Genetyczne przyczyny poronień. Jakie objawy wskazują na zagrożenie poronieniem?

Treść artykułu:

Niektóre kobiety borykają się z takim problemem jak poronienie. Przyjrzyjmy się bliżej przyczynom samoistnej aborcji, sposobom leczenia i, co najważniejsze, zapobieganiu.

Jaka jest diagnoza poronienia?

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje poronienie jako „wydalenie od matki zarodka/płodu, którego masa nie osiąga 500 gramów”. Poronienie jest bardzo częstym problemem. Według statystyk medycznych aż 20% wszystkich wykrytych ciąż kończy się samoistnym zakończeniem. Co więcej, zdarza się znaczna liczba poronień - od 40 do 80%. początkowe etapy ciąża (do 8 tygodnia).
Wiele kobiet na tym etapie nie miało nawet czasu podejrzewać, że jest w ciąży. W miarę postępu ciąży prawdopodobieństwo samoistnej aborcji maleje.

Niektóre kobiety w ciąży mogą doświadczyć trzech lub więcej poronień jedno po drugim. W tym przypadku lekarze mówią o „poronieniu nawykowym”. Diagnozę taką stawia się u około 1 na 300 kobiet. Kobiety takie powinny planować ciążę pod okiem lekarza ginekologa i pozostawać pod stałą kontrolą lekarza.

Po poronieniu często wymagane jest łyżeczkowanie macicy. Może to powodować różne powikłania ciążowe. Najpoważniejsze z nich: niepłodność, powtarzające się poronienia, zrosty i procesy zapalne, choroby macicy i patologie jajowodów.

Przyczyny poronienia

Najczęściej poronienie jest spowodowane nie jednym, ale kilkoma przyczynami. W takim przypadku mogą działać jednocześnie lub naprzemiennie. Główne naukowo udowodnione czynniki leżące u podstaw poronień samoistnych to:

Różne infekcje: infekcje przenoszone drogą płciową, infekcje wieku dziecięcego (różyczka, odra, świnka itp.), powikłania przeziębienia u kobiet w ciąży;

Zaburzenia genetyczne u płodu;

Składnik odpornościowy;

Problemy endokrynologiczne;

Niektóre patologie macicy (na przykład nowotwory, wady rozwojowe);

Przejawem jest samoistne przerwanie ciąży związane z chorobami genetycznymi selekcja naturalna, którego celem jest zapewnienie narodzin zdolnego do życia, silnego potomstwa. Zaburzenia chromosomowe można wiarygodnie zdiagnozować za pomocą tylko jednej metody – określenia kariotypu płodu.

Kariotyp płodu można określić, pobierając przez nakłucie komórki płodu lub kosmówkę/łożysko ściana brzucha pod kontrolą USG. W zależności od etapu ciąży wykonuje się biopsję kosmówki, łożysko, amnipunkcję lub kordocentezę.

Choroby zakaźne u matki

Inną częstą przyczyną poronienia jest rozwój procesu zakaźnego, który w niektórych przypadkach może przebiegać całkowicie bezobjawowo, a w innych przypadkach ma wyraźne objawy. W tym czasie patogenne mikroorganizmy przedostają się do organizmu płodu z organizmu matki.

Najczęściej od ciało matki płód otrzymuje: ziarniaki (gram-ujemne i gram-dodatnie), prątki, listerię, treponemę, wirusy i pierwotniaki (plazmodia, toksoplazma). Źródłem infekcji jest płyn owodniowy w innych przypadkach infekcja rozprzestrzenia się przez błony i pępowinę.

W niektórych przypadkach bezpośrednią przyczyną wydalenia płodu jest aktywacja skurczów macicy z powodu temperatury i ogólnego zatrucia organizmu podczas ostrych procesów zakaźnych. W innych przypadkach czynniki zakaźne naruszają integralność membrany, co prowadzi do przedwczesnego pęknięcia wody, a w konsekwencji do przerwania ciąży. Ważne jest, aby pamiętać, że wpływ procesu zakaźnego na płód różne przypadki nie to samo. Wszystko zależy od cechy indywidualne ciała i wiek ciążowy.

Nasilenie procesu zakaźnego zależy od rodzaju mikroorganizmów, które spowodowały stan zapalny, oraz odporności płodu na infekcje. Zależy to również od cech organizmu kobiety, jego zdolności ochronnych i czasu trwania choroby. W pierwszym trymestrze ciąży wszelkie procesy zakaźne (ARVI i grypa, choroby wieku dziecięcego, a zwłaszcza infekcje przenoszone drogą płciową) są niebezpieczne, ponieważ w tym czasie nie została jeszcze utworzona bariera łożyskowa. Najczęstszymi problemami w tym okresie są poronienia i zaburzenia rozwojowe. W późnej ciąży infekcje mogą prowadzić do przedwczesnego porodu i zakażenia płodu tą chorobą.

Źródłem infekcji niebezpiecznej dla płodu jest najczęściej szyjka macicy lub pochwa. Jeśli w tych miejscach rozwinie się niespecyficzna choroba choroba zapalna(na przykład przewlekłe lub ostre zapalenie szyjki macicy), zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia procesu zapalnego w endometrium. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka zakażenia błon płodowych, co oznacza, że może wywołać samoistną aborcję.

Zapalenie pochwy i szyjki macicy jest częstą patologią, której powikłaniom można zapobiec. Aby to zrobić, konieczne jest wykrycie infekcji na czas i wdrożenie środków terapeutycznych mających na celu jej wyeliminowanie.

Na podstawie wymazów można podejrzewać konkretną chorobę i ustalić plan dalszych działań diagnostycznych, wyjaśnić ich kolejność i zakres.
Proces leczenia zidentyfikowanych choroby zakaźne na wczesnym etapie wiąże się z dużymi trudnościami. Przecież przed 12 tygodniem ciąży stosowanie wielu skutecznych leków jest ograniczone ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia płodu.

Jeśli jednak rozpocznie się proces zakaźny, dopuszczalne jest stosowanie niektórych leków (lokalnych lub akcja ogólna), ponieważ korzyści wynikające ze stosowania przewyższają możliwe ryzyko. Również leki stosowane są w przypadkach powikłanej ciąży oraz upośledzenia strukturalnego i funkcjonalnego szyjki macicy.

Samoleczenie jest niedopuszczalne, ponieważ niezależny wybór leków może negatywnie wpłynąć na przebieg ciąży. Tylko lekarz może wybrać schemat leczenia, a leki przyjmowane są pod ścisłym nadzorem lekarza.

Zapobieganie

Aby zapobiec zakażeniu płodu, należy przestrzegać następujących zaleceń:

Planując ciążę, należy najpierw zbadać oboje rodziców, aby ustalić, czy mają ukryte infekcje przenoszone drogą płciową.

W czasie ciąży poddawaj się regularnym badaniom i rozmazom pochwy.

Higiena dróg rodnych i higiena relacji rodzinnych.

Zdrowy styl życia i prawidłowe odżywianie.

W okresach epidemii ogranicz odwiedzanie miejsc publicznych.

Endokrynologiczne przyczyny poronień

Mniej więcej co piąta kobieta, która nie urodziła dziecka donoszonego, doświadcza jakiegoś zaburzenia endokrynologicznego. Do najważniejszych z nich należą: cukrzyca, dysfunkcja tarczycy, zaburzenia pracy nadnerczy, niewydolność fazy lutealnej cyklu. Czynnik endokrynologiczny jest bardzo ważny dla ciąży. W końcu, aby endometrium było w pełni przygotowane do implantacji jajo, kobiece ciało musi utrzymywać określony poziom estrogenu i progesteronu oraz utrzymywać prawidłowy stosunek tych hormonów. Dotyczy to szczególnie drugiej fazy cyklu. Badanie kobiet, u których zdiagnozowano poronienie nawracające, wykazało, że u 40% z nich występuje niedobór fazy lutealnej lub brak owulacji. Ta sama patologia występuje u prawie jednej trzeciej pacjentów cierpiących na niepłodność z regularnymi miesiączkami.

Przy niepełnej drugiej fazie cyklu często obserwuje się zaburzenia dojrzewania pęcherzyków, niższą owulację i ciałko żółte. Niezdolność jajników do pełnego radzenia sobie z funkcją hormonalną prowadzi do spadku stężenia estrogenów i nieprawidłowego stosunku estrogenu do progesteronu. Przede wszystkim objawia się to w fazie lutealnej.

Patologie dojrzewania pęcherzyków są najczęściej związane z dysfunkcją jajników po długotrwałym procesie zapalnym lub interwencja chirurgiczna. Przede wszystkim dotyczy to kobiet, które ukończyły 35. rok życia. Zaburzony poziom hormonów nieuchronnie prowadzi do patologii w budowie endometrium, co uniemożliwia zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja. A gdy ciałko żółte jest gorsze, uwalniana jest zbyt mała ilość progesteronu, co prowadzi do samoistnej aborcji we wczesnych stadiach. W takim przypadku, aby utrzymać ciążę, wskazane jest przyjmowanie progesteronu w postaci leku.

Hiperandrogenizm– stan związany z patologią nadnerczy lub jajników i objawiający się wzrostem poziomu androgenów. Zaburzenie to występuje u około 20–40% kobiet, u których ciąża uległa samoistnemu przerwaniu. W przypadku hiperandrogenizmu (niezależnie od jego postaci) ciąża jest przerywana wcześnie, najczęściej z powodu patologii, takich jak ciąża zamrożona lub anembrion.

Z każdym kolejnym zakończeniem ciąży problem się nasila, zaburzenia hormonalne pogłębiają się, a w ostateczności może rozwinąć się niepłodność wtórna (około co czwarty przypadek).

Kobiety cierpiące na hiperandrogenizm mają trzy okres krytyczny w rozwoju ciąży: pierwszy - w 12-13 tygodniu, drugi - w -24 tygodniu, a trzeci - w -28 tygodniu ciąży.

