzy szyi, potworniaki krzyżowo-guziczne, wodogłowie);
- nadmierna lub poważnie ograniczona ruchliwość płodu;
- wielowodzie lub małowodzie;
- łożysko przodujące;
- anomalie kości miednicy (zwężenia, cechy strukturalne, wady rozwojowe, nowotwory, urazy);
- ciąża mnoga.

Diagnostyka nieprawidłowego położenia płodu
Poprzeczne i ukośne położenie płodu w większości przypadków rozpoznaje się bez szczególnych trudności.

Wstępne rozpoznanie nieprawidłowego położenia płodu stawia się w 30. tygodniu ciąży, a ostateczne w 37.–38. tygodniu ciąży.

Objawy nieprawidłowego położenia płodu obejmują:
- kształt macicy jest wydłużony w kierunku poprzecznym;
- zwiększenie obwodu brzucha przy stosunkowo małej wysokości dna macicy;
- przy stosowaniu technik Leopolda w dnie macicy nie ma dużej części płodu, która znajduje się w bocznych częściach macicy;
- bicie serca płodu najlepiej słychać w okolicy pępka;
- położenie płodu określa głowa: w pierwszym położeniu głowę określa się po lewej stronie, w drugim - po prawej;
- o rodzaju płodu decyduje tył: tył skierowany do przodu - widok z przodu, tył tyłem - tył.

Badanie pochwy wykonane w czasie ciąży lub na początku porodu z nienaruszonym workiem owodniowym potwierdza brak części prezentującej. Po odprowadzeniu płynu owodniowego i wystarczającym rozwarciu szyjki macicy (45 cm) można zidentyfikować bark, łopatkę, wyrostki kolczyste kręgów i fałd pachwinowy.

Ultradźwięki to najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna, która pozwala określić nie tylko nieprawidłowe położenie, ale także spodziewaną masę ciała płodu, położenie głowy, lokalizację łożyska, ilość płynu owodniowego, splątanie płodu pępowina, obecność nieprawidłowości w rozwoju macicy, płodu i jego guza.

Przebieg i taktyka ciąży
Ciąża z nieprawidłowym ułożeniem płodu przebiega bez istotnych odchyleń od normy. Ryzyko przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego wzrasta szczególnie w trzecim trymestrze ciąży. Największe ryzyko stwarza poród w pozycji poprzecznej, która jest patologiczna. Spontaniczny poród drogą pochwową żywotny płód w tym przypadku jest to niemożliwe. Jeśli poród rozpoczyna się w domu lub rodząca kobieta nie jest dostatecznie monitorowana, powikłania mogą rozpocząć się już w pierwszym okresie. Kiedy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, nie ma podziału płynu owodniowego na przedni i tylny, dlatego często obserwuje się przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Powikłaniu temu może towarzyszyć wypadnięcie pępowiny lub ramienia płodu. Pozbawiona płynu owodniowego macica ściśle przylega do płodu i powstaje zaniedbana pozycja poprzeczna płodu. Jedyny sposób Poród z poprzecznym ułożeniem płodu, niezależnie od wieku ciążowego, jest cięciem cesarskim.

Korygowanie nieprawidłowego położenia płodu
W przypadku stwierdzenia nieprawidłowego położenia płodu po 30. tygodniu ciąży można początkowo zastosować gimnastykę korekcyjną. Przeciwwskazania do wykonania ćwiczenia gimnastyczne zagrażają przedwczesnym porodem, łożyskiem przodującym, niskie przywiązaniełożysko, anatomicznie wąska miednica II-III stopnia i inne schorzenia.

Zalecają pozycję na stronie przeciwnej do pozycji embrionalnej, pozycję kolanowo-łokciową przez 15 minut 2-3 razy dziennie. Metody ćwiczeń fizycznych zaproponował I.I. Griszczenko, A.E. Shuleshova i I.F. Dikanem.

Korekta nieprawidłowego położenia płodu poprzez zewnętrzną rotację położniczą jest możliwa od 32 tygodnia ciąży i powinna być wykonywana wyłącznie w szpitalu położniczym, gdyż w przypadku powikłań wskazany jest poród w trybie pilnym przez brzuch.

W większości przypadków, w przypadku wyczekującego leczenia ciąży, płody, które zostały nieprawidłowo ułożone, na początku porodu są ułożone wzdłużnie. Tylko mniej niż 20% płodów, które przed 37 tygodniem ciąży ułożono poprzecznie, pozostaje w tej pozycji na początku porodu. Tym samym oczekiwanie na termin porodu zmniejsza liczbę niepotrzebnych prób rotacji zewnętrznej, jeśli w chwili porodu zachowana jest skośna lub poprzeczna pozycja płodu, można podjąć próbę zewnętrznego obrócenia płodu na głowę w czasie pełnego porodu. -donoszona ciąża lub początek porodu. Po skutecznej korekcji pozycji płodu możliwa jest indukcja porodu. Zewnętrzna rotacja płodu na głowę w przypadku ciąży donoszonej prowadzi do wzrostu tej liczby poród fizjologiczny w prezentacji głowowej. Po udanej rotacji zewnętrznej na głowie, rzadziej zdarzają się odwrotne rotacje spontaniczne.

