Duży płód w czasie ciąży. Duży płód w czasie ciąży: przyczyny i konsekwencje

Duży płód jest czasami przeciwwskazaniem do porodu naturalnego. W każdym indywidualnym przypadku lekarze podejmują decyzję indywidualnie, na podstawie szeregu wskaźników.

Który płód w czasie ciąży jest uważany za duży?

Lekarze mówią, że dziecko jest duże, jeśli jego waga przed urodzeniem waha się w granicach 4–5 kg. Dzieci ważące powyżej 5 kg uważane są za gigantyczne. Ciężkie dzieci mają odpowiednio większą długość ciała i obwód.

Dlaczego płód może być większy niż termin?

Dziecko w łonie matki rośnie według określonych wzorców. Za jego rozwój w dużej mierze odpowiada łożysko. Jeśli jego funkcje zostaną zakłócone, wzrost płodu spowalnia lub przyspiesza, na przykład często zdarza się to u kobiet chorych na cukrzycę.

Zatem przyczynami nadmiernego wzrostu i wielkości płodu mogą być:

Zła dieta i brak aktywności fizycznej. Wysokokaloryczne jedzenie w połączeniu ze zmniejszeniem pracy fizycznej jest pierwszą przyczyną szybszego wzrostu dziecka. Należy ograniczyć spożycie produktów zawierających dużo węglowodanów prostych (makarony, wyroby cukiernicze i piekarnicze) oraz pikantnych substancji aromatycznych pobudzających apetyt. Otyłość kobiety wpływa również na dziecko;
Cechy łożyska. Jeśli ma duży rozmiar i objętość, dziecko będzie większe niż zwykle;
Zwiększona objętość i intensywność krążącej krwi. W rezultacie dostarczanych jest więcej składników odżywczych;
Druga i kolejne ciąże. Macica ma większą rozciągliwość, naczynia w jej ścianie są już dość rozwinięte, ucisk brzucha stawia mniejszy opór;
Długotrwałe i niekontrolowane stosowanie substancji poprawiających krążenie maciczno-łożyskowe;
Dziedziczność;
Endokrynologiczne zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, otyłość);
Po okresie dojrzałości;
Nieregularne miesiączki, choroby zapalne w wywiadzie.

Duży płód: niuanse i cechy przebiegu porodu

Często poród rozpoczyna się w wyznaczonym czasie, ale jeśli ciąża jest spóźniona, będzie opóźniona, a w przypadku cukrzycy może rozpocząć się przedwcześnie.

Przyjrzyjmy się możliwym powikłaniom (ich częstotliwość wzrasta wraz ze wzrostem masy ciała dziecka).

Przedwczesne wypływ płynu owodniowego. Może być przedwczesny (przed rozpoczęciem porodu) lub wczesny (przed otwarciem szyjki macicy). Obydwa przypadki związane są z brakiem zróżnicowania wód na tylną i przednią, wysokim położeniem głowy, cechami worka owodniowego i wielowodziem. Odpływowi może towarzyszyć wypadnięcie pętli pępowiny, co stwarza zagrożenie dla życia dziecka.

Nieprawidłowości w porodzie (dyskoordynacja, osłabienie). Skurcze są bolesne, nieregularne i o różnej długości lub słabe i rzadkie, co powoduje opóźnienie rozwarcia szyjki macicy. Słabe siły porodowe spowodowane są nadmiernym rozciągnięciem macicy, dużym łożyskiem i koniecznością podjęcia znacznego wysiłku, aby przenieść duże dziecko przez kanał rodny.

Niedotlenienie (brak tlenu) może wystąpić z powodu długiego opóźnienia porodu, zmęczenia kobiety lub infekcji spowodowanej przerwą w dostawie wody.

Duży płód i klinicznie wąska miednica. Powikłanie pojawia się, gdy wielkość główki dziecka nie pasuje do miednicy matki (nawet jeśli ta ostatnia ma normalną wielkość). W tym przypadku, przy braku zakłóceń i dobrej aktywności zawodowej, poród następuje naturalnie.

Dystocja barkowa z wąską miednicą. Głowa stopniowo przesuwa się do przodu, rozszerzając kanał rodny, ale ramiona mogą utknąć. Położnik musi wykonać szereg technik, aby uwolnić obręcz barkową. Bardzo często takie działania mogą prowadzić do złamania obojczyka, urazu barku lub szyi. Dystocję często obserwuje się u dużych dzieci, których matki cierpią na cukrzycę.

Wzrost liczby zabiegów chirurgicznych ze względu na częste powikłania podczas porodu. Znacznie częściej uciekają się do cięcia cesarskiego z wąską miednicą, słabymi skurczami i wysiłkiem, którego nie można skorygować. Cięcie cesarskie stosuje się rutynowo w przypadku pojawienia się dużego płodu w okolicy miednicowej, blizny na macicy, przebytej ciąży u starszej kobiety, obecności chorób, powikłań podczas poprzednich ciąż i porodów.

Amniotomia (sztuczne otwarcie worka owodniowego) i indukcja porodu. Zasadniczo stymulację planuje się od 38 tygodnia, gdy ciąża łączy się z patologią pozagenitalną oraz w przypadku ciąży po terminie.

Jakie jest ryzyko powikłań?

Często podczas naturalnego porodu kurczliwość macicy zostaje zakłócona, powodując krwawienie. W związku z tym wzrasta liczba ręcznych badań jego jamy. Podczas badania usuwa się nieoddzielone części łożyska i wykonuje się masaż, który pobudzi skurcz mięśni i zatamuje krwawienie.

Rozwarstwienia są szeroko stosowane, ponieważ ryzyko pęknięcia pochwy i krocza jest wysokie.

U kobiet rodzących ciężkie dzieci inwolucja macicy często ulega spowolnieniu (rozwój odwrotny), pojawia się anemia (spadek poziomu hemoglobiny) i hipogalaktia (niewystarczająca ilość mleka). U osób cierpiących na otyłość tworzą się zakrzepy krwi (głównie na nogach), stwierdza się zmiany ropno-septyczne, zapalenie błony śluzowej macicy, spojenia i sutka.

Dlaczego ciężkie dzieci należy nadzorować?

