Średnica jamy brzusznej płodu według tabeli tygodniowej. Kluczowe wskaźniki badań fetometrycznych

I trymestr ciąży.

3 miesiące ciąży.

Przed przewidywaną datą porodu + 28 tygodni.

Dla mamy Funkcje tygodnia.

Przyrost masy ciała w zależności od etapu ciąży - tygodniowo

Całkowity średni przyrost masy ciała w danym tygodniu ciąży wynosi zaledwie 300 gramów na tydzień

W zależności od wskaźnika masy ciała. Przez 12-13 tydzień ciąży.

Obliczany jest wskaźnik masy ciała = masa ciała (kg) / (wzrost m2)2

Przy BMI poniżej 19,8, wdzięczne kobiety o delikatnej budowie ciała – 2 kg

Przy BMI 19,8-26 kobiety średniej budowy ciała – 1,5 kg

Przy BMI powyżej 26, duże kobiety, mocna budowa – 0,9 kg

Wysokość dna macicy wynosi 10–11 cm, mniej więcej na poziomie macicy lub nieco powyżej niej

Cechy tygodnia dla dzieci.

Możesz mieć szybkie bicie serca, jest to normalne w czasie ciąży, ponieważ masz zwiększony metabolizm i zwiększoną objętość krążącej krwi.

W tym samym czasie objawy zatrucia ustępują. Chęć oddania moczu nie dokucza Ci już tak często. Możliwe zaparcia.

Nie przegap pierwszego badania USG + badań.

Proporcje dziecka coraz bardziej przypominają maleńkiego człowieka.

Może włożyć palec do ust, przestraszyć się intensywnego, głośnego dźwięku i ma własne cykle snu i czuwania. Rozwinął odruchy, które będziesz obserwować w okresie noworodkowym, na przykład zginanie dłoni w pięść, naciskając na środek dłoni.

Po 12 tygodniach dziecko nie jest już tak krytyczne wobec działania leków.

Tętno 162 uderzeń na minutę. Wartość średnia 162, norma od 150 do 174

Długość (wysokość) płodu wynosi 8,2 mm.

Masa owoców 19 gramów.

Fetometria

(KTR) Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej

12 tygodni (CTP) Rozmiar kość ogonowo-ciemieniowa 51 mm Wartość średnia 51, norma od 40 do 58

12 tygodni i 1 dzień (CTP) Wielkość kości ogonowo-ciemieniowej 53 mm Wartość średnia 53, norma od 44 do 62

12 tygodni i 2 dni (CTP) Wielkość kości ogonowo-ciemieniowej 55 mm Wartość średnia 55, norma od 45 do 65

12 tygodni i 3 dni (CTP) Wielkość kości ogonowo-ciemieniowej 57 mm Wartość średnia 57, norma od 47 do 67

12 tygodni i 4 dni (CTP) Wielkość kości ogonowo-ciemieniowej 59 mm Wartość średnia 59, norma od 49 do 70

12 tygodni i 5 dni (CTP) Wielkość kości ogonowo-ciemieniowej 61 mm Wartość średnia 61, norma od 50 do 72

12 tygodni i 6 dni (CTP) Wielkość kości ogonowo-ciemieniowej 62 mm Wartość średnia 62, norma od 51 do 73

Fetometria płodu na podstawie danych USG

przez okres równy dwunastu pełnym tygodniom rozwoju wewnątrzmacicznego

BPD Rozmiar dwubiegunowy 20 mm +/- 4 mm. Średnia wartość 20, norma 16 od 24 do

LZR (OFD) Rozmiar czołowo-potyliczny 24 mm +/- 2 mm. Wartość średnia 24, norma od 22 do 26

(OG) Obwód głowy 70 mm +/- 15 mm. Wartość średnia 70, norma od 55 do 85

DB (FL) Długość uda 10 mm +/- 2,5 mm. Wartość średnia 10, norma od 7,5 do 12,5

(DP) Długość ramion 9 mm +/- 2 mm. Wartość średnia 9, norma od 7 do 11

Płyn chłodzący (AC) Obwód brzucha 63 mm +/- 10 mm. Wartość średnia 63, norma od 53 do 73

Kość nosowa 3,1 mm. Średni rozmiar kości nosowej wynosi 3,1, norma wynosi od 2,0 do 4,2

Absolutnie wszystkie kobiety w ciąży muszą okresowo poddawać się badaniom ultrasonograficznym. Podczas takiego badania lekarz zwraca uwagę na wielkość części ciała dziecka i koniecznie porównuje je z normą obowiązującą na tym etapie ciąży.

Co to jest fetometria płodu i do czego służy?

Fetometria to określenie wielkości płodu za pomocą ultradźwięków. Pozwala określić, jak przebiega wzrost i rozwój dziecka, zdiagnozować zaburzenia i w porę zidentyfikować większość zagrożeń.

Wszystkie pomiary dokonywane są zazwyczaj w milimetrach, według planu uniwersalnego dla wszystkich klinik.

Uzyskane wyniki porównuje się ze standardami, które zostały już ustalone na każdy tydzień. Pozwala to na wyciągnięcie wniosków na temat zgodności rozwoju płodu z podanym wiekiem ciążowym.

Podczas każdego badania USG lekarz musi wydać wniosek wskazujący wszystkie parametry fetometryczne:

• Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej (CPR) to wzrost dziecka od korony do czubka kości ogonowej, szczególnie pouczający we wczesnych stadiach ciąży;
• Rozmiar dwuciemieniowy (BDS) to szerokość głowy płodu mierzona wzdłuż najmniejszej osi między skroniami, szczególnie ważne jest określenie jej w drugim trymestrze ciąży;
• Długość kości udowej (HL), dokładniej, mierzy kość udową;
• Obwód brzucha (AC);
• Objętość klatki piersiowej (CG) jest równa średnicy (DH).

