Ciąża z chorobami serca. Wrodzone wady serca a ciąża

… Planując ciążę, kobieta powinna zdiagnozować (lub wykluczyć) wrodzoną wadę serca.

Rokowanie w ciąży i porodzie u kobiet z różnymi wadami serca w dużej mierze zależy od postaci wady, stopnia zaawansowania niewydolności serca oraz aktywności wyrostka w przypadku wad reumatycznych. U kobiet w ciąży po operacji serca rokowanie zależy od skuteczności leczenia operacyjnego, zaostrzenia reumatyzmu i stopnia niewydolności serca.

W pierwszym trymestrze ciąży należy skupić się na diagnostyce postaci choroby serca, stopnia jej niewydolności oraz stopnia zaawansowania choroby reumatycznej. Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wykorzystać wszystkie możliwości – zabrać dokumenty z poradni dla dzieci i dorosłych, w których kobieta w ciąży była wcześniej obserwowana i leczona, skonsultować się z wykwalifikowanymi kardiologami, a w razie potrzeby także kardiochirurgami. Wskazane jest leczenie szpitalne kobiety w ciąży poprzez skierowanie jej do oddziału patologii ciąży specjalistycznej placówki położniczej. Hospitalizacja we wczesnych stadiach ciąży (do 12 tygodnia) pozwala rozsądnie rozstrzygnąć kwestię (!) możliwości jej kontynuacji lub konieczności jej przerwania.

Na zwężenie zastawki dwudzielnej Ciążę I stopnia można kontynuować pod warunkiem braku zaostrzenia procesu reumatycznego, niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca. Dozowane, zwłaszcza submaksymalne, obciążenia u kobiety ciężarnej z I stopniem rozwoju zwężenia zastawki mitralnej pozwalają na rozpoznanie ukrytej niewydolności serca (osłabienia).

Ciąża jest przeciwwskazana w przypadku (!) znacznego zwężenia zastawki mitralnej, gdy otwór przedsionkowo-komorowy ma średnicę 1,5 cm lub mniejszą. Klinicznie wykrywa się niewydolność serca, tachykardię, przyspieszony oddech, zastoinowy świszczący oddech w płucach, powiększenie wątroby itp. Historia z reguły zawiera oznaki ostrego obrzęku płuc, krwioplucia i częstego zapalenia płuc. U kobiet w ciąży ze zwężeniem zastawki mitralnej II lub III stopnia należy przerwać ciążę i zalecić wykonanie komisurotomii mitralnej poza ciążą. Jeżeli pacjentka kategorycznie nalega na kontynuowanie ciąży, wówczas jej przedłużenie jest dopuszczalne jedynie w warunkach leczenia szpitalnego i ewentualnej operacji serca w czasie ciąży.

Niedomykalność zastawki mitralnej jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę jedynie w przypadku osłabienia serca lub aktywności procesu reumatycznego, a także w połączeniu z zaburzeniami rytmu serca i niewydolnością krążenia.

Ciąża jest przeciwwskazana, jeśli istnieje połączona choroba mitralna serca u pacjentów z objawami dekompensacji serca.

Zwężenie zastawki aortalnej dzięki skompensowanemu kursowi pozwala zadowalająco znosić ciążę. W przypadku ciężkiego zwężenia aorty z objawami niewydolności mięśnia sercowego, a także w przypadku (!) znacznego powiększenia objętości serca ciąża jest przeciwwskazana, a jej kontynuowanie jest niezwykle niebezpieczne.

Niewydolność zastawki aortalnej stwarza niekorzystne warunki do ciąży, a jej przedłużanie może drastycznie zaburzyć parametry hemodynamiczne.

Wrodzone wady serca typu bladego są zgodne z ciążą, jeśli (!) nie towarzyszy im nadciśnienie płucne.

Chory po operacji serca, z punktu widzenia możliwości zajścia w ciążę, należy uznać za zróżnicowane. Wymiana zastawek serca na protezy zastawkowe może poprawić stan pacjentów, a w niektórych przypadkach przywrócić im zdolność do pracy. Jednak po tych operacjach nie zaleca się zachodzenia w ciążę. Operacje takie jak wszycie zastawek w pozycji mitralnej lub aortalnej, zastosowanie protez biologicznych i zastawek z powłoką atrombogenną nie zmniejszają jeszcze ryzyka ciąży. Tłumaczy się to nie tylko zdolnościami kompensacyjnymi samego układu sercowo-naczyniowego, ale także połączonym uszkodzeniem układu hemostatycznego, odpornościowego i homeostazy, co w rezultacie nie pozwala kobiecie przystosować się do ciąży do (!) wymaganych zakres. Nie należy również zalecać ciąży kobietom po operacji złożonych wad wrodzonych, takich jak triada czy tetralogia Fallota.

Po komisurotomii mitralnej, a także po operacjach ubytków przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, otwartej chorobie aorty, wykonanych w odpowiednim czasie, zanim rozwinie się ciężkie nadciśnienie płucne, możliwa jest ciąża i pomyślny poród.

Tym samym w szpitalu już po (1) pierwszym pobycie, na podstawie obserwacji klinicznej, czynnościowych metod diagnostycznych i danych biochemicznych, zapada decyzja o możliwości kontynuowania ciąży oraz opracowaniu indywidualnego planu dalszych badań i leczenia.

Ciężarną z wadą serca bez cech niewydolności serca należy (2) ponownie przyjąć na oddział patologii ciąży szpitala kardio-położniczego w 29.–32. tygodniu ciąży. Podczas drugiego pobytu w szpitalu pacjentka jest monitorowana metodami diagnostycznymi i zapobiegawczymi, gdyż w tym okresie nasilają się wszystkie mechanizmy adaptacyjne układu sercowo-naczyniowego i najprawdopodobniej dochodzi do rozwoju gestozy i niedożywienia płodu.

W okresie (3) trzeciego pobytu w szpitalu, w wieku ciążowym wynoszącym 37–38 tygodni, przeprowadza się niezbędne przygotowanie pacjentki z chorobą serca do porodu. W tym samym okresie należy wybrać najwłaściwszą metodę porodu – naturalnym kanałem rodnym lub cesarskim cięciem. Uwzględnia się wskazania położnicze do cięcia cesarskiego, a także małe prawdopodobieństwo powtórnego porodu z powodu chorób serca. Na podstawie danych o stanie płodu podejmują decyzję o konieczności wcześniejszego porodu w 37–38 tygodniu ciąży oraz porodu brzusznego w interesie dziecka. (!) Ostatecznie rozważa się kwestię sposobu i terminu porodu w zależności od sytuacji położniczej, stanu matki i płodu.

(!) Preferowane jest wykonanie cięcia cesarskiego zgodnie z planem; U takich pacjentów pilna operacja wiąże się z dużym ryzykiem.

Jednak w praktyce mamy do czynienia z sytuacjami, w których kobiety z wadami serca nie stosują się do zaleceń lekarskich i nalegają na kontynuowanie ciąży, jeśli występują przeciwwskazania. Wydaje się, że takie sytuacje tłumaczy się przede wszystkim niewystarczającą pracą nad badaniami lekarskimi dorastających dziewcząt i młodych kobiet, ponieważ kwestię możliwości porodu z chorobami układu krążenia należy rozstrzygać nie w czasie ciąży, ale przed jej wystąpieniem. Ponadto nie zawsze można z wyprzedzeniem określić potencjalne ryzyko zajścia w ciążę. Dotyczy to kobiet z „ukrytymi” postaciami chorób serca wykrytymi w czasie ciąży, a także niektórymi wadami wrodzonymi, dystrofią mięśnia sercowego i kardiopatią.

Zgromadzone doświadczenie praktyczne pokazuje, że intensywna obserwacja w specjalistycznym szpitalu, długotrwałe leczenie pacjentów z wadami serca u większości z nich pozwala na pomyślne zajście w ciążę i poród. W tym celu pacjent z jakąkolwiek postacią choroby serca, w przebiegu której występuje niewydolność serca, powinien być leczony w szpitalu do czasu jej całkowitego wyeliminowania lub do porodu. Rozwój dekompensacji na dowolnym etapie ciąży (!) jest wskazaniem do jej zakończenia.