Jeśli chodzi o dzieci, najczęściej cierpią na niedotlenienie i rodzą się w stanie uduszenia. Również u noworodków okres adaptacji jest dłuższy niż u dzieci z prawidłową masą ciała.

Często noworodki mają zaburzenia neurologiczne (drżenie, lęk). Takie zjawiska są wywoływane przez naruszenie krążenia mózgowego. Czasami zdarzają się dość poważne urazy porodowe. Mogą jednak wystąpić również podczas powikłań ciąży.

U dużych dzieci mogą wystąpić powikłania ropno-septyczne (np. zapalenie rany pępowinowej), które są spowodowane pierwotnymi niedoborami odporności (obniżonym poziomem immunoglobulin).

Po urodzeniu ciężkie dzieci są pod nadzorem neonatologa, a następnie pediatry. Częściej niż inni muszą odwiedzać endokrynologa i neurologa, ponieważ są narażeni na otyłość, cukrzycę, zaburzenia stanu neuropsychicznego i reakcje alergiczne.

Co zrobić, jeśli zdiagnozowano u Ciebie duży płód

Kiedy lekarz powiedział, że dziecko będzie duże, nie należy panikować, to może tylko zaszkodzić. Ciężkie dziecko oznacza, że podczas ciąży i porodu wymagane jest dokładniejsze monitorowanie. Po postawieniu diagnozy lekarz spróbuje znaleźć przyczynę.

Jeśli nadmierny wzrost jest spowodowany jakąkolwiek patologią, leczenie lekami w szpitalu może być konieczne aż do samego porodu.

Gdy przyczyny leżą w dziedziczności lub otyłości, przepisuje się dietę tak, aby żywność nie przyczyniała się do nadmiernego przyrostu masy ciała, ale dostarczała organizmowi niezbędnych składników odżywczych. Zaleca się uważne monitorowanie diety w pierwszym trymestrze ciąży, aby zapobiec znacznemu przyrostowi masy ciała, a także wykonywanie specjalnych ćwiczeń dla kobiet w ciąży.

Decyzję o porodzie podejmuje się wyłącznie indywidualnie. Warto omówić tę kwestię z lekarzem, biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu ciąży. Czasami wybiera się metodę wyczekiwania, w innych sytuacjach natychmiast przepisuje się cesarskie cięcie.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej już w czasie porodu są różnice w rozmiarach (duża głowa, wąska miednica), utrzymujące się dłużej niż 4 godziny. Nawet jeśli przepisano poród naturalny, mogą zastosować zabiegi chirurgiczne, ale tylko w przypadku zagrożenia życia dziecka lub matki.

Najpierw zdefiniujmy terminy. Jeśli waga dziecka w chwili urodzenia wynosi 4000 - 5000 g, za płód uważa się duży. O masie 5000 g i większej nazywa się owoc gigantyczny. W tym przypadku nie bierze się pod uwagę wzrostu dziecka, chociaż z reguły długość ciała takiego „bohatera” również przekracza średnią statystyczną. Tak więc, jeśli „wzrost” płodu uważa się za normalny przy 48–54 cm, wówczas u dużych dzieci liczba ta może wynosić 54–56 cm. Należy zauważyć, że w ostatnich latach nastąpił wzrost średniej masy ciała, wzrost i rozwój fizyczny noworodków. Prawdopodobnie wynika to z poprawy warunków pracy, życia i odżywiania kobiet w ciąży. Według badań liczba noworodków z masą urodzeniową 4000 g i większą wynosi 5-10%. Narodziny gigantycznych dzieci są znacznie mniej powszechne.

Dlaczego dziecko jest takie duże?

Czynnikami ryzyka posiadania dużych dzieci są: dziedziczność, cukrzyca, niektóre inne choroby endokrynologiczne, wydłużenie czasu trwania ciąży itp.

Zwiększyćczas trwaniaciąża może prowadzić do narodzin dużych dzieci. W tym przypadku możliwe jest zarówno wydłużenie ciąży fizjologicznej, jak i prawdziwy post-dojrzałość.

Za ciążę przedłużającą się uważa się tę, która trwa dłużej od fizjologicznej o 10-14 dni i kończy się urodzeniem funkcjonalnie dojrzałego dziecka, bez oznak dojrzałości i „starzenia się” łożyska.

Prawdziwy post-dojrzałość charakteryzuje się narodzinami dziecka z oznakami post-dojrzałości i wyraźnymi zmianami w łożysku.

W tym przypadku oznakami nadmiernej dojrzałości są brak nawilżenia płodu, suchość i maceracja (marszczenie) skóry. W okresie poporodowym wzrasta zapotrzebowanie płodu na tlen, a łożysko nie jest już w stanie zapewnić mu niezbędnej do życia ilości tlenu i innych substancji. Zmniejsza się również ilość płynu owodniowego. Przy znacznym nadużywaniu w wodach pojawia się domieszka smółki (oryginalnych odchodów), a ich kolor staje się zielonkawy lub szarawy.

Kobiety w ciąży pacjenci chorzy na cukrzycę, konieczna jest hospitalizacja na oddziale patologii kobiet w ciąży w szpitalu położniczym w drugiej połowie ciąży (nie później niż w 32. tygodniu). Tam są szczegółowo badane, a lekarze decydują o terminie ich porodu. Sztuczny poród przedwczesny (nie wcześniej niż w 36. tygodniu ciąży) przeprowadza się w przypadku, gdy u kobiety noszącej duży płód występuje postępująca późna gestoza, znaczne wielowodzie i obniżony poziom cukru we krwi, gdyż stwarza to ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu i urazu porodowego . Podczas porodu konieczne jest podanie insuliny. Leczenie insuliną kontynuuje się w okresie poporodowym, biorąc pod uwagę poziom cukru w moczu i krwi.