Wskaźniki te umożliwiają wyjaśnienie czasu trwania ciąży i mają różną treść informacyjną na różnych etapach, dlatego najlepsze wyniki uzyskuje się poprzez jednoczesne porównanie wszystkich. Najczęściej przed 36. tygodniem lekarze zwracają większą uwagę na płyn chłodzący, BPR i DB, a następnie na płyn chłodzący, OG i DB.

Akceptowalne standardy

Interpretując wyniki swoich pomiarów, lekarz posługuje się gotową płytką o akceptowalnych standardach. Różnią się one dla każdego tygodnia ciąży, np. BDP w 20. tygodniu położniczym wynosi 47 mm, a OG wynosi 34 mm. 32-go wartości te wynoszą już odpowiednio 82 mm i 63 mm.

Poważne odchylenia od normy mogą być oznaką chorób wewnętrznych płodu. Znając wyniki pomiarów, przyszła mama może samodzielnie je zinterpretować, korzystając ze specjalnej tabeli.

Rozbieżność między wielkością płodu a normą może wskazywać:

1. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (jeśli opóźnienie wynosi 2 tygodnie, mniej nie jest powodem do podejrzeń);
2. Obecność wrodzonych patologii;
3. Mutacje płodu.

Jeśli niektóre wskaźniki płodu nie pokrywają się z normą, nie panikuj. Czasami przyczyną jest prosty błąd pomiaru popełniony przez lekarza.

Często zdarza się, że wszystkie rzeczywiste wskaźniki płodu nie pokrywają się z tabelarycznymi, w tym przypadku nie można wykluczyć błędów w określeniu wieku ciążowego. Dlatego w takich sytuacjach zawsze przepisuje się dodatkowe badania, najczęściej pomiary dopplerowskie.

Fetometria płodu według tygodnia (tabela)

Aby uprościć interpretację wyników fetometrii, stworzono specjalną płytkę z wynikami uśrednionymi. Wskazuje normy płodu według tygodnia, począwszy od 11 tygodnia, pomiary nie są wykonywane wcześniej;

Musimy jednak wziąć pod uwagę, że na tabliczce zapisane są średnie wartości, a rozmiary każdego dziecka mogą się różnić. Zależy to od wielu czynników, w tym od dziedziczności. Dlatego jeśli dziecko jest nieco mniejsze niż normalnie, nie jest to powód do zmartwień; należy monitorować jego dynamikę wzrostu. Jeśli wynik jest pozytywny, może to być indywidualna cecha dziecka.

Zasady postępowania

Fetometria jest obowiązkową częścią normy. Lekarz może także zlecić dodatkowe badania, jeśli ma wątpliwości co do rozwoju płodu. Pomiar płodu można wykonać podczas badania USG przez przednią ścianę jamy brzusznej lub podczas badania przezpochwowego.

Tylko lekarz ma prawo rozszyfrować wyniki fetometrii, biorąc pod uwagę pewne indywidualne aspekty, na przykład wzrost, wagę i cechy budowy rodziców, a także ich wiek.

Cechy przygotowania do fetometrii zależą od metody, według której zostanie ona przeprowadzona:

• Podczas badania przezbrzusznego (przez przednią ścianę brzucha) we wczesnych stadiach pacjent powinien wypić około pół litra wody na godzinę przed zabiegiem. W 2-3 trymestrze nie ma takiej potrzeby.
• Badanie przezpochwowe nie wymaga wstępnego przygotowania.

Czasami lekarz może zastosować obie metody jednocześnie w celu wyjaśnienia wyników. Ważne jest, aby przyszła mama już wcześniej, już umawiając się na wizytę, wyjaśniła, w jaki sposób będą prowadzone badania.

Na różnych etapach ciąży regularnie wykonuje się fetometrię – czyli określanie wielkości płodu za pomocą ultradźwięków. Uzyskane w trakcie badania dane poddano wieloletniej analizie statystycznej i na ich podstawie sporządzono tabelę ze wskaźnikami normalnymi w poszczególnych tygodniach.

Jest to główny parametr umożliwiający dokładniejsze określenie terminu porodu i pozwala dowiedzieć się, czy w rozwoju wewnątrzmacicznym dziecka nie występują nieprawidłowości. Wiedząc, co to jest, sami młodzi rodzice mogą po badaniu USG upewnić się, że wszystko jest w porządku.

Najczęściej fetometrię ultradźwiękową wykonuje się czujnikiem przezpochwowym lub tradycyjnie przez brzuch. W pierwszym przypadku od kobiety nie jest wymagane żadne przygotowanie. Klasyczne USG pokaże dokładniejsze wyniki, jeśli na godzinę przed zabiegiem wypijesz 500 ml wody i nie opróżnisz pęcherza. Wypełniony pomoże poprawić widoczność w jamie macicy. Po 12 tygodniach nie będzie to już konieczne, ponieważ tę funkcję będzie pełnił płyn owodniowy.

Procedura jest znana każdemu: na żołądek nakłada się specjalny żel, a wszystko, co dzieje się w macicy, jest wyświetlane na monitorze komputera. Nowoczesne programy umożliwiają automatyczne wykonywanie pomiarów płodu, a następnie lekarz porównuje je z ogólną tabelą norm w poszczególnych tygodniach. Pozwala to wyjaśnić czas trwania ciąży i terminowo zidentyfikować patologie w rozwoju płodu.

Dlaczego tak się nazywa? Termin „fetometria” wywodzi się od łacińskiego słowa „płód” (tłumaczonego jako „potomstwo”) i greckiego „metreo” (co oznacza „mierzyć, określać”).

