Pomiar miednicy. Wąska miednica w czasie ciąży: stopnie, przebieg porodu

Detale

Wymiary miednicy mają kluczowe znaczenie w położnictwie: decydują o możliwości i przewidywanym mechanizmie porodu, są niezbędne przy wyborze taktyki prowadzenia porodu i wskazaniach do cięcia cesarskiego.

Oś drutu= punkty środkowe wymiarów prostych

Koniugat anatomiczny– od środka górnej krawędzi łuku łonowego do najbardziej wystającego punktu cypla prawdziwy koniugat+ 0,2-0,3 cm

(Tabela z paskiem przewijania. Na urządzeniach mobilnych przesuwaj tabelę dotykając ekranu)

Prawdziwy koniugat.

Prawdziwy lub położniczy koniugat(conjugata vera, s. obstetrica) to najkrótsza odległość między cyplem a najbardziej wystającym punktem w jamie miednicy na wewnętrznej powierzchni spojenia. Zwykle odległość ta wynosi 11 cm.

Istnieje cztery główne sposoby określania wartości conjugata vera.

W zależności od wielkości zewnętrznego koniugatu. Na przykład przy zewnętrznym koniugacie 20 cm i indeksie Sołowjowa 1,2 należy odjąć 8 cm od 20 cm i otrzymujemy prawdziwy koniugat 12 cm; przy indeksie Sołowjowa wynoszącym 1,4 należy odjąć 9 cm od 20 cm; przy indeksie Sołowjowa wynoszącym 1,6 należy odjąć 10 cm, prawdziwy koniugat będzie równy 10 cm itd.

W zależności od wielkości koniugatów diagonalnych. Aby to zrobić, od długości koniugatu diagonalnego odejmuje się indeks Sołowjowa. Na przykład odejmując wskaźnik Sołowjowa wynoszący 1,4 od wielkości koniugatu diagonalnego (10,5 cm), otrzymujemy prawdziwy koniugat 9,1 cm (I stopień zwężenia miednicy) i odejmując 1,6 - 8,9 cm (II stopień zwężenia miednicy) .

Według pionowej wielkości rombu Michaelisa (distantia Tridondani). Pionowy rozmiar rombu odpowiada rozmiarowi prawdziwego koniugatu.

Według wartości wskaźnika Franka (odległość od incisura jugularis do wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego). Rozmiar ten odpowiada rozmiarowi prawdziwego koniugatu.

Koniugat zewnętrzny. Aby określić prawdziwy koniugat, odejmij 9 cm od długości zewnętrznego koniugatu. Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma długość 11 cm; jeśli koniugat zewnętrzny ma długość 18 cm, to prawdziwy ma 9 cm itd.

Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich jest różna u kobiet, więc różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i prawdziwego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm. Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu diagonalnego.

Koniugat diagonalny(conjugata diagonalis) to odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla kości krzyżowej. Koniugat diagonalny określa się podczas badania pochwy kobiety, które przeprowadza się z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i środków antyseptycznych. Palce II i III są wkładane do pochwy, IV i V są zgięte, a ich plecy opierają się o krocze. Palce wprowadzone do pochwy mocuje się w górnej części cypla, a krawędź dłoni opiera się o dolną krawędź spojenia. Następnie drugim palcem drugiej ręki zaznaczamy miejsce kontaktu badającej dłoni z dolną krawędzią spojenia. Bez odrywania drugiego palca od zamierzonego miejsca, usuwa się dłoń w pochwie, a asystentka mierzy miednicą lub centymetrową taśmą odległość od wierzchołka trzeciego palca do punktu styku z dolną krawędzią spojenia .

Wąska miednica jest uważana za jedną z najbardziej złożonych i trudnych odcinków położnictwa, ponieważ patologia ta może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych powikłań podczas porodu, zwłaszcza jeśli zostaną wykonane nieprawidłowo. Według statystyk anatomiczne zwężenie kości miednicy występuje w 1-7,7% przypadków, natomiast podczas porodu miednica klinicznie zwęża się w 30%. Jeśli weźmiemy pod uwagę całkowitą liczbę wszystkich urodzeń, wówczas patologia ta stanowi około 1,7% przypadków.

Pojęcie „wąskiej miednicy”

W okresie wydalenia płodu z macicy lub w okresie pchania dziecko musi pokonać pierścień kostny utworzony przez kości miednicy. Pierścień ten składa się z 4 kości: kości ogonowej, kości krzyżowej i dwóch kości miednicy, które tworzą kość kulszowa, łonowa i biodrowa. Kości te są połączone ze sobą za pomocą więzadeł i chrząstek. Miednica kobieca, w przeciwieństwie do męskiej, jest większa i szersza, ale ma mniejszą głębokość. Miednica o prawidłowych parametrach odgrywa ważną rolę w prawidłowym, fizjologicznym przebiegu porodu, bez powikłań. Jeśli występują odchylenia w symetrii i konfiguracji miednicy, jej rozmiar zmniejsza się, wówczas miednica kostna stanowi rodzaj przeszkody w przejściu głowy płodu.

W praktyce wyróżnia się dwa typy wąskiej miednicy:

klinicznie wąska miednica występuje w przypadku rozbieżności pomiędzy wymiarami anatomicznymi miednicy kobiety a wymiarami głowy dziecka w czasie porodu (jednak nawet w przypadku anatomicznego zwężenia miednicy podczas porodu miednica funkcjonalnie wąska może nie zawsze występują, na przykład, gdy płód jest mały lub odwrotnie, gdy wskaźniki funkcjonalne miednicy są normalne, ale duży rozmiar dziecka prowadzi do rozwoju klinicznie wąskiej miednicy);

Anatomicznie wąska miednica charakteryzuje się zwężeniem o kilka lub jeden rozmiar o 2 lub więcej centymetrów.

Powoduje

Przyczyny wąskiej miednicy są różne – w przypadku dysproporcji parametrów kości miednicy matki do głowy dziecka lub w przypadku zwężenia anatomicznego.

Etiologia anatomicznie zwężonej miednicy

Następujące czynniki mogą powodować wystąpienie anatomicznie zwężonej miednicy:

ciężka praca fizyczna i złe odżywianie w dzieciństwie;

częste przeziębienia, a także zwiększona aktywność fizyczna w okresie dojrzewania;

patologie neuroendokrynne;

późny początek miesiączki, upośledzenie płodności, zaburzenia czynności menstruacyjnej.

