Pierwotna słabość pracy. Co to jest słaba siła robocza? Woroneż

Podczas prawidłowego przebiegu ciąży, pod koniec jej trwania, obserwuje się prenatalne skurcze macicy, które najczęściej są bezbolesne, występują głównie w nocy i prowadzą do skrócenia i zmiękczenia szyjki macicy oraz lekkiego otwarcia kanału szyjki macicy.

Główne rodzaje anomalii porodowych obejmują patologiczny okres wstępny, pierwotne i wtórne osłabienie porodu, nadmiernie silny poród, brak koordynacji porodu i tężec macicy.

Patologiczny okres wstępny

W przeciwieństwie do normalnych prenatalnych skurczów macicy, patologiczny okres wstępny charakteryzuje się spastycznymi, bolesnymi i nieregularnymi skurczami macicy oraz brakiem zmian strukturalnych w szyjce macicy, co jest oznaką prenatalnego upośledzenia jej funkcji skurczowej. Patologiczny okres wstępny może trwać do kilku dni. Częstym powikłaniem patologicznego okresu wstępnego jest przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. Głównymi przyczynami prowadzącymi do rozwoju tego powikłania są: stres nerwowy; zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne; zmiany zapalne w macicy, wiek pierworodnej powyżej 30. roku życia i poniżej 17. roku życia.

Leczenie patologicznego okresu wstępnego powinno mieć na celu przyspieszenie „dojrzewania” szyjki macicy i złagodzenie nieskoordynowanych bolesnych skurczów macicy. W przypadku zmęczenia i zwiększonej drażliwości pacjentowi przepisuje się leki uspokajające, uspokajające (nalewka z serdecznika, zbiór ziół uspokajających, korzeń kozłka lekarskiego); leki przeciwskurczowe; środki przeciwbólowe; β-mimetyki (ginipral, partusisten). Aby pilnie przygotować szyjkę macicy do porodu, stosuje się leki na bazie prostaglandyny E2, które wstrzykuje się do kanału szyjki macicy lub tylnego sklepienia pochwy. Czas trwania leczenia patologicznego okresu wstępnego nie powinien przekraczać 3-5 dni. Przy „dojrzałej” szyjce macicy, biorąc pod uwagę sprzyjającą sytuację położniczą, możliwe jest wczesne otwarcie worka owodniowego i poród przez naturalny kanał rodny. Jeżeli terapia nie przynosi efektów, a „niedojrzałość” szyjki macicy utrzymuje się, wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Słaby poród

Osłabienie porodu charakteryzuje się niewystarczającą siłą i czasem trwania skurczów macicy, wydłużonymi odstępami między skurczami, zaburzeniem ich rytmu, wolniejszym rozwarciem szyjki macicy i opóźnionym rozwojem płodu. Wyróżnia się pierwotną i wtórną słabość porodu. Przy pierwotnym osłabieniu skurcze od samego początku porodu są słabe i nieskuteczne. Wtórna słabość występuje na tle normalnej pracy. Osłabienie porodu prowadzi do przedłużonego przebiegu porodu, niedotlenienia płodu, zmęczenia kobiety rodzącej, wydłużenia przerwy bezwodnej, infekcji kanału rodnego, rozwoju powikłań zapalnych, krwawienia podczas porodu i okresu poporodowego. Przyczyn ogólnej słabości jest bardzo wiele. Do najważniejszych należą naruszenia mechanizmów regulujących przebieg porodu, do których zaliczają się: zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego na skutek stresu, zaburzenia funkcji endokrynologicznych, zaburzenia miesiączkowania, choroby metaboliczne. W wielu przypadkach osłabienie siły roboczej jest spowodowane takimi patologicznymi zmianami w macicy, jak wady rozwojowe, stany zapalne i nadmierne rozciągnięcie. Niedostateczna aktywność skurczowa podczas porodu jest również możliwa w przypadku dużego płodu, ciąży mnogiej, wielowodzia, mięśniaków macicy, ciąży po terminie oraz u kobiet z ciężką otyłością. Wśród przyczyn wtórnej słabości porodu, oprócz już wymienionych, należy zwrócić uwagę na zmęczenie kobiety rodzącej w wyniku długich i bolesnych skurczów, przeszkodę w urodzeniu płodu z powodu rozbieżności w wielkości głowy i miednicy, z nieprawidłowym ułożeniem płodu, z obecnością guza w miednicy.

Główną metodą leczenia osłabienia porodu jest stymulacja porodu przy otwarciu worka owodniowego, polegająca na dożylnym podaniu kroplówki leków wzmagających czynność skurczową macicy (oksytocyna, prostaglandyna F2a). Znaczący efekt w leczeniu osłabienia porodu można uzyskać łącząc prostaglandynę F2a z oksytocyną. Jeśli rodząca jest zmęczona, w nocy wykryje się słabą siłę porodową, jeśli szyjka macicy jest słabo przygotowana do porodu lub nie jest wystarczająco otwarta, leczenie należy rozpocząć od umożliwienia kobiecie odpoczynku przez 2–3 godziny (znieczulenie położnicze). . W przeciwnym razie stymulacja porodu może jeszcze bardziej skomplikować przebieg porodu. Po odpoczynku wykonuje się badanie pochwy w celu ustalenia sytuacji położniczej i oceny stanu płodu. Poród może nasilić się po śnie i dalsze leczenie nie jest wymagane. Jeśli poród pozostaje niewystarczający, przepisuje się środki stymulujące macicę. Przeciwwskazaniami do stymulacji porodu są: rozbieżność wielkości płodu w stosunku do miednicy matki, obecność blizny na macicy po cięciu cesarskim lub usunięciu węzłów chłonnych macicy, objawy grożącego pęknięcia macicy, przebyte ciężkie choroby septyczne macicy. narządy płciowe. Jeżeli po wprowadzeniu leków nasilających skurcze macicy w ciągu 2 godzin nie zaobserwuje się dynamiki rozwarcia szyjki macicy lub stan płodu ulegnie pogorszeniu, dalsze podawanie leków nie jest wskazane. W tej sytuacji kwestię należy rozstrzygnąć na korzyść porodu operacyjnego. Wybór metody zależy od konkretnej sytuacji położniczej. Jeżeli poród w pierwszym okresie jest słaby, należy wykonać cesarskie cięcie. W drugiej fazie porodu wskazane jest zastosowanie kleszczy wyjściowych lub wykonanie ekstrakcji próżniowej.

