Wskazania do cięcia cesarskiego z powodu gestozy. Taktyka zarządzania porodem u kobiet z gestozą

Zapłodnienie in vitro (IVF) to nowoczesna technologia sztucznego zapłodnienia, dzięki której wiele par ma szansę na posiadanie dziecka. Nawet 10-15 lat temu ludzie.

Obecnie w całym kraju otwartych jest wiele klinik, które mogą świadczyć podobne usługi.

Aby cesarskie cięcie zakończyło się sukcesem, należy się do niego odpowiednio przygotować. W tym artykule porozmawiamy o przygotowaniu do cięcia cesarskiego.

komentarze do artykułu

Wszystkie artykuły znajdujące się na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Tylko lekarz może przepisać określone leczenie!

Gestoza po porodzie

Gestoza po porodzie: jak sobie z nią poradzić

Stan przedrzucawkowy po ciąży i w jej trakcie charakteryzuje się znanymi lekarzom objawami: podwyższonym ciśnieniem krwi, obrzękiem, a w związku z tym szybkim i dużym przyrostem masy ciała oraz obecnością białka w moczu. W przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego kobieta doświadcza nudności i wymiotów oraz silnego bólu głowy. Ponieważ patologia może powodować wiele problemów, więcej niż jeden lekarz decyduje, jak leczyć gestozę po porodzie. Wszystko zależy od tego, które narządy matki to dotknęło.

Stan przedrzucawkowy (późna zatrucie) jest jedną z najpoważniejszych patologii u przyszłych matek. Jest to bezpośrednio związane z ciążą. Rozpoczyna się w drugim, a częściej w trzecim trymestrze ciąży i jest główną przyczyną śmiertelności matek i dzieci. Nie leczy się go farmakologicznie, jedynie poprzez poród. Jedyne, co mogą zrobić lekarze, to pomóc dziecku jak najlepiej przygotować się do życia poza macicą (w przypadku szybkiego postępu patologii dziecko rodzi się przedwcześnie) i zapobiec (choć nie we wszystkich przypadkach) rzucawce, niebezpiecznemu powikłaniu gestoza u matki.

Stan przedrzucawkowy, który pojawia się u matki w 1 tygodniu, zwykle prowadzi do pilnego cięcia cesarskiego ze względu na poważny stan jej i dziecka w celu ich uratowania. Jeśli po tygodniu nastąpi późna zatrucie, istnieje ryzyko, że gestoza nie będzie miała czasu wyrządzić zbyt dużej szkody ciału matki i dziecka. Łagodna gestoza rzadko ma konsekwencje. Zwykle wszystkie objawy ustępują w ciągu pierwszych 1-2 dni po urodzeniu dziecka.

Poród z gestozą może być naturalny lub operacyjny, zależy to od wielu czynników. Jednak sytuacja ta jest zawsze pod kontrolą lekarzy i anestezjologów. Około połowa przypadków rzucawki (ciężkich napadów) występuje w okresie poporodowym, w ciągu pierwszych 28 dni po urodzeniu. Co więcej, rzucawkę częściej diagnozuje się u kobiet, które urodziły o czasie.

Jeśli ciąża trwa krócej niż 32 tygodnie i występuje ciężki stan przedrzucawkowy (ciężka gestoza), kobiecie należy wykonać cesarskie cięcie. Po 34 tygodniach poród naturalny jest możliwy, jeśli dziecko nie ma widocznych problemów zdrowotnych i znajduje się w prawidłowej pozycji w macicy.

Podczas porodu, jako środek zapobiegawczy rzucawce, kobieta otrzymuje znieczulenie zewnątrzoponowe, to znaczy rodzi tylko z ulgą w bólu, a także lekami obniżającymi ciśnienie krwi.

Lekarze mają obowiązek zapobiegać przedłużającemu się porodowi i ciężkiemu krwawieniu z macicy po nim. Dlatego stosuje się lek obkurczający macicę – oksytocynę.

Kobieta cierpiąca na ciężką gestozę w pierwszej dobie po porodzie przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie jej stan jest pod ścisłą kontrolą resuscytatorów. W tym czasie otrzymuje terapię przeciwdrgawkową w postaci „magnezji”, znanej wielu kobietom. Lek ten nie tylko łagodzi napięcie macicy, ale jest także dobrym środkiem zapobiegawczym przeciwko rzucawce. Stan kobiety jest ściśle monitorowany. Pobierają od niej badania moczu i krwi i często mierzą jej ciśnienie krwi.

W pierwszych dniach po porodzie kobiety fizjologicznie zwiększają objętość krążącej krwi, a dla kobiet cierpiących na gestozę jest to dodatkowy czynnik ryzyka wystąpienia nadciśnienia tętniczego. W zależności od poziomu ciśnienia krwi i nasilenia gestozy kobiecie po porodzie przepisuje się leki na ciśnienie krwi. Jeśli to możliwe, zgodne z laktacją. Na przykład „Dopegit”, „Nifedypina”. Leczenie gestozy poporodowej kontynuuje się po wypisie ze szpitala. Podwyższone ciśnienie krwi może utrzymywać się do dwóch miesięcy, ale zwykle stan powinien stopniowo wracać do normy. Odstawienie leku następuje poprzez powolne zmniejszanie częstotliwości podawania i dawkowania.

Obrzęk po porodzie jest częstym zjawiskiem. I nie tylko dla osób cierpiących na gestozę. Objawem stanu przedrzucawkowego jest gwałtowny wzrost obrzęku dłoni i twarzy. Jeśli Twoje kostki są spuchnięte, nie jest to takie straszne. Zniknie w ciągu kilku dni lub tygodni. Jednocześnie kobiety karmiące piersią nie powinny stosować leków moczopędnych (diuretyków), ponieważ doprowadzi to do zmniejszenia laktacji - braku mleka matki.

Co zrobić, jeśli gestoza nie ustąpi po porodzie

Musisz znać objawy wymagające pilnej pomocy lekarskiej:

ból głowy;
niewyraźne widzenie, migoczące plamki w oczach;
ból między żebrami lub w prawym podżebrzu (wątrobie);
rzadkie oddawanie moczu;
wzrost ciśnienia.

Jeśli białko utrzymuje się w moczu 6-8 tygodni po urodzeniu, wymagana jest konsultacja z urologiem lub nefrologiem.

Jeśli wystąpiła rzucawka, konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej mózgu. Dodatkowo oddaj krew na przeciwciała antyfosfolipidowe, antykoagulant toczniowy oraz poddaj się badaniu na trombofilię.

Wymagany jest co najmniej nadzór ginekologa i terapeuty.

Konsekwencje gestozy dla dziecka i matki

Wyjaśniono kobiecie, że w przyszłości istnieje ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego, niewydolności nerek i wątroby oraz cukrzycy. Gestoza po cięciu cesarskim i porodzie może ostatecznie przekształcić się w chorobę niedokrwienną serca i spowodować udar.

W przypadku nowej ciąży istnieje ryzyko powtórzenia poprzedniego scenariusza. W celu zapobiegania kobiecie przepisuje się aspirynę w małych dawkach od 12 tygodnia ciąży do końca ciąży. Czasami razem z suplementami wapnia.

Różnica między ciążami nie powinna być dłuższa niż 10 lat, ponieważ jest to również czynnik ryzyka rozwoju rzucawki podczas noszenia dziecka.

Gestoza u kobiet w ciąży ma również negatywny wpływ na organizm dziecka – po porodzie gestoza u matki ustępuje, ale problemy u dziecka mogą pozostać. Najczęściej z układem nerwowym. Dzieci, których matki cierpiały na ciężką gestozę, prawie zawsze rodzą się z niską masą urodzeniową, objawami wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu i przewlekłego niedotlenienia.

Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży: objawy, leczenie i stopień zagrożenia dla płodu i matki

Dość często ciąży towarzyszą różne stany patologiczne. W naszym artykule dowiemy się, czym jest gestoza, dlaczego występuje, jak się rozwija, opiszemy jej objawy, porozmawiamy o diagnostyce, leczeniu i zapobieganiu tej przypadłości.

Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży jest powikłaniem okresu ciąży. Rozwija się w czasie ciąży, podczas porodu lub w pierwszych dniach po nim. Stanowi przedrzucawkowemu towarzyszy poważne zaburzenie funkcjonowania ważnych narządów. Podstawą tego stanu jest upośledzona adaptacja organizmu kobiety do ciąży. W wyniku kaskady reakcji we wszystkich tkankach dochodzi do skurczu naczyń, ich dopływ krwi zostaje zakłócony i rozwija się dystrofia. Zaburzony jest układ nerwowy, serce i naczynia krwionośne, łożysko i płód, nerki i wątroba.

Istotność problemu

Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży rozwija się w 12-15% przypadków. Jest to główna przyczyna zgonów kobiet w trzecim trymestrze ciąży. Jeśli to powikłanie rozwinie się na późniejszych etapach i

Aż jedna trzecia wszystkich dzieci umiera podczas porodu. U kobiet po powikłaniach cierpią nerki i rozwija się przewlekłe nadciśnienie tętnicze.

Jak niebezpieczna jest gestoza dla płodu? Powoduje niedotlenienie wewnątrzmaciczne (brak tlenu) i opóźnienie wzrostu. Konsekwencją gestozy dla dziecka są opóźnienia w rozwoju fizycznym i psychicznym.

We współczesnych warunkach atypowa gestoza staje się coraz bardziej powszechna. Charakteryzują się przewagą jednego objawu, wczesnym początkiem i wczesnym powstawaniem niewydolności łożyska. Niedoszacowanie ciężkości stanu prowadzi do opóźnionej diagnozy, przedwczesnego leczenia i późnego porodu.

Klasyfikacja

Klasyfikacja gestozy nie jest wystarczająco rozwinięta. W Rosji chorobę najczęściej dzielono na następujące typy:

obrzęk ciążowy (z przewagą obrzęku);
łagodna, umiarkowana i ciężka nefropatia;
stan przedrzucawkowy;
rzucawka.

Główną wadą tej klasyfikacji jest niejasność terminu „stan przedrzucawkowy”, który nie pozwala określić ciężkości stanu.

Obecnie gestozę dzieli się na formy zgodnie z Międzynarodową Klasyfikację Chorób, rewizja 10:

O10: nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), które istniało przed ciążą i utrudniało przebieg ciąży, porodu i okresu poporodowego;
O11: istniejące wcześniej wysokie ciśnienie krwi z dodatkiem białkomoczu (białko w moczu);
O12: pojawienie się obrzęku i białka w moczu podczas ciąży przy normalnym ciśnieniu;
O13: rozwój wysokiego ciśnienia krwi podczas ciąży przy braku białka w moczu;
O14: nadciśnienie powstające w czasie ciąży w połączeniu z dużą ilością białka w moczu;
O15: rzucawka;
O16: nieokreślone nadciśnienie.

Klasyfikacja ta rozwiązuje niektóre operacyjne aspekty diagnostyki i leczenia, ale nie odzwierciedla procesów zachodzących w organizmie.

W przypadku „czystej” gestozy patologia występuje u wcześniej zdrowej kobiety. Ten typ obserwuje się tylko u 10-30% kobiet. Formy łączone są trudne. Rozwijają się na tle istniejących wcześniej chorób: nadciśnienia, patologii nerek i wątroby, zespołu metabolicznego (otyłość, insulinooporność), patologii endokrynologicznej (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i inne).

Ten stan jest typowy tylko dla okresu ciąży. Gestoza ustępuje po porodzie, z wyjątkiem poważnych powikłań. Sugeruje to, że źródłem problemów jest płód i łożysko. Gestoza występuje tylko u ludzi. Choroba ta nie występuje u zwierząt, nawet u małp, dlatego nie można jej badać eksperymentalnie. Wiąże się z tym duża liczba teorii i pytań dotyczących natury tego schorzenia.

Dlaczego występuje gestoza?

Rozważmy główne współczesne teorie rozwoju tego stanu:

Teoria korowo-trzewna. Według niej gestoza jest bardzo podobna do stanu neurotycznego z zaburzeniem kory mózgowej i późniejszym wzrostem napięcia naczyniowego. Potwierdzeniem tej teorii jest wzrost częstości występowania tej choroby u kobiet w ciąży po urazie psychicznym, a także dane uzyskane za pomocą elektroencefalografii.
Teoria endokrynologiczna uważa nieprawidłową ciążę za chroniczny stres, który powoduje przeciążenie i wyczerpanie wszystkich układów hormonalnych organizmu, w tym tych regulujących napięcie naczyniowe.
Teoria immunologiczna stwierdza, że tkanka trofoblastu (zewnętrzna błona płodu tworząca łożysko) jest słabym antygenem. Organizm wytwarza odpowiednie przeciwciała, które oddziałują również z komórkami nerek i wątroby kobiety. W rezultacie wpływa to na naczynia tych narządów. Jednak nie u wszystkich kobiet z gestozą obserwuje się procesy autoimmunologiczne.
Teoria genetyczna opiera się na fakcie, że u kobiet, których matki cierpiały na gestozę, schorzenie to rozwija się 8 razy częściej niż przeciętnie. Naukowcy aktywnie poszukują „genów rzucawki”.
Teoria łożyska przypisuje pierwszorzędne znaczenie zakłóceniu powstawania łożyska.
Trombofilia i zespół antyfosfolipidowy mogą powodować uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych w całym organizmie, a także prowadzić do zakłócenia powstawania łożyska.

Naukowcy uważają, że nie opracowano jeszcze jednolitej teorii pochodzenia gestozy. Najbardziej obiecujące są wersje immunologiczne i łożyskowe.

Następujące czynniki znacząco zwiększają ryzyko gestozy:

Choroby pozagenitalne, a mianowicie nadciśnienie, zespół metaboliczny, choroby nerek i przewodu pokarmowego, częste przeziębienia i patologie endokrynologiczne.
Ciąża mnoga.
Wcześniej cierpiała na gestozę.
Kobieta ma mniej niż 18 lat i więcej niż 30 lat.
Złe warunki socjalne.

Jak rozwija się choroba

Początek choroby występuje w bardzo wczesnych stadiach ciąży. Kiedy zarodek zostaje wszczepiony (wprowadzony) w ścianę macicy, tętnice zlokalizowane w warstwie mięśniowej nie ulegają zmianie, lecz pozostają w stanie „przed ciążą”. Występuje ich skurcz i wpływa to na wewnętrzną wyściółkę naczyń krwionośnych, śródbłonek. Najważniejszym czynnikiem wyzwalającym gestozę jest dysfunkcja śródbłonka. Prowadzi to do uwolnienia substancji o silnym działaniu zwężającym naczynia krwionośne. Jednocześnie wzrasta lepkość krwi, a w skurczonych naczyniach tworzą się mikrozakrzepy. Rozwija się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC).