Normy i odchylenia

Przydatne jest, aby rodzice wiedzieli, jaka jest norma, zgodnie z tabelą fetometrii i kiedy mówią o odchyleniach patologicznych. Widząc niewielką rozbieżność między prawdziwymi rozmiarami a oficjalnymi wskaźnikami, wielu zaczyna panikować i wyciągać błędne wnioski, co w większości przypadków okazuje się całkowicie daremne.

• dane płodu w pełni odpowiadają rozmiarom podanym w tabeli;
• są za nimi lub wyprzedzają je o mniej niż 2 tygodnie (okres ten jest dopuszczalny dla cech indywidualnych);
• wskaźniki nie znajdują się na tej samej linii, ale są rozproszone, ale różnica ta nie przekracza 1 linii: te rozbieżności są dopuszczalne ze względu na spazmatyczny rozwój wewnątrzmaciczny płodu.

Wszystko inne nazywane jest przypadkami odchyleń. Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy fetometria płodu po raz kolejny pokazuje, że ten sam rozmiar jest o 2 lub więcej kresek większy lub mniejszy od normy.

Na to może wskazywać np. rosnący obwód głowy, jednak do potwierdzenia diagnozy potrzebne będą dodatkowe dane uzyskane podczas badania Doppler i KTG oraz obserwacja dynamiczna.

Dla porownania. Jeśli wszystkie wymiary płodu „pasują” do normy wskazanej w tabeli fetometrii, z wyjątkiem na przykład długości uda, wcale nie jest to oznaką patologii. Być może rodzice lub inni krewni dziecka są po prostu właścicielami bardzo długich (lub odwrotnie, zbyt krótkich) nóg.

W przypadku odchyleń tak poważne diagnozy, jak „”, „”, potwierdza dwóch lekarzy: nie tylko ginekolog-położnik, ale także genetyk medyczny. Oceniają predyspozycje genetyczne płodu i ustalają przyczyny zidentyfikowanej patologii (nieprawidłowości chromosomalne, złe nawyki, wiek rodziców, infekcja wewnątrzmaciczna itp.).

Bardzo ważne jest, aby położnik-ginekolog przede wszystkim rozszyfrował uzyskane wskaźniki: specjalista USG przekazuje mu jedynie zestawienie, które wskazuje, jakie rozmiary i jak bardzo różnią się od normy fetometrii dla danego etapu ciąży. Jakie parametry są brane pod uwagę podczas projekcji?

Opis głównych wskaźników

Aby zrozumieć, jakie dane fetometrii płodu zawarte są w tabelach według tygodnia, musisz znać symbole tych parametrów i ich interpretację.

• BDP - wielkość dwuciemieniowa, odległość między kośćmi ciemieniowymi, opisuje rozwój układu nerwowego.
• DB - długość uda.
• DG - długość podudzia.
• DN - długość kości nosowej.
• DP - długość ramion.
• KTP - rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej.
• LZR - rozmiar czołowo-potyliczny.
• OG - obwód głowy.
• OG (DHA) - objętość piersi (średnica klatki piersiowej).
• OB - obwód brzucha.
• PDA - poprzeczna średnica brzucha.
• PY to zapłodnione jajo, w którym rozwija się dziecko.
• SDA - strzałkowa średnica brzucha (mierzona w kierunku przednio-tylnym).
• TVP - grubość przestrzeni kołnierza.

Jest to zestawienie wskaźników najczęściej wskazywanych w tabeli fetometrii. Może obejmować również długości innych kości - piszczelowej, strzałkowej, łokciowej, promieniowej, a także stopy. Ale nie mają już takiego znaczenia w identyfikowaniu patologii - służą do porównania jedynie jako dodatkowa informacja.

Masę płodu można obliczyć między innymi za pomocą fetometrii wykonywanej po 20. tygodniu ciąży. Wszystkie obliczenia są wykonywane automatycznie przez samą maszynę ultradźwiękową na podstawie okresu, BPR, LZR, płynu chłodzącego, DB i spalin. Dają bardzo dokładne wyniki i pozwalają na ich porównanie za pomocą tabeli ze standardami.

I trymestr

Pierwsza fetometria jest przepisywana po 12-13 tygodniach. Jego celem jest wykrycie wad rozwojowych u płodu we wczesnych stadiach ciąży.

Badanie to nie pozwala na określenie konkretnej choroby, a jedynie wskazuje markery dla niej charakterystyczne. Na podstawie uzyskanych wyników można zalecić dodatkowe badania. Wszelkie pojawiające się podejrzenia są potwierdzane lub odrzucane za pomocą inwazyjnych technik laboratoryjnych.

Można określić niektóre wskaźniki fetometrii. Na przykład podczas pierwszego badania przesiewowego specjaliści korzystają z tabeli średnich wartości CTE, ponieważ wielkość ta jest bardzo ważna dla identyfikacji nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu.

Lekarze uważają wzrost CTE przez 1-2 tygodnie za normalną opcję. Jeśli ciąża nie jest powikłana konfliktem Rh, może to oznaczać, że dziecko urodzi się prawdziwym bohaterem, a jego waga wyniesie ponad 4 kg, co w niektórych przypadkach może być wskazaniem do zabiegu.

To ważne dane, jakie daje specjalistom pierwsza fetometria.

O czasie. W tym okresie przeprowadza się pierwsze badanie USG ze względu na wskaźnik TVP. Do 11 tygodnia jest tak mały, że nie da się go zmierzyć. A po 14 tygodniach przestrzeń ta wypełnia się limfą, co zniekształca wyniki badania. To właśnie ten parametr jest markerem większości nieprawidłowości chromosomalnych płodu.

II trymestr

Ramy czasowe drugiej fetometrii ultradźwiękowej muszą mieścić się w następujących okresach:

• nie wcześniej niż 16 tygodni;
• nie później niż 20;
• najlepszą opcją jest 17 tydzień, który w przypadku wykrycia nieprawidłowości pozwoli na dokładniejsze dodatkowe badania genetyczne;
• Czasami USG wykonuje się po 21-22 tygodniach, ale są to już najbardziej ekstremalne i niepożądane daty.

