Narodziny wcześniaka w wieku 6 miesięcy. Jak wygląda dziecko: objawy anatomiczne i fizjologiczne

Dyżurujący personel ginekologiczny wpadł w panikę. Wieczorem urodziły „wypełnienie” - u kobiety w 26 tygodniu wykonano aborcję ze względów społecznych. Milczący płód owinięto w pieluchę i postawiono za oknem – nie trzeba w nocy biegać do kostnicy? Nieudana matka odeszła zaraz po aborcji – w domu czekała na nią pięciolatka. I nagle, w ciemnej, ciemnej ciszy, za oknem rozległ się płacz. Żałosny, piskliwy. Pielęgniarka i sanitariuszka, żegnając się, podeszli do okna - zawiniątko się poruszało...

Nie będę Was zanudzać, od razu opowiem dalszy ciąg historii. Natura obdarzyła nowo narodzone dzieci niespotykaną dotąd witalnością. Zimno zmusiło dziecko do wzięcia pierwszego oddechu i krzyku. Pielęgniarka drżącymi rękami wyjęła paczkę, rozpakowała ją i położyła na przewijaku.

Dziecko piszczało, poruszało chudymi rączkami i nogami i ważyło zaledwie 800 gramów. Kobiety w białych fartuchach patrzyły na ten cud jak oczarowane.

Ale „cud” przestał się poruszać, krzyczeć i oddychać. Wzdychając, pielęgniarka ponownie owinęła go w pieluchę i wyrzuciła przez okno. Była noc. Nie chciałem spać. Kobiety słuchały uważnie i nagle... tak, tak, znowu - pisk! Tutaj wezwano już dyżurującego pediatrę, który zaczął rzucać urok na dziecko, które nie chciało opuszczać tego świata. Dziecko przeżyło. A kiedy miał 4 miesiące i przytył 2,5 kg, nagle przybiegła jego mama. Mieszkała na odległej farmie i pogłoski o „przetrwaniu potopu” nie docierały do niej od razu. Objęła mnie, przycisnęła do piersi i płakała. Mówiła, że na aborcję zdecydowała się pod wpływem stresu – mąż stracił pracę, a ona miała już dużo dzieci. Nie mogłam sobie później wybaczyć tej słabości, modliłam się. Ogólnie rzecz biorąc, ta historia ma dobre zakończenie. „Dziecko” ma już wiele lat i on, jako jedyny ze wszystkich dzieci w rodzinie, skończył studia, wrócił do rodzinnego domu jako agronom i bardzo pomaga rodzicom. Ta historia jest również wyjątkowa pod tym względem, że skrajnie wcześniak przeżył bez inkubatora i neonatologa.

Które dzieci są zdolne do życia?

Pojęcia „żywotności” i „wskaźnika urodzeń żywych” są różne.

Wiadomo, że dzieci urodzone przedwcześnie w domu, w zwykłym szpitalu położniczym i w nowoczesnym ośrodku okołoporodowym mają zupełnie inne szanse na przeżycie. I to jest moment prawny, wpływający na pojęcia „nieudzielenia pomocy” i „morderstwa z premedytacją”.

Z prawnego punktu widzenia: „żywotność to stan, w którym rozwój tkanek, narządów i układów noworodka zapewnia mu samodzielne życie poza łonem matki”.

Z punktu widzenia lekarzy: żywy urodzenie to płód, który wykazuje przynajmniej jedną oznakę życia: bicie serca, oddychanie, pulsację pępowiny, ruchy mięśni.

Wcześniej za zdolne do życia uważano dzieci, które urodziły się w 28. i więcej tygodniu życia, ważyły kilogram lub więcej i miały 28 cm wzrostu. Dzieci urodzone wcześniej, z niższymi wskaźnikami wzrostu i masy ciała, uznawano za niezdolne do życia i rejestrowano je w rejestrze urząd tylko wtedy, gdy przeżyli.

Od 1993 roku sytuacja się zmieniła. Za zdolne do życia uważa się dzieci urodzone w okresie co najmniej 22 tygodni, o masie ciała co najmniej 500 gramów i wzroście 25 cm lub większym.

Wśród urodzonych przedwcześnie wyróżnia się dzieci:

o wyjątkowo niskiej wadze (0,5 -1,0 kg);
o bardzo niskiej wadze (1,01 - 1,5 kg);
o niskiej wadze (1,51 - 2,5 kg).

Dzieci z bardzo niską masą urodzeniową są obecnie nazywane „potencjalnie zdolnymi do życia”.

Przeżywalność dzieci na różnych etapach porodu

Czynnik ten w dużej mierze zależy od warunków, ale nawet przeciętne statystyki wskazują, że medycyna się rozwija, a lekarze ratują życie coraz większej liczbie dzieci z bardzo niską wagą.

Czy lekarze ratują dzieci z bardzo niską wagą?

Tak, w naszym kraju oszczędzają. Określa to rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 372 z dnia 28 grudnia 1995 r.: „Jeśli zostanie zauważona choć jedna oznaka żywego porodu, dziecku należy zapewnić zarówno podstawową opiekę, jak i resuscytację”. Jeżeli z wyprzedzeniem wiadomo o przedwczesnym porodzie, z dzieckiem na sali porodowej powinien zostać przyjęty neonatolog, który zorganizuje terminowe leczenie i w razie potrzeby przewiezie dziecko do specjalistycznej placówki medycznej.

W innych krajach obowiązują inne prawa. Tak więc w Anglii dziecko ważące od 500 do 999 gramów zostanie uratowane tylko wtedy, gdy nalegają na to jego krewni. Wyjaśnia się to prosto: koszty są wysokie, a wskaźnik przeżycia niski. Ponadto wśród dzieci, które przeżyły, z wyjątkowo niską wagą, wiele z nich ma poważną patologię wymagającą dalszego, kosztownego leczenia.

Czy wiesz, że dzieci urodzone o wadze 1 kg rejestrowane są w urzędzie stanu cywilnego od razu, natomiast dzieci urodzone o masie ciała 500-999 gramów rejestruje się dopiero po przeżyciu 7 dni?

Dlaczego rodzą się wcześniaki?

