Niewydolność łożyska (niewydolność płodowo-łożyskowa, FPI). Niewydolność łożyska

Niewydolność łożyska (lub płodowo-łożyskowa) (FPI) to dysfunkcja łożyska pod wpływem różnych czynników.

Łożysko jest ważnym narządem, który tworzy się w czasie ciąży. Ustanawia więź między matką a płodem. Dzięki niemu składniki odżywcze są przenoszone z matki na płód i realizowane są funkcje wydalnicze, oddechowe, hormonalne i ochronne płodu.

Jeśli łożysko nie spełnia w pełni tych funkcji, rozwija się niewydolność płodowo-łożyskowa. Zasadniczo FPN jest zaburzeniem krążenia w układzie matka-łożysko-płód. Jeśli zaburzenia te są niewielkie, nie mają negatywnego wpływu na płód, jeśli jednak FPN jest ciężki, rozwija się niedotlenienie płodu (brak tlenu), co może prowadzić do jego śmierci.

Po drodze istnieją dwie formy niewydolności płodu i łożyska - ostra i przewlekła.

W ostrym FPN, z powodu ostrego zakłócenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, dochodzi do przedwczesnego oderwania normalnie zlokalizowanego łożyska, co może prowadzić do przerwania ciąży.

W przypadku przewlekłego FPN (który występuje częściej) następuje stopniowe pogorszenie krążenia krwi w łożysku. Wyróżnia się skompensowane i zdekompensowane formy przewlekłego FPN.

Przy wyrównanym FPN, pomimo nieznacznego pogorszenia ukrwienia, płód przystosowuje się do tych zmian i nie cierpi, dzięki możliwościom kompensacyjnym organizmu.

W przypadku zdekompensowanego FPN następuje trwałe pogorszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, co prowadzi do niedoboru tlenu u dziecka, opóźnień rozwojowych i upośledzenia czynności serca.

Czynniki predysponujące, które powodują pojawienie się FPN podczas ciąży, obejmują:

Choroby endokrynologiczne (cukrzyca, choroby tarczycy), choroby układu sercowo-naczyniowego (wady serca, nadciśnienie);
- wiek powyżej 35 lat;
- niedokrwistość spowodowana niedoborem żelaza we krwi;
- złe nawyki w czasie ciąży (palenie, picie alkoholu i narkotyków);
- choroby przenoszone drogą płciową;
- aborcje w przeszłości;
- przewlekłe choroby ginekologiczne - mięśniaki macicy, endometrioza, wady rozwojowe macicy (siodłokształtne, dwurożne).

Objawy niewydolności łożyska

W przypadku przewlekłej kompensowanej FPN objawy choroby ustępują, a kobieta w ciąży czuje się zupełnie normalnie. O obecności niewydolności łożyska kobieta dowiaduje się najczęściej podczas badania USG.

W ostrej i przewlekłej niewyrównanej FPN objawy choroby są bardziej wyraźne. Początkowo obserwuje się bardziej aktywne ruchy płodu, następnie ruchy gwałtownie się zmniejszają.

Pamiętaj, że normalnie począwszy od 28. tygodnia ciąży przyszła mama powinna odczuwać ruchy płodu co najmniej 10 razy dziennie. Jeśli płód porusza się mniej niż 10 razy dziennie, jest to powód do natychmiastowego skontaktowania się z położnikiem-ginekologiem.

Ponadto przy zdekompensowanym FPN, jeśli występuje opóźnienie w rozwoju płodu, obserwuje się zmniejszenie wielkości brzucha. Jednak samodzielne zidentyfikowanie takich zmian jest dość trudne, dlatego zwykle zmiany te są wykrywane przez ginekologa podczas rutynowej wizyty.

I wreszcie najniebezpieczniejszym objawem ostrego FPN jest pojawienie się krwawej wydzieliny z pochwy. Jest to oznaką przedwczesnego oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska i wymaga natychmiastowego kontaktu z lekarzem-położnikiem-ginekologiem.

Badanie w kierunku podejrzenia niewydolności płodowo-łożyskowej

Do diagnostyki niewydolności płodowo-łożyskowej w położnictwie stosuje się trzy główne metody – USG (USG), Doppler i kardiotokografię (CTG). Przy najmniejszym podejrzeniu FPN wszystkie te badania są obowiązkowe!

W badaniu ultrasonograficznym ocenia się czynność motoryczną płodu, stan łożyska (jego grubość i dojrzałość), wielkość płodu oraz określa się ilość płynu owodniowego.

W obecności FPN, zgodnie z danymi ultrasonograficznymi, obserwuje się zmniejszenie lub zwiększenie grubości łożyska o więcej niż 5 mm, w przeciwieństwie do normalnych wskaźników dla odpowiedniego okresu. W samym łożysku obserwuje się oznaki „przedwczesnego starzenia”, o czym świadczy odkładanie się soli wapnia.

Występuje również opóźnienie w rozwoju płodu w stosunku do odpowiedniego wieku ciążowego, a jego aktywność ruchowa maleje. Następuje zmiana ilości płynu owodniowego - może być większa niż normalnie (wielowodzie) lub mniejsza (małowodzie).

Pomiary dopplerowskie wykonuje się w celu oceny stanu przepływu krwi w naczyniach pępowiny, macicy i mózgu płodu.

KTG wykonuje się w celu oceny czynności serca płodu. Jeżeli diagnoza FPN zostanie potwierdzona, badanie KTG wykonuje się codziennie, najczęściej w szpitalu położniczym.

Leczenie niewydolności płodowo-łożyskowej

Należy zauważyć, że leczenie niewydolności łożyska powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych. Wyjątkiem jest kompensowana postać FPN, która wymaga dynamicznego monitorowania ambulatoryjnego i leczenia.

Niestety nie ma skutecznych metod leczenia, które pozwolą na natychmiastowe wyleczenie FPN. Głównym celem leczenia jest przede wszystkim zapobieganie powikłaniom tej choroby.

W tym celu przepisywane są następujące grupy leków:

Środki rozszerzające naczynia, takie jak Curantil, poprawiające mikrokrążenie, eliminujące niedotlenienie w tkankach płodu i zapobiegające dalszym negatywnym zmianom w łożysku;
- leki aktywujące metabolizm w tkankach, takie jak Actovegin, kwas askorbinowy, witamina E, Troxevasin;
- leki zmniejszające napięcie macicy, takie jak Ginipral, siarczan magnezu, No-shpa.

Aby poprawić maciczno-łożyskowy przepływ krwi, dodatkowo stosuje się Eufillin, Trental i mieszaninę glukozy i nowokainy.

W przypadku zwiększonej krzepliwości krwi stosuje się leki przeciwpłytkowe (heparyna, Clexane).

Aby znormalizować procesy pobudzenia układu nerwowego, przepisuje się leki poprawiające sen (nalewki z serdecznika lub waleriany, glicyna).

Są to główne leki stosowane w położnictwie w leczeniu niewydolności łożyska. Leczenie FPN trwa średnio około 2 tygodni pod kontrolą KTG, USG i Dopplera. Efekt leczenia zależy bezpośrednio od czasu trwania ciąży (jeśli FPN wystąpi w późniejszych stadiach, rokowanie jest korzystniejsze niż we wczesnych stadiach) oraz od trybu życia kobiety w ciąży.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie niewydolność łożyska, zwróć uwagę na swój styl życia. Nie odmawiaj sobie długiego snu. Kobieta w ciąży powinna spać co najmniej 8 godzin na dobę, a najlepiej do 10 godzin na dobę. Chroń się przed stresem! Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.

Dodatkowo należy przyjmować witaminy i mikroelementy zgodnie z zaleceniami lekarza. Jest to szczególnie prawdziwe w zimnych porach roku.

Pozbądź się złych nawyków (jeśli je masz). W czasie ciąży złe nawyki są przeciwwskazane, a w przypadku zdiagnozowania FPN może to prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji dla dziecka.

