"Masa Krytyczna. Otyłość w czasie ciąży

Jest to przyrost masy ciała wynikający głównie z nadmiernego odkładania się tłuszczu w tkance podskórnej, narządach i tkankach, który występuje przed lub w trakcie ciąży i wpływa na jej przebieg. Objawia się otyłością, powstawaniem widocznych fałdów tłuszczowych, małą odpornością na wysiłek fizyczny, niezdarnością, zmniejszoną mobilnością i szybko pojawiającą się dusznością. Diagnoza odbywa się na podstawie porównania masy ciała z zalecaną, wyliczenia BMI i kontroli przyrostu masy ciała. Leczenie obejmuje korektę diety, aktywności fizycznej i leczenie powikłań ciążowych.

ICD-10

O26.0 Nadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży

Informacje ogólne

Patogeneza

Wiodącym ogniwem w procesie gromadzenia nadmiaru tłuszczu jest wzmożona lipogeneza wraz z gromadzeniem nadmiaru energii w adipocytach. Przyczyną choroby jest zwykle brak równowagi energetycznej, który wynika z przejadania się, często połączonego z brakiem aktywności fizycznej. Nadmiernemu spożyciu kalorii sprzyja zaburzenie podwzgórzowych ośrodków regulacji apetytu, co występuje u kobiet predysponowanych i jest wzmacniane osobistymi nawykami lub tradycjami rodzinnymi. Rzadziej przyczyną zaburzeń regulacji neurohumoralnej są procesy zapalne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu) lub uszkodzenie mózgu. Zwiększony apetyt w ciąży spowodowany jest także fizjologicznym nadmiernym wydzielaniem greliny, której maksymalny poziom osiągany jest w połowie II trymestru.

W czasie ciąży powstają warunki sprzyjające rozwojowi podskórnej tkanki tłuszczowej, której biologiczną rolą jest utrzymanie wystarczających zapasów energii do urodzenia i karmienia dziecka. Zmiany hormonalne zachodzące w czasie ciąży stymulują akumulację tłuszczu i hamują jego mobilizację ze złogów. Estrogeny, których zawartość w czasie ciąży wzrasta setki razy, działają aktywująco na lipazę lipoproteinową – enzym sprzyjający odkładaniu się tłuszczu na pośladkach i udach. Równolegle ze wzrostem lipogenezy następuje zahamowanie lipolizy na skutek wzrostu stężenia progesteronu, który oddziałuje konkurencyjnie z receptorami glikokortykosteroidów adipocytów.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci klinicznych otyłości uwzględnia przyczyny i charakter zaburzeń odżywiania, obecność lub brak zaburzeń metabolicznych, preferowaną lokalizację nadmiaru tkanki tłuszczowej oraz stopień odchylenia masy ciała od normy. Nadmierna masa ciała w czasie ciąży ma zazwyczaj pierwotne podłoże pokarmowo-konstytucyjne, rzadziej schorzenie ma charakter wtórny (objawowy). Złogi tłuszczu są zwykle rozmieszczone według typu gynoidalnego (dolnego), a u niektórych pacjentów - typu androidalnego (górnego) lub mieszanego. Przewidując wynik ciąży, należy wziąć pod uwagę stopień otyłości, określony z uwzględnieniem odchylenia masy ciała kobiety przed poczęciem od normy, obliczonego za pomocą wzoru Wzrost (w cm) -100:

Otyłość. Waga wzrosła w porównaniu do normy o mniej niż 10%. Ryzyko powikłań ciążowych jest nieznacznie zwiększone.
Istopień. Masa ciała jest o 10–29% większa niż normalnie. Powikłaną ciążę obserwuje się u 25–40% kobiet.
IIstopień. Nadmierna masa ciała wynosi 30-49%. Zaburzenia położnicze i pozagenitalne stwierdza się u 70-80% pacjentek.
IIIstopień. Rzeczywista waga w porównaniu do optymalnej jest zwiększona o 50-99%. Ciąża jest powikłana w 97-99% przypadków.
IVstopień. Nadwaga sięga 100% lub więcej. Ciąża występuje niezwykle rzadko i zawsze wiąże się z powikłaniami.

Oznaki

Nasilenie objawów klinicznych zależy bezpośrednio od stopnia otyłości. W stanie preotyłości oraz w początkowej fazie choroby kobieta skarży się na zmęczenie, szybciej męczy się podczas wysiłku fizycznego, zauważa pocenie się i duszność. Zwykle u takich pacjentów zaparcia charakterystyczne dla ciąży występują wcześniej i są bardziej wyraźne. Zewnętrznie widoczne złogi tłuszczu znajdują się na biodrach, pośladkach, brzuchu, klatce piersiowej, obręczy barkowej, plecach, szyi i brodzie. Gruczoły sutkowe powiększają się nie tylko na skutek procesów proliferacyjnych, ale także pod wpływem tkanki tłuszczowej. Przy III-IV stopniu choroby nadmiar tłuszczu zwisa w postaci fałd, narasta duszność, którą można wykryć nawet w spoczynku, ruchliwość jest znacznie ograniczona i mogą pojawić się obrzęki obwodowe. Często skarżą się na bóle kręgosłupa, stawów biodrowych, kolanowych i skokowych.

Komplikacje

Istnieje bezpośredni związek pomiędzy nadwagą u ciężarnej a ryzykiem wystąpienia poważnych patologii położniczych i somatycznych. Proces ciąży jest skomplikowany u 45–85% kobiet ze stanem przed otyłością i otyłością. U połowy kobiet w ciąży z nadwagą rozwija się gestoza, a częstość ich najcięższych postaci (nadciśnienie w ciąży, rzucawka, stan przedrzucawkowy) wzrasta 3-krotnie. W przyszłości u takich pacjentów ryzyko chorób sercowo-naczyniowych wzrasta 7-krotnie. Kobiety w ciąży, których wskaźnik masy ciała przekracza 30,0, są o 60% bardziej narażone na urodzenie dzieci z bezmózgowiem i o 40% większe ryzyko urodzenia dzieci z rozszczepem kręgosłupa. Prawdopodobieństwo wystąpienia takich nieprawidłowości w rozwoju płodu jest 1,8–2,5 razy większe u kobiet cierpiących na otyłość typu androidowego.

U ponad połowy badanych kobiet z nadwagą rozpoznaje się inne procesy patologiczne, które zanikają w czasie ciąży. U 51,6-59,7% pacjentów stwierdza się choroby zakaźne spowodowane obniżoną odpornością, u 17,1-43,5% - współistniejące choroby układu krążenia, u 7,1% - uszkodzenie układu oddechowego, u 4,8-9,9% - patologię urologiczną, 3,8- 7,9% - zaburzenia trawienia. Cukrzyca ciążowa rozwija się w 17% ciąż, czyli 2,8–8,5 razy częściej niż w populacji ogólnej. Cukrzycę typu 2 rozpoznaje się u co trzeciej kobiety z nadwagą w ciągu 15 lat po porodzie.