Ostatnio niestety wzrasta liczba kobiet w ciąży cierpiących na choroby serca. Wśród chorób pozagenitalnych (niezwiązanych z układem rozrodczym) u kobiet w ciąży, być może najczęstsza patologia układu sercowo-naczyniowego. Do tej grupy chorób zaliczają się także wady serca. Dzięki udoskonaleniu metod diagnozowania i leczenia chorób serca wielu „chorych na serce”, wcześniej skazanych na niepłodność, ma szansę urodzić i urodzić dziecko.

Co to jest choroba serca

Normalne funkcjonowanie serca w dużej mierze zależy od funkcjonowania jego aparatu zastawkowego. Wady serca to przede wszystkim nieprawidłowe działanie zastawek serca (fałdy otwierające i zamykające otwory pomiędzy komorami serca oraz pomiędzy sercem a dużymi naczyniami; prawidłowa praca zastawek zapewnia krążenie krwi).
Wady serca mogą objawiać się jako niewydolność zaworu(klapy zastawek nie zamykają się całkowicie i następuje cofanie się krwi) lub zwężenie(zwężenie) otworu, gdy powstaje przeszkoda w przepływie krwi. Często na tej samej zastawce rozwija się zwężenie i niewydolność (tzw łączny wice). Ponadto zdarzają się przypadki, gdy defekty dotyczą dwóch lub więcej zaworów - jest to zwykle nazywane łączny wada serca.
W przypadku chorób serca krążenie krwi jest upośledzone 1. Jest to szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży, kiedy wzrasta obciążenie układu sercowo-naczyniowego.
Wady serca mogą być wrodzone lub nabyte. Wrodzony Wady serca są rzadkie i są z reguły wynikiem nieprawidłowego rozwoju embrionalnego serca pod wpływem toksycznych czynników środowiskowych i przyczyn genetycznych.
Obecnie znanych jest ponad 50 różnych typów wrodzonych wad serca (w tym anomalie dużych naczyń). Należy dołożyć wszelkich starań, aby przed zajściem w ciążę wykryć (lub wykluczyć) wadę serca: daje to kobiecie możliwość świadomego i ostrożnego podejścia do planowania rodziny, a jeśli ciąża i poród jest możliwy, przygotować się do tego z wyprzedzeniem.
90% nabyty wady serca rozwijają się na tle reumatyzmu 2, mogą wystąpić także w czasie ciąży (zaostrzenie reumatyzmu u kobiet w ciąży obserwuje się najczęściej w pierwszych trzech i ostatnich dwóch miesiącach ciąży). Najczęściej połączone wady zastawki mitralnej (zlokalizowanej pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą) rozwijają się na tle reumatyzmu, rzadziej - zastawek aortalnych. Najczęstszą i najpoważniejszą wadą jest zwężenie zastawki mitralnej (czyli zwężenie ujścia dwupłatkowej zastawki serca). Obecnie istnieje szeroki arsenał metod diagnozowania i leczenia reumatyzmu. Planowanie ciąży jest szczególnie ważne dla kobiet cierpiących na reumatyzm. Korzystne rokowanie dla ciąży jest możliwe, jeśli występuje na tle nieaktywnego procesu reumatycznego.

Możliwość ciąży z wadami serca

Współczesna medycyna dysponuje dość skutecznymi metodami, które pozwalają obliczyć stopień ryzyka związanego z ciążą i porodem u kobiet z wadami serca. Z ich pomocą lekarze pomagają kobiecie określić optymalny moment poczęcia lub zadecydować o losie nieplanowanej ciąży.
Najważniejszą metodą oceny stanu układu sercowo-naczyniowego w przypadku chorób serca jest badanie ultrasonograficzne serca – echokardiografia. Jest nieszkodliwy i pomaga obiektywnie ocenić stan jam, zastawek i otworów serca. Odgrywają pomocniczą rolę w diagnostyce wad serca elektrokardiografia(EKG – graficzny zapis czynności elektrycznej serca), fonokardiografia(FCG - graficzna rejestracja zjawisk dźwiękowych serca) i dopplerografia(USG do oceny przepływu krwi).
U kobiet w ciąży wady serca stanowią od 0,5 do 10% wszystkich chorób serca. Najczęściej mają ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej lub przetrwały przewód tętniczy. Kobiety z powyższymi wadami zazwyczaj (przy odpowiednim leczeniu kompensującym wadę) dobrze znoszą ciążę i poród.
Obecnie wiele kobiet, które przeszły operację serca, ma szansę na urodzenie dziecka. Okres rekonwalescencji po takiej operacji trwa zwykle 1 rok. Dlatego już za rok można zaplanować ciążę - oczywiście przy braku przeciwwskazań (niekorzystne wyniki operacji, rozwój chorób, które komplikują rehabilitację pooperacyjną i zmniejszają efekt operacji). Nie trzeba przypominać, że kwestię możliwości zajścia w ciążę i dopuszczalności porodu należy rozstrzygać indywidualnie przed ciążą, w zależności od ogólnego stanu kobiety, charakteru choroby, ciężkości operacji itp. Po kompleksowym badaniu pacjenta lekarz może wyciągnąć bardzo jednoznaczne wnioski.
Jednak nawet gdy stan kobiety ustabilizuje się po leczeniu chirurgicznym (lub terapeutycznym), ciąża, na tle rosnącego obciążenia serca, zwiększa ryzyko nawrotu choroby podstawowej (uprzednio skompensowany defekt może ulec zdekompensowaniu) – to to kolejny argument przemawiający za koniecznością konsultacji z lekarzem i nadzoru lekarskiego przed ciążą i w jej trakcie, nawet jeśli sama kobieta wydaje się zdrowa i pełna sił.
Występują ciężkie wady serca ze znacznymi zaburzeniami krążenia (zwężenie tętnicy płucnej, tetralogia Fallota, koarktacja aorty itp.), w przypadku których mogą rozwinąć się tak dramatyczne zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, że w 40- W 70% prowadzą do śmierci kobiety w ciąży, dlatego przy tych wadach ciąża jest przeciwwskazana!
Wady takie mogą być dziedziczone, a prawdopodobieństwo przeniesienia choroby na dziecko określa się w każdym konkretnym przypadku. (Na przykład, jeśli dwóch lub więcej członków rodziny ma wadę serca, zwiększa się prawdopodobieństwo jej odziedziczenia.)
Ogólnie rzecz biorąc, im gorsze rokowania dla przyszłej matki i dziecka, tym wyraźniejsze są zaburzenia krążenia i aktywność procesu reumatycznego. W przypadku ciężkiej niewydolności serca i dużej aktywności procesu reumatycznego ciąża jest przeciwwskazana. Jednakże kwestię kontynuacji ciąży ustalają każdorazowo pacjentka i lekarz indywidualnie.

Zarządzanie ciążą

W czasie ciąży obciążenie układu sercowo-naczyniowego znacznie wzrasta. Pod koniec drugiego trymestru ciąży szybkość krążenia krwi wzrasta o prawie 80%. Zwiększa się także objętość krwi krążącej (o 30-50% do ósmego miesiąca ciąży). Jest to zrozumiałe – w końcu przepływ krwi płodu łączy się również z układem krążenia matki. Przy takim dodatkowym obciążeniu u jednej trzeciej kobiet w ciąży ze zdrowym sercem mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca (arytmie) i pracy zastawek serca, co możemy powiedzieć o kobietach z wadami serca!
Jeśli to konieczne, leczenie farmakologiczne wad serca prowadzi się przez całą ciążę. Celem leczenia jest normalizacja krążenia krwi i stworzenie prawidłowych warunków rozwoju płodu. Stosuje się glikozydy nasercowe, leki antyarytmiczne, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty (leki zapobiegające krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów krwi). Kwestię przepisywania leków i ich dawek ustala się indywidualnie, w zależności od czasu trwania ciąży i stopnia zaawansowania zaburzeń krążenia. Jeżeli leczenie jest nieskuteczne, stosuje się leczenie chirurgiczne, najlepiej w 18-26 tygodniu ciąży.
Przez całą ciążę okresowo kardiotokografia(USG serca płodu). Z pomocą dopplerografia bada się przepływ krwi maciczno-łożyskowej i płodowej (płodowej), aby wykluczyć niedotlenienie (głód tlenu) płodu. Naturalnie stan serca matki jest stale monitorowany (jego metody opisano w poprzednim rozdziale).
Często nawet przy początkowo wyrównanej wadzie możliwe są powikłania w czasie ciąży, dlatego każda ciężarna kobieta cierpiąca na wadę serca powinna w czasie ciąży poddać się przynajmniej trzykrotnym badaniom w szpitalu kardiologicznym.
Pierwszy raz to okres do 12 tygodnia ciąży, kiedy to po dokładnym badaniu kardiologicznym i w razie potrzeby reumatologicznym zapada decyzja o możliwości kontynuowania ciąży.
Drugi raz przypada na okres od 28 do 32 tygodnia, kiedy obciążenie serca kobiety jest szczególnie duże i bardzo ważne jest prowadzenie leczenia zapobiegawczego. W końcu duże obciążenie serca w tym czasie może prowadzić do rozwoju:

Przewlekła niewydolność serca charakteryzuje się zmęczeniem, obrzękiem, dusznością, powiększeniem wątroby;
zaburzenia rytmu serca (arytmie);
ostra niewydolność serca i jego skrajne objawy - obrzęk płuc i choroba zakrzepowo-zatorowa (czyli zatkanie tętnic płucnych skrzepami krwi) w krążeniu ogólnoustrojowym i tętnicy płucnej (te stany stanowią bezpośrednie zagrożenie życia, należy je natychmiast wyeliminować na oddziale intensywnej terapii) jednostka).