Poród z niewydolnością łożyska

Pilną kwestią jest sposób dostawy dla FPN. W formie kompensowanej, jeśli płód nie cierpi, kobieta może rodzić naturalnym kanałem rodnym. We wszystkich innych przypadkach, jeśli płód jest zdolny do życia, wskazane jest cesarskie cięcie.

Powikłania FPN:

Przedwczesne oddzielenie normalnie zlokalizowanego łożyska, przerwanie ciąży;
- opóźniony wzrost i rozwój płodu;
- długotrwałe niedotlenienie płodu, które może prowadzić do zmniejszenia mózgowego przepływu krwi u płodu, policystycznej choroby nerek i spowolnienia wzrostu kości. W zaawansowanych przypadkach prowadzi to do śmierci płodu przed urodzeniem lub bezpośrednio po urodzeniu.

Zapobieganie niewydolności łożyska:

Porzucenie złych nawyków przed i w trakcie ciąży, zdrowy tryb życia;
- prawidłowe odżywianie w czasie ciąży, przyjmowanie witamin;
- badanie przez ginekologa przed planowaniem ciąży (leczenie infekcji przenoszonych drogą płciową, chorób przewlekłych);
- jeśli to możliwe, funkcja rozrodcza do 35 lat.

Konsultacja z lekarzem-położnikiem-ginekologiem w temacie FPN

Pytanie: Czy FPN może wystąpić, jeśli często wykonuje się USG?
Odpowiedź: Nie.

Pytanie: W którym szpitalu położniczym lepiej rodzić, jeśli masz FPN?
Odpowiedź: W szpitalu położniczym, gdzie jest odpowiedni sprzęt dla wcześniaków, a neonatolog i resuscytator pracują całą dobę. To jest główny warunek.

Pytanie: Czy FPN może być spowodowane rygorystyczną dietą?
Odpowiedź: Tak, w czasie ciąży lepiej w ogóle nie dać się ponieść dietom.

Pytanie: Od dwóch tygodni jestem w szpitalu z powodu FPN, ale według USG i Dopplera nie ma efektu. Co to oznacza - przepisano niewłaściwe leczenie, czy tak powinno być?
Odpowiedź: Leczenie FPN nie zawsze jest skuteczne, ale w każdym przypadku konieczne jest zapobieganie powikłaniom.

Pytanie: Jeśli w wyniku FPN występuje opóźnienie wzrostu płodu, czy można je wyleczyć poprzez duże jedzenie?
Odpowiedź: Nie, leczenie jest obowiązkowe. Nie trzeba jeść „dużo”, trzeba się dobrze odżywiać, a dobre odżywianie powinno być połączone z głównym leczeniem.

Pytanie: Jeśli dziecko urodziło się po zdekompensowanym FPN, czy będzie w przyszłości zdrowe?
Odpowiedź: W wyniku długotrwałego niedotlenienia w macicy u dziecka mogą wystąpić problemy neurologiczne (zwiększona pobudliwość, zwiększone napięcie rąk i nóg itp.). Ale nie zawsze tak się dzieje, nie bądź negatywny!

Pytanie: Termin mam za tydzień. Według danych USG rozpoznaje się „starzenie się łożyska”. A KTG i Doppler są całkowicie normalne. Czy można rodzić samodzielnie?
Odpowiedź: Najprawdopodobniej jest to skompensowana forma FPN, najkorzystniejsza. W takim przypadku możesz urodzić samodzielnie.

Lekarz położnik-ginekolog, dr hab. Krystyna Frambos

Natura chciała, aby proces rodzenia dziecka był doskonały. Kobiece ciało zostaje chwilowo odbudowane, praca narządów zostaje podporządkowana nowemu zadaniu – ochronie maleńkiego życia, bezpiecznego rozwoju i narodzin małego człowieka. Więc teoretycznie. Ale w praktyce genialnie pomyślany mechanizm utknie w martwym punkcie. Głównym „obrońcą” płodu jest łożysko: bez niego dziecko nie może przeżyć. Niestety z wielu powodów bariera łożyskowa nagle zaczyna działać z przerwami. Aby uratować dziecko, przyszła mama musi tygodniami i miesiącami przebywać w „konserwacji” lub w najlepszym przypadku stale odwiedzać ginekologa. Niewydolność płodowo-łożyskowa to nazwa patologii, którą warto lepiej poznać.

Kiedy łożysko nie może wykonywać swojej pracy

Część błon płodowych ściśle przylega do ściany macicy. W 12 tygodniu ciąży z takich błon embrionalnych powstaje łożysko - narząd embrionalny, który zapewnia połączenie między organizmami matki i nienarodzonego dziecka. Kształt łożyska (zwanego także miejscem dziecka) przypomina ciasto; najczęściej zlokalizowany w błonie śluzowej tylnej ściany macicy, ale może pojawić się z przodu, z góry. Zarodek jest połączony z nowym narządem pępowiną. Pod koniec ciąży wielkość łożyska wynosi 2–4 cm grubości i do 20 cm średnicy.

Od 16 tygodnia ciąży miejsce dziecka zaczyna pracować na pełnych obrotach. „Lepyoshka” bierze odpowiedzialność za:

• Oddychanie płodu. Tlen jest dostarczany z krwi matki przez łożysko; Dwutlenek węgla wydychany przez dziecko przedostaje się do krwi matki.
• Odżywianie płodu. Dostarcza rosnącemu organizmowi substancji niezbędnych do rozwoju.
• Ochrona nienarodzonego dziecka. Nie przepuszcza niektórych patogennych mikroorganizmów i szkodliwych substancji (przez barierę łożyskową przenikają jednak wirusy, drobne bakterie i niektóre składniki leków).
• Tło hormonalne. Syntetyzuje progesteron i inne hormony żeńskie, które pomagają w prawidłowym przebiegu ciąży.

Liczenie na bezbłędne funkcjonowanie łożyska byłoby jednak lekkomyślnością. Jak odkryli naukowcy, złożony mechanizm jest dość delikatny i może „zepsuć się” z różnych powodów. Dlatego u kobiet w ciąży powszechna jest niewydolność płodowo-łożyskowa - patologia, w której zaburzona jest struktura i funkcje łożyska (płód z łac. - potomstwo, potomstwo; przedrostek feto- oznacza „połączenie z płodem”). W rezultacie przepływ krwi pomiędzy matką, miejscem dziecka i nienarodzonym dzieckiem zostaje zakłócony.

Według statystyk medycznych około jedna trzecia przyszłych matek w taki czy inny sposób spotkała się z niewydolnością płodu i łożyska na różnych etapach ciąży; Zagrożone są kobiety w wieku poniżej 17 lat i powyżej 35 lat.

Dysfunkcja łożyska jest uważana za jedną z głównych przyczyn poronień i wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Nowe życie jest pozbawione możliwości normalnego rozwoju, ponieważ nie ma wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych; patogenna mikroflora swobodnie przenika do płodu, infekując narządy i tkanki.

Dlaczego łożysko się zmienia?

Liczba przyczyn, które mogą powodować niewydolność płodowo-łożyskową (FPI), jest zaskakująca i niepokojąca. Okazuje się, że ani jedna kobieta w ciąży nie jest odporna na patologię.

Prowokować zaburzenia w funkcjonowaniu łożyska:

Jeśli u kobiety w ciąży zostaną zdiagnozowane mięśniaki, FPN grozi rozwojem w przypadku dużego guza uciskającego łożysko. Duże mięśniaki występują zwykle u kobiet po 35. roku życia.

W przypadku konfliktu Rh, gdy matka ma ujemny czynnik Rh, a płód dodatni (od ojca), rozpoczyna się „wojna czerwonych krwinek”: czerwone krwinki matki mylą podobne komórki płodu z wrogami i zaatakować ich. Łożysko puchnie i starzeje się przedwcześnie.

Praktyka kliniczna pokazuje, że na pojawienie się FNP w większości przypadków wpływa splot przyczyn: jeden staje się kluczowy, inne odgrywają rolę drugorzędną.