Skurcz naczyń prowadzi do zmniejszenia objętości krwi krążącej w organizmie. W rezultacie napięcie naczyń obwodowych odruchowo wzrasta. Zmniejsza się intensywność przepływu krwi we wszystkich narządach, w tym w nerkach, wątrobie, sercu, mózgu i łożysku. Zaburzenia te powodują obraz kliniczny gestozy.

Objawy gestozy

Objawy zewnętrzne zwykle objawiają się gestozą w drugiej połowie ciąży. Odkryliśmy jednak, że choroba rozwija się znacznie wcześniej. Wczesną gestozę uważa się za etap przedkliniczny, który można zidentyfikować za pomocą specjalnych testów:

mierząc ciśnienie krwi w odstępach 5 minut, u kobiety leżącej na boku, na plecach i ponownie na boku. Wynik testu jest pozytywny, jeśli ciśnienie rozkurczowe („dolne”) zmieni się o więcej niż 20 mmHg. Sztuka.;
zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi w badaniu USG Doppler;
spadek liczby płytek krwi poniżej 160× 10 9 /l;
objawy zwiększonej krzepliwości krwi: zwiększona agregacja płytek krwi, skrócony czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi;
zmniejszenie stężenia antykoagulantów, w szczególności własnej heparyny;
zmniejszenie względnej liczby limfocytów do 18% i poniżej.

Jeśli kobieta ma dwa lub trzy z wymienionych objawów, wymaga leczenia gestozy.

Klasyczne objawy gestozy, które pojawiają się w drugiej połowie ciąży, a zwłaszcza w trzecim trymestrze:

Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się różnorodnością wariantów jego przebiegu. Klasyczna triada występuje jedynie u 15% kobiet, a jeden z trzech objawów występuje u jednej trzeciej pacjentek. Ponad połowa pacjentów cierpi na przewlekłe formy choroby.

Jednym z najwcześniejszych objawów choroby jest nadmierny przyrost masy ciała. Zwykle rozpoczyna się w 22. tygodniu ciąży. Zwykle każda kobieta do 15 tygodnia powinna przybierać na wadze nie więcej niż 300 gramów tygodniowo. Następnie u pacjentów poniżej 30. roku życia wzrost ten nie powinien przekraczać 400 gramów na tydzień, a u starszych kobiet - gramów.

Wysokie ciśnienie krwi występuje zwykle po 29 tygodniach. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, należy przestrzegać wszystkich zasad pomiaru, rejestrować ciśnienie na obu ramionach i dobierać odpowiedni rozmiar mankietu.

Obrzęk podczas gestozy wiąże się z zatrzymywaniem sodu, zmniejszeniem stężenia białek we krwi i gromadzeniem się w tkankach niedotlenionych produktów przemiany materii. Obrzęk może dotyczyć tylko nóg, rozprzestrzeniać się na ścianę brzucha lub obejmować całe ciało. Objawy ukrytego obrzęku:

wydalanie głównej objętości moczu w nocy;
zmniejszenie ilości wydalanego moczu w porównaniu z objętością spożytego płynu;
nadmierny przyrost masy ciała;
„Objaw pierścionka” - pierścionek zaręczynowy kobiety lub inny znajomy pierścionek staje się niewystarczający.

Białkomocz to wydalanie białka z moczem. Jest to spowodowane uszkodzeniem kłębuszków nerkowych na skutek niedoboru tlenu i skurczu naczyń. Uwolnienie więcej niż 1 grama białka w dowolnej porcji moczu jest niebezpiecznym objawem. Jednocześnie zmniejsza się poziom białka we krwi.

Ciężkie postacie choroby

Szczególnym zagrożeniem dla matki i dziecka jest dysfunkcja układu nerwowego – stan przedrzucawkowy i rzucawka.

ból głowy z tyłu głowy i skroni;
„zasłona”, „lata” przed oczami;
ból w górnej części brzucha i prawym podżebrzu;
nudności i wymioty, gorączka, swędzenie skóry;
przekrwienie nosa;
senność lub zwiększona aktywność;
zaczerwienienie twarzy;
suchy kaszel i chrypka;
płaczliwość, niewłaściwe zachowanie;
utrata słuchu, trudności z mówieniem;
dreszcze, duszność, gorączka.

W miarę postępu tego stanu rozwija się rzucawka – drgawkowy napad drgawkowy, któremu towarzyszą krwotoki i obrzęk mózgu.

Komplikacje

Późna gestoza może powodować poważne powikłania, które mogą nawet doprowadzić do śmierci matki i dziecka:

po niej rzucawka i śpiączka;
krwotok śródmózgowy;
ostra niewydolność nerek;
niewydolność oddechowa;
odwarstwienie siatkówki i utrata wzroku u kobiety w ciąży;
przedwczesne oderwanie się łożyska;
wstrząs krwotoczny i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Istnieją rzadsze formy, które komplikują gestozę. Jest to tak zwany zespół HELLP i ostra stłuszczeniowa hepatoza ciążowa.

Zespół HELLP obejmuje hemolizę (rozkład czerwonych krwinek), zmniejszenie liczby płytek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi oraz zaburzenia pracy wątroby wraz ze wzrostem jej enzymów we krwi. Powikłanie to występuje głównie po 35. tygodniu ciąży, szczególnie na tle nefropatii i często powoduje śmierć kobiety i płodu.

Objawy rozwijają się szybko. Kobieta zaczyna skarżyć się na ból głowy, wymioty, ból brzucha lub prawego podżebrza. Pojawia się żółtaczka i krwawienie, pacjent traci przytomność i zaczynają mieć drgawki. Pęknięcie wątroby następuje z krwawieniem do jamy brzusznej, oderwaniem łożyska. Nawet jeśli kobieta zostanie poddana pilnej operacji, ze względu na zaburzenia krzepnięcia krwi, może umrzeć w okresie pooperacyjnym z powodu silnego krwawienia.

Ostra stłuszczeniowa hepatoza kobiet ciężarnych rozwija się głównie w czasie pierwszej ciąży. Przez 2-6 tygodni kobieta odczuwa osłabienie, brak apetytu, bóle brzucha, nudności i wymioty, utratę wagi i swędzenie skóry. Następnie rozwija się niewydolność wątroby i nerek, która objawia się żółtaczką, obrzękiem, krwawieniem z macicy i śmiercią płodu. Śpiączka wątrobowa często występuje z zaburzeniami funkcji mózgu.

Ocena ciężkości stanu

Według klasyfikacji rosyjskiej o ciężkości choroby decyduje stan nerek.

Stanowi przedrzucawkowemu pierwszego stopnia towarzyszy zwykle obrzęk nóg, niewielki białkomocz i wzrost ciśnienia krwi do 150/90 mm Hg. Sztuka. W takim przypadku płód rozwija się normalnie. Ten stan zwykle występuje w ciągu tygodnia.

Stan przedrzucawkowy II stopnia charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku brzucha, białkomoczem do 1 g/l, podwyższonym ciśnieniem do 170/110 mm Hg. Sztuka. Może wystąpić niedożywienie płodu 1. stopnia. Formularz ten pojawia się w ciągu tygodnia.

Rozpoznanie ciężkiej postaci opiera się na następujących objawach:

wzrost ciśnienia krwi do 170/110 mm Hg. Sztuka. i wyżej;
wydalanie więcej niż 1 grama białka na litr moczu;
zmniejszenie objętości moczu do 400 ml dziennie;
rozległy obrzęk;
zakłócenie przepływu krwi w tętnicach macicy, mózgu i nerkach;
opóźniony rozwój płodu;
zaburzenia krzepnięcia krwi;
zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
rozwój do 30 tygodni.

Przy tak poważnym stanie konieczne jest leczenie szpitalne.

Leczenie gestozy

Główne kierunki terapii:

reżim medyczny i ochronny;
dostawa;
przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych.

Kobietie przepisano następujące leki:

środki uspokajające, leki uspokajające (waleriana, serdecznik), w ciężkich przypadkach - leki uspokajające i przeciwpsychotyczne (Relanium, Droperidol), barbiturany, środki znieczulające;
leki przeciwnadciśnieniowe (głównie antagoniści wapnia – amlodypina, beta-blokery – atenolol, a także klonidyna, hydralazyna i inne);
siarczan magnezu, który ma działanie hipotensyjne, przeciwdrgawkowe i uspokajające;
uzupełnienie objętości krwi krążącej za pomocą wlewów dożylnych;
środki dezagregujące (Curantil) i antykoagulanty (Fraxiparin) pod ścisłą kontrolą krzepnięcia krwi;
przeciwutleniacze (witaminy C, E, Essentiale).

Leczenie farmakologiczne w przypadkach łagodnych można prowadzić przez 10 dni, w przypadkach umiarkowanych – do 5 dni, w ciężkich przypadkach – do 6 godzin. Jeżeli leczenie jest nieskuteczne, konieczny jest pilny poród.

Poród w przypadku gestozy odbywa się przez naturalny kanał rodny lub przez cesarskie cięcie. Kobieta może rodzić samodzielnie, jeśli choroba ma łagodny przebieg, płód jest w dobrym stanie, nie występują inne choroby, a leki są skuteczne. W cięższych przypadkach stosuje się planową operację. W przypadku poważnych powikłań (rzucawka, niewydolność nerek, odklejenie łożyska itp.) wykonuje się cesarskie cięcie w trybie pilnym.

Po cesarskim cięciu leczenie farmakologiczne kontynuuje się do czasu pełnego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu. Kobiety wypisywane są do domu nie wcześniej niż 7-15 dni po porodzie.

Zapobieganie gestozie w czasie ciąży

Kobieta w ciąży powinna unikać stresu nerwowego i fizycznego, należycie odpoczywać i nie przyjmować leków bez recepty. Jedzenie powinno być pożywne i, jeśli to możliwe, hipoalergiczne. Nie jest wskazane poważne ograniczenie płynów i dieta o niskiej zawartości soli. Jedynie w ciężkich przypadkach niewydolności nerek pacjentowi zaleca się zmniejszenie ilości białka spożywanego w pożywieniu.

Kluczem do zapobiegania gestozie jest regularna obserwacja lekarska, monitorowanie masy ciała, ciśnienia krwi, badań krwi i moczu. W razie potrzeby kobieta hospitalizowana jest w oddziale dziennym lub w sanatorium, gdzie prowadzone jest leczenie profilaktyczne.

Jeżeli stan się pogorszy, pojawi się obrzęk, ból głowy lub ból w prawym podżebrzu, pacjent powinien jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Samoleczenie jest niedopuszczalne. Nieleczona ostra gestoza stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Gestoza przed i po porodzie. Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży – objawy i zapobieganie. Leczenie gestozy u kobiet w ciąży, zdrowie kobiet

Przygotowując się do zostania matką, kobieta stawia sobie w ten sposób bardzo ważne zadanie - urodzić zdrową osobę. I dzień po dniu zmierza do tego celu, przeżywając wszystkie radosne chwile ciąży i wytrwale znosząc nieprzyjemne „niespodzianki”, które jej towarzyszą. Kiedy jednak większość podróży już za nami, a do narodzin dziecka pozostało niewiele czasu, przyszła mama może spotkać się z kolejnym powikłaniem ciąży – gestozą. Choroba ta jest bardzo niebezpieczna zarówno dla nienarodzonego dziecka, jak i dla zdrowia samej kobiety w ciąży. Dlatego bardzo ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów, zdiagnozować gestozę na czas i natychmiast rozpocząć jej leczenie. I do tego musisz wiedzieć, czym jest ta choroba i jak się objawia. A co przyszła mama może zrobić, aby zminimalizować ryzyko rozwoju stanu przedrzucawkowego?

Co to jest gestoza? Gestoza u kobiet w ciąży lub późna zatrucie to powikłanie charakterystyczne dla drugiej połowy ciąży, które wiąże się z zaburzeniem funkcjonowania ważnych narządów i układów w organizmie kobiety. Na gestozę mogą cierpieć tylko kobiety w ciąży, a gestoza ustępuje po porodzie, po pewnym czasie. Objawy tej choroby wykrywa się u 13-16% kobiet w ciąży. O jej powadze świadczy fakt, że od dość długiego czasu gestozę uznawano w naszym kraju za jedną z trzech głównych przyczyn śmiertelności matek.

Stan przedrzucawkowy może rozwinąć się tylko w tym tygodniu ciąży. Ale najczęściej - w trzecim trymestrze, czyli po 28 tygodniach. Jest to bardzo podstępna choroba - na początku kobieta może w ogóle nie mieć żadnych objawów gestozy. Nawet po wykryciu głównych objawów dobro przyszłej matki może pozostać normalne. Ale w żadnym wypadku nie należy ignorować gestozy, ponieważ przedwczesne zapewnienie opieki medycznej jest obarczone poważnymi konsekwencjami dla zdrowia matki i nienarodzonego dziecka.

Co dzieje się w organizmie kobiety podczas gestozy? Metabolizm wody i soli zostaje zakłócony i następuje zatrzymanie wody i sodu. Zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, powodując przedostawanie się z nich płynu do tkanek. Dochodzi do zaburzenia krążenia krwi i zmniejszenia zaopatrzenia tkanek w tlen i składniki odżywcze. Łożysko, nerki i mózg jako pierwsze reagują na niedostateczny dopływ krwi do organizmu przyszłej matki. Z powodu tych wszystkich zmian cierpi również dziecko – słabe ukrwienie łożyska powoduje niewydolność łożyska, co z kolei powoduje opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Jak się objawia? Stan przedrzucawkowy rozwija się etapami. Jej wczesnym objawem jest utrzymujący się obrzęk spowodowany zatrzymaniem płynów w organizmie przyszłej matki. Oznaczają, że rozpoczął się obrzęk, pierwszy etap gestozy. W zależności od rozległości obrzęku wyróżnia się różne stopnie obrzęku. Obrzęk jest nie tylko widoczny, czyli zauważalny dla oka, ale także ukryty. Wskazuje na to nierówny lub patologiczny (ponad tydzień) przyrost masy ciała u przyszłej matki. Rano obrzęk nie jest tak zauważalny – w nocy nadmiar płynu jest równomiernie rozprowadzany po całym ciele kobiety. Jednak pod koniec dnia w nogach i podbrzuszu zaczyna pojawiać się obrzęk.

