Jak leczyć konflikt Rh. Co robić? Objawy tego zaburzenia

Ciąża to niezwykle ważny etap w życiu każdej kobiety. Od jego przebiegu bezpośrednio zależy przyszłość dziecka, stan jego zdrowia i odporności. Należy przewidzieć najbardziej prawdopodobne zagrożenia i wyeliminować wszystkie czynniki ryzyka, do których zalicza się konflikt Rh w czasie ciąży. Gdy przyszła kobieta w trakcie porodu zarejestruje się w poradni przedporodowej (LC), otrzyma skierowanie na szereg badań i badań. Są one niezbędne do rozpoznania możliwych chorób i zagrożeń związanych z urodzeniem dziecka.

Za każdym razem określana jest nie tylko grupa krwi, ale także współczynnik Rh, Rh, który jest uważany za podstawowy wskaźnik. Występuje u około 85% ludzkości, uważa się ją za Rh dodatnią. Te 15% populacji, u których nie wykryto tego białka, ma czynnik Rh ujemny. W życiu codziennym absolutnie nie jest ważne, który czynnik Rh jest nieodłączny od danej osoby.

Wskaźnik ten staje się ważny po poczęciu, w szczególności podczas rejestracji. Kiedy podczas ciąży pojawia się konflikt Rh? Dzieje się tak głównie wtedy, gdy matka ma czynnik Rh ujemny, a ojciec dodatni. Dzieje się tak w przypadku, gdy nienarodzone dziecko dziedziczy czynnik Rh biologicznego ojca. Dlatego istnieje rozbieżność między krwią rezusową matki i płodu. I tutaj diagnozuje się konflikt rezusowy. Ryzyko wybuchu tego konfliktu sięga według różnych szacunków 75%. Jeśli kobieta ma czynnik Rh dodatni, a ojciec ma czynnik Rh ujemny, nie ma konfliktu, a ciąża (zwłaszcza pierwsza) przebiega bez powikłań.

Powody rozwoju

Konflikt Rh ma miejsce, gdy krew płodu z Rh „+” dostanie się do organizmu matki ze statusem ujemnym. Częściej patologię diagnozuje się podczas drugiej i każdej kolejnej ciąży, niezwykle rzadko podczas pierwszej, jeśli doszło do transfuzji krwi ze składnikami lub pełnej krwi bez określenia Rh. Brak równowagi pojawia się, gdy krew dziecka staje się obca dla organizmu matki i syntetyzowane są przeciwciała. Dodatnie i ujemne krwinki czerwone sklejają się ze sobą w momencie „spotkania” – aglutynacji. Aby temu zapobiec, układ odpornościowy syntetyzuje przeciwciała – immunoglobulinę. Substancja ta występuje w 2 rodzajach, próbuje je zniszczyć, następuje hemoliza.

W miarę postępu ciąży następuje ciągła wymiana tlenu i składników odżywczych między matką a dzieckiem. Kobieta odbiera odpady dziecka. W ten sam sposób matka i dziecko wymieniają się czerwonymi krwinkami, krew dziecka jest wypełniona przeciwciałami. Konflikt Rh podczas pierwszej ciąży jest rzadkim przypadkiem. Wytwarza przeciwciała typu LgM. Mają dużą średnicę i w ograniczonym stopniu penetrują płód, nie powodując przy tym żadnych problemów. Z każdym kolejnym poczęciem, zaczynając od drugiego, wzrasta prawdopodobieństwo konfliktu Rh, ponieważ organizm matki wytwarza już inne przeciwciała - LgG. Są znacznie mniejsze, a większa ich liczba przedostaje się do układu krążenia płodu, omijając łożysko.

Następuje proces hemolizy i zaczyna gromadzić się toksyna bilirubina. Przeciwciała zostały uwolnione w poprzednich ciążach; sposób ich zakończenia nie ma znaczenia.

Za „prowokatorów” konfliktu uważa się:

• poprzedni poród naturalny;
• Operacja cięcia cesarskiego;
• aborcje i przerywanie ciąży;
• poronienie;
• oderwanie łożyska przed terminem i separacja ręczna.

Objawy i oznaki

Dobrobyt kobiety podczas takiego konfliktu praktycznie nie ulega zmianie, objawy nie są wyraźnie wyrażone. Może wystąpić niewielka anemia, mogą wystąpić problemy z funkcją wątroby, a zatrucie może się nasilić. Istnieje jednak realne zagrożenie dla dziecka. Jeśli konflikt Rh wystąpi w czasie ciąży, ryzyko dla płodu jest bardzo poważne. Rozpoznaje się chorobę hemolityczną, która często powoduje przedwczesny lub skomplikowany poród i śmierć w macicy. Kobiety w ciąży muszą przejść badanie ultrasonograficzne w celu zidentyfikowania możliwych patologii.

Objawy wewnątrzmacicznego konfliktu Rh:

• zwiększony obrzęk, szczególnie w jamie brzusznej, w worku osierdziowym;
• śledziona, wątroba, serce mogą zwiększyć swoją objętość;
• tkanki miękkie głowy puchną, pojawia się podwójny kontur;
• ze względu na powiększony brzuch kończyny dziecka patrzą na boki;
• łożysko gęstnieje, zwiększa się średnica żyły pępowinowej.

Zagrożenia dla dziecka

Rozdzielczość czerwonych krwinek wpływa na funkcjonowanie organizmu dziecka. Winowajcą jest bilirubina, produkt uboczny rozkładu. Najpoważniej zaburzone jest funkcjonowanie układu nerwowego, serca, nerek i wątroby. Śmierć wewnątrzmaciczna dziecka może wynikać z gromadzenia się płynu w tkankach organizmu. Istnieje duże ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu.

