Pozycja miednicy płodu. Prezentacja płodu przez Breecha

Maria Sokołowa

Czas czytania: 6 minut

A

W ciągu całego okresu ciąży dzieci kilkakrotnie przewracają się w macicy. W 23 tygodniu ciąży płód przyjmuje pozycję głową w dół i pozostaje w tej pozycji aż do porodu. To jest prawidłowe stanowisko. Ale zdarzają się sytuacje, gdy dziecko jest z głową do góry - ta pozycja dziecka w macicy nazywa się prezentacją zamkową płodu.

Co oznacza prezentacja zamka?

Można zdiagnozować prezentację płodu zamkowego wyłącznie przez doświadczonego lekarza-położnika-ginekologa podczas pełnego badania . Można to wykryć poprzez badanie pochwy, po czym zostaje potwierdzone lub obalone za pomocą ultradźwięków .

Takie ułożenie płodu nie jest niczym nieprawidłowym, nie stanowi jednak większego zagrożenia dla monitorowania medycznego przyszłej matki i prawidłowo wybranej taktyki porodu.

Dlaczego prezentacja zamka jest niebezpieczna dla dziecka i matki?

Dzięki prezentacji zamka można to rozróżnić następujące konsekwencje, które mogą mieć wpływ nie tylko na dziecko, ale także na matkę:

• Cesarskie cięcie w celu prezentacji zamka może opuścić blizna macicy ;
• Jeśli rodziłaś naturalnie, stan dziecka najprawdopodobniej nie będzie w pełni zadowalający. W przyszłości może tak być zaburzenia nerwowe u dziecka ;
• Podczas naturalnego porodu dziecko może zwichnąć staw biodrowy ;
• Po porodzie matka może mieć problemy zdrowotne .

W przypadku prezentacji zamka zaleca się wykonanie niezbędnych czynności ćwiczenia które pomogą dziecku przyjąć prawidłową pozycję. Oprócz ćwiczeń lekarze zalecają noszenie kobietom w ciąży specjalny bandaż, śpij na lewym boku i nawet uprawiać sex. Zauważono, że regularne życie seksualne może zachęcać dziecko do przewracania się.

Jeżeli zdiagnozowano u Ciebie miednicową prezentację płodu, koniecznie udaj się do lekarza . Dzięki obserwacji i kontroli lekarskiej ryzyko nieprawidłowego ułożenia płodu zostaje zredukowane niemal do zera. Lekarz wyda niezbędne zalecenia na czas gimnastyka i wybierz optymalną taktykę porodu.

Terminowa hospitalizacja i kompetentna pomoc ginekologów pomogą zapobiec konsekwencjom niewłaściwego umieszczenia płodu w macicy. Nigdy nie odmawiaj hospitalizacji, jeśli oferują ją lekarze prowadzący, a wszystko będzie z Tobą w porządku!

Strona ostrzega: samoleczenie może zaszkodzić Tobie i Twojemu dziecku! Tylko lekarz może postawić trafną diagnozę i zalecić właściwe leczenie!

Taktyka zarządzania pracą w prezentacji zamka. Sposoby obrócenia dziecka w łonie matki.

Wiele kobiet z niecierpliwością czeka na trzecie USG w 32. tygodniu ciąży. Na tym etapie można już ze 100% prawdopodobieństwem określić płeć dziecka, patrząc na jego ręce i nogi.

Wiele kobiet w ciąży potrafi uchwycić, jak dziecko ssie kciuk i połyka płyn owodniowy. Ale przy trzecim USG mogą pojawić się powody do frustracji. Kobieta dowiaduje się, w jakiej pozycji znajduje się jej dziecko względem kanału rodnego. Nie zawsze główka dziecka naciska na miednicę matki.

Co oznacza prezentacja zamka?

Jest to nieprawidłowa pozycja dziecka w macicy. W tym przypadku dziecko nie opiera główki o łono kobiety, ale o pośladek lub kolana. Ta sytuacja znacznie komplikuje przebieg porodu, ponieważ dziecko nie może wysunąć się tyłkiem. Do prezentacji zamka często stosuje się kleszcze i cesarskie cięcie.

Dlaczego prezentacja zamka jest niebezpieczna?

Istnieje wiele niebezpieczeństw związanych z porodem pośladkowym. Po pierwsze, kobieta w ciąży nie zawsze może donieść dziecko do terminu porodu i urodzić je na czas. W czasie ciąży możliwe są następujące powikłania:

• Niedotlenienie płodu
• Niewydolność łożyska
• Stan przedrzucawkowy
• Żylaki u kobiety w ciąży
• Wady serca i narządów wewnętrznych płodu

W czasie porodu mogą pojawić się jeszcze większe trudności. Najczęściej kobiecie zaleca się planowane cesarskie cięcie. Jednak lekarz dokładnie zapoznaje się z kartą matki i może zalecić poród naturalny. Warto zrozumieć, że prawdopodobieństwo urazów porodowych znacznie wzrasta.

Powikłania podczas porodu:

• Niewystarczające otwarcie szyjki macicy, ucisk głowy. Płód może się udusić, ponieważ nogi znajdują się w miednicy, a głowa nadal w brzuchu matki. Kanał rodny dusi dziecko. W tym przypadku wskazana jest nacięcie krocza - rozwarstwienie krocza
• Długi i trudny poród z powodu wypadania pępowiny. W wyniku uszczypnięcia nie ma przepływu składników odżywczych. U dziecka rozwija się niedotlenienie
• Uszkodzenie kręgosłupa dziecka na skutek wyciągania go przez lekarzy za nóżki
• Możliwe złamanie obojczyka

Istnieje kilka rodzajów prezentacji zamka:

• Pośladkowy. W tym przypadku nóżki dziecka są skierowane wzdłuż ciała, a pięty znajdują się na poziomie głowy. Jakby był zgięty w pół
• Stopa. W tym przypadku pięty dziecka opierają się o łono matki. Podczas porodu naturalnego jako pierwsze pojawiają się nogi.
• Mieszany. W tym przypadku jedna noga dziecka jest zgięta i uciska kanał rodny, druga nóżka skierowana jest w stronę głowy lub pośladka, a nogi skierowane są w stronę ujścia macicy

Lekarz bierze to wszystko pod uwagę przy wyborze taktyki porodu. Za najprostszą uważa się prezentację zamkową. W takim przypadku istnieje szansa na urodzenie zdrowego dziecka, jeśli poród przebiegnie prawidłowo.

