Ciężki przepływ krwi podczas ciąży. Zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi w stadium 1a to zjawisko, w którym płód otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu. Jeśli problem ten zostanie zignorowany, u dziecka może wystąpić niedotlenienie, które prowadzi do zakłócenia rozwoju narządów wewnętrznych lub śmierci części kory mózgowej. Aby zapobiec powstawaniu negatywnych konsekwencji, konieczne jest rozpoczęcie leczenia na czas.

Normalny maciczno-łożyskowy przepływ krwi

Kobiety w ciąży często nawet nie wiedzą, że istnieją dopplerometria. Badanie to pomaga określić objętość i siłę przepływu krwi za pomocą promieniowania ultradźwiękowego. Zwykle badanie dopplerowskie wykonuje się w trzecim semestrze ciąży, jednak w niektórych przypadkach badanie to można wykonać wcześniej.

Za pomocą dopplemetrii można wykryć wszelkie patologie naczyń krwionośnych w macicy lub łożysku we wczesnych stadiach. Pomaga także wykryć nieprawidłowości w tętnicach szyjnych i mózgowych płodu. Na podstawie wyników lekarz będzie w stanie określić, czy u dziecka występuje brak przepływu krwi, czy nie.

Jeśli maciczno-łożyskowy przepływ krwi kobiety zostanie zakłócony, jej płód będzie cierpiał na ciągły niedobór tlenu i składników odżywczych.

USG Doppler – badanie USG, co pomaga określić przepływ krwi w miednicy. Można nim także określić wskaźnik odporności, którego przestrzeganie jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania płodu. Po otrzymaniu dokładnych danych z takiej analizy lekarze stosują specjalne wzory matematyczne do obliczenia prędkości i objętości przepływu krwi. Na podstawie wyników można stwierdzić, czy u kobiety występują zaburzenia BMD, czy nie.

Przyczyny zaburzeń przepływu krwi w miednicy

Ogromna liczba czynników może wywołać niewydolność krążenia w miednicy. Osobno istnieją te, które powodują zaburzenia podczas tworzenia łożyska i te, które pojawiają się w późniejszym terminie. Dlatego zwyczajowo rozróżnia się pierwotne i wtórne formy patologii. Jeśli problem jest ignorowany przez długi czas, ryzyko poronienia u kobiety wzrasta, a płód nie może normalnie rozwijać gruczołów dokrewnych, metabolizmu i funkcji odpornościowych. Zjawisko to może być spowodowane:

Ryzyko rozwoju niewydolności maciczno-łożyskowej wzrasta nawet w przypadku wystąpienia jednego z powyższych czynników. Jeśli powodów jest kilka, kobieta musi częściej odwiedzać lekarza prowadzącego, aby na czas wykryć odchylenia. Lekarz skieruje Cię na okresowe badania przesiewowe i inne badania.

Objawy zaburzeń maciczno-łożyskowych

Jak każda inna patologia, zaburzenie BMD ma wiele cech w swojej manifestacji. Jeśli dokładnie znasz oznaki tego odchylenia, kobieta będzie w stanie zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie, co pozwoli jej na czas skonsultować się z lekarzem. Głównym niebezpieczeństwem zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi w stadium 1a jest niedotlenienie płodu. Takie niedotlenienie zakłóca prawidłowy rozwój narządów wewnętrznych i może powodować poronienie lub zanik ciąży. Patologię można rozpoznać po następujących zmianach:

• tętno dziecka znacznie wzrasta;
• płód okresowo staje się aktywny lub ospały;
• objętość brzucha nie odpowiada normalnym odczytom - wyprzedza je.

Objawy upośledzenia BMD stopnia 1a zwykle pojawiają się w postaci zdekompensowanej. Jednak w niektórych przypadkach w ogóle nie ma przejawów tej patologii. O jego obecności można dowiedzieć się dopiero po kolejnym badaniu.

Wykrywanie zaburzeń przepływu krwi

Określenie zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego jest dość proste. Aby to zrobić, lekarz stosuje nowoczesne metody diagnostyczne, które umożliwiają identyfikację patologii bez szkody dla dziecka. Zanim specjalista wyśle ​​Cię na badanie, zbierze szczegółowy wywiad i oceni stopień przejawu naruszenia BMD. Ogólnie diagnoza tego problemu wygląda następująco:

Doświadczony specjalista może łatwo zidentyfikować tę patologię na podstawie samych skarg pacjenta. Aby to zrobić, musi zebrać informacje na temat jej historii położniczej, ocenić ogólny stan organizmu. Na podstawie wyników badań funkcjonalnych lekarz będzie w stanie określić najbardziej optymalne i skuteczne leczenie, które pomoże szybko uwolnić płód od głodu tlenu.

Jak pomóc organizmowi?

Leczenie zaburzeń maciczno-łożyskowych należy rozpocząć w odpowiednim czasie, aby uniknąć negatywnych konsekwencji. Jeśli kobieta jest narażona na zwiększone ryzyko rozwoju tej patologii, powinna częściej odwiedzać ginekologa. Metoda leczenia zależy od przyczyn, które wywołały to zjawisko. W większości przypadków leki łagodzące napięcie macicy lub poprawiające krzepliwość krwi pomagają poprawić krążenie krwi.

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki zmian w krążeniu krwi w miednicy, kobieta w ciąży powinna natychmiast zgłosić się do lekarza.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano naruszenie przepływu krwi płodowo-łożyskowej, powinna to zrobić natychmiast hospitalizowany w 36 tygodniu. Będzie musiała pozostać w szpitalu do porodu. Należy zauważyć, że aktywność zawodowa z taką patologią wymaga szczególnej ostrożności. Jeśli kobieta w czasie ciąży nie przyjmowała żadnych leków, przepisuje się jej cesarskie cięcie, co oznacza, że ​​poród naturalny jest niemożliwy.