Jak niebezpieczny jest ten konflikt dla noworodka? Możliwe są następujące stadia choroby hemolitycznej:

1. Anemiczny. Dziecko ma zmniejszoną liczbę czerwonych krwinek, bladą skórę, letarg i stłumiony odruch ssania. Serce dziecka bije szybciej, jego tony są stłumione.
2. Żółtaczka jest najczęstszą odmianą choroby. Oznaki konfliktu Rh są określane przez wzrost stężenia bilirubiny we krwi dziecka, który następuje po zniszczeniu czerwonych krwinek. Wątroba i śledziona powiększają się. Skórka ma zwykle wyraźny żółty kolor. W cięższych przypadkach może dojść do zajęcia układu nerwowego i rozpoznania encefalopatii bilirubinowej. Jednocześnie zmienia się napięcie mięśniowe, odruchy są osłabione, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta. Być może pojawienie się napadów.
3. Najpoważniejszą postacią jest obrzęk. Występuje, jeśli przeciwciała zaczną wytwarzać się odpowiednio wcześnie, w drugim trymestrze ciąży. W tym przypadku integralność ściany naczynia zostaje naruszona, a płyn i białka wypływają z tkanek. Powoduje to pojawienie się obrzęków w narządach wewnętrznych.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie hemolitycznej, kobiecie można zaproponować szczepienie; stosuje się szczepionkę opartą na immunoglobulinie anty-Resus. Pierwszy zastrzyk podaje się w 28 tygodniu, ponieważ najczęściej w tym okresie ryzyko konfliktu Rh jest maksymalne. Drugie wstrzyknięcie wskazane jest w ciągu pierwszych trzech dni po porodzie.

Aby zminimalizować potencjalne powikłania podczas kolejnych ciąż, immunoglobulinę w postaci surowicy należy podać w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu. Niszczy składniki Rh-dodatnie, które przedostały się z płodu do układu krążenia matki rodzącej. Jednocześnie ryzyko wystąpienia takich patologii podczas kolejnej ciąży jest znacznie zmniejszone.

Diagnostyka

Zwykle po ustaleniu konfliktu matki podobne badanie przeprowadza się u ojca dziecka. Przy ustalaniu statusu Rh-dodatniego ojca konieczne jest wykonanie analizy w celu określenia stężenia przeciwciał. Wszystkim pacjentkom ze statusem Rh-ujemnym przepisuje się powtórny test w połowie ciąży. Od trzydziestego drugiego tygodnia odbywa się to dwa razy w miesiącu, a od trzydziestego piątego tygodnia - co tydzień. Ważne jest, aby nie przegapić gwałtownego wzrostu liczby przeciwciał. Już od 18-20 tygodnia konieczne jest wykonanie USG. Powtórzone badania przeprowadza się jeszcze co najmniej trzy razy. Jeśli to konieczne, kobiecie przepisuje się pomiary Dopplera i kardiotokografię; są one niezbędne do oceny dobrostanu i rozwoju płodu.

W razie potrzeby lekarz może przepisać inwazyjne metody badań:

1. Amniocenteza. Podczas tego badania pobiera się niewielką ilość płynu owodniowego i określa się w nim poziom bilirubiny.
2. Kordocenteza. Do badania pobiera się niewielką objętość krwi dziecka poprzez nakłucie pępowiny, a także oznacza się stężenie bilirubiny.

Metody leczenia

Obecnie jedynie wewnątrzmaciczną transfuzję krwi można uznać za skuteczne leczenie takiej patologii. Procedura jest przepisywana tylko wtedy, gdy dziecko cierpi na anemię, która wpływa na jego wzrost i rozwój. Ta metoda leczenia przeprowadzana jest w szpitalu, za jej pomocą można osiągnąć znaczną stabilizację stanu dziecka, zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu i wystąpienia poważnych patologii po porodzie.

Najczęściej takie leczenie przeznaczone jest dla kobiet, u których w pierwszej połowie I trymestru zdiagnozowano przekroczenie dopuszczalnej normy przeciwciał, a także dla pacjentek, które prowadziły poprzednią ciążę z konfliktem Rh. Pacjenci ci kierowani są na obserwację i leczenie do szpitala (zwykle placówki stacjonarnej). Metody oczyszczania krwi (osocza) z przeciwciał, na przykład plazmafereza, hemosorpcja i techniki zwiększania aktywności układu odpornościowego, zostały uznane za nieskuteczne i obecnie prawie w ogóle nie są stosowane.

Dostawa w przypadku konfliktu Rhesus

Dość często poród odbywa się z wyprzedzeniem, ponieważ w ostatnich tygodniach stężenie przeciwciał gwałtownie wzrasta. Opcja rozwiązania jest ustalana na podstawie stanu kobiety w ciąży i dziecka. Powszechnie przyjmuje się, że w przypadku cięcia cesarskiego ryzyko dla dziecka jest zminimalizowane, w niektórych przypadkach wykonywana jest tylko ta operacja; Jeżeli stan dziecka jest zadowalający, wiek ciążowy przekracza 36 tygodni, dopuszcza się już poród naturalny. Muszą być przeprowadzane przez wysoko wykwalifikowany personel, należy uważnie monitorować stan kobiety i płodu oraz stosować metody zapobiegające niedotlenieniu.

