Jak prezentacja zamka wpływa na dziecko? Prezentacja Breecha: jak obrócić dziecko

Maria Sokołowa

Czas czytania: 6 minut

A

W ciągu całego okresu ciąży dzieci kilkakrotnie przewracają się w macicy. W 23 tygodniu ciąży płód przyjmuje pozycję głową w dół i pozostaje w tej pozycji aż do porodu. To jest prawidłowe stanowisko. Ale zdarzają się sytuacje, gdy dziecko jest z głową do góry - ta pozycja dziecka w macicy nazywa się prezentacją zamkową płodu.

Co oznacza prezentacja zamka?

Prezentacja Breecha można zdiagnozować płód wyłącznie przez doświadczonego lekarza-położnika-ginekologa podczas pełnego badania . Można to wykryć poprzez badanie pochwy, po czym zostaje potwierdzone lub obalone za pomocą ultradźwięków .

Ta pozycja płodu nie jest nienormalna, ale jednak nie stanowi większego zagrożenia, jeśli nadzór medyczny dla przyszłej matki i prawidłowo dobranej taktyki porodu.

Dlaczego prezentacja zamka jest niebezpieczna dla dziecka i matki?

Dzięki prezentacji zamka można to rozróżnić następujące konsekwencje , które mogą mieć wpływ nie tylko na dziecko, ale także na matkę:

• Sekcja C z prezentacją zamka może opuścić blizna macicy ;
• Jeśli urodziłaś naturalnie, stan dziecka najprawdopodobniej nie będzie w pełni zadowalający. W przyszłości może tak być zaburzenia nerwowe Dziecko ma ;
• Podczas naturalnego porodu dziecko może zwichnąć staw biodrowy ;
• Po porodzie matka może mieć problemy zdrowotne .

W przypadku prezentacji zamka zaleca się wykonanie niezbędnych czynności ćwiczenia które pomogą dziecku przyjąć prawidłową pozycję. Oprócz ćwiczeń lekarze zalecają noszenie kobietom w ciąży specjalny bandaż, śpij na lewym boku i nawet uprawiać sex. Zauważono, że regularnie życie seksualne może zachęcić dziecko do przewrócenia się.

Jeżeli zdiagnozowano u Ciebie miednicową prezentację płodu, koniecznie udaj się do lekarza . Po obserwacji i kontrola lekarska ryzyko nieprawidłowego ułożenia płodu jest zredukowane prawie do zera. Lekarz poda go na czas niezbędne zalecenia Przez gimnastyka i wybierz optymalną taktykę porodu.

Terminowa hospitalizacja i kompetentna pomoc ginekologów pomogą zapobiec konsekwencjom niewłaściwego umieszczenia płodu w macicy. Nigdy nie odmawiaj hospitalizacji, jeśli oferują ją lekarze prowadzący, a wszystko będzie z Tobą w porządku!

Strona ostrzega: samoleczenie może zaszkodzić Tobie i Twojemu dziecku! Tylko lekarz może postawić trafną diagnozę i zalecić właściwe leczenie!

W pierwszej połowie ciąży płód stale porusza się w macicy i zmienia swoją pozycję, ale zwykle w 30–32 tygodniu odwraca głowę w dół i osiada w tej pozycji. Ale czasami dziecko staje się nogami lub tyłkiem - jest to pośladkowa prezentacja płodu. Poród naturalny w takiej sytuacji jest możliwy, choć jest bardziej skomplikowany i wymaga użycia specjalnych środków pomocniczych. W pozycji pośladkowej rodzi się 3–5% wszystkich dzieci.

Obecnie istnieje rozróżnienie następujące typy takich prezentacji jest to niezbędne do rozstrzygnięcia kwestii sposobu dostawy:

• Prezentacja Breecha:

1. Czysty pośladek– pośladki ustawione przy wejściu do miednicy małej, nogi wyprostowane stawy kolanowe i rozciągnięte wzdłuż ciała, stopy znajdują się blisko twarzy. Jest to najkorzystniejszy typ dla niezależny poród. Występuje w 60–70% przypadków.
2. Mieszana prezentacja zamka– płód ułożony jest w macicy jak w kucki, czyli pośladki i nogi płodu zwrócone są w stronę miednicy. Częstotliwość występowania wynosi 20 – 25%. Podczas porodu może przekształcić się w prezentację czysto zamkową.

• Tworzą się prezentacje nóg najczęściej podczas porodu (występuje w 10 - 15% wszystkich przypadków zamka):

1. Kompletny– obie nogi płodu znajdują się przy wejściu do miednicy.
2. Niekompletny– prezentowana jest jedna noga płodu, druga jest wyprostowana wzdłuż ciała.
3. Kolano– kolana płodu skierowane są w stronę wejścia.

Powody rozwoju

Aktualnie nominowany duża liczba przyczyny i czynniki wywołujące powstawanie zamkowej prezentacji płodu. Można je podzielić na grupy:

• Czynniki matczyne:

1. - zwężenie wejścia do miednicy małej nie pozwala dziecku na prawidłowe ułożenie się i przewraca się węższą częścią - pośladkami;
2. Nieprawidłowości macicy(macica siodłowa, obecność wewnętrznej przegrody w macicy);
3. Guzy macicy(szczególnie węzły mięśniakowe w dolnym odcinku macicy);
4. Guzy miednicy, nieprawidłowy kształt miednicy na skutek złamań;
5. Blizna pooperacyjna na macicy;
6. Zmiana u wieloródek.

• Czynniki owocowe:

1. Wcześniactwo- Jak krótszy termin ciąży, częściej występują objawy pośladkowe. Jest to związane z niedojrzałością aparatu przedsionkowego, dlatego płód nie może przyjąć prawidłowej pozycji w macicy i być ułożony główką w dół;
2. Ciąża mnoga– gdy w macicy znajdują się dwa lub więcej płodów, ze względu na brak wolnej przestrzeni i ograniczoną możliwość poruszania się, często są one układane nieprawidłowo;
3. – z powodu opóźnień rozwojowych tempo dojrzewania ulega spowolnieniu system nerwowy płód i jego aparat przedsionkowy. Również w normalnej ilości płyn owodniowy i mały rozmiar płodu powoduje jego nadmierną ruchliwość, co utrudnia wszczepienie prawidłowa pozycja.
4. – bezmózgowie (zmniejszenie wielkości głowy płodu na skutek całkowitego lub częściowego braku półkul mózgowych i kości czaszki) i wodogłowie (zwiększenie objętości głowy na skutek nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego). Nieprawidłowe wymiary główki płodu nie pozwalają na jej prawidłowe wprowadzenie do wejścia do miednicy.
5. Zwiększona aktywność komórek neurosekrecyjnych jąder podwzgórza(odcinek rdzenia przedłużonego odpowiedzialny za wiele funkcji organizmu, w tym za lokalizację przestrzenną).