Anatomiczne zwężenie miednicy występuje z następujących powodów:

zwichnięcia stawów biodrowych;

nadmiar androgenów, hiper- i hipoestrogenizm;

zaburzony metabolizm minerałów;

uprawianie sportów wyczynowo (pływanie, gimnastyka, lizanie);

stres psycho-emocjonalny i sytuacje stresowe, które powodują wystąpienie „nadczynności kompensacyjnej organizmu”, w wyniku czego powstaje poprzecznie zwężona miednica;

przyspieszenie (szybki wzrost długości ciała na tle powolnego wzrostu parametrów poprzecznych miednicy);

czynniki szkodliwe, które wpłynęły na płód w okresie przedporodowym;

nowotwory i egzostozy miednicy;

paraliż dziecięcy;

dziedziczność i cechy konstytucyjne;

porażenie mózgowe;

skrzywienia kręgosłupa (złamania kości ogonowej, skolioza, kifoza, lordoza);

złamania kości miednicy;

nowotwory kości, gruźlica kości, osteomalacja;

• opóźniony rozwój seksualny;

  infantylizm, zarówno seksualny, jak i ogólny.

Etiologia funkcjonalnie wąskiej miednicy

Dysproporcja pomiędzy miednicą matki a głową dziecka podczas porodu spowodowana jest:

przyimek z końcem miednicy;

atrezja (zwężenie) pochwy;

nowotwory jajników i macicy;

patologiczne wstawienie głowy (wstawki czołowe, asynklityzm);

nieprawidłowe położenie;

trudności w procesie konfiguracji kości czaszki dziecka (w przypadku prawdziwego postmaturu);

duża waga i rozmiar płodu;

anatomiczne zwężenie miednicy.

Poród, który jest powikłany klinicznie wąską miednicą, w 9-50% przypadków kończy się cięciem cesarskim.

Wąska miednica: odmiany

Istnieje wiele klasyfikacji anatomicznie zwężonej miednicy. Dość często w literaturze położniczej przedstawiana jest klasyfikacja oparta na cechach morfologicznych i radiologicznych:

Typ ginekologiczny

Stanowi około 55% całkowitej liczby miednic i jest normalnym typem miednicy kobiecej. Przyszła mama ma kobiecą budowę ciała, wąską talię i szyję, szerokie biodra, wzrost i waga mieszczą się w średnich granicach.

Miednica Androida

Jest to miednica typu męskiego i występuje w 20% przypadków. Kobieta ma męską budowę ciała, czyli niewyraźną talię, grubą szyję na tle wąskich bioder i szerokich ramion.

Miednica antropoidalna

Jest charakterystyczna dla naczelnych i stanowi około 22% przypadków. Formę tę wyróżnia wzrost bezpośredniego rozmiaru wejścia, który znacznie przekracza rozmiar poprzeczny. Kobiety o takiej konfiguracji miednicy są wysokie, szczupłe, mają dość szerokie ramiona, biodra i talia są wąskie, a nogi szczupłe i wydłużone.

Miednica płatkowata

Swoim kształtem przypomina płaską miednicę i występuje u 3% kobiet. Kobieta z taką miednicą jest wysoka, wyraźnie szczupła, ma obniżoną elastyczność skóry i słabo rozwinięte mięśnie.

Zwężona miednica: formy

Klasyfikacja wąskiej miednicy według Krassowskiego:

Typowe formy:

poprzecznie zwężona miednica (Robertovsky);

najczęstszym typem miednicy jest ogólnie równomiernie zwężona miednica (ORST), którą obserwuje się w 40-50% ogólnej liczby miednic;

płaska miednica, występująca w 37% przypadków, dzieli się na:

• miednica ze zmniejszoną szeroką częścią jamy miednicy;

  płaska rachityczna;

  proste mieszkanie (Deventrovsky).

Rzadkie formy:

deformacja miednicy w wyniku złamań, egzostoz, guzów kości;

ukośnie skurczone i ukośnie przesunięte;

inne formy:

• asymilacja;

  osteomalatyczny;

  postać spondylolistyczna;

  forma kifotyczna;

  lejkowaty;

  ogólnie zwężone na płasko.

Stopnie zwężenia

Klasyfikacja zaproponowana przez Palmova opiera się na stopniu zwężenia miednicy:

wzdłuż długości prawdziwego koniugatu (zwykle 11 cm) odnosi się do płaskiej miednicy, a ORST:

• pierwszy stopień – mniejszy niż 11 cm, nie krótszy niż 9 cm;

  drugi stopień - prawdziwe wskaźniki koniugatu od 9 do 7,5 cm;

  stopień trzeci – długość prawdziwego koniugatu wynosi od 7,5 do 6,5 cm;

  stopień czwarty – miednica absolutnie wąska, krótsza niż 6,5 cm.

zgodnie z parametrem średnicy poprzecznej wejścia do miednicy (norma wynosi 12,5-13 cm), dotyczy to miednicy zwężonej poprzecznie:

• pierwszy stopień - poprzeczna średnica wejścia do miednicy mieści się w granicach 12,4-11,5 cm;

  drugi stopień - średnica poprzeczna wejścia - 11,4-10,5 cm;

  stopień trzeci – średnica poprzeczna wejścia do miednicy małej jest krótsza niż 10,5 cm.

w przeliczeniu na średnicę szerszej części jamy miednicy (norma 12,5 cm):

• stopień pierwszy – średnica 12,4-11,5 cm;

  stopień drugi – średnica mniejsza niż 11,5 cm.

Wymiary anatomicznie zwężonej miednicy o różnych kształtach

Wąska miednica: tabela rozmiarów w centymetrach

Diagnostyka

Zwężenie miednicy diagnozuje się i ocenia w poradni przedporodowej w dniu rejestracji kobiety w ciąży. Aby określić wąską miednicę w czasie ciąży, lekarz musi przestudiować wywiad, przeprowadzić obiektywne badanie, w tym badanie pochwy, pomiar miednicy, badanie palpacyjne macicy i kości miednicy, badanie ciała i antropometrię. W razie potrzeby można zalecić dodatkowe metody badawcze: badanie ultrasonograficzne i pelwiometrię rentgenowską.

Anamneza

Ważne jest, aby zwracać uwagę i badać warunki życia i choroby kobiety w ciąży w dzieciństwie (przewlekłe patologie i urazy, intensywny stres w sporcie, ciężka praca fizyczna i złe odżywianie, brak równowagi hormonalnej, gruźlica kości i zapalenie kości i szpiku, polio i krzywica). Dane z historii położniczej są również ważne:

czy w okresie noworodkowym doszło do urodzenia martwego dziecka, czy też śmierci noworodka;

z jakiego powodu wykonano poród chirurgiczny, czy podczas porodu doszło do urazowego uszkodzenia mózgu płodu;

jak przebiegały poprzednie porody.