Jeśli u kobiety przed ciążą zdiagnozowano hiperandrogenizm, konieczny jest kurs przygotowawczy deksametazonu. Jego dawki przepisywane są indywidualnie, a leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza. Stężenie androgenów we krwi sprawdza się raz w miesiącu. Kurs ten trwa zwykle od sześciu miesięcy do roku. Jeśli w tym czasie nie dojdzie do ciąży, istnieją podstawy, aby podejrzewać niepłodność wtórną. Terapię kontynuuje się w czasie ciąży. Czas jego trwania zależy od dynamiki poziomu hormonów we krwi, przebiegu ciąży i obecności zagrożenia poronieniem. W zależności od stanu pacjentki lek zostaje wstrzymany do 36 tygodnia ciąży.

Jeśli pacjentka, która przerwała ciążę, tak problemy z tarczycą(autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, nadczynność lub niedoczynność tarczycy), chorobę należy leczyć przed planowaniem następna ciąża. Po ciąży należy kontynuować monitorowanie czynności tarczycy.

Na cukrzyca Kobieta w ciąży powinna być regularnie monitorowana przez endokrynologa i przejść cykl leczenia choroby podstawowej. Rozpoznanie „cukrzycy” powinno być również brane pod uwagę przez ginekologa podczas prowadzenia ciąży, ponieważ kwestia sposobu porodu zostanie podjęta na podstawie cech ciała pacjentki, być może będzie to cięcie cesarskie.

Autoimmunologiczne przyczyny poronień

Przerwanie ciąży związane z problemami immunologicznymi jest bardzo częstą patologią. Jego częstotliwość waha się w granicach 40-50%. Badania medyczne w tym obszarze udało się zidentyfikować dwie główne grupy zaburzeń immunologicznych: na poziomie humoralnym i komórkowym. Patologie humoralne są związane z zespołem antyfosfolipidowym. W przypadku poronienia związanego z zaburzeniami odporności na poziomie komórkowym organizm kobiety ciężarnej reaguje na antygeny ojca. W takich sytuacjach wyraźnie widoczna jest współzależność czynników immunologicznych i hormonalnych. Główną rolę odgrywa tutaj progesteron, ponieważ hormon ten pomaga normalizować odpowiedź immunologiczną na początku ciąży. Wielu lekarzy w obliczu niewyjaśnionego poronienia wiąże je z problemami z odpornością komórkową lub humoralną.

Wpływ na receptory progesteronu ma ogromne znaczenie dla utrzymania ciąży w początkowych stadiach. Dlatego też preparaty tego hormonu polecane są w celu przygotowania do ciąży i zapobiegania jej przerwaniu we wczesnym okresie. Immunomodulacyjne działanie progesteronu pomaga poprawić stan endometrium, wspomaga jego funkcję i łagodzi napięcie mięśni macicy. Uważa się, że pozytywny wpływ progesteron na ton i funkcjonalność endometrium wynika z faktu, że zmniejsza się w nim produkcja prostaglandyn. Ponadto pod wpływem progesteronu blokowane jest uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, w tym cytokin.

Anomalie i patologie narządów płciowych u kobiety w ciąży

W niektórych przypadkach główną przyczyną samoistnego poronienia są organiczne patologie układu rozrodczego. Dzielą się na dwie grupy: wrodzone i nabyte. Do pierwszej grupy zaliczają się różne wady rozwojowe: niewydolność cieśniowo-szyjkowa, nieprawidłowy rozwój macicy, zaburzenia rozgałęzień jej naczyń. Do drugiej grupy zaliczamy: mięśniaki, endometriozę, niewydolność cieśniowo-szyjną, zespół Ashermana. U kobiet w ciąży z jedną z tych patologii ciąża jest przerywana o 30% częściej niż u innych kobiet. Jednak dość często kobiety, które mają jakąś wadę macicy, z powodzeniem donoszą ciążę.

Przyczynami poronień samoistnych u kobiet w ciąży z wadami macicy są:

Niemożność wszczepienia zapłodnionego jaja;

Wysoka pobudliwość macicy z jej niemowlęctwem;

Upośledzone przemiany wydzielnicze endometrium z powodu zmniejszonego unaczynienia;

Cechy funkcjonowania mięśniówki macicy;

Bliskość wewnętrznych narządów płciowych.

Co więcej, zagrożenie istnieje nie tylko we wczesnych stadiach. Zatem u kobiet z przegrodą wewnątrzmaciczną ryzyko poronienia sięga 60% i najczęściej występuje już w II trymestrze ciąży. We wczesnych stadiach ciąża zostaje przerwana, jeśli zarodek przyczepi się do przegrody. Wynika to z zaburzeń łożyskowania i gorszej jakości endometrium w tym obszarze.

Poronienie z powodu patologii pochodzenia i rozgałęzienia tętnic macicznych tłumaczy się tym, że łożysko i zarodek są słabo ukrwione. Większość poronień samoistnych (do 80%) związanych z tą patologią występuje z powodu zrostów wewnątrzmacicznych. Prawdopodobieństwo poronienia w każdym przypadku zależy od nasilenia zrostów i ich lokalizacji.

Mechanizmy prowadzące do samoistnych poronień w endometriozie nie zostały dotychczas w pełni wyjaśnione. Być może przyczyną problemu jest nie tylko stan mięśniówki macicy i endometrium, ale także patologie o charakterze immunologicznym.

Poronienie z mięśniakami jest spowodowane brakiem progesteronu, zbyt intensywną aktywnością skurczową mięśni macicy, naruszeniem relacji przestrzennych między szybkimi rozwijający się zarodek i węzły mięśniakowe.

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa jako przyczyna poronień

Ta patologia jest najczęściej związana z urazem szyjki macicy podczas różnych interwencji (operacje, aborcje) oraz w wyniku porodu. Niewydolność cieśniowo-szyjna jest problemem dość powszechnym, jej częstotliwość sięga 13%. Przebieg ciąży u kobiet z niewydolnością cieśniowo-szyjną często wydaje się dobry, bez objawów mogących budzić podejrzenie zagrożenia. Kobiety w ciąży zazwyczaj na nic nie narzekają. Ton macicy określa się jako prawidłowy.

Badanie pochwy wykazuje, że szyjka macicy jest zmiękczona i skrócona, a kanał szyjki macicy rozszerzony. Kiedy ciśnienie wewnątrz macicy jest zbyt wysokie, błony zaczynają wystawać do kanału szyjki macicy, co zwiększa prawdopodobieństwo infekcji i pęknięcia.

Przerwanie ciąży związanej z niewydolnością cieśniowo-szyjkową następuje najczęściej już w II lub nawet III trymestrze ciąży. Pierwszą oznaką jest przedwczesne uwolnienie wody. Ostatnio lekarze odnotowali stały wzrost liczby przypadków czynnościowej niewydolności cieśniowo-szyjnej, która była spowodowana patologiami endokrynologicznymi i hormonalnymi.

Główną metodą korygowania tego stanu jest zszycie szyjki macicy. Ale ten problem jest rozwiązywany indywidualnie dla każdej kobiety. Bardzo korzystny okres przy takim zabiegu – 14-16 tygodni. Czasami w przypadku bólu wykonuje się szycie później(-24 tygodnie). Jeśli ciąża rozwija się pomyślnie, szwy są zwykle usuwane w -38 tygodniu lub w innym momencie, gdy występują oznaki rozpoczęcia porodu.

Konflikt Rh jako przyczyna poronienia

Poronienie z powodu konfliktu Rh zdarza się dość często, szczególnie podczas drugiej i kolejnych ciąż. Konflikt Rh objawia się tym, że organizm matki postrzega płód jako ciało obce i stara się go pozbyć na wszelkie sposoby; w tym celu układ odpornościowy matki zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom płodu zawierającym obce białko .

Spontaniczna aborcja śmierć płodu płodu, przedwczesny poród może wystąpić na każdym etapie ciąży. W przyszłości powikłania konfliktu Rh mogą prowadzić do „nawracających poronień” i niepłodności.

Jedynym sposobem leczenia konfliktu Rhesus jest transfuzja wewnątrzmaciczna dopływ krwi do płodu i maksymalne wydłużenie okresu ciąży, o ile pozwala na to stan zdrowia dziecka. Do oceny jego stanu wykorzystuje się: USG, Dopplerografię, kardiotokografię, a także amniopunkcję i kordocentezę. Jeżeli życie dziecka jest zagrożone, podejmowana jest decyzja o porodzie.

Zapobieganie

Planując ciążę należy określić współczynnik Rh obojga rodziców. Jeśli matka tak ma Czynnik Rh ujemny, a ojciec jest pozytywny, wówczas hipotetycznie możliwy jest konflikt Rh, pod warunkiem, że płód tak Rh dodatni. Taką kobietę w ciąży powinien obserwować lekarz ginekolog, a w 28 tygodniu ciąży powinna zostać zaszczepiona immunoglobulina przeciw rezusowi, jeśli w jej krwi nie zostaną wykryte przeciwciała. W przypadku porodu lub innego wyniku ciąży, ponowne szczepienie przeprowadza się w ciągu 72 godzin.

Inne przyczyny przerwania ciąży

Udział wszystkich pozostałych przyczyn prowadzących do przerwania ciąży wynosi około 10%. Takich niekorzystnych czynników jest całkiem sporo. Należą do nich silny stres, napięcie nerwowe, nadmierna aktywność fizyczna i seks w czasie ciąży. Spontaniczna aborcja może być również spowodowana złymi warunkami środowiskowymi, radioterapią lub leki, różne choroby zakaźne, problemy zdrowotne u ojca (w tym patologie spermatogenezy).

Wniosek

Bardzo ważne jest, aby zaakceptować wszystko możliwe środki aby zapobiec samoistnej aborcji. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet, które mają tę czy inną patologię i są narażone na wysokie ryzyko. Planując ciążę należy przejść wszystkie niezbędne badania lekarskie. A jeśli w przeszłości zdarzały się już poronienia, wymagana będzie dodatkowa diagnostyka. Odkrywczy możliwy powód poronienie i przebieg leczenia zalecony na podstawie wyników badań pomogą kobiecie zmniejszyć prawdopodobieństwo poronienia zagrażającego i bezpiecznie urodzić zdrowe dziecko.