Kobiety w ciąży i ich rodziny zazwyczaj oczekują od badania USG jednej odpowiedzi – jaka jest płeć dziecka. Dla ginekologa-położnika niezbędna jest metoda badawcza, która pozwala na szybkie wykrycie zaburzeń przepływu krwi w czasie ciąży i nieprawidłowego rozwoju płodu.

Od tego zależy plan zarządzania i taktyka dostaw. Aby zrozumieć mechanizmy choroby, należy wziąć pod uwagę możliwości układu krążenia matki i dziecka.

Struktura maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Matkę i dziecko łączy nie tylko łożysko, ale także skomplikowany układ naczyń krwionośnych. Dlatego całe wspólne krążenie krwi jest zwykle podzielone na poziomy, które nie mogą istnieć samodzielnie, ale działają tylko w połączeniu.

• Centralną częścią układu jest łożysko. Zapewnia „wchłanianie” produktów z krwi matki przez kosmki, które wrosły głęboko w ścianę macicy. Jednocześnie krew matki i dziecka nie miesza się. Kilka rzędów specjalnych komórek tworzy barierę krwionośną, która stanowi poważną przeszkodę dla substancji niepotrzebnych dla płodu. Przez nią zużyta krew wraca do układu żylnego matki.
• Druga część przepływu krwi składa się z gałęzi tętnic macicznych. Jeśli przed ciążą w ciele kobiety są one w stanie zapadniętym i nazywane są spiralą, to od 1 miesiąca tracą warstwę mięśniową, która może powodować skurcz. A po czterech miesiącach tętnice przekształcają się w pełnoprawne pnie, wypełnione krwią i kierujące się do obszaru łożyska. To właśnie ten mechanizm, przydatny do karmienia płodu, może okazać się śmiertelny podczas krwawienia z macicy: ściany naczyń nie mogą się już kurczyć.
• Naczynia pępowiny stanowią trzecią drogę przepływu krwi. Znajdują się tu 2 tętnice i żyła. Łączą dziecko z łożyskiem i tworzą krąg płodowo-łożyskowy. Zmniejszony przepływ krwi na tym poziomie powoduje najpoważniejsze uszkodzenie płodu.

W jaki sposób zaburzone jest krążenie łożyskowe?

Słaby przepływ krwi związany z łożyskiem nazywany jest niewydolnością łożyska. Może wystąpić na każdym etapie ciąży w dwóch postaciach.

Ostry pojawia się nagle, nawet podczas porodu i nie zależy od czasu trwania ciąży. Płód popada w stan niedotlenienia (niedoboru tlenu), co grozi jego śmiercią.

Główne mechanizmy patologiczne tego stanu:

• przedwczesne oderwanie się łożyska;
• zawał serca spowodowany zakrzepicą.

Przewlekła często komplikuje przebieg ciąży po 13 tygodniach. Objawy pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży. Mechanizmem powstawania jest wczesne starzenie się łożyska w wyniku odkładania się fibryny na kosmkach.

W wyniku zmian w strukturze kosmków kosmówkowych (tkanki łożyska) ustaje funkcjonowanie bariery krwionośnej, zostają zakłócone procesy metaboliczne pomiędzy organizmem matki a płodem

Negatywne konsekwencje w takich warunkach, w zależności od stopnia naruszenia, mogą prowadzić do nieuniknionej śmierci płodu.

Przyczyny zaburzeń przepływu krwi w czasie ciąży

Różne przyczyny mogą powodować zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Należą do nich powszechne choroby matki:

• patologia układu neuroendokrynnego (cukrzyca, choroby tarczycy i nadnerczy, zmiany w obszarze podwzgórza pnia mózgu);
• choroby płuc (rozedma płuc, astma oskrzelowa);
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego spowodowane wadami rozwojowymi, następstwami nadciśnienia, tendencją do niedociśnienia;
• patologia nerek (przewlekłe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, szczególnie w fazie niewydolności nerek;
• niedokrwistość (niedokrwistość) związana z niedoborem żelaza i witamin;
• stany, którym towarzyszy zwiększone krzepnięcie krwi, przyczyniają się do zwiększonego tworzenia się skrzeplin w naczyniach łożyska;
• ostre i zaostrzenie przewlekłych procesów infekcyjnych powoduje towarzyszący temu stan zapalny łożyska, obrzęk naczyń i zmniejszenie przepływu krwi w pierwszym trymestrze, co może skutkować poronieniem;

Patologia macicy stwarza lokalne warunki dla niewystarczającego przepływu krwi:

• wszelkie zmiany w warstwach macicy (myometrium, endometrium);
• wady rozwojowe (na przykład macica „dwurożna”, „w kształcie siodła”);
• niedorozwój (hipoplazja);
• formacje nowotworowe z tkanki mięśniowej (mięśniaki), szczególnie u pierworódek w wieku powyżej 35 lat, w młodszym wieku małe mięśniaki pomagają kompensować przepływ krwi.

Przyczynami niedostatecznego przepływu krwi są niekorzystne warunki w czasie ciąży w następujących przypadkach:

• porody mnogie;
• Konflikt rezusowy;
• stan przedrzucawkowy;
• pośladkowa prezentacja płodu;
• patologiczne łożysko przodujące.

Ryzyko zaburzeń przepływu krwi występuje, gdy:

• poprzednie aborcje;
• palenie przez matkę, alkoholizm i narkomania;
• ciągłe środowisko nerwowe związane z niepokojem społecznym lub codziennym;
• naruszenie prawidłowego odżywiania kobiety.