• Czynniki łożyskowe:

1. - stan, w którym łożysko częściowo lub całkowicie zakrywa ujście macicy, przez co głowa nie może przyjąć prawidłowej pozycji.
2. Lokalizacja łożyska w dnie lub kącikach macicy zmienia wewnętrzną przestrzeń macicy, a płód nie może zostać ustalony w prezentacji głowowej.
3. – pod koniec ciąży ilość płynu owodniowego jest mniejsza niż 500 ml, co komplikuje wszystkie ruchy i ruchy płodu.
4. – nadmierna ilość płynu owodniowego (ponad 1500 ml) nie pozwala głowie płodu osiąść przy wejściu do miednicy i stale zmienia swoje położenie.

Diagnostyka

• Palpacja brzucha podczas badania ogólnego kobiety w ciąży. Wyróżnić prezentacja głowy od strony miednicy możliwe jest poprzez palpację (dotykanie) brzucha kobiety ciężarnej przy zastosowaniu klasycznych technik położniczych Leopolda. W tym przypadku softish nieregularny kształt pośladki płodu, a na dnie macicy lub w jednym z jej rogów znajduje się zaokrąglona gęsta głowa. Bicie serca jest lepiej słyszalne na poziomie pępka po prawej lub lewej stronie, w zależności od pozycji (gdzie płód jest zwrócony tyłem).
• Na badanie pochwy tyłek płodu można również wyczuć przez sklepienie pochwy.
• jest najbardziej w dokładny sposób określenie pozycji płodu. Podczas badania określa się wiele innych parametrów niezbędnych do wyboru sposobu porodu (m.in. płeć, szacunkowa masa ciała, położenie główki płodu (zgięta lub wyprostowana), splątanie pępowiny, położenie łożyska, stopień jego dojrzałości, charakter i ilość płynu owodniowego). I na podstawie wszystkich otrzymanych danych wybierz metodę dostawy.

Metody zmiany prezentacji zamkowej na prezentację głowową

Informacja Ostateczną prezentację tworzy 35–36 tydzień ciąży, to znaczy od momentu postawienia diagnozy jest jeszcze czas, aby spróbować pomóc dziecku się obrócić.

Opracowano szereg ćwiczeń, które zmieniają napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i macicy, wpływają na aparat przedsionkowy płodu, stymulując jego obrót. Oto najprostsze:

• Leżąc na twardej powierzchni, należy naprzemiennie przewracać się 3-4 razy na prawą i lewą stronę i leżeć na każdej z nich przez 10 minut. Powtarzaj ćwiczenie 3 razy dziennie.
• Leżąc na plecach z ugiętymi kolanami, unieś miednicę i przytrzymaj w tej pozycji 2-3 sekundy, a następnie opuść się. Zrób to w spokojnym tempie, pamiętając o oddychaniu, 5 – 6 razy. Jeśli wykonanie ćwiczenia sprawia Ci trudność, możesz pod pośladki umieścić poduszki tak, aby miednica znajdowała się wyżej niż głowa, i położyć się tak na 5–10 minut. Wykonuj także 3 razy dziennie.

Podczas wykonywania tych ćwiczeń w pierwszym tygodniu może nastąpić przewrócenie dziecka na głowę.

• Zewnętrzna rotacja profilaktyczna zaproponowana przez Archangielskiego B.A. musi być przeprowadzana wyłącznie w szpitalu; obecnie jest ona rzadko stosowana, ponieważ może prowadzić do wielu powikłań.
• Komunikuj się więcej ze swoim dzieckiem, poproś go, aby się przekręcił. W myślach wyobraź sobie, że dziecko jest już w pozycji główkowej.

Narodziny z prezentacją zamka

Cięcie cesarskie wykonuje się rutynowo, jeśli oprócz uwidocznienia zamka występuje również dodatkowe wskazania do zabiegu:

• Anatomicznie wąska miednica;
• Szacunkowa masa płodu jest mniejsza niż 2000 g lub większa niż 3600 g (przy prezentacji zamka taki płód uważa się za duży);
• Blizna na macicy;
• Żylaki sromu i pochwy;
• Wysunięta pozycja głowy płodu
• Prezentacja nóg płodu;
• Widok z tyłu, prezentacja płodu w okolicy miednicy;
• Mieszana prezentacja zamków u matek po raz pierwszy;
• Przednie łożysko lub pępowina
• Wiek primigravida wynosi ponad 30 lat;
• Długotrwała historia niepłodności;
• Przewlekłe niedotlenienie płodu;
• Niedojrzała szyjka macicy podczas ciąży donoszonej.

Obecnie odsetek cięć cesarskich z powodu prezentacji zamka wynosi 80–85%.

Chociaż poród zamkowy jest uważany za patologiczny, istnieje wiele warunków, w których poród naturalny zakończyć się pomyślnie. Wymieńmy je:

• Dobry stan matki i płodu;
• Średnia wielkość płodu przy wystarczającej pojemności miednicy kobiety ciężarnej;
• Wygięta głowa płodu;
• Gotowość ciało matki do porodu, dojrzałej szyjki macicy;
• Czysta prezentacja zamka.

Jednak takie porody wymagają zwiększona uwaga ze strony lekarza i położnej oraz stałą kontrolę pracy serca płodu i czynności skurczowej macicy. Mechanizm porodu znacznie różni się od porodu w ujęciu głowowym, ponieważ najpierw rodzi się pośladek i nogi płodu, a największa część, głowa, pojawia się ostatnia i nie ma czasu na przyjęcie optymalnego kształtu i rozciągać się kanał rodny. Kiedy rodzi się całe ciało i pozostaje tylko głowa, dociska ona pępowinę do ścianek miednicy i dopływ krwi do płodu gwałtownie się zmniejsza. Aby zapobiec poważnym uszkodzeniom mózgu dziecka, należy ściskać główkę przez 5, maksymalnie 10 minut. Podczas porodu mogą wystąpić następujące powikłania:

• Przedwczesny(przed początkiem aktywność zawodowa) lub wczesne (do 5–6 cm) pęknięcie płynu owodniowego;
• Wypadnięcie pępowiny lub nóg płodu w przypadku pęknięcia worek owodniowy i pęknięcie płynu owodniowego. W takiej sytuacji wskazana jest pilna operacja;
• Anomalie pracy: osłabienie pierwotne i wtórne, osłabienie pchania;
• Ostre niedotlenienie płodu– ustanie dopływu tlenu na skutek ucisku pępowiny przez głowę płodu;
• Przedwczesny występuje z powodu gwałtownego zmniejszenia objętości macicy po urodzeniu nóg płodu.
• Głębokie rany szarpane szyi i pochwa matki.

Dodatkowo Niezależnie od metody porodu wszystkie dzieci urodzone w układzie pośladkowym są pod specjalnym nadzorem neonatologa (mikropediatry) w celu wczesnego wykrycia możliwe konsekwencje niedotlenienie podczas porodu. Chociaż oczywiście po operacji takich powikłań jest znacznie mniej.

U jednej na 20 kobiet w ciąży przed porodem rozpoznaje się płód pośladkowy. Co to znaczy? Czy to normalne czy patologiczne? Jak będzie przebiegał poród i jakie będą konsekwencje dla dziecka?

Co to jest prezentacja miednicy (pośladka).

