Rotacja płodu w położnictwie jest okazją do uniknięcia cięcia cesarskiego. Jak wykonuje się zewnętrzny obrót położniczy?

Zanim pewien okres Dziecko w łonie matki jest w ciągłym ruchu i może kilkakrotnie zmieniać swoją pozycję. Uważany jest za najkorzystniejszy do porodu prezentacja głowy gdy owoc ułożony jest pionowo, główką w dół. W tym przypadku poród odbywa się bez komplikacji.

W około 5% przypadków płód zajmuje miejsce prezentacja zamka, w którym jest ustawiony głową do góry. Jeśli poród ma miejsce naturalnie, nogi i miednica rodzą się pierwsze, a głowa rodzi się ostatnia. Pozycja patologiczna obejmuje pozycję podłużno-poprzeczną, w której poród nie może nastąpić niezależnie.

Unikać negatywne konsekwencje Kobietie w ciąży można zalecić cesarskie cięcie. Ale również interwencja chirurgiczna wiele przyszłych matek uważa to za wyjątkowo niepożądane. Jak Alternatywna opcja w przypadku prezentacji zamkowej można zastosować zewnętrzną zwrot położniczy, zaproponowany niegdyś przez Archangielskiego.

Powody tworzenia prezentacji

Wszystkie powody, które mogą prowokować Nie prawidłowa pozycja, można podzielić na dwie grupy. Pierwsza jest spowodowana cechami lub patologiami matki. Obejmują one:

• nieprawidłowości w budowie macicy;
• zaburzenia głośności płyn owodniowy(małowodzie lub wielowodzie);
• splątanie z pępowiną, co uniemożliwia dziecku odwrócenie główki w dół;
• ciąża z bliźniakami (trojaczkami);
• mięśniak macicy duże rozmiary, co tworzy mechaniczne przeszkody w normalnej pozycji;
• wady rozwojowe i anomalie w budowie kości miednicy matki;
• nieprawidłowości w rozwoju łożyska;
• krótka przerwa między ciążami, zwłaszcza jeśli poprzednia miała cesarskie cięcie;
• obniżone napięcie macicy – ​​częściej u kobiet, które rodziły wielokrotnie lub które przeszły wielokrotne aborcje, łyżeczkowanie, cięcie cesarskie lub inne operacje na macicy;
• czynnik dziedziczny.

Prezentacja zamka stwarza pewne ryzyko dla dziecka. Śmiertelność podczas porodu jest w tym przypadku 9 razy większa niż przy prawidłowym obrazie głowy. 80% ciąż z tym wskaźnikiem kończy się cesarskim cięciem. Podczas naturalnego porodu rodząca matka zwiększa ryzyko pęknięcia wewnętrznych narządów płciowych, a u dziecka może rozwinąć się asfiksja, niedotlenienie i krwiaki. Poród często komplikuje słabość porodu.

Do 36 tygodnia płód może zmienić swoją pozycję. Jeśli u matki przed tym okresem wystąpiła prezentacja zamka, nie oznacza to, że będzie się ona utrzymywać aż do porodu. W tym przypadku przyjmują postawę wyczekiwania i obserwacji. Po 36 tygodniu szanse na naturalną poprawę są minimalne. W takim przypadku konieczna jest pomoc lekarska.

Diagnoza nieprawidłowej pozycji

Prezentację ustala się nie wcześniej niż w 22. tygodniu ciąży. Zjawisko to występuje częściej u wieloródek. Przebieg ciąży z prezentacją miedniczą lub poprzeczną nie ma żadnych specyficznych cech.

Rozpoznanie patologii nie jest trudne. Podczas badania zewnętrznego zwraca się uwagę na rozbieżność wysokości dna macicy z obwodem brzucha, obecność dużych części płodu w odcinkach bocznych oraz osłuchiwanie bicia serca w okolicy pępka.

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest. Za jego pomocą określa się nie tylko nieprawidłowe położenie, ale także określa lokalizację łożyska, przybliżona waga nienarodzone dziecko, ilość płynu owodniowego, obecność nowotworów lub węzłów w trzonie macicy, zaburzenia rozwój wewnątrzmaciczny.

Kiedy wykonuje się zewnętrzny obrót położniczy?

Jeżeli badanie ultrasonograficzne wykazało nieprawidłowe położenie płodu, istnieje szereg metod pozwalających przenieść go do położenia głowowego bez interwencja medyczna. Wykonywanie zaleca się kobietom w ciąży specjalna gimnastyka, ćwiczenia na fitballu, pływanie czy aerobik w wodzie. Pełny aktywność fizyczna stymuluje dziecko do przyjęcia pozycji sprzyjającej porodowi.

Polecane ćwiczenia obejmują przebywanie kilka razy dziennie w pozycji kolanowo-łokciowej przez 15 minut oraz szybkie obracanie się z boku na bok w odstępach 10 minut. Jednak, jak pokazuje praktyka, takie ćwiczenia nie są zbyt skuteczne.

Należy uwzględnić przeciwwskazania do gimnastyki korekcyjnej – ryzyko przedwczesnego porodu, niskie przywiązaniełożysko, wąska miednica, wysokie ciśnienie krwi.

Gimnastyka korekcyjna w prezentacji miednicy płodu

Jeżeli do 34-35 tygodnia obraz nie ulegnie zmianie, jednym z rozwiązań w tej sytuacji jest zastosowanie zewnętrznego skrętu położniczego. Ta technika jest znana od dawna, jednak przez lata była stosowana dość rzadko, gdyż nie chcąc ryzykować, wielu lekarzy wolało wykonać cesarskie cięcie. Nowoczesny sprzęt umożliwił monitorowanie i monitorowanie stanu matki i płodu podczas rotacji, co stało się powodem, dla którego lekarze coraz częściej wracają do tej metody i rezygnują z przeprowadzenia interwencji chirurgicznej.

Zewnętrzną rotację położniczą powinien wykonywać lekarz w warunkach szpitalnych.

Procedura może zostać przeprowadzona wyłącznie po spełnieniu następujących warunków:

• jeden owoc o wadze nie większej niż 3700 g;
• integralność membran;
• normalna ilość płynu owodniowego;
• brak podwyższonego lub obniżony ton macica;
• wielkość miednicy kobiety jest normalna;
• zadowalający stan kobiety i brak anomalii w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu.