Jeśli do obrzęku u kobiety w ciąży doda się wysokie ciśnienie krwi, a badania wykażą obecność białka w moczu, oznacza to rozwój nefropatii, która zwykle rozpoczyna się po opuchnięciu, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas. Ciśnienie krwi przyszłej matki wynosi 135/85 mm Hg. Sztuka. i wyższe jest wyraźnym objawem nefropatii. Jednakże punktem wyjścia są zawsze początkowe odczyty ciśnienia krwi kobiety w ciąży. Powikłania gestozy u kobiet w ciąży nie powstają już z powodu wysokiego ciśnienia krwi, ale z powodu jego ostrych wahań.

Nefropatia jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ może przekształcić się w rzucawkę - atak konwulsyjny, a także wywołać krwawienie u przyszłej matki, odklejenie łożyska, początek przedwczesnego porodu, niedotlenienie płodu, a nawet jego śmierć.

Kolejnym etapem gestozy jest stan przedrzucawkowy. Wraz z nim kobieta w ciąży odczuwa uczucie ciężkości z tyłu głowy, bóle głowy i brzucha, nudności, wymioty, niewyraźne widzenie i pamięć. Może cierpieć na bezsenność lub odwrotnie, senność, letarg i drażliwość. Przyszła mama czuje zasłonę przed oczami, migotanie „much” i iskier - to konsekwencje uszkodzenia siatkówki i zaburzenia krążenia krwi w części potylicznej kory mózgowej. Ciśnienie krwi może osiągnąć 160/110 mmHg. Sztuka. i wyżej. W tym przypadku ważne jest, aby bardzo szybko zareagować na stan kobiety, aby zapobiec rozwojowi kolejnego etapu gestozy, który może pochłonąć życie zarówno matki, jak i dziecka.

W najcięższym stadium gestozy do objawów nefropatii i stanu przedrzucawkowego dodaje się rzucawkę i napady trwające 1-2 minuty. W niektórych przypadkach rzucawka przebiega bez drgawek, wówczas przyszła matka skarży się na ból głowy, ciemnienie oczu i może zapaść w śpiączkę.

Aby uniknąć poważnych konsekwencji gestozy i uratować życie matki i dziecka, w niektórych przypadkach lekarze muszą uciekać się do skrajnej metody - przedwczesnego porodu.

Grupa ryzyka Która przyszła matka jest najbardziej narażona na rozwój gestozy? - Kobiety przygotowujące się do pierwszego macierzyństwa, kobiety w ciąży do 18. roku życia i powyżej 35. roku życia (ze względu na starzenie się tkanek układu rozrodczego), cierpiące na choroby przewlekłe (VSD, cukrzyca, otyłość, nadciśnienie, odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub zakażenia przenoszone drogą płciową, choroby zapalne okolic narządów płciowych, zaburzenia endokrynologiczne.

Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju gestozy w ciążach mnogich, dużych płodach i wielowodziu, jeśli przerwa między porodami jest krótsza niż dwa lata, a także w przypadku poprzednich aborcji. Jeśli przyszła mama jest stale przepracowana i znajduje się w stanie chronicznego stresu, ona również jest zagrożona.

Jednak gestoza może również wystąpić u całkowicie zdrowej kobiety w ciąży. Zwykle dzieje się to w tygodniu ciąży. Przyczyną tego może być awaria mechanizmów adaptacyjnych ze względu na zwiększone obciążenie organizmu, złe odżywianie kobiety w ciąży, brak rutyny, a nawet banalny ARVI.

O leczeniu W łagodnych postaciach gestozy (hydropsis I stopnia) lekarz może ograniczyć się do leczenia ambulatoryjnego. Jeśli u kobiety w ciąży zostanie zdiagnozowane ciężkie puchnięcie, zostanie ona wskazana do leczenia szpitalnego. W przypadku nefropatii, stanu przedrzucawkowego i rzucawki przyszła mama hospitalizowana jest w szpitalu, w którym znajduje się oddział intensywnej terapii i oddział dla wcześniaków. Jeśli lekarz po wykryciu gestozy nalega na leczenie przyszłej matki w szpitalu, nie powinna odmawiać. Ponieważ w ten sposób zagraża zdrowiu i życiu dziecka i własnemu.

W czasie hospitalizacji przyszła mama zwykle przechodzi szereg badań – badania krwi (ogólne, biochemiczne, w celu określenia krzepliwości), badania moczu (ogólne, określające dobową utratę białka, test Zimnitskiego). Lekarz prowadzący na pewno oceni stan płodu za pomocą USG, kardiotokografii i Dopplera. Jeśli to konieczne, kobieta w ciąży jest badana przez okulistę i neurologa.

Leczenie gestozy obejmuje kilka kierunków:

Dieta z ograniczoną ilością płynów (do 1 litra dziennie) i soli, wzbogacona w białka i witaminy;

Terapia dożylna poprawiająca krążenie krwi w małych naczyniach, w tym naczyniach łożyska;

Terapia mająca na celu obniżenie ciśnienia krwi;

Podawanie leków zapobiegających niewydolności łożyska;

Przyszłej matce zostaną również przepisane leki uspokajające, moczopędne i odpoczynek w łóżku. Czas leczenia w szpitalu zależy od tego, jak ciężka zostanie wykryta postać gestozy u kobiety w ciąży. Jeżeli leczenie ciężkich postaci choroby okaże się nieskuteczne po pewnym czasie, lekarz może podjąć decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego.

Aby oprzeć się gestozie, przyszła mama może przestrzegać kilku prostych zasad, a wtedy istnieje szansa, że diagnoza „stanu przedrzucawkowego” nie pojawi się w jej dokumentacji medycznej. Co mamy robić?

1. Monitoruj swoją wagę. Począwszy od 28. tygodnia tygodniowy przyrost masy ciała kobiety w ciąży nie powinien przekraczać maksymalnie 350 g.

2. Przestrzegaj diety. Jednocześnie opieraj się na produktach bogatych w białko, ogranicz (lub jeszcze lepiej wyrzuć) mąkę i słodycze.

3. Ogranicz spożycie płynów (1-1,5 litra dziennie wraz z płynnymi pokarmami i soczystymi owocami) oraz słonych potraw.

4. Prowadź aktywny tryb życia. Wędrówki na świeżym powietrzu, a jeśli nie ma przeciwwskazań, joga, pływanie dla kobiet w ciąży to to, czego potrzebujesz, aby zachować formę.

5. Praktykuj samokontrolę. Prowadź na przykład pamiętnik, w którym przyszła mama może zapisywać dzienny przyrost masy ciała, a także liczbę ruchów dziecka w określonym czasie.

Można skonsultować się z lekarzem w sprawie stosowania wywaru z dzikiej róży, soku żurawinowego, herbaty nerkowej, które mają słabe działanie moczopędne i zapobiegają obrzękom. W tym samym celu lekarz może również przepisać kobiecie w ciąży szereg leków.

Nie wolno nam także zapominać o ułożeniu ciężarnej diety i harmonogramu odpoczynku, wysypianiu się w nocy i regularnych spacerach na świeżym powietrzu. Przyszła mama powinna być w dobrym nastroju i przebywać w spokojnym otoczeniu.

Stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży – objawy i leczenie

Większość kobiet łatwo toleruje ciążę, ale są też takie, dla których urodzenie dziecka wiąże się z ryzykiem utraty zdrowia, a czasem nawet życia. Obserwuje się to u około 12–27% przyszłych matek.

Funkcjonalna niezgodność wszystkich układów organizmu kobiety z potrzebami płodu w późnej ciąży nazywa się gestozą, tj. organizm kobiety nie jest w stanie poradzić sobie z zadaniem zapewnienia płodowi składników odżywczych i tlenu, a stan ten jest szczególnie związany z początkiem ciążowy.

Gestozę u kobiet w ciąży nazywano późną toksykozą lub obrzękiem. Obserwuje się go po 20. tygodniu ciąży i może utrzymywać się przez kolejne 2-3 tygodnie po porodzie.

Mechanizm rozwoju gestozy

Do chwili obecnej przyczyny rozwoju gestozy u kobiet w ciąży nie zostały w pełni zbadane, istnieje kilka teorii: hormonalna (wpływ hormonów), immunologiczna (reakcja organizmu matki na płód), genetyczna i korowo-trzewna. Żadna z tych teorii nie jest w stanie w 100% wyjaśnić wszystkich procesów zachodzących podczas gestozy u kobiet w ciąży.

Ale zmiany zachodzące w organizmie podczas gestozy zostały dobrze zbadane. Pod wpływem substancji toksycznych dochodzi do uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych, płynna część krwi wraz z białkiem „wychodzi” do tkanki, przez co dochodzi do obrzęku.

Nerki to narząd o dużej liczbie naczyń krwionośnych, przez które białko przedostaje się do moczu. Zjawisko to nazywa się białkomoczem.

W wyniku zmniejszenia ilości krwi krążącej w naczyniach dochodzi do ich zwężenia (skurczu), co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

W przypadku skurczu naczyń obserwuje się głód tlenu we wszystkich narządach, najbardziej „potrzebujące” są nerki, wątroba i mózg; u kobiety w ciąży do tej listy należy dodać łożysko. W rezultacie cierpi nie tylko organizm matki, ale także płód, dochodzi do niedotlenienia i opóźnienia w rozwoju.

Obecnie istnieje kilka klasyfikacji gestozy u kobiet w ciąży, wszystkie mają na celu wygodę lekarzy. Taktyka postępowania i leczenia zależy od prawidłowej diagnozy i określenia nasilenia gestozy w czasie ciąży.

Istnieją trzy główne objawy gestozy: obrzęk, białkomocz i podwyższone ciśnienie krwi. Stan przedrzucawkowy u kobiety w ciąży może objawiać się jednym objawem, ale możliwa jest również ich kombinacja.

Lekarze nazywają obecność wszystkich trzech objawów nefropatią. A w klasyfikacjach nazywa się to stanem przedrzucawkowym (podzielonym na 3 stopnie nasilenia).

Istnieją czyste gestozy i połączone, tj. Te, które powstały na tle innej choroby (odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, otyłość, nadciśnienie), a formy złożone pojawiają się przed 20. tygodniem (wczesna gestoza), są bardziej złożone w porównaniu z późną gestozą .

Najcięższym i najniebezpieczniejszym stanem jest rzucawka – stan konwulsyjny, któremu lekarze starają się zapobiegać.

OBRZĄK jest najwcześniejszym objawem gestozy, jaki może zauważyć sama kobieta. Mogą być łagodne i dotyczyć tylko nóg, ale mogą być również zauważalne na twarzy. Obrzęk obserwuje się także podczas prawidłowej ciąży, więc nie panikuj od samego początku.

Konieczne jest regularne ważenie się; należy uważać na zbyt szybki przyrost masy ciała (ponad 0,5 kg na tydzień), ponieważ obrzęk może być nie tylko widoczny, ale także ukryty (pęcznienie ścian brzucha i powiększanie się brzucha). błędnie zinterpretowane).

STAN ECLAMPSIA (nefropatia) to gestoza występująca w czasie ciąży, objawiająca się obrzękiem, białkomoczem (białko w moczu) i podwyższonym ciśnieniem krwi. Wyróżnia się stopień łagodny (BP – 150/90 mm Hg, białko w moczu – do 1,0 g/l, obrzęk widoczny tylko w nogach), umiarkowany (BP – 170/100 mm Hg, białko w moczu – 1,0 -3,0 g/l, występuje obrzęk nóg i ścian brzucha), ciężki stopień (ciśnienie tętnicze - powyżej 170/100 mm Hg, białko w moczu - powyżej 3,0 g/l, obrzęki nóg, ścian brzucha i twarzy) nefropatia.

Obiektywnie kobieta odczuwa ból głowy, nudności, ewentualnie wymioty, ciężkość w okolicy potylicznej i zaburzenia psychiczne.

Poziom ciśnienia krwi należy mierzyć w czasie i porównywać z wartością początkową, a także zwracać uwagę na ciśnienie rozkurczowe, które odzwierciedla skurcz naczyń. Niewielka różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym (poniżej 30 mm Hg) jest złym znakiem prognostycznym i wymaga hospitalizacji.

EKLAMPSIA jest najcięższym objawem gestozy u kobiety w ciąży, u której obserwuje się drgawki całego ciała. Ostre wahania ciśnienia krwi w tym momencie są niebezpieczne, ponieważ prowadzą do pęknięcia naczyń mózgowych (udar), odklejenia łożyska, a następnie niedotlenienia i śmierci płodu. U kobiety w ciąży może wystąpić ostra niewydolność oddechowa (duszność, trudności w oddychaniu, pobudzenie).

Przebieg gestozy może być długotrwały i przebiegać z niewielkimi objawami, czasami jednak w ciągu kilku dni rozwija się do stanu rzucawki. W obu przypadkach dochodzi do niedotlenienia płodu.

Objawy gestozy Aby zdiagnozować gestozę u kobiety w ciąży, w celu oznaczenia białka, należy wykonać ogólną analizę i analizę biochemiczną moczu, oznaczyć białko w moczu dobowym, sprawdzić liczbę płytek krwi i stan całego układu krzepnięcia krwi .

Monitorowanie masy ciała pomoże zidentyfikować obrzęk, zwykle, jeśli nie ma gestozy, w drugiej połowie ciąży kobieta dodaje 350 gramów tygodniowo (nie więcej niż 500 gramów). Możesz także monitorować ilość wypijanych płynów oraz ilość wydalanych (w postaci moczu).

Poziom ciśnienia krwi i stan układu naczyniowego można ocenić na podstawie ciśnienia zmierzonego na obu ramionach (w przypadku gestozy możliwa jest różnica na obu kończynach). Cennym badaniem diagnostycznym byłoby badanie dna oka przez okulistę oraz badanie ultrasonograficzne płodu w celu wykrycia niedotlenienia.

Każda kobieta w ciąży oddaje krew i mocz, waży się i regularnie mierzy ciśnienie krwi. Jednak największą uwagę lekarzy poświęca się kobietom z grupy ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego, są to matki po raz pierwszy, kobiety w ciążach mnogich, ciążach późnych – powyżej 35 roku życia, kobiety z infekcjami przenoszonymi drogą płciową i chorobami przewlekłymi (otyłość, cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie tętnicze).