Przed operacją wyjaśnia się kobiecie ciężarnej cel i istotę wykonywanej manipulacji oraz uzyskuje się świadomą zgodę na jej wykonanie. Warunki zewnętrznej rotacji położniczej:
- zadowalający stan kobiety ciężarnej i płodu, brak wad rozwojowych;
- obecność jednego płodu;
- szacunkowa masa ciała płodu - prawidłowe napięcie macicy;
- normalne położenie łożyska;
- wystarczająca mobilność płodu w macicy;
- Wystarczającą ilość płyn owodniowy, cały worek owodniowy;
- normalny rozmiar miednicy;
- dostępność doświadczonych wykwalifikowany specjalista kto opanowuje technikę toczenia;
- możliwość przeprowadzenia USG oceny położenia i stanu płodu przed i po rotacji;
- gotowość sali operacyjnej do zapewnienia pomoc w nagłych wypadkach w przypadku powikłań.

Jeśli podczas skręcania pojawią się trudności, należy przerwać operację. Przeciwwskazania do zewnętrznej rotacji położniczej
- obciążony wywiad położniczo-ginekologiczny ( nawracające poronienie, straty okołoporodowe, historia niepłodności itp.);
- choroby pozagenitalne (nadciśnienie tętnicze, ciężki choroby układu krążenia, choroby nerek itp.);
- ciąża mnoga;
- pęknięcie płynu owodniowego;
- nieprawidłowe położenie łożyska;
- duży płód, owinięty pępowiną wokół szyi i tułowia płodu;
- niepokój płodu;
- powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy, zagrożenie przedwczesnym porodem, wielowodzie, małowodzie, krwawienia, odklejenie łożyska, niedotlenienie płodu);
- zmiany kanał rodny(zwężenie miednicy i wyrośli, guzy i deformacje blizn szyjki macicy i pochwy);
- obecność blizny na macicy;
- mięśniaki macicy duże rozmiary, mnogie, z niską lokalizacją węzłów, guzy przydatków.

Technika zewnętrznej rotacji położniczej
Przed operacją wymagane jest wykonanie badania USG w celu oceny stanu płodu, jego wielkości, umiejscowienia łożyska, pępowiny, a w razie potrzeby wykonania pomiarów dopplerowskich i ustalenia ewentualnych przeciwwskazań.

Oceniana jest także gotowość kobiece ciało do porodu. Przygotowanie do operacji polega na opróżnieniu jelit i pęcherza. Operację, szczególnie u kobiet wieloródek, można przeprowadzić bez znieczulenia. Można jednak podać 1 ml 1% roztworu promedolu na 30 minut przed zabiegiem. Na 20 minut przed rozpoczęciem obracania się na głowę, jeśli płód znajduje się w miednicy lub w nieprawidłowej pozycji, rozpoczyna się dożylne podawanie agonistów receptorów β-adrenergicznych, które kontynuuje się podczas obracania. W przypadku ukośnego ułożenia płodu konieczne jest ułożenie kobiety rodzącej na stronę, w którą zwrócona jest część prezentująca. Na przykład w pierwszej pozycji kobieta jest umieszczona na lewym boku. W tej pozycji dno macicy wraz z pośladkami płodu odchyla się w lewo, a głowa w przeciwnym kierunku, w kierunku wejścia do miednicy.

Operację zewnętrznej rotacji położniczej przeprowadza się pod kontrolą USG i stałym monitorowaniem kardiotokograficznym. Kobietę w ciąży układa się na twardym tapczanie na plecach, z nogami lekko ugiętymi i przyciągniętymi do brzucha. W czasie operacji konieczna jest obecność anestezjologa i neonatologa ze względu na ryzyko powikłań i wystąpienia powikłań. wskazania do pilnego cięcia cesarskiego.

Technika odwracania głowy w celu prezentacji płodu pośladkowo
Lekarz siedzi z prawa strona(twarzą w twarz z kobietą w ciąży) na skraju kanapy. Operację wykonuje się obiema rękami. Jedna ręka znajduje się na końcu miednicy, druga na głowie.

W pierwszej pozycji płodu koniec miednicy jest cofnięty w lewo, w drugiej pozycji - w prawo. Systematycznie, ostrożnie i stopniowo, koniec miedniczy płodu przesuwa się w stronę tyłu, tył w stronę głowy, a głowa w stronę wejścia do miednicy.