Powodów jest wiele. Najbardziej znaczące:

niewydolność szyjki macicy (jeśli szew nie zostanie nałożony na czas);
cechy anatomiczne macicy;
infekcje matki;
wady rozwojowe płodu.

Częściej do przedwczesnego porodu dochodzi u kobiet w ciąży, które są zbyt młode i które rodzą po 35. roku życia, nałogowych palaczy i osób uzależnionych od alkoholu.

Czy wcześniactwo i niedojrzałość to to samo?

Nie, to są różne stany.

Przedwczesny dziecko - urodzone przedwcześnie.
Niedojrzały Dziecko może urodzić się na każdym etapie życia, ale jego narządy i układy nie są jeszcze na tyle dojrzałe, aby mogło żyć samodzielnie.

Co więcej, prawie zawsze wcześniak jest niedojrzały. Ale nie każdy, kto jest niedojrzały, jest przedwczesny. Niedojrzałe dzieci urodzone w terminie wymagają odpowiedniej opieki medycznej w taki sam sposób, jak wcześniaki.

Oznaki wcześniactwa:

pomarszczona czerwona skóra;
całe ciało pokryte jest włoskami (lanugo) i dużą ilością serowatego smaru;
słaby krzyk przypominający pisk;
oddychanie przerywane z tendencją do bezdechu (zatrzymywanie oddychania przy najmniejszym wysiłku);
niedoskonała termoregulacja - dziecko łatwo się przegrzewa i popada w hipotermię;
osłabiony lub nawet nieobecny odruch ssania;
cienkie uszy i palce, właściwie „przezroczyste”;
ziejąca szczelina narządów płciowych u dziewcząt, brak jąder w mosznie u chłopców.

Moje dzieci urodziły się o czasie i są dojrzałe. A co z twoim?

Wcześniak to noworodek urodzony przed 37 tygodniem życia i ważący mniej niż 2,5 kg.

8 miesięcy. Próbuje sam usiąść, staje na czworakach, próbuje się kołysać. Rozumie, gdy jest proszony o pokazanie czegoś, interesuje go słyszalna mowa, jej ton i tempo.

9 miesięcy. W tym wieku dziecko siedzi pewniej, próbuje się czołgać, wypowiada pierwsze sylaby i wzrasta potrzeba komunikacji. Pierwsze zęby pojawiają się, jeśli dziecko urodziło się w 32–34 tygodniu.

10 miesięcy. Dziesięciomiesięczny maluch nadal woli raczkować, ale już dobrze stoi i chodzi, trzymając się podpórki. Lubi oglądać poruszające się obiekty. Zna już jego imię. U dzieci urodzonych przed 31 tygodniem zaczynają rozwijać się pierwsze zęby.

11 miesięcy. Dziecko aktywnie raczkuje. Długo stoi bez podpórki, bez podpórki stawia pierwsze kroki, ma dobry kontakt z bliskimi sobie osobami. Interesują go kostki, piramidy i wszelkie ruchome zabawki.

12 miesięcy. Dziecko może zacząć chodzić, czasami dzieje się to nieco później - po 18 miesiącach.
Takie dzieci osiągają dojrzałość neuropsychiczną w ciągu 2–3 lat. Wszystko to jest wariantem normy.

Cechy opieki

Opieka nad wcześniakiem ma wiele cech:

Płótno. Powinien być wykonany z naturalnych materiałów, zapinany na zatrzaski, tak aby można było łatwo zabezpieczyć wyroby medyczne.
Produkty pielęgnacyjne. Musi być hipoalergiczny i dobrany w zależności od stopnia wcześniactwa dziecka. Skóra wcześniaka jest bardzo delikatna i wrażliwa. Na oddziale szpitalnym, a później w domu potrzebne będą pieluszki dla wcześniaków. Występują w rozmiarach „zero” do 1 kg i od 1 do 3 kg.
Reżim temperaturowy. Temperatura powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić 23-24 stopnie, wokół ciała dziecka - około 28 stopni. W razie potrzeby można zastosować podkładki rozgrzewające. Optymalna wilgotność powietrza wynosi 70%. Ten reżim temperaturowy należy utrzymać przez cały pierwszy miesiąc.
Kąpielowy. Nie powinno być żadnych nagłych zmian temperatury. Aby tego uniknąć należy owinąć dziecko w cienką pieluchę, włożyć je do wanny, rozłożyć chusteczkę i umyć dziecko. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić co najmniej 25 stopni, woda - co najmniej 36 stopni. Musisz owinąć dziecko ciepłym ręcznikiem. Lepiej jest, jeśli oboje rodzice kąpią dziecko.
Spacery. Dziecko należy chronić przed hipotermią i nagłymi zmianami temperatury. Jeśli dziecko urodziło się latem, a jego masa ciała przekracza 2 kg, możesz od razu iść na spacer. Spacery trwają maksymalnie kwadrans, temperatura powietrza na zewnątrz powinna wynosić 25 stopni. Jeśli dziecko urodziło się wiosną lub jesienią, chodzenie jest dozwolone po 1,5 miesiąca, gdy waży 2,5 kg. Gdy dziecko rodzi się zimą, wolno wychodzić na dwór z masą ciała do 3 kg i temperaturą powietrza maksymalnie -10 stopni.
Masaż i wychowanie fizyczne. Wszystkie wcześniaki ich potrzebują. Wskazane jest, aby wykonywał je specjalista. Wychowanie fizyczne i masaż normalizują układ mięśniowo-szkieletowy, poprawiają metabolizm i trawienie. Z ich pomocą dziecko będzie punktualnie siadać, wstawać, raczkować i chodzić.

Funkcje karmienia

Karmienie piersią jest najlepszą rzeczą dla takich dzieci. Matka powinna karmić swoje dziecko piersią tak długo, jak to możliwe. Wcześniakowi trudno jest ssać pierś, dlatego należy go karmić odciągniętym mlekiem.

W sprzedaży są specjalne preparaty dla wcześniaków; jeśli z różnych powodów naturalne karmienie jest niemożliwe, będziesz musiał karmić nimi dziecko, ale musisz kupić preparat po konsultacji ze specjalistą.