Powikłania te mogą wystąpić nie tylko w czasie ciąży, ale także podczas porodu i we wczesnym okresie poporodowym.
W przypadku dziecka takie zaburzenia krążenia u matki są obarczone brakiem tlenu (niedotlenieniem). Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki w odpowiednim czasie, może wystąpić opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i niewystarczająca masa ciała (hipotrofia) płodu.
Trzecia hospitalizacja ma miejsce na 2 tygodnie przed porodem. W tym czasie przeprowadza się powtórne badanie kardiologiczne, opracowuje się plan porodu i przygotowuje się do niego.

Poród

Kwestia sposobu dostawy ustalana jest indywidualnie, w zależności od tego, jak bardzo wada zostanie naprawiona do terminu płatności. Może to być poród drogą pochwową z pchaniem lub bez (patrz poniżej) lub cięcie cesarskie. Często na kilka tygodni przed porodem rosnące obciążenie serca pogarsza stan kobiety ciężarnej do tego stopnia, że ​​konieczne może być wczesna dostawa. Najlepiej, jeśli nastąpi to w 37-38 tygodniu.
Plan porodu sporządzany jest wspólnie przez położnika, kardiologa i resuscytatora. Próbowanie- okres wydalenia płodu - stanowią szczególnie trudny moment dla serca rodzącej kobiety, dlatego starają się skrócić ten okres porodu poprzez wypreparowanie krocza ( perineotomia lub nacięcie krocza), a także w przypadku zwężenia ujścia zastawki mitralnej, niewydolności krążenia dowolnego stopnia, powikłań związanych z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego w poprzednich porodach – narzucających wyjdź z kleszczy położniczych.
Sekcja C przeprowadzane w następujących przypadkach:

połączenie wady z powikłaniami położniczymi (wąska miednica, nieprawidłowe położenie płodu w macicy, łożysko przodujące);
niedomykalność zastawki mitralnej ze znacznymi zaburzeniami krążenia (ostro wyrażona niedomykalność - cofanie się krwi z komory do przedsionka);
zwężenie zastawki mitralnej, którego nie można skorygować chirurgicznie;
wady zastawki aortalnej z zaburzeniami krążenia.

Po porodzie

Zaraz po urodzeniu dziecka i łożysku krew napływa do narządów wewnętrznych, przede wszystkim do narządów jamy brzusznej. Zmniejsza się objętość krwi krążącej w naczyniach serca. Dlatego zaraz po porodzie kobieta otrzymuje leki wspomagające pracę serca (kardiotoniki). Kobiety z wadami serca wypisywane są ze szpitala położniczego nie wcześniej niż dwa tygodnie po porodzie i wyłącznie pod kontrolą kardiologa w miejscu zamieszkania.
Jeśli po porodzie kobieta musi przyjmować leki na wadę serca, karmienie piersią jest wykluczone, ponieważ wiele z tych leków przenika do mleka. Jeżeli po porodzie wada serca pozostaje wyrównana i leczenie nie jest konieczne, kobieta może i powinna karmić piersią.
Kobiety cierpiące na reumatyzm powinny szczególnie uważnie monitorować swój stan zdrowia w pierwszym roku po porodzie, kiedy to według statystyk zaostrzenia tej choroby są dość częste.

Należy pamiętać, że główną przyczyną niekorzystnego przebiegu ciąży i porodu u kobiet z wadami serca, u których ciąża w zasadzie nie jest przeciwwskazana, są niewystarczające lub nieregularne badania w poradni przedporodowej, brak kompleksowego prowadzenia ciąży przez lekarza położnika i kardiologa a w konsekwencji nieskuteczność działań leczniczych i błędy w prowadzeniu porodu i okresu poporodowego. Dlatego:

staraj się zapobiegać nieplanowanej ciąży;
skonsultuj się z kardiologiem przed ciążą; dowiedz się, czy jesteś w stanie urodzić dziecko i na jaką metodę porodu powinnaś się przygotować;
jeśli cierpisz na wrodzoną wadę serca koniecznie (najlepiej przed ciążą) skorzystaj z konsultacji genetycznej;
dowiedz się, jaki reżim stosować, aby nie narazić siebie i nienarodzonego dziecka, jak prawidłowo się odżywiać, jakie ćwiczenia fizjoterapeutyczne mogą pomóc Ci w urodzeniu i urodzeniu dziecka;
nie opuszczaj wizyt w poradniach przedporodowych i wizyt u kardiologa, terminowo wypełniaj wszystkie zlecone badania;
nie rezygnuj z hospitalizacji i przyjmowania leków – w końcu od tego, jak sprawnie pracuje Twoje serce, zależy nie tylko Twoje samopoczucie, ale zdrowie i życie Twojego dziecka!

Wady serca to zmiany strukturalne w sercu, w wyniku których pogarsza się czynność serca, spada wydolność mięśnia sercowego i wzrasta ryzyko powikłań. Często przy wadach serca występują zaburzenia rytmu, objawy niewydolności serca - duszność, brak powietrza, obrzęk.

W procesie rodzenia płodu wzrasta obciążenie serca nawet u zdrowych kobiet, nie mówiąc już o przyszłych matkach z wadami. Jednak taka diagnoza nie jest wyrokiem śmierci. Przy rozsądnym podejściu można uniknąć powikłań i urodzić zdrowe dziecko.

Możliwość ciąży z wadami serca

Ciąża z każdą wadą serca jest możliwa, jednak w przypadku ciężkiej choroby serca istnieje bardzo duże ryzyko nie tylko utraty płodu, ale także poważnych powikłań dla matki. W niektórych przypadkach można zalecić przerwanie ciąży, czego kobieta ma prawo odmówić, jednak musi być świadoma możliwych niebezpieczeństw.

Cechy planowania ciąży z chorobami serca

Aby zmniejszyć ryzyko możliwych powikłań ciąży, należy przygotować się z wyprzedzeniem. Jeśli są wskazania, wskazane jest leczenie chirurgiczne. W przypadku wyraźnych zmian zastawkowych na skutek wad (w tym reumatycznych) zaleca się wymianę zastawki lub jej tworzywa sztucznego. Po chirurgicznym leczeniu wady prawdopodobieństwo prawidłowej ciąży jest znacznie większe.

Jeśli zastawka zostanie wymieniona na sztuczną, taka konstrukcja będzie trwała długo i jest niezawodna, ale wymaga stosowania przez całe życie leków - antykoagulantów. Warto wiedzieć, że są to leki konieczne, ale nieco ryzykowne dla płodu, które mają działanie teratogenne.

W przypadku wymiany zastawki na bioprotezę takie leki nie są zalecane, ale żywotność protezy jest krótka - 5-15 lat, wówczas wymagana jest ponowna operacja.

Jeśli wadzie towarzyszą zaburzenia rytmu, leczenie arytmii najlepiej rozpocząć nie w czasie ciąży, ale przed jej wystąpieniem.

Przy współistniejącym nadciśnieniu tętniczym również nie należy dopuszczać do wzrostu ciśnienia – wskazane jest codzienne przyjmowanie leków.

Ciążę lepiej zaplanować w przedziale od 20 do 30 lat – tak według danych statystycznych przebiega ona najskuteczniej.