Rodzaje przewlekłej niewydolności łożyska

W zależności od rozwoju konsekwencji dla płodu i zdolności organizmu matki do adaptacji wyróżnia się 4 formy lub etapy przewlekłej niewydolności łożyska:

• kompensacja – organizm matki w pełni chroni płód, poprawiając przepływ krwi innymi drogami, a dziecko nie odczuwa braku tlenu, rozwija się normalnie, rodzi się o czasie i rozwija się prawidłowo;
• subkompensacja - matka nie jest w stanie w pełni zrekompensować braku odżywiania, a płód jest opóźniony w rozwoju, istnieje ryzyko powikłań i wad wrodzonych;
• dekompensacja - towarzyszy całkowitemu zakłóceniu mechanizmów adaptacyjnych, prawidłowa ciąża jest niemożliwa, u płodu rozwijają się poważne wady uniemożliwiające przeżycie, a śmierć w macicy jest bardzo prawdopodobna;
• krytyczny - z powodu poważnych zmian w budowie łożyska dalsza ciąża płodu jest niemożliwa, następuje nieunikniona śmierć, wszelkie leczenie jest nieskuteczne.

Jaki stopień zaburzeń przepływu krwi powoduje niewydolność łożyska?

Porównanie objawów klinicznych i wyników badania USG pozwoliło wyróżnić 3 stopnie zaburzeń przepływu krwi pomiędzy matką a płodem.

Pierwszy charakteryzuje się minimalnymi zmianami na poziomie maciczno-łożyskowym, zapewnia „rezerwę” czasu około miesiąca na leczenie i pełny powrót do zdrowia bez konsekwencji, istnieją 2 typy:

• Ia - zmniejsza się jedynie maciczno-łożyskowy przepływ krwi, przy niezmienionym przepływie płodowo-łożyskowym. W 90% przypadków objawia się opóźnieniem rozwoju płodu.
• Ib - cierpi krążenie płodowo-łożyskowe, ale krążenie maciczno-łożyskowe pozostaje normalne. Opóźnione powstawanie i rozwój płodu cierpi nieco mniej (w 80% przypadków).

Wniosek zostaje wydany po zbadaniu wszystkich składników przepływu krwi płodu

Po drugie, zaburzenie występuje zarówno na poziomie naczyń macicznych, jak i pępowinowych, niedotlenienie może być śmiertelne dla płodu;

Po trzecie – wskaźniki krążenia krwi są na krytycznym poziomie, możliwe jest nawet odwrócenie kierunku przepływu krwi (odwrócenie).

Dla klinicystów taka klasyfikacja daje możliwość dokładnego określenia poziomu zaburzeń i wyboru najwłaściwszej taktyki leczenia.

Objawy upośledzonego przepływu krwi

Jeśli zaburzony przepływ krwi zostanie wyrównany, kobieta nie odczuwa żadnych nieprawidłowości, ale dowiaduje się o nich dopiero po badaniu.

Wyraźne objawy występują w postaci ostrej i przewlekłej dekompensacji:

• aktywność motoryczna płodu gwałtownie wzrasta lub całkowicie zanika (po 28 tygodniach normalnemu rozwojowi towarzyszy dziesięć ruchów dziennie), objaw ten wymaga natychmiastowego kontaktu z położnikiem-ginekologiem;
• powolny wzrost obwodu brzucha, stwierdzany podczas comiesięcznych badań i pomiarów w poradni przedporodowej (związany z nadmiernym tworzeniem się lub brakiem płynu owodniowego);
• późna toksykoza;
• wysokie ciśnienie krwi;
• duży przyrost masy ciała;
• obrzęk nóg;
• pojawienie się białka w moczu.

Najbardziej niebezpieczne jest krwawienie z pochwy. Ten znak można uznać za początek odklejenia się łożyska. Nie wolno zwlekać z zapewnieniem opieki medycznej.

Diagnostyka

Najpełniejszy obraz krążenia krwi pomiędzy macicą a płodem daje badanie USG Doppler, które u każdej kobiety wykonuje się trzykrotnie w czasie ciąży.

Technika pozwala na:

• mierzyć przepływ krwi na podstawie prędkości ruchu uformowanych elementów;
• określić jego kierunek w tętnicach i żyłach;
• rejestrować zmiany przed wystąpieniem objawów klinicznych.

Efekt opiera się na właściwościach odbicia fali ultradźwiękowej i jest w pełni bezpieczny dla dziecka i mamy.

Wszystkie zmiany są rejestrowane na monitorze, mierzone specjalnymi czujnikami i mogą być fotografowane w wymaganym formacie.

W porównaniu z normalnymi wskaźnikami wyciąga się wniosek na temat stopnia patologii. Naruszenia można wykryć na dowolnym poziomie, w naczyniach:

• pępowina,
• macica,
• płód

Lekarz ma czas na przepisanie leczenia i sprawdzenie go podczas następnego badania.

Rodzajem USG Dopplera jest USG Dopplera. Jest przepisywany na:

• współistniejąca patologia matki;
• podejrzenie przedwczesnego starzenia się i naruszenia bariery łożyskowej;
• oznaki wysokiego lub niskiego poziomu wody;
• wstępne dane dotyczące opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, powstawania wrodzonych wad rozwojowych płodu;
• obecność chorób genetycznych w rodzinie;
• objawy kliniczne niedotlenienia płodu.

Badanie może ujawnić:

• przerzedzenie łożyska;
• zwiększenie obszaru wzrostu;
• infekcja wewnątrzmaciczna.

