Leczenie wczesnej gestozy obejmuje: Leczenie umiarkowanej i ciężkiej gestozy

Nawet jeśli kobieta poważnie podchodzi do planowania ciąży, stara się monitorować swój stan zdrowia i przez cały okres stosowania się do zaleceń lekarza, nawet dawno zapomniana przewlekła choroba może wiązać się z powikłaniami. Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży często pojawia się na tle takich sytuacji, a leczenie, zwłaszcza jeśli kluczowe objawy zostały zauważone w późnym okresie ciąży, nie zawsze jest skuteczne. Dlaczego ta patologia jest niebezpieczna i jak jej uniknąć?

Co to jest gestoza w czasie ciąży

Niektórzy lekarze nazywają ten stan późną zatruciem, ponieważ jego występowanie diagnozuje się wyłącznie w drugiej połowie ciąży, a ogólne objawy są takie same jak w pierwszym trymestrze z zatruciem. Często rozwija się w przypadku ciąż mnogich i chorób nerek. Według statystyk medycznych gestoza w drugiej połowie ciąży jest główną przyczyną śmierci płodu i matki, ponieważ dotyczy to większości układów wewnętrznych:

trawienny;
nerwowy;
układ sercowo-naczyniowy;
dokrewny.

Objawy

Jeśli w obliczu wczesnej zatrucia kobieta odczuwa przede wszystkim ogólny dyskomfort z powodu częstych wymiotów, utraty apetytu i zawrotów głowy, wówczas gestoza powoduje już poważniejsze powikłania zarówno dla niej, jak i dla płodu. Stan przedrzucawkowy występuje na różne sposoby, ale lekarze kierują się 3 kluczowymi objawami, które pomagają je określić:

obrzęk;
nadciśnienie;
białkomocz.

Trudność w postawieniu diagnozy wynika z indywidualności obrazu klinicznego: wszystkie 3 objawy mogą nie pokrywać się. Dodatkową rolę odgrywa fakt, że niezależnie można zaobserwować jedynie patologiczny przyrost masy ciała z powodu obrzęku, odczuć wzrost ciśnienia lub, jeśli nerki są poważnie dotknięte, odczuć zmiany w ich funkcjonowaniu. Ze wszystkich etapów gestozy występuje tylko rzucawka z dużą liczbą wyraźnych objawów.

Wczesna gestoza

W ciągu pierwszych 10 tygodni trudno jest rozpoznać gestozę, ponieważ maskuje się ją jako klasyczną zatrucie - jedynym objawem są nudności, których stopień określa ciężkość choroby. 3-5 razy dziennie, głównie rano – postać łagodna, co jest uważane za normę. Jeśli ciąży towarzyszy utrata masy ciała, częste nudności zakończone wymiotami, gorączką, zmianami poziomu hemoglobiny i białka w moczu, lekarze mówią o ciężkiej postaci. Do 12. tygodnia ciąży objawy gestozy powinny ustąpić.

Późno

Lekarze nazywają pojawienie się późnej zatrucia bardziej niebezpiecznymi dla kobiety i płodu. Takiej patologii będzie już towarzyszyć upośledzona czynność nerek, która wywołuje obrzęk u kobiet w ciąży - jest to pierwszy etap gestozy. Następnie ciśnienie wzrasta i może się wahać, co jest oznaką nefropatii i kolejnego etapu. Następnie następuje wzrost białka w moczu, a ostatni etap gestozy objawia się charakterystycznymi objawami, takimi jak:

drgawki;
utrata przytomności;
zawał serca;
śpiączka.

Powoduje

Lekarze w dalszym ciągu poszukują przesłanek późnej zatrucia, gdyż wysuwane teorie wciąż nie wyjaśniają wszystkich objawów, co uniemożliwia wyprowadzenie jedynego prawidłowego wzoru, który pozwoliłby uniknąć tego powikłania. W medycynie wyróżnia się następujące teorie występowania gestozy:

Łożysko zaczyna syntetyzować substancje, które wchodzą w konflikt z matczynymi limfocytami T i blokują ich działanie. Powoduje to uczulenie organizmu kobiety w ciąży i późniejsze uszkodzenie nerek i wątroby ze względu na podobną strukturę tkanek tych narządów i łożyska.
Niedobór kwasu foliowego i witamin z grupy B w późnej fazie ciąży (3 trymestr) jest szczególnie niebezpieczny i może wpływać na poziom homocysteiny. Ma również toksyczny wpływ na śródbłonek, co powoduje obrzęk, obarczony wysokim ciśnieniem krwi i białkomoczem.
Konflikt między korą a podkorą mózgu powoduje zaburzenia hemodynamiczne, co powoduje podwyższone ciśnienie krwi i rzucawkę. Teorię potwierdza zwiększona częstość występowania gestozy u kobiet w ciąży z przewlekłym stresem oraz wyniki encefalogramu.

Istnieje również założenie o dziedzicznym przenoszeniu gestozy w sposób autosomalny recesywny. Jednak wszystkie teorie medyczne są zgodne co do patogenezy: jest ona silnie powiązana ze skurczem naczyń, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi. Stąd pochodzą wszystkie przejawy patologii - stopniowo wpływają na naczynia łożyska, komórki mózgowe i stan krwi (jej płynność i szybkość krzepnięcia).

Klasyfikacja

Lekarze stosują kilka opcji podziału postaci tej patologii, ale najczęstszą jest międzynarodowa klasyfikacja OPG-gestozy (zgodnie z ICD-10), zgodnie z którą dozwolone są następujące opcje:

Przewlekłe nadciśnienie tętnicze, które ma wpływ na przebieg ciąży, poród i okres po nim.
Historia nadciśnienia, któremu towarzyszy białkomocz (naczynia krwionośne nerek stają się cieńsze, co powoduje pojawienie się białka w moczu).
Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się obrzękiem kończyn, obserwuje się białkomocz, ale nie obserwuje się wzrostu ciśnienia krwi.
Nadciśnienie pojawiło się w czasie ciąży, ale badania moczu wykazują minimalne odchylenia w stężeniu białka.
Połączenie nadciśnienia i białkomoczu, które pojawiło się tylko w czasie ciąży.
Ciężka rzucawka obserwowana w czasie ciąży i po niej.