Gwałtowna aktywność zawodowa

Nadmiernie silny, gwałtowny poród charakteryzuje się bardzo silnymi i/lub częstymi skurczami i pchaniem (co 1-2 minuty), co może prowadzić do szybkiego (1-3 godzin) lub szybkiego (do 5 godzin) porodu. Wydalenie płodu czasami następuje w 1-2 próbach. Brutalny poród stwarza zagrożenie dla matki i płodu. U kobiet w czasie porodu często dochodzi do głębokich pęknięć szyjki macicy, pochwy, łechtaczki i krocza; możliwe jest przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego lub rozwój krwawienia. Częste, bardzo silne skurcze i szybkie wydalenie płodu często prowadzą do niedotlenienia i uszkodzenia płodu podczas porodu.

Podczas korygowania szybkiego porodu rodząca otrzymuje pozycję na boku, przeciwną do pozycji płodu, którą utrzymuje do końca porodu. Rodzącej kobiecie nie wolno wstawać. Aby uregulować i złagodzić nadmierny poród, stosuje się dożylne podawanie siarczanu magnezu i leków tokolitycznych (partusisten, ginipral itp.), Osiągając zmniejszenie liczby skurczów do 3-5 w ciągu 10 minut.

Tężec macicy

Tężyczka macicy występuje rzadko. W tym przypadku macica w ogóle nie rozluźnia się, lecz cały czas pozostaje w stanie napięcia tonicznego, co wynika z jednoczesnego pojawienia się kilku rozruszników serca w różnych częściach macicy. W tym przypadku skurcze różnych części macicy nie pokrywają się ze sobą. Skurcze macicy nie powodują ogólnego efektu, co prowadzi do spowolnienia i zatrzymania porodu. Z powodu znacznego zakłócenia krążenia maciczno-łożyskowego rozwija się ciężkie niedotlenienie płodu, które objawia się zaburzeniem czynności serca. Stopień poszerzenia gardła macicy zmniejsza się w porównaniu z danymi z poprzedniego badania przezpochwowego. U kobiety rodzącej może wystąpić wzrost temperatury ciała i zapalenie błon płodowych, co pogarsza rokowanie dla matki i płodu. Tężyczka macicy może być jednym z objawów tak poważnych powikłań, jak zagrażające lub rozpoczynające się pęknięcie macicy, przedwczesne oddzielenie normalnie położonej macicy. Przyczyną tej anomalii jest obecność istotnych przeszkód w rozwoju płodu, wąska miednica, guz oraz nieuzasadnione, błędne przepisywanie leków stymulujących poród.

W leczeniu tężyczki macicy stosuje się znieczulenie. Często po znieczuleniu aktywność porodowa wraca do normy, a poród kończy się samoistnie. W przypadku tężyczki macicy, będącej objawem jej pęknięcia, w przypadku przedwczesnego oddzielenia się prawidłowo położonego łożyska lub mechanicznej przeszkody w przejściu płodu, wykonuje się cesarskie cięcie. Jeżeli nastąpi całkowite otwarcie szyjki macicy, wówczas w znieczuleniu płód usuwa się za pomocą kleszczy położniczych lub przez nasady macicy (w przypadku prezentacji zamkowej).

Dyskordynacja pracy

Dyskoordynacja porodu charakteryzuje się nieregularnymi skurczami różnych części macicy w wyniku przemieszczenia strefy stymulatora. Jednocześnie może pojawić się kilka takich stref. W tym przypadku nie obserwuje się synchronizmu skurczu i rozluźnienia poszczególnych części macicy. Lewa i prawa połowa macicy mogą kurczyć się asynchronicznie, ale częściej odnosi się to do zakłócenia procesów skurczu w jej dolnej części. Skurcze stają się bolesne, spastyczne, nierówne, bardzo częste (6-7 w ciągu 10 minut) i długotrwałe. Macica nie rozluźnia się całkowicie pomiędzy skurczami. Zachowanie kobiety rodzącej jest niespokojne. Mogą wystąpić nudności i wymioty. Występują trudności w oddawaniu moczu. Pomimo częstych, silnych i bolesnych skurczów, otwarcie gardła macicy następuje bardzo powoli lub w ogóle nie postępuje. W tym przypadku płód prawie nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. Z powodu zaburzeń skurczu macicy, a także z powodu niepełnego rozluźnienia macicy pomiędzy skurczami, często rozwija się ciężkie niedotlenienie płodu, możliwe jest również uszkodzenie wewnątrzczaszkowe płodu. Brak koordynacji skurczów macicy często powoduje przedwczesne uwolnienie płynu owodniowego. Szyjka macicy staje się gęsta, brzegi gardła macicy pozostają grube, napięte i nie można ich rozciągać. Rozwój nieskoordynowanej pracy ułatwia negatywny stosunek matki do porodu, wiek pierwszej matki powyżej 30 lat, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, brutalne manipulacje podczas porodu, anomalie rozwojowe i nowotwory macicy.

Podczas leczenia braku koordynacji porodu, którego celem jest wyeliminowanie nadmiernego napięcia macicy, stosuje się środki uspokajające, leki eliminujące skurcze, leki przeciwbólowe i leki tokolityczne. Najbardziej optymalną metodą uśmierzania bólu jest znieczulenie zewnątrzoponowe. Poród odbywa się pod stałym nadzorem lekarza i kontrolą czynności serca płodu oraz skurczów macicy. W przypadku nieskuteczności leczenia, a także w przypadku wystąpienia dodatkowych powikłań wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego bez podejmowania próby leczenia korekcyjnego.