Obiektywne badania

Antropometria

Niski wzrost (poniżej 145 cm) w większości przypadków wskazuje na obecność zwężonej miednicy. Jednak u wysokich kobiet możliwe jest poprzeczne zwężenie miednicy.

Ocena: sylwetka, budowa, chód

Udowodniono, że przy mocno wystającym brzuchu do przodu, środek górnej części ciała przesuwa się do tyłu, aby zachować równowagę, dolna część pleców przesuwa się do przodu, zwiększając lordozę lędźwiową, a także kąt nachylenia miednicy.

Ocena kształtu brzucha

Wiadomo, że pierwiastki mają elastyczną przednią ścianę brzucha, w wyniku czego brzuch nabiera spiczastego kształtu. Wiele kobiet ma obwisły brzuch, ponieważ głowa pod koniec okresu ciąży nie jest włożona do wejścia miednicy (zwężona), podczas gdy dno macicy jest wysokie, a sama macica ma odchylenie do przodu i do góry od podżebrza .

Palpacja diamentu Michaelisa i inspekcja.

Identyfikacja oznak wirylizacji i infantylizmu seksualnego.

Romb Michaelisa tworzą następujące formacje anatomiczne:

po bokach - górne tylne występy (lub kolce) kości biodrowej;

poniżej – wierzchołek kości krzyżowej;

powyżej – dolna granica piątego kręgu lędźwiowego.

Palpacja miednicy

Podczas badania palpacyjnego kości biodrowych określa się ich położenie, kontury i nachylenie. Podczas badania palpacyjnego krętarzy (krętarzy większych kości udowych) można stwierdzić obecność skośnie przemieszczonej miednicy, jeśli krętarze znajdują się na różnych poziomach i są zdeformowane.

Badanie pochwy

Pozwala określić pojemność miednicy, ocenić kształt i zbadać kość krzyżową, obecność wypukłości kostnych, głębokość jamy krzyżowej. Możliwe jest również określenie deformacji ścian bocznych miednicy, określenie koniugatu diagonalnego i wysokości spojenia.

Pomiar miednicy

Podstawowe pomiary:

mierzy się macicę w celu określenia przybliżonej masy płodu;

ustalona jest wysokość spojenia łonowego;

określa się kąt łonowy (norma wynosi 90 stopni);

pomiar wielkości łonowo-krzyżowej (zmierzyć odcinek od skrzyżowania drugiego i trzeciego kręgu krzyżowego do środka spojenia). Normalna to 21,8 cm;

Indeks Sołowjowa – pomiar obwodu nadgarstka na poziomie kłykci przedramienia. Za pomocą tego wskaźnika określa się grubość kości: mały wskaźnik odpowiada odpowiednio za cienkie kości, a duży wskaźnik za grube kości. Norma wynosi 14,5 - 15 centymetrów;

Pomiar rombu Michaelisa (przekątna pozioma 10 cm, przekątna pionowa 11 cm). Obecność asymetrii diamentowej wskazuje na skrzywienie kręgosłupa lub miednicy;

koniugat zewnętrzny - mierzący odległość od górnej krawędzi macicy do górnego rogu rombu Michaelisa. Normalnie wynosi 20 centymetrów;

Distantia trohanterica - odcinek pomiędzy dwoma krętarzami kości udowej, zwykle 31-32 centymetry;

Distantia cristarum - odcinek pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego. Normalnie – 28-29 centymetrów;

Distantia spinarum – odcinek pomiędzy górnymi przednimi wypustkami kości biodrowej. Normalnie wynosi 25-26 centymetrów.

Dodatkowe pomiary:

w przypadku podejrzenia asymetrii miednicy określa się boczny koniugat Kernera i wymiary skośne;

zmierzyć wylot miednicy;

zmierzyć kąt nachylenia miednicy.

Specjalne metody badawcze

Pelwiometria rentgenowska

Badania RTG dopuszczalne są wyłącznie podczas porodu lub po 37. tygodniu ciąży. Za jego pomocą określa się charakter struktury ścian miednicy, wielkość i kształt łuku łonowego, nasilenie krzywizny krzyżowej, cechy kości kulszowych, metoda ta pozwala również określić wszystkie średnice miednicy, wielkości głowy płodu i jej położenia względem płaszczyzn miednicy, obecności złamań i nowotworów.

Ultradźwięk

Pozwala określić wielkość głowy i jej umiejscowienie, prawdziwy koniugat oraz ocenić cechy wprowadzenia głowy płodu do wejścia. Za pomocą czujnika przezpochwowego możesz ustawić wszystkie niezbędne średnice miednicy.

Metoda obliczania koniugatów prawdziwych

W tym celu stosuje się następujące metody:

podczas badania ultrasonograficznego miednicy;

według pelwiometrii rentgenowskiej;

według diamentu Michaelisa: górny rozmiar diamentu odpowiada wskaźnikowi sprzężonemu (prawdziwemu);

1,5-2 centymetry odejmuje się od diagonalnego indeksu koniugatu (jeśli indeks Sołowjowa wynosi 14-16 cm lub mniej, odejmuje się 1,5 cm, jeśli indeks Sołowjowa przekracza 16 cm, odejmuje się 2 cm);

odejmij 9 od wielkości koniugatu zewnętrznego (norma wynosi co najmniej 11 cm).

Cechy ciąży

W pierwszej połowie okresu ciąży nie obserwuje się powikłań w obecności zwężonej miednicy. Jednak charakter przebiegu ciąży w drugiej połowie pogarsza wpływ podstawowej patologii, która doprowadziła do powstania wąskiej miednicy, podczas gdy powikłania (infekcja wewnątrzmaciczna, gestoza) i patologie pozagenitalne mają pewien wpływ. Kobiety w ciąży z wąską miednicą charakteryzują się:

wysoka pozycja głowy na tle niemożności włożenia jej do miednicy. Dzieje się tak na skutek wysokiego położenia przepony i dna macicy, co powoduje przyspieszenie akcji serca, zmęczenie i duszność;

Dość często ciąża może być powikłana przedwczesnym wypływem płynu owodniowego z powodu braku kontaktu z wlotem miednicy ze względu na wysokie położenie głowy;

znaczna ruchliwość płodu może powodować prezentację mięśnia prostownika lub zamka i nieprawidłową pozycję płodu;

wzrasta ryzyko przedwczesnego porodu;

powstawanie obwisłego brzucha u wieloródek i spiczastego brzucha u pierworódek może powodować asynchroniczne wkładanie głowy podczas porodu.