Komplikacje

Stan przedrzucawkowy jest główną przyczyną obrzęków, podwyższonego ciśnienia krwi, bólów głowy i przedwczesnego porodu. Niekorzystnie wpływa zarówno na rozwój płodu, jak i zdrowie kobiety w ciąży, szczególnie jeśli występuje u kobiet z patologiami nerek, na tle przewlekłego nadciśnienia tętniczego, niewydolności wątroby lub serca. Powikłania gestozy - zmiany dystroficzne w narządach wewnętrznych, tj. prowokuje:

przewlekłe niedotlenienie;
odwodnienie (z powodu częstych wymiotów);
krwawienie w mózgu;
zakrzepica naczyniowa;
zaburzenia w funkcjonowaniu płuc;
niewydolność nerek.

Dodatkowo lekarze nie wykluczają, że gestoza może prowadzić do obrzęku mózgu matki, a nawet śpiączki, ale zdarzają się też powikłania, które ujawniają się po zakończeniu okresu ciąży – są to:

długotrwałe, obfite krwawienie po porodzie;
rozwój niewydolności serca.

Konsekwencje gestozy dla dziecka

Kobieta, której ciąża charakteryzowała się gestozą, ma szansę urodzić zdrowe dziecko, ale tylko wtedy, gdy wystąpią łagodne objawy tej patologii. Jeśli wystąpi w ostrej postaci, istnieje możliwość śmierci płodu na każdym etapie ciąży. Przy wszystkich objawach gestozy lekarze nie wykluczają:

przedwczesny poród;
Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
niedowaga u noworodka;
problemy z rozwojem psychicznym dziecka;
śmierć noworodka.

Postępowanie w czasie ciąży w czasie gestozy

Jeżeli patologię rozpoznano przed 36. tygodniem ciąży i nie charakteryzuje się ona zaburzeniami w rozwoju płodu (w tym przewlekłym niedotlenieniem wynikającym z problemów z dopływem krwi do łożyska), lekarz będzie jedynie monitorował organizm kobiety ciężarnej w szpital. Jednak w przypadku rzucawki nie oczekują naturalnego zakończenia ciąży – dochodzą do porodu przez cesarskie cięcie.

Diagnostyka

Kobiety, które uważają, że cierpią na gestozę, powinny wykonać badania moczu i krwi (istotny jest poziom czerwonych krwinek, płytek krwi, białka, elektrolitów), monitorować diurezę i monitorować prawidłowy przyrost masy ciała. Dodatkowe badania w celu postawienia diagnozy będą wymagały:

badanie dna oka;
badanie przez nefrologa.

Leczenie gestozy w czasie ciąży

Nie da się całkowicie pozbyć tej patologii, nawet przy możliwościach współczesnej medycyny: lekarze kierują swoje wysiłki, aby zapobiec przerwaniu ciąży, dlatego głównie monitorują stan przyszłej matki i:

praca nad przywróceniem normalnego funkcjonowania narządów wewnętrznych za pomocą leków;
wzmocnić układ nerwowy kobiety w ciąży za pomocą środków uspokajających.

Leczenie gestozy przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych tylko w początkowej fazie obrzęku, w innych sytuacjach konieczna jest hospitalizacja. Dodatkowo ćwiczone:

dieta o ograniczonej zawartości soli;
przyjmowanie wywarów na bazie ziół uspokajających.

Farmakoterapia

Wśród leków, które lekarze przepisują kobietom w ciąży w celu poprawy ich samopoczucia i przywrócenia funkcjonowania całego organizmu, znajdują się:

środki uspokajające;
przeciwnadciśnieniowe;
antykoagulanty;
środki dezagregujące (zapobieganie zakrzepicy).

Diuretyki są zabronione, chyba że występuje obrzęk płuc. Dodatkowo witaminy (B, C), Actovegin można stosować w celu zapobiegania niewydolności łożyska, a same leki na gestozę stosuje się w postaci naparów i doustnie. Lekarze doradzają również:

Magne-B6 to bezpieczne źródło magnezu, które wzmacnia serce.
Curantil to lek pomagający zapobiegać niewydolności łożyska i zakrzepicy.
Hofitol to lek ziołowy przywracający czynność wątroby.

Zapobieganie

Kontrola stanu zdrowia przed ciążą i sprawdzanie zgodności z partnerem (aby uniknąć konfliktu Rh) to kluczowe punkty odpowiedzialne za prawidłowy poród dziecka. Dodatkowo lekarze doradzają:

Normalizuj swoją dietę – bez wędlin, przypraw, potraw smażonych i dużej ilości mąki.
Utrzymuj reżim wodny - od 1,2 litra wody dziennie.
Prowadź aktywny tryb życia.
Kontroluj swoją wagę.
Wykonuj regularne USG.

Wideo

Każda z długotrwałych chorób może dać się odczuć poprzez zaostrzenie. Nawet coś, co nigdy wcześniej Ci nie przeszkadzało, może teraz pokazać swoje oblicze. Wiele dolegliwości „wychodzi” już w pierwszym trymestrze. Ale w drugiej połowie ciąży może rozwinąć się jedno z najniebezpieczniejszych powikłań - gestoza.

Stanowi przedrzucawkowemu u kobiet w ciąży towarzyszy dysfunkcja ważnych narządów, przede wszystkim układu naczyniowego i przepływu krwi.

Rodzaje gestozy u kobiet w ciąży

Stan przedrzucawkowy nazywany jest również późną toksykozą ciążową. Nie da się dokładnie określić, co powoduje rozwój gestozy i jaki jest mechanizm tego procesu. Lekarze twierdzą, że w rozwój gestozy zawsze zaangażowany jest cały kompleks. Ale najczęściej jego pojawienie się jest spowodowane chorobami przewlekłymi.

