Prezentacja stopy płodu. Prezentacja płodu przez Breecha: jak przebiegnie poród

Prezentacja płodu w postaci miednicy jest bardzo częstą diagnozą. Można go podać kobiecie za pomocą USG nawet w 20-22 tygodniu. Na jaki okres czasu ta diagnoza ma wartość informacyjną, dlaczego prezentacja zamka może być niebezpieczna i jak przywrócić dziecku fizjologicznie korzystny stan głowy przed rozpoczęciem porodu, przeczytaj nasz artykuł.

Zacznijmy może od przypomnienia, że poród jest najkorzystniejszy, przy najmniejszym ryzyku traumatyzacji dla matki i dziecka, gdy dziecko jest z głową skierowaną w stronę wyjścia z macicy. Ale często zdarzają się sytuacje, gdy dziecko przewraca się w macicy w niekorzystny sposób - z pośladkami lub nogami w dół. Ta patologia położnicza w niektórych przypadkach może spowodować cesarskie cięcie.

Jak określa się prezentację płodu w macicy? W przypadku krótkiego okresu położenie płodu można określić za pomocą badania ultrasonograficznego, zwykle w drugiej połowie ciąży, rutynowe badanie wykonuje się około 20-22 tygodnia ciąży. Ale nawet jeśli w raporcie jest napisane „prezentacja zamka w 22 tygodniu ciąży”, nie powinieneś się denerwować, ponieważ na tym etapie płód porusza się swobodnie w macicy i może zmieniać swoją pozycję wiele razy dziennie. Zupełnie inaczej wygląda sprawa, gdy zostaje postawiona diagnoza „prezentacja zamka w 32-33 tygodniu” – dziecko jest już wtedy dorosłe i rzadziej się przewraca. Należy pomóc dziecku w tym za pomocą specjalnej aktywności fizycznej i (dodatkowo, w razie potrzeby) bezpiecznych, nietradycyjnych metod. Na dłuższą metę znacznie łatwiej jest kontrolować ułożenie płodu; prezentacja miednicowa płodu ma oczywiste objawy dla ginekologa, który bada macicę przez ścianę brzucha i dotyka części ciała płodu, gdy kobieta leży na brzuchu. kanapa. W ten sposób można łatwo kontrolować, czy prezentacja miednicowa płodu zostanie zachowana podczas wykonywania ćwiczeń. Od 34-35 tygodni kobiety z tą funkcją otrzymują następujące zalecenia.

1. Przez 10 minut, co 3-4 minuty, zmieniaj pozycję ciała, przewracaj się na prawą stronę, potem na lewą.

2. Połóż się na plecach, unieś miednicę za pomocą poduszek i leż tak przez kilka minut.

3. Stań na czworakach, miednica nad głową. Stań w tej pozycji przez 4-5 minut.

Taka gimnastyka prezentacji miednicy płodu w wielu przypadkach pomaga dziecku przyjąć prawidłową pozycję w macicy. Jeśli nic się nie zmieni, pozostaje technika rotacji zewnętrznej, gdy lekarz pod kontrolą USG próbuje obrócić dziecko bezpośrednio przez ścianę brzucha. Ale nie wszyscy lekarze mogą wykonywać tę manipulację. Ponadto zewnętrzna inwersja położnicza może powodować poważne powikłania w postaci przedwczesnego odklejenia się łożyska.

Istnieją również nietradycyjne metody zmiany pozycji ciała dziecka. Matki na różne sposoby próbują przyciągnąć uwagę dziecka w podbrzuszu. W tym celu wykorzystuje się muzykę w słuchawkach, światło i po prostu perswazję.

Jakie są przyczyny prezentacji pośladkowej płodu? W końcu, jak mówią, łatwiej jest zapobiec sytuacji, niż ją później leczyć. Ale niestety jest mało prawdopodobne, że będzie można ostrzec. Zatem kategoria ryzyka obejmuje kobiety z ciążami mnogimi, z nowotworami i różnymi patologiami macicy, wielowodziem itp. W większości przypadków nie można ustalić dokładnej przyczyny tego zjawiska i nie ma to praktycznego sensu.

Prezentacja zamka to pozycja dziecka w macicy z pośladkami lub nogami w dół. Uważa się, że jest to pewne odchylenie od prawidłowego przebiegu ciąży i porodu. Najczęściej może to wynikać z następujących powodów:

Powtarzające się porody
Wielowodzie
Nieprawidłowości macicy
Wady rozwojowe płodu
Niska pozycja lub łożysko przodujące

Istnieje pogląd, że powstawanie prezentacji zamkowej zależy od dojrzałości aparatu przedsionkowego płodu, dlatego częściej jest wykrywane w krótkim okresie ciąży.

Jak i kiedy można postawić diagnozę?

Do 30 tygodnia ciąży obecność zamka stwierdza się w 33–35% przypadków. W tym okresie płód swobodnie obraca się w macicy. W 33-34 tygodniu płód zaczyna zajmować bardziej określoną pozycję, a w ciąży donoszonej częstotliwość tego typu prezentacji wynosi tylko 3-4%.

Z reguły począwszy od 28. tygodnia ciąży rozpoznanie prezentacji zamkowej można postawić podczas badania lekarskiego i badania USG.

Kiedy i jak możesz pomóc dziecku przekształcić się w postać głowową?

Istnieją techniki, które zwiększają prawdopodobieństwo takiego zwrotu, który zwykle występuje po 28-32 tygodniach. Można je stosować po 32-34 tygodniu ciąży, po konsultacji z lekarzem. Bardziej efektywne jest użycie dwóch lub więcej technik jednocześnie.

Specjalne ćwiczenia

Zakręty. To najprostszy i najczęściej zalecany zestaw ćwiczeń. Leżąc na kanapie, obracaj się z boku na bok 3-4 razy co 10 minut. Rób to 3 razy dziennie. Rotacja płodu zwykle następuje w ciągu pierwszego tygodnia.