Pierwsze badanie USG daje najdokładniejsze wyniki, ale często nawet one nie wystarczają do postawienia wiarygodnej diagnozy. Aby to zrobić, wiele wskaźników należy postrzegać w dynamice. Dokładnie to pokazują dane z drugiej fetometrii.

Wykonuje następujące zadania:

• zidentyfikować wady, których nie można określić w pierwszym trymestrze ciąży;
• potwierdzić/odrzucić wcześniej postawioną diagnozę na podstawie wyników pierwszego badania przesiewowego;
• określić poziom ryzyka podejrzanych;
• wykryć odchylenia w tworzeniu małego organizmu.

Fetometria drugiego trymestru jest przepisywana tylko tym kobietom, które według wyników pierwszego USG są zagrożone.

Przybliżone standardy ultrasonograficzne na tym etapie ciąży przedstawiają poniższe tabele.

Wzrost waga

Obwód brzucha

Obwód głowy

Długość do łydki

Długość uda

Długość kości ramiennej

Długość kości przedramienia

Jeśli z jakiegoś powodu przesunięto czas drugiej fetometrii, możesz skorzystać z tabeli ze średnimi wskaźnikami od 21 do 27 tygodni:

Po przestudiowaniu danych z drugiej fetometrii ginekolog może skierować kobietę na konsultację z genetykiem lub samodzielnie przepisać techniki inwazyjne w celu zdiagnozowania podejrzeń patologii. W przypadkach, gdy diagnoza mimo to zostanie potwierdzona, zapada decyzja o dalszym losie ciąży.

Jeżeli dostosowanie terapeutyczne nie jest możliwe, przeprowadza się sztuczną indukcję porodu (przeczytaj o sztucznym porodzie). Jeśli wykryta patologia jest odwracalna, leczenie jest przepisywane tak szybko, jak to możliwe, aby uratować dziecko.

III trymestr

Trzecią fetometrię można przepisać w dowolnym dniu trzeciego trymestru ciąży. Optymalny okres to 32-33 tygodnie. Ponieważ na tym etapie zbliża się poród, USG wykonuje się ostrożniej niż wcześniej.

Na przykład twarz dziecka jest już wyraźnie widoczna, co pozwala zidentyfikować patologie, takie jak rozszczep podniebienia czy rozszczep wargi. Lekarz dowiaduje się, jak rozwinięty jest płód zgodnie z wiekiem ciążowym.

Zwykle nie zaleca się przeprowadzania takich badań po 34 tygodniach. Zdarzają się jednak przypadki, gdy są przepisywane bezpośrednio przed porodem (w 37-38 tygodniu) w celu podjęcia ostatecznej decyzji o cięciu cesarskim lub.

Tabela średnich wartości trzeciej fetometrii według tygodnia

Jeśli na tym etapie występują odchylenia, kobiecie proponuje się hospitalizację. Jeżeli uzyskane odczyty ulegną negatywnej zmianie, lekarze mogą podjąć decyzję o wywołaniu przedwczesnego porodu.

Pomocna informacja. Wszyscy wokół (kobiety, a często sami lekarze) lubią rozmawiać o znaczeniu dwóch pierwszych fetometrii i opcjonalności trzeciego. Ale tylko ona pozwala podjąć właściwą decyzję o tym, jak przeprowadzić nadchodzący poród przy minimalnych stratach dla matki i dziecka.

Informacje zawarte w tabelach fetometrii płodu służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie zaleca się rodzicom wyciągania samodzielnych wniosków na podstawie porównania uzyskanych wyników z normami, ponieważ nie zawsze odzwierciedlają one rzeczywistość i wymagają obowiązkowej interpretacji przez specjalistów.

Od momentu rejestracji położnicy-ginekolodzy ściśle monitorują stan zdrowia kobiety i płodu. Przez cały okres ciąży kobieta w ciąży poddawana jest rutynowym badaniom. Niektóre wykryte problemy można rozwiązać medycznie lub chirurgicznie, inne wymagają przerwania ciąży. Jedną z obowiązkowych metod diagnostycznych, która pozwala poznać parametry rozwoju płodu, jest fetometria. Jak wykonywana jest fetometria i jakie wskaźniki są uważane za normalne?

Co to jest fetometria i jakie są jej cele?

Aby mieć pojęcie o rozwoju dziecka (czy przebiega prawidłowo, czy występują nieprawidłowości), lekarze muszą stale monitorować wskaźniki płodu. Jednym z rutynowych badań zalecanych wszystkim kobietom, niezależnie od indywidualnych cech ciąży, jest fetometria.

Co obejmuje fetometria płodu? Jest to określenie wielkości płodu - wzrostu i masy ciała. W diagnostyce ultradźwiękowej za kluczowe uważa się następujące wskaźniki (ich skróty w języku rosyjskim i angielskim oraz wyjaśnienie):

• MP, FW – masa;
• KTP, CRL – wielkość guzowo-ciemieniowa;
• BPD, BPD – dwuciemieniowa wielkość główki zarodka;
• DB, FL – wielkość kości udowej;
• OB, AC – obwód brzucha;
• OG, NS – obwód głowy;
• LZR, OFD – wielkość czołowo-potyliczna.

Fetometrię przeprowadza się za pomocą ultradźwięków. Kobieta w ciąży poddawana jest USG planowo w każdym trymestrze ciąży – w 11–14 (najczęściej 12) tygodniu, 18–21 i 32–33 tygodniu. Z reguły USG wykonuje się w zwykły sposób przez jamę brzuszną lub przezpochwowo. Do badania nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, jedynie w I trymestrze przed badaniem przezbrzusznym kobieta na 1 godzinę przed wizytą w gabinecie powinna wypić 1 litr wody, aby pęcherz był pełny.

