Kiedy bliźnięta uważa się za donoszone? Bliźniaki, czyli jak naturalnie zrobić bliźnięta

Ciąża mnoga jest uważana za skomplikowaną, dlatego bardzo istotne jest pytanie, na jakim etapie rodzą się bliźnięta. Ze względu na duże obciążenie organizmu kobiety często dochodzi do przedwczesnego porodu, czyli porodu dziecka pomiędzy 22. a 37. tygodniem ciąży. Poród w większości przypadków odbywa się poprzez cesarskie cięcie, zwłaszcza w przypadku łożyska przedniego lub nieprawidłowego położenia płodu. Według statystyk poród bliźniaków następuje średnio w 37 tygodniu. Jakie trudności stwarza ciąża mnoga dla matki i bliźniąt?

Cechy ciąży

Aby zminimalizować ryzyko, należy odpowiedzialnie zaplanować ciążę i zwrócić uwagę nie tylko na poczęcie i zakup zabawek dla noworodka, ale także na trening własnego gorsetu mięśniowego. Szczególnie ważne jest utrzymanie dobrej kondycji mięśni brzucha, pleców i dna miednicy. Podczas normalnej ciąży następuje znaczny wzrost nacisku na dno miednicy, a podczas ciąży mnogiej obciążenie wzrasta półtora do dwóch razy. Często ciążom mnogim towarzyszy wielowodzie. Przed jakimi powikłaniami chroni dobre napięcie mięśniowe?

• hemoroidy;
• flebeuryzm;
• ból dolnej części pleców;
• przepukliny dysków;
• przedwczesne rozszerzenie macicy.

Jeśli oprócz ćwiczeń siłowych i rozciągania uwzględnisz w swoim treningu ćwiczenia cardio, możesz znacznie zmniejszyć:

• zawroty głowy;
• skoki ciśnienia krwi;
• ból głowy, osłabienie i obniżona koncentracja;
• głód tlenu u bliźniąt.

Nikt nie jest w stanie zaplanować, że urodzi się bliźniak, ale warto przygotować się do każdej ciąży tak, jakby była ona trudna. Wtedy będzie łatwiej, niż się spodziewano. Przyszła mama powinna pamiętać, że w czasie ciąży mnogiej często dochodzi do poważnych obrzęków, zwłaszcza jeśli kobieta miała już problemy z nerkami.

Często zdarza się, że jeden lub oba płody są nieprawidłowo ułożone, ponieważ jest dwójka dzieci i po prostu nie ma wystarczająco dużo miejsca, aby ułożyć je jednocześnie główką w dół.

W pierwszym trymestrze istnieje ryzyko śmierci jednego z zapłodnionych jaj; usunięcie niezdolnego do życia komórki jajowej następuje naturalnie jednocześnie z narodzinami zdrowego dziecka.

Wysokie ryzyko poronienia i porodu przedwczesnego pojawia się w drugim i trzecim trymestrze ciąży, co druga kobieta z ciążą mnogą jest przyjmowana do szpitala na leczenie zachowawcze. Układ sercowo-naczyniowy matki podczas noszenia dwójki dzieci ulega znacznym obciążeniom, a powstawanie zwiększonej ilości tkanki łożyskowej zwykle powoduje anemię. Według przybliżonych szacunków od 26 do 56% wszystkich ciąż bliźniaczych kończy się samoistnym zakończeniem lub poronieniem.

Nieprawidłowości w rozwoju jednego lub obu płodów są częste ze względu na brak składników odżywczych i niewydolność łożyska. Aby zabezpieczyć tkankę mięśniową macicy przed nadmiernym rozciąganiem i naderwaniem, należy zwrócić uwagę na trening mięśni intymnych przynajmniej przez rok przed ciążą. Każda ciąża, niezależnie od powikłań, jest ogromnym obciążeniem dla organizmu kobiety i obciąża tak ważne dla życia układy jak: krwionośny, moczowo-płciowy czy hormonalny. Obrzęki podczas ciąży mnogiej, silne bóle głowy i ciągłe nudności są spowodowane niezdolnością nerek i wątroby do radzenia sobie z zatruciem.