Jak rodzić z prezentacją zamka

Jeśli po 30 tygodniu płód „preferuje” pozycję z głową do góry, w niektórych przypadkach z pomocą ćwiczenia gimnastyczne a układając matkę w pozycji leżącej na boku z uniesioną miednicą można „nakłonić” dziecko do przewrócenia się na drugi bok. Ale często znowu zajmuje dla niego wygodniejszą pozycję, zwłaszcza jeśli istnieją ku temu anatomiczne przesłanki. Czasami na własne ryzyko i ryzyko lekarz próbuje obrócić dziecko na zewnątrz, popychając go dłońmi. Jest to jednak obarczone bardzo niebezpiecznymi komplikacjami zarówno dla kobiety, jak i dziecka, dlatego takie techniki są stosowane coraz rzadziej.

Zaufanie doświadczony lekarz. Porówna wymiary miednicy mamy z wymiarami jej brzucha. Jeśli oczekuje się dziewczyny i kanał rodny Jeśli pierś matki jest wystarczająco szeroka, możliwy jest poród naturalny. Kobieta na pewno zostanie dobrze znieczulona i otrzyma leki zapobiegające skurczom szyjki macicy. Nawet jeśli mama o tym marzyła, podczas skurczów i pchania będzie musiała się położyć, aby woda nie pękła tak długo, jak to możliwe. W momencie wytrysku płodu lekarz mocno dociśnie dłonią rodzącą krocze, aby zapobiec przedwczesnemu wyprostowaniu się nóżek dziecka, maksymalnie poszerzając kanał rodny i ułatwiając przejście główki płodu .

Jeśli w macicy znajduje się chłopiec lub poród z miednicy zostanie uznany za patologiczny (patrz warunki powyżej), kobieta w ciąży jest wcześniej hospitalizowana i na początku porodu wykonuje się cesarskie cięcie. Tylko w ten sposób położnicy mogą zabezpieczyć zarówno matkę, jak i jej maleństwo od wszelkich niebezpiecznych powikłań.

Na pomyślną ciążę i poród ma wpływ wiele czynników, a jednym z nich jest pozycja dziecka w brzuchu mamy. Dlatego bliżej porodu każda kobieta słyszy o prezentacji płodu. A jeśli wraz z tym zwrotem usłyszysz słowo „miednica”, pojawia się wiele pytań.

Prezentacja płodu przez Breecha

Prezentacja miednicowa płodu w łonie matki to pozycja, w której tyłek i nóżki dziecka skierowane są w stronę wyjścia z macicy, a główka patrzy w dół narząd rozrodczy czyli jest na górze. Występuje rzadko – tylko w 2,5–5,3% przypadków.

Dziecko w łonie matki może znajdować się w trzech pozycjach: główkowej, poprzecznej (poziomej), miednicy. A jeśli głowa jest normą, to poprzeczna i miednica są patologiczne.

Przez całą ciążę dziecko jest w środku płyn owodniowy, więc może zmienić swoje położenie. Jednak zwykle po 22–24 tygodniach odwraca się głową w dół. Jeśli tak się nie stanie, eksperci jednomyślnie twierdzą, że nie ma powodu do zmartwień. Prezentacja przed 35 tygodniem jest uważana za niestabilną i może się wielokrotnie zmieniać. Mimo to, aby ułatwić zamach stanu, eksperci zalecają zastosowanie szeregu środków.

Klasyfikacja prezentacji zamka

Eksperci wyróżniają kilka typów pozycji miednicy:

• dziecko leży z pośladkami w dół, nogi zgięte stawy biodrowe, wyprostowany w kolanach i ustawiony równolegle do ciała (zamek lub prezentacja prawdziwa);
• dziecko leży z nogami opuszczonymi, to znaczy podczas porodu z kanału rodnego jako pierwsze wyjdą jego stopy (pełna prezentacja stopy);
• dziecko leży z jedną nogą opuszczoną, a drugą zgiętą w kolanie i przyciśniętą do ciała (noga niepełna prezentacja);
• dziecko leży z pośladkami i nogami w dół, zgiętymi w biodrach i kolanach (prezentacja mieszana).

W 60–68% przypadków następuje prawdziwa prezentacja. Według statystyk mieszany występuje u 20–25% porodów, a najrzadziej poród stóp. Co więcej, prezentacja zamka podczas porodu może zmienić jego wygląd z pełnego, na przykład, na niepełny i odwrotnie.

Przyczyny prezentacji zamkowej

Jest to normalny przebieg ciąży. To właśnie w tej pozycji dziecko w łonie matki rozwija się prawidłowo. A jeśli płód obróci pośladki w kierunku wyjścia z macicy, istnieją ku temu powody, które można podzielić na trzy główne grupy:

• czynniki matczyne;
• czynniki owocowe;
• czynniki łożyskowe.

Czynniki matczyne

Czynniki matczyne są związane ze zdrowiem i fizjologią matki. Obejmują one:

• anomalie rozwojowe narządu rozrodczego (jednorożny, w kształcie siodła, słabo rozwinięta macica i inne patologie);
• nowotwory macicy lub miednicy;
• rozbieżność między głową płodu a miednicą kobiety;
• zwiększona lub zmniejszona kurczliwość mięśni macicy;
• blizna na macicy;
• stres i zmęczenie nerwowe.

Kobieta, u której zdiagnozowano doświadczenia związane z prezentacją zamka Napięcie nerwowe, martwi się porodem, który tylko zwiększa napięcie macicy i nie przyczynia się do rotacji płodu.

Czynniki owocowe

Przyczyną prezentacji zamka mogą być cechy rozwojowe płodu. W takich sytuacjach mówimy o czynnikach owocowych, do których zalicza się:

• porody mnogie;
• wcześniactwo płodu;
• nieprawidłowości czaszki;
• wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, moczowego i innych.

Nieprawidłowa pozycja jest związana z wcześniactwem, ponieważ poród przedwczesny występuje przed 36 tygodniem. Jest prawdopodobne, że płód miałby czas na obrócenie się do pozycji głowowej, pod warunkiem, że urodził się w odpowiednim czasie.

Czynniki łożyskowe

Czasami prezentacja zamka jest konsekwencją ciąży. W takich przypadkach mówimy o czynnikach łożyskowych, do których zalicza się:

• nadmiar lub niewystarczająca ilość płynu owodniowego;
• krótka pępowina.

Cechy ciąży

Obserwując kobietę w ciąży, u której ryzyko wystąpienia zamka jest zwiększone (istnieje jeden lub więcej czynników matczynych), lekarz ucieka się do szeregu środki zapobiegawcze aby zapobiec możliwe komplikacje. Należą do nich: zapobieganie niewydolności płodu i łożysko oraz profilaktyka zwiększony ton macica.

Przyszłej matce zaleca się monitorowanie swojej diety i stylu życia, a nie przepracowanie i unikanie stresujące sytuacje, wysypiaj się dobrze i odpoczywaj w ciągu dnia. Wszystko to pozwala uniknąć nerwowego przeciążenia, które powoduje napięcie mięśni narządu rozrodczego i prowadzi do tego, że dziecko odwraca głowę do góry, próbując przyjąć wygodniejszą pozycję. W razie potrzeby lekarz przepisuje leki poprawiające krążenie krwi w łożysku i zmniejszające napięcie tkanki mięśniowej.