W pierwszym miesiącu musisz karmić dziecko 10 do 20 razy dziennie, w małych porcjach. Kiedy dziecko przybiera na wadze od 2 miesiąca, wystarczy karmić 8 razy dziennie.

Począwszy od 7. miesiąca życia wcześniaka należy urozmaicić dietę i wprowadzić pokarmy uzupełniające. Nie można tego zrobić wcześniej, ponieważ narządy trawienne nie są jeszcze gotowe na strawienie pokarmu innego niż mleko matki lub mieszanka modyfikowana.

Ale nie można opóźniać karmienia uzupełniającego: dziecko potrzebuje witamin i minerałów. Trzeba zacząć od zbóż, potem wprowadzić warzywa i mięso, świeże soki, a na samym końcu – fermentowane produkty mleczne. Nie należy podawać słodkich owoców i cukru.

Urodzenie wcześniaka jest stresujące dla rodziców. Musimy jednak pamiętać, że dzisiejsza medycyna poszła daleko do przodu i dziś możliwa jest opieka nad wcześniakami urodzonymi jeszcze przed 28 tygodniem.

Przydatny film o wcześniakach

Odpowiedzi

Za wcześniaki uważa się dzieci urodzone pomiędzy 22. a 37. tygodniem ciąży, o masie ciała poniżej 2500–2700 g i długości ciała poniżej 45–47 cm. Najbardziej stabilnym wskaźnikiem jest wiek ciążowy.

Płód jest zdolny do życia (zgodnie z definicją WHO), jeśli ma masę ciała 500 g lub więcej, długość ciała 25 cm lub więcej i okres ciąży dłuższy niż 22 tygodnie. Rosyjskie statystyki krajowe dotyczące poronień (samoistnego przerwania ciąży w czasie krótszym niż 37 ukończonych tygodni) w pełni uwzględniają te zalecenia. Statystyka dotycząca wcześniactwa (samoistnego lub wywołanego przerwania ciąży od chwili, gdy płód uznawany jest za zdolny do życia) wśród urodzonych żywych uwzględnia jedynie dzieci od 28. tygodnia ciąży o masie ciała 1000 g i więcej oraz długości ciała 35 cm i więcej. Spośród noworodków urodzonych żywych o masie ciała 500-999 g rejestracji podlegają noworodki, które przeżyły 7 dni od urodzenia.

Liczba wcześniaków w różnych krajach waha się od 3 do 17%, w Rosji - 3-7%. Porody przedwczesne charakteryzują się najwyższą zachorowalnością i śmiertelnością. Stanowią one około 75% śmiertelności noworodków w naszym kraju; w krajach najbardziej rozwiniętych gospodarczo – 100%.

PRZYCZYNY PRZEDWCZESNEGO PORODU DZIECIGłówne przyczyny przedwczesnego porodu są następujące.

Czynniki socjobiologiczne.

Rodzice są za młodzi lub za starzy. Jeśli podeszły wiek ma negatywny wpływ na ciążę ze względu na zmiany biologiczne w starzejącym się organizmie, to narodziny wcześniaków u młodych matek wynikają z nieplanowanych ciąż.

Na poronienie ma wpływ niski poziom wykształcenia rodziców i związany z tym niezdrowy tryb życia w czasie ciąży oraz brak zrozumienia znaczenia ciągłego karmienia piersią.

nadzór medyczny. Wśród dzieci urodzonych przez kobiety, które przez całą ciążę nie były obserwowane w poradni położniczej, śmiertelność okołoporodowa jest 5-krotnie większa.

Ryzyko zawodowe, złe nawyki i ciężka praca fizyczna odgrywają dużą rolę w poronieniu. Palenie nie tylko matki, ale także ojca ma negatywny wpływ na zdrowie dziecka. Ciężkie wady rozwojowe u dzieci mężczyzn palących od wielu lat i/lub wypalających dużą liczbę papierosów występują 2 razy częściej niż u dzieci ojców niepalących.

Nawet przy pożądanej ciąży ryzyko poronienia u samotnych kobiet jest wyższe niż u zamężnych kobiet, na co wpływają czynniki społeczne, domowe i psycho-emocjonalne.

Poprzednie aborcje. Całkowite wyeliminowanie aborcji przy zastosowaniu skutecznej antykoncepcji może zmniejszyć częstość porodów przedwczesnych o 1/3.

Krótkie przerwy między porodami (mniej niż 2 lata) mogą powodować przedwczesny poród.

Choroby matki.

Patologiczny przebieg ciąży.

STOPNIE WCZESNOŚCI

Wyróżnia się cztery stopnie wcześniactwa (Tabela 4-1).

Tabela 4-1.Stopnie wcześniactwa

Obecnie diagnoza zwykle wskazuje nie stopień wcześniactwa, ale wiek ciążowy w tygodniach (dokładniejszy wskaźnik).

OBJAWY PRZEDWCZESNEGO Objawy kliniczne

Wygląd wcześniaka zależy od stopnia wcześniactwa.

Bardzo wcześniak (masa ciała poniżej 1500 g) ma cienką, pomarszczoną skórę o ciemnoczerwonym zabarwieniu, obficie pokrytą serowatym natłuszczeniem i puchem. (lanugo). Prosty rumień

utrzymuje się do 2-3 tygodni. Podskórna warstwa tłuszczu nie jest wyrażona, sutki i otoczka gruczołów sutkowych są ledwo zauważalne; małżowiny uszne są płaskie, bezkształtne, miękkie, przylegające do głowy; paznokcie są cienkie i nie zawsze sięgają krawędzi łożyska paznokcia; Pępek znajduje się w dolnej jednej trzeciej części brzucha. Głowa jest stosunkowo duża i stanowi 1/3 długości ciała; kończyny są krótkie. Szwy czaszki i ciemiączków (duże i małe) są otwarte. Kości czaszki są cienkie. U dziewcząt szczelina narządów płciowych otwiera się w wyniku niedorozwoju warg sromowych większych, łechtaczka wystaje; U chłopców jądra nie schodzą do moszny.

