Co to jest hCG dla kreta groniastego. Jak długo trwa obserwacja w przychodni i na czym polega? Monitorowanie pacjenta po leczeniu

• Co to jest kret groniasty?
• Objawy kreta groniastego
• Diagnoza kreta groniastego
• Leczenie kreta groniastego
• Zapobieganie kretowi hydatidiform
• Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz pieprzyk hydatidiform?

Co to jest kret groniasty?

Częstość występowania kreta groniastego jest stosunkowo niska i wynosi 1 przypadek na 1000 urodzeń. Częstość występowania choroby jest jednak różna w różnych regionach. I tak w USA choroba występuje z częstością 0,6-1,1 na 1000 ciąż, a na niektórych obszarach Azji i Ameryki Południowej - 10 razy częściej (1 przypadek na 120 ciąż).

Co powoduje kret groniasty

Przyczyną pieprzyka groniastego jest obecność w zarodku podwójnego zestawu chromosomów ojca z niewystarczającą liczbą lub nawet brakiem chromosomów matki. Ta anomalia występuje, gdy dwa plemniki jednocześnie zapładniają „gorszą” komórkę jajową - z opóźnieniem w zestawie chromosomów lub bez jądra. W tym przypadku w pierwszym przypadku rozwija się niekompletny kret groniasty, a w drugim - kompletny.

Kompletny kret groniasty występuje przy disomii jednorodzicielskiej, gdy z nieznanych przyczyn następuje utrata genów matczynych i duplikacja ojcowskiego genomu haploidalnego (zygota ma kariotyp 46,XX). Czasami (5%) całkowity kret groniasty powstaje w wyniku zapłodnienia pustego (jądrowego) jaja przez dwa plemniki, w wyniku czego powstaje kariotyp 46,XY lub 46,XX. Zarodek obumiera we wczesnych stadiach rozwoju, zanim ustabilizuje się krążenie łożyskowe.

Niekompletny kret groniasty spowodowane triploidią w wyniku zapłodnienia komórki jajowej przez dwa plemniki (dyspermia) z opóźnieniem w haploidalnym zestawie chromosomów matczynych. Komórki Conceptus zawierają jeden haploidalny zestaw chromosomów matczynych i diploidalny zestaw chromosomów ojcowskich - kariotyp może wynosić 69.XXY, 69.XXX lub 69.XYY. Płód umiera w 10. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas kreta groniastego

Przy znacznym nagromadzeniu płynu w kosmkach następuje zanik naczyń trofoblastu. Syncytium pokrywające pęcherzyki jest zdolne do proliferacji i enzymatycznego topienia doczesnej, kiełkowania i przenikania do warstwy mięśniowej macicy, niszcząc elementy mięśniowe i naczynia krwionośne. Czasami inwazyjna zdolność nabłonka powłokowego pęcherzyków jest tak znacząca, że ​​niszczą one ścianę macicy, penetrują jamę brzuszną i mogą powodować krwawienie wewnętrzne. Jest to niszczycielska postać kreta groniastego, który swoim wzorcem wzrostu przypomina guz. Zwykle wiąże się to z krwawieniem zagrażającym życiu.

Kret hydatidiform może być całkowity lub częściowy. Przy całkowitym krecie groniastym płód zawsze umiera z powodu zwyrodnienia wszystkich kosmków kosmówkowych. Po śmierci płodu kret groniasty nadal rośnie, a rozmiar macicy szybko wzrasta. W przypadku częściowego pieprzyka groniastego płód najczęściej umiera; ciąża donoszona jest wyjątkiem.

Choroba trofoblastyczna, czyli ciążowy guz trofoblastyczny, to rzadki nowotwór występujący u kobiet, w którym komórki nowotworowe atakują tkankę tworzącą trofoblast (w wyniku połączenia komórki jajowej i plemnika). Choroba trofoblastyczna rozpoczyna swój rozwój w macicy – ​​pustym, muskularnym narządzie w kształcie gruszki, w którym następuje rozwój płodu. Ten typ procesu złośliwego występuje częściej u kobiet w wieku rozrodczym. Istnieją dwa rodzaje guzów trofoblastycznych - kret groniasty i rak kosmówki.

U pacjentek z kretem groniastym plemnik i komórka jajowa łączą się w macicy, ale nie następuje dalszy rozwój płodu. Zamiast tego w macicy tworzą się cysty przypominające kiście winogron. Kret hydatidiform zwykle nie wykracza poza macicę i nie rozprzestrzenia się na inne narządy i tkanki.

W przypadku raka kosmówki guz rozpoczyna swój rozwój od kreta groniastego lub rozwija się w innych tkankach o strukturze podobnej do tkanek macicy. Często ma to miejsce po aborcji lub urodzeniu dziecka. Choricarcinoma może rozprzestrzeniać się z jamy macicy do innych narządów i tkanek. Bardzo rzadko choroba trofoblastu rozpoczyna się w momencie zagnieżdżenia się łożyska w macicy. Przy tej lokalizacji choroba nazywa się guzem trofoblastycznym łożyska łożyska.

Objawy kreta groniastego

Kret hydatidiform jest chorobą rzadką (0,05 - 0,25%), częściej występującą u starszych wieloródek. Istnieją 4 objawy, które skłaniają do myślenia o chorobie, a każdy z nich jest wskazaniem do hospitalizacji:
1. obfite krwawienie z dróg rodnych i powstawanie pęcherzyków trzonowych;
2. rozmiar macicy jest większy niż na odpowiednim etapie niepowikłanej ciąży;
3. brak wiarygodnych oznak ciąży – części płodu, tony serca i ruchy płodu;
4. częste występowanie zatruć u kobiet w ciąży (nudności i nadmierne wymioty, ślinienie, objawy narastającej niewydolności wątroby, wyczerpanie, stan przedrzucawkowy i rzucawka), niedokrwistość na skutek powtarzających się krwawień.

Etapy ciążowych guzów trofoblastycznych
W przypadku wykrycia choroby trofoblastycznej konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu określenia stopnia rozprzestrzenienia się procesu na inne narządy i tkanki (stadium choroby). Leczenie guzów trofoblastycznych zależy od etapu procesu i wieku pacjenta, a także od jego ogólnego stanu. W chorobie trofoblastu wyróżnia się następujące etapy:
Kret hydatidoidalny
Proces złośliwy ogranicza się do jamy macicy. Kiedy w warstwie mięśniowej macicy znajdują się komórki nowotworowe, kret groniasty nazywany jest kretem inwazyjnym.
Ciążowa choroba trofoblastyczna łożyska łożyska
Rak jest zlokalizowany w miejscu przyczepu łożyska oraz w warstwie mięśniowej narządu.
Nieprzerzutowe ciążowe guzy trofoblastyczne
Złośliwy proces wrasta do macicy z tkanek o podobnej strukturze po leczeniu kreta groniastego lub po aborcji lub niedawnym porodzie. Guz nie wykracza poza macicę.
Guzy trofoblastyczne z przerzutami o dobrym rokowaniu
Złośliwy proces wrasta do macicy z tkanek o podobnej strukturze po leczeniu kreta groniastego lub po aborcji lub niedawnym porodzie. Guz nie rozprzestrzenia się poza macicę do innych narządów i tkanek. Rokowanie u pacjentów z przerzutowymi ciążowymi guzami trofoblastycznymi może być dobre lub złe.

Uważa się, że ciążowy guz trofoblastyczny z przerzutami ma dobre rokowanie w następujących przypadkach:
1. Twoja ostatnia ciąża miała miejsce niecałe cztery miesiące temu.
2. Niski poziom beta-hCG we krwi.
3. Rak nie rozprzestrzenia się na wątrobę i mózg.
4. Pacjent nie otrzymał jeszcze chemioterapii.

Przerzutowe ciążowe guzy trofoblastyczne o złym rokowaniu
Złośliwy proces wrasta do macicy z tkanek o podobnej strukturze po leczeniu kreta groniastego lub po aborcji lub niedawnym porodzie. Guz rozprzestrzenia się poza macicę i atakuje inne narządy i tkanki. Rokowanie u pacjentów z przerzutowymi ciążowymi guzami trofoblastycznymi może być dobre lub złe.

Uważa się, że przerzutowy ciążowy guz trofoblastyczny ma złe rokowanie w następujących przypadkach:
1. Ostatnia ciąża miała miejsce ponad cztery miesiące temu.
2. Wysoki poziom beta-hCG we krwi.
3. Rak rozprzestrzenia się na wątrobę i mózg.
4. Pacjent otrzymał już chemioterapię.
5. Guz zaczął się rozwijać po zakończeniu prawidłowej ciąży.

Recydywa
Nawrót choroby oznacza nawrót nowotworu po leczeniu. Proces złośliwy może nawrócić się w trzustce lub w innych narządach i tkankach.