Przyczyną dużego rozmiaru płodu może być obrzękowa postać choroby hemolitycznej- poważny stan związany z niezgodnością krwi matki i płodu pod względem współczynnika Rh. Choroba ta występuje, gdy kobieta w ciąży z krwią Rh ujemną nosi płód, którego czerwone krwinki zawierają czynnik Rh dodatni odziedziczony od ojca. W rezultacie u płodu rozwija się anemia (zmniejsza się zawartość hemoglobiny we krwi), której często towarzyszy żółtaczka. W najcięższych postaciach choroby hemolitycznej niedokrwistości i żółtaczce towarzyszy uogólniony obrzęk, gromadzenie się płynu w jamach płodu oraz powiększenie wątroby i śledziony. Należy zauważyć, że u matki z krwią Rh ujemną i płodem Rh dodatnim ciąża nie zawsze przebiega w ten sposób. Sytuacja jest mniej korzystna w przypadku powtarzającej się ciąży z płodem Rh dodatnim, wcześniejszej transfuzji krwi Rh dodatniej (nawet na długo przed ciążą), a także w przypadku, gdy ciężarna chorowała na grypę lub inną chorobę zakaźną.

Aby zapobiec chorobie hemolitycznej w kolejnych ciążach, kobietom z krwią Rh-ujemną zaraz po urodzeniu podaje się immunoglobulinę anty-Rhesus.

A jednak najczęściej przyczyną dużego rozmiaru dziecka jest dziedziczność. Jeśli więc rodzice dziecka mieli dużą masę urodzeniową, prawdopodobne jest, że dziecko również będzie duże.

Przyczyną powstania dużego płodu może być złe odżywianie w ciąży. Zatem nadmiar węglowodanów (makarony, pieczywo, słodycze) w diecie przyczynia się do zatrzymywania płynów w organizmie, otyłości u matki i powstania zbyt dużego płodu. W związku z tym większość ekspertów zaleca ograniczenie spożycia pokarmów zawierających duże ilości węglowodanów, szczególnie w drugiej połowie ciąży, do 300-400 g dziennie.

Istnieje również tendencja do tworzenia większych owoców podczas drugiej i kolejnych ciąży. Według statystyk drugie dziecko jest o 20–30% większe od pierwszego. Można przypuszczać, że determinuje to kilka czynników. Jeden z nich ma charakter psychologiczny, to znaczy, nosząc drugie dziecko, przyszła matka jest spokojniejsza, ponieważ nie jest już zaznajomiona z ciążą i porodem. Innym powodem może być to, że podczas drugiej ciąży organizm matki jest już przygotowany do urodzenia dziecka; krążenie krwi w naczyniach maciczno-łożyskowych i płodowych zapewnia płodowi większą podaż składników odżywczych niż podczas pierwszej ciąży.

Warto zauważyć, że przy genetycznie uwarunkowanym urodzeniu dużego płodu długość ciała dziecka jest również dość duża, więc wielkość płodu jest proporcjonalna. W tym przypadku dość duży jest również rozmiar główki dziecka, która odgrywa główną rolę podczas porodu. Jeśli przyczyną dużej masy ciała jest pewna patologia (na przykład choroba hemolityczna płodu), wówczas rozmiar płodu może wzrosnąć z powodu obrzęku tkanek miękkich. W okresie ciąży donoszonej kości płodu są mniej ruchliwe i gorzej dopasowują się do kanału rodnego matki, co stwarza dodatkowe trudności i naraża matkę i płód na urazy podczas porodu.

Diagnoza dużego płodu na podstawie wywiadu i danych z badań. Lekarz sprawdza, jaki wzrost i budowę ciała ma ojciec dziecka, z jaką wagą i wzrostem dzieci urodziły się w poprzednich porodach oraz czy kobieta ma zaburzenia endokrynologiczne. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na wzrost objętości brzucha (ponad 100 cm), wielkość i gęstość kości głowy, dużą długość płodu (ponad 54 cm) i jego szacunkową waga. W przypadku podejrzenia dużego płodu konieczne jest wykonanie badania USG ciężarnej, które pozwala na obliczenie jego szacunkowej masy ciała na podstawie danych fetometrycznych płodu (wielkość główki, średnica i obwód brzucha, długość kości udowej i ramiennej). .

Poród w przypadku dużego płodu często przebiegają normalnie, ale istnieje pewne prawdopodobieństwo powikłań, nad którymi będziemy się rozwodzić bardziej szczegółowo

Możliwe komplikacje

Mówią, że w przypadku, gdy po całkowitym otwarciu szyjki macicy nie następuje wysunięcie głowy o rozbieżności pomiędzy rozmiarami głowy płodu i miednicy matki- tzw. miednica klinicznie wąska. W tym przypadku rozmiar miednicy może być całkowicie normalny, ale mimo to będzie stwarzał trudności lub przeszkody w przebiegu porodu. W przypadku anatomicznego zwężenia miednicy (gdy wszystkie wymiary miednicy lub co najmniej jeden z nich są skrócone w porównaniu do normy o 1,5-2 cm lub więcej) w połączeniu z dużym płodem, poród staje się niemożliwy nawet przy silnym porodzie i dobrej konfiguracji głowy.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego podczas porodu z dużym płodem wiąże się to z wysokim położeniem głowy płodu w jamie miednicy i brakiem zróżnicowania wód na przednią i tylną (tak jak ma to miejsce podczas normalnego porodu fizjologicznego). Zdarzają się sytuacje, gdy w momencie przedostania się wody do pochwy może wypaść pępowina lub ręka płodu. W takich przypadkach konieczne jest zapewnienie pomocy kobiecie rodzącej w odpowiednim czasie. Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego z reguły spowalnia proces rozszerzania szyjki macicy podczas porodu. Skurcze mogą być bolesne, a pierwszy etap porodu (kiedy szyjka macicy się rozszerza) może się przedłużyć. Przy długim okresie bez wody istnieje ryzyko zakażenia płodu i macicy.

Podczas porodu dużego płodu mogą wystąpić powikłania, takie jak anomalie pracy(pierwotna i wtórna słabość sił ogólnych). Ich przyczyną może być infantylizm – niedorozwój wewnętrznych narządów płciowych, trudny poród i przebyte w przeszłości choroby poporodowe. W tym przypadku skurcze od samego początku porodu są zwykle słabe i rzadkie (pierwotna słabość porodu). Czasami aktywna praca, która rozwinęła się na początku porodu, później słabnie (wtórna słabość porodu). Jednocześnie poród jest opóźniony, a rodząca kobieta staje się zmęczona. Funkcje układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i innych mogą zostać zakłócone, a u płodu mogą wystąpić objawy niedotlenienia (braku tlenu).

