Miednica u kobiet w ciąży. Wymiary miednicy są normalne i obejmują główne najczęstsze rodzaje zwężeń miednicy

1. Distantia spinarum - odległość pomiędzy przednimi górnymi kolcami biodrowymi wynosi 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - odległość między odległymi punktami grzebienia biodrowego wynosi 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - odległość między krętarzami większymi kości udowych, zwykle 30-31 cm.
4. Conjugata externa (koniugat zewnętrzny, bezpośredni rozmiar miednicy) - odległość od środka górnej zewnętrznej krawędzi spojenia do dołu nadkrzyżowego, położonego pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a początkiem środkowego grzebienia krzyżowego ( pokrywający się z górnym kątem rombu Michaelisa) wynosi 20-21 cm.

Wymiary miednicy

1. Płaszczyzna wejścia do miednicy jest ograniczona górną krawędzią spojenia, górną wewnętrzną krawędzią kości łonowych (z przodu), łukowatymi liniami kości biodrowych (z boków) i cyplem krzyżowym (od tyłu). Ta granica między miednicą dużą i małą nazywana jest linią graniczną (bezimienną).

• Conjugata vera (prawdziwy koniugat, bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy) - odległość od wewnętrznej powierzchni spojenia do cypla kości krzyżowej; aby określić prawdziwy koniugat, odejmij 9 cm od rozmiaru zewnętrznego koniugatu. Zwykle prawdziwy koniugat wynosi 11 cm.
• Koniugat anatomiczny - odległość od cypla do środka górnej wewnętrznej krawędzi spojenia (11,5 cm).
• Rozmiar poprzeczny - odległość między najbardziej odległymi punktami linii łukowych (13-13,5 cm).
• Wymiary skośne wynoszą 12-12,5 cm. Wymiar skośny prawy to odległość od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego wyniosłości biodrowo-łonowej (eminentia iliopubica). Wymiar skośny lewy - odległość od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego wyniosłości biodrowo-łonowej (eminentia iliopubica).

2. Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy jest ograniczona środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia (z przodu), środkiem panewki (z boków) i połączeniem kręgów krzyżowych II i III ( z powrotem).

• Rozmiar bezpośredni - odległość od połączenia kręgów krzyżowych II i III do środka wewnętrznej powierzchni spojenia wynosi 12,5 cm.
• Rozmiar poprzeczny - odległość między środkami panewki (12,5 cm).

3. Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy jest ograniczona dolną krawędzią spojenia (z przodu), kolcami kości kulszowych (od boków) i stawem krzyżowo-guzicznym (od tyłu),

• Rozmiar prosty - odległość od stawu krzyżowo-guzicznego do dolnej krawędzi spojenia (11-11,5 cm).
• Rozmiar poprzeczny - odległość między kolcami kości kulszowych (10,5 cm).

4. Płaszczyzna wyjścia miednicy jest ograniczona dolną krawędzią spojenia (z przodu), guzowatościami kulszowymi (z boków) i wierzchołkiem kości ogonowej (z tyłu).

• Rozmiar prosty - od czubka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia (9,5 cm). Kiedy kość ogonowa przesuwa się do tyłu podczas porodu - 11,5 cm.
• Rozmiar poprzeczny - odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych (11 cm).

Romb sakralny

Badając miednicę, zwróć uwagę na romb krzyżowy (romb Michaelisa) - platformę na tylnej powierzchni kości krzyżowej. Granice: kąt górny - zagłębienie pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a początkiem grzebienia krzyżowego środkowego; kąty boczne - kolce biodrowe tylno-górne; dolny - wierzchołek kości krzyżowej. Romb jest ograniczony od góry i na zewnątrz przez występy dużych mięśni grzbietowych, a od dołu i na zewnątrz przez występy mięśni pośladkowych.

Ocena długości punktów orientacyjnych kości jest niezbędną procedurą diagnostyczną wykonywaną przez specjalistę u każdej kobiety w okresie ciąży.

Granice i cechy strukturalne aparatu miednicy były oceniane u przyszłych matek od wielu stuleci. Takie proste i pouczające badanie pozwala lekarzom uzyskać wiele potrzebnych informacji diagnostycznych.

Trochę o anatomii

Miednica jest tworem kostnym. W jego powstawanie zaangażowanych jest sporo różnych kości i stawów. Aparat kostny miednicy jest złożonym elementem architektonicznym. Każda kobieta ma swoje własne cechy swojej anatomii.

Aparat kości miednicy składa się z kilku kości jednocześnie: pary kości miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej. Każda kość miednicy z kolei składa się z trzech kolejnych: biodrowej, kulszowej i łonowej. Są one połączone ze sobą za pomocą tkanki chrzęstnej.

W czasie ciąży ta struktura jest funkcjonalnie korzystna. Pomaga dziecku spokojnie przejść przez kanał rodny.

Miednica jest rodzajem pojemnika na narządy rozrodcze. W czasie ciąży i porodu pełni bardzo ważną funkcję. To w nim przechodzi kanał rodny, wzdłuż którego dziecko następnie porusza się podczas porodu.