Dojrzałe wcześniaki mają inny wygląd. Skóra jest różowa, na twarzy (przy urodzeniu w 33. tygodniu ciąży) i później na ciele nie ma meszków. Pępek znajduje się nieco wyżej nad macicą, głowa stanowi około 1/4 długości ciała. U dzieci urodzonych powyżej 34. tygodnia ciąży na uszach pojawiają się pierwsze zaokrąglenia, bardziej widoczne są sutki i otoczka, u chłopców jądra znajdują się przy wejściu do moszny, u dziewcząt szczelina narządów płciowych jest prawie zamknięta.

Wcześniaki charakteryzują się hipotonią mięśni, osłabionymi odruchami fizjologicznymi, aktywnością motoryczną, upośledzoną termoregulacją i słabym płaczem. Bardzo wcześniak (poniżej 30 tygodnia ciąży) leży z wyciągniętymi rękami i nogami; ssanie, połykanie i inne odruchy są nieobecne lub słabo wyrażone. Temperatura ciała nie jest stała (może spaść do 32-34°C i łatwo wzrosnąć). Po urodzeniu po 30. tygodniu ciąży u wcześniaka stwierdza się częściowe zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych; odruch ssania jest dobry. U dziecka urodzonego w 36-37 tygodniu ciąży zgięcie kończyn jest całkowite, ale niestabilne; pojawia się wyraźny odruch chwytania. W pierwszych 2-3 tygodniach życia u wcześniaka mogą występować okresowe drżenia, łagodny i sporadyczny zez oraz oczopląs poziomy przy zmianie pozycji ciała.

Wcześniacy chłopcy i dziewczęta nie różnią się wskaźnikami antropometrycznymi, ponieważ różnice te powstają w ostatnim miesiącu ciąży (chłopcy urodzeni w terminie są więksi niż dziewczęta).

Cechy narządów wewnętrznych

Niedojrzałość morfologiczna i funkcjonalna narządów wewnętrznych odpowiada również stopniowi wcześniactwa i wyraża się szczególnie ostro u bardzo wcześniaków.

Oddychanie u wcześniaków jest płytkie, ze znacznymi wahaniami częstości oddechów (od 36 do 76 na minutę), z tendencją do tachypnoe i bezdechów trwających 5-10 s. U dzieci urodzonych w mniej niż 35 tygodniu ciąży zaburzone jest tworzenie się środka powierzchniowo czynnego, co

Zapobiega to zapadaniu się pęcherzyków płucnych podczas wydechu. Łatwiej rozwijają SDR.

Tętno u wcześniaków charakteryzuje się dużą labilnością (od 100 do 180 na minutę), napięcie naczyń jest zmniejszone, skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 60-70 mm Hg. Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń może prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego i krwotoku mózgowego.

Ze względu na niedostateczną dojrzałość tkanki nerek, jej funkcja utrzymywania równowagi kwasowo-zasadowej jest zmniejszona.

Wszystkie enzymy żołądkowo-jelitowe niezbędne do trawienia mleka matki są syntetyzowane, ale charakteryzują się niską aktywnością.

U wcześniaków nie ma związku pomiędzy nasileniem żółtaczki a stopniem przejściowej hiperbilirubinemii, co często prowadzi do niedoszacowania tej ostatniej. Niedojrzałość wątroby i związana z nią niewystarczająca aktywność enzymu glukuronylotransferazy, zwiększona przepuszczalność bariery krew-mózg (BBB), a także szybki rozpad czerwonych krwinek mogą prowadzić do gromadzenia się bilirubiny pośredniej we krwi w pierwszych dniach życia i rozwój encefalopatii bilirubinowej nawet przy stosunkowo niskim stężeniu bilirubiny (170-220 µmol/l).

Badania laboratoryjne

W pierwszych dniach życia u wcześniaków częściej niż u noworodków urodzonych o czasie występuje hipoglikemia, hipoproteinemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hiperkaliemia i niewyrównana kwasica metaboliczna.

Zawartość erytrocytów i Hb przy urodzeniu jest prawie taka sama jak u noworodków donoszonych, jednak zawartość HbF jest wyższa (do 97,5%), co wiąże się z intensywną hemolizą. Od drugiego dnia życia liczba czerwonych krwinek zmienia się szybciej niż u niemowląt donoszonych, a w wieku 6-8 tygodni pojawia się typowe dla wcześniaków odchylenie w hemogramie - wczesna niedokrwistość wcześniaków. Za główną przyczynę anemii uważa się niską produkcję erytropoetyny. Zawartość leukocytów jest taka sama jak u niemowląt urodzonych o czasie, ale charakterystyczna jest obecność młodych form aż do promielocytów. Do pierwszego skrzyżowania granulocytów i limfocytów dochodzi później, im większy stopień wcześniactwa (w stopniu III – do końca pierwszego miesiąca życia).

CECHY ROZWOJOWE WCZEŚNIAKÓW Rozwój fizyczny

Rozwój fizyczny wcześniaków charakteryzuje się szybszym przyrostem masy i długości ciała w ciągu pierwszego roku życia

Do końca pierwszego roku życia masa ciała wzrasta w następujący sposób: przy wcześniaku IV stopnia 8-10 razy, III stopnia - 6-7 razy, II stopnia - 5-7 razy, I stopnia - 4- 5 razy. Masa ciała wzrasta nierównomiernie. Pierwszy miesiąc życia to najtrudniejszy okres adaptacyjny, zwłaszcza dla bardzo wcześniaka. Początkowa masa ciała zmniejsza się o 8-12% (u noworodków donoszonych o 3-6%); powrót do zdrowia jest powolny. Przy okresie ciąży trwającym krócej niż 32 tygodnie masa ciała często osiąga wartości początkowe dopiero pod koniec pierwszego miesiąca życia i zaczyna intensywniej rosnąć od 2 miesiąca.

Długość ciała wcześniaka pod koniec pierwszego roku życia wynosi 65-75 cm, tj. wzrasta o 30-35 cm, podczas gdy u dziecka urodzonego w terminie długość ciała zwiększa się o 25 cm.