Specyfika porodu

W celu monitorowania stanu matki i dzieci, kobiety w ciąży mnogiej częściej niż wszystkie inne zlecają badania profilaktyczne u lekarza-położnika-ginekologa. W przypadku wykrycia potencjalnie niebezpiecznych stanów sugeruje się hospitalizację w szpitalu. Z reguły częstotliwość wizyt w poradni przedporodowej wynosi raz w tygodniu. Idealnie byłoby, gdybyś wybrała prywatnego lekarza-położnika-ginekologa, który wieczorem i w nocy będzie dostępny telefonicznie w celu pilnej konsultacji w przypadku nietypowych wrażeń. Średni przyrost masy ciała w ciąży prawidłowej wynosi od 9 do 15 kg, a w ciąży mnogiej od 13 do 15 kg, co powoduje duże obciążenie serca i mięśni kobiety.

Planowana hospitalizacja następuje na dwa tygodnie przed porodem, ale ze względów medycznych może nastąpić wcześniej. Jeśli to możliwe, lepiej wybrać duży szpital położniczy z wykwalifikowanym i odpowiedzialnym personelem do porodu. Rodzenie bliźniąt w domu jest bezwzględnie przeciwwskazane, gdyż w przypadku powikłań ratowanie życia matki i dzieci będzie wymagało oddziału intensywnej terapii.

Wybór dobrego położnika jest konieczny z wyprzedzeniem, ponieważ często zdarzają się przypadki zgonów noworodków z powodu błędów lekarskich, nawet podczas prostego porodu. Każde narodziny bliźniąt są klasyfikowane jako skomplikowane. Aby chronić swoje interesy, możesz zabrać ze sobą na operację ojca dzieci, który mógłby nagrać proces. Jeżeli śmierć jednego lub dwojga dzieci nastąpiła na skutek błędu medycznego, sąd może uznać nagranie wideo za dowód oskarżenia.

Jeśli co najmniej jeden płód jest ułożony nieprawidłowo, zaleca się interwencję chirurgiczną, szczególnie w przypadku wykrycia obecności zamka.

Aby skorygować odchylenia od normalnej aktywności zawodowej, zapewniane jest wsparcie narkotykowe. Aby zapobiec uduszeniu i niedoborowi tlenu u drugiego płodu, okres pomiędzy przejściami przez kanał rodny zostaje skrócony do minimum. W przypadku przedwczesnego otwarcia worka owodniowego podaje się leki stymulujące skurcze macicy. W przypadku zaobserwowania objawów niedotlenienia wykonuje się cesarskie cięcie. Szybkie i trafne działania położnika przyczyniają się do pomyślnego przebiegu porodu.

Narodziny bliźniaków

Pomimo tego, że bliźnięta rodzą się już w 36–38 tygodniu, ich płuca okazują się dość przystosowane do czynności oddechowych. Jeśli poród nastąpi na jeszcze wcześniejszym etapie, może być konieczne użycie aparatu do sztucznego oddychania. Już od 22. tygodnia można już uratować życie nawet noworodkowi ze znaczną niedowagą. Praktyka kliniczna sugeruje, że bliźnięta jednojajowe mają mniejszą zdolność do adaptacji awaryjnej w przypadku wczesnego porodu niż bliźnięta dwujajowe. A bliźnięta jednojajowe średnio częściej niż bliźnięta dwuzygotyczne cierpią na obrzęki i żółtaczkę. U kobiet rodzących bliźnięta w znieczuleniu zewnątrzoponowym występuje mniej powikłań niż u kobiet, które przed operacją wymagają dodatkowych leków przeciwbólowych.

Staranne przygotowanie zespołu położniczego do wszelkich działań resuscytacyjnych, w tym do przetoczenia krwi, pozwala na szybką reakcję i pomyślne zakończenie porodu. Podczas skurczów do żyły kobiety zakłada się cewnik, czasem kroplówkę z roztworem soli fizjologicznej, aby mogła od razu przystąpić do podawania niezbędnych leków. Wspomaganie porodu lekami jest bezpieczniejsze dla życia noworodków niż jego brak. Odstęp między przejściem bliźniąt przez kanał rodny zależy od siły skurczów. Często zdarza się, że mięśnie macicy są rozciągnięte, osłabione i nie mogą się wystarczająco intensywnie kurczyć. W takim przypadku wymagane jest wprowadzenie stymulatora pracy. Zwykle różnica między bliźniętami jednojajowymi wynosi nie więcej niż dziesięć minut, a między bliźniętami dwuzygotycznymi nie więcej niż godzinę.