Na podstawie samej fetometrii nie da się wyciągnąć wniosków na temat prawidłowego rozwoju płodu. Parametry dziecka będą w dużej mierze zależeć od jego cech genetycznych i indywidualnych. Jeśli matka i ojciec są duzi, dziecko wyprzedzi swoich rówieśników w rozwoju. Jeśli wzrost jest opóźniony, konieczne jest powtórne badanie USG po 2 tygodniach; często dziecku udaje się nadrobić zaległości do tego czasu.

Co ocenia się na pierwszym USG?

Drogi Czytelniku!

W tym artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania problemów, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz wiedzieć, jak rozwiązać swój konkretny problem, zadaj pytanie. To szybkie i bezpłatne!

Pierwsze przesiewowe badanie USG wysyłane jest wkrótce po zarejestrowaniu kobiety. Optymalny termin wykonania diagnostyki USG to 11–12 tygodni, jednak jeśli kobieta w ciąży zgłosi się do poradni przedporodowej później, może zostać skierowana na badanie USG od razu. Dlaczego w takich momentach zleca się badanie przesiewowe? Jednym z najważniejszych wskaźników we wczesnych stadiach ciąży jest grubość przestrzeni karkowej zarodka. Wcześniej parametr ten był nie do odróżnienia, jednak po 14 tygodniu wypełnia się limfą, zaburzając odczyty.

Normalne wskaźniki

Podczas pierwszego USG lekarz mierzy tętno płodu i sprawdza obecność ważnych narządów. Zwróć także szczególną uwagę na następujące parametry:

• TVP to obszar pomiędzy tkankami miękkimi pokrywającymi kręgosłup a wewnętrzną powierzchnią skóry. Pozwala wykryć nieprawidłowości chromosomalne, takie jak zespół Downa.
• KTP – wielkość kości ogonowo-ciemieniowej. Służy do obliczania wielkości płodu i wieku ciążowego.

Tabela zawiera normy dotyczące wyników USG w I trymestrze:

Jak wygląda zarodek w porównaniu z owocem? Do pierwszego miesiąca przypomina wielkością ziarnko maku. Pod koniec drugiego miesiąca odpowiada dużemu winogronowi o średnicy 5 cm. W okresie pierwszego badania fetometrycznego jest porównywalny z dojrzałą figą o długości 7 cm.

Co uważa się za odstępstwo od normy i dlaczego?

Aby określić normę i odchylenia w praktyce lekarskiej, stosuje się koncepcję percentyli. Wśród dużej próby określa się wartość średnią - nazywa się to 50. percentylem. Norma USG mieści się w przedziale 5–95 percentyla, a wszystko, co wykracza poza ten zakres, uznawane jest za odstępstwo.

Niezgodność z normalnymi wartościami wskazuje na możliwość chorób wewnątrzmacicznych i anomalii rozwojowych:

• Zwiększone TVP często wskazuje na obecność patologii genetycznych, w tym zespołu Downa. Na prawdopodobieństwo tego wskazuje wysoki TPT, który oznacza grubość tkanki przednosowej. W przypadku wykrycia rozbieżności ze standardami kobieta jest kierowana na dodatkowe badania - analizę alfa-fetoproteiny, hCG, amniopunkcję, łożysko, kordocentezę.
• Nieregularny rytm serca może być konsekwencją wrodzonej choroby serca lub niedotlenienia. Tachykardia i bradykardia mogą wskazywać na głód tlenu.
• Wysoki CTE, wyprzedzający wartości o 1–2 tygodnie, jest przez lekarzy uważany za normalny. Najczęściej oznacza to, że dziecko będzie duże. Jeśli matka choruje na cukrzycę lub zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh, wymagane są dodatkowe badania.
• W przypadku wykrycia odchyleń w anatomii płodu (nieprawidłowa anatomia kości sklepienia czaszki, kręgosłupa, żołądka, serca, kończyn, ściany brzucha) sonolog wprowadza je w specjalnej kolumnie. Wspólnie z położnikiem-ginekologiem i, jeśli to konieczne, genetykami, wyciąga się wniosek o celowości przedłużania ciąży.

Jakie wskaźniki są badane w drugim trymestrze?

Wcześniej diagnostykę USG w II trymestrze wykonywano w 25. tygodniu ciąży, obecnie wykonuje się ją w 4. miesiącu ciąży. Wynika to z konieczności wykrycia wad rozwojowych na wcześniejszym etapie. Oprócz parametrów płodu, w tym okresie bada się miejsce dziecka, jego wielkość i stopień dojrzałości.

Standardowe rozmiary

W drugim trymestrze ciąży lepiej widać wielkość dziecka i poszczególne narządy. W tym okresie większą uwagę zwraca się na następujące wskaźniki ultradźwiękowe:

• waga dziecka;
• wysokość;
• obwód brzucha;
• rozmiar czołowo-potyliczny;
• dwuciemieniowy rozmiar głowy;
• rozmiar goleni;
• długość uda;
• rozmiar kości ramiennej;
• długość kości przedramienia.

Tabela przedstawia wyniki fetometrii w II trymestrze zgodnie z protokołem:

Tydzień ciąży	Waga, gr	Długość, cm	Chłodziwo, mm	OG, mm	LZR, mm	BPR, mm	DG, mm	DB, mm	DP, mm	DCP, mm
Tydzień 16	100	11,6	88–116	112–136	41–49	31–37	15–21	17–23	15–21	12–18
Tydzień 17	140	13	93–131	121–149	46–54	34–45	17–25	20–28	17–25	15–21
Tydzień 18	190	14,2	104–144	131–161	49–59	37–47	20–28	23–31	20–28	17–23
Tydzień 19	240	15,3	114–154	142–174	53–63	41–49	23–31	26–34	23–31	20–26
Tydzień 20	300	16,4	124–164	154–186	56–68	43–43	26–34	29–37	26–34	22–29

W drugim badaniu przesiewowym można już ocenić wielkość łożyska. W 20. tygodniu waha się od 1,67–2,86 cm wskaźnika płynu owodniowego w poszczególnych tygodniach:

• 16 – 74–202;
• 17 – 78–212;
• 18 – 81–221;
• 19 – 84–226;
• 20 – 87–231.