Korzystanie z grawitacji

Zamierzonym efektem tych ćwiczeń jest to, że grawitacja popycha i obraca głowę płodu w stosunku do dna macicy, a dziecko zamienia się w prezentację głowową.

Pochylenie miednicy. Wykonywane na czczo. Musisz położyć się plecami na pochyłej powierzchni, unosząc miednicę 20-30 cm nad głową. W przypadku braku specjalnego urządzenia do ćwiczeń można skorzystać z poduszek ułożonych na podłodze przed niską kanapą.

Pozostań w tej pozycji przez co najmniej 5 minut, ale nie dłużej niż 15 minut. Wykonuj to ćwiczenie 2 razy dziennie po 10 minut przez 2-3 tygodnie, zaczynając od 32 tygodnia. Badania pokazują, że metoda ta jest skuteczna w 88-96% przypadków.

Pozycja kolano-łokieć. Alternatywa dla poprzedniego ćwiczenia. Stań na kolanach i łokciach, w tym momencie miednica znajduje się nad głową. Pozostań w tej pozycji przez 15-20 minut kilka razy dziennie. Joga. Stosowana jest klasyczna pozycja „stania na ramionach”.

Basen. Donoszono o efektywności nurkowania podczas stania na rękach. Dwa ostatnie podejścia wyglądają dość egzotycznie i wymagają niemal profesjonalnego przeszkolenia.

Niekonwencjonalne metody leczenia

Aby rotacja płodu przebiegła pomyślnie i dała dobre rezultaty, można zastosować: akupunkturę/akupresurę (Bladder 67), homeopatię (Pulsatilla), aromaterapię (Bougainvillea). Przy stosowaniu tych metod wymagana jest pomoc specjalisty.

Techniki alternatywne

Choć nie ma naukowych dowodów na skuteczność tych metod, ich stosowanie nie szkodzi, a nawet pozwala poświęcić więcej czasu nienarodzonemu dziecku.

Sugestia. Wykorzystaj siłę sugestii, powiedz dziecku, że musi się odwrócić. Możesz poprosić o rozmowę z dzieckiem partnera.

Wyobrażanie sobie. Podczas głębokiego relaksu wizualizuj obracanie się dziecka. Spróbuj wyobrazić sobie nie proces przemieniania się, ale dziecko, które już się przemieniło.

Światło. Umieszczenie źródła światła lub muzyki bezpośrednio nad macicą zachęca płód do zwrócenia się w stronę światła lub dźwięku. Umieść latarkę w pobliżu krocza, aby dziecko mogło obrócić się w stronę światła.

Muzyka. Umieść słuchawki gracza z przyjemną muzyką pod ubraniem w podbrzuszu, co zachęci dziecko do poruszania się w stronę muzyki. Ta technika może być dość skuteczna.

Woda. Istnieją dowody na to, że podczas pływania lub po prostu przebywania w basenie płód się obraca. Przy zachowaniu ostrożności wizyta na basenie nie nastręcza żadnych szczególnych problemów.

Jak utrzymać dziecko w położeniu główkowym po udanej rotacji?

Pozycja krawca. Pomaga w przesunięciu głowy głębiej do jamy miednicy. Usiądź na podłodze, dotknij podeszwy stóp do siebie. Dociśnij kolana jak najbliżej podłogi i przyciągnij stopy do siebie. Ćwicz tę pozę przez 10-20 minut 2 razy dziennie, aż do wystąpienia porodu.

36-37 tydzień – rozważ rotację zewnętrzną.

Jeśli w 36-37 tygodniu ciąży będzie wystarczająca ilość płynu owodniowego, Twój ginekolog-położnik może zalecić rotację zewnętrzną.

W rękach doświadczonego lekarza technika ta jest skuteczna w 65-70% przypadków. Wykonuje się go w szpitalu położniczym pod warunkiem monitorowania i USG stanu płodu oraz podawania leków rozluźniających macicę. Największym ryzykiem związanym z rotacją zewnętrzną jest możliwość odklejenia się łożyska, jednak pod kontrolą USG zdarza się to rzadko.

Czy Twoje nienarodzone dziecko nadal znajduje się w pozycji pośladkowej?

Wyczerpałeś wszystkie możliwości, a dziecko nadal znajduje się w pozycji pośladkowej. Nawet w tym przypadku możesz sam go urodzić. Nawet połowa porodów z tego typu prezentacją przechodzi przez naturalny kanał rodny. Podejmując decyzję o samoistnym porodzie miednicowym, zwykle bierze się pod uwagę kilka kryteriów, chociaż istnieją różne opinie na temat ich dokładnej definicji. Pomyślny poród pośladkowy jest bardziej prawdopodobny, jeśli występują:

Płód w pozycji czystej pośladkowej (wyprostowane nogi uniesione do góry)
Miałaś już jeden lub więcej porodów pochwowych
Płód nie jest oceniany jako nadmiernie duży
Żadnych nieprawidłowości w obrębie miednicy ani macicy

W niektórych przypadkach, w przypadku zamka, preferowane może być cięcie cesarskie. Lekarz pomoże Ci wybrać najlepszą opcję.

Literatura:

Położnictwo. wyd. Savelyeva G.M. - M.: Medycyna, 2000.
Prenatalny

W zdecydowanej większości przypadków do 34-36 tygodnia ciąży dziecko jest ułożone główką w dół. Położnicy nazywają tę pozycję prezentacją głowy. Urodzenie się z głową jest łatwiejsze i prostsze zarówno dla matki, jak i dziecka. Jednak od 3 do 5% dzieci ma położenie pośladkowe. W przypadku zamka głowa dziecka znajduje się u góry, w dolnej części macicy, a koniec miednicy znajduje się nad wejściem do miednicy małej.