Zarządzanie ciążą

Wszystkie kobiety w ciąży z wąską miednicą umieszczane są na specjalnym rejestrze u lekarza położnika. Na kilka tygodni przed rozpoczęciem porodu kobieta musi być rutynowo hospitalizowana na oddziale położniczym. Tutaj ustalany jest wiek ciążowy, obliczana jest szacunkowa masa płodu, mierzony jest miednica, wyjaśniany jest wygląd płodu i jego stan, a na podstawie uzyskanych danych wybierana jest najodpowiedniejsza opcja porodu (poród). powstaje plan zarządzania).

Sposób porodu dobiera się na podstawie wywiadu, stopnia i postaci anatomicznego zwężenia miednicy, przybliżonej masy ciała dziecka, a także innych powikłań ciąży. Poród naturalny można przeprowadzić w przypadku wcześniactwa, skurczu pierwszego stopnia, dojrzałej szyjki macicy i prawidłowych rozmiarów płodu, przy braku obciążającego wywiadu chorobowego.

Planowy poród chirurgiczny (cesarskie cięcie) przeprowadza się, jeśli występują następujące wskazania:

3-4 stopień zwężenia miednicy (bardzo rzadko);

połączenie dowolnej patologii położniczej wymagającej cięcia cesarskiego i wąskiej miednicy;

urodzenie płodu z urazem porodowym, powikłania w poprzednich porodach, historia urodzenia martwego dziecka, starsze kobiety w czasie porodu;

połączenie pierwszego lub drugiego stopnia skurczu z obecnością dużego płodu, ciążą po terminie, nieprawidłową pozycją dziecka, prezentacją zamka.

Ciąża i ból kości miednicy

Ból kości miednicy zaczyna pojawiać się po 20 tygodniach i może być spowodowany różnymi przyczynami:

Niedobór wapnia

Ból ciągły, niezwiązany ze zmianami pozycji ciała lub ruchem. Zaleca się przyjmowanie witaminy D w połączeniu z suplementami wapnia.

Rozdzielenie kości miednicy i zwichnięcie więzadeł macicy

Im większy rozmiar macicy, tym większe napięcie odczuwają utrzymujące ją więzadła macicy, co objawia się dyskomfortem i bólem podczas chodzenia, a także podczas poruszania się dziecka. Prowokatorami tego procesu są relaksyna i prolaktyna, pod wpływem których chrząstka miednicy i więzadła pęcznieją i miękną, aby ułatwić przejście płodu przez pierścień kostny. Aby złagodzić taki ból, zaleca się noszenie bandaża.

Rozbieżność spojenia łonowego

Nadmiernemu obrzękowi spojenia, który jest dość rzadką patologią, towarzyszy piekący ból w okolicy łonowej, a także niemożność uniesienia nogi w pozycji poziomej. Ta patologia nazywa się zapaleniem spojenia, towarzyszy jej rozbieżność spojenia łonowego. Leczenie chirurgiczne po porodzie jest skuteczne.

Przebieg pracy

Obecnie taktyka prowadzenia porodu w przypadku wąskiej miednicy implikuje znaczny wzrost wskazań do porodu brzusznego, zarówno planowanego, jak i doraźnego, w przypadku powikłań podczas porodu. Poród naturalny jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ jego wynik może być korzystny lub niekorzystny zarówno dla dziecka, jak i kobiety. Jeśli występuje trzeci i czwarty stopień zwężenia, narodziny donoszonego, żywego dziecka są niemożliwe - jedynie zaplanowana operacja. Jeśli miednica jest zwężona do pierwszego lub drugiego stopnia, pomyślny wynik naturalnego porodu zależy od parametrów głowy płodu, jej zdolności do kształtowania, charakteru wkładu i intensywności samego porodu.

Powikłania podczas porodu w przypadku wąskiej miednicy

Pierwszy okres

Podczas otwarcia gardła macicy mogą wystąpić następujące powikłania porodu:

głód tlenu u płodu;

utrata małych części lub pętli pępowiny dziecka;

wczesne pęknięcie płynu owodniowego;

słabość siły roboczej (w 10-38% przypadków).

Drugi okres

Podczas wydalenia płodu przez kanał rodny mogą wystąpić następujące powikłania:

uszkodzenie splotów nerwowych miednicy;

uszkodzenie spojenia łonowego;

martwica (śmierć) tkanek kanału rodnego z późniejszym powstawaniem przetok;

uraz porodowy;

zagrożenie pęknięciem macicy;

niedotlenienie wewnątrzmaciczne;

rozwój wtórnej słabości sił ogólnych.

Trzeci okres

W ostatniej fazie porodu, a także we wczesnym okresie poporodowym może wystąpić krwawienie, które wynika z długiej przerwy bezwodnej i przebiegu porodu.

Zarządzanie porodem

Obecnie najwłaściwszą taktyką zarządzania porodem w obecności takiej patologii jest aktywna taktyka wyczekująca. Jednocześnie taktyka prowadzenia procesu porodu powinna być czysto indywidualna i opierać się nie tylko na stopniu zwężenia miednicy i wynikach obiektywnego badania przyszłej matki, ale także na rokowaniach dla dziecka i ciąży kobieta. Plan porodu powinien zawierać następujące punkty:

operacja niszczenia owoców w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu;

wykonanie cięcia cesarskiego, gdy płód żyje i istnieją wskazania do operacji;

środki zapobiegawcze w okresie poporodowym i wczesnym połogu;

identyfikacja oznak niezgodności klinicznej;

zapobieganie powikłaniom infekcyjnym;

zapobieganie głodowi wewnątrzmacicznemu dziecka;

zapobieganie rozwojowi słabości sił ogólnych;

odpoczynek w łóżku podczas porodu, co może zapobiec przedwczesnemu wypuszczeniu wody (kobieta powinna znajdować się na boku, do którego przylegają plecy dziecka).

Podczas porodu monitoruje się wydzielinę z dróg rodnych (krwawość, wyciek wody, błony śluzowe), oddawanie moczu i stan sromu (obecność obrzęku). W przypadku zatrzymania moczu wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego, należy jednak pamiętać, że taki objaw może świadczyć o dysproporcji pomiędzy główką dziecka a wymiarami miednicy rodzącej.

Najczęstszym powikłaniem podczas porodu w obecności zwężonej miednicy jest przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. Jeśli szyjka macicy jest „niedojrzała”, wymagany jest poród chirurgiczny. Przy „dojrzałej” szyjce macicy wskazane są zabiegi porodowe (pod warunkiem, że masa ciała dziecka nie przekracza 3,6 kg i występuje pierwszy stopień zwężenia).

W okresie skurczów, aby zapobiec ich osłabieniu, konieczne jest stworzenie tła energetycznego; rodząca kobieta otrzymuje w odpowiednim czasie leczniczy sen i odpoczynek. Oceniając efektywność porodu, położnik musi monitorować nie tylko dynamikę rozwarcia szyjki macicy, ale także charakter ruchu głowy wzdłuż kanału rodnego.