Określenie wielkości tego aparatu kostnego jest bardzo ważne. Jest to szczególnie ważne, jeśli dziecko nie jest fizjologicznie zlokalizowane w łonie matki. Prezentacja miednicowa dziecka z wąską lub asymetryczną miednicą matki wymaga większej uwagi kobiety w czasie ciąży.

Oznaczanie parametrów klinicznych

Lekarze od wielu lat na różne sposoby przeprowadzają badanie zewnętrzne miednicy. Pierwszym z nich jest określenie parametrów miednicy metodą palpacyjną. Druga metoda polega na określeniu badanych długości za pomocą specjalnego urządzenia - tazometru.

Lekarze wykonują tę procedurę diagnostyczną podczas noszenia dziecka. przynajmniej dwa razy. Po raz pierwszy te wskaźniki kliniczne określa się na samym początku ciąży. Uzyskane wartości należy wpisać do osobistej dokumentacji medycznej kobiety ciężarnej. Zazwyczaj pomiary miednicy przeprowadza się u kobiet zarejestrowanych do ciąży.

Lekarze określają również wielkość aparatu kości miednicy u przyszłych matek bliżej porodu. Jest to bardzo ważny wskaźnik prognostyczny, który pozwala ocenić, jak będzie przebiegał poród. Pomaga także lekarzom w wyborze optymalnej metody opieki położniczej potrzebnej dla konkretnej pacjentki.

Podczas przeprowadzania badania lekarz będzie szczególnie zainteresowany specjalną strefą anatomiczną - Romb Michaelisa. Obszar ten zlokalizowany jest w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa.

Jej zmiany są dla lekarzy bardzo ważnym kryterium diagnostycznym.

Rozmiar miednicy mierzy lekarz-położnik-ginekolog, który następnie będzie monitorował kobietę przez 9 miesięcy rodzenia dziecka. Badanie odbywa się w zwykłym gabinecie.

Miednicę mierzy się, gdy przyszła mama leży na kanapie. Pozycja wyjściowa kobiety w ciąży to pozycja na plecach. Aby uprościć procedurę diagnostyczną, przyszła mama powinna zdjąć ubranie z mierzonego obszaru. Aby określić wskaźniki, lekarz używa miernika miednicy.

Jak ustala się normę?

Położnik-ginekolog mierzy kilka rozmiarów jednocześnie. Jednym z nich jest podłużny. A pozostałe trzy są poprzeczne. Każda z tych wartości ma swoje własne kryteria norm. Służą lekarzom do dokładnego określenia rodzaju budowy aparatu miednicy u konkretnego pacjenta.

Kilka badanych parametrów nazywa się terminem specjalnym - Distantia lub w skrócie D. Aby określić pierwszy z nich, lekarze mierzą odległość pomiędzy obydwoma obszarami krętarzowymi ud. Nazywają ten parametr D. trochanterica. Dla większości kobiet jego wartość mieści się w przedziale od 28 do 33 cm.

Aby określić kolejny badany parametr, określa się odległość między grzbietami kosteczek biodrowych. To się nazywa D. cristarum. Jego normalne wartości wahają się od 24 do 27 cm.

Kolejnym nie mniej ważnym określonym wskaźnikiem jest koniugat zewnętrzny. Aby to ustalić, lekarze mierzą odległość od górnej części macicy do krawędzi końcowego odcinka lędźwiowego (na poziomie piątego kręgu). Jego wartości wahają się od 20 do 21 cm.

Po pomiarze lekarz może dokonać obliczeń prawdziwy koniugat. Wskaźnik ten jest o 9 cm mniejszy niż zewnętrzny.

W praktyce medycznej istnieje inna metoda określania tego rozmiaru. Aby to zrobić, lekarz musi określić pomiar przekątnej. W tym celu mierzy odległość pomiędzy najbardziej wydatnym punktem cypla krzyżowego a dolną krawędzią spojenia.

Częściej ten wskaźnik kliniczny jest ustalany podczas badania palpacyjnego przez ginekologa na fotelu. Jego norma wynosi 10-13 cm.

Lekarz może również dokonać bezpośredniego pomiaru wylotu miednicy. Aby to zrobić, zmierz odległość od wierzchołka kości ogonowej do dolnego kąta kości łonowej. Liczba ta jest równa jedenastu centymetrom.

Aby wyjaśnić ten parametr, stosuje się również inne wyrafinowane kryterium - prawdziwe dozowanie bezpośrednie. Jego norma wynosi już dziewięć i pół centymetra. Matematyczna różnica między tymi dwoma zdefiniowanymi rozmiarami wynosi z reguły półtora centymetra.

Kąt pochylenia miednicy jest również bardzo ważnym wskaźnikiem klinicznym. W jego powstawanie zaangażowane są dwie płaszczyzny, pozioma i pionowa. Aby określić to kryterium kliniczne, stosuje się miernik kąta miednicy. W pozycji pionowej normalne wartości tego określonego parametru wynoszą 45-50 stopni.