Cechy postępowania z kobietami w ciąży z wadami serca

Wszystkie wady dzielone są ze względu na stopień zagrożenia dla kobiety ciężarnej i płodu i w zależności od tego, do której grupy należy dana wada, lekarze decydują, czy ciąża jest możliwa, jakie są szanse na urodzenie płodu i jakie środki należy podjąć. Co więcej, takie decyzje podejmowane są wyłącznie zbiorowo – przez grupę wysoko wykwalifikowanych specjalistów.

Najmniej niebezpieczne wady serca:

    umiarkowanie ciężkie zwężenie tętnicy płucnej i przetrwały przewód tętniczy;

    wady przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej operowane przed ciążą (VSD, ASD).

W przypadku tych patologii obserwacja kardiologa jest obowiązkowa. Bez identyfikowania innych powikłań obowiązkowe jest badanie 2 razy w czasie ciąży.

Sytuacja jest nieco gorsza za wady drugiej grupy:

    Tetralogia Fallota, po leczeniu chirurgicznym;

    ubytki przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej nieoperowane;

    wady, którym towarzyszą zaburzenia rytmu serca.

Monitorowanie przez kardiologa pod kątem tych chorób odbywa się w każdym trymestrze ciąży.

Trzecia grupa wrodzonych wad serca:

    poszerzenie aorty o średnicy większej niż 40 cm (występuje przy różnych anomaliach, np. zespole Marfana);

    Kardiomiopatia przerostowa;

    stan po operacji Fontana lub operacji koarktacji aorty.

W takim przypadku ryzyko powikłań ciąży jest duże, co miesiąc kobieta jest badana przez kardiologa i lekarza prowadzącego ciążę i przepisuje leczenie. Często przy takich wadach ciąża ulega samoistnemu przerwaniu lub rodzą się dzieci z niską masą urodzeniową z powodu niedotlenienia.

Czwarta grupa:

    wszystkie wady towarzyszące niewydolności serca – zmniejszenie frakcji wyrzutowej do 30% (wskaźnik ocenia się za pomocą USG serca);

    wady zastawek - duże zwężenie zastawki aortalnej lub mitralnej;

    koarktacja aorty;

    poszerzenie aorty powyżej 45 cm;

    inne, rzadsze schorzenia, które znacząco komplikują ciążę.

Schorzenia te są przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę, gdyż wiążą się z ogromnym ryzykiem śmierci matki i dziecka. Nawet manipulowanie aborcją u takich kobiet jest niebezpieczne.

Przy wielu wadach możliwy jest poród naturalny:

    VSD jest niskie, wymaga jedynie obserwacji kardiologa, VSD jest wysokie w łagodnych przypadkach;

    ASD występujące bez powikłań;

    obsługiwane wady zastawek (w niektórych przypadkach poród jest naturalny, ale należy wykluczyć okres pchania).

Wiele osób to ma. Poznaj opinię kardiologa na temat prowadzenia ciąży z tą patologią!

Anastasia Slizova, kardiolog, szczególnie dlastrona internetowa

Przydatne wideo

Są to wrodzone lub nabyte anomalie anatomiczne zastawek, ujść serca, przegród wewnątrzsercowych, aorty i tętnicy płucnej, których przebieg może być powikłany w czasie ciąży lub pogorszyć jej rokowanie. Objawia się osłabieniem, zmęczeniem, sennością, ciężkością nóg, dusznością, kołataniem serca, obrzękami obwodowymi, suchym kaszlem. Zdiagnozowano za pomocą echokardiografii, EKG, fonokardiografii. Do leczenia stosuje się antybiotyki, glikozydy, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia obwodowe, β-blokery i leki przeciwzakrzepowe. Operacje wykonuje się w wyjątkowych przypadkach, według wskazań.

ICD-10

Q20-Q28 Wrodzone anomalie [wady rozwojowe] układu krążenia

Informacje ogólne

Wady serca dotykają od 3 do 4,7% dorosłych kobiet. Według obserwacji z zakresu położnictwa nabyte anomalie strukturalne wykrywa się u 75-90% kobiet w ciąży z anatomicznymi wadami serca, wrodzonymi - u 7-8,5%, stanami po operacjach (komsurotomia mitralna lub mitralnie-aortalna, wymiana zastawki) - w 1-1,5%. W strukturze wad nabytych dominują wady reumatyczne (85-89%), wśród których złożone wady mitralne stanowią 40-70%, zwężenie zastawki mitralnej - 20%, niedomykalność mitralna - 15%, aorta - 8-10%. Znaczenie wczesnego wykrycia wad serca u kobiety ciężarnej, wyboru racjonalnego schematu postępowania w ciąży i sposobu porodu wynika ze znacznego ryzyka dekompensacji choroby w czasie ciąży, wysokiego prawdopodobieństwa śmiertelności zarówno matki, jak i okołoporodowej.

Powoduje

Anomalie w budowie aparatu zastawkowego, przegród, otworów i dużych naczyń wychodzących zwykle występują na długo przed rozpoczęciem ciąży. Zmiany hemodynamiczne charakterystyczne dla ciąży mogą jednak objawiać się chorobą serca lub pogarszać jej obraz kliniczny. Najczęstsze przyczyny wad serca stwierdzane u kobiet w ciąży to:

  • Zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego. W 80-85% przypadków na skutek zmian reumatycznych powstają nieprawidłowości w budowie serca. Rzadziej powstają w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia innego pochodzenia, kiły, specyficznych zmian zapalnych w rozsianych chorobach tkanki łącznej (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów).
  • Wady wrodzone. Do 7,3–8,0% wad serca ma charakter dysembriogenetyczny lub jest dziedziczona w sposób autosomalny recesywny lub autosomalny dominujący. Częściej niż inne kobiety w ciąży doświadczają objawów otwartego przewodu aortalnego, ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zwężenia płuc, koarktacji aorty i transpozycji dużych naczyń.

U niektórych pacjentów wtórna funkcjonalna niewydolność zastawek występuje na tle chorób serca, którym towarzyszy przeciążenie komór lub rozszerzenie włóknistego pierścienia struktur zastawek (nadciśnienie, objawowe nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia rozstrzeniowa, miażdżyca, zawał mięśnia sercowego).

Patogeneza

Mechanizm rozwoju patologicznych objawów wad serca u kobiet w ciąży zależy od cech konkretnej anomalii, jednak w okresie ciąży pojawia się szereg ogólnych czynników stresowych i adaptacyjnych czynników hemodynamicznych, które wpływają na przebieg choroby sercowo-naczyniowej. Od 10 do 32 tygodnia objętość krwi krążącej w łożysku naczyniowym wzrasta o 30-35%, co w połączeniu ze wzrostem hydrostatycznego ciśnienia włośniczkowego prowadzi do wzrostu ilości płynu pozakomórkowego o 5-6 litrów. Jednocześnie wzrasta praca lewej komory, czemu towarzyszy wzrost objętości udarowej i minutowej o 35-50%, wzrost ciśnienia skurczowego i tętna oraz spadek ciśnienia rozkurczowego w ramionach. Pod koniec drugiego i trzeciego trymestru pojawia się fizjologiczna tachykardia do 85-90 uderzeń serca na minutę.

Wzrost obciążenia mięśnia sercowego prowadzi do wzrostu masy lewej komory o 8-10% z przerostem i poszerzeniem jam serca, pojawieniem się fizjologicznej arytmii na tle zaburzeń pobudliwości i przewodnictwa serca mięsień sercowy. Tworzenie się układu maciczno-łożyskowego zwiększa pojemność układu naczyniowego kobiety w ciąży. Rosnąca macica uciska żyłę główną dolną, przemieszcza przeponę i serce w górę, zmienia kształt klatki piersiowej i ogranicza wypłynięcie płuc. To, a także przełożenie dużych naczyń i bardziej poprzeczne położenie serca, zwiększa obciążenie mięśnia sercowego. Niedoskonałość mechanizmów adaptacyjnych u kobiet w ciąży z organicznymi wadami serca objawia się rozwojem i postępem zaburzeń krążenia oraz występowaniem niewydolności serca. Ponadto u niektórych pacjentów nasila się proces reumatyczny, nasilając zmiany morfologiczne w sercu.