Indukcję porodu należy przeprowadzić ostrożnie, a czas jej trwania nie może przekroczyć 3 godzin (w przypadku braku efektu – cesarskie cięcie). Ponadto w pierwszym okresie porodu należy podać leki przeciwskurczowe (w odstępie 4 godzin), wykonać triadę Nikołajewa, aby zapobiec niedotlenieniu, a wraz ze wzrostem okresu bezwodnego przepisać antybiotyki.

Okres wydalenia może być powikłany wtórnym osłabieniem, rozwojem niedotlenienia płodu, a jeśli głowa płodu przez dłuższy czas pozostaje w kanale rodnym, mogą powstać przetoki. Dlatego wymagane jest terminowe opróżnienie pęcherza i nacięcie krocza.

Dysproporcje pomiędzy miednicą matki a głową dziecka

Występowaniu klinicznie wąskiej miednicy sprzyjają:

nieprawidłowe formy wąskiej miednicy;

duża głowa dziecka w obecności normalnych rozmiarów miednicy;

nieprawidłowe ukazanie płodu lub nieudane wprowadzenie głowy;

duży płód i lekkie zwężenie miednicy.

Podczas porodu należy przeprowadzić ocenę funkcjonalną miednicy, na którą składa się:

w identyfikacji oznak Zangheimestera i Vastena (po wypuszczeniu płynu owodniowego);

w diagnostyce ogólnego guza tkanek miękkich głowy, szybkości jego wzrostu i wyglądu;

ocena konfiguracji głowy dziecka;

w określeniu charakterystyki założenia i późniejszej ocenie biomechanizmu porodu na podstawie danych dotyczących założenia.

Objawy klinicznie wąskiej miednicy:

przedwczesne i wczesne pęknięcie wody;

znacząca konfiguracja głowy;

przedłużony przebieg 1. okresu;

pojawienie się klinicznego zagrożenia pęknięciem macicy;

znaki pozytywne według Zangheimestera, Vasten;

objawy zwężenia pęcherza i tkanek miękkich (krew w moczu, zatrzymanie moczu, obrzęk sromu i szyjki macicy);

występowanie prób dociśnięcia głowy płodu do wejścia do miednicy;

głowa nie wysuwa się do przodu przy wystarczająco silnych skurczach, odcięciu wody i całkowitym otwarciu ujścia macicy;

biomechanizm porodu jest zakłócony i nie odpowiada tego typu zwężeniu miednicy.

Znak Vastena określa się poprzez badanie palpacyjne (określa się związek między wlotem miednicy a głową dziecka). Negatywnym objawem Vastena jest stan, w którym głowa jest włożona do miednicy, znajdującej się poniżej spojenia łonowego (dłoń położnika opada poniżej łona). Objaw poziomu – dłoń lekarza znajduje się na poziomie macicy (spojenie i głowa znajdują się w tej samej płaszczyźnie). Pozytywnym znakiem jest to, że dłoń położnika znajduje się wyżej od spojenia (głowa znajduje się powyżej płaszczyzny łonowej).

Jeśli występuje znak ujemny, poród kończy się sam (ponieważ rozmiary miednicy i głowy odpowiadają). Jeśli objaw jest równy, z odpowiednią konfiguracją głowy i efektywnym porodem, poród jest również niezależny. Jeśli znak jest pozytywny, poród spontaniczny jest wykluczony.

Kalganova zaproponowała zastosowanie trzech stopni rozbieżności między wymiarami głowy i miednicy:

Pierwszy stopień, czyli niezgodność względna.

Istnieje prawidłowe założenie głowicy i odpowiednia konfiguracja. Skurcze mają wystarczającą siłę i czas trwania, jednak postęp głowy i otwarcie macicy są spowolnione, a ponadto wydzielanie wody jest przedwczesne. Oddawanie moczu jest trudne, ale objaw Vastena jest ujemny. Inną opcją jest samodzielne dokończenie porodu.

Drugi stopień, czyli znaczna rozbieżność.

Włożenie głowy i biomechanizm porodu nie są normalne; głowa ma ostry kształt i przez długi czas pozostaje w tej samej płaszczyźnie. Pojawia się zatrzymanie moczu i nieprawidłowości w sile roboczej (osłabienie lub brak koordynacji). Znak Westena - poziom.

Trzeci stopień, czyli absolutna niespójność.

Próby pojawiają się przedwcześnie na tle całkowitego braku zaawansowania głowy, nawet pomimo całkowitego otwarcia i dobrych skurczów. Guz porodowy szybko rośnie, pojawiają się oznaki ucisku pęcherza i istnieje ryzyko pęknięcia macicy. Znak Westena jest dodatni.

Obecność drugiego i trzeciego stopnia rozbieżności jest wskazaniem do natychmiastowego porodu chirurgicznego.

Studium przypadku

Kobieta po pierwszym porodzie (20 lat) została przyjęta do szpitala położniczego z powodu trwających od dwóch godzin skurczów. Nie doszło do wylania wody. Stan ogólny rodzącej jest zadowalający, wymiary miednicy 24,5-26-29-20, obwód brzucha 103 cm, wysokość dna macicy 39 cm. Pozycja płodu jest podłużna, głowa jest dociśnięta do wejścia do miednicy. Osłuchiwanie: brak bólu, bicie serca jest wyraźne. Skurcze są dobrej długości i siły. Przybliżona waga płodu wynosi 4 kg.

Podczas badania pochwy stwierdzono: rozwarcie szyjki macicy wynosi 4 cm, ma rozciągliwe cienkie brzegi i jest wygładzona. Worek owodniowy funkcjonuje normalnie, płyn jest nienaruszony. Głowa jest wciśnięta, peleryna nie jest dostępna. Diagnoza: 38 tydzień ciąży, pierwszy etap pierwszego porodu donoszonego. Poprzecznie zwężona miednica pierwszego stopnia, płód jest duży.

Po sześciu godzinach aktywnych skurczów wykonano drugie badanie pochwy: szyjka macicy rozszerzona do sześciu centymetrów, brak worka owodniowego. Głowę dociska się szwem strzałkowym w linii prostej, umieszczając małe ciemiączko do przodu.

Diagnoza: ciąża 38 tydzień, pierwszy etap pierwszego porodu w terminie. Poprzecznie zwężona miednica pierwszego stopnia, płód jest duży, prosty, wysoki szew strzałkowy.

Zdecydowano się zakończyć poród operacyjnie (duży płód, zwężenie miednicy, nieprawidłowe założenie). Cięcie cesarskie przeprowadzono bez powikłań i na świat przyszło dziecko ważące 4,3 kg.