Zapobieganie anomaliom pracy

Aby zapobiec anomaliom porodowym, konieczne jest dokładne przestrzeganie reżimu medycznego i ochronnego, ostrożne i bezbolesne prowadzenie porodu. Profilaktykę lekową prowadzi się w obecności czynników ryzyka rozwoju zaburzeń kurczliwości macicy: w młodym i podeszłym wieku kobiet, które urodziły dziecko po raz pierwszy; skomplikowany wywiad położniczy i ginekologiczny; wskazanie przewlekłej infekcji; obecność chorób somatycznych, neuroendokrynnych i neuropsychiatrycznych, zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, niższości strukturalnej macicy; ; nadmierne rozciągnięcie macicy z powodu wielowodzia, ciąż mnogich lub dużego płodu.

Wtórna słabość sił ogólnych występuje rzadziej niż pierwotne - tylko u 2% urodzeń. Jest to anomalia porodu, podczas której początkowo całkiem normalne i silne skurcze słabną, stają się rzadsze, krótsze i mogą stopniowo ustać całkowicie. Zmniejsza się napięcie i pobudliwość macicy. Otwarcie gardła, osiągając 5-6 cm, już nie postępuje, prezentująca część płodu nie przemieszcza się przez kanał rodny. Wtórne osłabienie rozwija się najczęściej w aktywnej fazie porodu lub pod koniec okresu rozwarcia. Jej przyczyną jest zmęczenie kobiety rodzącej lub obecność przeszkody uniemożliwiającej poród (anatomicznie i klinicznie wąska miednica, prezentacja płodu w okolicy zamkowej, uporczywa lub bliznowata tkanka kanału rodnego, nadmierny ból przy skurczach i pchaniu). Może być również spowodowane masowym i nieudolnym stosowaniem leków o działaniu antycholinergicznym, przeciwskurczowym i przeciwbólowym.

Klinika wtórnego osłabienia charakteryzuje się długim czasem trwania porodu, głównie z powodu okresu wydalenia. Skurcze, które początkowo były dość intensywne, długie i rytmiczne, stają się coraz słabsze i krótsze, a przerwy między nimi wydłużają się. W niektórych przypadkach skurcze ustają. Postęp płodu przez kanał rodny gwałtownie spowalnia lub zatrzymuje się. Poród jest opóźniony, co prowadzi do zmęczenia rodzącej kobiety. Może wystąpić zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu, uduszenie i śmierć płodu. Jeśli aktywność porodowa gwałtownie osłabnie lub zatrzyma się, wówczas rozszerzenie szyjki macicy nie postępuje, jej krawędzie zaczynają puchnąć w wyniku uszczypnięcia głowy płodu i kości miednicy matki. Głowa płodu, zalegająca w miednicy i przez dłuższy czas uciskająca kanał rodny, narażona jest na niekorzystne skutki. Powoduje to udar naczyniowo-mózgowy i krwotok, któremu towarzyszy nie tylko uduszenie, ale także niedowład, paraliż, a nawet śmierć płodu.

W okresie poporodowym i wczesnym połogu kobiety ze słabym porodem często doświadczają krwawień hipo- i atonicznych, a także poporodowych chorób zakaźnych. Rozpoznanie wtórnej słabości siły roboczej opiera się na danym obrazie klinicznym. Bardzo pomocne są wyniki obiektywnych metod jego rejestracji (histero- i kardiotokografia) w dynamice porodu, a także dane partogramowe.

Konieczne jest ustalenie przyczyny wtórnej słabości, a następnie podjęcie decyzji o taktyce zarządzania pracą: jeśli błony są zbyt gęste, wskazana jest amniotomia; najlepszym sposobem zwalczania wtórnej słabości siły roboczej w pierwszym okresie jest leczniczy sen - odpoczynek i, jeśli to konieczne, po 1-1,5 godzinach stymulacja porodu; rozbieżność kliniczna jest wskazaniem do pilnego cięcia cesarskiego (w przypadku infekcji metodą z wyboru jest dostęp pozaotrzewnowy); W przypadku objawów rozwijającej się infekcji, a także w przypadku okresu bezwodnego trwającego dłużej niż 6 godzin, zawsze podczas porodu wskazane jest leczenie przeciwbakteryjne; Przepisując leki stymulujące poród, należy je kontynuować w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym ze względu na ryzyko krwawienia hipotonicznego. Po urodzeniu płodu zaleca się, aby rodząca podała jednocześnie dożylnie 1 ml metyloergometryny. Jeśli utrzymuje się słabość porodu, plan porodu należy w odpowiednim czasie zmienić na korzyść cięcia cesarskiego.

Słabość pchania:

Osłabienie porodu w okresie wydalenia płodu nazywa się osłabieniem prób (pierwotnym lub wtórnym). Osłabienie pchania odnosi się do wtórnego osłabienia sił roboczych i pojawia się w wyniku osłabienia mięśni brzucha lub ogólnego zmęczenia kobiety podczas porodu i wyczerpania możliwości energetycznych mięśni macicy. Obserwuje się to u wieloródek z nadmiernie rozciągniętymi i rozluźnionymi mięśniami, u kobiet otyłych, z infantylizmem, wadami mięśniowymi (przepuklina białej linii brzucha, przepuklina pępkowa, przepuklina pachwinowa), z miastenią, urazami kręgosłupa i innymi zmianami organicznymi ośrodkowy układ nerwowy (poliomyelitis, uraz). Pełnia pęcherza, jelit i żołądka, a także znieczulenie zewnątrzoponowe działają hamująco na rozwój parcia.

Obraz kliniczny osłabienia pchania wyraża się wzrostem w drugim okresie: pchanie jest słabe, krótkie i rzadkie. Ruch części prezentującej zostaje zawieszony. Rozwija się obrzęk zewnętrznych narządów płciowych, objawy ucisku sąsiednich narządów i zapalenie błon płodowych. Płód jest zagrożony uduszeniem i śmiercią. Histerografia ujawnia małą amplitudę skurczów mięśni poprzecznie prążkowanych.