Zabieg przeprowadza się tylko wówczas, gdy sala operacyjna wyposażona jest w sprzęt ultradźwiękowy i istnieje możliwość zapewnienia doraźnego leczenia opieka medyczna w przypadku nieprzewidzianych okoliczności.

Przeciwwskazania

Zewnętrznej rotacji położniczej nie wykonuje się, jeśli stwierdzono ją w wywiadzie nawracające poronienie ciąża i przedwczesny poród. Objawy późna toksykoza takie jak wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia tętno w rezultacie obrzęk zła praca nerki są również przeciwwskazaniem.

Inne przeciwwskazania obejmują:

• ciąża z bliźniakami, trojaczkami;
• płód o masie ciała powyżej 4 kg;
• splątanie pępowiny;
• naruszenie integralności pęcherza płodowego i wyciek wody;
• obecność mięśniaków macicy duże rozmiary lub wiele węzłów mięśniowych;
• wyrażone;
• ryzyko krwawienia i odklejenia się łożyska;
• poprzednie porody z pomocą cesarskie cięcie;
• poprzednie operacje na macicy.

Względne przeciwwskazania obejmują nadwaga w ciąży.

Ma je ​​około 15% kobiet Rh ujemny krew. Przed wykonaniem manipulacji bierze się pod uwagę obecność lub brak przeciwciał przeciwko rezusowi we krwi. Zwrot położniczy nie jest możliwy w obecności przeciwciał, co zwykle ma miejsce powtarzać ciąże. W przypadku braku przeciwciał ujemny współczynnik Rh nie jest przeciwwskazaniem.

Jak przebiega procedura?

Procedura rotacji przebiega w kilku etapach:

1. Hospitalizacja kobiety w 35-36 tygodniu ciąży i pełne poinformowanie przyszłej matki o zbliżającej się manipulacji, jej przygotowaniu moralnym.
2. Wykonanie USG i KTG w celu oceny stanu kobiety ciężarnej, ustalenia lokalizacji łożyska i oceny gotowości kobiece ciało na zbliżający się poród.
3. Ogólne przygotowanie do zabiegu, obejmujące opróżnianie jelit i pęcherza.
4. Postępowanie – podawanie tokolityków, leków hamujących czynność skurczową macicy.
5. Przeprowadzanie zewnętrznej rotacji położniczej.
6. Kontroluj USG i KTG, aby ocenić stan płodu i zapobiec powikłaniom.

Prawdopodobieństwo utrzymania prezentacji głowy do czasu porodu wynosi około 60-70%. Jeżeli rotacja zostanie wykonana w późniejszym terminie, skuteczność zabiegu spada.

Jak bolesna jest manipulacja?

Podczas zabiegu kobieta w ciąży odczuwa pewien dyskomfort, który jednak nie jest powodem do podania znieczulenia. Kobiety wieloródki łatwiej tolerują rotację położniczą. W w niektórych przypadkach Wskazane jest znieczulenie zewnątrzoponowe.

Pacjentka powinna leżeć na plecach na kanapie, a lekarz zająć pozycję obok niej, twarzą do niej. Jedna ręka lekarza znajduje się na obszarze miednicy, a druga na głowie płodu. Wykonując schludne, ale rytmiczne i wytrwałe ruchy, pośladki przesuwają się w stronę tyłu, a plecy w stronę głowy. Głowa jest przesunięta w stronę ściany jamy brzusznej płodu.

Technika rotacji położniczej pozwala na jej realizację zarówno w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, jak i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, w zależności od ułożenia płodu. Na położenie poprzeczne płód zostaje najpierw przeniesiony do miednicy, a następnie do pozycji główkowej.

Kontrolne USG pozwala mieć pewność, że wszystkie procedury zostały wykonane prawidłowo. W obowiązkowy monitoruj bicie serca płodu i. Często jednak pomyślny wynik rotacji nie gwarantuje, że dziecko utrzyma prezentację głowy aż do urodzenia. Możliwe, że wróci do pozycji miednicy.

Jakie działania należy podjąć, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu ustawienia miednicy?

Aby zabezpieczyć ułożenie dziecka dogodne do porodu, stosuje się specjalny bandaż. Jest to taśma o szerokości 10 cm, która mocowana jest na poziomie pępka. To unieruchomienie zapobiega powrotowi płodu do pozycji poprzecznej lub miedniczej. Bandaż należy nosić przez 2 tygodnie, czyli prawie do porodu.

Czy zewnętrzna rotacja położnicza jest niebezpieczna?

Istnieje opinia, że ​​​​jest to zabronione ze względu na zwiększone niebezpieczeństwo dla płodu.

Rzeczywiście, wykonanie rotacji wiąże się z pewnym ryzykiem, ale cesarskie cięcie, a nawet poród naturalny pozycja miednicy nie mniej niebezpieczne.

Prawie niemożliwe jest zranienie dziecka, ponieważ jest on niezawodnie chroniony przez płyn owodniowy. Zabieg trwa zaledwie kilka minut, a w sumie kobieta spędza w placówce medycznej około trzech godzin (uwzględniany jest czas na USG wstępne i kontrolne oraz przygotowanie).

Z reguły drugą wizytę u lekarza wyznacza się po 1-2 dniach w celu oceny powodzenia rotacji. Jeśli wszystko poszło dobrze, poczekaj poród naturalny. W przeciwnym razie pacjentka powinna przygotować się do cięcia cesarskiego.

Wskaźnik awaryjności wynosi około 30%. Z reguły są one związane z przeciwwskazaniami wymienionymi powyżej. Jeżeli rotacja nie była możliwa, pacjentce należy zapewnić całkowity odpoczynek, aby zapobiec uszkodzeniu worka owodniowego i nie prowokować.

Czasami manipulacja może wywołać przedwczesny poród. Nie jest to krytyczne, ponieważ rotację przeprowadza się nie wcześniej niż w 35. tygodniu, kiedy płód jest już całkiem żywotny.