Diagnoza kreta groniastego

Choroba trofoblastu nie zawsze jest łatwa do wykrycia. We wczesnych stadiach choroba często wygląda i zachowuje się jak normalna ciąża. Należy natychmiast zgłosić się do lekarza w przypadku wystąpienia krwawienia z pochwy (niezwiązanego z miesiączką) lub braku ruchów dziecka w przewidywanym okresie ciąży.

Jeżeli występują objawy kliniczne wykluczające chorobę trofoblastu, lekarz musi przeprowadzić dodatkową diagnostykę. Pierwszą na tej liście jest zwykle badanie pochwy. Podczas tego zabiegu lekarz może wyczuć obrzęk lub narośla w macicy. W tym przypadku wskazane jest USG, metoda diagnostyczna polegająca na wykorzystaniu fal dźwiękowych do wykrycia nowotworu. Wykonuje się również badania krwi w celu pomiaru poziomu hormonu zwanego beta-gonadotropiną kosmówkową (beta-CG). Zwykle hormon ten występuje we krwi podczas ciąży. Jeśli kobieta nie jest w ciąży, obecność gonadotropiny beta-kosmówkowej może wskazywać na chorobę trofoblastu.

W związku z rozwojem diagnostyki ultrasonograficznej rozpoznanie „krela groniastego” nie nastręcza większych trudności, gdyż obraz ultrasonograficzny typowy dla tej choroby jest dobrze znany specjalistom.

Leczenie łagodnej postaci choroby trofoblastycznej kreta groniastego sprowadza się głównie do jej usunięcia za pomocą aspiracji próżniowej – odsysania zawartości macicy za pomocą metalowych cylindrycznych końcówek i elektrycznej pompy próżniowej.

Po histologicznym potwierdzeniu rozpoznania (badanie pod mikroskopem materiału pobranego z macicy) pacjentkę należy skierować do specjalistycznej placówki onkologicznej.

Obserwacja przez 8 tygodni po operacji obejmuje badanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG) w surowicy raz w tygodniu i USG miednicy mniejszej (USG) raz na dwa tygodnie.
W przypadku braku objawów choroby (prawidłowy poziom hCG do 15 MME/ml, brak guzów w badaniu USG miednicy mniejszej i RTG płuc oraz przywrócenie prawidłowego cyklu miesiączkowego) chemioterapia nie jest wskazana. podawane.

Dalsze badanie hCG w surowicy krwi przeprowadza się raz na dwa tygodnie przez 3 miesiące, a następnie raz w miesiącu przez sześć miesięcy. Optymalny czas wystąpienia pożądanej ciąży to rok po ewakuacji pieprzyka groniastego.
Jeśli 8 tygodni po ewakuacji pieprzyka groniastego nie nastąpi normalizacja poziomów CG lub istnieje tendencja do zwiększania CG, pacjentowi przepisuje się dogłębne badanie, ponieważ wyniki tych badań wskazują, że komórki mola groniastego pozostają w macicy lub innym narządy wytwarzające HG.

Terminowa diagnoza i właściwa taktyka leczenia pozwalają zachować funkcje rozrodcze kobiety i zagwarantować początek normalnej ciąży i późniejszego porodu.

Leczenie kreta groniastego

Dostępne są różne możliwości leczenia ciążowych guzów trofoblastycznych. Niektóre podejścia są uważane za standardowe metody leczenia (istniejące obecnie metody leczenia), inne są badane w badaniach klinicznych. Badania kliniczne prowadzi się w celu udoskonalenia istniejących terapii lub dostarczenia danych na temat skuteczności nowych podejść. Jeśli takie badania wykażą wyższość badanych terapii, mogą one stać się nowym standardem opieki. Wielu pacjentów może chcieć porozmawiać z lekarzem na temat udziału w badaniu klinicznym. Do niektórych badań nadal rekrutuje się pacjentów wcześniej nieleczonych.

Istnieją dwie standardowe metody leczenia: chirurgia (usunięcie guza) i chemioterapia (stosowanie leków niszczących komórki nowotworowe). Czasami, jeśli proces rozprzestrzenił się na inne narządy i tkanki, stosuje się radioterapię (promienie rentgenowskie o wysokiej częstotliwości, których działanie ma na celu zniszczenie komórek złośliwych).

Aby usunąć guz, lekarze wykonują jedną z następujących operacji:
1. Rozszerzanie i łyżeczkowanie metodą łyżeczkowania krok po kroku polega na rozciąganiu szyjki macicy w celu zapewnienia dostępu i usunięcia całej zawartości macicy za pomocą specjalnych urządzeń podciśnieniowych. Ściany macicy są ostrożnie zdrapywane, aby całkowicie usunąć zawartość narządu. Metodę tę można zastosować wyłącznie w leczeniu pieprzyka groniastego.
2. Histerektomia polega na usunięciu macicy. W przypadku tej choroby zwykle nie usuwa się jajników.

Chemioterapia wykorzystuje leki, których celem jest zniszczenie komórek nowotworowych. Chemioterapię można przyjmować w postaci tabletek lub wstrzykiwać do organizmu dożylnie lub domięśniowo. Chemioterapia jest leczeniem ogólnoustrojowym, ponieważ wszystkie leki dostają się do krwiobiegu i są roznoszone po całym organizmie, zabijając po drodze komórki złośliwe.

W radioterapii stosuje się promienie rentgenowskie lub inne rodzaje promieniowania w celu zniszczenia komórek nowotworowych i zmniejszenia rozmiaru guza. Radioterapię można prowadzić za pomocą specjalnego urządzenia umieszczonego na zewnątrz (radioterapia zewnętrzna) lub od wewnątrz przy użyciu materiałów wytwarzających promieniowanie (radioizotopy) poprzez cienkie plastikowe rurki bezpośrednio do obszaru, w którym zlokalizowane są komórki nowotworowe (promieniowanie wewnętrzne).

Terapie oceniane w badaniach klinicznych
Dla niektórych pacjentów udział w badaniach klinicznych może być najlepszą opcją leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badań nad rakiem. Przeprowadza się je w celu ustalenia, czy nowe metody leczenia nowotworów są skuteczne i bezpieczne oraz w jakim stopniu przewyższają standardowe metody leczenia.

Większość współczesnych standardów leczenia nowotworów złośliwych opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych. Pacjenci biorący udział w badaniach mogą otrzymać leczenie standardowe lub być jednymi z pierwszych, którzy otrzymają nowe leczenie.

Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych mają również wpływ na przyszłe udoskonalenia metod leczenia raka. Nawet jeśli badanie kliniczne nie doprowadzi do odkrycia nowych skutecznych metod walki z chorobą, bardzo często uzyskane wyniki mogą dostarczyć odpowiedzi na istotne pytania i pomóc w dalszym badaniu problemu.

Do niektórych badań rekrutuje się pacjentów bez wcześniejszej terapii. Inne badania oceniają działanie leku u pacjentów, którzy nie zareagowali na wcześniejsze leczenie. Prowadzone są także badania nad nowymi metodami zapobiegania nawrotom (nawrotom) choroby lub ograniczania skutków ubocznych leku.

Metody leczenia kreta groniastego obejmują:
1. Chirurgiczne usunięcie pieprzyka z zastosowaniem dylatacji i łyżeczkowania oraz łyżeczkowania sekcyjnego.
2. Chirurgiczne usunięcie macicy (histerektomia).

Po operacji pacjent znajduje się pod opieką lekarza. Konieczne jest regularne wykonywanie badań krwi w celu określenia poziomu beta-hCG. Jeśli te wskaźniki nie obniżą się do normy lub wzrosną, należy przeprowadzić dodatkowe procedury diagnostyczne, aby wykluczyć progresję choroby. Wybór leczenia zależy wówczas od tego, czy u pacjenta występuje nowotwór z przerzutami czy bez przerzutów.

Ciążowy guz trofoblastyczny łożyska łożyska
Metodą z wyboru jest chirurgiczne usunięcie macicy (histerektomia).

Nieprzerzutowy guz trofoblastyczny
Metody leczenia obejmują:
1. Chemioterapia.
2. Chirurgiczne usunięcie macicy (histerektomia), jeśli pacjentka nie zamierza już mieć dzieci.

Przerzutowy ciążowy guz trofoblastyczny o dobrym rokowaniu
Metody leczenia obejmują:
1. Chemioterapia.
2. Chirurgiczne usunięcie macicy (histerektomia), a następnie chemioterapia.
3. Chemioterapia, a następnie histerektomia, jeśli guz nie zniknie w trakcie chemioterapii.

Przerzutowy ciążowy guz trofoblastyczny o złym rokowaniu
Leczeniem z wyboru jest chemioterapia. Czasami, gdy proces rozprzestrzenia się np. na mózg, stosuje się radioterapię na ten obszar.

Nawrót ciążowego guza trofoblastycznego
Leczeniem z wyboru jest chemioterapia.