Jeśli gestoza rozwija się na tle widocznego dobrostanu kobiety w ciąży i przy braku jakichkolwiek chorób, eksperci nazywają ją „czystą gestozą”. Zjawisko to występuje u 20-30% kobiet w ciąży. W przypadku rozwoju gestozy na tle istniejącej choroby (nadciśnienie, choroba nerek, choroba wątroby, patologia układu hormonalnego, zaburzenia metabolizmu lipidów) mówimy o „gestozie złożonej”.

W zależności od formy, w jakiej objawia się gestoza i towarzyszących jej objawów, istnieją rodzaje gestozy, które są niejako jej etapami lub stopniami nasilenia:

Hydrops ciąży to najwcześniejszy etap, w którym pojawiają się nogi i dłonie, najpierw ukryte, a dopiero potem widoczne. Jednak obrzęk nie oznacza jeszcze pojawienia się gestozy. Ocenić to może tylko specjalista. Dlatego nigdy nie wyciągaj przedwczesnych wniosków, a zwłaszcza nie podejmuj żadnych działań terapeutycznych.
Nefropatia rozwija się na tle obrzęku i towarzyszy jej upośledzenie czynności nerek. Pierwszy znak jest podwyższony. Nefropatia może szybko przekształcić się w najcięższą postać gestozy - rzucawkę i dlatego wymaga natychmiastowego leczenia. Powikłania i konsekwencje nefropatii mogą być najstraszniejsze.
Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem krwi i obecnością białka w moczu. Mogą wystąpić zaburzenia w dopływie krwi do centralnego układu nerwowego, co powoduje uczucie ciężkości w tylnej części głowy lub nudności, wymioty, niewyraźne widzenie i możliwe zaburzenia psychiczne.
Rzucawka jest najcięższym etapem gestozy. Pojawiają się ataki drgawkowe, funkcje narządów i układów zostają zakłócone, a nawet może wystąpić udar. Rzucawka jest również niebezpieczna ze względu na ryzyko przedwczesnego łożyska, przedwczesnego porodu, krwotoku i śmierci płodu.

Metody leczenia gestozy w czasie ciąży

Niezależnie od tego, jaka forma gestozy rozwija się u kobiety, zdecydowanie musi powiedzieć o tym lekarzowi i rozpocząć leczenie, ponieważ gestoza we wszystkich jej przejawach jest bardzo niebezpieczna dla dziecka i matki.

Nie da się wyleczyć gestozy. Ale w większości przypadków jest całkiem możliwe i bardzo konieczne złagodzenie jego przebiegu. Łagodne formy gestozy można leczyć w domu, cięższe – w warunkach szpitalnych, często w pobliżu oddziału intensywnej terapii.

Jeśli lekarz podejrzewa, że rozwinęła się u Ciebie gestoza, pierwszą rzeczą, którą będziesz musiał zrobić, to przejść wiele badań i przejść obowiązkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy i ustalenia jej formy. Monitorowane jest także gromadzenie się płynów w organizmie kobiety oraz dynamika masy ciała. Kobietom w ciąży z gestozą przepisuje się dietę z ograniczoną ilością płynów (800-1000 ml dziennie) i solą, wzbogaconą w białka i. Wymagane jest badanie przez okulistę, konsultacja z terapeutą, nefrologiem i neurologiem. Obowiązkowe jest badanie USG, w tym badanie dopplerowskie płodu.

Z reguły kobiecie przepisuje się leki uspokajające układ nerwowy, na przykład serdecznik lub waleriana w przypadku łagodnych objawów i silnych środków uspokajających w przypadku rzucawki. Jeżeli dysfunkcja narządów wymaga leczenia farmakologicznego, przepisywane są odpowiednie leki: leki moczopędne, a także leki obniżające ciśnienie krwi i poprawiające przepływ krwi w małych naczyniach, w tym w łożysku. Jednocześnie zapobiega się niewydolności łożyska (Actovegin, witaminy E, B6, B12, C).

Ogólnie wszystko zależy od objawów gestozy i stanu kobiety w ciąży. Jednak niezwykle ważne jest, aby nie samoleczyć, ponieważ może to prowadzić do szybkiego rozwoju powikłań i tragicznych konsekwencji. Jeśli działania lecznicze nie przynoszą ulgi lub stan matki lub dziecka się pogarsza, stymulowany jest poród przedwczesny.

Stan przedrzucawkowy może charakteryzować się zarówno przebiegiem bezobjawowym bez specjalnych dolegliwości, jak i szybkim rozwojem z gwałtownym pogorszeniem stanu. Dlatego zwlekanie w przypadku podejrzenia gestozy może być niebezpieczne. Leczenie można przeprowadzić wyłącznie pod nadzorem i na receptę profesjonalnych lekarzy.

Specjalnie dla– Elena Kiczak

Z Gość

Na podstawie badań moczu w 28. tygodniu zdiagnozowano u mnie gestozę i natychmiast przyjęto mnie do szpitala bez dalszych badań. Zrobili USG, KTG i w ogóle, musiałam tak długo leżeć. Udało jej się jednak dotrzymać terminu i urodziła zdrowe dziecko.

Klasyfikacja wygląda następująco:

Wczesna gestoza.
Późna gestoza (łagodny, umiarkowany, ciężki stan przedrzucawkowy i rzucawka).

Przyjrzyjmy się szczegółowo każdemu rodzajowi zatrucia.

Wczesna gestoza

Są to objawy różnego rodzaju objawów (nudności, wymioty, ślinienie) występujące w pierwszej połowie ciąży. Powstają na skutek zaburzeń wszelkiego rodzaju metabolizmu, adaptacji organizmu kobiety, zmian w odporności i funkcjonowaniu mózgu. W tym przypadku obserwuje się maksymalny wzrost hCG (hormonu ciążowego). Wczesna gestoza jest najcięższa w przypadku ciąż mnogich i znamion groniastych. Czynniki ryzyka obejmują:

Zaburzenia w funkcjonowaniu układów odpowiedzialnych za adaptację organizmu (zaburzenia neuroendokrynne, wysokie lub niskie ciśnienie krwi, reumatyczne wady serca).
Choroby wątroby, nerek (zapalenie wątroby, zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Cukrzyca.
Zaburzenia psychiczne.
Otyłość.
Choroba zakaźna.
Złe nawyki (alkohol, palenie, narkotyki).
Alergie.
Przebyte choroby narządów płciowych.