1. Distantia spinarum - odległość pomiędzy przednimi górnymi kolcami biodrowymi wynosi 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - odległość między odległymi punktami grzebienia biodrowego wynosi 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - odległość między krętarzami większymi kości udowych, zwykle 30-31 cm.
4. Conjugata externa (koniugat zewnętrzny, bezpośredni rozmiar miednicy) - odległość od środka górnej zewnętrznej krawędzi spojenia do dołu nadkrzyżowego, położonego pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a początkiem środkowego grzebienia krzyżowego ( pokrywający się z górnym kątem rombu Michaelisa) wynosi 20-21 cm.

Wymiary miednicy

1. Płaszczyzna wejścia do miednicy jest ograniczona górną krawędzią spojenia, górną wewnętrzną krawędzią kości łonowych (z przodu), łukowatymi liniami kości biodrowych (z boków) i cyplem krzyżowym (od tyłu). Ta granica między miednicą dużą i małą nazywana jest linią graniczną (bezimienną).

• Conjugata vera (prawdziwy koniugat, bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy małej) - odległość od wewnętrznej powierzchni spojenia do cypla kości krzyżowej; aby określić prawdziwy koniugat, odejmij 9 cm od rozmiaru zewnętrznego koniugatu. Zwykle prawdziwy koniugat wynosi 11 cm.
• Koniugat anatomiczny - odległość od cypla do środka górnej wewnętrznej krawędzi spojenia (11,5 cm).
• Rozmiar poprzeczny - odległość między najbardziej odległymi punktami linii łukowych (13-13,5 cm).
• Wymiary skośne wynoszą 12-12,5 cm. Wymiar skośny prawy to odległość od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego wyniosłości biodrowo-łonowej (eminentia iliopubica). Wymiar skośny lewy - odległość od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego wzniesienia biodrowo-łonowego (eminentia iliopubica).

2. Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy jest ograniczona środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia (z przodu), środkiem panewki (z boków) i połączeniem kręgów krzyżowych II i III ( od tyłu).

• Rozmiar bezpośredni - odległość od połączenia kręgów krzyżowych II i III do środka wewnętrznej powierzchni spojenia wynosi 12,5 cm.
• Rozmiar poprzeczny - odległość między środkami panewki (12,5 cm).

3. Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy jest ograniczona dolną krawędzią spojenia (z przodu), kolcami kości kulszowych (od boków) i stawem krzyżowo-guzicznym (od tyłu),

• Rozmiar bezpośredni - odległość od stawu krzyżowo-guzicznego do dolnej krawędzi spojenia (11-11,5 cm).
• Rozmiar poprzeczny - odległość między kolcami kości kulszowych (10,5 cm).

4. Płaszczyzna wyjścia miednicy jest ograniczona dolną krawędzią spojenia (z przodu), guzowatościami kulszowymi (z boków) i wierzchołkiem kości ogonowej (z tyłu).

• Rozmiar prosty - od czubka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia (9,5 cm). Kiedy kość ogonowa przesuwa się do tyłu podczas porodu - 11,5 cm.
• Rozmiar poprzeczny - odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych (11 cm).

Romb sakralny

Badając miednicę, zwróć uwagę na romb krzyżowy (romb Michaelisa) - platformę na tylnej powierzchni kości krzyżowej. Granice: kąt górny - zagłębienie pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a początkiem grzebienia krzyżowego środkowego; kąty boczne - kolce biodrowe tylno-górne; dolny - wierzchołek kości krzyżowej. Romb jest ograniczony od góry i na zewnątrz przez występy dużych mięśni grzbietowych, a od dołu i na zewnątrz przez występy mięśni pośladkowych.

Biomechanizm porodu obejmuje sekwencję czynności, jakie wykonuje dziecko podczas przechodzenia przez kanał rodny. Podczas normalnego przejścia nie napotyka żadnych przeszkód, a poród przebiega bez komplikacji. Nieprawidłowa budowa miednicy, na przykład jej zwężenie, zakłóca biomechanizm procesu porodu i prowadzi do poważnych konsekwencji dla rodzącej kobiety i dziecka. Sposób zarządzania porodem zależy od szerokości jamy miednicy. Jak obliczyć rozmiar miednicy kobiety w ciąży i jakie są konsekwencje naruszenia normy?

Dlaczego ważna jest znajomość rozmiaru miednicy w czasie ciąży?

Jama miednicy to przestrzeń wewnątrz ciała otoczona kośćmi miednicy. Tutaj znajduje się pęcherz moczowy i narządy układu rozrodczego. Z przodu jamę pokrywa spojenie łonowe - połączenie kości łonowych, a z tyłu - kość krzyżowa i kość ogonowa.

Dlaczego ginekolog musi znać rozmiar kobiecej miednicy podczas prowadzenia ciąży? Jest to niezbędne do wykrycia rozbieżności pomiędzy wielkością przestrzeni miednicy a wielkością głowy dziecka. Jeśli dziecko jest duże, a miednica wąska, poród będzie skomplikowany. Na podstawie budowy miednicy kobiety lekarze wybierają metodę porodu - czy proces będzie naturalny, czy też konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Metody diagnozowania wielkości miednicy u kobiet w ciąży

W tym artykule opisano typowe sposoby rozwiązywania problemów, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz dowiedzieć się ode mnie jak rozwiązać Twój konkretny problem, zadaj pytanie. To szybkie i bezpłatne!

Ginekolodzy interesują się wielkością miednicy kobiety w ciąży, aby dowiedzieć się, czy główka dziecka zmieści się w istniejącym otworze. Zmierzenie kanału rodnego kości u kobiety w pozycji jest prawie niemożliwe, ponieważ jest on przykryty kościami miednicy, mięśniami szkieletowymi i skórą, a aby przeprowadzić badanie, należałoby użyć zdjęcia rentgenowskiego, dlatego położnicy mierzą zewnętrzne parametry, a następnie za pomocą specjalnych wzorów obliczyć parametry wewnętrzne.

Do pomiaru miednicy stosuje się tazometr - urządzenie przypominające kompas, z podziałką centymetrową i milimetrową. Pomiaru miednicy dokonuje się w pozycji leżącej, lekarz zakłada urządzenie na kobietę i dokonuje pomiarów.