Jak klasyfikowane są FPN?

Różnorodność przyczyn, objawów i konsekwencji niewydolności łożyska doprowadziła do tego, że patologię klasyfikuje się według kilku kryteriów.

Czas pojawienia się FPN

Przepływ krwi między matką a płodem przez łożysko może zostać zakłócony zarówno we wczesnej, jak i późnej fazie ciąży. Dlatego wyróżniają:

• Podstawowy FPN. Występuje na etapie tworzenia łożyska, do 16 tygodnia. Powody: implantacja zarodka (przymocowanie do ściany macicy) nie przebiegła zgodnie z planem lub doszło do niepowodzenia w procesie kształtowania się miejsca dziecka.
• Drugorzędny FPN. Pojawia się po 16 tygodniu, kiedy łożysko zajęło już swoje miejsce, ale pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych nie może w pełni funkcjonować.

Kurs kliniczny

FPN może rozwijać się stopniowo lub objawiać się nagle. Atrakcja:

• Ostra FPN. Pojawia się na każdym etapie ciąży, a nawet podczas porodu. Przyczyny: oderwanie łożyska (występuje przy intensywnych skurczach macicy), zakrzepica naczyń krwionośnych w miejscu dziecka. Przepływ krwi i wymiana gazowa między organizmami matki i płodu zostają gwałtownie zakłócone, a nienarodzone dziecko rozwija się.
• Chroniczny FPN. Z reguły występuje w drugim trymestrze ciąży i rozwija się w trzecim trymestrze. Gromadzi się duża ilość fibrynoidu, substancji zakłócającej krążenie krwi. . Przewlekła patologia występuje częściej niż ostra patologia.

W zależności od następstw przewlekłej niewydolności płodowo-łożyskowej wyróżnia się następujące postacie:

• Kompensowane. Metabolizm łożyska jest zakłócony, ale nie ma to wpływu na krążenie krwi, a płód rozwija się normalnie. Naturalne mechanizmy obronne działają. Jeśli lekarz prawidłowo zdiagnozuje FPN i wybierze odpowiednią terapię, dziecko urodzi się zdrowe.
• Subskompensowane. Siły ochronne nie są w pełni przeciwstawiają się destrukcyjnemu działaniu negatywnych czynników, dlatego zdrowie nienarodzonego dziecka jest zagrożone. Istnieje duże prawdopodobieństwo opóźnienia wzrostu i rozwoju płodu.
• Zdekompensowany. Ochrona łożyska została zakłócona. Rozwój płodu jest opóźniony o miesiąc, jego bicie serca zostaje zakłócone i zaczyna się niedotlenienie. Istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci dziecka w łonie matki.
• Krytyczny. Kompleks płodowo-łożyskowy podlega nieodwracalnym zmianom. Żadna interwencja chirurgiczna nie pomoże go „ożywić”. Śmierć płodu jest nieunikniona.

Stopnie zaburzeń przepływu krwi

W zależności od nasilenia zaburzeń krążenia między matką a płodem, FPN dzieli się na stopnie:

• 1 stopień. W pępowinie, pomiędzy łożyskiem a płodem, przepływ krwi jest prawidłowy, ale w macicy występują zakłócenia.
• stopień 1b. W macicy przepływ krwi jest prawidłowy, ale w pępowinie jest zakłócony.
• 2 stopień. Zakłócone zostają oba przepływy krwi – z macicy do łożyska i z łożyska do płodu.
• 3 stopień. Przepływ krwi przez macicę może zostać zakłócony lub nie, ale w przepływie krwi płodowo-łożyskowej zachodzą krytyczne zmiany.

Co zagraża nieprawidłowemu działaniu łożyska dla matki i płodu?

Nie zawsze możliwe jest rozpoznanie niewydolności płodowo-łożyskowej. Jeśli przyszła matka ma przewlekłą postać wyrównaną, nie ma żadnych objawów. Patologię wykrywa się dopiero podczas diagnozy.

Kiedy FPN rozwija się w cięższych postaciach, obraz kliniczny ulega zmianie.

Objawy FPN

W przypadku wystąpienia ostrej lub niewyrównanej niewydolności łożyska płód odczuwa brak tlenu. Kiedy dziecko ma niedotlenienie, matka zauważa:

• Intensywne chaotyczne ruchy płodu w łonie matki; lekarz, słuchając nienarodzonego dziecka, wykryje tachykardię.
• Z biegiem czasu ruchy stają się rzadsze, a tętno zwalnia. Kiedy matka po 28 tygodniu ciąży odczuwa mniej niż 10 ruchów dziecka dziennie, należy pilnie udać się na badanie do ginekologa: życie dziecka jest zagrożone.
• Brzuch rośnie wolniej niż powinien. Podczas diagnozowania lekarz zauważa opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Krwawe wydzielanie u kobiety jest oznaką odklejenia się łożyska; przedwczesny poród jest możliwy.

Zagrożenia dla zdrowia kobiet

Ewentualne poronienie lub przedwczesny poród negatywnie wpływa na funkcjonowanie układów fizjologicznych kobiecego organizmu. Plus uraz psychiczny; w rezultacie możliwy jest stres. Takie konsekwencje czekają nieudaną matkę, dla której wszystko zaczęło się od dysfunkcji łożyska.

W przypadku FPN zagrożenie poronieniem towarzyszy kobiecie na każdym etapie. Ponadto niewydolność łożyska może powodować:

• Stan przedrzucawkowy jest naturalną konsekwencją niewydolności płodowo-łożyskowej.
• Infekcje pochwy. Jeśli łożysko przestanie wytwarzać wymaganą ilość hormonów, cierpi nabłonek wewnętrznego narządu płciowego. A niewydolność nabłonka prowadzi do zmniejszenia ochrony przed patogenną mikroflorą.

Konsekwencje FPN dla nienarodzonego dziecka

Infekcje wewnątrzmaciczne i niedotlenienie, które nieuchronnie wpływają na płód, gdy łożysko nie jest w stanie wykonywać swoich zadań, prowadzą do opóźnień rozwojowych. Już podczas zewnętrznego badania kobiety w ciąży zauważalny jest niewystarczający wzrost objętości brzucha. Podczas USG określa się postać opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego - są dwa z nich:

• Symetryczny. Z reguły zaczyna się na wczesnych etapach. Owoce są małe jak na swój wiek, ale proporcje nie są zaburzone. Jednocześnie następuje spadek wskaźników.
• Asymetryczny. Najczęściej rozwija się w trzecim trymestrze ciąży. Proporcje płodu są zaburzone: wysokość i wielkość kończyn są prawidłowe, ale masa ciała, obwód klatki piersiowej i brzucha są zbyt małe. Możliwe są dysproporcje narządów wewnętrznych i późne powstawanie tkanek miękkich. Jeśli leczenie zostanie opóźnione, głowa zmniejsza się, a mózg opóźnia się w rozwoju; śmierć płodu w takich warunkach jest przesądzona.

Kiedy zmiany w organizmie nie są krytyczne i dziecko przeżyje, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego najprawdopodobniej nie ustąpi bez pozostawienia śladu. Dziecko otrzyma:

• zbyt wolne dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego, co wpływa na funkcjonowanie wszystkich układów organizmu;
• słaba odporność;
• do 5 lat - brak masy ciała, nadpobudliwość, słabe zdolności psychomotoryczne;
• w okresie dojrzewania - prawdopodobna cukrzyca;
• wysokie ryzyko patologii układu sercowo-naczyniowego.

Jeśli opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego trwa nie dłużej niż miesiąc, przy prawidłowej i przepisanej w odpowiednim czasie terapii, dziecko nadal ma szansę na zdrowy wzrost.

Jak diagnozuje się FPN?

Im później pojawi się niewydolność płodowo-łożyskowa, tym korzystniejsze rokowanie. Jeśli pacjentka, której ciąża trwa krócej niż 30 tygodni, zgłasza się do ginekologa z podejrzeniem FPN, ryzyko powikłań wzrasta.