Jeżeli parcie jest słabe, stosuje się środki stymulujące macicę (oksytocyna, prostaglandyny F2b). Jeśli leczenie farmakologiczne nie przynosi efektu, stosuje się nacięcie krocza, zastosowanie typowych (wyjściowych) kleszczy położniczych, rzadziej ekstrakcję próżniową płodu. Stosowanie metody Kristellera jest niedopuszczalne ze względu na wysoki stopień uszkodzenia zarówno płodu (uszkodzenie kręgosłupa), jak i matki (uszkodzenie trzustki). Jeśli płód nie żyje, przeprowadza się operację niszczenia owoców.

Wśród anomalii pracy na pierwszym miejscu znajduje się słabość pracy. Słaby poród jest patologią procesu porodowego, polegającą na słabych, krótkotrwałych i zanikających skurczach. Gdy poród jest słaby, skurcze są słabe, rzadkie, krótkie, a szybkość otwierania gardła macicy jest mniejsza niż 1 cm na godzinę (a u kobiet wieloródek mniejsza niż 1,5–2 cm na godzinę). Wygładzanie i rozszerzanie szyjki macicy następuje powoli, dlatego też po ustaleniu rozpoznania słabego porodu konieczne będzie podjęcie działań terapeutycznych. Obecnie nie zaleca się stosowania schematu terapii stymulującej poród Steina-Kurdinovsky'ego z zastosowaniem doustnej chininy i domięśniowej oksytocyny, co wynika z faktu, że skuteczność doustnej chininy, a następnie oksytocyny jest bardzo niska i słabo regulowana.

Dlatego obecnie stosuje się jedynie schemat dożylnego podawania oksytocyny lub prostaglandyn z możliwą kombinacją (enzoprost lub prostenon podaje się przez 2 godziny, następnie dodaje się ampułkę oksytocyny i podaje się leki uterotoniczne w ciągu 3-4 godzin z oceną terapii stymulującej poród, dlatego konieczne jest terminowe leczenie osłabienia porodu. Rozpoznanie słabych skurczów należy postawić nie później niż 3 godziny od wystąpienia skurczów i natychmiast rozpocząć leczenie aktywnymi lekami.

Uwaga!Indukcja porodu- są to środki terapeutyczne w przypadku braku skurczów.
Terapia stymulująca pracę- w obecności słabych skurczów.

Jeśli zastosujesz się do statystyk medycznych, słaby poród jest dość powszechnym zjawiskiem - 10% wszystkich urodzeń.

Ale czy tak jest naprawdę? W końcu na przeciętnym oddziale położniczym wszystko jest na bieżąco. I tak naprawdę nie słuchają wewnętrznych uczuć kobiet w ciąży. Lekarze dość często, bez specjalnej potrzeby, aby być po bezpiecznej stronie i przyspieszyć proces, uciekają się do stymulacji porodu, powołując się na jego słabość.

Słabość porodu charakteryzuje się obecnością skurczów o słabej sile, krótkim czasie trwania i rzadkiej częstotliwości. Podczas takich skurczów otwarcie szyjki macicy i ruch płodu przez kanał rodny następuje powoli. Może być pierwotny, wtórny i pojawiać się tylko w okresie wygnania.

Cykliczne osłabienie porodu występuje w grupie ryzyka, do której zaliczają się następujące kobiety w ciąży:

1. starsze i młode kobiety

2. kobiety z przeprostem macicy (duży płód, porody mnogie, wielowodzie).

3. Kobiety wieloródkowe, wielociążne, liczne poronienia z łyżeczkowaniem, czyli w obecności zmian dystroficznych i zapalnych w mięśniówce macicy.

4. U kobiet z zaburzeniami miesiączkowania i zaburzeniami równowagi hormonalnej

5. otyłość z nadmiernym owłosieniem

W grupie, w której macica nie jest w stanie reagować na normalne impulsy rozrusznika serca, rozwija się cykliczne osłabienie porodu. Może wystąpić brak impulsów lub brak receptorów.

Diagnozę słabego porodu stawia się na podstawie:

1. charakterystyka skurczów: słaby, krótki

2. niewystarczająca dynamika rozwarcia szyjki macicy (zwykle 1 cm na godzinę) - 2-3 cm na godzinę.

3. Aby wyjaśnić dynamikę, stosuje się zewnętrzne metody oznaczania i dane z badania pochwy

4. Diagnozę należy postawić w ciągu 2-3 godzin.

Osłabienie porodu prowadzi do przedłużającego się porodu, powikłanego przedwczesnym lub wczesnym wypływem płynu owodniowego, co prowadzi do niedotlenienia płodu. Zwiększone ryzyko powikłań ropno-septycznych. W trzeciej fazie porodu powoduje krwawienie hipotoniczne.

Przyczyny słabości pracy

Istnieje wiele przyczyn słabej pracy:

• brak równowagi hormonalnej: ciało rodzącej kobiety jest tak delikatnym i wrażliwym instrumentem, że nawet niewielki stres – na przykład niegrzeczne słowo – może spowodować zakłócenia w porodzie. Strach przed nieznanym procesem porodu u matek po raz pierwszy może być również przyczyną słabego porodu. Przyczyną mogą być również zaburzenia układu hormonalnego, nieregularne miesiączki, zaburzenia metaboliczne;
• cechy fizjologii ciała: wąska miednica u przyszłej matki lub płaski pęcherz;
• procesy patologiczne w macicy: wady rozwojowe, stany zapalne, nadmierne wzdęcia;
• inne przyczyny: wielowodzie, duży płód lub ciąża mnoga, otyłość, ciąża po terminie.