Specjalne warunki dla bliźniaków

Ponieważ bliźnięta w większości przypadków rodzą się ze zmniejszoną masą ciała, od dwóch do półtora kilograma, mogą wymagać komory inkubacyjnej o wysokiej wilgotności i temperaturze. Ze względu na bardzo cienką warstwę tłuszczu podskórnego u dzieci nie zachodzi termoregulacja i może natychmiast popaść w hipotermię. W dobrych warunkach na intensywnej terapii przyrost masy ciała nastąpi bardzo szybko. Rehabilitacja kobiety po urodzeniu bliźniąt przebiega w taki sam sposób, jak po porodzie zwykłym. Ważne jest, aby zwracać uwagę nie tylko na dzieci, ale także na powrót ciała do dobrej kondycji. Gimnastyka po porodzie powinna również obejmować kurs przywracający napięcie mięśni macicy. To będzie klucz do udanej kolejnej ciąży.

Chęć urodzenia bliźniąt może być wielka, jednak kobiety nie są świadome możliwych konsekwencji ciąży mnogiej. Ciąża mnoga u ludzi nie jest normą, ale patologią; ludzie nie nadają się do noszenia i rodzenia 2 lub więcej płodów.

Nowonarodzone bliźnięta chorują w okresie poporodowym 5 razy częściej niż podczas porodu z jednym płodem.

Bardzo często nawet donoszone bliźnięta, a zwłaszcza trojaczki, rodzą się niedojrzałe. Wymaga to szczególnej opieki i karmienia. Niedojrzałość jest szczególnie widoczna w przypadku przedwczesnych porodów mnogich. Statystyki pokazują, że wśród wszystkich dzieci urodzonych jako niedojrzałe i nieprzygotowane do życia pozamacicznego 16% to dzieci bliźniąt.

Z reguły łożysko u bliźniąt nie jest wystarczająco rozwinięte, aby zapewnić bliźniakom wszystko, czego potrzebują. Masa łożyska (czyli całkowita masa łożysk) w stosunku do masy urodzonych dzieci jest znacznie niższa niż w przypadku ciąży pojedynczej. Prowadzi to do tego, że dzieci zawsze mają pewien stopień opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, rodzą się z niską masą ciała, a także są bardzo podatne na niedotlenienie podczas porodu; u bliźniąt przy urodzeniu ocena w skali Apgar jest najczęściej niższa niż u dzieci urodzonych pojedynczo.

Wysokie ryzyko urazu porodowego.

Rozwój zespołu transfuzyjnego prowadzi do przeciążenia serca, a nawet niewydolności serca u płodu biorcy w okresie noworodkowym.

Wszystkie te czynniki powodują, że znacznie wzrasta śmiertelność i liczba powikłań, zarówno u matki, jak i u płodu. Śmiertelność okołoporodowa (śmierć dziecka bezpośrednio w trakcie porodu, tuż przed nim i bezpośrednio po nim) jest 6-10 razy większa niż w przypadku ciąży pojedynczej, a im mniejsza masa ciała noworodków, tym wartość ta jest większa. Wysoka śmiertelność utrzymuje się przez cały pierwszy rok życia bliźniąt, a dopiero w drugim roku życia zbliża się do wskaźników dzieci z ciąży pojedynczej.

Bliźnięta jednojajowe umierają 2-3 razy częściej niż bliźnięta dwuzygotyczne, a w przypadku bliźniąt jednokosmówkowych jednoowodniowych śmiertelność sięga 50% (takie bliźnięta stanowią około 1% całości). Głównymi przyczynami są zespół transfuzyjny, patologia pępowiny i fuzja bliźniacza. Drugi płód jest w większym niebezpieczeństwie niż pierwszy.

A jednak najważniejszą przyczyną śmiertelności bliźniąt jest przedwczesny poród i jego konsekwencje.