Objawy wczesnej gestozy

Wymiociny

Wymioty występują u około 50–80% wszystkich kobiet w ciąży. Jest to przejaw naruszenia adaptacji organizmu kobiety do ciąży. Wymioty 1-2 razy dziennie bez zakłócania ogólnego stanu kobiety nie dotyczą gestozy. Kiedy pojawiają się wymioty (10-12 razy dziennie), objawia się to ogólnym osłabieniem, niskim ciśnieniem krwi, wzrostem temperatury do 38 C, przyspieszeniem akcji serca, jest to uważane za oznakę gestozy. Długotrwałym wymiotom towarzyszy utrata wody, witamin, zmęczenie i zagęszczenie krwi. Takie wymioty obserwuje się u 15%.

Łagodna postać wymiotów występuje do 3-5 razy dziennie (zwykle na czczo), towarzyszą jej nudności, utrata apetytu i prawidłowy stan ogólny, ciśnienie krwi i oddawanie moczu.

Postać ta ustępuje samoistnie w 90% przypadków i jest łatwa do wyleczenia.

Stopień umiarkowany charakteryzuje się wymiotami do 10 razy dziennie, niezależnie od spożycia pokarmu, a także nudnościami, ślinieniem, odwodnieniem, niskim ciśnieniem krwi, tachykardią, zmniejszoną diurezą (oddawaniem moczu) i masą ciała. Występuje również adynamia, apatia i labilność umysłowa. U 5% kobiet może wystąpić zaburzenie czynności wątroby.

W ciężkich postaciach wymioty występują do 20 lub więcej razy dziennie, jedzenie nie jest zatrzymywane, występuje słaby puls do 120 na minutę, bardzo niskie ciśnienie krwi (80/40), kobieta może stracić 3-5 kilogramów na tydzień. Kobieta jest wyczerpana, skóra i błony śluzowe języka i warg są suche, skóra i oczy są żółte, występuje nieświeży oddech, słaby sen, zmęczenie, utrata apetytu.

Ślinotok

Może wystąpić u każdej kobiety w ciąży. Jest to stosunkowo rzadki rodzaj gestozy. Na podstawie ilości śliny wyróżnia się postać łagodną i ciężką oraz w zależności od charakteru - stałą (dzień i noc) i okresową (zanika, potem się pojawia). Łagodna postać nie powoduje żadnych uszkodzeń. Ciężkie mogą powodować odwodnienie, zły stan zdrowia i zaburzenia psychiczne.

Późna gestoza

Są to głębokie zaburzenia w funkcjonowaniu najważniejszych narządów w drugiej połowie ciąży, które objawiają się klasyczną triadą objawów – podwyższonym ciśnieniem krwi, białkiem w moczu i obrzękami. Występują częściej po 28 tygodniu ciąży.

Stan przedrzucawkowy

Powoduje:

Ogólny skurcz naczyń (zmniejsza się intensywność pracy wątroby i nerek, co prowadzi do zmian w metabolizmie białek, węglowodanów i tłuszczów, działaniu antytoksycznym i filtracji nerkowej);
Zmiany właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi (zgrubienie, zwiększona krzepliwość);
Zmniejszona objętość krwi;
Zaburzenie krążenia krwi w narządach i równowagi wodno-solnej.

Czynniki ryzyka obejmują:

Patologie narządów pozagenitalnych (wątroba, serce, płuca).
Obecność stanu przedrzucawkowego w poprzedniej ciąży.
Wiek kobiety w ciąży (poniżej 19 i powyżej 30 lat).
Otyłość u matki, anemia, złe nawyki, niezbilansowana dieta.
Porody mnogie, duży płód, jego hipotrofia.

Rzucawka

Jest to ciężka postać stanu przedrzucawkowego. Charakteryzuje się rozwojem ataku konwulsyjnego (może nawet kilkoma) i utratą przytomności. Wyróżnia się okres prenatalny (75%) i poporodowy. Przed drgawkami może wystąpić ostry ból głowy, ból brzucha, wymioty, niewyraźne widzenie i krążenie mózgowe. Istnieje również ryzyko udaru i paraliżu połowy ciała.

Patogeneza rzucawki

Mechanizm rozwoju nie jest dobrze poznany. Obecnie uważa się to za niepowodzenie adaptacyjnych systemów matczynych w zaspokajaniu potrzeb rozwoju płodu. Kiedy pod wpływem czynników negatywnych (choroby wątroby, płuc, wady serca, otyłość, zaburzenia genetyczne, stres psycho-emocjonalny, infekcja) we wszystkich narządach dochodzi do skurczu małych naczyń, ich funkcja zostaje zakłócona i niedotlenienie tkanek (tlen niedobór) się rozwija. Zwiększa się obciążenie serca, zmniejsza się objętość krwi, wewnętrzna wyściółka naczyń krwionośnych ulega uszkodzeniu, co zwiększa krzepliwość krwi. W rezultacie dochodzi do nefropatii i niewydolności przepływu krwi w macicy i łożysku.

Jak diagnozuje się gestozę?

Postawienie diagnozy wczesnej zatrucia nie jest trudne. Typowy obraz kliniczny (wymioty o określonej liczbie razy, ślinienie), pojawienie się objawów w pierwszej połowie ciąży, mogą występować czynniki ryzyka. We krwi wzrasta poziom bilirubiny i leukocytów, zmniejsza się poziom białka, występuje ilość wydalanego moczu w ciągu dnia, w moczu występuje aceton, zaburzona jest równowaga wodno-elektrolitowa - hipokaliemia, hipernatremia.