Należy również wziąć pod uwagę, że nawet w przypadku jednej kobiety pierwszy i kolejne porody mogą przebiegać zupełnie inaczej. Możesz spotkać się ze słabym porodem nawet przy urodzeniu trzeciego dziecka. W takich przypadkach przyczyną słabego porodu może być ciągła przepracowanie i brak snu.

Zapobieganie słabej pracy

Jednym z najważniejszych czynników udanego porodu jest psychiczne nastawienie przyszłej matki. Najlepiej uczęszczać na kursy przygotowujące do porodu, podczas których specjaliści nauczą Cię prawidłowego zachowania podczas porodu i pomogą pozytywnie nastawić się do trudnej i ważnej pracy, jaką jest przyjście na świat nowego człowieka.

Wstępna stymulacja porodu

Jeśli w rodzinie zdarzały się już przypadki słabego porodu lub istnieją podstawy do podejrzeń, że poród będzie się przedłużał, możesz zadbać o pomyślny poród z wyprzedzeniem.

Prestymulację można rozpocząć w domu od 34-36 tygodnia ciąży. Opiera się na zasadzie robienia rzeczy, których nie dało się zrobić w ostatnich miesiącach: mycia podłogi w pozycji pochylonej, uprawiania seksu, podnoszenia ciężkich przedmiotów, brania gorących kąpieli.

Można także zaparzyć herbatę z liśćmi malin i pić 2-3 szklanki dziennie. Ale we wszystkim potrzebny jest oczywiście umiar.

Stymulacja porodu w szpitalu położniczym

Najpierw się to przeprowadza stymulacja nielekowa- otwarcie błon - amniotomia. Zabieg ten wykonuje się, gdy szyjka macicy jest rozwarta o 2 cm lub więcej.

Bardzo często po otwarciu worka owodniowego poród nasila się. Rodzącą kobietę obserwuje się przez kilka godzin. Jeżeli amniotomia nie daje pożądanego rezultatu i proces nie przyspiesza, stosuje się stymulację lekową.

Najpopularniejszą metodą jest stymulacja lekowa skurcze macicy za pomocą środków macicznych: oksytocyny i prostaglandyn. Podaje się je dożylnie. Jednocześnie monitoruje się stan płodu za pomocą kardiotokografii.

Aby przywrócić siłę rodzącej kobiecie, stosuje się sen leczniczy. Trwa około 2 godzin. Indukuje się go za pomocą środków przeciwbólowych, po konsultacji z anestezjologiem. Sen stosuje się w bardzo rzadkich przypadkach, gdy korzyści ze stosowania tej metody są znacznie większe niż szkody wyrządzone płodowi.

W niektórych przypadkach, gdy żadna ze metod nie pomaga, a stan staje się niebezpieczny dla dziecka lub matki, wykonuje się cesarskie cięcie w trybie pilnym.

Typowy scenariusz wywoływania porodu

Często stymulacja następuje w prosty i szybki sposób. Jeśli występują skurcze i rozwarcie w jakiś sposób postępuje, fabuła może rozwinąć się w następujący sposób: zakraplacz w ramieniu, tabletka pod język i na żądanie na stole porodowym.

Kolejność brzmi: pchać bez pchania. Kilka „miłych” słów dla biednej, wyczerpanej głowy rodzącej kobiety. Podsumowując, mocne kobiety padają na brzuchy i po prostu wyciskają dziecko z kobiety. Kości miednicy pękają, dziecko rodzi się z krwiakiem na całej twarzy. Hurra, rodzi się mężczyzna!

Najczęściej stymulacja ratuje zdrowie, a nawet życie dziecka, ale czasami może również spowodować niepełnosprawność u dzieci.

Osłabienie porodu jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się zmniejszeniem i osłabieniem skurczów, a także powolnym rozszerzeniem szyjki macicy. W tym samym czasie rodząca kobieta staje się bardzo zmęczona i traci siły.

Słaby poród może być pierwotny lub wtórny.

Podstawowym jest zmniejszenie aktywności macicy, które występuje na samym początku porodu. Częstość występowania wynosi 5-7% wszystkich urodzeń.

Wtórnym jest zmniejszenie czasu trwania, intensywności i częstotliwości skurczów po korzystnym rozpoczęciu porodu. Jednocześnie zmniejsza się również prędkość rozszerzania i zacierania szyjki macicy, a ruch płodu wzdłuż kanału rodnego spowalnia. Występuje u 2-3% urodzeń.

Powoduje

Kobiety w ciąży, u których w przeszłości występowały:

• infekcje wieku dziecięcego (różyczka, ospa wietrzna, odra);
• późny początek pierwszej miesiączki (menarche), po 15-16 latach;
• nieregularne miesiączki;
• infantylizm (mała macica);
• nieprawidłowości macicy;
• choroby zapalne układu rozrodczego;
• blizna na macicy (po cięciu cesarskim, usunięciu mięśniaków, ciąży pozamacicznej itp.);
• aborcje;
• duże owoce;
• duża liczba urodzeń;
• choroby z zaburzeniami metabolicznymi.

Przyczyną osłabienia procesu porodu mogą być przeszkody mechaniczne (wąska miednica, prezentacja zamka płodu, nieelastyczność szyjki macicy). Istotny jest także wiek kobiety w ciąży – kobiety poniżej 17. roku życia i powyżej 30. roku życia są bardziej podatne na anomalie porodowe. Przyczyny położnicze obejmują:

• prenatalne pęknięcie wody;
• porody mnogie;
• ciąża po terminie lub odwrotnie, przedwczesny poród;
• duży rozmiar owocu;
• poprzeczna lub ukośna pozycja płodu;
• prezentacja płodu pośladkowa;
• strach przed porodem, wielka utrata sił.

Przyczyny mogą również pochodzić z płodu:

• infekcja wewnątrzmaciczna;
• wady rozwojowe i anomalie rozwojowe;
• Konflikt rezusowy;

Najczęściej rozwój słabej pracy wymaga kilku powodów lub ich kombinacji.