Pomimo wysokiego tempa rozwoju, w pierwszych 2-3 latach życia wcześniaki pozostają w tyle za rówieśnikami urodzonymi w terminie. Wyrównanie następuje po trzecim roku życia, często w wieku 5-6 lat. W przyszłości u dzieci urodzonych przedwcześnie często obserwuje się osłabienie i niemowlęctwo, ale możliwe są również wskaźniki rozwoju fizycznego charakterystyczne dla rówieśników w pełnym wymiarze czasu.

Rozwój psychomotoryczny

W rozwoju psychomotorycznym zdrowe wcześniaki porównywane są z ich rówieśnikami urodzonymi w terminie znacznie wcześniej niż w przypadku rozwoju fizycznego. Dzieci z wcześniakiem II-III stopnia zaczynają skupiać wzrok, trzymać głowę do góry, przewracać się, samodzielnie wstawać i chodzić, a pierwsze słowa wymawiać 1-3 miesiące później niż dzieci urodzone o czasie. Wcześniaki „doganiają” pełnoletnich rówieśników pod względem rozwoju psychomotorycznego w drugim roku życia; z wcześniakiem I stopnia – do końca pierwszego roku życia.

CECHY OPIEKI WCZEŚNIAKÓWPielęgnowanie wcześniaków odbywa się dwuetapowo: w szpitalu położniczym oraz na specjalistycznym oddziale. Następnie dziecko trafia pod opiekę kliniki.

Na całym świecie dużą wagę przywiązuje się do „łagodnej pielęgnacji wcześniaków” z ograniczeniem intensywnej terapii, sytuacji stresowych i bólu. Po urodzeniu wcześniaka należy ułożyć w sterylne, ciepłe pieluchy („optymalny komfort”). Ochłodzenie zaraz po porodzie, jeszcze na sali porodowej, często skazuje całą dalszą opiekę na niepowodzenie. A zatem, jeśli temperatura ciała wcześniaka spadła tylko raz do 32°C?

i niższa, śmiertelność sięga prawie 100%, nawet przy prawidłowym stosowaniu wszystkich nowoczesnych metod opieki i leczenia w przyszłości. W pierwszych dniach życia w inkubatorach umieszczane są bardzo wcześniaki lub wcześniaki w ciężkim stanie. Utrzymują stałą temperaturę (od 30 do 35°C, biorąc pod uwagę indywidualne cechy dziecka), wilgotność (w pierwszym dniu do 90%, a następnie do 60-55%), stężenie tlenu (około 30 %). Temperaturę ciała dziecka można utrzymywać w podgrzewanym łóżeczku lub w zwykłym łóżeczku za pomocą poduszek grzewczych, gdyż im dłuższy pobyt w inkubatorze, tym większe prawdopodobieństwo zarażenia dziecka. Optymalna temperatura powietrza w pomieszczeniu to 25°C.

Należy wspierać reakcje adaptacyjne dziecka poprzez wkraplanie do ust mleka rodzimej matki z pipety, podgrzewanie pieluch, długi pobyt na piersi matki (jak „kangur”), spokojny głos pielęgniarki i głaszczące ruchy dziecka. jej ręce.

Tylko 8-10% zdrowych wcześniaków z masą urodzeniową powyżej 2000 jest wypisywanych do domu ze szpitala położniczego, reszta kierowana jest do wyspecjalizowanych placówek na drugi etap opieki pielęgniarskiej.

CECHY KARMIENIA WCZEŚNIEJSZYCH

Specyfika karmienia wcześniaków wynika z ich zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze w wyniku intensywnego rozwoju fizycznego, a także niedojrzałości funkcjonalnej i morfologicznej przewodu żołądkowo-jelitowego, dlatego też pokarm należy podawać ostrożnie. Nawet bardzo wcześniaki należy zacząć karmić w pierwszych godzinach życia ze względu na kataboliczny charakter metabolizmu, hipoproteinemię i hipoglikemię.

Niemowlakom w wieku ciążowym dłuższym niż 28 tygodni, a także wszystkim wcześniakom z SDD i słabym odruchem ssania, mleko matki podaje się przez zgłębnik żołądkowy. Przy zadowalającym stanie ogólnym, wystarczająco wyraźnym odruchu ssania i masie ciała przy urodzeniu powyżej 1800 g, karmienie piersią można rozpocząć po 3-4 dniach. Wcześniaki z masą urodzeniową poniżej 1500 g przystawia się do piersi od trzeciego tygodnia życia. Jeśli matka nie ma mleka, przepisuje się specjalistyczne preparaty dla wcześniaków

(na przykład „Nenatal”, „preNAN” itp.) Kiedy dziecko osiągnie masę ciała 2500-3000 g, stopniowo przechodzi na zwykłe substytuty mleka matki.

Kalkulacji żywienia dokonuje się w oparciu o zapotrzebowanie organizmu dziecka na 1 kg masy ciała dziennie: 1-2 dzień życia – 30 kcal, 3 dzień – 35 kcal, 4 dzień – 40 kcal, następnie 10 kcal więcej dziennie do góry do 10 dnia życia; w 14 dniu - 120 kcal, od 21 dnia życia - 140 kcal.

Przy ustalaniu objętości pokarmu należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy dziecka: bardzo wcześniaki już od 2 miesiąca wchłaniają czasami objętość mleka matki odpowiadającą 150-180 kcal/kg.

DŁUGOTERMINOWE KONSEKWENCJE WCZESNOŚCIWśród wcześniaków ryzyko rozwoju niepełnosprawności umysłowej i fizycznej jest wyższe niż u wcześniaków urodzonych o czasie.

Ciężkie zaburzenia psychoneurologiczne w postaci porażenia mózgowego, obniżonej inteligencji, zaburzeń słuchu i wzroku oraz napadów padaczkowych występują u 13–27% wcześniaków.

U wcześniaków ryzyko wykrycia wad rozwojowych jest 10–12 razy większe. Charakteryzują się nieproporcjonalnym rozwojem szkieletu, głównie z odchyleniami w stronę osłabienia. U wielu z nich występuje później zwiększone ryzyko „nieprzystosowania szkolnego”. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi występuje częściej u osób urodzonych przedwcześnie.