Parametry pomiaru:

1. Romb Michaelisa, czyli romb sakralny. Znajduje się w okolicy lędźwiowej i ma wygląd diamentu. Zwykle wymiary rombu Michaelisa wynoszą 11 cm. Na patologię wskazuje nie tylko odchylenie wielkości, ale także zniekształcenie kształtu, które wskazuje na skrzywienie kręgosłupa lub miednicy.
2. Odległość spinarum jest miarą linii pomiędzy przednimi górnymi kolcami biodrowymi.
3. Odległość cristarum - linia łącząca najbardziej widoczne obszary kości biodrowej.
4. Odległość krętarzowa to odległość pomiędzy guzowatościami w szyjce kości udowej. Znając te trzy odległości, możesz obliczyć różnicę między nimi, która powinna mieścić się w granicach 3 cm.
5. Koniugat zewnętrzny - pomiar linii między szczytem kości łonowej a rombem krzyżowym. Znając tę ​​wartość, możesz obliczyć koniugat wewnętrzny lub prawdziwy - obwód wejścia do miednicy.
6. Koniugat ukośny - odległość mierzona pomiędzy dolnym końcem stawu a wystającą częścią kości krzyżowej. Wartość przekątnej mierzy się podczas badania pochwy. Ginekolog nie zawsze może wyczuć kość od wewnątrz, wówczas miednicę uważa się za normalną. Koniugat diagonalny wynosi zwykle 12-13 cm.

Ponieważ lekarze mogą obliczać jedynie parametry zewnętrzne miednicy, ważne jest, aby znali błędy w obliczeniach, na które może mieć wpływ wielkość samych kości. Aby to zrobić, zmierz kobiecy nadgarstek - jeśli obwód jest większy niż 14 cm, to kobieta ma szerokie kości, a odległość między nimi będzie mniejsza niż uzyskana w obliczeniach.

Tabela normalnych wskaźników wielkości miednicy

Uzyskane wartości porównuje się ze standardowymi wskaźnikami odpowiednimi do naturalnego porodu. Odchylenia w większym lub mniejszym kierunku świadczą o tym, że miednica jest za wąska lub za szeroka.

Tabela pokazuje normalne wskaźniki wielkości miednicy:

Jak oblicza się prawdziwy koniugat, jeśli nie można go zmierzyć? Aby to zrobić, odejmij liczbę 9 od odległości między spojeniem łonowym a rombem krzyżowym. Jeśli obwód nadgarstka jest większy niż 14-15 cm, musisz odjąć 10 cm nawet przy normalnym koniugacie zewnętrznym, to prawda. jeden będzie za mały.

Wąska miednica i jej konsekwencje

Mówią o anatomicznie wąskiej miednicy, gdy występuje odchylenie od standardowych wymiarów w dół o 1 cm lub więcej. Im większe odchylenie, tym wyższy stopień zawężenia. Wyróżnia się następujące stopnie zwężenia:

• poprzecznie zwężony;
• płaski;
• ogólnie równomiernie zwężone;
• skośny;
• płaska rachityczna;
• pourazowe.

W praktyce położniczej często spotyka się poprzeczne i płaskie zwężenia miednicy. Na rozwój kości wpływają procesy zachodzące w embrionalnym okresie rozwoju dziewczynki. Jeśli w trakcie embriogenezy zarodek nie otrzymuje wystarczającej ilości witamin i minerałów, matka spożywa szkodliwe substancje i nielegalne narkotyki, wpływa to na rozwój układu mięśniowo-szkieletowego.

Skrzywienia kości powstają na skutek chorób zakaźnych i niezakaźnych, na które dziewczynka cierpiała w okresie przedpokwitaniowym i dojrzewania – gruźlicy, polio, urazów kręgosłupa, skolioz. Do deformacji miednicy mogą również przyczyniać się wyczynowe uprawianie sportu w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Przy niewielkim zwężeniu dozwolony jest niezależny poród, jeśli dziecko jest małe, w przeciwnym razie kobieta zostanie wysłana na operację. Zagrożenia podczas ciąży i porodu:

• oderwanie łożyska;
• pęknięcie narządów wewnętrznych;
• głód tlenu;
• urazy porodowe u niemowlęcia.

Rozpoznanie „klinicznie wąskiej miednicy” stawia się, gdy przestrzeń miednicy ma prawidłowe wymiary anatomiczne, ale dziecko jest za duże i nie jest w stanie przejść przez kanał rodny bez zagrożenia urazem. Tego stanu nie można śledzić z wyprzedzeniem; ustala się go przed samym porodem za pomocą ultradźwięków lub podczas porodu. Płód dosłownie utknie w środku, co bez interwencji chirurgicznej jest śmiertelne dla dziecka lub kobiety.

Dlaczego szeroka miednica jest niebezpieczna?

Kiedy miednica mała w większym stopniu odbiega od standardowych wymiarów, mówi się o szerokiej jamie miednicy. Nie jest to rzadkością w przypadku wysokich i dużych kobiet. Ta struktura nie jest uważana za patologię, ale położnicy dokładnie monitorują proces porodu.

Dzięki szerokiej miednicy dziecko nie napotyka przeszkód i szybko przechodzi przez kanał rodny. To jest właśnie niebezpieczeństwo. Tkanki nie mają czasu na adaptację, stopniowe rozciąganie i przepuszczanie dziecka, przez co ryzyko pęknięć wzrasta.

Specyfika zarządzania porodem w przypadku odchyleń wielkości miednicy od normy

Jeśli zostanie podjęta decyzja o samodzielnym porodzie, wówczas wymagana będzie maksymalna opieka ze strony pracowników medycznych. Od działań lekarzy zależy życie i zdrowie matki i dziecka.

Przed porodem kobiecie w ciąży przepisuje się odpoczynek w łóżku i jest hospitalizowana w ostatnich tygodniach ciąży. Konieczne jest uspokojenie się, aby utrzymać integralność worka owodniowego i uniknąć przedwczesnego pęknięcia wody.

Po odejściu wody lekarz przeprowadzi badanie pochwy, aby sprawdzić, czy pępowina nie wypadła. Kiedy wypada, pętla zostaje zaciśnięta, a dziecko przestaje otrzymywać tlen i następuje niedotlenienie.

Podczas porodu lekarze na bieżąco monitorują stan kobiety za pomocą kardiotokografu, który rejestruje skurcze macicy. Jeżeli istnieje zagrożenie dla jej zdrowia, przyszła mama kierowana jest na salę operacyjną, gdzie wykonywane jest pilne cesarskie cięcie. Jeśli poród następuje w sposób naturalny, często konieczne jest nacięcie krocza – nacięcie krocza.

Poród z wąską miednicą w położnictwie uważany jest za trudny i wymagający dużego profesjonalizmu lekarzy. Sytuacja jest szczególnie niebezpieczna, gdy w trakcie porodu odkryta zostanie klinicznie wąska miednica. Od działań lekarzy i ich szybkiej reakcji zależy zdrowie nienarodzonego dziecka.