Powikłania przedwczesnego porodu zabijają:

Często bliźnięta mają następujące choroby:

Posiadanie bliźniaków oznacza wysokie ryzyko dla matki i dzieci. Lepiej urodzić jedno dziecko, mocne, donoszone i zdrowe, niż rodzić problematyczne bliźnięta, których konsekwencje dla zdrowia Twojego i ich nie są znane. Nie powinieneś próbować począć bliźniąt, a jeśli tak się stanie, powinieneś zrobić wszystko, co możliwe, aby uniknąć powikłań.

Który został opublikowany w Internecie 6 września 2016 r. w BMJ, aby zminimalizować ryzyko śmiertelności okołoporodowej, poród w niepowikłanej ciąży dwukosmówkowej należy omówić w 37. tygodniu ciąży. Autorzy metaanalizy nie znaleźli także przekonujących danych uzasadniających praktykę porodu przed 36. tygodniem w ciążach bliźniaczych jednokosmówkowych. Niniejsza metaanaliza jest największym dostępnym badaniem dotyczącym współczynnika martwych urodzeń i innych powikłań u noworodków w ciążach bliźniaczych oraz pierwszym, w którym zbadano śmiertelność noworodków w zależności od wieku ciążowego. Te szacunkowe dane dotyczące śmiertelności noworodków w różnym wieku ciążowym dostarczają ważnych informacji do planowania porodu w przypadku ciąż mnogich.

Wiadomo, że ciąże bliźniacze są obarczone większym ryzykiem urodzenia martwego dziecka w porównaniu z ciążami pojedynczymi, a ryzyko to wzrasta wraz ze wzrostem wieku ciążowego. Dość powszechną praktyką mającą na celu zapobieganie porodom martwym w niepowikłanych ciążach wielopłodowych jest wczesny poród planowy, ale przedwczesny poród prowadzi również do wzrostu powikłań u noworodków.

Obecnie nie ma ogólnie przyjętego punktu widzenia na temat optymalnego terminu porodu w ciąży bliźniaczej. Różne aktualne zalecenia odnoszą się do 34–37 tygodnia ciąży w przypadku bliźniąt jednokosmówkowych, w przypadku których dzieci mają wspólne łożysko, oraz 37–39 tygodnia w przypadku bliźniąt dwukosmówkowych, w przypadku których łożyska są różne.

Na potrzeby tej metaanalizy naukowcy przeprowadzili systematyczny przegląd badań opublikowanych w dowolnym języku do grudnia 2015 r. Następnie przeprowadzono metaanalizę w celu oceny ryzyka urodzenia martwego dziecka i powikłań noworodkowych u bliźniąt jednokosmówkowych i dwukosmówkowych w różnych stadiach rozwoju, począwszy od 34 tygodnia ciąży, w odstępach tygodniowych. Włączone badania zostały również ocenione pod kątem reprezentatywności i ryzyka stronniczości. Śmiertelność noworodków zdefiniowano jako śmierć w ciągu 28 dni po urodzeniu.

Do analizy włączono łącznie 32 badania obejmujące 35 171 ciąż bliźniaczych (29 685 bliźniąt dwukosmówkowych i 5486 ciąż jednokosmówkowych).

U bliźniąt dwukosmówkowych w 37 tygodniu ciąży ryzyko urodzenia martwego dziecka przy leczeniu wyczekującym było zrównoważone ryzykiem śmiertelności noworodków w wyniku porodu (różnica ryzyka zbiorczego, 1,2/1000 ciąż; 95% przedział ufności, -1,3 do 3,6; I 2 = 0%).

Po 37 tygodniach ryzyko urodzenia martwego dziecka znacznie przewyższało ryzyko śmierci noworodka w wyniku porodu. Opóźnienie porodu o zaledwie 1 tydzień (do pełnych 38 tygodni) spowodowało dodatkowe 8,8 zgonów okołoporodowych na 1000 ciąż (95% przedział ufności, 3,6 do 14,0 zgonów na 1000 ciąż; I2 = 0%).