Diagnostyka

Głównymi celami poszukiwań diagnostycznych w obecności oznak nadwagi jest ocena stopnia zaburzenia, wyjaśnienie przyczyn jego wystąpienia i terminowe zidentyfikowanie możliwych powikłań ciąży. Kompleksowe badanie pacjenta obejmuje badanie fizykalne, laboratoryjne i instrumentalne. Aby potwierdzić obecność otyłości i określić jej nasilenie, oprócz porównania rzeczywistej masy ciała z optymalną, stosuje się metody:

Obliczanie BMI. Przy nadwadze stosunek masy ciała (w kg) do wzrostu (w m) do kwadratu wynosi 25,0-29,9 (wskaźnik podwyższony), przy 1 stopniu otyłości - 30,0-34,9 (wskaźnik wysoki), przy 2 stopniach (wskaźnik bardzo wysoki) indeks) - 35,0-39,9, przy 3-4 stopniach - od 40 i więcej (zbyt wysoki wskaźnik).
Kontrola przyrostu masy ciała. Zwiększony przyrost masy ciała wskazuje na możliwy rozwój otyłości lub zwiększenie jej stopnia. Pod koniec ciąży całkowity przyrost u kobiet z prawidłową masą ciała powinien wynosić 11,5-16,0 kg, ze stanem przed otyłością - 7-11,5 kg, z otyłością - 5-9 kg (biorąc pod uwagę ciężkość choroby).

Oceniając markery otyłości, uwzględnia się przynależność kobiety ciężarnej do szczególnych kategorii – kobiet niskiego wzrostu, młodzieży i młodych kobiet, pacjentek z ciążami mnogimi. Pomiar obwodu talii i ocena stosunku obwodu talii do obwodu bioder podczas ciąży są mniej pouczające, ponieważ wskaźniki te są zniekształcone przez wzrost objętości brzucha w wyniku wzrostu macicy. W celu identyfikacji najczęstszych schorzeń narządów dodatkowo wykonuje się monitorowanie ciśnienia krwi, biochemiczne badania krwi (oznaczenie tolerancji glukozy, metabolizmu lipidów, metabolizmu białek i ich substratów, badania wątrobowe), ogólne badanie moczu, EKG, echokardiografię, USG wątroby i trzustki. przepisane. Zgodnie ze wskazaniami, ciężarną konsultują endokrynolog, gastroenterolog, hepatolog, kardiolog, neurolog i urolog.

Korekta

Celem postępowania z pacjentem otyłym jest przywrócenie równowagi energetycznej i zminimalizowanie ewentualnych powikłań. Nie stosuje się leczniczych i chirurgicznych metod korekcji masy ciała, post jest surowo zabroniony ze względu na tworzenie się ketonów, które działają toksycznie na płód. W celu zmniejszenia masy ciała wskazane są:

Zbilansowana dieta. Optymalnym rozwiązaniem jest ułożenie diety przez doświadczonego dietetyka. Aby ograniczyć nadmierne spożycie kalorii pod kontrolą przyrostu masy ciała, należy zmniejszyć ilość spożywanych tłuszczów, węglowodanów prostych, soli, przypraw i uzupełnić dietę w pokarmy białkowe, warzywa, owoce i kompleksy witaminowo-mineralne. Aby zapobiec zahamowaniu podstawowej przemiany materii, dzienną porcję pożywienia dzieli się na 4-5 porcji.
Zwiększona aktywność fizyczna. W celu zwiększenia poziomu zużycia energii pacjentowi zaleca się wykonywanie porannych ćwiczeń i codziennych spacerów trwających co najmniej 30 minut. Istnieje możliwość uczestniczenia w grupach fizjoterapeutycznych ze specjalnymi kompleksami dla kobiet w ciąży z nadwagą. Biorąc pod uwagę wiek ciążowy i nasilenie patologii, lekarz fizjoterapeuta może zalecić jogę, aerobik w wodzie i ćwiczenia oddechowe przyspieszające podstawową przemianę materii (bodyflex, oxysize).

Jeśli wystąpią powikłania związane z nadwagą, przepisuje się odpowiednią terapię lekową. Kobietom w ciąży, u których występuje preotyłość i otyłość w I stopniu bez wskazań położniczych do cięcia cesarskiego, zaleca się poród naturalny. Pacjenci w II-III stopniu zaawansowania choroby hospitalizowani są na 2 tygodnie przed przewidywaną datą porodu. Decyzja o preferowanym sposobie dostawy podejmowana jest indywidualnie, po uwzględnieniu wyników badania.

Rokowanie i zapobieganie

Wynik ciąży i porodu zależy od ciężkości zaburzenia. Najpoważniejsze rokowanie dotyczy choroby w stadium 3. Pacjentki cierpiące na otyłość 4. stopnia zachodzą w ciążę i w niezwykle rzadkich przypadkach rodzą. Kobietom z nadwagą zaleca się planowanie ciąży z wcześniejszą korektą masy ciała. Profilaktyka ma na celu zapobieganie powikłaniom położniczym i pozagenitalnym i obejmuje wczesną rejestrację w poradni przedporodowej, regularne badania przez lekarza-położnika-ginekologa, badania laboratoryjne i instrumentalne w kierunku ewentualnych schorzeń oraz kontrolę przyrostu masy ciała.

Otyłość definiuje się jako nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej w tkance podskórnej i innych tkankach organizmu, związane z zaburzeniami metabolicznymi.

Przejadanie się jest głównym czynnikiem powodującym otyłość. Warunki predysponujące do jego rozwoju to siedzący tryb życia, predyspozycje dziedziczno-konstytucyjne (przy prawidłowej masie ciała rodziców otyłość występuje jedynie u 9% dzieci, u jednego z rodziców z nadwagą – 50%, a przy otyłości obojga rodziców dzieci z nadwagą są zaobserwowano w 70% przypadków). U kobiet czynnikami przyczyniającymi się do otyłości są ciąża, laktacja i menopauza.

Rozróżnia się otyłość jako chorobę niezależną – otyłość pokarmową (70%) i otyłość jako objaw współistniejących chorób gruczołów wydzielania wewnętrznego (tarczyca, przysadka mózgowa), uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego (infekcja, uraz, nowotwór).

Otyłość obserwuje się u 30–40% populacji, częściej u kobiet niż u mężczyzn, dlatego bardzo często kobiety w ciąży mają nadmierną masę ciała. Trzeba powiedzieć, że przy otyłości cierpią wszystkie narządy i układy organizmu, ale przede wszystkim układ sercowo-naczyniowy i wątroba.

Stopień otyłości określa się wzorem Broki: masa ciała + wzrost w cm - 100. Nadmierną masę ciała do 30% klasyfikuje się jako I stopień otyłości, od 30 do 50% - do drugiego, od 50 do 100% - do trzeciego stopnia i ponad 100% - do czwartego. Trzeba powiedzieć, że u otyłych kobiet w ciąży odsetek powikłań ciąży (późna zatrucie, ciąża po terminie, przedwczesny poród itp.) jest wprost proporcjonalny do czasu trwania i stopnia otyłości. Otyłość nie jest jednak przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę.

W czasie ciąży powstają warunki do rozwoju tkanki tłuszczowej, która odkłada się w nadmiarze w okolicach gruczołów sutkowych, pośladków, ud i brzucha. Jest to uzasadnione biologicznie, gdyż w ten sposób organizm kobiety stwarza warunki do ochrony zapłodnionego jaja i worka płodowego. Otyłości sprzyjają także zaburzenia metabolizmu węglowodanów, które często towarzyszą procesowi ciąży, a także zwiększona produkcja hormonów płci żeńskiej i hormonów glukokortykoidowych.

Celem leczenia i profilaktyki otyłości jest próba przywrócenia zaburzonych procesów metabolicznych i wytworzenia ujemnego bilansu energetycznego. Jest to możliwe poprzez uregulowanie diety i charakteru diety, która polega na zmniejszeniu kaloryczności pożywienia i zwiększeniu aktywności fizycznej. Cechą szczególną jest gwałtowny spadek zawartości łatwo przyswajalnych węglowodanów w diecie na tle umiarkowanej zawartości tłuszczu i wystarczającej ilości białka.