Specjaliści monitorujący ciążę wiedzą, z czym wiąże się prezentacja zamka zwiększone ryzyko powikłania, dlatego kobieta jest ściślej monitorowana.

Sposoby obracania płodu na różnych etapach

Ponieważ udany poród najpierw powinny pojawić się owoce, a następnie zastosować różne metody które pomagają zmienić położenie dziecka z pośladkowego na głowowe.

Specjalna gimnastyka

Gimnastyka specjalna to zestaw działań mających na celu rozluźnienie mięśni macicy, co sprzyja rotacji płodu. Do najprostszych należą gimnastyka według Dikana i ćwiczenia unoszące miednicę, ale istnieją inne metody, na przykład według E. V. Bryukhiny lub V. V. Fomichevy i innych.

Ale nie powinieneś samodzielnie decydować się na gimnastykę, aby obrócić płód. Przepisuj i polecaj, wybierz jakiś konkretna metoda powinien to zrobić lekarz, biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu ciąży. Ponadto ćwiczenia mają szereg przeciwwskazań:

• gestoza;
• prawdopodobieństwo przedwczesny początek aktywność zawodowa;
• położenie łożyska nad szyjką macicy (previa);
• dwa lub więcej płodów w macicy;
• nieprawidłowości w budowie macicy;
• niepłodność, poronienia i przedwczesne porody w przeszłości;
• wady rozwojowe dziecka.

Gimnastyka według Dikana

Metoda ta jest bardzo prosta, nie ma przeciwwskazań i stosowana jest od 29 tygodnia ciąży. Polega ona na tym, że przyszła mama powinna leżeć naprzemiennie na jednym i drugim boku na twardym podłożu przez dziesięć minut, zmieniając pozycję ciała 3-4 razy. Ćwiczenie należy wykonywać codziennie przez 10 dni, 4 razy dziennie przed posiłkami, a po obróceniu głowy płodu spać głównie na boku, na którym znajdują się jego plecy. Lekarz może również zalecić noszenie bandaża, który pomaga zabezpieczyć dziecko w pozycji główkowej.
Gimnastyka według Dikana to bardzo prosty sposób na pomoc sercu w obróceniu się do pozycji głowy

Podnoszenie miednicy

Unoszenie dolnej części ciała nad górną - skuteczna metoda, pomagając płodowi przyjąć prezentację głowową. Eksperci identyfikują dwa główne ćwiczenia, które można zastosować, aby zachęcić dziecko do pochylenia głowy w dół:

Drugie ćwiczenie podnoszenia miednicy jest również bardzo proste:

Podnoszenie miednicy można rozpocząć od 30 tygodnia ciąży. Ćwiczenia należy wykonywać na czczo. Jeśli zawroty głowy, ból lub inne dyskomfort, należy przerwać ćwiczenia i zasięgnąć porady lekarza.

Zewnętrzna rotacja płodu

Zakręt zewnętrzny Pozycja płodowa to zabieg wykonywany przez ginekologa, mający na celu obrócenie dziecka w łonie matki do pozycji głowowej za pomocą lekkiego nacisku na brzuch. Aby przeprowadzić zabieg, lekarz dotyka rękami głowy i miednicy dziecka, po czym delikatnie odchyla głowę do przodu, jednocześnie przesuwając miednicę w przeciwnym kierunku. Jeżeli w ten sposób nie da się osiągnąć żądanej pozycji, wówczas podejmuje się próbę skrętu w przeciwnym kierunku (tyłem, przodem).

Do rotacji zewnętrznej można zastosować środki przeciwbólowe, chociaż nie jest to konieczne w przypadku kobiet wieloródek. Prawdopodobieństwo pomyślnego zakończenia manipulacji jest wyższe, jeśli stosuje się leki rozluźniające mięśnie macicy.

Zewnętrzną rotację płodu wykonuje się w 34–36 tygodniu ciąży. Jego powodzenie szacuje się średnio na 50%, co oznacza, że ​​w połowie przypadków możliwe jest przekształcenie dziecka w prezentację głowową. Manipulację wykonuje się pod kontrolą USG i KTG, dlatego eksperci uważają ją za bezpieczną dla płodu, chociaż w w rzadkich przypadkach Możliwe negatywne konsekwencje:

• skręcenie lub ucisk pępowiny, co powoduje niedotlenienie. Monitorowanie kobiety w ciąży po wykonaniu skrętu pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji;
• oderwanie łożyska;
• pękanie wód i rozwój pracy. To powikłanie nie jest krytyczne, jeśli rotacja nastąpi w 36. tygodniu;
• urazy stawu barkowego płodu po pomyślnym zakończeniu rotacji;
• pęknięcie macicy.

Istnieje wiele spekulacji na temat tej manipulacji, które słyszę zarówno od pacjentów, jak i pracownicy medyczni. Przez wiele lat praktyki (wykonuję skręty od 2001 roku) nie zaobserwowałem żadnych powikłań po tej manipulacji. Choć istnieje ryzyko powikłań i jest to omawiane z ciężarną przed zabiegiem, ryzyko wystąpienia takich powikłań jest niezwykle małe. Ryzyko to nie jest porównywalne z ryzykiem wynikającym z cięcia cesarskiego lub porodu przez pośladek.

Rudzevich Alexey Yurievich, doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii Wydziału Szkolenia i Kadry Dydaktycznej Państwowej Akademii Medycznej w Tiumeniu, położnik-ginekolog

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Nawet po udanej rotacji zewnętrznej płodu możliwy jest powrót do prezentacji pośladkowej. Dzieje się tak średnio w 10% przypadków.
Rotację zewnętrzną płodu przeprowadza się pod obowiązkową kontrolą USG i KTG

Przeciwwskazania do rotacji zewnętrznej:

• porody mnogie;
• blizna na macicy;
• rozszerzenie szyjki macicy;
• zagrożenie poronieniem;
• niedotlenienie płodu;
• łożysko przodujące;
• ciąża z towarzyszącą zatruciem, krwawieniem, gestozą;
• wąska miednica;
• wysoka lub niska woda;
• duże owoce;
• nieprawidłowości macicy.

Przeprowadzenie zewnętrznego skrętu położniczego - wideo

Diagnostyka

Aby określić prezentację płodu i przeprowadzić powiązane badania, uciekają się do pomocy:

• kontrola zewnętrzna;
• badanie pochwy;
• Dopplerografia;
• kardiotokografia.

Kontrola zewnętrzna

Tego typu diagnozę przeprowadza lekarz ginekolog, który podczas regularnych wizyt monitoruje przebieg ciąży. klinika przedporodowa. Wykonuje się go ręcznie, czyli specjalista wyczuwa brzuch przyszłej mamy i na podstawie pewnych znaków (duża, twarda i ruchoma część - głowa - znajduje się w górnej części brzucha, a miękka, mała część - na dole) dochodzi do wniosku na temat pozycji dziecka w łonie matki. Jednak metoda ta nie daje wyobrażenia o rodzaju prezentacji zamka, masie płodu, położeniu głowy i innych ważnych parametrach, dlatego istnieje potrzeba opracowania innych metod badawczych.