Pierwszym etapem diagnozy jest szczegółowa rozmowa z lekarzem. Prawidłowo sporządzony wywiad to już połowa sukcesu. Lekarz dowiaduje się od pacjenta:

• o chorobach przewlekłych - zwiększona uwaga na cukrzycę, choroby nerek, niedokrwistość;
• o tym, jak przebiega aktualna ciąża – np. czy występują bóle brzucha, upławy, czy płód jest aktywny czy nie;
• o przebytych chorobach;
• o przebiegu przeszłych ciąż;
• o zawodzie;
• o warunkach życia;
• o złych nawykach.

Podczas badania zewnętrznego lekarz ocenia:

Badanie ginekologiczne ujawnia charakter wydzieliny. Wymaz pobrany z szyjki macicy wysyłany jest do badania mikrobiologicznego. W razie potrzeby lekarz kieruje pacjenta na diagnostykę instrumentalną. Kobieta otrzymuje:

Ponadto przyszła mama przekazuje do badań:

• ogólna analiza krwi;
• ogólna analiza moczu;
• badanie krwi na krzepnięcie;
• chemia krwi.

Teraz, gdy lekarz widzi stan łożyska kobiety w ciąży, konieczne jest wybranie właściwej taktyki leczenia FPN.

Jak leczy się niewydolność płodu i łożyska?

Przyszłe matki ze skompensowaną (stosunkowo łagodną) postacią patologii mogą być leczone ambulatoryjnie. W przypadku wyraźnych objawów dysfunkcji łożyska jedynym słusznym rozwiązaniem jest umieszczenie pacjenta w szpitalu. Są badane i leczone przez miesiąc, a następnie kobieta spędza 6–8 tygodni na rekonwalescencji w domu, ale pod nadzorem lekarza.

Nie wynaleziono jeszcze uniwersalnego środka na FPN. Leki przepisane kobiecie mogą jedynie „spowolnić” rozwój zmian patologicznych w łożysku, tak aby narząd embrionalny mógł przynajmniej zostać ukończony przed porodem. Cele taktyczne terapii lekowej:

• ułatwienie dostępu tlenu do płodu i uwolnienie dwutlenku węgla do organizmu matki;
• ustalenie przepływu krwi między matką a płodem przez łożysko;
• normalizacja napięcia macicy;
• zmniejszona lepkość i krzepliwość krwi.

Wybór terapii w każdym przypadku jest sprawą indywidualną, ponieważ FPN objawia się na wiele sposobów. Lekarz musi wziąć pod uwagę zestaw wskaźników, od których zależy dawkowanie leków i czas trwania leczenia. Tak więc, w przypadku różnych form patologii, pacjentowi można przepisać:

• Leki przeciwzakrzepowe – Fraxiparyna; leki przeciwpłytkowe - Curantil, Trental. Zaburzeniu krążenia krwi towarzyszy wzrost jej lepkości. Leki „rozrzedzają” krew i pomagają przywrócić prawidłowe krzepnięcie.
• Terapia tlenowa wilgotnym tlenem, a także leki przeciw niedotlenieniu - Cavinton, Mildronate. Normalizuj wymianę gazową w układzie płód-łożysko.
• Leki tokolityczne, przeciwskurczowe - Ginipral, No-spa, zakraplacze z magnezją. Przy zwiększonym napięciu macicy leki rozluźniają mięśnie narządu.
• Leki hormonalne - Utrozhestan, Duphaston. Pomóż przywrócić metabolizm w łożysku.
• Środki hepatoprotekcyjne - Essentiale, . Wspomaga pracę wątroby.
• Preparaty żelaza - Tardiferon, Sorbifer. Walka z anemią.
• Witaminy. Niedotlenienie płodu podczas FPN powoduje wzrost liczby wolnych rodników niszczących błony komórkowe. Zwiększenie ochrony antyoksydacyjnej za pomocą witamin jest jednym z głównych celów terapii.

Galeria zdjęć: leki na utrzymanie funkcji łożyska

Curantil pomaga przywrócić prawidłowy przepływ krwi w układzie macica-łożysko-płód Cavinton pomoże uwolnić płód od niedotlenienia No-shpa zmniejszy napięcie macicy Utrozhestan normalizuje metabolizm w łożysku Essentiale nie pozwoli na pogorszenie stanu kobiety przez przerwy w pracy wątroby

Żadnego z leków nie należy zażywać samodzielnie, za radą „kompetentnego” przyjaciela lub krewnego. Tylko lekarz decyduje, jak leczyć FPN.

Utrzymanie codziennej rutyny, prawidłowe odżywianie, zdrowy sen to środki pomocnicze, które pomagają przyszłej mamie pokonać chorobę.

Jak rodzić z rozpoznaniem FPN

Jeśli leczenie nie przynosi rezultatów, a patologia postępuje, pozostaje tylko jedno wyjście - wczesny poród przez cesarskie cięcie.

Kiedy przyszła mama z FPN dożyje terminu porodu, szyjka macicy jest już dojrzała i nie występują objawy dekompensacji, przeprowadza się poród naturalny. Rodzącej kobiecie podaje się środki przeciwbólowe najbezpieczniejszą metodą – znieczuleniem zewnątrzoponowym (lek wstrzykuje się do kręgosłupa przez cewnik).

Podczas porodu możliwe są następujące procedury:

• Wlew leków dożylnie w celu utrzymania prawidłowego krążenia.
• W przypadku słabego porodu dożylne podanie środków macicznych - leki zwiększają napięcie mięśniowe macicy. Stosuje się także prostaglandyny – leki, które mają stymulować poród.
• Kiedy kobieta pcha, wykonuje się próżniową ekstrakcję płodu (usuwanie dziecka z głowy za pomocą specjalnego aparatu) lub zakłada się kleszcze położnicze. U pacjentki z FPN istnieje ryzyko opóźnienia porodu; Lepiej zakończyć proces w 6–8 próbach.

Nie można wykluczyć powikłań, w tym:

• 2 godziny po podaniu środków macicznych szyjka macicy nie rozszerza się;
• stan przyszłej matki gwałtownie się pogarsza;
• wzrasta niedotlenienie płodu;
• głowa płodu nie przechodzi przez kanał rodny.

W takich przypadkach lekarze muszą pilnie zmienić taktykę. Kobieta rodząca przechodzi cesarskie cięcie.

Jak zapobiegać dysfunkcji łożyska

Ciążę należy planować – Rosjanki nie do końca opanowały tę prawdę. Jeśli przed poczęciem poradzisz sobie z „ranami”, które mogą wywołać FPN, w czasie ciąży zagrożenie zmniejszy się wielokrotnie.

Im szybciej przyszła mama z grupy ryzyka zarejestruje się w przychodni, aby być regularnie obserwowana przez lekarza, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że „przeoczy” patologię.

Inne środki zapobiegawcze:

W wielu artykułach na temat niewydolności płodowo-łożyskowej znajdują się także następujące porady: dwa razy w czasie ciąży, na początku II i III trymestru, aby zapobiec FPI, należy stosować określone leki. Jeśli jednak nie masz poważnych predyspozycji do dysfunkcji łożyska, środek wydaje się zbędny: składniki leków łatwo pokonują barierę łożyskową i przenikają do płodu. Wpływ większości tych substancji na nienarodzone dziecko nie został w pełni zbadany, dlatego nie można ich uznać za bezpieczne. Nawet jeśli jesteś w grupie ryzyka i boisz się niewydolności płodowo-łożyskowej, zachowaj szczególną ostrożność przy przyjmowaniu leków.

Pod wpływem określonych czynników może dojść do dysfunkcji łożyska, co skutkuje niewydolnością łożyska. Składniki odżywcze są przenoszone przez łożysko, aby utrzymać dziecko przy życiu. Niespełnienie przez łożysko swojego celu prowadzi do rozwoju niewydolności płodowo-łożyskowej. Upośledzenie krążenia krwi w systemie podtrzymywania życia może prowadzić do poważnych zaburzeń, w tym niedotlenienia płodu.