Metoda długoterminowego szpitalnego monitorowania stopnia niedotlenienia płodu pozwala zobaczyć skutki stosowania leków

Leczenie patologii

Leczenie uwzględnia patogenezę zaburzeń. Aby osiągnąć rezultaty, należy wpłynąć na wszystkie linki:

• W przypadku łagodnych zaburzeń mikrokrążenia przepisywany jest Chofitol (o składzie mineralno-ziołowym), w cięższych przypadkach - Actovegin, Petoksyfilina.
• Jeśli wykryta zostanie tendencja matki do tworzenia skrzepów krwi i zakłócania właściwości agregacji krwi, wskazane są leki takie jak Curantil, Trental. Mogą poprawić przepływ krwi przez naczynia.
• W przypadku wykrycia niskiego ciśnienia krwi stosuje się Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne - No-spa, Eufillin w zastrzykach - eliminują spastyczne skurcze naczyń krwionośnych.
• Zaleca się zmniejszenie napięcia macicy za pomocą Magnezji, leku Magne B6, który działa przeciw niedotlenieniu i poprawia przepływ krwi.
• Grupa witamin o działaniu przeciwutleniającym likwiduje negatywne skutki (witamina E, kwas askorbinowy).

Leki przepisuje lekarz. W razie potrzeby kobiecie zaproponowano hospitalizację. Umożliwia to:

• zapewnić odpoczynek w łóżku;
• Stale monitoruj przebieg ciąży.

Jeśli wystąpi efekt leczenia zachowawczego, kobieta samodzielnie donosi i rodzi dziecko. W przypadku braku rezultatów lekarze mogą zdecydować o wykonaniu wczesnego cięcia cesarskiego. W trzecim etapie wskazany jest wyłącznie poród chirurgiczny.

Co zrobić, aby zapobiec zaburzeniom przepływu krwi?

Ginekolodzy wzywają kobiety z grupy ryzyka, aby z wyprzedzeniem przygotowały się do ciąży i zapobiegały nieplanowanemu poczęciu.

Wybór właściwej pozycji ciała podczas snu ułatwia przepływ krwi u płodu

Jeśli jesteś już w ciąży, zaleca się:

• unikać przeciążenia emocjonalnego i fizycznego;
• wyeliminować złe nawyki;
• organizować pożywne posiłki dla kobiety w ciąży;
• monitoruj codzienne spacery i przebywaj w wentylowanym pomieszczeniu;
• wykonuj specjalną gimnastykę dla kobiet w ciąży, ćwiczenia jogi;
• kontrolować masę ciała, co miesiąc ważyć się i mierzyć obwód brzucha;
• Uważa się, że korzystniejsze jest spanie na lewym boku; w tej pozycji zmniejsza się ucisk na żyłę główną dolną, która biegnie na prawo od macicy, jednak w niektórych przypadkach, przy zastoju nerek, spanie na prawym boku poprawia odpływ. z tych ważnych narządów.

Nowoczesne metody diagnostyczne i podejście do postępowania z kobietą w ciąży pozwalają zapobiegać poważnym schorzeniom. Wiele możliwości zależy jednak od samej kobiety i jej pragnienia posiadania zdrowego spadkobiercy.

19 tygodni. 2 projekcja.

Wczoraj zrobiliśmy 2 badania, wszystkie wskaźniki w normie. Waga 310 gramów, tętno 142. O wielkości kości nie ma sensu dużo pisać, wszystko odpowiada okresowi 19-20 tygodni według specjalisty USG. W pępowinie są 3 tętnice, z łożyskiem wszystko w porządku, st. dojrzałość 0. Najpierw zdiagnozowaliśmy naruszenie łożyskowego przepływu krwi, stopień 1a (najłagodniejszy), po 2 tygodniach wykonaliśmy badanie Dopplera, aby zobaczyć dynamikę po leczeniu (dzwonki i ryboksyna). Lekarka ze szpitala położniczego stwierdziła, że ​​pomyłka w tym zakresie jest dość prawdopodobna, jednak trzeba jeszcze zażywać leki poprawiające przepływ krwi...

TROMBOFILIA

Całkiem kompletne i jasne przedstawienie problemu. Podobało mi się. Polecam przeczytać każdemu, kto ma dużo lotów i ST o różnych porach. Występują również odwarstwienia i krwiaki. To może być powód. Przyczyną wielu powikłań ciąży (gestoza, niewydolność płodowo-łożyskowa, odklejenie normalnie położonego łożyska itp.), a także poronień, jest naruszenie układu krzepnięcia krwi przyszłej matki - tzw. trombofilia. Jak rozpoznać patologiczny stan krzepnięcia krwi i zapobiec jego negatywnemu wpływowi na przebieg ciąży? Ciąża i trombofilia Trombofilia to tendencja do tworzenia się zakrzepów krwi (...

Większość kobiet o takim badaniu jak Doppler nie wiedziała aż do trzeciego trymestru ciąży i od tego momentu badanie Dopplera u kobiet w ciąży staje się całkowicie powszechną procedurą.

Doppler to jedna z ultrasonograficznych metod diagnostyki, która pozwala ocenić natężenie przepływu krwi w różnych naczyniach, na przykład w naczyniach macicy i pępowiny. Najbardziej pouczające jest po 30. tygodniu, ale jeśli w czasie ciąży występują odchylenia (na przykład, jeśli płód jest opóźniony w rozwoju), USG Dopplera można przepisać wcześniej - począwszy od 20. tygodnia.

Wskazania do Dopplera

Odpowiedni przepływ krwi przez łożysko zapewnia prawidłową ciążę. Upośledzony przepływ krwi może prowadzić do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu (IUGR), dlatego głównym powodem przepisania USG Dopplera w czasie ciąży jest właśnie rozbieżność między wielkością ciała i/lub narządów dziecka a normami.