Aby zmniejszyć pobudliwość ośrodka pokarmowego, wskazane są częste (8–6 razy) posiłki o niskiej wartości energetycznej i zajmujące dużą objętość, co pomaga wyeliminować uczucie głodu; konieczne jest również wykluczenie z diety substancji aromatycznych, które zwiększają pobudliwość ośrodka pokarmowego i zwiększają apetyt, a także substancje sprzyjające trawieniu i wchłanianiu pokarmu w jelitach.

Wartość energetyczna diety powinna wynosić 8374 – 9211 kJ (2000 – 2200 kcal) i zawierać 120 g białka, 200 g węglowodanów i 70 – 80 g tłuszczu.

W przypadku wysokich kobiet wartość energetyczną diety można zwiększyć o 10%, a u niższych kobiet wręcz przeciwnie, zmniejszyć ją o 10%. Gwałtowne obniżanie wartości energetycznej diet jest niepożądane, gdyż może mieć negatywny wpływ na rozwijający się płód.

Ilość białka w diecie określa się w ilości 1 – 1,5 g na 1 kg masy ciała, z czego co najmniej połowę stanowią białka pochodzenia zwierzęcego.

Taki poziom białka w diecie kobiety otyłej tłumaczy się tym, że pokarmy białkowe powodują uczucie sytości i mają największy specyficzny efekt dynamiczny; nadmierne spożycie białek prowadzi do zwiększonej (do 40%) ich konwersji węglowodany.

Węglowodany są głównym źródłem tworzenia się tłuszczu. Dlatego zaleca się zmniejszenie ich ilości do 200 g. Pacjenci nie tolerują ostrzejszego ograniczenia węglowodanów.

W diecie na otyłość ogranicza się węglowodany łatwo przyswajalne (słodycze, produkty mączne i maślane, płatki zbożowe, słodkie jagody i owoce), a wręcz przeciwnie, produkty zawierające dużo węglowodanów niestrawnych lub wolno trawionych (sałata, kapusta, chleb żytni, rzepa) są w nim zawarte w zwiększonych ilościach itp.).

Ilość tłuszczu w diecie ulega znacznemu zmniejszeniu i utrzymuje się w granicach 35–40% wartości energetycznej dziennej diety, gdyż w przypadku otyłości zostają zaburzone procesy energetycznego wykorzystania tłuszczów. Tłuszcze tłumią stan funkcjonalny endokrynnej trzustki, co prowadzi do zmniejszenia tworzenia się tłuszczu z węglowodanów. Dodatkowo niewielkie ograniczenie tłuszczu w diecie przyczynia się do lepszej mobilizacji tłuszczu z jego zapasów.

W diecie należy zmniejszyć ilość soli kuchennej i ilość płynu do 1 litra. Unikaj pikantnych potraw, przypraw i przypraw pobudzających apetyt. Polecane są następujące dania i produkty. Zupy - głównie na bulionie warzywnym oraz 2 - 3 razy w tygodniu na słabym bulionie mięsnym lub rybnym z warzywami. Mięso (chuda wołowina, cielęcina, królik), drób - gotowane lub duszone. Ryby (niskotłuszczowe) są głównie gotowane i smażone lub marynowane tylko raz w tygodniu. Owoce morza wskazane są w celu zwiększenia wartości biologicznej diety. Dodatki - warzywa w naturalnej postaci, zawierające wiele soli mineralnych i witamin, kapusta kiszona i świeża, groszek, sałata, rzodkiewka, ogórki, pomidory, cukinia. Ziemniaki, buraki i marchewka spożywają nie więcej niż 200 g dziennie.

Najlepsze są jajka na twardo (1 – 2 dziennie). Mleko (o niskiej zawartości tłuszczu), kefir, jogurt nie więcej niż 2 - 3 szklanki dziennie, śmietana 1 - 2 łyżki na posiłek, odtłuszczony twarożek - 100-200 g w dowolnej postaci.

Napoje – słaba herbata, soki pomidorowe, owocowe i jagodowe oraz odmiany kwaśne. Całkowita ilość płynu do 1000 ml dziennie.

Masło - nie więcej niż 20 g do żywności, olej roślinny (20 g) - do sałatek. Całkowity olej nie więcej niż 40 g dziennie. Włączenie oleju roślinnego do diety jest obowiązkowe ze względu na jego dużą wartość biologiczną, ze względu na wysoką zawartość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, fosfatydów, tokoferoli i innych substancji biologicznie czynnych, które biorą czynny udział w metabolizmie tłuszczów.

Oprócz przypraw, pikantne potrawy, przyprawy, buliony, wyroby cukiernicze, słodkie jagody i owoce, czekolada, owsianka (kasa manna, ryż, pszenica), biały chleb są wyłączone. Ogranicz dania zbożowe i makarony. Zaleca się spożywanie nie więcej niż 150 g pieczywa czarnego dziennie. Ograniczenia dotyczą także potraw smażonych, bogatych w buliony i zupy.

W przypadku otyłych kobiet w ciąży zaleca się post 1-2 razy w tygodniu.

Dni postu różnią się składem pokarmów spożywanych w tym dniu. Tutaj jest kilka z nich.

Twaróg lub sernik: 400 g niskotłuszczowego twarogu wykorzystuje się w postaci naturalnej lub do wyrobu serników. Dozwolone są 2 - 3 szklanki herbaty z cytryną bez cukru lub naparem z dzikiej róży.

Jabłka: 1,5 kg surowych lub pieczonych jabłek. Dozwolone są 2 szklanki herbaty bez cukru.

Ogórek: 1,5 kg świeżych ogórków, 2 szklanki herbaty bez cukru. Zawartość kalorii w ogórkach jest wyjątkowo niska (2 razy mniej niż kapusta i 3 razy mniej niż jabłka).

Sałatka: sałatka z 1,2 - 1,5 kg różnych surowych warzyw (kapusta, pomidor, rzodkiewka, marchew, sałata, ogórki) z dodatkiem oleju roślinnego i 1 - 2 łyżek kwaśnej śmietany.

Ważne jest, aby ilość spożywanego pokarmu podzielić na 5–6 posiłków.

Lepiej zacząć od dnia z twarogiem, ponieważ twarożek daje wyraźniejsze uczucie sytości niż warzywa i owoce. Do monitorowania zmian masy ciała warto prowadzić wykres wyników systematycznego ważenia.

Oprócz niskokalorycznej, ale zbilansowanej diety, aby zapobiec nadmiernemu odkładaniu się tłuszczu, zaleca się poranne ćwiczenia i ćwiczenia lecznicze, których znaczenie polega na zwiększeniu zużycia energii, ułatwiając mobilizację tłuszczu z magazynu. Zestaw ćwiczeń dla kobiet w ciąży dobierany jest indywidualnie w zależności od okresu i stopnia otyłości.

Ponieważ u otyłych kobiet często udaje się wykryć utajony przebieg cukrzycy, w czasie ciąży muszą one 2–3 razy oznaczać poziom cukru we krwi.

Przebieg ciąży u otyłych kobiet ma pewne cechy i ryzyko dla dziecka. Przyszłe matki, które nie były w stanie ustabilizować swojej wagi przed poczęciem i porodem, powinny wziąć pod uwagę informacje o rozwoju możliwych powikłań i zastosować się do porad doświadczonych specjalistów.