Zwyczajowo wyróżnia się kilka rodzajów prezentacji zamka: zamek czysty, zamek mieszany, zamek udowy i kolanowy są niezwykle rzadkie. W prezentacji z czystym zamkiem nogi dziecka są uniesione, a stosy znajdują się blisko głowy dziecka. Przy mieszanej prezentacji zamka dziecko wydaje się kucać. A przy prezentacji stóp nogi dziecka są wyprostowane, „stoi” na obu nogach (pełna prezentacja stóp) lub jednej (niepełna prezentacja stóp). Najczęściej występuje prezentacja zamka czystego – 65%, rzadziej – zamka mieszanego – 22%, prezentacja nóg występuje w około 13% przypadków. Położnicy zauważają spadek liczby przypadków zamka w miarę postępu ciąży. Jest to całkiem zrozumiałe, ponieważ natura stara się ułożyć dziecko w najwygodniejszej pozycji do porodu. Z naukowego punktu widzenia fakt ten tłumaczy się następująco: im krótszy wiek ciążowy, im mniej dojrzały jest aparat przedsionkowy dziecka, tym większa jest częstość występowania prezentacji zamkowych.

Przyczyna powstawania prezentacji zamkowej nie jest dobrze poznana. Zwykle macica ma kształt owalu (jaja) z większym owalem na dole. Zarys dziecka jest również podobny do jajowatego z dużym owalem na końcu miednicy. Dzięki temu, układając główkę w dół, dziecko dopasowuje się do kształtu macicy.

Dlatego jedną z przyczyn powstawania prezentacji zamkowej jest nieregularny kształt macicy (w kształcie siodła, dwurożny itp.). Ponadto prezentacja zamka może wystąpić z następujących powodów:

zwiększona ruchliwość z wielowodziem, przedwczesną ciążą, ciążą mnogą;
zmniejszona ilość płynu owodniowego ogranicza ruchliwość dziecka;
łożysko przodujące, gdy „blokuje” dziecko w kanale rodnym;
zbyt duży rozmiar płodu lub zwężenie miednicy kostnej, tj. naruszenie prawidłowego związku między wielkością głowy a wielkością wejścia do miednicy.

Najczęstszą przyczyną powstawania prezentacji zamkowej jest niewystarczająca gotowość organizmu do porodu, która objawia się naruszeniem napięcia macicy. Może być niski, wysoki lub nierówny. Badania wykazały dużą częstość występowania nieregularnych miesiączek oraz różnych chorób ginekologicznych, które prowadzą do uszkodzenia aparatu nerwowo-mięśniowego macicy i w efekcie prezentacji zamka.

Rozpoznanie prezentacji zamkowej zwykle nie nastręcza trudności. W badaniu zewnętrznym położnik-ginekolog dotyka (wyczuwa) miękką część prezentującą, a na dnie macicy stwierdza się główkę - jest ona jędrniejsza, bardziej okrągła i balistyczna (przemieszcza się w stosunku do szyi płodu). W przypadku prezentacji zamkowej dno macicy znajduje się wyżej w stosunku do wieku ciążowego. U ciężarnej kobiety wyraźnie słychać bicie serca dziecka nad pępkiem. Badanie ginekologiczne i USG pomagają ustalić rozpoznanie prezentacji zamkowej. Badanie USG pozwala uzyskać dodatkowe informacje na temat rodzaju ułożenia zamkowego, wielkości dziecka, położenia główki (czy jest zgięta czy wyprostowana), umiejscowienia łożyska, umiejscowienia pępowiny.

Nie stwierdzono specyficznych cech przebiegu ciąży w czasie prezentacji zamkowej. Obecność prezentacji zamka przed 28-30 tygodniem ciąży nie wymaga leczenia, ponieważ obserwacja dynamiczna jest wskazana; obrót głowy następuje samoistnie w ponad 70% przypadków. Jednak począwszy od 29 tygodnia ciąży zaleca się specjalną gimnastykę, aby pomóc dziecku prawidłowo się obrócić. Bardzo ważne jest, aby porozmawiać z dzieckiem i wyjaśnić mu, dlaczego lepiej jest siedzieć z głową opuszczoną. W tym przypadku zaleca się kilka różnych kompleksów.

Metoda I.F. Dikanya stosowany od 29 do 40 tygodnia. Kobieta w ciąży 3 razy dziennie kładzie się na przemian na jednym i drugim boku. Musisz położyć się na każdej stronie 3-4 razy, za każdym razem przez 10 minut. Możesz do tego użyć zwykłej kanapy lub łóżka. Gdy głowa znajduje się powyżej wejścia do miednicy, zaleca się ułożenie bardziej po stronie odpowiadającej plecom dziecka. Metoda ta zwiększa aktywność motoryczną dziecka, zmienia napięcie macicy, zwiększając podrażnienie jej receptorów przy zmianie pozycji ciała. Metoda jest dobra ze względu na prostotę i dostępność oraz praktycznie nie ma przeciwwskazań.

Metoda V.V. Fomiczewa stosowany od 32 tygodnia. Jest to specjalny zestaw ćwiczeń, który wykonuje się 2 razy dziennie przez 20-25 minut. Najpierw przeprowadzana jest rozgrzewka - jest to chodzenie na palcach, na piętach, po zewnętrznym łuku stopy i wewnętrznym, chodzenie z kolanami uniesionymi do boku brzucha. Ćwiczenia wykonywane są w wolnym tempie w określonej kolejności od prostych do bardziej złożonych. Będziesz potrzebować stabilnego krzesła i dywanika.