Możliwe komplikacje

Zewnętrzną rotację położniczą przeprowadza się tylko w wyspecjalizowana instytucja, dlatego ryzyko powikłań wynosi nie więcej niż 1%. W niektórych przypadkach możliwe są następujące negatywne konsekwencje:

• przedwczesne oderwanie się łożyska;
• cierpienie płodu;
• przedwczesne pęknięcie błon;
• pojawienie się ciężkiego krwawienia;
• pęknięcie macicy;
• powikłania infekcyjne w okresie poporodowym.

Przedwczesne odklejenie łożyska objawia się krwawieniem i silnym bólem skurczowym, który nasila się przy badaniu palpacyjnym. Przy niewielkiej utracie krwi, braku oznak niedotlenienia u płodu i zadowalającym stanie kobiety ciężarnej, zostaje podjęta decyzja o utrzymaniu ciąży. Jeśli oddzielenie postępuje, konieczne jest pilne cięcie cesarskie, aby zapobiec niedotlenieniu (brakowi tlenu) płodu. Niedostateczna podaż tlenu prowadzi do rozwoju problemów neurologicznych i opóźnienia w rozwoju fizycznym i psychicznym dziecka.

Niepokój płodu ( uduszenie wewnątrzmaciczne) ma również szkodliwy wpływ na stan dziecka. Z powodu braku tlenu dochodzi do krwotoku w mózgu, sercu, wątrobie i nerkach. Główny znak Asfiksja noworodka to zaburzenie oddychania, które negatywnie wpływa na czynność serca dziecka i funkcjonowanie jego układu nerwowego.

W przyszłości u dzieci, które podczas porodu doznały zamartwicy, rozwinie się zespół nadpobudliwości, wodogłowie, skłonność do drgawek i inne problemy neurologiczne.

Pęknięcie macicy zdarza się bardzo rzadko i w większości przypadków jest spowodowane bliznami po poprzednim cięciu cesarskim lub operacji. Aby wyeliminować pęknięcia, narząd jest zszywany, a następnie przepisywany jest antybiotyk i leki zapobiegające tworzeniu się skrzepliny.

O tym, czy zgodzić się na zewnętrzną rotację położniczą, czy na nią postawić, kobieta sama decyduje po rozważeniu wszystkich za i przeciw oraz po konsultacji z lekarzem. Nawet jeśli podczas zabiegu istnieje pewne ryzyko, nie należy zapominać, że poród naturalny jest zawsze lepszy od interwencji chirurgicznej.

Bliżej ósmego miesiąca ciąży większość dzieci odwraca głowę w dół, przygotowując się w ten sposób do porodu. Ale jeśli Twoje dziecko tego nie zrobiło, w 90% przypadków oznacza to, że przygotowuje się do wyjścia z macicy, najpierw pośladkami lub nogami. Nazywa się to prezentacją zamkową. Jeśli zostanie to odkryte przed 35. tygodniem, możesz spróbować samodzielnie pomóc dziecku zająć tę pozycję. prawidłowa pozycja. Czasami od 37 tygodnia możesz otrzymać propozycję rewolucja położnicza. Poród, podczas którego dziecko znajduje się w pozycji zamkowej (tj. na dole lub ze stopami w dół), wymaga od położnika większych umiejętności i wiąże się z większym ryzykiem powikłań. Ale to nie znaczy, że nie możesz sama urodzić.

Pierwszą rzeczą, którą możesz zrobić, to pomóc dziecku się przewrócić. I oni Ci w tym pomogą

1. Rozmowy. Nie śmiej się. Ale Twoje nastawienie, nastrój i słowa mają ogromny wpływ na Twoje dziecko


2. Pływanie. Jeśli lekarz nie ma przeciwwskazań, zacznij chodzić na basen! Najczęściej siedzący tryb życia jest powodem, dla którego dziecko utknie i nie może się obrócić. Ponadto woda jest dobrym środkiem relaksującym. Gimnastyka w wodzie i aqua aerobik poprawią humor i rozładują napięcie kręgosłupa i mięśni brzucha. Pomogą Twojemu dziecku się przewrócić


3. Pucz. Bardzo ważne jest, aby matka podczas leżenia przewracała się z boku na bok. Przyczyną może być spanie i leżenie w jednej pozycji ubierać w spodenki. Po prostu pozwól dziecku poczuć się komfortowo. Zatem pierwsze ćwiczenie to:

1. Koteczek. Jedno z najczęściej polecanych ćwiczeń. Stań na czworakach i powoli poruszaj biodrami. Podczas wdechu pochyl się, a podczas wydechu wygnij plecy jak kot i opuść głowę w dół.


2. Skłonić. Połóż się przy ścianie, podłóż poduszkę pod plecy tak, aby miednica znajdowała się nieco wyżej niż głowa, a nogi oprzyj ugięte o ścianę. Spróbuj się zrelaksować i połóż się tak na 5-10 minut


3. Usiądź na podłodze i złącz stopy. Spróbuj docisnąć kolana do podłogi. Wytrzymaj w tej pozycji przez 10-20 minut. Powtarzaj ćwiczenie 3 razy dziennie


4. Niech żyje fitball! Nie bądź leniwy, kup sobie piłkę dla kobiet w ciąży. Przyda Ci się to wiele razy później. Najlepsze ćwiczenie na tym, jest
   
   
   • Zegnij kolana, połóż je na piłce, połóż się na plecach, unieś i opuść miednicę. Powtórz ćwiczenie 10 razy.
   
   
   • Zegnij kolana i połóż je na piłce. Powoli kołysz je z boku na bok. Powtórz ćwiczenie 10 razy
   
   
   • Usiądź na piłce, rozstaw stopy na szerokość barków. Zacznij wykonywać lekkie, okrężne ruchy biodrami.
   
   

Osobno chciałbym porozmawiać o rewolucji położniczej. W naszym kraju, zakręt zewnętrzny płodu jest zalecany bardzo rzadko i nikt nie odważyłby się tego zrobić wewnętrznie, ponieważ sama metoda jest uważana za środek przestarzały i zawodny. Istnieje ryzyko, że dziecko po obróceniu odejdzie od głowy do prezentacja poprzeczna- i stamtąd prawie na 100% dostarczą go przez Cezara.
Jest to zdecydowanie decyzja przyszłej mamy i jej lekarza prowadzącego.