Zapobieganie kretowi hydatidiform

Chemioterapię zapobiegawczą przeprowadza się po usunięciu pieprzyka groniastego, jeśli miano hCG wzrasta lub utrzymuje się na stałym poziomie przez długi czas, a także w przypadku wykrycia przerzutów. U 80% pacjentów z kretem groniastym dochodzi do samoistnej remisji bez dodatkowego leczenia.

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

Przyczyny kreta groniastego leżą w nieprawidłowym rozwoju zarodka. Podczas badania częściowego kreta groniastego odkryto, że zawiera on chromosom matczyny i dwa chromosomy ojcowskie.

W ten sposób komórka jajowa zostaje zapłodniona przez 2 plemniki na raz, w wyniku czego zarodek zawiera dodatkowe chromosomy, a sam zarodek nie jest żywotny. Ten typ patologii w 5% przypadków przeradza się w raka.

Przyczyną całkowitego kreta groniastego jest zapłodnienie gorszej żeńskiej komórki rozrodczej, która nie ma zestawu chromosomów. W miarę rozwoju zarodka liczba chromosomów ojca podwaja się, ale zamiast rozwoju zapłodnionego jaja obserwuje się bańkowatą transformację kosmków kosmówkowych.

Podczas diagnozy wykrywane są dwa chromosomy X, które są ojcowskie. Czasami chromosomy ojcowskie tworzą kariotyp 46XY (nie więcej niż 13% przypadków).

Złośliwe zwyrodnienie choroby diagnozuje się znacznie częściej (do 20% patologii).

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby

Łożysko przodujące

Przedwczesny
oddział normalnie zlokalizowany
łożysko (PONRP)

Pęknięcie macicy.

Obecnie,
po pojawieniu się ultradźwięków i zaczęli wkładać
diagnostyka łożyska przedniego przed prezentacją
krwawienie, następnie główna grupa
śmiertelność matek wynosi
kobiety z PONRP.

Pęknięcie szyjki macicy

Pęknięcie macicy

Pęknięcie macicy

Jeśli jest luka
macica rozwija się bardzo szybko
poważny stan kobiety powiązanej
z urazami i krwotokami
wstrząs, następuje śmierć śródporodowa
płodu i wtedy diagnoza będzie jasna. Ale może
usunięte objawy.

Postaw diagnozę PONRP
bardzo trudne, bo prowadzi do skurczów
dodawane są próby, napięcie macicy
znacznie wzrosła, a najczęściej diagnoza
umieszczony po urodzeniu płodu, w dniu
podstawie wypisu po porodzie
ciemne krwawe skrzepy.

Jeśli tak
miejsce pęknięcia macicy w drugim okresie i
wtedy głowa znajduje się na dnie miednicy
wymagane są kleszcze położnicze
lub usunięcie płodu za koniec miednicy.

Z PONRP - skrócenie okresu wydalenia
perineotomia lub położnictwo
kleszcze.

Związane z zaburzeniem separacji i
wydzielina z łożyska.

Mocne przywiązanie

Prawdziwy przyrost (tylko przy częściowym
przyrost prawdziwy lub częściowy
możliwe ścisłe mocowanie
krwawienie).

Naruszenie łożyska w obszarze wewnętrznym
gardło (skurcz gardła).

Pozostałości tkanki łożyska w macicy

Krwawienie może być bardzo obfite.

Grupa ryzyka:

Kobiety z obciążeniem
historia położnicza i ginekologiczna

Ciąża, skomplikowany
gestoza

Poród z dużym płodem

Wielowodzie

Ciąża mnoga

Eksperci nie identyfikują konkretnych przyczyn, które przyczyniają się do pojawienia się pieprzyka groniastego w kobiecym ciele. Wiadomo, że choroba jest konsekwencją zaburzeń chromosomowych w okresie ciąży: utraty genów matki, duplikacji genów ojca i zapłodnienia komórki jajowej nieposiadającej jądra przez dwa plemniki.

W przypadku ciąży pozamacicznej na ściankach jajowodów mogą pojawić się pęcherzyki.

Nie tak dawno temu w medycynie wysunięto hipotezę, że choroby zakaźne i obniżony poziom produkcji estrogenów mogą powodować rozwój pieprzyka groniastego.

Przyczyny rozwoju patologii są różne i zależą od rodzaju zaburzenia. Zatem całkowity kret groniasty podczas ciąży rozwija się z disomią jednorodzicielską - zarodek nie otrzymuje zestawu genów matki, ale otrzymuje dwa od ojca na raz.

W niektórych przypadkach ten kret groniasty może być spowodowany zapłodnieniem pozbawionego jądra jaja przez dwa plemniki jednocześnie. W rezultacie płód umiera na wczesnym etapie swojego rozwoju.

Niepełna ciąża rozwija się, gdy komórka jajowa zostaje zapłodniona przez dwa plemniki, a zestaw chromosomów matczynych jest opóźniony. W rezultacie na jednym z etapów podziału zarodek otrzymuje jeden zestaw genów matczynych i podwójny zestaw genów ojcowskich.

Po krótkim czasie zarodek obumiera. Wśród czynników przyczyniających się do rozwoju tych zaburzeń lekarze wymieniają:

• wiek przyszłej matki wynosi mniej niż 20 i więcej niż 35 lat;
• historia kreta groniastego;
• wczesne poronienie w przeszłości;
• poważny niedobór witaminy A w diecie.

Obraz kliniczny: jak rozpoznać kret groniasty

Klasyfikacja kreta groniastego

Istnieją takie typy patologii:

1. kompletny kret groniasty;
2. niekompletny kret groniasty (częściowy).

Całkowity kret hydatidiform jest chorobą, w której tkanka embrionalna jest całkowicie nieobecna, to znaczy zwyrodnienie kosmków kosmówkowych obejmuje cały ich obszar. Z reguły ten typ choroby wykrywa się w 11-25 tygodniu ciąży.

Częściowy kret groniasty objawia się tymi samymi objawami klinicznymi, ale zawiera pojedyncze elementy zapłodnionego jaja. Zmiany patologiczne dotyczą tylko części kosmków kosmówkowych.

Częściowy kret groniasty diagnozuje się zwykle 9–34 tygodnie po zapłodnieniu, czyli na prawie każdym etapie ciąży.

W zależności od stopnia inwazji choroba może być:

1. Prosty kret groniasty. Kosmki kosmówkowe są duże, obrzękłe, zlokalizowane wewnątrz jamy macicy.
2. Proliferujący kret groniasty (niszczący). W tym przypadku kosmki kosmówkowe wrastają głęboko w warstwę mięśniową macicy, niszcząc jej tkankę. Ten typ choroby często prowadzi do krwawień, które zagrażają życiu kobiety w ciąży.

Istnieje kilka klasyfikacji kretów groniastych. Opierają się na cechach histologicznych i morfologicznych. W zależności od stopnia zwyrodnienia kosmków kosmków wyróżnia się dryf częściowy i całkowity. W formie pełnej przekształcane są wszystkie kosmki kosmówkowe, w formie częściowej przekształcana jest tylko pewna ich część.

We wszystkich przypadkach płód umiera, ale rozwój formacji patologicznych trwa nadal, czemu towarzyszy dość szybki wzrost wielkości macicy.

Oprócz tego istnieje inwazyjna (niszcząca) postać kreta groniastego, która charakteryzuje się wzrostem kosmków w grubości mięśniowej wyściółki macicy i późniejszym zniszczeniem tkanki.

Stan ten może ulec pogorszeniu w wyniku wystąpienia ciężkiego krwawienia dootrzewnowego (w jamie brzusznej). W zależności od typu histologicznego, w zależności od stosunku struktur trofoblastu, rozróżnia się mole syncytialne, mieszane i cytotrofoblastyczne hydatidiform.

Ciąża po krecie groniastym

Jeśli diagnoza choroby została zdiagnozowana w odpowiednim czasie, a leczenie było odpowiednie, pomoże to zachować funkcje rozrodcze kobiety w przyszłości. Jeśli chemioterapia nie jest wymagana, hormon hCG zwykle znika z krwi w ciągu 5-6 miesięcy.

Faktem jest, że ludzka gonadotropina kosmówkowa wzrasta u kobiet w ciąży i nie jest jasne, czy taki wzrost spowodował nawrót pieprzyka groniastego (dzieje się to w 2% przypadków).

Na szczęście, jeśli nie usunięto narządów układu rozrodczego, choroba nie wpływa na przyszłe poczęcie. Ponad 70% kobiet może mieć dzieci po wyeliminowaniu patologii.

Aby dodatkowo wykluczyć takie problemy, zaleca się kobiecie dokładne zaplanowanie ciąży, a także monitorowanie ultrasonograficzne od pierwszych tygodni ciąży i ocenę poziomu hCG.