Nie jest konieczne, aby w przypadku zaburzenia przepływu krwi dziecko było opóźnione w rozwoju, ale ryzyko niekorzystnego przebiegu ciąży znacznie wzrasta. Cóż i odwrotnie, jeśli istnieje podejrzenie opóźnienia rozwojowego płodu, ale przepływ krwi nie jest zaburzony, w większości przypadków oznacza to, że kobieta nosi lekkie, ale zdrowe dziecko.

USG Doppler jest również przepisywane w przypadku:

• przedwczesne dojrzewanie łożyska;
• wyraźne małowodzie lub wielowodzie;
• nieprawidłowości w pępowinie;
• Konflikt rezusowy;
• gestoza (późna zatrucie, powikłana wymiotami, silnym obrzękiem i podwyższonym ciśnieniem krwi u kobiety w ciąży);
• przyszła matka ma chorobę nerek, nadciśnienie, cukrzycę;
• podejrzenie patologii chromosomalnej;
• nieimmunologiczny obrzęk płodu;
• nierówny rozwój dzieci w czasie ciąży mnogiej (kiedy różnica w masie ciała przekracza 10%).

Jeżeli u płodu występują problemy z sercem, badanie Doppler wykonuje się łącznie z KTG, czyli tzw. echokardiografią dopplerowską.

W przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej pomiary dopplerowskie wykonuje się systematycznie co 2-3 tygodnie.

Ponadto, jeśli w poprzedniej ciąży wystąpiły powikłania, w kolejnej ciąży można przepisać badanie USG Doppler.

Przygotowanie do badania i sposób jego przeprowadzania

Badanie Dopplera u kobiet w ciąży wykonuje się zgodnie ze wskazaniami i nie jest ono badaniem obowiązkowym w prawidłowym przebiegu ciąży. Jednak coraz częściej w klinikach przedporodowych wszystkie kobiety bez wyjątku poddawane są USG Doppler w 30-34 tygodniu w celu oceny stanu płodu.

Zabieg ten jest bezbolesny i nieszkodliwy zarówno dla matki, jak i płodu. Zasada badania Dopplera jest taka sama, jak w przypadku zwykłego USG w czasie ciąży: po brzuchu przesuwany jest specjalny czujnik Dopplera, który jest wyposażony w każde nowoczesne urządzenie do diagnostyki ultradźwiękowej. Dlatego tego typu badania nie wymagają specjalnego przygotowania.

Doppler– jest to wizualna ocena przepływu krwi (kiedy okulista obserwuje z ekranu monitora kolorowy i graficzny obraz krzywych prędkości przepływu krwi).

Dopplerografia- to ten sam Doppler, tylko odczyty są dodatkowo rejestrowane na taśmie w celu monitorowania zmian (poprawy/pogorszenia) przepływu krwi po zabiegu.

Interpretacja pomiarów Dopplera

Tętnice maciczne (odpowiednio a. uterina dextra - prawa i a. uterina sinistra - lewa tętnica maciczna). Uzist musi określić charakter przepływu krwi zarówno w lewej, jak i prawej tętnicy macicznej, ponieważ w przypadku gestozy może on zostać zakłócony tylko w jednej tętnicy. Zatem oceniając przepływ krwi tylko w jednej tętnicy, można wyciągnąć fałszywe wnioski, co negatywnie wpłynie na zdrowie dziecka i przyszłej matki.

Istnieje teoria naukowa, że ​​jeśli przepływ krwi zostanie zakłócony tylko w jednej (głównie prawej) tętnicy macicznej, u kobiety występuje wysokie ryzyko rozwoju późnej toksyczności (stanu przedrzucawkowego) ze wszystkimi negatywnymi konsekwencjami.

W przypadku gestozy przepływ krwi w tętnicy macicznej zostaje najpierw zakłócony, a w miarę pogarszania się sytuacji pogarsza się przepływ krwi w tętnicach pępowinowych. Dlatego też, jeśli przepływ krwi w tętnicach macicznych zostanie zakłócony, konieczne jest okresowe powtarzanie badania Dopplera w celu monitorowania sytuacji.

Aby ocenić przepływ krwi w tętnicach macicznych, oblicza się wskaźnik oporu (IR lub RI).

Często nadciśnienie indukowane ciążą rozwija się z powodu upośledzonego przepływu krwi w macicy. Ciało przyszłej matki samodzielnie podnosi ciśnienie krwi, aby zwiększyć przepływ krwi do przestrzeni międzykosmkowej. W ten sposób matka, nie zdając sobie z tego sprawy, pomaga dziecku. Zatem konieczna jest poprawa przepływu krwi, a nadciśnienie samo zniknie.

O upośledzonym przepływie krwi w tętnicach macicznych mówimy wtedy, gdy wartość IR, PI lub SDO jest większa niż normalnie.

Wskaźnik pulsacji (PI) tętnic macicznych powinien mieścić się w następujących granicach.

Wskaźniki w prawej i lewej tętnicy macicznej mogą się nieznacznie różnić od siebie. Jeśli oba wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach, wówczas obrazu tego nie uważa się za zjawisko negatywne.

Odchylenie wskaźników przepływu krwi od normy w dwóch tętnicach macicznych jednocześnie wskazuje na naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego. Taka sytuacja wymaga specyficznego leczenia – więcej ruchu (regularnie chodź na basen lub uprawiaj gimnastykę dla kobiet w ciąży).

Zakłócenie przepływu krwi tylko w jednej tętnicy macicznej wskazuje na asymetrię maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Jeśli ciąża przebiega prawidłowo, a dziecko rozwija się zgodnie z terminem, wówczas łożysko spełnia swoje funkcje.