Dwie cenione kreski na teście i potwierdzenie ciąży przez ginekologa sprawiają, że kobieta jest szczęśliwa. Ale dziewięć miesięcy tak długi okres i niestety nie zawsze kończy się to sukcesem. Najgorszym ciosem dla każdej kobiety w ciąży jest strata dziecka. Przecież najbardziej długo oczekiwany okres w życiu, pełen przyjemnych kłopotów, został przerwany.

Niestety statystyki nie są zachęcające, a liczba pacjentek, u których stwierdza się poronienie nawracające, gwałtownie rośnie.

Co to jest poronienie nawracające: definicja

Według Światowej Organizacji Zdrowia diagnozę „poronienia” stawia się, gdy kobieta poroniła co najmniej trzy razy przed 22. tygodniem ciąży. Jeśli stanie się to później, lekarze już mówią o przedwczesnym porodzie. Różnica jest taka, że w pierwszym przypadku nie ma sensu walczyć o życie dziecka, natomiast w drugim jest szansa na jego uratowanie.

Jednak dziś wielu lekarzy zgadza się, że dwa kolejne zdarzenia wystarczą, aby postawić diagnozę „poronienia nawracającego”. Jednak w tej sytuacji nie należy się poddawać. W większości przypadków kompleksowa diagnostyka i właściwe leczenie pomagają małżeństwu pokonać wszelkie trudności i osiągnąć pożądany rezultat - zostać rodzicami.

Przyczyny i grupy ryzyka

Kilka czynników może wywołać samoistną aborcję:

Zaburzenia genetyczne. Według statystyk, nieprawidłowości chromosomalne są najczęstszą przyczyną poronień. Dzieje się tak w 70% przypadków, a większość z nich ma miejsce, ponieważ w proces poczęcia zaangażowane są „wadliwe” komórki rozrodcze. Genom człowieka składa się z 23 par chromosomów. Ale zdarzają się przypadki, gdy w komórkach rozrodczych ich liczba jest mniejsza (22) lub odwrotnie, większa (24). W takiej sytuacji rozwój płodu będzie przebiegał z nieprawidłowością chromosomową, co z pewnością zakończy się przerwaniem ciąży.
Powody anatomiczne. Do tej grupy zaliczają się wrodzone anomalie rozwoju macicy (nieregularny kształt narządu, obecność przegrody w macicy itp.), nabyte wady anatomiczne (zrosty wewnątrzmaciczne; łagodne formacje deformujące jamę macicy (mięśniaki, mięśniaki, mięśniaki); niewydolność cieśniowo-szyjna).
Choroby endokrynologiczne. Choroby tarczycy, niewydolność jajników i łożyska oraz dysfunkcja nadnerczy prowadzą do zaburzeń równowagi hormonalnej. Powstaje niedobór lub nadmiar substancji biologicznie czynnych wspólna przyczyna wczesne poronienia.
Zaburzenia immunologiczne. Każdy organizm ludzki wytwarza przeciwciała, które pomagają mu zwalczać różne infekcje. Ale czasami w ciele kobiety w ciąży powstają przeciwciała, które zaczynają niszczyć „ich” komórki. Proces ten stwarza wiele problemów zdrowotnych dla ludzi. przyszła mama i zwiększa prawdopodobieństwo samoistnego poronienia.
Choroby zakaźne. Zakażenie dróg rodnych w czasie ciąży powoduje zapalenie błony śluzowej macicy, a także zakażenie płodu i łożyska, co często zakłóca rozwój ciąży. Dlatego lekarze zalecają badanie i leczenie chorób zakaźnych układu rozrodczego przed planowanym poczęciem.
Trombofilia. Stan patologiczny charakteryzujący się naruszeniem układu krzepnięcia krwi. Jeśli ktoś z Twoich bliskich miał problemy z układem sercowo-naczyniowym ( niewydolność żylna, zawał serca, nadciśnienie, udar), istnieje ryzyko, że u kobiety w czasie ciąży rozwinie się trombofilia. W przypadku tej choroby w łożysku mogą tworzyć się mikrozakrzepy, zakłócając krążenie krwi, co może w konsekwencji prowadzić do poronienia.

Oprócz czynniki medyczne Na przerwanie ciąży mogą mieć również wpływ względy biologiczne i społeczne. Należą do nich:

niezadowolenie z życia rodzinnego;
Niski status społeczny i odpowiednio niski dochód materialny;
zagrożenia przemysłowe;
za dużo wczesny wiek(przed 20. rokiem życia) lub późno (po 35. roku życia);
złe odżywianie;
złe nawyki;
niekorzystna ekologicznie strefa zamieszkania.

Leczenie

Terminowy kontakt z wysoce profesjonalnym lekarzem jest kluczem do udanej ciąży. Dlatego jeśli spotkasz się z takim problemem, jak poronienie samoistne, nie zwlekaj z wizytą u specjalisty. Leczenie w dużej mierze zależy od przyczyny proces patologiczny. Aby to zidentyfikować, para musi przejść pełne badanie lekarskie. Dopiero po wykryciu czynnika poronienia lekarz wybierze najskuteczniejszą metodę terapii.

Jeżeli przyczyną są wrodzone zaburzenia genetyczne, lekarz może zalecić metodę IVF, która polega na wykorzystaniu komórek rozrodczych dawcy (komórki jajowej lub nasienia, w zależności od tego, który z małżonków ma błąd w liczbie lub strukturze chromosomów).

W przypadku zaburzeń anatomicznych w budowie macicy konieczne będzie wyeliminowanie zmian strukturalnych i późniejsza obserwacja przez specjalistę przez cały okres ciąży. Jeśli przyczyną jest osłabienie pierścienia mięśniowego, zastosuj metoda chirurgiczna- szew szyjny, w którym zakładane są specjalne szwy na szyjkę macicy.

Jeśli występują problemy z poziomem hormonów, pacjentowi przepisuje się stosowanie leków hormonalnych. Na przykład przy niedoborze progesteronu często stosuje się czopki dopochwowe Utrozhestan.

W przypadku trombofilii i zaburzeń immunologicznych przepisywane są leki rozrzedzające krew. W przypadku chorób zakaźnych układu rozrodczego stosuje się antybiotykoterapię, a obaj partnerzy przyjmują antybiotyki.

Opieka nad dziećmi rozpoczyna się od chwili ich poczęcia. Dlatego pacjentka, u której zdiagnozowano „poronienie nawracające”, wymaga stałego monitorowania przez lekarza. Wyeliminuje to ryzyko powikłań i zachowa ciążę.

Specjalnie dla - Mariny Amiran

Poronienie uważane jest dziś za jeden z najważniejszych problemów w położnictwie, ze względu na różnorodność przyczyn i stale rosnący odsetek strat okołoporodowych. Według statystyk liczba odnotowanych przypadków poronień wynosi 10–25%, z czego 20% to poronienia nawracające, a 4–10% to porody przedwczesne (w stosunku do ogólnej liczby porodów).

Co oznacza ten termin?

Ciąża trwa 280 dni lub 40 tygodni (10 miesięcy położniczych).
Porody donoszone to porody, które mają miejsce pomiędzy 38 a 41 tygodniem.
Poronienie to samoistne zakończenie ciąży, które następuje pomiędzy zapłodnieniem (poczęciem) a 37 tygodniem.

Do poronień nawracających zalicza się przypadki samoistnej aborcji, które wystąpiły dwa lub więcej razy z rzędu (w tym ciąża zamrożona i śmierć płodu w okresie przedporodowym). Częstość poronień nawracających w stosunku do ogólnej liczby wszystkich ciąż sięga 1%.

Ryzyko poronienia jest wprost proporcjonalne do liczby wcześniejszych spontanicznych poronień w historii. Wykazano zatem, że ryzyko przerwania nowej ciąży po pierwszej samoistnej aborcji wynosi 13–17%, po dwóch poronieniach/przedwczesnych porodach sięga 36–38%, a po trzech samoistnych poronieniach 40–45%.

Dlatego każde małżeństwo, które miało 2 poronienia samoistne, powinno zostać dokładnie zbadane i leczone już na etapie planowania ciąży.

Ponadto udowodniono, że wiek kobiety ma bezpośredni związek z ryzykiem samoistnej aborcji we wczesnym stadium. Jeśli kobiety, które są w kategoria wiekowa możliwość od 20 do 29 lat samoistna aborcja wynosi 10%, następnie w wieku 45 lat i po osiągnięciu 50%. Ryzyko poronienia wraz ze wzrostem wieku matki wiąże się z „starzeniem się” komórek jajowych i wzrostem liczby nieprawidłowości chromosomalnych w zarodku.

Klasyfikacja

Klasyfikacja poronienia obejmuje kilka punktów:

W zależności od okresu występowania

spontaniczną (spontaniczną lub sporadyczną) aborcję dzieli się na wczesną (do 12 tygodnia ciąży) i późną od 12 do 22 tygodni. Do poronień samoistnych zalicza się wszystkie przypadki przerwania ciąży, które nastąpiło przed 22. tygodniem ciąży lub przy masie ciała płodu poniżej 500 gramów, niezależnie od obecności/braku oznak jego życia.;
porody przedwczesne, które wyróżnia się czasem (według WHO): od 22 do 27 tygodnia, bardzo wczesne porody przedwczesne, porody, które wystąpiły od 28 do 33 tygodnia, nazywane są wczesnymi porodami przedwczesnymi, a od 34 do 37 tygodnia - porodami przedwczesnymi.

W zależności od etapu aborcje i porody przedwczesne dzielimy na:

aborcja samoistna: zagrożenie aborcją, aborcja w toku, niepełna aborcja(z pozostałościami zapłodnionego jaja w macicy) i całkowita aborcja;
poród przedwczesny z kolei dzieli się na: zagrażający, rozpoczynający się (na tych etapach poród można jeszcze spowolnić) i rozpoczynający się.

Oddzielnie rozróżnia się aborcję zakażoną (septyczną), która może być przestępcza, i aborcję nieudaną (ciąża zamrożona lub nierozwijająca się).