Kobiety urodzone bardzo przedwcześnie często później doświadczają nieregularnych miesiączek, oznak infantylizmu seksualnego, zagrożenia poronieniem i przedwczesnym porodem.

Pomimo tego, przy odpowiedniej opiece i odżywianiu wcześniaki z reguły dorastają zdrowo i stają się pełnoprawnymi członkami społeczeństwa.

ZAPOBIEGANIE PRZEDWCZESNYM PORODZIOM DZIECIZapobieganie przedwczesnym porodom dzieci polega na ochronie zdrowia przyszłej matki; profilaktyka aborcji medycznych, zwłaszcza u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania i chorobami neuroendokrynnymi; tworzenie korzystnych warunków dla kobiety w ciąży w rodzinie i w pracy; terminowa identyfikacja grup ryzyka i aktywne monitorowanie przebiegu ciąży u tych kobiet.

Wszystkie dzieci urodzone pomiędzy 28 a 37 tygodniem ciąży są uważane za wcześniaki. Rodzice siedmiomiesięcznych i ośmiomiesięcznych dzieci w naturalny sposób martwią się, jak prawidłowo opiekować się dzieckiem, karmić go i jaką rehabilitację musi przeprowadzić, aby w przyszłości siedmiomiesięczne dziecko mogło nie pozostaje w tyle w rozwoju i ma normalne zdrowie. Musisz zrozumieć, że wszystkie dzieci urodzone w wieku 7-8 miesięcy wymagają specjalnej, dość trudnej, ale całkiem wykonalnej, kompetentnej opieki. Patronat medyczny, kompleksowe i regularne monitorowanie oraz profesjonalne doradztwo dla takich dzieci w połączeniu ze szczerą chęcią rodziców pomocy swojemu dziecku, w znaczący sposób zmniejszają rezonans przedwczesnego porodu. Oczywiście poród w 7 miesiącu zmienia początek rozwoju dziecka, ale minie trochę czasu i przy odpowiedniej pielęgnacji wszelkie różnice między takim dzieckiem w porównaniu z tymi urodzonymi o czasie na pewno staną się przeszłością.

Opis

Płód w wieku 7 miesięcy jest prawie całkowicie uformowany, co pozwala mu żyć poza łonem matki. Jednakże jego narządy nie są jeszcze w pełni rozwinięte, a systemy podtrzymywania życia nie funkcjonują jeszcze w pełni. W tym czasie w pełni ukształtowany jest tylko żołądek i jelita dziecka. Jego nerki są już prawie w pełni rozwinięte, ale zaczynają pracować dopiero po urodzeniu dziecka. Również w tym okresie płuca dziecka aktywnie się rozwijają. W wieku 7 miesięcy płód prawie całkowicie zajmuje całą wolną przestrzeń dostępną w macicy matki. Głowa siedmiomiesięcznego dziecka jest proporcjonalna do ciała; ten okres jest szczytowym momentem rozwoju kory mózgowej. Siedmiomiesięczne dziecko potrafi już reagować na ból w taki sam sposób jak dorosły, tj. w pełni donoszony płód. Ponadto dziecko w wieku 7 miesięcy może już smakować jedzenie.

Skóra siedmiomiesięcznego dziecka jest jeszcze pomarszczona i zaczerwieniona, jednak pod nią z całą mocą rozwija się już tkanka tłuszczowa. Na tym etapie ciąży mózg płodu powiększa się. Dziecko tworzy połączenia nerwowe, tj. jego komórki nerwowe zostają włączone do pełnej funkcjonalności.

Przyczyny narodzin siedmiomiesięcznych dzieci

Dokładne określenie przyczyny narodzin dzieci w wieku 7 miesięcy jest dość trudne, ponieważ w większości przypadków nie jest ono izolowane, ale złożone. Jednak ginekolodzy i położnicy praktykujący od dziesięcioleci zidentyfikowali kilka podstawowych warunków wstępnych. Przyczynami narodzin siedmiomiesięcznych dzieci mogą być zarówno czynniki kliniczne, biologiczne, jak i społeczno-ekonomiczne. Głównymi przyczynami przedwczesnego porodu ze strony matki są:

Nieodpowiednie warunki życia kobiety spodziewającej się dziecka – brak terminowej opieki lekarskiej, niewłaściwie zbilansowana dieta, brak normalnych warunków życia;
szkodliwa/ciężka praca – kobieta w ciąży musi pamiętać, że zgodnie z kodeksem pracy obowiązującym w naszym kraju ma pełne prawo zwrócić się do przełożonego z prośbą o przeniesienie do lżejszej pracy;
Nawyki niebezpieczne dla zdrowia kobiety ciężarnej i jej płodu – palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, zwłaszcza zażywanie środków odurzających;
ciąża jest za późno lub wiek przyszłej matki jest zbyt młody;
kobieta w ciąży miała w przeszłości aborcję samoistną lub medyczną;
różne czynniki kliniczne związane z chorobami przewlekłymi przyszłej matki;
problemy w układzie hormonalnym kobiety w ciąży;
ciągłe wstrząsy nerwowe.

Oprócz powyższego istnieją również czynniki przedwczesnego porodu z płodu - obejmują one patologie genetyczne lub chromosomalne, a także konflikt immunologiczny między płodem a organizmem matki.

Zdjęcie

Jaka jest normalna waga siedmiomiesięcznego dziecka?

Według współczesnych ekspertów w dziedzinie położnictwa i ginekologii normalna waga siedmiomiesięcznego dziecka powinna wynosić 1,5 kilograma, a długość jego ciała powinna wynosić 41 cm.

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie dzieci urodzone między 28 a 37 tygodniem życia ważą nie więcej niż 2,5 kilograma. Pomimo norm siedmiomiesięczne dziecko może w tych granicach mieć zupełnie inną wagę – zależy to od wielu czynników. Współcześni eksperci klasyfikują cztery stopnie wcześniactwa u dziecka urodzonego przedwcześnie. Należy koniecznie wziąć pod uwagę, że opieka i rozwój takich dzieci muszą odbywać się zgodnie z konkretnym poziomem, do którego należy pod względem masy urodzeniowej:

Poziom I: 2000-2500 gramów;
Poziom II: 2000-1500 gramów;
Poziom III: 1500-1000 gramów;
Poziom IV: mniej niż 1000 gramów.