Zazwyczaj ciąża przebiega normalnie, ale istnieją dowody na nieco częstsze osłabienie porodu i krwawienie podczas porodu u kobiet, które wcześniej cierpiały na patologie trofoblastu.

Po usunięciu pieprzyka groniastego kobieta musi zostać zarejestrowana u ginekologa na kolejny rok do półtora roku.

W tym okresie kontrolnym należy dokładnie upewnić się, że ciąża nie wystąpi, ponieważ istnieje ryzyko ponownego rozwoju tego stanu patologicznego.

Najbardziej optymalną metodą planowania ciąży są hormonalne środki antykoncepcyjne, które należy stosować po konsultacji z ginekologiem.

Kret groniasty - objawy

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów tego stanu patologicznego jest wydzielanie ciemnej, płynnej krwi z dróg rodnych, która zawiera odrzucone pęcherzyki znamionowe.

Takie krwawienie może prowadzić do znacznej anemii, a w niektórych przypadkach zagrażać życiu.

Wzrostowi elementów mola groniastego w grubość błony mięśniowej macicy może towarzyszyć jego perforacja i masywne krwawienie do jamy brzusznej.

Następujące objawy wskazują, że kobieta w ciąży może mieć pieprzyk groniasty:

• ciężkie krwawienie i pojawienie się pęcherzy;
• zwiększenie wielkości macicy, co nie jest typowe dla określonego okresu ciąży;
• brak głównych oznak rozwoju płodu: bicie serca i ruchliwość;
• silna manifestacja zatrucie u kobiety w ciąży: częste napady wymiotów, powtarzające się krwawienia.

Biorąc pod uwagę fakt, że gdy rozwinie się kret groniasty, płód umiera, obecność nieprawidłowości można określić jedynie za pomocą badania ultrasonograficznego, które będzie miało pozytywny wynik;

W czasie ciąży patologię można założyć na podstawie obecności charakterystycznych objawów. Lekarze nazywają jednym z pierwszych objawów wypływem płynnej ciemnej krwi z dróg rodnych, która zawiera wydalone pęcherze.

Wydzielina w przypadku kreta groniastego jest zawsze obfita i długotrwała, co może prowadzić do rozwoju anemii, zagrażającej zdrowiu i życiu kobiety w ciąży.

Rozpoznanie kreta groniastego

Zwykle, gdy choroba się rozwija, płód umiera w pierwszych tygodniach ciąży, dlatego ultradźwięki nie wykrywają bicia serca i innych oznak prawidłowej ciąży.

Ale ze względu na produkcję hormonu hCG przez kret, test ciążowy zawsze daje wynik pozytywny. Bez badania lekarskiego można podejrzewać patologię na podstawie obecności krwawienia lub braku aktywności fizycznej dziecka zgodnie z czasem.

Podczas diagnozowania chorobę tę odróżnia się od wielowodzia, ciąż mnogich, poronień samoistnych, ciąży z powodu mięśniaków macicy. Charakterystycznymi cechami tej patologii jest obecność pęcherzyków w krwawej wydzielinie, którą zwykle obserwuje się przed wydaleniem kreta groniastego.

Badanie ginekologiczne pozwala określić zmianę konsystencji macicy do gęstej, elastycznej formy z obecnością obszarów nadmiernego zmiękczenia, a także zwiększeniem wielkości macicy w stosunku do wieku ciążowego.

Rozpoznanie kreta groniastego jest bardzo trudne. Rozwój choroby we wczesnych stadiach w ogóle się nie objawia, ciąża przebiega bez powikłań.

Jednak przy pierwszym pojawieniu się krwawej wydzieliny z pochwy, której kobieta w ciąży nie powinna mieć, należy pilnie skontaktować się z poradnią przedporodową.

Lekarz początkowo przeprowadza badanie pochwy, badając nowotwory w jamie macicy, co pozwala określić obecność chorób trofoblastu.

Charakter formacji można szczegółowo określić za pomocą ultradźwięków. Aby potwierdzić diagnozę, pobiera się od pacjenta krew w celu analizy poziomu hormonów.

Przez całą ciążę beta gonadotropina kosmówkowa nie przekracza normy, ale jeśli ten hormon zostanie wykryty u kobiety, która nie spodziewa się dziecka, może to wskazywać na rozwój pieprzyka groniastego.

Kret hydatidiform: zdjęcie USG przypomina kiść winogron, więc specjalista może łatwo rozpoznać obecność nowotworu.
.

Niezależnie od stadium rozwoju choroby, pęcherze chorobowe należy usunąć. Materiał uzyskany z jamy macicy podlega dalszym badaniom specjalistów, a pacjentka musi przejść leczenie w placówce onkologicznej.

Dodatkowe środki mające na celu wzmocnienie ogólnego stanu kobiety pomogą zapobiec powstawaniu nowotworów złośliwych. Okres rehabilitacji po operacji wynosi co najmniej dwa miesiące, podczas których regularnie bada się zmiany w poziomie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej oraz przeprowadza się pełne badanie narządów miednicy za pomocą aparatu USG.

Osiem tygodni po usunięciu pęcherzyków powinna nastąpić normalizacja wszystkich procesów; jeśli nie zostanie zaobserwowana poprawa, pacjentowi przepisuje się dodatkowy cykl badań, ponieważ komórki kretów groniastych mogą pozostać w organizmie, uniemożliwiając zakończenie leczenia.

Jeśli u kobiety nie występują objawy ciąży i nie wykryto raka, zazwyczaj nie podaje się chemioterapii. Kolejne ciąże powinny przebiegać pod stałym nadzorem lekarza.

Terminowe rozpoznanie choroby pomoże wybrać właściwy sposób leczenia, zapobiegnie możliwym powikłaniom i zagwarantuje wystąpienie kolejnych ciąż, a także normalną ciążę.

Rozpoznanie „krela groniastego” stawia się na podstawie wyników badań. Początkowo lekarz bada kobietę na fotelu ginekologicznym.

Wykonując tę ​​procedurę, ginekolog określa gęsto elastyczną konsystencję macicy, w której występują obszary nadmiernego zmiękczenia. Jednocześnie rzeczywiste wymiary organu w praktyce przekraczają te, których należy się spodziewać.

Aby całkowicie wykluczyć przerzutowe badania przesiewowe znamion groniastych, lekarze mogą zlecić dodatkowe badania:

• prześwietlenie klatki piersiowej;
• badanie brzucha;
• MRI mózgu.

Kret groniasty – hCG

Poziom hCG podczas pieprzyka groniastego jest jednym ze wskaźników zaburzenia. W przypadku tej patologii następuje gwałtowny wzrost stężenia hormonu we krwi.

Średnio przekracza 10 0000 mmU/ml. Jednoczesny wzrost wielkości narządu rozrodczego, który nie odpowiada okresowi, skłania ginekologów do myślenia, że ​​może to być oznaką kreta groniastego (krela groniastego).

Kret groniasty - ultradźwięki

Jak leczyć kret groniasty?

Obecnie chorobę leczy się chirurgicznie, uzupełnioną w razie potrzeby chemioterapią. Jednocześnie prowadzone są nowe badania, które mają na celu udoskonalenie istniejących metod.

Najczęściej, w przypadku braku tkanki nowotworowej w krecie groniastym, łyżeczkowanie wykonuje się stopniowo. Tkankę macicy rozciąga się, po czym wstrzykuje się leki obkurczające jej ściany (pituitrin, oksytocyna) i wypompowuje całą zawartość narządu pod próżnią.

Następnie zeskrobuje się ściany macicy, aby usunąć wszelkie zanieczyszczenia z pieprzyka. Po zakończeniu chirurgicznego leczenia znamion groniastych przepisuje się chemioterapię (jeśli to konieczne).

Ma na celu zniszczenie pojedynczych komórek nowotworowych, które nie są uwidocznione przez specjalistę podczas operacji.

Główną metodą leczenia kreta groniastego jest usunięcie tej formacji. W tym celu stosuje się metody aspiracji próżniowej z łyżeczkowaniem kontrolnym po wstępnym rozszerzeniu (rozszerzeniu) szyjki macicy.

Aby poprawić skurcz tego narządu, przepisuje się pituitrynę lub oksytocynę. W rzadkich przypadkach może wystąpić samoistne wydalenie pieprzyka groniastego z jamy macicy.

Kiedy funkcja rozrodcza zostanie już zakończona lub pojawi się zagrażające krwawienie, macicę usuwa się (wytępienie) bez przydatków. Usunięta tkanka poddawana jest specjalnemu badaniu histologicznemu.

Po usunięciu pieprzyka groniastego przez kolejne dwa miesiące pacjentka poddawana jest cotygodniowemu oznaczaniu poziomu hCG w surowicy krwi, raz na dwa tygodnie – USG miednicy mniejszej oraz prześwietleniu klatki piersiowej.