Dłonią z rozłożonymi palcami zakrywają głowę płodu, przesuwają ją tak, aby tył głowy nie tylko przeszedł ponad płaszczyzną wejścia do miednicy małej, ale także przesunął się nieco dalej od centralnego punktu spojenia łonowego. Takie położenie tyłu głowy pozwala na wprowadzenie główki w miednicę matki w pozycji zgiętej podczas porodu. Drugą ręką pośladki przenosi się do dna macicy. Wszystkie te manipulacje należy wykonywać wytrwale, ale niezwykle ostrożnie. Po udanej rotacji w 80% przypadków poród następuje w układzie główkowym, pozostałe w układzie zamkowym.

Po operacji rotacji zewnętrznej nie można wykluczyć możliwości nawrotu choroby, dlatego konieczne jest zabezpieczenie płodu w pozycji podłużnej. W tym celu Archangielski zaproponował specjalny bandaż w postaci taśmy o szerokości 10 cm, który mocuje się na brzuchu kobiety w ciąży na poziomie pępka lub nieco poniżej; pomaga to zwiększyć pionową i zmniejszyć poziomą średnicę macicy. Bandaża nie należy zdejmować przez 1-2 tygodnie, aby zapobiec przesunięciu się płodu do pozycji poprzecznej. Utrzymanie pozycji podłużnej płodu po rotacji zewnętrznej na głowę można przeprowadzić za pomocą dwóch rolek zwiniętych z arkuszy umieszczonych po obu stronach płodu, a następnie zabandażować brzuch.

Technika rotacji zewnętrznej w przypadku poprzecznego i ukośnego ułożenia płodu
Z reguły, gdy płód znajduje się w pozycji poprzecznej i ukośnej, wykonuje się obrót głowy. Ciężarną kobietę opróżnia się z pęcherza i układa na plecach na twardej kanapie z ugiętymi kolanami. Położnik kładzie ręce na głowie i końcu miednicy, przesuwa głowę do wejścia do miednicy, a koniec miednicy do dna macicy. Jeżeli tył płodu jest zwrócony w stronę wejścia do miednicy, to najpierw tworzy się prezentację pośladkową (aby nie doprowadzić do wyprostu głowy), a następnie obracając ciało płodu o 270°, płód zostaje przeniesiony do prezentacji głowowej. Rotacja zewnętrzna według Wieganda polega na jednoczesnym uderzeniu w głowę i pośladki, kierując się wyłącznie łatwością ruchu, bez uwzględnienia pozycji płodu, który stopniowo przenosi się do pozycji podłużnej. Przenoszenie płodu z pozycji poprzecznej do ukośnej odbywa się za pomocą odrębnych ruchów dłoni, przypominających uderzenia palców w tył głowy.

Podczas wykonywania tych technik płód po obróceniu pojawia się w widoku z przodu. Dzięki tej technice płód, zachowując prawidłowe położenie i kształt jajowodu, pozostaje w pozycji zgiętej, co najkorzystniej sprzyja jego rotacji w jamie macicy. Wadami rotacji zewnętrznej płodu podczas prowadzenia ciąży w ciąży jest możliwość przedwczesnego pęknięcia błon płodowych i rozpoczęcia porodu przed planowaną próbą przeprowadzenia tego zabiegu. Ryzyko powikłań podczas wykonywania rotacji zewnętrznej jest zmniejszone, gdyż zabieg odbywa się bezpośrednio na oddziale położniczym przy stałym monitorowaniu stanu płodu.

Powikłania podczas zewnętrznej rotacji położniczej
Bardzo częste powikłania przy wykonywaniu zewnętrznego skrętu położniczego są: przedwczesne oderwanie się prawidłowe łożysko, zagrożenie dla płodu, pęknięcie macicy. W przypadku starannej i fachowej rotacji zewnętrznej płodu na głowę częstość powikłań nie przekracza 1%. W przypadku powikłań wskazane jest pilne cięcie cesarskie.

Rotacja zewnętrzna-wewnętrzna płodu
Klasyczna położnicza łączona rotacja zewnętrzno-wewnętrzna płodu ma na celu zmianę nieprawidłowego położenia płodu na podłużne. Rotację łączoną zwykle wykonuje się na nodze. Klasyczny kombinowany (zewnętrzno-wewnętrzny) obrót płodu na nogę polega na działaniu dwóch rąk, z których jedna jest wprowadzana do jamy macicy, druga umożliwia obrót od zewnątrz.

Rodzaje klasycznej rotacji położniczej:
- klasyczny zewnętrzny-wewnętrzny (łączony) - z pełnym otwarciem gardła szyjnego;
- zewnętrzno-wewnętrzny (łączony) - z niepełnym otwarciem gardła macicznego - według Braxtona Hicksa.

W ciągu ostatnich 5 lat nie przeprowadzono badań dotyczących wprowadzenia rotacji położniczej i oceny jej skuteczności.