Rodzaje niewydolności łożyska

Za pomocą łożyska wspomagane są funkcje wydalnicze, hormonalne, oddechowe i ochronne płodu. Zapewnia połączenie pomiędzy ciałem matki a nienarodzonym dzieckiem. Łożysko jest narządem tymczasowym, istniejącym od poczęcia do urodzenia. Jeśli nie będzie działać prawidłowo, mogą wystąpić poważne konsekwencje dla zdrowia matki i płodu.

W medycynie dość umownie wyróżnia się trzy rodzaje niewydolności łożyska:

• Podstawowy. Najczęściej pojawia się w czasie ciąży do 4 miesiąca. W wielu przypadkach pozostaje niewykryty.
• Forma wtórna jest typowa dla okresów późniejszych. Odchylenia można łatwo rozpoznać podczas rutynowego badania.
• Ostra postać patologii jest szczególnie niebezpieczna. Charakteryzuje się szybkim przebiegiem, podczas którego następuje złuszczanie łożyska przedniego i powstawanie krwiaków. Płód narażony jest na ostre niedotlenienie, które w niektórych przypadkach powoduje jego śmierć. Leczenie ostrej postaci odbywa się w trybie nagłym w warunkach szpitalnych.

Oprócz głównych postaci niewydolność łożyska można skompensować i zdekompensować, ostrą i przewlekłą. W przypadku wyrównanego niedoboru organizm matki kompensuje brak składników odżywczych lub tlenu. W przypadku zdekompensowanej niewydolności taka kompensacja ciała płodu staje się niemożliwa.

Ta patologia w postaci przewlekłej najczęściej występuje w czasie ciąży. Pod jego wpływem wszystkie główne funkcje łożyska ulegają stopniowemu zakłóceniu. Postać ostra najczęściej powoduje śmierć płodu z powodu braku czasu na podjęcie niezbędnych działań.

Przewlekła niewydolność łożyska

Rozwój przewlekłej niewydolności łożyska następuje powoli. W rezultacie dochodzi do przewlekłego niedotlenienia płodu i. W takim przypadku nie pojawiają się żadne objawy. Ze względu na złożoność diagnozowania tej patologii zaleca się regularne odwiedzanie poradni przedporodowej i przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego.

Czasami kobieta sama może określić oczywiste oznaki niedotlenienia płodu. Objawiają się w postaci wzmożonej aktywności ruchowej, gwałtownych i bolesnych ruchów. W przypadku przewlekłej niewydolności łożyska wzrost wysokości dna macicy pozostaje w tyle za odpowiednim okresem ciąży. Lekarz poradni przedporodowej dokonuje pomiarów obwodu brzucha i wysokości dna macicy. Jeśli te wskaźniki nie dadzą wzrostu w ciągu 4 tygodni lub w ogóle nie nastąpi wzrost, w tym przypadku możemy mówić o obecności przewlekłej niewydolności łożyska.

Dodatkowym sygnałem jest zagrożenie poronieniem, któremu towarzyszy ból w dolnej części pleców i podbrzuszu oraz krwawa wydzielina z dróg rodnych.

Diagnostyka

Przede wszystkim zbiera się wywiad w celu ustalenia określonych czynników ryzyka. Szczególną uwagę zwraca się na możliwe objawy kliniczne zagrażające gestozą lub poronieniem. Podczas badania fizykalnego lub klinicznego kobiety w ciąży mierzy się wzrost i masę ciała, obwód brzucha i wysokość dna macicy. Należy sprawdzić napięcie macicy. Zwiększone napięcie macicy zagraża również normalnemu przebiegowi ciąży. Podczas badania zwraca się uwagę na krwawą wydzielinę z dróg rodnych, liczbę ruchów płodu i jego tętno.

Wykonywane badania laboratoryjne oceniają przede wszystkim funkcję hormonalną łożyska. W tym celu w surowicy krwi oznacza się całkowitą i łożyskową fosfatazę zasadową. Następnie określa się jego udział w całkowitej aktywności fosfatazy. Dodatkowo określa się ilość PL i oksytocynazy. Zalecane są specjalne badania moczu. Diagnostyce laboratoryjnej poddawane są dodatkowo choroby położnicze i pozagenitalne, które mogą powodować rozwój zespołu niewydolności łożyska.

Do badań instrumentalnych stosuje się ultradźwięki i KTG. Główną rolę odgrywają metody ultradźwiękowe. Badanie USG wykonuje się w II i III trymestrze ciąży odpowiednio w 20-24 tygodniu i 30-34 tygodniu ciąży. Dodatkowo można zlecić wykonanie fetometrii ultradźwiękowej oraz badanie dopplerowskie przepływu krwi w tętnicach i żyłach w układzie matka-łożysko-płód. Podczas badania ultrasonograficznego określa się położenie łożyska, jego strukturę i grubość oraz wykrywa małowodzie lub wielowodzie. Profil biofizyczny płodu bada się i ocenia za pomocą specjalnego sprzętu. Badając przepływ krwi, główną uwagę zwraca się na tętnice maciczne, a także tętnice pępowinowe i tętnicę środkową mózgu płodu.

Leczenie niewydolności łożyska

W trakcie leczenia należy przywrócić prawidłowe krążenie krwi płodu i łożyska, prawidłowy dopływ tlenu i składników odżywczych. Należy zdawać sobie sprawę ze zmian strukturalnych w łożysku. Wady te pojawiają się początkowo i są prawie niemożliwe do skorygowania. Dlatego główny nacisk w leczeniu kładzie się na maksymalne przedłużenie ciąży i terminowy poród. Wszelkie wysiłki mają na celu doprowadzenie ciąży do w miarę prawidłowego rozwoju płodu, czyli mniej więcej do 34. tygodnia. W tym okresie płód będzie mógł rozwijać się poza łonem matki, pod warunkiem odpowiedniej opieki po urodzeniu.

Oczywista niewydolność łożyska wymaga hospitalizacji. Wszystkie podstawowe środki mają na celu ratowanie życia i maksymalne przywrócenie zdrowia płodu. Należy wziąć pod uwagę ciężki i postępujący przebieg pierwotnej niewydolności łożyska.

Leczenie farmakologiczne ma na celu poprawę przepływu krwi w łożysku i zapewnienie terminowego dopływu tlenu i składników odżywczych do płodu. Leki mogą zmniejszać napięcie macicy, eliminować skurcze naczyń i poprawiać krążenie krwi w łożysku. Jednocześnie prowadzona jest profilaktyka zakrzepów krwi, witamina, środki uspokajające i fizykoterapia. Tym samym zmniejsza się poziom stresu i poprawiają się procesy metaboliczne u matki i płodu.

Kompleksowa terapia prowadzona jest za pomocą leków naczyniowych. Poprawiają krążenie krwi w łożysku i działają relaksująco na macicę. Actovegin najczęściej stosuje się w połączeniu z heksoprenaliną lub gynepralem. Początkowo lek podaje się dożylnie, wykonuje się 10 takich zabiegów. W przyszłości lek ten będzie przyjmowany w tabletkach o przedłużonym działaniu.

Możliwe jest zmniejszenie lepkości krwi i poprawa krążenia krwi w łożysku za pomocą środków przeciwpłytkowych - dipirydamolu, platyfiliny i innych podobnych środków. Są przepisywane w minimalnej dawce, przy jednoczesnej kontroli krzepnięcia krwi. Nowoczesne leki o łącznym działaniu wpływają na napięcie naczyniowe i procesy metaboliczne w organizmie. W terapii uspokajającej stosuje się serdecznik, tabletki waleriany, Magne-B6-forte, uzupełnione multiwitaminami. Jednocześnie prowadzona jest praca psychoprofilaktyczna, zapewniane jest prawidłowe odżywianie oraz tworzony reżim terapeutyczny i ochronny.