Jeśli nie ma oznak rozwoju nabłoniaka kosmówkowego, nie jest wskazana dalsza chemioterapia.

Chemioterapia i radioterapia

Chemioterapia wykorzystuje leki atakujące komórki nowotworowe. Można go podawać domięśniowo, dożylnie lub w postaci tabletek.

Chemioterapia jest metodą leczenia ogólnoustrojowego, ponieważ wszystkie leki dostają się do krwiobiegu i są dystrybuowane do wszystkich narządów i tkanek, zabijając wszystkie komórki nowotworowe na swojej drodze.

W radioterapii stosuje się promienie rentgenowskie lub inne rodzaje promieniowania w celu zniszczenia komórek nowotworowych i zmniejszenia rozmiaru guzów.

Można ją przeprowadzić za pomocą specjalnych urządzeń umieszczonych zewnętrznie lub wewnętrznie przy użyciu materiałów promieniotwórczych poprzez cienkie plastikowe rurki bezpośrednio do obszaru, w którym zlokalizowane są komórki nowotworowe (napromienianie wewnętrzne).

Informacje dla przyszłych mam, dowiedz się, jak diagnozuje się zatrucie u kobiet w ciąży, aby złagodzić schorzenie i mieć pewność, że nie jest to kolejna groźna choroba.

Jakie są przyczyny pojawienia się zapalenia Bartholinitis i możliwości rozwoju tej choroby, przeczytaj tutaj. Dlaczego gruczołowy polip włóknisty kanału szyjki macicy jest niebezpieczny, przeczytaj artykuł https://womensmed/bolezni/polipy/cervikalnogo-kanala.

html tam dowiecie się jak współczesna medycyna walczy z tą chorobą.

Leczenie pieprzyka groniastego ma na celu zapobieganie możliwym powikłaniom i ratowanie życia kobiety. Ciąża z takim zaburzeniem wymaga pilnego zakończenia.

W niektórych przypadkach organizm samodzielnie oczyszcza jamę macicy z dużej liczby pęcherzyków, które wydostają się wraz z krwawą wydzieliną.

Jeśli tak się nie stanie, zalecana jest operacja.

Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Jeśli to możliwe, lekarze wybierają metodę laparoskopową.

Aby całkowicie oczyścić jamę macicy z istniejących błon embrionalnych, stosuje się łyżeczkowanie za pomocą kirety. Lekarze często stosują aspirację próżniową, aby wykluczyć obecność resztek materiału.

W ten sposób można zapobiec powikłaniom.

Usuwanie pieprzyka groniastego

Jak zajść w ciążę bez konsekwencji

Jeśli patologia ma charakter inwazyjny, jej powikłaniem może być perforacja ściany macicy i masywny krwotok do otrzewnej. W wyniku ciężkiej rzucawki możliwy jest zator gałęzi tętnicy płucnej z niewydolnością oddechową i obrzękiem płuc.

Czasami kret groniasty jest powikłany zakrzepicą naczyń, infekcjami wewnątrzmacicznym, a nawet po usunięciu może powodować niepłodność.

Poważne konsekwencje pieprzyka groniastego obejmują rozwój raka kosmówkowego, złośliwego ciążowego guza trofoblastycznego. Guz ten szybko daje przerzuty do okolicy pochwy, sromu, a także do narządów odległych (mózg, płuca, wątroba, nerki).

Bez leczenia chirurgicznego i chemioterapii ten typ nowotworu może być śmiertelny.

Konsekwencje kreta groniastego mogą negatywnie wpływać na stan żeńskiego układu rozrodczego i ogólnie na zdrowie. Groźnym powikłaniem tego zaburzenia jest powstawanie nabłoniaka kosmówkowego (raka kosmówkowego) – złośliwej postaci choroby trofoblastu.

Charakteryzuje się inwazyjnym rozrostem macicy, licznymi przerzutami obszarów dotkniętych tkanek do płuc, wątroby i mózgu. Często patologia prowadzi do śmierci.

Kret hydatidiform odnosi się do patologii płodowego jaja, która charakteryzuje się przekształceniem kosmków kosmków (zewnętrznej błony zarodkowej) w cysty - pęcherzyki zawierające płyn, proliferację nabłonka kosmków, a w rezultacie śmierć płodu.

Ten stan patologiczny objawia się wczesną toksykozą, zwiększeniem wielkości macicy w porównaniu z wiekiem ciążowym i krwawieniem.

Kret groniasty wykrywa się za pomocą ultradźwięków, badania pochwy, oznaczania zawartości β-hCG i PCG płodu.

Leczenie polega na usunięciu pieprzyka poprzez łyżeczkowanie jamy macicy, aspirację próżniową, a w rzadkich przypadkach wykonanie histerektomii.

Ten stan patologiczny rozwija się w 0,02–0,8% wszystkich przypadków ciąży. W przypadku tej choroby dochodzi do obrzęku zrębu (błony) i proliferacji kosmków kosmówkowych z utworzeniem specyficznych pęcherzykowatych rozszerzeń przypominających kiście winogron.

Cysty (pęcherzyki) osiągają rozmiar dwudziestu pięciu milimetrów i zawierają żółtawy lub opalizujący płyn, w skład którego wchodzą globuliny, aminokwasy, ludzka gonadotropina kosmówkowa i albumina. Cysty z reguły nie mają naczyń, rzadko można w nich zidentyfikować pojedyncze naczynia włosowate.

Klasyfikacja kreta groniastego

Istnieje kilka klasyfikacji kretów groniastych. Opierają się na cechach histologicznych i morfologicznych. W zależności od stopnia zwyrodnienia kosmków kosmków wyróżnia się dryf częściowy i całkowity. W formie pełnej przekształcane są wszystkie kosmki kosmówkowe, w formie częściowej przekształcana jest tylko pewna ich część.

We wszystkich przypadkach płód umiera, ale rozwój formacji patologicznych trwa nadal, czemu towarzyszy dość szybki wzrost wielkości macicy. Oprócz tego istnieje inwazyjna (niszcząca) postać kreta groniastego, która charakteryzuje się wzrostem kosmków w grubości mięśniowej wyściółki macicy i późniejszym zniszczeniem tkanki.

Stan ten może ulec pogorszeniu w wyniku wystąpienia ciężkiego krwawienia dootrzewnowego (w jamie brzusznej). W zależności od typu histologicznego, w zależności od stosunku struktur trofoblastu, rozróżnia się mole syncytialne, mieszane i cytotrofoblastyczne hydatidiform.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby

Kret hydatidiform rozwija się w wyniku nieprawidłowości chromosomalnych podczas ciąży. Pełna wersja tej patologii występuje wtedy, gdy zanikają geny matki i następuje duplikacja zestawu (haploidalnych) genów ojcowskich lub gdy bezjądrowe jajo zostaje zapłodnione jednocześnie przez dwa plemniki.

Częściowy kret groniasty rozwija się również w wyniku zaburzeń genetycznych: zapłodnienia komórki jajowej plemnikiem posiadającym diploidalny zestaw chromosomów. Stanowi temu często towarzyszy rozwój wielu wad rozwojowych (syndaktylia, wodogłowie itp.).

Kret hydatidiform rozwija się trzy razy częściej przy powtarzających się ciążach, u młodych pacjentów, a także u kobiet w ciąży w wieku powyżej trzydziestu pięciu do czterdziestu lat. Ta patologia może być powikłaniem ciąży pozamacicznej i dlatego jest zlokalizowana w jajowodzie.

Porody mnogie, poronienia, niedobory odporności, tyreotoksykoza, niedobór w diecie witaminy A i tłuszczów zwierzęcych, małżeństwa pokrewne to czynniki, które kilkakrotnie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia kreta groniastego.

Objawy towarzyszące patologii

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów tego stanu patologicznego jest wydzielanie ciemnej, płynnej krwi z dróg rodnych, która zawiera odrzucone pęcherzyki znamionowe.

Takie krwawienie może prowadzić do znacznej anemii, a w niektórych przypadkach zagrażać życiu.

Wzrostowi elementów mola groniastego w grubość błony mięśniowej macicy może towarzyszyć jego perforacja i masywne krwawienie do jamy brzusznej.

Gwałtowne powiększenie macicy jest wynikiem szybkiej proliferacji pęcherzyków. Co więcej, jego wielkość w żaden sposób nie odpowiada oczekiwanemu wiekowi ciążowemu.

Kretowi hydatidiformowi często towarzyszy rozwój zatrucia. W tym przypadku nudności, powtarzające się wymioty, ślinienie, zmęczenie, narastająca niewydolność wątroby, objawy gestozy, rzucawki i stanu przedrzucawkowego obserwuje się już w pierwszym trymestrze ciąży.