Największe trudności podczas porodu z dużym płodem mogą pojawić się podczas pchania. Wynika to z faktu, że głowa ulega znacznej konfiguracji: kości czaszki dziecka przesuwają się względem siebie, jakby dopasowując się do kształtu miednicy kobiety. Jeśli istnieje rozbieżność między rozmiarami głowy płodu a miednicą matki, wówczas dolny odcinek macicy podlega znacznemu nadmiernemu rozciągnięciu i możliwemu pęknięcie macicy.

Kiedy głowa płodu stoi przez dłuższy czas w jamie miednicy kobiety, może wystąpić ucisk tkanek miękkich kanału rodnego pomiędzy kośćmi miednicy a głową płodu. W tym przypadku oprócz szyjki macicy i pochwy uciskany jest również pęcherz i cewka moczowa z przodu oraz odbytnica z tyłu. W tkankach miękkich dochodzi do zaburzenia krążenia krwi i pojawia się obrzęk. Kobieta rodząca może przestać oddawać mocz. Jeśli wystąpi martwica tkanki, która zostanie następnie odrzucona, może się ona utworzyć przetoki moczowo-płciowe Lub przetoka odbytniczo-pochwowa. Przetoki to przejścia pomiędzy pęcherzem a pochwą lub odbytnicą i pochwą. Powikłanie to wymaga interwencji chirurgicznej w okresie poporodowym.

Przy dłuższym okresie wydalenia możliwa jest kompresja nerwów, a następnie wystąpienie niedowład mięśni nóg. Stan ten, któremu towarzyszy utykanie, jest trudny do wyleczenia. Jeśli głowa ma trudności z przejściem przez miednicę, może to nastąpić uszkodzenie spojenia łonowego(staw kości łonowych). Kobiety po porodzie odczuwają ból podczas poruszania nogami, a ich chód jest zaburzony. Po naciśnięciu obszaru spojenia łonowego pojawia się ból. Oddzielenie kości łonowych podczas porodu ma różny stopień nasilenia. W ciężkich przypadkach, co zdarza się niezwykle rzadko, stosuje się leczenie chirurgiczne. W innych przypadkach wymagane jest leżenie w łóżku, noszenie bandaża poporodowego i stosowanie leków przeciwbólowych.

W przypadku niewielkiej rozbieżności między wielkością głowy płodu a miednicą matki podczas porodu stosuje się postępowanie wyczekujące. Oznacza to, że przy normalnej aktywności porodowej i braku powikłań poród przebiega samoistnie, ale jeśli oznaki niezgodności z dobrą aktywnością porodową i popękanymi wodami nie znikną w ciągu 3 do 4 godzin, wykonuje się cięcie cesarskie.

Jeśli wystąpią objawy zagrożenia pęknięciem macicy, rodząca kobieta natychmiast poddawana jest cesarskiemu cięciu.

Nawet jeśli poród odbywa się naturalnym kanałem rodnym i główka jest już urodzona, często pojawiają się powikłania podczas usuwania obręczy barkowej u dużego płodu. W związku z tym neonatolog przeprowadza dokładne badanie noworodka złamania obojczyka lub rączki.

Długotrwały poród i częste anomalie porodowe mogą powodować zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi i niedotlenienie płodu. Jeśli kości głowy płodu zostaną nadmiernie przesunięte i mocno ściśnięte, mogą wystąpić krwotoki w mózgu lub pod okostną kości ciemieniowych. W wyniku krwotoku drugiego typu powstaje cephalohematoma. W pierwszych dniach po urodzeniu jest pokryty guzem urodzeniowym i staje się zauważalny dopiero po jego zniknięciu. W przypadku braku powikłań cephalohematoma ustępuje samoistnie po 6-8 tygodniach i nie ma wpływu na stan dziecka. Krwotoki mózgowe w zależności od ich wielkości i dotkniętego obszaru mogą mieć różne skutki – od niewielkich do poważnych.

Należy pamiętać, że u kobiet rodzących z dużym płodem kurczliwość macicy może być upośledzona, co może być spowodowane m.in. krwawienie po porodzie. Może być również spowodowane zatrzymaniem części łożyska w macicy, pęknięciem tkanek miękkich kanału rodnego.

Jeśli przyjmie się, że rozmiar płodu jest wystarczająco duży, wówczas podczas porodu przeprowadza się dokładne monitorowanie serca płodu. Położnik-ginekolog prowadzący poród słucha bicia serca płodu co 15 minut w pierwszej fazie porodu i po każdym ciśnieniu w drugiej fazie porodu. Niezbędny jest w tym przypadku monitoring kardiologiczny, podczas którego do brzucha matki przyczepia się specjalny czujnik, który monitoruje bicie serca płodu. W przypadku oznak niedotlenienia płodu przeprowadza się niezbędne leczenie.

Urodzone dziecko jest dokładnie badane pod kątem niedotlenienia i urazów porodowych. Badanie pomoże lekarzowi zidentyfikować oznaki choroby hemolitycznej, cukrzycy i innych zaburzeń.

Należy zaznaczyć, że opisane powikłania podczas porodu z dużym płodem w wielu przypadkach nie występują lub mają łagodny charakter. Przy dobrej opiece i właściwym karmieniu duże dzieci nie różnią się od swoich rówieśników.

Jeśli więc lekarz powie Ci, że Twoje dziecko urodziło się duże, wiedz, że będziesz potrzebować szczególnie uważnej obserwacji lekarskiej.

Każda przyszła mama pragnie, aby jej dziecko urodziło się zdrowe. Dlatego gdy usłyszy, że rośnie jej duży płód, zapewne będzie szczęśliwa. Ale nie wszystko jest tak proste, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Tak naprawdę ważne jest, aby parametry dziecka nie wykraczały poza ustalone normy, ponieważ w przeciwnym razie istnieje duże ryzyko różnych powikłań. Ale każdy przypadek należy rozpatrywać indywidualnie, ponieważ od każdej reguły zdarzają się wyjątki.

Informacje ogólne

W położnictwie istnieje kilka pojęć charakteryzujących stan płodu. Pierwszym z nich jest przestrzeganie wieku ciążowego. Dziecko urodzone o czasie może urodzić się nie wcześniej niż w 37 tygodniu ciąży. Wszystkie jego układy funkcjonalne będą gotowe do istnienia w świecie zewnętrznym, czyli płód uznawany jest za w pełni dojrzały.