Rotacja położnicza to operacja, dzięki której można zmienić niekorzystną dla przebiegu porodu pozycję płodu na korzystną i zawsze tylko wzdłużną. Istnieć następujące metody zwrot położniczy: zakręt zewnętrzny na głowie, rzadziej na końcu miednicy; zwrot wewnętrzny kiedy ujście macicy jest całkowicie otwarte - obrót klasyczny lub terminowy.
Rotację zewnętrzną płodu lekarz wykonuje wyłącznie przy użyciu technik zewnętrznych ściana jamy brzusznej bez żadnego wpływu pochwy. Wskazania: poprzeczne i ukośne ułożenie płodu, prezentacja płodu w okolicy zamkowej. Warunki przeprowadzenia: dobra ruchliwość płodu (w przypadku odejścia wód nie jest wskazane obracanie); normalne rozmiary miednica (prawdziwy koniugat nie mniejszy niż 8 cm); brak wskazań do szybkiego zakończenia porodu (zamartwica płodu, przedwczesne oderwanie sięłożysko itp.).

Istnieją również przeciwwskazania.

Należy pamiętać, że nie każda kobieta może poddać się temu zabiegowi! Jeśli nosisz bliźniaki lub Twoja ciąża jest powikłana krwawieniem lub małowodziem, ten zabieg jest dla Ciebie przeciwwskazany! I naturalnie, Tej procedury nie jest przeprowadzany w przypadku kobiet, które w każdym przypadku będą rodzić przez cesarskie cięcie - na przykład z prezentacja łożyska, ciąża trojaczków lub historia dwóch lub więcej cięć cesarskich lub operacji macicy. Poważne komplikacje, choć stosunkowo rzadkie, może wystąpić. Przykładowo rotacja położnicza płodu może prowadzić do oddzielenia (oddzielenia) łożyska od ściany macicy, dlatego lekarz będzie zmuszony podjąć decyzję o pilnym cięciu cesarskim. Zabieg może również spowodować spowolnienie akcji serca dziecka, co wymaga natychmiastowego porodu, jeśli nie ustąpi samoistnie w ciągu krótki okres czas. Z tych powodów lekarz powinien wykonywać tę procedurę wyłącznie w szpitalu posiadającym salę operacyjną, oddział intensywnej terapii i personel medyczny, które mogą być potrzebne w przypadku cięcia cesarskiego w przypadku jakichkolwiek powikłań.

Technika inwersji położniczej.

Klasyczny obrót wewnętrzny wykonuje wyłącznie lekarz. Podczas wykonywania wewnętrznego skrętu położniczego jedną rękę wkłada się do macicy, drugą pomaga pierwszej kobiecie przejść przez ścianę brzucha. Klasyczna rotacja wewnętrzna jest wskazana w przypadku poprzecznej pozycji płodu, a także w przypadku prezentacji niebezpiecznych dla matki (na przykład czołowej) i przyczepów głowy (na przykład tylno-ciemieniowej). Dzięki klasycznej rotacji można obrócić płód z pozycji poprzecznej (czasami wzdłużnej) do głowy i łodygi. Odwróć teraz głowę Praktyczne znaczenie nie ma. Warunki rotacji: całkowite otwarcie ujścia macicy, pełna ruchliwość płodu. Przeciwwskazaniem do rotacji wewnętrznej jest zaniedbane poprzeczne położenie płodu.
Obecnie lekarze rzadko ryzykują zdrowie matki i dziecka. Dlatego wolą cesarskie cięcie od rewolucji wewnętrznej.

Spokojnej ciąży i porodu!

Jest to operacja, dzięki której można zmienić niekorzystną dla przebiegu porodu pozycję płodu na korzystną i zawsze tylko wzdłużną. Wyróżnia się następujące metody rotacji położniczej: rotacja zewnętrzna na głowie, rzadziej na końcu miednicy; rotacja wewnętrzna z pełnym otwarciem ujścia macicy - rotacja klasyczna lub terminowa.

Rotację zewnętrzną płodu lekarz wykonuje wyłącznie technikami zewnętrznymi, bez wpływu pochwy. Wskazania: poprzeczne i ukośne ułożenie płodu, prezentacja płodu w okolicy zamkowej. Warunki przeprowadzenia: dobra ruchliwość płodu (nie jest wskazane obracanie się przy odchodzeniu wód); normalne wymiary miednicy (prawdziwy koniugat nie mniejszy niż 8 cm); brak wskazań do szybkiego zakończenia porodu (przedwczesne oderwanie itp.).

Technika. Rotację zewnętrzną, szczególnie u kobiet wieloródek, można wykonać bez znieczulenia. W przypadku ukośnego ułożenia płodu czasami wystarczy ułożyć rodzącą po stronie, w którą odchylona jest część prezentująca. Na przykład przy lewej, skośnej pozycji płodu (głowa w lewo) kobieta jest umieszczona na lewym boku. W tej pozycji dno macicy wraz z pośladkami płodu odchyla się w lewo, a głowa w przeciwnym kierunku, w stronę wejścia do płodu.

Gdy płód ma wyraźnie określoną pozycję poprzeczną, rotacja wymaga specjalnych technik zewnętrznych. Rodzącej kobiecie na 30 minut przed zabiegiem wstrzykuje się podskórnie 1 ml 1% roztworu (w celu lekkiego rozluźnienia mięśni macicy, aby dalsze manipulacje nie powodowały niepotrzebnych zaburzeń). Rodząca leży na kanapie (najlepiej twardej) na plecach, z nogami lekko ugiętymi i przyciągniętymi do brzucha. Położnik, siedząc z boku na skraju kozetki, kładzie obie ręce na rodzącej kobiecie tak, że jedna z jego rąk opiera się na głowie, chwytając ją od góry, a druga na miedniczkowym końcu płodu, zakrywając dolny pośladek (ryc. 1). Tak splecione, jedną ręką dociskają głowę płodu w stronę wejścia do miednicy, drugą zaś wypychają koniec miednicy ku górze, w stronę dna macicy. Wszystkie te manipulacje są wykonywane wytrwale, ale niezwykle ostrożnie i są dopuszczalne tylko podczas przerwy, w momencie całkowitego rozluźnienia macicy; w przypadku wystąpienia skurczu ręka położnika pozostaje na miejscu, utrzymując płód w zajmowanej pozycji.