Ponieważ w przypadku kreta groniastego płód obumiera we wczesnym stadium, nie ma wiarygodnych oznak ciąży – części płodu nie można wykryć palpacyjnie ani za pomocą ultradźwięków, bicia serca nie można usłyszeć ani zarejestrować różnymi metodami sprzętowymi, a istnieją brak ruchów płodu.

Jednocześnie testy immunologiczne i biologiczne na ciążę dają pozytywne wyniki. W trzydziestu do czterdziestu procentach przypadków u pacjentów diagnozuje się obustronne torbiele (cysty luteiny osłonki), które same ustępują po usunięciu pieprzyka groniastego.

Ten stan patologiczny stwarza największe zagrożenie ze względu na możliwość pojawienie się niebezpiecznych nowotworów złośliwych, które następnie dają przerzuty do ścian pochwy, sromu, mózgu, płuc i narządów jamy brzusznej.

Kompletny (prosty) kret hydatidiform

Ten stan patologiczny jest najczęstszą postacią choroby trofoblastycznej. Występuje z częstością 1/1000 – 1/1500 ciąż (w krajach zachodnich). Największe ryzyko rozwinięcia się całkowitego pieprzyka groniastego występuje u kobiet w wieku poniżej piętnastu lat i powyżej czterdziestu lat.

Inne czynniki ryzyka to poronienia w wywiadzie, przerwanie ciąży, błędy w diecie (brak witaminy A i tłuszczów zwierzęcych). Ten stan patologiczny charakteryzuje się obecnością ogromnej liczby pęcherzyków o przezroczystej zawartości.

W tym przypadku tkanka płodowa jest całkowicie nieobecna. Klinicznie choroba ta objawia się opóźnioną miesiączką. Objawy ciąży, takie jak wymioty i nudności, są bardziej wyraźne niż zwykle ze względu na wysoką zawartość hCG, który jest syntetyzowany przez nieprawidłowy trofoblast. U niektórych pacjentów może rozwinąć się nadczynność tarczycy, ponieważ hCG ma słabe działanie stymulujące na tkankę tarczycy.

Częściowy kret groniasty

Ten stan patologiczny rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia płodu wraz z proliferującymi kosmkami ze zwyrodnieniem typu wodnistego.

Płód zwykle umiera pod koniec pierwszego lub na początku drugiego trymestru, a do postawienia diagnozy konieczna jest analiza łożyska, ponieważ kosmki wodniste nie są wyrażane w takim samym stopniu, jak w przypadku całkowitego pieprzyka groniastego.

Wiek pacjentów jest nieco starszy niż w przypadku znamion groniastych całkowitych. Stan ten wiąże się z mniejszym ryzykiem późniejszego nowotworu złośliwego.

Jak zajść w ciążę bez konsekwencji

Po usunięciu pieprzyka groniastego kobieta musi zostać zarejestrowana u ginekologa na kolejny rok do półtora roku.

W tym okresie kontrolnym należy zachować ostrożność upewnić się, że ciąża nie wystąpi, ponieważ istnieje ryzyko ponownego rozwoju tego stanu patologicznego.

Najbardziej optymalną metodą planowania ciąży są hormonalne środki antykoncepcyjne, które należy stosować po konsultacji z ginekologiem.

Dzięki specyficznemu działaniu hormonalnemu praca jajników zostanie lepiej uregulowana, gdyż podczas operacji i w przypadku powikłań mogła zostać zaburzona.

Następna ciąża powinna być pod ścisłą kontrolą zarówno ze strony personelu medycznego, jak i kobiety. Jest to ważne, ponieważ prawdopodobieństwo patologii i trudnego porodu po tym stanie wzrasta kilkakrotnie. Warto też wiedzieć, że po operacji czy chemioterapii Poczęcie należy zaplanować w terminie, nie wcześniej niż za rok.

Nowoczesne metody diagnozowania kreta groniastego

Podczas diagnozowania chorobę tę odróżnia się od wielowodzia, ciąż mnogich, poronień samoistnych, ciąży z powodu mięśniaków macicy. Charakterystycznymi cechami tej patologii jest obecność pęcherzyków w krwawej wydzielinie, którą zwykle obserwuje się przed wydaleniem kreta groniastego.

Badanie ginekologiczne pozwala określić zmianę konsystencji macicy do gęstej, elastycznej formy z obecnością obszarów nadmiernego zmiękczenia, a także zwiększeniem wielkości macicy w stosunku do wieku ciążowego.

W badaniu USG można stwierdzić powiększenie macicy i brak płodu, natomiast w przypadku objawu „burzy śnieżnej” (obecność jednorodnej tkanki drobnoziarnistej) stwierdza się torbiele jajnika z luteiną o średnicy powyżej sześciu centymetrów.

Podczas wykonywania fonokardiografii nie rejestruje się bicia serca płodu. W zależności od wskazań można wykonać histeroskopię, laparoskopię diagnostyczną, echografię laparoskopową i histerosalpingoskopię ultradźwiękową.

W przypadku podejrzenia rozwoju pieprzyka groniastego należy zbadać zawartość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG), w razie potrzeby wykonać biochemiczne badania wątroby, określić poziom kreatyniny i koagulogram.

W celu wykluczenia badań przerzutowych znamion groniastych wykonuje się badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej, klatki piersiowej, jądrowy rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Po usunięciu tkanki patologicznej wykonuje się specjalne badanie histologiczne i określenie kariotypu.

Metody leczenia kreta groniastego

Główną metodą leczenia kreta groniastego jest usunięcie tej formacji. W tym celu stosuje się metody aspiracji próżniowej z łyżeczkowaniem kontrolnym po wstępnym rozszerzeniu (rozszerzeniu) szyjki macicy. Aby poprawić skurcz tego narządu, przepisuje się pituitrynę lub oksytocynę. W rzadkich przypadkach może wystąpić samoistne wydalenie pieprzyka groniastego z jamy macicy.

Kiedy funkcja rozrodcza zostanie już zakończona lub pojawi się zagrażające krwawienie, macicę usuwa się (wytępienie) bez przydatków. Usunięta tkanka poddawana jest specjalnemu badaniu histologicznemu.

Po usunięciu pieprzyka groniastego przez kolejne dwa miesiące pacjentka poddawana jest cotygodniowemu oznaczaniu poziomu hCG w surowicy krwi, raz na dwa tygodnie – USG miednicy mniejszej oraz prześwietleniu klatki piersiowej. Jeśli nie ma oznak rozwoju nabłoniaka kosmówkowego, nie jest wskazana dalsza chemioterapia.

Chemioterapia i radioterapia

Stosowany w chemioterapii leki działające na komórki nowotworowe. Można go podawać domięśniowo, dożylnie lub w postaci tabletek.

Chemioterapia jest metodą leczenia ogólnoustrojowego, ponieważ wszystkie leki dostają się do krwiobiegu i są dystrybuowane do wszystkich narządów i tkanek, zabijając wszystkie komórki nowotworowe na swojej drodze.

W radioterapii stosuje się promienie rentgenowskie lub inne rodzaje promieniowania w celu zniszczenia komórek nowotworowych i zmniejszenia rozmiaru guzów.

Kret groniasty (ciąża molowa) to rzadkie powikłanie ciąży, które występuje u około jednej kobiety na tysiąc. Występuje, gdy kosmki kosmówkowe – błona otaczająca płód i mocująca go do ściany macicy – ​​ulegają degeneracji w struktury pęcherzykowe przypominające kiście winogron. Ich wielkość jest bardzo zróżnicowana: od połowy główki zapałki do dużego winogrona. Nowotwory te są uważane za łagodne.

U kobiet w ciąży z bliźniakami w rzadkich przypadkach jeden płód może rozwijać się normalnie, ale drugi zarodek nie tworzy się lub obumiera w wyniku pieprzyka groniastego. W takich przypadkach wiele kobiet może nosić i urodzić zdrowe dziecko.

Co dzieje się podczas kreta groniastego?

Podczas normalnej ciąży zapłodnione jajo (zygota) zaczyna się dzielić, a po osiągnięciu określonej liczby komórek dzieli się je na dwie grupy: z jednej powstaje zarodek, z drugiej - błony płodowe, w tym kosmówka. Kret hydatidiform rozwija się w dwóch przypadkach:

1. Plemnik zapładnia komórkę jajową, która nie ma własnego jądra. Następnie chromosomy ojcowskie ulegają podwojeniu, zastępując w ten sposób brakujące chromosomy matczyne. Ale taka zygota nie jest żywotna, nie tworzy się z niej zarodek, a kosmki kosmówkowe zamieniają się w nieprawidłowe pęcherzyki. Ten typ kreta hydatidiform nazywa się kompletnym.
2. Dwa plemniki penetrują jednocześnie normalne jajo. Komórki zygoty zawierają 3 zestawy chromosomów, co prowadzi do śmierci zarodka we wczesnych stadiach rozwoju. Kosmki kosmówkowe również rozwijają się nieprawidłowo i tworzą pęcherzyki. Ta patologia nazywa się niekompletnym kretem hydatidiform.