U bliźniąt jednokosmówkowych, które rodziły w 34. i 35. tygodniu ciąży, ryzyko śmiertelności noworodków było wyższe niż ryzyko urodzenia martwego dziecka, ale wynik ten nie był istotny. Po 36 tygodniach stwierdzono nieistotną tendencję w kierunku wyższego ryzyka urodzenia martwego dziecka w porównaniu z ryzykiem śmiertelności noworodków (różnica ryzyka zbiorczego 2,5; 95% przedział ufności od -12,4 do 17,4/1000; I 2 = 0%).

Częstość powikłań u noworodków, w tym konieczności wspomaganej wentylacji, przyjęcia noworodka na oddział intensywnej terapii, zespołu niewydolności oddechowej i posocznicy, zmniejszała się konsekwentnie wraz ze wzrostem wieku ciążowego zarówno u bliźniąt jedno-, jak i dwukosmówkowych.

Autorzy analizy ostrzegają, że przyjęta w wielu miejscach polityka planowego wczesnego porodu w przypadku ciąż mnogich mogła doprowadzić do zmniejszenia liczby urodzonych bliźniąt donoszonych, przez co ryzyko porodu martwego w terminie może w rzeczywistości być jeszcze większe.

Informacje uzyskane na temat wyników rozwoju płodu i noworodków u bliźniąt w różnym wieku ciążowym należy uwzględnić przy planowaniu terminu porodu poszczególnych pacjentek, a także przy opracowywaniu krajowych i międzynarodowych działań interwencyjnych mających na celu zmniejszenie częstości występowania martwych urodzeń i nieoczekiwanych powikłań noworodkowych u urodzonych noworodków. blisko terminu.

Podsumowując, ta metaanaliza zasadniczo potwierdziła informacje uzyskane z wcześniejszych badań i zapewniła dodatkowe wsparcie dla aktualnych wytycznych brytyjskiego Narodowego Instytutu Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) dotyczących postępowania w ciążach bliźniaczych. Oczywiście termin porodu w przypadku ciąż mnogich należy dobierać indywidualnie, jednak dostępne dowody wskazują, że w przypadku niepowikłanych bliźniąt dwukosmówkowych poród należy rozważać w 37. tygodniu, a w przypadku bliźniąt jednokosmówkowych – od 36. tygodnia.

Ciąża bliźniacza w Europie zdarza się raz na 70 ciąż, najczęściej bliźnięta rodzą się w Danii, Norwegii i Holandii. Na świecie najwięcej kobiet w ciąży spodziewających się bliźniąt to Nigeryjki.

Jednak niewiele jest informacji na temat ciąży bliźniaczej. A przyszłe matki zbierają informacje krok po kroku. Wybraliśmy najczęstsze pytania, z którymi borykają się kobiety w ciąży mnogiej, na które trudno znaleźć odpowiedź.

Na te pytania odpowiedział znany lekarz-badacz, położnik-ginekolog, założyciel i dyrektor Międzynarodowej Akademii Zdrowego Życia w Toronto, Kanada. Elena Petrovna jest zaangażowana w prace badawcze na oddziałach chorób matki i płodu oraz badania kliniczne na oddziale położnictwa i ginekologii. Jesteśmy pewni, że informacje te przydadzą się przyszłym mamom.

Ciąża z bliźniakami

Elena Petrovna, ostatnio coraz częstsze są przypadki ciąż mnogich. Jak myślisz, z czym to może być powiązane?

Istnieje całkowicie racjonalne wyjaśnienie tego zjawiska. Po pierwsze, kobiety zaczęły planować ciążę później, czemu towarzyszyły zaburzenia jakości komórek jajowych. Po drugie, coraz częściej zaczęto stosować technologie reprodukcyjne (stymulację dojrzewania komórek rozrodczych). Zwiększają także częstość ciąż mnogich.

W jakich przypadkach rodzą się bliźnięta i w jakich przypadkach?

Kiedy zapłodnione zostaną dwa jaja, mówimy o bliźniakach. Jednocześnie płeć dzieci może być inna, a podobieństwa między nimi mogą nie być wyraźne. Jeśli podział zapłodnionego jaja zostanie zakłócony na najwcześniejszych etapach rozwoju zapłodnionego jaja, wówczas możemy otrzymać dzieci tej samej płci - bliźnięta. Bliźniaki zawsze mają jedno miejsce urodzenia (łożysko). Wraz z wiekiem coraz częściej pojawiają się zaburzenia podziału jaj, dlatego częściej rodzą się bliźnięta, a po zastosowaniu technologii rozrodu rodzą się bliźnięta.