Drugą równie ważną cechą jest masa urodzeniowa. Staje się jednym z kryteriów donoszonego porodu lub może być niezależnym wskaźnikiem zdrowia płodu. Średnia waga noworodka mieści się w przedziale 3200–3600 g. Jednocześnie dziewczynki mają nieco mniejszą wagę niż chłopcy. Kolejnym wskaźnikiem rozwoju fizycznego jest wzrost lub długość ciała, która w chwili urodzenia wynosi zwykle od 48 do 53 cm. Należy o tym pamiętać, rozważając problem dużego płodu w czasie ciąży.

Powoduje

Dzieci ze wskaźnikami fizycznymi przekraczającymi normę nie są tak rzadkie - dzieje się tak w prawie co dziesiątym przypadku. Co więcej, w ostatnim czasie częstotliwość tego zjawiska wzrasta. Składa się na to wiele czynników – zarówno pozytywnych, jak i negatywnych. Narodziny dużego dziecka mogą skutkować poprawą jakości życia przyszłej matki i zwiększeniem możliwości diagnostycznych medycyny. Istotną rolę odgrywają czynniki dziedziczne i cechy konstytucyjne kobiety. Wiadomo, że wysokie kobiety w ciąży rodzą dzieci z większą wagą. Dodatkowo statystycznie udowodniono, że każde kolejne dziecko staje się większe od poprzedniego.

Koniecznie należy wziąć pod uwagę charakter diety kobiety, gdyż pokarmy o dużej wartości energetycznej i zawartości węglowodanów przyczyniają się do wzrostu masy płodu. Jeżeli kobieta w ciąży sama nie jest w stanie wykorzystać kalorii, które otrzymała, np. ze względu na siedzący tryb życia, wówczas zostają one przekazane dziecku. Dlatego nie powinieneś myśleć, że będąc na pozycji, musisz jeść za dwoje. Trzeba przestrzegać racjonalnej diety i umiarkowanej aktywności fizycznej, a przyroda zrobi swoje.

Ale wraz z tym istnieją znacznie poważniejsze przyczyny wzrostu masy płodu. W obliczu podobnej sytuacji powinieneś pomyśleć o jakiejś patologii położniczej lub pozagenitalnej:

Ciąża po terminie.
Choroba hemolityczna płodu.
Otyłość.
Cukrzyca.
Niedoczynność tarczycy.

Zakłada się, że podobny efekt może wywołać stosowanie niektórych leków poprawiających przepływ krwi przez łożysko i odżywienie płodu, np. środków naczyniowych czy witamin. Choć rola tego czynnika nie została udowodniona, to jednak należy go brać pod uwagę przy ustalaniu przyczyn pojawienia się płodu o większej masie.

Duże dzieci mogą rodzić się z różnych powodów, począwszy od konstytucyjnych cech matki lub jej odżywiania, a skończywszy na patologii położniczej lub pozagenitalnej.

Objawy

Mówi się, że duży płód lub makrosomia występuje, gdy jego masa przekracza 4 kg. Waga dziecka jest czynnikiem decydującym przy postawieniu tej diagnozy. Wymiary ciała (przede wszystkim długość) mają mniejsze znaczenie, choć też rosną proporcjonalnie w stosunku do średniej. Wysokość dużego dziecka przekracza 54 cm, jeśli waga płodu przekracza 5 kg, uważa się go za gigantyczny.

Aby ustalić diagnozę na początkowym etapie, ważne jest dokładne zebranie wywiadu położniczego i ogólnego. Wymagane są następujące informacje:

Wzrost i budowa męża.
Waga kobiety przy urodzeniu.
Dużo dzieci urodzonych wcześniej.
Schemat żywienia kobiety w ciąży.
Obecność patologii endokrynologicznej.

Szczególne znaczenie dla lekarza mają wyniki pomiarów parametrów fizycznych przyszłej matki. Odbywa się to regularnie podczas każdego badania w poradni przedporodowej. Duży płód można założyć na podstawie następujących danych klinicznych:

Przyrost masy ciała większy niż 500 g na tydzień (przy braku obrzęków).
Wysokość dna macicy przekracza 40 cm.
Obwód brzucha przekracza 100 cm.

Wskaźniki te są wskazane w ostatnim tygodniu ciąży, a w innych okresach będą się różnić, co należy śledzić za pomocą specjalnych tabel. Możesz z grubsza obliczyć masę dziecka (±200 g) za pomocą wzoru, mnożąc wysokość dna macicy przez obwód brzucha. Pośrednie objawy dużego płodu w czasie ciąży obejmują następujące skargi pacjentki:

Duszność.
Zgaga.
Ból w dolnej części pleców, pod żebrami.
Zaparcie.
Żylaki kończyn dolnych.
Rozstępy na brzuchu.

Wyraźne nasilenie tych objawów wskazuje, że macica zajmuje więcej miejsca w jamie brzusznej, wywierając nacisk na sąsiednie narządy i powodując obciążenie kręgosłupa. Dlatego konieczne jest monitorowanie ogólnego stanu kobiety w ciąży, szczególnie pod koniec trzeciego trymestru.

Na obraz kliniczny ciąży z dużym płodem składają się objawy morfologiczne i objawy pośrednie.

Konsekwencje

Powinieneś zrozumieć, że urodzenie dużego dziecka w naturalny sposób jest dość trudne. Owoc jest duży i dlatego może po prostu nie zmieścić się w przeznaczonym dla niego kanale. Dlatego kobiety noszące takie dziecko powinny pamiętać o możliwych powikłaniach położniczych. Obejmują one:

Klinicznie wąska miednica.
Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.
Słabość porodu (pierwotna i wtórna).
Pęknięcia tkanek miękkich.
Rozłączenie spojenia łonowego (zapalenie spojenia).
Urazy porodowe u dziecka (cephalohematoma, złamania obojczyka).
Przetoki (płciowo-moczowe, odbytniczo-pochwowe).
Krwawienie poporodowe.