Ciąża i poród z niewydolnością łożyska

Poród naturalny jest możliwy pod warunkiem sprzyjających warunków położniczych. Jednym z nich jest dojrzała szyjka macicy i wyrównana niewydolność łożyska. W czasie porodu zaleca się zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego. Jeśli siła robocza jest słaba, w takich przypadkach stymulację przeprowadza się za pomocą prostaglandyn. W drugim okresie zakłada się kleszcze położnicze lub przeprowadza ekstrakcję próżniową płodu.

Jeśli dane ultrasonograficzne nie wskazują na pozytywną dynamikę rozwoju płodu, możliwy jest wczesny poród do 37 tygodnia. Niewydolność łożyska może prowadzić do powikłań, takich jak ciąża po terminie. W wielu przypadkach dochodzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Przed urodzeniem. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego może być związane z wadą płodu lub niezdolnością łożyska do zaopatrzenia go w niezbędne substancje. Wykrywanie opóźnienia rozwojowego opiera się przede wszystkim na pomiarze wysokości macicy oraz badaniu USG III trymestru, podczas którego dokonuje się pomiarów jamy brzusznej i głowy nienarodzonego dziecka. W pierwszych dwóch trymestrach rozwój płodu jest zwykle prawidłowy, a opóźnienie rozwoju zdarza się rzadko.

Dodatkowe badania (doppler macicy i doppler pępowiny) pozwalają wykryć przyczyny opóźnienia rozwoju i zalecić leczenie w zależności od wyników.

Po urodzeniu. Noworodek z niską masą urodzeniową jest słabszy od pozostałych. Musi być pod stałą obserwacją lekarzy, ponieważ mogą występować u niego pewne zaburzenia metaboliczne. Zwiększa się liczba karmień (7 lub 8 dziennie) ze względu na ryzyko glikemii; Czasami potrzebna jest zgłębnik do karmienia, aby zapewnić ciągłe przyjmowanie pokarmu. Aby zapobiec ewentualnej hipokalcemii (poziom wapnia we krwi poniżej normy), dziecku podaje się witaminę D. Na koniec, jeśli temperatura noworodka jest zbyt niska, umieszcza się go w inkubatorze.

Jest to konsekwencja opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego lub niedożywienia.

Przede wszystkim problem niewydolności łożyska dotyka palaczy. Symbolika jest absolutnie wymowna, a prostolinijna matka nie zapewnia dziecku należytego wsparcia przy życiu. W związku z tym palenie i informacje o tych związkach są znane od dawna, prawie zawsze stanowią półświadomy atak na nienarodzone dziecko. Płód reaguje na każdego papierosa jak bolesny cios, znacznie bardziej czule niż matka lub mniej więcej tak samo, jak zrobiła to matka paląc pierwszego papierosa. Noworodki palaczy cierpią na objawy odstawienne i brak zdolności adaptacyjnych, które mogą objawiać się częstym płaczem, brakiem apetytu i zaburzeniami snu.

Nie należy jednak „rzucać się” na palaczy i oskarżać ich o wszelkie grzechy śmiertelne. Dużo lepiej byłoby zrozumieć, że świadomie cierpią na bolesne uzależnienie, a z kolei są bezradni i niczego tak pilnie nie potrzebują jak pomocy.

W naszym kraju niewydolność łożyska występuje nie tylko u palaczy, ale także u alkoholików i narkomanów, przede wszystkim narkomanów. W krajach trzeciego świata niewydolność łożyska jest często konsekwencją złego odżywiania przyszłej matki. I chociaż te kobiety nie miały dobrych podstaw do zajścia w ciążę, mimo to poczęły. Wewnętrzne zaprzeczanie ciąży w słabo rozwiniętych krajach trzeciego świata jest generalnie mniej powszechne niż wśród współczesnych kobiet. W naszym kraju taki obraz choroby dotyka najczęściej nieświadome, niezrównoważone wewnętrznie kobiety, które nie posiadają barier immunologicznych – także wobec niechcianych dzieci.

Niewydolność łożyska jest objawem wielu rodzajów powikłań ciąży, nie jest chorobą samodzielną, ale przejawem zaburzeń w budowie i funkcjonowaniu odżywiania płodu oraz prawidłowości jego rozwoju.

Ze względu na czas wystąpienia wyróżnia się pierwotną, wtórną i mieszaną postać niewydolności łożyska. Pierwotna niewydolność łożyska rozwija się przed 16 tygodniem ciąży, pod wpływem zaburzeń implantacji, wczesnej embriogenezy pod wpływem wad genetycznych zarodka; niezgodność immunologiczna krwi matki i płodu ze względu na grupę krwi lub grupę krwi Rh; niedobór endokrynologiczny jajników i ponownie wracamy do problemu chorób przenoszonych drogą płciową, które zakłócają połączenie zapłodnionego jaja ze ścianą macicy. Niewydolność łożyska objawia się zmianami w jego strukturze, słabym ukrwieniem naczyń, nieprawidłowym przyczepem (dolny odcinek, łożysko przednie) i naruszeniem czasu tworzenia kosmówki. Postać ta często łączy się z zatrzymaniem rozwoju ciąży (ciąża zamrożona) i wadami rozwojowymi płodu.

Wtórna niewydolność łożyska rozwija się po 16 tygodniu ciąży i występuje pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych negatywnych czynników organizmu kobiety ciężarnej. Wtórna niewydolność łożyska wiąże się z powikłaniami ciąży i objawia się upośledzeniem przepływu krwi w naczyniach macicy i łożysku, co utrudnia dopływ tlenu i składników odżywczych do płodu, a jednocześnie następuje niedotlenienie płodu (przewlekłe niedotlenienie) i Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Często pierwotna niewydolność łożyska staje się wtórna.

Zgodnie z przebiegiem wyróżnia się ostre i przewlekłe formy niewydolności łożyska. Ostra niewydolność maciczno-łożyskowego przepływu krwi występuje w przypadku odklejenia się łożyska, zwykle zlokalizowanego lub obecnego, pęknięcia zatoki brzeżnej łożyska, pęknięcia macicy i innych ostrych stanów położniczych. Jeśli fachowa pomoc nie zostanie udzielona, ​​szybko następuje śmierć płodu i życie kobiety jest zagrożone. Przewlekła niewydolność łożyska rozwija się przez kilka tygodni i rozwija się na początku drugiej połowy ciąży. Związane jest to z obecnością chorób narządów wewnętrznych kobiety ciężarnej, zaostrzeniem chorób przewlekłych w czasie ciąży, ich rozwojem i dekompensacją, co powoduje dysfunkcję łożyska (patrz niżej).

W zależności od stanu możliwości kompensacji wyróżnia się bezwzględną i względną niewydolność łożyska. We względnej postaci niewydolności łożyska mechanizmy kompensacyjne w łożysku są nadal zachowane; postać ta jest uleczalna.

Jeżeli sytuacja podczas porodu jest niekorzystna – utrzymujące się osłabienie porodu, przedłużająca się stymulacja porodu lub przedłużająca się indukcja porodu – dochodzi do niedotlenienia płodu – zakłócenia w jego dostawie tlenu.

Przy całkowitej niewydolności łożyska zdolność kompensacji zostaje wyczerpana, pojawia się przewlekła postać niedoboru tlenu i niedotlenienia, co skutkuje opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego i opóźnieniem wielkości płodu w stosunku do standardów wzrostu i masy ciała odpowiadających wiekowi ciążowemu. Przewlekłe niedotlenienie może prowadzić do śmierci płodu.

Współczesna diagnostyka pozwala wyróżnić zdekompensowaną, subkompensowaną i skompensowaną postać niewydolności łożyska. Obecność tej lub innej formy kompensacji niewydolności łożyska zależy od stopnia opóźnienia wielkości płodu w stosunku do standardów danego okresu ciąży, nasilenia przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego, głębokości niewydolności naczyniowej łożyska- przepływ krwi przez macicę i płodowo-łożyskowy, hormonalną funkcję łożyska i skuteczność leczenia.