Klasyfikacja

W zależności od pochodzenia wady serca wykryte u kobiet w ciąży mogą mieć charakter wrodzony lub nabyty. Biorąc pod uwagę lokalizację, wyróżnia się izolowane anomalie mitralne, aortalne, trójdzielne, uszkodzenie zastawek płucnych, ubytki przegrody wewnątrzsercowej, zmiany mieszane i mieszane. W zależności od charakteru zmian patologicznych wyróżnia się zwężenie (zwężenie), niewydolność (rozszerzenie), nieprawidłowe ujście i transpozycję naczyń krwionośnych.

Nasilenie niewydolności serca ma duże znaczenie prognostyczne w systematyzacji wad: w stopniu I (utajonym) jej objawy pojawiają się dopiero podczas wysiłku fizycznego, w stopniu IIA umiarkowane objawy występują w spoczynku, nasilane przez ruch, w stopniu IIB - znaczne zaburzenia hemodynamiczne określa się w spoczynku, dla stopnia III (dystroficznego) charakteryzującego się zaburzeniami metabolizmu narządów. Na podstawie tego kryterium wyróżnia się cztery stopnie ryzyka powikłań u kobiet w ciąży cierpiących na wady serca:

  • Istopień. Nie ma żadnego ryzyka. Nie ma objawów niewydolności serca, ciśnienie w tętnicy płucnej jest prawidłowe, a proces reumatyczny jest nieaktywny. Części serca i grubość mięśnia sercowego nie ulegają zmianie. Prawdopodobieństwo skomplikowanej ciąży nie różni się od wskaźników w populacji ogólnej. Ciąża nie jest przeciwwskazana.
  • IIstopień. Umiarkowanie zwiększone ryzyko. Obserwuje się utajoną niewydolność serca, aktywność reumatyczną I stopnia oraz umiarkowany wzrost ciśnienia w układzie tętnic płucnych. Części serca są lekko lub umiarkowanie pogrubione i rozszerzone. Ciąża jest dozwolona, ​​​​ale stan pacjenta może się pogorszyć.
  • IIIstopień. Wysokie ryzyko powikłań położniczych i kardiologicznych. Określa się stopień niewydolności serca IIA, reumatyzm II-III stopnia aktywności, nadciśnienie płucne, zaburzenia rytmu. Części serca ulegają przerostowi i powiększeniu. W przypadku większości pacjentek zaleca się przerwanie ciąży przed 12. tygodniem.
  • IVstopień. Niezwykle wysokie ryzyko śmiertelności matki z powodu powikłań kardiologicznych i położniczych. Rozpoznaje się niewydolność serca w stopniu IIB-III, znaczne nadciśnienie płucne, ciężką dysfunkcję skurczową lewej komory i sinicę. Ciąża jest zwykle przerywana niezależnie od terminu.

Objawy wad serca u kobiet w ciąży

Objawy kliniczne zależą od rodzaju wad anatomicznych, czasu trwania choroby i żywotności funkcjonalnej mięśnia sercowego. Pacjenci z wadami serca skarżą się na zwiększone zmęczenie, senność, uczucie osłabienia mięśni i ciężkości nóg. Podczas wysiłku obserwuje się duszność, nieregularne bicie serca i kołatanie serca. U pacjentów z ciężką niewydolnością krążenia wymienione objawy obserwuje się także w spoczynku. Pojawienie się bladości lub sinicy skóry, obrzęki w okolicy stóp, stawów skokowych, nóg oraz wystąpienie napadów astmy sercowej z suchym kaszlem lub odkrztuszaniem niewielkiej ilości śluzowej plwociny, czasami zawierającej smugi krwi, może wystąpić.

Komplikacje

Wady przebiegające ze znaczną dekompensacją serca są główną przyczyną umieralności matek, która może sięgać 150–200 przypadków na 100 tys. żywych urodzeń i zajmują drugie miejsce pod względem umieralności okołoporodowej (12–29%). Głównymi powikłaniami położniczymi wynikającymi z nieprawidłowości w budowie serca są samoistne poronienia, przedwczesny poród, wczesna zatrucie, gestoza, zespół HELLP, dyskoordynacja i osłabienie porodu, krwawienie koagulopatyczne w okresie poporodowym. Prawie co piąta kobieta w ciąży doświadcza przedwczesnego wypływu płynu owodniowego.

W co drugim przypadku ciąży (z wyjątkiem pacjentek w I stopniu ryzyka) występują oznaki opóźnienia rozwojowego i niedotlenienia płodu spowodowanego przewlekłą niewydolnością łożyska. Kobiety z wrodzonymi wadami serca częściej rodzą dzieci z tą samą patologią serca. W przypadku wad serca wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznie istotnych zaburzeń rytmu wymagających specjalnego leczenia, powikłań sercowo-naczyniowych (choroba zakrzepowo-zatorowa, zawał mięśnia sercowego, udar) i zapalenia wsierdzia.

Diagnostyka

Ponieważ wrodzone i nabyte wady serca mogą objawiać się subklinicznie, w 27% przypadków po raz pierwszy diagnozuje się je w czasie ciąży. Oprócz tradycyjnych badań fizykalnych (opukiwanie i osłuchiwanie serca) w diagnostyce wykorzystuje się nowoczesne metody instrumentalne, pozwalające na uwidocznienie wad anatomicznych i ocenę funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego. Najbardziej pouczające w diagnostyce wad serca u kobiet w ciąży są:

  • Echokardiografia. Łączne zastosowanie różnych technik ultrasonograficznych (echokardiografia jednowymiarowa i dwuwymiarowa), badania dopplerowskiego pozwala na badanie stanu aparatu zastawkowego, ocenę grubości ścian serca i objętości jam, analizę fazową i ocenę kurczliwość. Metodą tą określa się także wady dużych naczyń (aorta piersiowa itp.).
  • Elektrokardiografia. EKG służy do wykrywania zaburzeń częstotliwości i regularności rytmu serca, zmian przewodnictwa, a także do identyfikacji ewentualnych ostrych i przewlekłych uszkodzeń mięśnia sercowego, które komplikują obraz kliniczny i pogarszają rokowanie ciąży z chorobami serca. Według wskazań badanie uzupełniane jest codziennym monitorowaniem EKG i fonokardiografią.

Ze względu na możliwy szkodliwy wpływ na płód, nie zaleca się wykonywania zdjęć rentgenowskich i rezonansu magnetycznego u kobiet w ciąży z anatomicznymi wadami serca. Wyjątkowo w ramach przygotowań do interwencji kardiologicznych dopuszczalne jest badanie jam serca. Do oceny stanu gospodarki elektrolitowej i układu krzepnięcia wskazane jest oznaczenie stężenia potasu i sodu w surowicy krwi oraz wykonanie koagulogramu. Diagnostykę różnicową przeprowadza się z funkcjonalnymi szmerami serca w niedokrwistości, dystonii wegetatywno-naczyniowej, chorobie niedokrwiennej serca z rozwojem tętniaka, nadciśnieniu u kobiet w ciąży, zapaleniu mięśnia sercowego, toksycznych kardiomiopatiach, dystrofii mięśnia sercowego, kardiomegalii. Oprócz położnika-ginekologa w towarzyszenie kobiecie ciężarnej zaangażowany jest kardiolog. W razie potrzeby pacjent jest badany przez kardiochirurga, reumatologa, specjalistę chorób zakaźnych, neurologa i hematologa.

Leczenie wad serca u kobiet w ciąży

W przypadku wad serca wyróżnia się trzy krytyczne okresy ciąży, w których zaleca się planową hospitalizację. Po 10-12 tygodniach możliwe jest zaostrzenie reumatyzmu z powodu fizjologicznego obniżenia odporności i zmniejszenia wydzielania kortykosteroidów. To właśnie w tym momencie zapada decyzja o możliwości przedłużenia ciąży. W 26-32 tygodniu układ sercowo-naczyniowy pacjenta doświadcza największego obciążenia, co wymaga dodatkowego dostosowania terapii. Na 2-3 tygodnie przed porodem pod wpływem czynników przeciążenia hemodynamicznego może rozwinąć się lub pogłębić niewydolność serca, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze sposobu porodu.