Leczenie gestozy polega na przywróceniu kobiecie prawidłowego stanu zdrowia. Najważniejszymi zasadami rozwoju gestozy w drugiej połowie ciąży są terminowa konsultacja z lekarzem i brak samoleczenia. Tylko lekarz wie, jak leczyć gestozę, ponieważ przyjmowanie niektórych leków może jedynie pogorszyć i tak już poważny stan kobiety w ciąży i płodu. Na przykład, aby pozbyć się obrzęku, niektórzy zaczynają brać leki moczopędne, ale przyczyną obrzęku podczas gestozy jest patologiczna przepuszczalność naczyń, a nie nadmiar płynu, przez co stan jeszcze się pogarsza.

W łagodnych postaciach gestozy możesz postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarza w domu. Ale w przypadku ciężkiej gestozy lepiej być pod nadzorem specjalistów w szpitalu, gdzie zapewnią oni pomoc medyczną na czas (obniżą ciśnienie krwi, złagodzą drgawki).

Terminowy poród jest również ważny w leczeniu gestozy, ponieważ gestoza jest stanem spowodowanym ciążą. Jeśli stan kobiety w ciąży się pogorszy, dojdzie do ciężkiego niedotlenienia płodu lub nie będzie efektu terapii, jedyną słuszną decyzją jest poród. Przy łagodnej gestozie możliwe jest naturalne urodzenie dziecka, ale w tym przypadku istnieje ryzyko pogorszenia stanu podczas pchania, gdy obciążenie ciała kobiety znacznie wzrasta.

Najczęściej wykonuje się cięcie cesarskie, zwłaszcza gdy u rodzącej występuje rzucawka, udar mózgu, odwarstwienie siatkówki, niewydolność nerek lub wątroby.

Zapobieganie gestozie jest ważnym punktem w czasie ciąży, ponieważ nie można całkowicie wyleczyć choroby, pozostaje jedynie zapobiec pogorszeniu się stanu. Najważniejszą rzeczą jest zidentyfikowanie go na czas.

Każda odpowiedzialna kobieta powinna regularnie ważyć się, kontrolować ciśnienie krwi i badać mocz na zawartość białka. Nawet przy prawidłowej ciąży ważne jest prawidłowe odżywianie z przewagą białka i błonnika, obniżona zawartość tłuszczu i mąki, a także długi pobyt na świeżym powietrzu i spacery. A w przypadku gestozy środki te są niezbędne nie tylko dla przyszłej matki, ale także dla małego człowieka w niej, ponieważ poprawia to ukrwienie tkanek i zmniejsza niedotlenienie.

Zatem nikt nie jest odporny na rozwój gestozy, ale możesz uchronić się przed niebezpiecznymi powikłaniami. Aby to osiągnąć, wystarczy troskliwie traktować siebie i czuć się odpowiedzialnym za zdrowie swoje i dziecka.

Leczenie gestozy u kobiet w ciąży

Aby wiarygodnie stwierdzić obecność gestozy, nie wystarczy jedna wizyta u lekarza. Konieczna jest dynamiczna obserwacja przez lekarza-położnika-ginekologa.

Kontrola ciśnienia krwi – zapobieganie gestozie Podczas każdej wizyty u lekarza kobieta w ciąży musi mierzyć ciśnienie krwi (BP) na obu ramionach, tętno i masę ciała. Wzrost ciśnienia krwi powyżej 135/85 może wskazywać na gestozę. Lekarz ocenia przyrost masy ciała ciężarnej, obecność lub brak obrzęków i pyta ciężarną, czy zmniejszyła się ilość wydalanego moczu.

Ponadto, jeśli podejrzewa się gestozę, zaleca się dodatkowe testy i badania:

Kliniczne i biochemiczne badanie krwi;

Ogólna analiza moczu;

USG płodu z dopplerem, KTG (kardiotokografia) płodu.

Jeżeli uzyskane wyniki badań i wyniki badań budzą podejrzenie gestozy (ciśnienie powyżej 135/85, silne obrzęki i duży przyrost masy ciała, białko w moczu), przepisuje się dodatkowo:

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, EKG;

Analiza moczu według Nechiporenko, według Zimnitsky'ego, analiza codziennego moczu na obecność białka;

Konsultacja u okulisty, terapeuty, nefrologa, neurologa.

Leczenie późnej gestozy

W przypadku łagodnych objawów gestozy - obrzęku, leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku nefropatii i cięższych objawów choroby wskazana jest hospitalizacja kobiety ciężarnej na oddziale położniczym.

Przy niewielkim obrzęku i prawidłowych badaniach leczenie gestozy ogranicza się do przestrzegania zaleceń dotyczących stylu życia i żywienia.

W przypadku obrzęku z ciężkim obrzękiem i łagodnymi nefropatiami przepisuje się:

Środki uspokajające (nalewki z serdecznika, waleriany);

środki dezagregujące (Trental, Curantil) poprawiające właściwości reologiczne krwi;

Przeciwutleniacze (witamina A i E);

Gdy ciśnienie krwi wzrasta, stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe o działaniu przeciwskurczowym (Eufillin, Dibazol);

Napary ziołowe o działaniu moczopędnym.

W ciężkich postaciach nefropatii, stanu przedrzucawkowego i rzucawki leczenie odbywa się przy udziale resuscytatora na oddziale intensywnej terapii. W celu skorygowania zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych przeprowadza się terapię infuzyjną - podaje się świeżo mrożone osocze i reopoliglucynę. Oprócz powyższych grup leków, w przypadku ciężkich postaci gestozy stosuje się również leki przeciwzakrzepowe (heparyna). Aby szybko uregulować gospodarkę wodno-solną, zamiast naparów ziołowych stosuje się leki moczopędne (furosemid).

W przypadku wszystkich postaci gestozy stosuje się selektywne sympatykomimetyki (Ginipral), aby zapobiec ryzyku przedwczesnego porodu i niedotlenienia płodu.

Nie mniej istotna jest kwestia sposobu porodu w przypadku gestozy.

Jeżeli stan kobiety w ciąży jest zadowalający, a płód nie cierpi, jak wynika z badania USG i KTG, poród odbywa się naturalnym kanałem rodnym. W przypadku braku efektu terapii, w ciężkich postaciach gestozy i przewlekłego niedotlenienia płodu wskazane jest cięcie cesarskie.

Leczenie gestozy przeprowadza się nie tylko przed porodem, ale także podczas porodu i w okresie poporodowym, aż do całkowitego ustabilizowania się stanu kobiety.

Odżywianie i dieta w przypadku gestozy

Styl życia i odżywianie w przypadku gestozy są bardzo ważne dla skutecznego leczenia. W przypadku wystąpienia obrzęków i patologicznego przyrostu masy ciała kobieta w ciąży powinna stosować specjalną dietę. Konieczne jest wykluczenie z diety pikantnych, słonych i smażonych potraw. Spożywaj mniej soli. Preferowane są dania gotowane, lekko niedosolone. Staraj się jeść żywność zarówno pochodzenia roślinnego, jak i zwierzęcego, a także nabiał, owoce i warzywa. Kobieta w ciąży ze skłonnością do obrzęków powinna spożywać średnio nie więcej niż 3000 kalorii dziennie. Należy ograniczyć nie tylko spożycie pokarmu, ale także spożycie płynów. Nie należy pić więcej niż półtora litra płynów dziennie. Należy zwrócić uwagę na diurezę - ilość wydalanego płynu powinna być większa niż wypita.

Gorączkowy tryb życia i stres również wywołują gestozę. W drugiej połowie ciąży kobieta powinna spać co najmniej 8-9 godzin na dobę. Jeśli chcesz spać w ciągu dnia, lepiej też położyć się, żeby odpocząć. Ale jednocześnie siedzący tryb życia może również wywoływać gestozę. Dlatego kobiecie zaleca się codzienne co najmniej godzinne spacery na świeżym powietrzu i wykonywanie specjalnych ćwiczeń dla kobiet w ciąży.

Środki ludowe na gestozę

Tradycyjna medycyna w leczeniu gestozy jest bardzo istotna, szczególnie w przypadku obrzęku; wiele roślin leczniczych ma działanie moczopędne. W przypadku gestozy przepisuje się herbatę nerkową, sok żurawinowy lub borówki brusznicy oraz wywar z dzikiej róży. Można zastosować preparaty ziołowe takie jak Canephron czy Cyston. Uspokajające nalewki z serdecznika lub waleriany można stosować od pierwszego tygodnia ciąży w celu zapobiegania i leczenia stanu przedrzucawkowego. W przypadku ciężkich postaci gestozy środki ludowe nie są skuteczne, dlatego stosuje się tylko leki.

Oddzielenie normalnie zlokalizowanego łożyska prowadzące do śmierci płodu;

Niedotlenienie płodu, które również prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu;

Krwotok i odwarstwienie siatkówki;

Niewydolność serca, obrzęk płuc i mózgu, zawały serca i udary mózgu;

Rozwój niewydolności nerek i wątroby, śpiączka wątrobowa.

Funkcja rozrodcza do 35 roku życia;

Terminowe leczenie chorób przewlekłych wywołujących gestozę;

Zdrowy tryb życia.

Gestoza – co to jest?

Stan przedrzucawkowy to powikłanie ciąży, które rozwija się po 20. tygodniu ciąży i można je zaobserwować w ciągu 2–3 dni po porodzie. Przyczyna gestozy nie została w pełni ustalona. Objawami gestozy są pojawienie się obrzęków (hydropsja ciążowa), białko w moczu i podwyższone ciśnienie krwi. Jeśli choroba postępuje, pojawia się stan przedrzucawkowy, który wpływa na centralny układ nerwowy.

Kobieta odczuwa ból głowy, plamy przed oczami, ból brzucha, nudności lub wymioty. Wskazuje to na rozwój obrzęku mózgu. Bez leczenia choroba przechodzi do następnego etapu i pojawia się rzucawka (drgawki, którym towarzyszy utrata przytomności).

Stan przedrzucawkowy jest niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do śmierci płodu z powodu głodu tlenu, ponieważ normalne krążenie krwi w łożysku zostaje zakłócone. Choroba zagraża także życiu matki. Zazwyczaj rozwój rzucawki jest wskazaniem do porodu w trybie nagłym przed terminem, w interesie zarówno kobiety, jak i dziecka.

Stan przedrzucawkowy występuje w około 13–16% wszystkich ciąż. Choroba rozwija się w związku z tym, że w czasie ciąży pojawiają się substancje, które mogą uszkadzać naczynia krwionośne. W rezultacie płyn osocza i białko przedostają się do tkanek, powodując poważny obrzęk. Kobieta przybiera na wadze pomimo normalnego jedzenia. Ponadto białko przedostaje się do moczu przez naczynia nerek. Ciśnienie krwi wzrasta z powodu skurczu naczyń.

Stan przedrzucawkowy częściej występuje u kobiet rodzących pierwsze dziecko lub bliźnięta, kobiet po 35. roku życia oraz osób cierpiących na choroby przewlekłe. Aby w porę wykryć gestozę, należy regularnie ważyć przyszłą matkę, przeprowadzać badania moczu i mierzyć ciśnienie krwi.

Stan przedrzucawkowy dzieli się na dwa główne typy. Czysta gestoza występuje, jeśli kobieta nie ma innych chorób podstawowych. Choroba pojawia się po 35 tygodniu ciąży i trwa 1-2 tygodnie. Połączona gestoza rozwija się u kobiet z innymi chorobami przewlekłymi. Rozpoczyna się w pierwszym tygodniu ciąży i trwa do 6 tygodni.

Zaloguj się, aby móc dodawać komentarze

W naszym artykule dowiemy się, jak przybrać na wadze po porodzie na przykładzie konkretnej kobiety. Przed porodem Galina ważyła 50 kg przy wzroście 172 cm. Ciąża przebiegała prawidłowo, jednak po porodzie jej waga uległa drastycznej zmianie i zaczęła ważyć 40 kg. Byłem u endokrynologa: wszystkie badania hormonalne w normie. Gastroenterolog również nie stwierdził żadnych nieprawidłowości. Ginekolog powiedział, że jest to brak równowagi hormonalnej, chociaż u kobiet.

Po ciąży i porodzie bardzo często pojawia się taka choroba - PRĄD (lub naukowo kandioza). Zasadniczo drozd można łatwo wyleczyć antybiotykami. Jednakże antybiotyki są przeciwwskazane podczas karmienia piersią. Tutaj pojawia się pytanie: co robić?

Młoda matka, odpoczywając trochę po porodzie, chce się uporządkować. I pierwsze co robi to podbiega do lustra, patrzy... i widzi tam coś czerwonego, podobnego do kosmity. Co się stało? Oczy są czerwone, a na twarzy mnóstwo brązowawych kropek, jakby mama poprzedniego dnia brała udział w wielkiej bójce...

Każdy wie, że poród zwykle poprzedzają bóle porodowe. Poród kończy się pchaniem,...

Olejek zdrowotny dla kobiet „Afrodyta” aktywuje naturalny proces syntezy własnych estrogenów i przywraca równowagę hormonalną w organizmie kobiety. W naturze istnieją rośliny bogate w estrogeny, które mogą zrekompensować brak własnych estrogenów w organizmie. Jednocześnie różne rośliny zawierają różne rodzaje estrogenów (estradiol, anetol, Scareol) i tutaj najlepiej tego nie robić.

Drozd to choroba, z którą prawie każda kobieta spotyka się przynajmniej raz w życiu. Bardzo rzadko u mężczyzn. Istnieją różne przyczyny pleśniawki u kobiet. Tak czy inaczej, jest to spowodowane przez grzyby należące do rodzaju Candida, dlatego też inna nazwa pleśniawki to kandydoza. Zwykle grzyby te można znaleźć w jamie ustnej, jelitach i narządach płciowych każdej osoby; ale są chorobą.

Istnieją standardowe długości pobytu w szpitalu położniczym, jeśli okres poporodowy przebiega bez powikłań. Podczas porodu drogą pochwową może to być 4-6 dni, a podczas porodu chirurgicznego - 7-9 dni. W tym czasie lekarz codziennie monitoruje matkę i dziecko.

Jakie procedury i manipulacje czekają na młodą matkę po porodzie?