Ze względu na rozbieżność wielkości miednicy i głowy płodu nie ma prawidłowego założenia, w którym słup płynu owodniowego dzieli się na część przednią i tylną. A kiedy szyje są lekko otwarte, woda wylewa się całkowicie. Duży płód, przechodząc następnie naturalnymi drogami matki, przyczynia się do ich uszkodzenia - pęknięcia tkanek miękkich, rozbieżności spojenia. Jeśli miednica jest zbyt wąska, może dojść nawet do pęknięcia macicy.

Podczas długotrwałego porodu głowa naciska na przednią i tylną ścianę pochwy, które przylegają do cewki moczowej i odbytnicy. Prowadzi to do lokalnych zaburzeń niedokrwiennych i pojawienia się przetok. Samo dziecko bardzo cierpi, ponieważ również podczas porodu jest narażone na traumę. Czasami głowa jest bardzo poważnie uszkodzona - z pojawieniem się krwotoków śródczaszkowych. Kiedy poród jest słaby, występują zaburzenia niedotlenienia i asfiksja płodu.

Dodatkowa diagnostyka

Aby potwierdzić rozpoznanie dużego płodu, określić czynniki przyczyniające się do jego rozwoju i związane z tym ryzyko, ważne jest przeprowadzenie dodatkowych badań. Metody przepisane przez lekarza wchodzą w zakres standardowych badań przesiewowych kobiet w ciąży. Największe znaczenie ma badanie ultrasonograficzne (fetometria), które pozwala wykryć nadmierne parametry fizyczne płodu:

Rozmiar dwuciemieniowy (ponad 94 mm).
Rozmiar czołowo-ciemieniowy (ponad 120 mm).
Długość kości udowej (ponad 75,8 mm).
Obwód klatki piersiowej (ponad 100 mm).
Obwód brzucha (ponad 108,2 mm).

Ponadto określa się grubość łożyska, która będzie większa niż 45 mm. Wskaźniki te stanowią górną granicę normy dla wieku ciążowego wynoszącego 40 tygodni. Na wcześniejszych etapach rozmiary będą naturalnie mniejsze. Obliczenia przeprowadza się za pomocą specjalnych tabel. Na duży owoc wskazują parametry fizyczne powyżej 90 centyla. Dodatkowo kobiecie zaleca się wykonanie badania krwi (na poziom cukru i hormonów) oraz wykonanie testu tolerancji węglowodanów.

Wykrywanie dużego płodu w czasie ciąży jest ważnym zadaniem dynamicznych badań przesiewowych prowadzonych przez lekarzy poradni przedporodowej.

Zarządzanie porodem

Podczas porodu naturalnymi środkami należy z czasem zidentyfikować rozbieżność między rozmiarami głowy i miednicy. Właściwa taktyka lekarza pomoże uniknąć powikłań i doprowadzi do pomyślnego zakończenia ciąży. Jeśli płód jest duży, należy przygotować się na wykonanie cięcia cesarskiego (planowego lub awaryjnego). Wskazaniami do takiej operacji będą:

Anatomicznie wąska miednica (III i IV stopień).
Nieprawidłowa prezentacja płodu (prostownik, miednica, noga, skośna, poprzeczna).
Przedwczesne oderwanie i łożysko przodujące.
Grozi pęknięciem macicy.
Wyraźna słabość pracy.
Ciężka gestoza.
Guzy miednicy.
Zespół zagrożenia płodu.
Utrata pętli pępowiny.
Patologia pozagenitalna (wady serca, wysokie nadciśnienie, krótkowzroczność, choroby płuc, nadciśnienie alkoholowe) itp.

Poród odbywa się przy stałym monitorowaniu stanu kobiety i płodu (kardiotokografia). W każdym razie należy słuchać zaleceń lekarzy. Jeśli istnieją wskazania do operacji, w żadnym wypadku nie odmawiaj interwencji chirurgicznej, ponieważ zdrowie dziecka i matki może bezpośrednio od tego zależeć.

Zapobieganie

Jeśli kobieta usłyszy o dużym płodzie w środku ciąży lub na początku trzeciego trymestru, może spróbować naprawić sytuację. Należy zwrócić uwagę na zbilansowaną dietę, ograniczając pokarmy węglowodanowe i tłuszczowe oraz optymalizując poziom aktywności fizycznej. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie przeprowadzić odpowiednią korekcję patologii endokrynologicznych – cukrzycy i niedoczynności tarczycy. A potem, przeprowadzając dynamiczny monitoring, widać, że wielkość i waga płodu powrócą do normalnych parametrów. A w okresie okołoporodowym konieczna jest odpowiednia ocena sytuacji położniczej, która pozwoli uniknąć niepotrzebnego ryzyka w postaci cięcia cesarskiego. Zarówno kobiecie, jak i lekarzowi zależy na pomyślnym przebiegu ciąży w każdej sytuacji, także przy dużym płodzie.

Lekarze rozpoznają duży płód przed urodzeniem na podstawie wyników badania USG. Waga dziecka wzrasta najbardziej w ciągu ostatnich 2 miesięcy ciąży. W tym okresie główne wymiary dużego płodu zaczynają przekraczać normy odpowiadające wiekowi ciążowemu. W przypadku płodu urodzonego w 40 tygodniu główne wymiary nie powinny być większe niż następujące wskaźniki: rozmiar czaszki czołowo-ciemieniowej (FCR) - 120 mm, rozmiar czaszki dwuciemieniowej (BSR) - 93,9 mm, długość biodra (HF) - 75,8 mm, średnia średnica brzucha (AD) wynosi 108,2 mm, średnia średnica klatki piersiowej (SDCH) wynosi 99,9 mm. Jeśli płód przekracza określone rozmiary, należy spodziewać się narodzin dużego dziecka.

O tym, że dziecko będzie duże, można założyć na podstawie wielkości brzucha (jego obwodu i wysokości dna macicy). Jednak w tym przypadku istnieje ryzyko pomylenia dużego płodu i wielowodzia. W przypadku wielowodzia wielkość płodu może odpowiadać wiekowi ciążowemu lub być mniejsza, ale objętość brzucha może znacznie wzrosnąć.