Przyczyny kreta groniastego

Przyczyny pieprzyka groniastego nie zostały obecnie ustalone. Ale znane są czynniki, które zwiększają ryzyko jego rozwoju:

• wiek: kret groniasty całkowity występuje w okresie dojrzewania oraz u osób powyżej 45. roku życia. W tym przypadku liczba poprzednich ciąż nie ma znaczenia. Nie stwierdzono istotnego związku pomiędzy niepełną ciążą a wiekiem;
• ciąża molowa w historii - jeśli kobieta miała wcześniej taką patologię, szanse na ponowny rozwój ocenia się na 1-2% (bez takiego doświadczenia 0,6%). Dwa lub więcej moli groniastych zwiększa tę liczbę do 15-20%;
• pochodzenie etniczne: to powikłanie ciąży najczęściej występuje u przedstawicieli krajów azjatyckich (Filipiny, Japonia, Tajwan);
• poprzednie poronienia.

Objawy

Ciążę molową często udaje się doskonale zamaskować jako ciążę prawidłową, a rozpoznanie stawiane jest najczęściej podczas pierwszego planowanego badania USG (w 10-14 tygodniu ciąży).

Jeśli występują oznaki zaburzeń, zwykle pojawiają się one między 4. a 12. tygodniem ciąży. Najczęstszym objawem jest krwawienie z macicy, brązowo-czerwonawa wydzielina z pochwy, w której czasami widoczne są zmienione kosmki kosmówkowe przypominające kiść winogron. Są to poważne objawy, które wymagają natychmiastowej oceny przez lekarza. Standardowa diagnostyka przyczyn krwawienia obejmuje badanie ultrasonograficzne, podczas którego wykrywa się obraz charakterystyczny dla pieprzyka groniastego.

Wiele kobiet, u których później rozpoznano ciążę trzonową, w pierwszym półroczu zgłasza osłabienie i nudności, zwykle intensywniejsze niż podczas normalnej ciąży.

W przypadku poronienia należy przesłać tkankę płodu do badania, aby wykluczyć znamię groniaste.

Badanie lekarskie może ujawnić inne objawy pieprzyka groniastego:

• macica jest większa niż typowa dla bieżącego okresu;
• wysokie ciśnienie krwi;
• stan przedrzucawkowy;
• cysty jajników;
• niedokrwistość;
• nadczynność tarczycy;
• brak ruchu płodu i bicia serca.

Diagnostyka

Diagnoza rozpoczyna się od rozmowy z lekarzem. Bardzo dobrze jest wcześniej przygotować sobie odpowiedzi na niektóre pytania:

• data ostatniej miesiączki?
• Kiedy po raz pierwszy zauważono objawy?
• Czy nieprzyjemne doznania są stałe, czy pojawiają się od czasu do czasu?
• czy jest jakiś ból? jeśli tak, jaki jest charakter i intensywność bólu?
• Czy wydzielina jest mocniejsza, słabsza, taka sama w porównaniu z najbardziej intensywnym dniem normalnej miesiączki?
• Martwisz się zawrotami głowy?
• Czy zdiagnozowano u Ciebie kret groniasty?
• jakie masz choroby przewlekłe?
• Czy planujesz zajść w ciążę w przyszłości?

Kolejnymi krokami potwierdzającymi diagnozę jest badanie ginekologiczne i diagnostyka laboratoryjna. Kobiecą krew pobiera się do analizy ogólnej i biochemicznej, określa się poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i wysyła na USG jamy brzusznej. Jeśli zdiagnozowano już ciążę molową, w wielu innych przypadkach stosuje się wizualne metody diagnostyczne (RTG, CT, MRI) w celu sprawdzenia obecności przerzutów w płucach, mózgu i wątrobie.

Leczenie kreta groniastego

Kret hydatidiform nie może skutkować urodzeniem dziecka (z wyjątkiem bliźniąt). Dlatego w przypadku wykrycia takiej patologii ciąża zostaje przerwana. Czasami organizm samodzielnie oczyszcza jamę macicy z cyst, które wypływają wraz z wydzieliną. Jeśli tak się nie stanie, usuwa się je chirurgicznie. Z reguły w znieczuleniu ogólnym. Standardowa procedura nazywa się rozszerzeniem macicy i łyżeczkowaniem. Podczas zabiegu lekarz za pomocą wziernika ginekologicznego uzyskuje dostęp do szyjki macicy, otwiera ją i za pomocą urządzenia podciśnieniowego usuwa zawartość jamy narządowej.

Trudno pozbyć się absolutnie wszystkich komórek patologicznych. Na szczęście po operacji u 90% kobiet następuje samoistne obumieranie.

Aby zapewnić powodzenie leczenia, kobiety regularnie oddają krew przez 6 miesięcy lub dłużej, aby monitorować poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG). Jeśli pod koniec tego okresu hormon nadal będzie obecny we krwi, może to wskazywać na nawrót choroby lub zwyrodnienie łagodnych narośli w złośliwe. Zwykle w czasie ciąży uwalniany jest hormon hCG. Dlatego kobiety proszone są o powstrzymanie się od zajścia w ciążę przez okres od sześciu miesięcy do roku, aby uniknąć błędnej interpretacji wyników, a w przypadku niecałkowitego usunięcia nieprawidłowej tkanki kosmówki – rozwoju powtórnej ciąży trzonowej.

Kobietom, które nie planują już mieć dzieci, można zalecić usunięcie macicy (histerektomia).

Alternatywne leczenie kreta groniastego

W Internecie można znaleźć sporo przepisów „babcinych”, które rzekomo pomagają wyleczyć ciążę molową. Jednak żaden z nich nie udowodnił swojej skuteczności. Czas spędzony na nieskutecznych zabiegach może wystarczyć do przekształcenia guza łagodnego w nowotwór złośliwy, który jest znacznie trudniejszy w leczeniu.

Komplikacje

W niektórych przypadkach nieusunięte komórki nie umierają, ale nadal się rozmnażają, tworząc coraz więcej cyst (kret groniasty nawracający). Najgorszą opcją jest przekształcenie guza w złośliwego raka kosmówkowego. Komórki nowotworowe przenikają do tkanki macicy, czasem przez nią przerastając i powodując krwawienie wewnętrzne. Kiedy komórki nowotworowe wrastają do naczyń krwionośnych, rozprzestrzeniają się poprzez krew do narządów i tworzą przerzuty, najczęściej w płucach, mózgu lub wątrobie.

Chemioterapia jest wysoce skuteczna, jeśli w porę wykryje się raka kosmówki i nawracający pieprzyk groniasty. Nawrót po leczeniu występuje u około 1-3% kobiet. Konieczne jest monitorowanie poziomu hCG, ponieważ wskaźnik ten pomaga zauważyć ponowny rozwój choroby w czasie i rozpocząć chemioterapię w odpowiednim czasie.

Prognoza

W większości przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie. Tylko u 1% kobiet może wystąpić nawrót choroby w przyszłości. Po drugiej ciąży trzonowej ryzyko wystąpienia trzeciej jest znacznie wyższe - do 15-20%.

W rzadkich przypadkach łagodne nowotwory stają się złośliwe. Ale nawet przy tej opcji chemioterapia prowadzi do całkowitego wyzdrowienia u 90% kobiet.

Komplikacje emocjonalne

Kolejne ciąże

Ponowną ciążę należy planować dopiero po zakończeniu całego okresu monitorowania stężenia hCG. W przyszłości kobieta ma duże szanse na poczęcie, urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka. Lekarz prowadzący ciążę musi wiedzieć o wcześniejszych pieprzykach groniastych, a także innych cechach poprzednich ciąż. Ponieważ u kobiet, które zostały już raz zdiagnozowane, ryzyko zachorowania jest nieco wyższe, można zalecić im wcześniejsze wykonanie pierwszego badania USG niż w przypadku standardowego schematu badań.

Kret hydatidiform to stan patologiczny, w którym zamiast długo oczekiwanej ciąży trofoblast (tymczasowy narząd niezbędny do przyczepienia zapłodnionego jaja do ścian) ulega degeneracji w ogromną liczbę małych pęcherzyków w macicy kobiety. Przy tej patologii wygląd zapłodnionego jaja przypomina kiść winogron. Przy tej patologii zarodek umiera we wczesnych stadiach ciąży.

Klasyfikacja

W praktyce medycznej istnieje kilka rodzajów patologii, takich jak kret groniasty. Podstawowa klasyfikacja dzieli tę chorobę na dwie postacie: prostą i inwazyjną. Kiedy mówimy o prostej formie, mamy na myśli utworzenie w jamie macicy kreta groniastego, który ma specyficzną lokalizację i nie wpływa na tkanki znajdującego się w pobliżu narządu. W postaci inwazyjnej kret hydatidiform wrasta w ściany macicy, co prowadzi do zniszczenia tkanek i możliwej perforacji, wraz z rozwojem masywnego krwawienia do jamy brzusznej.