Należy mieć świadomość, że w 18-21 tygodniu ciąży może nastąpić przejściowe zakłócenie przepływu krwi w tętnicach macicznych. Zjawisko to tłumaczy się faktem, że adaptacyjny proces fizjologiczny inwazji cytotrofoblastów nie został jeszcze całkowicie zakończony. Dlatego w przypadku wykrycia nieprawidłowości w tętnicach macicznych należy powtórzyć badanie USG Doppler po 2-3 tygodniach, tj. obserwuj przepływ krwi w czasie.

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR) w tętnicach macicznych powinien wynosić:

Tętnice pępowinowe (a. umbilicalis). Aby uzyskać prawdziwe wyniki, badanie należy wykonywać tylko wtedy, gdy dziecko jest w spoczynku i tylko wtedy, gdy jego tętno mieści się w przedziale 120-160 uderzeń na minutę. Przecież fizjologicznie jest tak, że gdy wzrasta częstość akcji serca, IR w tętnicy pępowinowej maleje i odwrotnie, gdy zmniejsza się częstość akcji serca, IR wzrasta.

Pomiar przepływu krwi w tętnicach pępowinowych należy wykonywać w pozycji leżącej na plecach! Ocena ciężkości zaburzeń przepływu krwi w pępowinie nie może być obiektywna, gdy przyszła matka ułożona jest „na lewym boku”.

Pępowina powinna mieć dwie tętnice i jedną żyłę. Jeśli występuje anomalia (pojedyncza tętnica pępowinowa), płód może cierpieć z powodu braku tlenu i składników odżywczych, dlatego ma opóźnienie w wadze i wzroście. Ale zdarza się, że płód przystosowuje się do takiej egzystencji i nie odczuwa niedoboru niezbędnych substancji. Takie dzieci rodzą się z niską wagą, ale całkowicie wykonalne. Dlatego jeśli jest jedna tętnica pępowinowa i przepływ w niej krwi nie jest zaburzony, nie ma powodu do niepokoju. Jeśli jednak przepływ krwi w jednej tętnicy jest upośledzony, należy zastosować leczenie szpitalne w celu poprawy przepływu krwi i, jeśli to konieczne, wczesnego porodu (jeśli rozwój płodu jest znacznie opóźniony).

Najpowszechniej stosowaną metodą oceny charakteru przepływu krwi w tętnicach pępowinowych jest wskaźnik oporu. Odczyty w obu tętnicach pępowinowych powinny być prawie takie same.

O upośledzonym przepływie krwi w pępowinie mówimy wtedy, gdy wartość IR, PI lub SDO w tętnicach pępowinowych jest wyższa niż normalnie.

Wskaźnik pulsacji (PI lub PI) tętnic pępowinowych musi spełniać następujące normy:

Rejestracja zerowych i odwrotnych wartości rozkurczowego przepływu krwi jest patologiczna. Oznacza to, że płód jest w stanie krytycznym.

Od momentu pojawienia się trwałych wartości odwrotnych do śmierci płodu pozostały zaledwie 2-3 dni, dlatego aby uratować życie dziecka, konieczne jest jak najszybsze wykonanie cięcia cesarskiego. Jest to możliwe dopiero od 28. tygodnia, kiedy dziecko jest zdolne do życia.

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR) w tętnicach pępowinowych:

Jeśli przepływ krwi w pępowinie jest zaburzony, z reguły rozwój płodu jest opóźniony. Jeśli teraz nie ma opóźnienia w rozwoju, ale przepływ krwi w pępowinie jest upośledzony, to bez leczenia płód może doświadczyć opóźnienia w rozwoju.

Tętnica środkowa mózgu płodu (a. cerebri media). Kiedy płód cierpi, jest to obserwowane wzrost wartości PI, SDO i prędkości w SMA.

Maksymalna prędkość (inaczej Vmax) w tętnicy środkowej mózgu płodu:

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR) dla tętnicy środkowej mózgu:

Aorta płodu. Wychodzi z lewej komory serca, biegnie wzdłuż kręgosłupa i kończy się w podbrzuszu, gdzie aorta dzieli się na dwie tętnice biodrowe, które zapewniają dopływ krwi do nóg człowieka.

Nieprawidłowości w przepływie krwi w aorcie można wykryć dopiero po 22-24 tygodniu ciąży.

Upośledzony przepływ krwi jest zwiększenie wartości IR, PI i SDO. Rozważa się stan krytyczny (wskazujący śmierć płodu). rejestracja wyjątkowo niskich wartości aż do ich całkowitego zniknięcia.

Zmiany w aorcie charakteryzują nasilenie niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu.

Stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR) dla aorty płodu:

Przewód żylny (DV). Jest badany ze wzmocnioną oceną dopplerowską przepływu krwi.

Podczas badania nie należy brać pod uwagę epizodów czkawkowych ruchów oddechowych dziecka i aktywnego ruchu.

Wskaźniki nie służą do oceny przewodu żylnego.

Kryterium diagnostycznym stanu patologicznego płodu jest obecność ujemne lub zerowe wartości przepływu krwi w fazie skurczu przedsionków. Wartości zerowe lub odwrotne rejestruje się w przypadku niedożywienia płodu, wad wrodzonych prawego serca i nieimmunologicznego obrzęku płodu.

Nawet przy krytycznym przepływie krwi w tętnicach pępowinowych, ale przy zachowanym przepływie krwi w przewodzie żylnym w fazie skurczu przedsionków, możliwe jest przedłużenie ciąży do optymalnego czasu porodu.