I.p. - stojąc, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce opuszczone. Przechyl się na bok - wydech, wróć do i.p. - wdech. Powtórz 5-6 razy w każdym kierunku.
I.p. - stojąc, ręce na pasku. Lekko odchyl się do tyłu - wdech, powoli pochyl się do przodu (skłon w okolicy lędźwiowej) - wydech. Powtórz 5-6 razy.
I.p. - stojąc, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce na pasku. Rozłóż ręce na boki - zrób wdech, obróć się w bok i spleć dłonie przed sobą. Powtórz 3-4 razy w każdym kierunku. Zrób to powoli.
I.p. - stojąc twarzą do tyłu krzesła, trzymając je w wyciągniętych ramionach. Unieś nogę zgiętą w stawie kolanowym po stronie brzucha tak, aby kolano dotykało ramienia - wdech; opuszczając nogę, zegnij kręgosłup lędźwiowy - wydech. Powtórz 4-5 razy.
IP – stojąc z boku krzesła, oprzyj jedną nogę kolanem na siedzisku krzesła, ręce oprzyj na talii. Rozłóż ręce na boki - wdech, obróć tułów i miednicę w bok, powoli pochyl się, opuszczając ręce przed siebie - wydech. Powtórz 2-3 razy w każdym kierunku, zmieniając nogę podpierającą.
IP - pozycja kolanowo-łokciowa. Wyprostuj jedną nogę i powoli ją unieś. Powtórz 4-5 razy z każdą nogą.
I.p. - leżąc na prawym boku. Zegnij lewą nogę na bok brzucha - wdech, wyprostuj - wydech. Powtórz 4-5 razy.
I.p. - leżąc na prawym boku, noga uniesiona nisko nad podłogą. Ruchy okrężne lewą nogą 4 razy w każdym kierunku. Powtórz 3-4 razy.
I.p. - stanie na czworakach. Opuść głowę w dół, zaokrąglij plecy - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz powoli 10 razy.
I.p. - leżąc na lewym boku. Zegnij prawą nogę na bok brzucha - wdech, wyprostuj - wydech. Powtórz 4-5 razy.
I.p. - leżąc na lewym boku, noga uniesiona nisko nad podłogą. Ruchy okrężne prawą nogą 4 razy w każdym kierunku. Powtórz 3-4 razy.
I.p. - stanie na czworakach. Wyprostuj nogi, unosząc miednicę do góry (pięty od podłogi). Powtórz 4-5 razy.
I.p. - leżąc na plecach, opierając się na stopach i tyle głowy. Unieś miednicę do góry – wdech, powrót do pozycji wyjściowej – wydech. Powtórz 3-4 razy.

Kompleks kończymy ćwiczeniami oddechowymi w pozycji leżącej lub siedzącej - 4-5 spokojnych, powolnych wdechów i wydechów.

Pochylenia ciała w różnych kierunkach, ćwiczenia aktywujące skośne mięśnie brzucha zwiększają napięcie macicy, aktywność motoryczną płodu, a tym samym przyczyniają się do przemieszczenia głowy w pożądanym kierunku.

I.p. - pozycja kolanowo-łokciowa. Powoli wdychaj i wydychaj powietrze. Powtórz 5-6 razy.
IP - kolano-łokieć. Powoli pochyl tułów w dół, dotknij brodą dłoni - wdech, płynnie wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz 4-5 razy.
I.p. - kolano-łokieć. Powoli unieś prostą prawą nogę do góry, przesuń ją w bok, palcem u nogi dotknij podłogi i wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz 3-4 razy w każdym kierunku, oddychając swobodnie.
I.p. - Na kolanach. Opuść głowę w dół, zaokrąglij plecy - wydech, powoli pochyl się w okolicy lędźwiowej, podnieś głowę - wdech. Powtórz 8-10 razy.

Kompleks kończymy ćwiczeniami wzmacniającymi mięśnie dna miednicy. Najczęściej jest to ćwiczenie Kegla (napnij mięśnie dna miednicy, jakbyś powstrzymując wypływ moczu, policz do 10, zrelaksuj się, napnij, policz do 8, potem do 6, 4, 2). Ten zestaw ćwiczeń dodatkowo wpływa na poprawę stanu szyjki macicy, być może dzięki poprawie krążenia krwi w narządach miednicy.

Przed wykonaniem ćwiczeń jakąkolwiek metodą należy skonsultować się ze swoim lekarzem-położnikiem-ginekologiem. Zawsze należy pamiętać, że istnieją przeciwwskazania do ćwiczeń. Nie możesz uprawiać gimnastyki, jeśli masz gestozę (objawia się obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem krwi i obecnością białka w moczu); poważna patologia serca, nerek, wątroby; obecność łożyska przodującego (łożysko blokuje wyjście z macicy); z zagrożeniem przedwczesnym porodem. Ponadto wybór zestawu ćwiczeń zależy od stanu napięcia macicy. Aby uzyskać zwiększony ton, zaleca się kompleks Dikan. Dla niskiego i normalnego tonu - zestaw ćwiczeń Fomichevy oraz dla nierównego tonu (ton w ciele macicy i dolnym odcinku jest wyższy niż w ciągu dnia) - ćwiczenia według metody Brukhiny. Lekarz obserwujący kobietę w ciąży pomoże również określić napięcie macicy i wybrać odpowiednią technikę.

Jeśli do czasu donoszonej ciąży dziecko pozostaje w pozycji pośladkowej, bardzo ważne jest rozwiązanie kwestii porodu. Faktem jest, że poród pośladkowy jest patologiczny: jest trudny i niebezpieczny dla dziecka. Podczas porodu w położeniu główkowym głowa, która pojawia się jako pierwsza, powoli przechodzi przez kanał rodny. Jest czas, aby dostosować się do złożonego kształtu miednicy, znaleźć jak największą przestrzeń, obrócić się tak, aby było łatwiej. Zmienia się nawet kształt głowy: u noworodka rozciąga się ona od brody do czubka głowy. Podczas porodu pośladkowego część miednicy jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny. Kiedy dziecko rodzi się przed pępowiną, głowa wchodzi do miednicy małej i koniecznie naciska pępowinę. Oznacza to, że poród powinien zakończyć się w ciągu najbliższych 3-5 minut. W przeciwnym razie rozwinie się głód tlenu - niedotlenienie. Głowa bardzo szybko przechodzi przez miednicę kostną, nie ma nawet czasu na zmianę kształtu. Noworodek urodzony w pozycji zamkowej ma okrągłą głowę. Tak szybkie narodziny głowy są niekorzystne. Z tego powodu uważa się, że kobiety z prezentacją zamka należą do grupy zwiększonego ryzyka.