Ryż. 1. Rotacja zewnętrzna na głowę przy poprzecznym ułożeniu płodu (widok z przodu).
Ryż. 2. Główne zasady Zewnętrzna rotacja zapobiegawcza (w kierunku strzałek) w celu prezentacji zamkowej: przesunięcie pośladków w kierunku tyłu, tyłu w kierunku głowy, głowy w kierunku wejścia do miednicy.
Ryż. 3. Uchwycona noga leżąca powyżej (widok z tyłu w pozycji poprzecznej).

Rotację zewnętrzną na głowę podczas prezentacji zamka, tzw. rotację zapobiegawczą, przeprowadza lekarz w warunkach szpitalnych w 34-36 tygodniu ciąży. Ogólne zasady rotacji zapobiegawczej – patrz ryc. 2. Po przewróceniu należy systematycznie monitorować kobietę w ciąży. Jeśli prezentacja głowy zostanie ponownie zastąpiona prezentacją zamkową, natychmiast wykonuje się rotację ponownie.

Proponuje się, aby zapobiec prezentacji zamka i skorygować ją w głowie następna metoda. Kobietie w ciąży (od 29 do 40 tygodnia) przepisuje się ćwiczenia: leżąc na łóżku (kanapie), powinna naprzemiennie obracać się w jedną lub drugą stronę, pozostając po każdej stronie przez 10 minut. Ćwiczenia powtarza się 3-4 razy (na każde ćwiczenie poświęca się średnio 60-80 minut), ćwiczenia wykonuje się 3 razy dziennie przed posiłkami. Po kilku sesjach (zwykle w ciągu pierwszych 7 dni) płód odwraca się na głowę. Po ustaleniu głowy, aby zapobiec ponownemu zaprezentowaniu zamka, ciężarnej zaleca się położenie na boku odpowiadającym ułożeniu płodu oraz na plecach i założenie utrwalacza. Kobieta w ciąży powinna odwiedzać lekarza przynajmniej raz w tygodniu. W przypadku nawrotu podawane są dodatkowe zajęcia.

Klasyczny skręt wewnętrzny produkuje. W w razie wypadku jeśli nie można wezwać lekarza, można wykonać klasyczną rotację wewnętrzną. Podczas wykonywania wewnętrznego skrętu położniczego jedną rękę wkłada się do macicy, drugą pomaga pierwszej kobiecie przejść przez ścianę brzucha. Klasyczna rotacja wewnętrzna jest wskazana w przypadku poprzecznej pozycji płodu, a także w przypadku prezentacji niebezpiecznych dla matki (na przykład czołowej) i przyczepów głowy (na przykład tylno-ciemieniowej). Dzięki klasycznemu obrotowi można obrócić owoc z pozycji poprzecznej (czasami wzdłużnej) do główki i łodygi. Odwracanie głowy obecnie nie ma praktycznego znaczenia. Warunki rotacji: całkowite otwarcie ujścia macicy, pełna ruchliwość płodu. Przeciwwskazaniem do rotacji wewnętrznej jest zaniedbane poprzeczne położenie płodu.

Technika rotacji wewnętrznej klasycznej na nodze w pozycjach poprzecznych. Należy wyróżnić trzy etapy: 1) włożenie ręki, 2) poszukiwanie i uchwycenie nogi oraz 3) faktyczne obrócenie płodu. Gdy płód znajduje się w ułożeniu poprzecznym, zaleca się włożenie ręki odpowiadającej końcowi miednicznemu płodu, licząc od strony położnika.

W widoku z przodu w pozycji poprzecznej (tyłem do przodu) należy chwycić za nogę płodu znajdującą się poniżej (przy chwytaniu za nogę leżącą łatwo może nastąpić widok od tyłu, co jest niekorzystne dla prowadzenia porodu); Na widoki z tyłu w pozycji poprzecznej należy chwycić nogę leżącą powyżej (ryc. 3), gdyż łatwiej jest zamienić widok z tyłu na przedni. Przy poszukiwaniu nóżki płodu zaleca się dwie metody: „krótką” – rękę podaje się bezpośrednio do nóżki płodu oraz „długą” – rękę przesuwa się wzdłuż grzbietu płodu do pośladków, a następnie wzdłuż, do odpowiadającej mu nóżki płodu. noga. Zawsze chwytaj jedną nogę całą ręką (ryc. 4) lub dwoma palcami (ryc. 5). W poszukiwaniu nogi ręką leżącą na ścianie jamy brzusznej (dłoń „zewnętrzna”) pomaga dłoń włożona do macicy (ręka „wewnętrzna”). Ręka „zewnętrzna” leży na końcu miednicy płodu, kierując ją w dół do wejścia do miednicy w stronę dłoni „wewnętrznej”.

Po odnalezieniu i uchwyceniu nóżki płodu należy natychmiast przesunąć „zewnętrzną” rękę od końca miednicy do głowy i popchnąć ją w kierunku dna macicy (ryc. 6). Jeśli tego nie zrobimy, pozostawiając rękę w tej samej pozycji i dociskając ją do końca miednicy, może wystąpić uszczypnięcie głowy - powikłanie, które grozi całkowitym niepowodzeniem rotacji.

Ryż. 4. Nogę trzyma się całą dłonią. Ryż. 5. Nogę chwyta się dwoma palcami. Ryż. 6. Nogę chwyta się „wewnętrzną” ręką, „zewnętrzną” ręką przesuwa się od końca miednicy do głowy i popycha ją do dna macicy.

Zasady obracania płodu (samego obrotu): trakcja (przyciąganie) odbywa się poza skurczem; przyczepność odbywa się w dół, w kierunku (przy przyczepie do siebie, a zwłaszcza w górę, spojenie będzie przeszkadzać); Wykonują przyczepność, aż kolano wyjdzie ze szczeliny narządów płciowych. Kiedy noga jest wyciągnięta do kolana, a płód się zaakceptował położenie wzdłużne, tura jest zakończona.