Prezentacja płodu przez Breecha

Przy prezentacji zamka tyłek dziecka naciska na łono matki. Podczas porodu naturalnego jako pierwszy rodzi się pupcia dziecka. Dziecko kończy się pochyleniem. W tym przypadku po urodzeniu ciała na szyi nogi dziecka są wyprostowane. I dosłownie wisi, utknięty w pierścieniu macicy. Najważniejszym momentem są narodziny głowy.

Kobietom zwykle przepisuje się cesarskie cięcie, szczególnie jeśli występują współistniejące dolegliwości. Podczas prezentacji zamkowej istnieje duże ryzyko ucisku pępowiny. Dziecko może się zakrztusić lub udusić w środku.

Prezentacja płodu przez Breecha

W przypadku prezentacji stóp prawie w 100% przypadków wymagane jest cesarskie cięcie. Trudność polega na tym, że miękkie i małe nóżki szybko wychodzą przez szyjkę macicy. W tym przypadku otwór nie wystarczy do zdjęcia głowicy. Dziecko może wisieć i dusić się przez długi czas pomiędzy wnętrznościami matki a pochwą. Lekarze zalecają planowane cesarskie cięcie.

Mieszana prezentacja płodu Breecha

W przypadku postaci mieszanej zaleca się również cięcie cesarskie. Występuje w 20% przypadków prezentacji zamkowej. W tym przypadku dziecko wydaje się kucać w matce. Często podczas porodu zmienia się to w prawdziwą prezentację zamka, gdy nogi się prostują.

Breechowa prezentacja płodu: jak go odwrócić?

Istnieje kilka metod obracania dziecka:

• W szpitalu jest „zwrot zewnętrzny”. Prowadzone przez lekarza. Specjalista odwraca dziecko za pomocą nacisku i rotacji.
• Przy pomocy gimnastyki. Dostępny jest cały zestaw ćwiczeń, podczas których dziecko potrafi samodzielnie się przewracać.

Rotację zewnętrzną przeprowadza się w szpitalu z przygotowaną salą operacyjną. Kobieta przechodzi badanie USG. Następnie lekarz określa, w którą stronę zwrócony jest płód. Brzuch kobiety posypuje się talkiem i chwytając dziecko za pośladki, matka obraca je poprzez brzuch matki, stopniowo wypychając do przodu główkę i pośladek. Manipulację musi przeprowadzić bardzo doświadczony lekarz. W przeciwnym razie możliwe jest pęknięcie worka płodowego i przedwczesny poród. Zabieg wykonuje się w 37 tygodniu ciąży.

WIDEO: Rotacja zewnętrzna płodu

Gimnastyka prezentacji pośladkowej płodu

Jeśli okres jest krótki, do 36 tygodnia, dziecko może samo przewrócić się w brzuchu. Musisz mu w tym pomóc. Aby to zrobić, wykonaj specjalne ćwiczenia, które zwiększają wibracje brzucha. Ćwiczenia wykonuje się od 29 tygodnia ciąży.

• Most. Powinieneś położyć się na podłodze z mocno dociśniętymi do niej plecami. Pod pośladki umieszcza się poduszki. Twoje biodra powinny znajdować się 40 cm wyżej niż ramiona. Możesz położyć kolana na ramionach męża
• Brzozowy. Jest to ćwiczenie powszechne i proste, chociaż nie jest łatwe do wykonania w pozycji z dużym brzuchem. Połóż się na podłodze i podnieś nogi. Chwyć miednicę dłońmi i wyprostuj kolana. Pozostań w tej pozycji przez chwilę
• Trójkąt. Stań blisko łóżka, stopy na łóżku. Konieczne jest, aby kolana dotykały łóżka lub sofy. Głowa i ręce są na podłodze. Wykonujesz więc przechylenie ciała

Wszystkie te ćwiczenia należy powtarzać 2-3 razy dziennie. Mają na celu odsunięcie pośladków dziecka od ujścia macicy. W ten sposób między macicą a tyłkiem dziecka powstaje przestrzeń, dzięki której dziecko będzie mogło się bez przeszkód przewracać.

Narodziny z prezentacją zamka

Obecnie około 80% porodów pośladkowych kończy się cesarskim cięciem. W takim przypadku taktykę zarządzania pracą wybiera wyłącznie lekarz. Pod uwagę brany jest stan zdrowia matki i rodzaj prezentacji zamka.

Najbardziej korzystną można uznać za prawdziwą prezentację zamka. Ponieważ obwód tyłka i nóg razem jest w przybliżeniu równy obwodowi głowy. Jeśli pośladki przejdą z wystarczającym rozwarciem, głowa również powinna swobodnie opuścić łono kobiety. W przypadku stopy i postaci mieszanej prawie we wszystkich przypadkach stosuje się cesarskie cięcie.