O czym świadczą odchylenia od normy?

Zaawansowane dojrzewanie łożyska najczęściej obserwuje się u matek palących papierosy. Ponadto na wskaźnik ten wpływa obecność cukrzycy, rozwój gestozy i występowanie infekcji wewnątrzmacicznych.

Wielowodzie wskazuje na wady w rozwoju dziecka, konflikt Rh. Małowodzie wskazuje na poważne nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym, patologie lub brak nerek u płodu.

Wizualizacja może być utrudniona ze względu na dużą zawartość tłuszczu podskórnego. W takim przypadku lekarz wskazuje w protokole przyczynę trudności – PZhK.

Drugie badanie przesiewowe USG pozwala wykryć patologie rozwoju płodu, które nie były widoczne podczas pierwszego badania:

• opóźnienie rozwojowe, jeśli wskaźniki są symetrycznie poniżej określonej normy;
• asymetryczne zmniejszenie kości udowej, kości ramiennej, piszczeli i przedramienia wskazuje na dysplazję szkieletową;
• powiększona czaszka wskazuje na wodogłowie;
• mierząc twarz można ocenić obecność patologii takich jak cyklopia, brak oka, rozszczep wargi i podniebienia;
• skanowanie kręgosłupa pomaga wykryć rozszczep kręgosłupa;
• brak, niedorozwój lub nieprawidłowa struktura narządów wewnętrznych wskazuje na anomalie wewnątrzmaciczne, które są niezgodne z życiem.

Parametry fetometrii płodu w trzecim trymestrze ciąży

Trzecie USG płodu przepisuje się na 32–33 tydzień ciąży, chociaż według indywidualnych wskazań okres ten może zostać przesunięty o kilka tygodni. W tym okresie dziecko jest już w pełni ukształtowane i możliwa staje się ocena wad rozwojowych, które wcześniej nie były widoczne. Szczególną uwagę zwraca się na łożysko i płyn owodniowy oraz prezentację płodu.

Tabela normalnych rozmiarów płodu, części ciała i narządów

Fetometria końcowa jest istotna, ponieważ to na jej podstawie lekarze wybierają sposób przeprowadzenia procesu porodu. W ostatnim trymestrze oceniane są również średnie dane dotyczące wielkości i masy ciała dziecka.

Tabela pokazuje średnie wskaźniki fetometrii w trzecim trymestrze:

Na USG położnik-ginekolog przygląda się prezentacji płodu, a taktyka porodu zależy od tego:

• bezpośrednie ułożenie główkowe – poród naturalny;
• ukośne, poprzeczne lub bezpośrednie ułożenie miednicy - cesarskie cięcie (zwykle).

Możliwe odchylenia i ich interpretacja

Odchylenia od normalnych wskaźników pozwalają przewidzieć możliwe komplikacje podczas porodu i wykryć wady wrodzone. Interpretacja odchyleń:

• Waga i wzrost są większe niż normalnie. Duże dziecko skomplikuje proces porodu. Może to być wskazaniem do interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie u rodzącej kobiety dojdzie do pęknięć, gdy dziecko przejdzie przez kanał rodny.
• Niskie położenie łożyska. W takiej sytuacji poród naturalny jest dopuszczalny, jednak ryzyko krwawienia jest duże.
• W trzecim trymestrze stają się widoczne nieprawidłowości, które wcześniej nie były widoczne. Podczas ostatniego badania można wykryć rozszczep wargi, rozszczep podniebienia i tętniak żyły Galena.
• Wskaźniki poniżej normy pozwalają na rozpoznanie zespołu opóźnienia rozwojowego. Diagnoza ta pozwala na podjęcie w odpowiednim czasie działań mających na celu utrzymanie życia dziecka.

Zasady dekodowania wyniku USG przez specjalistę

Interpretacji USG w czasie ciąży dokonuje wyłącznie sonolog, a diagnozę stawia położnik-ginekolog, który opiera się na ultrasonograficznych wskaźnikach diagnostycznych i innych metodach. Wskaźniki obliczane są na podstawie tygodni położniczych, które liczone są od daty ostatniej miesiączki. W rzeczywistości płód jest o 1,5–2 tygodnie młodszy, ale aby uniknąć błędów w obliczeniach, ginekolodzy stosują system liczenia od pierwszego dnia miesiączki.

Jedną z podstawowych zasad, którymi kierują się specjaliści przy interpretacji USG, jest to, aby nie stawiać diagnozy wyłącznie na podstawie wyników USG. W przypadku podejrzenia nieprawidłowego przebiegu ciąży ciężarnej przepisuje się ponowne badanie i kieruje na dodatkową diagnostykę.

Pomimo tego, że raport USG wskazuje konkretne liczby – długość kończyny, objętość, wzrost i masę ciała, nie należy próbować ich samodzielnie interpretować. Granice normalnych wskaźników są duże, dane graniczne niekoniecznie wskazują na odchylenia, a przyszła matka musi chronić się przed stresem.

Tabela ze średnimi wartościami fetometrii płodu według tygodnia ciąży

• KTR (rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej);
• BDP (rozmiar dwuciemieniowy);
• OG (obwód klatki piersiowej);
• AB (obwód brzucha);
• DB (długość kości udowej).