Oznaki słabej pracy

Pierwotna słabość porodu może objawiać się następującymi objawami:

• skurcze stają się mniej wrażliwe, rzadkie lub krótkie;
• wygładzenie szyjki macicy i otwarcie gardła macicznego ulega spowolnieniu lub ustaniu (stwierdza to lekarz podczas badania pochwy);
• prezentująca część płodu (głowa lub koniec miednicy) pozostaje przez długi czas ruchoma lub dociśnięta do wejścia do miednicy;
• długi czas trwania pierwszego okresu porodu (u pierwiastek ponad 12 godzin, u wieloródek ponad 10 godzin) i w konsekwencji zmęczenie rodzącej;
• Możliwe przedwczesne uwolnienie płynu owodniowego.

Normy rozwarcia i skurczu w pierwszym okresie porodu

Zwykle u pierworódki szyjka macicy rozszerza się o 1-1,2 cm na godzinę, u wieloródki - 1,5-2 cm na godzinę. Jeśli szyjka macicy otwiera się wolniej, może to wskazywać na rozwój pierwotnego osłabienia porodu.

W pierwszym okresie normalny czas trwania skurczów wynosi 20-30 sekund, a przerwa między nimi wynosi 7-10 minut. W przypadku patologii porodu ich czas trwania maleje, a odstęp między nimi wzrasta.

Wtórne osłabienie porodu charakteryzuje się dłuższym okresem wydalenia płodu (ponad 1-1,5 godziny). Dzieje się tak na skutek osłabienia lub ustania skurczów, które początkowo były intensywne, rytmiczne i długotrwałe. W tym momencie postęp płodu wzdłuż kanału rodnego zwalnia lub całkowicie się zatrzymuje.

Diagnostyka

Pierwotną słabość porodu rozpoznaje się na podstawie:

• zmniejszona aktywność macicy (skurcze słabną i stają się rzadkie);
• zmniejszenie szybkości wygładzania szyjki macicy i otwierania gardła macicy;
• długotrwałe stanie prezentowanej części płodu przy wejściu do miednicy;
• wydłużenie czasu porodu.

Rozpoznanie stawia się także na podstawie danych partogramu, jeżeli w ciągu dwóch godzin nie stwierdza się dynamiki rozwarcia szyjki macicy.

Partogram to graficzny opis porodu, który wyświetla dane dotyczące rozwarcia szyjki macicy, zaawansowania płodu, tętna, ciśnienia krwi, tętna płodu, stanu płynu owodniowego, skurczów itp.

Wtórne osłabienie porodu rozpoznaje się na podstawie obrazu klinicznego i danych partogramu. Ponadto konieczne jest monitorowanie stanu płodu (słuchanie bicia serca, instalowanie czujnika KTG), ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia niedotlenienia. Po postawieniu diagnozy położnicy muszą zdecydować o taktyce zarządzania porodem.

Słabość porodu należy odróżnić od następujących patologii:

• patologiczny okres wstępny (losowe fałszywe skurcze z niedojrzałą szyjką macicy);
• nieskoordynowana aktywność porodowa (upośledzona aktywność skurczowa macicy objawia się niezwykle boleśnie, występuje bardzo rzadko);
• klinicznie wąska miednica (rozbieżność między wielkością miednicy a głową płodu).

Leczenie i poród słabego porodu

Istnieje kilka metod opieki medycznej. Lekarz podejmuje decyzję w zależności od przyczyn patologii oraz stanu matki i płodu. Jeśli poród przedłuża się i zagraża życiu, należy go wywołać lub wykonać pilne cięcie cesarskie. Metody opieki medycznej:

1. Stymulacja porodu bez leków. Poród można wspomóc zabiegiem amniotomii (otwarcie worka owodniowego), co eliminuje konieczność stosowania leków. Nie bój się, amniotomia jest całkowicie bezbolesna.

2. Stymulacja lekowa. Wykonywane w przypadku nieskutecznej amniotomii. Można go przeprowadzić za pomocą silnych leków przeciwbólowych, które wywołują sen leczniczy, aby zrelaksować i odpocząć rodzącą. Stymulacja oksytocyną i prostaglandynami odbywa się dożylnie.

3. Cesarskie cięcie. Operację w trybie pilnym przeprowadza się, gdy stymulacja jest nieskuteczna i istnieje zagrożenie życia kobiety rodzącej lub płodu.

Sen wywołany lekami

W celu uzyskania snu terapeutycznego hydroksymaślan sodu i glukoza są podawane i wykonywane przez anestezjologa. W przypadku jego braku położnik podaje promedol, relan, atropinę i difenhydraminę. Sen wywołany lekami pozwala rodzącej odpocząć 2-3 godziny i nabrać sił, a także pomaga w intensyfikacji skurczów. Jeśli istnieją wskazania do pilnego cięcia cesarskiego, nie ma potrzeby stosowania snu terapeutycznego.

Po odpoczynku kobiety lekarz musi ocenić jej stan i stan płodu, a także stopień poszerzenia gardła macicy. Następnie tworzy się tło hormonalno-energetyczne za pomocą:

• ATP, ryboksyna, kokarboksylaza;
• 40% roztwór glukozy;
• suplementy wapnia (w celu zwiększenia skurczów macicy);
• witaminy: B1, B6, E, kwas askorbinowy;
• piracetam (poprawiający krążenie maciczne).

Amniotomia

Otwarcie błon sprzyja produkcji prostaglandyn, które stymulują skurcze. Wykonuje się go przy rozwarciu szyjki macicy o 3-4 cm, po 2-3 godzinach od zabiegu lekarz musi ocenić stan dynamiki rozwarcia szyjki macicy, a także podjąć decyzję o zastosowaniu leków obkurczających.

Stymulacja lekowa

Po stymulacji lekami stosuje się oksytocynę i prostaglandyny.

Oksytocynę podaje się dożylnie przez kroplówkę. Wywołuje wzmożone skurcze i produkcję prostaglandyn. Oksytocynę podaje się w przypadku poszerzenia gardła macicy o 5–6 cm lub więcej, dopiero po amniotomii lub samoistnym wypłynięciu płynu owodniowego.