Przyczyny poronienia

Lista przyczyn poronienia jest bardzo liczna. Można go podzielić na dwie grupy. Do pierwszej grupy zaliczają się czynniki społeczne i biologiczne, do których zalicza się:

Do drugiej grupy włączać powodów medycznych, które są spowodowane albo stanem zarodka/płodu, albo stanem zdrowia matki/ojca.

Genetyczne przyczyny poronień

Poronienie genetyczne obserwuje się w 3–6% przypadków utraty ciąży, dlatego około połowa ciąż przerywana jest dopiero w I trymestrze, co wiąże się z doborem naturalnym. Podczas badania małżonków (badanie kariotypu) stwierdzono, że u około 7% nieudanych rodziców stwierdzono zrównoważone rearanżacje chromosomów, które w żaden sposób nie wpływają na zdrowie męża lub żony, ale w przypadku mejozy pojawiają się trudności w procesach łączenia w pary i separacji chromosomy. W rezultacie w zarodku powstają niezrównoważone rearanżacje chromosomowe, które albo stają się niezdolne do życia, a ciąża zostaje przerwana, albo są nosicielami ciężkiej nieprawidłowości chromosomowej. Prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z ciężką patologią chromosomową u rodziców, u których występują zrównoważone rearanżacje chromosomowe, wynosi 1–15%.

Ale w wielu przypadkach czynniki genetyczne poronienia (95) są reprezentowane przez zmiany w liczbie chromosomów, na przykład monosomię, w przypadku utraty jednego chromosomu, lub trisomię, w której występuje dodatkowy chromosom, co jest wynikiem błędów w mejozie pod wpływem czynniki szkodliwe(przyjmowanie leków, promieniowanie, zagrożenia chemiczne itp.). Czynniki genetyczne obejmują również poliploidię, gdy skład chromosomów zwiększa się o 23 chromosomy lub pełny zestaw haploidalny.

Diagnostyka

Diagnostykę czynników genetycznych poronień nawracających rozpoczyna się od zebrania wywiadu od obojga rodziców i ich bliskich: czy w rodzinie występują choroby dziedziczne, czy w rodzinie występują wady wrodzone, czy małżonkowie mieli dzieci z upośledzeniem umysłowym, czy małżonkowie mieli dzieci z upośledzeniem umysłowym lub u ich bliskich występuje niepłodność lub poronienie niewiadomego pochodzenia, a także przypadki idiopatycznej (nieokreślonej) śmiertelności okołoporodowej.

Spośród przedstawionych specjalnych metod badań obowiązkowe badania kariotyp małżonków (szczególnie przy urodzeniu dziecka z wadami wrodzonymi oraz w przypadku poronień nawracających we wczesnych stadiach). Badanie cytogenetyczne aborcji (oznaczenie kariotypu) jest również wskazane w przypadku urodzenia martwego dziecka, poronienia i śmiertelności noworodków.

W przypadku wykrycia zmian w kariotypie jednego z rodziców wskazana jest konsultacja z genetykiem, który oceni ryzyko urodzenia chorego dziecka lub w razie potrzeby zaleci skorzystanie z komórki jajowej lub nasienia dawcy.

Zarządzanie ciążą

W przypadku ciąży przeprowadza się obowiązkową diagnostykę prenatalną (biopsja kosmówki, kordocenteza lub amniopunkcja) w celu wykrycia poważnych patologii chromosomowych zarodka/płodu oraz możliwa przerwa ciąża.

Anatomiczne przyczyny poronień

Lista anatomicznych przyczyn poronienia obejmuje:

wrodzone wady rozwojowe (tworzenie) macicy, które obejmują jej powielenie, macicę dwurożną i siodłową, macicę z jednym rogiem, przegrodę wewnątrzmaciczną całkowitą lub częściową;
wady anatomiczne, które pojawiły się w trakcie życia (zrosty wewnątrzmaciczne, mięśniak podśluzówkowy, polip endometrium)
niewydolność cieśniowo-szyjna (niewydolność szyjki macicy).

Zwykłe poronienie ze względów anatomicznych wynosi 10 - 16%, a odsetek wad wrodzonych wynosi 37% dla macicy dwurożnej, 15% dla macicy siodłowej, 22% dla macicy z przegrodą, 11% dla macicy podwójnej i 4,4% dla macicy z jednym rogiem.

Poronienie ze względów anatomicznych anomalie macicy na skutek nieudanej implantacji zapłodnionego jaja (bezpośrednio w przegrodę lub w pobliżu węzła mięśniakowatego) lub niedostatecznego ukrwienia błony śluzowej macicy, zaburzeń hormonalnych lub przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy. Niewydolność cieśniowo-szyjną zaznaczono w osobnej linii.

Diagnostyka

Wywiad zawiera cechy późnych poronień i przedwczesnych porodów, a także patologię dróg moczowych, która często towarzyszy wadom rozwojowym macicy i cechom rozwojowym cykl menstruacyjny(był na przykład hematometr z prymitywnym rogiem macicy).

Dodatkowe metody badania

Dodatkowe metody poronienia spowodowanego zmianami anatomicznymi obejmują:

metrosalpingografia, która pozwala określić kształt jamy macicy, zidentyfikować istniejące podśluzówkowe węzły mięśniakowe i polipy endometrium, a także określić obecność zrostów (zrostów), przegrody wewnątrzmacicznej i drożności jajowodów (wykonywane w 2 fazie cyklu) ;
pozwala zobaczyć na własne oczy jamę macicy, charakter anomalii wewnątrzmacicznej i, jeśli to konieczne, wypreparować zrosty, usunąć węzeł podśluzówkowy lub polipy endometrium;
USG macicy pozwala w pierwszej fazie zdiagnozować mięśniaki podśluzówkowe i zrosty wewnątrzmaciczne, w drugiej zaś ujawnia przegrodę w macicy i macicę dwurożną;
w niektórych trudne sytuacje Stosuje się rezonans magnetyczny narządów miednicy, który pozwala wykryć nieprawidłowości w rozwoju macicy z towarzyszącą nietypową lokalizacją narządów w miednicy (szczególnie w obecności prymitywnego rogu macicy).

Leczenie

Leczenie poronień nawracających spowodowanych patologią anatomiczną macicy polega na chirurgicznym wycięciu przegrody macicy, zrostów wewnątrzmacicznych i podśluzówkowych węzłów mięśniakowych (najlepiej podczas histeroskopii). Efektywność leczenie chirurgiczne tego typu poronień sięga 70–80%. Jednak w przypadku kobiet, które w przeszłości przebiegały prawidłowo w przebiegu ciąży i porodu, a następnie z powtarzającymi się poronieniami i wadami macicy, leczenie chirurgiczne nie przynosi efektu, co może wynikać z innych przyczyn poronienia.

Po leczeniu chirurgicznym, w celu poprawy rozrostu błony śluzowej macicy, stosuje się leczenie łączone doustne środki antykoncepcyjne przez 3 miesiące. Zalecana jest również fizjoterapia (,).

Zarządzanie ciążą

Ciąża na tle dwurożnej macicy lub jej podwojenia występuje z groźbą poronienia u różne terminy i z rozwojem niewydolność łożyska i opóźniony rozwój płodu. Dlatego już od wczesne daty zalecane w przypadku wystąpienia krwawienia odpoczynek w łóżku, środki hemostatyczne (dicinon, tranexam), leki przeciwskurczowe (magne-B6) i środki uspokajające(serdecznik, waleriana). Zaleca się także przyjmowanie gestagenów (Utrozhestan, Duphaston) przez okres do 16 tygodni.

Niewydolność cieśniowo-szyjna

ICI jest jednym z najczęstszych czynników powodujących późną utratę ciąży, głównie w II trymestrze ciąży. Niewydolność cieśniowo-szyjną uważa się za niewydolność szyjki macicy, gdy nie może ona znajdować się w pozycji zamkniętej, a w miarę postępu ulega skróceniu i otwarciu, a kanał szyjki macicy rozszerza się, co prowadzi do wypadania worek owodniowy, jego otwarcie i wypuszczenie wody, a kończy się późnym poronieniem lub przedwczesnym porodem. Istnieją ICN o charakterze funkcjonalnym (brak równowagi hormonalnej) i organicznym (potraumatycznym). Z tego powodu poronienie nawracające występuje w 13–20% przypadków.

Diagnostyka

Nie da się ocenić ryzyka wystąpienia funkcjonalnego ICI przed ciążą. Ale w przypadku pourazowego ICI, metrosalpingografia jest wskazana na końcu drugiej fazy cyklu. W przypadku stwierdzenia poszerzenia ujścia wewnętrznego o więcej niż 6–8 mm objaw uznaje się za niekorzystny i do grupy zalicza się kobietę w ciąży wysokie ryzyko za poronienie.

W czasie ciąży zaleca się cotygodniową (począwszy od 12. tygodnia) ocenę stanu szyjki macicy (oględziny w lusterkach, badanie USG szyjki macicy i określenie jej długości oraz stanu ujścia wewnętrznego za pomocą USG przezpochwowego).

Leczenie

Leczenie poronienia przed ciążą polega na interwencji chirurgicznej w szyjce macicy (w przypadku niewydolności pourazowej), która polega na chirurgii plastycznej szyjki macicy.

W przypadku zajścia w ciążę chirurgiczną korektę szyjki macicy (szycie) wykonuje się w okresie od 13 do 27 tygodnia. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są zmiękczenie i skrócenie szyi, poszerzenie i otwarcie gardła zewnętrznego system operacyjny wewnętrzny. W okresie pooperacyjnym należy monitorować wymaz z pochwy i w razie potrzeby korygować mikroflorę pochwy. W przypadku zwiększonego napięcia macicy przepisywane są tokolityki (ginipral, partusisten). Późniejsze postępowanie w czasie ciąży obejmuje kontrolę szwów szyjnych co 2 tygodnie. Szwy są usuwane po 37 tygodniach lub kiedy sytuacja awaryjna(wyciek lub przepełnienie wody, pojawienie się wypływu krwi z macicy, przecięcie szwów oraz w przypadku wystąpienia regularnych skurczów, niezależnie od wieku ciążowego).