Niektórzy lekarze sugerują, że przeciwciała mogą przenikać do mleka matki, jednak fakt ten nie został potwierdzony. Najczęściej położnicy zalecają krótkotrwałą abstynencję od karmienia piersią. Jest to konieczne, aby potencjalnie szkodliwe substancje opuściły ciało kobiety. Niektórzy lekarze są przekonani, że nie ma żadnego ryzyka i można karmić natychmiast po porodzie. Kontynuowanie karmienia piersią jest prawie zawsze możliwe i konieczne. Jest to bardzo przydatne dla dziecka, szczególnie osłabionego tak trudną ciążą.

Jeśli dojdzie do konfliktu rezusowego, rodzice muszą zwracać szczególną uwagę na stan zdrowia i zacząć opiekować się nienarodzonym dzieckiem już na etapie planowania poczęcia dziecka. Pamiętaj, aby w odpowiednim czasie wykonać badania i udać się do lekarza. Pozwoli to uniknąć wielu niebezpieczeństw i problemów.

Ludzkość składa się z mężczyzn i kobiet, blondynek i brunetek, wysokich i niskich, a także tych, którzy mają w czerwonych krwinkach białko zwane antygenem Rh, i tych, którzy go nie mają. Wszystko byłoby dobrze - właściciele pozytywnych i negatywnych rezusów żyją bardzo przyjaźnie i często tworzą pary, ale niektóre kombinacje rodziców rezusów w czasie ciąży mogą prowadzić do konfliktu Rh między matką a dzieckiem.

Co to jest? Jak niebezpieczne? Czy można zapobiegać konfliktowi Rh i jak leczyć jego skutki? Czy karmienie piersią jest dozwolone? Historię opowiada Elena TELINA, ginekolog-położnik, zastępca głównego lekarza ds. położnictwa i ginekologii w Centrum Medycznym AVICENNA Grupy Firm Matki i Dziecka.

Co to jest konflikt Rh?

Najpierw ustalmy, czym jest współczynnik Rh. Jest to specjalne białko – antygen Rh, które znajduje się (lub nie) na powierzchni erytrocytów – czerwonych krwinek. Jeśli to białko jest obecne we krwi, wówczas Rh uważa się za dodatnie, a jeśli go nie ma, uważa się je za ujemne. W 1940 roku lekarze K. Landsteiner i A. Wiener pomogli odkryć antygen Rh u małp rezusów – białko to po raz pierwszy wyizolowano z ich czerwonych krwinek. Czynnik Rh ma swoją nazwę na cześć tych małp.

Około 85% europejskiej populacji planety ma dodatni współczynnik Rh, około 15% ma ujemny współczynnik Rh. Największy odsetek osób z ujemnym czynnikiem Rh występuje wśród Basków. Co ciekawe, wśród Azjatów, Afrykanów i rdzennej ludności Ameryki Północnej ujemny Rh występuje niezwykle rzadko – około 1% przypadków, więc konflikt Rh występuje u nich bardzo rzadko.

” Ujemny współczynnik Rh nie wpływa w żaden sposób na życie danej osoby; takiej różnicy nie można określić na podstawie wzroku. Jednak w czasie ciąży rozbieżność między czynnikami Rh matki i dziecka może spowodować dość poważne powikłanie - konflikt Rh.

Krew „Rh dodatnia” i „Rh ujemna” są niezgodne. Przedostanie się antygenu Rh do krwi osoby z ujemnym Rh powoduje silną odpowiedź immunologiczną - organizm postrzega obce białko jako poważną chorobę, którą należy zniszczyć. Pilnie wytwarzana jest cała armia przeciwciał, które atakują i niszczą „pozytywne” antygeny.

Co się stanie, jeśli źródło takich „obcych” antygenów pojawi się wewnątrz organizmu i mocno zadomowi się tam na 9 miesięcy? Stężenie przeciwciał będzie stale wzrastać, będą one coraz częściej atakować niebezpieczne dla nich białka, próbując całkowicie zniszczyć ich źródło. Dzieje się tak, gdy matka ma ujemny czynnik Rh, a dziecko ma dodatni czynnik Rh. Organizm mamy broni się, atakując nieznane antygeny. Ten stan nazywa się konfliktem rezusowym.

” Ryzyko wystąpienia konfliktu Rh istnieje, jeśli matka ma czynnik Rh ujemny, a ojciec ma czynnik Rh dodatni. Inne kombinacje nie spowodują takiego konfliktu.

Komentarz eksperta

Konflikt Rh to niezgodność krwi matki i płodu według współczynnika Rh. Schorzenie to może rozwinąć się tylko u kobiety w ciąży, która ma czynnik Rh ujemny i ma płód Rh dodatni (a ojciec ma czynnik Rh dodatni).

Konflikt rezusowy i pierwsza ciąża

Z reguły w pierwszej ciąży stężenie przeciwciał we krwi matki jest stosunkowo niskie, a płód rozwija się spokojnie, praktycznie nie doświadczając ich szkodliwego działania. Jednak każda kolejna ciąża przy takim skojarzeniu powoduje coraz aktywniejsze wytwarzanie przeciwciał, zwiększając ryzyko.

Komentarz eksperta

Ryzyko wystąpienia konfliktu Rh podczas pierwszej ciąży nie jest częste (szczególnie w przypadku pierwszej ciąży, a nie porodu, ponieważ każda ciąża przerwana na krótki okres może nie dawać markerów laboratoryjnych, ale przy każdej kolejnej ciąży będą kumulować się przeciwciała).

Analiza czynnika Rh i przeciwciał

O tym, czy istnieje ryzyko konfliktu Rh w danej ciąży, można dowiedzieć się, wykonując badania krwi. Na początku ciąży kobieta jest badana w celu określenia grupy krwi i współczynnika Rh.