Do głównych celów terapeutycznych należy profilaktyka powikłań położniczych, łagodzenie zaostrzeń i nawrotów choroby reumatycznej, zapobieganie zaburzeniom rytmu i przewodzenia. W przypadku większości kobiet w ciąży z wadami serca, w tym kobiet z niewydolnością serca, preferowane jest odpowiednie leczenie. Leki do farmakoterapii dobiera indywidualnie kardiolog. Zwykle kobietom w ciąży przepisuje się:

  • Terapia antybakteryjna. 10-14-dniowe kursy profilaktyczne penicylin półsyntetycznych wskazane są u kobiet z wadami reumatycznymi I i II grupy ryzyka. Antybiotyki stosuje się według wskazań, biorąc pod uwagę aktywność procesu reumatycznego i w razie potrzeby uzupełnia się glikokortykosteroidami.
  • Diuretyki tiazydowe i pętlowe. Zapewnij zmniejszenie objętości krążącej krwi w przypadku niewystarczającej aktywności skurczowej komór. W przypadku niewydolności lewej komory leki łączy się z lekami zmniejszającymi przepływ krwi do komór serca i lekami rozszerzającymi naczynia obwodowe.
  • Glikozydy nasercowe. W przypadku braku nadciśnienia płucnego leki te wspomagają rzut serca i odpowiednią perfuzję różnych narządów i układów, w tym kompleksu płodowo-łożyskowego. Za pomocą glikozydów można również zatrzymać tachyskurczowe migotanie przedsionków.
  • Azotany. Ze względu na odkładanie się krwi w żyłach krążenia ogólnego leki z tej grupy zmniejszają obciążenie wstępne serca, co pomaga zmniejszyć objawy żylnego nadciśnienia płucnego i zastoju krwi w krążeniu płucnym. Wadą stosowania azotanów jest możliwe zmniejszenie pojemności minutowej serca.
  • β-blokery. Leki zmniejszające siłę skurczu mięśnia sercowego zalecane są kobietom w ciąży z częstoskurczem zatokowym, w którym wzrasta ciśnienie w jamie lewego przedsionka i zastój krwi w krążeniu płucnym. Może być stosowany w przypadku tachyskurczowego migotania przedsionków.
  • Antykoagulanty. Biorąc pod uwagę czas trwania ciąży i wyniki tromboelastogramu, kobietom z wadami serca przepisuje się heparyny drobnocząsteczkowe, leki przeciwpłytkowe w połączeniu z lekami rozszerzającymi naczynia obwodowe, które poprawiają przepływ krwi włośniczkowej. Podczas porodu zatrzymuje się podawanie heparyny.

Jeśli jest to wskazane, wykonuje się operacje małoinwazyjne (wewnątrznaczyniowe poszerzenie balonowe w przypadku zwężenia aorty itp.) oraz zamkniętą komisurotomię mitralną. Otwarte interwencje chirurgiczne w celu wymiany zastawki z zatrzymaniem naturalnego krążenia krwi przeprowadza się tylko wtedy, gdy życie kobiety jest zagrożone i przezskórna korekcja anomalii jest niemożliwa.

W przypadku wady serca preferowany jest planowany poród naturalny w ciągu dnia, z wprowadzeniem kompleksu hormonalno-energetycznego, aby zapobiec nieprawidłowemu porodowi i uzyskać maksymalnie postępującą analgezję przy użyciu znieczulenia maskowego i znieczulenia zewnątrzoponowego. W celu delikatnego przyspieszenia porodu stosuje się amniotomię. Podczas porodu dopuszczalne jest przepisywanie środków macicznych, przeciwskurczowych i przeciw niedotlenieniu. Próby w okresie wydalenia są wyłączone przy dużej aktywności reumatyzmu, połączonych i towarzyszących wadach, zwężeniach i zaburzeniach krążenia.

W przypadku wykrycia aktywnego procesu reumatycznego, objawów zaburzeń krążenia, rozwoju późnej gestozy, niewydolności łożyska z przewlekłym niedotlenieniem lub opóźnionego rozwoju płodu, poród przeprowadza się przed terminem w 34-37 tygodniu. Bezwzględnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego są oporna terapeutycznie postępująca niewydolność serca, reumatyczna choroba serca III stopnia, tętniak aorty, koarktacja aorty z ciężkim nadciśnieniem tętniczym, całkowite upośledzenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, zastosowanie sztucznego rozrusznika serca, podostry przebieg septycznego zapalenia wsierdzia, wady z obciążenie głównie lewej strony serca, współistniejąca patologia położnicza (duży płód, wąska miednica, nieprawidłowe ułożenie dziecka).

Rokowanie i zapobieganie

Przebieg ciąży i porodu z wadami serca zależy od rodzaju wady anatomicznej, obecności zaburzeń krążenia i aktywności reumatyzmu (w przypadku anomalii pochodzenia reumatycznego). Za bezwzględne przeciwwskazania do urodzenia dziecka uważa się wady złożone i złożone, pojedynczą komorę, koarktację aorty, ciężkie zwężenie aorty, połączenie nieprawidłowości anatomicznych z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, tachyarytmię, nadciśnienie płucne stopnia 2-3, zespół Eisenmengera , zespół Marfana ze zwiększeniem średnicy korzenia aorty o ponad 4,5 cm, wcześniejsza kardiomiopatia poporodowa. Rokowanie pogarsza się także w przypadku wyraźnego stopnia zwężenia (niewydolności) zastawek serca, a wraz ze wzrostem wieku kobiety w ciąży – po 30. roku życia ryzyko wystąpienia niewydolności krążenia podwaja się.

W pozostałych przypadkach, planując ciążę, należy uwzględnić zalecenia kardiologa, już na etapie przedkoncepcyjnym, w miarę możliwości skompensować wadę i zatrzymać gorączkę reumatyczną, a w razie wskazań przeprowadzić operację korygującą wadę przed poczęciem. Kobietom w ciąży zaleca się wczesną rejestrację w poradni przedporodowej, terapię dietetyczną z odpowiednią podażą białka, mikroelementów i witamin oraz ograniczeniem ilości płynów i soli kuchennej. Zaleca się dozowaną aktywność fizyczną, normalizację harmonogramu pracy i odpoczynku oraz profilaktyczne stosowanie preparatów ziołowych o działaniu uspokajającym.

W ostatnich latach wzrasta liczba kobiet z wadami serca, które decydują się na dziecko. Powodzenie tego wydarzenia zapewniają nowoczesne technologie zabiegowe. Jeszcze przed poczęciem prowadzona jest terapia, która pomaga zrekompensować zaburzenia krążenia. Ale przebieg ciąży i porodu z wadami serca może być nieprzewidywalny, jeśli złamiesz zalecenia lekarza.

Czy ciąża zawsze jest możliwa?

Nie wszystkie dziewczynki urodzone z wadami serca mogą mieć w przyszłości dzieci. Niektóre poważne wady są przejawem nieprawidłowości chromosomowych, w których można zaobserwować połączone anomalie w rozwoju innych narządów, w tym układu rozrodczego. W takich przypadkach poczęcie jest fizycznie niemożliwe.

Niektóre zaburzenia rozwojowe są skutecznie korygowane w dzieciństwie i pozwalają zostać mamą w wieku dorosłym.

Istnieje grupa nabytych wad serca, które rozwijają się po chorobie zakaźnej i są następstwem różnych patologii, które powodują przeciążenie przedsionków lub komór.

Wady nabyte są najczęściej następstwem zmian reumatycznych aparatu zastawkowego. W położnictwie lekarze najczęściej spotykają się z następującymi patologiami zastawek i innych elementów serca:

  • niewydolność zastawki mitralnej;
  • zwężenie zastawki mitralnej (zwężenie ujścia żylnego);
  • połączenie zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego i niedomykalności zastawki mitralnej;
  • uszkodzenie okolicy aorty: zwężenie aorty, niewydolność zastawki i ich kombinacja;
  • różne kombinacje i kombinacje wad.

Wrodzone wady rozwojowe, w przypadku których nie można wykluczyć ciąży, mogą obejmować:

  • niezamknięcie przewodu botallus;
  • zwężenie płuc;
  • wada przegrody między przedsionkami;
  • anomalia przegrody międzykomorowej;
  • koarktacja aorty.

Różne źródła podają pojedyncze przypadki ciąży z chorobą Eisenmengera i tetralogią Fallota. Ale inne poważne wady, szczególnie te, którym towarzyszy sinica i przekrwienie, praktycznie nie występują w czasie ciąży.