• Musisz spróbować zmusić dziecko do samodzielnego przewrócenia się na brzuchu. Aby to zrobić, ćwicz i prowadź zdrowy tryb życia.
• Jeśli w 37. tygodniu ciąży Twoje dziecko nadal znajduje się w pozycji pośladkowej, zapytaj swojego ginekologa, w którym szpitalu można obrócić dziecko po naciśnięciu brzucha
• Nie rozpaczaj, zgódź się na cesarskie cięcie, jeśli nalega na to doświadczony specjalista. Zdrowie dziecka jest na pierwszym miejscu

Zachowaj zdrowie i mniej się martw. Wszystko będzie dobrze z Twoim dzieckiem.

WIDEO: Poród z prezentacją zamka

Na pomyślną ciążę i poród ma wpływ wiele czynników, a jednym z nich jest pozycja dziecka w brzuchu mamy. Dlatego bliżej porodu każda kobieta słyszy o prezentacji płodu. A jeśli wraz z tym zwrotem usłyszysz słowo „miednica”, pojawia się wiele pytań.

Prezentacja płodu przez Breecha

Prezentacja zamka płodu w łonie matki to pozycja, w której tyłek i nogi dziecka są skierowane w stronę wyjścia z macicy, a głowa patrzy w dół narządu płciowego, to znaczy znajduje się u góry. Występuje rzadko – tylko w 2,5–5,3% przypadków.

Dziecko w łonie matki może znajdować się w trzech pozycjach: główkowej, poprzecznej (poziomej), miednicy. A jeśli głowa jest normą, to poprzeczna i miednica są patologiczne.

Przez całą ciążę dziecko znajduje się w płynie owodniowym, więc może zmieniać swoje położenie. Jednak zwykle po 22–24 tygodniach odwraca się głową w dół. Jeśli tak się nie stanie, eksperci jednomyślnie twierdzą, że nie ma powodu do zmartwień. Prezentacja przed 35 tygodniem jest uważana za niestabilną i może się wielokrotnie zmieniać. Mimo to, aby ułatwić zamach stanu, eksperci zalecają zastosowanie szeregu środków.

Klasyfikacja prezentacji zamka

Eksperci wyróżniają kilka typów pozycji miednicy:

• dziecko leży z pośladkami w dół, nogi zgięte w stawach biodrowych, wyprostowane w kolanach i ustawione równolegle do ciała (pośladek lub prezentacja prawdziwa);
• dziecko leży z nogami opuszczonymi, to znaczy podczas porodu z kanału rodnego jako pierwsze wyjdą jego stopy (pełna prezentacja stopy);
• dziecko leży z jedną nogą opuszczoną, a drugą zgiętą w kolanie i przyciśniętą do ciała (noga niepełna prezentacja);
• dziecko leży z pośladkami i nogami w dół, zgiętymi w biodrach i kolanach (prezentacja mieszana).

W 60–68% przypadków następuje prawdziwa prezentacja. Według statystyk mieszany występuje u 20–25% porodów, a najrzadziej poród stóp. Co więcej, prezentacja zamka podczas porodu może zmienić jego wygląd z pełnego, na przykład, na niepełny i odwrotnie.

Przyczyny prezentacji zamkowej

Jest to normalny przebieg ciąży. To właśnie w tej pozycji dziecko w łonie matki rozwija się prawidłowo. A jeśli płód obróci pośladki w kierunku wyjścia z macicy, istnieją ku temu powody, które można podzielić na trzy główne grupy:

• czynniki matczyne;
• czynniki owocowe;
• czynniki łożyskowe.

Czynniki matczyne

Czynniki matczyne są związane ze zdrowiem i fizjologią matki. Obejmują one:

• anomalie rozwojowe narządu rozrodczego (jednorożny, w kształcie siodła, słabo rozwinięta macica i inne patologie);
• nowotwory macicy lub miednicy;
• rozbieżność między głową płodu a miednicą kobiety;
• zwiększona lub zmniejszona kurczliwość mięśni macicy;
• blizna na macicy;
• stres i zmęczenie nerwowe.

Kobieta, u której zdiagnozowano prezentację zamka, doświadcza napięcia nerwowego i obaw związanych z porodem, co tylko zwiększa napięcie macicy i nie przyczynia się do rotacji płodu.

Czynniki owocowe

Przyczyną prezentacji zamka mogą być cechy rozwojowe płodu. W takich sytuacjach mówimy o czynnikach owocowych, do których zalicza się:

• porody mnogie;
• wcześniactwo płodu;
• nieprawidłowości czaszki;
• wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, moczowego i innych.

Nieprawidłowa pozycja jest związana z wcześniactwem, ponieważ poród przedwczesny występuje przed 36 tygodniem. Jest prawdopodobne, że płód miałby czas na obrócenie się do pozycji głowowej, pod warunkiem, że urodził się w odpowiednim czasie.

Czynniki łożyskowe

Czasami prezentacja zamka jest konsekwencją ciąży. W takich przypadkach mówimy o czynnikach łożyskowych, do których zalicza się:

• nadmiar lub niewystarczająca ilość płynu owodniowego;
• krótka pępowina.

Cechy ciąży

Obserwując kobietę w ciąży, u której ryzyko wystąpienia zamka jest zwiększone (istnieje jeden lub więcej czynników matczynych), lekarz stosuje szereg działań zapobiegawczych, aby zapobiec możliwym powikłaniom. Należą do nich zapobieganie niewydolności łożyska i zapobieganie zwiększonemu napięciu macicy.

Przyszłej mamie zaleca się monitorowanie diety i trybu życia, nie przepracowanie, unikanie stresujących sytuacji, dobry sen i odpoczynek w ciągu dnia. Wszystko to pozwala uniknąć nerwowego przeciążenia, które powoduje napięcie mięśni narządu rozrodczego i prowadzi do tego, że dziecko odwraca głowę do góry, próbując przyjąć wygodniejszą pozycję. W razie potrzeby lekarz przepisuje leki poprawiające krążenie krwi w łożysku i zmniejszające napięcie tkanki mięśniowej.