Żywienie siedmiomiesięcznego dziecka

Siedmiomiesięczne dzieci mają naturalnie mniejszą masę ciała w porównaniu do dzieci urodzonych o czasie. W związku z tym ciało takich dzieci powinno rozwijać się w szybszym tempie. Z drugiej jednak strony siedmiomiesięczne dzieci mają niedojrzały układ trawienny. Ponadto ich odruchy połykania i ssania nie są dostatecznie rozwinięte.

Ponadto przeszkodą w prawidłowym funkcjonowaniu układu pokarmowego jest niewystarczająca produkcja śliny – jest to dość typowe dla siedmiomiesięcznych dzieci. Ponadto pojemność żołądka wcześniaka jest mniejsza niż u dzieci urodzonych o czasie - w związku z tym bekają znacznie częściej. Dodatkowo, ze względu na zmniejszone wydzielanie soku żołądkowego, mleko matki nie jest w pełni trawione przez dziecko.

Niektóre nowoczesne szpitale położnicze stosują karmienie uzupełniające siedmiomiesięcznych dzieci sztucznymi mieszankami. Należy wcześniej omówić tę kwestię ze swoim pediatrą. Ale podejmując decyzję o karmieniu siedmiomiesięcznego dziecka, jego matka musi pamiętać, że najbardziej kompletnym i zdrowym odżywianiem jest mleko matki!

Dlatego mama siedmiomiesięcznego dziecka powinna wszelkimi możliwymi sposobami starać się o utrzymanie karmienia piersią. Nawet jeśli dziecko urodziło się wyjątkowo słabe i nie może samodzielnie jeść, ale jest karmione przez sondę, nadal istnieje możliwość karmienia go odciągniętym mlekiem z piersi.

Kiedy mogę zostać odebrany ze szpitala?

Należy zauważyć, że po urodzeniu, na każdym etapie, absolutnie wszystkie dzieci tracą na wadze. Oczywiste jest, że jest to znacznie bardziej zauważalne, gdy dziecko rodzi się przedwcześnie. Siedmiomiesięczne dziecko po urodzeniu może stracić około 15% masy ciała. Utrata masy ciała poważnie wpływa na termoregulację organizmu, dlatego takie dziecko potrzebuje specjalnych warunków ogrzewania. W tym celu dziś szpitale położnicze stosują metodę inkubatora, która jest dość skuteczna, ponieważ umożliwia stworzenie absolutnie takich warunków fizjologicznych, które są niezbędne do życia i normalnego rozwoju siedmiomiesięcznego dziecka.

Oczywiście kobieta w ciąży zagrożona przedwczesnym porodem ma możliwość zwrócenia się o pomoc do specjalistycznego szpitala położniczego, który specjalizuje się szczególnie w takich porodach, wtedy należy to zrobić. W tego typu placówkach medycznych najczęstszym wydarzeniem jest opieka nad siedmiomiesięcznymi dziećmi, a personel medyczny takiej placówki posiada wszystkie niezbędne do tego umiejętności praktyczne. Jeśli nie jest to możliwe, nadal nie ma powodu do paniki, ponieważ każdy nowoczesny szpital położniczy ma inkubator dla wcześniaków, więc wskaźnik przeżycia siedmio- i ośmiomiesięcznych dzieci jest dziś dość wysoki.

W inkubatorze panuje środowisko najbardziej odpowiednie dla dziecka, co pomaga mu nie marnować dużo energii podczas oddychania. Ponadto kompetentni specjaliści pracujący w inkubatorach pomogą dziecku przybrać na wadze, będzie pod stałym nadzorem itp.

Jeśli mówimy o tym, kiedy można zabrać do domu siedmiomiesięczne dziecko ze szpitala położniczego, to w tej kwestii zdecydowanie należy posłuchać lekarza opiekującego się wcześniakiem. Kiedy dziecko, które spieszyło się na świat, przybierze niezbędną dla niego masę ciała, nabędzie absolutnie wszystkie umiejętności niezbędne do normalnego życia (tj. Nauczy się w pełni oddychać, płakać i ssać), wówczas dopiero kompetentny lekarz wypisze matkę i dziecko w domu!

Rehabilitacja dziecka urodzonego po siedmiu miesiącach od wypisu ze szpitala

Rodzice siedmiomiesięcznych dzieci niepokoją się rehabilitacją takich dzieci w domu, tj. jak się nim opiekować, gdy dziecko jest już w domu. Należy zaznaczyć, że w nieskomplikowanych przypadkach z reguły nie jest wymagany żaden specjalny program rehabilitacyjny – z biegiem czasu natura i matczyna opieka zrobią swoje. Ponadto po wypisaniu ze szpitala położniczego prawdziwie wykwalifikowany specjalista z pewnością udzieli matce wcześniaka podstawowych szczegółowych zaleceń i porad, jak właściwie opiekować się takim dzieckiem. Główne warunki, których należy przestrzegać, to ścisłe przestrzeganie tych zaleceń, a także terminowe i regularne monitorowanie dziecka w klinice. W takim przypadku dziecko urodzone w wieku siedmiu miesięcy wyrośnie później całkowicie zdrowe, pełnoprawne i nie będzie się różnić od dzieci, które urodziły się dokładnie na czas.

Jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie - do 37 tygodnia ciąży– uważa się go za przedwczesnego.

U noworodków występuje kilka stopni wcześniactwa. Łagodne z reguły nie stanowią zagrożenia dla zdrowia dziecka, ciężkie wymagają poważnej opieki medycznej.

Łagodne wcześniactwo

Jeśli dziecko urodzi się pomiędzy 32 a 36 tygodniem ciąży, nowoczesna opieka medyczna pozwala mu uniknąć problemów zdrowotnych.

Mleko matki dla wcześniaków

Pełne karmienie piersią nie zawsze jest możliwe. Zatem wcześniaki z reguły nie mają odruchu ssania - są karmione przez rurkę. Niekoniecznie przenosi dziecko na sztuczne karmienie. Pompowanie jest rozwiązaniem.