Przyczyny dużego płodu

Rozwój wewnątrzmaciczny dziecka jest uwarunkowany genetycznie, ale bezpośredni wpływ na niego ma stan organizmu matki, nawyki żywieniowe i tryb życia kobiety ciężarnej. Przyczynami rozwoju dużego płodu są błędy w żywieniu: nadmierne spożycie łatwo przyswajalnych węglowodanów, wysokokalorycznych pokarmów w połączeniu z niską aktywnością fizyczną i niską aktywnością.

Duże dziecko może urodzić się rodzicom, którzy są otyli. Choroba ta jest konsekwencją zaburzenia metabolizmu lipidów, prowadzi do wzrostu poziomu kwasów tłuszczowych we krwi kobiety, które przenikają do płodu i znacznie przyspieszają tempo wzrostu. Otyłość ojca nienarodzonego dziecka jest uważana za czynnik ryzyka urodzenia dużego płodu. Dziedziczność wpływa na wielkość płodu: fizycznie rozwinięci, wysocy rodzice często rodzą duże dzieci.

Wpływ mają również cechy strukturalne łożyska: jeśli zwiększa się jego grubość i powierzchnia, zwiększa się intensywność krążenia krwi, płód otrzymuje więcej składników odżywczych i hormonów stymulujących. Prawdopodobieństwo urodzenia dużego dziecka wzrasta po 2-3 ciążach, ponieważ sieć naczyniowa macicy jest lepiej rozwinięta, tworząc dobre warunki dla rozwoju płodu.

Płód jest większy, jeśli kobieta cierpi na cukrzycę. W przypadku tej choroby poziom glukozy we krwi jest znacznie podwyższony. Może łatwo przedostać się do płodu, powodując nieproporcjonalny wzrost dziecka i odkładanie się tłuszczu podskórnego.

Wśród naszych babć i matek panuje opinia, że dziecko urodzone z dużą wagą to „bohater”, „silny” i tak dalej. To naprawdę nie jest wyznacznik dobrego zdrowia. Duży płód w czasie ciąży jest jedną z patologii, która może prowadzić do szeregu powikłań dla zdrowia kobiety i dziecka, a także problemów podczas porodu.

Co to jest duży owoc?

Aby rozwiać strach przyszłych matek i zdefiniować pojęcie tej patologii, wyjaśnijmy, że nazywa się to duży płód (lub makrosomię), który różni się wskaźnikami od normalnego rozwoju. W przypadku makrosomii rozwój płodu wyprzedza normy ustalone na określony okres. Po urodzeniu dzieci z tą diagnozą będą ważyć ponad cztery kilogramy. Oprócz wagi wzrasta również wzrost dziecka. Za normalne uważa się 48-54 centymetry. Dzieci z makrosomią mają ponad 56 centymetrów wzrostu. Czasami rodzą się nawet o wzroście 70 centymetrów.

Jeśli dziecko po urodzeniu waży pięć kilogramów lub więcej, nazywa się je „olbrzymim płodem”. Narodziny gigantycznego dziecka są zjawiskiem bardzo rzadkim, zdarza się raz na kilka tysięcy urodzeń.

Duży płód wiąże się z szeregiem zagrożeń, o których należy wiedzieć i którym można w porę zapobiec.

Oznaki

Objawy, które mogą skłonić kobietę do podejrzeń, że ma duży płód, mogą pojawić się w połowie ciąży. Obwód brzucha przyszłej matki zauważalnie wzrasta każdego dnia. Warto zaznaczyć, że nie zawsze może to być duże dziecko. Zwiększenie obwodu brzucha może być spowodowane wielowodziem, które również występuje dość często.

W czasie ciąży musisz ściśle kontrolować swoją wagę. To jest właśnie wskaźnik dużego dziecka.

Normalny przyrost masy ciała u kobiety w ciąży

Oprócz własnej masy ciała należy monitorować wzrost i przyrost masy ciała dziecka. Takie informacje dostarczają nowoczesne aparaty USG.

Norma wzrostu i masy ciała dziecka

Najdokładniejszą diagnozę lekarz ginekolog może postawić dopiero bliżej początku trzeciego trymestru. To w tym okresie można ocenić obwód brzucha: jeśli talia przyszłej matki przekracza już 100 centymetrów, lekarz zakłada obecność dużego płodu. Następnie kobieta w ciąży kierowana jest na badanie USG, aby wykluczyć wielowodzie. Dodatkowo na kilka tygodni przed wstępnym terminem porodu należy wykonać jeszcze inne czynności:

sprawdź wagę dziecka za pomocą ultradźwięków;
wykonać badanie krwi na tolerancję glukozy i obowiązkową wizytę u endokrynologa;
ograniczyć lub zaprzestać stosowania sterydów anabolicznych (leków mających na celu wzmożenie tworzenia i odnowy nowych komórek i tkanek);
pozbyć się mąki, słodyczy i innych produktów zawierających węglowodany i tłuszcze;
codziennie wykonuj ćwiczenia terapeutyczne.

Ważna rada dla wszystkich przyszłych mam! Nie panikuj i nie denerwuj się, jeśli dowiesz się o tym od dużego dziecka. Ważne jest, aby prawidłowo przeanalizować możliwe przyczyny dużego płodu w czasie ciąży. Jeśli powodem jest odżywianie, wyczerpujenie się dietami jest bardzo niebezpieczne zarówno dla dziecka, jak i dla matki. Jednocześnie nadmierna nerwowość może prowadzić do przedwczesnego porodu, co również może wiązać się z wieloma konsekwencjami.

Ponadto częste sytuacje nerwowe mogą wpływać na dalszy stan psychiczny dziecka: może urodzić się bardzo niespokojny. W tej sytuacji należy zaufać lekarzom i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń.

Powoduje

Należy natychmiast rozwiać mit o osobach o dużej budowie ciała. Często można usłyszeć, że jeśli rodzice nie są mali, to dlaczego dziecko miałoby urodzić się trzykilogramowe dziecko. W tym przypadku dziedziczność nie odgrywa żadnej roli. Ogólny typ budowy ciała przekazywany jest dziecku znacznie później. Dlatego jeśli na USG lekarz stwierdził, że kobieta ma duży płód, nie jest to spowodowane pełną budową ciała jej lub ojca dziecka. Dziecko nie może odziedziczyć gęstej budowy ciała w macicy.

Przyczynami dużego płodu w czasie ciąży może być kilka czynników, wiedząc o tym z wyprzedzeniem, możesz zapobiec ryzyku popadnięcia w tę kategorię.