Otyłość jest chorobą

Panuje błędne przekonanie, że nadwaga nie wpływa na ciążę, a jedynie wpływa na wygląd i jest wyłącznie defektem kosmetycznym. Ale to nieprawda. Przede wszystkim otyłość jest stanem patologicznym, charakteryzującym się zaburzeniem procesów metabolicznych i polegającym na tworzeniu się nadmiaru tkanki tłuszczowej w organizmie.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju są:

genetyczna predyspozycja do otyłości, szczególnie jeśli oboje rodzice cierpią na tę chorobę;
niska aktywność fizyczna;
przejadanie się i niezdrowa dieta, w tym fast foody, słodycze i wysokokaloryczne potrawy;
zaburzenia hormonalne.

Jaki stopień uważa się za niebezpieczny?

Aby wiarygodnie określić otyłość, posługujemy się wskaźnikiem masy ciała (BMI) – stosunkiem wzrostu i masy ciała danej osoby. Za uznaną normę uważa się wskaźniki całkowite od 18,5 do 25. W zależności od jej nadmiaru eksperci zidentyfikowali następujące stopnie otyłości:

Pierwszy - po przekroczeniu o 11-29%;
Drugi - o 30-49%;
Po trzecie - o 50-95%;
Po czwarte – ponad 96%.

Otyłość może się nasilić w czasie ciąży. Wynika to z faktu, że w tym okresie w organizmie kobiety powstają komfortowe warunki dla przyspieszonego rozwoju warstwy tłuszczu.

To jest fakt. Udowodniono, że początkowa masa ciała przyszłej matki oraz całkowity przyrost masy ciała w czasie ciąży są czynnikiem determinującym całkowity przebieg okresu ciąży, porodu, a także ewentualnych powikłań i wskaźników masy ciała noworodka.

Jednocześnie otyłość pierwszego stopnia często ma negatywny wpływ na rozwój wewnątrzmaciczny płodu. Stopień 2 – obarczony powikłaniami w około 75–80% przypadków klinicznych. A 3 i - pociąga za sobą powikłania porodu u 100% kobiet.

Decydującym wskaźnikiem ryzyka patologii i śmiertelności noworodków, a także kompleksowego stanu zdrowia dziecka, jest masa ciała noworodka. Zmniejszona masa ciała przy urodzeniu przesądza o możliwości wystąpienia cukrzycy, choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego. Dlatego też kontrolę przyrostu masy ciała uważa się za niezwykle ważną, szczególnie u kobiet z początkowym zaburzeniem procesów metabolicznych.

Możliwe komplikacje

Nadmiar tłuszczu w organizmie kobiety prowadzi do zakłócenia powstawania jaj. Stwarza ryzyko ciąży i porodu oraz przyczynia się do rozwoju pewnych powikłań w procesie poczęcia i ciąży, do których należą:

Stan przedrzucawkowy

Przyczyniają się do powstawania zaburzeń w funkcjonowaniu wszystkich narządów i układów. W przypadku ciężkiej otyłości może wystąpić stan przedrzucawkowy, który charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi, zaburzeniami (nawet utratą) wzroku i pojawieniem się białka w moczu w dużych ilościach.

Nadkrzepliwość

Oznacza wzrost szybkości krzepnięcia krwi i stwarza zagrożenie w postaci zakrzepów krwi, opóźnienia wzrostu płodu i niewydolności łożyska.

Cukrzyca

Może pojawić się w wyniku wahań hormonalnych. Tłumaczy się to wytwarzaniem przez łożysko pewnych substancji, które tworzą barierę dla wchłaniania insuliny. Konsekwencją jest wzrost stężenia glukozy we krwi przyszłej matki.

Nadciśnienie tętnicze

Reprezentuje wzrost ciśnienia. To powikłanie może wywołać przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i późniejszy poród.

Poronienie

Otyłe kobiety w ciąży są narażone na ryzyko poronienia samoistnego, zwłaszcza przed 12. tygodniem ciąży, oraz porodu znacznie wcześniej niż termin.

Sekcja C

Poród z otyłością ma swoje własne cechy. Kobiety w trakcie porodu często spotykają się z sytuacjami, które można rozwiązać jedynie poprzez cesarskie cięcie. Nadwaga pogarsza przebieg okresu pooperacyjnego z możliwym dodatkiem infekcji i przedłużonym gojeniem powierzchni rany.

Postdojrzałość płodu

Obturacyjny bezdech senny

Na przykład. Kobiety otyłe w trakcie porodu najczęściej wymagają stymulacji porodu i stosowania blokad znieczulających.

Otyłość i ciąża charakteryzują się kolosalnym obciążeniem mięśnia sercowego, który nie jest w stanie przystosować się do przyspieszonego reżimu. W rezultacie może rozwinąć się przerost lewego przedsionka i mięśnia sercowego.

Zarządzanie ciążą

Biorąc pod uwagę powyższe zagrożenia życia i zdrowia przyszłej matki z początkowo nadwagą, dla lekarza prowadzącego najważniejsze są następujące wymagania:

ustalenie dopuszczalnego przyrostu masy ciała;
prowadzenie działań zapobiegawczych w celu zapobiegania powikłaniom;
terminowe rozpoznanie i wykluczenie cukrzycy ciążowej;
zapobieganie lub wczesne wykrywanie makrosomii płodu (przyrost masy ciała powyżej 4000 g);
określenie odpowiedniego dla pacjentki terminu i sposobu porodu.

Prowadzenie ciąży u otyłych pacjentek wymaga stałego monitorowania stanu płodu i matki oraz dodatkowej diagnostyki. Podstawowe zasady obserwacji to:

dynamiczne monitorowanie poziomu glukozy we krwi;
kontrola poziomu hemoglobiny;
zapobieganie i leczenie patologii położniczych;
ocena i profilaktyka zjawisk diabetogennych, w tym konsultacja u okulisty, badanie moczu w celu określenia dobowego białkomoczu i stężenia kreatyniny we krwi;
monitorowanie stanu rozwoju płodu (USG o umówionej godzinie i dopplerometria, KTG raz w tygodniu, począwszy od 33 tygodnia).

Właściwości odżywcze

W okresie rodzenia dziecka problemu zwiększonej masy ciała nie należy pozostawiać przypadkowi. Nawet w tej chwili całkiem możliwe jest kontrolowanie przyrostu masy ciała. Przeciwwskazane jest również stosowanie leków w tym celu. Jednak prawidłowe napełnienie koszyka z zakupami pomoże Ci utrzymać wagę pod kontrolą.

Dieta dla kobiet w ciekawej sytuacji zakłada dzienne spożycie 35-40 kcal/kg, biorąc pod uwagę, że całkowita zawartość kalorii powinna wynosić nie mniej niż 1850 i nie więcej niż 2450 kcal. Większość diety powinna składać się z węglowodanów, około 35% tłuszczów i 15% białek. Codzienny jadłospis należy podzielić na 3 posiłki główne i 3 przekąski.

Otyłość u kobiet w ciąży wymaga właściwego wyboru żywności składającej się z trzech grup żywności:

1 grupa(dopuszczone do użytku bez znaczących ograniczeń):

warzywa (pomidory, papryka, rzodkiewka, groszek, fasolka szparagowa);
płatki zbożowe, szpinak, sałata;
produkty zawierające soję;
warzywa, jagody i grzyby.