Jeśli do 37-38 tygodnia dziecko nie zmieniło swojej pozycji, a jego główka pozostaje u góry, należy dokładnie rozważyć: jak rodzić? Zazwyczaj kobiecie w ciąży zaleca się hospitalizację prenatalną w celu oceny wszystkich czynników występujących w warunkach szpitalnych i prawidłowej odpowiedzi na zadane pytanie.

Jeśli do 37-38 tygodnia dziecko nie zmieniło swojej pozycji, a jego główka pozostaje w górze, należy dokładnie rozważyć: jaki jest najlepszy sposób porodu? Zazwyczaj kobiecie w ciąży zaleca się hospitalizację prenatalną w celu oceny wszystkich czynników występujących w warunkach szpitalnych i wybrania właściwej metody porodu. Aby to zrobić, musisz ocenić następujące czynniki:

szacunkowa masa płodu. Za duże uważa się dziecko o masie powyżej 3600 g. Jego głowa może być za duża na taki poród, dlatego lepiej jest wykonać cesarskie cięcie.
rodzaj prezentacji zamka. Najkorzystniejszy jest uważany za czysto pośladkowy. W przypadku prezentacji stóp częstsze są różne powikłania, takie jak wypadanie pępowiny.
pozycja głowy. Ważne jest, aby głowa była pochylona, a wielkość głowy, z którą wchodzi do miednicy małej, była jak najmniejsza. Im bardziej głowa jest wysunięta (dziecko zdaje się patrzeć w gwiazdy), im większy obwód głowy, tym bardziej niebezpieczne jest dla niej takie szybkie i nieprzygotowane przejście przez miednicę.
normalne wymiary miednicy kostnej przyszłej matki. Zwężenie miednicy kostnej również komplikuje narodziny głowy.
ogólny stan matki i dziecka. Obecność jakichkolwiek poważnych powikłań ciąży (stan przedrzucawkowy, patologia układu sercowo-naczyniowego itp.) u matki, objawy przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego (przewlekły brak tlenu) u dziecka skłaniają położników-ginekologów do podjęcia decyzji o cesarskim cięciu
stopień dojrzałości szyjki macicy. Bliżej terminu porodu szyjka macicy dojrzewa (jest to termin medyczny). Skraca się, zmiękcza, a kanał szyjki macicy otwiera się. Sugeruje to, że ciało kobiety prawidłowo przygotowuje się do porodu.

Ponadto ważne są również inne punkty:

Wiek kobiety primigravida to ponad 30 lat, ponieważ Statystycznie częściej mają słabe skurcze i pchanie porodowe;
skomplikowany wywiad położniczy (niepłodność, poronienie);
wiek ciążowy. W przypadku przedwczesnego porodu często wykonuje się cesarskie cięcie. Koniec miednicy jest mały i może urodzić się, jeśli szyjka macicy jest niewystarczająco rozwarta, a głowa może być opóźniona i zraniona;
oczekiwana płeć płodu. Jeśli to chłopiec, prawdopodobieństwo cięcia cesarskiego wzrasta, ponieważ... przy porodzie spontanicznym istnieje ryzyko urazu jąder, a następnie rozwoju niepłodności.

Jeżeli po konsultacji uznamy, że poród samoistny jest niewskazany, poród odbywa się metodą cesarskiego cięcia zgodnie z planem. Ale możliwy jest również poród spontaniczny.

Poród naturalnym kanałem rodnym ma wiele cech, dlatego też położnicy przeprowadzają go w sposób szczególny. W pierwszym okresie porodu często dochodzi do powikłań, takich jak przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, dlatego rodzącej kobiecie zaleca się więcej leżenia. Lepiej jest położyć się na boku, w stronę którego dziecko jest zwrócone plecami. Często monitoruje się stan porodu i płodu. Osłabienie porodu podczas takich porodów jest częstsze niż podczas porodu w prezentacji głowowej. Uważne monitorowanie stanu dziecka jest niezwykle ważne podczas każdego porodu. Kiedy zaczyna się pchanie, rodząca kobieta musi zrozumieć odpowiedzialność za sytuację. Bardzo ważne jest, aby po urodzeniu dziecka dobrze pchać się aż do pępowiny, ponieważ pępowina jest wciśnięta, co oznacza, że trzeba się spieszyć. Dziecko, jeśli rodzi się w pozycji zamkowej, jest badane przez położnika-ginekologa, a pomaga mu położna. Lekarz zapewnia specjalną opiekę położniczą, która pozwoli na bezproblemowy poród dziecka. Obecność neonatologa przy porodzie jest obowiązkowa. Stan dzieci urodzonych w prezentacji pośladkowej wymaga większej uwagi. U tych dzieci częściej występują patologie stawów biodrowych i układu nerwowego.

Do pewnego momentu dziecko porusza się swobodnie w macicy. Jednak w miarę wzrostu staje się ciasny. Z tego powodu zajmuje określoną pozycję i pozostaje nią aż do porodu – w większości przypadków głową w dół. Ale zdarza się też, że zajmuje pozycję odwrotną, co nazywa się prezentacją zamkową płodu. Jakie są jego cechy? Czy jest jakiś sposób, aby to naprawić?