Badanie zewnętrzne pozwala podejrzewać prezentację zamka, ale w celu ustalenia położenia płodu potrzebne są inne rodzaje diagnostyki.

W niektórych przypadkach trudno jest określić prezentację na podstawie badania zewnętrznego. Jest to możliwe, gdy:

• dobrze rozwinięte mięśnie brzucha;
• otyłość kobiety;
• zwiększony ton macicy;
• ciąża bliźniacza;
• Bezmózgowie to wada rozwojowa czaszki.

W takich sytuacjach wiarygodnie określ pozycję płodu, a także sprawdź jego wagę i inne ważne parametry możliwe dzięki diagnostyce ultradźwiękowej.

Badanie pochwy

Badanie pochwy jest metodą diagnostyczną stosowaną najczęściej podczas porodu. Pozwala dokładnie określić, która część płodu (pośladki, nogi, czy obie) znajduje się przy wejściu do miednicy. Jego konieczność tłumaczy się faktem, że nawet jeśli pozycja dziecka została dokładnie ustalona przed urodzeniem, może się zmienić podczas porodu, co determinuje taktykę porodu i działania lekarzy.

Badanie pochwy wykonuje się, gdy szyjka macicy jest już częściowo rozwarta, a worek owodniowy pęknięty. Ale jednocześnie trzeba pamiętać o zachowaniu ostrożności, gdyż nagłe ruchy mogą spowodować obrażenia dziecka.

Dodatkowe badania

DO dodatkowe badania obejmuje dopplerografię i kardiotokografię. Te dwa rodzaje diagnostyki przeprowadza się również wtedy, gdy płód znajduje się w prawidłowej pozycji, jednak dla prezentacji miednicy ich znaczenie jest trudne do przecenienia, ponieważ Doppler i KTG dają wyobrażenie o stanie zdrowia dziecka, obecności lub braku niedotlenienia . Ponadto kardiotokografia jest konieczna podczas porodu naturalnego, kiedy dziecko chodzi z pośladkami lub nogami do przodu. Pozwala w porę wykryć niedobór tlenu i podjąć niezbędne działania.
KTG podczas porodu z prezentacją miednicy płodu pozwala monitorować stan dziecka i zapobiegać ostremu niedotlenieniu

Poród naturalny lub cesarskie cięcie

W przypadku prezentacji zamka dostawa jest możliwa jako naturalnie i przez cesarskie cięcie. To, w jaki sposób dziecko się urodzi, zależy od wielu czynników:

• tygodnie ciąży;
• wiek kobiety i liczba urodzeń w przeszłości;
• oczekiwana waga dziecka;
• rodzaje prezentacji zamka (zamek, nogawka lub mieszana);
• pozycja głowy płodu;
• stopień dojrzałości szyjki macicy;
• obecność lub brak niedotlenienia i jego stopień;
• wielkość miednicy przyszłej matki.

Lekarz ocenia wszystkie wymienione parametry i dopiero wtedy podejmuje decyzję. W takim przypadku cesarskie cięcie jest wskazane dla wszystkich, bez wyjątku, w następujących przypadkach:

• wąska miednica;
• ciąża po terminie;
• niedojrzałość szyjki macicy;
• masa płodu większa niż 4 kg;
• mocne wyprostowanie głowy dziecka.

Pomimo możliwości porodu przez kanał rodny, poród taki jest niebezpieczny i wiąże się z wieloma powikłaniami, dlatego w przypadku prezentacji zamka często wykonuje się cesarskie cięcie.

Cechy procesu porodu

Poród z prezentacją zamka ma swoją własną charakterystykę zarówno podczas skurczów, jak i podczas pchania.

Podczas porodu lekarze zwykle zalecają przyszłej mamie kłamstwo. Jest to konieczne, aby zapobiec przedwczesnemu pęknięciu błon. Faktem jest, że gdy głowa wchodzi do miednicy kobiety, zakrywa całą przestrzeń, więc wylewają się tylko wody z przodu, a sam płód pozostaje w swoim zwykłym środowisku. Pośladki dziecka są mniejsze, co oznacza płyn owodniowy wypływa całkowicie, wzrasta okres bezwodny, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań.

Zainteresowanie położników problematyką ułożenia płodu w okolicy miednicy jest z każdym dniem coraz większe, co jest zrozumiałe. Jeszcze nie tak dawno poród pośladkowy klasyfikowano jako fizjologiczny, dziś jednak opinia lekarzy diametralnie się zmieniła i poród pośladkowy uznawany jest za patologię. Po pierwsze, wynika to z wysokiego ryzyka powikłań okołoporodowych i śmierci dzieci z prezentacją miednicową, a po drugie, z wysokiego odsetka (do 6) przypadków ciężkich wady wrodzone rozwój. Ponadto pośladkowa prezentacja płodu nie wyklucza konsekwencji dla kobiety.

Prezentacja Breecha: jak rozumieć ten termin

Nie wszystkie przyszłe matki rozumieją, co oznacza prezentacja płodu w miednicy. Ogólnie rzecz biorąc, jest to proste. Dziecko w macicy powinno być ułożone wzdłużnie (czyli wzdłuż osi macicy), a jego największa część, czyli główka, powinna znajdować się przy wejściu.

Kiedy mówi się o prezentacji Breecha nienarodzone dziecko leży prawidłowo w macicy, to znaczy wzdłużnie, ale znajduje się przy wejściu koniec miednicy(pośladki) lub nogi. Prezentacja zamka nie jest tak rzadka, występuje u 3–5% urodzeń.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją krajową wyróżnia się następujące typy prezentacji zamka:

• Pośladkowy lub zginacz
  • czysto pośladkowy - gdy pośladki przylegają do wejścia, a nogi są zgięte w stawach biodrowych, ale wyciągnięte wzdłuż ciała płodu i dociskają ramiona do klatki piersiowej, a głowa jest również dociskana do klatki piersiowej;
  • pośladkowy mieszany – gdy pośladki i stopa (jedna lub obie) przylegają do wejścia;
• Noga lub prostownik
  • niekompletna noga - gdy do wejścia przylega tylko jedna noga (i nic więcej);
  • pełna noga – odpowiednio obie nogi przylegają do siebie;
  • kolano - płód wydaje się klęczeć, zdarza się to dość rzadko, a podczas porodu zmienia się w pozycję nogi.

Najczęściej obserwuje się prezentację czystą zamka (do 68% wszystkich prezentacji zamka), prezentację mieszaną u 25% i prezentację stopy u 13%. Podczas porodu możliwe jest przejście z jednego rodzaju prezentacji zamka na inny. Kompletną nogę rozpoznaje się u 5–10%, a niekompletną nogę stwierdza się u 25–35% urodzeń.

Przyszłe matki nie powinny od razu się denerwować, ponieważ dziecko źle leży. Wiele płodów, które pod koniec ciąży znajdują się na końcu miednicy, przewraca się i jest prezentowanych na głowie.

Taką spontaniczną rotację obserwuje się częściej przy prezentacji pośladków, a u kobiet wieloródek zdarza się to 2 razy częściej niż u kobiet pierworodnych. I dobrze, że jeśli dziecko samo się przewróci, jego odwrotne „salto” jest mało prawdopodobne.