Opis zaburzeń przepływu krwi i ich leczenie

1 stopień

1 Stopień– zaburzenia przepływu krwi w tętnicach macicznych, podczas gdy w pępowinie przepływ krwi pozostaje prawidłowy.

Ten stopień zaburzeń przepływu krwi nie jest niebezpieczny dla płodu.

Leczenie farmakologiczne tego schorzenia jest nieskuteczne. Lekarze nadal przepisują terapię Actoveginem i Curantilem. Nie widujcie się czasem!
Tak naprawdę, jeśli przepływ krwi w tętnicach macicznych jest zaburzony, bardziej wskazane jest po prostu częstsze spacerowanie na świeżym powietrzu (oddychanie głęboko) + prawidłowe odżywianie + więcej ruchu (wędrówki, specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży, poranne ćwiczenia, joga, pływacki). I nie siedź godzinami przy komputerze! Na tym polega całe leczenie.

1 stopień B– zaburzenia przepływu krwi w tętnicach pępowinowych, ale hemodynamika w tętnicach macicznych jest prawidłowa.

Ten stopień upośledzenia przepływu krwi wymaga stosowania leków rozrzedzających krew, aby uniknąć opóźnienia rozwoju i niedotlenienia płodu.

W takim przypadku przepisywane jest leczenie mające na celu poprawę krążenia krwi (lek Placenta compositum, Curantil lub Trental). Actovegin jest przepisywany jako lek przeciw niedotlenieniu, który poprawia dopływ tlenu do płodu.
Zalecane jest również badanie krwi pod kątem zdolności krzepnięcia (koagulogram). W przypadku zwiększonej krzepliwości krwi konieczne jest przyjmowanie silniejszych leków rozrzedzających krew niż Curantil (na przykład heparyna lub produkt zawierający kwas acetylosalicylowy).

I stopień choroby nie prowadzi do śmierci płodu. Prowadzone jest systematyczne monitorowanie charakteru przepływu krwi (co 2 tygodnie) „plus” monitorowanie KTG płodu (po 28 tygodniu ciąży). Ponadto należy monitorować ciśnienie krwi kobiety w ciąży.

2 stopień– jednoczesne zaburzenie przepływu krwi w tętnicach macicznych i w pępowinie, które nie osiąga wartości krytycznych (przy zachowanym przepływie krwi w przewodzie żylnym).

W tym stanie obowiązkowe jest przepisanie leczenia farmakologicznego w szpitalu, w którym zapewnione jest całodobowe monitorowanie stanu płodu. Konieczne jest także monitorowanie stanu przepływu krwi poprzez wykonywanie Dopplera + KTG co 2 dni.

W stopniu II zaburzenia hemodynamiczne są rzadkie, ale mogą wystąpić przypadki śmiertelności wewnątrzmacicznej.

3 stopień– krytyczne zaburzenia przepływu krwi w pępowinie z nienaruszonym lub zaburzonym przepływem krwi w tętnicach macicznych. Przez krytyczne naruszenie rozumie się rejestrację odwrotnego rozkurczowego przepływu krwi lub jego całkowity brak.

Naruszenie trzeciego stopnia stwarza zagrożenie dla zdrowia dziecka, ponieważ w połowie przypadków dochodzi do śmierci wewnątrzmacicznej dziecka. Dlatego w przypadku wykrycia zaburzeń przepływu krwi III stopnia konieczne jest pilne wykonanie cięcia cesarskiego, aby uratować życie dziecka, ponieważ na tym etapie zaburzenia leczenie nie jest skuteczne.

Poród zachowawczy (naturalny) w III stopniu może prowadzić do śmierci okołoporodowej dziecka.

Koszt USG Dopplera w prywatnej klinice wynosi około 1200 rubli.

Naruszenie przepływu krwi w macicy podczas ciąży jest poważnym problemem, który może powodować różne powikłania podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Obecnie ocena tego wskaźnika zawarta jest w ogólnie przyjętych standardach postępowania z kobietami oczekującymi dziecka.

W przypadku braku patologii dziewczęta muszą przejść trzy rutynowe badania ultrasonograficzne, które pokazują, czy w czasie ciąży dochodzi do naruszenia hemodynamiki maciczno-łożyskowej, czy nie. Jeśli zostanie zidentyfikowany, zostanie określone nasilenie tego stanu, a także metoda leczenia.

Większość osób nieposiadających specjalnego wykształcenia medycznego uważa, że ​​za proces krążenia krwi pomiędzy płodem a matką wyłącznie łożysko odpowiada. Jednak wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane, ponieważ maciczno-łożyskowy układ przepływu krwi jest kompleksem obejmującym łożysko i naczynia krwionośne płodu, a także matkę.

Eksperci wyróżniają trzy poziomy tego systemu. Pierwsze to żyły końcowe tętnic macicznych, przez które krew przepływa do kompleksu łożyskowego. Do czasu zajścia w ciążę tętnice nazywane są spiralnymi, ponieważ zawierają komórki mięśniowe niezbędne do kurczenia się i zamykania światła naczynia.

Jak działa krążenie maciczno-łożyskowe? Źródło: 900igr.net

Ta funkcja jest potrzebna, aby szybko zatrzymać krwawienie podczas menstruacji. Po zapłodnieniu, około 4-5 tygodni, zachodzą pewne przemiany, podczas których komórki mięśniowe znikają ze ścian tętnicy. Dzięki temu krew stale napływa do łożyska.

Kolejnym ogniwem w tym systemie jest łożysko. Tę część można nazwać najbardziej złożoną, ponieważ zachodzą tu procesy, w których krew jest przenoszona z matki na płód. Występuje tu również bariera krwionośno-łożyskowa, dzięki której krew dziecka i matki nie mieszają się ze sobą.