Niewydolność łożyska najczęściej rozwija się przy chorobach narządów wewnętrznych kobiety ciężarnej - nadciśnieniu tętniczym, chorobach nerek i dróg moczowych, przewlekłej anemii (niedokrwistość), połączonej postaci chorób narządów wewnętrznych, na przykład chorób reumatoidalnych, gdzie stawy i zastawki serca, tkanki łącznej w całym organizmie.

Na drugim miejscu znajdują się przyczyny powikłań samej ciąży: długotrwałe zagrożenie poronieniem, niedokrwistość u kobiet w ciąży, gestoza.

Rozpoznanie niewydolności łożyska opiera się na określeniu funkcji hormonalnej łożyska. Spadek poziomu hormonów syntetyzowanych w łożysku o 30-50% wskazuje na niewydolność łożyska. Ale USG dostarcza najwięcej informacji. W tym przypadku ocenia się lokalizację, grubość i stopień budowy łożyska. Trzeci stopień dojrzałości łożyska do 36-37 tygodnia ciąży wskazuje na jego wczesne starzenie się - naruszenie mechanizmów funkcjonalnych, niewydolność łożyska. W niektórych przypadkach w łożysku wykrywane są cysty - ślady katastrofalnych zaburzeń krążenia - zawał łożyska. Czasami nawet wiele małych cyst nie zakłóca stanu płodu. Ale duże cysty prowadzą do śmierci części tkanki łożyska i przewlekłego niedotlenienia płodu. Nadmierne ścieńczenie łożyska z zagrożeniem poronieniem, z gestozą u kobiet w ciąży lub pogrubienie łożyska z cukrzycą i konfliktem hemolitycznym krwi matki i płodu o więcej niż 0,5 cm wskazuje na niewydolność łożyska i wymaga kompleksowego leczenia i powtarzania ultradźwięk. Badanie dopplerowskie pozwala wyjaśnić naturę zaburzeń przepływu krwi w tętnicach macicznych i naczyniach płodu.

Czasami, a można powiedzieć najczęściej, niewydolność łożyska rozpoznaje się jedynie na podstawie objawów IUGR płodu – opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Nazywa się to niedożywieniem płodu (niedożywienie, brak odżywiania).

Wyróżnia się symetryczne i asymetryczne opóźnienie wzrostu płodu.

Niedożywienie symetryczne to proporcjonalne zmniejszenie wszystkich rozmiarów płodu w badaniu ultrasonograficznym. Obserwuje się to w 10-35% przypadków. Ta forma ograniczenia wzrostu płodu rozwija się w drugim trymestrze ciąży. Jeśli zostanie to zdiagnozowane na granicy pierwszego i drugiego trymestru, w 13-15 tygodniu ciąży, istnieje podejrzenie pominiętych defektów genetycznych i zaburzeń chromosomalnych (trisomia 18. pary chromosomów, zespół Downa lub zespół Shereshevsky'ego-Turnera ).

Rozpoznanie należy postawić po porównaniu dokładnie określonego wieku ciążowego, danych z pomiaru wielkości płodu w czasie (co 2 tygodnie) i danych z poprzednich ciąż (jeśli występowały) w celu stwierdzenia tendencji do rodzenia małych dzieci. Dla rozwoju tej formy opóźnienia wzrostu oprócz powyższych znaczenie ma palenie tytoniu przez ciężarną matkę i/lub jej alkoholizm oraz niedostateczne odżywianie kobiety w ciąży (hipowitaminoza). Charakterystycznymi formami przenoszenia infekcji wirusowych są także różyczka, opryszczka, wirus cytomegalii; choroby weneryczne - kiła; toksoplazmoza.

Czasami wady rozwojowe, takie jak małogłowie (gwałtowne zmniejszenie wielkości mózgu, jego niedorozwój), wrodzone wady serca, anomalie naczyń pępowinowych (pojedyncza tętnica), zespół Pottera (dziedziczne anomalie prawie wszystkich narządów wewnętrznych, kręgosłupa wykryto twarzową czaszkę, brak lub niedorozwój nerek), narządy płciowe), płód umiera w pierwszych godzinach życia. W przypadku wykrycia takich wad kobiecie proponuje się przerwanie ciąży.

W związku z powyższym logiczne wydaje się wykonanie amnio- lub kordocentezy w celu analizy genetycznej i chromosomalnej płodu.

Asymetryczna hipotrofia płodu to stan, w którym wymiary głowy płodu i kości długich kończyn odpowiadają kalendarzowemu okresowi ciąży, a wymiary klatki piersiowej i jamy brzusznej (obwody, średnie średnice) opóźniają się o 2 tygodnie (I stopień ), o 3-4 tygodnie (II stopień) i powyżej tygodni (III stopień). Wykonuje się również placenometrię - badanie łożyska, określenie stopnia dojrzałości, grubości, identyfikację cyst, stwardnienia i skamieniałości. Ocenia się także płyn owodniowy, jego ilość i zawiesinę.

Rozpoznanie nie jest trudne i możliwe już przy pierwszym badaniu USG. Diagnostyka dodatkowa – ocena stanu kompleksu płodowo-łożyskowego i możliwości kompensacyjnych płodu powinna uwzględniać pomiary dopplerowskie, badanie stopnia uszkodzenia krwi maciczno-łożyskowej i płodowej. przepływ I konieczna jest kardiotokografia - badanie bicia serca płodu, podczas którego przeprowadza się szereg cech, stwierdzając stan płodu.

O wyborze terminu i sposobu porodu decyduje czas trwania ciąży, stwierdzenie chorób lub wad płodu i łożyska, obecność niedotlenienia (słabe zaopatrzenie płodu w tlen), stopień niedożywienia płodu, opóźnienie jego wzrostu, skuteczność leczenia postaci niewydolności łożyska a charakterem stanu całego organizmu kobiety ciężarnej, obecnością chorób przewlekłych czy nieprawidłowości w obrębie narządów płciowych.

Leczenie niewydolności łożyska odbywa się pod kontrolą USG, Dopplera i kardiotokografii. USG powtarza się po 2 tygodniach, KTG – co 2 dni, badanie Doppler – co 3-4 dni.

W przypadku krytycznego przepływu krwi i wieku ciążowego poniżej 32-34 tygodnia badania wykonuje się codziennie. Jeżeli po 34 tygodniach przepływ krwi jest krytyczny, poród należy przeprowadzić w ciągu kolejnych 3-4 godzin. Jeżeli występuje efekt leczenia, w trakcie leczenia ciąża wydłuża się do 36–37 tygodni. Jeżeli nie ma efektu leczenia lub stan płodu się pogarsza, przeprowadza się poród przedterminowy.

Leczenie niewydolności łożyska

Obecnie niestety nie jest możliwe całkowite uwolnienie kobiety ciężarnej od niewydolności łożyska za pomocą jakichkolwiek zabiegów leczniczych. Zastosowane środki terapeutyczne mogą jedynie pomóc w ustabilizowaniu istniejącego procesu patologicznego i utrzymaniu mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych na poziomie pozwalającym na kontynuację ciąży aż do optymalnego terminu porodu. Dlatego bardzo ważne jest prowadzenie profilaktyki u kobiet, u których występują czynniki ryzyka rozwoju niewydolności łożyska. Wiodące miejsce w profilaktyce zajmuje leczenie choroby podstawowej lub powikłań, które mogą prowadzić do niewydolności łożyska. Ważnym warunkiem jest przestrzeganie przez kobietę w ciąży odpowiedniego trybu życia: odpowiedni odpoczynek (najlepiej spanie na lewym boku), eliminacja stresu fizycznego i emocjonalnego, przebywanie na świeżym powietrzu przez 3-4 godziny dziennie oraz racjonalne, zbilansowana dieta. Przebieg profilaktyki obejmuje multiwitaminy, suplementy żelaza, tlenoterapię (leczenie chorób poprzez zwiększanie stężenia tlenu w tkankach organizmu, w tym ćwiczenia oddechowe i zwiększanie dostarczania tlenu przez płuca), stosowanie aminokwasów, glukozy , galaskorbina, orotan potasu, ATP, które służą jako bezpośrednie źródło energii w wielu procesach biochemicznych i fizjologicznych.