Późna gestoza wiąże się z pewnymi trudnościami. Trudno jest postawić diagnozę zanim pojawią się objawy. Należy zwrócić uwagę na czynniki ryzyka i wykryć wczesne objawy (podwyższone ciśnienie krwi powyżej 140/90, obrzęki, białko w moczu powyżej 1 g/l, przyrost masy ciała). Główną rolę przypisuje się stałemu monitorowaniu kobiety w ciąży, podczas którego na bieżąco dokonuje się pomiaru ciśnienia krwi, białka w moczu, masy ciała i obserwuje się pojawienie się obrzęków.

Określenie ciężkości stanu przedrzucawkowego jest bardzo ważne w leczeniu. Istnieją 3 stopnie:

Lekka forma. Typowe ciśnienie krwi wynosi od 130 do 150, w moczu jest mało białka (do 0,3 g/l), obrzęki obserwuje się tylko w kończynach dolnych, prawidłowa liczba płytek krwi (oznaka prawidłowego krzepnięcia krwi) i kreatynina ( wskaźnik pracy nerek).
Średni kształt. Ciśnienie krwi waha się od 150 do 170, białko w moczu może wzrosnąć do 5 g/l, na twarzy pojawia się już obrzęk, liczba płytek krwi jest poniżej normy, wzrasta kreatynina (funkcja nerek jest upośledzona).
Ciężka forma. Ciśnienie krwi 170 i więcej, białko powyżej 5 g/l, obrzęk całego ciała (szczególnie w okolicy przewodów nosowych, który utrudnia oddychanie), ból głowy, ból brzucha, w okolicy wątroby, oczu miejscu, ilość wydalanego moczu i płytek krwi jest znacznie zmniejszona (ryzyko krwawienia), czynność nerek zostaje zaburzona aż do niewydolności nerek.

Dlaczego gestoza jest niebezpieczna?

Wczesna gestoza rzadko stwarza zagrożenie dla matki lub płodu. Jeśli jednak wymioty są długotrwałe i nie można ich leczyć, mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w organizmie, łącznie ze śmiercią. Ale zdarza się to bardzo rzadko. Należy zauważyć, że powtarzające się i długotrwałe wymioty u kobiet w ciąży mogą prowadzić do zagrożenia poronieniem, stanu przedrzucawkowego, niedotlenienia płodu, zwiększonej utraty krwi podczas porodu i osłabienia porodu. Może również wystąpić ryzyko poronienia, jeśli ślinienie jest nieuleczalne, a stan psychiczny kobiety w ciąży jest przygnębiony.

Późna gestoza stwarza duże ryzyko dla matki i płodu – rozwija się niewydolność nerek, nadnerczy i wątroby, opóźniony jest rozwój płodu i dochodzi do jego śmierci. Jeśli rzucawka nie jest leczona, rozwija się śpiączka rzucawkowa.

Leczenie wczesnej gestozy

Łagodne postacie leczy się w domu, natomiast umiarkowane i ciężkie formy należy leczyć w szpitalu. Konieczne jest zapewnienie długiego snu, spokojnego otoczenia, właściwej pielęgnacji i właściwej diety. Pożywienie dietetyczne powinno być wzbogacone i lekkostrawne. Spożywać małe porcje schłodzone. W przypadku braku zatrzymania pożywienia zaleca się dożylne podanie aminokwasów, białek, glukozy i witamin. Zaleca się pić alkaliczne wody mineralne 5-6 razy dziennie. Po wyeliminowaniu wymiotów dietę można rozszerzyć. Pamiętaj, aby przepisać fizykoterapię (chodzenie, samodzielny masaż mięśni górnej połowy ciała, głębokie oddychanie). Konieczne jest także prowadzenie psychoterapii, która pozwoli przekonać ciężarną, że wymioty są odwracalne i ciąża przebiegnie pomyślnie. Można skorzystać z elektrosnu, refleksologii i akupunktury, akupunktury, ziołolecznictwa, aromaterapii (inhalacja przyjemnie pachnących substancji).

W przypadku wzmożonego wydzielania śliny należy przepłukać usta naparem z rumianku, kory dębu i roztworem mentolu. Skórę wokół ust należy nasmarować kremami ochronnymi, a pokarm spożywać małymi porcjami.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne polega na podawaniu leków przeciwwymiotnych. Hamują ośrodek wymiotów w rdzeniu przedłużonym. Do substancji takich zalicza się chloropromazyna, metoklopramid, etaprazyna (nie obniża ciśnienia krwi, co korzystnie wpływa na organizm podczas długotrwałych wymiotów), droperydol (ma także działanie uspokajające).
Aby wyeliminować odwodnienie, przepisuje się roztwory glukozy i roztwory fizjologiczne.
Aby poprawić krążenie maciczno-łożyskowe i wymianę gazową płodu, należy zastosować tlenoterapię oraz podać leki rozszerzające naczynia macicy i płodu (orotan potasu, pentoksyfilina).
W celu ograniczenia wydzielania śliny podaje się domięśniowo roztwór siarczanu atropiny.

Codziennie monitorowana jest masa ciała oraz ilość wypijanych i wydalanych płynów. W ciężkich przypadkach dodaje się preparaty białkowe i aminokwasowe. Wlać około 2-2,5 litra. W najcięższych przypadkach podaje się hormony (hydrokortyzon, ACTH). W przypadku zagrożenia poronieniem progesteron podaje się podskórnie przez 7 dni. Wskaźnikiem skuteczności leczenia będzie zwiększenie diurezy, zatrzymanie wymiotów, poprawa stanu pacjenta i zwiększenie masy ciała. W przypadku braku efektu terapii (wymioty nie ustępują, skóra żółknie, temperatura wzrasta bez infekcji, pojawia się tachykardia, utrata masy ciała) wskazane jest przerwanie ciąży.

Leczenie późnej gestozy

Celem terapii jest przywrócenie funkcji życiowych narządów i układu płodowo-łożyskowego, wyeliminowanie objawów i zapobieganie rozwojowi stanu drgawkowego. W przypadku późnej gestozy pacjentkę należy zawsze hospitalizować.