Lekarz i położna będą okresowo sprawdzać:

puls, ciśnienie krwi i oddychanie;
temperatura (w pierwszych dniach po urodzeniu może być lekko podwyższony);
lokalizacja dna macicy (pierwszego dnia będzie powyżej poziomu pępka, a potem zacznie opadać);
ton dna macicy (jeśli jest miękki, można go masować, aby pomóc usunąć skrzepy krwi);
Lochia (wydzielina z macicy) – jej ilość, barwa (jeśli jest wyjątkowo obfita, będzie sprawdzana bardzo często – kilka razy w ciągu dnia);
sutek, aby określić, czy masz mleko i w jakim stanie są Twoje sutki;
nogi - na zakrzepicę;
szew, jeśli miałaś cesarskie cięcie;
krocze - o kolor i stan szwów, jeśli występują (jeśli są szwy na kroczu lub przedniej ścianie brzucha, są one codziennie leczone roztworami antyseptycznymi, częściej roztworem jaskrawozielonej);
skutki uboczne leków, jeśli je otrzymasz.

Zostaniesz również zapytany:

czy regularnie oddajesz mocz i nie odczuwasz dyskomfortu ani pieczenia;
czy wypróżniłaś się (jeśli przebywasz w szpitalu położniczym dłużej niż jeden lub dwa dni) i czy przywrócono regularne wypróżnienia.

Możesz zostać przydzielony:

tabletki promujące skurcze macicy - aby zapobiec krwotokowi poporodowemu;
zastrzyki lub tabletki leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych w przypadku bolesnych skurczów poporodowych (takie leki otrzymują wieloródki i pacjentki po cięciu cesarskim);
leki przeciwbakteryjne (mogą być przepisane po porodzie chirurgicznym).

Jeśli niektóre wskaźniki odbiegają od normy, może być konieczne zatrzymanie matki w szpitalu położniczym. Na przykład najmniejszy wzrost temperatury zaalarmuje lekarza, ponieważ hipertermia jest pierwszym objawem każdej choroby zakaźnej, niezależnie od tego, czy jest to infekcja rany pooperacyjnej położniczej, infekcja piersi czy ostra choroba układu oddechowego. Tu nie może być drobiazgów. Każdy objaw należy traktować poważnie i z pełną odpowiedzialnością.

Przyczyny opóźnienia kobiety w szpitalu położniczym mogą być różne. Opowiedzmy o nich więcej.

Powikłania ciąży i porodu

Ciężkie formy gestozy u kobiet w ciąży. Stan przedrzucawkowy objawia się obrzękiem, pojawieniem się białka w moczu i podwyższonym ciśnieniem krwi. Skrajną formą gestozy jest rzucawka - drgawki spowodowane skurczem naczyń mózgowych. W ciężkich postaciach gestozy kobieta zostaje zatrzymana w szpitalu położniczym do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi i normalizacji wyników badań moczu. W łagodnych postaciach gestozy, gdy ciśnienie krwi po porodzie nie wzrasta i nie występują obrzęki, wystarczy jedno prawidłowe badanie moczu, aby pacjentkę wypisać w 5-6 dobie po urodzeniu. Jeżeli choć jeden z objawów gestozy utrzymuje się, to w zależności od jej nasilenia leczenie można prowadzić na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale poporodowym. W leczeniu przepisywane są leki uspokajające, przeciwnadciśnieniowe i moczopędne. Ponieważ gestoza jest czynnikiem ryzyka krwotoku poporodowego, podaje się zastrzyki z oksytocyną – lekiem obkurczającym macicę.
Masywne krwawienie podczas porodu i we wczesnym okresie poporodowym. Po takich powikłaniach kobieta jest osłabiona, jej odporność jest obniżona, więc istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia innych powikłań, na przykład zakaźnych. Po krwawieniu przeprowadza się terapię przeciwanemiczną i skurczową oraz monitoruje się zawartość hemoglobiny we krwi. Jeśli okresowi poporodowemu nie towarzyszy nawracające krwawienie, pacjentka zostaje wypisana 1 dzień później niż inne kobiety, które urodziły tego samego dnia.
Traumatyczny poród z powstawaniem dużych łez lub przetok pęcherzowo-pochwowych lub odbytniczo-pochwowych. Przetoki to kanały tworzące się pomiędzy dwoma narządami: pochwą i pęcherzem lub pochwą i odbytnicą. Dzieje się tak, gdy głowa płodu przez dłuższy czas nie przemieszcza się przez kanał rodny. Powoduje to powstanie odleżyny, która łączy pochwę z innymi narządami. Poród z głębokimi pęknięciami pochwy i krocza, gdy pęknięcie krocza sięga do mięśni odbytnicy, również jest uważany za traumatyczny. W opisywanych przypadkach po porodzie konieczna jest dłuższa kontrola odtworzonych tkanek, gdyż rozległa powierzchnia rany powstała w wyniku pęknięcia predysponuje do powikłań zapalnych i rozejścia się szwów. Czasem konieczna jest ponowna hospitalizacja kobiety w celu wykonania kolejnej operacji, podczas której zaszyte zostaną przetoki lub wzmocnione zostaną mięśnie dna miednicy. W przypadku braku powikłań z gojeniem szwów, kobieta po porodzie pozostaje na oddziale poporodowym 1-2 dni dłużej niż inne kobiety.

Powikłania infekcyjne okresu poporodowego

Zapalenie błony śluzowej macicy - zapalenie błony śluzowej macicy. Choroba ta objawia się wzrostem temperatury ciała do 38-40°C, w zależności od ciężkości choroby, bólem w podbrzuszu (należy zaznaczyć, że zwykle, szczególnie po porodach powtarzających się, może w tym czasie wystąpić ból kurczowy). okresie, częściej podczas karmienia). Dzieje się tak na skutek skurczu macicy. Ból spowodowany zapaleniem błony śluzowej macicy jest stały, ma charakter dokuczliwy i może rozprzestrzeniać się do okolicy lędźwiowej. Wydzielina z dróg rodnych z zapaleniem błony śluzowej macicy jest obfita i ma nieprzyjemny zapach. Jeśli normalnie, 2-3 dni po urodzeniu, wydzielina staje się krwawa, wówczas w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy krwawe wydzieliny mogą zostać wznowione. W przypadku zapalenia macica słabo się kurczy. Trzeba powiedzieć o tzw subinwolucja macicy. Jest to stan graniczny pomiędzy zapaleniem błony śluzowej macicy a stanem normalnym: macica nie kurczy się wystarczająco, co może „przygotować grunt” pod stan zapalny.
Do powikłań zapalnych, które mogą prowadzić do opóźnienia kobiety w szpitalu położniczym, zalicza się również powikłania rozbieżność i infekcja szwów krocza oraz szwów po cięciu cesarskim. W przypadku tych powikłań obserwuje się zaczerwienienie skóry w obszarze pęknięcia lub nacięcia, z rany może wydzielać się ropa, a obszar szwu jest bolesny.

Przy wszelkich powikłaniach zapalnych okresu poporodowego temperatura wzrasta do 38-40 stopni C, obserwuje się dreszcze, osłabienie, utratę apetytu i bóle głowy.

W przypadku subinwolucji macicy pacjentka pozostaje na oddziale poporodowym, gdzie dodatkowo przepisuje się jej leki obkurczające. Jeżeli terapia ta jest skuteczna, w 4-5 dobie po urodzeniu wykonuje się badanie ultrasonograficzne macicy, aby wykluczyć zatrzymanie łożyska i nagromadzenie krwi. Następnie kobieta zostaje zwolniona. W przypadku nieskuteczności leczenia lub pojawienia się innych objawów zapalenia błony śluzowej macicy, a także w przypadku infekcji i rozbieżności szwów, kobieta zostaje przeniesiona na specjalny drugi oddział położniczy. Tutaj, jeśli to konieczne, przepisuje się terapię antybakteryjną, płukanie macicy, skurcze macicy i opatrunki w obszarze ropnej rany, gdy szwy się rozchodzą. W wątpliwych przypadkach, po wypisaniu dziecka, młodą mamę można przenieść na oddział ginekologiczny szpitala w celu dalszego leczenia.

W okresie poporodowym mogą wystąpić powikłania takie jak zakrzepowe zapalenie żył - powikłanie zapalne żylaków kończyn dolnych. W wyniku tej choroby ściana żyły ulega zapaleniu w obszarze wcześniej utworzonego skrzepu krwi. W tym przypadku pacjentowi przeszkadza ból w okolicy dotkniętej kończyny, zaczerwienienie skóry nad dotkniętym naczyniem. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył, po konsultacji z chirurgiem, w zależności od ciężkości stanu, pacjentka kierowana jest na drugi oddział położniczy lub specjalistyczny oddział naczyniowy szpitala. Kompleks środków terapeutycznych dla tej choroby obejmuje elastyczne bandażowanie dotkniętej kończyny, stosowanie środków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Na pewnym etapie choroby przepisywane są leki rozrzedzające krew.

Ponieważ czynnikami predysponującymi do zapalenia błony śluzowej macicy są ręczne badanie macicy, długi okres bezwodny (kiedy od pęknięcia płynu owodniowego do urodzenia dziecka upływa ponad 12 godzin), niska aktywność skurczowa macicy objawiająca się osłabieniem poród, hipotoniczny krwotok poporodowy, poród dużego płodu i inne stany prowadzące do pogorszenia kurczliwości macicy po porodzie, wówczas w tych przypadkach przepisuje się leki kurczące się, a także wykonuje się badanie ultrasonograficzne, aby wykluczyć zatrzymanie części łożyska i zakrzepy. Przed wypisem zaleca się ogólne badanie krwi, ponieważ podwyższony poziom leukocytów we krwi jest oznaką stanu zapalnego. Środki te pomagają zapobiegać powikłaniom.

Choroby przewlekłe

Przewlekłe choroby matki są powodem wydłużenia okresu hospitalizacji w przypadku zaostrzenia choroby w okresie poporodowym. Częściej jest to nadciśnienie, a także choroby innych narządów: nerek, wątroby, serca. Kiedy się pogarszają, na oddział poporodowy zapraszany jest specjalista - terapeuta, kardiolog itp. Wcześniej, zgodnie z możliwościami szpitala położniczego, przeprowadza się szereg dodatkowych badań i badań (badania krwi, badania moczu, EKG itp.). Jeżeli specjalista potwierdzi potrzebę leczenia w specjalistycznym szpitalu, wówczas kobieta zostaje przekazana na oddział terapeutyczny, urologiczny lub inny – zgodnie z zaleceniami.

Do szpitala - na własne życzenie

Czasem zdarzają się sytuacje, gdy młoda mama nie jest pewna siebie, „nie miała czasu spojrzeć wstecz” i boi się, że zostanie pozostawiona bez wykwalifikowanej pomocy. Czy ma prawo liczyć na wsparcie lekarzy? Tak, w tym przypadku istnieje możliwość przedłużenia pobytu w szpitalu o 1-2 dni, ale w ramach ustalonych norm: po porodzie samoistnym - nie więcej niż 6 dni, po cięciu cesarskim - nie więcej niż 10.

Jeśli matka zostanie przeniesiona na oddział obserwacji, dziecko „porusza się” razem z nią. Kwestia karmienia w tym przypadku jest ustalana indywidualnie. Jeśli kobieta zostanie przeniesiona na oddział ginekologiczny lub inny szpital, wówczas jeśli stan dziecka jest zadowalający, można go wypisać do domu.

Po wypisaniu kobieta trafia pod opiekę lekarza ginekologa z powiatowej poradni przedporodowej oraz lekarzy prowadzących tę poradnię. Kontynuują rozpoczęte leczenie, umawiają się na kolejne wizyty i monitorują rezultaty.

Nawet jeśli musiałaś pozostać w szpitalu położniczym dłużej niż planowałaś, nie denerwuj się. W końcu Twoje przyszłe zdrowie będzie zależeć od tego, jak dobrze będziesz badany i leczony w tym okresie. Trzeba też powiedzieć, że jeśli w pierwszym miesiącu okresu poporodowego pojawią się jakiekolwiek komplikacje (pojawienie się obfitej krwawej lub cuchnącej wydzieliny z dróg rodnych, gorączka, problemy z piersiami, szwy), młoda matka może iść do szpitala położniczego, w którym odbył się poród.

Stan przedrzucawkowy (późna zatrucie) to zespół objawów charakterystycznych tylko dla kobiet w ciąży powyżej 24 tygodnia, ale często występuje w trzecim trymestrze ciąży (od 28 tygodnia). Przyczyny nadal nie są do końca jasne. Według jednej z teorii etologia to hormony i substancje wydzielane przez łożysko. Gdy dostaną się do krwi, wiążą się z komórkami układu odpornościowego, tworząc kompleks, którego celem jest uszkodzenie ściany naczyń i wspomaganie uwalniania nadmiaru płynu do tkanek miękkich (obrzęk). Po wystąpieniu uszkodzenia reakcja organizmu i naczynia krwionośne zwężają się, co powoduje utrzymujący się i znaczny wzrost ciśnienia krwi oraz zmniejszenie objętości krwi krążącej w naczyniach.

Grupy ryzyka i predyspozycje genetyczne

Czynnikami predysponującymi do gestozy mogą być przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i wydalniczego. Nie zapominaj o ciągłym stresie, który prowadzi do przemęczenia; zatrucie ciała przyszłej matki; reakcje alergiczne.

Eksperci doszli do wniosku, że zagrożona jest pewna kategoria kobiet, a mianowicie:

przyszłe matki w wieku poniżej 18 lat i powyżej 35 lat;
kobiety w ciąży, które w przeszłości cierpiały na gestozę;
częste aborcje i porody w krótkich odstępach czasu;
złe nawyki matki i otaczających ją ludzi;
ciąża mnoga i pierwsza, zwłaszcza w późnym lub niedojrzałym wieku.

Pierwsze objawy i prawidłowa diagnoza

Aby zachować życie matki i dziecka, kobieta powinna zwracać uwagę na najmniejsze odchylenia w swoim ciele. Mianowicie w trzecim trymestrze pojawienie się obrzęku nie zawsze jest wiarygodnym objawem gestozy; objaw może wskazywać na zaostrzenie choroby przewlekłej. Prawidłowy wniosek może wyciągnąć tylko specjalista, z którym należy się natychmiast skontaktować. Nie należy stosować samoleczenia; skutki są nieodwracalne. Jeśli po obrzęku następuje utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, jest to wyraźny znak późnej zatrucia. Do celów diagnostycznych konieczne jest zdanie klinicznego badania moczu; pojawienie się w nim znacznej ilości białka wskazuje na naruszenie ściany naczyń, a to oznacza, że rozpoznanie gestozy jest prawidłowe. Badania dodatkowe obejmują kliniczne i biochemiczne badania krwi, badania Dopplera, konsultacje innych specjalistów (neurolog, okulista, nefrolog, terapeuta).