2. grupa(dopuszczalne jest umiarkowane dzienne spożycie):

pieczone ziemniaki, kukurydza;
płatki zbożowe, makarony i wyroby piekarnicze z mąki pełnoziarnistej;
surowe jaja, beztłuszczowy nabiał;
chude mięso (filet z królika i kurczaka, indyk);
chuda ryba;
owoce (z wyjątkiem winogron, melona, daktyli i bananów).

3 grupa(dopuszczalne jest spożycie w minimalnych ilościach):

kawior z łososia, konserwy rybne w oleju;
tłusta wieprzowina i ryby;
wędliny i półprodukty mięsne;
kakao, kawa;
wyroby cukiernicze, cukier, czekolada, słodycze, miód, dżem.

Notatka! Indywidualnie dobrane dni postu pomogą kontrolować przyrost masy ciała i usprawnią trawienie. Mogą to być owoce, na przykład jabłko, a także mleko fermentowane i twarożek.

Aktywność fizyczna

Otyłość w czasie ciąży wymaga aktywacji prawidłowych procesów metabolicznych nie tylko poprzez zmniejszenie kaloryczności pokarmów, ale także zwiększenie aktywności fizycznej przy braku przeciwwskazań medycznych.

Aby przygotować organizm do porodu i ustabilizować masę ciała, odpowiednie jest dzienne spożycie. Dzięki temu obciążeniu organizm aktywnie nasyca się tlenem, przyspieszając proces metaboliczny. Nastroje na pewno się poprawią.

Najprostsze ćwiczenia sprzyjają lepszemu ukrwieniu tkanek i narządów, utrzymując optymalne napięcie mięśni. Codzienne ćwiczenia prowadzą do normalizacji elastyczności skóry, mięśni i więzadeł i są doskonałym środkiem zapobiegawczym, zapobiegającym pęknięciom ginekologicznym podczas porodu. Przyszłe mamy skorzystają z ćwiczeń terapeutycznych i aerobiku w wodzie.

Cechy przebiegu ciąży na tle otyłości charakteryzują się występowaniem wielu patologii, zarówno u kobiety, jak i u dziecka. W okresie ciąży ciało kobiety ulega rekonstrukcji i wchodzi w tryb aktywnego przyrostu masy ciała. Dlatego ważne jest, aby przejąć kontrolę nad swoją dietą i sięgnąć po aktywność fizyczną.

Otyłość to nie tylko nadmierne gromadzenie się tkanki tłuszczowej w organizmie. Jest to przewlekła, ciężka choroba, która przyczynia się do powstawania innych poważnych patologii wpływających na wszystkie narządy i układy w organizmie. Jeśli mówimy o nadmiernej masie ciała u kobiet w ciąży, to choroba ta może mieć negatywny wpływ na rozwój płodu. Charakter i dotkliwość konsekwencji dla przyszłej matki i rozwijającego się dziecka zależy bezpośrednio. Tylko właściwe podejście do leczenia nadwagi pozwoli uniknąć negatywnych problemów zdrowotnych. Pomimo tego, że otyłość i ciąża są kompatybilne, stan ten wymaga specjalnego podejścia.

Pojęcia ogólne

W procesie rodzenia dziecka w ciele przyszłej matki zachodzą radykalne zmiany hormonalne. Okoliczność ta pociąga za sobą aktywny przyrost nadwagi, co jest wariantem normy fizjologicznej. Dodatkowe kilogramy pojawiają się w wyniku wzrostu łożyska i zwiększenia objętości płynu owodniowego. Ponadto gruczoły sutkowe przyszłej matki zwiększają swoją objętość z powodu wzrostu tkanki tłuszczowej i gruczołowej. Te mechanizmy fizjologiczne mają na celu zapewnienie aktywności życiowej nienarodzonemu dziecku. Jeśli przyrost masy ciała w czasie ciąży nie przekracza dopuszczalnych granic, nie ma powodu do paniki.

Prawidłowy przyrost masy ciała przez cały okres noszenia dziecka wynosi od 8 do 12 kg. Jeżeli przed ciążą kobieta miała problem z dodatkowymi kilogramami, wówczas dopuszczalny przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 6 kg. Jeśli u kobiety wystąpi gwałtowny wzrost masy ciała, może to wskazywać na zatrzymanie płynów w organizmie związane z ciężką postacią zatrucia (stan przedrzucawkowy). Bardzo często otyłość podczas ciąży występuje na tle zaburzeń endokrynologicznych, takich jak cukrzyca i patologia międzymózgowia.

Przed zastosowaniem wszelkiego rodzaju metod korygowania nadwagi każda kobieta w ciąży powinna upewnić się, że nadwaga jest spowodowana właśnie nagromadzeniem tkanki tłuszczowej, a nie zatrzymaniem płynów w organizmie.

Poziomy otyłości

W praktyce lekarskiej wyróżnia się 4 stopnie nadwagi. Ponadto ostatni stopień charakteryzuje się powstawaniem tzw., co stwarza duże zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka.

Wraz z rozwojem otyłości pierwszego stopnia w czasie ciąży właściwa masa ciała wzrasta o 30%, co stwarza korzystne warunki do powstawania patologii rozwojowych u płodu. Jeśli kobieta w ciąży zauważy podejrzany przyrost masy ciała, zaleca się jak najszybsze zasięgnięcie porady lekarza. Wraz ze wzrostem masy ciała w I etapie kobieta w ciąży może odczuwać zwiększone zmęczenie, duszność podczas chodzenia i wchodzenia po schodach, a także obserwować nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej w biodrach, pośladkach i brzuchu.
W przypadku otyłości drugiego stopnia podczas ciąży ryzyko wystąpienia charakterystycznych powikłań wynosi co najmniej 70%. Ta postępująca, poważna choroba prowadzi nie tylko do pogorszenia samopoczucia kobiety ciężarnej i płodu, ale także do ogólnego pogorszenia jakości życia. Będąc w drugim etapie, nadmierna masa ciała zaczyna coraz gorzej reagować na działania naprawcze. O przejściu choroby do drugiego stopnia można mówić pod warunkiem wzrostu masy ciała z 35 do 50%.
Otyłość w stadium 3 i 4 jest poważnym stanem patologicznym, w którym masa ciała kobiety w ciąży wzrasta od 50 do 100%, a nawet więcej. Schorzenia takie w 100% przypadków skutkują poważnymi konsekwencjami dla matki i dziecka. Przyszłe mamy, które mają problemy z nadmierną masą ciała, podczas rejestracji w poradni przedporodowej poddawane są badaniu laboratoryjnemu na tolerancję glukozy. To badanie laboratoryjne ma na celu wykrycie zaburzeń metabolizmu węglowodanów w celu ich dalszej korekty.

Przykładowo, jeśli kobieta w ciąży waży 98 kg i ma wzrost 164 cm, to właściwa masa ciała wzrasta o 54,6%, co odpowiada otyłości 3. stopnia. Jeśli zaistnieje taka sytuacja, przyszła mama będzie musiała skonsultować się z terapeutą, endokrynologiem i innymi specjalistami medycznymi.