Ponadto, jeśli nie ma przeciwwskazań, poród można pozostawić siłom organizmu i przeprowadzić w taki sam sposób, jak przy porodzie niezupełnym. pozycja zamkowa. Obecnie większość położników stosuje inną taktykę: w interesie płodu po wykonaniu skrętu natychmiast wykonują operację usunięcia płodu za koniec miednicy (patrz).

Wewnętrzny klasyczny obrót płodu na nogę z ułożeniem głowy odbywa się według tych samych zasad, co w przypadku poprzecznego ułożenia płodu.

Wskazania: pilna potrzeba dokończenia porodu. Dłoń odpowiadającą małym częściom płodu wkłada się do macicy tak głęboko, jak to możliwe (do łokcia), licząc od strony położnika. Wprowadzając rękę do macicy, należy najpierw odsunąć głowę na bok i, co szczególnie ważne, nie zapomnieć o szybkim przesunięciu „zewnętrznej” ręki od końca miednicy do głowy, po chwyceniu nogi. głowy w tych przypadkach są szczególnie niekorzystne.

Podczas obracania położniczego od głowy do łodygi, łatwo jest wymieszać trzpień z rączką. Aby tego uniknąć należy wsunąć rękę głębiej, a następnie chwytając nogę zwrócić uwagę na guzek pięty, który odróżnia nogę od rączki.

Powikłania podczas rotacji położniczej i pomoc przy nich. 1. Wypadający uchwyt. Części, która wypadła, nie należy ponownie zakładać, ponieważ część schowana zwykle wypada ponownie. Na opadłą rączkę należy założyć pętlę, aby w przyszłości nie spadła przez głowę. 2. Rotacja położnicza kończy się niepowodzeniem, ponieważ trakcja jest wykonywana nieprawidłowo (pociągnięcie lub w górę, a nie w dół). 3. Zwrot położniczy wykonany jest nieprawidłowo – w trakcie skurczu, gdy należy go wykonać poza skurczem. 4. Uszczypnięcie głowy („zewnętrzna” ręka nie poruszyła się po chwycie nogi od końca miednicy do głowy). Przede wszystkim musisz ostrożnie spróbować odepchnąć głowę. Jeśli się to nie uda, należy złączyć drugą nogę (aby zrobić sobie więcej miejsca w jamie macicy) i ponownie spróbować odepchnąć głowę. Jeśli to się nie powiedzie, konieczne jest przebicie głowicy. 5. Skrzyżowanie nóg: noga oparta na spojeniu, krzyżująca się z nogą opuszczającą, utrudnia rotację płodu. Konieczne jest połączenie drugiej nogi.

Ginekolodzy-położnicy od kilkudziesięciu lat stosują zewnętrzną rotację położniczą w celu zmiany wyglądu płodu. Jednak nie wszystkie przyszłe mamy, przygotowujące się do narodzin dziecka, wiedzą, że ułożenie miednicy uważane za niezbyt sprzyjające naturalnemu porodowi można zmienić na bardziej fizjologiczną pozycję zamka i to bez konsekwencji dla dziecka. zdrowia nienarodzonego dziecka i trwającej ciąży.

Po co wykonuje się skręt położniczy zewnętrzny?

Głównym powodem stosowania zewnętrznej rotacji położniczej w celu zmiany ułożenia zamkowego na głowowe jest umożliwienie kobiecie samodzielnego porodu. W końcu prezentacja zamka jest prawie zawsze powodem porodu chirurgicznego.

Według statystyk światowych i rosyjskich, potwierdzonych pracą lekarzy Klinicznego Centrum Perinatalnego w Jekaterynburgu, u kobiet pierworodnych zewnętrzna rotacja położnicza kończy się sukcesem w 40% prób, u wieloródek – w 60%. Według samych lekarzy powodzenie lub niepowodzenie zewnętrznego skrętu położniczego zależy od liczby porodów, jakie kobieta urodziła w przeszłości, masy ciała, wieku ciążowego, wielkości płodu i ilości otaczającego go płynu oraz lokalizacja łożyska. I, co ważne, z doświadczenia lekarza.

Moment zewnętrznej rotacji położniczej

Nie ma sensu przeprowadzać włączenia położniczego wczesne stadia ciąża kiedy przyszłe dziecko nadal porusza się stosunkowo swobodnie w jamie macicy. Optymalny czas ciąża w ramach zewnętrznej rotacji położniczej – od 36 tygodnia dla mam, które urodziły pierwszy raz i od 37 tygodnia dla tych, dla których nie jest to pierwsza ciąża. Nie ma górnego limitu czasu, a rotację można przeprowadzić już na początku porodu, ale pod warunkiem worek owodniowy Nadal nienaruszone.

Przeciwwskazania

Jak większość procedur medycznych, dzieli się je na bezwzględne i względne.

Bezwzględne przeciwwskazania, gdy prezentacji zamka przed porodem nie da się lub nie da się skorygować poprzez obrócenie:

Jeżeli u kobiety wskazane jest cięcie cesarskie z powodów innych niż prezentacja zamka,

Jeśli kobieta w ciąży tak ma zeszły tydzień wystąpiło krwawienie,

W przypadku zmian w kardiotokografii należy

Jeśli występują nieprawidłowości w rozwoju macicy,

Jeśli to się stało przedwczesne przejście płyn owodniowy,

Jeśli jest ciąża mnoga.

Względne przeciwwskazania, które lekarz rozważa wraz ze wszystkimi innymi czynnikami ciąży, a dopiero potem podejmuje decyzję:

W przypadku opóźnienia wzrostu płodu i zaburzeń przepływu krwi przez łożysko, należy

Jeśli u kobiety w ciąży występują objawy stanu przedrzucawkowego (stan przedrzucawkowy to ciężka zatrucie ciążowe objawiające się zwiększonym obrzękiem). ciśnienie krwi, zmiany w wynikach badań moczu),

W przypadku zdiagnozowania małowodzia,

W przypadku wystąpienia nieprawidłowości w rozwoju płodu,

Jeżeli płód w jamie macicy nadal znajduje się w niestabilnej pozycji,

Jeśli na macicy występują blizny (z wyjątkiem blizny poprzecznej w dolnej części macicy).