Etiologia

W przypadku zamkowej prezentacji płodu przyczyny nie są w pełni zrozumiałe. Ale wszystkie czynniki predysponujące dzielą się na trzy grupy, w zależności od tego, skąd lub z czego pochodzą.

Czynniki matczyne

Do tej grupy zaliczają się czynniki zależne od stanu organizmu matki:

• Wady rozwojowe macicy- z powodu nieprawidłowy rozwój macicy, płód przyjmuje patologiczną pozycję lub prezentację. Może to być macica siodłowa lub dwurożna, przegroda w jamie macicy, macica hipoplastyczna i inne
• Formacje nowotworowe w macicy— różne nowotwory (zwykle węzły mięśniakowe) często uniemożliwiają prawidłowy obrót płodu i przyjęcie niezbędnej prezentacji głowy. Nie można wykluczyć polipów macicy (włóknistych) i adenomiozy
• Zwiększone lub obniżone napięcie macicy
• Blizny na macicy
• Nadmierne rozciągnięcie macicy- V w tym przypadku może być dotknięte wielowodziem lub dużą liczbą porodów w przeszłości
• Zwężenie miednicy – ​​znacznie zwężona miednica (3-4 stopień) lub miednica zakrzywiona i o nieregularnym kształcie również utrudnia fizjologiczne położenie dziecka w macicy
• Guzy miednicy
• Złożony wywiad ginekologiczny i/lub położniczy- liczne aborcje i łyżeczkowanie, poród z powikłaniami, zapalenie macicy i szyjki macicy oraz inne patologie.

Czynniki owocowe

Czynniki etiologiczne związane z płodem obejmują:

• Niska masa płodu lub wcześniactwo- w 20% przypadków prowadzi do prezentacji zamkowej na skutek nadmiernej ruchomości płodu
• Ciąża mnoga – ciąża z więcej niż jednym płodem często jest powikłana (w 13%) niewłaściwa pozycja i prezentacja jednego lub obu dzieci
• Wady wrodzone— do tej podgrupy zalicza się wady ośrodkowego układu nerwowego (opuchnięcie mózgu, bezmózgowie, nowotwory i przepukliny mózgu), wady układ moczowy(zespół Pottera), nieprawidłowości ze strony układu sercowo-naczyniowego i mięśniowo-szkieletowego (zwichnięcie stawu biodrowego, dystrofia miotoniczna). Także odegraj jakąś rolę patologie chromosomowe oraz liczne wewnątrzmaciczne wady rozwojowe.

Czynniki łożyskowe

Lokalizacja płodu w macicy zależy również od rozwoju narządów układu łożyskowego:

• Łożysko przodujące- zapobiega położeniu większej części płodu (głowy) przy wejściu do miednicy
• Krótka pępowina- ogranicza ruchliwość płodu
• Nadmiar lub brak płynu owodniowego- też wnosi swój wkład zwiększona aktywność dziecka lub ogranicza jego mobilność
• Niewydolność płodowo-łożyskowa- prowadzi do zatrzymanie wewnątrzmaciczne rozwój płodu i jego hipotrofia, co zwiększa jego aktywność motoryczną
• Splątanie pępowiny- uniemożliwia prawidłowy rozwój płodu w macicy.

Studium przypadku

Późnym wieczorem na oddział położniczy przyjęto kobietę ze skurczami. W badaniu pochwy stwierdzono ujście gardła macicy do 5 cm, w którym wyraźnie wyczuwalne były nóżki płodu. Po diagnozie: Ciąża 38 tygodni. Pierwszy okres 5 porodów o czasie. Prezentacja nóg. Podjęto decyzję o natychmiastowym zakończeniu porodu przez cesarskie cięcie. Trzeba powiedzieć, że kobieta nie była młoda, miała około 40 lat, rodziła już 5 razy (w domu na matkę czekało 4 dzieci) i nie była zarejestrowana. Nigdy nawet nie miałam USG. Po przecięciu macicy i usunięciu płodu okazało się, że nie ma mózgu (bezmózgowie). Dziecko natychmiast zmarło. Operację zakończono zszyciem macicy i bandażowaniem jajowody czyli sterylizacja.

Pragnę zauważyć, że taka nieostrożność mojej matki mogła się źle skończyć. Poród naturalny jest dla kobiety dużo bezpieczniejszy (w wielu przypadkach) niż poród operacyjny. W tym przypadku okres pooperacyjny przebiegło bez powikłań, a „niepotrzebne” cesarskie cięcie uzasadniono sterylizacją. A co jeśli poród był pierwszy? A co jeśli coś się stanie po lub w trakcie operacji? Dlatego ten przykład Przedstawiam to jako naukę dla przyszłych matek. Nigdy nie powinieneś się tym przejmować własne zdrowie(nie idź do lekarza, nie rób badań i nie chodź na USG).

Przebieg ciąży

Ostateczne rozpoznanie prezentacji miednicy stawia się w 36. tygodniu ciąży, kiedy płód jest stabilnie osadzony w macicy, choć nie wyklucza się samoistnej rotacji. Ciąża z położeniem miednicowym jest znacznie bardziej narażona na powikłania niż w przypadku położenia głowowego. Główne komplikacje to:

• zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem;
• gestoza;
• niewydolność łożyska.

Wszystkie powyższe komplikacje prowadzą do głód tlenu płodu, a co za tym idzie, jego opóźnienia w rozwoju (hipotrofia i mała masa ciała), nieprawidłowej ilości płynu owodniowego (małe lub wielowodzie) oraz splątania pępowiny. Ponadto prezentacji zamka często towarzyszy łożysko przodujące, niestabilna pozycja płodu i prenatalne pęknięcie wody.

Taka prezentacja wpływa również na rozwój płodu i funkcje układu płodowo-łożyskowego:

• Dojrzewanie rdzenia przedłużonego

Po 33–36 tygodniach dojrzewanie rdzenia przedłużonego zaczyna zwalniać, co objawia się obrzękiem okołokomórkowym i okołonaczyniowym mózgu, co prowadzi do „obrzęku” i upośledzenia krążenia krwi w mózgu, a w konsekwencji do zaburzenia jego funkcji.

• Nadnercza

Funkcja nadnerczy, a także układu podwzgórzowo-przysadkowego jest wyczerpana, co znacznie zmniejsza reakcje adaptacyjne i ochronne płodu podczas porodu i po nim.

• Gonady płciowe (jądra i jajniki)

Obserwuje się zaburzenia krążenia krwi i obrzęk tkanek, dojrzałe komórki gonad płciowych częściowo obumierają, co następnie wpływa funkcja rozrodcza(hipogonadyzm, oligo- i azoospermia) i prowadzi do niepłodności.

• Wady wrodzone

W przypadku przedstawienia z końcem miednicy wady wrodzone występują 3 razy częściej niż w przypadku przedstawienia głowowego. Przede wszystkim wady ośrodkowego układu nerwowego i serca, a także anomalie przewód pokarmowy i układ mięśniowo-szkieletowy.

• Zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Prowadzi do niedotlenienia płodu, zwiększenia częstości akcji serca i zmniejszenia aktywności motorycznej.