Specjaliści monitorujący ciążę wiedzą, że prezentacja zamka wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań, dlatego kobieta jest poddawana bardziej rygorystycznej obserwacji.

Sposoby obracania płodu na różnych etapach

Ponieważ aby poród był pomyślny, płód musi najpierw poruszać głową, stosuje się różne metody, aby pomóc dziecku w przekształceniu się z położenia zamkowego w położenie głowowe.

Specjalna gimnastyka

Gimnastyka specjalna to zestaw działań mających na celu rozluźnienie mięśni macicy, co sprzyja rotacji płodu. Do najprostszych należą gimnastyka według Dikana i ćwiczenia unoszące miednicę, ale istnieją inne metody, na przykład według E. V. Bryukhiny lub V. V. Fomichevy i innych.

Ale nie powinieneś samodzielnie decydować się na gimnastykę, aby obrócić płód. Lekarz powinien przepisać i zalecić tę metodę oraz wybrać konkretną metodę, biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu ciąży. Ponadto ćwiczenia mają szereg przeciwwskazań:

• gestoza;
• prawdopodobieństwo przedwczesnego rozpoczęcia porodu;
• położenie łożyska nad szyjką macicy (previa);
• dwa lub więcej płodów w macicy;
• nieprawidłowości w budowie macicy;
• niepłodność, poronienia i przedwczesne porody w przeszłości;
• wady rozwojowe dziecka.

Gimnastyka według Dikana

Metoda ta jest bardzo prosta, nie ma przeciwwskazań i stosowana jest od 29 tygodnia ciąży. Polega ona na tym, że przyszła mama powinna leżeć naprzemiennie na jednym i drugim boku na twardym podłożu przez dziesięć minut, zmieniając pozycję ciała 3-4 razy. Ćwiczenie należy wykonywać codziennie przez 10 dni, 4 razy dziennie przed posiłkami, a po obróceniu głowy płodu spać głównie na boku, na którym znajdują się jego plecy. Lekarz może również zalecić noszenie bandaża, który pomaga zabezpieczyć dziecko w pozycji główkowej.
Gimnastyka według Dikana to bardzo prosty sposób na pomoc sercu w obróceniu się do pozycji głowy

Podnoszenie miednicy

Uniesienie dolnej części ciała ponad górną jest skutecznym sposobem, aby pomóc płodowi przyjąć położenie główkowe. Eksperci identyfikują dwa główne ćwiczenia, które można zastosować, aby zachęcić dziecko do pochylenia głowy w dół:

1. Połóż się na plecach i połóż stopy na krześle tak, aby kostki znajdowały się na jego powierzchni.
   Podczas wykonywania ćwiczenia należy najpierw położyć się na plecach i podnieść nogi na krześle
2. Podnieś miednicę, trzymając nogi na krześle.
   Trzymając stopy na krześle, powinieneś podnieść miednicę
3. Umieść poduszki pod pośladkami, aby podeprzeć ciało pod kątem 45 stopni.
   Podsumowując, musisz umieścić poduszki pod miednicą i zrelaksować się

Drugie ćwiczenie podnoszenia miednicy jest również bardzo proste:

1. Wejdź na czworaki.
   Wykonując ćwiczenie, musisz najpierw stanąć na czworakach
2. Umieść jedną poduszkę pod kolanami, a drugą między ramionami.
   Następnie należy umieścić poduszki pod kolanami i między ramionami.
3. Opuść się na łokcie tak, aby poduszka pozostała między dłońmi, a brzuch znajdował się w powietrzu.
   Na koniec musisz opuścić się na łokcie, tak aby miednica była uniesiona
4. Zrelaksuj się i pozostań w tej pozycji przez 10–15 minut.
5. Powtarzaj kroki 2-3 razy dziennie.

Podnoszenie miednicy można rozpocząć od 30 tygodnia ciąży. Ćwiczenia należy wykonywać na czczo. Jeśli podczas ćwiczeń pojawią się zawroty głowy, ból lub inne nieprzyjemne odczucia, należy przerwać ćwiczenia i zasięgnąć porady lekarza.

Zewnętrzna rotacja płodu

Zewnętrzna rotacja płodu to zabieg wykonywany przez ginekologa, mający na celu przekształcenie dziecka w macicy w położenie główkowe za pomocą lekkiego nacisku na brzuch. Aby przeprowadzić zabieg, lekarz dotyka rękami głowy i miednicy dziecka, po czym delikatnie odchyla głowę do przodu, jednocześnie przesuwając miednicę w przeciwnym kierunku. Jeżeli w ten sposób nie da się osiągnąć żądanej pozycji, wówczas podejmuje się próbę skrętu w przeciwnym kierunku (tyłem, przodem).

Do rotacji zewnętrznej można zastosować środki przeciwbólowe, chociaż nie jest to konieczne w przypadku kobiet wieloródek. Prawdopodobieństwo pomyślnego zakończenia manipulacji jest wyższe, jeśli stosuje się leki rozluźniające mięśnie macicy.

Zewnętrzną rotację płodu wykonuje się w 34–36 tygodniu ciąży. Jego powodzenie szacuje się średnio na 50%, co oznacza, że ​​w połowie przypadków możliwe jest przekształcenie dziecka w prezentację głowową. Manipulację wykonuje się pod kontrolą USG i KTG, dlatego eksperci uważają ją za bezpieczną dla płodu, chociaż w rzadkich przypadkach możliwe są negatywne konsekwencje:

• skręcenie lub ucisk pępowiny, co powoduje niedotlenienie. Monitorowanie kobiety w ciąży po wykonaniu skrętu pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji;
• oderwanie łożyska;
• pękanie wód i rozwój pracy. To powikłanie nie jest krytyczne, jeśli rotacja nastąpi w 36. tygodniu;
• urazy stawu barkowego płodu po pomyślnym zakończeniu rotacji;
• pęknięcie macicy.