Przygotowanie

Przygotowanie do zewnętrznej rotacji położniczej obejmuje: USG, kardiotokografię przez 20 minut, a także tokolizę (czyli hamowanie ewentualnych skurczów macicy za pomocą leków). Bezpośrednio przed rotacją na brzuch kobiety w ciąży nakłada się talk lub specjalny olej.

Jak wykonuje się zewnętrzny obrót położniczy?

Kobietę w ciąży układa się na boku. Używając płynne ruchy Lekarz za pomocą rąk podnosi dziecko z jamy miednicy i stara się je obrócić tak, aby główka dziecka była skierowana w stronę miednicy matki, a okolica pośladków znajdowała się wyżej.

Sam zabieg bez przygotowania zajmuje nie więcej niż 5 minut. Dla przyszłej matki najważniejsze w tym czasie jest zrelaksowanie się, głębokie oddychanie i koniecznie poinformowanie lekarza o wszelkich oznakach dyskomfortu. Gdy bolesne doznania lub jeśli bicie serca dziecka ulegnie spowolnieniu, co wykryje lekarz, zabieg obracania zostanie wstrzymany lub całkowicie zatrzymany. Nie jest straszne, jeśli dziecku nie uda się obrócić za pierwszym razem, podczas jednego zabiegu lekarz może wykonać do 3 prób rotacji zewnętrznej.

Po zakończeniu wykonuje się kontrolne USG i rejestruje się kardiotokogram przez co najmniej 20 minut. Jeśli kobieta niczym się nie martwi, przejście przebiegło pomyślnie, a do porodu pozostało jeszcze trochę czasu, to jeszcze tego samego dnia może wrócić ze szpitala do domu.

Dziś położnicy-ginekolodzy nie uważają za konieczne ustalanie pozycji dziecka w macicy po rotacji, ponieważ bandażowanie brzucha kobiety w ciąży różnymi bandażami mocującymi, jak pokazał czas, nie wpływa na wyniki zabiegu. Innymi słowy, jeśli dziecku jest przeznaczone obrócić się do swojej pierwotnej pozycji, i tak to zrobi.

Jak czuje się dziecko i czy zabieg jest dla niego niebezpieczny?

Odpowiadając na to pytanie, warto zwrócić uwagę na fakt, że sama rotacja położnicza zewnętrzna przeprowadzana jest przede wszystkim dla dziecka – po to, aby uniknąć cięcia cesarskiego lub porodu w niefizjologicznym ujęciu zamkowym.

Podczas zewnętrznego skrętu położniczego u dziecka może wystąpić wolne bicie serca (bradykardia) – w takim przypadku lekarze przerwają zabieg. Niezwykle w rzadkich przypadkach Mogą również wystąpić inne, niezbyt przyjemne zjawiska - na przykład pęknięcie płynu owodniowego lub odklejenie łożyska. Wówczas natychmiast zostanie wykonane cesarskie cięcie – dlatego też zewnętrzna rotacja położnicza jest zabiegiem wyłącznie szpitalnym, dzięki czemu w pobliżu znajduje się zawsze gotowa sala operacyjna.

A jeśli masz wątpliwości przyszłej mamie Ważne jest, aby o tym pomyśleć:

Częstość nagłych cięć cesarskich po zewnętrznej rotacji położniczej wynosi nie więcej niż 0,5%,

Zewnętrzną rotację położniczą wykonuje się w czasie ciąży, gdy dziecko urodzi się w każdym przypadku donoszone,

Zewnętrzna rotacja położnicza w niektórych przypadkach jest jedyny sposób aby dziecko urodziło się w możliwie najbardziej fizjologiczny sposób i aby zmniejszyć ryzyko powikłań porodowych lub chirurgicznych, które po urodzeniu trzeba będzie kompensować przez wiele miesięcy, a czasem nawet lat.

Nieprawidłowe ułożenie dziecka w macicy często powoduje cesarskie cięcie. W 36. tygodniu okołoporodowym płód zajmuje ostateczną pozycję. Jeśli pośladki lub nogi dostaną się do obszaru miednicy, uważa się to za nieprawidłowe.

Od kilkudziesięciu lat lekarze praktykują metodę zewnętrznej rotacji położniczej. Istotą tej techniki jest obrócenie dziecka do właściwej pozycji przez ścianę brzucha matki.

Jak obraca się płód w prezentacji pośladkowej? Jakie mogą być konsekwencje dla kobiety i dziecka? W jakich przypadkach lepiej odmówić zabiegu? Porozmawiajmy o tym w dalszej części artykułu.

Co jest wyjątkowego?

Definicja „prezentacji zamkowej” odnosi się do nieprawidłowego ułożenia dziecka w jamie macicy, w którym część miednicy Ciało dziecka jest prezentowane przed wejściem do macicy.

W zależności od prezentowanej części ciała ta patologia podzielony na typy:

• częściowo pośladkowy;
• stopa;
• mieszany.

Dziecko może zmieniać swoje położenie w macicy aż do 32 tygodnia ciąży. Na późniejszym etapie dziecku staje się trudno obracać ze względu na jego duży rozmiar.

Istnieje wiele przyczyn wystąpienia tej patologii. Obejmują one:

• kilka płodów w macicy;
• niewystarczająca ilość płyn owodniowy;
• wielowodzie;
• wady rozwojowe wewnątrzmaciczne dziecka;
• patologie i anomalie budowy macicy i żeńskich narządów płciowych;
• różne patologie łożyska;
• poprzednie cięcie cesarskie.

Wskazania

Zewnętrzną rotację położniczą dziecka wykonuje się w następujących przypadkach:

Współczesna praktyka położnicza coraz bardziej skłonna jest wierzyć, że w przypadku takich powikłań bardziej wskazane jest wykonanie operacji.

Rodzaje zewnętrznej rotacji położniczej:

• obrócenie płodu na nogę;
• obrót zewnętrzny płodu na głowę.

Procedurę tę można przeprowadzić pod następującymi warunkami:

• dziecko porusza się dobrze;
• kobieta ma elastyczną ścianę brzucha;
• kobieta ma szeroką miednicę;
• NIE dodatkowe komplikacje lub przeciwwskazania.