Podczas badania lekarz może dodatkowo określić jeszcze kilka innych rozmiarów. Mają dodatkową wartość diagnostyczną. Zwykle są one niezbędne do zidentyfikowania indywidualnych cech strukturalnych aparatu kostnego, które ma dany pacjent.

Jeśli przy określaniu wielkości miednicy specjalista zidentyfikuje asymetrię, dodatkowo zmierzy również następujące parametry. Przedstawiono je w poniższej tabeli:

Opcje kliniczne

Lekarz bierze pod uwagę stosunek wszystkich tych wskaźników. Pozwala to na ocenę typu miednicy u kobiety ciężarnej. Aby to zrobić, ocenia się kilka rozmiarów jednocześnie: specjalista nie wyciąga wniosków na podstawie tylko jednego parametru klinicznego.

Poniższa tabela przedstawia różne typy budowy miednicy u kobiet:

Jak rozszyfrowane są uzyskane wartości?

Jeśli miednica ma normalną strukturę, diament Michaelisa wygląda jak odwrócony kwadrat. Jego przekątna wynosi około 11 cm.

Podczas pomiaru tego wskaźnika zdarza się, że boki kwadratu zaczynają się przesuwać. Prowadzi to również do zmiany jego kształtu: staje się bardziej wydłużony. Jeżeli podczas pomiaru lekarz określi parę ostrych i parę kątów rozwartych, wówczas w tym przypadku oznacza to obecność wąskiego aparatu kości miednicy.

Szeroką miednicę najczęściej spotyka się u dość wysokich i dużych kobiet. Wpływ na to mają cechy strukturalne układu mięśniowo-szkieletowego przyszłej matki. Również u kobiet o średniej budowie może wystąpić szeroka miednica. U drobnych kobiet i przyszłych matek o niskim wzroście tej struktury praktycznie nigdy nie można znaleźć.

Szeroka miednica charakteryzuje się wzrostem we wszystkich określonych wymiarach. Podczas pomiaru rozmiarów bardzo ważne jest wykluczenie wpływu dużej ilości tłuszczu podskórnego. W tym wyjątku badanie ginekologiczne przeprowadza się na krześle. Określając prawdziwy koniugat, lekarz może określić Jak naprawdę szeroka jest miednica konkretnego pacjenta.

Wiele przyszłych matek uważa, że ​​im większe i szersze kości miednicy, tym łatwiej będzie im samodzielnie rodzić. Nie jest to do końca prawdą.

Rzeczywiście, wielkość aparatu kostnego miednicy ma ogromne znaczenie dla możliwości naturalnego porodu. Jednak nawet w przypadku szerokiej miednicy przyszła mama może doświadczyć różnych patologii.

To również nie jest wyjątkiem przepisać cesarskie cięcie. Poród chirurgiczny może być wskazany w przypadku pojemnej i głębokiej budowy aparatu miednicy. O wyborze sposobu porodu decyduje lekarz-położnik-ginekolog, który monitoruje przebieg ciąży.

Symetria– to bardzo ważny parametr, który lekarz musi odnotować. Istnieje na to pewien algorytm medyczny. Lekarz musi zmierzyć wymiary na obu połówkach ciała. Jeżeli uzyskane wartości wymiarów po lewej stronie są większe od tych po prawej stronie o 1 cm lub więcej, wówczas w tym przypadku lekarz stwierdza obecność asymetrii.

Ważne jest również, aby ocenić zmierzone wymiary boczne. W tym celu lekarz zmierzy odległość między krawędzią kości przednio-górnej i tylno-górnej. Te parametry kliniczne określa się zarówno po stronie lewej, jak i prawej. Normalne wartości tego wskaźnika wynoszą 14 cm.

Jeśli uzyskane wartości są znacznie mniejsze niż 12,5 cm lub znacznie różnią się od siebie, wskazuje to również na obecność asymetrii w miednicy kobiety w ciąży. W tej sytuacji kości przemieszczają się w płaszczyźnie pionowej.

Lekarze nazywają ten wariant budowy aparatu miednicy również asymetrycznym. W takiej sytuacji zwykle konieczne będzie cięcie cesarskie. Poród naturalny może być niebezpieczny zarówno dla kobiety, jak i jej dziecka. Ryzyko różnych obrażeń w tym przypadku wzrasta wielokrotnie.

Jak zmierzyć się w domu?

Możesz spróbować zmierzyć rozmiar miednicy bez udziału lekarza. Jednakże takie pomiary mogą mieć jedynie charakter orientacyjny. Jednak o rodzaju budowy miednicy i jej głównych wymiarach decyduje lekarz-położnik-ginekolog, który monitoruje przebieg ciąży u konkretnej kobiety.

Specjalista posiada niezbędne doświadczenie i wiedzę, aby skutecznie przeprowadzić tę ważną procedurę diagnostyczną.

Często zdarza się, że przyszła mama chce samodzielnie określić, jaką ma miednicę. Aby to zrobić, po prostu mierzy obwód bioder lub odległość między formacjami kostnymi miednicy, które są maksymalnie oddalone od siebie.