Ostatni poziom to pępowina, która zawiera dwie tętnice i jedną żyłę. Dzięki temu pierwszemu krew przepływa do wszystkich narządów i tkanek płodu, a żyłą wraca z powrotem do łożyska. Zakłócenie przepływu krwi w macicy podczas ciąży, zlokalizowane w tym obszarze, nazywa się płodowo-łożyskowym. W takim przypadku specjalista diagnozuje poważny stopień patologii.

Powody

U kobiet z niedokrwistością może wystąpić słaby przepływ krwi do macicy podczas ciąży. Kiedy poziom hemoglobiny spada, proces krążenia krwi przyspiesza, dzięki czemu tkanki otrzymują niezbędną ilość tlenu. Reakcja ta nazywa się kompensacyjną i może wystąpić w układzie maciczno-łożyskowym.

Przepływ krwi w czasie ciąży jest upośledzony, być może z powodu łożyska przedniego i/lub jego słabego przyczepu. W tym przypadku proces krążenia krwi ulega spowolnieniu, ponieważ warstwa mięśniowa dolnego odcinka macicy jest znacznie cieńsza. Stan ten może wystąpić u kobiet, które miały już za sobą cesarskie cięcie i w okolicy blizny wszczepiło się łożysko.

Przepływ krwi może być upośledzony z powodu późnej zatrucia. Źródło: beremennik.ru

Upośledzony przepływ krwi w tętnicy macicznej podczas ciąży może wystąpić na tle późnej zatrucia, ponieważ takie powikłanie prowadzi do uszkodzenia małych naczyń. Ponadto proces krążenia jest często zakłócany w obecności choroby zakaźnej, na którą cierpiano w czasie ciąży.

Jeśli występuje konflikt między czynnikiem Rh a grupą krwi, w trudnych sytuacjach może rozwinąć się choroba hemolityczna płodu. Prowadzi to do anemii u nienarodzonego dziecka, w związku z czym przepływ krwi zostaje zakłócony. Kiedy ciśnienie krwi kobiety jest niestabilne, zmienia się prędkość transportu płynu biologicznego przez żyły i tętnice.

Upośledzony przepływ krwi w lewej tętnicy macicznej podczas ciąży może rozwinąć się, jeśli kobieta ma wady rozwojowe narządu rozrodczego. Szczególnie niebezpieczna jest macica dwurożna, ponieważ przy tej strukturze w jej jamie znajduje się przegroda, która dzieli narząd na pół. W tym przypadku rozwój płodu zachodzi w jednej części macicy, ponieważ dwie tętnice nie są ze sobą połączone, a sieć nie może się rozszerzać, proces krążenia zostaje zakłócony.

Ten stan patologiczny może rozwinąć się na tle chorób endometrium. Często zdarza się to u kobiet, które przeszły łyżeczkowanie diagnostyczne, poroniły lub cierpiały na choroby zapalne. Upośledzony przepływ krwi w prawej tętnicy macicznej podczas ciąży może być spowodowany mięśniakami macicy lub cukrzycą.

Komplikacje

Naruszenie przepływu krwi w macicy podczas ciąży jest bardzo poważnym stanem patologicznym. Jeśli występuje, specjaliści często diagnozują zespół opóźnienia wzrostu płodu, który objawia się niewystarczającą wagą dziecka. W przypadku zaburzenia składu elektrolitowego krwi nie można wykluczyć wystąpienia tachykardii, bradykardii i arytmii.

Kiedy proces krążenia krwi jest zaburzony, u płodu rozwija się niedotlenienie. Źródło: beremennostnedeli.ru

Poziom kwasowości płynu biologicznego może również ulec zmianie, poziom hormonów nie będzie odpowiadał normom, a ilość złogów tłuszczu gwałtownie spadnie. Wszystko to w większości przypadków może spowodować samoistne przerwanie ciąży, aw ciężkiej sytuacji nie można wykluczyć wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Stopnie

Zasada leczenia zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego jest ustalana na podstawie ciężkości procesu patologicznego. Eksperci podkreślają, co następuje:

• 1A – dochodzi do zakłócenia procesu odpływu krwi w jednej tętnicy macicznej, podczas gdy pozostałe układy funkcjonują prawidłowo;
• 1B – specjaliści stwierdzają zaburzenia krążenia na poziomie płodowo-łożyskowym, natomiast w tętnicach macicznych nie stwierdza się nieprawidłowości;
• 2 – występują zaburzenia krążenia na poziomie naczyń macicznych i pępowinowych;
• 3 – krytyczny stan wskaźników, który może spowodować odwrotny przepływ krwi w tętnicach.

Ta zasada klasyfikacji stanu patologicznego kobiety w ciąży jest wygodna dla ginekologów i położników, ponieważ lekarze wyraźnie rozumieją, w której części następuje naruszenie procesu krążenia. W przypadku wykrycia stopnia 1A lub 1B ciąża zostaje zachowana, w przypadku trzeciego stopnia możliwy jest poród w trybie pilnym.

Diagnostyka

Obecnie powszechnie przyjętą metodą identyfikacji zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego jest przeprowadzenie badania Dopplera. Dzięki niemu specjaliści są w stanie określić nawet najmniejsze zmiany, jeśli takie wystąpią. Diagnostykę należy przeprowadzać przy użyciu nowoczesnego sprzętu o dużej czułości.

Doppler to standardowa procedura przypominająca badanie ultrasonograficzne, jednak wzmocniona efektem Dopplera. To dzięki niemu możliwe jest śledzenie różnorodnych zmian częstotliwości fal ultradźwiękowych, które odbijają się od obiektów w ruchu.

Procedura Dopplera.