Prostaglandyna E2 przyczynia się do rozwoju prawidłowych skurczów. Lek przyspiesza także dojrzewanie szyjki macicy i jej rozszerzenie, nie zaburzając krążenia maciczno-łożyskowego. Lek podaje się podobnie jak oksytocynę. Stosuje się go do rozszerzenia ujścia macicy o 2-3 cm w przypadku niedojrzałej szyjki macicy.

Prostaglandynę F2a (enzaprost lub dinoprost) stosuje się przy rozszerzeniu gardła macicy o 5 cm lub więcej. Działanie leku: pobudzenie skurczów, zwężenie naczyń krwionośnych, zwiększenie krzepliwości krwi. Dlatego jest przeciwwskazany w przypadku gestozy i chorób krwi. Prostaglandynę F2a podaje się dożylnie za pomocą systemu kroplowego.

W przypadku stymulacji lekowej obowiązkowe jest zapobieganie niedotlenieniu płodu co 3 godziny. W tym celu dożylnie wstrzykuje się 40% roztwór glukozy + kwas askorbinowy + aminofilinę, sigetynę lub kokarboksylazę. Wskazane jest również wdychanie nawilżonego powietrza.

Sekcja C

Jeśli wszystkie powyższe metody są nieskuteczne lub istnieją dodatkowe wskazania, wykonuje się cesarskie cięcie.

Przeciwwskazania do stymulacji porodu

• wąska miednica (anatomiczna i kliniczna);
• obecność blizny na macicy;
• kobiety z historią ponad 5-6 porodów;
• nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu;
• zagrażające życiu matki i płodu.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieprawidłowego wyboru strategii porodu podczas słabego porodu możliwe są następujące komplikacje:

• nadużywanie leków pobudzających może prowadzić do zaburzeń koordynacji porodu i niedotlenienia płodu.
• długotrwałe stanie prezentowanej części płodu w jednej płaszczyźnie miednicy małej może prowadzić do ucisku tkanek miękkich, co grozi powstaniem przetok moczowo-płciowych. W przypadku płodu może to prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego i krwotoku mózgowego.
• Kobiety ze słabym porodem w okresie poporodowym są narażone na ryzyko krwawień hipo- i atonicznych oraz chorób zakaźnych.

Prognoza

Przy odpowiedniej opiece medycznej rokowania dla kobiety i płodu są korzystne. Wiele zależy od stanu psychicznego kobiety, nie ma powodu do paniki i strachu, lepiej słuchać zaleceń położnika. Poważne powikłania zdarzają się dość rzadko.

Niektóre badania w czasie ciąży

Słaby poród jest częstym problemem rozrodczym, który występuje częściej podczas pierwszego porodu. Choroba jest uważana za bezpośrednio ogólną i objawia się, gdy występują skurcze. Pomimo pozornie oczywistej i wcale nie przerażającej nazwy, problem może skutkować szeregiem przykrych konsekwencji, z których najgorszym jest śmierć noworodka.

Czym jest słabość pracy?

Pod tą koncepcją kryje się anomalia porodu, charakteryzująca się słabą ruchliwością macicy, w wyniku czego siła skurczów nie jest wystarczająca, aby przesunąć płód do wyjścia. W wyniku słabych lub rzadkich skurczów macicy czas porodu wzrasta do poziomu krytycznego. Jednocześnie kobieta staje się bardzo wyczerpana podczas skurczów, nie ma siły, aby popychać i wypychać dziecko do wyjścia. Niebezpieczeństwo polega również na tym, że woda mogła już dawno opaść, w związku z czym płód jest podatny na różne infekcje, a także śmierć w wyniku uduszenia lub braku tlenu.

Naruszenia stanowią 10% przypadków całkowitej liczby wszystkich problemów ogólnych.

Istotą tego zaburzenia jest to, że ze względu na fizjologiczne cechy kobiecego ciała, cechy ciąży lub błędy położnicze, macica nie kurczy się do poziomu, przy którym możliwe są skurcze o normalnej intensywności. W rezultacie stają się słabe, krótkie i rzadkie.

Jak rozpoznać słabą pracę?

Ta cecha kobiecego ciała jest diagnozowana, jeśli poród trwa dłużej niż zwykle. Na przykład pierworodny rodzi się średnio po 11-12 godzinach, a drugi i kolejne po 8. Jeśli proces porodu opóźnia się przez dłuższy czas, możemy stwierdzić, że poród jest słaby. Na podstawie niektórych parametrów procesu porodu można założyć patologię wcześniej.

Znaki to:

• Ledwo zauważalne skurcze;
• Zaburzona jest dynamika macicy (skurcze i rozwarcia zachodzą chaotycznie, z różną intensywnością i częstotliwością);
• Długotrwała obecność dziecka u podstawy miednicy;
• Przedwczesne uwolnienie płynu owodniowego;
• Zwiększenie czasu trwania porodu;
• Brak postępu w rozwarciu macicy trwający dłużej niż 120 minut (wg partogramu).

Analizując stan zewnętrzny przyszłej matki, główne wskaźniki porodu, specjaliści wyciągają wnioski na temat obecności lub braku patologii i, jeśli to konieczne, przygotowują się do wywołania porodu.

Jaka jest przyczyna słabości siły roboczej?

Ponieważ problem ten najczęściej dotyka pierworodne kobiety, jego główną przyczyną jest specyfika młodego ciała, które nie zaznało porodu. W czasie narodzin dziecka organizm kobiety doświadcza ogromnego stresu, w wyniku czego układ odpornościowy stara się zatrzymać ten proces. Aby uchronić się przed nadmiernym stresem, uruchamiane są specjalne mechanizmy, które starają się ulżyć kobiecie w bólu i przywrócić normalne funkcjonowanie wszystkich układów narządów.