Złe jedzenie

Jedną z głównych przyczyn dużego płodu jest przejadanie się w czasie ciąży. Zwiększony apetyt jest całkiem normalny. Wynika to z faktu, że dziecko rośnie i również potrzebuje jedzenia. W macicy dziecko otrzymuje substancje niezbędne do wzrostu z pożywienia matki.

Bardzo często kobiety w ciąży borykają się z problemem ciągłego głodu przez cały dzień. Próbując to zagłuszyć, przyszła matka ciągle je. To właśnie przyczynia się do przyrostu masy ciała zarówno u dziecka, jak i matki. Jak wiadomo, matce po porodzie bardzo trudno jest pozbyć się zbędnych kilogramów.

Dlatego, aby zapobiec szybkiemu przybieraniu na wadze dziecka, przyszła matka powinna przestrzegać diety. A jeśli między posiłkami odczuwasz głód, na przekąskę powinnaś wybierać niskokaloryczne produkty. Mogą to być warzywa, dietetyczny chleb, jogurt, twarożek lub owoce.

Leki

Ze względu na indywidualne cechy podczas ciąży niektórym kobietom przepisuje się określone leki. Jeśli w czasie ciąży występują problemy z zachowaniem dziecka lub jeśli przepływ krwi przez macicę i łożysko jest niewystarczający, przepisuje się specjalne leki w celu utrzymania ciąży. To właśnie te leki mogą powodować rozwój dużego płodu. Podczas stosowania różnych leków przyszłą matkę obserwuje ginekolog, dlatego wszelkie zmiany są rejestrowane i anulowane, jeśli mają negatywny wpływ na rozwój dziecka.

Liczba urodzeń

Jeśli kobieta nie rodziła po raz pierwszy, każde kolejne dziecko rodzi się większe od poprzedniego. Chociaż duży płód pojawia się również podczas pierwszej ciąży.

Siedzący tryb życia

Jeśli kobieta w ciąży prowadzi siedzący tryb życia, powoduje to również nadwagę zarówno u niej, jak i u dziecka. Oczywiście przyszłe matki muszą dużo odpoczywać, ale z umiarem. Jest fitness dla kobiet w ciąży. To świetny sposób na prowadzenie umiarkowanie aktywnego trybu życia, utrzymanie formy, nie szkodząc dziecku.

Cukrzyca

W niektórych przypadkach u kobiet w czasie ciąży rozwija się cukrzyca ciążowa. Może wystąpić z powodu dziedziczności. Jeśli ktoś w rodzinie choruje na cukrzycę, może to zostać przekazane przyszłej matce, ponieważ w czasie ciąży w organizmie występują poważne zaburzenia równowagi hormonalnej.

Częste choroby wirusowe i autoimmunologiczne przyszłej matki mogą również powodować rozwój cukrzycy. Oddziałują na trzustkę, która odpowiada za produkcję insuliny w organizmie człowieka.

Inną przyczyną pojawienia się cukrzycy ciążowej może być wcześniejsze urodzenie dziecka o masie powyżej 4,5 kilograma lub urodzenie martwego dziecka z nieznanych przyczyn.

Lokalizacja łożyska

Jeśli łożysko jest przyczepione do tylnej ściany macicy, wówczas dostarczanie składników odżywczych jest bardziej aktywne. Ponadto, jeśli jest pogrubiony w swoim stanie, wymaga intensywnego żywienia domacicznego dziecka, co może powodować duży płód w czasie ciąży.

Ciąża po terminie

Mówi się, że ciąża po terminie ma miejsce, gdy kobieta nie rodzi w ciągu czternastu dni po 40 tygodniu. W tym okresie dziecko najbardziej aktywnie przybiera na wadze i wzrasta. Ponadto dziecko po urodzeniu ma suchą skórę, długie paznokcie u rąk i nóg, brak nawilżenia maciory i już stwardniałe kości czaszki.

Konflikt rezusowy

Jeśli przyszła matka ma ujemny współczynnik Rh, a dziecko ma dodatni współczynnik Rh, może to mieć wiele konsekwencji. Jednym z nich jest zatrzymanie płynów w tkankach płodu, co wpływa na wagę dziecka.

Przyczyną konfliktu Rh może być dziedziczenie przez dziecko grupy krwi po ojcu. Może również wystąpić, jeśli przyszła matka przeszła zabieg taki jak transfuzja krwi.

Nie we wszystkich przypadkach duże dziecko może powodować poważne komplikacje. Ale przyczynom i konsekwencjom dużego płodu w czasie ciąży zdecydowanie towarzyszą cechy rodzenia dziecka. Najpoważniejsze powikłania, jakie może napotkać kobieta, wystąpią w ostatnich tygodniach ciąży: omdlenia, problemy z trawieniem i ciężki oddech, zaparcia. Im cięższe dziecko, tym większy dyskomfort zapewnia matce. Może pojawić się ból żeber i dolnej części pleców, a także żylaki i zawroty głowy podczas leżenia. Ponadto pojawienie się rozstępów na skórze brzucha jest niestety prawie nieuniknione.

W oparciu o przyczyny i skutki dużego płodu u kobiety w ciąży pojawia się pytanie o sposób porodu. Jeśli przyszła matka ma wąską miednicę, a dziecko jest duże, nie zaleca się naturalnego porodu. W przypadku dużych płodów najlepszym wyborem jest cięcie cesarskie.

Jeśli dziecko jest duże, podczas naturalnego porodu może wystąpić wiele konsekwencji: urazy porodowe u dziecka, przetoki i pęknięcia u matki. Jeśli płód jest tylko nieznacznie większy niż normalnie, nie należy nalegać na cesarskie cięcie. Mama będzie mogła sama rodzić. Co więcej, jeśli w porę zostanie zidentyfikowana przyczyna wyprzedzenia rozwoju dziecka w macicy, jego wzrost można skorygować do końca ciąży.

Dla przyszłej mamy najważniejsze jest jej dziecko. Dlatego musi zachować spokój, rozsądek, słuchać lekarzy i przejść wszystkie niezbędne badania lekarskie. Wtedy dziecko będzie zdrowe, a mama będzie szczęśliwa.