Jeśli Rh jest ujemny, lekarz przepisuje następujący test w celu określenia poziomu przeciwciał przeciwko dodatniemu czynnikowi Rh. W przyszłości zaleca się przeprowadzanie tej analizy co miesiąc - jest to jedyny niezawodny sposób na terminowe monitorowanie możliwego uczulenia i zapobieganie występowaniu poważnych powikłań.

Od niedawna kobiety w ciąży z ujemnym Rh mają kolejną szansę – nieinwazyjne oznaczenie czynnika Rh płodu z wykorzystaniem krwi matki. Wadą tej analizy jest to, że nie jest ona powszechna w Nowosybirsku i jest droga.

Przykłady kosztów takiej analizy w klinikach w Nowosybirsku:

„Pracownia USG”: Oznaczanie czynnika Rh płodu z krwi matki metodą PRENETIX, koszt - 12 000 rubli.

„Awicenna”: Nieinwazyjne oznaczanie czynnika Rh płodu. cena - 7800 rubli.

Komentarz eksperta

Przenikanie płodowych przeciwciał Rh do krwi matki i, w związku z tym, pojawienie się konfliktu jest możliwe od 9 tygodnia ciąży, kiedy maciczno-łożyskowy przepływ krwi zaczyna aktywnie działać (podczas ciąży fizjologicznej czerwone krwinki płodu przenikają do łożyska w u 3% kobiet w I trymestrze, u 15% w II trymestrze i u 45% w III trymestrze). Od 9 tygodnia ciąży możemy za pomocą specjalnego badania laboratoryjnego określić grupę krwi i współczynnik Rh dziecka z krwi matki. Test charakteryzuje się dużą swoistością i daje prawidłowy wynik. W przyszłości, wiedząc o ujemnym Rh dziecka, nie jesteśmy już w stanie kontrolować obecności przeciwciał Rh w czasie ciąży – nie może być, ale jeśli uzyskamy u dziecka grupę krwi Rh dodatnią, należy kontrolować przeciwciała Rh wykonywane raz w miesiącu (badanie krwi matki na obecność przeciwciał Rh).

Jeśli dziecko jest Rh-dodatnie, konflikt może nie powstać w pierwszej ciąży, ale zawsze pozostaną ślady „konfliktu”, „ostrożnych” komórek, które mogą aktywniej objawiać się w kolejnych ciążach z dzieckiem Rh-dodatnim i powodować objawy kliniczne objawy już u dziecka w postaci rozwoju choroby hemolitycznej.

Immunoglobulina przeciw rezusowi

Rozwojowi konfliktu Rh lub reakcji uczuleniowej można zapobiec poprzez wstrzyknięcie immunoglobuliny anty-Rh. W rzeczywistości stanowi dawkę gotowych przeciwciał, które wiążą się z antygenami dziecka przedostającymi się do krwioobiegu matki. W ten sposób neutralizowane są „obce elementy”, a organizm matki nie musi wytwarzać własnej armii przeciwciał.

” Immunoglobulinę przeciw Rhesus podaje się kobietom z ujemnym czynnikiem Rh, ciężarnym z „dodatnim” płodem w 28–32 tygodniu i w ciągu 72 godzin po urodzeniu.

Konflikt Rh, czyli rzadki wzrost stężenia przeciwciał przeciwko antygenowi Rh, pojawia się, gdy czerwone krwinki Rh-dodatnie dostają się do krwiobiegu matki Rh-ujemnej. Dlatego wszystkie sytuacje związane z krwawieniem podczas potencjalnie „konfliktowej” ciąży i porodu również wymagają natychmiastowego podania immunoglobuliny przeciw rezusowi.

Czynniki zwiększające ryzyko konfliktu Rh:
. sztuczne przerwanie ciąży;
. poronienie;
. ciąża pozamaciczna;
. poród i cesarskie cięcie;
. gestoza;
. krwawienie podczas ciąży;
. zabiegi inwazyjne w czasie ciąży: kordocenteza, amniopunkcja, biopsja kosmówki;
. urazy brzucha podczas ciąży;
. historia transfuzji krwi bez uwzględnienia czynnika Rh.

Ważne jest, aby zrozumieć, że uczulenie może wystąpić bez obrażeń - przenikanie czerwonych krwinek płodu przez łożysko do krwioobiegu matki jest możliwe nawet w fizjologicznym przebiegu ciąży.

Komentarz eksperta

Dziś świat i nasz kraj stosują specjalną immunoglobulinę anty-Rhesus, która zapobiega rozwojowi konfliktu Rh. Lek ten podaje się domięśniowo w czasie ciąży w 28-32 tygodniu oraz w ciągu 72 godzin po urodzeniu, jeśli noworodek ma potwierdzoną laboratoryjnie grupę krwi Rh-dodatnią. Po urodzeniu dziecka Rh ujemnego nie zaleca się wielokrotnego podawania immunoglobuliny przeciw rezusowi. Podawanie globuliny antyrezusowej jest również wskazane u pacjentek z przerwaną ciążą (poronienie, poronienie, ciąża pozamaciczna), ponieważ objętość krwi płodowej w krwiobiegu matki wzrasta wraz z postępem ciąży i osiąga około 30-40 ml przy każdym zakończeniu ciąży, wraz z nagromadzeniem przeciwciał Rh u kobiety.

Zagrożenia i konsekwencje konfliktu rezusowego

Stężenie przeciwciał niebezpiecznych dla płodu w większości przypadków wzrasta z każdą „konfliktową” ciążą. Przeciwciała te mogą swobodnie przenikać do krwioobiegu płodu i zacząć w coraz większym stopniu uszkadzać dodatnie krwinki czerwone i narządy krwiotwórcze. W rezultacie u dziecka rozwija się choroba hemolityczna, która nieleczona może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji.