W czasie ciąży ginekolodzy zwracają większą uwagę na wielkość miednicy przyszłej matki. W naszym artykule przyjrzymy się, jakie powinny być normy dotyczące naturalnego porodu, a także co zrobić, jeśli masz odchylenie od normy.

Pomiar wielkości miednicy podczas ciąży

Obowiązkową procedurą jest określenie wielkości tego obszaru. Jest to konieczne, aby ustalić, czy możliwe jest naturalne rozwiązanie problemu, czy też konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Ważny! Aby określić zwężenie wewnętrzne, położnicy mierzą obwód nadgarstka za pomocą wskaźnika Sołowjowa: jeśli obwód przekracza 14 cm, można założyć obecność wąskiej miednicy.

Budowę i wymiary określają lekarze na podstawie badania palpacyjnego i pomiaru miednicy. Pomiar przeprowadza się kilkukrotnie: najpierw podczas rejestracji kobiety, a następnie przed samym porodem. Szczególną uwagę zwraca się na badanie obszaru sakralnego - rombu Michaelisa. W tym celu dokonuje się pomiarów pomiędzy wgłębieniami nad kością ogonową. Jeśli diament jest kwadratem, którego przekątne wynoszą około 11 cm, to możemy stwierdzić, że nie ma deformacji. Jeśli są różne, możemy założyć, że kobieta w ciąży ma patologię.
Pomiary przeprowadza się w następujący sposób:

1. Kobieta powinna położyć się na plecach, zapewnić dostęp do ud i zdjąć odzież z tego obszaru.
2. Za pomocą miernika miednicy lekarz wykonuje 1 pomiar podłużny i 3 poprzeczne.

• Distantia spinarum- linia pomiędzy kolcami biodrowymi przednimi górnymi - około 26 cm;
• Distantia cristarum- największa odległość między grzebieniami biodrowymi wynosi 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linia pomiędzy krętarzami większymi kości udowej - 28-29 cm;
• Koniugata zewnętrzna- linia pomiędzy górną krawędzią spojenia łonowego a kręgiem V-lędźwiowym - 20-21 cm.

Normalne parametry miednicy

class="table-bordered">

Wąska miednica

Zastanówmy się, kiedy uważa się to za zawężone i co zrobić w przypadku takiej patologii u kobiety w ciąży.

Czy wiedziałeś? Tylko w 5% przypadków dzieci rodzą się w terminie wyznaczonym przez lekarzy. W innych przypadkach poród następuje 7-10 dni wcześniej niż przewidywany termin.

Po pierwsze, warto zauważyć, że zwyczajowo rozróżnia się dwa pojęcia - miednicę anatomicznie i klinicznie wąską. Anatomicznie wąska miednica charakteryzuje się zmniejszeniem wymiarów o co najmniej 1,5-2 cm. W niektórych sytuacjach poród przebiega dobrze - dzieje się tak, jeśli dziecko ma małą głowę. Klinicznie wąska miednica może odpowiadać normalnym wymiarom, ale ze względu na fakt, że dziecko może mieć dużą głowę, powstaje rozbieżność między głową a miednicą. W takiej sytuacji poród może powodować trudności w zdrowiu matki i dziecka, dlatego lekarze często rozważają możliwość wykonania operacji.

Powoduje

Do głównych przyczyn anatomicznie wąskiej miednicy zalicza się:

• obecność krzywicy;
• złe odżywianie w dzieciństwie;
• obecność polio;
• obecność wrodzonych anomalii;
• obecność złamań miednicy;
• obecność nowotworów;
• obecność kifozy, skoliozy, kręgozmyku i innych deformacji kręgosłupa i kości ogonowej;
• obecność chorób i zwichnięć stawów biodrowych;
• szybki wzrost w okresie dojrzewania ze zwiększonym poziomem androgenów;
• obecność silnego stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego w okresie dojrzewania.

Wpływ na przebieg ciąży

Obecność patologii prawie nie ma wpływu na przebieg ciąży. Jeśli masz anatomicznie zwężoną miednicę, zdecydowanie powinieneś zgłosić się do lekarza. W ostatnim trymestrze często pojawiają się pewne trudności, na przykład nieprawidłowa pozycja dziecka. Ponieważ głowa nie jest w stanie docisnąć wejścia do miednicy ze względu na to, że jest wąska, kobieta może cierpieć na duszność.

Zarządzanie ciążą

Kobiety z patologią są objęte specjalną rejestracją. Wynika to z faktu, że istnieje duże ryzyko powikłań w czasie ciąży. Trudności w leczeniu polegają na tym, że bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie nieprawidłowego położenia płodu. Również termin porodu jest ustalany ze szczególną dokładnością - wyeliminuje to poronienie, które negatywnie wpływa na ogólny stan kobiety i dziecka. Na około 1-2 tygodnie przed porodem zaleca się hospitalizację kobiety ciężarnej w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru sposobu porodu.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Istnieją dwa rodzaje wskazań do interwencji. Przyjrzyjmy się im. Odczyty bezwzględne:

• obecność wąskiej miednicy o 3 i 4 stopnie;
• obecność ciężkiej deformacji miednicy;
• uszkodzenie stawów kości miednicy;
• obecność nowotworów kości.

Ważny! Podczas skurczów kobietom z tą patologią zaleca się bardziej położyć, aby nie uszkodzić worka owodniowego, ponieważ może to spowodować zbyt wczesne pęknięcie płynu owodniowego.

Względne wskazania to obecność zwężonej miednicy pierwszego stopnia jednocześnie z następującymi czynnikami:

• duże owoce;
• prezentacja w obszarze miednicy;
• nadmiar ciąży;
• uduszenie dziecka;
• blizna macicy;
• nieprawidłowe odchylenia narządów płciowych.

Możliwe powikłania podczas porodu

Niestety, jeśli masz anatomicznie wąską miednicę, nie ma możliwości samodzielnego porodu. Wyjaśnia to fakt, że dziecku bardzo trudno jest pokonać ścieżkę, co może prowadzić do obrażeń, a nawet śmierci. Z tych powodów położnicy zdecydowanie zalecają kobietom z tą patologią wykonanie planowanego cięcia cesarskiego. Jeśli jednak zwężenie wynosi 1 stopień, przyszła matka może móc rodzić samodzielnie.

• wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• osłabiona aktywność podczas porodu;
• oderwanie łożyska;
• zerwanie więzadeł miednicy;
• pęknięcie macicy;
• krwotoki;
• uduszenie płodu;
• obrażenia dziecka.

Czy wiedziałeś? Noworodek ma 300 kości, a dorosły tylko 206.

Wideo: miednica kobieca podczas ciąży