Pomiar ten nie ma nic wspólnego z klinicznym określeniem wielkości struktury miednicy. Kompleksowe i kompletne badanie można przeprowadzić wyłącznie przy udziale lekarza.

Aby dowiedzieć się, jak zmierzyć rozmiar miednicy podczas ciąży, zobacz poniższy film.

W czasie ciąży cechy anatomiczne kobiecego ciała stają się bardzo ważne. Przyszła matka powinna nosić i rodzić dziecko bez poważnych konsekwencji dla swojego zdrowia.

Rozmiar miednicy podczas ciąży odgrywa ogromną rolę w procesie naturalnego porodu. Dlatego wskaźniki te są określane przez położników podczas opieki nad kobietą w ciąży.

Pelwiometria

Podczas zewnętrznego badania położniczego przeprowadza się manipulację zwaną pelwiometrią. Dosłownie termin ten jest tłumaczony jako pomiar miednicy.

Pelwiometrię przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - miernika miednicy Martina. Instrument ten składa się z dwóch nóg, które są połączone specjalną skalą. Za pomocą tego ostatniego lekarz określa odległość między rozstawionymi nogami urządzenia.

Miernik miednicy instaluje się na wyrostkach kostnych kobiety w ciąży, a lekarz szybko otrzymuje informację o wymaganych rozmiarach.

Zabieg pelwiometrii jest całkowicie bezbolesny i trwa kilka minut.

Normalne wskaźniki

Podczas pelwiometrii specjalista może określić kilka różnych wartości. Największe znaczenie ma tylko 5 wskaźników:

1. Najpierw identyfikuje się Distantia spinarum. Miednica kostna ma cztery najbardziej widoczne części - kolce biodrowe. Wskaźnik ten oznacza odcinek pomiędzy przednimi, najbardziej wystającymi punktami miednicy po obu stronach.
2. Następnie lekarz identyfikuje Distantia cristarum. Wskaźnik ten oznacza odległość pomiędzy najbardziej odległymi częściami grzebienia miednicy. Aby określić nogi, miernik miednicy przesuwa się wzdłuż grzbietu, aż do największej odległości między nimi.
3. Poniższy parametr pozwala pośrednio ocenić wielkość ubytku. Distantia trochanterica oznacza długość odległości pomiędzy krętarzami większymi kości udowej. Te wypukłości kostne są łatwo wyczuwalne u większości ludzi.
4. Conjugata externa jest oznaczana u kobiety leżącej na boku. W tym przypadku jedną nogę miednicy instaluje się na styku dolnej części pleców z kością krzyżową, a drugą na górnej krawędzi spojenia łonowego. Parametr ten ma wartość pomocniczą i pomaga określić prawdziwy koniugat.
5. Najważniejszą rolę odgrywa koniugat prawdziwy. Określa się to arytmetycznie. Od rozmiaru zewnętrznego odejmuje się 9 centymetrów. Jednak u niektórych kobiet kości są grubsze; jeśli obwód nadgarstka pacjenta przekracza 15 centymetrów, wówczas od rozmiaru koniugatu zewnętrznego należy odjąć 10 centymetrów.

W wyniku pomiarów określa się 5 głównych rozmiarów, które odpowiadają normie.

Wymiary miednicy w ciąży w normie – tabela:

Prawidłowy rozmiar miednicy umożliwia kobiecie urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka bez powikłań

Jeśli struktury kostne są mniejsze niż normalnie, może to prowadzić do następujących konsekwencji:

• Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. Zwiększająca się objętość płynu owodniowego zaczyna przekraczać pojemność miednicy kostnej. W rezultacie skorupy pękają i wylewa się ciecz.
• Utrata części płodu podczas pchania.
• Trudności w przejściu płodu podczas porodu.
• Niedotlenienie dziecka z rozwojem powikłań głodu tlenu.
• Krwawienia, złamania, krwiaki i inne rodzaje urazów porodowych.
• Zapalenie błon.
• Pęknięcia krocza, pochwy i szyjki macicy.
• Nieprawidłowości w pracy w postaci słabości lub braku koordynacji.
• Krwotok poporodowy położniczy.

Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczne jest wczesne wykrycie patologii struktur kostnych.

Anatomicznie wąska miednica

W położnictwie pojęcie wąskiej miednicy dzieli się na warianty anatomiczne i kliniczne. W pierwszym przypadku następuje zmniejszenie wielkości miednicy kostnej poniżej normy przedstawionej powyżej. W drugim przypadku wielkość płodu nie odpowiada drożności kanału rodnego.

Anatomicznie wąska miednica może objawiać się w następujący sposób:

1. Poprzecznie zwężony - zmniejszone są tylko te wskaźniki, które określają poprzeczną objętość wnęki.
2. Płaskie – wymiary bezpośrednie struktur kostnych są zmniejszone.
3. Ogólnie równomiernie zwężone - wszystkie wskaźniki są mniejsze niż normalnie, ale kształt kości jest prawidłowy.
4. Skośny – kości po lewej i prawej stronie mają różną wielkość, dlatego jama jest asymetrycznie zakrzywiona.
5. Miednica zwężona przez guzy i egzostozy. Specjalna forma patologii, w której poszczególne formacje zmniejszają wielkość jamy kostnej.