Konsekwencje nadwagi u przyszłej mamy

Jeśli kobieta w ciąży cierpi na otyłość drugiego stopnia, wówczas stan ten może stanowić poważne zagrożenie dla jej stanu, a także ciała rozwijającego się płodu. Ponadto nadmierna masa ciała może powodować nieodwracalne skutki dla procesu rodzenia dziecka. Otyła kobieta w ciąży jest narażona na potencjalne ryzyko następujących powikłań:

Spontaniczne ustanie oddychania podczas snu (bezdech). Biorąc pod uwagę, że rozwijające się dziecko wywiera nacisk na przeponę, komplikując w ten sposób proces oddychania, obecność nadmiernej masy ciała jest dodatkowym czynnikiem prowokującym prowadzącym do ustania czynności oddechowej. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ może zakończyć się śmiercią;
Ciążowa postać cukrzycy. Nadmierne gromadzenie się dodatkowych kilogramów w ciele przyszłej matki prowadzi do powstania cukrzycy, którą trudno skorygować;
Ciąża po terminie. Bardzo często na tle otyłości pierwszego stopnia i powyżej kobiety doświadczają wydłużenia okresu rodzenia dziecka;
Choroby zakaźne i zapalne dróg moczowo-płciowych. U kobiet w ciąży z nadmierną masą ciała znacznie wzrasta ryzyko rozwoju chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowo-płciowego, które mogą powodować samoistne lub przedwczesne przerwanie ciąży;
Problematyczna dostawa. Często otyłość jest wskazaniem do indukcji porodu. Ponadto kobiety w ciąży z nadwagą częściej wymagają środków przeciwbólowych w celu złagodzenia skurczów;
Stan przedrzucawkowy. Z powodu gromadzenia się nadmiaru tkanki tłuszczowej w organizmie u kobiet wzrasta ciśnienie krwi, a w ogólnym badaniu moczu obserwuje się obecność cząstek białka. Stan ten stanowi zagrożenie zarówno dla matki, jak i dziecka;
Niemożność porodu naturalnego. Duża ilość dodatkowych kilogramów jest przeszkodą w standardowym porodzie. W przypadku takich kobiet częściej zaleca się cesarskie cięcie. Należy wziąć pod uwagę, że otyłe matki są obarczone wysokim ryzykiem śródoperacyjnego i pooperacyjnego ropienia blizn. W przypadku powtarzającej się ciąży takie pacjentki nie mają możliwości naturalnego porodu;
Zakrzepica dużych naczyń. Nadmierna masa ciała w czasie ciąży prowadzi do pogorszenia właściwości reologicznych krwi, a następnie tworzenia się skrzepów krwi w świetle naczyń krwionośnych;
Duży owoc. Zwiększenie wielkości płodu jest zwykle spowodowane rozwojem cukrzycy u kobiety w ciąży. Jeżeli waga dziecka przekracza 4 kg, wówczas zaleca się takiej kobiecie poddanie się operacji, np. cesarskiemu cięciu;
Zamrożona ciąża. Nadmierna masa ciała jest jedną z potencjalnych przyczyn wewnątrzmacicznej śmierci komórki jajowej we wczesnej ciąży;
Samoistne lub przedwczesne przerwanie ciąży.

Kolejnym niezwykle poważnym powikłaniem otyłości w czasie ciąży jest tzw. śmiertelność okołoporodowa. Częstość występowania tego powikłania u matek z nadwagą wynosi co najmniej 15%. Główną przyczyną tego powikłania jest przedwczesne oddzielenie normalnie zlokalizowanego łożyska. Ponadto u kobiet z podobną diagnozą często występują krwawienia hipotoniczne po porodzie, które są spowodowane upośledzoną zdolnością krzepnięcia krwi. Takie sytuacje najczęściej dotyczą kobiet w ciąży, u których syntetyczna czynność wątroby jest upośledzona na skutek nadmiernej masy ciała. Otyła ciąża sama w sobie jest ryzykiem. Ponadto takim kobietom trudno jest zajść w ciążę bez dodatkowej opieki medycznej.

Oprócz powikłań ze strony ciała matki, tak poważny stan prowadzi do powstania następujących konsekwencji ze strony ciała dziecka:

Wrodzone anomalie rozwoju płodu. Nadmierna masa ciała kobiety w ciąży jest czynnikiem predysponującym do rozwoju takich anomalii wewnątrzmacicznych, jak wady rozwojowe aparatu zastawkowego serca dziecka, a także wady w budowie cewy nerwowej, prowadzące do patologii ośrodkowego układu nerwowego;
Przewlekłe choroby narządów i układów, takie jak patologie serca, choroby autoimmunologiczne i cukrzyca;
Makrosomia. Rozwój otyłości u kobiet w ciąży może powodować wzrost masy ciała rozwijającego się dziecka. W przyszłości takie dzieci są podatne na gromadzenie nadmiaru masy ciała.

Taktyki radzenia sobie z ciążą i porodem z nadwagą

Przyszłe matki, które są otyłe, potrzebują nie tylko specjalistycznej opieki lekarskiej, ale także stałego monitorowania dynamiki stanu organizmu. Zadaniem każdego lekarza specjalisty jest monitorowanie najważniejszych wskaźników stanu zdrowia matki i rozwijającego się płodu. Praktyka prowadzenia ciąży z otyłością o różnym stopniu obejmuje następujące punkty:

Regularne badanie echokardiograficzne płodu. W większości przypadków specjaliści medyczni zalecają kobiecie w ciąży wykonanie badania ultrasonograficznego serca dziecka. Ten rodzaj medycznych manipulacji diagnostycznych jest dostępny do wdrożenia od 20 do 22 tygodnia ciąży. Celem tego badania jest wykluczenie patologii aparatu zastawkowego serca dziecka;
Wykonanie szybkiego testu na cukrzycę ciążową. W okresie od 24 do 28 tygodnia ciąży pacjentce zaleca się wykonanie tzw. doustnego testu tolerancji glukozy. W przypadku niektórych kobiet z nadwagą zaleca się wykonanie badań przesiewowych na wczesnym etapie ciąży;
Regularne wizyty w poradniach przedporodowych. Częste wizyty w tej placówce medycznej pozytywnie wpływają na dynamiczną ocenę stanu matki i rozwijającego się płodu. W razie potrzeby otyłym kobietom w ciąży przepisuje się dodatkowe badania ultrasonograficzne w celu oceny wzrostu i masy ciała dziecka.

Postępowanie w czasie ciąży i porodu u otyłych kobiet zależy bezpośrednio od takich czynników, jak stopień nagromadzenia dodatkowych kilogramów, intensywność porodu, obecność lub brak współistniejących patologii matki i płodu, a także charakter prezentacji dziecko w miednicy. Na podstawie uzyskanych danych lekarze specjaliści oceniają zdolność pacjentki do porodu naturalnego. Jeżeli nie jest to możliwe, kobieta poddawana jest operacji (cesarskiemu cięciu).

Wśród lekarzy specjalistów panuje powszechne przekonanie, że kobieta w ciąży cierpiąca na różnego stopnia otyłość powinna być hospitalizowana w szpitalu na 7-14 dni przed przewidywanym terminem porodu.

Środek ten wynika z konieczności wdrożenia działań mających na celu zapobieganie osłabieniu porodu i ciąży po terminie. Takie wsparcie usprawnia procesy energetyczne w błonie mięśniowej macicy, zwiększając tym samym biopotencjał do fizjologicznego skurczu.

Aby osiągnąć podobny wynik, stosuje się 10% roztwór chlorku wapnia, estrogeny, kwas askorbinowy i 40% roztwór glukozy. Jeżeli u otyłej kobiety w czasie porodu nie ma wskazań do cięcia cesarskiego, wówczas w czasie porodu zaleca się jak najczęstsze podawanie leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Jeśli występuje problem słabego porodu, wówczas wraz z lekami takimi jak oksytocyna pacjentowi podaje się hydrokortyzon i insulinę w małych dawkach.