Endokrynologiczne przyczyny poronień

Poronienie z przyczyn hormonalnych występuje u 8–20%. Na pierwszym planie znajdują się takie patologie, jak niedobór fazy lutealnej, hiperandrogenizm, hiperprolaktynemia, dysfunkcja tarczycy i cukrzyca. Wśród nawykowych poronień pochodzenia hormonalnego niewydolność fazy lutealnej występuje u 20–60% i jest spowodowana wieloma czynnikami:

brak syntezy FSH i LH w 1. fazie cyklu;
wczesny lub późny wyrzut LH;
hipoestrogenizm, jako odzwierciedlenie wadliwego dojrzewania pęcherzyków, które jest spowodowane hiperprolaktynemią, nadmiarem androgenów itp.

Diagnostyka

Badając wywiad, zwraca się uwagę na późny rozwój funkcji menstruacyjnych i nieregularność cyklu, gwałtowny wzrost masy ciała, istniejącą niepłodność lub nawykowe spontaniczne poronienia we wczesnych stadiach. Podczas badania ocenia się budowę ciała, wzrost i masę ciała, hirsutyzm, nasilenie drugorzędowych cech płciowych, obecność „rozstępów” na skórze oraz gruczoły sutkowe, aby wykluczyć/potwierdzić mlekotok. Oceniany jest także harmonogram temperatura podstawowa ponad 3 cykle.

Dodatkowe metody badania

Oznaczanie poziomu hormonów

W fazie 1 badana jest zawartość FSH i LH, hormon tyreotropowy i testosteron, a także 17-OP i DHES. W fazie 2 oznacza się poziom progesteronu.

Prowadzone jest monitorowanie ultrasonograficzne. W fazie 1 diagnozuje się patologię endometrium oraz obecność/brak policystycznych jajników, a w fazie 2 mierzy się grubość endometrium (zwykle 10 - 11 mm, co pokrywa się z poziomem progesteronu).

Biopsja endometrium

W celu potwierdzenia niedoboru fazy lutealnej aspirację endometrium wykonuje się w przeddzień miesiączki.

Leczenie

W przypadku potwierdzenia niedoboru fazy lutealnej należy zidentyfikować i wyeliminować jego przyczynę. W przypadku NLF na tle hiperprolaktynemii wskazane jest wykonanie rezonansu magnetycznego mózgu lub prześwietlenie czaszki (ocena siodła tureckiego – wykluczenie gruczolaka przysadki, który wymaga interwencji chirurgicznej). Jeśli nie zostanie wykryta patologia przysadki mózgowej, rozpoznaje się funkcjonalną hiperprolaktynemię i przepisuje się terapię bromokryptyną. Po zajściu w ciążę lek zostaje odstawiony.

W przypadku rozpoznania niedoczynności tarczycy przepisuje się leczenie lewotyroksyną sodową, które kontynuuje się po ciąży.

Terapię bezpośrednią NLF prowadzi się na jeden z następujących sposobów:

stymulacja owulacji klomifenem od 5 do 9 dnia cyklu (nie więcej niż 3 cykle z rzędu);
leczenie zastępcze lekami progesteronowymi (Utrozhestan, Duphaston), które wspomaga pełną transformację wydzielniczą endometrium w przypadku utrzymującej się owulacji (po ciąży kontynuuje się terapię lekami progesteronowymi).

Po zastosowaniu jakiejkolwiek metody leczenia NLF i zajściu w ciążę, leczenie lekami progesteronowymi kontynuuje się do 16 tygodni.

Hiperandrogenizm nadnerczy lub zespół nadnerczowo-płciowy

Choroba ta jest dziedziczna i jest spowodowana naruszeniem produkcji hormonów kory nadnerczy.

Diagnostyka

Wywiad obejmuje oznaki późnej pierwszej miesiączki i wydłużonego cyklu aż do skąpego miesiączkowania, samoistnych poronień we wczesnych stadiach i możliwej niepłodności. Podczas badania ujawnia się trądzik, hirsutyzm, męski typ budowy ciała i powiększona łechtaczka. Na podstawie podstawowych wykresów temperatury określa się cykle bezowulacyjne na przemian z owulacyjnymi na tle NLF. Status hormonalny: wysoka zawartość 17-OP i DHES. Dane USG: jajniki nie ulegają zmianie.

Leczenie

Terapia polega na przepisywaniu glikokortykosteroidów (deksametazonu), które hamują nadmierną produkcję androgenów.

Zarządzanie ciążą

Leczenie deksametazonem kontynuuje się po ciąży aż do porodu.

Hiperandrogenizm jajników

Inna nazwa tej choroby to zespół policystycznych jajników. W wywiadzie występują oznaki późnej pierwszej miesiączki i zaburzeń cyklu, takich jak skąpe miesiączkowanie, rzadkie ciąże zakończone wczesnymi poronieniami oraz długie okresy niepłodności. Podczas badania stwierdza się wzmożony porost włosów, trądzik i rozstępy oraz nadwagę. Według podstawowych wykresów temperatury okresy braku owulacji przeplatają się z cyklami owulacyjnymi na tle NLF. Poziom hormonów: wysoki poziom testosteronu, prawdopodobnie podwyższony poziom FSH i LH, a badanie ultrasonograficzne ujawnia policystyczne jajniki.

Leczenie

Terapia hiperandrogenizmu jajnikowego polega na normalizacji masy ciała (dieta, aktywność fizyczna), stymulacji owulacji klomifenem oraz wspomaganiu 2. fazy cyklu lekami progestagenowymi. Według wskazań wykonywana jest interwencja chirurgiczna (wycięcie klinowe jajników lub leczenie laserowe).

Zarządzanie ciążą

W przypadku zajścia w ciążę przepisuje się progesteron na okres do 16 tygodni i deksametazon na okres do 12–14 tygodni. Sprawdzany jest stan szyjki macicy i jeśli rozwinie się ICI, zostaje ona zszyta.

Zakaźne przyczyny poronienia

Kwestia znaczenia czynnika infekcyjnego jako przyczyny powtarzających się strat ciąż pozostaje nadal otwarta. W przypadku infekcji pierwotnej ciąża kończy się we wczesnym stadium, z powodu uszkodzenia zarodka uniemożliwiającego życie. Jednakże u większości pacjentek z nawracającymi poronieniami i istniejącym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy w endometrium przeważa kilka rodzajów patogennych drobnoustrojów i wirusów. Obraz histologiczny endometrium u kobiet z zwykłe poronienie w 45–70% przypadków wskazuje na obecność przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, a w 60–87% na aktywację flory oportunistycznej, która prowokuje aktywność procesów immunopatologicznych.

Diagnostyka

W przypadku poronienia pochodzenie zakaźne w wywiadzie występują oznaki późnych poronień i przedwczesnych porodów (a więc aż w 80% przypadków). przedwczesna separacja wody są konsekwencją zapalenia błon). Dodatkowe badanie(na etapie planowania ciąży) obejmuje:

wymazy z pochwy i kanału szyjki macicy;
zbiornik. zasianie zawartości kanału szyjki macicy i ujęcie ilościowe stopień skażenia bakteriami chorobotwórczymi i oportunistycznymi;
wykrywanie infekcji przenoszonych drogą płciową metodą PCR (rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica, wirus opryszczki i wirus cytomegalii);
określenie stanu odporności;
oznaczenie immunoglobulin dla wirusa cytomegalii i wirusa opryszczki pospolitej we krwi;
badanie statusu interferonu;
oznaczenie poziomu cytokin przeciwzapalnych we krwi;
biopsja endometrium (łyżeczkowanie jamy macicy) w I fazie cyklu, po której następuje badanie histologiczne.

Leczenie

Leczenie poronień o charakterze zakaźnym polega na przepisaniu aktywnej immunoterapii (plazmaferezy i gonowakcyny), antybiotyków po prowokacji oraz leków przeciwgrzybiczych i przeciwwirusowych. Leczenie dobierane jest indywidualnie.

Zarządzanie ciążą

W przypadku zajścia w ciążę monitorowany jest stan mikroflory pochwy, a także prowadzone są badania na obecność patogennych bakterii i wirusów. W pierwszym trymestrze ciąży zaleca się terapię immunoglobulinami (podawanie immunoglobuliny ludzkiej 3 razy co drugi dzień) oraz profilaktykę niewydolności płodowo-łożyskowej. W drugim i trzecim trymestrze powtarza się cykle terapii immunoglobulinami, do których dodaje się podawanie interferonu. W przypadku wykrycia patogennej flory przepisuje się antybiotyki i jednoczesne leczenie niewydolności łożyska. Jeśli pojawi się zagrożenie poronieniem, kobieta trafia do szpitala.

Immunologiczne przyczyny poronień

Dziś wiadomo, że około 80% wszystkich „niewyjaśnionych” przypadków powtarzającego się przerywania ciąży, po wykluczeniu przyczyn genetycznych, endokrynologicznych i anatomicznych, wynika z zaburzeń immunologicznych. Wszystkie zaburzenia immunologiczne dzielą się na autoimmunologiczne i aloimmunologiczne, które prowadzą do nawracających poronień. W przypadku procesu autoimmunologicznego dochodzi do „wrogości” odporności wobec własnych tkanek kobiety, czyli wytwarzane są przeciwciała przeciwko własnym antygenom (autoprzeciwciała antyfosfolipidowe, przeciwtarczycowe, przeciwjądrowe). Jeśli produkcja przeciwciał przez organizm kobiety jest ukierunkowana na antygeny zarodka/płodu, które otrzymał od ojca, mówi się o chorobach alloimmunologicznych.

Zespół antyfosfolipidowy

Częstość APS wśród populacji kobiet sięga 5%, a przyczyną poronień nawracających jest APS u 27–42%. Głównym powikłaniem tego zespołu jest zakrzepica; ryzyko powikłań zakrzepowych wzrasta wraz z postępem ciąży i po porodzie.