Zarządzanie ciążą

Rozważając wysokie ryzyko powikłania u kobiet w ciąży z prezentacją zamka, w celach profilaktycznych przepisuje się środki mające na celu poprawę maciczno-łożyskowego przepływu krwi, zapobieganie ryzyku poronienia i niedotlenienia płodu. Prezentację końca miednicy w 21. tygodniu uważa się za fizjologiczną, a ułożenie płodu głową w dół następuje w 22.–24. tygodniu ciąży. Kobietom w ciąży zaleca się zbilansowaną dietę (w celu zapobiegania hipo- lub przerostowi płodu) oraz łagodną dietę ( dobry sen, odpoczynek).

Specjalna gimnastyka

Zaleca się rozpoczęcie ćwiczeń mających na celu prezentację miednicy płodu w 28. tygodniu ciąży. Ale wykonanie specjalna gimnastyka ma wiele przeciwwskazań:

• blizna na macicy;
• krwawienie;
• groźba przerwania;
• gestoza;
• ciężka patologia pozagenitalna.

Stosuje się metody według Dikana, według Griszczenki i Shuleshovej, a także według Fomichevy czy Bryukhiny. Najbardziej prosta gimnastyka– to ćwiczenia według Dikana. Kobieta w ciąży kładzie się najpierw na jedną lub drugą stronę, przewracając się co 10 minut. Podczas jednej sesji musisz wykonać 3-4 obroty i wykonywać samą gimnastykę trzy razy dziennie. Po ułożeniu płodu w pozycji główkowej brzuch zabezpiecza się bandażem.

Zewnętrzna rotacja płodu

Jeśli ćwiczenia gimnastyczne po 36 tygodniach nie przyniosą efektu, zaleca się rotację zewnętrzną płodu. Manipulacji nie wykonuje się w następujących sytuacjach:

• istniejąca blizna na macicy;
• planowane cięcie cesarskie (dostępne inne wskazania);
• wady macicy;
• odchylenia w CTG;
• przedwczesne uwolnienie wody;
• wady płodu;
• niewielka ilość wody;
• odmowa kobiety w ciąży;
• ciąża z więcej niż jednym płodem;
• łożysko przodujące;
• głód tlenu u płodu;
• niestabilna pozycja płodu.

Inwersję płodu podczas prezentacji zamka należy monitorować za pomocą USG i KTG, a sam zabieg przeprowadza się „pod osłoną” tokolityków (ginipral, partusisten), a po manipulacji wykonuje się; test bezstresowy i powtórz USG.

Powikłania zabiegu obejmują:

• niedotlenienie płodu;
• oderwanie łożyska;
• pęknięcie macicy;
• uszkodzenie splotu ramiennego płodu.

Hospitalizacja kobiety w ciąży

Kobieta trafia do szpitala z prezentacją płodu w okolicy miednicy w 38–39 tygodniu. W szpitalu przeprowadza się dodatkowe badanie kobiety w ciąży:

• wyjaśnienie historii położniczej;
• wyjaśnienie patologii pozagenitalnej;
• badanie ultrasonograficzne (określenie obrazu, wielkości płodu i stopnia wyprostu głowy);
• Rentgen miednicy;
• amnioskopia;
• ocenić gotowość organizmu kobiety ciężarnej do porodu i stan płodu.

Następnie decydują o sposobie dostawy. Cesarskie cięcie płodu z miednicy jest rutynowo przepisywane w następujących wskazaniach:

• masa płodu jest mniejsza niż 2 i większa niż 3,5 kg;
• zwężona miednica, niezależnie od stopnia zwężenia;
• skrzywienie miednicy;
• nadmierne wyprostowanie głowy;
• opóźniony rozwój płodu;
• historia śmierci płodu lub urazu porodowego;
• po zapadalności;
• łożysko przodujące;
• prezentacja pośladkowa pierwszego dziecka z porodem mnogim;
• blizna na macicy;
• prezentacja stóp;
• „stare” primigravida (ponad 30);
• ciąża po zapłodnieniu in vitro;
• patologia pozagenitalna wymagająca wykluczenia drugiego etapu porodu.

Diagnostyka

Rozpoznanie prezentacji zamka nie jest trudne. W tym celu zewnętrzne i inspekcja wewnętrzna, a także dodatkowe metody badawcze.

Kontrola zewnętrzna

W tym celu wykorzystuje się techniki Leopolda (ustalanie pozycji i prezentacji dziecka) oraz pomiar brzucha:

• Wysokość dna

Dno macicy w tego typu prezentacji jest wysokie, to znaczy przekracza norma fizjologiczna. Wynika to z faktu, że koniec miednicy nie jest dociskany do wejścia do miednicy przed rozpoczęciem porodu.

• Techniki Leopolda

Podczas dotykania brzucha wyraźnie widać, że gęsta i zaokrąglona część (głowa) znajduje się w dnie macicy, a pośladki (duże, miękkie, o nieregularnym kształcie i nie kulą się, czyli część nieruchoma) znajduje się przy wejściu do miednicy.

• Bicie serca płodu

Przy prezentacji głowy bicie serca można wyraźnie usłyszeć po prawej lub lewej stronie, ale poniżej pępka. Kiedy widoczny jest koniec miednicy, bicie serca słychać w okolicach pępka lub powyżej.

Badanie pochwy

Ta metoda jest najbardziej pouczająca, gdy jest przeprowadzana podczas porodu:

• w przypadku prezentacji pośladków bada się część miękką i szczelinę między pośladkami, a także kość krzyżową i narządy płciowe;
• jeśli prezentacja jest czysto pośladkowa, łatwo można określić fałd pachwinowy;
• w przypadku mieszanych ubierać w spodenki stopa jest wyczuwalna obok pośladków;
• stopą określa się nogi płodu, a w przypadku wypadniętej nogi główną różnicą od opadłego uchwytu jest znak, że można „przywitać się” z uchwytem.

Dodatkowe metody

• USG płodu

Określa się wygląd płodu, jego wagę, obecność lub brak wady wrodzone i splątanie pępowiny, stopień wyprostu głowy.

• KTG i EKG płodu

Pozwala ocenić stan dziecka, niedotlenienie, splątanie lub ucisk pętli pępowiny.

Przebieg pracy

Poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy zwykle wiąże się z powikłaniami. Śmiertelność okołoporodowa podczas takich porodów wzrasta znacząco w porównaniu z porodami w ułożeniu głowowym (cztery do pięciu razy).

Powikłania podczas porodu:

Przedwczesne pęknięcie wody

Ponieważ koniec miednicy w porównaniu z głową nie wypełnia całkowicie jamy miednicy, co prowadzi do niedostatecznego rozluźnienia szyjki macicy, co skutkuje przedostawaniem się wody, a często i wypadaniem pępowiny. Pępowina jest ściskana przez koniec miednicy i ścianę szyjki macicy lub pochwy, co zakłóca przepływ krwi przez łożysko i płód i prowadzi do niedotlenienia płodu. Jeśli ucisk będzie trwał przez dłuższy czas, mózg dziecka może zostać uszkodzony lub umrzeć.