Wymienione opcje patologii mogą rozwijać się pod wpływem takich czynników:

• Niewłaściwe odżywianie kobiet.
• Skrócenie jednej kończyny dolnej.
• Wirusowe polio.
• Gruźlica kości kończyn dolnych.
• Złamania i inne urazy układu kostnego.
• Krzywica i osteoporoza.
• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Cechy dziedziczne.

Klinicznie wąska miednica

Pojęcie klinicznie wąskiej miednicy ma nieco inne znaczenie. Ten stan może również wystąpić przy normalnych rozmiarach kości, ale płód jest zbyt duży.

Stan ten ustala się dopiero w momencie rozpoczęcia porodu. Wcześniej nie można postawić takiej diagnozy. W przypadku tej patologii obserwuje się następujące objawy:

• Nadmierne pchanie, gdy prezentowana część stoi wysoko.
• Niezsynchronizowane otwarcie szyjki macicy z rozwojem płodu.
• Skurcze są bolesne i nieproduktywne.
• Obrzęk tkanki podskórnej w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.
• Brak oddawania moczu.
• Ból w podbrzuszu.
• Tachykardia płodu.

Potwierdzona diagnoza może być wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ poród naturalny może prowadzić do poważnych powikłań.

Znaczenie kliniczne parametrów kości miednicy jest bardzo duże, dlatego u każdej kobiety w ciąży wykonywana jest miednica.

Bez względu na to, jak daleko posunie się medycyna, z pewnością zabierze ze sobą w przyszłość starożytny i bardzo prosty instrument - pelwimetr. Z jego pomocą każdy położnik może przewidzieć, jak będzie przebiegał poród kobiety, która właśnie zarejestrowała się w ciąży. Jak mierzy się rozmiar miednicy? Czym są i na co wpływają?

Dlaczego u kobiet w ciąży określa się rozmiar miednicy?

Obserwując tajemnicę porodu, nasi odlegli przodkowie naiwnie wierzyli, że podczas pchania łono matki otwiera się, aby wypchnąć płód, a następnie ponownie się kurczy. Naprawdę trudno sobie wyobrazić, jak inaczej mogłoby urodzić się donoszone dziecko z obwodem głowy co najmniej 30 cm!

Ale w rzeczywistości kanał rodny kobiety ma potężną i prawie nierozciągliwą ramę kostną, a proces porodu podlega złożonym prawom biomechaniki. Według nich dziecko musi w określonej pozycji wejść do kanału rodnego, stopniowo je obrócić i w ściśle określonej pozycji przeciąć tkankę krocza, opuszczając łono matki. Ale nawet jeśli przestrzegane są wszystkie te zasady, zdarzają się sytuacje, gdy z powodu rozbieżności między wielkością miednicy a płodem poród jest boleśnie opóźniony lub nie może zakończyć się sam. Do połowy ubiegłego wieku główną przyczyną urazów porodowych i śmierci dziecka lub kobiety podczas porodu była anatomicznie lub klinicznie wąska miednica. Pamiętajcie tylko żonę Andrieja Bołkońskiego...

Głównym celem pomiaru wielkości miednicy kobiety w ciąży jest określenie, jakiej wielkości dziecko może sama urodzić, tak aby ani dziecku, ani matce nie stała się krzywda. Lekarz z wyprzedzeniem przewiduje, jak poważne mogą być problemy podczas porodu i wybiera najbardziej optymalny rodzaj opieki dla kobiety. Na przykład w sytuacji, gdy zdiagnozowano wąską miednicę, rodzącej kobiecie proponuje się planowane cesarskie cięcie.

Jak określić rozmiar miednicy

Położników nie interesuje wielkość wszystkiego, ale tylko. Jest to kostny kanał rodny, przez który płód przemieszcza się na zewnątrz podczas skurczów i pchania. Pomiar go od wewnątrz jest technicznie bardzo trudny lub niebezpieczny w czasie ciąży (np. przy użyciu promieni rentgenowskich). A na zewnątrz jest pokryty nie tylko szeregiem kości miednicy i kości udowej, ale także potężnymi mięśniami i tłuszczem podskórnym. Dlatego lekarz określa wymiary zewnętrzne miednicy i za pomocą specjalnych, sprawdzonych w czasie wzorów wyobraża sobie, jaka będzie w rzeczywistości wewnętrzna objętość pierścienia miednicy. Aby zmierzyć tylko niektóre wskaźniki, wystarczy badanie pochwy i taśma centymetrowa.

Co decyduje o wielkości miednicy w położnictwie?

Najpierw położnik-ginekolog poprosi ciężarną kobietę, aby odwróciła się do niego plecami i zbadała rejon sakralny (romb Michaelisa). Dobrze, gdy ma kształt kwadratu. Im jest węższy, tym większe prawdopodobieństwo, że kobieta ma wąską miednicę.