Ważne jest przestrzeganie następujących postanowień:

Normalizacja ciśnienia krwi i objętości krwi.
Eliminacja ogólnego skurczu naczyń.
Poprawa przepływu krwi w nerkach.
Regulacja gospodarki wodno-solnej, metabolizmu, właściwości reologicznych krwi (gęstość, krzepliwość).
Zapobieganie niedotlenieniu i niedożywieniu płodu, krwawieniom w okresie przed- i poporodowym.
Przeprowadzenie normalnego porodu z odpowiednim znieczuleniem.

Dieta. Kobieta w ciąży powinna spożywać około 2900-3500 kcal dziennie, żywność powinna zawierać wysoki procent białka, zmniejszoną ilość tłuszczów zwierzęcych, cholesterolu i pokarmów powodujących pragnienie. Należy uwzględnić odpoczynek w ciągu dnia, około 2-3 godzin, co poprawia przepływ krwi w łożysku i nerkach.

Leczenie łagodnej późnej gestozy

W przypadku łagodnego nasilenia nie zawsze przepisuje się leczenie farmakologiczne. Spożycie wody i soli nie jest ograniczone. Jeśli ciąża trwa do 37 tygodnia, możliwa jest obserwacja w szpitalu dziennym. Monitoruj kluczowe wskaźniki (ciśnienie, bilans płynów, obrzęk, rejestracja ruchów płodu). W przypadku stanu stabilnego stosuje się taktykę wyczekiwania. Jeśli pojawi się przynajmniej jeden umiarkowany objaw, kobieta trafia do szpitala.

Leczenie umiarkowanej późnej gestozy

W przypadku umiarkowanego stanu przedrzucawkowego zaleca się odpoczynek w półleżeniu, ograniczenie stresu fizycznego i psychicznego, dietę oraz kompleks witamin i mikroelementów.

Terapia przeciwnadciśnieniowa. Jeżeli ciśnienie przekracza 160, podaje się leki hipotensyjne (metoprolol, metylodopa, nifedypina – inne są przeciwwskazane). Ale musisz kontrolować ciśnienie krwi, ponieważ niskie ciśnienie krwi negatywnie wpływa na przepływ krwi płodu i łożyska.

Terapia infuzyjna. Celem jest normalizacja objętości krwi, właściwości reologicznych i hemodynamiki. Podaje się roztwory soli fizjologicznej (Ringera, 0,9% chlorek sodu) i preparaty białkowe.

W przypadku braku efektu leczenia przez 7-10 dni wskazane jest przerwanie ciąży.

Leczenie ciężkiej późnej gestozy

Ciężki stan przedrzucawkowy. Kobieta w ciąży hospitalizowana jest na oddziale intensywnej terapii, wydzielona jest osobna sala z całodobowym monitoringiem, a żyła zostaje zacewnikowana w celu długotrwałego leczenia infuzyjnego.

Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Ciśnienie utrzymuje się na poziomie 150-160, aby zapobiec krwotokowi mózgowemu (leki są takie same jak w przypadku umiarkowanej postaci). Terapię magnezową stosuje się poprzez podawanie siarczanu magnezu w celu utrzymania stężenia magnezu we krwi i zapobiegania stanom drgawkowym. Terapia infuzyjna jest pod ścisłym nadzorem.

Dzięki tej formie, jeśli leczenie nie przyniesie efektu w ciągu 24 godzin, kobieta w ciąży jest przygotowana na sztuczne przerwanie ciąży, niezależnie od etapu ciąży. Zaletą jest poród naturalnymi drogami rozrodczymi, zapewniający odpowiednią ulgę w bólu. Jeżeli układ płciowy jest gotowy (szyjka macicy jest już wystarczająco dojrzała i przeprowadzono jej przygotowanie poprzez wprowadzenie prostacykliny), poród odbywa się przez drogi rodne. W przeciwnym razie, jeśli szyjka macicy jest niedojrzała, postępuje wysokie ciśnienie krwi i stan przedrzucawkowy, pogarsza się stan płodu lub istnieje ryzyko wystąpienia ataku drgawkowego, wykonuje się cesarskie cięcie.

Rzucawkę leczy się bezpośrednio w miejscu wystąpienia drgawek. Ciężarną układa się na płaskiej powierzchni na lewym boku, opróżnia górne drogi oddechowe i usuwa zawartość jamy ustnej. Jeżeli utrzymuje się oddychanie spontaniczne, wykonuje się inhalację tlenową. W przeciwnym razie wymagana jest sztuczna wentylacja. Jednocześnie cewnikuje się żyłę i rozpoczyna terapię siarczanem magnezu. Po wyeliminowaniu napadów równowaga wodno-elektrolitowa, metabolizm i kwasowość krwi normalizują się za pomocą terapii infuzyjnej.

Sztuczne przerwanie ciąży rozpoczyna się w trybie pilnym, niezależnie od tego, w którym tygodniu jest ciąża (w miarę możliwości drogą naturalnego układu rozrodczego, jeśli nie – cięciem cesarskim).

Bardzo ważne jest zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej kobietom w ciąży ze stanem przedrzucawkowym. Ważna jest również pomoc psychologa, ponieważ po takich powikłaniach pojawiają się zaburzenia stresowe.

Okres poporodowy

Po porodzie leczenie późnej gestozy jest kontynuowane w zależności od stanu kobiety, objawów i wyników badań krwi. Terapia magnezem jest przepisywana przez co najmniej 24 godziny po porodzie lub ostatnim ataku drgawek. Wykonują pomiary ciśnienia krwi, EKG, badań krwi i moczu oraz stabilizują stan. Jeśli wszystko jest w porządku, kobieta zostaje zwolniona.

Zapobieganie zatruciu

Dla kobiet, które są zagrożone stanem przedrzucawkowym, bardzo ważne jest zaplanowanie ciąży tak, aby jej rozwój nastąpił w okresie lato-jesień. Musisz być badana przez lekarza raz na 2 tygodnie w pierwszej połowie ciąży i raz w tygodniu w drugiej. W domu i w pracy powinna panować spokojna atmosfera; ważne jest przestrzeganie zasad zbilansowanej diety, ponieważ w czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie na witaminy i mikroelementy.