Aby osiągnąć równowagę kwasowo-zasadową w organizmie i zapobiec patologicznej kwasicy, lekarze specjaliści wstrzykują 5% roztwór wodorowęglanu sodu. Ponadto warunkiem wstępnym jest profilaktyka farmakologiczna krwawień śródoperacyjnych i pooperacyjnych.

Leczenie

Kompleksowa terapia otyłości w czasie ciąży polega na zwiększeniu mobilizacji tłuszczów z tzw. magazynów, a także obniżeniu wartości energetycznej spożywanych pokarmów. Praktykowanie tak zwanego postu terapeutycznego jest surowo zabronione w czasie ciąży, ponieważ eksperymenty te prowadzą do pogorszenia ogólnego stanu matki, rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza i powstawania nieprawidłowości rozwojowych płodu. Niezależnie od stopnia nagromadzenia zbędnych kilogramów w organizmie kobiety ciężarnej, w jej diecie powinny znaleźć się fermentowane produkty mleczne, kurze jaja, mięso i ryby. Te produkty spożywcze zawierają zapas niezbędnych mikroelementów, które zapewniają harmonijny rozwój i wzrost nienarodzonego dziecka.

Kluczowymi punktami zdrowej diety na otyłość są racjonalność i równowaga. Posiłki należy spożywać w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Przestrzeganie prawidłowych zaleceń dietetycznych pozwoli przywrócić zaburzone procesy metaboliczne, a także stworzyć ujemny bilans energetyczny. Podstawowym zadaniem przyszłej mamy jest ograniczenie kalorii poprzez ograniczenie spożycia pokarmów zawierających węglowodany. Optymalna ilość kalorii dla kobiety w ciąży to aż 2500 kcal. Składnik węglowodanowy należy kompensować poprzez spożywanie pokarmów takich jak świeże jagody, warzywa, pieczywo razowe i owoce (z wyjątkiem produktów silnie alergizujących). Ograniczenia obejmują słodycze, dżemy jagodowe i owocowe, miód i świeże wypieki. Chociaż kobiety w ciąży z nadwagą muszą ograniczać węglowodany, gwałtowne zmniejszenie ilości spożywanych pokarmów zawierających węglowodany może prowadzić do przekształcenia białek w związki węglowodanowe. Taki proces nie przyniesie korzyści ciału przyszłej matki.

Tłuszczowy składnik diety należy kompensować spożywaniem masła i olejów roślinnych. Produkty takie jak margaryna, smarowidła, tłuszcz wołowy i wieprzowy należy całkowicie wykluczyć z diety.

Ponadto organizm kobiety w ciąży musi otrzymać niezbędną ilość białek, gdyż pierwiastki te są nie tylko budulcem całego organizmu, ale stanowią także część strukturalną hemoglobiny. Niedobór białka w organizmie jest jedną z głównych przyczyn anemii w czasie ciąży. Zaleca się pozyskiwanie składnika białkowego z takich produktów jak pełne mleko, odtłuszczone ryby i mięso, a także jaja kurze czy przepiórcze. Szczególną uwagę należy zwrócić na ilość spożywanej soli kuchennej. Jej nadmiar prowadzi do nadmiernego gromadzenia się płynów w organizmie, a co za tym idzie, wzrostu masy ciała. Dzienna dopuszczalna ilość soli wynosi nie więcej niż 5 g.

Jeśli przyszła mama przestrzega zbilansowanej diety, jej przyrost masy ciała w drugiej połowie ciąży nie przekracza 300 g co 7 dni. Dla przyszłej mamy z nadmierną masą ciała przydatne są tzw. dni postu, które obejmują spożywanie fermentowanych przetworów mlecznych, owoców i soków owocowych. Częstotliwość dni postu nie powinna być większa niż raz na 7 dni. W tym dniu dopuszczalne jest spożycie nie więcej niż 600 g niskotłuszczowego twarogu, 1-2 szklanek niskotłuszczowego kefiru i herbaty bez cukru. Korzystne jest jedzenie świeżych i pieczonych jabłek bez dodatku cukru.

Oprócz powyższych zaleceń dietetycznych, otyłej kobiecie w ciąży zaleca się wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych, których celem jest aktywacja procesów metabolicznych w organizmie i zwiększenie wykorzystania tłuszczu. Dobór odpowiednich ćwiczeń i ich częstotliwość dokonywany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania procesu patologicznego oraz obecność chorób współistniejących u kobiety w ciąży. Podczas kompleksowej terapii otyłości każdej przyszłej matce zaleca się stałą kontrolę poziomu glukozy we krwi.

Zapobieganie

Jeśli przyszła mama nie chce stawić czoła problemowi otyłości, zaleca się przestrzeganie prostych zasad, które mają na celu utrzymanie procesów metabolicznych w organizmie. Zasady te obejmują:

W przypadku dziedzicznej predyspozycji do tycia, każdej kobiecie w ciąży zaleca się racjonalną i zbilansowaną dietę. Dieta ta polega na spożywaniu świeżych owoców i warzyw, a także ograniczaniu makaronów, wyrobów piekarniczych i cukierniczych. Ponadto posiłki należy podzielić na 5-6 razy;
Zajęcia z gimnastyki leczniczej wybierane indywidualnie przez lekarza prowadzącego;
Terminowa rejestracja lekarska w poradni przedporodowej. Procedurę tę należy wdrożyć przed 12. tygodniem ciąży;
Stała obserwacja przez specjalistę położnika-ginekologa;
Wprowadzenie kategorycznego zakazu spożywania napojów alkoholowych i palenia tytoniu.

Otyłość to stan, w którym tkanka tłuszczowa gromadzi się w nadmiarze, co negatywnie wpływa nie tylko na wygląd, ale i zdrowie. Tkanka tłuszczowa gromadzi się nie tylko pod skórą, ale także wokół narządów wewnętrznych, ściskając je i zakłócając normalne funkcjonowanie.

Współczesna medycyna ustaliła bezpośredni związek pomiędzy zdolnością rozrodczą kobiety a nadmierną masą ciała. Czy można zajść w ciążę z otyłością i dlaczego może to spowodować poronienie, zastanówmy się.

Stopnie otyłości w czasie ciąży

Nadwaga nie zawsze jest patologią. I stopień otyłości to 29-30% przekroczenia prawidłowej masy ciała, ale pojęcie prawidłowej masy ciała jest bardzo warunkowe.

Przy obliczaniu prawidłowej masy ciała należy wziąć pod uwagę nie tylko stosunek wzrostu do masy ciała, ale także wiek, cechy konstytucyjne, narodowość i rasę, objętość nadgarstków, kostek, szyi, stosunek talii do bioder oraz historię współistniejących chorób. choroby.

Dopiero po tym można ocenić stan pacjenta i stopień odchylenia jego masy ciała od normy.

2 stopień otyłości – nadwaga przekracza prawidłową masę ciała o 30-49%;

III stopień – o 50-100%.

Stopień 4 – różnica w stosunku do normalnych wartości masy o ponad 100%, a czasami o 200 i 300%.

Negatywny wpływ otyłości na zdrowie tłumaczy się tym, że warstwa tłuszczu – jak już wspomniano – uciska narządy wewnętrzne, komplikuje ich funkcjonowanie oraz powoduje dodatkowe obciążenie układu sercowo-naczyniowego i układu mięśniowo-szkieletowego.