Klasyfikacja

Istnieją dwa rodzaje prezentacji miednicy płodu: pośladkowa i noga. Każdy gatunek dzieli się na podgatunki.

Pośladkowy

Czysto pośladkowy. Występuje w około 75% przypadków tego typu sytuacji. Pośladki dziecka są zwrócone w stronę miednicy. Jego nogi są umiejscowione wzdłuż ciała.
Mieszany. Nogi płodu są zgięte i „wyglądają” jak pośladki w kierunku wyjścia z macicy. Sytuację tę obserwuje się w 20-24% sytuacji.

Stopa

Eksperci nazywają prezentację stopy płodu jako najbardziej niebezpieczną. Powoduje wypadnięcie pępowiny lub kończyn płodu, a także uduszenie podczas porodu.

Jeśli występuje prosta prezentacja zamka, zwykle nie ma problemów. Jeśli przyszła matka ma wystarczającą wielkość miednicy, poród odbędzie się bez powikłań.

Dlaczego ta funkcja się pojawia?

Prezentacje zamka występują z różnych powodów, często lekarze nie są w stanie dokładnie powiedzieć dlaczego. Najczęściej jest kilka powodów:

Mięśniaki macicy. Ten, który powstał w jego dolnej części, ma szczególny wpływ.
Nieprawidłowy rozwój lub kształt miednicy kobiety.
Guzy jajników i innych narządów zlokalizowanych w miednicy.
Wodogłowie, cephalocele (przepuklina czaszkowa) i inne zaburzenia w rozwoju mózgu dziecka.
Nieprawidłowe umiejscowienie łożyska – pozycja zbyt niska.

Nie mniej ważnym powodem wywołującym to zjawisko jest hipertoniczność dolnej części macicy i niski ton jej górnych części. W takich warunkach głowa płodu jest odsuwana od miednicy, a dziecko przewraca się z opuszczonymi nogami. Jest to często spowodowane zmianami w mięśniówce macicy (tkance mięśniowej macicy). Dzieje się tak na skutek stanu zapalnego, łyżeczkowania, ciąż mnogich lub trudnych porodów w przeszłości. Inną przyczyną takich zmian jest obecność blizn, na przykład po cesarskim cięciu. Czasami prezentacja zamka przechodzi z matki na córkę.

Jeśli kobieta sama urodziła się w tej pozycji, istnieje duże prawdopodobieństwo, że zetknie się z nią również w czasie ciąży.

Mogą istnieć pewne predyspozycje genetyczne, ale kwestia ta nie została jeszcze w pełni zbadana. Dość trudno jest ustalić przyczynę prezentacji zamka. Prawie we wszystkich przypadkach są dwa lub więcej. Lekarze wyróżniają kilka kategorii kobiet, u których może rozwinąć się płód w postaci miednicy.

Zwykle cierpią na jakiekolwiek choroby lub zaburzenia w organizmie:

Miednica zbyt wąska.
Zaburzenia w rozwoju macicy lub jej zmiany spowodowane wpływami wewnętrznymi lub zewnętrznymi. Może to być macica dwurożna, mięśniaki, hipoplazja, zapalenie, blizny.
Nowotwory narządów miednicy.
Choroby autonomicznego układu nerwowego.
Aborcje, trudny poród, łyżeczkowanie itp.
Niewydolność łożyska i wynikające z niej schorzenia. Są to małowodzie lub wielowodzie, brak tlenu (niedotlenienie) i opóźnienie rozwoju.

Komplikacje

Prezentacja Breecha jest obarczona wieloma niebezpieczeństwami. Najczęściej istnieje ryzyko przerwania ciąży w późniejszych stadiach, gestozy i niewydolności łożyska. Stany te prowadzą do niedotlenienia płodu, zaburzeń jego rozwoju, nieprawidłowej ilości płynu owodniowego i splątania pępowiny.

Oprócz powyższego możliwe są następujące komplikacje:

W 37-40 tygodniu ciąży pojawia się opóźnienie w rozwoju rdzenia przedłużonego. Funkcjonowanie przysadki mózgowej jest zakłócone.
Po urodzeniu dziecko nie będzie w stanie szybko przystosować się do warunków zewnętrznych. Zmniejsza się odporność na stres.

Krwotoki występują w jajnikach i jądrach płodu. Czasami pojawia się obrzęk tkanek, prowadzący do śmierci komórek rozrodczych. Wszystko to prowadzi do chorób takich jak azoospermia (ciężka niepłodność u mężczyzn), hipogonadyzm (obniżony poziom hormonów płciowych prowadzący do niewydolności jąder) itp.
Zakłócenia w rozwoju układu nerwowego, przewodu pokarmowego i układu mięśniowo-szkieletowego.
Dziecko otrzymuje niewielką ilość tlenu.
Zwiększa się tętno płodu.
W szczególnie trudnych przypadkach może rozwinąć się porażenie mózgowe.
Dziecko nie może się normalnie poruszać. W większości przypadków tylko sporadycznie porusza kończynami.

Diagnostyka

Najdokładniejszą metodą określenia prezentacji zamka jest okres od 34 do 35 tygodnia ciąży. Dokonuje się tego poprzez zewnętrzne badanie położnicze i pochwowe.

Lekarz widzi, że wysokość dna macicy nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Przy wejściu do miednicy wyczuwalna jest nie głowa płodu, ale jego pośladki lub nogi. Serce słychać w okolicy pępka lub nieco powyżej niego. Podczas badania pochwy można zidentyfikować stopy, fałd pachwinowy, kość krzyżową i kość ogonową.

Najprostszy sposób na określenie prezentacji nóg. Aby uzyskać dokładniejsze dane, zaleca się wykonanie USG. Dzięki temu badaniu możliwe jest określenie rodzaju prezentacji. Czasami dodatkowo przepisywane jest USG Doppler i CHT.