Leczenie i możliwe powikłania

Po rzetelnie postawionym rozpoznaniu lekarz ma obowiązek przyjąć pacjenta do szpitala w celu szczegółowej obserwacji i dodatkowych badań. Jeżeli ciśnienie krwi przekracza normę o 40%, a białko przekracza 3,0 g/l, stan ogólny ulega pogorszeniu, wskazana jest pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii, gdzie zostaje wdrożone odpowiednie leczenie. Leczenie polega na zapobieganiu rozwojowi powikłań, czyli przyjmowaniu leków uspokajających, kombinacji witamin i minerałów, zmniejszeniu spożycia wody (do 1 litra) i soli, czyli leków poprawiających krążenie krwi zarówno kobiety w ciąży, jak i płodu. Uzupełnia także niedobory białka w organizmie, które ucieka przez ścianę naczyń. Jeśli zwrócimy się do medycyny tradycyjnej, leczenie ma na celu usunięcie nadmiaru płynów z organizmu poprzez napary i wywary moczopędne, takie jak wywar z dzikiej róży, rumianku i nagietka.

Krwawa, brązowo-biała wydzielina przed okresem

Jeśli objawy nie postępują, a stan jest stabilny, nie trafiają pod pilną opiekę położniczą, natomiast w przypadku nieskuteczności wymienionego leczenia jedyną opcją jest interwencja chirurgiczna – cesarskie cięcie.

Na podstawie parametrów życiowych płodu i matki określa się dalszą taktykę postępowania, dlatego jeśli wystąpi niedotlenienie organizmu, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji, należy działać szybko, aby uniknąć niepożądanego wyniku. Ale nie zawsze istnieją wskazania do porodu fizjologicznego, wtedy uciekają się do interwencji chirurgicznych. Według wielu ekspertów najlepszym sposobem leczenia tej choroby jest terminowy poród, po którym można spodziewać się poprawy i stabilizacji stanu.

Lekarze zawsze preferują naturalne przejście dziecka przez kanał rodny, dlatego starają się przedłużyć leczenie do wyznaczonego terminu (38-42 tygodnie). Ale wszystko zależy od ciężkości gestozy (łagodnej, umiarkowanej, ciężkiej i rzucawki), które są klasyfikowane według zaburzeń narządów i układów organizmu. Poród jest stresujący dla dziecka i matki z tą patologią. Dlatego od początku porodu do jego końca należy monitorować ciśnienie krwi, ponieważ pod wpływem bolesnego bodźca może ono gwałtownie wzrosnąć i wywołać rzucawkę podczas porodu, co z kolei prowadzi do upośledzenia krążenia mózgowego. W takim przypadku wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Cesarskie cięcie jest metodą pilnego porodu, gdy istnieje zagrożenie życia płodu lub kobiety rodzącej, a także niemożność porodu naturalnego. Jednym ze wskazań jest nasilenie niewydolności wielonarządowej na tle zwiększonego ciśnienia krwi i przepuszczalności ściany naczyń. Metoda operacji jest następująca: w znieczuleniu łączonym dootrzewnowym otwiera się macicę i uwalnia się noworodka. Oceniając jego funkcje życiowe, czyli oddychanie i krążenie krwi, w razie potrzeby przeprowadza się czynności reanimacyjne, następnie tkanki pola operacyjnego zszywa się warstwowo. Po zakończeniu operacji, po 30-50 minutach, podaje się dotchawiczo środki uspokajające.

Po operacji kobieta kierowana jest na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii, obserwacja i podawanie leków trwa przez cały dzień. Następnie w ciągu 48 godzin po porodzie lub operacji kontynuuje się niezbędne monitorowanie stanu funkcji życiowych matki, która urodziła, ponieważ okres ten może być najbardziej krytyczny dla zdrowia matki. Niestety po porodzie wiąże się z wieloma powikłaniami, niektóre z nich prowadzą do śmierci. Trudny poród jest podstawą dalszej obserwacji przez specjalistów.

Zaopatruje się szwy i bada krocze. Podawanie leków trwa do momentu całkowitego ustąpienia obrzęku, normalizacji i stabilizacji ciśnienia krwi oraz zaniku białka w moczu. Po wielokrotnym szczegółowym badaniu matka i dziecko mogą zostać wypisani ze szpitala.

Hemoroidy poporodowe u matki karmiącej: przyczyny, dieta, leczenie

Na tle gestozy przebieg okresu poporodowego i stres mijają, ale kilkakrotnie wzrastają, dlatego wymagają dodatkowego leczenia i korekty powstałych powikłań. Od rehabilitacji zależy dalsze życie matki i możliwość zajścia w kolejną ciążę. Objawy gestozy mogą utrzymywać się nawet do 2 miesięcy, jednak przy odpowiedniej terapii i obserwacji nie ma się czego bać. Jeśli w ciągu pierwszych dwóch dni po urodzeniu nie wystąpią żadne powikłania ani pogorszenie stanu, kryzys został zatrzymany, a prawdopodobieństwo zaostrzenia jest minimalne. Po cierpiącej i nie leczonej natychmiastowo gestozie obserwuje się powikłania w nerkach, ciągły obrzęk kończyn dolnych i górnych, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi i zaburzenia w układzie hormonalnym - brak równowagi hormonalnej.a

Leczenie którego nie zawsze jest możliwe, ponieważ często lekarze nie są w stanie określić żadnej patologii, dlatego nie ma odpowiedniej terapii.

W przypadku dziecka urodzonego o czasie z tą diagnozą powikłania są minimalne i często takie dzieci częściej chorują we wczesnym wieku i nie pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami. Ale jeśli powikłania z jakiegoś powodu prowadzą do głodu tlenu (niedotlenienia) płodu, konsekwencją są zaburzenia rozwoju fizycznego i psychicznego.

Jeśli planujesz drugie dziecko po gestozie już w pierwszej ciąży, podejście powinno być bardzo poważne i wymagać specjalnego przygotowania.

Środki zapobiegawcze zapobiegające powikłaniom w czasie ciąży

Działania zapobiegawcze należy rozpocząć jeszcze przed poczęciem dziecka, ponieważ wszystkie czynniki środowiskowe, ekologia, złe nawyki i stres mają niekorzystny wpływ na organizm kobiety. Prowadź zdrowy tryb życia i zapobiegaj chorobom przewlekłym. Wszystkie niezbadane i ukryte procesy zakaźne muszą zostać zidentyfikowane i, jeśli to możliwe, zatrzymane. Funkcje rozrodcze należy wykonywać od 18 do 35 lat, ponieważ we wczesnym wieku narządy i układy żeńskie nie kształtują się i nie są w stanie urodzić dziecka, a wręcz przeciwnie, w późniejszym okresie zmniejszają się i nie mogą odpowiednio działać .

W czasie ciąży pojawiają się pytania o prawidłowe odżywianie, którego kobieta w ciąży musi przestrzegać, ponieważ jej organizm poświęca wszystkie swoje rezerwy na budowę nowego organizmu. Dietę należy wzbogacać w mikroelementy i witaminy. Preferowany jest pierwiastek wapń, ponieważ większość z niego jest wydawana na budowę nowego szkieletu. Codzienne spożywanie fermentowanych przetworów mlecznych zapewni odpowiednią podaż i uzupełni niedobory wapnia w organizmie matki i rozwijającego się płodu. Witamina E pomaga odżywić łożysko, które jest ważne dla nienarodzonego dziecka. Przy właściwym leczeniu objawy zatrucia znikają, a organizm matki i dziecka funkcjonuje normalnie.
Aby zapobiec wszelkim możliwym powikłaniom w czasie ciąży i po porodzie lub cięciu cesarskim, konieczna jest stała kontrola przez lekarza-położnika-ginekologa i innych powiązanych specjalistów. Terminowe wykrycie patologii narządów i układów, a także chorób przewlekłych może zapobiec możliwym powikłaniom. Jeśli chodzi o otoczenie i krewnych przyszłej matki, muszą one również przejść badania w celu wykrycia ukrytej infekcji. Jeśli stwierdzono go u kogoś w Twoim otoczeniu, należy go w miarę możliwości wyeliminować. Aby ta osoba nie była źródłem przewlekłego procesu zakaźnego. Ponieważ odporność kobiety w ciąży jest wrażliwa, a dodanie patologii może wpłynąć na jej samopoczucie.

Co zrobić na zaparcia po cięciu cesarskim i jakie leki można stosować

Po skomplikowanym i fizjologicznym porodzie konieczna jest stała kontrola zarówno matki, jak i rozwoju dziecka (zwłaszcza jeśli urodziło się w niewłaściwym czasie i przedwcześnie). Jest to warunek wstępny, ponieważ jeśli początkowo zostanie zidentyfikowana patologia, łatwiej ją leczyć niż skomplikowaną chorobę, która doprowadzi do znacznych zaburzeń w innych układach.

Istotność problemu

Aż jedna trzecia wszystkich dzieci umiera podczas porodu. U kobiet po powikłaniach cierpią nerki i rozwija się przewlekłe nadciśnienie tętnicze.

Klasyfikacja

Klasyfikacja gestozy nie jest wystarczająco rozwinięta. W Rosji chorobę najczęściej dzielono na następujące typy:

obrzęk ciążowy (z przewagą obrzęku);
łagodna, umiarkowana i ciężka nefropatia;
stan przedrzucawkowy;
rzucawka.

Główną wadą tej klasyfikacji jest niejasność terminu „stan przedrzucawkowy”, który nie pozwala określić ciężkości stanu.

Obecnie gestozę dzieli się na formy zgodnie z Międzynarodową Klasyfikację Chorób, rewizja 10:

O10: nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), które istniało przed ciążą i utrudniało przebieg ciąży, porodu i okresu poporodowego;
O11: istniejące wcześniej wysokie ciśnienie krwi z dodatkiem białkomoczu (białko w moczu);
O12: pojawienie się obrzęku i białka w moczu podczas ciąży przy normalnym ciśnieniu;
O13: rozwój wysokiego ciśnienia krwi podczas ciąży przy braku białka w moczu;
O14: nadciśnienie powstające w czasie ciąży w połączeniu z dużą ilością białka w moczu;
O15: rzucawka;
O16: nieokreślone nadciśnienie.

Klasyfikacja ta rozwiązuje niektóre operacyjne aspekty diagnostyki i leczenia, ale nie odzwierciedla procesów zachodzących w organizmie.

Dlaczego występuje gestoza?

Rozważmy główne współczesne teorie rozwoju tego stanu:

Teoria korowo-trzewna. Według niej gestoza jest bardzo podobna do stanu neurotycznego z zaburzeniem kory mózgowej i późniejszym wzrostem napięcia naczyniowego. Potwierdzeniem tej teorii jest wzrost częstości występowania tej choroby u kobiet w ciąży po urazie psychicznym, a także dane uzyskane za pomocą elektroencefalografii.
Teoria endokrynologiczna uważa nieprawidłową ciążę za chroniczny stres, który powoduje przeciążenie i wyczerpanie wszystkich układów hormonalnych organizmu, w tym tych regulujących napięcie naczyniowe.
Teoria immunologiczna stwierdza, że tkanka trofoblastu (zewnętrzna błona płodu tworząca łożysko) jest słabym antygenem. Organizm wytwarza odpowiednie przeciwciała, które oddziałują również z komórkami nerek i wątroby kobiety. W rezultacie wpływa to na naczynia tych narządów. Jednak nie u wszystkich kobiet z gestozą obserwuje się procesy autoimmunologiczne.
Teoria genetyczna opiera się na fakcie, że u kobiet, których matki cierpiały na gestozę, schorzenie to rozwija się 8 razy częściej niż przeciętnie. Naukowcy aktywnie poszukują „genów rzucawki”.
Teoria łożyska przypisuje pierwszorzędne znaczenie zakłóceniu powstawania łożyska.
Trombofilia i zespół antyfosfolipidowy mogą powodować uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych w całym organizmie, a także prowadzić do zakłócenia powstawania łożyska.

Naukowcy uważają, że nie opracowano jeszcze jednolitej teorii pochodzenia gestozy. Najbardziej obiecujące są wersje immunologiczne i łożyskowe.

Następujące czynniki znacząco zwiększają ryzyko gestozy:

Choroby pozagenitalne, a mianowicie nadciśnienie, zespół metaboliczny, choroby nerek i przewodu pokarmowego, częste przeziębienia i patologie endokrynologiczne.
Ciąża mnoga.
Wcześniej cierpiała na gestozę.
Kobieta ma mniej niż 18 lat i więcej niż 30 lat.
Złe warunki socjalne.

Jak rozwija się choroba

Objawy gestozy

mierząc ciśnienie krwi w odstępach 5 minut, u kobiety leżącej na boku, na plecach i ponownie na boku. Wynik testu jest pozytywny, jeśli ciśnienie rozkurczowe („dolne”) zmieni się o więcej niż 20 mmHg. Sztuka.;
według danych zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi;
spadek liczby płytek krwi poniżej 160× 10 9 /l;
objawy zwiększonej krzepliwości krwi: zwiększona agregacja płytek krwi, skrócony czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, zwiększone stężenie fibrynogenu we krwi;
zmniejszenie stężenia antykoagulantów, w szczególności własnej heparyny;
zmniejszenie względnej liczby limfocytów do 18% i poniżej.

Jeśli kobieta ma dwa lub trzy z wymienionych objawów, wymaga leczenia gestozy.

Klasyczne objawy gestozy, które pojawiają się w drugiej połowie ciąży, a zwłaszcza w trzecim trymestrze:

obrzęk;
nadciśnienie tętnicze;
białkomocz.

Jednym z najwcześniejszych objawów choroby jest nadmierny przyrost masy ciała. Zwykle rozpoczyna się w 22. tygodniu ciąży. Zwykle każda kobieta do 15 tygodnia powinna przybierać nie więcej niż 300 gramów tygodniowo. Następnie dla pacjentów poniżej 30 roku życia wzrost ten nie powinien przekraczać 400 gramów tygodniowo, dla starszych kobiet - 200-300 gramów.

wydalanie głównej objętości moczu w nocy;
zmniejszenie ilości wydalanego moczu w porównaniu z objętością spożytego płynu;
nadmierny przyrost masy ciała;
„Objaw pierścionka” - pierścionek zaręczynowy kobiety lub inny znajomy pierścionek staje się niewystarczający.