Badanie i korekcję leczniczą kobiet z APS należy rozpocząć już na etapie planowania ciąży. Wykonuje się badanie na antykoagulant toczniowy i na obecność przeciwciał antyfosfolipidowych, jeżeli wynik jest pozytywny, badanie powtarza się po 6 – 8 tygodniach. W razie ponowny odbiór wynik pozytywny, leczenie należy rozpocząć jeszcze przed ciążą.

Leczenie

Terapię APS przepisuje się indywidualnie (ocenia się nasilenie aktywności procesu autoimmunologicznego). Leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy) przepisywane są razem z suplementami witaminy D i wapnia, leki przeciwzakrzepowe (enoksaparyna, dalteparyna sodowa), małe dawki hormony glukokortykoidowe (deksametazon), jeśli wskazane, plazmafereza.

Zarządzanie ciążą

Od pierwszych tygodni ciąży monitoruje się aktywność procesu autoimmunologicznego (oznacza się antykoagulant toczniowy, miano przeciwciał antyfosfolipidowych, wykonuje się hemostazogramy) i dobiera indywidualny schemat leczenia. Podczas leczenia antykoagulantami w ciągu pierwszych 3 tygodni przepisuje się oznaczenie OAC i liczbę płytek krwi, a następnie dwa razy w miesiącu monitoruje się liczbę płytek krwi.

USG płodu wykonuje się od 16. tygodnia oraz co 3 – 4 tygodnie (ocena wskaźników fetometrycznych – wzrost i rozwój płodu oraz ilość płyn owodniowy). W II – III trymestrze badanie czynności nerek i wątroby (obecność/brak białkomoczu, poziom kreatyniny, mocznika i enzymów wątrobowych).

Dopplerografia w celu wykluczenia/potwierdzenia niewydolności łożyska oraz od 33 tygodnia prowadzenie KTG aby ocenić stan płodu i podjąć decyzję o terminie i sposobie porodu. Podczas porodu i dzień wcześniej kontrola hemostazogramu i in okres poporodowy kontynuować kurację glikokortykosteroidami przez 2 tygodnie.

Zapobieganie poronieniom

Nieswoiste środki zapobiegawcze w przypadku poronienia obejmują odmowę złe nawyki i aborcji, prowadzenie zdrowego trybu życia oraz dokładne badanie małżeństwa i korekta stwierdzonych chorób przewlekłych przy planowaniu ciąży.

Jeżeli w wywiadzie doszło do samoistnego poronienia i porodu przedwczesnego, kobietę zalicza się do grupy wysokiego ryzyka poronienia nawracającego, a małżonkom zaleca się wykonanie następujących badań:

grupa krwi i czynnik Rh obojga małżonków;
konsultacja z genetykiem i kariotypowanie małżonków, jeżeli występuje w przeszłości wczesne poronienia, przedporodowy zgon płodu, narodziny dziecka z wewnątrzmacicznymi wadami rozwojowymi i istniejącymi chorobami dziedzicznymi;
badanie przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową u obojga małżonków, a u kobiety pod kątem zakażeń TORCH;
określenie stanu hormonalnego kobiety (FSH, LH, androgeny, prolaktyna, hormony tyreotropowe);
wykluczyć cukrzycę u kobiety;
w przypadku ustalenia anatomicznych przyczyn poronienia należy wykonać korekcję chirurgiczną (usunięcie węzłów chłonnych, zrosty wewnątrzmaciczne, plastyka szyjki macicy itp.);
leczenie przedkoncepcyjne zidentyfikowanych chorób zakaźnych i korekcja hormonalna zaburzeń endokrynologicznych.