Czy można wyeliminować patologiczną pozycję płodu?

Odpowiedź brzmi: tak: możesz. Metody leczenia obejmują gimnastykę, stosowanie leków i monitorowanie ogólnego stanu organizmu:

Po 22-24 tygodniach lekarz może przepisać leki przeciwskurczowe. Należy je przyjmować kilka razy w tygodniu w połowie zwykłej dawki.
Monitorowanie stanu mięśni macicy. Łagodzenie podniecenia nerwowego.
Ćwiczenia fizyczne, które pomagają zmienić pozycję płodu. Jedna z nich polega na obracaniu się w leżeniu na prawym i lewym boku. Musisz wykonywać to ćwiczenie trzy razy dziennie przed posiłkami. Wykonuj ćwiczenie przez około 10 minut.
W niektórych przypadkach wskazane jest zewnętrzne przewrócenie dziecka na głowę. Jednak skuteczność tej metody jest kontrowersyjna. Może to prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji, takich jak przedwczesny poród, niedotlenienie płodu i obrażenia.

Cechy wsparcia medycznego

Prezentacja zamka wymaga szczególnej uwagi lekarza i kobiety w ciąży. W 38-39 tygodniu proponuje się jej wizytę w klinice w celu dodatkowego badania, ustalenia daty i metody porodu.

Badanie składa się z kilku etapów:

Dokładne badanie historii medycznej kobiety, jej przeszłych ciąż i porodów.
Badanie stanu ogólnego - zarówno fizycznego, jak i emocjonalnego.
Wyjaśnienie wieku ciążowego według daty ostatniej miesiączki i USG.
Określenie rodzaju patologii, przygotowania szyjki macicy do porodu oraz stanu łożyska i worka owodniowego.
Ustalenie rozmiaru miednicy.
Ocena stanu dziecka. Obejmuje to określenie jego masy ciała, ilości płynu owodniowego, obecności zaburzeń rozwojowych itp.
Określenie stopnia wyprostu głowy dziecka i jego płci. Wiadomo, że chłopcy trudniej radzą sobie ze stresem związanym z porodem.

Na podstawie wyników badania dobierana jest metoda dostawy.

Wpływ na to ma kilka parametrów:

wiek kobiety;
choroby, na które cierpiała;
gotowość szyjki macicy i całego ciała do porodu;
rozmiar miednicy;
stan dziecka, jego waga i płeć;
rodzaj prezentacji.

Poród może nastąpić naturalnie lub poprzez cesarskie cięcie. Muszą być dowody na jedno i drugie.

Cięcie cesarskie wykonuje się, jeśli:

prezentacja stóp;
mieszana prezentacja zamka (pierwszy poród);
masa płodu do 2 kg i większa niż 3,5 kg;
niska lokalizacja łożyska;
rozszerzenie żył w okolicy narządów płciowych;
miednica nie jest wystarczająco szeroka;
gestoza;
mięśniaki macicy;
nieprawidłowy rozwój macicy, na przykład macica dwurożna;

niegotowość szyjki macicy;
blizna na macicy;
przekroczenie okresu ciąży;
primigravida w wieku powyżej trzydziestu lat;
problemy z poprzednimi ciążami (przedwczesny poród, poród martwy, urazy dzieci podczas porodu);
ciąża w wyniku zapłodnienia in vitro.

wystarczający rozmiar miednicy;
zadowalający stan zarówno kobiety, jak i płodu;
gotowość organizmu matki do narodzin dziecka;
wyłącznie prezentacja zamkowa.

Jeśli wybór padnie na poród naturalny, kobieta w ciąży musi być na to przygotowana. Przygotowanie obejmuje przyjmowanie środków uspokajających, przeciwskurczowych i regenerujących. Bardzo ważne jest, aby proces przyjmowania leków był nadzorowany przez lekarza.

Przed porodem należy również przygotować szyjkę macicy. W tym celu stosuje się specjalne zastrzyki i żele, które można wprowadzić bezpośrednio do pochwy. Jeśli szyjka macicy nie otworzy się nawet po środkach przygotowawczych, lekarze są skłonni przeprowadzić interwencję chirurgiczną.

Prezentacja Breecha nie jest wyrokiem śmierci. Jeśli nie ma przeciwwskazań, kobieta może urodzić naturalnie. Jeśli jednak istnieje zagrożenie życia matki lub dziecka, lepiej wybrać alternatywną metodę porodu.

Prezentacja płodu pośladkowego odnosi się do patologicznego przebiegu porodu, a często także ciąży. Aby zapobiec możliwym powikłaniom podczas porodu i problemom okołoporodowym u płodu, lekarz musi posiadać wysokie kwalifikacje i pewne umiejętności. Obecnie częstość prezentacji zamka wynosi 3–5% wszystkich urodzeń.

Co to jest prezentacja miednicowa płodu?

Zwykle płód ułożony jest w macicy głową skierowaną w dół, czyli w czasie porodu największą częścią dociskany jest do wejścia do miednicy, co zapewnia odpowiednie rozwarcie szyjki macicy i poszerzenie kanału rodnego do porodu. ciało, ręce i nogi płodu. Jeśli płód znajduje się końcem miednicy w dół, a głowa opiera się o dno macicy, mówi się o prezentacji zamkowej. Płód powinien głowę skierować w dół do 32. tygodnia, a według niektórych autorów do 34. tygodnia.

Klasyfikacja (rodzaje) prezentacji zamka

Wyróżnia się następujące typy prezentacji zamka:

prezentacja zamka:
- prezentacja czysto zamkowa (pośladki dziecka dociśnięte do wejścia do miednicy, a nóżki wyciągnięte wzdłuż ciała);
- mieszana prezentacja zamka (pośladki i nogi dociśnięte do wejścia do miednicy, zgięte w stawach kolanowych i biodrowych, dziecko wydaje się kucać).
prezentacja stóp:
- pełna noga (przedstawiane są tylko obie nogi);
- niekompletna noga (obecna jest jedna noga, druga jest wyciągnięta wzdłuż tułowia);
- kolano (dziecko klęczy).