Wzrost ciśnienia krwi o 30-40% w stosunku do wartości wyjściowej oraz masy ciała, zwłaszcza po 30 tygodniach, o ponad 400 gramów jest czynnikiem ryzyka wymagającym szczególnej uwagi. Jeśli pojawi się przynajmniej jeden objaw stanu przedrzucawkowego, kobieta musi zostać pilnie hospitalizowana na oddziale położniczym.

Niestety, co druga przyszła mama w większym lub mniejszym stopniu musi borykać się z objawami zatrucia, a dla wielu poranne nudności stają się radosną wiadomością, że pod sercem pojawiło się teraz nowe życie i w rodzinie pojawi się dziecko za około dziewięć miesięcy. Wczesna zatrucie, które dręczy kobiety w ciąży przez pierwsze dziesięć tygodni, jest uważane za normalne zjawisko towarzyszące restrukturyzacji organizmu i nie stwarzające żadnego zagrożenia. Ale późna zatrucie to zupełnie inna sprawa, to odchylenie często ma złowieszczy wygląd i poważne konsekwencje, a tę patologię nazywa się gestozą.

Dziś to powikłanie ciąży jest uważane za poważną chorobę, która zagraża życiu przyszłej matki i jej dziecka (jest to główny powód, dla którego gestoza jest niebezpieczna). Jeśli zostanie wykryty na wczesnym etapie, patologia będzie łagodna i można ją wyeliminować nawet bez hospitalizacji. Pierwsze „dzwonki” zbliżającego się niebezpieczeństwa puchną, a to pozornie nieszkodliwe zjawisko jest wyraźną oznaką rozwoju najniebezpieczniejszego powikłania ciąży. Specyficzne objawy patologii w późniejszych stadiach wymagają podjęcia pilnych działań zarówno przez lekarzy, jak i przyszłą matkę, co pomoże uniknąć poważnych konsekwencji.

Stan przedrzucawkowy rozpoznaje się u około 20% kobiet w ciąży, dlatego dla wielu osób palącym pytaniem jest, jak go leczyć: niektóre kobiety borykają się z problemem i chcą dowiedzieć się o nim więcej, aby jak najbardziej przyspieszyć powrót do zdrowia; inni boją się i chcą się chronić, wiedząc, że zapobieganie jest najbardziej racjonalnym i właściwym rozwiązaniem.

Stan przedrzucawkowy w trzecim trymestrze ciąży i co powoduje jego rozwój

Zatem gestoza jest powikłaniem późnej ciąży; rozwija się w trzecim trymestrze ciąży i zwykle jest diagnozowana u kobiet rodzących pierwsze dzieci. Objawy patologii mogą pojawiać się bez wyraźnej przyczyny, a także rozwijać się na tle niektórych chorób przewlekłych (otyłość, nadciśnienie, choroby tarczycy) i zatruć. Według lekarzy rozwój gestozy w większości przypadków obserwuje się:

u młodych matek (poniżej 18 roku życia);
w późnych ciążach (u kobiet powyżej 35. roku życia);
na tle złych nawyków;
z dziedziczną predyspozycją;
podczas ciąży mnogiej;
w wyniku licznych aborcji;
w przypadku niezgodności immunologicznej tkanek przyszłej matki i płodu.

Stan przedrzucawkowy jest poważnym powikłaniem późnej ciąży, dlatego nazywany jest także późną „toksykozą”. W przypadku gestozy pogarsza się funkcjonowanie nerek, naczyń krwionośnych i mózgu przyszłej matki. Jej najbardziej charakterystycznymi objawami jest wzrost ciśnienia krwi i pojawienie się białka w badaniach moczu.

Wzrost ciśnienia może nie być zauważalny, ale częściej objawia się bólem głowy, nudnościami i niewyraźnym widzeniem. Białko w moczu wskazuje na dysfunkcję nerek i często towarzyszą jej obrzęki.

W ciężkich przypadkach gestoza może prowadzić do drgawek konwulsyjnych, odklejenia łożyska, opóźnienia rozwoju i śmierci dziecka.

W 90% przypadków gestoza rozpoczyna się po 34. tygodniu ciąży, najczęściej u kobiet w ciąży z pierwszym dzieckiem. Wcześniejszy początek (od 20 tygodnia) jest oznaką ciężkiego przebiegu. Im bliżej przewidywanej daty porodu rozpoczyna się gestoza, tym lepsze jest jej rokowanie.

W przeciwieństwie do wczesnej zatrucia, które wielu lekarzy uważa za „normalne”, gestoza zakłóca przebieg ciąży i wymaga leczenia. W przypadku ciężkiej gestozy zagrażającej rozwojowi dziecka często konieczne jest skorzystanie z stymulacji wczesnego porodu lub cięcia cesarskiego.

Skłonność do gestozy

Gestoza w różnym stopniu występuje średnio u 10–15% przyszłych matek, znacznie częściej pojawia się w pierwszej ciąży. Czas jego wystąpienia wynosi od 20 tygodni do kilku dni po urodzeniu. W przypadku ciąż mnogich gestoza może rozpocząć się wcześniej (od 16 tygodnia) i mieć cięższy przebieg.

Podczas drugiej ciąży zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia późnej zatrucia. Im łatwiejsza była pierwsza gestoza i im bliżej terminu porodu była jej data, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo jej ponownego wystąpienia. Te matki, u których rozpoczęło się to wcześniej i miało trudny przebieg, zwłaszcza jeśli z tego powodu musiały zostać wykonane cesarskie cięcie, mają większe szanse na ponowne zetknięcie się z gestozą.

Kiedy prawdopodobieństwo wystąpienia gestozy jest większe:

Podczas pierwszej ciąży;
Jeśli przed ciążą cierpiałaś na choroby przewlekłe: problemy z nerkami, wysokie ciśnienie krwi lub nadwagę. W tym przypadku gestozę nazywa się „połączoną”, w przeciwieństwie do „czystej” gestozy, która rozwija się na tle pełnego zdrowia;
Ciąża z bliźniakami i trojaczkami;
Dziedziczność, to znaczy rodzice lub rodzeństwo cierpieli na gestozę;
Wiek poniżej 20 lat i powyżej 35 lat.