Kiedy wykonany

Racjonalne jest przeprowadzenie zewnętrznej rotacji położniczej płodu później ciąża. Do 32. tygodnia dziecko porusza się stosunkowo swobodnie w jamie macicy i może samodzielnie zmieniać swoją pozycję.

Tę procedurę można przeprowadzić wyłącznie w warunkach szpitalnych i przy użyciu niezbędnego sprzętu.

Pomieszczenie, w którym wykonywany jest zakręt zewnętrzny, musi być wyposażone w aparat ultradźwiękowy.

Diagnostyka

Przed rozpoczęciem zewnętrznego skrętu położniczego musisz przejść kompleksowe badanie. Zawiera następujące procedury:

• analiza kliniczna krew;
• dla zgodności grupowej i Rh.

Badanie USG pozwala określić następujące parametry:

• pozycja wewnątrzmaciczna dziecka;
• ilość płynu owodniowego;
• miejsce przyczepu i lokalizacja łożyska.

W przypadku, gdy oboje rodzice dziecka mają ujemny czynnik Rh, kobieta musi otrzymać zastrzyk immunoglobuliny.

Przez cały zabieg lekarze monitorują rytm serca dziecka.

Przed zabiegiem należy opróżnić jelita i pęcherz moczowy. W przeddzień zabiegu należy unikać nadmiaru jedzenia.

Na właściwe przygotowanie i właściwej diagnozie stanu kobiety, zabieg toczenia trwa kilka minut i nie powoduje dyskomfortu.

Jak to się odbywa?

Procedura rotacji położniczej składa się z kilku etapów:

1. hospitalizacja kobiety ciężarnej w ośrodku okołoporodowym w 36 tygodniu;
2. wykonanie wszystkiego niezbędne badania(USG, KTG, badania krwi);
3. wstęp specjalne leki, które zmniejszają aktywność skurczową macicy;
4. bezpośrednia rotacja dziecka;
5. USG płodu i macicy po rotacji w celu monitorowania stanu.

Podczas natychmiastowej zmiany pozycji dziecka kobieta może odczuwać pewien dyskomfort i niewielki ból.

Kobieta musi przyjąć pozycję leżącą na kanapie. Lekarz stoi z boku i odwraca się twarzą do pacjenta.

Specjalista musi jedną ręką wyczuć głowę, a drugą opuścić w okolice miednicy kobiety. Lekarz zaczyna delikatnie przesuwać dziecko w następujących kierunkach:

• pośladki skierowane do tyłu;
• z powrotem w stronę głowy;
• głowa do brzucha.

Wszystkie manipulacje muszą być bardzo ostrożne, ale jednocześnie pewne i rytmiczne.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Procedura odwracania zewnętrznego położniczego wiąże się z pewnym ryzykiem.

Powikłania po tym zabiegu są dość rzadkie. Istnieje jednak możliwość ich wystąpienia.

Konsekwencje zwrotu położniczego:

• zmiana częstości akcji serca dziecka.

Kwestia bezpieczeństwa pozostaje nadal otwarta Ta metoda zmiany pozycji dziecka w łonie matki.

Kilkadziesiąt lat temu rotację zewnętrzną stosowano niezwykle rzadko, a w niektórych klinikach była ona zabroniona. Wynika to z faktu, że nie było specjalnego sprzętu, który mógłby być wymagany w przypadku wystąpienia powikłań.

Współczesna praktyka położnicza coraz częściej wykorzystuje tę metodę.

Wyposażenie ośrodków okołoporodowych w nowoczesny sprzęt pozwala na szybkie podjęcie niezbędnych działań w przypadku nieprzewidzianych sytuacji.

Możliwe komplikacje

Podczas zabiegu rotacji zewnętrznej płodu mogą wystąpić następujące powikłania:

• uduszenie dziecka;
• uszkodzenie integralności macicy;
• oderwanie łożyska;
• wypadanie pętli pępowiny;
• skurcz wewnętrznej części gardła;
• zamiast nogi dziecka usuwa się rękę;
• niemożność dokończenia tury ze względu na słabą mobilność dziecka;
• pęknięcie macicy i obfite krwawienie.

W celu szybkiego zapobiegania możliwe komplikacje Zabieg wykonywany jest pod stałą kontrolą USG i KTG. Pozwala to na monitorowanie stanu dziecka i kobiety.

Jeśli podczas rotacji wystąpią powikłania, należy przerwać zabieg i rozpocząć pilne cięcie cesarskie.

W niektórych przypadkach podczas porodu wykonuje się obrót nogi. Jest to konieczne, aby ułatwić przejście dziecka przez kanał rodny.

Przeciwwskazania

Są sytuacje, w których obracanie dziecka przez ścianę brzucha matki jest surowo zabronione. Obejmują one:

• przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego z jamy macicy;
• indywidualna nietolerancja kobiety Produkty medyczne które działają relaksująco na macicę;
• obecność dodatkowych powikłań i patologii ciąży wymagających porodu przez cesarskie cięcie;
• obecność dziecka patologie wewnątrzmaciczne rozwój;
• nieprawidłowe położenie głowy dziecka (prostownik);
• obecność kilku płodów w macicy;
• anatomiczne patologie budowy macicy u kobiety.

Jeśli u kobiety występowały powyższe czynniki, wykonanie zewnętrznego skrętu położniczego jest niezwykle niebezpieczne.

Zalety i wady

Zewnętrzny zwrot położniczy, podobnie jak inne procedury medyczne ma wiele zalet i wad.

Zalety metody:

Wady:

• istnieje możliwość rozwoju poważne komplikacje zagrażające życiu matki i dziecka;
• istnieje możliwość, że dziecko nie zmieni swojej pozycji;
• Zawsze możesz wykonać tę procedurę.

Zewnętrzna rotacja położnicza może wyeliminować konieczność porodu przez cesarskie cięcie.

Jednak ta procedura ma swoje własne ryzyko i potencjalne komplikacje. Dlatego powinien być wykonywany wyłącznie przez specjalistę.

Przydatne wideo: czy można zmienić położenie dziecka z pośladkowego na głowowe?