Za najbardziej niekorzystny i rzadki typ prezentacji zamka uważa się kolano (występuje w 0,3% przypadków).

Przyczyny prezentacji zamkowej

Przyczyny prezentacji miednicy płodu nie są dobrze poznane. Wszystkie czynniki wpływające na prezentację zamka można podzielić na 3 grupy:

Macierzyński

nieprawidłowości macicy (w kształcie siodła, dwurożne i inne);
guzy macicy zmieniające swój kształt;
wąska miednica i anomalie miednicy (krzywica, z wyroślami kostnymi itp.);
obniżone i zwiększone napięcie macicy, zwłaszcza jej dolnego odcinka (zagrożenie przerwaniem, wieloma porodami, poronieniami i łyżeczkowaniem macicy);
blizna na macicy po cięciu cesarskim;

Owoc

wrodzone wady rozwojowe płodu (bezmózgowie, wodogłowie);
nieprawidłowe ułożenie płodu (wyprostowanie głowy i/lub kręgosłupa);
wcześniactwo;
niewystarczające napięcie mięśniowe płodu;
porody mnogie;
duży płód (w przypadku zamka za duży uważa się płód o masie 3,5 kg lub większej);
Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Łożysko

lub niskie łożysko;
wielowodzie lub małowodzie;
absolutnie krótka (mniej niż 40 cm) pępowina;
splątanie pępowiny;
prawdziwe węzły pępowinowe;
łożysko znajduje się w obszarze kątów jajowodów.

Rozpoznanie prezentacji zamka

Rozpoznanie prezentacji zamka z reguły nie jest trudne, z wyjątkiem sytuacji, gdy napięcie mięśniowe macicy wzrasta w przypadku zagrożenia poronieniem, ciążami mnogimi, bezmózgowiem lub wyraźną podskórną warstwą tłuszczu przedniej ściany brzucha w otyłości.

Podczas zewnętrznego badania położniczego stwierdza się, że dno macicy jest wyższe niż oczekiwane w czasie ciąży, a bicie serca płodu słychać na poziomie pępka lub nieco wyżej. Część prezentującą (pośladki) określa się jako nie balonującą (nieruchomą), o miękkiej konsystencji, a bruzda szyjna nie jest wyczuwalna. W dnie macicy wyczuwa się okrągłą, gęstą formację głosującą (głowę dziecka).

Podczas wewnętrznego badania pochwy można wyraźnie wyczuć miękką część prezentującą się przez sklepienie, a podczas porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta, można wyczuć fałd pachwinowy, kość krzyżową i kość ogonową. Podczas prezentacji stóp stopy płodu można rozpoznać po wyraźnie zaznaczonej kości pięty i krótkich palcach.

Ponadto do prezentacji zamka stosuje się amnioskopię (badanie płynu owodniowego), podczas której określa się kolor i objętość płynu owodniowego, obecność lub brak prezentacji pępowiny.

Najbardziej odkrywczą metodą diagnozowania prezentacji zamka jest badanie ultrasonograficzne. Za pomocą USG można określić nie tylko wielkość i prezentację płodu, ale także oczywiste wady rozwojowe, płeć płodu (duże znaczenie w prezentacji zamkowej) oraz lokalizację łożyska. Bardzo ważne jest określenie stopnia wyprostu główki, który odgrywa rolę w wyborze sposobu porodu. Istnieją 4 stopnie ułożenia głowy płodu:

głowa jest wygięta (kąt większy niż 110 stopni);
głowa jest lekko wyciągnięta (kąt 100–110 stopni lub „pozycja wojskowa”);
głowa jest umiarkowanie wysunięta (kąt 90 - 100 stopni);
nadmierne wyprostowanie głowy (kąt mniejszy niż 90 stopni lub „patrzenie w gwiazdy”).

Taktyka ciąży i porodu

W klinice przedporodowej w 32–37 tygodniu ciąży przepisywane są specjalne ćwiczenia gimnastyczne, aby „obrócić” płód na głowę. Istnieje możliwość (obecnie praktycznie niestosowana ze względu na duże ryzyko powikłań) rotacja zewnętrzna płodu na głowę w 34–36 tygodniu pobytu w szpitalu.

Hospitalizację kobiet z prezentacją zamka przeprowadza się w 37–38 tygodniu. W szpitalu szczegółowo zbiera się wywiad, powtarza USG, wykonuje się amnioskopię, ocenia stan płodu (test bezstresowy i KTG) oraz gotowość szyjki macicy do porodu.

skomplikowana historia położnicza;
szacunkowa masa płodu 3,5 kg lub więcej;
3 stopnie wyprostu głowy;
anatomicznie wąska miednica;
przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu;
I tak dalej.

W przypadku dojrzałej szyjki macicy i prawidłowego stanu płodu poród następuje przez naturalny kanał rodny po jego samoistnym rozpoczęciu.

Indukcja porodu jest wskazana w przypadku:

ciąża z konfliktem immunologicznym;
nieprawidłowości w rozwoju płodu;
prenatalne pęknięcie wody.

Okres skurczów odbywa się poprzez monitorowanie stanu płodu, terminowe łagodzenie bólu i podawanie leków przeciwskurczowych, przy stałej ocenie sytuacji położniczej pod kątem ewentualnego awaryjnego cięcia cesarskiego. Okres pchania odbywa się pod ochroną leków przeciwskurczowych i skurczowych, z nacięciem krocza w chwili urodzenia głowy płodu i ewentualną ekstrakcją płodu za koniec miednicy według Moriso-Levre-Lachapelle'a, jeśli jest on trudny do usunięcia głowa.