Istnieje wiele spekulacji na temat tej manipulacji, które słyszę zarówno od pacjentów, jak i lekarzy. Przez wiele lat praktyki (wykonuję skręty od 2001 roku) nie zaobserwowałem żadnych powikłań po tej manipulacji. Choć istnieje ryzyko powikłań i jest to omawiane z ciężarną przed zabiegiem, ryzyko wystąpienia takich powikłań jest niezwykle małe. Ryzyko to nie jest porównywalne z ryzykiem wynikającym z cięcia cesarskiego lub porodu przez pośladek.

Rudzevich Alexey Yurievich, doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii Wydziału Szkolenia i Kadry Dydaktycznej Państwowej Akademii Medycznej w Tiumeniu, położnik-ginekolog

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Nawet po udanej rotacji zewnętrznej płodu możliwy jest powrót do prezentacji pośladkowej. Dzieje się tak średnio w 10% przypadków.
Rotację zewnętrzną płodu przeprowadza się pod obowiązkową kontrolą USG i KTG

Przeciwwskazania do rotacji zewnętrznej:

• porody mnogie;
• blizna na macicy;
• rozszerzenie szyjki macicy;
• zagrożenie poronieniem;
• niedotlenienie płodu;
• łożysko przodujące;
• ciąża z towarzyszącą zatruciem, krwawieniem, gestozą;
• wąska miednica;
• wysoka lub niska woda;
• duże owoce;
• nieprawidłowości macicy.

Przeprowadzenie zewnętrznego skrętu położniczego - wideo

Diagnostyka

Aby określić prezentację płodu i przeprowadzić powiązane badania, uciekają się do pomocy:

• kontrola zewnętrzna;
• badanie pochwy;
• Dopplerografia;
• kardiotokografia.

Kontrola zewnętrzna

Tego typu diagnozę przeprowadza lekarz ginekolog, który podczas regularnych wizyt w poradni przedporodowej monitoruje przebieg ciąży. Wykonuje się go ręcznie, czyli specjalista wyczuwa brzuch przyszłej mamy i na podstawie pewnych znaków (duża, twarda i ruchoma część - głowa - znajduje się w górnej części brzucha, a miękka, mała część - na dole) dochodzi do wniosku na temat pozycji dziecka w łonie matki. Jednak metoda ta nie daje wyobrażenia o rodzaju prezentacji zamka, masie płodu, położeniu głowy i innych ważnych parametrach, dlatego istnieje potrzeba opracowania innych metod badawczych.

Badanie zewnętrzne pozwala podejrzewać prezentację zamka, ale w celu ustalenia położenia płodu potrzebne są inne rodzaje diagnostyki.

W niektórych przypadkach trudno jest określić prezentację na podstawie badania zewnętrznego. Jest to możliwe, gdy:

• dobrze rozwinięte mięśnie brzucha;
• otyłość kobiety;
• zwiększony ton macicy;
• ciąża bliźniacza;
• Bezmózgowie to wada rozwojowa czaszki.

W takich sytuacjach możliwe jest wiarygodne określenie położenia płodu, a także ustalenie jego masy i innych ważnych parametrów za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej.

Badanie pochwy

Badanie pochwy jest metodą diagnostyczną stosowaną najczęściej podczas porodu. Pozwala dokładnie określić, która część płodu (pośladki, nogi, czy obie) znajduje się przy wejściu do miednicy. Jego konieczność tłumaczy się faktem, że nawet jeśli pozycja dziecka została dokładnie ustalona przed urodzeniem, może się zmienić podczas porodu, co determinuje taktykę porodu i działania lekarzy.

Badanie pochwy wykonuje się, gdy szyjka macicy jest już częściowo rozwarta, a worek owodniowy pęknięty. Ale jednocześnie trzeba pamiętać o zachowaniu ostrożności, gdyż nagłe ruchy mogą spowodować obrażenia dziecka.

Dodatkowe badania

Dodatkowe badania obejmują USG Doppler i kardiotokografię. Te dwa rodzaje diagnostyki przeprowadza się również wtedy, gdy płód znajduje się w prawidłowej pozycji, jednak dla prezentacji miednicy ich znaczenie jest trudne do przecenienia, ponieważ Doppler i KTG dają wyobrażenie o stanie zdrowia dziecka, obecności lub braku niedotlenienia . Ponadto kardiotokografia jest konieczna podczas porodu naturalnego, kiedy dziecko chodzi z pośladkami lub nogami do przodu. Pozwala w porę wykryć niedobór tlenu i podjąć niezbędne działania.
KTG podczas porodu z prezentacją miednicy płodu pozwala monitorować stan dziecka i zapobiegać ostremu niedotlenieniu

Poród naturalny lub cesarskie cięcie

W przypadku zamka poród jest możliwy w sposób naturalny lub przez cesarskie cięcie. To, w jaki sposób dziecko się urodzi, zależy od wielu czynników:

• tygodnie ciąży;
• wiek kobiety i liczba urodzeń w przeszłości;
• oczekiwana waga dziecka;
• rodzaje prezentacji zamka (zamek, nogawka lub mieszana);
• pozycja głowy płodu;
• stopień dojrzałości szyjki macicy;
• obecność lub brak niedotlenienia i jego stopień;
• wielkość miednicy przyszłej matki.

Lekarz ocenia wszystkie wymienione parametry i dopiero wtedy podejmuje decyzję. Co więcej, w takich przypadkach cesarskie cięcie jest wskazane dla każdego bez wyjątku.