Ryzyko ciąży z konfliktem Rh:

• przedwczesny poród, poronienie;
• choroba hemolityczna płodu;
• żółtaczka hemolityczna.

Czasem natura, której mądrość nie przestaje zadziwiać, potrafi zrobić ludziom okrutny żart: zmuszając ich do zakochania się poprzez najbardziej skomplikowane procesy chemiczne i biologiczne, nie pozwala im mieć potomstwa. Jedną z przyczyn takiej niesprawiedliwości jest Konflikt rezusowy.

Dzieje się tak, gdy czynnik Rh przyszłej matki jest ujemny, ale ojca jest dodatni, a dziecko dziedziczy czynnik ojca. Wtedy ciało matki „postrzega” krew przyszłego spadkobiercy jako wrogą, przed którą należy się bronić.

W czasie ciąży może to mieć niebezpieczne konsekwencje dla dziecka. Jest to loteria, w wyniku której płód może umrzeć lub zachorować na chorobę hemolityczną. Mogą również wystąpić przedwczesne.

Co to jest i jaki ma wpływ na ciążę

Większość populacji planety ma na powierzchni czerwone krwinki, które powszechnie nazywane są czynnikiem Rh, a tylko 15% go nie ma. Niczego niepodejrzewający ludzie z ujemnym czynnikiem Rh mogą żyć spokojnie i cieszyć się dobrym zdrowiem, dopóki nie napotkają krwi zawierającej to białko.

Mogli go otrzymać na przykład ze starej transfuzji krwi. Lub, gdy dziecko, oprócz innych cech dziedzicznych, odziedziczyło od ojca dodatni czynnik Rh, układ odpornościowy postrzega je jako obcego i występuje przeciwko niemu na wszystkie dostępne mu sposoby.

Czy wiedziałeś? Jeśli „karta spadnie” na odwrót: matka ma dodatni Rh, a dziecko ma ujemny wskaźnik odziedziczony po ojcu, konflikt nie będzie miał miejsca.

Zagrożenie jest zwykle minimalne. Ciało nagle staje w obliczu takiej sytuacji, potrzebuje czasu, aby zrozumieć, że w jego głębi dojrzewa obca mu istota, a potem, oto, ciąża już dobiega końca. Chociaż już na samym końcu mogą pojawić się problemy: układ odpornościowy zacznie działać przeciwko „obcemu”, wytwarzając przeciwciała przeciwko jego czynnikowi Rh.

Każde kolejne jest obarczone większym ryzykiem, gdyż matka gromadzi coraz więcej przeciwciał, a odpowiedź immunologiczna jej organizmu ulega wielokrotnemu wzmocnieniu. Wytworzone przeciwciała przedostają się do krwiobiegu dziecka, ich celem jest wyrządzenie jak największej szkody, a najlepiej jej zniszczenie, jak wirusa czy bakterii.

Współczesna medycyna wie, jak sobie radzić z takimi sytuacjami w czasie ciąży i obecnie wiele kobiet z ujemnym czynnikiem Rh pomyślnie rodzi i rodzi, a także może mieć więcej niż jedno zdrowe dziecko. To prawda, że ​​​​kobieta, znając specyfikę swojego ciała, musi świadomie podejść do problemu i wspólnie z lekarzami pracować nad jego rozwiązaniem.

Konsekwencje dla nienarodzonego człowieka w postaci choroby hemolitycznej mogą wystąpić nie tylko z powodu konfliktu Rh w czasie ciąży, ale także niezgodności wynikającej z grupy krwi. Najczęściej jest tak, że matka ma grupę 1, a dziecko dziedziczy po ojcu grupę 2 lub 3. Ten typ niezgodności nie jest tak poważny jak konflikt Rh, a mimo to wymaga uważnego monitorowania.

Poniżej znajduje się tabela pokazująca prawdopodobieństwo konfliktu ze względu na czynnik Rh i grupy krwi podczas ciąży.

Powoduje

W przypadku, gdy płód ma dodatni czynnik Rh, a kobieta ma czynnik ujemny, w czasie ciąży dochodzi do konfliktu Rh.

Konflikt rezusowy może mieć kilka przyczyn:

• Jeśli krew dziecka z dodatnim czynnikiem Rh dostała się do krwiobiegu matki, nawet w małych ilościach, aktywowała przy tym układ odpornościowy, który zaczął aktywnie wytwarzać przeciwciała obecne w organizmie przez całe życie. Każda kolejna ciąża tylko zwiększa ich liczbę.
• Jeżeli krew płodu dostała się do krwi kobiety ciężarnej podczas poronienia, aborcji, krwawienia lub jeśli kobieta kiedykolwiek w życiu przeszła transfuzję krwi i uzyskała wynik pozytywny, a ma już przeciwciała przeciwko krwi dziecka.
• Istnieje jeszcze jedna, niewielka, ale jednak możliwość pojawienia się przeciwciał u kobiety z ujemnym czynnikiem Rh, jeśli wykonano pewne manipulacje, na przykład biopsję kosmówki kosmówki lub pobranie: w takich przypadkach istnieje możliwość zmieszania krwi dziecka z krwią swojej matki.

Czy wiedziałeś? W Japonii przywiązuje się dużą wagę do grupy krwi człowieka, wierząc, że określa ona jego osobowość, charakter, indywidualne cechy zachowania i skłonności.