Jeśli w pierwszej ciąży nie wystąpiła gestoza, jest bardzo mało prawdopodobne, że wystąpi ona w drugiej.

Przyczyny gestozy w czasie ciąży

Choć naukowcy nie ustalili w pełni przyczyn gestozy, wiadomo, że łożysko odgrywa główną rolę w jej rozwoju. Jeśli dopływ krwi do macicy jest niewystarczający (na przykład z powodu zwężenia tętnic macicznych) lub patologia samego łożyska, uruchamia się mechanizm wzrostu ciśnienia w celu zwiększenia przepływu krwi.

Wzrost ciśnienia osiąga się poprzez zwężenie naczyń krwionośnych ciała matki, ale prowadzi to do pogorszenia dopływu krwi do jej najważniejszych narządów - nerek i mózgu. Otrzymują mniej krwi, a ich praca ulega pogorszeniu.

W przypadku obrzęku woda przedostaje się z krwiobiegu do tkanki, co powoduje, że krew jest gęstsza i zwiększa się tworzenie się skrzepów krwi. Skrzepy krwi mogą zatykać małe naczynia i dodatkowo utrudniać przepływ krwi, a gęsta krew zwiększa ciśnienie krwi. Powstaje błędne koło.

Objawy gestozy

Istnieją trzy główne objawy gestozy, które zwykle pojawiają się razem lub parami: obrzęk, białko w moczu i podwyższone ciśnienie krwi.

Pojawienie się białka w moczu(białkomocz).
Pierwsze i główne kryterium wskazujące na uszkodzenie nerek. Stan przedrzucawkowy prawie nigdy nie występuje bez białkomoczu, a im jest silniejszy, tym jest gorszy. Chociaż sama identyfikacja tego znaku nie wskazuje na gestozę.

Zwykle w moczu nie powinno być białka.
Niewielkie ilości, około 0,033 g/l, w połączeniu z leukocytami mogą być oznaką zapalenia nerek (odmiedniczkowego zapalenia nerek).
0,8 g/l lub więcej z większym prawdopodobieństwem wskazuje na gestozę.
Białkomocz w połączeniu ze wzrostem ciśnienia krwi powyżej 140/90 zawsze wskazuje na gestozę.

Przed każdą wizytą u lekarza w poradni położniczej należy wykonać badanie moczu. Jeśli czujesz, że Twój mocz stał się mętny, ciemny lub pokryty pianą, poddaj się badaniu, nie czekając do wyznaczonego dnia.

Zwiększone ciśnienie krwi ponad 140/90 mm Hg. Sztuka.
Jest to drugi główny objaw gestozy, który może pozostać niezauważony lub objawiać się bólem głowy, nudnościami, migającymi plamami przed oczami i zawrotami głowy.

Połączenie wysokiego ciśnienia krwi z białkiem w moczu nazywa się stanem przedrzucawkowym i wskazuje na początkowy etap uszkodzenia mózgu przyszłej matki. Dlatego podczas każdej wizyty u lekarza należy mierzyć ciśnienie krwi.

W ciężkich przypadkach nieleczone wysokie ciśnienie krwi może spowodować poważne uszkodzenie układu nerwowego, w tym utratę przytomności, drgawki (rzucawkę) i krwawienie w mózgu (udar). Niebezpieczeństwo to pojawia się, gdy górna wartość ciśnienia krwi przekracza 160, a dolna 110 milimetrów rtęci.

Obrzęk.
Często występują podczas normalnej ciąży i same w sobie nie są oznaką gestozy, ale tylko w połączeniu z białkomoczem lub wysokim ciśnieniem krwi. Ponadto gestoza bez obrzęku („sucha”) jest cięższa.

To, czy masz obrzęk, można łatwo ustalić, wykonując prosty test. Kciukiem naciśnij wewnętrzną powierzchnię goleni w okolicy kości i przytrzymaj przez kilka sekund. Jeśli w miejscu nacisku pozostaje dziura, oznacza to obrzęk. Badanie to można wykonać także na dowolnej innej części ciała.

Inną niewątpliwą oznaką obrzęku jest to, że kapcie lub buty stały się za małe i nie można zdjąć obrączki z palca. W niektórych przypadkach występuje ukryty obrzęk. Można je rozpoznać po zbyt dużym przyroście masy ciała w stosunku do normy.

Badanie w kierunku podejrzenia gestozy

Analiza moczu. Pozwala na identyfikację białek, ciał ketonowych, leukocytów, bakterii i innych pierwiastków. Pozwala to odróżnić uszkodzenie nerek podczas gestozy od odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób.
Analiza krwi. Ważną rolę odgrywają takie wskaźniki, jak hemoglobina (nieznaczny spadek pod koniec ciąży jest normalny), hematokryt (zagęszczenie krwi), płytki krwi i poziom enzymów wątrobowych (wskazuje uszkodzenie wątroby w ciężkiej gestozie).
Z . Pozwala ocenić rozwój dziecka i rozpoznać jego opóźnienie w czasie. Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych za pomocą metody Dopplera pozwala na przybliżone rokowanie rozwoju choroby: im gorszy przepływ krwi, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia gestozy.
. Wykonuje się go po 28. tygodniu ciąży; nie jest to wskazówka na wcześniejszych etapach. Pokazuje ruchliwość dziecka, funkcjonowanie jego serca, a tym samym obecność lub brak niedotlenienia (głód tlenu).

Trafna diagnoza

Wszystkie te objawy są charakterystyczne nie tylko dla gestozy i należy je odróżnić od objawów innych chorób, zwłaszcza jeśli przyszła matka miała je przed ciążą. Dlatego tylko lekarz może dokonać dokładnej diagnozy gestozy.

Materiały wideo

Późna zatrucie (gestoza), obrzęk podczas ciąży.