- podłużne położenie płodu w macicy z nogami lub pośladkami skierowanymi w stronę wejścia do miednicy. Ciąża z położeniem zamkowym płodu często występuje w warunkach zagrożenia poronieniem, gestozą, niewydolnością płodowo-łożyskową, niedotlenieniem płodu i urazami porodowymi. Rozpoznanie prezentacji miednicowej płodu przeprowadza się na podstawie badania zewnętrznego, przezpochwowego, echografii, dopplerografii, KTG. Leczenie prezentacji miednicy obejmuje kompleksy gimnastyki korekcyjnej, zapobiegawczą rotację zewnętrzną płodu i wczesny wybór metody porodu.

Informacje ogólne

Prezentacja zamkowa płodu w położnictwie i ginekologii występuje w 3-5% wszystkich ciąż. Prowadzenie ciąży i porodu z prezentacją płodu w okolicy miednicowej wymaga wykwalifikowanej i wysoce profesjonalnej pomocy dla kobiety i dziecka. W przypadku zamkowej prezentacji płodu podczas porodu, pośladki lub nogi dziecka jako pierwsze przechodzą przez kanał rodny. Jednocześnie szyjka macicy znajduje się jeszcze w stanie niedostatecznie wygładzonym i otwartym, przez co wysunięcie główki, jako największej i najgęstszej części płodu, okazuje się utrudnione. W przypadku prezentacji zamka poród może przebiegać bez komplikacji, ale istnieje zwiększone ryzyko uduszenia, urodzenia martwego płodu i obrażeń porodowych u dziecka i matki.

Klasyfikacja prezentacji zamkowej płodu

Warianty prezentacji zamka płodu obejmują prezentację nogi i zamka. Prezentacje stóp stanowią 11–13% przypadków wszystkich prezentacji płodu w obrębie miednicy. Prezentacja nóg może być kompletna (obie nogi), niekompletna (jedna noga) lub kolanowa (kolana płodu). Porody Breech są najczęstsze. W 63-75% przypadków rozpoznaje się prezentację niepełną (czysto pośladkową), w której jedynie pośladki przylegają do wejścia do miednicy, a nogi płodu są wyciągnięte wzdłuż ciała. W układzie zamkowym mieszanym (20-24%) do wejścia do miednicy zwrócone są nie tylko pośladki, ale także nogi płodu, zgięte w stawach kolanowych lub biodrowych.

Przy różnych typach prezentacji zamka płodu rozwój biomechanizmu porodu ma swoją własną charakterystykę. Dzięki prezentacji czysto zamkowej, małemu płodowi i normalnej wielkości miednicy matki możliwy jest nieskomplikowany, niezależny poród. W przypadku stopy i mieszanej prezentacji poród przez kanał rodny wiąże się ze znacznym ryzykiem dla noworodka - uduszeniem, wypadaniem pępowiny i poszczególnych części płodu.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

Czynniki decydujące o prezentacji miednicy płodu są liczne i nie w pełni zbadane. Obecność mięśniaków macicy, guzów jajnika, anatomicznego zwężenia lub nieregularnego kształtu miednicy, nieprawidłowości w budowie macicy (przegroda wewnątrzmaciczna, hipoplazja, macica dwurożna lub siodłowa) mogą utrudniać ustawienie się głowy przy wejściu do miednicy.

Prezentację zamka można zaobserwować przy zwiększonej ruchomości płodu spowodowanej wielowodziem, niedożywieniem lub wcześniactwem, niedotlenieniem, małogłowiem, bezmózgowiem, wodogłowiem i innymi czynnikami związanymi z patologią dziecka. Z drugiej strony ograniczona ruchomość płodu w jamie macicy przy małowodzie, krótkiej pępowinie lub jej splątaniu również przyczynia się do powstawania wad prezentacji.

Historia położnicza i ginekologiczna matki, zaostrzona przez wielokrotne łyżeczkowanie macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, ciąże mnogie, poronienia, powikłany poród, może prowadzić do prezentacji płodu w okolicy miednicy. Stany te często prowadzą do rozwoju patologicznego hipertoniczności dolnych odcinków macicy, w której głowa ma tendencję do zajmowania pozycji w górnych, mniej spazmatycznych częściach jamy macicy. Zmiany napięcia mięśniówki macicy mogą być również spowodowane blizną na macicy, dystonią neurokrążeniową, nerwicą, przepracowaniem kobiety w ciąży, stresem itp. Prezentacja miednicowa płodu często łączy się z niskim położeniem lub przodem łożyska.

W licznych obserwacjach położnictwa i ginekologii zauważa się, że u tych kobiet, które same urodziły się w podobnej sytuacji, rozwija się prezentacja zamkowa płodu, dlatego rozważa się kwestię dziedzicznego uwarunkowania prezentacji zamkowej i goleniowej.

Cechy ciąży

W przypadku zamkowej prezentacji płodu przebieg ciąży znacznie częściej niż w przypadku prezentacji głowowej wiąże się z zagrożeniem lub samoistnym poronieniem, rozwojem gestozy i niewydolnością płodu. Warunki te z kolei negatywnie wpływają na dojrzewanie układu nerwowego, hormonalnego i innych układów płodu. W przypadku prezentacji zamka u płodu od 33-36 tygodnia ciąży procesy dojrzewania struktur rdzenia przedłużonego zwalniają, czemu towarzyszy obrzęk okołokomórkowy i okołonaczyniowy. W tym przypadku komórki neurosekrecyjne przysadki mózgowej płodu zaczynają pracować ze zwiększoną aktywnością, co prowadzi do przedwczesnego wyczerpania funkcji kory nadnerczy i zmniejszenia reakcji ochronnych i adaptacyjnych płodu.