W niektórych przypadkach dzieci z łagodnym wcześniakiem nie mają czasu na pełne dojrzewanie płuc. Wymagają dodatkowej pomocy w oddychaniu: sztucznej wentylacji lub podawania tlenu w pierwszych dniach życia.

Wiele wcześniaków ma problemy z karmieniem. Dzieci urodzone przed 34-35 tygodniem nie potrafią samodzielnie ssać – muszą być karmione rurką.

Dlatego dzieci urodzone w tym czasie są zmuszone pozostać na oddziale dziecięcym szpitala lub szpitala położniczego przez kilka kolejnych tygodni, dopóki nie zaczną samodzielnie się karmić.

Ponadto wszystkie wcześniaki mogą mieć problemy z utrzymaniem temperatury ciała przez kilka tygodni. W tym przypadku zostają one pozostawione kuveze– specjalne pudełko dla noworodków – umożliwiające utrzymanie optymalnej temperatury oraz monitorowanie czynności serca i oddychania.

W przyszłości, po wypisie, rodzice powinni Uważnie monitoruj temperaturę ciała dziecka. Wcześniaki mogą łatwo ulec przegrzaniu lub przeziębieniu.

Średni stopień wcześniactwa

Dziecko rodzi się w 28-31 tygodniu ciąży. U dzieci urodzonych na tym etapie płuca nie są jeszcze w pełni dojrzałe do oddychania. Zwykle wymagają pomocy w postaci wentylacji mechanicznej lub stałego przepływu powietrza wzbogaconego w tlen, aby utrzymać dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych.

Większość dzieci z umiarkowanym wcześniakiem wymaga takiej opieki przez dość krótki czas.

Jeśli dziecko jest wentylowane mechanicznie, karmione jest przez cewnik dożylny. Dzieci oddychające samodzielnie może karmić się mlekiem matki przez rurkę, aż nauczą się samodzielnie ssać.

Ciężkie wcześniactwo

Dziecko rodzi się przed 28. tygodniem ciąży. Wcześniej takie dzieci przeżywały niezwykle rzadko, ale współczesna medycyna umożliwia opiekę nad takimi dziećmi.

Prawie wszystkie dzieci urodzone na tym etapie nie mają jeszcze rozwiniętych płuc – większość z nich wymaga sztucznej wentylacji lub przepływu powietrza wzbogaconego w tlen.

Płuca mogą wspomagać funkcje oddechowe od 22-24 tygodnia ciąży, ale pęcherzyki płucne niezbędne do prawidłowego wchłaniania tlenu rozwijają się dopiero w 28-30 tygodniu ciąży.

Ponadto ciężko wcześniaki nie są w stanie samodzielnie się odżywiać i utrzymywać temperatury ciała. Rodzice takich dzieci muszą zrozumieć, że dziecko pozostanie na oddziale dziecięcym od dawna.

Jakie są zagrożenia dla dzieci urodzonych przedwcześnie?

U dzieci urodzonych przed 37. tygodniem ciąży mogą wystąpić problemy związane nie tylko z brakiem odruchu ssania.

Im krótszy okres urodzenia dziecka, tym większe ryzyko rozwoju różnych chorób charakterystycznych dla wcześniaków.

Nierozwinięte płuca

Największym zagrożeniem są choroby płuc. Na przykład, noworodkowy zespół duszności, w którym niedojrzałe płuca dziecka nie mogą się w pełni rozwinąć. Aby wdychać, dziecko musi podjąć znaczny wysiłek.

Takie dzieci wymagają sztucznego oddychania.

Zatrzymanie oddychania

U wcześniaków ośrodek oddechowy w mózgu nie jest jeszcze w pełni ukształtowany. Jeśli dana osoba nie oddycha wystarczająco szybko, polecenia z pnia mózgu rekompensują to głębszym oddychaniem.

Noworodki natomiast oddychają płytko i nierówno, mają okresy zbyt wolnego oddechu. Jeśli występują zbyt często, mówią lekarze rozwój zatrzymania oddechu lub bezdechu.

Dziecko z tym zaburzeniem wymaga stałego monitorowania w pierwszych tygodniach życia. Wraz ze wzrostem dziecka ryzyko wystąpienia bezdechu sennego maleje.

Cechy serca

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego krew dziecka praktycznie nie przechodzi przez płuca ze względu na cechy strukturalne serca. Serce płodu wypycha krew z prawej komory nie do tętnicy płucnej, ale do aorty przez otwór zwany przewodem tętniczym.

Wkrótce po urodzeniu u dzieci donoszonych zamyka się, ale u wcześniaków może pozostać otwarta. Prowadzi to do zwiększonego obciążenia płuc i serca. Stan ten wymaga leczenia farmakologicznego lub nawet chirurgicznego.

Infekcje, problemy metaboliczne i ślepota

Zakażenia dotykają wcześniaków częściej niż dzieci urodzonych w terminie. Jedną z przyczyn tej luki jest niedojrzałość układu odpornościowego, w którym przeciwciała we krwi dziecka powstają w niewystarczających ilościach.

Niebezpieczne dla wcześniaków są także infekcje wirusowe, które u innych dzieci powodują jedynie łagodne objawy przeziębienia.

Ponadto dzieci urodzone przedwcześnie mogą mieć problemy z wchłanianiem składników odżywczych, a także brak hemoglobiny związany z niskim tempem tworzenia się czerwonych krwinek – erytrocytów.

U wcześniaków może również wystąpić uszkodzenie siatkówki – retinopatia wcześniaków, bez wczesnego leczenia prowadzące do ślepoty.

Dlatego wcześniaki powinny od chwili narodzin do momentu, kiedy ich organizm będzie gotowy do samodzielnego życia, pozostawać pod opieką neonatologów.

Najważniejsza rzecz

Dziecko urodzone jeszcze przed 28. tygodniem ciąży może nie tylko przeżyć, ale z biegiem czasu dogonić w rozwoju dzieci donoszone.

Wszystkie wcześniaki wymagają starannej opieki i nadzoru lekarskiego, aby uniknąć chorób spowodowanych niedojrzałością organizmu.