Ściśle rzecz biorąc, istnieje tylko jeden powód konfliktu – krew się miesza. Ogólnie rzecz biorąc, w czasie ciąży krew kobiety nie miesza się: każdy ma swój układ krwionośny, jednak może zdarzyć się lekki refluks, a układ odpornościowy nie potrzebuje wiele, aby aktywnie chronić swoją właścicielkę, jest zdeterminowany do walki z mikroorganizmami, i wystarczy niewielka kropla, aby rozpocząć działania wojenne.

Jak to się objawia

Jest mało prawdopodobne, aby kobieta w ciąży musiała radzić sobie z wrażeniami, które można wykorzystać do określenia konfliktu Rh. Jest ona „obliczana” na podstawie oryginalnych danych i w przypadku podejrzeń przeprowadzana jest specjalna analiza. Jednak w niektórych przypadkach konflikt może objawiać się objawami podobnymi do dość niebezpiecznego stanu. Niezależnie od diagnozy w tym przypadku nie można przeoczyć objawów choroby: jest ona wyjątkowo nieprzyjemna.

Ważny! Konflikt Rh objawia się swoim szkodliwym wpływem na dziecko, u którego rozwija się choroba hemolityczna. Ta patologia może niestety zakończyć ciążę, prowokując ją na każdym etapie.

Jeśli dziecko udało się donieść i bezpiecznie urodzić, może wystąpić jedna z postaci zagrażających ciężką żółtaczką lub obrzękiem.

Im więcej i im mniej przeciwciał wykształciła odporność matki, tym poważniejsze mogą być dla niej konsekwencje.

Obrzękowa postać choroby hemolitycznej może być bardzo ciężka:

• Narządy powiększają się.
• Mocny.
• Hipoalbuminemia.
• wodobrzusze.
• Pojawia się obrzęk.
• Łożysko gęstnieje.
• Robi się coraz większy.

Niebezpieczeństwo i konsekwencje

Niebezpiecznym stanem jest rozwój uogólnionego obrzęku płodu, zespół obrzękowy noworodka, podwojenie masy ciała dziecka - jest to obarczone śmiercią.

Przy niewielkim stopniu patologii występuje anemiczna postać choroby hemolitycznej; z żółtaczką - charakterystyczne zabarwienie skóry, powiększenie śledziony i wątroby, a także węzłów chłonnych i serca, poziom bilirubiny jest bardzo wysoki. Bilirubina powoduje zatrucie i wpływa na układ nerwowy, co grozi dalszym opóźnieniem w rozwoju umysłowym i umysłowym, a nawet głuchotą.

W momencie, gdy krew dziecka w jakiś sposób przenika do krwi matki i miesza się z nią, układ odpornościowy „widzi” wroga i rozpoczyna produkcję przeciwciał ochronnych skierowanych specjalnie przeciwko niemu. Zatem kolejne dziecko tej matki będzie musiało uporać się z tymi przeciwciałami; jego system wyraźnie rozpozna w nim „obcego” i rozpocznie ukierunkowany atak. Będzie musiał sobie poradzić z gotowymi przeciwciałami skonfigurowanymi tak, aby dokładnie zwalczać ten przejaw przenikania do ciała gospodyni.

Ważny! Bardzo ważne jest, jak zakończyła się ciąża z niezgodnymi wynikami Rh. Poronienie spowoduje wytwarzanie przeciwciał w 3-4% wszystkich przypadków, aborcję-przy 5%,-przy 1% w normalnym czasie-na poziomie 10-15%. i odklejenie łożyska znacznie zwiększają ryzyko.

Ilość przeciwciał zależy od liczby dodatnich czerwonych krwinek, które przeniknęły: im ich więcej, tym bardziej niebezpieczna staje się sytuacja i tym większe ryzyko wystąpienia konfliktu Rh w czasie ciąży.

Diagnostyka

Przede wszystkim określa się współczynnik Rh obojga rodziców, a im szybciej to nastąpi, tym lepiej. Jeśli oba wyniki są negatywne, nie ma ryzyka.

Aby przewidzieć prawdopodobieństwo konfliktu Rh, trzeba wiedzieć o transfuzjach krwi, liczbie poprzednich ciąż i ich zakończeniu – jednym słowem, czynnikach, które mogą bezpośrednio lub pośrednio wskazywać na przenikanie obcych czerwonych krwinek do krwi kobiety.

Kobietom z grupy ryzyka przepisuje się badanie, które wykaże, czy ma przeciwciała, jeśli tak, to w jakiej ilości i do jakiej klasy należą:

• jeśli ich nie ma, to podczas pierwszej ciąży każdy kolejny test jest przepisywany po 2 miesiącach;
• wrażliwy - co miesiąc do 32 tygodnia;
• od jego wystąpienia i do 35 tygodnia - dwa razy w miesiącu;
• ostatnia przerwa w ciąży jest cotygodniowa.

Ważny! Znajomość ilości przeciwciał nie da jednak informacji o tym, które narządy dziecka są zajęte i w jakim stopniu.

Jego stan jest monitorowany za pomocą pomocy, którą przeprowadza się czterokrotnie w okresie od 20 do 36 tygodnia i ponownie tuż przed porodem. Opowie Ci jak dziecko rośnie i rozwija się, pokaże dynamikę i możliwe problemy. sterownica:

• Wymiary i stan.
• Ile urósł brzuch i narządy wewnętrzne dziecka - wątroba i śledziona.
• Ilość
• wodobrzusze.
• Możliwe poszerzenie żył pępowinowych.

• Ile przeciwciał powstało?
• Jakiej płci jest dziecko?
• Jaka jest gęstość bilirubiny?
• Jak dojrzałe są płuca dziecka?