Tabela średnich wartości CTE (wg terminu wykonania pierwszego badania przesiewowego USG)

Wymiary dwuciemieniowe i czołowo-potyliczne stopniowo rosną w zależności od okresu rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka, wzrost wskaźników spowalnia w trzecim trymestrze ciąży

Zmniejszenie rozmiaru dwuciemieniowego

Przesunięcie wskaźników w kierunku ujemnym zgodnie z tabelą norm wskazuje na niewystarczający BPR (rozmiar dwuciemieniowy) w wymaganym okresie. Częstą przyczyną tego zaburzenia jest opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, które może wystąpić z wielu powodów:

• obecność złych nawyków u kobiety w ciąży, które powodują zatrucie organizmu;
• niedożywienie, brak witamin, kwasów tłuszczowych, białek i innych składników odżywczych w czasie ciąży;
• spodziewa się narodzin bliźniaków, trojaczków itp.;
• nadciśnienie lub choroby endokrynologiczne;
• proces zakaźny w ciele przyszłej matki.

Istnieją dwie formy odchyleń. Mały rozmiar głowy u płodu występuje z symetryczną formą opóźnienia rozwojowego. Oprócz zmniejszenia BPR (rozmiar dwuciemieniowy) wystąpi również odchylenie wszystkich innych parametrów. Przy takich zaburzeniach wzrasta ryzyko nieprawidłowości w rozwoju płodu. Aby ocenić stopień opóźnienia, specjaliści stosują 3 stopnie zaburzeń rozwojowych zgodnie z tabelą diagnostyki ultrasonograficznej:

Stopień IUGR (wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu) determinuje dalszy sposób monitorowania postępu ciąży.

Do oceny ciężkości opóźnienia stosuje się 3 stopnie upośledzenia rozwoju zgodnie z tabelą

Zwiększenie rozmiaru dwuciemieniowego

Powiększona głowa płodu najczęściej wskazuje na uszkodzenie mózgu spowodowane puchnięciem (wodogłowie). Istnieją 2 rodzaje chorób, które wymagają dodatkowego badania ultrasonograficznego ośrodkowego układu nerwowego.

Pierwszy typ to obrzęk zewnętrzny, w którym płyn mózgowo-rdzeniowy wypełnia obszar między błonami mózgu. Choroba ta wymaga diagnostyki ultrasonograficznej przestrzeni podtwardówkowej mózgu.

Drugi typ - opuchlizna wewnętrzna jest najpoważniejszym odchyleniem. W przypadku obrzęku wewnętrznego płyn gromadzi się w mózgu. Chorobę wykrywa się poprzez badanie komór mózgu za pomocą ultradźwięków. Powstaje w wyniku ucisku tkanki mózgowej i zaniku struktur korowych i tułowia, co może prowadzić do zatrzymania rozwoju płodu w łonie matki.

Zwiększony rozmiar głowy może być przejawem indywidualnego rozwoju, a nie odchyleniem od normy. Dlatego też oceniając BPD należy korelować z parametrami klatki piersiowej, brzucha, rąk i nóg. Jeśli zwiększy się tylko dwuciemieniowy rozmiar głowy i wykryje się dużo płynu mózgowo-rdzeniowego, wówczas zostaje postawiona ostateczna diagnoza - obrzęk.

USG podczas ciąży wymaga obowiązkowego określenia wielkości płodu. Jednym z ważnych wskaźników prawidłowego rozwoju jest wielkość guzowo-ciemieniowa płodu (CTS) - wartość mierzona w milimetrach na różnych etapach ciąży.

Aby określić ten wskaźnik, mierzy się maksymalną długość ciała od głowy: pobiera się najwyższy punkt głowy (korona) i najniższy punkt ciała płodu (kość ogonowa). To na ich podstawie będzie oceniany stopień rozwoju dziecka i jego przestrzeganie norm rozwojowych.

CTE określa się za pomocą ultradźwięków podczas pierwszego badania przesiewowego kobiet w ciąży. Pierwsze zaplanowane USG należy wykonać pomiędzy 10-14 tygodniu jego wynik będzie podstawą oceny stanu płodu. Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej porównuje się z masą płodu i wiekiem ciążowym w tygodniach. Pozwala to na dynamiczne monitorowanie jego rozwoju i śledzenie ewentualnych odchyleń od normy. Wskaźnik ten określa również przewidywaną datę urodzenia.

CTE mierzy się podczas pierwszego badania przesiewowego, ponieważ w tym czasie wskaźniki najdokładniej oceniają płód i identyfikują możliwe zaburzenia jego rozwoju. Badanie tego wskaźnika w późniejszym terminie nie będzie dostarczało żadnych informacji, a jego wyniki będą niewiarygodne.

Pomiary uzyskane w wyniku pomiaru są skorelowane z normą. Dekodowanie odbywa się za pomocą specjalnej tabeli, która zawiera dane dotyczące norm CTE dla tygodni ciąży, od 7 do 14.

10 mm. – 7 tygodni;

15 mm. - 8 tygodni;

22 mm. – 9 tygodni;

31 mm. – 10 tygodni;

42 mm. – 11 tygodni;

51 mm. - 12 tygodni;

63 mm. – 13 tygodni;

76 mm. – 14 tygodni.

Wydłużeniu wieku ciążowego, począwszy od 11. tygodnia, może towarzyszyć wzrost częstości CTE. Można to uznać za normę. Dlatego w takich przypadkach zaleca się powtórne badanie ultrasonograficzne w celu monitorowania zmian.