Inna klasyfikacja dzieli tę patologię na dwie formy: częściową i całkowitą. Najczęściej występuje kret groniasty kompletny, w którym zawiera diploidalny zestaw chromosomów, z których oba należą do ojca. Jeśli mówimy o krecie częściowym, ma on miejsce wtedy, gdy przekształcenie nie obejmuje wszystkich warstw kosmków kosmówki. Czasami w przypadku tej postaci choroby może wystąpić triploidalny zestaw chromosomów, z których jeden jest chromosomem matczynym, a dwa ojcowskim.

Diploidalny zestaw chromosomów w pełnych kretach groniastych obserwuje się głównie w przypadkach, gdy powstał we wczesnych stadiach ciąży. Triploidy występują, jeśli między 9 a 30 tygodniem ciąży rozwinie się częściowy kret groniasty. W obu przypadkach płód umiera w łonie matki, ale jeśli we wczesnym stadium pojawi się całkowity kret groniasty, zarodek w zapłodnionym jaju w ogóle nie zostanie wykryty. W przypadku zaburzenia, takiego jak częściowy kret hydatidiform, w zapłodnionym jaju można znaleźć niezmienione cząstki płodu i łożyska, podczas gdy przy całkowitym pieprzyku są one całkowicie nieobecne.

Istnieje również klasyfikacja takiej patologii jak kret groniasty, zgodnie z gestotypem, czyli w zależności od tego, które komórki trofoblastu ulegają degeneracji. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się trzy typy patologii: cytotrofoblastyczną, syncytialną i mieszaną.

Powody rozwoju

Ponieważ kret hydatidiform jest patologią chromosomalną występującą podczas ciąży, nie można dokładnie określić, co prowadzi do rozwoju takich zaburzeń. Jednocześnie przyczyny powstania kreta hydatidiform polegają na tym, że podczas zapłodnienia geny matczyne giną, a zastępując je geny ojcowskie, duplikują się.

Ponadto może wystąpić patologia, jeśli jajo pozbawione jądra zostanie zapłodnione przez dwa plemniki.

Jeśli mówimy o czynnikach ryzyka, choroba ta występuje kilka razy częściej u kobiet, które albo nie są dojrzałe do ciąży (14–15 lat), albo mają już ponad 40 lat. Porody mnogie, poronienia, brak niektórych mikroelementów i witamin w diecie, niedobory odporności, a także tworzenie rodzin między bliskimi krewnymi - wszystkie te czynniki mogą powodować rozwój tej poważnej patologii u kobiety w czasie ciąży. Na szczęście zjawisko to jest dość rzadkie – średnio występuje u 1 na 1000 kobiet w ciąży, choć liczby te są względne.

Objawy kliniczne

Objawy tej patologii są niejednoznaczne - mogą objawiać się inaczej u różnych kobiet. Ponieważ kret tworzy się na różnych etapach ciąży i może przybierać różne formy, jest to kryterium decydujące o obrazie klinicznym.

Jednak głównymi objawami, które mogą niepokoić kobietę z tym zaburzeniem są:

• po długim okresie opóźnionej miesiączki doświadcza krwawienia z macicy z ciemną krwią, która może być od lekkiej do obfitej;
• które wiele kobiet błędnie myli z objawami ciąży, to nudności i wymioty, brak apetytu i zmęczenie, ślinienie się i zawroty głowy.

W ciężkich przypadkach, gdy kret groniasty wrasta w ściany macicy, powodując ich zniszczenie, może wystąpić krwawienie dootrzewnowe, a jeśli kobieta nie otrzyma natychmiastowego leczenia, prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie. Ponadto jednym z charakterystycznych objawów całkowitego pieprzyka groniastego jest rozbieżność między wielkością macicy a wiekiem ciążowym ciąży, co potwierdza zarówno badanie wizualne, jak i USG.

Innym charakterystycznym objawem tego stanu patologicznego jest obecność obustronnych płynnych torbieli jajników, które mogą osiągać wielkość 10 cm i więcej. Można je łatwo wykryć za pomocą ultradźwięków, ale nie u każdej kobiety z znamionami groniastymi rozwijają się. Leczenie takich cyst nie jest przeprowadzane, ponieważ znikają one same po oczyszczeniu jamy macicy z kreta groniastego.

Osobno należy powiedzieć o hCG podczas kreta groniastego - jego poziom jest kilkakrotnie wyższy niż normalnie. Dlatego podczas leczenia należy to sprawdzić przed okresem, w którym wszystko wraca do normy. Jednocześnie po zakończeniu leczenia, gdy poziom hCG powróci do normy, kobieta nadal będzie musiała poddawać się temu badaniu regularnie przez sześć miesięcy w celach profilaktycznych. Objawy pieprzyka częściowego groniastego mogą imitować jego objawy we wczesnych stadiach ciąży, dlatego rozpoznanie zaburzenia w tym okresie jest problematyczne.

Osobno należy powiedzieć o najcięższym powikłaniu spowodowanym przez kret groniasty - jego przejściu do postaci złośliwej w wyniku rozprzestrzeniania się pęcherzyków do różnych narządów, głównie do płuc. Bardzo często kobiety z tą patologią stają w obliczu rozwoju nabłoniaka kosmówkowego (raka kosmówkowego) po usunięciu pieprzyka groniastego. Prognozy dotyczące przebiegu choroby w tym przypadku są wyjątkowo niekorzystne – w większości przypadków następuje śmierć. Dlatego im wcześniej wykryta zostanie patologia i rozpocznie się jej leczenie, tym większe prawdopodobieństwo, że proces nieodwracalnie się cofnie, a zdrowie kobiety ucierpi minimalnie.

Inne powikłania patologii obejmują:

• posocznica;
• infekcja wewnątrzmaciczna.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie choroby opiera się na badaniu ginekologicznym pacjentki i badaniu palpacyjnym jej macicy, ustalającym wielkość, konsystencję i gęstość narządu. Obowiązkowe jest również wykonanie USG. Co więcej, ultradźwięki są najbardziej pouczającą metodą, która pozwala zobaczyć kret groniasty.

USG może być zewnętrzne lub dopochwowe. Podczas badania ultrasonograficznego można wykryć obustronne płynne torbiele jajników, a ponadto można stwierdzić brak płodu w macicy. Fonokardiografia pokazuje brak bicia serca u płodu, co jest również sygnałem diagnostycznym. Ponadto, aby odróżnić tę patologię od innych, może być wymagana histeroskopia, CT i jądrowy MRI.

Wymagane są badania laboratoryjne - określa się poziom hCG, pobiera się biochemiczne próbki wątroby i przepisuje koagulogram.

Jeśli chodzi o leczenie, jest ono wyłącznie chirurgiczne. W tym celu wykorzystuje się urządzenia do odsysania próżniowego, a następnie oczyszcza się jamę macicy za pomocą łyżeczkowania. W przypadku patologii, takiej jak prosty kret groniasty, czasami dochodzi do spontanicznego usunięcia z macicy. W takim przypadku nadal przeprowadza się aspirację próżniową, aby upewnić się, że nic nie pozostało w macicy. Materiał pobrany z macicy jest wysyłany do badań w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia złośliwej degeneracji komórek. W przypadku postaci inwazyjnej istnieje duże ryzyko krwawienia, a po wykryciu tej postaci na USG lekarz musi pilnie hospitalizować kobietę w szpitalu i przepisać jej leczenie chirurgiczne z usunięciem macicy i zachowaniem jajników (jeśli to możliwe) .

W przypadkach, gdy choroba ma przebieg złośliwy, wskazana jest chemioterapia, której schemat i leki dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Po zakończeniu leczenia pacjentkom zaleca się także wykonanie diagnostycznego USG w celu zbadania jamy macicy.

Wielu przedstawicieli płci pięknej jest zainteresowanych tym, czy ciąża jest możliwa po krecie groniastym. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie, ponieważ wiele zależy od wieku kobiety, jej stanu zdrowia i powikłań spowodowanych patologią. Według badań 30% kobiet cierpi na niepłodność po tej patologii, ale jeśli zostanie ona wykryta w odpowiednim czasie i skutecznie przeprowadzone leczenie, szanse kobiety na zostanie matką są całkiem spore.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Nie jest tajemnicą, że w organizmie każdego człowieka mikroorganizmy biorą udział w różnych procesach, w tym w trawieniu pokarmu. Dysbakterioza to choroba, w której zaburzony jest proporcja i skład mikroorganizmów zamieszkujących jelita. Może to prowadzić do poważnych problemów z funkcjonowaniem żołądka i jelit.