• W jakim stopniu rozwinęła się anemia?
• Jaki rodzaj krwi ma dziecko: jej typ i notoryczny współczynnik Rh.
• Jaki ma poziom bilirubiny i hemoglobiny?
• Czy są przeciwciała?

Co robić, jak leczyć

Gdy tylko kobieta przychodzi po raz pierwszy do ginekologa, wyrażając chęć zarejestrowania się na szczęśliwą okazję, lekarz przepisuje jej receptę, z których jeden określa parametry krwi szczęśliwej kobiety.

Przy ujemnym współczynniku Rh określa się, czy kobiecie udało się pozyskać przeciwciała, czyli czy układ odpornościowy jest gotowy do walki z „obcym”. Ważne jest, aby podjąć decyzję w tej kwestii przed rozpoczęciem 28 tygodnia ciąży, ponieważ to właśnie wtedy organizm, rozwijając ochronę, wytwarza przeciwciała.
Jeśli kobieta z ujemnym Rh nie ma przeciwciał, ale nie wyklucza się możliwości dodatniego Rh u dziecka, podaje się zastrzyk immunoglobuliny w 28 tygodniu. Wykonuje się ją wcześniej, jeżeli podjęto działania inwazyjne związane z pobraniem materiału biologicznego od płodu.

W ciągu następnych 72 godzin po urodzeniu dziecka Rh-dodatniego kobieta otrzymuje drugą dawkę immunoglobuliny, aby zapobiec wytwarzaniu przez układ odpornościowy odpowiednich przeciwciał.

Ważny! Kobieta nie powinna polegać wyłącznie na pamięci lekarza. Biorąc pod uwagę, że sprawa dotyczy zdrowia jej i dziecka, trochę trudno będzie zapamiętać terminy zabiegów i przypomnieć o nich lekarzowi. Marnowanie czasu na tę kwestię jest niebezpieczne.

Immunoglobulina przeciw Rhesus chroni kobietę przez 12-14 tygodni po podaniu i zapewnia ochronę jedynie przed czerwonymi krwinkami w czasie obecnej ciąży. Przy każdej kolejnej ciąży leczenie powtarza się, aby zapobiec konfliktowi Rh. Ta sama zasada dotyczy każdego zakończenia ciąży: aborcji, poronienia, porodu pozamacicznego i tak dalej.

Istnieją metody, dzięki którym w razie potrzeby można dowiedzieć się, jaki czynnik Rh ma dziecko.
W przypadku wykrycia przeciwciał u matki dziecko jest pod ścisłą obserwacją, wykorzystując dostępne metody diagnostyczne:

• Badanie krwi kobiety.
• Analiza krwi pępowinowej.
• Analiza płynu owodniowego i tak dalej.

Jeśli wystąpi konflikt Rh, możliwe jest nawet przetoczenie krwi płodu w macicy; wykorzystuje się w tym celu naczynia krwionośne pępowiny. Ta procedura złagodzi jego anemię.

Kobieta wraz z lekarzem decydują, czy donosić dziecko, czy urodzić przedwcześnie za pomocą stymulacji.

Po urodzeniu Twoje dziecko może potrzebować:

• Światłolecznictwo.
• Transfuzja krwi, jej osocza, czerwonych krwinek.
• Terapia choroby hemolitycznej.

Zapobieganie

Zapobieganie możliwości konfliktu Rh jest niezwykle ważne dla dziecka, które może ponieść poważne konsekwencje tego zjawiska.

Kobieta musi zadbać o to, aby podczas przyjmowania transfuzji krwi dawca był z nią w pełni zgodny.

Ważny! Ryzyko konfliktu nie jest powodem do rezygnacji z rodzicielstwa. Istnieje specyficzna profilaktyka-immunoglobulina dawcy, która niszczy dodatnie czerwone krwinki, które mogłyby przedostać się do układu krążenia kobiety i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu. Obowiązkowe jest ścisłe przestrzeganie terminów.

Niezgodność krwi przyszłych rodziców wcale nie pozbawia ich możliwości urodzenia i urodzenia zdrowego dziecka. Współczesna medycyna ma zestaw metod i środków, które pozwalają skutecznie radzić sobie z tą cechą.

Kobieta powinna samodzielnie dbać o „czystość” swojej krwi i podejmować niezbędne środki w odpowiednim czasie. Co więcej, pierwsza ciąża w większości przebiega bez „działań bojowych” w organizmie, który ledwo ma czas na „zadeklarowanie mobilizacji”, gdy nadejdzie termin porodu

Głównym celem naszego układu odpornościowego jest ochrona organizmu przed obcymi infekcjami i białkami. Polegamy na niej pod każdym względem. Ale zdarza się, że to właśnie układ odpornościowy przynosi nam wiele problemów, na przykład wystąpienie konfliktu Rh.

Jak powstaje? Kiedy kobieta z krwią Rh ujemną zajdzie w ciążę z dzieckiem z krwią Rh dodatnią, organizm zaczyna się temu przeciwstawiać. Aby to zrobić, tworzy przeciwciała, które muszą zniszczyć „obce” ciało. Oznacza to, że nasze własne ciało pozbywa się płodu.

Czy powinienem się obawiać ciąży z konfliktem Rh?

Wiele par, planując dziecko, nie myśli o kwestii Rh. Niektórzy wręcz przeciwnie, bardzo się denerwują i popadają w rozpacz. Oto trzy konkretne punkty, które pomogą niektórym osobom zorientować się w sytuacji:

1. Konflikt Rh u kobiet w ciąży występuje tylko wtedy, gdy zderzają się ujemne Rh matki i dodatnie Rh ojca. Prawdopodobieństwo konfliktu – 75%.