Słabość sił ogólnych

Osłabienie skurczów następuje w wyniku przedwczesnego uwolnienia wody, a także niewystarczającego dociśnięcia końca miednicy do wejścia do miednicy, co nie stymuluje otwarcia szyjki macicy. Z kolei osłabienie skurczów prowadzi do przedłużający się poród i powoduje niedobór tlenu u płodu.

Powikłania w okresie wydalenia:

Trudne narodziny głowy

Powikłanie to często prowadzi do uduszenia lub śmierci płodu. O trudnościach w urodzeniu głowy decydują trzy czynniki. Po pierwsze, koniec miednicy dziecka jest znacznie mniejszy niż głowa, więc poród pośladków następuje szybko i bez trudności, ale głowa „utknęła”. W przypadku porodu przedwczesnego może urodzić się koniec miednicy z niecałkowitym rozwarciem szyjki macicy, a późniejszy skurcz szyjki macicy pogarsza sytuację podczas porodu główki. Po drugie, trudności w porodzie głowy mogą być spowodowane jej nadmiernym wyprostem. I po trzecie, trudny poród głowy może wiązać się z odrzucaniem ramion płodu. Obserwuje się to częściej, gdy przedwczesny poród, gdy ciało rodzi się zbyt szybko, a ramiona „nie nadążają”.

Uszkodzenie tkanek miękkich kanału rodnego

Narodziny płodu w pozycji zamkowej są obarczone komplikacjami nie tylko dla niego, ale także dla matki. Wszelkie trudności związane z porodem ciałka i usunięciem główki często prowadzą do pęknięcia szyjki macicy, ścian pochwy czy krocza.

Zarządzanie porodem

Postępowanie podczas porodu w przypadku prezentacji zamka znacząca różnica w porównaniu z porodem w położeniu główkowym.

Zarządzanie okresem skurczów

• Odpoczynek w łóżku

Jestem gruby normalne porody W pierwszym okresie rodzącej zdecydowanie zaleca się aktywne zachowanie (chodzenie), natomiast w przypadku prezentacji zamkowej kobieta powinna się położyć, a nogę łóżka lepiej podnieść. Ta taktyka zapobiega przedwczesnemu lub wczesnemu pęknięciu wody. Zaleca się leżenie na boku, zwróconym plecami dziecka, co pobudza skurcze macicy i zapobiega słabym skurczom.

• Po odejściu wody

Gdy tylko wody odejdą, należy wykonać badanie pochwy, aby wykluczyć wypadanie nóg lub pętlę pępowiny. Jeśli prezentacja jest czysto zamkowa, możesz spróbować wsunąć upuszczone pętle. Na pozycja zamkowa ta metoda nie ma zastosowania. Jeżeli pętla się nie zakłada lub obecne są nogi, wykonuje się cesarskie cięcie w trybie nagłym.

• Monitorowanie

Pierwszy etap porodu należy przeprowadzić pod kontrolą KTG, w skrajnych przypadkach osłuchiwanie płodu co pół godziny (w przypadku porodu w położeniu główkowym co godzinę). Należy również monitorować aktywność skurczową macicy i prowadzić partogram (wykres otwarcia gardła macicy).

• Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Terminowe zapewnienie leczniczego odpoczynku podczas snu (na początku pierwszego okresu) i wprowadzenie triady Nikołajewa co 3 godziny.

• Znieczulenie

• Leki przeciwskurczowe

Terminowe podawanie leków przeciwskurczowych (no-spa, papaweryna) rozpoczyna się od otwarcia szyjki macicy o 4 cm i powtarza się co 3 do 4 godzin, co zapobiega jej skurczowi.

Prowadzenie drugiej tercji

• Oksytocyna

Pod koniec okresu skurczów i na początku drugiego okresu podaje się dożylnie oksytocynę, co zapobiega osłabieniu skurczów i pchania oraz utrzymuje prawidłowe ułożenie dziecka. Wraz z początkiem parcia atropinę podaje się dożylnie na tle podawania oksytocyny, aby zapobiec skurczowi szyjki macicy.

• Monitorowanie

Kontynuowane jest monitorowanie tętna i skurczów serca płodu (CTG).

• Nacięcie krocza

Gdy tylko pośladki wyjdą ze szczeliny narządów płciowych (wykwit pośladków), przeprowadza się rozwarstwienie krocza - nacięcie krocza.

• Instrukcja obsługi

W zależności od sytuacji podczas erupcji pośladków lub porodu nóg zapewnia się jedną lub drugą pomoc ręczną (według Tsovyanova 1 lub 2, ekstrakcja płodu końcem miednicy, manewr Moriso-Levre-Lashepelle'a) .

Trzeci etap porodu przebiega jak podczas normalnego, fizjologicznego porodu.

Studium przypadku

Młoda kobieta pierworodna została przyjęta do szpitala położniczego z powodu skurczów. Nie byłam zarejestrowana w poradni położniczej (nasze kobiety nie lubią wizyt u lekarza). Matka była w około 32 tygodniu ciąży. Palpacja brzucha wykazała, że ​​jest w ciąży z bliźniakami (2 głowy i obie w dnie macicy) i 2 uderzeniami serca powyżej pępka. W badaniu pochwy stwierdzono otwór szyjny 8 cm, brak worka owodniowego, obecne odnóża, jedna natychmiast wypadła. Kobieta skarży się, że popycha. Na cesarskie cięcie jest już za późno. Natychmiast zaniosłam go na stół porodowy. Trzeba powiedzieć, że podczas pchania rodząca zachowywała się raczej niewłaściwie. Krzyczała, próbowała uciec od stołu i rękami sięgała do krocza, a ja próbowałam usunąć pierwsze dziecko. Narodziny nóg i tułowia przebiegły mniej więcej normalnie, ale głowa oczywiście „utknęła”. Po posadzeniu lewa ręka dziecko jako jeździec i wkładanie palca do ust, palców prawa ręka Złapałem widelcem szyję dziecka (manewr Morisota-Levre-Lashepelle'a), próbując usunąć główkę. Proces trwał około 3 – 5 minut, nie spodziewałam się już narodzin żywego dziecka. Ale urodził się żywy, choć w ciężkiej asfiksji. Drugie dziecko również „chodziło” na nogach. Ale wraz z narodzinami wszystko potoczyło się szybciej, bo „ścieżka została wybrukowana”, choć pojawiły się też trudności z usunięciem głowy. Okres sukcesji jest pozbawiony cech. Przy porodzie obecni byli neonatolog i anestezjolog, którzy natychmiast podjęli reanimację dzieci. Po wypisaniu ze szpitala położniczego kobietę przekazano na oddział dziecięcy w celu dalszej pielęgnacji dziecka. Podsumowując, chcę powiedzieć, że widziałem ją i dzieci około rok po urodzeniu i rozmawiałem z matką. Mówi się, że dzieci są normalne, dobrze się rozwijają i rosną.

Konsekwencje

Porody w prezentacji zamkowej często powodują powikłania, takie jak urazy porodowe i mieć konsekwencje dla dzieci:

• urazy wewnątrzczaszkowe;
• encefalopatia (w wyniku niedotlenienia i uduszenia);
• dysplazja i/lub zwichnięcie stawów biodrowych;
• dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego;
• urazy kręgosłupa.