Wiek odgrywa dużą rolę: słabość porodu jest nieodłączną cechą dziewcząt poniżej 17 roku życia i kobiet po 30 roku życia.

Istnieje jeszcze kilka innych grup przyczyn.

1. Fizjologiczne – związane z cechami zdrowia kobiet.

• Zakaźne choroby wieku dziecięcego (różyczka, odra, ospa wietrzna);
• Zapalenie macicy, jajników, przydatków, jajowodów itp.;
• Nowotwory narządów miednicy;
• Wiele poprzednich porodów;
• Opóźniona pierwsza miesiączka;
• Nieregularny cykl menstruacyjny;
• Mała macica;
• Choroby endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne;
• Poronienie;
• Blizna na macicy;
• Anomalie macicy;
• Wąska miednica;
• Niska elastyczność macicy.

2. Przyczyny położnicze:

• Nadmierna ilość płynu owodniowego;
• Oczekiwanie dwójki lub więcej dzieci;
• Nieprawidłowa lokalizacja łożyska;
• Duży rozmiar owoców;
• Uwolnienie wody przed rozpoczęciem skurczów;
• Przedwczesny poród lub ciąża po terminie;
• nieprawidłowe położenie;
• Problemy psycho-emocjonalne, impotencja fizyczna (brak siły).

3. Przyczyny ze strony płodu:

• rozbieżność Rh między matką a dzieckiem;
• Procesy zakaźne;
• Niewydolność płodowo-łożyskowa;
• Wrodzone anomalie rozwojowe.

Zwykle odkrywa się kilka przyczyn jednocześnie.

Klasyfikacja

W medycynie definiuje się dwa rodzaje słabego porodu - pierwotny i wtórny. Istotna różnica polega na tym, że przy wtórnym osłabieniu początkowo nie obserwuje się żadnych objawów, ale rytm, intensywność i czas trwania skurczów stopniowo się zmniejszają.

Pierwotna słabość pojawia się natychmiast:

Skurcze stają się coraz rzadsze, krótsze i mniej wrażliwe;

Tempo wygładzania szyjki macicy i otwierania gardła macicy spowalnia lub procesy te całkowicie się zatrzymują;
Głowa lub miednica płodu pozostaje zbyt długo ruchoma lub dociśnięta do wejścia do miednicy;
Impotencja u kobiety spowodowana długim pierwszym etapem porodu (od 12 godzin u pierworódki i od 10 godzin u wieloródki).

Podczas pierwszego porodu tempo rozwarcia szyjki macicy wynosi 1-1,2 cm na godzinę u kobiet rodzących pierwsze dziecko i 1,5-2 cm na godzinę, jeśli dziecko jest co najmniej drugie, u kobiety rodzącej . Podstawową słabość porodu określa się, jeśli prędkość jest mniejsza. W tym samym okresie dobieranie graczy powinno trwać 20-30 sekund z przerwą około 8 minut. Patologie porodu skracają czas trwania skurczów, ale zwiększają odstęp między nimi.

Za wtórną słabość Poród charakteryzuje się długim okresem wydalenia płodu - ponad 1,5 godziny. Dzieje się tak dlatego, że skurcze gwałtownie słabną, a ich rytm zwalnia.

Co robi lekarz, jeśli poród jest słaby?

Analizując stan matki, dziecka oraz intensywność porodu, lekarz podejmuje decyzję dotyczącą dalszych działań. Jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo ryzyka, wykonuje się cesarskie cięcie w trybie pilnym i indukuje poród. Metody opieki medycznej są następujące:

• Amniotomia— otwarcie worka owodniowego, w którym nie można stosować farmakologicznej indukcji porodu. Zabieg jest całkowicie bezbolesny.
• Przyjmowanie lub wstrzykiwanie leków. Tę metodę stosuje się, jeśli amniotomia jest nieskuteczna. Można zalecić silne leki przeciwbólowe, które prowadzą do leczniczego snu, podczas którego rodząca może odpocząć i zregenerować siły. Oksytocynę i prostaglandyny podaje się także dożylnie.
• Sekcja C— operację w trybie pilnym przeprowadza się w ostateczności, gdy istnieje zagrożenie życia matki lub dziecka. W tym przypadku wykonuje się nacięcie w okolicy brzucha i macicy (w znieczuleniu) i usuwa się płód.

Istnieją także szczególne przeciwwskazania do indukcji porodu. Należą do nich wąska miednica, nieprawidłowe ułożenie i prezentacja płodu, 3 lub więcej porodów w historii kobiety, blizny na macicy oraz ryzyko śmierci kobiety lub płodu.

Jak słabe skurcze mogą być niebezpieczne?

Jeśli kobieta znajdzie się w rękach profesjonalistów, którzy mogą udzielić jej na czas pomocy, jej życiu i życiu dziecka nie zagraża niebezpieczeństwo. Jedyne, co zależy od kobiety rodzącej, to sprzyjające nastawienie psychiczne, spokój i skupienie na dobrym wyniku.

Jakie mogą wystąpić powikłania i dlaczego?

• Nadmierna stymulacja lekami może prowadzić do nieprawidłowych skurczów macicy i ostatecznie do śmierci płodu w wyniku uduszenia;
• Kiedy dziecko przez dłuższy czas przebywa w tej samej pozycji w macicy, tkanki miękkie zaczynają się uciskać, co często powoduje problemy z krążeniem lub krwotok mózgowy;
• Ryzyko wystąpienia różnego rodzaju krwawień i chorób zakaźnych u kobiety rodzącej.

Słaby poród to jedna z tych dolegliwości, których nie da się zdiagnozować z wyprzedzeniem i nie można podjąć żadnych działań, aby jej uniknąć. Dlatego ważne jest planowanie ciąży, stała kontrola przez tego samego lekarza i pozytywne nastawienie psychiczne. Jeśli kobieta słucha lekarza i przestrzega wszystkich zaleceń, poród będzie łatwy i bez szkody dla niej i dziecka.

Specjalnie dla– Elena Kiczak