2. Nie będzie konfliktu Rh pomiędzy matką a płodem, jeżeli kobieta ma czynnik Rh dodatni, a ojciec ma czynnik Rh ujemny.

3. Pierwsza ciąża i poród są prawie zawsze idealne.

Porozmawiajmy o trzecim punkcie. Dlaczego pierwszy poród zakończy się sukcesem? Konflikt rezusowy występuje tylko wtedy, gdy miesza się krew matki i dziecka. W czasie ciąży płód jest chroniony przez barierę krwionośną. A nasz układ odpornościowy nie ma pojęcia, że ​​coś jest nie tak. Jednak podczas porodu dodatnie czerwone krwinki dziecka dostają się do krwi matki. Ciało kobiety, otrzymawszy sygnał, pamięta go na całe życie. W kolejnych ciążach układ odpornościowy będzie pracował znacznie ciężej. Im więcej urodzeń, tym więcej przeciwciał zostanie wyprodukowanych.

Jak konflikt Rh wpływa na dziecko?

Wiemy już zatem, że o pierwszy poród nie trzeba się martwić. Jeśli wcześniej nie doświadczyłaś aborcji, poronienia ani ciąży pozamacicznej, układ odpornościowy nie zareaguje w żaden sposób na płód z dodatnim czynnikiem Rh.

Ale co dzieje się w kolejnych ciążach? Najbardziej niebezpiecznym skutkiem jest choroba hemolityczna noworodka, której leczenie omówiliśmy już na stronach serwisu. Określenie prawdopodobieństwa jego rozwoju jest nierealne. Niektóre przeciwciała mogą atakować, ale nie wyrządzają większych szkód, inne zaś, wręcz przeciwnie, będą bardzo aktywne.

Dlatego ilość przeciwciał będzie musiała być sprawdzana przez cały okres ciąży. Ich spadek nie powinien napawać optymizmem, ponieważ pytanie brzmi: dokąd poszli? Być może udało im się dostać do łożyska. Jeśli masz przeciwciała, zdecydowanie powinieneś zażywać witaminy i leki, które usuną objawy alergiczne i uspokoją układ odpornościowy.

Niektórzy wybierają plazmaforezę. To jest oczyszczenie krwi matki. Nie możesz jednak samodzielnie wybrać rodzaju zabezpieczenia dla swojego dziecka. Lekarz musi dokładnie przestudiować całą historię kobiety, jej przeszłe porody i obecny stan jej ciała.

Jeżeli podejrzewano chorobę hemolityczną, należy prawidłowo obliczyć termin porodu.
Idealnym rozwiązaniem jest poród pomiędzy 35 a 37 tygodniem. Wcześniak lub dziecko urodzone w terminie jest zagrożone. Lepiej jest wywołać poród za pomocą leków.
Istnieje kilka sposobów ustalenia, czy konflikt Rhesus wpłynął już na płód:

Pogrubione łożysko, powiększony brzuch, niedotlenienie (wszystkie te punkty są widoczne na USG);
- analiza płynu owodniowego, poziom bilirubiny.

Ale nawet dobre lub złe testy nie dają wszystkich odpowiedzi. Lekarz zbada dziecko i powie, czy występuje choroba, czy nie.

Obraz kliniczny: konsekwencje dla dziecka

Wszystkie konsekwencje ataku przeciwciał spowodowanego konfliktem Rh możemy podzielić na trzy grupy:

1. Obrzęk. Obserwuje się go u 2% dzieci. To najcięższa forma. Choroba rozwija się w czasie ciąży. We wczesnych stadiach możliwe jest poronienie. Jeśli płód przeżyje pierwszą połowę ciąży, zaczyna cierpieć na ciężką anemię i obrzęki. Najczęściej dziecko umiera przed narodzeniem. Dzieci, które przeżyły, są słabe, blade, ze słabym refleksem. Obserwuje się niewydolność krążeniowo-oddechową. Wysoka śmiertelność.

2. Żółtaczka. Obserwuje się go u 88% dzieci. Jest to forma umiarkowana. Objawy: żółtaczka pierwszego dnia po urodzeniu, niedokrwistość. Wątroba i śledziona mogą ulec znacznemu powiększeniu. Dziecko jest senne i ospałe. Bilirubina wzrasta bardzo szybko, co powoduje bardzo jasny pomarańczowy kolor skóry. Po szczycie choroby skóra staje się zielonkawa. Mocz i kał zmieniają kolor. Leczenie dziecka z takimi problemami trwa od 1 do 3 miesięcy. W większości przypadków dziecko całkowicie wraca do zdrowia.

3. Niedokrwistość. To najprostsza postać, która występuje u 10% dzieci. Jego istotą jest pojawienie się anemii w ciągu 1 tygodnia po porodzie. Ustępuje szybko i nie szkodzi dziecku.

Jak przygotować się na konsekwencje konfliktu na Rezusie?

Pomimo częstych problemów nie musisz rezygnować z możliwości zostania rodzicami. Wystarczy tylko przygotować się fizycznie i psychicznie. Oto kilka prostych wskazówek:

Znajdź dobrego specjalistę, który zbada ciało matki przed ciążą;

Monitoruj swój stan, poddawaj się badaniom i poddawaj się co miesiąc badaniu USG;

Przygotuj się na możliwe leczenie Twojego dziecka.

Pamiętaj, że wiele kobiet, nawet z dodatnim czynnikiem Rh, ma problemy z ciążą i porodem. Dziś każda klinika czy oddział położniczy ma duże doświadczenie w pracy z dziećmi dotkniętymi konfliktem rezusowym. Pomogą Tobie i Twojemu dziecku szybko wrócić do zdrowia.