Ciężkie postacie choroby

Szczególnym zagrożeniem dla matki i dziecka jest dysfunkcja układu nerwowego – stan przedrzucawkowy i rzucawka.

Objawy stanu przedrzucawkowego:

ból głowy z tyłu głowy i skroni;
„zasłona”, „lata” przed oczami;
ból w górnej części brzucha i prawym podżebrzu;
nudności i wymioty, gorączka, swędzenie skóry;
przekrwienie nosa;
senność lub zwiększona aktywność;
zaczerwienienie twarzy;
suchy kaszel i chrypka;
płaczliwość, niewłaściwe zachowanie;
utrata słuchu, trudności z mówieniem;
dreszcze, duszność, gorączka.

W miarę postępu tego stanu rozwija się rzucawka – drgawkowy napad drgawkowy, któremu towarzyszą krwotoki i obrzęk mózgu.

Komplikacje

Późna gestoza może powodować poważne powikłania, które mogą nawet doprowadzić do śmierci matki i dziecka:

po niej rzucawka i śpiączka;
krwotok śródmózgowy;
ostra niewydolność nerek;
niewydolność oddechowa;
odwarstwienie siatkówki i utrata wzroku u kobiety w ciąży;
przedwczesny;
wstrząs krwotoczny i zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Istnieją rzadsze formy, które komplikują gestozę. Jest to tak zwany zespół HELLP i ostra stłuszczeniowa hepatoza ciążowa.

Ocena ciężkości stanu

Według klasyfikacji rosyjskiej o ciężkości choroby decyduje stan nerek.

Stan przedrzucawkowy I stopnia zwykle towarzyszy obrzęk nóg, lekki białkomocz i wzrost ciśnienia krwi do 150/90 mmHg. Sztuka. W takim przypadku płód rozwija się normalnie. Ten stan występuje zwykle w 36-40 tygodniu.

Gestoza 2 stopnie charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku brzucha, białkomoczem do 1 g/l, podwyższonym ciśnieniem do 170/110 mm Hg. Sztuka. Może wystąpić niedożywienie płodu 1. stopnia. Ta forma występuje po 30-35 tygodniach.

Rozpoznanie ciężkiej postaci opiera się na następujących objawach:

wzrost ciśnienia krwi do 170/110 mm Hg. Sztuka. i wyżej;
wydalanie więcej niż 1 grama białka na litr moczu;
zmniejszenie objętości moczu do 400 ml dziennie;
rozległy obrzęk;
zakłócenie przepływu krwi w tętnicach macicy, mózgu i nerkach;
opóźniony rozwój płodu;
zaburzenia krzepnięcia krwi;
zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
rozwój do 30 tygodni.

Przy tak poważnym stanie konieczne jest leczenie szpitalne.

Leczenie gestozy

Główne kierunki terapii:

reżim medyczny i ochronny;
dostawa;
przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych.

Kobietie przepisano następujące leki:

środki uspokajające, leki uspokajające (waleriana, serdecznik), w ciężkich przypadkach - leki uspokajające i przeciwpsychotyczne (Relanium, Droperidol), barbiturany, środki znieczulające;
leki przeciwnadciśnieniowe (głównie antagoniści wapnia – amlodypina, beta-blokery – atenolol, a także klonidyna, hydralazyna i inne);
siarczan magnezu, który ma działanie hipotensyjne, przeciwdrgawkowe i uspokajające;
uzupełnienie objętości krwi krążącej za pomocą wlewów dożylnych;
środki dezagregujące (Curantil) i antykoagulanty (Fraxiparin) pod ścisłą kontrolą krzepnięcia krwi;
przeciwutleniacze (witaminy C, E, Essentiale).

Po cesarskim cięciu leczenie farmakologiczne kontynuuje się do czasu pełnego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu. Kobiety wypisywane są do domu nie wcześniej niż 7-15 dni po porodzie.

Zapobieganie gestozie w czasie ciąży

Stan przedrzucawkowy to patologia ciąży, będąca jednym z najgroźniejszych powikłań zarówno dla matki, jak i płodu. Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się głębokim zaburzeniem funkcji ważnych narządów i układów. Według różnych autorów częstość występowania gestozy u kobiet w ciąży w naszym kraju waha się od 7 do 16%.

W strukturze umieralności kobiet ciężarnych, porodowych i poporodowych jedno z pierwszych miejsc zajmują ciężkie formy gestozy.

Poród, eliminując przyczynę choroby, nie zapobiega utrwaleniu się i postępowi zmian w narządach i układach kobiety po ciąży. Jednocześnie wzrasta ryzyko powikłań w okresie poporodowym, wystąpienia gestozy podczas powtarzającej się ciąży i powstawania patologii pozagenitalnej.

Obecnie gestoza rozwija się w 70% przypadków u kobiet w ciąży z patologią pozagenitalną.

Stan przedrzucawkowy to zespół niewydolności wielonarządowej, który pojawia się lub nasila w związku z ciążą. Polega na naruszeniu mechanizmów adaptacji organizmu kobiety do ciąży.

Naszym zdaniem, mówiąc o rozwoju gestozy, należy zgodzić się z wnioskami większości naukowców na temat łącznego wpływu na organizm kobiety ciężarnej szeregu czynników: neurogennych, hormonalnych, immunologicznych, łożyskowych, genetycznych.

Wiadomo, że łożysko, wątroba i nerki człowieka zawierają wspólne antygeny. Pojawienie się przeciwciał przeciwko łożysku, wątrobie i nerkom płodu w wyniku reakcji krzyżowych prowadzi do zmian immunologicznych tych narządów ciała matki i zakłócenia ich funkcji, co obserwuje się w późnej fazie gestozy.

Genetyczna teoria gestozy zakłada autosomalny recesywny sposób dziedziczenia choroby. Zauważono, że wśród córek kobiet ze stanem przedrzucawkowym liczba chorób przebiegających z gestozą jest 8-krotnie większa niż w populacji normalnej.

Zwolennicy teorii łożyska wymieniają humoralne czynniki pochodzenia łożyskowego jako czynnik wyzwalający gestozę. We wczesnych stadiach ciąży migracja trofoblastów do tętnic jest zahamowana. Jednocześnie w krętych tętnicach macicznych nie dochodzi do przekształcenia warstwy mięśniowej. Te cechy morfologiczne naczyń spiralnych w miarę postępu ciąży predysponują je do skurczów, zmniejszonego przepływu krwi między kosmkami i niedotlenienia. Niedotlenienie, które rozwija się w tkankach kompleksu maciczno-łożyskowego na tle upośledzonego przepływu krwi, powoduje miejscowe uszkodzenie śródbłonka, które później ulega uogólnieniu. Uszkodzenie śródbłonka w rozwoju gestozy jest obecnie uważane za jedno z istotnych miejsc.

Głównymi markerami dysfunkcji śródbłonka w późnej fazie ciąży są: tromboksan A2, prostacyklina, czynnik von Willebranda, fibronektyna, tkankowy aktywator plazminogenu i jego inhibitor, śródbłonkowy czynnik rozkurczający, komórki śródbłonka krążące we krwi. Autorzy doszli do wniosku, że wraz z wiekiem ciąży i nasileniem późnej gestozy wzrasta liczba komórek śródbłonka krążących we krwi.

Podczas prowadzenia mikroskopii elektronowej w rozmazach krwi pacjentów z rzucawką stwierdzono dużą liczbę komórek śródbłonka, ich obrzęk odnotowano na tle zwiększonej przepuszczalności plazmalemy i oznak uszkodzenia komórek w postaci wakuolizacji cytoplazmy, obrzęku i oczyszczanie macierzy mitochondrialnej i kondensacja chromatyny.

Uszkodzenie śródbłonka przyczynia się do rozwoju zmian leżących u podstaw gestozy - zwiększonej przepuszczalności naczyń i wrażliwości na substancje wazoaktywne, utraty ich właściwości zakrzepowo-odpornych wraz z powstawaniem nadkrzepliwości, tworząc warunki do uogólnionego skurczu naczyń. Uogólniony skurcz naczyń prowadzi do niedokrwiennych i niedotlenionych zmian w ważnych narządach i zakłócenia ich funkcji.

Na tle skurczu naczyń mikrokrążenia rozwijają się właściwości reologiczne i krzepnięcia krwi oraz rozwija się przewlekła postać zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Jedną z przyczyn rozwoju DIC we krwi jest niedobór antykoagulantów - endogennej heparyny i antytrombiny III, których spadek według wielu autorów odpowiada nasileniu gestozy. Podstawą przewlekłego przebiegu DIC podczas gestozy jest powszechne krzepnięcie wewnątrznaczyniowe z upośledzonym mikrokrążeniem w narządach.

Wraz ze skurczem naczyń, zaburzeniem właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi, hipowolemia odgrywa ważną rolę w rozwoju hipoperfuzji narządów - głównie ze względu na małą objętość krążącego osocza (CVP). Niskie wartości GCP w gestozie są spowodowane uogólnionym zwężeniem naczyń i zmniejszeniem łożyska naczyniowego, zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń krwionośnych wraz z uwolnieniem części krwi do tkanki. Zmiany naczyniowe i pozanaczyniowe prowadzą do zmniejszenia ukrwienia tkanek i rozwoju zmian hipoksycznych w tkankach, o czym świadczy 1,5-2-krotne zmniejszenie tkankowego prężności cząstkowej tlenu w tkankach, w zależności od ciężkości choroby.

Autorzy niektórych prac sugerują, że czynnikiem wyzwalającym rozwój niewydolności wielonarządowej w przebiegu gestozy (jak w przypadku sepsy, toksyczno-alergicznego zapalenia skóry, zespołu pooperacyjnego itp.) jest zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, którego rozwój dzieli się na trzy etapy . Etap pierwszy, w odpowiedzi na czynnik uszkadzający (czynnik immunologiczny lub nieimmunologiczny), charakteryzuje się lokalną produkcją cytokin przez aktywowane komórki, które są licznymi mediatorami (limfokiny, monokiny, tymozyny itp.) będącymi mediatorami oddziaływań międzykomórkowych oraz regulatory hematopoezy i odpowiedzi immunologicznej. Drugi etap charakteryzuje się aktywacją makrofagów i płytek krwi przez cytokiny i wzrostem produkcji hormonu wzrostu. W tym przypadku rozwija się reakcja ostrej fazy, która jest kontrolowana przez mediatory przeciwzapalne i ich endogennych antagonistów.

W przypadku niedostatecznej pracy układów regulujących homeostazę organizmu nasila się szkodliwe działanie cytokin i innych mediatorów. Pociąga to za sobą zaburzenie przepuszczalności i funkcji naczyń włosowatych śródbłonka, powstawanie odległych ognisk ogólnoustrojowego zapalenia i rozwój dysfunkcji narządów, co jest charakterystyczne dla trzeciego etapu zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej.

Według najnowszych danych (I. S. Sidorova i wsp., 2005) neurospecyficzne białka mózgu płodu odgrywają wiodącą rolę w rozwoju gestozy i ostrej śródbłonka. Dzieje się tak dlatego, że organizm matki nie toleruje tych białek, które mają właściwości autoantygenów i przedostając się do krwiobiegu matki powodują powstawanie przeciwciał. Pojawienie się neurospecyficznych antygenów białkowych we krwi matki jest spowodowane naruszeniem przepuszczalności bariery krew-mózg. Jednym z najważniejszych ogniw patogenetycznych prowadzących do naruszenia przepuszczalności bariery krew-mózg jest autoimmunologiczne uszkodzenie mózgu, które prowadzi do rozwoju ciężkich postaci choroby w czasie ciąży i porodu, a także powoduje rozwój powikłań w ciągu trzech lat. -roczny okres poporodowy.

Nie negując znaczenia uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, nerek, macicy i innych narządów, które powstają w czasie gestozy, chciałbym podkreślić rolę zmian w wątrobie, które powstają w związku z rozwojem hepatozy, czyli zespołu HELLP. Znaczenie badania tych stanów patologicznych wynika z faktu, że wciąż nie ma ostatecznie opracowanych kryteriów ich diagnostyki i leczenia, a w 50–70% prowadzą one do śmierci.

Wątroba jest narządem, w którym zachodzą liczne reakcje metaboliczne. Zajmuje centralne miejsce nie tylko w procesach pośredniego metabolizmu węglowodanów, białek, azotu itp., ale także w syntezie białek, reakcjach redoks i neutralizacji obcych substancji i związków.

Dynamiczny rozwój procesu ciążowego, prowadzący do wzrostu obciążenia narządu, naraża wątrobę na stres funkcjonalny, który nie powoduje w niej żadnych szczególnych zmian. Należy jednak pamiętać, że wątroba, wyczerpując swoje rezerwy w miarę postępu ciąży, staje się bezbronna.

W tym okresie wskazane jest zwrócenie szczególnej uwagi na stan funkcjonalny układu wątrobowo-żółciowego, który odgrywa znaczącą rolę w patogenezie ciężkich postaci gestozy. Co więcej, zmiany większości parametrów można zarejestrować już na etapie przedklinicznym, co pozwala przewidzieć rozwój niewydolności wątroby. Ponadto monitorując fizjologicznie postępującą ciążę, należy wziąć pod uwagę wpływ progesteronu na napięcie i motorykę dróg żółciowych, co przyczynia się do wystąpienia kamicy żółciowej i cholestazy nawet u zdrowych kobiet.

W czasie fizjologicznie przebiegającej ciąży, jak podkreślają autorzy, w wątrobie obserwuje się pewne zmiany, które mają charakter wyłącznie czynnościowy i nie powodują zaburzeń w ogólnym stanie kobiety ciężarnej.

Kobiety w ciąży z fizjologicznym przebiegiem ciąży charakteryzują się zwiększoną aktywnością fosfatazy zasadowej na skutek dodatkowej syntezy enzymu przez łożysko oraz zwiększoną zawartością cholesterolu i trójglicerydów. W szóstym dniu okresu poporodowego u zdrowych kobiet po porodzie, niezależnie od metody porodu, wszystkie wskaźniki stanu funkcjonalnego wątroby wracają do normy.