Dlaczego wielu współczesnych ginekologów podczas leczenia niepłodności doradza kobietom z nadwagą, aby schudnąć? W końcu ciąża i niepłodność nie są ze sobą bezpośrednio powiązane. Jak już wspomniano, warstwa tłuszczu wywołuje wewnętrzne patologie, ma negatywny wpływ na procesy metaboliczne i odpowiednio zmniejsza funkcje rozrodcze.

Dotyczy to nie tylko pracy jajników i tarczycy, ale także samych narządów ginekologicznych. Cechy otyłości kobiecej - warstwa tłuszczu odkłada się w biodrach, podbrzuszu i wokół narządów znajdujących się w miednicy. Z tego powodu jajowody są ściskane, a prędkość jaja, które przez nie przechodzi, maleje.

Im wyższy stopień otyłości, tym większe prawdopodobieństwo niepłodności.

Negatywne skutki otyłości na ciążę

Do przyczyn przyrostu masy ciała w czasie ciąży zalicza się otyłość kobiety przed wystąpieniem szczególnej choroby oraz nadmierny przyrost masy ciała w jej trakcie.

Przy prawidłowym stanie konstytucyjnym w czasie ciąży średnio w pierwszym trymestrze kobieta zyskuje 40% całkowitego przyrostu masy ciała, a resztę w kolejnych 2 trymestrach. Wskaźniki te są warunkowe - przy ciężkim zatruciu główny zestaw występuje w drugim trymestrze ciąży. Uważa się za normalne, jeśli „przyrost” wynosi 8-12 kg, a nawet 15 kg.

Jeśli kobieta początkowo ma nadwagę, będzie musiała uważnie monitorować swój przyrost przez całą ciążę, dosłownie od pierwszego dnia. Optymalny „zysk” dla pierwszego stopnia patologii nie powinien przekraczać 11 kg, dla drugiego lub trzeciego stopnia - 6-7 kg. Harmonogram żywieniowy ustalany jest indywidualnie - kobieta nie powinna głodować, konieczne jest, aby organizm otrzymał tyle przydatnych substancji, ile jest niezbędnych do prawidłowego powstawania płodu.

Aby w przyszłości podjąć decyzję o podaniu insuliny, należy wykonać badanie na tolerancję glukozy. Jeśli nie zostaną podjęte środki, rozwój powikłań może wystąpić w 70-80% przypadków. Należą do nich: prawdopodobieństwo późnej gestozy, problemy z układem sercowo-naczyniowym, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył...

W czasie ciąży organizm ulega restrukturyzacji, zmienia się tło hormonalne - intensywnie wytwarzany jest „żeński hormon” - progesteron, co przyczynia się do wzrostu masy ciała. Ciało stara się zrobić wszystko, aby chronić płód przed wpływami zewnętrznymi - uszkodzeniami mechanicznymi; warstwa tłuszczu jest intensywnie odkładana.

Brak równowagi hormonalnej może powodować następujące objawy - zwiększony apetyt, zaburzenia smaku; Ponadto w czasie ciąży kobieta prowadzi mniej aktywny tryb życia.

Należy również wziąć pod uwagę możliwe zaostrzenia chorób przewlekłych, które również negatywnie wpływają na aktywność życiową.

Nadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży również wywołuje rozwój otyłości i powoduje te same problemy, co początkowo występująca nadwaga.

Może to mieć wpływ nie tylko na zdrowie kobiety, ale także na rozwój płodu. W wyniku ucisku naczyń krwionośnych przepływ tlenu i składników odżywczych przez łożysko zostaje zakłócony, co może powodować zmiany patologiczne podczas powstawania układów organicznych i narządów płodu. Na szczęście przy braku problemów organicznych w organizmie matki, rozwój nienarodzonego dziecka rzadko przekłada się na rozwój kobiety ciężarnej. Może to jednak skomplikować poród.

Poród u otyłych kobiet w ciąży

Przede wszystkim nadmierna masa ciała może mieć wpływ na moment zajścia w ciążę – otyłe kobiety mają skłonność do zachodzenia w ciążę po terminie.

Ponieważ sygnał do odkładania się tłuszczu pochodzi z części mózgu odpowiedzialnej za poród, poród może być słaby. Poród u otyłych kobiet jest bardziej skomplikowany; może być konieczne założenie pęsety lub przyssawki na głowę dziecka; Ponadto przy nadmiernym przybieraniu na wadze wielkość dziecka rzadko odpowiada wielkości miednicy matki, co jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Zagrożenie zdrowia otyłych kobiet utrzymuje się także po porodzie. Częściej doświadczają krwawień poporodowych, zmniejsza się wydzielanie prolaktyny, hormonu odpowiedzialnego za laktację.

Po wypisaniu ze szpitala położniczego kobieta po porodzie z podobną historią musi ponownie oddać krew na pomiar poziomu glukozy i zwrócić uwagę na własne zdrowie.

Ciąża nie jest najlepszym czasem na odchudzanie, dlatego leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza.

Leczenie otyłości w czasie ciąży

Jak już wspomniano, podczas noszenia dziecka bardzo trudno jest znormalizować własną wagę. Diety głodowe niekorzystnie wpływają na kondycję organizmu matki – płód będzie otrzymywał od matki składniki odżywcze, ale zapas nie zostanie uzupełniony.

Aktywność stylu życia zwiększa się za pomocą specjalnego kompleksu terapii ruchowej - w tym czasie należy uważać, aby nie pozwolić na nagłe ruchy, przeciążenie mięśni może wywołać hipertoniczność macicy.

Dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na racjonalną dietę.

Wyłączone są potrawy tłuste, fermentowane produkty mleczne, dania z błonnikiem, jagodami, roślinami strączkowymi, owocami i warzywami - w codziennym menu o niskiej alergenności, chude mięso i ryby.

Jeśli wartość energetyczna żywienia w czasie ciąży dla kobiety o prawidłowej budowie ciała wynosi 2500 kcal, to dla osób otyłych jest to 1800-2000 kcal.

Kobietie zaleca się spożywanie małych posiłków w małych porcjach - 100-150 g do 7-8 razy dziennie. Wskazane jest skontaktowanie się z dietetykiem w celu indywidualnego ułożenia diety – czasami ilość niezbędnych składników odżywczych wyliczana jest z dokładnością do grama.

Odczucie głodu u kobiety w ciąży jest niedopuszczalne.

Może być również konieczne leczenie farmakologiczne. W tym przypadku stosuje się leki moczopędne; leki normalizujące poziom cukru we krwi; kompleksy witaminowe. Tylko lekarz powinien leczyć kobietę w ciąży z nadwagą.

Zapobieganie problemowi

Aby mieć pewność, że nadmierna masa ciała nie przeszkodzi w urodzeniu zdrowego dziecka, należy odpowiednio wcześniej przygotować się do ciąży.

Konieczne jest poznanie przyczyny przyrostu masy ciała, skorygowanie jej za pomocą diety i zwiększonej aktywności fizycznej. Jeśli przyczyną jest przejadanie się i brak aktywności fizycznej, zaleca się dostosowanie stylu życia; gdy przyczyną jest patologia organiczna, zaleca się doprowadzenie do remisji choroby przewlekłej. Wskazane jest poprawienie stanu odporności.

O chęci zajścia w ciążę należy poinformować lekarza z wyprzedzeniem. Jeśli kobieta przygotowała się do ciąży, ryzyko podczas ciąży i porodu zostanie znacznie zmniejszone.