Czasami kobiety rejestrują się w celu zajścia w ciążę po przejściu operacji mającej na celu skorygowanie nieprawidłowości serca. Najczęściej jest to chirurgia plastyczna zastawek mitralnej i aortalnej, a także ich protetyka.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Prowadzenie ciąży z chorobami serca wiąże się z pewnymi trudnościami. Jeżeli poczęcie nie było planowane, a choroba znajduje się w stadium nieskompensowanym, wówczas na etapie rejestracji lekarz może zaproponować przerwanie ciąży () ze względów medycznych po stronie matki.

Trudności wiążą się ze wzrostem obciążenia łożyska naczyniowego w czasie ciąży. W ciele kobiety powstaje dodatkowy krąg krążenia krwi, który obejmuje łożysko i płód. Zwiększa się również objętość krążącej krwi o kilka litrów i zwiększa się całkowita długość łożyska naczyniowego. Dlatego serce jest zmuszone pompować znaczne ilości krwi.

Powikłania mogą wystąpić zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu. Ich przejawy mogą być różne:

  • sinica kończyn;
  • duszność;
  • zwiększone zmęczenie;
  • skoki ciśnienia krwi;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • pęknięcie aorty z powodu jej koarktacji;
  • obrzęk płuc;
  • zawał nerek, płuc, mózgu.

W ciężkich przypadkach może nastąpić śmierć.

Cechy ciąży z wadami wrodzonymi

Wcześniej dzieci z wadami wrodzonymi były skazane na śmierć w młodym wieku lub na długą, bolesną egzystencję. Obecnie poziom rozwoju medycyny pozwala im dożyć wieku rozrodczego i mieć własne potomstwo. Ale ciąża z wadą serca u matki ma swój własny przebieg.

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Choroba często przebiega bez znaczących objawów. Czasami, w zależności od ciężkości wady, lekarz może usłyszeć szmer skurczowy. Cechą hemodynamiki jest odprowadzanie krwi od prawej do lewej i zwiększony przepływ krwi w płucach. Ale nadciśnienie w płucach rzadko się rozwija.

Przebieg ciąży zależy od ciężkości stanu. W przypadku ciężkiego nadciśnienia płucnego rozwija się zespół Eisenmengera - jest to nieodwracalne nadciśnienie płucne, w którym prawdopodobieństwo śmierci sięga 50%. Ale przy łagodnym przebiegu wymagane jest jedynie regularne monitorowanie i echokardiografia. W 15% przypadków choroba jest dziedziczona.

Ubytek przegrody międzykomorowej

Nasilenie stanu i przebieg ciąży zależą od wielkości dziury. Jeśli wypływ krwi od lewej do prawej jest nieznaczny, ciśnienie płucne nie wzrasta. W przeciwnym razie patologia prowadzi do nadciśnienia płucnego. Zwiększone obciążenie lewej komory prowadzi do jej przerostu, a nadciśnienie płucne prowadzi do zwiększenia wielkości prawej komory serca.

Jeśli postęp patologii zaobserwowano jeszcze przed poczęciem, to podczas fizjologicznego wzrostu objętości krwi może to prowadzić do szybkiego rozwoju niewydolności serca, przekształcając się w zespół Eisenmengera. Podczas chirurgicznej korekcji stanu patologicznego jeszcze przed poczęciem okres ciąży przebiega bez powikłań. W 22% przypadków choroba jest dziedziczna.

Zwężenie aorty

Zwężenie ujścia tętnicy płucnej może nie ujawnić się przed ciążą. W czasie ciąży mogą pojawić się nieprzyjemne objawy:

  • ataki dusznicy bolesnej;
  • duszność;
  • ostra niewydolność lewej komory.

W czasie ciąży obciążenie serca znacznie wzrasta. Dlatego przy wyraźnym zwężeniu ujścia obserwuje się tachykardię, niedostateczny dopływ krwi do tętnic wieńcowych, częste omdlenia i niskie ciśnienie krwi.

W przypadku ciężkiej patologii śmiertelność matek sięga 15%, dlatego zaleca się kobiecie przerwanie ciąży.

Możliwe jest leczenie zwężenia aorty. Aby to zrobić, przepisują leki zapobiegające rozwojowi niewydolności serca i leżeniu w łóżku. Osoby posiadające protezę zastawki są zobowiązane do zapobiegania tworzeniu się zakrzepów krwi za pomocą zastrzyków z heparyny. Jeśli warfarynę stosowano przed poczęciem, należy ją odstawić w pierwszych dwóch trymestrach.

Przetrwały przewód tętniczy

Wady aorty serca, ze względu na to, że zostały skutecznie wykryte i zoperowane w dzieciństwie, u dorosłych są rzadkie.

W przypadku przetrwałego przewodu tętniczego obie komory są również przeciążone objętością krwi, co w czasie ciąży może powodować rozwój niewydolności serca. W przypadku dekompensacji istnieje wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia płucnego i obrzęku płuc, któremu towarzyszy duszność, krwioplucie i pojawienie się różowej piany w ustach.

Przy niewielkim odchyleniu w rozwoju nie ma poważnego wpływu na urodzenie dziecka. Prawdopodobieństwo odziedziczenia patologii wynosi 15%.

Koarktacja aorty

Anomalia jest często diagnozowana w połączeniu z wadami zastawek (zastawka dwupłatkowa) i tętniakami tętnic mózgowych.

Choroba polega na ostrym zwężeniu naczynia przy wyjściu z serca. Przepływ krwi jest utrudniony, a ciśnienie krwi podczas skurczu jest dość wysokie. Prowadzi to do przerostu lewej komory i pogorszenia ukrwienia dolnych partii ciała.

W większości przypadków przebieg ciąży jest prawidłowy. Jednak niewystarczający przepływ krwi może prowadzić do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Jeśli przerost komór występował na długo przed poczęciem, istnieje wysokie ryzyko rozwoju niewydolności serca.

Cechy zmian w strukturze tkanki naczyniowej mogą powodować rozwarstwienie aorty i ciężkie krwawienie. Dlatego też wytyczne kliniczne wskazują na konieczność stosowania leków hipotensyjnych w celu zapobiegania tej chorobie.

Zwężenie zastawki płucnej

Rokowanie dotyczące przebiegu i rozwoju powikłań ciąży zależy od stopnia zwężenia. Niewielka zmiana wielkości dziury nie prowadzi do poważnych konsekwencji. W przypadku ciężkiego zwężenia wyrzut krwi z prawej strony jest upośledzony, co prowadzi do przerostu komór.

Kobieta w ciąży jest narażona na wystąpienie duszności po lekkim wysiłku i zwiększonym zmęczeniu. Naturalny wzrost objętości krwi krążącej prowadzi do niewydolności serca.

Leczenie obejmuje:

  • zapobieganie zapaleniu wsierdzia;
  • korekta hiperwolemii;
  • leczenie niewydolności prawokomorowej;
  • korekta chirurgiczna w postaci walwuloplastyki balonowej lub walwotomii (wykonywana w przypadku nieskuteczności farmakoterapii).

Tetralogia Fallota

Dziewczyny z tą patologią są operowane w młodym wieku, w przeciwnym razie nie będą w stanie przetrwać przez długi czas. Do wad rozwojowych zalicza się:

  • dekstropozycja aorty;
  • zwężenie płuc,
  • przerost prawej komory;
  • ubytek przegrody międzykomorowej.

Ta anomalia rozwojowa jest klasyfikowana jako sinicza. Dzięki niemu krew zostaje wydalona do krążenia ogólnoustrojowego bez wcześniejszej pełnej wymiany gazowej w płucach. Narządy wewnętrzne nie otrzymują tlenu w wymaganej ilości.

Przebieg ciąży zależy od stopnia zaburzeń wymiany gazowej. Jeśli saturacja zostanie zmniejszona, hematokryt zmniejszy się do 60% lub mniej, a hemoglobina zostanie nasycona tylko o 80%, a także przy częstych omdleniach, rokowania dotyczące urodzenia dziecka są niekorzystne.

Niektóre operacje chirurgiczne mające na celu skorygowanie wad rozwojowych dają dobry efekt przed ciążą, ale na ich tle urodzenie dziecka jest niemożliwe. Zwiększa się niewydolność serca i istnieje wysokie ryzyko utraty ciąży.

Dzieci cierpią na brak tlenu, co prowadzi do opóźnień w rozwoju i narodzin dzieci z niską masą urodzeniową. Niektóre kobiety w ciąży odnoszą korzyści z wdychanego tlenu.