Następnie pacjentka leży na kanapie na plecach, prostując nogi. Lekarz przykłada guzikowate końcówki miernika miednicy do najbardziej wydatnych przednio-zewnętrznych punktów skrzydeł kości miednicy. Na rysunku jest to - zwykle jest to 25-26 cm. Następnie lekarz nieco bardziej rozciąga nogi miednicy przypominające kompas i naciska przyciski z boków: do najdalszych punktów skrzydeł kości biodrowej. To na rysunku jest zwykle większe niż pierwsze o co najmniej 3 cm. Dzięki dalszemu rozsunięciu nóg miednicy, położnik obniża go niżej - do krętarzy kości udowych. Ten jest o kolejne 3 cm większy. Aby zmierzyć to drugie, kobieta musi obrócić się na bok, zginając podudzie w stawach. Lekarz umieszcza jeden guzik miernika miednicy na środku stawu łonowego, a drugi z tyłu w otworze nad pierwszym kręgiem krzyżowym. W ten sposób określa się koniugat zewnętrzny, zwykle równy co najmniej 20 cm.

Gdyby jednak położnicy kierowali się wyłącznie zewnętrznymi wymiarami rodzącej kobiety, popełniliby wiele fatalnych błędów. W końcu grubość kości różni się znacznie w zależności od osoby. Dlatego kolejnym krokiem ginekologa będzie pomiar obwodu nadgarstka kobiety. W ten sposób określa się grubość kości, biorąc pod uwagę, jaki rozmiar wewnętrznego koniugatu oblicza się empirycznie. To jest właśnie wyjście z miednicy, które płód będzie musiał pokonać podczas porodu. Istnieje bezpośrednia zależność: im mniejszy obwód w najwęższym miejscu nadgarstka, tym cieńsze kości i tym mniej należy odjąć od wielkości koniugatu zewnętrznego. W przybliżeniu możemy powiedzieć, że przy nadgarstku o rozmiarze 14 cm lub mniejszym miednica będzie normalna.

Następnie lekarz ustali wymiary wewnętrzne miednicy podczas badania ginekologicznego. Każdy lekarz zna długość swojej dłoni od zgięcia u nasady między pierwszym i drugim palcem do czubka środkowego. Wkładając palce do pochwy kobiety ciężarnej, trzecim spróbuje dotrzeć do cypla kości krzyżowej, zauważając jednocześnie, jak mocno podstawa pierwszego palca przylega do stawu łonowego (jest to widoczne na schemacie). Jeśli okaże się, że jest to co najmniej 12,5 cm, a nawet lepiej - do kości krzyżowej w ogóle nie da się dotrzeć - miednica swobodnie „przejdzie” przez głowę dziecka.

Aby pełniej ocenić wielkość wyjścia z kręgu miednicy, miernik miednicy mierzy również odległość między dolną krawędzią środka kości łonowej a wierzchołkiem kości ogonowej (zwykle jest to z odliczeniem 1,5 cm dla tkanek miękkich wynosi od 9,5 cm i więcej), a także między guzami kulszowymi (tutaj jest odwrotnie - dodaj 1,5 cm i uzyskaj normalną wartość 11 cm i więcej).

To nie jest takie proste...

Każda kobieta jest wyjątkowa, podobnie jak kształt i rozmiar jej miednicy. Może być nie tylko szeroki lub wąski, ale także ukośny i w dowolnej płaszczyźnie. Na jej strukturę wpływają skoliozy, osteochondroza i wrodzone choroby zwyrodnieniowe, z których kobieta może nawet nie być świadoma. Wewnątrz pierścienia miednicy kość może posiadać wyrostki (osteofity), co sprawia, że ​​największe koło jest niebezpiecznie traumatyczne lub wręcz nieprzejezdne dla płodu. Dlatego lekarz może wykonać jeszcze kilka pomiarów zewnętrznych i skierować na badanie ultrasonograficzne w celu wyjaśnienia pomiarów wewnętrznych i identyfikacji osteofitów. Dlatego jeśli lekarz uzna za konieczne ich wykonanie, ciesz się, że bada Cię uważny ginekolog. Uwierzcie mi: warto uzbroić się w cierpliwość, aby poród przebiegł pomyślnie.

Badanie pozwala określić, czy wygląd kobiety w ciąży odpowiada jej wiekowi. Jednocześnie zwraca się uwagę na wzrost kobiety, budowę ciała, stan skóry, tkanki podskórnej, gruczołów sutkowych i sutków. Szczególną uwagę zwraca się na wielkość i kształt brzucha, obecność blizn ciążowych (rozstępy ciążowe) oraz elastyczność skóry.

Badanie miednicy

Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególne znaczenie przywiązuje się do rombu lędźwiowo-krzyżowego (romb Michaelisa). Romb Michaelisa to kształt w obszarze krzyżowym, który ma kontury obszaru w kształcie rombu. Górny róg rombu odpowiada wyrostkowi kolczystemu kręgu lędźwiowego V, dolny – wierzchołkowi kości krzyżowej (początek mięśnia pośladkowego wielkiego), narożniki boczne – grzbietowi tylnemu kości biodrowych. Na podstawie kształtu i wielkości rombu można ocenić budowę miednicy kostnej i wykryć jej zwężenie lub deformację, co ma ogromne znaczenie w prowadzeniu porodu. Przy normalnej miednicy romb odpowiada kształtowi kwadratu. Jego wymiary: pozioma przekątna rombu wynosi 10-11 cm, pionowa - 11 cm Przy różnych zwężeniach miednicy, poziome i pionowe przekątne będą miały różne rozmiary, w wyniku czego kształt rombu będzie się zmieniał. zostać zmieniony.

Pomiarów dokonuje się za pomocą taśmy centymetrowej (obwód stawu nadgarstkowego, wielkość rombu Michaelisa, obwód brzucha i wysokość dna macicy nad macicą) oraz kompasu położniczego (miednicy) w celu określenia wielkość miednicy i jej kształt.

Za pomocą taśmy centymetrowej zmierz największy obwód brzucha na wysokości pępka (pod koniec ciąży wynosi 90-100 cm) oraz wysokość dna macicy - odległość pomiędzy górną krawędzią spojenia łonowego a dno macicy. Pod koniec ciąży wysokość dna macicy wynosi 32-34 cm. Pomiar brzucha i wysokości dna macicy nad macicą pozwala położnikowi określić czas trwania ciąży, przewidywaną masę płodu i określić. zaburzenia metabolizmu tłuszczów, wielowodzie i porody mnogie.

Na podstawie zewnętrznych wymiarów dużej miednicy można ocenić wielkość i kształt małej miednicy. Miednicę mierzy się za pomocą miernika miednicy.

Zwykle mierzone są cztery rozmiary miednicy - trzy poprzeczne i jeden prosty. Pacjentka jest w pozycji leżącej, położnik siada obok niej i twarzą do niej.

Distantia spinarum - odległość pomiędzy najdalszymi punktami kolców biodrowych przednich górnych (spina iliaca anterior Superior) - wynosi 25-26 cm.

Distantia cristarum - odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego (crista ossis ilei) wynosi 28-29 cm.

Distantia trochanterica - odległość pomiędzy krętarzami większymi kości udowych (krętarzem większym) wynosi 31-32 cm.

Conjugata externa (koniugat zewnętrzny) - odległość między wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a górną krawędzią spojenia łonowego - wynosi 20-21 cm.

Aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, osoba badana odwraca się na bok, zgina nogę leżącą poniżej w stawach biodrowych i kolanowych oraz prostuje nogę leżącą poniżej. Przycisk miernika miednicy umieszcza się pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgów lędźwiowych V i I kręgów krzyżowych (dół nadkrzyżowy) z tyłu i pośrodku górnej krawędzi spojenia łonowego z przodu. Na podstawie wielkości zewnętrznego koniugatu można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest inna, więc różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i prawdziwego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm. Aby scharakteryzować grubość kości, należy zmierzyć obwód stawu nadgarstkowego i Indeks Sołowjowa (1/10 obwodu stawu nadgarstkowego). Kości uważa się za cienkie, jeśli obwód stawu nadgarstkowego wynosi do 14 cm, a za grube, jeśli obwód stawu nadgarstkowego jest większy niż 14 cm. W zależności od grubości kości, przy tych samych wymiarach zewnętrznych miednicy, jej wewnętrzne wymiary mogą być inne. Na przykład przy zewnętrznym koniugacie 20 cm i obwodzie Sołowjowa 12 cm (indeks Sołowjowa - 1,2) musimy odjąć 8 cm od 20 cm i uzyskać wartość prawdziwego koniugatu - 12 cm Przy obwodzie Sołowjowa 14 cm, musimy odjąć 9 cm od 20 cm, a przy 16 cm odjąć 10 cm - prawdziwy koniugat będzie równy odpowiednio 9 i 10 cm.

Rozmiar prawdziwego koniugatu można ocenić na podstawie pionowego rozmiaru rombu krzyżowego i rozmiaru Franka. Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu diagonalnego.

Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis)

Odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla sakralnego nazywa się (13 cm). Koniugat diagonalny określa się podczas badania pochwy kobiety, które wykonuje się jedną ręką.

Rozmiar prostego wylotu miednicy

- jest to odległość między środkiem dolnej krawędzi spojenia łonowego a czubkiem kości ogonowej. Podczas badania kobieta w ciąży leży na plecach, z rozstawionymi nogami i częściowo ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Pomiaru dokonuje się za pomocą miernika miednicy. Rozmiar ten, równy 11 cm, jest o 1,5 cm większy od rzeczywistego ze względu na grubość tkanek miękkich. Dlatego od powstałej liczby 11 cm należy odjąć 1,5 cm i otrzymujemy bezpośredni rozmiar wyjścia z jamy miednicy, który wynosi 9,5 cm.

Poprzeczny rozmiar wylotu miednicy

- jest to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych. Pomiaru dokonuje się za pomocą specjalnej miednicy lub miarki, którą przykłada się nie bezpośrednio do guzów kulszowych, lecz do pokrywających je tkanek; dlatego do uzyskanych wymiarów 9-9,5 cm należy dodać 1,5-2 cm (grubość tkanek miękkich). Zwykle wymiar poprzeczny wynosi 11 cm. Określa się go w pozycji kobiety ciężarnej na plecach, z nogami przyciśniętymi jak najbliżej brzucha.

Skośne wymiary miednicy należy mierzyć za pomocą skośnych miednic. Aby określić asymetrię miednicy, mierzy się następujące wymiary skośne: odległość od kręgosłupa przednio-górnego jednej strony do kręgosłupa tylno-górnego drugiej strony (21 cm); od środka górnej krawędzi spojenia do prawego i lewego kolca przednio-górnego (17,5 cm) oraz od dołu nadkrzyżowego do prawego i lewego kolca przednio-górnego (18 cm). Skośne wymiary jednej strony porównuje się z odpowiadającymi im skośnymi wymiarami drugiej. Przy normalnej strukturze miednicy sparowane wymiary skośne są takie same. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetrię miednicy.

Wymiary boczne miednicy

– odległość kolców biodrowych przednio-górnych i tylno-górnych tej samej strony (14 cm), mierzona miednicą. Wymiary boczne muszą być symetryczne i wynosić co najmniej 14 cm. Przy bocznym koniugacie 12,5 cm poród jest niemożliwy.

Kąt nachylenia miednicy to kąt pomiędzy płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną poziomą. W pozycji stojącej kobiety w ciąży wynosi ona 45-50°. Określane za pomocą specjalnego urządzenia - miernika kąta miednicy.

W drugiej połowie ciąży i podczas porodu za pomocą badania palpacyjnego określa się głowę, plecy i małe części (kończyny) płodu. Im dłuższa ciąża, tym wyraźniejsze jest badanie palpacyjne części płodu.

Techniki zewnętrznego badania położniczego (Leopold-Levitsky)

- Jest to sekwencyjne badanie palpacyjne macicy, składające się z szeregu konkretnych technik. Obiekt znajduje się w pozycji leżącej. Lekarz siedzi po jej prawej stronie, twarzą do niej.

Pierwsza wizyta na zewnętrzne badanie położnicze.

Pierwszym krokiem jest określenie wysokości dna macicy, jego kształtu oraz części płodu znajdującej się w dnie macicy. Aby to zrobić, położnik umieszcza powierzchnie dłoniowe obu rąk na macicy, tak aby zakrywały jej dno.

Druga wizyta na zewnętrzne badanie położnicze.

Drugi krok określa położenie płodu w macicy, położenie i rodzaj płodu. Położnik stopniowo opuszcza ręce od dna macicy do jej prawej i lewej strony i ostrożnie naciskając dłońmi i palcami na boczne powierzchnie macicy, określa tył płodu wzdłuż jego szerokiej powierzchni po jednej stronie i małe części płodu (ramiona, nogi) z drugiej. Technika ta pozwala określić napięcie macicy i jej pobudliwość, dotknąć okrągłych więzadeł macicy, ich grubości, bólu i lokalizacji.

Trzecia wizyta na zewnętrzne badanie położnicze.

Trzecia technika służy do określenia prezentującej części płodu. Trzecia technika może określić ruchliwość głowy. Aby to zrobić, zakryj jedną ręką prezentowaną część i określ, czy jest to głowa, czy koniec miednicy, co jest objawem głosowania głowy płodu.

Czwarta wizyta na zewnętrzne badanie położnicze.

Technika ta, będąca uzupełnieniem i kontynuacją trzeciej, pozwala określić nie tylko charakter prezentowanej części, ale także położenie głowy w stosunku do wejścia do miednicy. Aby wykonać tę technikę, położnik staje przodem do nóg badanej, kładzie dłonie po obu stronach dolnej części macicy tak, aby palce obu rąk zdawały się zbiegać ze sobą powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy i dotyka prezentującej części. Podczas badania pod koniec ciąży i podczas porodu technika ta określa stosunek części prezentującej do płaszczyzn miednicy. Podczas porodu ważne jest, aby dowiedzieć się, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się głowa z jej największym obwodem lub głównym odcinkiem.

Od drugiej połowy ciąży za pomocą stetoskopu osłuchuje się tony serca płodu w postaci rytmicznych, wyraźnych uderzeń, powtarzanych 120-160 razy na minutę.

- W przypadku postaci głowowej bicie serca najlepiej słychać poniżej pępka.

- z prezentacją zamka - powyżej pępka.

- z prezentacją potyliczną - w pobliżu głowy poniżej pępka, po stronie skierowanej tyłem, w projekcji od tyłu - po stronie brzucha, wzdłuż linii pachowej przedniej,

- w przypadku prezentacji twarzy - poniżej pępka po stronie, gdzie znajduje się pierś (w pierwszej pozycji - po prawej, w drugiej - po lewej stronie),

- w pozycji poprzecznej - w pobliżu pępka, bliżej głowy,

- gdy jest prezentowany końcem miednicy - powyżej pępka, w pobliżu głowy, po stronie, w którą zwrócony jest tył płodu.

Dynamikę bicia serca płodu bada się za pomocą monitorowania i ultradźwięków.