Zmiany w gonadach płodu objawiają się zaburzeniami hemodynamicznymi (zastój żylny, punktowe krwotoki, obrzęk tkanek), które mogą później objawiać się patologią gonad - hipogonadyzmem, zespołem wyniszczenia jajników, oligo- lub azoospermią itp. Przy prezentacji zamka częstość występowania wrodzonych wady rozwojowe serca, ośrodkowego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, układu mięśniowo-szkieletowego u płodu. Zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi objawiają się niedotlenieniem, przyspieszeniem akcji serca i zmniejszoną aktywnością ruchową płodu. Podczas porodu z prezentacją zamka u płodu często rozwija się nieskoordynowany lub słaby poród. Najpoważniejsze zmiany obserwuje się w przypadku mieszanej prezentacji zamka lub nogi.

Rozpoznanie prezentacji zamkowej płodu

Stabilną prezentację miednicową płodu należy omówić po 34-35 tygodniu ciąży. Przed tym okresem lokalizacja prezentowanej części może ulec zmianie. Prezentację miednicową płodu określa się na podstawie zewnętrznych badań położniczych i pochwowych.

Prezentacja miednicowa płodu charakteryzuje się wyższym położeniem dna macicy, które nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Techniki badania zewnętrznego pozwalają wykryć w okolicy macicy miękką, nieregularną, nieaktywną część płodu, niezdolną do prokreacji. Przeciwnie, w obszarze dna macicy można wyczuć dużą, okrągłą, twardą i ruchomą część - głowę płodu. Bicie serca można usłyszeć powyżej lub na poziomie pępka.

Zarządzanie ciążą i porodem

U pacjentek należących do grup wysokiego ryzyka wystąpienia prezentacji zamkowej w czasie ciąży podejmuje się działania mające na celu zapobieganie niewydolności płodowo-łożyskowej, zaburzeniom kurczliwości macicy i powikłaniom u płodu. Kobietom w ciąży zaleca się przestrzeganie łagodnego schematu leczenia obejmującego pełną nocną przerwę i odpoczynek w ciągu dnia oraz zbilansowaną dietę, aby zapobiec przerostowi płodu.

Z kobietami w ciąży prowadzona jest praca psychoprofilaktyczna, której celem jest nauka technik rozluźniania mięśni i łagodzenia pobudliwości nerwowej. Od 35. tygodnia ciąży zalecana jest gimnastyka korekcyjna według Dikana, Grishchenko i Shuleshova, Kayo, która pomaga zmienić napięcie mięśniówki macicy i mięśni ściany brzucha, przenosząc płód z prezentacji zamkowej do prezentacji głowowej. W niektórych przypadkach leki przeciwskurczowe są przepisywane w kursach przerywanych.

Przeprowadzenie zewnętrznej rotacji zapobiegawczej płodu na głowie według Archangielskiego w niektórych przypadkach okazuje się nieskuteczne, a nawet niebezpieczne. Ryzyko związane z taką wizytą położniczą może obejmować wystąpienie przedwczesnego odklejenia się łożyska, pęknięcia błon płodowych, przedwczesnego porodu, pęknięcia macicy, urazu i ostrego niedotlenienia płodu. W ostatnich latach te okoliczności ograniczyły stosowanie zewnętrznych pomocy położniczych w praktyce leczenia płodów z miednicą.

Kobieta w ciąży z prezentacją płodu w okolicy miednicy w 38-39 tygodniu ciąży jest hospitalizowana w szpitalu położniczym w celu ustalenia taktyki porodu. W nieskomplikowanej sytuacji położniczej (zadowalający stan płodu i kobiety rodzącej, proporcjonalność miednicy i płodu, gotowość biologiczna organizmu matki, prezentacja czysto zamkowa itp.) możliwy jest poród naturalnym kanałem rodnym. Obejmuje to zapobieganie przedwczesnemu otwarciu worka owodniowego, stałe monitorowanie KTG płodu i skurczów macicy oraz farmakologiczne zapobieganie anomaliom porodowym.

Dzieci urodzone w pozycji zamkowej często tak mają urazy śródczaszkowe, encefalopatia, urazy kręgosłupa, dysplazja stawu biodrowego. W przypadku wykrycia zamartwicy płodu lub aspiracji płynu owodniowego wymagane są odpowiednie środki resuscytacyjne. Noworodki we wczesnym okresie noworodkowym podlegają dokładnemu badaniu przez neurologa. Do urazów porodowych typowych dla położenia miednicowego płodu u kobiet zalicza się pęknięcie krocza, szyjki macicy, pochwy i sromu oraz uszkodzenie kości miednicy.

Kierunek profilaktyczny polega na dokładnym zbadaniu i skorygowaniu zaburzeń u kobiet planujących ciążę; identyfikacja kobiet w ciąży zagrożonych rozwojem miednicy u płodu oraz przeprowadzenie w odpowiednim czasie odpowiedniego przygotowania do porodu; wczesny wybór taktyki pracy i zarządzanie nią pod ciągłym monitorowaniem

Zapewne już wiesz, że największą częścią ciała dziecka jest główka. I nic dziwnego, że mądra natura chciała, żeby to ona urodziła się jako pierwsza – jeśli głowa przejdzie przez kanał rodny, to reszta ciała przejdzie bez problemu. Dlatego tuż przed porodem dziecko musi wykonać salto w macicy i obrócić czubek głowy w stronę przyszłego wyjścia.

Ale co zrobić, jeśli na USG widać pośladkową prezentację płodu? Te słowa oznaczają, że kryje się w Tobie mały uparty człowieczek, który z jakiegoś powodu postanowił odwrócić tyłek w stronę „wyjścia”. Co powiedzieć? Twój przypadek jest bardzo rzadki – diagnozuje się go jedynie u 4% kobiet. Czy jest niebezpieczny? O tym dowiecie się z poniższego artykułu.