Oprócz wzrostu wskaźnika mogą wystąpić także odchylenia w mniejszym kierunku, co można wyraźnie odnotować. Przyczyny znacznego odchylenia od normy mogą być następujące:

1. Nieprawidłowo określony okres położniczy. Dzieje się tak często u kobiet z nieregularnymi miesiączkami. Owulacja następuje późno, w związku z czym zapłodnienie jest również opóźnione w czasie. Dlatego nawet w 14 tygodniu położniczym wielkość dziecka będzie odbiegać od normy i jest to wartość akceptowalna. Aby potwierdzić tę wersję rozwoju, kobiecie w ciąży przepisuje się powtórne badanie. Odbywa się to około tygodnia do 10 dni po pierwszym badaniu USG. W ten sposób można prześledzić dynamikę.

2. Obecność chorób zakaźnych. Różne infekcje, w tym przenoszone drogą płciową, mogą negatywnie wpływać na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka i powodować zmiany wskaźników. W takim przypadku kobieta w ciąży jest wysyłana na dodatkowe badanie w celu zidentyfikowania takich chorób.

3. Niedobór hormonu progesteronu. Bardzo często jego niedobór jest przyczyną przedwczesnego przerwania ciąży. Aby zapobiec takiemu wynikowi, lekarz przepisuje odpowiednie leki, może to być Duphaston lub Utrozhestan. Uzupełniają braki tego hormonu, który jest ważny dla utrzymania ciąży.

4. Zaburzenia chromosomalne w rozwoju płodu. Obejmuje to zaburzenia genetyczne, takie jak zespół Downa, zespół Edwardsa i zespół Pataua.

5. Możliwa śmierć płodu na skutek nierozwijającej się ciąży. Brak bicia serca, niski CTE i brak aktywności fizycznej wskazują na nierozwijającą się ciążę. W takim przypadku wymagana jest pomoc doraźna w postaci łyżeczkowania macicy, aby uniknąć negatywnych konsekwencji.

Ponadto odchylenia wskaźnika wielkości kości ogonowo-ciemieniowej mogą być spowodowane chorobami narządów wewnętrznych kobiety w ciąży lub naruszeniem błony śluzowej wewnątrzmacicznej.

Normy kości nosa

Kość nosowa jest czworokątną, wydłużoną kością. Sama hipoplazja jest niedorozwojem narządu na samym początku jego powstawania. Jakikolwiek przejaw tego jest patologią.

Długość kości nosowej jest wskaźnikiem prawidłowego rozwoju płodu. Istnieją dwa stany patologiczne – hipoplazja i aplazja. Hipoplazja to zmniejszenie jej długości, a aplazja to brak tej kości. Oba te stany wskazują na obecność patologii u płodu związanych z nieprawidłowościami chromosomalnymi. Wskaźnik ten wykrywa się za pomocą ultradźwięków. Jego normalne wartości wskazują na rozwój wewnątrzmaciczny bez odchyleń. Jeśli wskaźniki nosa są małe, tj. Jeśli występują odchylenia w kierunku spadku, wówczas stan ten jest oznaką hipoplazji. Oczywistą patologią i odchyleniem jest brak kości nosowych, co wskazuje na brak tego narządu i rażącą anomalię. Zdarza się to rzadko, w wyjątkowych przypadkach.

Kość nosową można uwidocznić w badaniu ultrasonograficznym już w 10-11 tygodniu życia. Odchylenia tego wskaźnika są uważane za oznakę niektórych chorób spowodowanych nieprawidłowościami chromosomowymi. Są to schorzenia takie jak zespół Downa, zespół Edwardsa, zespół Pataua itp. We wczesnych stadiach ciąży obecność tej kości u płodu jest istotna, a pomiar jej wielkości w celach diagnostycznych należy wykonać nie wcześniej niż w 12. tygodniu ciąży. W przypadku wykrycia rozrostu lub aplazji w badaniu ultrasonograficznym można podejrzewać nie tylko nieprawidłowy rozwój wewnątrzmaciczny, ale także zespół Downa. W takim przypadku konieczne jest dodatkowe badanie.

Wzrost i rozwój płodu przebiega według pewnych wzorców i standardów, potwierdzonych przez naukę i życie. Dotyczy to również parametrów nosa nienarodzonego dziecka:

Zatem za normę po 12 tygodniach uważa się długość 3 mm;

po 20 tygodniach powinna wynosić od 5,7 do 8,3 mm;

w 35 tygodniu - co najmniej 9 mm.

Te normalne wskaźniki są punktem wyjścia do rozszyfrowania i badania wyników prenatalnych badań ultrasonograficznych. Uzyskane w ten sposób informacje stanowią podstawę do dalszego monitorowania stanu płodu, w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości rozwojowych. Jeśli podczas USG nie można określić obecności kości nosowych i stwierdza się pogrubienie okolicy kołnierza, lekarze zauważają duże prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się z wadami wrodzonymi lub z zespołem Downa.

Aby określić hipoplazję, stosuje się poniższą tabelę, która przedstawia normy wskaźnika na różnych etapach ciąży. Na podstawie tej tabeli, która przedstawia wartości średnie, minimalne i maksymalne, lekarze podsumowują dane uzyskane z USG i formułują odpowiednie wnioski:

Przyczyny tej patologii

• przyjmowanie silnych leków we wczesnych stadiach ciąży, w tym leków przeciwbakteryjnych;
• nadmierne spożycie alkoholu i wyrobów tytoniowych;
• długotrwałe przegrzanie kobiety w ciąży;
• predyspozycja dziedziczna;
• ciężka choroba we wczesnych stadiach ciąży;
• choroby zakaźne, takie jak różyczka, toksoplazmoza, grypa itp.;
• urazy i siniaki kobiety w ciąży;
• zatrucie niebezpiecznymi chemikaliami;
• promieniowanie gamma od kobiety w czasie ciąży;
• czynniki środowiskowe, które mają szkodliwy wpływ na organizm kobiety w ciąży.

Zobacz i kup książki o ultrasonografii Miedwiediewa: