Choroba kociego pazura Bartonella. Czynniki zwiększające ryzyko cięższego przebiegu felinozy

Choroba kociego pazura jest ostrą chorobą zakaźną odzwierzęcą, której objawy kliniczne po raz pierwszy opisano w literaturze medycznej w 1931 roku. Dopiero w 1992 roku wyizolowano i opisano we krwi kota domowego czynnik wywołujący tę chorobę, Bartonella Henselae, będący szczepem bakterii Gram-ujemnych z rodzaju Bartonella. Najczęściej choroba ta występuje, gdy kot gryzie lub drapie.

Choroba ma różne objawy kliniczne. Zwyczajowo rozróżnia się typowe i nietypowe formy patologii. Rozpoznanie kliniczne ustala się na podstawie badania bakteriologicznego zawartości ropnej powstających krost, reakcji łańcuchowej polimerazy i testu immunoenzymatycznego krwi pacjenta. Leczenie zależy od ciężkości choroby, jej postaci i objawów klinicznych. Podstawą terapii choroby kociego pazura jest antybiotykoterapia.

Cechy przebiegu choroby kotów w nietypowej postaci choroby

Do najczęstszych postaci felinozy atypowej zalicza się:

• okulistyczny (najczęściej);
• brzuszny;
• płucny;
• mózgowe i inne.

Po przedostaniu się patogenu przez błonę śluzową oka u pacjenta występują objawy wrzodziejąco-ziarniniakowego zapalenia spojówek: silny obrzęk spojówki i jej przekrwienie, pojedyncze lub wielokrotne owrzodzenia, które są naroślami ziarniniakowymi lub wtrętami w postaci ziaren. Z reguły tylko jedno oko pacjenta jest zaangażowane w proces patologiczny. W przypadku ocznego wariantu felinozy ostrość wzroku pacjenta może znacznie się zmniejszyć. Zjawiskom tym towarzyszy uporczywe zapalenie węzłów chłonnych przyusznych i podżuchwowych. Podczas badania okulistycznego można wykryć charakterystyczne zmiany w strukturach narządów wzroku (siatkówka, dno oka i nerw wzrokowy), z których najczęstszym jest objaw „gwiazdy plamkowej”.

Najpoważniejsze konsekwencje ma neurologiczny wariant choroby kotów. Objawy kliniczne mogą być bardzo różne: od gorączki i gwałtownego pogorszenia ogólnego stanu somatycznego pacjenta po dezorientację, dezorientację i śpiączkę.

Pierwsze objawy objawów neurologicznych pojawiają się 2-3 tygodnie po wystąpieniu początkowych objawów zapalenia węzłów chłonnych. Ogólny stan pacjenta nagle gwałtownie się pogarsza. Ta forma felinozy może powodować poważne choroby: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, encefalopatię, zapalenie mózgu, zapalenie wielonerwowe, zapalenie korzonków nerwowych itp. Pocieszający jest fakt, że ta postać choroby występuje jedynie u 2% pacjentów.

Niektórzy autorzy zwracają uwagę na możliwość wystąpienia powikłań ze strony wątroby i śledziony w chorobie kociego pazura. W takich stanach wątroba lub śledziona pacjenta ulega znacznemu powiększeniu, a narządy podlegają falującej gorączce. Ogólny stan somatyczny pacjenta jest zaburzony i mogą pojawić się objawy zatrucia organizmu.

Choroba kociego pazura, której objawy są bardzo różnorodne, jest dość poważną patologią wymagającą natychmiastowej interwencji personelu medycznego.

Przyczyny choroby kociego pazura

Zakażenie przenoszone jest przez koty, dla których Bartonella Henselae jest mikroflorą warunkowo patogenną. Często niemożliwe jest wizualne odróżnienie chorego kota od zdrowego. Warto zaznaczyć, że najczęściej młode zwierzęta do pierwszego roku życia są nosicielami bakterii z rodzaju Bartonella. Tak więc w 90% przypadków podczas zbierania wywiadu zidentyfikowano kontakt z kotem. Odnotowano przypadki, w których pacjenci wskazywali na kontakt z innymi zwierzętami: psami, kozami, wiewiórkami, rakami itp. Zakażenie następuje w wyniku ugryzienia lub zadrapania zwierzęcia, a także w przypadku lizania uszkodzonej skóry przez osobę. Pchły kocie mogą również przenosić patogeny.

Naukowcy zauważyli, że choroba kociego pazura dotyka najczęściej małe dzieci i młodzież do 20. roku życia i występuje tu pewna sezonowość: większa liczba infekcji występuje jesienią i wiosną. Choroba nie przenosi się z osoby na osobę, zatem zarażona osoba nie stanowi zagrożenia dla innych. Zdarzają się przypadki, gdy cała rodzina choruje w tym samym czasie, ale są one rzadkie. Mikroflora bakteryjna Bartonella Henselae powoduje u ludzi choroby takie jak felinoza i łagodna limforetykuloza. Nietypowe formy choroby uważane są za najbardziej niebezpieczne dla człowieka, wymagające zaangażowania wyspecjalizowanych specjalistów (okulistów, neurologów, pulmonologów, gastroenterologów itp.) w leczeniu pacjentów.

Objawy choroby kociego pazura

Jak już wspomniano, choroba kociego pazura może mieć typowe i nietypowe formy. Typowa postać tej patologii charakteryzuje się następującymi etapami choroby:

• Okres inkubacji trwa od 3 do 60 dni. W tym okresie nie obserwuje się żadnych zmian w stanie somatycznym chorych i można go określić jako etap nosicielstwa bezobjawowego.
• Początkowy okres lub debiut choroby. Pojawia się afekt pierwotny, co jest charakterystycznym objawem dla tego etapu choroby. Afekt pierwotny to stan, w którym proces zapalny zaczyna lokalizować się w miejscu penetracji patogenu. W początkowej fazie choroby tworzy się grudka (nieropna formacja wznosząca się ponad poziom skóry).
• Wysokość choroby. Ten etap charakteryzuje się tym, że grudka przeradza się w krostę (tworzenie krostkowe). Krosta ma tendencję do otwierania się i tworzenia zupełnie typowego wrzodu. Wrzód taki pokrywa się strupem, który z czasem samoistnie odpada i nie pozostawia śladów na skórze pacjenta. Głównym objawem choroby kociego pazura jest zapalenie węzłów chłonnych – zapalenie, powiększenie i stwardnienie węzłów chłonnych. Najczęściej zapaleniem ulegają węzły chłonne okolicy szyjnej i pachowej, ale w proces zapalny mogą być zaangażowane również węzły chłonne pachwinowe, żuchwowe i inne.
Najbardziej typowym objawem tej choroby jest zapalenie węzłów chłonnych, które utrzymuje się przez cały okres choroby (od dwóch tygodni do kilku miesięcy). Oprócz powyższych objawów, w szczytowym okresie choroby u pacjenta mogą wystąpić objawy ogólnego zatrucia organizmu: gorączka, wzmożona potliwość, ogólne osłabienie i złe samopoczucie, bóle głowy, nerwobóle itp. Pacjent może doświadczyć zespołu hipertermicznego falami; temperatura ciała wzrośnie do poziomu od 38 do 41 stopni. Stanowi temu towarzyszą dreszcze i gorączka.
• Po 2-4 miesiącach choroba kociego pazura kończy się całkowitym wyzdrowieniem pacjenta. Okres ten nazywany jest okresem rekonwalescencji (końcowym okresem choroby).

Diagnostyka choroby kociego pazura

Najbardziej specyficzną i bardzo dokładną metodą diagnozowania choroby kociego pazura jest test skórny. Jednak metoda ta ma wiele wad i jest obarczona możliwością zarażenia pacjenta różnymi chorobami przenoszonymi przez krew, ponieważ alergen do testu uzyskuje się z krwi osoby, u której zdiagnozowano „chorobę kociego pazura”. Aby ustalić dokładną diagnozę, zwykle przeprowadza się badania laboratoryjne i kliniczne krwi pacjenta (RIF, PCR, ELISA itp.), A także badanie bakteriologiczne zawartości węzłów chłonnych lub ropni.

Pacjenci potrzebują diagnostyki różnicowej felinozy z mononukleozą, chłoniakiem, wirusem cytomegalii, toksoplazmozą i innymi chorobami zakaźnymi. W przypadku nietypowych postaci choroby pacjentów można skierować na konsultacje do wyspecjalizowanych specjalistów (okuliści, pulmonolodzy, kardiolodzy, dermatowenerolodzy, neurolodzy, kardiolodzy i inni).

Leczenie choroby kociego pazura

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano chorobę kociego pazura, leczenie obejmuje kompleksową terapię objawową. Jeżeli choroba ma typowy przebieg kliniczny, to najczęściej schorzenie to ustępuje samoistnie. W niektórych przypadkach lekarz może zdecydować o zastosowaniu farmakoterapii, obejmującej zastosowanie antybiotyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i leków przeciwalergicznych. W przypadku wystąpienia ropienia węzłów chłonnych można je otworzyć chirurgicznie lub całkowicie usunąć.

Zabiegi fizjoterapeutyczne w kompleksowym leczeniu felinozy charakteryzują się dużą skutecznością. W przypadku nietypowych postaci patologii leczenie objawowe prowadzi się zgodnie z zaleceniami wyspecjalizowanych specjalistów.

Gorączka kociego pazura (felinoza, łagodna limforetykuloza, ziarniniak Mollare’a) jest poważną chorobą zakaźną. Pojawia się w wyniku ukąszeń kota lub zadrapań. Choroba charakteryzuje się zapaleniem regionalnych węzłów chłonnych - grudki początkowo ropieją, czasem zapalenie spojówek, pojawia się angiomatoza i atakuje wątrobę. Odnotowuje się gorączkę i ogólne zatrucie organizmu.

Źródłem jego występowania jest mobilna bakteria w kształcie pręcika. Jego siedliskiem jest jama ustna ssaków. Głównie koty, psy, małpy. Choroba dotyka najczęściej dzieci i młodzież do 20. roku życia. Zakażenie dostaje się do organizmu poprzez lizanie, drapanie lub gryzienie uszkodzonej skóry. Często przez zadrapania. Dlatego felinoza nazywana jest chorobą kociego pazura. Warto jednak pamiętać, że można zarazić się od każdego ssaka zakażonego tą chorobą, gdy do organizmu człowieka dostanie się bakteria wirusowa.

Co to jest?

Choroba kociego pazura (felinoza) to ostra choroba zakaźna należąca do grupy bartonelloz, która ma wyraźny związek z zadrapaniami lub ukąszeniami kotów, objawiająca się pojawieniem się ogniska pierwotnego (afektu) lub zmiany miejscowej, a także stanem zapalnym węzłów chłonnych po stronie dotkniętej chorobą, a rzadko pojawienie się ogólnego zatrucia organizmu i uszkodzenia narządów wewnętrznych. Choroba jest uważana za łagodną i samoograniczającą się.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikiem sprawczym choroby kociego pazura jest Rochalimaea henselae. Polimorficzna, nieruchliwa bakteria Gram-ujemna; jest morfologicznie podobny do przedstawicieli rodzaju Rickettsia i wykazuje podobne właściwości do Afipia felis. Ruchliwa, niefermentująca bakteria Gram-ujemna w kształcie pałeczki. Jest wymagający w hodowli in vitro, najlepiej na komórkach HeLa.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby:

1. Zaburzenia komórkowej odpowiedzi immunologicznej
2. Zakażenie wirusem HIV, zwłaszcza gdy liczba limfocytów CD4+ jest niższa niż 100 w 1 μl
3. Długotrwałe stosowanie GC, azatiopryny, cyklofosfamidu, cyklosporyny, nadużywanie alkoholu.

Penetracja patogenu przez uszkodzoną skórę lub rzadziej przez błonę śluzową oka prowadzi następnie do rozwoju reakcji zapalnej w postaci pierwotnego afektu. Następnie poprzez przewody limfatyczne drobnoustroje przedostają się do regionalnych węzłów chłonnych, czemu towarzyszy zapalenie węzłów chłonnych. Zmiany morfologiczne w węzłach chłonnych charakteryzują się rozrostem siateczkowokomórkowym, powstawaniem ziarniniaków, a później mikroropni. Chorobie towarzyszy zwykle rozsiew krwiopochodny z zajęciem w procesie patologicznym innych węzłów chłonnych, wątroby, centralnego układu nerwowego i mięśnia sercowego. U pacjentów zakażonych wirusem HIV obserwuje się ciężki i długotrwały, często nietypowy przebieg choroby.

Za rezerwuar i źródło infekcji uważa się różne ssaki (koty, psy, małpy itp.). Choroba jest rejestrowana wszędzie. W regionach o klimacie umiarkowanym wzrost zachorowań obserwuje się od września do marca. Biorąc pod uwagę charakter zakażenia, głównym kontyngentem są osoby poniżej 21 roku życia; 90% zwierząt miało w przeszłości ukąszenia lub zadrapania spowodowane przez kocięta. Badania przeprowadzone na zwierzętach wykazały, że drobnoustrój ten nie powoduje u nich rozwoju żadnej patologii i nie reaguje rozwojem reakcji nadwrażliwości po śródskórnym podaniu antygenu patogenu. Zapadalność: 10:100 000 populacji (25 000 przypadków rocznie).

Jak objawia się choroba kociego pazura – objawy i pierwsze oznaki

Zadrapanie lub miejsce ukąszenia kota goi się powoli przez pierwsze 3-10 dni, nie powodując żadnych niepokojów u osoby: może lekko boleć lub podrażniać, jak zwykłe uszkodzenie skóry. Jest to okres inkubacji; W tym czasie patogen pokonuje bariery tkanki powłokowej i rozmnaża się. Okres ten może wydłużyć się nawet do 3 tygodni, po czym w momencie pojawienia się pierwszych objawów felinozy nie ma już urazu skóry.

• Po upływie czasu potrzebnego na wniknięcie i nagromadzenie drobnoustroju (3 dni do 3 tygodni, średnio 7-14 dni) w miejscu zadrapania lub w miejscu pozostawienia strupu pojawia się wysypka. Wygląda jak kilka guzków wielkości ziarna prosa i grochu, które nie swędzą ani nie bolą.
• Po 2-3 dniach rozpoczyna się okres nasilenia choroby: takie guzki ropieją i same się otwierają, po czym pokrywają się strupem i mogą zacząć lekko swędzić (szczególnie jeśli dziecko z alergią zostało zadrapane ). W ciągu 1-3 tygodni strupy wysychają i odpadają, po czym miejsce ukąszenia przestaje być zauważalne: nie pozostają blizny ani ciemniejsze obszary skóry. Oznacza to, że Bartonella rozmnożyła się w wystarczających ilościach, pokonała lokalną odporność obszaru skóry i przedostała się do układu limfatycznego.
• Po 10-14 dniach (rzadziej - dłużej) od momentu pojawienia się pierwszych guzków drobnoustrój zostaje wyłapany przez regionalne węzły chłonne – lokalne filtry, które starają się uniemożliwić mu dalsze przedostawanie się.

Jeśli ugryziono ramię poniżej łokcia, powiększa się jedna lub więcej grup węzłów chłonnych: łokciowy, pachowy, szyjny. Kolejność pojawiania się zapalenia węzłów chłonnych może być dokładnie taka, ale węzły pachowe mogą natychmiast się powiększyć, podczas gdy węzły łokciowe pozostają niezmienione. Ponadto, zaczynając od dołu pachowego, węzły chłonne powiększą się, jeśli przedramię lub ramię zostanie uszkodzone przez pazury lub zęby.

Jeśli ugryzienie/zadrapanie dotyczy nogi, węzły chłonne w okolicy kości udowej i pachwiny ulegają zapaleniu. Kiedy zadrapana jest twarz, jako pierwsze mogą zareagować grupy uszu podżuchwowego, przedniego lub tylnego. po czym powiększa się jeden lub więcej węzłów chłonnych z grupy szyjnej.

Objawy wskazujące, że węzły chłonne są uszkodzone z powodu felinozy:

• węzły chłonne stopniowo powiększają się, osiągając od 5 do 10 cm średnicy;
• skóra na nich nie jest czerwona ani gorąca w dotyku;
• węzły chłonne można przesuwać - nie ciągną za sobą skóry;
• są gęste;
• odczuwanie ich boli;
• powiększając całą grupę węzłów, sondując je, można je „zwijać” niezależnie od siebie: nie są ze sobą lutowane.

Powiększeniu węzłów chłonnych towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego. Pojawiają się następujące objawy:

• gorączka, czasami do 39°C lub wyższa;
• słabość;
• słaby sen;
• wyzysk;
• ból głowy;
• złe samopoczucie;
• utrata apetytu;
• bicie serca.

Nie u każdego temperatura wzrasta do tak wysokiego poziomu: w niektórych przypadkach może być całkowicie nieobecna. Wzrost temperatury utrzymuje się od tygodnia do miesiąca, pozostałe objawy stopniowo ustępują w ciągu 2 tygodni. Węzły chłonne pozostają powiększone nawet przez trzy miesiące. W połowie przypadków ropieją i mogą samoistnie się otworzyć: wówczas na powierzchnię wypływa gęsta żółtozielona ropa, która pobrana do badania bakteriologicznego nie wykazuje oznak infekcji bakteryjnej (jak pamiętacie, Bartonella nie rośnie na pożywki).

W tym samym okresie na skórze ciała lub kończyn może pojawić się czerwonawa wysypka, zajmująca większe lub mniejsze obszary skóry. Nie swędzi i nie boli, znika po kilku dniach.

W okresie powiększenia węzłów chłonnych można także zaobserwować:

• uczucie „igieł” lub dyskomfortu w lewym podżebrzu: może to wskazywać na powiększoną śledzionę, na którą może wpływać również felinoza. Powiększenie wątroby i śledziony można również wykryć w badaniu USG jamy brzusznej, któremu nie towarzyszą żadne objawy;
• dyskomfort i ból w prawym podżebrzu – jest to powiększenie wątroby, które jest jednocześnie filtrem na drodze Bartonelli, która do tego czasu przedostała się do krwi;
• ból serca, arytmia. Są to oznaki uszkodzenia serca;
• powiększenie węzłów chłonnych położonych daleko od miejsca zakażenia.

Powyższe objawy choroby kociego pazura występują u osób, których odporność nie jest wystarczająco aktywna i pozwala infekcji przedostać się do krwi. U osób określanych jako „z obniżoną odpornością” (które otrzymywały leki osłabiające układ odpornościowy, cierpią na cukrzycę, wrodzony niedobór odporności, HIV, przewlekły alkoholizm) felinoza przebiega zupełnie nietypowo. U nich infekcja może pozostać w organizmie na zawsze, powodując chorobę przewlekłą.

Zwykle choroba kończy się miesiąc lub trochę wcześniej po powiększeniu pierwszego węzła chłonnego: temperatura spada, ból głowy ustępuje, wraca sen i apetyt, węzły chłonne stopniowo zmniejszają się i stają się gęstymi, małymi „kuleczkami”, które nie są zrośnięte do siebie i skóry. Bardzo rzadko, przy umiarkowanie słabej odporności, felinoza może trwać 1-2 lata, kiedy jej objawy ustąpią lub pojawią się ponownie.

Nietypowa forma

W przypadku kontaktu czynników zakaźnych z błoną śluzową oka istnieje wysokie ryzyko wystąpienia zapalenia spojówek. Objawy w przypadku kontaktu ze skórą:

• gorączka;
• pojawienie się wrzodów;
• ropienie urazów;
• Po wygojeniu tworzą się blizny.

Ta forma felinozy występuje w 10% przypadków. Diagnozuje się ją najczęściej u dzieci, a także u osób starszych (osób, u których reaktywność organizmu jest obniżona). Czas trwania choroby wynosi od 6 do 8 tygodni.

Diagnostyka

Rozpoznanie klasycznej postaci tej choroby nie jest trudne. Główne znaczenie to obecność bezpośredniego kontaktu z kotem, obecność pierwotnego afektu, rozwój regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, przy braku reakcji z innych węzłów chłonnych.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się mikrobiologiczne badanie krwi i badanie histologiczne biopsji węzła chłonnego lub grudki z barwieniem skrawków.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób: postępująca ogniskowa leukoencefalopatia, kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, toksoplazmoza mózgowa, ostre zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, grypa, histoplazmoza, kokcydioidoza, kryptokokoza, rak węzłów chłonnych, chłoniak, zakażenia paciorkowcami i gronkowcami, borelioza, babeszjoza, riketsjoza , kobakterioza, różyca, tularemia, pastereloza, dżuma dymienicza, sporotrychoza.

Komplikacje

Jeśli po pojawieniu się pierwszych objawów felinozy nie skonsultujesz się z lekarzem i nie wyleczysz patologii w pełni, mogą wystąpić niebezpieczne powikłania. W miarę postępu zapalenia spojówek może wystąpić utrata wzroku. Możliwe jest uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Prowadzi to do postępu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego.

Leczenie choroby kociego pazura

Terapia w swojej typowej formie prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym. Zakażenie zalicza się do samoograniczających się (może ustąpić bez leczenia), ale leki mogą pomóc organizmowi szybciej uporać się z patogenem i złagodzić objawy choroby.

Farmakoterapia:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzące reakcję zapalną (ibuprofen, indometacyna, diklofenak i ich nowoczesne analogi).
2. Leki przeciwhistaminowe (Claritin, Zyrtec, Cetrin, Erius i inne).
3. Terapia etiotropowa obejmuje przepisywanie leków przeciwbakteryjnych: azytromycyny, doksycykliny i jej pochodnych, erytromycyny i jej pochodnych, a także wykazano skuteczność cyprofloksacyny, ryfampicyny, bactrimu i gentamycyny w leczeniu felinozy. Uważa się, że taką terapię należy przepisywać tylko w przypadku ciężkich postaci zakażenia z rozwojem postaci atypowych, a także w przypadku felinozy u osób z obniżoną odpornością (zakażenie wirusem HIV, choroby przewlekłe, biorcy przeszczepów narządów i tkanek i inne).

Jeśli w okolicy węzłów chłonnych wystąpią ropnie, wymagana jest pomoc chirurgiczna (otwarcie, usunięcie ropy), co wpływa na czas gojenia i stwardnienia.

Prognoza choroby

W większości przypadków choroba kończy się całkowitym ustąpieniem wszystkich objawów. Dzięki terminowemu leczeniu można wyleczyć nawet ciężkie formy patologii.

Rokowanie w przypadku uszkodzenia układu nerwowego jest wątpliwe, ponieważ Bartonella może powodować nieodwracalne zmiany w mózgu.

Artykuł poświęcony jest tej chorobie zakaźnej, która może mieć przebieg ostry lub przewlekły. Choroba rozwija się po zadrapaniu lub ukąszeniu przez zakażone zwierzę, najczęściej kota. Patologia ta znana jest również nauce pod innymi nazwami - łagodną limforetykulozą lub ziarniniakiem Mollare'a (na cześć naukowca P. Mollare'a, który w zeszłym stuleciu jako pierwszy opisał objawy choroby od zadrapań kota).

Początkowo badacze uważali, że choroba ma etiologię wirusową, ale w 1963 roku rosyjscy naukowcy zajmujący się chorobami zakaźnymi G.P. Czerwońska, I.I. Terskikh i A.Yu. Bekleshov – zidentyfikowali patogen, którym okazał się drobnoustrój z grupy riketsj.

Patogeneza i opis choroby

Czynnikiem sprawczym ziarniniaka Mollareta, czyli choroby kociego pazura, jest bakteria Rochalimaea henselae. Mikroorganizm ten jest szeroko reprezentowany w środowisku. Zakażenie charakteryzuje się szerokim rozpowszechnieniem i sezonowością – około 70% zachorowań rozpoznawanych jest w okresie jesienno-zimowym. Trudno jest określić grupę ryzyka dla tej patologii, ponieważ mogą na nią cierpieć ludzie w każdym wieku. Jednak najbardziej podatne na felinozy są dzieci, młodzież i młodzi ludzie w wieku poniżej 20 lat.

Głównymi nosicielami infekcji są ssaki, zwłaszcza koty domowe. Bakteria żyje na ciele zwierzęcia stale, nie powodując w nim reakcji alergicznych ani żadnych zaburzeń. Ale kiedy patogenna bakteria dostanie się do organizmu człowieka, ujawnia całą swoją niebezpieczną istotę, negatywnie wpływając na nasze zdrowie.

Skórę rąk i nóg, głowy, twarzy i szyi uważa się za naturalną bramę dla drobnoustrojów. Bakterie mogą przedostać się także przez spojówkę. Nawiasem mówiąc, infekcja nie jest przenoszona z osoby zakażonej na osobę zdrową. Nosicielami Rochalimaea henselae są wyłącznie zwierzęta.

Felinoza nazywana jest chorobą kociego pazura, ponieważ do zakażenia dochodzi w wyniku ran i otarć skóry powstałych w wyniku kontaktu ze zwierzęciem. Bakteria wykryta na skórze nie stanowi zagrożenia dla osoby z prawidłową odpornością. Jednak po wniknięciu głębiej przez najmniejsze uszkodzenie naskórka, na tle osłabienia funkcji ochronnych organizmu, drobnoustrój może stać się bardziej aktywny:

• Po pierwsze, chorobotwórcza bakteria zaczyna wydzielać toksyczne substancje w miejscu zadrapania, co powoduje rozwój stanu zapalnego.
• Następnie następuje proces niszczenia komórek i patogen przedostaje się do łożyska limfatycznego.
• Wraz z przepływem limfy infekcja dociera do pobliskich węzłów chłonnych, wywołując ich stan zapalny.
• Następnie bakterie przenikają do krwi i rozprzestrzeniają się po całym organizmie, osiedlając się w tkankach narządów wewnętrznych.

Felinoza nazywana jest chorobą kociego pazura, ponieważ do zakażenia dochodzi w wyniku ran i otarć skóry powstałych w wyniku kontaktu ze zwierzęciem. Mechanizm rozwoju choroby nazywa się rozsiewem infekcji, co prowadzi do zmian patologicznych w narządach docelowych. Należą do nich węzły chłonne, śledziona, wątroba, serce i wszystkie te, do których rozprzestrzeniła się szkodliwa mikroflora.

Co przyczynia się do wystąpienia felinozy

Sprzyjającym warunkiem manifestacji choroby od zadrapań kota jest osłabienie obrony immunologicznej organizmu. Przyczyną tego stanu może być:

• zaburzenia procesów metabolicznych;
• niewydolność komórkowego układu odpornościowego;
• AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności);
• długotrwałe stosowanie silnych leków (leki hormonalne i cytostatyki mają działanie immunosupresyjne);
• złe nawyki, a w szczególności nadużywanie alkoholu.

Po wyzdrowieniu pacjent rozwija silną odporność. Objawy choroby spowodowane zadrapaniami kota (felinoza) są szczególnie trudne dla osób z pozytywnym statusem wirusa HIV. Ich infekcja przebiega nietypowo i charakteryzuje się długim, nawracającym przebiegiem.

Jak objawia się choroba?

W większości przypadków łagodna limforetykuloza rozwija się według standardowego scenariusza. Podobnie jak na zdjęciu, objawy choroby spowodowanej zadrapaniem przez kota mogą pojawić się 3-5 dni lub 2-3 tygodnie po zakażeniu. Długi okres inkubacji sprzyja utajonemu rozprzestrzenianiu się infekcji, dlatego bardzo rzadko rozpoczyna się leczenie natychmiast po zakażeniu.

Początkowo choroba rozwija się stopniowo i nie powoduje niepokoju. W miejscu zadrapania, które stanowiło wejście bakterii, pojawia się grudka (specyficzny guzek). Samo otarcie goi się w ciągu kilku dni. Po pewnym czasie grudka zamienia się w ropień, który następnie pęka i tworzy na skórze niewielką erozję. Jednocześnie ogólne samopoczucie osoby zakażonej na tym etapie wcale się nie pogarsza, pacjent nie odczuwa żadnych zmian ani oznak stanu zapalnego w organizmie.

Od momentu zakażenia, po 2-3 tygodniach, pojawia się najbardziej charakterystyczny objaw choroby spowodowany zadrapaniami kota - zapalenie węzłów chłonnych. Procesowi zapalnemu w węzłach chłonnych położonych jak najbliżej źródła zakażenia towarzyszy wzrost temperatury ciała do 38-41°C. Gorączka trwa zwykle od 1 do 4 tygodni, czasami dłużej, ale w połowie przypadków temperatura ciała może być niska (nie przekracza 38°C).

Główne cechy

W miarę postępu choroby u pacjentów, oprócz gorączki, pojawiają się inne objawy choroby kociego pazura. U dzieci objawy są bardziej wyraźne niż u dorosłych, ale ogólnie obraz kliniczny jest taki sam dla wszystkich, niezależnie od wieku:

• ogólna słabość;
• złe samopoczucie;
• letarg;
• zaburzenia snu;
• utrata apetytu;
• zwiększone pocenie się;
• kardiopalmus;
• duszność;
• ból głowy.

Objawy choroby utrzymują się nie dłużej niż 2-3 tygodnie. Powiększone węzły chłonne są częstym objawem tej choroby.

W przypadku felinozy węzły chłonne pachowe, łokciowe i szyjne mogą powiększyć się do 5 cm, a w ciężkich przypadkach nawet do 8 cm średnicy. Podczas dotykania nie powodują bólu, ponieważ nie są połączone ani ze sobą, ani z sąsiednimi tkankami. W przypadku braku leczenia dotknięte węzły chłonne ropieją, a następnie ich odległe grupy biorą udział w procesie patologicznym, co prowadzi do rozwoju uogólnionej adenopatii. Cykliczny czas trwania tej choroby wynosi trzy miesiące, ale może trwać znacznie dłużej.

Oczna postać ziarniniaka Mollareta

Sądząc po zdjęciu, choroba kociego pazura może wpływać na spojówkę oka. Ten przebieg patologii występuje u około co dwudziestego pacjenta z łagodną limforetykulozą. W wyniku dostania się śliny zakażonego zwierzęcia do spojówki z reguły tylko jedno oko bierze udział w procesie patologicznym. Dotknięty narząd wzroku nagle puchnie i zmienia kolor na czerwony. Na spojówce pojawiają się osobliwe guzki, a na ich miejscu mogą tworzyć się wrzody.

Równolegle z ropniem oka powiększa się przedni węzeł chłonny przedsionkowy. Stopniowo osiąga średnicę pięciu centymetrów. Jeśli węzeł chłonny zaczyna ropieć, tworzy się przetoka, ponieważ naciek musi jakoś wyjść. Po wyleczeniu choroby z zadrapań kota objaw choroby będzie przypominał bliznę.

W wielu przypadkach powiększenie węzłów chłonnych obejmuje zarówno węzły chłonne tylne uszne, jak i podżuchwowe. Często procesowi temu towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała i inne objawy choroby spowodowane zadrapaniami kota. Rozpoznanie felinozy zwykle nie jest trudne, ponieważ wyraźne oznaki zatrucia organizmu mogą również świadczyć na jego korzyść.

Czas trwania ocznej postaci łagodnej limforetykulozy waha się od 1-2 tygodni, ale często choroba staje się przewlekła i ustępuje dopiero po kilku miesiącach. Warto zauważyć, że zewnętrzne objawy choroby (zapalenie spojówek) znikają po 10-14 dniach.

Skomplikowany przebieg felinozy

Jeśli ziarniniak Mollera stanie się przewlekły, możliwych jest wiele powikłań. W ciężkich przypadkach felinoza często atakuje centralny układ nerwowy. Około półtora miesiąca po powiększeniu węzłów chłonnych pojawiają się objawy neurologiczne charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, encefalopatii, zapalenia rdzenia kręgowego i innych chorób. Powikłaniem może być krótkotrwałe pogorszenie stanu pacjenta lub doprowadzić do śpiączki i śmierci.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV wraz z opisanymi dolegliwościami obserwuje się krwotoki podskórne, które powstają w wyniku bakteryjnego uszkodzenia naczyń krwionośnych. Ta manifestacja wskazuje na rozprzestrzenianie się infekcji po całym organizmie drogą krwiopochodną.

Inne powikłania felinozy (choroba kociego pazura) to:

• zapalenie mięśnia sercowego;
• ropień śledziony;
• zapalenie płuc.

Diagnostyka

Najczęściej rozpoznanie „łagodnej limforetykulozy” nie budzi wątpliwości wśród doświadczonych specjalistów. Podczas badania pacjenta, zbierania skarg i przeprowadzania wywiadu wykwalifikowany lekarz z pewnością dostrzeże związek pomiędzy kontaktem człowieka ze zwierzęciem a charakterystycznymi objawami w postaci zapalenia węzłów chłonnych. Jednak przypuszczenie specjalisty na temat felinozy nie jest jeszcze diagnozą.

Tylko pozytywne wyniki mikrobiologicznego badania krwi lub analizy histologicznej biomateriału pobranego podczas biopsji mogą potwierdzić lub obalić podejrzenia lekarza. W laboratorium określa się charakter grudki lub ropnia na skórze. Czasami jako próbkę pobierana jest tkanka z zajętego węzła chłonnego. Coraz częściej diagnostyka choroby kociego pazura polega na zastosowaniu nowoczesnej metody – molekularnych badań genetycznych bakteryjnego DNA.

Pacjenci będą musieli także przejść szczegółowe badanie krwi, którego wynik będzie kolejnym potwierdzeniem felinozy w obecności podwyższonej liczby eozynofili i szybkości sedymentacji erytrocytów.

W leczeniu łagodnej limforetykulozy, różnicowanie z chorobami takimi jak:

• gruźlica węzłów chłonnych;
• tularemia skórna postać dymieniowa;
• limfogranulomatoza.

Leczenie infekcji antybiotykami

Najczęściej choroba ta leczy się sama, tj. układ odpornościowy musi sobie z tym poradzić, ale czasami pacjent nie może obejść się bez interwencji medycznej.

Główną rolę w terapii odgrywa leczenie etiotropowe - stosowanie leków przeciwbakteryjnych w celu stłumienia aktywności drobnoustroju sprawczego i wyeliminowania patogennej mikroflory. Przed leczeniem choroby wywołanej zadrapaniami kota należy określić stopień wrażliwości bakterii Rochalimaea henselae na antybiotyki różnych grup. Aby zwalczyć infekcję, stosuje się następujące środki przeciwbakteryjne:

• "Erytromycyna";
• „Cyprofloksacyna”;
• „Klarytromycyna”;
• „Azytromycyna”;
• „Doksycyklina”;
• „Ofloksacyna”.

W przypadku nietypowego przebiegu felinozy stosuje się miejscowy antybiotyk (w postaci kropli do oczu na uszkodzenie spojówki).

Inne leki

W przypadku oczywistego stanu zapalnego i powiększenia węzłów chłonnych prowadzi się terapię przeciwzapalną za pomocą NLPZ na bazie diklofenaku, nimesulidu i innych substancji czynnych. Pacjentom zaleca się wykonywanie okładów z Dimeksydu dwa razy dziennie. Roztwór przygotowuje się w stosunku 1:4 (na 1 łyżkę leku - 4 łyżki wody). Nasącza się bandaż z gazy i nakłada na dotknięty węzeł chłonny. Aby wyeliminować bolesne odczucia i obniżyć temperaturę ciała, użyj Ibuprofenu, Paracetamolu, Analginu, Papaweryny.

Jeśli węzeł chłonny zaczyna gnić, zostaje przebity. Powinno to być jednak wykonywane wyłącznie przez personel medyczny w klinice, w sterylnych warunkach. Węzeł chłonny przekłuwa się specjalną igłą, odsysa się ropne masy znajdujące się w jego zawartości, po czym jamę przemywa się roztworem antyseptycznym.

Rokowanie w przypadku felinozy

W większości przypadków rokowanie jest korzystne: choroba szybko ustępuje, ponieważ organizm leczy się samoistnie. Jednakże w żadnym wypadku nie należy dopuścić do rozwinięcia się choroby w przypadku rozprzestrzenienia się infekcji. Rokowanie będzie zależeć od ciężkości patologii i terminowości zapewnienia pacjentowi opieki medycznej. Prawie niemożliwe jest określenie jakichkolwiek konkretnych szans na wyzdrowienie pacjenta, jeśli infekcja wpłynęła na centralny układ nerwowy. Patogen może powodować nieodwracalne zmiany w tkance mózgowej.

Środki zapobiegawcze

Dziś niestety nie ma specyficznej profilaktyki felinozy. Możesz zapobiec chorobom spowodowanym zadrapaniami kota tylko wtedy, gdy natychmiast potraktujesz uszkodzony obszar skóry nadtlenkiem wodoru, alkoholem lub innym środkiem antyseptycznym.

Jeśli pojawią się charakterystyczne objawy choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeżeli po kontakcie ze zwierzęciem zaobserwujemy powiększone węzły chłonne, podwyższoną temperaturę ciała i pojawią się objawy zatrucia, należy udać się na wizytę do specjalisty chorób zakaźnych lub terapeuty, skonsultować się z neurologiem, kardiologiem lub okulistą.

Choroba kociego pazura ma kilka synonimicznych nazw, spośród których najsłynniejszą jest felinoza. Bez względu na to, jak bardzo kochamy zwierzęta, najczęściej to koty przynoszą nam tę chorobę zakaźną – dlatego nazwa się zakorzeniła. Chociaż psy, małpy itp. mogą być nosicielami infekcji.

Ważne jest, aby zrozumieć, że koty i inne zwierzęta domowe nie reagują w żaden sposób na obecność czynnika wywołującego felinozy. Nie rozwijają się u nich żadne patologie. Ale są nosicielami patogenu.

Błędem jest sądzić, że zadrapania i ukąszenia kota nie są niebezpieczne dla człowieka.

Na przykład. Statystyki pokazują, że zagrożone są osoby poniżej 21 roku życia, a prawie 90% z nich zostało ugryzionych lub podrapanych przez kocięta. Uważa się, że szczyt zachorowań przypada na okres od września do marca.

Choroba kociego pazura, zwana także felinozą, to ostra odzwierzęca patologia zakaźna, charakteryzująca się zakaźnymi drogami kontaktowymi zakażenia, charakteryzująca się uszkodzeniem układu limfatycznego i pojawieniem się specyficznych zmian skórnych w miejscu wniknięcia bakterii (afekt pierwotny) w postaci ropiejących grudek.

Na przykład. W niektórych przypadkach u pacjentów rozwija się zapalenie spojówek, angiomatoza (rozrost naczyń krwionośnych) i uszkodzenie tkanki wątroby.

ICD 10 klasyfikuje chorobę kociego pazura jako A28.1.

Choroba kociego pazura - czynnik sprawczy

Na przykład. Na felinozę chorują głównie dzieci i młodzież. Po przebyciu choroby kształtuje się stabilna odporność na całe życie. Powtarzające się przypadki choroby są niezwykle rzadkie.

Felinoza - choroba kociego pazura: przyczyny

Koty są rezerwuarem Bartonella felinosis. Człowiek zaraża się, gdy kot zakażony Bartonellą gryzie, drapie lub liże uszkodzoną skórę. Zakażenie jest również możliwe, gdy Bartonella dostanie się do spojówki oka.

W pojedynczych przypadkach osoba może zostać zarażona po ukąszeniu pcheł kota.

Uwaga. Osoba zarażona chorobą kociego pazura nie jest zaraźliwa.

Koty zarażają się poprzez ukąszenia pcheł. W przyszłości Bartonella może pozostać w organizmie kota przez ponad 12 miesięcy, nie powodując choroby i nie objawiając się w postaci bezobjawowej bakteriemii.

Jak rozwija się choroba kociego pazura?

Choroba kociego pazura rozpoczyna się od limfogennego i krwionośnego rozprzestrzeniania się Bartonelli z bramy wejściowej (ukąszenia, zadrapania). Jednocześnie Bartonella aktywnie przenika do komórek erytrocytów, a także komórek śródbłonka naczyń.

U pacjentów z różnymi niedoborami odporności procesowi temu może towarzyszyć rozwój naczyniaków prątkowych (rozrost tkanki naczyniowej, zwłaszcza małych naczyń włosowatych).

Wystąpieniu naczyniakowatości bakteryjnej może towarzyszyć znaczne uszkodzenie komórek erytrocytów i szpiku kostnego.

W miejscach masowej penetracji patogenu rozpoczyna się proces aktywnej proliferacji komórek śródbłonka i rozwija się stan zapalny, obejmujący w procesie patologicznym sąsiednie tkanki.

Na przykład. Następnie część komórek zajętego śródbłonka ulega martwicy, co prowadzi do rozwoju limfadenopatii (uszkodzenia węzłów chłonnych) typowej dla choroby kociego pazura. Komórki neutrofilowe i eozynofilowe gromadzą się wokół obszarów z naciekami zapalnymi.

Bakterie Felinosis mogą infekować:

• śródbłonek naczyniowy,
• komórki erytrocytów,
• skóra,
• Szpik kostny,
• Węzły chłonne,
• wątroba,
• wsierdzie

W niektórych przypadkach chorobie towarzyszy wystąpienie ciężkiego zapalenia wsierdzia z występowaniem licznych wegetacji bakteryjnych i perforacją płatków zastawki.

U pacjentów z naczyniakowatością bakteryjną dochodzi do masowej proliferacji dotkniętych komórek śródbłonka naczyń z pojawieniem się pojedynczych lub mnogich krwiaków wystających ponad skórę (krwiaki mogą występować na krótkiej łodydze).

Formacje te są bezbolesne, jednak jeśli zostaną uszkodzone, pojawia się krwawienie. W niektórych przypadkach grudki i krwiaki mogą stać się martwicze.

Na przykład. Rozmiar tych guzów może być różny. W ciężkich przypadkach wielkość naczyniaków może osiągnąć 1-2 centymetry.

Felinoza – klasyfikacja

Choroba może przejść:

• nietypowy
• zazwyczaj.

W typowych przypadkach rozwija się łagodna limforetykuloza. Do nietypowych postaci choroby kociego pazura zalicza się naczyniakowatość bakteryjną i oczne odmiany felinozy.

Choroba kociego pazura – objawy

Okres inkubacji felinozy wynosi od trzech do dwudziestu dni (zwykle od siedmiu do czternastu dni).

Na przykład. Kiedy pojawiają się typowe postacie choroby kociego pazura, powstaje pierwotny efekt - mała grudka w miejscu już zagojonych ran (zadrapań lub ukąszeń). Rozmiar grudki może wahać się od dwóch do pięciu milimetrów. Są bolesne, wystają ponad skórę i są otoczone aureolą przekrwienia.

Następnie grudki przekształcają się w pęcherzyki lub krosty, a następnie w owrzodzenia pokryte strupami. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach pierwotny afekt nie kształtuje się podczas felinozy (u około 30% pacjentów). Ponadto nie zawsze jest to wykrywane podczas badania, ponieważ do czasu wizyty u lekarza skorupa już odpadła, a wrzód całkowicie się zagoił.

W większości przypadków główny wpływ choroby kociego pazura zlokalizowany jest na dłoniach lub przedramionach. W rzadkich przypadkach na skórze twarzy, nóg, tułowia itp.

Ogólny stan pacjentów na tym etapie felinozy nie jest pogorszony. W ciągu 14-20 dni dochodzi do uszkodzenia układu limfatycznego, objawiającego się regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych. Najczęściej felinozie towarzyszy uszkodzenie węzłów chłonnych łokciowych i pachowych, rzadziej - ślinianki przyusznej, szyjnej i pachwinowej.

Na przykład. Dotknięte węzły chłonne mogą zwiększyć średnicę do pięciu centymetrów. W badaniu palpacyjnym są ruchliwe, gęste, mało bolesne i nie zrośnięte ze skórą. Proces zapalny może obejmować jeden lub kilka regionalnych węzłów chłonnych.

Może również występować hepatosplenomegalia. Powiększone węzły chłonne mogą utrzymywać się od kilku miesięcy do roku.

U połowy pacjentów powiększonym węzłom chłonnym towarzyszy osłabienie, gorączka i objawy ogólnego zatrucia. Czas trwania okresu gorączkowego może wynosić od jednego do trzech tygodni.

Ropienie węzłów chłonnych może wystąpić około miesiąc po wystąpieniu pierwotnych ataków, jednak przy łagodnym przebiegu choroby felinozy może towarzyszyć jedynie regionalne zapalenie węzłów chłonnych (bez dalszego ropienia węzłów chłonnych).

Zajęte węzły chłonne są powiększone, bolesne i przylegają do skóry. Obserwuje się zaczerwienienie i napięcie skóry nad nimi. Podczas dotykania węzła chłonnego obserwuje się fluktuację.

Na przykład. Następnie tworzy się przetoka, z której ropna zawartość może być uwalniana przez kilka miesięcy.

W ciężkich postaciach choroby u około pięciu procent pacjentów dochodzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, objawiającego się surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem wielonerwowym, zapaleniem rdzenia kręgowego, paraplegią i zapaleniem wielonerwowym.

Ponadto w przypadku choroby kociego pazura możliwy jest rozwój plamicy małopłytkowej, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia płuc, zapalenia wsierdzia, zapalenia kości i szpiku i ropni śledziony.

Objawy ocznych postaci choroby kociego pazura to:

• jednostronne zapalenie spojówek (rzadko dotyczy drugiego oka);
• wyraźny obrzęk powiek;
• pojawienie się owrzodzonych żółtawych guzków na górnej powiece;
• pojawienie się ropnej wydzieliny z oka;
• uszkodzenie węzła chłonnego przyusznego, z jego późniejszym ropniem i utworzeniem przetoki;
• powiększenie podżuchwowych węzłów chłonnych.

Czas trwania choroby może wynosić od 1 do 8-10 tygodni.

Rozwój zapalenia wątroby w chorobie kociego pazura

W pojedynczych przypadkach u osób z różnymi niedoborami odporności możliwe jest powstanie bakteryjnego plamicowego zapalenia wątroby. Tej formie felinozy towarzyszy poważne uszkodzenie miąższu wątroby.

Na tle uszkodzenia naczyń wątrobowych tworzą się torbielowate formacje wypełnione krwawą zawartością, ściskające miąższ wątroby.

Na przykład. Na tle ciężkiej stagnacji krwi dochodzi do dysfunkcji wątroby. Odnotowuje się wymioty, nudności, biegunkę, dreszcze, gorączkę, niedokrwistość, trombocytopenię, krwawienie, wzdęcia, powiększenie wątroby itp.

Diagnostyka choroby kociego pazura

Podczas diagnozowania felinozy bierze się pod uwagę specyficzne objawy i historię choroby.
(kontakt z kotem). Aby potwierdzić diagnozę, można użyć zbiornika. badanie krwi i diagnostyka histologiczna biopsja węzłów chłonnych, naczyniaków czy grudek.

Diagnostykę różnicową choroby przeprowadza się za pomocą:

• mięsak Kaposiego,
• gruźlica węzłów chłonnych,
• skórne postacie dymienicze tularemii,
• bakteryjne zapalenie węzłów chłonnych.

Na przykład. W razie potrzeby zaleca się konsultację z wąskimi specjalistami (dermatowenerologami, chirurgami, okulistami, kardiologami).

Choroba kociego pazura – leczenie dzieci i dorosłych

W łagodnych przypadkach felinozy leczenie przeprowadza się w domu. Hospitalizacja jest wskazana u pacjentów z ciężko powikłaną naczyniakowatością bakteryjną i plamicowym zapaleniem wątroby.

Na przykład. Długość zwolnienia lekarskiego zależy od ciężkości stanu pacjenta i obecności powikłań.

Leczenie felinozy odbywa się za pomocą leków przeciwbakteryjnych:

• cyprofloksacyna – 500 mg x 2 razy dziennie doustnie,
• azytromycyna,
• doksycyklina – 100 mg x 2 razy dziennie doustnie,
• roksytromycyna,
• norfloksacyna.

Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej wynosi od dwóch do trzech tygodni.

W przypadku uszkodzenia tkanki kostnej przepisuje się skojarzoną terapię przeciwbakteryjną (antybiotyk fluorochinolonowy i ryfampicyna).

Uwaga! Ropnych węzłów chłonnych nie otwiera się (w celu uniknięcia powstania przetok), lecz nakłuwa się w celu usunięcia treści ropnej.

Zwykle, jeśli jest prawidłowo leczona, choroba ustępuje całkowicie w ciągu dwóch do czterech miesięcy. Jeśli wystąpi nawrót, oznacza to niedostateczne leczenie choroby podstawowej. Przebieg leczenia powtarza się ponownie i zaleca się długoterminową profilaktykę antybiotykami.

Felinoza: zapobieganie

Nie opracowano żadnego specyficznego sposobu zapobiegania chorobie kociego pazura. Aby zapobiec zakażeniu, zaleca się ograniczenie kontaktu z bezpańskimi zwierzętami, nie wypuszczanie kotów domowych na dwór i regularne obcinanie pazurów.

Uwaga. Ukąszenia i zadrapania należy leczyć jodem lub zielenią brylantową.

Łagodna limforetykuloza, felinoza, choroba kociego pazura, choroba kociego pazura - to nazwy jednej choroby, jest to ostra odzwierzęca choroba zakaźna z kontaktowym i zakaźnym mechanizmem przenoszenia patogenu, charakteryzująca się zapaleniem węzłów chłonnych, pierwotnym wpływem w postaci ropiejącej grudki, w niektórych przypadkach - zapalenie spojówek, angiomatoza i zmiany w wątrobie.

Kod ICD10
A28.1. Gorączka kociego drapania.

Etiologia (przyczyny) łagodnej limforetykulozy

W skrawkach zakażonej tkanki pałeczki Bartonelli mogą być zakrzywione, pleomorficzne i często zgrupowane w zwarte skupiska. Są barwione według Romanovsky-Giemsa, a w biopsjach tkanek - barwnikami srebrnymi (według Warthing-Starry). W badaniach immunochemicznych stosuje się barwnik oranż akrydynowy. Bakterie mają wyraźnie zbudowaną trójwarstwową otoczkę zawierającą do 12 białek o masie cząsteczkowej 28–174 kDa. Patogen rozmnaża się poprzez prosty podział poprzeczny.

B. henselae poza organizmem człowieka można hodować w pchłach kocich, a także na półpłynnych lub stałych pożywkach wzbogaconych 5–10% krwi ludzkiej lub zwierzęcej (wymaga to długotrwałego, ponad 15–45 dni ekspozycji inokulowanych płytek agarowych w optymalnych warunkach).

Nie badano czynników chorobotwórczych B. henselae.

Epidemiologia felinozy

Źródło patogenu dla człowieka- koty, często kocięta. Koty łatwo ulegają zakażeniu B. henselae poprzez ukąszenia pcheł Cfenocephalides felis. B. henselae utrzymuje się w organizmie kota przez ponad rok, nie powodując problemów zdrowotnych i jest częścią normalnej mikroflory jamy ustnej kota. U kotów bezobjawowa bakteriemia może utrzymywać się do 17 miesięcy (okres obserwacji), która ustępuje po zakończeniu antybiotykoterapii. Zakażenie człowieka następuje podczas bliskiego kontaktu z kotem (gryzienie, drapanie, lizanie) w przypadku uszkodzenia skóry lub spojówki oka.

Pchły mogą również atakować ludzi, przenosząc chorobę za pośrednictwem wektorów. Około 90% pacjentów miało w przeszłości kontakt z kotami; opisano także kontakt z wiewiórkami, psami, kozami, opisano także zastrzyki z pazurami krabów i drutem kolczastym. Podatność jest niska.

Chorują najczęściej dzieci i osoby do 20. roku życia, częściej jesienią i zimą. Czasami zdarzają się ogniska rodzinne. Pacjenci nie stanowią zagrożenia dla innych. Po przebyciu choroby rozwija się stabilna odporność, choć u dorosłych opisywano nawroty choroby.

Patogeneza choroby kociego pazura

Rozprzestrzenianie się patogenu z miejsca wniknięcia następuje drogą limfogenną i krwiopochodną. B. henselae za pomocą wici najpierw przyczepia się do powierzchni, a następnie wnika do czerwonych krwinek i komórek śródbłonka naczyń krwionośnych oraz wsierdzia, gdzie dodatkowo stymuluje proliferację komórek śródbłonka i wzrost małych naczyń (kapilar), co może prowadzić do rozwój angiomatozy.

Zazwyczaj w chorobie kociego pazura lokalizacja bramy wejściowej determinuje lokalizację i formę procesu (typowe postacie to te, które objawiają się pierwotnym afektem i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych; nietypowe formy to oczne, uszkodzenie centralnego układu nerwowego lub innych narządów). Naczyniakowatość bakteryjną można wyróżnić jako odrębną uogólnioną postać, charakterystyczną dla pacjentów z zakażeniem wirusem HIV i innymi rodzajami niedoborów odporności.

W miejscach, w których patogen przyłącza się do wrażliwych komórek, tworzą się nagromadzenia mikroorganizmów wraz z rozwojem stanu zapalnego i proliferacją komórek śródbłonka i sąsiadujących tkanek. Niektóre komórki śródbłonka ulegają martwicy. W rezultacie rozwija się powiększenie węzłów chłonnych (głównie w typowych postaciach choroby kociego pazura), naczyniakowatość lub połączenie obu z jednoczesnym uszkodzeniem komórek szpiku kostnego i czerwonych krwinek. Neutrofile i eozynofile są zgrupowane wokół obszarów z „obrzękniętymi” („nabłonkowymi”) komórkami.

Bakterie znajdują się w czerwonych krwinkach, komórkach śródbłonka naczyń, śledzionie, węzłach chłonnych, wątrobie, szpiku kostnym i skórze. W zastawkach serca pacjentów z ciężkim zapaleniem wsierdzia pojawiają się liczne wegetacje składające się z fibryny i płytek krwi (mikroskopowo określa się masy patogenów zewnątrzkomórkowych i powierzchownych nacieków zapalnych), a na płatkach zastawek pojawiają się perforacje. U osób z niedoborem odporności podczas powstawania przewlekłej bakteriemii część populacji B. henselae z naciekami zapalnymi jest zlokalizowana wewnątrzkomórkowo. W naczyniakowatości bakteryjnej morfologicznym podłożem choroby jest lokalna proliferacja obrzękniętych komórek śródbłonka wystających do światła naczyń, dlatego przy dominującym uszkodzeniu skóry w różnych obszarach występują pojedyncze lub liczne (prawdopodobnie ponad 1000) bezbolesne grudki i stwierdza się naczyniaki krwionośne wznoszące się ponad poziom skóry (często z formacją odnóży) i czasami osiągające wielkość węzłów chłonnych. Przy głębszej podskórnej lokalizacji narośli powstają sploty guzkowe o wielkości do kilku centymetrów. Często możliwa jest ich martwica, a przy niewielkim uszkodzeniu - krwawienie. Mikroskopia wybarwionych srebrem biopsji ujawnia okołonaczyniowe agregaty eozynofilowe z obszarami masowej akumulacji bakterii. Podobny obraz obserwuje się w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych; możliwy jest rozwój martwicy tkanki kostnej.

Obraz kliniczny (objawy) choroby kociego pazura

Okres inkubacji choroby trwa od 3 do 20 (zwykle 7–14) dni. Wyróżnia się typowe, oczne formy felinozy i naczyniakowatości bakteryjnej. Typowe formy charakteryzują się rozwojem pierwotnego afektu i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych.

W miejscu już zagojonej rany po ukąszeniu lub zadrapaniu pojawia się niewielka bolesna grudka o średnicy od 2 do 5 mm z brzegiem przekrwienia skóry, następnie przekształca się w pęcherzyk lub krostkę, a później w niewielki wrzód (nie zawsze ), pokryte suchą skórką.

Grudka występuje u 60% pacjentów, ale do czasu wizyty u lekarza reakcja zapalna znika, strup może odpadać, a zadrapanie może się zagoić, więc pierwotny wpływ często nie jest wykrywany. Pierwotny wpływ jest zlokalizowany częściej na dłoni lub przedramieniu, rzadziej na twarzy, szyi, obojczyku i podudzie. Ogólny stan nie jest naruszony. U połowy pacjentów po 1 miesiącu lub dłużej węzły chłonne ropią się i przylegają do skóry; pojawia się zastoinowe przekrwienie i fluktuacja; Tworzy się przetoka, z której w ciągu 2-3 miesięcy uwalnia się ropa, następnie następuje gojenie z utworzeniem blizny.

15–30 dni po zakażeniu rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych – stały, a czasem jedyny objaw choroby. Najczęściej zajęte są węzły chłonne pachowe i łokciowe, rzadziej węzły chłonne przyuszne i pachwinowe. Osiągają średnicę 3–5 cm lub większą, są zwykle gęste, lekko bolesne i ruchliwe; nie są zlutowane ze sobą, ze skórą i otaczającymi tkankami. Powiększone węzły chłonne utrzymują się od 2–4 miesięcy do roku. Proces ten obejmuje od jednego do kilku (10–20% przypadków) węzłów chłonnych jednej grupy.

Rzadko stwierdza się obustronną limfadenopatię. W tym przypadku węzły chłonne osiągają średnicę 2–3 cm. Są gęste, bezbolesne i nie ropieją. Objawy zatrucia (gorączka, dreszcze, osłabienie, ból głowy itp.) obserwuje się u 30–40% pacjentów. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38–41°C, mieć charakter napadowy i utrzymywać się przez 1–3 tygodnie. Charakteryzuje się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem i bólem głowy. Wątroba i śledziona są często powiększone, nawet przy braku reakcji gorączkowej. Przebieg choroby może być falisty.

Uszkodzenie układu nerwowego stwierdza się u 5–6% pacjentów. Rozwija się w ciężkich przypadkach choroby 1-6 tygodni po wystąpieniu limfadenopatii, towarzyszy mu ciężka gorączka, zatrucie i może objawiać się surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych z niską pleocytozą limfocytową płynu mózgowo-rdzeniowego, zapaleniem korzeni nerwowych, zapaleniem wielonerwowym, zapaleniem rdzenia z paraplegią . Powikłaniami w ciężkich przypadkach choroby są plamica małopłytkowa, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, ropień śledziony.

Jeśli spojówka służy jako brama wejściowa, rozwija się oczna postać choroby(3–7% pacjentów), przypominający zapalenie spojówek Parinauda. Zwykle dotyczy to jednego oka. Na tle gorączki i zatrucia pojawia się wyraźny obrzęk powiek i spojówek oraz rozwija się chemoza. Na spojówce powiek (lub tylko powiece górnej) i fałdzie przejściowym pojawiają się szaro-żółte guzki, które często ulegają owrzodzeniu. Wydzielina z jamy spojówkowej ma charakter śluzowo-ropny.

Rogówka zwykle nie jest dotknięta. Węzeł chłonny zlokalizowany przed płatkiem ucha znacznie się powiększa, a następnie często ropieje z utworzeniem przetok, po których pozostają zmiany bliznowate. Czasami powiększeniu ulegają także węzły chłonne podżuchwowe. Zmiany zapalne utrzymują się 1–2 tygodnie; całkowity czas trwania choroby wynosi od 1 do 28 tygodni.

U większości pacjentów choroba kociego pazura występuje w typowej postaci opisanej powyżej. Czasami przebieg choroby jest nietypowy i towarzyszy jej ogólnoustrojowe uszkodzenie organizmu, które objawia się polimorfizmem obrazu klinicznego. Możliwe są różne wysypki, plamica małopłytkowa, uszkodzenie kości, stawów, wątroby, śledziony i rozwój limfadenopatii trzewnej. Przebieg ten jest charakterystyczny głównie dla osób z ciężkimi uszkodzeniami układu odpornościowego i jest dobrze opisany u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Ten objaw felinozy często określa się mianem „angiomatozy bakteryjnej”, którą można scharakteryzować jako uogólnioną postać łagodnej limforetykulozy. W tym przypadku naczyniakowatość skóry rozwija się w postaci pojedynczych lub wielu bezbolesnych grudek o kolorze czerwonym lub fioletowym, od punktowych do większych, losowo rozmieszczonych na różnych częściach ciała, kończynach, głowie i twarzy. Następnie grudki powiększają się (do rozmiarów węzłów chłonnych lub małych guzów przypominających naczyniaki krwionośne) i mogą unosić się niczym grzyby nad skórą. Część z nich ropieje i przypomina ziarniniaki ropne. Czasami zmiany rozwijają się w postaci płytek z centrum nadmiernego rogowacenia lub martwicy. Wiele narośli naczyniowych krwawi. Przy głębszym podskórnym umiejscowieniu narośli naczyniowych pojawiają się formacje guzkowe, których wielkość może sięgać kilku centymetrów. Są one również zlokalizowane w dowolnym miejscu na ciele, często rozproszone po całym ciele lub głowie.

Możliwe jest połączenie powierzchownych i głębiej zlokalizowanych podskórnych narośli naczyniowych, a także uszkodzenia naczyń narządów wewnętrznych i kości, aż do ciężkiej osteolizy.

Naczyniakowatość bakteryjna występuje z gorączką, ciężkim zatruciem.

Charakteryzuje się znacznym wzrostem ESR i leukocytozą.

Niektórzy autorzy wyróżniają bakteryjne purpurowe zapalenie wątroby (bacillary peliosis hepatitis) jako niezależną postać choroby, ale bardziej słuszne jest traktowanie tej postaci jako wariantu przebiegu naczyniakowatości prątkowej, w której dominują oznaki uszkodzenia miąższu wątroby. Z powodu uszkodzenia małych naczyń wątroby powstają w nich torbielowate formacje wypełnione krwią, które ściskają komórki wątroby. W rezultacie rozwija się stagnacja krwi i upośledzona jest czynność wątroby. Dolegliwości obejmują nudności, biegunkę, wzdęcia z towarzyszącą gorączką i dreszczami. W badaniu stwierdza się hepatosplenomegalię, niedokrwistość, małopłytkowość, zwiększoną aktywność enzymów wątrobowych w surowicy krwi, a histologicznie w biopsjach wątroby liczne rozszerzone naczynia włosowate i wypełnione krwią przestrzenie jamiste w miąższu.

Diagnoza felinozy

Podczas diagnozowania choroby kociego pazura bierze się pod uwagę historię choroby pierwotnej, która powstała po kontakcie z kotem na kilka dni lub tygodni przed wystąpieniem choroby oraz powiększony regionalny węzeł chłonny.

Rozpoznanie można potwierdzić wynikami bakteriologicznego badania krwi, a także histologicznie: bada się tkankę grudki lub węzła chłonnego, barwi się srebrem Warthing-Starry w celu określenia akumulacji bakterii. W angiomatozie bakteryjnej skupiska patogenu znajdują się w masywnych okołonaczyniowych naciekach eozynofilowych. Mikroskopia elektronowa wyraźnie pokazuje pleomorficzne pręciki z trójwarstwową powłoką Gram-ujemną. Stosuje się serodiagnostykę: umożliwia wykrycie we krwi przeciwciał (i zwiększenie ich miana) przeciwko konkretnemu antygenowi drobnoustroju (RIF i ELISA). Opracowano molekularne metody genetyczne wykorzystujące PCR.

Diagnostyka różnicowa łagodnej limforetykulozy

Diagnozę różnicową przeprowadza się z gruźlicą węzłów chłonnych, tularemią, bakteryjnym zapaleniem węzłów chłonnych i innymi chorobami (Tabela 17-48). We wszystkich przypadkach należy wziąć pod uwagę charakterystyczną anamnezę. W przypadku naczyniakowatości prątkowej lub ciężkich zmian ogólnoustrojowych należy przeprowadzić diagnostykę różnicową także z mięsakiem Kaposiego (obowiązkowe badanie histologiczne).

Tabela 17-48. Diagnostyka różnicowa choroby kociego pazura

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami w zakresie choroby kociego pazura

Wraz z rozwojem naczyniakowatości bakteryjnej wskazana jest konsultacja z dermatologiem-wenerologiem w celu diagnostyki różnicowej mięsaka Kaposiego i innych zmian skórnych; z ropniem węzłów chłonnych, konsultacja z chirurgiem; okulista. Wraz z rozwojem zapalenia wsierdzia u niektórych pacjentów, nawet na tle długotrwałego (4-6 miesięcy) dożylnego podawania antybiotyków, może pojawić się potrzeba wymiany zastawki.

Przykład sformułowania diagnozy

Łagodna limforetykuloza, postać typowa, łagodny przebieg.
Zakażenie wirusem HIV, etap objawów wtórnych 4B: naczyniakowatość bakteryjna, ciężki przebieg.

Wskazania do hospitalizacji z powodu felinozy

Wskazaniami do hospitalizacji są konieczność diagnostyki różnicowej z limfadenopatią o innej etiologii, naczyniakowatością prątkową.

Leczenie choroby kociego pazura

Tryb. Dieta dla felinozy

Tryb domowy.
Nie ma potrzeby stosowania specjalnej diety.

Leczenie farmakologiczne felinozy

W typowych przypadkach prowadzi się leczenie objawowe; w przypadku ropienia węzła chłonnego nakłuwa się go i usuwa ropę. Nie zaleca się otwierania węzła chłonnego, ponieważ mogą powstać przetoki, które nie goją się nawet przez rok lub dłużej. W praktyce klinicznej, zwłaszcza przy ropieniu węzłów chłonnych i angiomatozie prątkowej, stosuje się cyprofloksacynę 0,5–1,0 g 2 razy na dobę, azytromycynę 0,5 g raz na dobę, ryfampicynę 0,9 g/dobę w dwóch dawkach. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi 2–3 tygodnie. Stosuje się również doksycyklinę, tetracyklinę, roksytromycynę i norfloksacynę. W przypadku zmian kostnych zaleca się skojarzone stosowanie fluorochinolonów i ryfampicyny.

Oprócz antybiotyków pacjentom zakażonym wirusem HIV przepisuje się terapię przeciwretrowirusową (zgodnie ze wskazaniami).

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Czas trwania niepełnosprawności zależy od powrotu do zdrowia klinicznego.

Badanie kliniczne w kierunku felinozy

Badanie lekarskie przeprowadza się wyłącznie u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Środki zapobiegające łagodnej limforetykulozie

Nie opracowano specyficznej profilaktyki. Wskazane jest usuwanie pazurów, zwłaszcza u kociąt, nakładki na pazury (osłony zapobiegające zadrapaniom) u kotów oraz dezynfekcja kotów przeciw pchłom.

Opiekując się kotami należy przestrzegać zasad higieny osobistej. Koty domowe nie powinny być wypuszczane na zewnątrz. Ranę ugryzioną lub zadrapanie natychmiast leczy się nalewką jodową lub jaskrawą zielenią, co może całkowicie zapobiec infekcji.