Nowoczesne metody leczenia pacjentek z poronieniami nawracającymi Taktyka prowadzenia ciąży u pacjentek z poronieniami nawracającymi stanowi palący problem. współczesne położnictwo.Nowoczesne metody leczenia pacjentek z poronieniami nawracającymi Taktyka prowadzenia ciąży u pacjentek z poronieniami nawracającymi stanowi palący problem współczesnego położnictwa. Szczególne znaczenie ma obserwacja prenatalna, terminowa diagnostyka i korekta wykrytych zaburzeń, aby zapobiec poronieniu lub narodzinom bardzo wcześniaka.
Obecnie ustalono, że 15–20% wszystkich klinicznie zdiagnozowanych ciąż kończy się samoistnym zakończeniem, z czego 75–80% następuje w ciągu 12 tygodni. Podobne zjawisko, zwane „bardzo wczesną utratą ciąży”, występuje w populacji, prawdopodobnie jako naturalny czynnik selekcji, który zapobiega rozwojowi genetycznie nieprawidłowych płodów. W przypadku sporadycznego poronienia działanie szkodliwych czynników jest przemijające i nie zakłóca w przyszłości funkcji rozrodczych kobiety. Jednocześnie w grupie kobiet, które straciły pierwszą ciążę, istnieje kategoria pacjentek (3–5%), których ciała zawierają czynniki endogenne, zapobieganie normalny rozwój zarodek/płód. Prowadzi to w konsekwencji do wielokrotnego przerywania ciąży, tj. do zespołu objawów poronienia nawykowego.
Ustalono zatem, że ryzyko utraty ciąży po pierwszym poronieniu wynosi 13–17%, co odpowiada częstości poronień sporadycznych w populacji, natomiast po 2 poprzednich poronieniach samoistnych ryzyko utraty ciąży pożądaną ciążę wzrasta ponad 2-krotnie i wynosi 36–38%.
U kobiet, które nie mają żyjących dzieci, tj. W przypadku kobiet cierpiących na pierwotne poronienie nawracające prawdopodobieństwo poronienia jest większe i wynosi 40–45% po trzeciej samoistnej aborcji. Według definicji WHO za poronienie nawracające uważa się występowanie w wywiadzie u kobiety trzech lub więcej samoistnych poronień z rzędu w okresie do 22 tygodni.
Biorąc jednak pod uwagę powyższe ryzyko utraty upragnionej ciąży, które wzrasta wraz z liczbą niepowodzeń, większość ekspertów zajmujących się problematyką poronień obecnie dochodzi do wniosku, że dwa kolejne poronienia wystarczą, aby zakwalifikować małżeństwo jako poronienie nawracające. , po którym następuje obowiązkowe badanie i zestaw środków przygotowujących do ciąży. Struktura etiologiczna poronienia nawykowego obejmuje czynniki genetyczne, anatomiczne, zakaźne, endokrynologiczne i immunologiczne. Po wykluczeniu wszystkich powyższych przyczyn prowadzących do utraty ciąży pozostaje grupa pacjentek, u których geneza poronień nawracających wydaje się niejasna (idiopatyczna).
Udział zaburzenia genetyczne w strukturze przyczyn poronień nawracających jest stosunkowo niewielka i wynosi 3–6% u kobiet, które przebyły trzy i więcej poronień.
W parach, w których występują poronienia nawracające, występuje to w 3–6% przypadków zmiany strukturalne chromosomy (wewnątrz- i międzychromosomalne). W wyniku mejozy mogą powstać tak zwane niezrównoważone rearanżacje chromosomów, w wyniku których zarodek albo jest nieżywy, albo jest nosicielem ciężkiej patologii chromosomowej.
Należy zwrócić uwagę na cechy historii rodziny - obecność w rodzinie wad wrodzonych, dzieci z upośledzeniem umysłowym, krewnych z niepłodnością i poronieniami nieznanego pochodzenia, przypadki śmiertelności okołoporodowej.
W przypadku par, które doświadczyły 2 lub więcej poronień (szczególnie w przypadku braku zdrowych dzieci) wskazane jest przeprowadzenie dokładnego wywiadu rodzinnego, badania kariotypu małżonków, analizy cytogenetycznej aborcji, poradnictwa genetycznego oraz, jeśli istnieją wskazania, badań prenatalnych. diagnoza. Zgodnie z obecnie istniejącymi poglądami, oprócz przyczyn genetycznych i częściowo infekcyjnych prowadzących do powstania nieprawidłowego zarodka, szkodliwe działanie innych czynników (anatomicznych, endokrynologicznych, immunologicznych) polega na stworzeniu niekorzystnego tła dla rozwoju genetycznie zarodka. całkowicie zapłodnione jajo, co prowadzi do wyczerpania rezerwowych możliwości kosmówki i zatrzymania rozwoju (embriogenezy).
Podobne zjawisko, w którym śmierć zarodka poprzedza wydalenie zapłodnionego jaja, w literaturze światowej nazywane jest „nieudaną aborcją”. Krytycznymi okresami w pierwszym trymestrze ciąży są: 6–8 tygodni – śmierć zarodka, 10–12 tygodni – wydalenie zapłodnionego jaja.
Zaburzenia endokrynologiczne w strukturze przyczyn poronień nawracających stanowią 8–20%. Do najważniejszych z nich należą: hiperandrogenizm, niedobór fazy lutealnej (LPF), dysfunkcja tarczycy, cukrzyca.
Hiperandrogenizm – stan patologiczny organizmu, spowodowane nadmierną produkcją androgenów syntetyzowanych w nadnerczach i jajnikach (zespół nadnerczowo-płciowy, zespół policystycznych jajników, hiperandrogenizm pochodzenia mieszanego). W przeciwieństwie do bardziej wyraźnych klinicznych przypadków niepłodności, przyczyną poronienia są usuwane nieklasyczne formy hiperandrogenizmu, wykrywane podczas testów wysiłkowych lub podczas ciąży.
W przypadku hiperandrogenizmu dowolnego pochodzenia przerwanie ciąży najczęściej następuje w pierwszym trymestrze - w zależności od rodzaju nierozwijająca się ciąża lub anembrionię. U 24% kobiet z hiperandrogenizmem stwierdzono prezentację rozgałęzionej kosmówki, ponieważ implantacja następuje głównie w dolnych partiach macicy.
Jeśli ciąża nie zostanie przerwana we wczesnym stadium, kolejnym krytycznym punktem jest rozwój czynnościowej niewydolności cieśniowo-szyjnej (ICI), która występuje u 40% kobiet. W późniejszych stadiach (24–26, 28–32 tygodni) może rozwinąć się ciężka niewydolność łożyska i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, co w niektórych przypadkach może prowadzić do przedporodowej śmierci płodu. Po poronieniach samoistnych u około 1/3 pacjentek z hiperandrogenizmem dochodzi do pogłębienia się zaburzeń hormonalnych, co nie tylko pogarsza przebieg kolejnych ciąż, ale może także prowadzić do wtórnej niepłodności, zaburzeń miesiączkowania aż do braku miesiączki i wzmożonego hirsutyzmu. W związku z tym terminowa diagnoza i korekta hiperandrogenizmu poprzez wybór odpowiedniej terapii jest zapobieganiem dalszym zaburzeniom rozrodu, w szczególności poronieniom. W przypadku hiperandrogenizmu nadnerczy przygotowanie rozpoczyna się od badania na deksametazon: od 5 dnia cyklu miesiączkowego przepisuje się deksametazon w dawce 0,5 mg (1 tabletka) 4 razy dziennie przez 3 dni, następnie dawkę zmniejsza się pod kontrolą poziom androgenów. W przypadku zajścia w ciążę, leczenie deksametazonem należy kontynuować przez cały okres ciąży w małych dawkach - 1/2 tabletki dziennie. W przypadku hiperandrogenizmu pochodzenia jajnikowego leczenie jest dłuższe: przez 2-3 miesiące przepisuje się gestageny w celu przygotowania endometrium do implantacji - głównie Duphaston w dawce dziennej 20 mg, następnie owulację stymuluje się clostilbegitem z jednoczesnym podawaniem deksametazonu. Duphaston (dydrogesteron), będący strukturalnym analogiem naturalnego progesteronu, ma przewagę nad innymi lekami gestagennymi, ponieważ nie ma działania androgennego i kortykoidowego, nie zaburza metabolizmu lipidów i węglowodanów, co jest szczególnie ważne u pacjentów z hiperandrogenizmem i zaburzeniami metabolicznymi. Jeśli w ciągu 3 miesięcy nie będzie efektu, należy zrobić przerwę, a następnie powtórzyć przebieg leczenia, zaczynając od gestagenów (Duphaston). Po drugiej nieudanej próbie wskazane jest leczenie chirurgiczne – klinowa resekcja policystycznych jajników, najlepiej z dostępu laparoskopowego. Hiperandrogenizm pochodzenia mieszanego wymaga dłuższego przygotowania i zaczyna się od normalizacji procesów metabolicznych – korekcji zaburzeń metabolizmu lipidów. W przypadku ciężkich zaburzeń miesiączkowania wskazana jest antykoncepcja hormonalna Diane-35, a następnie stymulacja owulacji za pomocą Clostilbegit podczas przyjmowania deksametazonu w okresie poczęcia.
Od pierwszych tygodni ciąży należy zapobiegać niewydolności łożyska, przepisując terapię metaboliczną. W tej grupie pacjentek ciąża często jest powikłana nadciśnieniem tętniczym i rozwojem gestozy, dlatego konieczne jest monitorowanie ciśnienia tętniczego, spożycia soli i płynów oraz stosowanie diety. Do anatomicznych przyczyn poronień nawykowych zalicza się: wady wrodzone macicy (macica podwójna, dwurożna, siodłowata, jednorożna, częściowa lub całkowita przegroda wewnątrzmaciczna) oraz nabyte wady anatomiczne – zrosty wewnątrzmaciczne (zespół Ashermana), mięśniaki podśluzówkowe macicy. Częstość występowania nieprawidłowości anatomicznych u pacjentek z poronieniami nawracającymi waha się w granicach 3–16%, co prawdopodobnie wynika z odmiennych możliwości diagnostycznych ośrodków badawczych. Przerwanie ciąży z powodu nieprawidłowości anatomicznych macicy może wiązać się z nieudaną implantacją zapłodnionego jaja (często w przegrodzie wewnątrzmacicznej, w pobliżu węzła podśluzowego mięśniaka), niedostatecznie rozwiniętym unaczynieniem i odbiorem endometrium, bliskimi relacjami przestrzennymi, często towarzyszącymi ICI , zaburzenia hormonalne (hipoestrogenizm, niewydolność fazy lutealnej). Obecnie w celu postawienia diagnozy wykonuje się histerosalpingografię i histeroskopię; w niektórych skomplikowanych przypadkach do weryfikacji diagnozy wykorzystuje się jądrowy rezonans magnetyczny narządów miednicy. Leczenie chirurgiczne jest najskuteczniejsze w przypadku obecności przegrody wewnątrzmacicznej i zrostów. Preferowana jest histeroresektoskopia. Odsetek kolejnych poronień w tej grupie kobiet wynosi 10% w porównaniu do 90% przed operacją. Usunięcie przegrody wewnątrzmacicznej wykonuje się za pomocą histeroresektoskopu pod obowiązkowym nadzorem jama brzuszna głębokość preparacji za pomocą laparoskopu. Podczas prowadzenia ciąży u takich pacjentek we wczesnym stadium zaleca się leżenie w łóżku lub półleżeniu, przepisywanie leków przeciwskurczowych (no-spa) i ziół środki uspokajające, Terapia Duphastonem do 16–20 tygodnia ciąży w dawkach dobowych 20–30 mg. Obowiązkowe jest przepisanie kompleksu terapii metabolicznej w celu normalizacji procesów metabolicznych i zapobiegania niedożywieniu płodu, a także leków poprawiających krążenie krwi w naczyniach krwionośnych łożyska - Essentiale Forte, Actovegin, Troxevasin.
Badania ostatnie lata wykazali, że u kobiet z poronieniami nawracającymi kolonizacja endometrium przez bakterie i wirusy występuje istotnie częściej niż u kobiet z prawidłowym wywiadem położniczym. Zatem poza ciążą rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy zostało potwierdzone histologicznie u 73% pacjentek, w 87% przypadków stwierdzono utrzymywanie się drobnoustrojów oportunistycznych w endometrium.
Mieszana infekcja wirusowa (wirus opryszczki pospolitej, Coxsackie A, Coxsackie B, enterowirusy 68–71, wirus cytomegalii) łączy się z obecnością 2–3 lub więcej bakterii beztlenowych i tlenowych.
Trwałość mikroorganizmów charakteryzuje się udziałem fagocytów jednojądrzastych, komórek NK i komórek pomocniczych T, które syntetyzują różne cytokiny w ognisku przewlekłego stanu zapalnego. Najwyraźniej podobny stan Endometrium zapobiega powstaniu miejscowej immunosupresji w okresie przedimplantacyjnym, która jest niezbędna do wytworzenia bariery ochronnej i zapobiegania odrzuceniu półobcego płodu. Badanie poza ciążą pacjentek z poronieniem nawracającym musi koniecznie obejmować badanie bakteriologiczne wydzieliny z kanału szyjki macicy oraz, w przypadku wykrycia drobnoustrojów chorobotwórczych, określenie ich wrażliwości na antybiotyki. Prowadzenie indywidualnie dobranej terapii przeciwbakteryjnej pomaga normalizować procesy immunologiczne w endometrium, stwarzać korzystne warunki do późniejszej implantacji i zapobiegać infekcyjnemu uszkodzeniu zarodka. Wskazane jest łączenie terapia antybakteryjna przy przyjmowaniu metronidazolu lub klindamycyny, które wpływają na florę beztlenową.
Podczas leczenia pacjentów z uporczywą infekcją wirusową główny nacisk kładzie się na normalizację procesy immunologiczne aby uniknąć zaostrzeń w czasie ciąży. Dopiero pierwsze spotkanie organizmu z wirusami opryszczki pospolitej i wirusem cytomegalii u kobiet seronegatywnych stwarza zagrożenie dla płodu.
Poza ciążą z częstymi zaostrzeniami infekcja opryszczkowa Zalecany jest kurs przeciw nawrotom leków przeciwwirusowych: acyklowir, famcyklowir, walacyklowir. Stosuje się leki immunomodulujące - larifan, ridostin, derinat, imunofan.
W pierwszym trymestrze ciąży, w okresie zaostrzenia infekcji wirusowej, należy trzykrotnie dożylnie podać immunoglobulinę w dawce 25,0 ml co drugi dzień lub lek Octagam w dawce 2,5–5 g (50–100 ml). wskazany. U nosicieli wirusa z częstymi zaostrzeniami konieczne jest przeprowadzenie podobnych kursów w II i III trymestry ciąża. Obecnie wiadomo, że około 80% wszystkich niewyjaśnionych wcześniej przypadków powtarzających się poronień ma związek z zaburzeniami immunologicznymi. Układ odpornościowy, ewolucyjnie zaprojektowany do rozpoznawania i eliminowania obcych antygenów, często powoduje nieadekwatną reakcję organizmu matki na rozwój ciąży. Istnieją choroby autoimmunologiczne i alloimmunologiczne prowadzące do odrzucenia zarodka/płodu.
W chorobach alloimmunologicznych odpowiedź immunologiczna kobiety jest skierowana przeciwko antygenom dziecka otrzymanym od ojca, które są potencjalnie obce dla organizmu matki. Obecnie do procesów alloimmunologicznych prowadzących do odrzucenia płodu zalicza się: obecność zwiększona ilość wspólne antygeny układu HLA ( małżeństwa pokrewne); niski poziom przeciwciała blokujące w surowicy matki; zwiększona zawartość komórek NK w endometrium i krwi obwodowej matki, zarówno poza ciążą, jak i w czasie ciąży. W procesach autoimmunologicznych cel agresji układ odpornościowy stać się własnymi tkankami matki. W tej sytuacji płód cierpi wtórnie na skutek uszkodzenia naczyń krwionośnych rozwijającego się łożyska. Wśród chorób autoimmunologicznych powodujących patologię położniczą powszechnie uznaje się zespół antyfosfolipidowy (APS). Częstość występowania APS wśród pacjentek z poronieniami nawracającymi wynosi 27–42%, a bez leczenia śmierć zarodka/płodu obserwuje się u 90–95% kobiet z autoprzeciwciałami przeciwko fosfolipidom. Mikrozakrzepica naczyń rozwijającego się łożyska zaburza jego funkcję, co prowadzi do niewydolności łożyska, a w niektórych przypadkach kończy się śmiercią zarodka/płodu. W literaturze światowej opisano następujące główne kierunki terapia lekowa pacjenci z APS:
– kortykosteroidy w połączeniu z lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi;
– przepisanie kortykosteroidów łącznie z kwasem acetylosalicylowym;
– korekcja układu hemostatycznego za pomocą leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych;
– monoterapia kwasem acetylosalicylowym;
– monoterapia heparyną;
– duże dawki immunoglobulin dożylnie. Według zagranicznych badaczy podczas używania różne typy farmakoterapii, najwyższe pozytywne wyniki w zakresie przedłużania ciąży odnotowano przy stosowaniu dużych dawek immunoglobulin, najniższe przy monoterapii kwasem acetylosalicylowym (42%).
Bez terapii narodziny zdolnych do życia dzieci obserwuje się tylko w 6% przypadków.
Uważamy, że optymalny schemat leczenia pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym obejmuje następujące główne obszary:
terapia kortykosteroidami w małych dawkach (5–10 mg na prednizolon); korekta zaburzeń hemostazjologicznych za pomocą leków przeciwpłytkowych i antykoagulantów zgodnie ze wskazaniami (preferowane są heparyny drobnocząsteczkowe); profilaktyka niewydolności łożyska – terapia metaboliczna; zapobieganie reaktywacji infekcji wirusowej u nosicieli HSV II i CMV.
Kompleksowa terapia kortykosteroidami, immunoglobulinami, antykoagulantami i lekami przeciwpłytkowymi nie zawsze prowadzi do pożądanego efektu ze względu na obecność w niektórych przypadkach nietolerancji leków, brak skuteczności zastosowanych dawek, jak również z powodu pojawiających się skutki uboczne. Ponadto pozostaje kategoria pacjentów opornych na leczenie farmakologiczne.
Takim pacjentom zaleca się poddanie się terapeutycznym sesjom plazmaferezy. Szereg specyficznych efektów plazmaferezy - detoksykacja, reokorekcja, immunokorekcja, zwiększona wrażliwość na substancje endogenne i lecznicze - stwarza przesłanki do jej stosowania u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym.
Podsumowując powyższe dane, należy stwierdzić, że poronienie jest problemem wieloetiologicznym, trudnym, a czasem niemożliwym do rozwiązania w czasie ciąży. W związku z tym konieczne jest kompleksowe badanie pacjentek, u których w przeszłości wystąpiły 2 lub więcej poronienia, zanim nastąpi pożądana ciąża.
Badania przesiewowe poza ciążą powinny obejmować:
Ocena danych anamnestycznych
Przeprowadzenie histerosalpingografii w celu wykrycia nieprawidłowości w rozwoju macicy
Badanie hormonalne – czynnościowe badania diagnostyczne
Ultradźwięk
Badania bakteriologiczne, wirusologiczne
Ocena układu krzepnięcia krwi
Oznaczanie autoprzeciwciał
Typowanie HLA
Według wskazań – poradnia genetyczna i analiza spermogramu męża.
Korektę zidentyfikowanych zaburzeń należy rozpocząć w odpowiednim czasie i przeprowadzić jeszcze przed poczęciem.
W przypadku wystąpienia ciąży od wczesnego etapu konieczne jest przepisanie leków przeciwskurczowych, z których najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą jest drotaweryna (zarówno podawana doustnie, jak i pozajelitowo).
Zastosowanie Duphastonu, stosowanego wcześniej w korekcji zaburzeń hormonalnych (niedoczynność fazy lutealnej, w leczeniu hiperandrogenizmu itp.), zyskało obecnie nowe znaczenie w związku z opisanym działaniem immunokorekcyjnym tego leku. W ten sposób ustalono, że Duphaston moduluje odpowiedź immunologiczną kobiety w ciąży od odrzucenia płodu do jego ochrony, zapewniając wystarczającą aktywację receptorów progesteronowych, a następnie indukcję PIBF (czynnik blokujący indukowany progesteronem). PIBF jest białkiem o masie 35 kilodaltonów wytwarzanym przez komórki CD56 i komórki jednojądrzaste krwi obwodowej po aktywacji receptorów progesteronu. PIBF z kolei określa: spadek aktywności reakcji alloimmunologicznych, w tym supresję komórek NK i zapewnienie odpowiedzi immunologicznej opartej na przewadze komórek pomocniczych T typu 2. Zatem podawanie Duphastonu w dawce 20 mg na dobę we wczesnych stadiach ciąży działa immunomodulująco i zapobiega reakcjom odrzucenia zarodka. Pacjentki z poronieniami nawracającymi są narażone na ryzyko rozwoju niewydolności płodowo-łożyskowej, niedożywienia płodu, przewlekłego niedotlenienie wewnątrzmaciczne płód W związku z tym od wczesnego etapu wskazane jest, oprócz terapii patogenetycznej i objawowej, przeprowadzenie szeregu działań mających na celu zapobieganie niewydolności łożyska, a także ocenę funkcjonowania kompleksu płodowo-łożyskowego. Nasze doświadczenie pokazuje, że po wstępnym badaniu i odpowiednim leczeniu w odpowiednim czasie, uważnym monitorowaniu procesu ciążowego u pacjentek z poronieniami nawracającymi, wskaźnik urodzeń donoszonych, zdolnych do życia dzieci wynosi 98%.
Profesor A.A. Agadżanowa
Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych

Poronienie nawracające to poronienie, które występuje u kobiety 2 lub więcej razy z rzędu. I niestety problem ten jest nie mniej powszechny niż niepłodność. Wiele kobiet pozostaje bezdzietnych z powodu niepiśmiennych lekarzy, którzy nie potrafią wykryć przyczyn poronień nawracających, podczas gdy obydwoje małżonkowie borykają się z tym problemem standardowym badaniem. W tym artykule pokrótce przyjrzymy się przyczynom poronień nawracających i algorytmowi badania lekarskiego.

Dlaczego nie możesz urodzić dziecka?

1. Poronienie jest możliwe z powodu nieprawidłowości chromosomalnych zarodka. A im częściej się to zdarza starszy wiek przyszła mama. U kobiet powyżej 35. roku życia ryzyko patologie chromosomowe liczba płodów znacznie wzrasta z roku na rok. Czasami nieprawidłowości chromosomalne w zarodku powstają „z winy” cech kariotypu jednego z małżonków. W takim przypadku genetyk może pomóc.

2. Działanie teratogenne. Napoje alkoholowe, środki odurzające, a także niektóre leki. Jeśli którakolwiek z tych substancji zostanie przyjęta na przykład w 2-4 tygodniu ciąży, prawie na pewno oznacza to wadę serca u zarodka. Ale częściej ciąża jest po prostu przerywana.

3. Czynniki autoimmunologiczne. Około co siódma kobieta, która doświadczyła poronienia, podczas badania stwierdza obecność przeciwciał antyfosfolipidowych. W przypadku zespołu antyfosfolipidowego w naczyniach krwionośnych matki komunikujących się z łożyskiem tworzą się skrzepy krwi, w wyniku czego dziecko może zostać odcięte od tlenu i pożywienia. W wyniku APS do poronień dochodzi najczęściej po 10. tygodniu ciąży. Leczenie poronień nawracających z powodu APS przeprowadza się zwykle po zapłodnieniu. Kobietie można przepisać heparynę i aspirynę do długotrwałego stosowania, które mają tendencję do „rozrzedzania” krwi i zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach.

4. Wady rozwojowe macicy. Na przykład całkowite powielenie macicy, macica dwurożna itp. Patologie te są wrodzone. Na pewnym etapie powstawania zarodka wywierano na niego działanie teratogenne (najprawdopodobniej) i dlatego ta patologia. Dla kobiet z wadami układu rozrodczego poczęcie i urodzenie dziecka jest nie tylko problematyczne, jeśli nie niemożliwe, ale także trudne w życiu codziennym, ponieważ wady rozwojowe mogą objawiać się bólem i krwawieniem.

5. Infekcje. Cytomegalowirus, różyczka i opryszczka to wirusy, które najczęściej prowadzą do poronień. Zakażenia bakteryjne obejmują infekcje przenoszone drogą płciową, które występują w postaci utajonej, takie jak ureaplazma, mykoplazma i chlamydia. Każda kobieta powinna zostać przebadana pod kątem tych infekcji przed próbą poczęcia dziecka. Nie zaszkodziłoby też, gdyby przyszły ojciec został pod ich kątem poddany próbie.

6. Przyczyny endokrynologiczne. Różne patologie tarczycy, na przykład niedoczynność tarczycy, mogą prowadzić do poronienia. Często przyczyną poronienia jest niedobór progesteronu. Ale z tą patologią można sobie poradzić - najważniejsze jest, aby rozpocząć przyjmowanie progesteronu w czasie ciąży na czas.

7. Patologia szyjki macicy. Mianowicie - niewydolność cieśniowo-szyjna. Wraz z nim szyjka macicy, mniej więcej w połowie ciąży, zaczyna mięknąć i skracać się, jak to ma miejsce przed porodem. Ta patologia jest diagnozowana, kiedy badanie USG. Leczenie może być chirurgiczne - zszycie szyjki macicy lub niechirurgiczne - noszenie pessara położniczego na szyjce macicy.

Ustaliliśmy, czym jest poronienie nawykowe, co to jest i jakie są jego przyczyny. Pozostaje tylko sporządzić listę obowiązkowe testy i egzaminy.

1. Rozmazy i badania krwi na choroby przenoszone drogą płciową (infekcje przenoszone drogą płciową).

2. Hormony krwi (niektóre oddawane są w określone dni cyklu) – wskazówki udziela lekarz ginekolog i endokrynolog.

3. USG miednicy w pierwszej i drugiej fazie cyklu miesiączkowego.

4. Analiza kariotypu (pod kierunkiem genetyka) – składane przez oboje małżonków.

5. Wykonaj test na obecność przeciwciał przeciwko ludzkiej gonadotropinie kosmówkowej.

6. Hemostazogram, antykoagulant toczniowy, przeciwciała przeciwko kardiolipinie.

7. Analiza zgodności grupy.