Zespół Eisenmengera

Rozwija się na skutek szeregu wad siniczych. Narastające nadciśnienie płucne staje się nieodwracalne. W tym przypadku stopniowy postęp patologii prowadzi do wypuszczenia krwi ubogiej w tlen do krążenia ogólnoustrojowego. Liczba czerwonych krwinek wzrasta kompensacyjnie. To jednocześnie wpływa na krzepnięcie krwi i zwiększa ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej.

Prognozy dotyczące ciąży są niekorzystne. Niewystarczający dopływ krwi prowadzi do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, a dzieci mogą rodzić się niedojrzałe. Odnotowuje się wysoki odsetek śmiertelności okołoporodowej.

Dlatego też, jeśli w czasie ciąży rozwinie się zespół Eisenmengera, zaleca się jego przerwanie. Jeśli kobieta nalega na konserwację, wymaga to starannego nadzoru lekarskiego. Zaleca się ścisłe leżenie w łóżku i zapobiega się chorobie zakrzepowo-zatorowej, hipowolemii i niewydolności serca.

Takie pacjentki powinny rodzić drogą pochwową, należy jednak wykluczyć wysiłek w drugim okresie. W tym celu stosuje się kleszcze położnicze. Cięcie cesarskie w przypadku zespołu Eisenmengera jest przeciwwskazane, ponieważ wiąże się z dużą śmiertelnością matek sięgającą 75%. Wyjaśnia to gwałtowny spadek ciśnienia po usunięciu płodu i w wyniku utraty krwi.

zespół Marfana

Jest to choroba dziedziczna, przekazywana w sposób autosomalny recesywny. Ryzyko urodzenia dziecka z podobną patologią sięga 50%. Zespół Marfana jest związany z wrodzoną wadą rozwoju tkanki łącznej. Klinicznie towarzyszy temu nadmierna ruchliwość stawów. W przypadku serca grozi to rozwojem zwyrodnienia zastawki (najczęściej dotyczy to zastawki mitralnej), a także powstania tętniaka aorty.

Wypadanie zastawki mitralnej z łagodną niedomykalnością nie stanowi zagrożenia dla kobiety w ciąży. Ale jeśli w sercu występuje znaczne zatrzymanie krwi, rozwija się przerost lewej komory, co z czasem prowadzi do niewydolności.

U kobiet w ciąży z tym zaburzeniem rozwojowym często dochodzi do rozwarstwienia aorty, któremu towarzyszy masywne krwawienie i śmierć. Jednak współczesny postęp medycyny umożliwia zmniejszenie liczby powikłań patologicznych i śmiertelności matek.

Beta-adrenolityki są potrzebne przez całą ciążę, aby zmniejszyć wpływ na serce i obciążenie aorty.

Prawdopodobieństwo odziedziczenia przez dziecko powyższych patologii waha się od 10 do 20%.

Wady serca, które pojawiły się w trakcie życia

Skuteczne leczenie chorób zakaźnych zmniejszyło częstość występowania powikłań, takich jak uszkodzenie serca. W czasie ciąży nabyte wady serca występują jedynie w 6% przypadków. Najczęściej są konsekwencją reumatyzmu, ale czasami rozwijają się pod wpływem następujących patologii:

  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • zapalenie wsierdzia;
  • miażdżyca;
  • twardzina skóry.

Mechanizm uszkodzenia zastawek lub otworów naczyniowych jest związany z reakcją zapalną. Prowadzi to do sklerotycznej deformacji i skrócenia zastawki. W ten sposób rozwija się jego niedobór. Czasami konsekwencją stanu zapalnego jest zwężenie ujścia, które rozwija się w wyniku zwężenia światła.

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Najczęściej rozwija się w następstwie infekcyjnego zapalenia wsierdzia; rozwinięcie się choroby następuje po 2-3 latach.

Klinicznie patologia objawia się dusznością z powodu zastoju krwi w krążeniu płucnym. Na początku przeszkadza tylko podczas ćwiczeń, później pojawia się w spoczynku.

Ciążę może powikłać ryzyko przedwczesnego zakończenia ciąży, niedokrwistość hipochromiczna i niewydolność łożyska. W późniejszych stadiach może pojawić się nadciśnienie płucne i obrzęk płuc. Po 14, 20-32 tygodniach może wystąpić zaostrzenie gorączki reumatycznej.

Leczenie odbywa się za pomocą kursów benzylopenicyliny, a także glukokortykoidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jeśli okres ciąży trwa nie później niż 28 tygodni, można wykonać interwencję chirurgiczną - komisurotomię. Zalecany jest przy krwiopluciu, obrzęku płuc i powiększeniu wątroby.

Niedomykalność zastawki mitralnej

Następuje niecałkowite zamknięcie płatków zastawki i część krwi przepływa z powrotem do przedsionka podczas skurczu serca. Za przyczynę rozwoju wady uważa się reumatyzm i miażdżycę.

Objawy patologii podczas ciąży są niespecyficzne. Może to być zwiększone zmęczenie, duszność, astma płucna. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się obrzęk płuc. Kobiety w ciąży charakteryzują się obrzękiem nóg i powiększeniem wątroby.

Ciąża może być powikłana następującymi stanami:

  • gestoza;
  • toksykoza;
  • anomalie pracy.

Niedomykalność zastawki mitralnej jest często korygowana poprzez wymianę zastawki. Wymaga to stosowania leków przeciwzakrzepowych przez cały okres ciąży, aby zmniejszyć ryzyko powikłań zakrzepowych.

Zwężenie aorty

Najczęstszą przyczyną jest reumatyzm. Jednak uszkodzenie otworu aorty rzadko występuje samodzielnie. Najczęściej łączy się ją ze zwężeniem zastawki mitralnej. Czasami patologia jest konsekwencją infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Stenoza aortalna przez długi czas przebiega bezobjawowo. Tylko 50% zmniejszenie przepływu krwi prowadzi do pojawienia się klinicznych objawów udaru naczyniowo-mózgowego:

  • zawroty głowy;
  • mdłości;
  • półomdlały.

Później dokucza mi duszność. Ciąża na tle wady jest skomplikowana przez gestozę i niewydolność łożyska.

Głównym celem terapii jest złagodzenie stanu pacjenta, jednak trudno jest znacząco wpłynąć na stan za pomocą leków. Wymiana zastawki jest konieczna przed ciążą lub po porodzie.

Niewydolność zastawki aortalnej

Niecałkowite zamknięcie płatków zastawki prowadzi do odwrotnego przepływu krwi z aorty do komory. Przyczyną uszkodzenia aparatu zastawkowego jest reumatyzm, rzadziej urazy klatki piersiowej, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów.

Kliniczne objawy niedoboru mogą nie pojawić się przez 10-15 lat. Wyjątkiem są ostre procesy zapalne prowadzące do powstania wady.

Rokowanie w ciąży jest korzystne, jeśli nie występują objawy niewydolności serca i zaburzenia rytmu.

Zwężenie i niewydolność zastawki trójdzielnej

Zwężenie zastawki trójdzielnej rzadko występuje jako wada niezależna. Zwykle łączy się z uszkodzeniem innych części serca, a czasami z niedomykalnością zastawki trójdzielnej.

Wady zastawki trójdzielnej prowadzą do poważnych powikłań ciąży. Jeśli przed poczęciem wystąpił przerost prawych części serca, to wraz ze wzrostem objętości krążącej krwi procesy te nasilają się, komora i przedsionek rozszerzają się. To się pojawia:

  • wybrzuszone żyły szyi;
  • stagnacja krwi w wątrobie;
  • wodobrzusze;
  • uogólniony obrzęk.

Później dołącza się migotanie przedsionków. Schorzenie to jest bardzo trudne w leczeniu i często staje się wskazaniem do przerwania ciąży lub przedwczesnego porodu.

Wrodzone wady serca w czasie ciąży, a także nabyte, wymagają szczególnej uwagi lekarza. Dlatego kobiety wymagają trzykrotnej hospitalizacji w ciągu całego okresu: w 12. tygodniu, w 22.-24. i przed porodem w 36. tygodniu, aby ocenić stan i wybrać taktykę porodu. W przypadku ciężkiej niewydolności serca wskazane jest cięcie cesarskie, a w niektórych przypadkach poród odbywa się naturalnymi środkami, ale z wyłączonym okresem pchania. Odbywa się to za pomocą kleszczy położniczych.



Podziel się z przyjaciółmi:
Powiązane publikacje