U kobiet w ciąży z gestozą dochodzi do naruszenia czynności funkcjonalnej wątroby, objawiającej się hiperenzymemią, zmianami w pigmentacji, lipidach, białkach, metabolizmie węglowodanów i małopłytkowości, zjawiskami niedoboru odporności, których nasilenie odpowiada ciężkości choroby . Zmianom wskaźników stanu wątroby u większości kobiet w ciąży z gestozą nie towarzyszą kliniczne objawy choroby wątroby.

Dane dostępne w literaturze wskazują, że upośledzenie stanu czynnościowego wątroby w ciężkich postaciach gestozy osiąga maksimum i utrzymuje się przez 24–48 godzin po urodzeniu.

W przypadku gestozy w wątrobie, jako narządzie z rozwiniętym układem naczyń włosowatych, zawsze w takim czy innym stopniu rozwijają się głębokie zaburzenia mikrokrążenia i przewlekłe niedotlenienie tkanek. Jednocześnie jej stan, zdaniem autora, według wskaźników klinicznych i biologicznych charakteryzuje się zespołem niewydolności komórek wątrobowych.

U pacjentów z łagodnymi postaciami gestozy badanie materiału biopsyjnego nie ujawnia istotnych zmian w wątrobie. W ciężkich postaciach gestozy, drobnokropelkowe zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów rozwija się przy braku martwicy, obrzęku cytoplazmy i zmian w miąższu wątroby. Jednak nawet w najłagodniejszych przypadkach występują oznaki zaburzeń czynności wątroby. Przede wszystkim następuje naturalna zmiana w funkcjach wątroby związanych z tworzeniem białek i detoksykacją. Według szeregu badań wraz ze wzrostem nasilenia gestozy wzrasta hipoproteinemia, wyrażająca się zmniejszeniem frakcji albuminowych i wzrostem frakcji globulinowych (IgG, IgA, IgE) oraz wzrostem poziomu krążących kompleksów immunologicznych.

Ustalono, że w przypadku gestozy antytoksyczna funkcja wątroby, odporność komórkowa i humoralna są gwałtownie stłumione. Najmniej dotknięte są funkcje pigmentu i węglowodanów. Wzrost bilirubiny obserwuje się tylko w stanie przedrzucawkowym - głównie ze względu na frakcję bilirubiny pośredniej. W ciężkich postaciach gestozy wykrywa się hipercholesterolemię i zwiększoną aktywność transaminaz.

Badania sugerują, że aktywność enzymów wskaźnikowych wątrobowych podczas gestozy może wzrosnąć lub znacznie zmniejszyć. Jednocześnie, zdaniem autora, różne układy hepatocytów ulegają uszkodzeniu w różnym stopniu, niektóre mogą nadal funkcjonować nawet przy bardzo ciężkiej gestozie. Najwyraźniej zależy to od stanu początkowego narządu.

Według większości autorów klinicznie uszkodzenie wątroby przebiega bezobjawowo lub rozwija się dopiero przy szczegółowym obrazie ciężkiej gestozy (ostra stłuszczeniowa hepatoza lub zespół HELLP), podczas gdy łagodniejsze stopnie pozostają niezauważone.

Ubóstwo objawów klinicznych patologii wątroby podczas gestozy, zdaniem M. A. Repiny, dyktuje potrzebę opracowania wiarygodnych kryteriów laboratoryjnych oceny ciężkości jej uszkodzenia.

Wielu badaczy interesuje pytanie, czy doświadczenie stanu przedrzucawkowego faktycznie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na różne choroby w przyszłości. Jednak wyniki badań klinicznych i epidemiologicznych są bardzo sprzeczne (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina i in., 2000).

Dlatego obecnie nie ma konsensusu co do odległych konsekwencji gestozy oraz pojawienia się lub progresji jakichkolwiek chorób pozagenitalnych w przyszłości. Można jednak przypuszczać, że głębokie zmiany w narządach i układach (niewydolność wielonarządowa), które powstają w wyniku patogenezy gestozy, nie ustępują po porodzie i mogą w przyszłości spowodować rozwój powikłań pozagenitalnych.

Diagnostyka chorób wątroby u kobiet w ciąży nastręcza pewne trudności. Wynika to z faktu, że obraz kliniczny choroby u kobiet w ciąży z gestozą często się zmienia, a choroba może mieć nietypowy przebieg. W drugiej połowie ciąży określenie granic wątroby i jej badanie dotykowe są utrudnione ze względu na wypełnienie jamy brzusznej rosnącą macicą; W czasie ciąży zmieniają się także parametry biochemiczne krwi, co powoduje, że interpretacja wyników badań czynności wątroby u kobiet w ciąży wymaga pewnej korekty. Najnowocześniejsze metody badawcze (skanowanie wątroby radionuklidami, splenoportografia, laparoskopia, biopsja nakłucia wątroby) są niebezpieczne dla kobiet w ciąży i możemy je wykonywać dopiero po porodzie.

Na podstawie powyższych cech patogenetycznych gestozy algorytm rozpoznawania schorzeń wątroby polega na określeniu jej zmian morfologicznych i czynnościowych.

Do tej pory głównymi kryteriami klinicznej diagnostyki niewydolności komórek wątroby były wskaźniki surowicy krwi. W związku z tym konieczne jest zbadanie parametrów biochemicznych surowicy krwi. Kryterium oceny przepuszczalności plazmalemy i uszkodzenia hepatocytów jest oznaczenie poziomu aktywności enzymatycznej aminotransferazy alaninowej, enzymu cytozolowego hepatocytów, a także enzymów związanych z różnymi strukturami komórkowymi: aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej, dehydrogenazy mleczanowej . Konieczne jest również oznaczenie wskaźników odporności komórkowej (subpopulacje limfocytów T, limfocytów B) i humoralnej (IgG, IgA, IgM, IgE) w celu oceny nasilenia niedoborów odporności.

Badanie zmian morfologicznych polega na ocenie wyników badania ultrasonograficznego wątroby i pęcherzyka żółciowego; w tym przypadku określa się gęstość ściany pęcherzyka żółciowego, wątroby, żółci pęcherzyka żółciowego, określa się pomiar objętości i grubości ścian pęcherzyka żółciowego. Diagnostyka ultrasonograficzna wątroby stłuszczeniowej przeprowadzana jest poprzez rejestrację gęstości ultradźwiękowej poszczególnych odcinków miąższu wątroby za pomocą metody echodensytometrycznej, która na podstawie patologicznej zmiany specjalnie wprowadzonego współczynnika tłumienia pozwala na rozpoznanie wątroby tłuszczowej.

Hepatobiliscyntygrafia to kompleksowe badanie stanu funkcjonalnego i organicznego układu wątrobowo-żółciowego, obejmujące ocenę bisyntetycznej i żółciowej funkcji wydalniczej wątroby, funkcji koncentracyjnej i motorycznej pęcherzyka żółciowego oraz drożności dróg żółciowych. Badanie jest bardzo pouczające u pacjentów z chorobami zapalnymi i metabolicznymi wątroby, pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową, dyskinezami dróg żółciowych, chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego, zespołem brzusznym o nieznanej etiologii itp.

Niewątpliwie stan układu fagocytarnego wątroby cieszy się dużym zainteresowaniem naukowców, gdyż odnotowano poważny wpływ funkcji układu siateczkowo-śródbłonkowego na przebieg różnych chorób.

Zatem dostępne w literaturze dane na temat stanu funkcjonalnego wątroby u kobiet, które przeszły gestozę, są sprzeczne, ponieważ zostały uzyskane z analizy małej i niejednorodnej liczby obserwacji klinicznych, a ponadto często ograniczają się do cech jednej z funkcji wątroby.

Na podstawie kompleksowej analizy zmian morfologicznych i funkcjonalnych we wskaźnikach jakościowych i ilościowych zidentyfikowanych przy użyciu nowoczesnych metod badawczych możliwe jest najdokładniejsze zdiagnozowanie zmian morfofunkcjonalnych w wątrobie u kobiet po nefropatii, co rozwiąże niektóre kontrowersyjne kwestie w praktycznym położnictwie w postępowaniu z kobietami z tą patologią w okresie poporodowym.

Z naszego punktu widzenia badanie wskaźników czynności wątroby pozwoli zdiagnozować uszkodzenie wątroby we wczesnych stadiach przed wystąpieniem objawów klinicznych, monitorować trwającą terapię, przywrócić stan funkcjonalny wątroby w okresie poporodowym, przewidzieć przebieg gestozy , a także możliwe powikłania w przypadku powtarzających się ciąż.

W związku z tym konieczna jest korekta schematów leczenia w okresie poporodowym poprzez włączenie prostych i bezpiecznych metod odprowadzających o podłożu patogenetycznym.

W celu skorygowania stanu odporności kobiet, które cierpiały na gestozę, leczy się je lekiem immunomodulującym polioksydonium (Immapharma), który ma działanie immunokorekcyjne, detoksykujące, stabilizujące błony śluzowe oraz wspomaga fizjologiczną i naprawczą regenerację wątroby. Stosuje się w dawce 6 mg w roztworze soli fizjologicznej, jedno wstrzyknięcie dziennie przez 8 dni, następnie w dawce podtrzymującej 6 mg raz w tygodniu przez 1 miesiąc (w zależności od nasilenia procesu patologicznego).

Najbardziej obiecującym kierunkiem leczenia zaburzeń metabolicznych wątroby można uznać za długoterminową terapię korygującą lipidy emulsją wazelinowo-pektynową FISHant S (PentaMed) raz w tygodniu przez 2-12 miesięcy, z obowiązkowym stosowaniem skojarzonego ziołowego leku hepatotropowego leki: hepaben (Ratiopharm), w dawce 1 kapsułka

3 razy dziennie - i przywrócenie mikrobiocenozy jelita grubego probiotykami: hilak forte (Ratiopharm) w dawce 40-60 kropli dziennie, polibakteryna (Alpharm) - 2 tabletki 3 razy dziennie przez 10 dni.

Literatura

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mechanizmy zaburzeń humoralnej i hormonalnej regulacji podstawowego napięcia naczyniowego podczas gestozy // Problemy ciąży. 2004. nr 8. s. 19-23.
Egorova A. E. Cechy przebiegu okresu poporodowego u kobiet po porodzie, które przeszły gestozę: streszczenie. dis. ...cad. Miód. Nauka. M., 2002.
Kantemirova Z. R. Cechy przebiegu ciąży, porodu i okresu poporodowego z cholesterozą pęcherzyka żółciowego: streszczenie. dis. ...cad. Miód. Nauka. M., 2000.
Wykłady kliniczne z położnictwa i ginekologii / wyd. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. M.: Medycyna, 2004. 620 s.
Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Ostra stłuszczeniowa hepatoza kobiet w ciąży w praktyce lekarza-położnika-ginekologa // Lekarza prowadzącego. Nr 5. 2003. s. 12-19.
Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. Kliniczne i biochemiczne aspekty patogenezy gestozy // Położnictwo i ginekologia. 1995. nr 6. s. 3-5.
Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. i wsp. Nowoczesna koncepcja niewydolności wielonarządowej w przebiegu gestozy // Anestezjologia okołoporodowa i intensywna terapia matki i noworodka. Jekaterynburg, 1999. s. 25-32.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. Kliniczna ocena wyników badań laboratoryjnych. M.: Medycyna, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Zapobieganie późnej gestozie // Russian Medical Journal. 2000. nr 3. s. 52-56.
Polyoksydonium to nowy domowy aktywator odpornościowy o wyraźnych właściwościach detoksykacyjnych//Leki i farmaceutyki. 1999. Nr 3 (23). s. 20-22.
Repina M.A. Stan przedrzucawkowy jako przyczyna śmiertelności matek // Journal of położnictwa i chorób kobiecych. 2000. T.XLIX. Tom. 1. s. 45-50.
Savelyev V. S., Petukhov V. A., Koralkin A. V. Pozawątrobowe dysfunkcje dróg żółciowych w zespole zaburzeń lipidowych: etiopatogeneza, diagnostyka i zasady leczenia // Russian Medical Journal. 2002. nr 9. s. 77-84.
Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. Nowoczesne podejście do diagnostyki, zapobiegania i leczenia gestozy: miód. instrukcje. Nr 99/80. M., 1999.
Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestoza we współczesnym położnictwie // Russian Medical Journal. 2000. nr 6. s. 50-53.
Sveshnikov P. D. Mikroskopia elektronowa komórek śródbłonka krążących we krwi w czasie ciąży powikłanej gestozą // Aktualne zagadnienia fizjologii i patologii funkcji rozrodczych kobiet. St. Petersburg, 1999. s. 404-405.
Serow V.N. Rzucawka. M.: MIA, 2002.
Sidorova I. S. Gestoza. Monografia. M.: Medycyna, 2003.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. i wsp. Rola neurospecyficznych białek płodowych w rozwoju gestozy // Zagadnienia ginekologii, położnictwa i perinatologii. 2005. T. 4. nr 3. s. 24-30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. i wsp. Możliwe czynniki ryzyka kamicy cholesterolowej u kobiet w okresie rozrodczym // Położnictwo i ginekologia. 2000. nr 6. s. 37-39.
Czernucha E. A. Blok ogólny. M.: Triada-X, 2003. 709 s.
Cherny V.I., Galolu S.I., Kabanko T.P. i in. Labirynty gestozy // Zdrowie. Kijów, 2001.
Chekhonin V.P., Ryabukhin I.A., Belopasov V.V. i wsp. Test immunoenzymatyczny przeciwciał przeciwko białkom neurospecyficznym w ocenie stanu funkcji BBB//Immunologia. 1997. T. 2. s. 67-69.
Sherlock S., Dooley J. Choroby wątroby i dróg żółciowych. M.: Geotar, Medycyna, 1999.
Shekhtman M. M. Przewodnik po patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży. M.: Triada-X, 1999. 815 s.
Song C., Song J.C., Han J. i in. Stan przedrzucawkowy - rzucawka. Patogeneza, diagnostyka i leczenie//Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Stan przedrzucawkowy: postęp i zagadka//Popr. Rodzina. Lekarz. 1996; 49: 849-856.
Friedman S. A. Stan przedrzucawkowy, rzucawka i zespół HELLP//Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Stan przedrzucawkowy: więcej niż nadciśnienie wywołane ciążą // Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
Schwab R. Stan przedrzucawkowy/rzucawka//Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. i in. Epidemiologia stanu przedrzucawkowego i rzucawki//Am. J. Obstet. Ginekol. 1998; 163: 460-465.

V. A. Kahramanova
A. M. Torchinov, Doktor nauk medycznych, profesor
V. K. Shishlo, Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
MGMSU, RMAPO, Moskwa