Na co powinna zwrócić uwagę przyszła mama spodziewająca się bliźniąt?

Ciąża mnoga jest zawsze uważana za patologiczną z punktu widzenia współczesnego położnictwa, chociaż może przebiegać całkiem normalnie. Aby określić rodzaj ciąży mnogiej, ważna jest znajomość liczby łożysk, ponieważ poziom powikłań będzie w dużej mierze zależał od rodzaju ciąży mnogiej. Ważne jest, aby zrozumieć, że ciąża mnoga wiąże się z dużą liczbą powikłań ze strony matki, płodu i łożyska, dlatego powinna być prowadzona przez doświadczonego lekarza.

Kliniki często oferują ten sam zakres badań i testów, co w przypadku ciąży pojedynczej. Jednak wskaźniki w przypadku ciąży mnogiej mogą się różnić i mogą nie odpowiadać standardom określonym dla ciąży pojedynczej. Na przykład poziom hCG jest inny. Czy warto wykonywać wszystkie badania, które zaleci lekarz? A może niektóre trzeba porzucić? Albo odwrotnie, czy warto dodać jakieś testy?

Ciąża mnoga przeprowadzana jest z dużą dbałością o stan matki i płodu, dlatego może wymagać dodatkowych badań. Rzeczywiście, wiele wskaźników fizjologicznych może różnić się od wskaźników podczas ciąży z jednym płodem. Dlatego ważne jest, aby opieką nad kobietami w ciąży zajmowały się lekarze posiadający wiedzę i doświadczenie w prowadzeniu ciąży mnogiej. Jeśli lekarz wie o zwiększonym ryzyku niektórych powikłań w przypadku niektórych rodzajów takich ciąż, może kontrolować sytuację. Powikłania mogą wystąpić zarówno u matki, jak i u płodu, dlatego zestaw metod badań i testów może być inny. Ważne jest indywidualne podejście do każdego indywidualnego przypadku.

W przypadku ciąży mnogiej uważa się, że poród może nastąpić w 36. tygodniu ciąży (i jest to norma). Jak przedłużyć okres ciąży bliźniąt i czy warto to robić?

Kwestia optymalnego terminu porodu w przypadku ciąż mnogich budzi kontrowersje i została ostatnio poddana przeglądowi przez towarzystwa zawodowe lekarzy położników i ginekologów w wielu krajach. Jeśli ciąża przebiega bez powikłań (mówimy przede wszystkim o bliźniakach), zaleca się obserwację do porodu, co rzadko zdarza się w 38. tygodniu ciąży lub później.

Według nowej klasyfikacji za ciążę donosową uważa się okres od 37 do 42 tygodnia. Bliźniaki i bliźnięta rodzą się najczęściej w 36 tygodniu. Ciąża trojacza kończy się w 31-33 tygodniu.

Im większa liczba płodów, tym wcześniej następuje poród. Ciąża bliźniacza może zakończyć się pomyślnie porodem naturalnym. W przypadku ciąży bliźniaczej sytuacja jest bardziej skomplikowana. Często konieczne jest cesarskie cięcie. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, często zaleca się przerwanie takich ciąż w 37 tygodniu, a czasami wcześniej. Nie ma sposobu na przedłużenie ciąży mnogiej. Przy krótkiej szyjce macicy można założyć szew, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi. W październiku 2017 roku opublikowano systematyczny przegląd aktualnych publikacji Cochrane, który nie potwierdził skuteczności progesteronu w jakiejkolwiek postaci w profilaktyce przedwczesnego porodu w ciążach mnogich. Dlatego nie ma skutecznych metod przedłużania okresu ciąży bliźniaczej i bliźniaczej.

Mamy nadzieję, że rada doktora Eleny Bieriezowskiej była dla Ciebie przydatna! Łatwy poród i szczęśliwe macierzyństwo!