Prezentacja Breecha jest różna

Pośladkowy. Występuje u 60-70% kobiet, a przede wszystkim u rodzących pierwsze dziecko. W takim położeniu kolana malucha są wyprostowane i dociśnięte do brzuszka, a nóżki ugięte w stawie biodrowym.

Stopa. Lekarze zauważają to umiejscowienie u 20-30% kobiet rodzących, częściej u tych, które zaznały już radości z macierzyństwa. W tym przypadku biodra dziecka (lub tylko jedno) są wyprostowane, a jedna noga jest już skierowana w stronę wyjścia z macicy.

Mieszany. Najrzadszy przypadek. Biodra i kolana dziecka są zgięte.

Przyczyny ułożenia miednicy u dziecka

Kiedy dziecko jest małe, przewraca się w brzuchu matki, kiedy chce. Od 32 tygodnia czuje już ucisk, więc wybiera jedną pozycję - i pozostaje w niej aż do porodu.

Ta pozycja może być miednicą, gdy:

• patologia łożyska (powiedzmy previa),
• wysoki lub niski poziom wody,
• naruszenie tonu i innych patologii macicy,
• bliźnięta lub trojaczki u kobiety,
• problemy z samym dzieckiem (na przykład wodogłowie),
• Konsekwencje porodu „cesarskiego”.

Oznaki nieprawidłowego przedstawienia dziecka

Nawet jeśli dokładnie (i jednocześnie dokładnie) poczujesz swój brzuch, nie będziesz w stanie dokładnie określić, gdzie znajduje się maluch. Prezentacja zamka nie powoduje u matki żadnego bólu ani dyskomfortu. Może to zobaczyć tylko ginekolog.

Istnieje na przykład opinia, że ​​przy ułożeniu miednicy dziecka stosunkowo mocno słychać jego serce w okolicy pępka matki. Ponadto macica unosi się powyżej łona powyżej normy.

Ginekolog może przeprowadzić badanie pochwy. Jeśli dziecko leży piętami w stronę „wyjścia”, lekarz może je wyczuć, fałd kości ogonowej lub pachwiny. Wreszcie jest też sala USG, w której nie tylko zgadną, ale także na własne oczy zobaczą położenie Twojego dowcipnisia.

Jak przebiegnie poród?

Masz dwie możliwości do wyboru: cesarskie cięcie lub normalny, tradycyjny poród.

• Twoja linia ciążowa,
• Twój wiek,
• choroby, na które cierpiałeś,
• pomiary miednicy,
• rodzaj pozycji dziecka,
• waga malucha, stopień wyprostu główki, jego płeć,
• dane z wywiadu.

Na poród naturalny możesz liczyć, jeśli posiadasz:

• Stały etap ciąży (ponad 37 tygodni).
• Stosunkowo mały maluch (od 2,5 do 3,5 kg).
• Normalny rozmiar twojej miednicy.
• Pozycja pośladkowa lub mieszana dziecka.
• Żeńskie dziecko.

• Masz wczesny poród, dużego chłopca (lub odwrotnie - niecałe 2,5 kg), wąską miednicę - w zasadzie wszystkie opcje z powyższej listy nie dotyczą Twojego przypadku.
• Specjalista USG mówi o przeprostowaniu główki dziecka.

W niektórych przypadkach poród, który rozpoczął się normalnie, okazuje się niebezpieczny i rodząca kobieta jest transportowana na cesarskie cięcie. To sekcja awaryjna. Jest przepisywany, jeśli lekarz zauważy:

• słaby poród,
• niedotlenienie dziecka,
• odklejenie łożyska,
• wypadanie pępowiny lub nóżek u dziecka,
• nieotwieranie szyjki macicy podczas skurczów.

Poród z dzieckiem w miednicy może być skomplikowany

Odwrócenie tyłka dziecka w stronę „wyjścia” w pozycji leżącej nie ma wpływu na przebieg ciąży. Nie można tego samego powiedzieć o porodzie.

Na poród matki bezpośredni wpływ ma dziecko, które wywiera ucisk na kanał rodny od wewnątrz. W przypadku ułożenia miednicy czynność ta może zostać osłabiona, gdyż nogi będą naciskać znacznie słabiej niż duża głowa.

Nawet jeśli ciało „prześlizgnie się”, głowa może odchylić się do tyłu podczas porodu. Jest to niebezpieczne – dziecko może zostać zranione. Oprócz głowy ramiona mogą również odchylać się do tyłu.
Przy takich porodach zdarza się, że pępowina zostaje zaciśnięta – głowa dociska ją do kanału rodnego. W rezultacie dziecko nie otrzyma wystarczającej ilości tlenu, to znaczy w maleńkim ciele występuje głód tlenu.

Czy da się prawidłowo „przesunąć” dziecko?

Po opinii lekarza o nieprawidłowej pozycji dziecka, niektóre kobiety nie śpią w nocy, zastanawiając się, jak pomóc dziecku. Pamiętać! Jeśli powiedziano Ci o prezentacji zamka w 20-22 tygodniu, śpij dobrze: dziecko ma jeszcze wystarczająco dużo czasu (a nawet trochę miejsca), aby obrócić się do pożądanej pozycji. Do 32. tygodnia włącznie Twój mały akrobatyk będzie miał jeszcze czas na kręcenie się, więc nieprawidłowe ułożenie go teraz nie jest wyrokiem śmierci.

Nie ma jednak powodu do paniki po 32 tygodniach. Po pierwsze, jest to dla ciebie złe. Po drugie, nadal istnieją sposoby na naprawienie tej sytuacji. Zapytaj swojego lekarza o specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży. Wykonując je regularnie, możesz „obrócić” dziecko do właściwej pozycji, która nie będzie zakłócać porodu.