W przypadku początkowych objawów niewydolności łożyska możliwe jest przeprowadzenie leczenia w poradni przedporodowej z powtórnym badaniem USG z dopplerem po 10-14 dniach od rozpoczęcia leczenia. W przypadku cięższej niewydolności łożyska, zwłaszcza w połączeniu z innymi powikłaniami ciąży lub ogólnymi chorobami matki, wymagana jest hospitalizacja. Czas trwania terapii powinien wynosić co najmniej 6 tygodni (w szpitalu, z kontynuacją terapii w poradni przedporodowej). W przypadku wykrycia tej patologii i przeprowadzenia odpowiedniego leczenia w drugim trymestrze ciąży, w celu utrwalenia efektu pierwszego kursu, leczenie należy powtórzyć w 32-34 tygodniu ciąży.
Jeśli w trakcie leczenia wskaźniki pogorszą się, pojawią się oznaki dekompensacji niewydolności łożyska, określone ostrym pogorszeniem stanu płodu i możliwością jego śmierci, wyjaśniają, że wskazany jest poród w trybie pilnym przez cesarskie cięcie, niezależnie od wieku ciążowego.

Specjalna terapia lekowa

Do chwili obecnej zaproponowano wiele leków stosowanych w leczeniu niewydolności łożyska, mających na celu wyeliminowanie zaburzeń w maciczno-łożyskowym przepływie krwi przez płód i zwiększenie odporności płodu na głód tlenu. Każdy z tych leków ma swój własny punkt zastosowania, własny mechanizm działania.

Leki rozluźniające mięśnie macicy (tokolityki): partusisten, ginipral, MAGNE-B6. Okresowe zwiększenie napięcia macicy przyczynia się do zaburzenia krążenia krwi w łożysku, natomiast małe dawki tokolityków zmniejszają opór naczyniowy na poziomie małych tętnic i prowadzą do znacznego zwiększenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Podczas stosowania Gipralu i Partusisten możliwe jest zwiększenie częstości akcji serca matki (tachykardia), obniżenie ciśnienia krwi, drżenie palców, dreszcze, nudności i niepokój. Aby zapobiec tachykardii, równolegle z lekami przepisuje się werapamil i izoptynę.
Przeciwwskazaniami do stosowania gipralu i partusistenu są tyreotoksykoza (zwiększona czynność tarczycy), choroby serca i astma oskrzelowa.

Eufillin, NO-SPA działają rozszerzająco na naczynia krwionośne, zmniejszają obwodowy opór naczyniowy. Trental (pentoksyfilina) oprócz działania rozszerzającego naczynia może poprawiać właściwości reologiczne (płynność) krwi i krążenie w małych naczyniach włosowatych (mikrokrążenie). Skutki uboczne leków: zgaga, nudności, wymioty, ból głowy.
Przeciwwskazaniami do stosowania pentoksyfiliny są niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), aminofilina – nadczynność tarczycy, choroby serca, padaczka.

W przypadku niewydolności łożyska występuje przewlekłe zaburzenie krzepnięcia krwi (zwiększona aktywność płytek krwi i czynników krzepnięcia osocza). Dlatego do leczenia stosuje się leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych - leki przeciwpłytkowe ( aspiryna, dzwonki). Leki te oprócz poprawy reologii krwi, działają rozszerzająco na małe tętnice, powodując znaczne zwiększenie prędkości przepływu krwi. Nie powodują rozszerzenia wszystkich naczyń krwionośnych i związanego z tym względnego spadku ciśnienia krwi; zwiększa metabolizm bez jednoczesnego zwiększania zużycia tlenu. Curantil można stosować od pierwszego trymestru ciąży.
Leki przeciwpłytkowe są przeciwwskazane u kobiet z wrzodami żołądka i dwunastnicy, krwawieniem i niedawnymi zabiegami chirurgicznymi. Ze względu na ryzyko krwawienia podczas porodu leki te odstawia się w 34-36 tygodniu ciąży.

Actovegin zwiększa odporność mózgu i tkanek płodu na niedotlenienie, aktywuje metabolizm, zwiększa zużycie glukozy i stymuluje odnowę komórek płodu. Ponadto lek zwiększa krążenie krwi w układzie matka-łożysko-płód i sprzyja lepszej tolerancji aktu porodowego dla płodu. Leczenie Actoveginem wywiera wyraźny wpływ na stan płodu, co przekłada się na poprawę przepływu krwi i lepszy wzrost płodu, co pozwala zmniejszyć częstotliwość przymusowych przedwczesnych porodów. Lek otrzymywany jest z krwi cieląt, ma minimalne skutki uboczne, a reakcje alergiczne występują dość rzadko.
Przeciwwskazaniami do stosowania leku są niewydolność serca i obrzęk płuc. U kobiet z nawracającymi poronieniami i poważnymi chorobami (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, patologia tarczycy, serca, wątroby) Actovegin jest przepisywany w celu zapobiegania niewydolności łożyska w ciągu 2-3 tygodni, 2-3 razy na ciążę.

Biorąc pod uwagę najważniejszą funkcję neutralizującą wątroby, a także jej decydującą rolę w produkcji białek i czynników krzepnięcia krwi, w kompleksowym leczeniu niewydolności łożyska wskazane jest stosowanie hepatoprotektorów - leków chroniących wątrobę ( esencjonalny, hepatyl). Działają normalizująco na metabolizm tłuszczów, białek i pracę wątroby. Leki mają minimalne skutki uboczne; niektórzy pacjenci zgłaszają dyskomfort w żołądku i wątrobie.

Hofitol to oczyszczony ekstrakt z liści karczocha polnego. Oprócz właściwości hepatoprotekcyjnych hofitol zawiera wiele makro- i mikroelementów, w tym żelazo, mangan, fosfor, witaminy A, B i C. Ponadto lek ma wyraźne właściwości przeciwutleniające. Niedotlenienie, które występuje na tle niewydolności łożyska, prowadzi do wzrostu liczby wolnych rodników, które mają szkodliwy wpływ na komórki. Hofitol poprawia ochronę przed wolnymi rodnikami, co pozytywnie wpływa na funkcję łożyska.
Chophytol jest przeciwwskazany w przypadku kamicy żółciowej, ostrych chorób wątroby, dróg żółciowych i moczowych.

Instenon– lek złożony, poprawiający krążenie mózgowe, pracę serca i metabolizm u płodu w warunkach niedotlenienia. Stosuje się go w połączeniu z innymi lekami w leczeniu niewydolności łożyska, aby uniknąć negatywnych konsekwencji niedotlenienia na układ nerwowy płodu. Podczas jego stosowania należy unikać picia kawy i herbaty, osłabiają one działanie leku. Najczęstszym skutkiem ubocznym jego stosowania jest ból głowy.
Leku Instenon nie należy stosować w przypadkach: stanu silnego pobudzenia i drgawek, objawów zwiększonego ciśnienia mózgowego (objawy: długotrwały ból głowy, wymioty, niewyraźne widzenie), padaczki. Wskazania do wyboru konkretnego leku ustala lekarz na podstawie postaci niewydolności łożyska. Jeśli główną patogenezą są zaburzenia krążenia, przepisywane są leki wpływające na naczynia krwionośne. Jeśli podstawą są zaburzenia komórkowe, wówczas leki wpływające na metabolizm tkanek.

Niewydolność łożyska jest poważnym powikłaniem ciąży, w którym niedopuszczalne jest samodzielne stosowanie i odstawianie nawet najbardziej nieszkodliwych leków. Ta patologia wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego.